Перелом ноги какая степень тяжести вреда здоровью: Нормы определения степени тяжести повреждения здоровья

Содержание

Критерии тяжести вреда здоровью

Критерии вреда здоровью

Тяжкий вред здоровью — это вред здоровью, опасный для жизни

  •  Медицинскими, клиническими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью человека является  нанесенный  вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему виду  непосредственно создает угрозу для жизни лица, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни человека состояния
  • Проникающая в полость черепа рана головы

  • Такой диагноз, квалифицирующий тяжкий вред здоровью,  медики не ставят, так как он не прописан в МКБ-10.
  • Перелом свода основания черепа  

  • Этот диагноз характеризует  наибольшую  опасность для жизни, — чаще всего, в 80% случаев, заканчивающийся смертью человека 
  •  Ушиб головного мозга

  • Это наиболее частая травма при дтп, квалифицирующая тяжкий вред здоровью
  • Проникающая рана шеи

  • Очень неконкретный диагноз,  я бы сказал — некорректный критерий опасности для жизни.  
  • Дело в том, что травма как щитовидной железы, так и хрящей гортани возникает от любой травмы области шей, так как в этой области возникает сильный отек, травмирующий органы шей,  и  щитовидную железу.

  •  Перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;  
  • Это так же некорректный критерий  тяжести вреда здоровью, так как  хрящевая ткань не ломается, но рвется или подвергается разможжению. А если речь идет  о хрящах трахеи, то корректнее говорить о нарушении целостности хрящей.
  • Перелом шейного отдела позвоночника 

  • Очень частый диагноз, характеризующий тяжкий вред здоровью, особенно при дорожно-транспортных происшествиях

  •  Вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга; 

     Ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции; 

     Рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов; 

     Закрытое повреждение органов грудной полости; 

     Множественные двусторонние переломы ребер; 

    Перелом грудного отдела позвоночника

     Вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга; 

     Ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции; 

     Рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов; 

     Закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости; 

     Рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства; 

     Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом «конского хвоста»; 

     Вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»; 

     Ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского хвоста»; 

    Повреждение  тазовых органов

     Рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза; 

     Двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности; 

     Рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника; 

     Повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга; 

     Повреждение крупных кровеносных сосудов; 

     Тупая травма области гортани, каротидных синусов, солнечного сплетения, наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных; 

     Ожоги III — IV степени, превышающие 10% поверхности тела; 
     Ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; 
     Ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; 
     Ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; 
     Ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели; 

     Отморожения III — IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; 
     Отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; 
     Отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела; 

     Лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.  

     Шок тяжелой (III — IV) степени; 

     Кома II — III степени различной этиологии; 

     Острая, обильная или массивная кровопотери; 

     Острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; 

     Острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

     Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени; 

     Гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона; 

     Расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких; 

     Острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения; 

     Механическая асфиксия;

     Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или ухудшение остроты зрения, равной 0,04 и ниже.  

     Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих. 

     Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха. 

     Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций: 

     Потеря руки или ноги; 

     Потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин — в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению; 

     Потеря одного яичка. 

     Прерывание беременности. 

     Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием. 

     Заболевание наркоманией либо токсикоманией. 

     Неизгладимое обезображивание лица. 

     Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть. 

    Полная утрата профессиональной трудоспособности. 

    Средняя тяжесть вреда здоровью 

     Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья).

     

     Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 % включительно. 

    Лёгкий вред здоровью 

     Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья). 

     Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов. 

     Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. 



    себе на заметку: об определении тяжести вреда здоровью

    Отстал от жизни.
    Полагал, что перелом голени никак не может быть оценен как тяжкий вред здоровью по опасности для жизни в момент причинения, и как стойкая утрата трудоспособности более чем на одну треть до истечения 120 дней.

    Однако, оказался неправ.

    Мой потенциальный подзащитный (с непривычным калмыцким именем Мингйан, представляется Мишей) сбил женщину; последствия — перелом обеих костей голени на границе верхней и средней третей.
    Согласно судебно-медицинской экспертизе (СМЭ) — тяжкий вред здоровью.

    Читаю внимательнее.
    «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н:

    «6.11. …
    К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату
    общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и
    оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

    6.11. 8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости»

    http://www.garant.ru/hotlaw/doc/121477.htm?mail

    Раньше этого не было (кстати, общее правило насчет 120 дней сохранилось — п.19 «Медицинских критериев…»), решил узнать, почему это так.

    Нашел статью «Переломы диафиза костей голени» на IsraelMedicine.ru:

    «При переломах обеих костей голени конфигурация голени нарушена, функция ноги утрачивается, ходьба невозможна»

    http://www.israelmedicine.ru/traumatic-surgery/diaphysis-shank/

    Таким образом, исход травмы может быть расценен как определившийся.

    Все об определении тяжести вреда здоровью при проведении СМЭ здесь:

    Правила определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека (утверждены постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522)

    Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека (приложение к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н)

    Нашел еще один интересный источник — форум судебных медиков

    Что касается данного дела, то СМЭ по нему не вполне корректна — вместо СМЭ живого лица была проведена СМЭ по документам, различие в первоначальном диагнозе «передом на уровне верхней трети большеберцовой и малоберцовой костей» с выводом экспертов — «на границе верхней и средней третей» — ни как не разъяснен; диагноз «перелом диафиза» в первичных меддокументах не указан, является выводом экспертов.

    Теоретически, есть основания для производства повторной СМЭ.

    Похоже, однако, что нам нужнее экспертиза автотехническая: если верить подзащитному, женщина появилась из-за трогавшихся от перекрестка машин, он заметил ее в 5-6 метрах от себя при скорости 40-50 км/ч.

    При такой ситуации ожидаемый вывод экспертов: водитель выполнил требования ПДД, технической возможности избежать наезда не имел.

    В этом случае последует отказ в возбуждении уголовного дела.

    Хотя ущерб по любому возмещать придется…

    ***

    Страница не найдена |

    Страница не найдена |

    404. Страница не найдена

    Архив за месяц

    ПнВтСрЧтПтСбВс

           

           

         12

           

         12

           

          1

    3031     

         12

           

    15161718192021

           

    25262728293031

           

        123

    45678910

           

         12

    17181920212223

    31      

    2728293031  

           

          1

           

       1234

    567891011

           

         12

           

    891011121314

           

    11121314151617

           

    28293031   

           

       1234

           

         12

           

      12345

    6789101112

           

    567891011

    12131415161718

    19202122232425

           

    3456789

    17181920212223

    24252627282930

           

      12345

    13141516171819

    20212223242526

    2728293031  

           

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

    Архивы

    Апр

    Май

    Июн

    Июл

    Авг

    Сен

    Окт

    Ноя

    Дек

    Метки

    Настройки
    для слабовидящих

    Таблица выплат по осаго за вред здоровью 2022

    Характер повреждений и степень тяжести

    Размер страховой выплаты (в процентном отношении)

    Размер выплат по ОСАГО (в рублях)

    Размер выплат по ОСГОП (в рублях)

    Страховая сумма

    Стойкое расстройство функций организма (ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты)

    1 группа инвалидности

    100

    2 группа инвалидности

    70

    3 группа инвалидности

    50

    Для категории «ребенок-инвалид»

    100

    Кости черепа. Нервная система

    Перелом костей черепа

    От 5% до 25%

    От 25 000 до 125 000

    От 100 000 до 500 000

    Открытый перелом костей черепа

    7%

    Повреждения головного мозга

    Сотрясение головного мозга

    От 3% до 5%

    От 60 000 до 100 000

    Ушиб головного мозга

    От 7% до 15%

    От 35000 до 75 000

    От 140 000 до 300 000

    Повреждение спинного мозга на любом уровне

    От 5% до 75%

    От 100000 до 1500000

    Повреждение позвоночника, повлекшее за собой оперативное вмешательство на позвоночнике

    От 7% до 10%

    От 140 000 до 200000

    Повреждения и разрыв нервов, нервных сплетений

    От 3% до 70%

    От 60000 до 1400000

    Органы зрения

    Повреждение глаза

    От 5% до 10%

    От 100000 до 200000

    Последствия травмы глаза, подтвержденные окулистом по истечении трех месяцев после травмы

    10%

    Геминоапсия одного глаза

    15%

    Повреждение мышц глазного яблока, перелом орбиты одного глаза

    10%

    Сужение поля зрения

    От 10% до 15%

    От 200000 до 300000

    Повреждение ушной раковины

    От 3% до 10%

    Дыхательная система

    Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости

    От 5% до 10%

    От 100000 до 200000

    Повреждение легкого

    От 7% до 60%

    Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость

    От 5% до 7%

    От 100000 до 140000

    Травматическая асфиксия

    7%

    Переломы ребер и грудины

    От 2% до 7%

    Торакотомия по поводу одной травмы

    От 5% до 10%

    От 100000 до 200000

    Повреждения дыхательных путей переломы хрящей

    Ранение гортани

    Ранение трахеи

    Перелом подъязычной кости

    Ожог верхних дыхательных путей

    От 4% до 10%

    Сердечно-сосудистая система

    Повреждения вен с одной стороны

    От 5% до 25%

    От 100000 до 500000

    Повреждения сердца и его оболочек, аорты, артерий, сонной вены

    От 15% до 30%

    От 300000 до 600000

    Органы пищеварения

    Переломы челюстей, скуловой кости, вывих челюсти, потеря челюсти

    От 3% до 50%

    От 60000 до 1000000

    Потеря зубов в результате травмы

    От 5% до 20%

    От 100000 до 400000

    Потеря языка

    От 5% до 20%

    От 100000 до 400000

    Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, селезенки, печени, желчного пузыря

    От 5% до 50%

    От 100000 до 1000000

    Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой оперативные вмешательства

    От 1% до 7%

    Мочевыделительная и половая система

    Повреждение органов мочевыделительной системы

    От 5% до 45%

    От 100000 до 900000

    Повреждение органов половой системы

    От 10% до 40%

    От 200000 до 800000

    Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативное вмешательство

    От 3% до 7%

    Прерывание беременности

    От 30% до 50%

    От 150000 до 250000

    От 600000 до 1000000

    Ожоги 1−2 степени

    Обморожение 1−2 степени мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы

    От 5% до 15%

    От 100000 до 300000

    Ожоги 3−4 степени

    Обморожение 3−4 степени мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы

    От 10% до 40%

    От 200000 до 800000

    Ожоги и обморожения 1−2 степени мягких тканей лица, шеи, подчелюстной области

    3%

    От 200000 до 800000

    Ранения, разрыв мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы, шеи, лица, подчелюстной области, повлекшие образование рубцов

    От 5% до 50%

    От 100000 до 1000000

    Обезображивание лица вследствие повреждений (деформация хрящей, костей, мягких тканей, требующая оперативного вмешательства)

    40%

    Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей

    0,05%

    Опорно-двигательный аппарат

    Полный разрыв мышц и сухожилий, при котором показано оперативное лечение

    От 5% до 15%

    От 100000 до 300000

    Перелом, вывих, переломовывих позвонков (кроме копчика), дужек, суставных отростков

    От 4% до 30%

    Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью пострадавшего

    7%

    Изолированный перелом отростка позвонка

    4%

    Переломы крестца

    10%

    Повреждения копчика

    От 3% до 7%

    Перелом ключицы, лопатки, вывих ключицы

    От 4% до 12%

    Повреждения плечевого сустава

    От 3% до 15%

    Повреждения локтевого сустава

    От 3% до 12%

    Переломы костей предплечья в верней средней и нижней трети

    От 4% до 12%

    Повреждения лучезапястного сустава, области запястья

    От 4% до 20%

    Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев

    От 3% до 12%

    Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство

    От 1% до 15%

    Потеря верхней конечности вследствие травмы

    От 3% до 60%

    От 60000 до 1200000

    Повреждение таза, тазобедренного сустава

    От 3% до 25%

    Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети

    От 4% до 15%

    Повреждения коленного сустава

    От 3% до 25%

    Перелом надколенника

    7%

    Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области

    От 4% до 25%

    Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев

    От 45 до 10%

    Повреждение нижней конечности, повлекшее оперативное вмешательство

    От 1% до 15%

    Потеря нижней конечности вследствие травмы

    От 2% до 50%

    От 40000 до 1000000

    Синдром длительного сдавления конечностей

    От 7% до 30%

    От 140000 до 600000

    Шок травматический, геморрагический, ожоговый, кардиогенный, гиповолемический

    10%

    Сосудистые осложнения травмы

    От 10% до 20%

    От 200000 до 400000

    Гнойные осложнения травмы, гематогенный остеомиелит

    От 5% до 10%

    От 100000 до 200000

    Раневая инфекция в результате травмы

    7%

    Кровотечения. Потеря крови

    Внутреннее кровотечение с объемом кровопотери до 1000 мл (20% от объема циркулирующей крови)

    7%

    Внутреннее кровотечение с объемом, превышающим 21% от объема циркулирующей крови

    10%

    Наружное кровотечение до 1000 мл

    5%

    Наружное кровотечение свыше 1001 мл

    7%

    140000

    Переломы костей: типы, лечение и симптомы

    Обзор

    Что такое перелом кости?

    Когда вы ломаете кость, медицинские работники называют это переломом кости. Этот перелом изменяет форму кости. Эти переломы могут происходить прямо поперек кости или по всей ее длине. Перелом может разделить кость на две части или оставить ее на несколько частей.

    Какие виды переломов костей существуют?

    Медицинские работники обычно могут классифицировать перелом кости на основе его особенностей.Категории включают:

    • Закрытые или открытые переломы: Если при травме не вскрывается кожа, это называется закрытым переломом. Если кожа вскрывается, это называется открытым переломом или сложным переломом.
    • Полные переломы: Разрыв полностью проходит через кость, разделяя ее на две части.
    • Переломы со смещением: Образуется щель в месте перелома кости. Часто эта травма требует хирургического вмешательства для исправления.
    • Частичные переломы: Разлом не проходит через всю кость.
    • Стрессовые переломы: В кости появляется трещина, которую иногда трудно обнаружить с помощью визуализации.

    Поставщик медицинских услуг может добавить дополнительные термины для описания частичных, полных, открытых и закрытых переломов. Эти термины включают:

    • Отрыв: Сухожилие или связка отрывают часть кости. Связки соединяют кости с другими костями, а сухожилия прикрепляют мышцы к костям.
    • Измельченный: Кость раскалывается на несколько разных частей.
    • Компрессия: Кость раздавливается или сплющивается.
    • Воздействие: Кости сближаются.
    • Косая: Перелом проходит по диагонали через кость.
    • Спираль: Перелом закручивается вокруг кости.
    • Поперечный: Разлом идет по прямой линии через кость.

    У кого бывают переломы костей?

    Любой может сломать кость, но в определенных ситуациях вероятность этого увеличивается.Многие люди ломают кости в результате падений, автомобильных аварий и спортивных травм. Медицинские состояния, такие как остеопороз, также могут играть роль. Ежегодно остеопороз вызывает не менее миллиона переломов. Медицинские работники называют эти травмы хрупкими переломами.

    Симптомы и причины

    Что вызывает переломы костей?

    Хотя кости очень крепкие, они могут сломаться. Чаще всего переломы происходят из-за того, что кость сталкивается с более сильным усилием (например, когда ее бросает вперед в автокатастрофе).Кроме того, повторяющиеся усилия, например, при беге, могут сломать кость. Медицинские работники называют такие травмы стрессовыми переломами.

    Еще одной причиной переломов является остеопороз, который с возрастом ослабляет кости. Это серьезное заболевание, поэтому пожилые люди должны поговорить с врачом о своем риске.

    Какие симптомы бывают при переломах костей?

    Симптомы перелома зависят от того, какая кость сломана. Например, вы, скорее всего, сразу узнаете, есть ли у вас проблемы с рукой, ногой или пальцем. Если вы не уверены, рассмотрите следующие возможные симптомы:

    • Трудности при использовании конечности.
    • Заметный и необычный удар, изгиб или скручивание.
    • Сильная боль.
    • Отек.

    Диагностика и тесты

    Как проверить перелом кости?

