Снабжение это: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Российско-украинская война 2022 года

 

Утром 24 февраля 2022 года Россия начала полномасштабное военное вторжение в Украину. Это нападение стало очередным агрессивным шагом на фоне российско-украинской гибридной войны, которую начала Россия на востоке Украины в 2014 году.

 

24 февраля

Около 5:00 утра (здесь и далее указано киевское время UTC+2) Владимир Путин объявил о проведении военной операции, якобы с целью “демилитаризации и денацификации Украины”, после чего начались ракетные удары по территории всей Украины, в том числе вблизи Киева, Харькова, Одессы и на Донбассе.

 

Российские сухопутные войска ворвались в Украину с территории России, Беларуси и временно оккупированного Крыма. Они атаковали Харьковскую, Херсонскую, Черниговскую и Сумскую области. Бои в этих направлениях продолжались целый день. Одновременно со стороны пограничных районов Беларуси велись ракетные удары по территории Украины.

 

В 10:30 утра 2 российских корабля подошли к острову Змеиный и потребовали от украинских пограничников сдаться.

В ответ они услышали уже ставшую легендарной во всем мире фразу: “Русский военный корабль, иди нахуй!”. Ближе к полуночи остров все же был захвачен оккупантами.

 

К концу дня российский десант высадился в аэропорту Гостомель (неподалеку от Киева) и в 19:20 захватил его. Состоянием на 21:00 вооруженные силы Украины смогли отбить аэропорт.

 

Наступление российских войск продолжилось и со стороны Беларуси. Благодаря этому был совершен захват Чернобыльской АЭС. До настоящего времени весь персонал электростанции пребывает в заложниках.

 

25 февраля

Ночью был произведен ракетный удар по аэропорту в городе Ровно.

 

В 4:00 утра над Киевом при помощи украинских ПВО были сбиты 2 российских баллистических ракеты и летальный аппарат. В результате пострадал жилой многоэтажный дом.

 

Пострадавший дом в Киеве

 

Наступление российских войск продолжилось в направлении Луганской, Черкасской, Херсонской, Киевской, Донецкой и Сумской областей. В Киеве начали выявлять российских диверсантов. На всех фронтах ВСУ дали серьезный отпор оккупантам.

 

За сутки российские войска нанесли урон как минимум 40 объектам гражданской инфраструктуры.

 

Один из разрушенных объектов 25 февраля

 

Совет Безопасности ООН издал резолюцию, требующую от России вывести войска из Украины. Российская сторона наложила вето, “За” проголосовали 11 стран, воздержались Китай, Индия и ОАЭ.

 

26 февраля

Около 00:50 над Киевской областью силы ПВО сбили российский самолет Ил-76 с вражеским десантом. В Винницкой области оккупанты пробовали ночью неожиданно атаковать воинскую часть Нацгвардии, но подверглись огню. Враг нанес одиночные авиационные удары в районах Сум, Полтавы, Мариуполя.

 

Неподалеку от аэропорта “Киев” в столице российская ракета попала в жилой дом, повредив 17-21 этажи.

 

Пострадавший жилой дом в Киеве

 

В пгт Бородянка Киевской области снаряд попал в жилой дом, погибли три человека.

 

Разрушенный частный дом в Бородянке

 

Вечером российская военная техника, в частности «Грады», приблизилась к городу Энергодар и развернулась в сторону Запорожской АЭС.

 

В течение дня бои продолжались в Черниговской, Донецкой, Херсонской, Сумской, Николаевской, Киевской областях.

 

27 февраля

В ночь на 27 февраля в 00:50 в Василькове (Киевская область) из-за ракетного удара России загорелась нефтебаза KLO. Продолжались бои за аэропорт в Василькове.

 

Пожар на нефтебазе в Василькове

 

Во время боев за Ахтырку (Сумская область) была повреждена ТЭЦ, 6 человек погибли.

 

В ходе диверсионных обстрелов Киева в 01:20 снаряды попали в пункт захоронения ядерных отходов киевского филиала государственного спецпредприятия «Объединение Радон». Герметичность хранилища нарушилась.

 

Около 9 утра российские войска вошли в Бучу (Киевская область), и начались уличные бои. Снаряды попали в 7 жилых домов.

 

Улица Бучи после уничтожения колонны российских войск

 

Около 18:00 аэропорт в Житомире получил ракетный удар с территории Беларуси.

 

Во время встречи с министром обороны Сергеем Шойгу и главой Генштаба Вооруженных сил РФ Валерием Герасимовым Владимир Путин поручил перевести силы сдерживания РФ в особый режим несения службы, в том числе и ядерные силы.

 

28 февраля

Ночью российские войска нанесли ракетный удар по жилым домам в Житомире и Чернигове, нарушив тем самым нормы международного гуманитарного права.

 

Около 14:00 Харьков подвергся обстрелу из реактивных систем залпового огня «Град». Россия атаковала два жилых массива. Из-за дальнейших артиллерийских обстрелов города, в том числе и жилых районов, 11 человек погибли, десятки получили ранения.

 

Ракетный снаряд на мирной улице Харькова

 

Также Россия обстреляла жилые кварталы Северодонецка. Диверсионные группы были зафиксированы в Киеве и Энергодаре.

 

В 18:40 на окраине Броваров в сторону Киева был совершен авианалет, в результате которого пострадали 6 мирных жителей. В столице же раздались многочисленные взрывы из-за запущенных баллистических ракет.

 

По Харькову нанес удар российский стратегический бомбардировщик-ракетоносец Ту-22М3. Из самолета по мирному городу было выпущено 16 ракет класса «воздух-поверхность».

 

1 марта

В результате ракетных обстрелов здания Харьковской областной госадминистрации российскими силами пострадали шесть человек, из них один ребенок. Большой взрыв произошел у здания ОГА на площади Свободы

 

Здание Харьковской ОГА после взрыва

 

Около 17 вечера российские войска обстреляли телебашню в Киеве. Сама башня практически не пострадала, вражеские снаряды повредили соседние здания и упали неподалеку от памятника Жертвам Бабьего Яра, погибли мирные прохожие.

 

Момент обстрела киевской телебашни

 

2 марта

Ночью россияне нанесли удары по Житомиру, целя по территории 95 военной бригады, и под обстрел попали жилые дома. В Харькове от российских обстрелов загорелась крыша здания облуправления МВД и жилые дома.

 

Горит здание облуправления МВД в Харькове

 

В Лисичанске российские войска нанесли удар по телевышке, а затем по Северодонецку, попав в детский сад и газопровод. Затем в результате авиационного удара получил повреждение газопровод в Харьковской области, без газоснабжения остался город Изюм.

 

Вечером оккупанты обстреляли Киев ракетами. Обломок ракеты, сбитой украинской ПВО, упал вблизи железнодорожного Южного вокзала.

 

3 марта

Около 13 часов россияне нанесли ракетный удар по многоэтажному жилому массиву в центре Чернигова, погибли 33 гражданских.

 

Попавший под бомбардировку жилой дом в Чернигове

 

Бои с оккупантами продолжились в Черниговской, Донецкой, Херсонской, Сумской, Николаевской, Киевской областях.

 

4 марта

Ночью российские военные обстреляли энергоблоки Запорожской АЭС, возник пожар, который смогли потушить только после 6 утра.

 

По состоянию на 18:00 основные усилия россиян были направлены на оцепление Киева и на террор и подавление сопротивления в заблокированных населенных пунктах в приграничных областях Украины.

 

Была совершена попытка заснять постановочное видео, как жители Херсона получают от России гуманитарную помощь, но она провалилась благодаря сопротивлению местных жителей.

 

5 марта

Напор оккупационных войск снизился, однако атаки продолжились в разных городах Украины. Россияне обстреливали жилые массивы, были уничтожены несколько объектов жилой инфраструктуры.

 

В захваченных оккупантами украинских городах проходят протестные митинги.

 

Митинг против российских оккупантов в Бердянске

 

В течение дня украинские силы сбили большое количество вражеских самолетов и вертолетов.

 

6 марта

Российские войска всю ночь обстреливали Изюм в Харьковской области. Во время эвакуации гражданских из Ирпеня они открыли огонь по гражданским, продолжили блокировать доставку гуманитарной помощи жителям Бучи.

 

Мирные жители Ирпеня прячутся под мостом от обстрелов российских агрессоров


Вечером россияне ударили по аэропорту «Винница» в селе Гавришовка 8-ю ракетами. Погибли 9 человек.

 

7 марта

Ночью Россия продолжила бомбить Харьков. Украинские военные у берегов Одессы затопили гордость Черноморского флота РФ — новейший патрульный корабль проекта 22160 «Василий Быков». У одесского побережья ВСУ подбили и затопили русский военный корабль. Утром ВСУ освободили город Чугуев в Харьковской области.

 

Российское Минобороны заверило, что приказало своим войскам прекратить огонь для эвакуации гражданского населения из Киева, Мариуполя, Харькова и Сум. Но предлагаемые им маршруты эвакуации допускают эвакуацию только в Россию и Беларусь. Украинские официальные лица не подтвердили объявленное Москвой прекращение огня.

 

После полудня ВСУ отбили у российских войск аэропорт в Николаеве, а россияне нанесли удар по морскому порту «Ольвия». Морские пехотинцы и военнослужащие полка «Азов» уничтожили танковую роту противника, а также 6 боевых бронированных машин и около 40 захватчиков.

 

8 марта

Утром и вечером российские войска обстреляли Сумы из воздуха.

 

9 марта

Завершился второй этап эвакуации мирного населения из города Сумы. Украина и РФ согласовали режим тишины и эвакуацию гражданских по 6 коридорам с 9:00 до 21:00.

 

11 марта

Утром россияне совершили авиаудары по аэропортам в Луцке, Ивано-Франковске, Днепре, в следствие чего погибли несколько человек. Мариуполь пребывает под постоянными обстрелами на грани гуманитарной катастрофы. Мирным жителям не дают эвакуироваться.

 

Официальное количество жертв среди мирных граждан Украины состоянием на 11 марта 2022 года

516 убитых (98 мужчин, 60 женщин, 9 мальчиков и 5 девочек, а также 23 ребенка и 321 взрослый, чей пол пока неизвестен).

 

908 раненых (78 мужчин, 57 женщин, 12 девочек и 4 мальчика, а также 34 ребенка и 723 взрослых, чей пол пока неизвестен).

 

Потери российской армии состоянием на 11 марта 2022 года

Приводим данные по потерям российской армии, официально предоставленные Генштабом Вооруженных сил Украины:

    • личного состава — более 12 тыс. человек;
    • танков — 353 единицы;
    • ББМ — 1165 единиц;
    • артиллерийских систем — 123 единиц;
    • РСЗО — 58 единиц;
    • средств ПВО — 31 единица;
    • самолетов — 57 единиц;
    • вертолетов — 83 единицы;
    • автомобильной техники — 558 единиц;
    • легкие скоростные катера — 3 единицы;
    • цистерн с ППМ — 60;
    • БПЛА оперативно-тактического уровня — 7.

 

На данный момент точные данные не сообщают по причине высокой интенсивности боевых действий.

Снабженческая революция — Инструментарий управленца / «Вестник McKinsey»

Многие российские руководители признают, что система снабжения их предприятия далека от идеала, но при этом считают, что она вполне соответствует текущим условиям рынка и совершенствоваться может только эволюционным путем. Подобная недооценка собственных возможностей дорого обходится компаниям, и они теряют деньги практически на всех этапах процесса снабжения: при планировании потребности в материалах и оборудовании, при организации закупок, управлении запасами и отпуске материалов, при их использовании в производстве и вторичном обороте. Наш опыт работы с российскими компаниями подтверждает, что потери, вызванные неэффективным управлением сферой снабжения, могут по отдельным категориям достигать 30—40% от общих затрат на снабжение, и это продолжается из года в год.

Такая внешне парадоксальная ситуация имеет простое «историческое» объяснение: плановая экономика не стимулировала рациональное использование в производстве материалов и ресурсов, поэтому на советских предприятиях системе снабжения не придавали большого значения. К сожалению, эта «традиция» дожила и до наших дней.

Образовался порочный круг: руководители компаний смотрят на существующую систему снабжения как на неизбежное зло и считают, что в ней невозможно толком разобраться и что–либо существенно изменить, а рядовым работникам в отсутствие внимания и контроля со стороны руководства до нее нет никакого дела, и они часто используют сложившуюся ситуацию в собственных интересах. В результате на многих российских предприятиях снабжение превратилось в «черную дыру»: появляются неконтролируемые расходы, нередко эта сфера попадает и под контроль криминалитета. «Отчаянный недуг врачуют лишь отчаянные средства», следовательно, попытки частичных усовершенствований в такой ситуации вряд ли что–нибудь существенно улучшат. Разорвать порочный круг можно лишь мощным комплексным ударом по безразличию, некомпетентности и злоупотреблениям. Такой удар может нанести радикальная программа совершенствования системы снабжения, и, на наш взгляд, многие российские компании после долгих сомнений и исканий наконец созрели для снабженческой революции.

Момент истины

Повод для начала преобразований возникает в компаниях по разным причинам — внешним или внутренним. Например, при поглощении предприятия его система снабжения интегрируется в систему снабжения материнской компании, и после этого самой этой системе может потребоваться радикальное обновление. Однако более значительным стимулом для преобразований в российских компаниях становится, как правило, общее повышение качества оперативного управления при одновременном усложнении ресурсных потоков внутри компании.

Реформы в компании начинаются с укрепления финансовой, инвестиционной или производственной дисциплины, но в какой–то момент дальнейшее продвижение прекращается из–за неэффективного снабжения, и тогда настает его черед изменяться. Многие российские компании как раз находятся на этой стадии, хотя самые преуспевающие, конечно, стали прицельно заниматься вопросами снабжения относительно давно.

