Определение признаков жив мертв: Населению о первой медицинской помощи

Содержание

Признаки жизни и смерти

            Нередко при несчастных случаях необходимо быстро установить: жив человек или мертв. Особенно этот вопрос важен в том случае, если пострадавший не подает признаков жизни. Дело в том, что при обнаружении хотя бы минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оживлению раненого. Если «Скорая помощь» в пути, рядом нет знающего человека, запомните и следуйте элементарным правилам по оживлению, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека.

Признаки жизни.

Сердцебиение определяется рукой или же на слух слева, ниже соска и является первым признаком того, что пострадавший еще жив.

Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная – сонная артерия, или же на внутренней части предплечья.

Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.

Реакция на свет  — при резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует.

Признаки оживления.

            Если вы правильно оказали первую медицинскую помощь, то результаты можно определить по следующим признакам.

Сужение зрачков – реакция на свет.

Наличие пульсовой волны – на магистральных и периферических артериях. Сначала – синхронно с нажатием на грудную клетку, а затем – самостоятельно, вплоть до отчетливых сердцебиений.

Тонус век —  моргание.

Спонтанные движения гортани – до восстановления самостоятельных дыхательных движений.

Изменение цвета кожи – и слизистых оболочек оживляемого – они становятся розовыми.

Восстановление тонуса мышц – мышцы начинают подергиваться, а человек шевелиться.

Признаки смерти.

            Смерть состоит из двух фаз – клинической и биологической. Во время клинической смерти, длящейся 5-7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких организм можно оживить.

            Биологическая смерть наступает по истечении 8-10 минут. В этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.

Признаки смерти: прекращение работы сердца и остановка дыхания.

Сомнительные признаки смерти:  пострадавший не дышит, биение сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная.

Явные трупные признаки: помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз. Трупное окоченение начинается с головы, а именно через 2-4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно: появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в нижерасположенные части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

 

 

Несут санитары мужика на носилках. Он им:

 — Ребята, а, ребята, может таблеточку ..?

 — Молчите, больной!

 — Ребята, а, ребята, может укольчик?

 — Молчите, больной!

 — Ну, ребята, может капельницу?

 — Молчите, больной! — Врач сказал:  «В морг», —  значит  в морг!

Неразвивающаяся беременность — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Неразвивающаяся или замершая беременность – это остановка развития плода вследствие его гибели, при которой отсутствуют признаки выкидыша. Чаще данная патология возникает на ранних сроках – в 1 триместре. Еще одной разновидностью ее является неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии. Это ситуация, при которой оплодотворение произошло, и плодные оболочки начали формироваться, но эмбриона в плодном яйце нет.

Симптомы

К сожалению, в большинстве случаев женщина не знает о том, что ее ребенок уже погиб, поскольку неразвивающаяся беременность на ранних сроках не имеет ярких симптомов, которые характерны для выкидыша. При этой патологии плацента не прекращает вырабатывать гормоны, из-за чего женщина продолжает чувствовать себя беременной. Однако в некоторых случаях женщина может заметить, что у нее исчезли такие симптомы, как повышенная чувствительность груди, тошнота и усталость. На более поздних сроках замирание беременности характеризуется отсутствием движений плода в матке.

Причины возникновения

К сожалению, не всегда удается установить, отчего у той или иной женщины возникает неразвивающаяся беременность. Если смерть эмбриона происходит в течение 1 триместра, она, как правило, вызвана наличием проблем у нерожденного ребенка. Примерно 3/4 случаев невынашивания беременности происходит в этот период. Если плод гибнет во время 2 или 3 триместра, это может быть следствием наличия заболеваний у матери.

Диагностика

Диагноз неразвивающейся беременности устанавливают чаще всего после проведения ультразвукового исследования, с помощью которого обнаруживают отсутствие у плода сердцебиения. УЗИ проводят через переднюю брюшную стенку или трансвагинально. Последняя методика более точная, но ее проведение сопровождается некоторым дискомфортом. Для исключения ошибки с диагнозом проводится как минимум две процедуры обследования. Выявить отсутствие сердцебиения у плода на более поздних сроках беременности врач может с помощью аускультации акушерским стетоскопом. Подтвердить опасения поможет кардиотокография – методики регистрации сердцебиения плода и тонуса матки. Также может быть проведено определение уровня хорионического гонадотропина и прогестерона – гормонов, связанных с беременностью. В некоторых случаях установить диагноз сразу же не удается.

Например, неразвивающуюся беременность до срока гестации в 6-7 недель подтвердить тяжело, поскольку только в это время у плода появляется сердцебиение. В этом случае врачи, как правило, рекомендуют пройти повторное обследование через 1-2 недели. Иногда гибель плода обнаруживают случайно, при проведении скринингового ультразвукового обследования. После случая замирания беременности мужчине и женщине нужно пройти полное обследование, с помощью которого специалисты попытаются выявить возможные причины гибели плода. К сожалению, в половине случаев этиологию неразвивающейся беременности обнаружить не удается.

Методы лечения

Как правило, женщине предлагают один из вариантов: Выжидательная тактика. На ранних сроках беременности при внутриутробной гибели эмбриона возможно ожидание на естественное отторжение его тканей организмом женщины. В это время проводится тщательный мониторинг и наблюдение. Тем не менее ждать слишком долго нельзя – это опасно. Как правило, отсрочить активное лечение можно только до 2 недель от установления диагноза.

Врачи не слишком любят выжидательную тактику при замершей беременности. Хирургическая тактика. После установления и уточнения диагноза проводится малая акушерская операция – расширение шейки матки и кюрретаж (выскабливание полости матки). Во время этого хирургического вмешательства из полости матки удаляются ткани плода, его оболочки и плацента. Операция, как правило, проводится под общим обезболиванием. Медикаментозная тактика. Прерывание неразвивающейся беременности на ранних сроках (до 8 недель гестации) можно провести и консервативным методом. С этой целью применяются препараты, которые заставляют матку сокращаться и выталкивать из своей полости ткани плода и плаценту. При внутриутробной гибели плода в 3 триместре необходимо проведение родоразрешения. С этой целью врачи или стимулируют роды через естественные родовые пути или проводят операцию кесарева сечения.

Экстренная реанимационная помощь — Уголок первой помощи — ОБЖ — Жизнь школы

Цель. По окончании изучения темы учащиеся должны овладеть навыками в приемах проведения непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких и оказания первой медицинской по-мощи при остановке сердца.

Основное содержание уроков
Практическая часть. Снабжение организма человека кислородом. Схема поступления кислорода из легких в кровь. Условия нормального снабжения мозга кислородом. Понятие о клинической смерти и реанимации.
Определение признаков клинической смерти. Объем экстренных реанимационных мероприятий.
Прекардиальный удар в область грудины. Отработка техники нанесения прекардиального удара. Непрямой массаж сердца. Отработка последовательности и техники проведения непрямого массажа сердца. Искусственная вентиляция легких. От-работка последовательности и техники проведения искусственной вентиляции легких.
Причины и признаки остановки сердца. Отработка приемов оказания первой медицинской по-мощи при остановке сердца.
Заключение. Повторите основные положения уроков и проверьте, как понята тема.

Контрольные вопросы
1. Что понимается под реанимацией?
2. Что может быть использовано в качестве ровной твердой поверхности для размещения пострадавшего при проведении реанимационных мероприятий?
3. В чем заключается смысл прекардиального удара?
4. В какую точку наносится прекардиальный удар?
5. Что делать после нанесения прекардиального удара, если работа сердца не восстановилась?
6. В какой точке должны располагаться ладони оказывающего помощь при проведении непрямого массажа сердца?
7. С какой частотой необходимо надавливать на грудную клетку при проведении непрямого массажа сердца?
8. В каких случаях проводится искусственная вентиляция легких?
9. Каким образом обеспечить проходимость верх-них дыхательных путей пострадавшего?
10. Как правильно сделать выдох в легкие пострадавшего?

11. Что необходимо сделать, если при совершении выдоха воздух в легкие пострадавшего не поступает?
12. Назовите причины остановки сердца.
13. Как правильно определяется пульс на сонной артерии?
14. Какие действия выполняются при проведении реанимационных мероприятий пострадавшему при остановке сердца?

Клиническая смерть
— своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая (в контексте этой статьи я уравниваю понятия социальной и биологической смерти ввиду необратимости процессов, происшедших в организме). Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния.

Во время клинической смерти дыхание, кровообращение и рефлексы отсутствуют, однако клеточный обмен веществ продолжается анаэробным путем. Постепенно запасы энергетиков в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

2. Наступлению клинической смерти предшествует предагональное состояние (постепенное снижение кровяного давления, угнетение дыхания, сознания и электрической активности мозга, тахикардия, сменяемая брадикардией и др.). Наша задача — способствовать тому, чтобы клиническая смерть не перешла в биологическую, когда все жизненные процессы необратимо прекращаются.
Так жив или мертв пострадавший, больной? Этот вопрос весьма важен при тяжелых травмах, утоплениях, обморожениях, когда человек не подает никаких признаков жизни. Обнаружив хотя бы минимальные признаки жизни, необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего.
Клиническая смерть наступает, например, при падении с дерева, обрыва, при транспортных авариях, обвалах, утоплениях, когда человек погружается в глубокое бессознательное состояние. Чаще это наблюдается при травмах черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота, при выраженной сосудистой недостаточности (инфаркте миокарда, комах различного происхождения). Пострадавший лежит без движения, иногда не подавая никаких признаков жизни. Попробуем отличить жизнь от смерти.
Необходимо прежде всего определить, есть ли сердцебиение — рукой или ухом. Прикладываем ухо ниже соска, и если прослушиваются даже редкие и глухие тоны сердца, это первый признак того, что человек жив. Следует проверить и пульс, прежде всего на шее, где проходит самая крупная артерия — сонная, или же на внутренней части предплечья.
Необходимо убедиться, дышит ли пострадавший. На это указывают движения грудной клетки, увлажнение зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или по движению ватки, поднесенной к ноздрям.
Обратите внимание на состояние глаз. Если осветить их фонариком, зрачки сузятся; то же произойдет, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Но помните: при глубокой потере сознания реакции на свет может и не быть.
Если хотя бы по одному из вышеуказанных признаков вы отметите положительный результат, это значит, что немедленно оказанная помощь еще может принести успех. В этом случае следует предпринять энергичные действия по оживлению, о чем мы подробно скажем при описании характера того или иного поражения или болезни.

Если наши усилия по оживлению человека окажутся тщетными и мы убедимся, что он умер, не следует тратить время — лучше быстро перейти к следующему пострадавшему.
Какие же признаки свидетельствуют о том, что человек мертв? Смерть наступает при прекращении работы сердца и остановке дыхания. Организму не хватает кислорода, недостаток которого и обусловливает отмирание мозговых клеток. Вот почему при проведении реанимационных мероприятий основное внимание необходимо сосредоточить на деятельности сердца и легких с тем, чтобы заставить их работать, то есть снабжать мозг кислородом. Только это может вывести человека из состояния клинической смерти.
Устанавливая, жив или мертв пострадавший, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.
Сомнительные признаки смерти. Пострадавший не дышит, биения сердца не определяются, нет реакции на укол иглой, зрачки не реагируют на яркий свет. Пока нет полной уверенности, что пострадавший умер, мы обязаны предпринять все усилия по его оживлению.
Явные признаки смерти. Это признаки трупного окоченения. Один из первых и главных признаков — помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.
Трупное окоченение начинается с головы через 2—4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно: появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в расположенные ниже части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатке. При положении на животе пятна появляются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.
Если вы видите все это, вам уже незачем что-либо предпринимать; вы должны только поставить в известность соответствующие органы власти.

Прекардиальный удар

Когда вы убедились, что у пострадавшего нет пульса, то поворачиваете его на спину и наносите прекардиальный удар. Иначе говоря, это удар кулаком по грудине. Его назначение, как и у дефибриллятора, сотрясти остановившееся сердце и снова запустить его. Но есть одно «но». Прекардиальный удар эффективен только в первые 1-2 минуты после остановки сердца.

Самых энергичных читателей предупреждаю: проводить тренировки по нанесению прекардиального удара, а также проведению непрямого массажа сердца на живых людях нельзя. Вы можете вызвать у них остановку сердца.

Как правильно нанести прекардиальный удар

Проверить пульс
Освободить грудную клетку от одежды. Чтобы не терять время, свитера, майки, блузки и бюстгальтеры у женщин не снимают, а сдвигают к шее. Галстук у мужчины следует снять. Ремни на брюках, юбках следует расстегнуть. Также надо убедиться, что в месте удара нет медальонов, крестиков или других подобных предметов.
Грудная клетка и мечевидный отросток.
Надо обязательно прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара. Он легко отламывается от грудной кости и может травмировать печень. Смотрите картинку.