    Чтобы диагностировать перелом кости, ваш лечащий врач осмотрит травму. Вы также, вероятно, будете иметь один или несколько тестов визуализации. Эти тесты могут включать:

    • Рентген: Этот инструмент создает двухмерное изображение разрыва.Медицинские работники часто обращаются к этой визуализации в первую очередь.
    • Сканирование костей: Медицинские работники используют сканирование костей для обнаружения переломов, которые не видны на рентгеновском снимке. Это сканирование занимает больше времени — обычно два визита с интервалом в четыре часа — но оно может помочь найти некоторые переломы.
    • Компьютерная томография: Компьютерная томография использует компьютеры и рентгеновские лучи для создания подробных срезов или поперечных сечений кости.
    • МРТ: МРТ создает очень подробные изображения с использованием сильных магнитных полей.МРТ часто используется для диагностики стрессового перелома.

    Управление и лечение

    Какие существуют методы лечения переломов костей?

    Медицинский работник обычно может лечить сломанную кость с помощью гипсовой повязки или шины. Гипсовые повязки обеспечивают жесткую защиту места перелома, а шины защищают только одну сторону. Обе опоры удерживают кость в неподвижном состоянии (без движения) и выпрямляют ее. Кость срастается и заживает.

    С более мелкими костями, такими как пальцы рук и ног, гипс не наложат.Ваш поставщик медицинских услуг может перевязать травму перед использованием шины.

    Иногда вашему лечащему врачу может потребоваться вытяжение. В этом лечении используются шкивы и грузы для растяжения мышц и сухожилий вокруг сломанной кости. Вытяжение выравнивает кость, способствуя заживлению.

    В некоторых случаях врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. В вашем лечении могут использоваться винты из нержавеющей стали, пластины и фиксаторы или каркасы, которые удерживают кость устойчиво.

    Профилактика

    Как я могу предотвратить переломы костей?

    Вы можете предотвратить многие переломы, избегая падений, оставаясь в форме и получая правильные витамины и минералы.

    Предотвращение падения

    Следуя определенным советам, вы сможете оставаться в вертикальном положении в помещении и на улице.

    В помещении:

    • Баланс: Рассмотрите тренировку равновесия и физиотерапию, если ваше тело чувствует себя плохо. При необходимости используйте трость или ходунки.
    • Удаление хлама: Содержите свои комнаты в чистоте. Убедитесь, что провода и шнуры не пересекают проходы.
    • Освещение: Убедитесь, что все ваши комнаты хорошо освещены.
    • Коврики: Используйте нескользящие коврики под любыми ковриками, которые вам нужны.
    • Обувь: Носите обувь, а не только носки, когда вы дома.
    • Зрение: Проверьте свое зрение с помощью осмотра у окулиста.

    На открытом воздухе:

    • Внимание: Обратите внимание на свое окружение. Следите за всем, что может стать препятствием или заставить вас споткнуться.
    • Баланс: Используйте трость или ходунки и обувь на резиновой подошве для лучшего сцепления.
    • Бордюры: Будьте осторожны на бордюрах.Следите за своей опорой, когда вы делаете шаг вперед.
    • Освещение: Оставьте включенным свет на крыльце, если вы вернетесь домой после наступления темноты.
    • Погодные условия: Очищайте тротуары, подъездные пути и ступени ото льда и снега. Используйте соль, чтобы сохранить их чистыми.

    Быть в форме

    Упражнения с нагрузкой, такие как ходьба, помогают сохранить кости здоровыми и крепкими. Упражнения, которые строят или поддерживают мышцы, также могут улучшить баланс.

    Правильное питание

    Чтобы укрепить кости, следите за своим питанием.Обязательно получайте от 1200 до 1500 миллиграммов (мг) кальция каждый день. Также получайте от 800 до 1000 международных единиц (МЕ) витамина D. Некоторые продукты являются хорошими источниками этих питательных веществ:

    • Миндаль.
    • Фасоль, такая как нут, черная фасоль и тофу.
    • Молочные продукты, такие как молоко и йогурт.
    • Яйца.
    • Овощи, такие как брокколи, шпинат и капуста.
    • Цельные зерна, такие как коричневый рис, овес и рожь.

    Перспективы/прогноз

    Как долго срастается перелом?

    Время заживления сломанной кости варьируется от человека к человеку и зависит от тяжести травмы.Например, сломанная нога займет больше времени, чем сломанная рука или сломанное запястье. Кроме того, с возрастом вы восстанавливаетесь медленнее. Медицинские работники говорят, что в среднем восстановление после перелома кости занимает от шести до восьми недель.

    Возможны ли осложнения при переломах костей?

    Как и многие травмы, перелом кости может привести к осложнениям. Они могут включать:

    • Сгустки крови: Закупорка кровеносного сосуда, которая может вырваться и двигаться по телу.
    • Осложнения от ношения гипсовой повязки: Могут включать пролежни (язвы) и тугоподвижность суставов.
    • Компартмент-синдром: Кровотечение или опухоль в мышцах, окружающих перелом.
    • Гемартрозы: Кровоизлияние в сустав, вызывающее его отек.

    Жить с

    Когда нужно обратиться к врачу по поводу перелома кости?

    Если вы подозреваете, что сломали кость, немедленно обратитесь к врачу.Если вы не можете самостоятельно добраться до отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи, позвоните по номеру 911, чтобы получить помощь.

    Обратитесь к своему лечащему врачу, если вам кажется, что вылеченный перелом не заживает. Кроме того, обратитесь к врачу, если область вокруг перелома опухает, краснеет или болит. Эти признаки могут означать, что исцеление зашло в тупик.

    Записка из клиники Кливленда

    Несмотря на то, что кости крепкие, они могут сломаться. Перелом кости болезненный, и вам нужно немедленно обратиться за помощью.В большинстве случаев вам потребуется лечение, чтобы вернуться к нормальной деятельности. Поговорите со своим лечащим врачом, если вас беспокоит остеопороз.

    Что это такое, виды, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое сложный перелом?

    Сложный перелом — это перелом или трещина в кости, которые видны сквозь кожу. Как правило, кости ломаются в результате силы и/или травмы, такой как автомобильная авария. Переломы также могут быть вызваны менее травматической, но повторяющейся силой.Например, если солдат часто марширует с тяжелым рюкзаком на спине, повторная нагрузка на ногу может вызвать трещину в малоберцовой кости.

    Что делает перелом «сложным» или «открытым», так это когда сломанная кость пронзает вашу кожу. Если вам случится упасть с лестницы и приземлиться на руку, сломав ее, вы поймете, что это сложный перелом, если увидите кость. «Простые» или «закрытые» переломы не прорывают кожу.

    Сложные переломы чрезвычайно болезненны. Также может быть страшно видеть обнаженную кость.Перелом – это серьезная травма, и вам следует немедленно обратиться за помощью в отделение неотложной помощи.

    Какие кости могут сломаться?

    Любая кость в вашем теле может сломаться, но чаще всего сложные переломы возникают в конечностях (руки, кисти, ноги и ступни). Реже сломанные кости включают:

    • Ребра.
    • Ключица.
    • Глазные кости.
    • Таз.
    • Кости черепа.
    • Кости лица.
    • Позвоночник или позвонки.

    Симптомы и причины

    Что вызывает сложные переломы?

    Тяжелая травма вызывает сложные переломы. Примеры событий, которые могут вызвать этот тип тяжелой травмы, включают:

    • Автокатастрофа.
    • Падение со значительной высоты.
    • Контактный спорт, как футбол.

    Каковы симптомы сложного перелома?

    Сломанная кость считается сложным переломом, если она прорывает кожу. Вы можете увидеть сломанную кость.Дополнительные симптомы включают:

    • Сильная, острая боль.
    • Нежность прикосновения.
    • Отек.
    • Синяк.
    • Кровотечение.
    • Повреждение нерва, которое может сделать боль менее или более сильной, чем ожидалось.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется открытый перелом?

    Сложный/открытый перелом более очевиден для медицинского работника, чем простой/закрытый перелом, потому что кость прорвала кожу.Медицинский работник проведет медицинский осмотр, а затем направит рентген, чтобы увидеть, как именно сломаны кости и как их нужно выровнять. Иногда медицинские работники требуют более чувствительных тестов, таких как МРТ (магнитно-резонансные изображения) или компьютерная томография (компьютерная томография), чтобы полностью оценить ущерб от перелома.

    Ваш лечащий врач проверит наличие осложнений в дополнение к диагностике самого сложного перелома. Они сделают следующее:

    • Проверьте цвет и температуру кожи.
    • Проверьте свой пульс и артериальное давление, чтобы убедиться в отсутствии значительного кровотечения.
    • Проверьте наличие повреждения нерва, осмотрев область вокруг травмы и за ее пределами.

    Какие медицинские работники диагностируют сложные переломы?

    Сложные переломы — это очевидные переломы. Если вас доставили в больницу на машине скорой помощи после перелома, врачи скорой помощи смогут поставить диагноз. Независимо от того, нужна вам скорая помощь или нет, вы всегда должны обращаться в ближайшее отделение неотложной помощи, где медицинские работники диагностируют сложный перелом и планируют ваше лечение.

    Управление и лечение

    Что такое лечение открытого перелома?

    Когда вы попадете в отделение неотложной помощи, вам предоставят один или несколько вариантов обезболивания, в том числе:

    • Несколько возможных обезболивающих перорально или непосредственно в вену для более быстрого облегчения.
    • Блокада нервов. Блокада нерва — это обезболивающее лекарство, которое вводят прямо в нервы вокруг области.

    Вы также можете получить вакцину против столбняка и антибиотики, в зависимости от того, что вызвало травму и/или местонахождение и тяжесть перелома.

    Лечение вашего сложного перелома обобщается аббревиатурой P.R.I.C.E.:

    • Защита: Перед тем как отправиться в больницу, необходимо прикрыть открытый перелом чистым влажным полотенцем, чтобы внутрь не попала грязь. Вам также следует избегать использования каких-либо суставов вблизи перелома, если только в этом нет крайней необходимости, чтобы получить помощь.
    • Отдых: Вы поправитесь быстрее и с меньшей вероятностью причините больше травм, если будете давать отдых частям тела.
    • Лед: Вы должны приложить лед выше и вокруг сложного перелома, как только произойдет травма, но будьте осторожны, чтобы не загрязнить настоящую рану.
    • Компрессия: Ваша конечность или другая часть тела будет удерживаться на месте для заживления с помощью гипса или другого приспособления.
    • Высота над уровнем моря: Приподнимите (поднимите) рану над сердцем, чтобы уменьшить отек. Возможно, вам придется подождать, пока вас не осмотрят в отделении неотложной помощи, чтобы сделать это, в зависимости от того, где находится сломанная кость. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг.

    Затем вам нужно будет обратиться к хирургу, который должен будет вернуть каждую сломанную кость в обычное, более нормальное положение.Это называется репозицией перелома. Перед процедурой вам дадут обезболивающие, седативные средства и/или анестезию.

    Во время операции ваши кости могут быть выровнены с помощью аппаратных устройств, в том числе:

    • Штифты.
    • Стержни.
    • Тарелки.
    • Винты.

    Затем ваши кости будут иммобилизованы в гипсе или другом приспособлении.

    Как заживают сложные переломы?

    Ваши кости заживают, создавая новую костную ткань. Новая кость называется наружной мозолью.Эта мозоль начинает формироваться вскоре после перелома кости. Сначала это не похоже на обычную кость — она мягкая и не обеспечивает никакой защиты от основного перелома. Но он становится сильнее по мере того, как кальцифицируется и превращается в нормальные кости в течение недель или месяцев.

    Сложные переломы заживают в три этапа:

    • Воспаление.
    • Ремонт.
    • Ремонт.

    Стадия воспаления : Ваше тело начинает заживать сразу после перелома. Клетки вашей иммунной системы мгновенно устремляются к пораженному участку. Одна из вещей, которую они делают, — это увеличение притока крови к области перелома, что может привести к отеку и покраснению кожи вокруг сложного перелома. Этот отек и покраснение могут сохраняться в течение некоторого времени, пока ваше тело пытается обеспечить заживление.

    Этап восстановления : На этом этапе, который может длиться от нескольких недель до месяцев, ваша сломанная кость будет оставаться неподвижной (иммобилизованной) в гипсовой повязке. Крайне важно, чтобы ваши сломанные кости не двигались, пока они срастаются.Ваше тело создаст новую костную ткань на этом этапе. Наружную мозоль (новую кость) можно легко повредить, поэтому она нуждается в защите.

    Этап реконструкции : Этап реконструкции может занять несколько месяцев. За это время наружная мозоль укрепляется, потому что утолщается и кальцинируется. По мере ремоделирования ваши кости приобретают более нормальную форму и становятся менее хрупкими.

    Излечим ли сложный перелом?

    Сложные переломы часто можно полностью вылечить путем хирургической коррекции деформации, наряду с уходом за сломанной костью и вызванной ею раной.

    Есть ли осложнения открытого перелома?

    Сложные переломы — сложные травмы, но не все из них вызывают долговременные осложнения, кроме фактического перелома кости. Ваши медицинские работники будут проверять их, когда вы находитесь в отделении неотложной помощи и в хирургии, а также в процессе вашего выздоровления. Осложнения, которые могут возникнуть после сложного перелома, включают:

    • Повреждение кожи: Сложный перелом повреждает кожу при проколе.Ваша кожа заживет, пока заживут кости. Кожа под гипсом не требует специального ухода во время наложения гипса, но может потребовать некоторого ухода после того, как гипс снимут.
    • Повреждение сустава: Если сложный перелом расположен близко к суставу, это может повлиять на способность этого сустава правильно двигаться. Перелом может повредить хрящи на концах ваших костей, а суставы также могут стать жесткими, когда кости иммобилизованы. Вам нужно будет пройти физиотерапию, чтобы сустав двигался правильно, и иногда необходимо хирургическое вмешательство, чтобы вернуть сустав к нормальному движению.
    • Повреждение нерва: Сложный перелом может привести к размозжению, ушибу, разрыву или растяжению нервов, и вполне вероятно, что у вас будет легкая травма нерва. Они могут полностью зажить, но на это могут уйти месяцы (а иногда и годы). В зависимости от степени повреждения, некоторые травмы нервов не заживают, но они менее распространены, чем более легкие травмы.
    • Проблемы с заживлением: В некоторых случаях кости не срастаются (несращения). Иногда они отрастают медленнее, чем обычно (позднее сращение), а иногда отрастают в неправильном положении (неправильное сращение).Ваши поставщики медицинских услуг сделают рентгеновские снимки, чтобы проверить, насколько хорошо вы заживаете, и сообщат вам, необходимо ли другое лечение.
    • Неровные конечности: Детские кости все еще растут до подросткового возраста. Рядом с концами есть участки костей, которые называются пластинками роста. Здесь детские кости становятся длиннее. Если пластина роста на руке или ноге вашего ребенка повреждена, эта кость может не расти нормально и в конечном итоге станет короче, чем другая сторона. Ваш лечащий врач сообщит вам, были ли повреждены зоны роста.
    • Шок: При сложном переломе вы можете потерять много крови, что может быть очень страшно. Кровопотеря может быть внешней или внутренней, а это означает, что вы можете увидеть кровь из раны или просто увидеть опухоль, поскольку кровь задерживается под кожей. Потеря крови может привести к внезапному и резкому падению артериального давления, вызывая у вас шок.

    К более тяжелым осложнениям относятся:

    • Инфекция: Если у вас высокая температура или от гипсовой повязки исходит сильный запах, возможно, у вас инфекция. Вы должны лечить любую возможную инфекцию после сложного перелома как неотложную помощь и немедленно обращаться за медицинской помощью.
    • Тромбоэмболия легочной артерии : Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови в вене рядом с местом перелома, который может попасть в легочную артерию и заблокировать ее. Чаще всего это происходит после сложного перелома таза или бедра. Если вы внезапно почувствуете одышку после серьезного перелома, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, потому что легочная эмболия может привести к летальному исходу.
    • Остеонекроз : Остеонекроз – это отмирание кости из-за нарушения кровотока. Если это произойдет, ваш врач обнаружит это на рентгене и скажет вам, как это нужно лечить.
    • Компартмент-синдром : Любой значительный отек мышц или других тканей вокруг кости может давить на кровеносные сосуды. Это давление может замедлить или остановить приток и отток крови в этой области. Ткани повреждаются или могут отмереть, что может привести к необходимости ампутации мертвых тканей.Инфекции могут возникнуть, если у вас разовьется компартмент-синдром. Эту инфекцию следует лечить быстро и надлежащим образом, иначе они могут быть очень опасными и, возможно, даже смертельными. Всегда сообщайте своему лечащему врачу, если вы заметили необычный отек или неожиданную потерю чувствительности, или что-либо, что вас беспокоит после лечения сложного перелома.

    Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после сложного перелома?

    Время восстановления сложного перелома может составлять от нескольких до многих месяцев.Важно набраться терпения в период заживления.

    На скорость восстановления после сложного перелома влияет ряд факторов. Факторы включают:

    • Тяжесть травмы.
    • Ваш возраст. Дети, например, выздоравливают быстрее, чем взрослые.
    • Осложнения после лечения.
    • Другие проблемы со здоровьем. Если у вас есть расстройство, которое мешает кровотоку, вы можете выздоравливать медленнее. Примеры таких нарушений включают диабет и заболевание периферических артерий.

    Что произойдет, если я не пролечу сложный перелом?

    Сложный перелом — очень серьезная травма. Это не то, что вы должны пытаться исправить самостоятельно. Обратитесь к поставщику медицинских услуг в отделении неотложной помощи как можно скорее для получения наилучшего лечения. Если вы слишком долго медлите с лечением, вероятность осложнений выше.

    Профилактика

    Что может снизить риск сложного перелома?

    Несчастный случай может случиться с каждым.Страшно подумать, что можно сломать кость, упав с лестницы, попав в автокатастрофу или поскользнувшись на мокром полу. Вы можете снизить риск, приняв простые меры предосторожности, такие как:

    • Избегание высоты.
    • Занятия йогой или другими упражнениями для развития силы и баланса.
    • Держитесь за перекладины, когда входите в ванну и выходите из нее, если у вас проблемы с балансом.
    • Вождение безопасно и безопасно.
    • Не заниматься контактными видами спорта, такими как футбол.
    • Будьте осторожны, если земля скользкая, и носите обувь, подходящую для поверхностей, по которым вы ходите.
    • Использование трости или ходунков, если это рекомендовано вашим лечащим врачом.

    Перспективы/прогноз

    Каковы перспективы для людей с открытым переломом?

    Это зависит от фактической травмы. После заживления сложного перелома его все равно можно будет увидеть на рентгеновских снимках, но вы не сможете сказать об этом, просто взглянув на эту область. Костные ткани часто довольно хорошо срастаются между собой.Способность ваших костей функционировать должна вернуться к своему нормальному использованию, как до травмы, в зависимости от серьезности перелома. Вам может понадобиться много физиотерапии, чтобы вернуться к вашей обычной деятельности.

    Жить с

    Как ухаживать за гипсом?

    Надлежащий уход за гипсовой повязкой, фиксирующей ваши кости, жизненно важен для процесса заживления. Примите во внимание следующие советы по правильному уходу за гипсовой повязкой:

    • Не допускайте намокания гипсовой повязки, если это не разрешено вашим врачом.Если гипс не является водонепроницаемым, его трудно снова высушить. Влажный гипс может привести к язвам или инфекциям, поэтому используйте полиэтиленовый пакет или водонепроницаемое покрытие для защиты гипса. Иногда гипс может развалиться — в этом случае его следует немедленно заменить.
    • Чаще проверяйте кожу вокруг гипса. Если вы видите покраснение или выделения, или если ваша кожа болит, обратитесь к своему лечащему врачу.
    • По возможности держите гипсовую повязку выше уровня сердца в течение первых 24–48 часов (один–два дня).Положите его поверх подушки.
    • Кожа под гипсом может чесаться. Это неприятное ощущение, но вы должны оставить его в покое. Никогда не вставляйте ничего в гипс, чтобы почесать зуд.
    • Пошевелите пальцами ног или пальцами ног, если это безопасно (проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом). Это может помочь предотвратить отек.
    • Проверьте края гипса, чтобы убедиться, что они грубые или острые. Если это так, используйте ленту и марлю или другой тонкий мягкий материал, чтобы шероховатые или острые края не повредили кожу.

    Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о сложных переломах?

    Ваши медицинские работники дадут вам инструкции, когда вы покинете отделение неотложной помощи. Прежде чем идти, убедитесь, что у вас есть ответы на следующие вопросы:

    • Как долго я должен быть в гипсе?
    • Нужна ли мне физиотерапия, пока я в гипсе?
    • Нужна ли мне физиотерапия после снятия гипса?
    • Должен ли я обратиться к другим специалистам (например, хирургу-ортопеду или неврологу)?
    • Мне нужно больше рентгена?
    • Когда мне нужно связаться и с кем?
    • Нужны ли мне рецептурные лекарства?

    Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

    Вы никогда не должны медлить с обращением к врачу в случае крайней необходимости. Если у вас наложен гипс, вам нужно следить за следующими симптомами:

    • Гипс вызывает онемение.
    • Приведение вызывает слабость.
    • Гипс вызывает постоянную или усиливающуюся боль.
    • Гипс кажется слишком тугим.
    • От гипса исходит сильный запах.
    • У вас жар.

    Обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

    Часто задаваемые вопросы

    Можно ли слишком долго оставлять гипс?

    Да, есть последствия, если иммобилизация длится слишком долго, в том числе:

    • Тугоподвижность суставов.
    • Укороченные мышцы.
    • Сгустки крови.

    Обязательно уточните продолжительность иммобилизации у своего лечащего врача. Посещайте все последующие встречи, когда они запланированы.

    Нужно ли мне идти на физиотерапию?

    Ваш лечащий врач может назначить вам физиотерапию во время и/или после иммобилизации в гипсовой повязке. Ваш терапевт поможет вам с растяжками и упражнениями, чтобы улучшить:

    • Прочность.
    • Общие функции.
    • Диапазон движения.

    Как накладывается гипс?

    После того, как ваши кости будут выровнены правильно, ваш лечащий врач обернет эту область тканью и хлопчатобумажным материалом, чтобы защитить вашу кожу. Затем они обмотают вашу травму бинтами, смоченными лейкопластырем или полосками из стекловолокна. Повязки и полоски затвердеют, когда высохнут.

    Записка из клиники Кливленда

    Авария, приведшая к сложному перелому, является пугающим событием.Это травматично, а сломанные кости могут быть очень болезненными. Если у вас сложный перелом, вам, вероятно, придется пойти на операцию, чтобы выровнять кости и наложить гипс. В зависимости от нескольких факторов, на заживление может уйти от нескольких недель до месяцев. Это может быть разочаровывающим периодом в вашей жизни. Не забывайте заботиться о гипсовой повязке и много отдыхайте, чтобы ускорить заживление.

    Сломанная нога — NHS

    Сломанная нога (перелом ноги) вызывает сильную боль и может быть отеком или синяком.Обычно вы не сможете по нему ходить.

    При тяжелом переломе нога может иметь необычную форму, а кость может даже выпирать из кожи.

    При переломе ноги мог быть слышен треск, а шок и боль от перелома ноги могут вызвать слабость, головокружение или тошноту.

    Что делать

    Если вы думаете, что вы или кто-то другой сломал ногу, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи (A&E).

    Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если травма кажется серьезной или вы не можете быстро добраться до отделения неотложной помощи.

    Пока вы едете в отделение неотложной помощи или ждете скорую помощь:

    • по возможности не двигайте поврежденной ногой – держите ее прямо и подкладывайте под нее подушку или одежду, чтобы поддерживать ее
    • , не пытайтесь вправить кости не на своем месте
    • закройте любые открытые раны стерильной повязкой, чистой тканью или чистым предметом одежды – продолжайте прямое давление на рану, если она кровоточит

    шок), положите их и держите их в тепле и покое, пока вы не получите медицинскую помощь.

    Как лечат сломанную ногу

    Иммобилизация

    Сначала медицинский работник даст вам обезболивающие и может наложить шину на ногу, чтобы зафиксировать ее в нужном положении и предотвратить дальнейшее повреждение.

    При сильной боли вам могут дать обезболивающий газ через лицевую маску или лекарство через капельницу в вену.

    Для оценки перелома будет сделан рентген.

    Если сломанная кость все еще на месте, обычно требуется просто гипсовая повязка.Это удерживает кость на месте, чтобы она могла зажить.

    Если опухоль сильная, можно просто наложить шину или гипс на заднюю половину ноги, пока опухоль не спадет. Полный гипс может быть установлен через несколько дней.

    Вам может быть предоставлено обезболивающее, которое можно взять домой, и информация о том, как ухаживать за гипсовой повязкой.

    Узнайте больше о том, как ухаживать за гипсовой повязкой.

    Вправление

    Если кости смещены, врачу или хирургу может потребоваться вернуть их на место.Это известно как сокращение.

    Иногда перед процедурой назначаются седативные средства, а для обезболивания места разрыва используется местная или регионарная анестезия.

    В некоторых случаях требуется общий наркоз, что означает, что вы будете спать во время процедуры.

    Когда кости находятся в правильном положении, можно наложить гипсовую повязку.

    Хирургия

    Тяжелые переломы часто лечат хирургическим путем, чтобы выровнять и зафиксировать сломанные кости. Хирурги могут фиксировать кости металлической проволокой, пластинами, винтами или стержнями.

    Пластины, винты и стержни обычно остаются на месте навсегда, если только они не создают проблем, тогда как дуги удаляются через 4–6 недель после операции.

    Иногда к сломанным костям прикрепляют внешний каркас (внешний фиксатор) с помощью металлических штифтов, чтобы удерживать их на месте. Ее удаляют после заживления перелома.

    После операции для защиты ноги можно наложить гипсовую повязку.

    Последующие встречи

    Вам запишут на прием в травмпункт, чтобы врачи-ортопеды могли наблюдать за вашим переломом.

    Первый прием обычно назначается через неделю или две после выписки из больницы.

    Тяжелые переломы обычно заживают в течение 3–6 месяцев, но могут потребоваться повторные посещения каждые несколько месяцев в течение года или более после этого.

    Часто необходимы дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить, насколько хорошо заживает ваша нога.

    Восстановление после перелома ноги

    Ваш врач даст вам совет о том, сколько вы должны двигать ногой и когда вы можете нагружать ее.

    Для заживления небольшого перелома требуется от 6 до 8 недель. Вам, вероятно, придется пользоваться костылями или инвалидной коляской в ​​течение этого времени, пока вы снова не сможете нагружать ногу.

    Вам покажут, как безопасно использовать любое мобильное оборудование, которое вам предоставляется.

    Полное заживление более тяжелых переломов может занять от 3 до 6 месяцев. Некоторые могут занять еще больше времени.

    Больница может порекомендовать регулярные физиотерапевтические приемы, чтобы помочь вам сохранить или восстановить мышечную силу, подвижность и гибкость.

    Сюда входят специальные упражнения, которые необходимо выполнять до и после снятия гипсовой повязки.

    Не пытайтесь ускорить выздоровление, слишком быстро возвращаясь к своим обычным делам, так как сломанная кость может не срастись полностью, даже когда боль утихнет.

    Следуйте советам своего врача, который, вероятно, порекомендует постепенно увеличивать нагрузку на ногу с течением времени.

    Вы не должны садиться за руль в гипсе. Посоветуйтесь со своим врачом о том, когда вы снова сможете водить машину.

    Возможные осложнения

    У большинства людей сломанная кость срастается в течение нескольких месяцев, и больше никаких проблем не возникает.

    Но иногда могут возникнуть осложнения.

    Поврежденные мышцы, нервы или кровеносные сосуды

    Повреждение вокруг перелома может произойти во время начальной травмы или во время операции.

    Может привести к потере подвижности или чувствительности или может повлиять на кровоснабжение конечности.

    Костная инфекция

    Это более вероятно, если проводится операция или сломанная кость торчит из кожи.

    Это может значительно замедлить заживление и часто требует лечения антибиотиками, хирургического вмешательства или того и другого.

    Компартмент-синдром

    Компартмент-синдром — это болезненное и потенциально серьезное состояние, вызванное кровотечением или отеком внутри пучка мышц.

    Это может произойти вскоре после перелома, после наложения гипсовой повязки или после операции.

    Неотложная операция обычно необходима для снятия повышенного давления в ноге.

    Другие осложнения

    Иногда может потребоваться повторная операция, если кость не заживает должным образом.

    Это может произойти, если кость не срослась должным образом во время операции, вы слишком сильно надавили на кость до того, как она заживет, если перелом тяжелый, у вас диабет или вы курите во время выздоровления.

    Типы переломов

    Некоторые переломы костей более серьезны, чем другие – это зависит от места перелома, характера перелома кости и наличия повреждений окружающих тканей.

    Наиболее распространенными типами переломов являются:

    • стрессовые переломы – крошечные трещины в костях, вызванные чрезмерной нагрузкой, часто встречающиеся у спортсменов
    • перелом без смещения или волосяной перелом ткани
    • перелом со смещением – 2 части сломанной кости разошлись (смещены)
    • оскольчатый перелом – кость раздробилась на несколько частей
    • открытый или сложный перелом – осложненный перелом когда кость прорвалась сквозь кожу или первоначальная травма обнажила сломанную кость

    Последняя проверка страницы: 15 сентября 2021 г.
    Дата следующей проверки: 15 сентября 2024 г.

    Тяжесть травм — обзор

    Тяжесть и заболеваемость травм

    Тяжесть травм измеряется по Сокращенной шкале травм (AIS), которая обновлялась на протяжении многих лет, последний раз в 2008 году. 42–44 AIS делит тело на шесть областей: голова и шея, лицо, грудная клетка, брюшная полость, таз и конечности, а также наружная часть. Конкретные травмы в каждой области тела кодируются по шкале 1 (незначительные), 2 (умеренные), 3 (серьезные, не опасные для жизни), 4 (тяжелые, опасные для жизни, выживание вероятно), 5 (критические, выживание сомнительно) и 6 (неживой). AIS был разработан для автомобильных травм, но был одобрен для тупых и проникающих травм. Он может обеспечить основу для исследований, образования, аудита и распределения ресурсов.

    Тяжесть травмы связана не только с тяжестью отдельных повреждений, но и с совокупным воздействием множественных повреждений. Множественные травмы оцениваются по шкале тяжести травм (ISS), которая представляет собой эмпирическую систему, основанную на оценках AIS для трех наихудших областей тела. 45,46 ISS дает оценку от 0 до 75 для полной травмы тела; 16 и более указывают на серьезную травму. Смерть с ISS ниже 24 должна быть редкой. Выше ISS 25 наблюдается ступенчатое увеличение смертности с очень высокими показателями выше 50. 47,48

    AIS и ISS в основном изучают анатомию повреждений. На смертность и заболеваемость от травм влияют и другие факторы, включая возраст, предшествующее состояние здоровья, степень физиологического расстройства, стандарт догоспитальной и ранней госпитальной помощи и осложнения. Степень физиологического расстройства можно измерить с помощью Revised Trauma Score (RTS), 49 , который рассчитывается на основе закодированных значений GCS, систолического артериального давления и частоты дыхания, обычно при поступлении в отделение неотложной помощи.Оценка травмы — оценка тяжести травмы (TRISS) основана на RTS, ISS и возрасте пациента. 50 Хорошо коррелирует с исходом и используется для определения норм выживания при тупых и проникающих травмах. 47,48 Физиологические системы оценки, такие как APACHE (Оценка острой физиологии и хронического состояния здоровья), плохо работают для пациентов с травмами (см. гл. 3). 51,52 Предтравматическое заболевание (сопутствующее заболевание) оказывает сильное влияние на исход травмы. 53

    Шок влияет на смертность и заболеваемость при травмах.Осложнения шока включают почечную недостаточность, ОРДС, сепсис, печеночную недостаточность и полиорганную дисфункцию. 30,31,54 Острая олигурическая почечная недостаточность в первый день после травмы в настоящее время встречается редко, но неолигурическая почечная недостаточность часто наблюдается через 2–4 дня, вызванная шоком и отсроченной или неадекватной реанимацией. Это часто предвещает полиурия, которую ошибочно интерпретируют как признак адекватной реанимации.

    Оценка риска заболеваний костей и переломов – здоровье костей и остеопороз

    Основные положения

    • Большую часть бремени заболеваний костей можно избежать, если выявить лиц, подверженных риску, и принять соответствующие меры (как профилактические, так и терапевтические) производятся своевременно. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что поставщики медицинских услуг часто не выявляют и не лечат лиц с высоким риском будущего остеопороза или других заболеваний костей, даже тех, у кого уже был перелом.