Когда высшее руководство наконец осознает необходимость перемен, его первым непроизвольным порывом становится попытка осуществить их административно–командным путем: стукнуть несколько раз кулаком по столу, отчитать нерадивый менеджмент, даже уволить кого–нибудь для устрашения остальных, а затем обязательно урезать бюджет на снабжение — мол, сами там разбирайтесь. Часто именно так и происходит, но заканчивается все одним и тем же: после кратковременного улучшения за счет косметических мер все возвращается на круги своя — как будто лишний раз доказывая, что в снабжении ничего нельзя исправить.

Более дальновидное руководство, желая изменить ситуацию, иногда идет дальше и привлекает новых — более компетентных и честных — сотрудников. Если сразу привести сильную команду управленцев, у которых есть четкая и ясная стратегия преобразований, эксперимент почти наверняка окажется успешным. Но такой команды на рынке может и не оказаться, к тому же она будет испытывать постоянное сопротивление внутри компании. И тогда процесс может затянуться или, что еще хуже, закончиться второстепенными тактическими достижениями из–за невозможности преодолеть противодействие всей традиционной организации.

Третий и самый радикальный подход преследует цель не просто сменить «плохих» управленцев на «хороших», но полностью изменить всю концепцию и систему снабжения компании.

Руководителю и в этом случае придется стучать кулаком по столу, приводить новых людей, ломать сопротивление закостеневшей структуры, но тут ставку придется делать на раскрытие внутреннего (часто скрытого) знания компании, его комбинирование с лучшими современными наработками в области снабжения, раскрепощение и концентрацию всей энергии организации на достижение реальных успехов. Такой подход требует мобилизации сил сотрудников всех уровней и непосредственного участия в реформе высшего руководства, которое должно взять на себя ответственность за ее проведение.

Успешно реализовать этот подход невозможно без четкой и продуманной идеологии и плана преобразований.

Идеология преобразований

В чем же состоит идеология преобразований? Многие компании считают, что она сводится к нескольким простым и понятным рецептам сокращения текущих расходов. Отчасти это соответствует действительности, однако, поработав с компаниями, которые успешно реализовали программу совершенствования системы снабжения, мы утверждаем: чтобы добиться долгосрочного успеха, необходимо подходить к проблеме гораздо шире и более основательно изменить как процессы, так и организацию снабжения. В успешных компаниях эти преобразования, как правило, проводятся в соответствии с несколькими общими принципами[1].

  • От ориентации на цену — к ориентации на совокупную стоимость. Компании должны использовать методику полного учета прямых и косвенных издержек, чтобы выявлять и рассчитывать действительную цену любой закупки с учетом всех расходов (см. «Измерение айсберга»). Чаще всего компании тратят основные усилия на то, чтобы снизить закупочные цены, и игнорируют расходы в других областях — а они могут оказаться сопоставимыми с закупочными ценами или даже на порядок выше их. Мы считаем, что нужно добиваться снижения суммарных издержек, даже если это ведет к росту закупочных цен. Лишь имея четкое представление о суммарных издержках, компания, принимая важные решения, будет уверена, что снижение издержек в одной области не приведет к росту в другой. Более того, компании, не оценивающие суммарные издержки, не используют большую часть потенциальных возможностей сократить расходы (не связанные с закупочными ценами).
  • От вертикальной автономной структуры — к горизонтальной интегрированной. Снабженческая структура, которая действует как полностью независимое подразделение, не связанное с другими подразделениями компании и поэтому не знакомое с их проблемами, и ориентирована лишь на выполнение заказов, ускорение поставок и выбивание уступок у поставщиков, не добьется высоких результатов. Процесс управления снабжением должен быть горизонтальным, интегрированным, к нему должны быть подключены все потребители закупаемой продукции внутри компании. Только с их помощью удастся существенно сократить неценовые расходы и свести воедино все требования, предъявляемые в компании к закупаемой продукции.
  • От посредственного персонала — к высококвалифицированному. Как уже отмечалось, часто в системе снабжения работают люди, которые не способны по–новому управлять ею, они не обладают нужными навыками, но умеют извлекать выгоду из ее неэффективности. На самом деле заниматься снабжением должны самые квалифицированные и одаренные люди в компании, полностью лояльные руководству и собственникам; для этого компания должна обеспечить им обучение, ротацию рабочих мест и четкую схему карьерного роста. Такие люди нередко есть и в самой организации — нужно лишь найти их. Спрос на талантливых сотрудников обязательно должен отражаться на уровне и структуре их вознаграждения. К тому же, вряд ли удастся справиться со злоупотреблениями в системе снабжения, если ее работники получают заработную плату, неадекватную контролируемым ими материальным и финансовым потокам.
  • От стандартного подхода — к использованию инновационных инструментов. Традиционных тендеров и административных методов недостаточно для эффективного управления системой снабжения. Наибольшего успеха можно достичь, применяя современные эффективные аналитические инструменты. Например, электронные торги и системы оценки поставщиков, системы стохастического прогнозирования спроса и управления запасами, каталоги взаимозаменяемой продукции для минимизации запасов, модели оптимизации потребления ресурсов в зависимости от их конкретных характеристик и т.д.
  • От информации — к пониманию. Невозможно эффективно управлять системой снабжения, не имея корректной информации. Но одних только сухих цифр, конечно же, мало — нужно глубокое понимание ситуации в нескольких основных областях. Руководители должны досконально знать процессы потребления внутри компании, рынок поставок и экономику поставщиков, понимать, как изменяются нужды производства и суммарные издержки потребления, иначе они попадают в уязвимое положение по отношению к поставщикам и конкурентам. Напротив, обладая такой информацией, компания сможет постоянно повышать эффективность своей деятельности, грамотно воздействуя на многочисленные доступные ей рычаги управления.

Измерение айсберга

Основная цель оптимизации системы снабжения — снижение общих издержек на закупку и использование материалов, оборудования или услуг. В западной практике такой подход получил название «совокупной стоимости владения» (total cost of ownership, TCO). Предполагается, что закупочная цена — лишь «вершина айсберга», видимая часть издержек, которые компания несет в связи с закупками. Ориентация только на цену может в конце концов повлечь более высокие совокупные издержки.

Рассмотрим это на примере компрессора. Допустим, что его цена — 1,5 млн долл. Если мы примем в расчет полный жизненный цикл компрессора, стоимость потребленной энергии, техобслуживания и т.п., то его совокупная стоимость достигнет свыше 20 млн долл.

Компания без труда могла бы найти компрессор по цене 1,2 млн долл., сэкономив 300 тыс. долл. Но есть риск, что дешевая машина будет чаще ломаться, а следовательно, возрастут расходы на ее ремонт простой. В результате более дешевый компрессор окажется более дорогим.

Компании часто сосредотачивают все усилия на снижении закупочной цены и игнорируют другие, более доступные и подконтрольные менеджменту способы снижения совокупной стоимости владения, например за счет оптимизации использования материально–технических ресурсов, повышения качества закупаемой продукции, улучшения управления запасами и ремонтной деятельностью.

Кроме общих идеологических принципов важное измерение реформы системы снабжения — ее масштаб, который зависит от целей предприятия.

Программа–минимум состоит в оптимизации закупок как самой затратной части снабжения. Она предполагает, что финансовые результаты можно относительно быстро получить за счет стандартизации и унификации требований к закупаемым материалам, целенаправленного поиска материалов и оборудования с наиболее привлекательным профилем суммарных издержек, повышения прозрачности процедуры выбора поставщиков. Главной целью ставится сокращение издержек не только на закупку материалов и оборудования (а в будущем — и услуг), но и на их использование (в том числе затраты на администрирование закупок, транспортировку, установку, обслуживание, ремонт и утилизацию оборудования или материала, производственные потери в результате сбоев, возникающих из–за задержек поставок). Примерно так рядовой потребитель подходит к покупке автомобиля. Человек выбирает машину, а затем торгуется не только с учетом абсолютной цены, но и всех более–менее прогнозируемых издержек за предполагаемый срок владения машиной и ее ожидаемой продажной цены на вторичном рынке через несколько лет. Однако в крупной компании, закупающей десятки тысяч наименований материалов, воплощение этой простой, на первый взгляд, идеи требует значительных усилий, и нужна продуманная технология масштабирования.

Справившись с закупками, компания может замахнуться и на большее: провести тотальную модернизацию всей системы снабжения. Если программа по закупкам пытается ответить на узкий вопрос «как закупать?», то в этом случае — на более общий: «Что, когда и в каких количествах закупать?». Часто оказывается, что компания закупает гораздо больше, чем ей необходимо, и не всегда в нужное время. Опыт показывает, что по мере роста компаний их система снабжения становится все более сложной и запутанной, а непрозрачность оборачивается серьезными потерями на всех ее уровнях. Поэтому программа преследует несколько взаимосвязанных целей: усовершенствовать организацию и планирование потребности в материалах, наладить механизмы удовлетворения потребностей, оптимизировать управление потоками материально–технических ресурсов (МТР) на всех стадиях их движения, усовершенствовать управление складом, процессы вторичного обращения и утилизации Часто компании закупают гораздо больше, чем им необходимо, и не всегда в нужное время (см. схему 1). Но этих целей невозможно достичь, не создав цепочку переработки и передачи информации и знаний от разработчиков стратегии развития предприятия, задающих долгосрочные параметры потребностей в ресурсах, до руководителя цеха у поставщика, производящего и поставляющего определенный ресурс в определенный момент времени. Четкое прохождение информации сверху вниз позволяет всем задействованным в системе снабжения лучше понимать ее реальные потребности и удовлетворять их с минимальными затратами физических ресурсов. Чтобы обеспечить бесперебойное функционирование этого потока, программа предполагает полную реструктуризацию механизма снабжения. В первую очередь, это подразумевает разработку новых алгоритмов взаимодействия всех вовлеченных в процесс сторон как в самой компании, так и вне ее. Также в рамках программы модернизируются организационные структуры, процессы управления потоками ресурсов, системы оценки эффективности, поощрения и профессионального роста. Все это требует применения нескольких взаимосвязанных технологий (в частности, информационных систем управления ресурсами) и тогда масштаб программы может далеко выйти за рамки системы снабжения.

Рассмотрим реализацию программы более подробно.

Этапы программы

Программа тотальной модернизации системы снабжения должна проходить как минимум в три этапа (см. схему 2).

Этап 1: диагностика. Чтобы определить объем необходимых преобразований, на первом этапе тщательно диагностируются номенклатурная структура закупок и внутренние процессы системы снабжения. Критериями для классификации процессов снабжения может стать прогнозируемость потребления, важность планирования, объем закупок. Классификация процессов позволяет поставить четкие цели для оптимизации каждого из них, настроить организационную структуру в полном соответствии с требованиями процесса (см. схему 3). По результатам диагностики определяются и основные способы снижения затрат на закупки главных категорий ресурсов (см. схему 4).


Так, в крупной российской сырьевой компании, где недавно была успешно реформирована система снабжения, на первом ее этапе благодаря анализу наиболее явных проблемных областей и консервативной экстраполяции результатов на всю систему снабжения были относительно быстро определены основные мероприятия программы и соответствующий потенциал сокращения суммарных затрат на снабжение. Руководству компании задачи программы показались абсолютно невыполнимыми, но в результате ее проведения затраты сократились даже в большем объеме, чем прогнозировалось. Это лишний раз доказывает, что при желании квалифицированный взгляд сверху может не только быстро выявить основные проблемы, но и найти способы их решения.

Этап 2: достижение первоначальных эффектов. На следующем этапе, собственно, и начинаются преобразования, которые должны дать эффект уже в краткосрочном периоде и создать основу для формирования долгосрочных преимуществ. Так, в упоминавшейся компании в приоритетном порядке были радикально изменены процессы закупки по основным категориям товаров, чтобы снизить неприемлемо высокие закупочные цены и повысить качество закупаемых ресурсов. Достичь этого удалось с помощью стандартизации критериев выбора поставщика, проведения подробной сравнительной оценки качества закупаемых ресурсов и их косвенного влияния на суммарные затраты компании, введения прозрачной процедуры тендеров.

Также удалось существенно повысить эффективность общих процессов снабжения, добившись большей прозрачности исполнения заказов, целенаправленного сокращения избыточных запасов (см. схему 5) и повышения коэффициента вторичного использования основных категорий ресурсов.

Этап 3: обеспечение долгосрочного эффекта. Наконец, на третьем этапе работа сосредотачивается на достижении долгосрочного эффекта. Одним из важнейших шагов в оптимизации закупок на заключительном этапе становится, как правило, создание межфункциональных команд из сотрудников разных подразделений, например из младших менеджеров снабженческих, производственных, технологических и финансовых структур компании. Регулярно взаимодействуя, команды обмениваются важнейшей информацией и принимают оптимальные решения относительно закупок для всей организации. Для усиления кадрового состава снабженческой структуры на этом этапе были внедрены новые механизмы отбора, мотивации, оценки деятельности и карьерного роста менеджеров по закупкам (см. схему 6), благодаря чему усовершенствованная система снабжения обрела новую энергию и ее развитие встало на самоподдерживающую основу.

Прочими мерами, направленными на создание длительного эффекта, являются расширение горизонта планирования закупок и переход на использование тендеров или стратегического партнерства по всем основным категориям закупок. Это позволяет полностью изменить модель взаимоотношения с поставщиками: они начинают воспринимать себя как партнеров компании и поэтому работать на достижение общих целей.

Также на завершающем этапе проводится масштабная работа по оптимизации всей системы снабжения для снижения ее затратности и более гибкого обслуживания нужд производства. Для этого, в частности, внедряются межфункциональные процессы планирования потребности в ресурсах (то есть такие, при которых в процессе планирования участвуют различные подразделения компании) и проводится работа по расширению горизонта и упорядочению процессов стратегического планирования. Особенно тяжело это осуществить в больших территориально распределенных компаниях. Здесь в планировании задействованы и стратегические руководители компании, работающие в условиях постоянной рыночной нестабильности и технологических рисков, и сотни менеджеров, которые автономно принимают решения о своих потребностях в материалах. Считается, будто в такой ситуации точно планировать что–либо невозможно. Однако мы уверены, что качество планирования можно повысить в несколько раз, применяя новые прозрачные и межфункциональные подходы.