Нанести удар. Удар наносится ребром сжатой в кулак ладони немного выше прикрытого пальцами мечевидного отростка. Выглядит это так: двумя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком другой руки наносите удар. При этом локоть руки, которой наносится удар, направлен вдоль тела пострадавшего. Если проводить аналогию, то удар по грудине похож на удар по столу, про который говорят: «Грохнул по столу кулаком». Не забывайте, что цель удара – не проломить грудную клетку, а сотрясти её. И ещё одна особенность – детям до семи лет такие удары наносить нельзя.
После удара проверьте пульс на сонной артерии. Если пульс не появился, значит, оживление не произошло и надо начинать легочно-сердечную реанимацию, которая состоит из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Непрямой массаж сердца

Для чего нужен непрямой массаж сердца? Его смысл заключается в том, что при каждом надавливании на грудную клетку из сердца в артерии выдавливается кровь. А когда давление прекращается, сердце снова заполняется кровью, но на этот раз из вен. То есть каждое надавливание заменяет сердечное сокращение. И при правильном проведении массажа (60 надавливаний в минуту) обеспечивается 30-40% нормального кровообращения, что может поддерживать в пострадавшем жизнь в течение нескольких часов. Для проведения непрямого массажа сердца следует соблюдать следующие правила:

Непрямой массаж можно проводить только на твердой ровной поверхности
Встать на колени рядом с пострадавшим.
Надавливать на грудину можно только в точке прекардиального удара
Правильное расположение ладоней при проведении непрямого массажа сердца. Ладони одна на другой расположить по средней линии грудины. При этом большой палец одной руки должен быть направлен на подбородок пострадавшего, а большой палец другой руки — на его живот. Детям непрямой массаж сердца делают одной рукой, а новорожденному двумя пальцами.

Давить на грудину надо только прямыми руками. Если пытаться делать это согнутыми руками, то надолго вас не хватит, ведь непрямой массаж согнутыми руками будет напоминать упражнение «отжимание от пола». Подумайте сами, сколько раз вы сможете отжаться, а ведь реанимация будет продолжаться не одну минуту и количество «отжиманий» превысит все мыслимые пределы. Поэтому только прямые руки!
Чтобы сохранить силы, надо перенести центр тяжести на руки и использовать не силу рук, а усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища
Эффективность непрямого массажа может быть только в том случае, если при каждом надавливании грудная клетка прогибается на 3-4 сантиметра. Ладони того, кто проводит надавливания, не отрываются от грудной клетки пострадавшего. Каждое следующее движение делают только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Если не соблюдать это условие, то в первые же минуты реанимации у пострадавшего будет сломано несколько ребер.
От упругости грудной клетки пострадавшего зависит частота надавливаний в каждом конкретном случае.

Выполнение непрямого массажа сердца.
Заметить эффективность реанимации можно уже через 1-2 минуты. У вашего пациента порозовеет кожа, а зрачки начнут реагировать на свет. Но если при этом пульс на сонной артерии не появился, то непрямой массаж сердца надо продолжать и делать его можно до бесконечности.

Если признаков эффективности непрямого массажа не видно, все равно его нужно продолжать не менее 20-30 минут.

Итак, если у пострадавшего нет своих дыхательных движений, то надо немедленно приступать к искусственному дыханию! Если есть сомнения, дышит пострадавший, или нет, то следует, не раздумывая, начинать «дышать за него» и не тратить драгоценные минуты на поиски зеркала, прикладывания его ко рту и т. д.

Прежде чем вдуть «воздух своего выдоха» в легкие пострадавшего, спасатель должен проверить проходимость воздушных дыхательных путей (ВДП) пострадавшего, и если есть мешающие дыханию вещества, удалить их.

Признаки полной непроходимости ВДП — не определяется ток воздуха, западание грудной клетки и мышц шеи.
Признаки неполной непроходимости ВДП — шумное дыхание, хрип, свист, межреберные промежутки и подключичные области западают.

Правило «Сафара»: (достижение максимальной проходимости ВДП)

запрокинуть голову пострадавшего назад,
выдвинуть вперед нижнюю челюсть пострадавшего,
открыть рот пострадавшего.

Приступить к показанному для данного случая ИВЛ.

Искусственное дыхание «изо рта в рот».

Спасатель стоит сбоку от головы пострадавшего (лучше слева). Если пострадавший лежит на полу, то приходится стать на колени. Быстро очищает рот и глотку пострадавшего от рвотных масс. Если челюсти пострадавшего плотно сжаты, то раздвигает их. Затем, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую на затылок, переразгибает (то есть откидывает назад) голову пострадавшего, при этом рот, как правило, открывается. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего нужно закрыть большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу, или прикрыть своей щекой, что сделать гораздо труднее. Отсутствие герметичности — частая ошибка при искусственном дыхании. При этом утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя.

После герметизации спасатель делает быстрый, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. Выдох должен длиться около 1 с и по объему достигать 1,0-1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра. При этом необходимо непрерывно следить за тем, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Если амплитуда таких дыхательных движений недостаточна — значит, мал объем вдуваемого воздуха или западает язык.

После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, иначе язык западет и полноценного самостоятельного выдоха не будет. Bыдох пострадавшего должен длиться около 2 с, во всяком случае лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха «для себя». Цикл повторяется с частотой 10-12 в минуту.

При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок, вздутие последнего затруднит спасение пострадавшего. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область.

Искусственное дыхание «изо рта в нос» проводят, если у пострадавшего стиснуты зубы или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую — на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать верхнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего, создавая все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем спасатель производит сильное вдувание воздуха через ноздри (1.0-1,5 л), следя при этом за движением грудной клетки пострадавшего.

После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот пострадавшего; мягкое нёбо может препятствовать выходу воздуха через нос и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет. Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (то есть откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха — около 2 с. В паузе спасатель делает 1-2 небольших вдоха-выдоха «для себя».

Искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более чем на 3-4с., до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание или пока не появится врач и не даст другие указания.

Надо непрерывно проверять эффективность искусственного дыхания:

хорошее раздувание (экскурсия) грудной клетки пострадавшего
постепенное порозовение кожи лица
сужение зрачков
отсутствие вздутия живота
самостоятельное дыхание

Следует постоянно следить за тем, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а если это произойдет, то надо перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить через рот дыхательные пути пострадавшего. По мере проведения искусственного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислого газа. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха производили два спасателя, меняясь через 2-3 минуты. Если это невозможно, то следует через каждые 2-3 мин урежать вдохи до 4-5 в мин, чтобы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и мозге поднялся уровень углекислого газа.

Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять, не произошла ли у него и остановка сердца. Для этого следует двумя пальцами прощупывать пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом (гортанным хрящом, который называют иногда кадыком) и кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцей. Спасатель устанавливает два пальца на боковую поверхность гортанного хряща, после чего «соскальзывает» ими в ложбинку между хрящом и кивательной мышцей. Именно в глубине этого треугольника и должна пульсировать сонная артерия.

Если пульсации сонной артерии нет — надо немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Если пропустить момент остановки сердца и 1-2 мин проводить пострадавшему только искусственное дыхание, то спасти его, как правило, не удастся.

Особенности искусственного дыхания у детей. Для восстановления дыхания у детей до 1 года искусственную вентиляцию легких осуществляют по методу «рот в рот и нос», у детей старше 1 года — по методу «рот в рот». Оба метода проводятся в положении ребенка на спине, детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (сложенное одеяло) или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка запрокидывают. Спасатель делает вдох (неглубокий!), герметично охватывает ртом рот и нос ребенка или (у детей старше 1 года) только рот и вдувает в дыхательные пути ребенка воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем младше ребенок (например, у новорожденного от равен 30-40 мл). При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании его в легкие (а не желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, что грудная клетка опускается. Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям — разрыву альвеол легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Частота вдувания должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которая с возрастом уменьшается.

Чаще, чем нам всем хотелось, бывают случаи, когда помощь опаздывает. Через 4 минуты после остановки сердца оживить человека уже невозможно. Наступает биологическая смерть. Как понять, что помощь опоздала? Допустим, вы во время загородной прогулки на пустынной дороге наткнулись на пешехода, которого сбила машина. Пульса у него нет, и никто не может сказать вам, когда это произошло. В этом случае надо посмотреть на роговицу глаза. Её внешний вид даст вам самую достоверную информацию об упущенном времени. По изменению внешнего вида роговицы судят о наступлении биологической смерти. У умершего человека роговица высыхает и приобретает «селёдочный блеск», а зрачок мутнеет. Кроме того, если большим и указательным пальцем осторожно сжать зрачок, то он изменит свою форму и приобретет форму кошачьего зрачка. Этот признак говорит о том, что смерть человека наступила 10-15 минут назад. 

Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 27 января 1999 года № 1 — Верховный Суд Российской Федерации

 

  

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ПЛЕНУМА ВЕРХОВНОГО СУДА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

№ 1

 

г. Москва                                                                               27 января 1999 г.

 

О судебной практике по делам об убийстве (ст.105 УК РФ)

 

(с изменениями, внесенными постановлениями Пленума от 6 февраля 2007 г. № 7, от 3 апреля 2008 г. № 4, от 3 декабря 2009 г. № 27 и от 3 марта 2015 г. № 9)

 

В целях обеспечения правильного применения законодательства, предусматривающего ответственность за умышленное причинение смерти другому человеку, Пленум Верховного Суда Российской Федерации постановляет дать судам следующие разъяснения:

1. При рассмотрении дел об убийстве, являющемся особо тяжким преступлением, за совершение которого возможно назначение самого строгого наказания из предусмотренных ст. 44 УК РФ видов наказаний, суды обязаны неукоснительно выполнять требование закона о всестороннем, полном и объективном исследовании обстоятельств дела.

По каждому такому делу должна быть установлена форма вины, выяснены мотивы, цель и способ причинения смерти другому человеку, а также исследованы иные обстоятельства, имеющие значение для правильной правовой оценки содеянного и назначения виновному справедливого наказания.

2. Если убийство может быть совершено как с прямым, так и с косвенным умыслом, то покушение на убийство возможно лишь с прямым умыслом, то есть когда содеянное свидетельствовало о том, что виновный осознавал общественную опасность своих действий (бездействия), предвидел возможность или неизбежность наступления смерти другого человека и желал ее наступления, но смертельный исход не наступил по не зависящим от него обстоятельствам (ввиду активного сопротивления жертвы, вмешательства других лиц, своевременного оказания потерпевшему медицинской помощи и др.).

3. Необходимо отграничивать убийство от умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, повлекшего смерть потерпевшего, имея в виду, что при убийстве умысел виновного направлен на лишение потерпевшего жизни, а при совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, отношение виновного к наступлению смерти потерпевшего выражается в неосторожности.

При решении вопроса о направленности умысла виновного следует исходить из совокупности всех обстоятельств содеянного и учитывать, в частности, способ и орудие преступления, количество, характер и локализацию телесных повреждений (например, ранения жизненно важных органов человека), а также предшествующее преступлению и последующее поведение виновного и потерпевшего, их взаимоотношения.

4. По ч. 1 ст. 105 УК РФ квалифицируется убийство, совершенное без квалифицирующих признаков, указанных в ч. 2 ст. 105 УК РФ, и без смягчающих обстоятельств, предусмотренных ст. ст. 106, 107 и 108 УК РФ (например, в ссоре или драке при отсутствии хулиганских побуждений, из ревности, по мотивам мести, зависти, неприязни, ненависти, возникшим на почве личных отношений).

5. В соответствии с положениями ч.1 ст. 17 УК РФ убийство двух или более лиц, совершенное одновременно или в разное время, не образует совокупности преступлений и подлежит квалификации по пункту «а» ч. 2 ст.105 УК РФ, а при наличии к тому оснований также и по другим пунктам части 2 данной статьи, при условии, что ни за одно из этих убийств виновный ранее не был осужден.

Убийство одного человека и покушение на убийство другого не может рассматриваться как оконченное преступление – убийство двух лиц. В таких случаях независимо от последовательности преступных действий содеянное следует квалифицировать по ч. 1 или ч. 2 ст. 105 и по ч. 3 ст. 30 и п. «а» ч. 2   ст. 105 УК РФ.

6. По п. «б» ч. 2 ст. 105 УК РФ квалифицируется убийство лица или его близких, совершенное с целью воспрепятствования правомерному осуществлению данным лицом своей служебной деятельности или выполнению общественного долга либо по мотивам мести за такую деятельность.

Под осуществлением служебной деятельности следует понимать действия лица, входящие в круг его обязанностей, вытекающих из трудового договора (контракта) с государственными, муниципальными, частными и иными зарегистрированными в установленном порядке предприятиями и организациями независимо от формы собственности, с предпринимателями, деятельность которых не противоречит действующему законодательству, а под выполнением общественного долга – осуществление гражданином как специально возложенных на него обязанностей в интересах общества или законных интересах отдельных лиц, так и совершение других общественно полезных действий (пресечение правонарушений, сообщение органам власти о совершенном или готовящемся преступлении либо о местонахождении лица, разыскиваемого в связи с совершением им правонарушений, дача свидетелем или потерпевшим показаний, изобличающих лицо в совершении преступления, и др. ).