    • Важно оценивать риски ухудшения здоровья костей в любом возрасте. Таким образом, оценка потребления кальция и витамина D, физической активности и неблагоприятного поведения, такого как курение, должна быть рутинной частью медицинской помощи для всех людей.

    • Наиболее нуждающиеся должны пройти полную оценку состояния костей.Доступны диагностические методы, которые могут помочь выявить в популяции тех, кто подвергается наибольшему риску переломов.

    • Как общественность, так и медицинские работники должны быть осведомлены о ряде известных, легко определяемых факторов риска остеопороза и других заболеваний костей.

    • Медицинские работники должны знать о ряде красных флажков, которые могут сигнализировать о потенциальных проблемах со здоровьем костей человека в разном возрасте. Одним из наиболее важных признаков является предыдущий перелом, связанный с хрупкостью.

    • Хотя остеопороз, безусловно, является наиболее распространенным заболеванием костей, медицинские работники также должны активно выявлять другие заболевания костей. Такие заболевания, как гиперпаратиреоз, рахит, остеомаляция и болезнь Педжета, часто можно выявить, зная предупреждающие признаки и/или с помощью простых биохимических измерений. Раннее выявление таких заболеваний имеет решающее значение, поскольку лечение на ранней стадии часто может быть высокоэффективным.

    • Тестирование минеральной плотности костей или МПК должно быть выполнено у любого пациента, для которого анализ факторов риска указывает на высокий потенциал развития остеопороза.Были разработаны официальные руководства, рекомендующие тестирование МПК в определенных группах населения, включая женщин в постменопаузе старше 65 лет, более молодых женщин с множественными факторами риска, а также мужчин и женщин с переломами из-за хрупкости или имеющих другие заболевания или принимающих лекарства, которые могут значительно увеличить риск перелома.
    • Лица, у которых диагностирован остеопороз, должны быть дополнительно обследованы на наличие вторичных, излечимых причин заболевания, особенно мужчины и женщины в пременопаузе, которые страдают переломами.

    В то время как люди, несомненно, могут многое сделать для улучшения здоровья своих костей, выбирая правильный образ жизни, медицинские работники играют важную вспомогательную роль, помогая своим пациентам поддерживать крепкие и здоровые кости на протяжении всей жизни. В дополнение к просвещению по вопросам питания, физической активности и других правил поведения, полезных для костей, медицинские работники также должны оценивать риски заболеваний костей и переломов у своих пациентов, а также выявлять тех, кто подвергается наибольшему риску, и вмешиваться в них.

    В оптимальной среде здравоохранения дорогие диагностические инструменты и лечебные вмешательства должны быть нацелены на тех, кто подвергается повышенному риску определенного заболевания или состояния. Задача состоит в том, чтобы найти простые способы выявления лиц, которые больше всего нуждаются в более тщательной оценке. Таким образом, в отличие от подходов общественного здравоохранения к здоровью костей в таких областях, как питание и физическая активность (которые могут быть нацелены на все население), в этой главе обсуждаются инструменты, доступные для выявления и вмешательства среди населения, подвергающегося наибольшему риску. перелома.

    Как обсуждалось в предыдущих главах, остеопороз и другие заболевания костей представляют собой большое бремя для общества и отдельных лиц. Ежегодно тратятся миллиарды долларов на лечение переломов, связанных с заболеваниями костей, которые часто приводят к снижению функции и качества жизни. В худшем случае переломы начинают ухудшать здоровье, что в конечном итоге может привести к тяжелой инвалидности или даже смерти. Большую часть этого бремени потенциально можно избежать, если выявить лиц, подверженных риску заболевания костей, и своевременно принять соответствующие меры (как профилактические, так и терапевтические). Тем не менее, в этой стране этим стратегиям уделялось относительно мало внимания. Существует множество исследований, подтверждающих неспособность выявить и лечить лиц с высоким риском переломов или других заболеваний костей, даже тех, у кого уже был перелом (Solomon et al. 2003, Andrade et al. 2003, Kiebzak et al. 2002, Камель и др., 2000 г., Фельдштейн и др., 2003 г.). В недавнем исследовании четырех хорошо зарекомендовавших себя систем здравоохранения Среднего Запада только от одной восьмой до четверти пациентов с переломом шейки бедра проверяли плотность костей, менее четверти получали добавки с кальцием и витамином D и менее одного -десятые лечились эффективными антирезорбтивными препаратами (Harrington et al.2002). Неспособность диагностировать и лечить заболевания костей у многих пациентов с высоким риском имеет серьезные последствия, поскольку риск будущих переломов значительно увеличивается у пациентов, у которых ранее был перелом из-за малости, особенно в течение первого или двух лет после перелома (Johnell et al. др. 2004).

    Лечение заболеваний костей требует соответствующего применения современных знаний о профилактике, диагностике и лечении. Те пациенты, у которых «здоровые» кости, должны быть проинформированы о соответствующих мерах профилактики.Те, кто «подвержен риску» заболевания костей (например, люди с низкой костной массой и другими факторами риска), должны пройти дальнейшее обследование, получить рекомендации по соответствующей профилактике и рассмотреть вопрос о лечении. Лица с установленным заболеванием костей должны быть проинформированы о вторичной профилактике (например, о способах предотвращения первого или повторного перелома) и назначены на соответствующее лечение. Их также следует оценивать на наличие так называемых «вторичных причин», то есть заболеваний и лекарств, которые могут усугубить или даже вызвать остеопороз.

    Ни одно из этих действий не может быть осуществлено без реализации стратегии оценки риска заболевания костей у данного пациента.Этот процесс оценки помогает «сортировать» пациентов по различным категориям риска, что, в свою очередь, помогает определить соответствующие следующие шаги в отношении профилактики, дальнейшей диагностики и лечения. В этой главе описывается этот процесс оценки, а также приводятся подробные сведения о наилучших подходах к оценке состояния костей и диагностике заболеваний костей. Важно помнить, что все многочисленные факторы, которые могут увеличить риск перелома, должны учитываться при оценке состояния каждого отдельного пациента.

    Этап 1. Выявление лиц из группы риска, которым требуется дальнейшее обследование

    Первым шагом медицинских работников при обследовании лиц является выявление относительно небольшого числа лиц более молодого возраста (из большинства лиц, у которых нет заболеваний костей) которым требуется дополнительная оценка.Эта первоначальная оценка гарантирует, что более обширное (и дорогое) тестирование будет зарезервировано для тех, кто, вероятно, в нем нуждается. Этот многоаспектный процесс описан ниже.

    Учитывать потенциальные факторы риска заболеваний костей

    Хотя необходимо выяснить гораздо больше, какие факторы риска являются наиболее важными для принятия решения об измерении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у молодых мужчин и женщин (т. е. которым МПК не рекомендуется только из-за возраста), уже имеется достаточно информации, чтобы значительно улучшить диагностику, профилактику и лечение заболеваний костей.Эта информация должна более широко применяться специалистами здравоохранения.

    Как общественность, так и медицинские работники должны быть осведомлены о ряде известных, легко определяемых факторов риска развития остеопороза и других заболеваний костей. Эти факторы связаны либо с внутренней прочностью костей, либо со склонностью к травмам при падениях. Тем не менее удивительно, как часто эти сигналы игнорируются в загруженных условиях практики. Все люди, молодые и пожилые, должны быть оценены, чтобы определить, сколько (если таковые имеются) этих факторов риска у них есть, а затем лица с достаточной степенью риска должны пройти дальнейшее обследование (часто тест МПК), чтобы определить соответствующие следующие порядок действий (т.г., изменение образа жизни, медикаментозное лечение). Если будут предприняты эти шаги, можно будет многое сделать для уменьшения бремени болезней костей среди населения и избежать многих болезней и страданий. Этот анализ факторов риска также имеет решающее значение для обеспечения эффективного использования ресурсов здравоохранения, помогая выявлять лиц из группы риска, нуждающихся в тестировании МПК и потенциальном лечении без необходимости дорогостоящего универсального скрининга. Наконец, важно помнить, что здоровье костей может быть нарушено в любом возрасте, поэтому риски ухудшения здоровья костей следует оценивать у людей всех возрастов.Оценка потребления кальция и витамина D, физической активности и неблагоприятного поведения, такого как курение, должна быть частью медицинской помощи для всех.

    «Двенадцать тысяч человек проходят через двери нашей [системы здравоохранения] с остеопорозом, и мы никогда их не замечаем». — Врач системы здравоохранения

    Мужчины тоже могут заболеть остеопорозом

    Эта история демонстрирует важность не забывать, что мужчины также могут заболеть остеопорозом даже в относительно молодом возрасте. Это также подчеркивает необходимость того, чтобы медицинские работники знали о возможности развития тяжелого остеопороза у молодых мужчин.

    Этот профессор колледжа впервые сломал лодыжку в молодости. Врач сказал ему, что у него может быть «небольшой остеопороз», и порекомендовал ему принимать кальций для укрепления костей, но не проверял его на остеопороз. Только годы спустя, после многих тревожных признаков, он, наконец, получил тест плотности костей, который показал тяжелый остеопороз. В то время его поместили на бисфосфонаты, лечение, которое он продолжает сегодня. Бифосфонаты помогли ему немного восстановить плотность костей.Его BMD в настоящее время стабилен, хотя и на очень низком уровне. Остеопороз оказал глубокое влияние на его жизнь. Он постоянно боится упасть, в результате чего серьезно сворачивает свою деятельность (например, перестал бегать).

    «Где, черт возьми, врачи? У меня было множество предупреждающих знаков, но никто их не заметил». — Мужчина с тяжелым остеопорозом

    Не только болезнь пожилых людей

    История этой женщины иллюстрирует необходимость того, чтобы медицинские работники были осведомлены о предупреждающих признаках заболевания костей у молодых людей и знали о соответствующих методах лечения заболевания в этой популяции.

    Эта женщина начала страдать от переломов костей, когда ей было еще 30 лет. Несмотря на то, что уровень боли усилился, а качество ее жизни ухудшилось, ее врач обвинил в ее проблемах неуклюжесть. Когда ей исполнилось 40, ее терапевт объяснил ее проблемы естественным следствием «старения». Наконец, после перелома лодыжки в возрасте 43 лет ортопед поставил ей диагноз остеопороз. К этому моменту она потеряла костную массу и стала ниже, чем раньше, вероятно, из-за переломов позвоночника. Врач сказал ей, что лечения остеопороза не существует.Он посоветовал ей принимать добавки с кальцием и заниматься физическими упражнениями, хотя и не дал указаний о том, какие виды упражнений будут полезными и безопасными. Хотя у нее был длинный список того, что нельзя делать в жизни, она обнаружила, что упражнения помогают ей чувствовать себя лучше. Тем не менее она оставалась парализованной от страха, особенно после того, как ее врач дал ей следующий совет: «Прежде всего, не падать». Сегодня, в возрасте 55 лет, она, наконец, покончила с болезнью. Благодаря лечению, добавкам кальция и физическим упражнениям ее костная масса улучшилась.У нее больше не считается остеопороз, а скорее она классифицируется как страдающая остеопенией (т. е. у нее низкая костная масса).

    «Люди с остеопорозом не просто умирают; они медленно распадаются».

    — Давно страдающий остеопорозом

    Имейте в виду «красные флажки», сигнализирующие о необходимости дальнейшего обследования

    Существует ряд «красных флажков», которые могут сигнализировать о потенциальных проблемах со здоровьем костей у человека в разном возрасте . Конкретные проблемы на разных этапах жизни обсуждаются в главе 10.Эти «красные флажки» относятся как к мужчинам, так и к женщинам. Действительно, их особенно важно иметь в виду у мужчин и чернокожих женщин, поскольку они часто не считаются подверженными высокому риску заболеваний костей. Одним из наиболее важных признаков является предшествующий перелом, связанный с хрупкостью, поскольку такой перелом является одним из самых ярких индикаторов того, что у человека может быть остеопороз или какое-либо другое метаболическое заболевание костей (Ettinger et al. 2003, Haentjens et al. 2003). Любой человек с переломами в анамнезе, связанными только с легкой или средней травмой (т.г., падение с высоты стоя или ниже) следует дополнительно оценить на предмет возможного заболевания костей. Тем не менее, большинство из них сегодня не оцениваются должным образом. Еще один важный признак относится к семейному анамнезу заболевания, поскольку компонент наследственности присутствует не только в остеопорозе, но и в болезни Педжета и гиперпаратиреозе, а также врожденных нарушениях, таких как несовершенный остеогенез. Таким образом, как общественность, так и медицинские работники должны быть готовы к поиску других членов семьи с заболеванием костей.Такой тип выявления семейных случаев может и должен привести к более ранней диагностике и лечению. Наличие определенных заболеваний костей (например, болезни Педжета) должно быть сигналом для скрининга других членов семьи или для скрининга сопутствующих заболеваний (например, пациент с гиперпаратиреозом, у которого есть другие члены семьи с этим заболеванием, должен пройти генетический скрининг на наличие другие сопутствующие эндокринные расстройства, такие как синдромы множественной эндокринной неоплазии, семейные состояния, при которых у пациентов могут развиваться опухоли нескольких эндокринных желез).

    «Красные флажки», требующие дальнейшего обследования на остеопороз или другие заболевания костей

    • Переломы в анамнезе, связанные с легкой или средней травмой (например, падение с высоты стоя или ниже)

    • Семейный анамнез заболеваний костей

    • низкий вес тела

    • потерю веса более чем на 1 процент в год у пожилых

    • позже начало сексуального развития

    • необычное прекращение менструальных периодов

    • Нервеза анорексии (часто связано с выраженное снижение веса)

    • Синдром спортивной аменореи (связанный с интенсивной физической нагрузкой)

    • Пациенты, принимающие препараты, влияющие на костный метаболизм (например,g., глюкокортикоиды)

    • Пациенты с заболеваниями, связанными со вторичным остеопорозом (см. главу 3)
    • Высокий уровень кальция в сыворотке крови или щелочной фосфатазы у практически здоровых пациентов

    • Гиперпаратиреоз, гипертиреоз или лечение высокими дозами препаратов щитовидной железы гормон

    • Потеря роста или прогрессирующее искривление позвоночника

    Низкая масса тела является еще одним важным «красным флажком», сигнализирующим о возможности развития остеопороза; низкая масса тела связана с более низкой МПК и большей потерей костной массы даже у женщин в пременопаузе (Bainbridge et al. 2004). Кроме того, потеря веса более чем на 1 процент в год у пожилых людей связана с более быстрой потерей костной массы и повышенным риском переломов (Hannan et al., 2000, Knoke et al., 2003, Ensrud et al., 2003).

    Есть и другие потенциальные флаги. Хотя заболевания костей у детей встречаются редко, при переломах у детей следует учитывать возможность врожденных нарушений, особенно при незначительной травме. У подростков медицинские работники должны рассматривать нарушения функции половых гормонов, особенно в период полового созревания, как потенциальный фактор риска, наряду с поздним началом полового развития или потерей половой функции с прекращением менструаций.Это часто связано с выраженным снижением веса при нервной анорексии или с интенсивной физической нагрузкой при синдроме спортивной аменореи. Лица всех возрастов с дефицитом кальция и витамина D или длительной иммобилизацией и параличом также должны быть тщательно обследованы, как и те, у кого есть другие заболевания, повышающие риск потери костной массы и переломов, включая желудочно-кишечные и почечные расстройства и артрит. Те пациенты, которые лечатся препаратами, влияющими на костный метаболизм (например,g., глюкокортикоиды) также следует рассматривать как потенциально подверженные риску. Наконец, пациенты, у которых уже диагностирован остеопороз, должны быть обследованы на наличие вторичных, излечимых причин заболевания, особенно у мужчин или женщин в пременопаузе, которые страдают переломами. Заболевания, связанные с вторичным остеопорозом (см. главу 3), относительно редко встречаются в популяции, но они могут оказывать разрушительное воздействие на здоровье костей у пациентов с этими состояниями и, следовательно, могут требовать специального лечения.