И наконец, чтобы лучше функционировала вся цепочка исполнения заказов, нужно наладить прозрачную и четкую процедуру обмена снабженческой информацией между различными структурами компании на основе электронных систем управления ресурсами предприятия (ERP) и внедрить современные гибкие методы управления запасами, в частности, на основе стохастического прогнозирования потребления или аутсорсинга хранения поставщикам.

Основное препятствие

Реформировать систему снабжения очень часто мешают личные интересы многих менеджеров — как относительно безобидные (вызванные простым незнанием передовой практики или неуверенностью в своих силах), так и весьма опасные (объясняющиеся откровенной коррумпированностью менеджеров).

Последнее особенно характерно для крупных холдингов с территориально распределенной системой управления производственными подразделениями. Здесь высший управленческий аппарат удален от производственных активов, менеджеры на местах действуют в значительной степени автономно, высшее руководство не в состоянии контролировать разнообразные производственные и управленческие процессы и вынуждено рассчитывать на добропорядочность своих менеджеров и зоркость контрольных органов. Так как снабжение — сложный многоплановый процесс, который затрагивает сервисные, производственные, снабженческие, планово–финансовые, контрольные и прочие структуры предприятий, то менеджеры в каждой из этих структур находят самые разнообразные способы удовлетворять свои личные интересы, манипулируя подотчетной им информацией и произвольно интерпретируя ее. Благодаря этому часто они весьма «эффективно» влияют на высшее руководство и тонко, но успешно саботируют ход программ, дискредитируя ее инициаторов и исполнителей. Плохо понимая мотивацию своих менеджеров, высшее руководство совершает типичную ошибку, чрезмерно доверяя им. Между тем в успешных компаниях руководство сознательно искало сотрудников, которые были бы искренне нацелены на перемены, укрепляло их позиции в компании и ослабляло или даже увольняло тех, кто особенно рьяно сопротивлялся нововведениям.

Некоторые российские особенности

Снабженческая деятельность в России не столь сильно отличается от международной, как принято думать, однако целый ряд особенностей нашей экономической и деловой среды заставляет корректировать применяемые на Западе методики усовершенствования снабженческой деятельности.

К примеру, крупные компании на Западе уже давно предпочитают уменьшать количество поставщиков, разделяют их на стратегических и тактических и по–разному строят отношения с ними. В результате на первый план выходят те неценовые параметры поставок, которые способствуют сокращению общих затрат на снабжение и повышению конкурентоспособности конечной продукции, — речь идет о качестве продукции, скорости и гибкости поставок, сопутствующих услугах, совместных разработках и т. д. На долю стратегических поставщиков, как правило, приходится больший объем поставок, их материалы или ресурсы имеют ключевое значение для основной деятельности предприятия, и их продукции сложно найти замену. Поэтому с этой категорией поставщиков отношения продолжаются долгие годы, предприятия проявляют гибкость, взаимодействуя с ними, нередко запускают совместные инвестиционные программы. К остальным поставщикам применяется система тендеров или, если конкуренция на рынке поставляемой продукции велика, просто устанавливается цена отсечения.

В России же, чтобы уменьшить число поставщиков, сначала нужно его увеличить. В развитых странах, в конкурентных рыночных условиях, у поставщиков высокая производственная и снабженческая дисциплина и они не могут оказывать давление на заказчика. Поэтому компании ничем не рискуют, сокращая количество своих поставщиков. В России же прозрачного рынка еще нет, поэтому чем с более узким кругом поставщиков компания будет иметь дело, тем больше у них будет возможности манипулировать ценами. Из–за этого первым шагом любой программы совершенствования системы снабжения должно стать привлечение именно большого числа поставщиков. Тогда удастся создать ценовую прозрачность и наладить рыночную дисциплину, а уже потом поставщики, которые в течение достаточно долгого времени ведут себя как надежные и ответственные партнеры, могут получить определенные преимущества, а остальные отсеются в результате естественного отбора.

Еще одно проявление российской специфики — слабый антимонопольный контроль. Это обстоятельство может подпортить результаты программы по закупкам — если поставщики на ужесточение закупочной политики ответят ценовым сговором (что является уголовно преследуемым актом во многих развитых странах, однако практически ненаказуемо в России). Иногда происходит и агрессивная монополизация конкретного сегмента рынка одним из поставщиков, который прямо или через подставные структуры приобретает конкурентов. В отсутствии четкого государственного контроля здесь действует принцип спасения утопающих самими утопающими: заинтересованная компания должна сама активно работать с поставщиками, находить общие точки интересов, действовать гибко, чтобы предотвратить их сговор или потенциально неблагоприятный сценарий объединения поставщиков.

Не менее острую проблему представляет и значительная криминализация сферы снабжения многих крупных компаний, причем не только вне, но иногда и на самих предприятиях. В эпоху экономического междувластия в России часть доходов от многих продуктивных активов перетекала к криминальным и полукриминальным элементам через систему снабжения, которая попадала под их контроль. Новым владельцам компаний часто приходится считаться с интересами криминалитета и находить разумный компромисс, чтобы не довести дело до конфликтов. Любой радикальной программе по реформе системы снабжения, однако, придется нарушить этот порядок, и нужно взвесить все варианты развития ситуации, прежде чем идти в атаку на врага.

И, наконец, приходится считаться с объективными реалиями российского рынка труда, на котором существует острый дефицит квалифицированных профессионалов–снабженцев. Из–за этого трудно привлечь со стороны кадровые ресурсы для реализации программы, заполнить появляющиеся новые ключевые позиции и заменить не оправдавших себя сотрудников.

Но, несмотря на множество препятствий, при разумно проведенной программе усилия, конечно же, будут потрачены не зря. В России такая программа может принести хорошие плоды просто потому, что она устранит тотальную неразбериху в системе снабжения. Одно только наведение порядка, в зависимости от начального состояния, способно принести денежный эффект в пределах 10—20% от общих затрат на снабжение. Особенно высоких результатов можно добиться в сфере закупки услуг, прежде хронически непрозрачной. В любом случае, это значительный потенциал, особенно для больших компаний, для которых прямой денежный эффект может измеряться несколькими десятками миллионов долларов ежегодных сбережений. Если удастся создать стройную систему снабжения и добиться длительного самоподдерживающего эффекта, то в терминах прироста рыночной капитализации можно говорить о сотнях миллионов долларов — а такая игра точно стоит свеч.

[1] Подробнее см.: Timothy L. Chapman, Jack J. Dempsey. Glenn Ramsdell, Michael R. Reopel. Purchasing: No time for lone rangers // The McKinsey Quarterly, 1997, No 2.

 

Аветик Чалабян — консультант McKinsey, Москва

Снабжение Комплектация Сбыт

  • С большой ответственностью подходя к качеству поставляемой продукции и имея солидный опыт работы в этой сфере, ООО «ТД СКС» готова решать все вопросы по обеспечению транспортной инфраструктуры качественными материалами для железнодорожного строительства. Однако сотрудничество с нами – это не только отменное качество материалов для строительства железнодорожных путей, но и адекватные цены на продукцию, различные способы оплаты, своевременные поставки.

  • Если вам необходимы качественные изделия для железных дорог, вы обратились по адресу. Вся продукция, представленная в каталоге, соответствует высоким стандартам, что подтверждается многочисленными сертификатами. Наш ассортимент состоит только из высококачественной продукции, поставляемой от компаний-производителей АО «БЭТ» и др. , который зарекомендовал себя с наилучшей стороны. Вне зависимости от внешнего вида и стоимости все изделия отличаются высокой надежностью.

ООО «ТД СКС» — крупный поставщик бетонных изделий для железнодорожных путей, официальный дилер АО «БЭТ». Компания реализует в России и СНГ сертифицированные шпалы и брусья, в том числе эксклюзивную продукцию. Главной целью нашего развития является внедрение высококачественных материалов в транспортную инфраструктуру для повышения ее безопасности, продолжительной эксплуатации, эффективной пропускной способности.

Продукция и услуги

Железобетон – наиболее перспективный материал, используемый в производстве опорных элементов для железнодорожных путей. Его широкое применение обусловлено рядом эксплуатационных достоинств:

· высокой механической прочностью; 

· устойчивостью к коррозионному воздействию влаги и грунта; 

· возможностью повторного использования изделий.

Наша компания продает железобетонные шпалы и брусья с раздельными и нераздельными креплениями различных типов (клеммно-болтового, анкерного, резьбового). Реализацию продукции ООО «ТД СКС» сопровождает комплексным обслуживанием, включающим:

· закупку, хранение, предпродажную подготовку изделий; 

· расчет объема поставки, ее комплектацию, оформление заказа клиента; 

· доставку шпал и брусьев заказчику автомобильным или железнодорожным транспортом.

Закупая железобетонные опорные элементы на 9 предприятиях АО «БЭТ», расположенных на всей территории России, наша компания располагает удобной логистикой для быстрой доставки продукции заказчику в РФ или странах СНГ. Строгое следование срокам, поддержание качества и сертификация продукции, внедрение инновационных технологий обеспечивает ООО «ТД СКС» ведущие позиции в области материального снабжения железнодорожной инфраструктуры. Вы можете заказать нашу продукцию, оформив заявку на сайте, по телефону или в офисе компании.

Ответственное снабжение — Fazer

«Фацер» хочет обеспечивать наличие высококачественного сырья по всей производственно-сбытовой цепочке и во всех операциях. Мы работаем с тщательно отобранными поставщиками и бизнес-партнерами. Выбор поставщиков происходит на основе технических возможностей поставщиков и в соответствии с Кодексом поведения поставщиков.

Наше влияние на людей, сообщества и условия жизни не ограничиваются нашими действиями, а также затрагивает производство сырья, логистики и снабжения. Мы должны обеспечивать соблюдение принципов устойчивого развития во всей производственно-сбытовой цепочке от фермера до потребителя. Это мы можем осуществить с учетом наличия базовых требования для всех поставщиков и относясь с особым вниманием к избранным ингредиентам: какао, пальмовое масло, зерно и соя.

В Группе «Фацер» есть отдел снабжения, который работает в соответствии с принципами стратегии, видения и миссии, а также подхода к устойчивому развитию «Фацер» и наших политик. Миссия команды снабжения – создание ценности согласно принципам устойчивого развития и сделать вклад в успех компании.

Отдел снабжения «Фацер» строго соблюдает этические принципы компании, и мы ожидаем того же от наших поставщиков. Социальные и экологические аспекты, безопасность и отслеживаемость сырья, устойчивые методы ведения торговли и партнерства являются важными при принятии решении в области закупок.

Мы разработали Кодекс поведения для поставщиков, который основан на международных конвенциях и регулировании, национальных законах и лучших практиках индустрии. Он устанавливает требования к поставщикам товаров и услуг в области этики, общества и экологии. Все наши поставщики, которые хотят сотрудничать с «Фацер», должны подписать данный кодекс.

Один из краеугольных камней ответственного процесса закупок — безопасность пищевых продуктов. Наши продукты должны быть безопасными, чтобы потребители могли нам доверять. Поэтому мы обязаны гарантировать, что приобретаемое сырье отвечает всем требованиям качества и безопасности.

Кроме того, наша деятельность направлена на обеспечение устойчивых практик у наших партнеров. Соответствие Кодексу поставщиков проверяется по программе аудита «Фацер». Мы используем подход, основанный на идентификации рисков и приоритезации поставщиков в программе аудита. Как член SEDEX «Фацер» признает аудиты SMETA 4 pillar.

ПРОЦЕСС АУДИТА ВКЛЮЧАЕТ ОЦЕНКУ ПОСТАВЩИКОВ ПО ПАРАМЕТРАМ ПРОИЗВОДСТВА, КАЧЕСТВА, этическим, социальным и экологическим темам.

Сотрудничество в области отслеживаемости

Отслеживаемость сырья и ингредиентов является приоритетным направлением для нас: как с точки зрения безопасности пищевых продуктов, так и ответственности нашей цепочки поставок.

Поставки сырья регулируются положениями законодательства. Это означает, что мы должны отслеживать все исходные материалы на один шаг вперед и на один шаг назад в производственно-сбытовой цепочке: от поставщиков до пунктов реализации. Сотрудничество с поставщиками и другими партнерами позволяет полностью отслеживать происхождение товаров и сырья.

Процесс выбора нового сырья в компании состоит из нескольких этапов. Перед утверждением мы изучаем не только свойства продукта, но и операционную модель поставщика: сертификаты качества и экологические программы. 

Снабжение-Восток спецтехника запчасти

Политика конфеденциальности

Настоящая Политика конфиденциальности персональной информации (далее — Политика)

действует в отношении всей информации, которую Сайт ( могут получить о пользователе во время

использования им сайта. Согласие пользователя на предоставление персональной информации,

данное им в соответствии с настоящей Политикой в рамках отношений с одним из лиц, входящих ,

распространяется на все лица.

Использование Сайта означает безоговорочное согласие пользователя с настоящей Политикой и

указанными в ней условиями обработки его персональной информации; в случае несогласия с

этими условиями пользователь должен воздержаться от использования Сервисов.

1. Персональная информация пользователей, которую получает и обрабатывает Сайт

1. 1. В рамках настоящей Политики под «персональной информацией пользователя»

понимаются:

1.1.1. Персональная информация, которую пользователь предоставляет о себе самостоятельно

заполнении форм обратной связи, включая персональные данные пользователя.

Обязательная для предоставления Сервисов (оказания услуг) информация помечена специальным

образом. Иная информация предоставляется пользователем на его усмотрение.

1.1.2 Данные, которые автоматически передаются в процессе их использования с помощью

установленного на устройстве пользователя программного обеспечения, в том числе IP-адрес,

информация из cookie, информация о браузере пользователя (или иной программе, с помощью

которой осуществляется доступ к Сервисам), время доступа, адрес запрашиваемой страницы.

1.2. Настоящая Политика применима только к Сайт. Сайт не контролирует и не несет

ответственность за сайты третьих лиц, на которые пользователь может перейти по ссылкам,

доступным на сайтах Сайт , в том числе в результатах поиска. На таких сайтах у пользователя

может собираться или запрашиваться иная персональная информация, а также могут совершаться

иные действия.

