Форма n 043/у медицинская карта стоматологического больного приказ минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения (разделы 1-1 — 1-2) (2019). Актуально в 2019 году
размер шрифта
ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ… Актуально в 2018 году
Код формы по ОКУД ___________ Код учреждения по ОКПО ______ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 043/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА стоматологического больного N _____________ 19 ... г. ____________ Фамилия, имя, отчество __________________________________________ Пол (М., Ж.) ______________________ Возраст _____________________ Адрес ___________________________________________________________ Профессия _______________________________________________________ Диагноз _________________________________________________________ Жалобы ________________________________________________________ _________________________________________________________________ Перенесенные и сопутствующие заболевания ________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Развитие настоящего заболевания _________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Для типографии! при изготовлении документа формат А5 Стр. 2 ф. N 043/у Данные объективного исследования, внешний осмотр ________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
Осмотр полости рта. Состояние | | ||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||
| | |||||||||||||||||||||
| |
_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Прикус __________________________________________________________ Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Данные рентгеновских, лабораторных исследований _________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Стр. 3 ф. N 043/у
Дата | ДНЕВНИК анамнез, | Фамилия лечащего врача |
Результаты лечения (эпикриз) ____________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Наставления _____________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Лечащий врач ____________ Заведующий отделением ________________ Стр. 4 ф. N 043/у Лечение _________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
Дата | ДНЕВНИК анамнез, | Фамилия лечащего врача |
Стр. 5 ф. N 043/у
План обследования | План лечения | Консультации |
—и т.д. до конца страницы
www.zakonprost.ru
Медицинская карта стоматологического больного. Форма N 043/у
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 043/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
стоматологического больного
N _____________ 19 ... г. ____________
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________
Пол (М., Ж.) ______________________ Возраст ___________________________________
Адрес _________________________________________________________________________
Профессия _____________________________________________________________________
Диагноз _______________________________________________________________________
Жалобы ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Перенесенные и сопутствующие заболевания ______________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Развитие настоящего заболевания _______________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Стр. 2 ф. N 043/у
Данные объективного исследования, внешний осмотр ______________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
Осмотр полости рта. Состояние зубов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Условные обозначения: отсутствует - +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
- 0, корень - R, Кариес - С, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Пульпит - Р, периодонтит - Pt, +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
пломбированный - П, ¦8¦7¦6¦5¦4¦3¦2¦1¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Пародонтоз - А, подвижность - I, II +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
III (степень), коронка - К, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
искусст. зуб - И +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Прикус ________________________________________________________________________
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Данные рентгеновских, лабораторных исследований _______________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Стр. 3 ф. N 043/у
-------T------------------------------------------------T----------------------¬
¦ ¦ ДНЕВНИК ¦ ¦
¦ Дата ¦анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении¦Фамилия лечащего врача¦
¦ ¦ с повторными заболеваниями ¦ ¦
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
L------+------------------------------------------------+-----------------------
Результаты лечения (эпикриз) __________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Наставления ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Лечащий врач _______________ Заведующий отделением _____________________
Стр. 4 ф. N 043/у
Лечение _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