К близким потерпевшему лицам, наряду с близкими родственниками, могут относиться иные лица, состоящие с ним в родстве, свойстве (родственники супруга), а также лица, жизнь, здоровье и благополучие которых заведомо для виновного дороги потерпевшему в силу сложившихся личных отношений.

7. По п. «в» ч. 2 ст. 105 УК РФ (убийство малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии) надлежит квалифицировать умышленное причинение смерти потерпевшему, неспособному в силу физического или психического состояния защитить себя, оказать активное сопротивление виновному, когда последний, совершая убийство, сознает это обстоятельство. К иным лицам, находящимся в беспомощном состоянии, могут быть отнесены, в частности, тяжелобольные, престарелые, лица, страдающие психическими расстройствами, лишающими их способности правильно воспринимать происходящее.

При квалификации действий виновного по п. «в» ч. 2 ст. 105 УК РФ по признаку «убийство, сопряженное с похищением человека либо захватом заложника» следует иметь в виду, что по смыслу закона ответственность по данному пункту ч. 2 ст. 105 УК РФ наступает не только за умышленное причинение смерти самому похищенному или заложнику, но и за убийство других лиц, совершенное виновным в связи с похищением человека либо захватом заложника. Содеянное должно квалифицироваться по совокупности с преступлениями, предусмотренными ст. 126 или ст. 206 УК РФ.

8. При квалификации убийства по п. «д» ч. 2 ст. 105 УК РФ надлежит исходить из того, что понятие особой жестокости связывается как со способом убийства, так и с другими обстоятельствами, свидетельствующими о проявлении виновным особой жестокости. При этом для признания убийства совершенным с особой жестокостью необходимо установить, что умыслом виновного охватывалось совершение убийства с особой жестокостью.

Признак особой жестокости наличествует, в частности, в случаях, когда перед лишением жизни или в процессе совершения убийства к потерпевшему применялись пытки, истязание или совершалось глумление над жертвой либо когда убийство совершено способом, который заведомо для виновного связан с причинением потерпевшему особых страданий (нанесение большого количества телесных повреждений, использование мучительно действующего яда, сожжение заживо, длительное лишение пищи, воды и т. д.). Особая жестокость может выражаться в совершении убийства в присутствии близких потерпевшему лиц, когда виновный сознавал, что своими действиями причиняет им особые страдания.

Глумление над трупом само по себе не может расцениваться в качестве обстоятельства, свидетельствующего о совершении убийства с особой жестокостью. Содеянное в таких случаях, если не имеется других данных о проявлении виновным особой жестокости перед лишением потерпевшего жизни или в процессе совершения убийства, следует квалифицировать по соответствующей части ст. 105 и по ст. 244 УК РФ, предусматривающей ответственность за надругательство над телами умерших.

Уничтожение или расчленение трупа с целью сокрытия преступления не может быть основанием для квалификации убийства как совершенного с особой жестокостью.

9. Под общеопасным способом убийства (п. «е» ч. 2 ст. 105 УК РФ) следует понимать такой способ умышленного причинения смерти, который заведомо для виновного представляет опасность для жизни не только потерпевшего, но хотя бы еще одного лица (например, путем взрыва, поджога, производства выстрелов в местах скопления людей, отравления воды и пищи, которыми помимо потерпевшего пользуются другие люди).

Если в результате примененного виновным общеопасного способа убийства наступила смерть не только определенного лица, но и других лиц, содеянное надлежит квалифицировать, помимо п. «е» ч. 2 ст. 105 УК РФ, по п. «а» ч. 2 ст. 105 УК РФ, а в случае причинения другим лицам вреда здоровью – по п. «е» ч. 2 ст. 105 УК РФ и по статьям УК РФ, предусматривающим ответственность за умышленное причинение вреда здоровью.

В тех случаях, когда убийство путем взрыва, поджога или иным общеопасным способом сопряжено с уничтожением или повреждением чужого имущества либо с уничтожением или повреждением лесов, а равно насаждений, не входящих в лесной фонд, содеянное, наряду с п. «е» ч. 2 ст. 105 УК РФ, следует квалифицировать также по ч. 2 ст. 167 или ч. 3 или ч. 4 ст. 261 УК РФ.

10. При квалификации убийства по п. «ж» ч.2 ст.105 УК РФ необходимо учитывать содержащееся в ст.35 УК РФ определение понятия преступления, совершенного группой лиц, группой лиц по предварительному сговору и организованной группой лиц.

Убийство признается совершенным группой лиц, когда два или более лица, действуя совместно с умыслом, направленным на совершение убийства, непосредственно участвовали в процессе лишения жизни потерпевшего, применяя к нему насилие, причем необязательно, чтобы повреждения, повлекшие смерть, были причинены каждым из них (например, один подавлял сопротивление потерпевшего, лишал его возможности защищаться, а другой причинил ему смертельные повреждения). Убийство следует признавать совершенным группой лиц и в том случае, когда в процессе совершения одним лицом действий, направленных на умышленное причинение смерти, к нему с той же целью присоединилось другое лицо (другие лица).

Предварительный сговор на убийство предполагает выраженную в любой форме договоренность двух или более лиц, состоявшуюся до начала совершения действий, непосредственно направленных на лишение жизни потерпевшего. При этом, наряду с соисполнителями преступления, другие участники преступной группы могут выступать в роли организаторов, подстрекателей или пособников убийства, и их действия надлежит квалифицировать по соответствующей части ст. 33 и п. «ж» ч. 2 ст. 105 УК РФ.

Организованная группа – это группа из двух и более лиц, объединенных умыслом на совершение одного или нескольких убийств. Как правило, такая группа тщательно планирует преступление, заранее подготавливает орудия убийства, распределяет роли между участниками группы. Поэтому при признании убийства совершенным организованной группой действия всех участников независимо от их роли в преступлении следует квалифицировать как соисполнительство без ссылки на ст. 33 УК РФ.

11. По п. «з» ч. 2 ст. 105 УК РФ (убийство из корыстных побуждений) следует квалифицировать убийство, совершенное в целях получения материальной выгоды для виновного или других лиц (денег, имущества или прав на его получение, прав на жилплощадь и т.п.) или избавления от материальных затрат (возврата имущества, долга, оплаты услуг, выполнения имущественных обязательств, уплаты алиментов и др.).

Как убийство по найму надлежит квалифицировать убийство, обусловленное получением исполнителем преступления материального или иного вознаграждения. Лица, организовавшие убийство за вознаграждение, подстрекавшие к его совершению или оказавшие пособничество в совершении такого убийства, несут ответственность по соответствующей части ст. 33 и п. «з» ч. 2 ст. 105 УК РФ.

Как сопряженное с разбоем, вымогательством или бандитизмом следует квалифицировать убийство в процессе совершения указанных преступлений. Содеянное в таких случаях квалифицируется по п. «з» ч. 2 ст. 105 УК РФ в совокупности со статьями УК, предусматривающими ответственность за разбой, вымогательство или бандитизм.

12. По п. «и» ч. 2 ст. 105 УК РФ следует квалифицировать убийство, совершенное на почве явного неуважения к обществу и общепринятым нормам морали, когда поведение виновного является открытым вызовом общественному порядку и обусловлено желанием противопоставить себя окружающим, продемонстрировать пренебрежительное к ним отношение (например, умышленное причинение смерти без видимого повода или с использованием незначительного повода как предлога для убийства).

Если виновный, помимо убийства из хулиганских побуждений, совершил иные умышленные действия, грубо нарушавшие общественный порядок, выражавшие явное неуважение к обществу и сопровождавшиеся применением насилия к гражданам либо угрозой его применения, а равно уничтожением или повреждением чужого имущества, то содеянное им надлежит квалифицировать по п. «и» ч. 2 ст. 105 УК РФ и соответствующей части ст. 213 УК РФ.

Для правильного отграничения убийства из хулиганских побуждений от убийства в ссоре либо драке следует выяснять, кто явился их инициатором, не был ли конфликт спровоцирован виновным для использования его в качестве повода к убийству. Если зачинщиком ссоры или драки явился потерпевший, а равно в случае, когда поводом к конфликту послужило его противоправное поведение, виновный не может нести ответственность за убийство из хулиганских побуждений.

13. По смыслу закона квалификация по п. «к» ч. 2 ст. 105 УК РФ совершенного виновным убийства определенного лица с целью скрыть другое преступление или облегчить его совершение исключает возможность квалификации этого же убийства, помимо указанного пункта, по какому-либо другому пункту ч. 2 ст. 105 УК РФ, предусматривающему иную цель или мотив убийства. Поэтому, если установлено, что убийство потерпевшего совершено, например, из корыстных или из хулиганских побуждений, оно не может одновременно квалифицироваться по п. «к» ч. 2 ст. 105 УК РФ.

Под убийством, сопряженным с изнасилованием или насильственными действиями сексуального характера, следует понимать убийство в процессе совершения указанных преступлений или с целью их сокрытия, а также совершенное, например, по мотивам мести за оказанное сопротивление при совершении этих преступлений.

Учитывая, что при этом совершаются два самостоятельных преступления, содеянное следует квалифицировать по п. «к» ч. 2 ст. 105 УК РФ и, в зависимости от конкретных обстоятельств дела, по соответствующим частям ст. 131 или ст. 132 УК РФ.

14, 15. Исключены постановлением Пленума от 6 февраля 2007 г. № 7.

16. По смыслу закона убийство не должно расцениваться как совершенное при квалифицирующих признаках, предусмотренных п. п. «а», «г», «е» ч. 2 ст. 105 УК РФ, а также при обстоятельствах, с которыми обычно связано представление об особой жестокости (в частности, множественность ранений, убийство в присутствии близких потерпевшему лиц), если оно совершено в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения либо при превышении пределов необходимой обороны.

17. Убийство, совершенное при квалифицирующих признаках, предусмотренных двумя и более пунктами ч. 2 ст. 105 УК РФ, должно квалифицироваться по всем этим пунктам. Наказание же в таких случаях не должно назначаться по каждому пункту в отдельности, однако при назначении его необходимо учитывать наличие нескольких квалифицирующих признаков.

В случаях, когда подсудимому вменено совершение убийства при квалифицирующих признаках, предусмотренных несколькими пунктами ч. 2 ст. 105 УК РФ, и обвинение по некоторым из них не подтвердилось, в описательной части приговора достаточно с приведением надлежащих мотивов сформулировать вывод о признании обвинения по тем или иным пунктам необоснованным.

18. Действия должностного лица, совершившего убийство при превышении должностных полномочий, следует квалифицировать по совокупности преступлений, предусмотренных ч. 1 или ч. 2 ст. 105 и ч. 3 ст. 286 УК РФ.

Аналогично по совокупности с ч. 2 ст. 203 УК РФ должны квалифицироваться действия руководителя или служащего частной охранной или детективной службы, совершившего убийство при превышении полномочий, предоставленных ему в соответствии с лицензией, вопреки задачам своей деятельности.

19. Убийство сотрудника места лишения свободы или места содержания под стражей либо осужденного с целью воспрепятствовать его исправлению или из мести за исполнение им общественной обязанности, совершенное лицом, отбывающим наказание в виде лишения свободы или содержащимся под стражей, надлежит квалифицировать, помимо соответствующей части ст. 105 УК РФ, по ст. 321 УК РФ, предусматривающей ответственность за дезорганизацию нормальной деятельности учреждений, обеспечивающих изоляцию от общества.

20. При назначении наказания за убийство необходимо учитывать все обстоятельства, при которых оно совершено: вид умысла, мотивы и цель, способ, обстановку и стадию совершения преступления, а также личность виновного, его отношение к содеянному, обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание. Равным образом должны быть исследованы данные, относящиеся к личности потерпевшего, его взаимоотношения с подсудимым, а также поведение, предшествовавшее убийству.

АБЗАЦ ВТОРОЙ ИСКЛЮЧЕН (постановлением Пленума от 3 декабря 2009 г. № 27)

21. По каждому делу об умышленном причинении смерти другому человеку надлежит устанавливать причины и условия, способствовавшие совершению преступления, и при наличии к тому оснований реагировать на них в предусмотренном процессуальным законом порядке.

22. В связи с принятием настоящего постановления признать утратившим силу постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 22 декабря 1992 г. № 15 «О судебной практике по делам об умышленных убийствах» и считать не действующими на территории Российской Федерации постановления Пленума Верховного Суда СССР от 27 июня 1975 г. № 4 «О судебной практике по делам об умышленном убийстве» и от 22 сентября 1989 г. № 10 «О выполнении судами руководящих разъяснений Пленума Верховного Суда СССР при рассмотрении уголовных дел об умышленных убийствах».

 

 

Председатель Верховного Суда

Российской Федерации                                                                  В.М.Лебедев

 

Секретарь Пленума, судья

Верховного Суда

Российской Федерации                                                                  В.В.Демидов

Два в одном. Почему гендерной идентичности в будущем нет места

«Родитель» вместо «папа» и «мама», промежуточный пол в шведских яслях, свобода гендерного самоопределения в европейских школах… В половом вопросе современная цивилизация, если пользоваться терминологией Попандопуло из кинофильма «Свадьба в Малиновке», на грани грандиозного шухера. Скоро в ответ на безобидный вопрос: «У вас мальчик или девочка?» мы услышим истошный вопль: «Полиция!» С чего все это началось и чем закончится? Попробуем разобраться.