1.3. Сайт в общем случае не проверяет достоверность персональной информации,

предоставляемой пользователями, и не осуществляет контроль за их дееспособностью. Однако

Сайт исходит из того, что пользователь предоставляет достоверную и достаточную персональную

информацию по вопросам, предлагаемым в форме регистрации, и поддерживает эту

информацию в актуальном состоянии.

2. Цели сбора и обработки персональной информации пользователей

2.1. Сайт собирает и хранит только те персональные данные, которые необходимы для

предоставления и оказания услуг (исполнения соглашений и договоров с пользователем).

2.2. Персональную информацию пользователя Сайт может использовать в следующих целях:

2.2.1. Идентификация стороны в рамках соглашений и договоров с Сайт

2.2.2. Предоставление пользователю персонализированных услуг;

2. 2.3. Связь с пользователем, в том числе направление уведомлений, запросов и информации,

касающихся использования Сервисов, оказания услуг, а также обработка запросов и заявок от

пользователя;

2.2.4. Улучшение качества, удобства их использования, разработка услуг;

2.2.5. Таргетирование рекламных материалов;

2.2.6. Проведение статистических и иных исследований на основе обезличенных данных.

3. Условия обработки персональной информации пользователя и её передачи третьим лицам

3.1. Сайт хранит персональную информацию пользователей в соответствии с внутренними

регламентами конкретных сервисов.

3.2. В отношении персональной информации пользователя сохраняется ее конфиденциальность,

кроме случаев добровольного предоставления пользователем информации о себе для общего

доступа неограниченному кругу лиц.

При использовании отдельных Сервисов пользователь соглашается с тем, что определённая часть

его персональной информации становится общедоступной.

3.3. Сайт вправе передать персональную информацию пользователя третьим лицам в следующих

случаях:

3.3.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;

3.3.2. Передача необходима в рамках использования пользователем определенного Сервиса либо

для оказания услуги пользователю;

3.3.3. Передача предусмотрена российским или иным применимым законодательством в рамках

установленной законодательством процедуры;

3.3.4. Такая передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в

части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий

настоящей Политики применительно к полученной им персональной информации;

3.3.5. В целях обеспечения возможности защиты прав и законных интересов Сайт или третьих лиц

в случаях, когда пользователь нарушает Пользовательское соглашение сервисов Сайт .

3.4. При обработке персональных данных пользователей Сайт руководствуется Федеральным

законом РФ «О персональных данных».

4. Изменение пользователем персональной информации

4.1. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) предоставленную им

персональную информацию или её часть, а также параметры её конфиденциальности.

5. Меры, применяемые для защиты персональной информации пользователей Сайт принимает

необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты персональной

информации пользователя от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения,

блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ней

третьих лиц.

6. Изменение Политики конфиденциальности. Применимое законодательство

6.1. Сайт имеет право вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности. При

внесении изменений в актуальной редакции указывается дата последнего обновления. Новая

редакция Политики вступает в силу с момента ее размещения, если иное не предусмотрено новой

редакцией Политики.

6.2. К настоящей Политике и отношениям между пользователем и Сайт , возникающим в связи с

применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской

Федерации.

Глобальное снабжение – риск или выгода для компании?

Менеджеры многих компаний часто испытывают сомнения относительно того, насколько оправданы закупки у международных поставщиков. И на то есть масса причин начиная с неподъемной стоимости сырья и расходов на оплату труда и заканчивая неблагоприятными скачками курса валют и подорожанием топлива.

Тем временем из газетных публикаций не исчезает проблематика управления качеством продукции, ведь в этой сфере компании также испытывают немало сложностей. Покупательский выбор зависит от степени уверенности в качестве товара. Недавно сотрудники одного из информационных агентств провели опрос, касающийся доверия россиян к товарам из Китая. Согласно полученным результатам, около 70% россиян имеют опасения насчет безопасности товаров, ввозимых из КНР. Четверть опрошенных принципиально игнорируют продукты питания, произведенные в Китае. И почти пополам разделились респонденты, «слегка обеспокоенные» и «сильно обеспокоенные» качеством и безопасностью китайских товаров.

Менеджерам предприятий впору начать беспокоиться не только о качестве продукции и репутации компании, но и о том, чтобы происхождение материалов не стало причиной появления ярлыка «Сделано в Китае». Учитывая, что Китай вышел на первую позицию среди стран – поставщиков импортной продукции в России, этот вопрос становится еще более актуальным. С некоторых пор китайские власти ведут политику по улучшению имиджа своей продукции, повышая стандарты качества, но насколько это будет эффективным еще предстоит узнать. Глобальный сорсинг может быть чрезвычайно выгоден предприятию, но никто не отменял связанных с ним рисков.

Преимущества международного снабжения

Себестоимость единицы продукции остается основным аргументом для компаний при планировании закупок. Стремительное развитие средств коммуникации, рост капитала и числа квалифицированных специалистов привело к тому, что вашим поставщиком может стать практически любая компания мира. Эта глобальная конкуренция открывает возможности для существенного снижения затрат, особенно на оплату труда, хотя данный аспект и наиболее критичен для западных стран с более высокой долей затрат на персонал в себестоимости продукции из-за более высоких заработных плат.  Глобальные закупки осуществляются компаниями и из других соображений: • Возможность воспользоваться результатами новейших исследований, разработок.

• Применение зарубежными поставщиками современных технологий, развитие потенциала производства.

• Ориентация на местные рынки. Некоторые используют местные возможности, чтобы выйти на региональный рынок. Или же производственные мощности клиентов теперь находятся в другой стране, где они и желают обслуживаться.

• Близость к источникам сырья.

• Высокое качество материалов. Многие предприятия оценивают качество продукции от международных поставщиков гораздо выше, чем отечественной. Это объясняется все той же глобальной конкуренцией.

Global sourcing: важнейшие аспекты

Каким же образом можно получить ожидаемую выгоду и свести к минимуму риски, которые в себе несут международные закупки? Ответив на несколько важных вопросов, менеджеры по закупкам смогут правильно организовать первую операцию по закупке, которая станет основой для оценки жизненного цикла товара. 

1. По каким параметрам операции можно судить о правильности решения относительно международных закупок?

• Каковы условия поставки и оплаты? Совместимы ли условия оплаты с необходимым вам периодом отсрочки платежа? Не нарушают ли условия оплаты структуру оборотного капитала компании-поставщика?

• Прямые расходы: какую сумму составляют расходы на сырье и оплату труда персонала, участвующего в данном процессе?

• Расходы на доставку: какова реальная стоимость товара с учетом расходов на доставку?

• Планирование: насколько эффективно организованы информационные потоки, связывающие вашу компанию и поставщика (прогнозы, внесение изменений в заказ, время на выполнение заказа, транспортировку и т. д.)? А потоки, связывающие поставщика с его партнерами? Какие этапы процесса являются слабым звеном?

• Оборотный капитал: приведет ли увеличение запасов продукции к изменениям требуемого объема оборотного капитала?

• Гибкость: способен ли поставщик оперативно реагировать на резкое повышение спроса? Если нет, то чем рискует ваша компания?

• Качество: каким стандартам качества должна отвечать продукция компании? На каком этапе будет рационально организовать контроль качества?

2. От каких макроэкономических и геополитических факторов зависит жизненный цикл программы закупок, и соответственно, ваше окончательное решение?

• Прямые расходы: во сколько предположительно компании будут обходиться сырье, энергоресурсы, оплата труда?

• Аспекты финансовой сферы: каков ожидаемый уровень инфляции, курс обмена валют?

• Геополитическая ситуация: каковы взаимоотношения государства, где находится ваш поставщик, с вашей страной и другими странами, где находятся ваши рынки сбыта? Не планируется ли введение санкций? Введены ли антидемпинговые или компенсационные пошлины как на интересующее вас сырье, так и на ваши товары? Предусмотрены ли какие-либо квоты или введены меры торговой защиты?

• Риски, связанные с цепями поставок: какие перебои могут возникнуть в цепях поставок? Какие чрезвычайные обстоятельства следует предусмотреть (например, погодные катаклизмы, трудовые забастовки, перегруженность портов)?

• Программы содействия развитию торговли: облагается ли ваш товар пошлиной, или же он подпадает под какие-либо соглашения о свободной торговле?

• В юрисдикции каких правительственных структур находится контроль над вашей продукцией? Как там оценивают надежность продукции от ваших международных поставщиков? Возможно, она подвергается дополнительным проверкам или планируется ужесточение требований к документации?

3.

Как компания контролирует изменения вышеперечисленных факторов? • Удается ли вам своевременно фиксировать изменения спроса и менять ожидания?
  
• Как компания может организовать наблюдение за изменениями на рынке сырья, энергетических и трудовых ресурсов? Какой уровень инфляции может быть критическим для компании?

• В какой ситуации скачки курса валют поставят под сомнение рациональность вашей системы глобального сорсинга?

• Какие нормативные акты и судебные разбирательства могут повлиять на ваше решение? 

• Как организовать своевременное обнаружение и устранение проблем с качеством еще до отправки продукции поставщиком?

• Какой должна быть система оповещения о перебоях в цепи поставок и система их урегулирования?

4. Имеет ли компания «запасные» источники снабжения, логистические маршруты и альтернативных провайдеров логистики?

Если нет, ведется ли работа по их поиску?

5. Какова стратегия выхода компании?

Поучитесь приемам управления рисками у биржевых трейдеров или карточных игроков: они, как никто, умеют определять соотношение риска и выгоды. Принимая решение в пользу глобальных закупок, продумайте, чем вы готовы рискнуть, и на каком этапе вам придется от этого отказаться.

Оправдывает ли себя международное снабжение?
Компании следует подойти ко всем этим вопросам со всей серьезностью. В частности, следует определить, какое место отведено международным закупкам в общей стратегии развития предприятия? Постановка правильных вопросов на этапе выбора источника снабжения и в течение операции существенно повысит вероятность получения утвердительного ответа на наш главный вопрос.

Комплексное снабжение – Торговая компания «Пигмент»

Комплексное снабжение предприятий: высокое качество продукции, доступные цены

Комплексное снабжение строительных объектов – это выгодно и удобно. Поиск надежного поставщика каждой отдельной категории оборудования или материалов отнимет много времени и потребует серьезных финансовых затрат. Всегда проще достичь взаимопонимания с одним партнером, чем сразу с несколькими компаниями.

«Пигмент ДВ» с 2000 года и по сей день снабжает ведущие отраслевые предприятия страны высокотехнологичными устройствами, инструментами, красящими составами. За все время нашей работы ни один клиент не высказал недовольство.

Мы осуществляем комплексное снабжение предприятий энергетической, угольной, химической, нефтяной, машиностроительной и судостроительной промышленности. У нас каждый заказчик имеет возможность получить всю необходимую номенклатуру, при этом избежав транспортных расходов и затрат на услуги посредников.

Компания «Пигмент ДВ»: все, что нужно для прибыльного производства

Все образцы агрегатов и материалов представляют собой продукцию, изготовленную на основе последних достижений в области промышленного оборудования. Мы снабжаем строительные и других объекты малярным, столярно-слесарным, штукатурно-отделочным, абразивно-шлифовальным инструментом, измерительными приборами. Представляем характеристик оборудования:

  • наличие всех сертификатов качества у каждой позиции;
  • лакокрасочные материалы и растворители собственного производства;
  • производительные, эргономичные и энергоэффективные инструменты;
  • востребованные строительные материалы (метизы, смеси, теплоизоляция и др. ).

Перечислим еще несколько веских причин для сотрудничества с нами:

  • осуществляем полное снабжение отделочными материалами;
  • все вышеперечисленные инструменты и материалы есть в наличии;
  • собственные склады большой площади в Находке и Владивостоке позволяют обеспечить нужной продукцией предприятия разного масштаба;
  • в нашем портфолио только положительные отзывы;
  • специалисты предоставляют исчерпывающие профессиональные консультации;
  • оперативно доставляем заказы на объект.

Использование материалов компании «Пигмент ДВ» является верным способом повысить рентабельность предприятия, снизить его расходы, увеличить скорость производственного процесса. Оформляйте комплексное снабжение у нас. Мы готовы выполнить самые сложные, объемные и нестандартные заказы.

Пока Украину не отрежут, почти все пути ее снабжения проходят через Польшу

Украинские военнослужащие загружают грузовик FGM-148 Javelin, американским переносным противотанковым ракетным комплексом . .. [+], предоставленным США Украине в рамках военной поддержки, после его доставки в киевский аэропорт Борисполь 11 февраля 2022 г., на фоне кризиса, связанного с угрозой вторжения России. (Фото Сергея Супинского / AFP) (Фото Сергея Супинского / AFP через Getty Images)

AFP через Getty Images

Снабжение Украины стало достойным гуманитарным мероприятием и знаменитым делом, поскольку страна мужественно сопротивляется российскому вторжению.Однако большинство наблюдателей ожидают, что Украина в конечном итоге будет отрезана от снабжения, поскольку российские войска продвигаются к ее самым западным границам. До тех пор почти все маршруты переброски оружия по суше или по воздуху проходят через Польшу.

Причины кроются в близости, топографии и политических условиях. Украина граничит с восточной Польшей между Словакией и Карпатами на юге и Беларусью на севере, протяженностью примерно 230 миль. Рельеф местности варьируется от легко проходимых низменностей на северной части польско-украинской границы до более сложных, но удобных для судоходства Карпатских нагорий вблизи словацко-украинской границы.

Польша является членом НАТО, и США имеют значительное военное присутствие на польских базах, включая авиабазу Мирославец в северо-западной части страны. За последнее десятилетие армия США перебросила силы и технику через Польшу на Западную Украину, используя ее в качестве безопасного места для военных наблюдателей США, отслеживающих боевые действия в Донбассе с 2014 года.