    Важно помнить, что не все «красные флажки» указывают на остеопороз и что некоторые из них могут быть индикатором других типов заболеваний костей. Важно искать эти заболевания. Например, повышенные уровни сывороточного кальция и щелочной фосфатазы в крови часто выявляются при рутинном скрининге, однако аномальные значения часто игнорируются (Murff et al. , 2003). Высокая концентрация кальция в сыворотке у здоровых в других отношениях пациентов чаще всего указывает на первичный гиперпаратиреоз, хотя необходимо учитывать многие другие причины гиперкальциемии.Низкие концентрации кальция в сыворотке встречаются реже, но могут наблюдаться у лиц с дефицитом витамина D и мальабсорбцией. Гипокальциемия также часто наблюдается у тяжелобольных пациентов и часто связана с усилением тяжести заболевания или смертью. Очевидная гипокальциемия может быть связана с низкими концентрациями белка в сыворотке крови, а гиперкальциемия может маскироваться такими низкими концентрациями. Пациентов с болезнью Педжета часто идентифицируют по обнаружению высокого уровня щелочной фосфатазы в сыворотке до того, как появятся признаки боли в костях или до того, как будут фактически обнаружены поражения скелета.(Повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови часто вызывается другими проблемами, особенно заболеваниями печени.) Такие результаты важны, поскольку лечение этих и других заболеваний костей может быть очень эффективным, если они диагностированы на ранней стадии.

    Подозрение на дефицит витамина D (например, из-за низкого потребления, небольшого пребывания на солнце) является еще одним «красным флажком», сигнализирующим о необходимости дальнейшего обследования. Этот дефицит часто встречается у пожилых людей, особенно у людей, живущих в северных широтах.Оценить дефицит витамина D можно путем измерения наиболее распространенной циркулирующей формы, 25-гидроксивитамина D. Это измерение следует проводить у лиц с высоким риском дефицита, в том числе у лиц с признаками желудочно-кишечных расстройств, которые могут привести к мальабсорбции. . Измерение сывороточного фосфора, как правило, не имеет решающего значения для оценки здоровья костей, но если его уровень низкий, это может указывать на гиперпаратиреоз или дефицит витамина D. Наконец, высокий уровень кальция в крови может служить «красным флажком», потенциально указывающим на первичный гиперпаратиреоз, и у всех таких пациентов следует измерять ПТГ.Измерения ПТГ также полезны для оценки степени вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с дефицитом кальция и/или витамина D и у пациентов с почечной недостаточностью.

    Рассмотрите возможность использования формального инструмента оценки для определения необходимости тестирования МПК

    Тестирование МПК по-прежнему служит «золотым стандартом» диагностического теста для выявления риска остеопороза и переломов. Как уже отмечалось, общепопуляционное тестирование МПК не является экономически эффективным или практичным методом оценки риска заболевания костей.В то время как тестирование МПК было рекомендовано для некоторых групп населения (женщины старше 65 лет), тесты МПК обычно не используются для других людей, подавляющее большинство из которых не имеют и не подвержены риску заболеваний костей. Широко распространенное тестирование МПК не имеет большого экономического или медицинского смысла. Скорее, как уже отмечалось, данные поддерживают оценку других факторов риска в первую очередь, чтобы определить подмножество лиц, подверженных риску, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от теста (например, более молодые женщины с множественными факторами риска, а также мужчины и женщины). у которых были переломы из-за хрупкости или у которых есть заболевания, которые могут значительно увеличить риск переломов).Некоторые из этих факторов риска могут прямо или косвенно влиять на уровень МПК, но другие не зависят от плотности кости (например, факторы риска падения).

    Существующие клинические рекомендации (NOF 2003) уже используют общепринятые факторы риска, такие как пол, возраст и наличие в анамнезе перелома позвоночника, при определении того, кому следует пройти тестирование МПК. Поскольку возраст является основной детерминантой риска переломов, многие группы рекомендуют проводить измерения МПК у всех белых женщин старше 65 лет (возраст является фактором риска, см. ) и у более молодых женщин в постменопаузе с дополнительными факторами риска.Интересно отметить, что рекомендации по лечению также основаны на этих факторах риска, поскольку лечение рекомендуется не только лицам с низкой МПК, но и лицам с существующим (особенно недавно) малотравматичным переломом позвоночника, независимо от МПК.

    Рисунок 8-1

    Частота переломов бедра за 5 лет у женщин с T-показателем −2 без предшествующего перелома бедра, по возрасту. Примечание: На этом рисунке показано, что у 90-летней женщины с T-показателем −2 риск перелома шейки бедра в 4,6 раза выше, чем у 50-летней женщины (больше…)

    Существует большой интерес к разработке инструмента скрининга или «правила клинического прогнозирования», основанного на факторах риска, которые можно легко оценить клинически (например, рост и вес) или по отчету пациента (например, личная или семейная история переломов). ). Целью инструмента оценки факторов риска является создание более индивидуального подхода к диагностике и лечению для всех возрастных, гендерных и этнических групп. В идеале медсестры и другие медицинские работники, не являющиеся врачами, должны иметь возможность управлять инструментом (например,например, попросив пациента заполнить короткую анкету) и интерпретировать результаты, что позволяет кому-то, кроме занятого врача, играть ведущую роль в выявлении лиц, подверженных риску.

    Ряд инструментов оценки факторов риска находится на различных стадиях разработки. Несмотря на то, что с каждым из этих инструментов есть некоторые проблемы и ограничения (см. текстовое поле), прогресс в этом есть. Контрольный список Национального фонда остеопороза (NOF), например, может подойти для индивидуальной самооценки.Люди могут использовать этот контрольный список и обсудить любые опасения по поводу здоровья своих костей при следующем визите к врачу. Инструмент оценки риска остеопороза (ORAI) рассчитывает баллы на основе возраста, веса и текущего использования эстрогена; он имеет чувствительность 93 %, т. е. он выявляет 93 % людей с низкой МПК, и специфичность 39 %, т. е. 61 % выявленных людей не имеют низкой МПК (Cadarette et al. 2000; Cadarette et al. , 2004). Простая расчетная оценка риска остеопороза (SCORE) учитывает шесть факторов риска — возраст, расу, вес, употребление эстрогенов, ревматоидный артрит и личный анамнез переломов — и имеет чувствительность 91% и специфичность 40% (Lydick et al. 1998), результаты очень похожи на инструмент ORAI. Инструмент самооценки остеопороза (OST) использует только два фактора риска — возраст и вес — и также имеет аналогичную чувствительность (92 процента) и более высокую специфичность (46 процентов) (Geusens et al. 2002, Richy et al. 2004, Cadarette et al. др. 2004). Оценка, основанная на возрасте, массе тела и истории переломов, была недавно разработана на основе эпидемиологического исследования остеопороза Dubbo; он хорошо показал себя в прогнозировании низкой МПК, но не переломов (Nguyen et al. 2004). Наконец, практические рекомендации NOF учитывают возраст, вес, текущий статус курения сигарет, семейный анамнез переломов и личный анамнез переломов, но не определяют какой-либо конкретной системы оценки (Johnston et al.1998). Любой из этих подходов можно использовать в клинической практике, чтобы определить, кому будет полезно тестирование МПК. Примеры некоторых из наиболее простых и полезных из этих инструментов приведены в главе 10, в том числе те, которые может использовать занятый врач или пациент для оценки факторов риска и определения показаний к тесту МПК.

    Проблемы и ограничения существующих инструментов

    Некоторые проблемы и ограничения замедлили разработку и широкое применение инструментов оценки факторов риска.Одна важная проблема связана с ограниченностью современных медицинских знаний о факторах риска для здоровья костей. В то время как эпидемиологические исследования (большая популяция) установили важность возраста, пола и этнических характеристик как важных клинических предикторов, все еще существует значительная неопределенность в отношении того, какие клинические характеристики следует включать в инструмент оценки факторов риска. Важная проблема связана с ограничениями в исследованиях, оценивающих факторы риска; они относительно хорошо изучены у пожилых (старше 65 лет) белых женщин, но хуже изучены в других группах.Возможно, что важность тех или иных факторов может различаться у женщин и мужчин, людей разных рас, молодых и пожилых людей. На сегодняшний день общепринятые факторы риска потери костной массы объясняют лишь от одной трети до одной пятой различий в МПК между людьми (Orwoll et al. , 1996). Таким образом, становится ясно, что важные факторы риска еще предстоит обнаружить. На самом деле одним из потенциальных факторов риска, который не был включен ни в один из этих инструментов, является потеря роста. Хотя потеря высоты и искривление позвоночника могут быть не связаны со здоровьем костей (они могут быть вызваны плохой осанкой, снижением мышечной силы или сужением межпозвонковых дисков (Ettinger et al.1994, Коулз и др. 1994, Бальзини и др. 2003), они могут быть признаком остеопороза. Значительная потеря роста (более одного дюйма) и новое искривление позвоночника должны служить тревожным сигналом, предупреждающим медицинских работников о возможности компрессионных переломов позвонков (Huang et al., 1996, Ensrud et al., 1997, Vogt et al., 2000). . Медицинские работники также должны рассмотреть возможность отслеживания изменений роста в качестве средства мониторинга воздействия профилактических и терапевтических мер при остеопорозе. Одна проблема с этим подходом заключается в том, что потерю роста трудно оценить, потому что память человека о предыдущем росте часто может быть неточной, как и текущие измерения роста. Для преодоления этой проблемы в специализированных клиниках может оказаться целесообразным использование специальных устройств для точного измерения роста и кривизны позвоночника (ростометры и кифометры).

    Были также предприняты усилия по расширению инструментов оценки клинического риска, выходящих за рамки вопроса о том, кто должен пройти тест на МПК. Разрабатываются инструменты для оценки не только риска низкой МПК, но и риска переломов (что, в конечном счете, мы и пытаемся предотвратить). Раннее вмешательство может быть назначено лицам, у которых выявлен высокий риск переломов.Недавно разработанный инструмент позволяет проводить более глобальную оценку факторов риска. Факторы риска, используемые для разработки этого инструмента, были взяты из большого «Исследования остеопоротических переломов» (Cummings et al., 1995). Это исследование выявило многочисленные факторы риска перелома шейки бедра у пожилых белых женщин, которые не зависят от МПК или личного анамнеза переломов (см. Ресурсы). Эти факторы риска связаны с генетическими факторами, влияющими на размер кости (например, наличие переломов у матери в анамнезе) и обмен костной ткани, с особенностями образа жизни (например, с физическими упражнениями), потерей роста, изменениями веса и другими факторами.Доказано, что эти факторы риска играют важную роль в определении риска переломов. Например, у пациентов, чья МПК находилась в самой низкой трети исследуемой популяции, риск перелома бедра был примерно в 4,6 раза выше, чем у женщин, чья МПК находилась в самой высокой трети. Однако риск перелома шейки бедра был в 17 раз выше среди 15 % женщин с пятью или более факторами риска (исключая плотность кости), чем у 47 % женщин с двумя или менее факторами риска (Cummings et al., 1995) (Cummings et al., 1995). ).

    Таблица 8-1

    Факторы риска перелома бедра у пожилых белых женщин.

    Рис. 8-2

    Клинические факторы риска позволяют независимо прогнозировать риск перелома бедра. Источник: Каммингс и др. 1995.

    Блэк и др. (2001) превратили наиболее распространенные факторы риска, полученные в ходе исследования SOF, в анкету, которую можно задавать пациентам (см. Ресурсы). Путем присвоения балла каждому из ответов получается итоговая оценка ПЕРЕЛОМА. Полезность этого вопросника была проверена в большом проспективном европейском исследовании, известном как EPIDOS.Как показано на рисунке, люди с более высоким показателем ПЕРЕЛОМА имели гораздо более высокий риск перелома шейки бедра. Однако важно помнить, что этот и другие подходы к измерению риска переломов могут не сработать в определенных группах населения; некоторые из предикторов переломов для жителей дома престарелых отличаются от тех, кто живет в обществе. Например, риск падения особенно важен для пожилых жителей домов престарелых, у большинства из которых хрупкие кости (Girman et al.2002).

    Таблица 8-2

    Индекс FRACTURE Вопросы и оценка.

    Рис. 8-3

    Пятилетний риск перелома бедра по квинтилям индекса ПЕРЕЛОМА.

    Одной из наиболее важных потребностей в отношении инструментов оценки риска является включение риска падения в систему, поскольку очень многие переломы, связанные с хрупкостью, происходят как прямой результат падения. Факторы риска падения включают нарушения зрения или когнитивных функций, прием определенных лекарств, а также нарушения походки и равновесия.Плохое зрение является особенно важным фактором риска для пожилых людей (даже для тех, кто носит очки), поскольку многие пожилые люди не проверяют зрение и очки регулярно. Хотя доступны высокотехнологичные тесты походки и равновесия, они не оказались клинически полезными в качестве способа оценки риска падения. Скорее, клиницисты полагаются на отчеты пациентов (например, предыдущие падения [Nevitt et al. 1991], страх падения [Tinetti et al. 1994]) и объективные исследования (например, Оценка подвижности, ориентированная на результат [Tinetti 1986], Функциональная досягаемость [Tinetti et al. 1994]. Дункан и др.1992]). Важно помнить, что хотя любое падение следует тщательно расследовать, наибольшую опасность вызывают те падения, которые приводят к переломам. Лица, перенесшие перелом в результате минимальной травмы, вероятно, не нуждаются в дальнейшем обследовании с помощью тестирования МПК, чтобы их можно было отнести к категории высокого риска заболевания костей и будущих переломов.

    Те лица, у которых выявлен риск заболевания костей и высокий риск падения, могут стать кандидатами на дальнейшее вмешательство, включая программы упражнений для улучшения силы и равновесия, изменение домашней обстановки, изменение лекарств, которые могут тот, кто склонен к падению, и использование протекторов для бедер, чтобы «смягчить удар» при падении.(Подробнее о протекторах бедра см. в главе 9.)

    Шаг 2: Измерение минеральной плотности костей (МПКТ) у лиц с риском остеопороза

    После выявления пациента с высоким риском (шаг 1) проводится дальнейшее обследование этого гарантировано. В этом разделе рассматривается этот процесс оценки для тех, кто подвержен риску остеопороза — наиболее распространенного заболевания костей.

    Зачем измерять МПК?

    Тестирование МПК остается «золотым стандартом» для тех, кто подвержен риску остеопороза. Причина этого относительно проста — в лаборатории прочность кости тесно связана с МПК.Что еще более важно, МПК остается сильным независимым предиктором риска переломов. На самом деле существует четкая связь между МПК и риском переломов у пожилых женщин. При снижении МПК на каждое стандартное отклонение (в позвоночнике снижение на одно стандартное отклонение соответствует потере 10–12% МПК) риск перелома увеличивается в 1,5–2,5 раза. Связь между МПК и переломами сильнее, чем связь между холестерином и сердечным приступом, и столь же сильна, как связь между артериальным давлением и инсультом (Marshall et al.1996). Измерение МПК можно использовать для оценки риска переломов, а также для установления диагноза и тяжести остеопороза. Тестирование МПК можно использовать для оценки изменений с течением времени (мониторинг) у леченных и нелеченых людей. (Важно отметить, что, хотя стандартные рентгеновские снимки используются для диагностики переломов, они бесполезны для измерения костной массы. Подсчитано, что человек должен потерять 30 процентов BMD, чтобы потеря костной массы была отмечена на рентгеновском снимке; кроме того, , неправильно проведенный рентген у нормального человека может иметь вид потери костной массы.)

    Кому и когда следует пройти тест на плотность костной ткани

    Как отмечалось ранее, анализ факторов риска может помочь определить, кому следует или не следует проходить тест на плотность костной ткани. Факторы риска заболеваний костей и переломов до сих пор полностью не изучены, особенно для молодых людей, мужчин и небелых. Стремясь обобщить общие выводы о том, что известно, а что неизвестно, различные организации, в том числе правительственные учреждения и профессиональные сообщества, предприняли попытки разработать рекомендации о том, кому и когда следует проходить тест на плотность костей.В этом разделе рассматриваются эти рекомендации.