За что боролись

Начнем с трендов, которые регламентируют роль половой принадлежности в современном мироустройстве. Патриархат и матриархат похоронены в далеком прошлом — это факт. Феминизм, будораживший умы граждан (и особенно гражданок) в двадцатом веке, с наступлением ХХI-го потерял актуальность. Это тоже факт. Пока велась борьба «за» — равные права, доходы, возможности, — феминизм оставался реальной руководящей и направляющей силой. Сегодня он в аутсайдерах: старые цели достигнуты, новых нет. В результате приверженцам канонических фем-идей пришлось направить свои силы в другое русло — в борьбу против сексуальной эксплуатации, офисных домогательств, домашнего насилия и прочее. А это, извините, уже совсем не тот масштаб. Резюмируем: феминизм скорее мертв, чем жив. Однако дело его не пропало. Как когда-то декабристы Герцена, он пробудил к жизни новые движения, претендующие на истину в последней инстанции там, где речь идет о взаимоотношениях полов в мире будущего.

Перейдем к конкретике, как только определимся с дефинициями.

Реклама на Forbes

Гендерно-половой глоссарий

Современная наука разделяет два понятия:

1. Пол — набор биологических характеристик, отличающих мужскую особь от женской. Тон здесь задает набор первичных и вторичных половых признаков, известный каждому из нас из школьного курса биологии.

2. Гендер — типовой набор черт и характеристик, свойственных мужчинам и женщинам в том или ином обществе. Отсюда вытекает понятие гендерной самоидентификации, объясняющее, с каким полом индивидуум себя прямо или косвенно ассоциирует.

Вариативность гендерных ролей в современном мире стремиться к бесконечности. Топовый сайт знакомств Tinder уже сегодня предлагает пользователям 37 вариантов половой самоидентификации.

Это, конечно, перебор. По факту, базовый набор опций в этой сфере сегодня сводится к трем позициям:

— цисгендер: гендер соответствует полу;

— трансгендер: пол один — гендер другой;

— бигендер: пол один — гендера два.

Если с первыми двумя моделями все более-менее ясно, то на третьей стоит остановиться подробнее — она того стоит.

Два в одном

Именно в бигендеризме многие мэтры современной социологии видят светлое будущее человечества. Однако прежде, чем оно наступит, этой гендерной идентичности предстоит переродиться из гадкого утенка в белокрылого лебедя. Проблема в том, что статус бигендера в его традиционном понимании основан на чередовании ролей: сегодня мальчик, завтра девочка, послезавтра опять мальчик и так далее. Согласитесь, слегка попахивает шизофренией. Есть и хорошие новости: по прогнозам социологов, коренные сдвиги социальных укладов и последующие за этим изменения в самосознании личности должны привести к тому, что бигендер завтрашнего дня станет мужчиной и женщиной не попеременно, а одновременно. Это уже совсем другой коленкор. Полноценный М/Ж-симбиоз обеспечит его носителю ширину мировоззрения и полноту жизненных ощущений, принципиально недостижимые для мужчины или женщины по отдельности.

Такая концепция сверхчеловека «два в одном» имеет вполне реальные шансы стать социальной сингулярностью, на основе которой будут строиться общественные отношения будущего.

Обесполевающие средства

Следующее детище феминизма — постгендеризм, декларирующий в обозримом будущем полный отказ от понятия пола. Для этого, по мнению приверженцев движения, необходима целенаправленная перестройка общественного сознания. Плюс развитие биотехнологической отрасли, призванное полностью освободить женщину от репродуктивной функции: именно ее постгендеристы считают источником всех зол. Не менее популярен в неолиберальных кругах кибертрансгендеризм. Он, если абстрагироваться от интимных деталей, призывает к созданию технологий и устройств, которые позволят человеку будущего произвольно и, главное, многократно изменять половую принадлежность. Предпосылки налицо уже сегодня: обобщив общемировые статистические данные, исследовательская группа университета Манитобы в ноябре прошлого года предложила мировому сообществу выделить в особый вид сексуально-половой ориентации цифросексуалов (digisexuals) — тех, кто не мыслит акт близости без технологий.

Прогнозов в этой области хоть отбавляй. От полного ухода сексуальных отношений в виртуальный мир, когда все необходимые телодвижения исполняют 3D-реплики, а пользователи, развалившись в VR-креслах, снимают сенсорные сливки. До хайтек-решений, которые обеспечат возможность дистанционного сексуального акта человеческих особей, полностью имитирующего реальную близость.

Адепты digisex-подхода убеждены: апгрейд человеческих взаимоотношений в этой области неотвратим, как когда-то трансформация конвейера с ручным трудом в автоматизированную сборочную линию. Результат будет более точно соответствовать ожиданиям, достигаться значительно быстрее и с меньшими трудозатратами.

Помимо системного влияния на судьбы цивилизации, гендерно-половая мультипликация будет иметь крайне любопытный побочный эффект. Сегодня в общественных заведениях предусмотрено две комнаты с общепринятой буквенной маркировкой. Судя по всему, скоро придется добавить третью. Для посетителей, которые не ассоциируют себя ни с «М», ни с «Ж».

Реклама на Forbes

Вопрос: попробуйте угадать новую букву.

Посмертная идентификация — Музей криминала

В обязанности судебно-медицинского эксперта входит установление личности умершего в ходе патологоанатомического исследования. Идеальным результатом является положительная идентификация, основанная на объективных доказательствах, не вызывающих сомнений в отношении личности умершего. В некоторых случаях невозможно провести положительную идентификацию. В этих случаях необходимо провести предполагаемую идентификацию, чтобы продолжить расследование смерти и захоронение останков.

Самая полезная задача судмедэксперта — идентифицировать неизвестные останки. Когда они успешно выполнят эту задачу, полицейские расследования могут быть продолжены, и семья обретет некоторое спокойствие. Однако, когда они не могут провести положительную идентификацию, это препятствует расследованию. Это также может привести к трудностям с подготовкой и подачей свидетельства о смерти, а также к невозможности урегулировать страховые претензии. По этим причинам судмедэксперт прилагает все возможные усилия для положительной идентификации умершего.

В большинстве случаев у судебно-медицинского эксперта нет проблем с идентификацией человека. Им обычно предъявляют неразложившееся тело, которое ранее было опознано членом семьи. Даже в этих случаях судмедэксперт получает цветную фотографию лица умершего с идентификационным номером дела и два набора классифицируемых отпечатков пальцев. Они также записывают рост и вес умершего и сохраняют образец крови умершего для будущих исследований ДНК.

Отпечатки пальцев
Самый надежный метод идентификации — отпечатки пальцев. Ребристые узоры на пальцах можно классифицировать, чтобы идентифицировать конкретных людей. В начале 1900-х годов Комиссия по государственной службе города Нью-Йорка приняла решение использовать отпечатки пальцев для идентификации личности. Вскоре после этого их примеру последовало ФБР — теперь у него самая большая коллекция отпечатков пальцев в мире. Однако должна существовать прижизненная (до смерти) запись отпечатков пальцев, чтобы установить личность умершего по их отпечаткам пальцев.Если у жертвы были сняты отпечатки пальцев до того, как они приступили к работе, или если они были арестованы, то существовала бы предсмертная запись их отпечатков пальцев. Затем эксперт сравнивал эту прижизненную запись с набором отпечатков пальцев, взятых с трупа. Этот последний набор называется посмертной записью.

Стоматологические записи
Еще одним методом идентификации являются стоматологические записи. Однако, как и в случае с отпечатками пальцев, для проведения сравнения должна существовать какая-то предсмертная запись.Предсмертная рентгенография зубов является наиболее эффективной стоматологической записью — если эти записи существуют, можно провести положительную идентификацию. Костные структуры челюсти, корни зубов и пазухи уникальны для каждого человека, что делает информацию, полученную из стоматологических карт, очень полезной в судебной стоматологии. Судебная стоматология — это судебная медицина, которая обрабатывает, исследует и представляет зубные доказательства в суде. Зубные доказательства могут помочь в идентификации человека, но также могут помочь определить его возраст и наличие признаков насилия.Для получения дополнительной информации о судебной стоматологии перейдите сюда.

ДНК
ДНК также можно использовать в качестве метода положительной идентификации. ДНК каждого человека уникальна, за исключением однояйцевых близнецов. Ученые впервые применили ДНК в криминалистике в 1980-х годах. Чтобы установить личность с помощью ДНК, эксперты должны сохранить посмертные образцы, такие как кровь, волосы с корневой луковицей, кожу и костный мозг, для сравнения с прижизненными образцами. Как упоминалось ранее, посмертные образцы — это образцы, собранные судмедэкспертом, а предсмертные образцы — это образцы, взятые за некоторое время до смерти.Эти образцы должны содержать митохондриальную ДНК или ядерные клетки, чтобы иметь какую-либо ценность. Предсмертными образцами могут быть самые разные вещи: волосы с расчески, используемой только человеком, прядь волос или одежда с пятнами, такими как кровь или пот.

Предполагаемые методы
Существуют и другие формы идентификации, которые не являются научными. Эти методы не обязательно приводят к положительной идентификации; они могут привести только к предполагаемой идентификации. Этот тип идентификации использует определенные характеристики, чтобы найти разумную основу для идентификации неизвестного человека.Предполагаемые методы не гарантируют, что ваша идентификация на 100% верна. Обычно они дают вам достаточно доказательств, чтобы вы могли предположить, что ваша идентификация верна.

Физические признаки
Часто используются пол, возраст, происхождение, цвет глаз и цвет волос. Кроме того, отличительные знаки очень полезны. Эти отметины могут включать татуировки, родимые пятна, шрамы или любой пирсинг. Визуальная идентификация членом семьи или другом — это простой способ опознать умершего человека, если нет сильного разложения. Обычно судмедэксперт фотографирует тело, и живой человек пытается идентифицировать человека, глядя на фотографии. Косвенные улики, полезные для установления личности, обычно присутствуют либо на умершем, либо в том месте, где было найдено тело. Одежда, украшения, очки или даже бумага, найденная у человека, могут дать ключ к разгадке его личности. Кроме того, в зависимости от обстоятельств место, где было найдено тело, может быть ключевой уликой.Если полиция обнаружила тело в доме или в машине, зарегистрированной на конкретного человека, опознать погибшего становится легче.

Все эти различные методы можно использовать для посмертной идентификации. Однако разложение может сделать некоторые из этих методов очень сложными. Эти методы часто используются в сочетании друг с другом. Например, отличительный знак, такой как татуировка, может быть использован, чтобы сузить список людей, чьи предсмертные образцы вам нужно будет собрать. Затем вы будете изучать только стоматологические записи или отпечатки пальцев людей, у которых была такая же татуировка. Для большинства этих методов идентификации требуются прижизненные образцы, которые могут существовать, а могут и не существовать. К счастью, в случае отсутствия хороших прижизненных образцов есть длинный список других методов, которые может использовать эксперт.

Назад в криминальную библиотеку

Жив ли мой пациент?

Abstract

Небосвод современного здравоохранения ведет одну из самых больших битв недоверия, семена которого были посеяны годами, а корни, кажется, уходят глубоко.Существует существенное непонимание сложности интенсивной терапии, особенно вмешательств по поддержанию жизни. Критически больной пациент на искусственной вентиляции легких часто воспринимается семьями как мертвый. Такие заблуждения оказывают огромное негативное влияние на и без того непрочные отношения между врачом и пациентом. В статье представлен обзор проблемы и обсуждаются возможные теории такого недопонимания и благотворительности. Сделана попытка предложить шаги, которые можно было бы предпринять для решения этой сложной проблемы.

Ключевые слова: Жив, смерть, реанимация, траст, аппарат ИВЛ

Тяжелобольной пациент на ИВЛ часто воспринимается родственниками как умерший. Подобные заблуждения оказывают существенное негативное влияние на и без того непрочные отношения между врачом и пациентом. Открытое и частое общение с полной прозрачностью и повышением осведомленности о процедурах и протоколах интенсивной терапии поможет подавить такие недоразумения.

СЦЕНАРИЙ 1

80-летняя пациентка с патологическим ожирением и диабетом была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с признаками тяжелой внебольничной пневмонии.Она была интубирована при сортировке и находилась в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с искусственной вентиляцией легких и поддерживающей терапией. Родственников проконсультировали по поводу тяжести заболевания и обновили осторожный прогноз. Однако семья, похоже, усомнилась в объяснениях и запросила второе мнение. Они скептически отнеслись к необходимости и обоснованию того, чтобы держать ее на успокоительных и на искусственной вентиляции легких. У нее были постепенные признаки улучшения, она была экстубирована и выписана в стабильном состоянии.Позже один из членов семьи обнаружил, что на самом деле они были введены в заблуждение Богочеловеком, который убедил их, что пациент уже скончался на момент госпитализации.