польский-США исторически сложились прочные связи, усиленные большой миграцией из Польши в США.С. в конце 19-го — начале 20-го веков, американской поддержкой движения польской солидарности в конце 1980-х годов и взаимными опасениями по поводу российского экспансионизма, насчитывающего более десяти лет.

Учитывая вышеизложенное, Польша является естественным каналом для поставок оружия и припасов в Украину и, как я недавно объяснял, важной частью полумесяца НАТО, обращенной к России. В понедельник представитель Пентагона сообщил CNN, что США и другие члены НАТО перебросили Украине более 2000 зенитных ракет Stinger и 17000 противотанковых ракет Javelin, в основном на самолетах, направленных на секретный аэродром недалеко от украинской границы.

Украина и прилегающие территории с общей топографической характеристикой.

WorldAtlas.com

Хотя его местонахождение неизвестно — внутри Украины или за ее границей — Польша предлагает ряд возможностей для такой точки снабжения, включая небольшой грузовой аэропорт недалеко от Мелеца, всего в 60 милях от города Львова на западе Украины. Сообщается, что США используют Мелец в качестве плацдарма для 82-й воздушно-десантной дивизии в Польше. Арена в соседнем Жешуве также была создана в качестве оперативной базы для 18-го армейского воздушно-десантного корпуса.

Альтернативы и отказы

По мере того, как российские силы преодолевают сопротивление и собственные недостатки на восточных и южных территориях Украины, они неизбежно двинутся на запад, закрывая другие пути для пополнения запасов.

Словакия и Венгрия граничат с Украиной. Оба нерешительно (хотя и с возрастающей мотивацией) готовы поддержать присутствие НАТО, возможно, включая операции по пополнению запасов. Словакия имеет 60-мильную границу с Украиной, частично гористую, частично низменную.Две основные дороги соединяются с (грузовой) железнодорожной линией в качестве точек доступа через границу.

Венгрия граничит с Украиной протяженностью 85 миль по долине реки Тиса. Земля в основном представляет собой холмистую местность, а река Тиса с переменным судоходством протекает через Украину. Страны соединяют около пяти основных автомобильных дорог и две железнодорожные линии.

Считается, что

отряда американских F-15 (и, возможно, F-35) были переброшены на авиабазу Малацки в Словакии и авиабазу Кечкемет в Венгрии, что предполагает возможность того, что У.С этих баз также могли работать воздушные транспортные самолеты S./NATO.

Байран Кларк, старший научный сотрудник Хадсоновского института, говорит, что Словакия и Венгрия реалистичны, если более сложные альтернативные пути поставок, пока позволяют условия в Украине.

«Они хорошие резервные копии. По мере того, как Россия начинает вторгаться в западную Украину, [НАТО] придется быть более умным в том, как они передают материалы. Хотя пока им это не нужно. Россия имеет очень мало влияния на воздушное пространство западной Украины.

Но почти все согласны с тем, что это изменится. Две недели назад высокопоставленный чиновник сообщил Defense News , что Пентагон изучает различные способы снабжения Украины на случай, если поставки оружия по воздуху станут невозможными.

В конце февраля генерал-лейтенант армии США в отставке Бен Ходжес (командующий армией США в Европе с 2014 по 2017 год) заявил, что это может повлечь за собой использование нанятых по контракту гражданских грузовиков/водителей из Словакии, Венгрии или Польши для доставки грузов украинским силам в затем переместитесь дальше на восток по суше к смещающемуся фронту.

Румыния и южная граница Восточной Европы с Украиной от Словакии до Черного моря.

WorldAtlas. com Справочник ЦРУ

Южнее у Молдовы есть потенциально полезная 760-мильная граница холмистой местности с Украиной. Член НАТО, Румыния, лежит к западу от него. Но в Молдове долгое время доминировала Россия (она была частью СССР с 1940 по 1991 год), несмотря на недавние политические изменения.

«Они не заинтересованы в обеспечении базирования, материально-технической поддержки или доступа для вспомогательных операций», — говорит Кларк.«У них также есть восточное Приднестровье [к востоку от реки Днестр], где есть российские/военизированные формирования, которые, вероятно, превосходят по численности молдавские вооруженные силы».

Проевропейски настроенный президент Молдовы Майя Санду осудила российское вторжение в Украину в феврале, а премьер-министр страны предложил, чтобы она стала членом Европейского Союза. Более 75% его населения говорят на румынском языке, но его отделившийся Приднестровье, расположенный прямо на границе с Украиной, называют местом, где никогда не распадался Советский Союз.

Это оставило бы примерно 200-мильную северную высокогорную/горную границу Румынии с Украиной и ее 100-мильную южную низменную границу с Украиной (Одесса) как последнюю возможность двигаться на юг. Несмотря на преграду Карпатского хребта на севере, с севера и юга Румынии в Украину ведет множество автомобильных и железных дорог.

США и НАТО усиливают румынское присутствие, и пока западное воздушное пространство Украины остается неоспоримым, в восточной/южной Румынии есть аэродромы, включая авиабазу Михаила Когэлничану, на которые могут летать западные тактические авиалайнеры (такие как C-130).США также могут использовать недавние инвестиции армии США в наземную базу Кэмп-Михаил Когэлничану и близлежащий аэропорт.

Черноморская граница с Украиной, практически говоря, является еще одним запретом, отмечает Кларк. «Во-первых, Черное море сейчас закрыто [Турцией], за исключением кораблей, которые пришвартованы там. Таким образом, Россия имеет основную часть военно-морских сил в Черном море. Они могут контролировать [украинскую] береговую линию — даже если они не владеют всей землей — и контролировать ее достаточно далеко от берега, чтобы было трудно предпринять какие-либо усилия по пополнению запасов вдоль этой границы.

Желающие и их самолеты

Готовность НАТО и США пополнить запасы Украины по мере того, как Россия укрепляет позиции, является таким же вопросом, как и выбор между Польшей и альтернативными путями снабжения, говорит Кларк. Он начинается с фундаментальных расчетов, сделанных администрацией Байдена и европейскими столицами до начала конфликта.

Администрация Байдена прошлой осенью подготовила пакет дополнительной военной помощи для Украины на сумму 200 миллионов долларов, но неделями откладывала доставку помощи, утвердив ее в конце декабря 2021 года.Доставка оружия/припасов заняла месяц или больше. Последующий пакет на 350 миллионов долларов, одобренный в конце февраля, был отправлен в течение шести дней, о чем трубил Южно-Африканская компания Aspen поставит вакцину против COVID-19 собственной торговой марки к июню

  • Aspen поставит 35 миллионов доз с июня, говорит генеральный директор 5%, так как прибыль за полгода выросла на 37%

ЙОХАННЕСБУРГ, 9 марта (Рейтер) — Южноафриканская компания Aspen Pharmacare (APNJ.J) начнет поставлять свою фирменную вакцину против COVID-19 в африканские страны к июню. вырос на 5% к 13:15 по Гринвичу, опередив рост более широкого рыночного индекса (.JALSH) на 0,6%.

Компания Aspen заявила во вторник, что заключила сделку с Johnson & Johnson (JNJ.N) на упаковку, продажу и распространение вакцин американской группы от COVID под брендом Aspenovax в Африке.читать дальше

Зарегистрируйтесь прямо сейчас и получите БЕСПЛАТНЫЙ неограниченный доступ к Reuters.com

Зарегистрируйтесь

Соглашение прокладывает путь для Aspen для поставок вакцины против COVID-19 в Африку, где на сегодняшний день самый низкий уровень вакцинации в мире.

«К июню мы сможем поставлять 35 миллионов доз вакцины в месяц», — сказал генеральный директор Стивен Саад, добавив, что часть этого количества по-прежнему будет заключена с J&J.

Люди в масках проходят мимо логотипа южноафриканской фармацевтической компании Aspen Pharmacare на предприятии Johnson & Johnson по производству вакцин против COVID-19 в Геберхе, Южная Африка, 25 октября 2021 года.REUTERS/Siphiwe Sibeko/File Photo

Он сказал, что Aspenovax приведет к «существенному скачку» его доходов и прибыли со следующего года, начиная с июля 2022 года. , процесс, называемый заполнение и отделка, и поставка его обратно в J&J. По условиям сделки Aspen в настоящее время поставляет J&J 20 миллионов доз в месяц.

Саад сказал, что компания по-прежнему будет только упаковывать вакцину и не будет производить лекарственное вещество, что, по мнению многих южноафриканских экспертов в области здравоохранения, станет следующим шагом для Aspen в рамках ее партнерства с J&J.

«Я думаю, мы хотим видеть, куда устойчивые объемы будут идти. Если объемы достигают пика в течение года или двух, а затем исчезают, то я не хочу инвестировать в то, что не будет востребовано в будущем», — сказал он.

Компания увеличивает свои мощности по производству вакцин с примерно 450 миллионов доз в настоящее время до 750 миллионов к февралю 2023 года. Это также может быть использовано для лечения рака или инсулина, что даст компании «широкий доступ к развивающимся рынкам», сказал он.

(1 доллар = 15,1579 рандов)

Зарегистрируйтесь сейчас и получите БЕСПЛАТНЫЙ неограниченный доступ к Reuters.com

Регистрация

Отчетность Промита Мукерджи; Под редакцией Луизы Хевенс и Яна Харви

Наши стандарты: Принципы доверия Thomson Reuters.

Сбор дождевой воды — Департамент экологии штата Вашингтон

Сбор дождевой воды, включая использование дождевых бочек, стал более популярным в качестве дополнительного источника воды. В 2009 году мы выпустили разъяснительную политику использования дождевой воды, в которой разъясняется, что вы можете использовать воду, собранную с крыши, без разрешения на использование воды.Однако существуют правила использования дождевой воды в качестве источника питьевой (питьевой) воды.

В некоторых округах штата Вашингтон может быть разрешен сбор дождевой воды для питья; однако во многих округах этого нет. Собранная дождевая вода часто содержит значительные загрязняющие вещества, которые необходимо удалить, прежде чем вода будет считаться безопасной для употребления. В целях регулирования Управление питьевой воды Департамента здравоохранения штата Вашингтон считает дождевую воду поверхностной водой, на которую распространяются требования Правил обработки поверхностных вод.Если вы хотите использовать дождевую воду в качестве единственного источника воды при строительстве нового дома, обратитесь в местный окружной отдел планирования.

Когда для сбора дождевой воды требуется разрешение?

В соответствии с нашей действующей политикой вам не требуется разрешение на водопользование для сбора дождевой воды при соблюдении нескольких условий:

  • Дождевая вода должна использоваться на участке, где она собирается.
  • Дождевая вода может собираться только из существующих конструкций, которые имеют другое назначение, кроме сбора дождевой воды.
  • Если мы обнаружим, что сбор дождевой воды негативно влияет на существующие права на воду в районе, могут быть разработаны местные ограничения для управления новыми системами. Однако мы не ожидаем, что сбор собранной дождевой воды вызовет проблемы.
  • Если вы планируете использовать дождевую воду в качестве основного источника питьевой воды для строительства нового здания, вам необходимо уточнить в своем округе, разрешено ли это.

Преимущества сбора дождевой воды

Сбор дождевой воды может иметь множество преимуществ, например, сокращение стока ливневых вод , которые могут смывать загрязняющие вещества в ручьи и вызывать эрозию и наводнения.Это может снизить нагрузку на комбинированные канализационные системы во время дождя, помогая снизить риск переполнения системы, попадающего непосредственно в ручьи, озера или морские воды.

В некоторых районах штата, таких как острова Сан-Хуан, дождевая вода может быть единственным пригодным источником воды для нового строительства.

Некоторые муниципалитеты снижают плату за использование ливневых стоков для коммерческих зданий, в которых предусмотрены системы сбора дождевой воды.

Хотя сбор дождевой воды может не заменить ваш основной источник воды, он может помочь сохранить ваши сады зелеными, отводя воду от вашего дома, и в зависимости от того, насколько вы сократите потребление воды в общественных местах, вы можете сэкономить на счетах за воду.

Размер вашей системы

Размер и стоимость вашей системы сбора дождевой воды зависит от того, что вы планируете делать с водой и сколько воды вам нужно хранить за один раз.

  • Простые дождевые бочки относительно недороги и могут использоваться для сокращения использования питьевой (питьевой) воды для орошения.
  • Вода, собираемая для бытового использования, требует одобрения местного строительного департамента. Сантехнические системы строго регулируются Единым сантехническим кодексом (UPC).Для полного удовлетворения внутренних потребностей в водоснабжении, если это разрешено, потребуется цистерна большего размера и обработка, чтобы вода была безопасной для питья.
  • Чтобы подавать воду для более чем минимального орошения, необходима еще большая цистерна.

Мы создали калькулятор сбора дождевой воды, чтобы помочь вам рассчитать размер вашей системы на основе типичного количества дождя в вашем районе, размера вашей крыши и того, как вы планируете использовать воду. Калькулятор включает данные об осадках для 29 населенных пунктов Вашингтона.Если вы живете за пределами этих сообществ, данные U.S. Climate Data могут предоставить вам среднегодовые данные о количестве осадков.

Обратите внимание, что среднегодовое количество осадков сильно различается и может не обеспечивать все ваши потребности в воде каждый год. В зависимости от ваших потребностей в воде рекомендуется резервный источник.

Бочки для дождя

Вы можете купить дождевик в большинстве местных хозяйственных магазинов, садовых центров или центров утилизации; вы даже можете сделать его самостоятельно. Некоторые города и округа предлагают скидки или льготы.Использование дождевой бочки — это недорогой вариант управления водой, которая в противном случае попала бы в ливневую канализацию. Вот несколько советов:

  • Убедитесь, что ваш чистый ствол установлен на ровном, приподнятом основании. Основание должно быть прочным, потому что полная бочка может вместить несколько сотен фунтов воды.
  • Выберите бочку для дождевой воды со съемным верхом для легкой очистки и сливной пробкой, чтобы при необходимости ее можно было опорожнить.
  • Дождевые бочки особенно эффективны в дождливые весенние месяцы.Некоторые люди оставляют свои бочки сухими на зиму, чтобы они не замерзли при понижении температуры.
  • Свяжитесь с компаниями, которые хранят сыпучие продукты питания, чтобы узнать, нет ли у них бочки, которую они не используют. Они могут позволить вам забрать у них «вторсырье» или продать его вам со скидкой.
  • Вы можете найти насадки для смесителей и детали для перенаправления водосточной трубы в местном хозяйственном магазине.