    Рекомендации по скринингу на остеопороз и другие заболевания костей

    Существует общее мнение, что все женщины в возрасте 65 лет и старше должны пройти тест на МПК, и что женщины в возрасте до 65 лет, подверженные риску заболевания костей, также должны проходить скрининг (хотя нет всеобщего согласия относительно того, что определяет статус «в группе риска»). В настоящее время нет различий в этих рекомендациях между расовыми и этническими группами. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг плотности костной ткани для всех женщин в возрасте 65 лет и старше, а также для более молодых женщин в постменопаузе в возрасте 60–64 лет, которые относятся к группе высокого риска (масса тела менее 70 кг, в настоящее время не используется эстроген) (U .S. Целевая группа профилактических услуг, 2002 г.). Факторы риска, которые также следует учитывать, включают курение, потерю веса, семейный анамнез, снижение физической активности, употребление алкоголя или кофеина или низкое потребление кальция и витамина D. NOF также рекомендует тестирование женщин в возрасте 65 лет и старше и выделяет четыре общих и легко поддающихся оценке фактора риска, которые оправдывают скрининг у более молодых женщин в постменопаузе:

    • семейный анамнез остеопороза;

    • малотравматичный перелом в личном анамнезе после 45 лет;

    • текущее курение сигарет; и

    • низкая масса тела (менее 127 фунтов) (NOF 2003).

    NOF также рекомендует тестирование МПК для мужчин с переломами или получающих лечение агонистом ГНРГ по поводу рака предстательной железы, а также для всех лиц с первичным гиперпаратиреозом или находящихся на длительном лечении глюкокортикоидами (Национальный фонд остеопороза, 2002 г.). ). ISCD согласен со скринингом всех женщин в возрасте 65 лет и старше, а также рекомендует проводить скрининг здоровых мужчин, начиная с 70 лет, с более ранним тестированием мужчин с высоким риском остеопороза или переломов (Binkley et al.2002).

    Тестирование МПК также следует проводить всем лицам, у которых есть другие потенциальные факторы риска остеопороза, особенно тем, у кого был малотравматичный перелом или у кого есть другие клинические признаки остеопороза (например, рентгенологические признаки низкой костной массы) , а также те, у кого есть заболевания или состояния, которые, как известно, вызывают повышенную потерю костной массы (например, гипертиреоз [повышенная активность щитовидной железы в области шеи], гиперпаратиреоз [повышенная активность паращитовидной железы в области шеи], ревматоидный артрит, некоторые заболевания желудка или кишечника, длительные нарушения менструального цикла, прекращение менструального кровотечения) и те, кто принимает лекарства, которые могут вызвать повышенную потерю костной массы (например,g. , глюкокортикоиды, чрезмерные дозы гормонов щитовидной железы, некоторые препараты для разжижения крови, некоторые препараты для лечения судорог, препараты, блокирующие выработку половых гормонов) (Leib et al. 2004).

    Кто должен пройти тест BMD?

    • Руководство Целевой группы профилактических служб США

      • ~ Все женщины в возрасте 65 лет и старше

      • ~ Женщины в возрасте 60–64 лет из группы высокого риска (масса тела менее 70 кг, отсутствие текущей гормональной терапии)

  • Национальный остеопороз Основы руководящие принципы

    • ~ Все женщины в возрасте 65 лет и старше

    • ~ Postmanopausal женщины в возрасте до 65 лет с:

    • ~ Семейная история остеопороза

    • ~ Личная история Травма с низкой травмой после возраста 45

    • ~ нынешняя сигарета для курения

    • ~ низкий вес тела (менее 127 фунтов)

  • Другие клинические рекомендации

    • ~ Переломы с низкой травмой как взрослый

    • ~ Гипертиреоз

    • ~ Гиперпаратиреоз

    • ~ Дефицит витамина D (остеомаляция)

    • ~ Ревматоидный артрит

    • ~ Лекарства, вызывающие потерю костной массы (глюкокортикоиды, чрезмерные дозы гормонов щитовидной железы, препараты для лечения судорог, препараты, блокирующие выработку половых гормонов)

    • ~ Заболевания, вызывающие нарушение всасывания в кишечнике

  • Методы измерения МПК

    Наиболее широко распространенным методом измерения МПК является двойная рентгеновская абсорбциометрия (DXA). DXA очень безопасен, так как включает уровни радиации, которые ниже, чем уровни ежедневного фонового излучения неба при трансатлантическом перелете на самолете, и намного ниже, чем при рентгенографии спины. DXA измеряет МПК в позвоночнике и тазобедренном суставе, т.е. в местах, где у пациентов с остеопорозом вероятны переломы (см. и ). Эти центральные участки скелета также наиболее подходят для мониторинга эффективности терапии, поскольку они чаще, чем периферические участки, показывают увеличение МПК в ответ на лечение.DXA является точным и позволяет контролировать пациентов в течение долгого времени. DXA также можно использовать для измерения плотности костей предплечья и всего тела.

    Рис. 8-4

    Измерение минеральной плотности костей (МПКТ) в позвоночнике и бедре. Источник: Black 2002.

    Рисунок 8-5

    Распределение минеральной плотности костей у здоровых женщин в возрасте 30–40 лет. Источник: Канис, 2002b.

    Существует несколько других методов измерения костной массы, которые кратко описаны ниже (Genant et al. 1996, Грампп и др. 1997) (). Хотя эти методы позволяют оценить плотность костной ткани и могут указать на риск перелома, важно отметить, что рекомендации ВОЗ и другие руководства по использованию МПК и интерпретации результатов МПК для диагностики (см. следующий раздел для получения более подробной информации) основаны на измерениях DXA. бедра или позвоночника. В будущем эти альтернативные тесты могут быть усовершенствованы и могут быть разработаны другие, что улучшит возможность выявления лиц с риском развития остеопороза.

    Таблица 8-3

    Методы измерения костной массы.

    • Периферический DXA (pDXA) использует уменьшенный в масштабе инструментарий DXA для измерения периферийных участков, таких как предплечье, пятка или палец. Эти тесты могут помочь выявить лиц из группы риска, которые, скорее всего, выиграют от дальнейшего тестирования МПК. Использование теста для этой цели является сложной задачей, требующей установки надлежащего порога для определения того, кто нуждается в дальнейшей оценке. Слишком низкий порог может оказаться неэффективным при скрининге, в результате чего многие здоровые люди проходят дальнейшее (дорогостоящее) обследование.Слишком высокий порог может привести к тому, что лица из группы риска будут «отсеяны» и, таким образом, не получат дальнейшего обследования, которое могло бы привести к своевременной диагностике и лечению заболеваний костей. В настоящее время не существует системы оценки для периферической DXA, которая оказалась бы более предпочтительной, чем использование анализа факторов риска в качестве средства определения того, кому следует и не следует проводить DXA позвоночника и бедра.
    • Периферическая количественная компьютерная томография (pQCT) использует специальное оборудование для измерения кортикальной кости (внешняя, более твердая оболочка кости) и губчатого вещества кости (внутренняя сотовая кость) в предплечье.Этот метод используется в основном для исследований.
    • Количественная компьютерная томография (ККТ) использует стандартное компьютерное томографическое оборудование, обычно с фантомом, который необходимо сканировать вместе с пациентом. Он обеспечивает истинное объемное измерение плотности губчатой ​​кости в позвоночнике. Несмотря на то, что это предполагает большее облучение, его можно использовать в качестве альтернативы измерениям DXA позвоночника и бедра.
    • Количественное ультразвуковое исследование (QUS) использует звуковые волны для оценки костной массы и, следовательно, не использует излучение.Его можно использовать для измерения кости в различных периферических участках, таких как пятка, большеберцовая кость (нога), лучевая кость (запястье) и палец. Ультразвуковые устройства измеряют скорость звука (SOS), а также специфические изменения звуковых волн (например, широкополосное затухание или BUA) при прохождении звуковых волн через кость. В большинстве устройств используется формула для расчета эквивалента плотности кости или «эквивалента Т-показателя».
    • В радиограмметрии используются измерения, полученные на основе стандартных рентгеновских снимков кисти, для определения индекса, который сравнивает толщину кортикального слоя с общей шириной кости в середине диафиза по крайней мере двух пястных (ладонных) костей.

    • Радиографическая абсорбциометрия (РА), также называемая фотоденситометрией, использует стандартный рентгеновский снимок руки для измерения плотности средних костей второго, третьего и четвертого пальцев. Для сканирования пленки с высоким разрешением используется специализированное оборудование, а для расчета объема кости и плотности кости используется специальное программное обеспечение. Также можно измерить толщину кортикального слоя костей.
    • Однократная рентгеновская абсорбциометрия (SXA) используется для измерения периферийных участков, таких как пятка и предплечье.Измеряемая часть тела погружается в водяную баню или водоподобное устройство. Картина SXA аналогична картине, полученной с помощью технологии DXA.

    Включение этих методов оценки костей в будущие клинические и наблюдательные исследования поможет лучше понять их надлежащее использование в качестве средства прогнозирования риска заболеваний костей и переломов.

    Использование и интерпретация измерений МПКТ

    МПКТ у молодых здоровых взрослых обычно распределяется, как показано на рис. МПК человека можно сравнить со средним значением в референтной популяции, например, у молодых здоровых взрослых. Разница между BMD индивидуума и средним значением BMD для эталонной популяции может быть выражена в единицах стандартного отклонения (SD); оценка 0 указывает на то, что МПК равна среднему значению; оценка +1 указывает на одно стандартное отклонение выше среднего, а оценка -1 указывает на одно стандартное отклонение ниже. Когда BMD человека сравнивают со средним показателем BMD в молодой здоровой популяции, это измерение стандартного отклонения называется Т-показателем.Т-показатель рассчитывается по следующей формуле:

    Т-показатель

    МПК пациента — среднее значение нормы ЮнгаСтандартное отклонение среднего значения нормы Юнга

    В 1994 г. рабочая группа Всемирной организации здравоохранения разработала систему классификации остеопороза на основе МПК с использованием известного градиента риска переломов у населения в целом. Они стремились определить остеопороз с помощью BMD, чтобы доля лиц, у которых выявлен остеопороз с помощью этого метода, была связана с риском переломов в течение жизни в популяции. Для оценки, проведенной с помощью DXA, были предложены четыре общие диагностические категории (Kanis 1994, Kanis 2002b):

    • Нормальный: МПК тазобедренного сустава не более чем на 1 стандартное отклонение ниже эталонного среднего значения для молодых взрослых женщин (Т-показатель больше -1) .
    • Низкая костная масса (остеопения): МПК тазобедренного сустава на 1–2,5 стандартных отклонения ниже среднего значения для молодых взрослых женщин (Т-показатель меньше -1 и больше -2,5).
    • Остеопороз: МПК тазобедренного сустава, которая на 2,5 стандартных отклонения или более ниже среднего значения для молодых взрослых женщин (Т-показатель менее -2.5).
    • Тяжелый остеопороз (установленный остеопороз): МПК тазобедренного сустава, которая на 2,5 стандартных отклонения или более ниже среднего значения для молодых взрослых при наличии одного или нескольких переломов.

    В молодой здоровой популяции, показанной на рис. , около 15 % женщин имеют Т-критерий менее -1 и, следовательно, имеют низкую костную массу или остеопению, в то время как около 0,5 % женщин попадают в диапазон остеопороза с T-показатель -2,5 или меньше. Доля женщин, страдающих остеопорозом, увеличивается с возрастом, так как средняя плотность костей снижается (1) и увеличивается риск переломов.

    Рисунок 8-6

    Распределение минеральной плотности костей у женщин разного возраста и распространенность остеопороза (заштрихованная область). T-критерий ниже -2,5 = остеопороз. Источник: Канис, 2002b.

    Если бы существовало только одно устройство для измерения МПК и измерялся только один участок скелета, можно было бы использовать абсолютную МПК в г/см2. Однако клиницистам трудно запомнить идеальные или пороговые точки отсечки для абсолютных уровней МПК, измеренных одним типом аппарата в различных местах, включая позвоночник и бедро, не говоря уже о том, чтобы запомнить значения для разных типов аппаратов, которые калибруются (стандартизируются) по-разному.T-оценка позволяет использовать единый набор чисел для всех устройств и всех скелетных сайтов.

    Другим способом выражения BMD является Z-показатель, который сравнивает человека с нормами, соответствующими возрасту, полу и этнической принадлежности. Z-значения не используются для диагностики, поскольку Z-значения человека могут оставаться постоянными на протяжении всей жизни, даже если МПК снижается с возрастом. Тем не менее, Z-оценка полезна для определения того, как МПКТ человека сравнивается с тем, что ожидается для человека данного возраста и размера тела.Хотя все пациенты с остеопорозом заслуживают, по крайней мере, ограниченной оценки вторичных причин (т. е. не связанных с возрастом) потери костной массы, пациенты с низким Z-показателем (т. е. МПК значительно ниже ожидаемой для возраста и размера) особенно нуждаются в углубленной оценки вторичных причин остеопороза. Z-баллы также полезны для детей, чтобы определить, как плотность их костей сравнивается с плотностью их сверстников. Поскольку они не достигли пика костной массы у взрослых, Т-критерии не следует использовать для детей.представляет собой графическую иллюстрацию Т-показателей и Z-показателей.

    Рисунок 8-7

    T-показатели и Z-показатели. Примечание: МПК пациента представлена ​​кружком, среднее молодое нормальное значение жирной горизонтальной линией, разница в 1 стандартное отклонение показана более светлыми горизонтальными линиями, среднее значение соответствующего возраста обозначено пунктирной линией и 1 стандартное отклонение выше или ниже (подробнее. ..)

    Классификация ВОЗ была получена на основе исследований белых женщин в постменопаузе и применима к ним, но не к мужчинам, женщинам в пременопаузе или небелым женщинам в постменопаузе.В целом у мужчин костная масса выше, чем у женщин того же возраста, а чернокожие мужчины и женщины имеют более высокую костную массу, чем у белых мужчин и женщин того же возраста (Finkelstein et al. 2002, Looker 2002). Несмотря на споры, Международное общество клинической денситометрии (ISCD) рекомендует использовать единую нормативную базу данных (т. е. без поправки на этническую принадлежность) для расчета Т-показателей у небелых, а также у белых женщин в постменопаузе, а также использовать нормативную базу данных для мужчин. для расчета Т-показателей для мужчин (Binkley et al.2002). Официальных рекомендаций по значениям стандартного отклонения МПК, которые следует использовать для диагностики остеопороза у мужчин, женщин в пременопаузе или детей, не существует. В ISCD подчеркивается, что диагноз остеопороза у мужчин, женщин в пременопаузе и детей не должен ставиться только на основании BMD (Leib et al. , 2004). Фактически, канадская комиссия ISCD разработала рекомендации по диагностике остеопороза у женщин, мужчин и детей в пременопаузе (Kahn et al., 2004). Эта комиссия рекомендовала, чтобы измерения BMD использовались только у пациентов с хрупкими переломами или серьезными вторичными причинами потери костной массы.Комиссия также рекомендовала использовать Z-показатели, а не Т-показатели, у детей и женщин в пременопаузе. Наконец, комиссия рекомендовала не использовать термины «остеопения» и «остеопороз» в отношении детей, поскольку к ним не применяются критерии ВОЗ.

    Не у всех людей с низкой МПКТ есть остеопороз; следует также учитывать остеомаляцию и другие заболевания костей. Кроме того, как отмечалось ранее, низкая плотность костной ткани — не единственный фактор риска переломов; другие факторы включают возраст, риск падения, риск травмы, перенесенный перелом с низкой травмой, семейный анамнез остеопороза и т. д.(см. раздел «Анализ факторов риска»).

    Национальный фонд остеопороза (NOF) и ISCD рекомендуют использовать DXA для измерения МПК бедра и позвоночника и классифицировать пациентов на основе наименьшего Т-показателя этих измерений (Hamdy et al. 2002, NOF 2003). ISCD рекомендует использовать средний балл для позвонков от L-1 до L-4 для расчета МПК позвоночника и исключить из этого расчета позвонки, пораженные локальными структурными артефактами (Leib et al., 2004). Целевая группа профилактических услуг США и Агентство медицинских исследований и качества (Nelson et al.2002) утверждают, что МПК шейки бедренной кости является лучшим предиктором перелома шейки бедра и сравнима с МПК позвоночника или предплечья для прогнозирования переломов других локализаций. ISCD рекомендует использовать BMD предплечья для пациентов с ожирением, у которых невозможно измерить позвоночник и бедро (Leib et al., 2004).

    Наконец, при интерпретации баллов важно помнить, что DXA измеряет поверхностную плотность, вычисляя граммы на квадратный сантиметр (содержание минералов в костях, деленное на площадь), в отличие от «истинных» измерений плотности, которые включают объемное измерение).В результате DXA занижает плотность мелких костей и завышает плотность крупных костей. Таким образом, размер кости следует принимать во внимание при принятии решения о лечении или отказе от него.