СЦЕНАРИЙ 2

В отделении интенсивной терапии находился пациент мужского пола с прогрессирующим злокачественным новообразованием, тяжелым сепсисом и полиорганной дисфункцией. Было проведено многократное подробное консультирование, объясняющее низкие шансы на выживание. Семья, однако, хотела, чтобы все агрессивное управление продолжалось. На последующем семейном консультировании один из родственников утверждал, что мы намеренно держим пациента на аппарате жизнеобеспечения и что он действительно давно скончался.Мы объяснили всей семьей его критическое клиническое состояние, которое они, казалось, поняли. После подробного семейного обсуждения было принято решение о деэскалации вазопрессоров и не добавлять никаких дополнительных терапий. Больной скончался примерно через 30 мин. К нашему удивлению, члены семьи заявили, что мы показали им поддельные параметры и что пациент давно умер.

СЦЕНАРИЙ 3

Критически больного пациента забрали из отделения интенсивной терапии в качестве отпуска вопреки медицинским рекомендациям (LAMA).Пациент находился на полной поддержке ИВЛ и поддерживал жизненные параметры на жесткой дозе вазопрессоров. Родственникам подробно объяснили риски передачи и ожидаемый риск смерти, и была составлена ​​соответствующая документация. Больного доставили в другую больницу, где констатировали смерть. Лечащий врач принимающего учреждения сделал безответственный комментарий о том, что пациент, возможно, был мертв уже несколько часов. Родственники вернулись с журналистами и устроили переполох в больнице.

ВВЕДЕНИЕ

Здравоохранение в Индии претерпело феноменальные изменения за последние два десятилетия.

Корпоративное здравоохранение особенно сильно пострадало и переживает один из худших периодов. Темные тучи недоверия сгущаются низко, и все, кажется, серьезно сомневаются в честности самой благородной профессии. Наше братство, несмотря на усердную работу, потеряло веру простого человека.

Отделения интенсивной терапии являются одними из самых дорогостоящих и обслуживают самых больных пациентов в больнице.Каждый реаниматолог согласился бы столкнуться с вышеупомянутыми сценариями и постоянно растущим гневом беспокойных, недоверчивых помощников.

«Мой пациент еще жив?» — вопрос, который регулярно задают моей команде. На самом деле родственники буквально имеют в виду — «Мы надеемся, что вы не держите мертвого пациента на аппарате жизнеобеспечения». Вопрос возникает чаще, чем нет, и показывает изменение отношения широкой публики к нашей профессии.

В нашей стране распространено заблуждение, что ИВЛ означает «конец жизни», а человек на ИВЛ почти «ожидается» рано или поздно умереть.Критически больной пациент в силу своего клинического состояния, осложненного полиорганной дисфункцией и приемом седативных средств для поддержания комфорта, часто воспринимается родственниками как мертвый и включенный в системы жизнеобеспечения только для того, чтобы чеканить деньги.

Время, когда задается такой вопрос, обычно совпадает с клиническим состоянием пациента, когда состояние пациента не улучшается, семьи сталкиваются с финансовым кризисом, а ожидаемый результат в краткосрочной и долгосрочной перспективе становится все более непредсказуемым. Сбитые с толку родственники изо всех сил пытаются организовать финансирование, чтобы обеспечить продолжение лечения в частной больнице, а не пытаются организовать койку в государственном отделении интенсивной терапии.Наличие знакомых с полусырыми знаниями, основной интерес которых состоит в том, чтобы давать непрошеные советы, основанные на их прихотях и заблуждениях, еще больше смущает родственников.

Почему мы так часто сталкиваемся с этой ситуацией?

Основная и наиболее заметная причина, объясняющая описанную выше ситуацию, — это потеря доверия, на которое сильно влияют интернет, социальные сети и фильмы. Вклад «свободных разговоров» и «медицинских турниров» нельзя игнорировать.

Большинство отделений интенсивной терапии закрытые, и общественность скептически относится к тому, что происходит внутри хорошо охраняемых стен. Ограничение времени посещения и ненадлежащее общение закладывают основу недоверия.

Доверие населения к здравоохранению неуклонно снижается, и это глобальная проблема.[1] Проникновение коммерциализации в медицину было названо Коллиером наиболее распространенной причиной снижения доверия к медицинской профессии в целом. Другие приведенные объяснения включают скандалы в СМИ, раскрывающие грубую некомпетентность или сокрытие ошибок, а также общий скептицизм в отношении альтруизма врачей.[2]

Доверие строится стабильно в большинстве ситуаций. Недавний метаанализ Birkhäuer et al . обнаружил положительную корреляцию и лучшие клинические результаты, когда пациенты больше доверяли своему медицинскому работнику.

Поступление в реанимацию, наоборот, обычно требует неотложной медицинской помощи. Быстро ухудшающееся клиническое состояние наряду с бременем расходов и непредсказуемостью исхода препятствует процессу построения доверия. Семья подвергается еще большему стрессу, когда от них требуется принять отчаянное решение за пациента, который не может общаться из-за болезненного состояния.

Парадоксально, что индусы больше доверяют богочеловекам, шарлатанам, самопровозглашенным «бабам» и «тантрикам» и фармацевтам, чем лечащим врачам.

В Сценарии 1 родственники полностью верили в Богочеловека и серьезно сомневались в медицинских фактах, которые мы приводили во время каждой консультации.

Доступность Интернета, несомненно, помогла нам лучше узнать окружающий мир. Однако, с другой стороны, пациенты предпочитают гуглить свои клинические симптомы и варианты лечения еще до того, как они попадут в больницу.

Медицинское сообщество, однако, обеспокоено потенциальной дезинформацией и неправильным толкованием медицинской информации, доступной в Интернете.[4]

Врачи обеспокоены тем, что использование Интернета может привести к путанице у пациентов, нереалистичным ожиданиям и потенциальному увеличению количества судебных разбирательств.[5]

Нередко можно найти новостные статьи, в которых больницу обвиняют в том, что она держит пациента на искусственной вентиляции легких даже после смерти. [6]

Социальные сети также заполнены информацией о здоровье, которой активно делятся и считают правдой.Более того, это не тренд, который задают миллениалы. Старшее поколение, которое все еще открывает для себя возможности социальных сетей и Интернета, подвергается большей опасности, навязывая доверие незапрошенной информации о здоровье, плавающей в цифровом пространстве. Неавторизованные приложения для здоровья и доступность советов от онлайн-сообществ еще больше усугубляют путаницу.

Традиционные СМИ всегда стремились к сенсациям, а медицинское сообщество служит легкой мишенью.[7] Есть так много историй успеха, когда пациенты выжили в критическом состоянии благодаря своевременному вмешательству реаниматологов и использованию средств жизнеобеспечения. Однако средства массовой информации сосредотачиваются только на одном происшествии и изображают все медицинское сообщество в негативном свете.

Актер Аамир Кхан и его телешоу «Сатьямев Джаяте» имели феноменальный успех в массах, но оказали разрушительное влияние на имидж медицинской профессии в Индии. Эпизоды отклонялись от своей цели по повышению осведомленности и в целом испортили имидж врачей.Попытки знаменитого ведущего привлечь внимание к злоупотреблениям в области медицины в Индии действительно расстроили медицинское сообщество, но зрители согласились с тем, что «позорные методы» были широко распространены, и актер действительно оказал большую услугу.

Принимая во внимание текущую озлобленность на медиков за последние несколько лет, большинство индийцев были бы готовы вмешаться в дела и предоставить доказательства в поддержку взглядов Аамира Кхана.

В интересной статье Флореса, опубликованной почти десять лет назад, объясняется, что фильмы оказывают сильное влияние на популярную культуру благодаря своей международной популярности, легкой доступности и прибыльности как индустрии.Он также пишет, что негативное изображение врачей растет, и это отрицательно влияет на ожидания пациентов и отношения между врачом и пациентом. показывает, как главный герой приносит в больницу мертвого человека, прося врачей спасти ему жизнь. Показано, что больница и ее персонал просят крупную сумму денег для лечения пациента, а затем объявляют его мертвым. Последовательность может показаться преувеличенной, но кажется, что она находит признание в сознании зрителей как «реальная вещь».Будучи массовым производством, фильм успешно манипулирует психикой обычного человека и приводит к созданию негативного образа медицинского братства. Моббирование нашей больницы в Сценарии 3 может быть связано с такими изображениями.

На другом конце находится фильм (ожидание, 2015 г.), который представляет собой красивое и чувственное изображение об условиях интенсивной терапии.[12] Однако этот фильм никогда не пользовался таким же вниманием, несмотря на очень реалистичное изображение невероятно талантливых актеров, которые правдиво и очень чувственно рассказывают о том, что происходит в отделении интенсивной терапии.

Последствия случайных или неосторожных заявлений, сделанных человеком, многочисленны и имеют очень высокую вероятность причинения серьезного вреда (Сценарий 3). «Медицинский турнир», термин, используемый для описания критики предыдущего врача пациента, — это практика, которая нанесла непоправимый ущерб нашей профессии. Эта практика еще больше вынудила общественность смотреть на медицину с подозрением и ухудшила и без того плохие отношения между врачом и пациентом.[13,14]

Как поступить в этой ситуации?

Необходимость часа — быть готовым к этому вопросу и справиться с ситуацией спокойно и терпеливо.Сначала оцените пациента сами. Запишите аспекты, которые необходимо обсудить, доказательства, которые необходимо представить, и возможные вопросы, которые могут возникнуть, и способы их решения. Ожидается, что обсуждение будет сложным и не будет соответствовать правилам поваренной книги.

Необходимо понимать интеллект человека, с которым пытаешься общаться. Столкнувшись с таким вопросом, мы часто задавали обслуживающему персоналу прямой вопрос; — Что вы понимаете под смертью? Мы им объясняем, что мы называем кого-то «мертвым», когда человек не отвечает, человек не дышит, и сердечная деятельность остановилась. Далее им объясняют, что их пациент находится без сознания из-за своего болезненного клинического состояния, а также из-за применения седативных средств (где это применимо). Далее уточняется, что хотя аппарат ИВЛ поддерживает дыхание, сердечная деятельность пациента, видимая на мониторе, является его собственной. Дежурным поясняют, что у умершего будет нулевой пульс и прямая линия на мониторе. Один из наших коллег часто заставляет родственников пальпировать пульс, чтобы показать им признаки жизни [Рисунки и ].Временно помогает отключение аппарата ИВЛ для демонстрации спонтанного дыхания. Если больной не парализован, ущипните и покажите ему (обслуживающему персоналу) гримасу, двигательное движение или моргание глазами. Наиболее сложной является ситуация, когда пациент находится в глубокой коме в силу своего критического клинического состояния. Мы были свидетелями ситуаций, когда родственники даже сомневались в том, что параметры, отображаемые на мониторе, являются смоделированными.

Консультации и документирование у постели больного командой отделения интенсивной терапии

Одобрение встречи и обсуждения родственником пациента

Очень трудно изменить их восприятие того, во что они хотят верить, но такие взаимодействия действительно вносят некоторую ясность в бредовая ситуация. Мы документируем то же самое и размещаем его как часть медицинской документации.

Для пациента, направляющегося на LAMA, мы гарантируем документирование статуса на момент перевода из отделения интенсивной терапии, которое включает точные жизненно важные параметры. Мы документально подтверждаем, что все виды терапии были продолжены во время смены. Недавно мы начали приклеивать полоску электрокардиограммы и отчет о газах артериальной крови, сделанный непосредственно перед переводом пациента из отделения интенсивной терапии.

Мы также имели дело с ситуацией, когда пациентку приходилось будить перед тем, как ее забрали ЛАМА, только для того, чтобы доказать, что она жива.

Мы все говорим об отпуске с седативными препаратами как о средстве снижения вентилятор-ассоциированной пневмонии, но для меня это единственное вмешательство, которое заставляет семью поверить в жизненный статус пациента. Показать семье, что больной просыпается, пошевелить его конечностями — единственный безошибочный способ заставить их поверить, что их больной жив.

Отсутствие дальнейшей эскалации терапии является более безопасным вариантом по сравнению с резкой деэскалацией, которая приводит к немедленной смерти и усиливает болезненное восприятие членов семьи (сценарий 2).

У нас были сеансы, на которых мы пытались объяснить членам семьи разницу между смертью, смертью мозга и коматозным состоянием, вызванным наркотиками.

Всякий раз, когда мы предполагаем, что члены семьи не доверяют нам, мы даем им возможность высказать второе мнение и предоставляем обновленную историю болезни. Мы также организуем междисциплинарную встречу, чтобы обратиться ко всем членам семьи вместе, и протокол встречи задокументирован.

Можно ли предотвратить эту ситуацию?