Если вы хотите построить собственную дождевую бочку:

  • ВАЖНО: Если вы строите бочку для дождя из переработанных материалов, не используйте бочку, которая когда-либо содержала токсичные материалы, включая кислоты и масла, даже если она была промыта под давлением, так как могут остаться остатки и запахи.Лучше всего те, которые содержали материалы пищевого качества. Сохраните здоровье себе и своим растениям!
  • В Интернете размещено несколько хороших видеороликов. Просто наберите в поиске «Делаем видео из дождевых бочек».
  • Ваша местная библиотека может помочь вам найти книги с практическими рекомендациями.

Источники информации

Округ Кинг
Сиэтл
Такома

Цереброваскулярная болезнь – классификация, симптомы, диагностика и лечение

Цереброваскулярная болезнь | Американская ассоциация неврологических хирургов

Слово «цереброваскулярный» состоит из двух частей: «церебро», что означает большую часть головного мозга, и «сосудистого», что означает артерии и вены. Вместе слово цереброваскулярный относится к кровотоку в головном мозге. Термин цереброваскулярное заболевание включает все расстройства, при которых область мозга временно или постоянно поражена ишемией или кровотечением, и в патологический процесс вовлечены один или несколько церебральных кровеносных сосудов. Цереброваскулярные заболевания включают инсульт, стеноз сонных артерий, стеноз позвонков и внутричерепной стеноз, аневризмы и сосудистые мальформации.

Ограничения кровотока могут возникать из-за сужения сосудов (стеноз), образования сгустков (тромбоз), закупорки (эмболия) или разрыва кровеносных сосудов (кровоизлияние).Отсутствие достаточного кровотока (ишемия) влияет на ткани головного мозга и может вызвать инсульт.

Приток крови к мозгу

Сердце перекачивает кровь к мозгу через две группы артерий: сонные артерии и позвоночные артерии. Сонные артерии расположены в передней части шеи, и именно их вы чувствуете, когда измеряете пульс прямо под челюстью. Сонные артерии разделяются на наружные и внутренние артерии в верхней части шеи, при этом наружные сонные артерии снабжают кровью лицо, а внутренние сонные артерии входят в череп.Внутри черепа внутренние сонные артерии разветвляются на две крупные артерии — переднюю мозговую и среднюю мозговую артерии и несколько меньших артерий — глазную, заднюю соединительную и переднюю хориоидальную артерии. Эти артерии снабжают кровью передние две трети головного мозга.

Позвоночные артерии проходят вдоль позвоночника и не прощупываются снаружи. Позвоночные артерии соединяются, образуя единую базилярную артерию возле ствола мозга, расположенного у основания черепа.Вертебробазилярная система посылает множество мелких ветвей в ствол головного мозга и разветвляется, образуя заднюю мозжечковую и заднюю менингеальную артерии, кровоснабжающие заднюю треть мозга. Яремная и другие вены несут кровь от головного мозга.

Поскольку кровоснабжение головного мозга обеспечивается только двумя наборами крупных артерий, очень важно, чтобы эти артерии были здоровыми. Часто основной причиной ишемического инсульта является закупорка сонных артерий жировыми отложениями, называемыми бляшками.Во время геморрагического инсульта артерия на поверхности или на поверхности головного мозга разрывается или протекает, вызывая кровотечение и повреждение в головном мозге или вокруг него.

Какими бы ни были основное состояние и причина, крайне важно как можно скорее восстановить надлежащий кровоток и поступление кислорода в мозг. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут. Когда клетки мозга умирают, они не могут регенерировать, и может произойти разрушительное повреждение, иногда приводящее к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

Статистика цереброваскулярных заболеваний

  • По оценкам, в 2003 г. было зарегистрировано 157 803 случая смерти от цереброваскулярных заболеваний; 138 397 из них были у людей в возрасте 65 лет и старше.
  • Цереброваскулярное заболевание является наиболее распространенным опасным для жизни неврологическим заболеванием в США. Внутричерепной атеросклероз является причиной примерно 40 000 таких приступов в год, что составляет 10 процентов всех ишемических инсультов.
  • Инсульт является третьей ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах.Из более чем 700 000 человек, от которых страдает каждый год, около 500 000 из них являются первыми приступами, а 200 000 — повторными. Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение пяти лет.
  • Инсульт является ведущей причиной серьезной длительной инвалидности: в настоящее время в живых насчитывается около 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт. По оценкам Американской кардиологической ассоциации, в 2003 году инсульт стоил около 51,2 миллиарда долларов как прямых, так и косвенных затрат в США.С. один.
  • По последним статистическим данным Американской кардиологической ассоциации, 5 400 000 человек перенесли инсульт.
  • Каждый год около 30 000 человек в Соединенных Штатах испытывают разрыв церебральной аневризмы, и до 6 процентов могут иметь неразорвавшуюся аневризму.
  • Артериовенозные мальформации (АВМ) встречаются примерно у 1 процента населения в целом. Риск кровотечения из АВМ составляет 4 процента в год с 15-процентной вероятностью инсульта или смерти при каждом кровоизлиянии.

Цереброваскулярные диагностические тесты

Большинство цереброваскулярных проблем можно выявить с помощью диагностических визуализирующих тестов. Эти тесты позволяют нейрохирургам осматривать артерии и сосуды в головном мозге и вокруг него, а также саму ткань головного мозга.

Церебральная ангиография (также называемая вертебральной ангиограммой, каротидной ангиограммой): Артерии обычно не видны на рентгеновском снимке, поэтому используется контрастное вещество. Больному вводят местный анестетик, пунктируют артерию, обычно на ноге, и в артерию вводят иглу.Катетер (длинная, узкая, гибкая трубка) вводится через иглу в артерию. Затем его проводят через основные сосуды брюшной полости и грудной клетки, пока он не будет должным образом помещен в артерии шеи. Эта процедура контролируется флюороскопом (специальным рентгеновским аппаратом, который проецирует изображение на телевизионный монитор). Затем через катетер в область шеи вводят контрастный краситель и делают рентгеновские снимки.

Дуплексное сканирование сонных артерий (также называемое ультразвуковым исследованием сонных артерий) : В этой процедуре ультразвук используется для выявления бляшек, тромбов или других проблем с кровотоком в сонных артериях.Водорастворимый гель наносится на кожу, куда должен быть помещен преобразователь (портативное устройство, направляющее высокочастотные звуковые волны на тестируемые артерии). Гель помогает передавать звук на поверхность кожи. Включается ультразвук и получаются изображения сонных артерий и формы пульсовой волны. Известных рисков нет, и этот тест неинвазивный и безболезненный.

Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) : Диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки. В некоторых случаях лекарство будет введено через вену, чтобы выделить структуры мозга. Кости, кровь и мозговая ткань имеют очень разную плотность и могут быть легко различимы на компьютерной томографии. Компьютерная томография является полезным диагностическим тестом для геморрагических инсультов, поскольку кровь легко видна. Однако повреждения от ишемического инсульта могут не выявляться на КТ в течение нескольких часов или дней, а отдельные артерии в головном мозге не видны. КТА (КТ-ангиография) позволяет клиницистам увидеть кровеносные сосуды головы и шеи и все чаще используется вместо инвазивной ангиографии.

Ультразвуковая допплерография : Водорастворимый гель наносится на преобразователь (портативное устройство, которое направляет высокочастотные звуковые волны на проверяемую артерию или вену) и на кожу над венами проверяемой конечности. При допплеровском исследовании слышен «свистящий» звук, если венозная система в норме. Оцениваются как поверхностная, так и глубокая венозная система. Известных рисков нет, и этот тест неинвазивный и безболезненный.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) : Диагностический тест с использованием небольших металлических дисков (электродов), помещаемых на кожу головы человека для регистрации электрических импульсов.Эти электрические сигналы распечатываются в виде мозговых волн.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) : инвазивный диагностический тест, при котором используется игла для взятия образца спинномозговой жидкости из пространства, окружающего спинной мозг. Этот тест может быть полезен при обнаружении кровотечения, вызванного кровоизлиянием в мозг.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Диагностический тест, который создает трехмерные изображения структур тела с использованием магнитных полей и компьютерных технологий.Он может четко отображать различные типы нервной ткани и четкие изображения ствола головного мозга и задней части мозга. МРТ головного мозга может помочь определить, есть ли признаки предшествующих мини-инсультов. Этот тест является неинвазивным, хотя некоторые пациенты могут испытывать клаустрофобию в томографе.

Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) : Это неинвазивное исследование, которое проводится с помощью магнитно-резонансного томографа (МРТ). Магнитные изображения собираются компьютером для получения изображения артерий головы и шеи.МРА показывает фактические кровеносные сосуды в шее и головном мозге и может помочь обнаружить закупорку и аневризмы.

Ход

Инсульт — это резкое прекращение постоянного притока крови к мозгу, вызывающее потерю неврологической функции. Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, что приводит к более распространенному ишемическому инсульту, или кровоизлиянием в мозг, что приводит к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет примерно 80 процентов всех случаев инсульта.Инсульт может произойти внезапно, иногда практически без предупреждения, и последствия могут быть разрушительными.

Симптомы инсульта

Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все из следующих симптомов, которые обычно возникают внезапно:

  • Головокружение, тошнота или рвота
  • Необычно сильная головная боль
  • Спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти
  • Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно на одной стороне
  • Аномальная или невнятная речь
  • Трудности с пониманием
  • Потеря зрения или нарушение зрения
  • Потеря равновесия, координации или способности ходить

Виды инсульта и лечение

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт на сегодняшний день является наиболее распространенным типом инсульта, на который приходится подавляющее большинство инсультов.Различают два типа ишемического инсульта: тромботический и эмболический. Тромботический инсульт возникает, когда сгусток крови, называемый тромбом, блокирует артерию, ведущую к мозгу, и останавливает кровоток. Эмболический инсульт возникает, когда часть бляшки или тромба перемещается из своего первоначального места и блокирует артерию ниже по течению. Материал, который переместился, называется эмболом. Степень повреждения или поражения головного мозга зависит от того, насколько далеко ниже по течению артерии происходит закупорка.

В большинстве случаев сонные или позвоночные артерии не блокируются полностью, и к мозгу поступает небольшой поток крови.Уменьшенный приток крови к мозгу лишает клетки питательных веществ и быстро приводит к неправильной работе клеток. Когда часть мозга перестает функционировать, возникают симптомы инсульта. Во время инсульта есть зона ядра, где почти полностью отключается кровь и клетки погибают в течение пяти минут. Однако существует гораздо большая область, известная как ишемическая полутень, которая окружает ядро ​​мертвых клеток. Ишемическая полутень состоит из клеток, которые повреждены и не могут функционировать, но еще живы.Эти клетки называются холостыми клетками, и они могут прожить в таком состоянии около трех часов.

Ишемический инсульт лечится удалением обструкции и восстановлением притока крови к мозгу. Одним из способов лечения ишемического инсульта является одобренный FDA препарат, активатор тканевого плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше всего. К сожалению, только от 3 до 5 процентов тех, кто перенес инсульт, попадают в больницу вовремя, чтобы рассмотреть вопрос о таком лечении.Это лекарство сопряжено с риском усиления внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте. Для пациентов вне трехчасового временного окна вариантом может быть внутриартериальный тромболизис с лекарствами или механическими устройствами. Каротидная эндартерэктомия и/или стентирование шейных и внутричерепных сосудов в некоторых случаях могут помочь снизить риск повторного инсульта.

Merci Retriever, недавно одобренный FDA, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления тромбов из артерий пациентов, перенесших инсульт. В паховой области пациента делают небольшой разрез, в который вводят небольшой катетер до тех пор, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера проводится через артерии, пока не достигнет сгустка мозга. Merci Retriever, прямая проволока внутри небольшого катетера выходит за пределы сгустка и автоматически скручивается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. Баллон надувается в шейной артерии, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно извлечь тромб из мозга.Сгусток удаляют через катетер с помощью шприца.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт может быть вызван артериальной гипертензией, разрывом аневризмы или сосудистой мальформацией или осложнением приема антикоагулянтов. Внутримозговое кровоизлияние возникает, когда происходит кровотечение непосредственно в ткань головного мозга, что часто приводит к образованию тромба в мозге. Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровотечение заполняет ликворные пространства вокруг головного мозга. Оба состояния очень серьезные.

Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снижения внутричерепного (внутричерепного) давления, вызванного кровотечением. Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектом кровеносного сосуда, может предотвратить повторные инсульты. Хирургия может быть выполнена, чтобы закрыть поврежденный кровеносный сосуд и перенаправить кровоток в другие сосуды, которые снабжают кровью ту же область мозга.

Эндоваскулярное лечение включает в себя введение длинной тонкой гибкой трубки (катетера) в крупную артерию, обычно в бедре, направление ее к аневризме или поврежденному кровеносному сосуду и введение крошечных платиновых спиралей (называемых стентами) в кровеносный сосуд через катетер.Стенты поддерживают кровеносный сосуд, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и повторный инсульт.

Восстановление и реабилитация являются важными аспектами лечения инсульта. В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, утраченные при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию.

Независимо от того, какой тип инсульта был перенесен, очень важно, чтобы пострадавшие получили неотложную медицинскую помощь как можно скорее, чтобы добиться наилучшего возможного результата.Изучая признаки и симптомы инсульта и превентивно воздействуя на факторы риска, можно помочь предотвратить разрушительные последствия этого заболевания.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА — это временное нарушение мозгового кровообращения, которое не оставляет необратимых повреждений. Скорее всего, артерия, ведущая к мозгу, временно блокируется, вызывая симптомы, подобные инсульту, но закупорка смещается до того, как происходит какое-либо необратимое повреждение.