    Использование DXA для мониторинга

    DXA можно использовать не только для постановки первоначального диагноза и принятия решения о лечении, но центральная DXA также достаточно точна, чтобы ее можно было использовать для наблюдения за пациентами с течением времени, при условии, что интервал между измерениями соответствует состоянию конкретного пациента. ситуация (Ленчик и др.2002). Необходимы дополнительные исследования лучших схем последующего тестирования и наилучшего способа интерпретации изменений BMD в этих контрольных тестах. В этом разделе сообщается о наиболее подходящих подходах с учетом текущего состояния научных данных.

    Для лиц, которые в настоящее время не получают лечения, время проведения повторного теста должно основываться на текущей МПК и ожидаемой скорости потери костной массы (например, потеря костной массы происходит быстрее во время ранней менопаузы). Для пожилых людей с T-баллами выше среднего повторное тестирование может вообще не понадобиться.Для более молодых людей, которые первоначально прошли скрининг из-за факторов риска, но имеют нормальные значения МПК, может быть полезным повторение теста каждые 5-10 лет. Для пациентов с погранично низкой МПКТ и/или тех, кто может довольно быстро терять кость (например, при воздействии высоких доз глюкокортикоидов), повторение теста через 2–3 года будет уместным. Для наблюдения за пациентами, получающими лечение (что является основной причиной постоянного наблюдения с помощью измерения МПК), ежегодное тестирование нецелесообразно, и нет достаточных доказательств, чтобы определить, полезно ли тестирование каждые 2 года (Nelson et al.2002). Тем не менее, многие практикующие врачи повторяют тест каждые 2 года для пациентов, находящихся на лечении (Medicare покрывает тестирование каждые 2 года), в то время как другие ждут дольше. Маловероятно, что повторные измерения МПК влияют на соблюдение пациентом режима лечения, так как многие пациенты, прекратившие лечение, делают это менее чем через год (до повторного МПК). Одно исключение из правил, касающихся частоты тестирования, относится к пациентам, получающим длительную терапию высокими дозами глюкокортикоидов, которым рекомендуется контроль каждые 6 месяцев до тех пор, пока не будет доказано, что МПК стабилизируется или улучшится.При повторных измерениях BMD важно избегать чрезмерной интерпретации небольших изменений, поскольку они могут быть связаны с различиями в оборудовании или изменениями в расположении. Методы измерения периферических участков без DXA, QCT, DXA боковых отделов позвоночника и DXA треугольника Уорда (область бедра с наименьшей плотностью) не следует использовать для мониторинга остеопороза.

    Ограничения тестирования BMD

    Как отмечалось в различных разделах этой главы, все еще существует ряд ограничений в отношении тестирования BMD.Необходимы более точные рекомендации о том, какие люди должны проходить тест, как интерпретировать результаты первоначального и последующего тестирования и как сообщать эти результаты пациентам. Поставщикам медицинских услуг нужны четкие, основанные на фактических данных подходы, которые позволят им решить, кому следует проводить тестирование МПК. Им также необходимо руководство по разработке планов лечения и профилактики на основе комбинации данных МПК и других факторов риска. Дополнительные данные о результатах программ скрининга, профилактики и лечения должны помочь закрыть существующий большой разрыв между фактическими данными и практикой (Bates et al.2002, Каммингс и др. 2002).

    Одной из важных проблем, связанных с интерпретацией результатов, является изменчивость, существующая для разных типов машин BMD (даже тех, которые изготовлены одним и тем же производителем), а также для аналогичных типов машин, изготовленных разными производителями. МПКТ, измеренная на одном типе машин, не может быть точно сопоставлена ​​с МПКТ, измеренной на машинах другого типа, а также не может быть измерена МПК на машинах того же типа в двух разных местах. Существуют также различия в способностях технологов проводить тесты, в обучении и текущей сертификации технологов, а также в интерпретации результатов врачами, каждая из которых может подорвать сопоставимость результатов. В результате всех этих факторов ежедневные проверки оборудования и система контроля качества, связанная как с методологией, так и с отчетностью о результатах испытаний, имеют решающее значение для обеспечения достоверности анализа DXA. ISCD разработала конкретные подробные инструкции по контролю качества, а также отчеты по измерениям DXA (Leib et al. 2004).

    В зависимости от оцениваемого участка скелета распространенность остеопороза может быть завышена (например, при использовании DXA бокового отдела позвоночника или ККТ позвоночника) или занижена (например,g., с помощью УЗИ пятки) по сравнению с DXA позвоночника или бедра (Faulkner et al., 1999). Могут быть различия между плотностью участков скелета у отдельных пациентов. Например, у пациента может быть нормальный позвоночник, но очень низкая плотность костной ткани в области тазобедренного сустава, обследование нескольких участков с большей вероятностью приведет к диагнозу остеопороза. Важно помнить, что, несмотря на эти ограничения, минеральная плотность костной ткани остается на сегодняшний день единственным лучшим предиктором риска переломов.

    Взгляд в будущее: потенциальные дополнения к тесту BMD

    Исследователи заболеваний костей разрабатывают новые подходы, которые однажды могут стать стандартным дополнением к тестам BMD.Эти подходы направлены на включение дополнительной информации, которая может оказаться полезной для выявления лиц из группы риска, которые могут быть кандидатами на дальнейшее обследование и лечение, и/или для мониторинга эффективности терапии у уже получающих лечение пациентов. В этом разделе рассматриваются эти усилия.

    Биохимические маркеры ремоделирования кости

    Одно из основных направлений деятельности связано с усилиями по выявлению «маркеров», отражающих скорость разрушения и наращивания кости. Как отмечалось в главе 2, кость непрерывно ремоделируется в процессе, называемом костным обменом, при котором старая кость удаляется и заменяется новой костью.Таким образом, резорбция кости (разрушение кости) и формирование (образование кости) происходят по всему скелету в разных местах и ​​с разной скоростью. Теперь доступны тесты, которые ищут определенные маркеры крови и мочи, которые отражают скорость каждого из этих процессов для всего скелета. В то время как измерения МПК дают ценную информацию о риске переломов, они не дают представления о скорости ремоделирования костной ткани у данного пациента. В той мере, в какой дисбаланс в скорости резорбции и образования кости может предсказать скорость потери костной массы или повысить способность прогнозировать риск перелома, биохимические маркеры метаболизма кости могут дополнить информацию, полученную при измерении МПК.Как показано ниже, несмотря на то, что современные маркеры ремоделирования кости имеют явные ограничения, они, тем не менее, сегодня играют определенную роль в лечении пациентов с остеопорозом, особенно для оценки ответа на терапию (Looker et al., 2000). При дальнейшей доработке они, вероятно, будут играть более важную роль в будущем.

    перечисляет маркеры обновления костной ткани, которые доступны в настоящее время. Их можно разделить на маркеры резорбции и формирования кости; каждый из этих маркеров кратко обсуждается ниже.

    Таблица 8-4

    Доступные в настоящее время костные биохимические маркеры.

    Маркеры резорбции. Маркеры резорбции в первую очередь основаны на измерении продуктов распада коллагена, которые высвобождаются в кровоток по мере резорбции кости. В последние годы были разработаны быстрые и относительно недорогие тесты, способные измерять эти продукты распада, что представляет собой большой прогресс в этой области. Чаще всего используются анализы мочи и, в последнее время, крови (сыворотки) (Looker et al.2000, Гарнеро и др. 1998, Миллер и др. 1999). Эти маркеры измеряют сшитые (соединенные) фрагменты коллагена I типа, которые высвобождаются при разрушении костного коллагена (Robins et al., 1994). Хотя первоначально для измерения этих молекул требовалась сложная техника, в настоящее время существует ряд относительно простых в выполнении тестов, позволяющих измерять их в крови и моче (Robins et al., 1995).

    Маркеры формирования: Поскольку резорбция и формирование кости являются взаимосвязанными процессами, маркеры образования кости на основе крови также полезны для оценки костного метаболизма. Остеокальцин и специфическая для кости щелочная фосфатаза (BSAP) могут служить такими маркерами, поскольку они представляют собой белки, образующиеся в процессе формирования кости (Deftos et al., 1992, Garnero and Delmas, 1993). Кроме того, поскольку основным продуктом остеобластов является коллаген типа I, также были разработаны тесты, которые могут измерять фрагменты цепи предшественника коллагена, которые удаляются и высвобождаются в кровоток во время обработки молекулы предшественника коллагена в кости.

    Обширные исследования костных биохимических маркеров выявили потенциальное клиническое применение этих маркеров.Эти виды использования, наряду с текущими ограничениями, кратко рассматриваются ниже.

    Оценка массы костей. Биохимические маркеры костей не могут и не должны использоваться для диагностики остеопороза или оценки массы костей; прямое измерение МПК наиболее эффективно для этих задач.

    Оценка риска переломов. Имеются данные, свидетельствующие о том, что повышенный метаболизм костной ткани может быть независимым предиктором риска переломов. В проспективном исследовании француженок пожилого возраста (старше 75 лет) избыточная экскреция с мочой С-концевых сшитых пептидов коллагена (CTx) и свободных дезоксипиридинолиновых сшивок (Dpd), двух широко используемых биохимических маркеров резорбции, была связана с повышенный риск перелома бедра даже после поправки на МПК шейки бедра (Garnero et al.1996). Более того, в метаанализе (комбинированный анализ нескольких исследований) испытаний с применением антирезорбтивных препаратов (препаратов, замедляющих разрушение кости) исследователи показали, что изменение маркеров резорбции, вызванное этими препаратами, было связано со снижением нерезорбтивных препаратов. риск перелома позвоночника (Hochberg et al., 2002). В частности, они обнаружили, что в среднем препарат, уменьшающий резорбцию кости на 70 процентов, снижает риск переломов, не связанных с позвоночником, на 40 процентов, независимо от влияния на МПК.Однако, несмотря на то, что оценка риска переломов независимо от МПК остается интригующим и потенциально важным применением маркеров костного обмена, их рутинное использование для этой цели у отдельных пациентов в настоящее время не может быть рекомендовано, в основном из-за вариабельности измерений.

    Оценка скорости потери костной массы. Несколько исследований показывают, что, по крайней мере, для групп людей биохимические маркеры костей могут использоваться для оценки скорости потери костной массы. Например, 4-летнее исследование Garnero et al.(Garnero et al., 1999) обнаружили, что женщины с нормальным метаболизмом костной ткани потеряли менее 1% МПК за 4 года, в то время как женщины из группы с высоким метаболизмом потеряли в 3–5 раз больше костной ткани. Здесь снова вариабельность измерений такова, что маркеры могут не дать точной оценки потери костной массы у отдельного пациента (Nelson et al. 2002).

    Отбор лиц для терапии. Имеются сообщения, указывающие на то, что лица с самым высоким уровнем метаболизма костной ткани лучше реагируют на антирезорбтивную терапию.В двухлетнем исследовании лечения эстрогенами/прогестинами Чеснут и его коллеги обнаружили, что у лиц, находящихся в верхних квартилях начальной экскреции NTx с мочой (биохимический маркер), наблюдалось наибольшее увеличение МПК в ответ на гормональное лечение (Chesnut et al. , 1997). ). Однако обзор, проведенный Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ), пришел к выводу, что исследования, касающиеся результатов маркеров и потери костной массы, не имели очевидной тенденции, и маркеры не были полезны для отбора пациентов (Nelson et al. 2002). Необходимы дальнейшие исследования для оценки этих вопросов, особенно в отношении более точных измерений и лучшего контроля качества.

    Мониторинг эффективности терапии. Возможно, сегодня наиболее важным применением костных маркеров является мониторинг эффективности проводимой терапии. В ряде исследований показано, что значительное снижение маркеров костной резорбции происходит в течение 4–6 нед после начала антирезорбтивной терапии с последующим снижением маркеров костеобразования через 2–3 мес (Garnero et al., 1994). Таким образом, маркеры метаболизма костной ткани теоретически могут быть использованы для быстрого определения того, когда терапия не работает, безусловно, намного быстрее, чем последующий тест МПК через 2 года после начала терапии. С этой целью в течение многих лет использовались маркеры для мониторинга ответа на лечение при болезни Педжета. Отсутствие ожидаемого снижения маркеров резорбции может указывать на то, что пациент не принимает лекарство в соответствии с предписаниями или что необходимо изменить дозу или вид терапии. Однако обзор AHRQ пришел к выводу, что ни один маркер не может точно определить, будет ли человек реагировать на терапию, что подтверждается последующими измерениями МПК (Nelson et al.2002). Продолжается работа по определению клинической полезности следующих маркеров у пациентов, получающих лечение антирезорбтивными препаратами по поводу остеопороза.

    Резюме. Подводя итог, костные биохимические маркеры могут играть потенциальную роль в идентификации и лечении пациентов с остеопорозом в будущем. Скорость ремоделирования сама по себе может играть центральную роль в хрупкости костей, а не просто служить маркером потери костной массы и будущего снижения костной массы. Когда скорость ремоделирования высока, многие качества материала кости, которые способствуют хрупкости и неспособности сопротивляться перелому, являются субоптимальными (Heaney 2003).

    Дальнейшее совершенствование этих маркеров может привести к их использованию в качестве независимых средств оценки риска переломов, скорости потери костной массы и, возможно, для оптимального отбора пациентов для специфического лечения, а также для мониторинга ответа на эти методы лечения.

    Модели следующего поколения для оценки

    Достижения в понимании биохимических маркеров и генетических факторов, связанных с заболеваниями костей, ведут к потенциалу более сложных инструментов для оценки риска заболеваний костей у людей.Имея в виду эту цель, в настоящее время предпринимаются усилия по разработке системы, которая оценивает риск переломов у пациента в течение следующих 5–10 лет в рамках совместной деятельности Международного фонда остеопороза и Национального фонда остеопороза США (Kanis et al. , 2002а и 2000с). Данные большинства мировых эпидемиологических исследований объединяются для выявления устойчивых факторов риска переломов и разработки правила клинического прогнозирования, которое использует эту информацию, а также измерения МПК, если они доступны, для оценки индивидуального риска переломов в течение следующего десятилетия. его или ее жизнь.В этой схеме будет оцениваться риск всех типов переломов, связанных с остеопорозом (не только переломов бедра), чтобы можно было распознать все бремя болезни. Личный риск перелома пациента мог бы обеспечить гораздо лучшую основу для индивидуального решения о лечении. Однако будет важно утвердить этот подход в сообществе.

    Заглядывая вперед, эволюция анализа факторов риска, вероятно, будет включать расширение общепринятых факторов риска, таких как возраст, пол, раса и история переломов, все из которых хорошо зарекомендовали себя в качестве проверенных оценок.Другие потенциальные факторы риска изучаются и могут играть более важную роль в будущем. Наиболее многообещающими являются биохимические маркеры костного метаболизма и генетические факторы риска, которые представляют собой развивающуюся область исследований. Гены-кандидаты включают рецепторы (белки в клетке или на ее поверхности, которые связывают определенные вещества, такие как гормоны, и необходимы для того, чтобы эти вещества воздействовали на клетку), такие как гены рецепторов витамина D или эстрогена, и компоненты самой кости, такие как ген коллагена. В будущем характеристика подтипов генов и дальнейшее выяснение роли, которую играют эти и многие другие гены, регулирующие костные клетки, может позволить разработать инструменты оценки, способные выявлять в раннем возрасте людей с высоким риском развития остеопороза. позже в жизни. Необходимы дополнительные исследования биохимических маркеров, генетических факторов и других клинических факторов риска, особенно в отношении групп, отличных от пожилых белых женщин, и для прогнозирования риска переломов в очень долгосрочной перспективе.

    Сложный перелом | Открытый перелом

    Что такое сложный перелом?

    Сложный перелом (также известный как «открытый перелом») — это перелом кости, который сопровождается разрывами кожи, в результате чего сломанные концы костей контактируют с внешней средой. Обычно это вызвано переломом кости, пробившим кожу во время травмы с сильным ударом, и чаще всего поражает голень, но может возникнуть в любой части конечностей.

    Тяжесть открытого перелома зависит от множества факторов, таких как степень повреждения кости и окружающих ее мягких тканей (мышцы, сухожилия, связки и др.), степень загрязнения раны землей, жиром, песком и др. ., и есть ли какие-либо нарушения основных кровеносных сосудов в этой части тела.

    Чем опасен открытый перелом?