Пациент, поступивший в отделение интенсивной терапии, уязвим, и ожидается курс американских горок.Проведите семейное собрание заблаговременно, предпочтительно в течение 24 часов после госпитализации. Объяснение должно включать ожидаемые краткосрочные и долгосрочные результаты. Мы обсуждаем ожидаемые осложнения и необходимость жизнеобеспечения. Если у семьи пациента есть сомнения относительно какого-либо варианта лечения, это необходимо документально подтвердить. Учрежденческая политика в отношении отказа от лечения жизнеобеспечения должна обсуждаться в зависимости от конкретных обстоятельств. Превентивное обсуждение агрессивности средств жизнеобеспечения и цели реанимации умирающего пациента спасает от затруднительного положения в последнюю минуту.Ежедневные обновления клинического состояния помогают справиться с неожиданным ухудшением состояния. Имеет смысл обсудить худшее в начале курса вместе с предлагаемым планом управления. Разумное выявление и объявление смерти мозга и раннее обсуждение пути конца жизни в соответствующих случаях могут предотвратить потерю доверия со стороны пострадавших членов семьи.[15] Существует множество инициатив по обучению пациентов общим медицинским и хирургическим состояниям и психологическим расстройствам, но существует острая нехватка информации об интенсивной терапии, по крайней мере, среди неспециалистов. Доступ к информационным программам и разъяснение семьям того, что происходит в отделении интенсивной терапии, может помочь предотвратить недопонимание. Простое объяснение смысла седации может помочь встревоженным родственникам понять ее значение. Мы начали проводить эти сеансы в нашей больнице, где стараемся отвечать на их вопросы максимально просто и прямо. Мы поняли, что просто возможность поговорить с реаниматологами за пределами отделения интенсивной терапии помогает семьям лучше общаться с лечащей командой.

Крайне важно уметь завоевать доверие, особенно при работе с опасными для жизни ситуациями в реанимации. Предоставление родственникам возможности быть компаньонами в уходе за своими близкими обеспечивает очень важную невербальную демонстрацию сострадательной заботы и, вероятно, повышает их доверие к лечащим врачам.[16]

Как узнать, жива ли ветвь

Не всегда легко определить, умерла ветка или побег или просто спит, особенно зимой или ранней весной, до распускания листьев. Даже в период вегетации ветка может казаться мертвой, но на самом деле все еще жива. Но есть некоторые «признаки жизни», по которым можно определить, живая ветка или мертвая. Это требует некоторого расследования, некоторого опыта и советов, приведенных ниже.

Почему важно знать, жива ли ветвь

Некоторые виды работ с деревьями, такие как обрезка, основаны на четком определении мертвых ветвей. Помимо непривлекательного вида мертвых ветвей на дереве, они также опасны для тех, кто находится внизу, и их всегда следует удалять.Поскольку мертвые ветки хрупкие и склонны к поломке, арбористы, работающие в кроне дерева, также должны избегать использования их в качестве опоры.

Живые ветки можно обрезать не так, как мертвые. Например, живые ветки можно обрезать сбоку, а не всю ветвь, или их можно обрезать в разное время (например, живые ветки на дубах обрезают с октября по начало апреля, чтобы избежать распространения дубового увядания).

Зима — отличное время для обрезки деревьев. Даже без листьев на ветвях опытные лесоводы могут отличить мертвую древесину от спящих ветвей.

Например, дерево, подвергшееся тепловому стрессу, может не вовремя сбросить листву, но его голые ветки не означают, что оно погибло. На ветвях ели может быть много иголок, но это не гарантирует, что она живая.

Так как же определить, живая ветка или дерево?

Признаки того, что дерево или ветка живы

Обычно легче узнать, живо ли дерево (или куст) — просто найдите эти признаков здорового дерева :

  • Неповрежденная наружная кора, прочно прикрепленная, без трещин и расщеплений
  • Гибкие ветки и побеги, которые не ломаются при легком сгибании
  • Отсутствие муки, опилок или разложившегося материала на дереве или под ним
  • Листва на всех ветвях в течение вегетационного периода или отсутствие стойких отмерших листьев в период покоя (если только они не характерны для данного вида)

Хотя эти вещи не гарантируют крепкого здоровья вашего дерева, они являются хорошим индикатором того, что оно живое. Лесоводы и специалисты по уходу за деревьями используют эти признаки как часть своей первоначальной оценки любого дерева.

Грибок хвоста индейки обычно является явным признаком того, что дерево мертво.

Признаки того, что дерево или ветка мертвы или умирают

Ниже приведены конкретные вещи, которые помогут определить, является ли ветвь (или все) дерево мертвым или живым.

Рост или разложение грибка на стволе или ветвях дерева

Когда дерево больше не дает новых побегов, его внешняя кора больше не пополняется растущими наружу слоями клеток (кольцами деревьев) и теряет свою толщину и гибкость.Когда-то непроницаемый слой коры может стать сухим и пористым, что позволит грибку закрепиться и расти.

  • Если вы заметите определенные виды грибкового роста, такие как грибок индюшачьего хвоста ( Trametes versicolor ), который растет на мертвых деревьях и пнях, вы будете знать, что ваше дерево мертво.
  • Для развития грибковых наростов, таких как грибы или тяжи, требуется время, и они часто появляются уже после того, как инфекция ослабила или убила дерево-хозяин.
  • Более тщательное обследование включает в себя обрезку ветки и разрезание ее поперек, чтобы обнажить ее внутреннюю кору и годичные кольца, которые покажут участки внутренней гнили.

ПРИМЕЧАНИЕ : Лишайник, представляющий собой гибрид гриба и водоросли, не повреждает деревья и не вызывает их гибели. Узнайте больше о лишайнике >>

Урон от насекомых

  • Фрасс или экскременты насекомых появляются там, где насекомые обосновались под корой дерева, внутри ветки или ствола дерева.
  • Наряду с другими симптомами, мука является индикатором того, что дерево не смогло отразить атаки насекомых.
  • Изумрудный ясеневый мотылек, убивающий ясеневые деревья, является обычным виновником здесь, на северо-востоке Огайо

Падающие листья и ветки

Когда дерево сбрасывает ветки и листья в течение вегетационного периода, это может означать, что дерево:

  • в упадке и больше не поддерживает активный рост,
  • со слабым здоровьем и неспособностью защитить себя от болезней и повреждений насекомыми, или
  • эта болезнь уже убила его внутреннюю сосудистую систему (это то, что распределяет воду и питательные вещества по всем частям дерева).

Опадающие летом листья также могут быть признаком теплового стресса, что не обязательно означает, что дерево умирает. При правильном уходе дерево, подвергшееся тепловому стрессу, может восстановиться.

Аналогичным образом, листья, которые осенью висят, а не опадают, могут означать, что дерево больше не является энергичным и посылает химические сигналы, контролирующие его рост. Однако будьте осторожны — некоторые деревья, такие как дубы, имеют тенденцию висеть на своих мертвых листьях до зимы.

Бутоны на ветках

Деревья — мастера управления ресурсами; у многих развиваются листья и цветочные почки за несколько месяцев до запланированного открытия.Развитые почки часто пережидают зиму, прежде чем раскрываются весной. Состояние этих почек дает вам хорошее представление о том, является ли ветвь мертвой или просто бездействующей.

  • Живое здоровое дерево будет иметь гладкие, блестящие и хорошо сформированные почки. Каждая почка защищена от зимней непогоды неповрежденным внешним покрытием.
  • Сухие, сморщенные почки являются признаком того, что веточка или ветка дерева больше не получает воду и питательные вещества. В этом случае он может быть уже мертв.

Гибкость ответвления

Здоровые, живые ветки (и стволы) гибки по своей конструкции.Гибкость позволяет дереву противостоять зимним бурям и сильным ветрам, двигаясь вместе с силами погоды, а не борясь с ними.

Когда дерево мертво или умирает, его ветви становятся жесткими и сухими. Чтобы увидеть, насколько хрупкими являются ветки, попробуйте «мгновенный тест».

  • Держите небольшую ветку или прутик обеими руками на расстоянии примерно 6 дюймов друг от друга.
  • Аккуратно согните немного ветку или прутик (вы не пытаетесь согнуть его пополам!).
  • Если он гнется, то скорее всего живой.Если он щелкает, он, вероятно, мертв.

Состояние коры

Деревья сложны, как и их кора. Внешняя кора — это то, что мы видим, когда смотрим на дерево. Но скрытые внутренние слои коры не менее важны.

Внутренние слои коры, называемые камбием и флоэмой, являются жизненно важными периферическими кольцами роста дерева. Именно здесь создаются новые слои древесины, и питательные вещества распределяются по всем частям дерева.

Чтобы узнать, живая или мертвая ветвь, попробуйте «тест на царапину».

  • Осторожно соскоблите внешнюю кору с ветки или ветки, чтобы обнажить внутреннюю кору.
  • Если внутренняя кора влажная, гибкая, зеленая и выглядит свежей, ветка, вероятно, жива. Если она сухая и ломкая, веточка или ветка не живая.

СОВЕТ ПРОФЕССИОНАЛА : не царапайте кору из любопытства на живой ветке, прикрепленной к дереву. Вы создадите отверстие для болезней или вредителей, чтобы проникнуть в систему вашего дерева.

Если ваше дерево мертво или умирает

Как только вы заметите изменения в дереве, которые выглядят не очень хорошо, позвоните арбористу.

  • Мертвые ветки не оживают и опасны! Не взбирайтесь наверх, чтобы рассмотреть поближе.
  • Сухие ветки могут упасть в любой момент и считаются опасными. Есть причина, по которой мертвые свисающие ветки часто называют «создателями вдов».
  • Если это ваше дерево, вы несете ответственность за предотвращение ущерба людям и имуществу из-за отказавшего дерева.
  • Падающие ветки не только наносят ущерб имуществу, но и сносят другие ветки на пути вниз, нанося еще больше повреждений дереву, которые вам придется устранять.

(И да, в лесу или в вашем саду он издает звук).

Нужна помощь?

Зима — идеальное время для обрезки деревьев и оценки их здоровья. Наши бригады работают всю зиму (кроме случаев, когда погода опасна) и имеют опыт оценки деревьев и здоровья деревьев (да, мы можем сказать, мертва ветка или жива — даже зимой). Если вас беспокоит какое-либо из ваших деревьев, позвоните нам. Мы оценим ваши деревья и дадим вам реалистичные советы и информацию о здоровье ваших деревьев.

Мое дерево живо или мертво? Симптомы умирания деревьев и руководство по их устранению

Часто мертвые деревья остаются незамеченными, поскольку их смерть не такая мгновенная, как у людей или животных. Гибель дерева — постепенный медленный процесс. Всегда лучше определить начало его смерти, чтобы избежать ущерба, который можно предотвратить.

В этой статье вы узнаете о контрольных признаках мертвого или умирающего дерева. Это поможет вам защитить вашу собственность от любых повреждений или неприятной внешней привлекательности.Некоторые индикаторы мертвого или умирающего дерева могут сбить с толку неопытного глаза. По этой причине следующие признаки помогут вам определить больное или умирающее дерево.

Что следует остерегаться

Всякий раз, когда вы подозреваете плохое (плохое) здоровье дерева, которое находится на вашей территории, пройдите следующие инспекционные проверки. Однако важно отметить, что не все деревья гибнут в результате болезней.

Другие факторы, такие как неправильная посадка дерева и суровые погодные условия, также могут привести к его гибели.

Теперь смотри!

  1. Внимательно осмотрите кору дерева на наличие насекомых и грибков: наличие насекомых и грибков означает, что дерево мертво и гниет внутри. Грибок трутовика – явный признак того, что дерево больное.
  2. Обратите внимание на высоту дерева: если дерево ранее было вертикальным, а затем поворачивается на любой градус, оно подлежит осмотру.
  3. Проверьте наличие или отсутствие листьев: Если дерево несвоевременно теряет листья, его должен осмотреть опытный лесовод.

 

Дерево Образованное

Невежество — блаженство, так что, как говорится, однако не рекомендуется игнорировать признаки умирающего дерева. Если вы когда-нибудь встретите дерево с перечисленными ниже симптомами, просто позвоните сертифицированным лесоводам. В вашем районе всегда есть несколько арбористов.

Дерево может умереть, если вы его увидите;

Хотя это не означает, что дерево вот-вот погибнет или уже мертво, это один из самых надежных способов идентифицировать умирающее дерево.Однако некоторые деревья сбрасывают листву в зависимости от сезона. Их называют лиственными деревьями. Они сбрасывают листья, чтобы сохранить воду, потерянную в результате транспирации. Однако то, как листья теряются, синхронизировано с сезоном, поэтому для дерева ненормально сбрасывать листья в сезон, когда оно должно быть полностью зеленым.

Ветки деревьев голые в то время года, когда они должны быть покрыты листьями? Это прямо говорит о том, что ствол гниет изнутри. Плохо прикрепленные листья также указывают на то, что с деревом не все в порядке.

Листья служат пищей для остальных растений. Отсутствие листьев говорит о том, что дерево не производит никакой пищи. Голодное дерево так же хорошо, как мертвое дерево.

Мы все согласны с тем, что облупившаяся кора дерева не всегда выглядит привлекательно. Кора умирающего дерева может начать отваливаться хлопьями. Когда вы увидите это, обратитесь к арбористу, имеющему опыт работы в этой области.

Кожа дерева может казаться толстой и начать отслаиваться, если дерево не получает достаточного количества питательных веществ или умирает.Деревья сбрасывают кору как признак смерти или ее наступления.