Симптомы ТИА могут быть похожи на симптомы инсульта, но быстро проходят.На самом деле симптомы могут быть настолько расплывчатыми и мимолетными, что люди просто «отмахиваются» от них, особенно если они длятся всего несколько минут. Симптомы ТИА включают:

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела
  • Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
  • Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза
  • Внезапные проблемы с ходьбой, головокружение, потеря равновесия или координации
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины

Несмотря на то, что лечение самой ТИА не существует, важно, чтобы источник ТИА был идентифицирован и соответствующим образом лечился до того, как произойдет новый приступ.Если вы испытываете симптомы ТИА, обратитесь за неотложной медицинской помощью и немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Около 30% всех людей, перенесших обширный инсульт, ранее перенесли ТИА, а 10% всех жертв ТИА перенесли инсульт в течение двух недель. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше будет поставлен диагноз и начат курс лечения. Раннее вмешательство необходимо для эффективного предотвращения большого инсульта. Варианты лечения пациентов с ТИА сосредоточены на лечении заболеваний сонных артерий или проблем с сердцем.

Факторы риска

Хотя инсульты чаще встречаются у пожилых людей, инсульты могут возникать в любом возрасте. Профилактика инсульта может помочь снизить инвалидность и смертность, вызванную этим заболеванием. К контролируемым или излечимым факторам риска инсульта относятся:

  • Курение: снижение риска путем отказа от курения. Риск может быть дополнительно увеличен при использовании некоторых форм оральных контрацептивов и при курении. Недавно были получены доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.
  • Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.
  • Заболевание сонных или других артерий: сонные артерии на шее снабжают кровью головной мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза (бляшки на стенках артерии), может быть заблокирована тромбом.
  • Транзиторные ишемические атаки (ТИА) в анамнезе.
  • Диабет: крайне важно контролировать уровень сахара в крови, кровяное давление и уровень холестерина.Диабет, особенно при отсутствии лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.
  • Высокий уровень холестерина в крови: Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг/дл или выше) является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, что повышает риск инсульта.
  • Низкая физическая активность и ожирение. Отсутствие физической активности, ожирение или и то, и другое может увеличить риск высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.
  • Недавнее исследование показало, что у людей, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом риск инсульта, в частности ишемического инсульта, повышен на 29 процентов.

Неконтролируемые факторы риска включают:

  • Возраст: Инсульты случаются у людей всех возрастов, включая детей. Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.
  • Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Наследственность и раса. Риск инсульта выше, если у одного из родителей, бабушки или дедушки, сестры или брата был инсульт. Чернокожие имеют гораздо более высокий риск смерти от инсульта, чем европейцы, отчасти потому, что они более склонны к высокому кровяному давлению, диабету и ожирению.
  • Предыдущий инсульт или сердечный приступ: у тех, кто перенес инсульт, гораздо выше риск повторного инсульта. Те, кто перенес сердечный приступ, также подвержены более высокому риску инсульта.

Стеноз сонной артерии

Сонные артерии снабжают мозг богатой кислородом кровью. Зубной налет образуется, когда внутренние сонные артерии блокируются скоплением жира и холестерина. Этот процесс называется атеросклерозом. Тяжелая закупорка называется каротидным стенозом.Стеноз сонной артерии может вызвать ТИА.

Стеноз сонных артерий часто протекает бессимптомно. Врач может обнаружить это по ненормальному звуку, называемому шумом (BROO’e), при прослушивании сонных артерий с помощью стетоскопа. Пациенты обычно сначала проходят тщательный физикальный осмотр. Это обследование может выявить специфические неврологические, двигательные и сенсорные нарушения, которые могут дать представление как о степени, так и о местонахождении блокады. Если врач подозревает стеноз, будут рекомендованы диагностические тесты, такие как ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование сонных артерий или церебральная ангиография.

Лечение

Лечение определяется степенью сужения и состоянием больного. Многим людям с артериями, суженными менее чем на 50 процентов, назначают лекарства, помогающие снизить риск ишемического инсульта. К ним относятся антигипертензивные средства для контроля высокого кровяного давления, лекарства для снижения уровня холестерина и антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения ее свертывания.

Хирургия

Каротидная эндартерэктомия — это процедура, при которой нейрохирург делает разрез в сонной артерии и удаляет бляшку с помощью инструмента для рассечения.Удаление налета осуществляется путем расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет восстановлена ​​с помощью швов или трансплантата. Вся процедура обычно занимает около двух часов. Пациент может испытывать боль возле разреза на шее и некоторые затруднения при глотании в течение первых нескольких дней после операции. Большинство пациентов могут вернуться домой через один или два дня и вернуться к работе, как правило, в течение месяца. Избегайте вождения и ограничьте физическую активность в течение нескольких недель после операции.

Каротидная ангиопластика и стентирование

Альтернативная, новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование, показывает некоторые перспективы у пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску хирургического вмешательства. Стентирование сонной артерии — это процедура, при которой внутри сонной артерии помещается тонкая металлическая сетчатая трубка для увеличения потока крови, блокируемого бляшками. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит баллонный катетер в закупоренную артерию.Баллон надувают и прижимают к бляшке, расплющивая ее и вновь открывая артерию. Стент действует как каркас, чтобы предотвратить спадение артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

Церебральные аневризмы

Церебральная (или черепная) аневризма представляет собой область, в которой кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или вздутию части стенки сосуда. Обычно аневризмы развиваются в месте разветвления кровеносного сосуда, поскольку «вилка» структурно более уязвима.Расстройство может быть результатом врожденных дефектов или других состояний, таких как высокое кровяное давление, атеросклероз (накопление жировых отложений в артериях) или травма головы.

Аневризмы встречаются во всех возрастных группах, но заболеваемость неуклонно возрастает у лиц в возрасте 25 лет и старше, наиболее распространена среди людей в возрасте от 50 до 60 лет и примерно в три раза чаще встречается у женщин. Исходы у пациентов, пролеченных до разрыва аневризмы, намного лучше, чем у пролеченных после, поэтому очень важна адекватная оценка пациентов с подозрением на церебральную аневризму.

Неразорвавшиеся церебральные аневризмы можно обнаружить с помощью неинвазивных методов, включая МРА и каротидную ангиограмму. Разрыв можно обнаружить с помощью компьютерной томографии или люмбальной пункции. Если эти тесты предполагают наличие аневризмы, может быть выполнена формальная церебральная ангиография.

У людей с разрывом аневризмы головного мозга могут быть некоторые или все из следующих предупредительных признаков: локализованная головная боль, тошнота и рвота, ригидность затылочных мышц, нечеткость или двоение в глазах, чувствительность к свету (светобоязнь) или потеря чувствительности. Многие люди с неразорвавшимися аневризмами головного мозга не имеют симптомов. Другие могут испытывать некоторые или все из следующих симптомов, которые могут быть возможными признаками аневризмы: паралич черепных нервов, расширение зрачков, двоение в глазах, боль над и позади глаза и локализованная головная боль.

При разрыве церебральных аневризм обычно возникает кровоизлияние в мозг, в результате чего возникает субарахноидальное кровоизлияние. Кровь также может просачиваться в спинномозговую жидкость (ЦСЖ) или области, окружающие мозг, и вызывать внутричерепную гематому (сгусток крови).Кровь может раздражать, повреждать или разрушать близлежащие клетки головного мозга. Это может вызвать проблемы с функциями организма или умственными способностями. В более серьезных случаях кровотечение может привести к повреждению головного мозга, параличу или коме. Разрыв аневризмы головного мозга приводит к летальному исходу примерно в 50% случаев.

Хирургия

Операция по «клипированию» аневризмы проводится путем краниотомии (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от кровотока с помощью одного или нескольких зажимов, что позволяет ей сдуться. Хирургическая коррекция церебральных аневризм невозможна, если они расположены в труднодоступных отделах головного мозга. Ангиография используется для визуализации закрытия аневризмы и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

Менее инвазивная методика, не требующая операции, называемая эндоваскулярной терапией, использует микрокатетер для доставки спиралей к месту расширенного кровеносного сосуда, который закупоривает (закрывает) аневризму изнутри кровеносного сосуда. В процедуре, называемой намоткой с помощью баллона, используется крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать спираль на месте.В процедуре, называемой комбинацией стента и спирализации, используется небольшая гибкая цилиндрическая сетчатая трубка, которая обеспечивает основу для спирализации. Аневризмы можно лечить с помощью эндоваскулярных методов, когда риск операции слишком высок.

Хотя наилучший метод фиксации аневризмы следует выбирать индивидуально, в целом пациентов с разрывом аневризмы головного мозга следует лечить как можно скорее. Хирургические риски и результаты зависят от того, произошел ли разрыв аневризмы, от размера и расположения аневризмы, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента.

Послеоперационные осложнения могут включать вазоспазм и гидроцефалию. Вазоспазм – это внезапное сужение кровеносного сосуда, уменьшающее кровоток. Гидроцефалия — это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) накапливается в желудочках (жидкостных полостях) головного мозга и может повышать внутричерепное давление.

Сосудистые мальформации

Термин «сосудистая мальформация» относится к аномальному соединению артерии, вены или того и другого.К ним относятся пороки развития нормальных вен или артерий, ведущих непосредственно в вены. Сосудистые мальформации образуются по мере развития кровеносных сосудов головного мозга во время беременности, но прямая причина неизвестна.

Артериовенозные мальформации (АВМ)

АВМ представляет собой клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен), с более высокой скоростью кровотечения, чем нормальные сосуды. АВМ могут возникать в любом месте тела, но АВМ головного мозга представляют значительный риск, когда они кровоточат.Дуральные АВМ возникают в оболочке головного мозга и представляют собой приобретенное заболевание, которое может быть вызвано травмой.

АВМ обычно диагностируются с помощью комбинации МРТ и ангиографии. АВМ могут раздражать окружающий мозг и вызывать судороги или головные боли. При отсутствии лечения АВМ могут увеличиваться и разрываться, вызывая внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние и необратимое повреждение головного мозга. Каждый год примерно у четырех из каждых 100 человек с АВМ возникает кровотечение. Предотвращение разрыва сосудистых мальформаций является одной из основных причин, по которым рекомендуется раннее нейрохирургическое лечение АВМ.

Разработан план лечения, обеспечивающий минимальный риск, но самый высокий шанс уничтожения поражения. Доступны три типа лечения: прямое удаление с использованием микрохирургических методов, стереотаксическая радиохирургия и эмболизация с использованием нейроэндоваскулярных методов. Хотя микрохирургическое лечение дает возможность немедленного удаления АВМ, некоторые АВМ лучше всего лечить с помощью комбинации методов лечения.

Стереотаксическая радиохирургия — это минимально инвазивная процедура, при которой используется компьютерное управление для концентрации излучения на деформированных сосудах головного мозга.Это излучение вызывает закупорку аномальных сосудов. К сожалению, стереотаксическая радиохирургия обычно ограничивается поражениями диаметром менее 3,5 см, и может потребоваться до двух лет, чтобы полностью уничтожить поражение.

Эмболизация использует нейроэндоваскулярные методы для введения крошечных катетеров в мелкие мозговые сосуды головного мозга, которые питают АВМ. Как только катетер достигает сердцевины АВМ, можно вводить жидкий клей или частицы, чтобы закупорить участки АВМ или питающих ее артерий.Нейроэндоваскулярная терапия может сделать последующее хирургическое удаление АВМ более безопасным или может уменьшить размер АВМ до объема, при котором радиохирургия обеспечивает более высокую эффективность.

Болезнь Моямоя

Болезнь Моямоя — это прогрессирующее заболевание сонных артерий и их основных ветвей, которое может привести к необратимой закупорке. Название происходит от японского слова «клуб дыма» из-за появления образовавшихся поражений. Фактически, это затрагивает людей японского происхождения гораздо чаще, чем остальную часть населения.Это заболевание, которое, как правило, поражает детей и взрослых в третьем-четвертом десятилетии жизни. У детей с этим заболеванием могут быть инсульты, ТИА, медленно прогрессирующее снижение когнитивных функций, судороги или непроизвольные движения конечностей. У взрослых чаще возникают внутричерепные кровоизлияния в результате заболевания.

Существует несколько операций, разработанных для лечения этого состояния, но в настоящее время наиболее предпочтительными являются EDAS, EMS, STA-MCA и множественные фрезевые отверстия.

Процедура EDAS (энцефалодуроартериосинангиоз) требует рассечения артерии скальпа на протяжении нескольких дюймов, а затем создания небольшого временного отверстия в черепе непосредственно под артерией. Затем артерию пришивают к поверхности мозга и заменяют кость.

В хирургии ЭМС (энцефаломиосинангиоз) височная мышца, которая находится в височной области лба, рассекается и через отверстие в черепе помещается на поверхность головного мозга.

Другие операции включают STA-MCA (поверхностная височная артерия-средняя мозговая артерия), при которой артерия скальпа пришивается непосредственно к артерии на поверхности головного мозга, а также процедура, при которой в черепе делают несколько небольших отверстий (трепанационных отверстий) для обеспечить рост новых сосудов в головной мозг из кожи головы.

Венозные ангиомы

У пациентов с венозными ангиомами могут быть головные боли или судороги, хотя эти симптомы могут быть не связаны с ангиомами. Чаще эти поражения протекают бессимптомно и выявляются при обследовании пациентов на наличие других состояний. Они редко кровоточат, поэтому лечение обычно не требуется. Они затрагивают примерно 2 процента населения в целом.

Аномалия вены Галена (VGM)

Гораздо более редким пороком развития является VGM, иногда обнаруживаемый при пренатальном тестировании или при сердечной недостаточности у младенцев.Возникающая во время эмбрионального развития, VGM представляет собой аномальное соединение между артериями и глубокими дренирующими венами головного мозга. В нормальных условиях эти артерии и вены соединены капиллярами, которые замедляют кровоток через мозг, обеспечивая необходимый обмен кислорода и питательных веществ.