    Сложные переломы требуют неотложной помощи из-за высокого риска инфицирования, повреждения тканей и осложнений при заживлении.Все высокоэнергетические переломы, включая сложные переломы, связаны с риском другого серьезного связанного состояния, называемого компартмент-синдромом.

    Инфекция

    Высокоэнергетические открытые переломы инфицируются гораздо чаще, чем аналогичные закрытые переломы. В дополнение к опасениям по поводу инфекции, сложные переломы подвержены высокому риску несвоевременного заживления или требуют дополнительной операции для ускорения заживления.

    Компартмент-синдром

    Компартмент-синдром — это неотложная медицинская помощь, при которой поврежденная мышечная ткань отекает до такой степени, что опухоль повреждает как саму мышцу, так и другие соседние ткани, чаще всего нервы. Распухшая мышца ограничена внутри тканевого отдела, называемого фасцией, которая не может растягиваться, чтобы уменьшить давление. По мере повышения давления все ткани внутри компартмента повреждаются. Если синдром компартмента не лечить, ткани могут подвергаться некрозу (отмиранию) и вызывать необратимую потерю функции вовлеченных мышц и нервов. Лечение синдрома компартмента представляет собой неотложную операцию, называемую фасциотомией, которая снимает повышенное давление в пораженном мышечном компартменте.

    Может ли сложный перелом быть опасным для жизни?

    Сложный перелом сам по себе может быть опасным для жизни только в редких случаях, например, если сломанная кость повреждает крупный кровеносный сосуд, а своевременное лечение недоступно. Смертность, связанная с переломами, обычно связана с сопутствующими травмами других критических органов, таких как мозг, легкие и печень. Если не лечить должным образом, открытые переломы могут привести к нелетальным долгосрочным осложнениям, таким как инфекция кости и проблемы с правильным заживлением кости.

    Неотложная помощь

    Пациенты с открытыми переломами должны быть доставлены машиной скорой помощи, если это возможно, в ближайшее отделение неотложной помощи травматологического центра для начала соответствующего лечения. Рана должна быть осмотрена и перевязана, и пациент должен получить антибиотики как можно скорее, чтобы свести к минимуму риск инфекции. Точно так же следует оценить перелом с помощью рентгена и иммобилизовать.

    Травматологическая ортопедическая служба HSS регулярно принимает пациентов с открытыми переломами.Наших пациентов обследуют с ног до головы, так как часто встречаются сопутствующие травмы других частей тела. Хирурги-ортопеды-травматологи тесно сотрудничают с хирургами-травматологами, нейрохирургами, пластическими хирургами и анестезиологами, чтобы обеспечить пострадавшим наилучший уход и снизить риск осложнений.

    Как лечат сложные переломы?

     

    После оказания всей неотложной помощи, описанной выше, пациентов со сложными переломами доставляют в операционную для более тщательной очистки и промывания раны, а также для удаления поврежденных тканей, которые могут контаминировать рану.

    Если нет других неотложных процедур, которые необходимо выполнить, таких как фасциотомия при компартмент-синдроме, за этой неотложной обработкой раны последует хирургическое вправление костей. Перелом либо временно, либо окончательно стабилизируется в этих начальных условиях операционной. Обычно это включает открытое вправление (разрез для доступа и выравнивания кости или костей вручную) с последующей внутренней или внешней фиксацией.

    Переднезадняя (спереди назад) и боковая (вид сбоку) Рентгеновские снимки выровненных бедренной и большеберцовой костей через год после операции.

     

    Фиксация относится к использованию стержней, проволок, штифтов, винтов и/или пластин, удерживающих кость в правильном положении во время заживления. В зависимости от тяжести раны могут потребоваться дополнительные процедуры по обработке раны (дополнительная очистка и/или кожные или мышечные трансплантаты для закрытия раны).

    Что делать, если у человека сложный перелом?

    Сначала вызовите скорую помощь, чтобы безопасно доставить пациента в ближайшую больницу. Держите пациента как можно более обездвиженным в ожидании прибытия помощи. Ненужное движение усиливает боль и повреждение тканей.

    Не пытайтесь выровнять пораженную конечность (руку, ногу, палец и т. д.) со сломанной костью без присутствия обученного медицинского персонала, имеющего надлежащие средства для шинирования. Неправильное обращение может привести к загрязнению раны и дальнейшему повреждению.

    Старайтесь содержать пораженную конечность в чистоте, насколько это возможно. Если возможно, наложите на рану влажную стерильную марлю.По крайней мере, рана должна быть защищена от контакта с землей или грязными поверхностями.

    Как предотвратить сложный перелом?

    Хотя не каждый несчастный случай или спортивную травму можно избежать, всегда важно принимать меры предосторожности и носить защитное снаряжение во время энергичных занятий спортом (таких как катание на велосипеде, скейтборде, лыжах или сноуборде). В дополнение к основному шлему, чтобы избежать травм головы, фигуристы и скейтбордисты должны носить защиту, такую ​​как налокотники, наколенники и запястья, а участники автоспорта (мотоцикл, снегоход) должны носить кожу или другую подходящую защитную прокладку.

    Истории пациентов «Возвращение в игру»

    Сломанная нога: симптомы, причины, диагностика, лечение

    Что такое перелом ноги?

    Сломанная нога — это перелом одной из костей ноги. Это может произойти по-разному, например, упасть или попасть в автомобильную аварию.

    В ноге четыре кости (бедренная, надколенник, большеберцовая и малоберцовая).В случае аварии любая из этих костей может сломаться (сломаться) на две или более частей.

    • Бедренная кость . Это кость в твоем бедре. Это самая длинная и крепкая кость в вашем теле. Верхняя часть бедренной кости входит в таз (кость, которая поддерживает позвоночник), образуя тазобедренный сустав. В этом суставе он может двигаться вперед, назад, в стороны и даже вращаться внутрь и наружу. Когда люди говорят о «сломанном бедре», это верхняя часть бедренной кости, которая сломана. Нижний конец бедренной кости упирается в верхнюю часть голени, образуя коленный сустав. В колене нога может качаться вперед, назад и даже немного вращаться.
    • Коленная чашечка . Коленная чашечка (надколенник) скользит вперед и назад перед коленным суставом. Коленная чашечка соединяет мышцу бедра с большеберцовой костью. Это также помогает защитить ваше колено.
    • Большеберцовая кость. Это большеберцовая кость. Он поддерживает вес вашего тела.
    • Малоберцовая кость . Кость проходит вдоль большеберцовой кости ниже колена.Он находится на внешней части ноги и меньше голени.

    Лодыжка состоит из нижних концов большеберцовой и малоберцовой костей, соединительных костей стопы, связок и сухожилий. Серьезные вывихи голеностопного сустава могут привести к переломам большеберцовой или малоберцовой кости вблизи или внутри голеностопного сустава.

    Типы переломов ног

    Существует много типов переломов. Какой тип у вас есть, зависит от силы, необходимой для разрыва, и от того, как он ломается.

    Типы переломов включают:

    • Оскольчатый, когда кость ломается на три или более частей и есть фрагменты в месте перелома
    • Компрессионный, когда кость раздроблена сломанная кость не полностью отделена (неполный перелом)
    • Косой, , когда перелом кости диагональный
    • Сегментарный, , когда кость сломана на две части (имеется в виду «плавающая» часть кости)
    • Спиральный, когда перелом кости спиральный, обычно из-за травмы скручивания

    Если вы видите кость, когда она сломана — либо из-за пореза над переломом, либо из-за того, что кость торчит сквозь кожу — — это называется открытый перелом .Это иногда называют сложным переломом .

    Симптомы перелома ноги

    Чтобы сломать бедренную кость, нужно приложить много усилий, так что если вы ее сломаете, это, вероятно, будет очевидно. Основными симптомами перелома ноги являются боль, отек и деформация. Для диагностики менее очевидных разрывов может потребоваться рентген.

    Признаки того, что у вас может быть сломана нога:

    • Синяки
    • Неспособность ходить
    • Серьезная боль, которая усиливается при движении и уменьшается, когда вы неподвижны
    • Отек
    • Нежность
    • 6 Изменение 9 в форме вашей ноги

    Если нога сломана, она может изменить форму следующими способами:

    • Вращение: Нога ниже перелома искривлена.
    • Изгиб: Нога сгибается в месте перелома, а не в суставе.
    • Укорочение: сломанная нога кажется короче здоровой.

    Если вы думаете, что у вашего ребенка сломана нога, он может заплакать или перестать ходить по ней, не сказав почему.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Некоторые части вашей ноги могут быть сломаны и все еще выглядят как сильное растяжение. Это часто происходит при травмах вокруг лодыжки или иногда с малоберцовой костью, маленькой костью рядом с большеберцовой костью.

    Позвоните своему врачу, если:

    • Вы не можете ходить без сильной боли
    • Больно, когда вы надавливаете на костные части ноги
    • Вы беспокоитесь, что можете сломать ногу, даже если вы не уверены

    Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще сломана нога, обратитесь в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования. Если вы не можете ходить, вам следует вызвать скорую помощь по номеру 911.

    Если вы недавно перенесли операцию или уже наложили шину или гипс, немедленно обратитесь в больницу, если у вас есть следующие проблемы:

    • Потеря мышечной силы или онемение в ноге или стопе.Некоторая потеря силы является обычным явлением из-за боли при переломе, но если вы заметили, что быстро теряете силу, испытываете онемение или внезапно испытываете сильную боль, которая не проходит при приеме обезболивающего, это может быть признак «компартмент-синдрома». Компартмент-синдром возникает, когда опухоль в ноге становится настолько серьезной, что перекрывает приток крови к ней. Это может привести к повреждению мышц и нервов в ноге.
    • Покраснение, лихорадка, сильный отек или боль, выделение гноя из хирургического разреза — все это признаки возможной раневой инфекции.

    Причины перелома ноги

    Обычно для перелома костей ноги требуется приложить немало усилий. Если ваши кости каким-то образом ослаблены, их легче сломать. Если сила, прикладываемая к кости, больше, чем та, с которой она может справиться, кость сломается.

    Некоторые из возможных причин перелома ноги:

    • Автомобильные или мотоциклетные аварии. Вы можете сломать кости ноги, когда колено ударится о приборную панель во время автомобильной аварии.При аварии можно сломать все три кости ноги.
    • Водопад. Падение, особенно с высокой высоты, может сломать одну или обе кости голени, но бедро (бедренная кость) при падении обычно не ломается.
    • Чрезмерное использование. Можно получить стрессовые переломы — крошечные трещины в костях — если вы часто надавливаете на них, например, при беге на длинные дистанции. Стрессовые переломы также могут произойти при таких занятиях, как балет и баскетбол.
    • Спортивные травмы. Удары во время контактных видов спорта, таких как боевые искусства или футбол, также могут привести к перелому костей. То же можно сказать и о чрезмерном растяжении ноги.

    Жестокое обращение с детьми может привести к перелому костей ног у детей. Если ребенок не может ходить и у него сломана нога, это может быть признаком жестокого обращения с ним.

    Травма также может привести к перелому кости, если ваши кости ослаблены заболеваниями или состояниями, в том числе:

    Диагностика перелома ноги

    Врач проверит вашу ногу на наличие признаков перелома (перелома).Если врач считает, что кость сломана, он назначает рентген.

    Врач также проверит наличие признаков повреждения или повреждения артерии или нерва. Для этого они нащупывают пульс и проверяют вашу силу и осязание под травмой.

    Если врач подозревает, что какое-то другое заболевание ослабило кость, что привело к перелому, могут быть назначены другие лабораторные анализы.

    Часто сложно диагностировать усталостные переломы, и могут потребоваться специальные исследования помимо рентгена.

    Лечение сломанной ноги

    Если у вас сломана нога, вам нужно немедленно позаботиться о ней, не выходя из дома.

    Лечение перелома ноги в домашних условиях

    Если вы получили травму и подозреваете перелом, помните следующее:

    • Держите ногу неподвижно, пока не прибудет помощь.
    • Остальные. Постарайтесь не усугубить травму.
    • Положите на ногу пакет со льдом, завернутый в наволочку или полотенце, чтобы снять отек.
    • Если возможно, держите ногу приподнятой с подушками или подушками, чтобы уменьшить отек.
    • Часто при переломе ноги необходима операция. По этой причине не позволяйте человеку со сломанной ногой есть или пить что-либо до осмотра врачом. Перед этим всегда спрашивайте у врача, можно ли поесть.

    Лечение перелома ноги

    Тип и место перелома кости ноги определяют, какое лечение необходимо.

    • Если кости сместились или выровнялись, их необходимо выровнять.Эта процедура называется «редукцией». Для этого перед процедурой вам дадут обезболивающие препараты.
    • Врач неотложной помощи сможет лечить многие типы переломов с помощью временной скобы или гипсовой шины и порекомендует вам обратиться к врачу-ортопеду (специалисту по кости). Переломы бедренной кости или большеберцовой кости, как правило, требуют немедленного дальнейшего лечения у ортопеда. Это может означать гипс или даже операцию.
    • Ваши кости не будут двигаться, чтобы они могли зажить, используя несколько методов:
      • Вправление вашей ноги: Когда вам впервые поставят диагноз, врач наложит на вашу ногу неподвижную шину.Ваш врач может оставить шину на день, чтобы опухоль уменьшилась.
      • Иммобилизация: Затем врач может наложить шину или гипс, чтобы кости не двигались. Вам также могут понадобиться костыли или трость, чтобы легче передвигаться. Если это так, вы, вероятно, будете пользоваться костылями или тростью около 6-8 недель.
      • Лекарства и лечение: Ваш врач может порекомендовать вам принимать безрецептурные обезболивающие (например, ацетаминофен или ибупрофен), чтобы уменьшить боль и отек.Но если у вас сильная боль, вам могут дать более сильные обезболивающие.
      • Терапия: После того, как ваша нога заживет и врач снимет гипс или шину, вам, вероятно, потребуется какое-то лечение. Терапия поможет вашей ноге прийти в норму, так как ваши мышцы ослабнут. Полное заживление ноги может занять несколько месяцев или больше.
      • Хирургия: Хотя большинству сломанных костей обычно достаточно гипсовой повязки или шины, в зависимости от характера перелома вам может потребоваться хирургическое вмешательство.Если вам нужна операция, обычно используются штифты, винты, металлические пластины или проволока, чтобы скрепить сломанные концы кости. При переломах средней части бедренной кости (бедренной кости) или большеберцовой кости (большеберцовой кости) иногда в центр кости вводят металлический стержень. Это делается в операционной.

    Осложнения перелома ноги

    Хотя не у всех возникают другие проблемы, связанные с переломом ноги, возможны некоторые осложнения, в том числе:

    • Артрит. Ваш разрыв может вызвать артрит спустя годы.
    • Повреждение кровеносных сосудов или нервов. Когда вы сломаете ногу, вы также можете повредить близлежащие кровеносные сосуды или нервы.
    • Инфекция костей (остеомиелит). Если у вас был открытый перелом, это означает, что кость подверглась воздействию наружного воздуха, в том числе микробов и грибков. Это может вызвать инфекцию в вашей кости.
    • Компартмент-синдром. Это редкое состояние может сопровождаться отеком, болью и иногда инвалидностью в мышце вблизи перелома.Это чаще встречается в автомобильных авариях, потому что считается травмой с сильным ударом.
    • Замедленное или плохое заживление. Серьезный перелом ноги может не зажить быстро. Он также может никогда полностью не зажить, в зависимости от перелома. Это чаще встречается, если у вас открытый перелом большеберцовой кости, так как приток крови к кости меньше.
    • Ноги разных размеров. Если ваш ребенок сломает ногу, одна нога может оказаться короче другой. Это потому, что детские кости все еще растут.Но это бывает редко, особенно при правильном лечении
    • Боль в лодыжке или колене. Ваши лодыжки или колени могут болеть из-за перелома.

    Последующее наблюдение

    В отделении неотложной помощи вам обычно необходимо наблюдаться у врача-ортопеда. Этот специалист по кости поможет вам в дальнейших посещениях и реабилитации по мере необходимости.

    Защита от перелома ноги

    Чтобы снизить риск получения травмы в результате автомобильной аварии, используйте ремень безопасности.Для детей используйте автокресло, соответствующее возрасту и весу ребенка.

    • Если вы занимаетесь спортом, требующим высоких скоростей или высоты, играйте только на своем уровне опыта и используйте подходящее защитное снаряжение.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.