Всякий раз, когда вы видите отслаивающуюся кору, знайте, что дерево либо мертво, либо движется в этом направлении. Лучшее, что можно сделать после обнаружения – обратиться к опытному арбористу.

Гибель дерева может быть вызвана неправильным составом питательных веществ и воды или недостатком того и другого. При этом ветки вытягиваются слабо и опадают чаще, чем у нормального здорового дерева. Дерево засыхает, а затем гниет сустав, что приводит к обламыванию ветки.

Падающие ветки указывают на гибель дерева. Это призыв к тревоге, так как падающее дерево может повредить ваше имущество. Помимо повреждения вашего имущества, упавшие ветки могут нанести травму вам или кому-либо в пределах комплекса.

Если вы заметили, что область вокруг основания дерева кишит насекомыми, велика вероятность того, что дерево мертво или умирает. Муравьи поедают гнилой сок дерева, оставляя пустоту в стволе, а это значит, что дерево не имеет реальной опоры.

Муравьи и другие насекомые являются индикаторами смерти и разложения.Муравьи питаются мертвыми и разлагающимися тканями внутри ствола. Затем дерево падает из-за отсутствия надлежащей физической поддержки.

  • Вмешательство со стороны окружающей среды

Если предположить, что рядом с деревьями ведется строительство, вмешательство означает, что нарушается нормальный рост и развитие корней и листьев. Разрушенные корни приводят к гибели дерева.

Всегда связывайтесь с лучшими арбористами всякий раз, когда вы подозреваете, что дерево уничтожено постройками.Конструкции могут оказывать влияние на почву, корни и общее состояние любого окружающего дерева.

Эти колонии грибов, питающихся деревом, всегда появляются, когда дерево плохо себя чувствует. Вы увидите их вокруг основания дерева и даже на ветвях. Этот гриб, также известный как раковины, является раздачей мертвого или умирающего дерева.

Такое дерево всегда будет уязвимо к сезонным бурям и может попасть на вашу территорию. Это не значит, что вы рискуете своей жизнью или близкими, когда падает мертвое дерево.

A Поврежденный стебель – нездоровый стебель. Трещины на стволе могут означать, что внутренние ткани дерева повреждены.

Вам необходимо связаться с лесоводом для выявления трещины, которая может быть опасной для жизни дерева. У правительства есть законы, согласно которым трещины допустимы для дерева рядом с коммерческой недвижимостью. Вы можете проигнорировать трещину и позже столкнуться с ненужными последствиями.

Изменение строения деревьев может означать только одно — больное дерево.Деревья, которые раньше были прямыми, а затем в определенной степени наклонились, называются небезопасными. Дерево может наклониться от повреждения корней или сильного течения. В любом случае наклонное дерево более уязвимо для сильных течений, чем дерево с прямым ростом.

Дерево, наклонившееся на 15 градусов от своего первоначального прямого положения, должно быть срублено в соответствии с положениями закона. Свалите наклонившееся дерево или вызовите сертифицированного специалиста, который аккуратно выполнит эту задачу за вас.

Тест на царапание дерева

Лучший способ определить, мертво дерево или нет, это, очевидно, сначала осмотреться вокруг и проверить, однако, если вы не можете сказать, используя этот метод, вы можете попробовать следующий лучший метод — тест на царапанье.

Непосредственно под слоем сухой коры находится слой коры камбия, у живого дерева он зеленый. в мертвом дереве это будет коричневым.

Царапание коры, чтобы увидеть, живо ли дерево, включает в себя удаление небольшой части внешнего слоя, чтобы увидеть нижний слой. Если вы выполняете эту царапину на дереве и видите зеленый цвет, значит, дерево живое. Во время сильной засухи дерево может пожертвовать ветвями, позволяя им умереть, чтобы сохранить дерево живым. Если вы собираетесь провести пробный тест, убедитесь, что вы выбрали много разных областей дерева.

 

И что теперь?

Поврежденные умирающие деревья могут представлять угрозу для коммерческих предприятий. Вы должны принять меры, если вы не хотите ущерба и ненужных государственных санкций.

Ветки, падающие без предупреждения, могут причинить вред людям или нанести материальный ущерб. Кроме того, полезно отметить насекомых, которые могут распространяться по окрестностям и повреждать другие деревья.

Никогда не игнорируйте симптомы мертвого дерева

Помимо низкой эстетической ценности участка, распространение вредителей и болезней должно вызывать серьезную озабоченность при изучении гибели или плохого состояния деревьев.Учтите следующее: умирающее дерево или мертвое дерево, как правило, морфологически слабы. Ветки слабо закреплены в суставах и могут часто неожиданно отваливаться. Насколько близко дерево к вашему дому? Член семьи проводит время под деревом? Если это так, никогда не подвергайте их безопасность риску.

Представьте, что большая ветка падает и, к сожалению, приземляется на маленького ребенка или домашнее животное. Это не то, что вы хотите, не так ли? Вы можете избежать таких несчастных случаев, всегда осознавая свое окружение. Всегда учитывайте симптомы мертвого или умирающего дерева для вашей безопасности и безопасности ваших близких.

В случае болезни деревьев инфекция может распространяться от одного дерева к другому, если условия благоприятны и соответствующие меры отсрочены. Когда это происходит, то, что могло быть единичным случаем, превращается в масштабную полномасштабную пандемию.

Тлю и грызунов привлекает на вашу территорию присутствие мертвых деревьев. Если эти вредители размножатся, они могут стать угрозой для вашей собственности.

Заключение

Будьте в безопасности!

Вы и ваше имущество заслуживаете того, чтобы быть в безопасности. Вы не должны игнорировать признаки опасности в вашем имуществе. Мертвые или умирающие деревья могут представлять потенциальную угрозу для вас и вашего имущества. Вместо того, чтобы игнорировать то, что вы видите, обратитесь к лучшим арбористам и будьте в безопасности от физического вреда и от закона. Они примут необходимые меры в зависимости от сложившейся ситуации. Благодаря информации, предоставленной выше, вы будете уверены, что знаете, когда дереву требуется уход или когда сделать важный телефонный звонок.

Если вам нужен лучший профессиональный специалист по решению проблем с деревьями в вашем регионе, позвоните в Valiant Arborists.Ваша проблема будет решена одним щелчком пальца, будь то выходные или праздничные дни или в любое время суток!

Как узнать, умерло ли растение

Как узнать, погибло ли растение? Хотя может показаться, что на этот вопрос легко ответить, правда в том, что определить, действительно ли растение мертво, иногда может быть трудной задачей. У растений нет жизненно важных признаков, таких как сердцебиение или вдохи и выдохи, по которым можно было бы легко определить, действительно ли они мертвы или живы. Вместо этого вы должны полагаться на более тонкие подсказки.

Если ваше растение потеряло все листья или все листья стали коричневыми, не паникуйте. Если вы подозреваете, что ваше растение погибло, но не уверены, самый быстрый способ узнать, погибло ли оно, — это проверить стебли. Стебли растения должны быть гибкими и твердыми и иметь зеленый оттенок внутри, если они еще живы.

Если стебель мягкий или ломкий, проверьте корни на те же условия. Корни тоже должны быть податливыми, но твердыми. Если и стебли, и корни ломкие или мягкие, растение мертво, и вам просто нужно начать все сначала.

Стоит ли спасать растение?

Следующий шаг — решить, действительно ли вы хотите вылечить растение. Имейте в виду, что растение все равно может погибнуть, несмотря на все ваши усилия. Кроме того, растение будет выглядеть совершенно жалко в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Стоит ли тратить время на восстановление того, что может быть безнадежным делом, или вы можете получить сопоставимое, но здоровое растение в местном питомнике или магазине по разумной цене? Если это растение имеет сентиментальную ценность или его трудно найти, то его, безусловно, стоит сохранить.В противном случае вам следует просто начать заново.

Что делать, если живы только корни

Если корни еще здоровы, но стебли мертвы, вы будете надеяться, что растение снова вырастет из корней. Срезайте стебли на треть за один раз. Вы можете обнаружить, что по мере приближения к корням части стебля могут быть живыми. Если вы найдете живой стебель, постарайтесь оставить как можно больше. Если вы не найдете живого стебля, оставьте 2 дюйма (5 см) стебля нетронутым над землей.

Поместите растение в условия, при которых оно будет получать примерно половину количества солнца, которое обычно рекомендуется для этого растения. Поливайте только тогда, когда почва сухая на ощупь. Если растение способно, вы увидите, как новые стебли прорастают вокруг оставшегося стебля через месяц или два. Если вы этого не сделаете, перепроверьте корни, чтобы убедиться, что растение не погибло.

Что делать, если стебли еще живы

Обрежьте как можно больше отмерших стеблей на растении. Поместите растение в условия, где оно будет получать примерно половину количества солнца, которое обычно рекомендуется для этого растения, или в условиях непрямого света.Поливайте только тогда, когда почва сухая на ощупь, но не допускайте полного высыхания почвы. Через 3-4 недели, а может и раньше, вы, надеюсь, начнете замечать появление новых стеблей или листьев там, где были старые листья. По мере того, как листья и стебли станут более развитыми, срежьте все части стеблей, которые не дают листьев или стеблей.

Если через несколько недель вы не увидите новых листьев или стеблей, перепроверьте стебли на растении и обрежьте мертвую древесину по мере того, как стебель отмирает.

Даже при всей любви и внимании в мире иногда не удается спасти сильно поврежденное растение.Иногда нужно просто начать сначала и постараться не допустить повторения того, что произошло раньше.

Видеть знаки от умерших близких

Всем привет. Я уверен, что уже было много тем на форуме по этой теме, но мне очень любопытно узнать о вашем опыте.

Когда вы потеряли кого-то из близких, вы видели знаки? Я слышал о перьях, электронных помехах и т. д., но я никогда ни с кем в реальном мире не разговаривал об этом.

Я не совсем атеист — мой парень говорит, что я атеист-агностик или что-то в этом роде….другими словами, я не присоединяюсь к какой-либо организованной религии, но могу признать, что у нас просто не так много ответов на многие вопросы, поэтому я открыт.

Просто мне все это очень интересно! Я действительно не тот человек, который верит во все подобные вещи, но я поделюсь тем, что я испытал (и несколькими вещами, упомянутыми моей сестрой)

Последний день, когда моя мать была жива, моя сестра пошла прощаться со своими детьми. Она сказала, что когда выходила из больницы, через дорогу из чьего-то дома играла громкая джазовая музыка.Это напугало ее, потому что джаз был любимцем моей матери. Во время ее болезни я включал ее джаз на своем телефоне. В последние пару дней я спросил ее об особых пожеланиях, и она ответила: «Чарли Берд» (джазовый музыкант).

На следующий день после того, как она умерла, моя сестра заметила белое перо в своей куртке. Я слышал о феномене пера, но ничего ей не сказал. Она не осознавала никакого смысла. Мне просто было смешно, она небрежно сказала «откуда это перо?» или что-то подобное….Я только пожал плечами. Но я никогда этого не забывал.

На похоронах и посещении моей матери я включил музыку Чарли Берда на моем bluetooth-динамике. Неделю спустя я зашел в секонд-хенд и увидел прямо над деньгами пластинку Чарли Берда.

Я стал свидетелем странной активности птиц за пределами моего таунхауса. В этом районе не так много птиц, здесь и там есть несколько ворон, малиновок и различных мелких птиц. Но в основном белки. Несколько раз с тех пор, как она ушла, я слышал громкое стадо птиц прямо возле моего дома.Сотни их на дереве или на земле прямо у моей террасы, производящие настоящий грохот. Однажды мой парень заметил это и сказал: «Вау, это странно… мы обычно не видим здесь птиц». Я расплакалась и сказала: «Это моя мама».

У меня были странные ощущения, когда я вдруг почувствовал запах вещей, которых не было, один раз это были персики, а другой раз клубника. Лучше всего я могу описать это как галлюцинацию, только с обонянием, а не зрением. У меня никогда не было такого до ее смерти. Она пекла пироги с персиками, когда они были в сезон, и была одержима покупкой клубники каждую неделю.

Извините, если это немного длинно. Я надеюсь, что некоторые из вас поделятся своим опытом.

Сара

Ранние и поздние признаки смерти пожилых людей в домах престарелых: точка зрения междисциплинарной группы | BMC Geriatrics

Результаты состоят из одной темы, двух основных категорий и одиннадцати подкатегорий. Тема «От неосознанности к очевидности» описывает общий способ, которым участники определяют ранние и поздние признаки, предшествующие смерти среди пожилых людей в домах престарелых (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Тема, основные категории и подкатегории

От неосознанности к очевидности

Из интервью было ясно, что смерть рассматривалась как событие, а не как процесс, а это означало, что смерть ассоциировалась с окончанием жизни. жизнь. Ранние признаки на практике не выявлялись, что, конечно, затрудняло ответ участников на вопрос о том, как они их выявляли, тогда как поздние признаки были хорошо известны и ясны. Несмотря на то, что это был новый способ мышления, было описано несколько предположений относительно ранних признаков, предшествующих смерти.Основная категория «Возникновение пузыря» объясняет, как описывались ранние признаки, предшествующие смерти у пожилых людей, а основная категория «Тело начинает отключаться» объясняет, как описывались поздние признаки.