ВГМ имеет более толстую стенку, чем АВМ, поэтому ее разрыв и кровотечение маловероятны. Однако, поскольку в VGM нет капилляров, кровь может течь очень быстро, вызывая чрезмерную нагрузку на сердце, что может привести к сердечной недостаточности.Очень важно, чтобы дети, страдающие этим заболеванием, были обследованы и диагностированы экспертами, чтобы были приняты соответствующие лечебные меры. Эмболизация является методом выбора для лечения пациентов с ВГМ.

Глоссарий

Аневризма – Аномальное баллонообразное выпячивание стенки артерии.

Ангиограмма – Исследование, которое показывает кровеносные сосуды, ведущие к мозгу и в нем, путем введения красителя или контрастного вещества через катетер, помещенный в артерию ноги.

Ангиография – Рентгенография кровеносных сосудов с введением материала, непрозрачного для рентгеновских лучей, для лучшего определения сосудов.

Антикоагулянт – Любое лекарство, препятствующее свертыванию крови; разжижитель крови.

Антигипертензивное средство – Любое лекарство или другая терапия, снижающая кровяное давление.

Арахноид – Средний слой оболочек, покрывающий головной и спинной мозг.

Артериовенозный – Относится как к артериям, так и к венам.

Артерия – Кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца к телу.

Атеросклероз – Болезненный процесс, который приводит к накоплению жира и холестерина, называемых бляшками, внутри кровеносных сосудов.

Мозговой приступ – Другое название инсульта.

Шум — Звук, издаваемый в кровеносных сосудах в результате турбулентности, возможно, из-за скопления зубного налета или повреждения сосудов.

Сонная артерия — крупная артерия на правой и левой сторонах шеи, снабжающая кровью головной мозг.

Церебральная эмболия – Сгусток крови из одной части тела, переносимый током крови в мозг, где он блокирует артерию.

Кровоизлияние в мозг Кровоизлияние в мозг в результате разрыва кровеносного сосуда, аневризмы или травмы головы.

Инфаркт головного мозга – Инсульт, вызванный нарушением или блокированием притока крови к мозгу; также называется ишемическим инсультом.

Церебральный тромбоз – Образование тромба в артерии, снабжающей кровью часть головного мозга.

Цереброваскулярный – Относится к головному мозгу и кровоснабжающим его сосудам.

Цереброваскулярная окклюзия – Закупорка или закупорка кровеносного сосуда в головном мозге.

Эндартерэктомия — Удаление жировых или холестериновых бляшек и кальцинированных отложений с внутренней стенки артерии.

Эндоваскулярная – Относится к хирургической процедуре, при которой катетер, содержащий лекарства или миниатюрные инструменты, вводится через кожу в кровеносный сосуд для лечения сосудистых заболеваний.

Гидроцефалия – состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) накапливается в желудочках (жидкостных полостях) головного мозга и может повышать внутричерепное давление.

Ишемия – Неадекватная циркуляция крови, как правило, из-за закупорки артерии.

Ишемический инсульт — Инсульт, вызванный нарушением или блокированием притока крови к мозгу.

Яремные вены – Вены, несущие кровь обратно от головы к сердцу.

Бляшка – Отложение жировых (и других) веществ во внутренней оболочке стенки артерии, что обычно приводит к атеросклерозу.

Стент – Устройство из расширяемой металлической сетки, которое устанавливается (с помощью баллонного катетера) в месте сужения артерии.Затем стент расширяют и оставляют на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

Субарахноидальное кровоизлияние — Кровоизлияние или кровотечение в пространство под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – Временное прекращение кровоснабжения участка головного мозга; также называется мини-инсульт. Обычно это длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений или инвалидности.

Вазоспазм – Спазм кровеносных сосудов, приводящий к уменьшению их диаметра.

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

Диабетическая и медицинская компания | Pumps It

  • Эйприл Хокинс была невероятно любезна и добра. Я очень ценю ее усилия и ее быстрый ответ на мой заказ. Она ответила на большинство моих вопросов еще до того, как я их задал. Она знает свое дело! Спасибо, апрель!

    — S P

  • Я хотел бы поблагодарить Мишель. Она была очень полезной и показала искреннюю заботу о моих потребностях. Она заслуживает некоторого признания, потому что она ПОТРЯСАЮЩАЯ!

    — K B

  • Все сотрудники Pumps Мне очень помогли настроиться на этот процесс.Робин и Эйприл проделали большую работу, работая со мной. Спасибо всей команде Pumps It!

    — B S

  • Эйприл Хокинс отлично провела меня через процесс получения продукта, ответив на мои вопросы о том, что мне нужно, а что нет. И как использовать продукт.

    — M H

  • Очень дружелюбный и услужливый. Я не мог заказать расходные материалы в то время, когда заказывал передатчик Dexcom. Поэтому меня спросили, хочу ли я, чтобы она разместила мой заказ в моем заказе, когда он будет доступен, и в тот же день я получил текст с информацией о доставке.

    — S H

  • Во время моей болезни я работал с несколькими поставщиками и дистрибьюторами, но ни один из них не сравнится с той помощью и руководством, которые я получил от Джека и Эйприл из Pumps It. К тому времени, когда я добрался до Pumps It, я месяцами ждал, чтобы получить свою новую насосную систему. Джек проверял меня на каждом шагу и отвечал на мои вопросы независимо от того, сколько раз я задавал одно и то же. Апрель был таким добрым и искренним. Она дала мне так много ресурсов, очень быстро ответила и помогла, и очень понимающая.Мне очень понравилось работать с вашей командой и я им очень благодарна!

    — K K

  • Большое спасибо за вашу помощь Эйприл! Я не могу отблагодарить вас за вашу доброту и помощь в процессе заказа и получения расходных материалов. Всегда сложно запускать новое медицинское устройство, и вы всегда готовы сказать добрые слова и протянуть руку помощи. С первого нашего разговора ты был таким дружелюбным, оптимистичным и на высоте. Вы всегда быстро отвечаете на вопросы и проблемы, и вы делаете все возможное, чтобы помочь.Будучи новичком в использовании помпы, мы очень ценим вашу помощь. Это сделало мой переход намного более удобным. Благодарю вас от всего сердца за отличное обслуживание клиентов.

    — J A

  • Иметь дело с поставщиками медицинских услуг может быть непросто. Я перешел на Pumps It от другого поставщика, и у меня гораздо лучший опыт. Они дружелюбны и отправляют быстро.

    — A N

  • До сих пор мой опыт работы с Pumps It, Inc и особенно с April был замечательным! Все делалось от моего имени, поэтому мне не приходилось ходить туда-сюда с заинтересованными сторонами (врач, страховая и т. д.).), но меня держали в курсе на каждом этапе. Все об устройстве было подробно объяснено, а также предоставлены дополнительные видео и документация. Апрель сделал весь процесс очень легким, и я рекомендую компанию!

    — H G

  • Джимми Остин из компании Pump It, Inc. объяснил, какие товары отгружаются, и их стоимость, отправил все необходимые ресурсы по электронной почте и ответил на все мои вопросы. Dexcom CGM прибыл к моей двери в течение 24 часов после отправки из Хьюстона в Остин. Мой новый CGM был включен и работал за два часа до истечения срока действия моего последнего датчика Freestyle Libre.В мониторинге уровня глюкозы НЕТ ПРОБЕЛОВ!

    — L G

  • Комплексные поставки и непрямой аутсорсинг материалов

    WESCO Integrated Supply (WIS), ранее называвшаяся Bruckner Supply, является дочерней компанией WESCO Distribution. WIS признан ведущим поставщиком решений для цепочки поставок и операционных функций. Мы предлагаем услуги, адаптированные для удовлетворения конкретных потребностей наших клиентов на каждом из их объектов. Мы управляем шестью централизованными центрами закупок в Северной Америке и Европе и используем наш обширный опыт поиска поставщиков на рынке, чтобы оптимизировать расходы компании на ТОиР в стране и регионе.

    На протяжении более 50 лет WIS является первопроходцем в разработке систем и возможностей баз данных для достижения лучшего контроля, прозрачности и эффективности в каждой части цепочки поставок. Складские и складские программы WIS соответствуют самым высоким стандартам производительности. Наша выездная организация внедрена на объектах клиентов для совместной работы с их персоналом над проектами экономии и улучшения процессов. Высокоэффективные централизованные платежные центры WIS в Северной Америке и Европе сопоставляют каждый заказ на покупку со счетом-фактурой, эффективно управляя возвратами. Наш бизнес внедрил культуру шести сигм и методологий бережливого производства, чтобы способствовать позитивным изменениям и инновациям на предприятиях наших клиентов.

    Мы предлагаем широкий спектр решений, включая услуги по закупкам, технологические инструменты, услуги по управлению запасами и программы экономии. Наша главная цель — дать возможность крупным корпорациям сократить расходы, связанные с:

    • Заказ
    • Снабжение
    • Контроль расходов
    • Управление активами
    • Технология цепочки поставок
    • Разработка поставщика

    Компании, стремящиеся сократить расходы и повысить операционную эффективность, обращаются к интегрированным услугам снабжения, чтобы получить множество преимуществ, в том числе:

    • Ежегодные инициативы по снижению затрат
    • Снижение затрат на рабочую силу, эксплуатацию и продукцию
    • 100% электронные процессы
    • Улучшенные средства управления и показатели
    • Оптимизированные решения по инвентаризации
    • Повышение производительности и надежности цепочки поставок
    • Повышенная производительность

    WIS стремится быть партнером для каждого клиента. Наше ценностное предложение простое: обеспечить постоянную доступность или быстрое получение нужной детали или услуги, чтобы клиенты могли достичь своих бизнес-целей.

    Удельная эластичность — обзор, спрос и предложение, графическое представление

    Что такое единичная эластичность?

    В экономике единичная эластичность (также известная как унитарная эластичность) — это термин, описывающий ситуацию, в которой изменение одной переменной приводит к равнопропорциональному изменению другой переменной. Понятие единичной эластичности в первую очередь связано с эластичностью, которая является одним из фундаментальных понятий экономики. Статьи по экономике CFI разработаны как пособия для самостоятельного изучения экономики в удобном для вас темпе.Просмотрите сотни статей по экономике и наиболее важным понятиям, таким как деловой цикл, формула ВВП, потребительский излишек, эффект масштаба, экономическая добавленная стоимость, спрос и предложение, равновесие и многое другое. В этом контексте эластичность указывает на чувствительность одной переменной в ответ на изменения другой переменной.

     

     

    Экономисты используют эластичность главным образом для оценки спроса или предложения товара в ответ на изменения цены товара или дохода потребителей.Таким образом, термин «единичная эластичность» часто используется для описания кривых спроса или предложения, которые полностью реагируют на изменения цен.

    Учтите, что очень трудно найти товары с единичной эластичностью. В большинстве случаев товар либо эластичен, либо неэластичен по отношению к рыночным изменениям.

     

    Единичный эластичный спрос

    Единичный эластичный спрос называется спросом, при котором любое изменение цены товара приводит к равнопропорциональному изменению величины спроса.Другими словами, единичный эластичный спрос подразумевает, что процентное изменение объема спроса точно такое же, как процентное изменение цены. Эластичность спроса на товар с единичной эластичностью спроса равна 1 (строго говоря, эластичность равна -1, поскольку кривая спроса Кривая спроса Кривая спроса представляет собой линейный график, используемый в экономике, который показывает, сколько единиц товара или услуги будет куплено по различным ценам). наклонена вниз, но в большинстве случаев эластичность рассчитывается как абсолютная величина).

    Концепция эластичности имеет ряд важных последствий для бизнеса. Если компания продает товары с единичным эластичным спросом, она должна тщательно оценить свою стратегию ценообразования. Ценообразование проникновения Ценообразование проникновения — это ценовая стратегия, которая используется для быстрого завоевания доли рынка путем установления первоначально низкой цены, чтобы побудить клиентов совершить покупку. Основная причина заключается в том, что существенное изменение цены приведет к существенному изменению величины спроса.

    Очевидно, что значительные изменения спроса могут существенно повлиять на рентабельность компании. Коэффициенты прибыльности Коэффициенты прибыльности используются для измерения и оценки способности компании генерировать доход (прибыль) относительно выручки, балансовых активов, операционных затрат и собственного капитала в течение конкретный период времени. . Например, если компания продает смартфоны с единичным эластичным спросом, повышение цены на 10 % приведет к 10-процентному уменьшению объема спроса. Таким образом, выручка компании также снизится на 10%.

    Графически удельный эластичный спрос изображается кривой, а не прямой линией.

     

     

    Единичное эластичное предложение

    Единичное эластичное предложение называется предложением, полностью реагирующим на изменения цен. Другими словами, любое изменение цены товара с единичной эластичностью предложения приводит к равнопропорциональному изменению объема предложения.Эластичность предложения товара с единичной эластичностью предложения равна 1 (в отличие от кривой спроса, кривая предложения имеет восходящий наклон; таким образом, эластичность предложения при единичной эластичности просто равна 1).

    Подобно единичной эластичности спроса, единичная эластичность предложения имеет большое значение в бизнес-контексте. Например, если компания производит товары с единичной эластичностью предложения, это указывает на то, что производственные мощности компании должны учитывать колебания цен. Если цена товара значительно изменится, компания должна отреагировать соответствующим изменением своего производства.

    Графически единичный эластичный запас изображается прямой линией, начинающейся от начала координат (точки 0;0).

     

     

    Связанные материалы

    CFI является официальным поставщиком глобального аналитика по финансовому моделированию и оценке (FMVA)®Стать сертифицированным аналитиком по финансовому моделированию и оценке (FMVA)®CFI’s Financial Modeling and Valuation Analyst (FMVA) ® поможет вам обрести уверенность в своей финансовой карьере.Зарегистрируйтесь сегодня! программа сертификации, разработанная, чтобы помочь каждому стать финансовым аналитиком мирового уровня. Для продвижения по карьерной лестнице вам будут полезны следующие дополнительные ресурсы CFI:

    • Совокупное предложение и спросСовокупное предложение и спросСовокупное предложение и спрос относится к концепции спроса и предложения, но применяется в макроэкономическом масштабе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.