Вхождение в пузырь

Общая картина ранних признаков, предшествующих смерти у пожилых людей, представляла собой вхождение в пузырь. Участники описали это как вопрос о том, что пожилой человек проявляет признаки желания уйти от внешнего мира и не заботится о вещах в той же степени, что и раньше.Описанные ранние признаки были многомерными — физическими, психологическими, социальными и экзистенциальными — и переживались как маленькие и тонкие, что требовало острого глаза или человека, хорошо знавшего пожилого человека, чтобы заметить их. Основная категория Попадание в пузырь может быть объяснена посредством шести подкатегорий: Отсутствие интереса к окружающему миру, Плохое настроение, Повышенный сон, Недавно добавленная путаница, Снижение физических способностей и Снижение аппетита .

Отсутствие интереса к окружающему миру

Обычным ранним признаком, предшествующим смерти, было то, что пожилой человек потерял интерес к окружающему миру, отгораживаясь от него различными способами и обычно начиная рассказывать о прошлом опыте в своей жизни, например, детство. Одним из примеров был пожилой человек, который ранее был общительным, но больше не ценил визиты или предпочитал меньше посещений, другим примером был пожилой человек, который ранее с нетерпением ждал визитов детей и внуков, но больше этого не делал.Некоторые пожилые люди начинают предпочитать есть в своей комнате, некоторые становятся более молчаливыми и хотят, чтобы их оставили в покое. Или может быть меньший интерес к таким занятиям, как физические упражнения, просмотр телевизора и прослушивание радио.

Физиотерапевт (PT): Вы встречали нескольких… которые умерли после того, как вы узнали их со временем. Тогда, если вы оглянетесь назад… — ну, я вижу то, о чем раньше никогда особо не задумывался…. Потеря интереса, как бы, к спорту, к спортивным результатам… Ну-ну…

Ассистент медсестры (AN): Да, я понимаю, что вы имеете в виду. .. Когда дело доходит до просмотра телевизора… или, возможно, прослушивания музыки…

ПТ: Да. Это не так интересно…

Дипломированная медсестра (RN): Да, и вы слышите: «Я не хочу смотреть телевизор.У меня нет энергии».

ПТ: Я бы не сказал, что у них нет той энергии, которую я имею в виду. Им просто неинтересно… Был один, например, который много ходил на футбол — активно и смотрел футбол… а потом уже не особо интересовался результатами.

Плохое настроение

Одним из возможных ранних признаков, предшествующих смерти, было изменение настроения пожилого человека, которое могло стать депрессивным, раздражительным, подавленным.Это изменение может привести к тому, что пожилой человек перестанет заботиться о том, чтобы быть вовлеченным в той же степени, что и раньше, в (возьмем один пример) решения, затрагивающие их повседневную жизнь, а некоторые полностью возлагают ответственность на персонал. Плохое настроение может проявляться как угодно, от слов, что стареть не весело, до выражения желания больше не жить.

РН: Они тише.

Модератор (МА): Ммм…

AN1: В депрессии.

AN2: Закройтесь в своем собственном мире.

МА: В таком случае, как вы думаете, это ранние признаки? Замкнуться, впасть в депрессию и замолчать… — Как вы думаете, почему это ранний признак?

AN1: Ну, ты, наверное, много времени тратишь на размышления… когда ты знаешь, что произойдет… — и, конечно, это может быть очень тяжело.

МА: Ммм…

AN1: В любом случае могут быть моменты, когда тебе не хочется ни с кем разговаривать, и ты затыкаешься.

Увеличенный сон

Увеличенный сон обсуждался как ранний признак.Может быть повышенное желание лечь и отдохнуть, например, желание снова лечь на кровать и отдохнуть после утренней рутины. Также может стать трудным разбудить пожилого человека утром или в течение остального дня. Кроме того, пожилой человек может чаще засыпать днем, сидя, например, в столовой или в кресле. Или пожилой человек, который никогда раньше не отдыхал после обеда, вдруг чувствует потребность сделать это.

АН: Так что это может быть кто-то, скажем, никогда раньше не ложившийся после обеда, но ложащийся сейчас….

РН: Ммм…

АН: О, но да, это немного так… и мы смотрим на это как на более-менее нормальное [смеется] . Я имею в виду, если вам за 80, 85… ваше тело устало.

РН: Да.

Недавно добавленная путаница

Спутанность сознания рассматривалась как ранний признак, предшествующий смерти, и ее можно было наблюдать, когда пожилой человек внезапно начинал вести себя и выражать себя иначе, чем раньше.Изменение было воспринято как признак того, что что-то не так. Участники согласились с тем, что любой признак спутанности сознания всегда следует тщательно исследовать и что всегда должны быть исключены различные возможные причины, прежде чем его можно будет интерпретировать как признак, предшествующий смерти.

Начальник подразделения (УМ): Да, я столкнулся с путаницей…. Об этом часто говорят, но сначала нужно разобраться во всем остальном.Если у человека спутанность сознания, это может быть связано с чем угодно, о чем мы говорили, от инфекции мочевыводящих путей до действия лекарств.

Трудотерапевт (ОТ): Ммм…

УМ: Так много чего может скрываться за путаницей… Но я думаю, что это тоже знак.

МА: Ммм…

Социальный работник (СВ): И, конечно, смена обстановки тоже… вызывает недоумение.

АН: Или, таким же образом, если они сбиты с толку, они, возможно, не знают, как пользоваться вилкой, когда собираются есть.

Снижение физических способностей

Тот факт, что пожилой человек становится слабее и имеет большую склонность к падениям, обсуждался и может рассматриваться как ранний признак, предшествующий смерти.Также было указано, что изменение способности выполнять повседневные действия из-за общего снижения функции может быть признаком. Это общее снижение может проявляться в виде небольшого изменения модели движения человека. Возможно, возникла потребность в помощи, когда, например, человек потерял способность вставать без помощи устройства для передвижения.

М.А.: Что ж, возникает следующий вопрос: можете ли вы сказать что-нибудь еще об этих ранних признаках?

утра: Ммм… Падение, вы упомянули…

ОТ: Ммм. ..

AM: Вы что-то заметили? … Тогда тебя посылают?

ПТ: Да, когда происходит необычное падение… Да, и вы часто видите, что, ну, кто-то, кто до этого вообще не падал, начинает падать, а потом, как правило, вскоре после того, как он становится «хилым» .

Массачусетс: Да.

ПТ: Но потом понимаешь, что это было началом конца.

Снижение аппетита

Снижение аппетита можно рассматривать как ранний признак. Пожилой человек ел намного меньше, и тот факт, что одежда человека стала слишком велика, подтверждал, что действительно была потеря веса.Участники считали, что иногда пожилые люди решали сократить потребление пищи, потому что не хотели больше жить. Когда пожилой человек отказывается от еды, которая ему раньше нравилась, это можно расценивать как смирение.

АН: Устал, перестань есть….

ОТ: Да, усталость и отказ от еды… вот что мы видим…

AN: И, конечно же, это то, что мы замечаем в первую очередь… Они могут пить, но….

ОТ: Да….

AN: Но не так сильно и….

AM: Но это ранний признак?

АН: То, что они перестают есть — да, я так думаю. Видите ли, слишком часто они уже… — дело в том, что некоторые из них просто решили: «Я не хочу больше продолжать», и единственное, что они могут с этим поделать, это перестать есть.

ОТ: Ммм…

AN: И это то, что мы видим столько раз… что они не хотят продолжать дальше.

Тело начинает отключаться

Общее впечатление от поздних признаков, предшествующих смерти, состоит в том, что тело начинает отключаться, что означает, что пожилой человек проявляет признаки, указывающие на то, что тело начинает готовиться к смерти.Поздние признаки могли быть как физическими, так и психологическими и расценивались как указывающие на то, что пожилой человек находится в конце жизни. Участники могли четко объяснить поздние признаки и говорить о них без расплывчатости. В ходе обсуждения стало совершенно очевидным, что умирание было чем-то знакомым, что происходило в повседневной работе участников, и что уход в конце жизни был чем-то, что участники испытывали несколько раз. Основная категория Тело начинает отключаться можно объяснить с помощью пяти подкатегорий: Снижение кровообращения, Увеличение беспокойства и беспокойства, Прекращение еды и питья, Потеря сознания и Изменение характера дыхания (см. Таблицу 2 ).

Снижение кровообращения

Снижение кровообращения было описано как поздний признак смерти. Участники могли наблюдать изменения в цвете кожи пожилого человека и особенно внимательно следить за руками и ногами, которые можно было покрыть мрамором. Кроме того, участники отметили, что они наблюдали за холодными руками и ногами, потому что это указывает на то, что кровообращение начинает ухудшаться, что является признаком того, что тело начинает отключаться.Если возникают пролежни, это можно рассматривать как поздний признак смерти, потому что пожилой человек часто становится прикованным к постели на этой стадии, а кожа часто становится красной и пораженной.

РН: Потому что я думаю, что иначе так много валяется в постели, что пролежни не заставят себя долго ждать.

AN: Сейчас все так хорошо… матрасы и все такое. Нам не нужно выполнять работу, к которой мы привыкли.

UM: Я как раз собирался сказать, я думаю, что это место довольно хорошо в этом смысле. В больнице хуже…

OT: Да, я хотел сказать, что многие приходят из больницы с язвами, к сожалению. Но мы довольно хорошо умеем держать это под контролем….

Рост беспокойства и беспокойства

Поздним признаком смерти, упомянутым участниками, была тревога, которая могла проявляться как гнев и разочарование. Было вынесено на обсуждение, что, поскольку пожилые люди часто менее способны говорить на этом этапе, они пытаются выразить себя с помощью языка тела, т.е. махать руками или шуметь. Другим поздним признаком, который часто наблюдался, было то, что у пожилого человека было более широкое беспокойство, которое проявлялось в беспокойстве, бессвязной речи и галлюцинациях.

SW: А не может быть, что мозг начинает как бы приходить в упадок — активность мозга, то есть — и ты видишь вещи, и становишься немного….

РН: Галлюцинации и тому подобное?

SW: Да, именно так.

РН: Может быть.В то же время, я бы сказал, есть довольно большие различия, когда дело доходит до начала галлюцинаций. Может быть, есть люди, у которых вообще никогда не бывает галлюцинаций, но, я полагаю, это довольно распространенный признак…

АН: Раньше я об этом не думал….

Перестали есть и пить

В конце жизни пожилые люди перестали есть и пить, что, по мнению участников, является поздним признаком смерти.Потребление жидкости обычно щадящее, в результате чего лекарство нельзя принимать перорально и требуются инъекции и уход за полостью рта. Участники были удивлены тем, как долго пожилой человек может выжить практически без жидкости, но были единодушны во мнении, что человек, кажется, не страдает без еды или жидкости.

АН: Тогда, может быть, они уже ничего не едят и почти ничего не пьют.Что ж, тогда требуется хороший уход и наблюдение за тем, чтобы человек не испытывал боли или беспокойства.

РН: Да, это больше вопрос их боли. Нет желания есть — организм не может принимать пищу. В финальной фазе он очень быстро идет вниз.

А.Н.: Да. Не могу принимать их лекарства…

РН: Ну, в конце концов, вместо уколов.

АН: Точно.

Потеря сознания

Участники отметили, что в конце жизни пожилой человек начинает все больше и больше спать и, наконец, теряет сознание; и когда это происходит, это явный поздний признак, предшествующий смерти. Этот знак стал для многих участников напоминанием о том, что именно в этот момент помощь в конце жизни обретает форму. Как только пожилой человек оказался прикованным к постели, вскоре его сознание начало ухудшаться, что привело к потере сознания. На этом этапе, когда пожилой человек недоступен для контакта, ухудшение состояния, приводившее к смерти, часто проходило относительно быстро.

М.А.: Какие признаки ухудшения вы видите у пожилого человека на последнем этапе жизни?

АН: Возможно, контактов все меньше и меньше….

МА: Ммм…

АН: Больше сплю, начинаю чувствовать беспокойство и… — теперь я вижу перед глазами, теперь, когда вы меня спрашиваете, человека, лежащего в постели и почти не имеющего сил, где вопрос дней. ..

АН, ОТ: Ммм….

AN: Или, может быть, неделя или около того…

Изменение характера дыхания

Еще одним признаком, который наблюдали участники в последние дни перед смертью, было изменение характера дыхания. Дыхание пожилого человека может стать более медленным, нерегулярным, поверхностным и хриплым. Кроме того, было упомянуто, что пожилой человек мог задерживать дыхание на долгое время, что было расстроено участниками, поскольку каждый вдох считался последним.Этот процесс мог продолжаться некоторое время, пока не наступала смерть.

ПТ: Дыхание, иногда, конечно, может меняться. И вы думаете: «О, черт, у них что-то происходит с дыханием?» Затем вы слышите, как он начинает каким-то образом компенсироваться, превращаясь в хрипы.

АН: Ммм.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.