-------T------------------------------------------------T----------------------¬
¦ ¦ ДНЕВНИК ¦ ¦
¦ Дата ¦анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении¦Фамилия лечащего врача¦
¦ ¦ с повторными заболеваниями ¦ ¦
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
L------+------------------------------------------------+-----------------------
Стр. 5 ф. N 043/у
--------------------------T----------------------------T-----------------------¬
¦ План обследования ¦ План лечения ¦ Консультации ¦
+-------------------------+----------------------------+-----------------------+
+-------------------------+----------------------------+-----------------------+
+-------------------------+----------------------------+-----------------------+
+-------------------------+----------------------------+-----------------------+
+-------------------------+----------------------------+-----------------------+
L-------------------------+----------------------------+------------------------
и т.д. до конца страницы
dogovor-obrazets.ru
| 007дс/у-02 |
Листок ежедневного учета больных и коечного фонда дневного стационара в амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационара на дому | МЗ РФ от 30.12.2002г. №413 | 1 год |
| 025/у-87 | Медицинская карта амбулаторного больного | МЗ РФ от 31.12.0987г. №1338 | 25 лет |
| 025/у-04 | Медицинская карта амбулаторного больного | МЗ и СР РФ от 22.11.04 №255 | 25 лет |
| 025/у-ВМП | Талон-направление на ВМП | МЗ и СР РФ от 07.07.2006 №527 | |
| 025-1/у |
Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 25 лет |
| 025-4/у-88 | Талон на прием к врачу | Письмо МЗ СССР от 12.05.1988г. №08-14/9-14 | до конца года |
| 025-5/у-88 | Медицинская карта амбулаторного наркологического больного | Письмо МЗ СССР от 26.07.88 №08-14/17-14 | 15 лет |
| 025-6/у-89 | Талон амбулаторного пациента | Письмо МЗ СССР от 02.10.1989г. №02-14/66-14 | 1 год |
| 025-7/у-89 | Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант) | Письмо МЗ СССР от 02.10.1989г. №02-14/66-14 | 1 год |
| 025-8/у-95 | Единый талон амбулаторного пациента | Минздравмедпром РФ от 03.07.1995г. №194 | 1 год |
| 025-10/у-97 | Талон амбулаторного пациента | МЗ РФ от 14.02.1997г №46 | 1 год |
| 025-11/у-02 | Талон амбулаторного пациента | МЗ РФ от 03.09.2003г. №431 | 1 год |
| 025-12/у | Талон амбулаторного пациента | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №255 | 1год |
| 025-12/у-вр | Талон амбулаторного пациента (по Новгородской области) | КОЗН / ФОМС от 11.03.05 №96-Д / 47 | 1 год |
| 025-11/у-98 | Извещение на ребенка с врожденными пороками развития | МЗ РФ от 10.09.1998г. №268 | |
| 026/у-2000 | Медицинская карта РЕБЕНКА ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДОШКОЛЬНОГО, НАЧАЛЬНОГО ОБЩЕГО, ОСНОВНОГО ОБЩЕГО, СРЕДНЕГО (ПОЛНОГО) ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЙ НАЧАЛЬНОГО И СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ДЕТСКИХ ДОМОВ И ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ | МЗ РФ от 03.07.2000г. №241 | |
| 030/у-04 | Контрольная карта диспансерного наблюдения | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №255 | 5 лет |
| 030-Д/у | Карта диспансеризации ребенка | МЗ и СР РФ от 09.12.2004г. №310 | 5 лет |
| 030-П/у | Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №255 | |
| 030-Р/у | Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение социальных льгот | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №255 | |
| 030-4/у | Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 030-5/у | Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко) | МЗ РФ от 04.10.1980г.№1030 | 1 год |
| 030-6/у | Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием | МЗ РФ от 19.04.1999г. №135 | 1 год |
| 030-6/ТД | Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием | МЗ РФ от 19.04.1999г. №135 | |
| 030/ГРР | Регистрационная карта бол-го злокачественным новообразованием | МЗ РФ от 19.04.1999г. №135 | |
| Карта персонифицированного учета больного злокачественным новообразованием (применяется в Новгородской области) | |||
| 030-1/у-02 | Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью | МЗ РФ от 31.12.2002г.№420 | 5 ЭПК |
| 031/у | Книга записи вызовов на дом | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 032/у | Журнал записи родовспоможения на дому | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 037/у-88 | Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета | МЗ СССР от 25.01.88г. №50 | 1 год |
| 037-1/у | Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда | МЗ СССР от 10.06.83г. №710 | 1 год |
| 039/у-02 | Ведомость учета посещений в амбулаторно-поликлиническом учреждении, на дому | МЗ РФ от 30.12.2002г. №413 | 1 год |
| 039/у-ВОП | Дневник работы врача общей практики (семейного врача) | МЗ РФ от 12.08.2003г. №402 | 1 год |
| 039-1/у-ВОП | Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) | МЗ РФ от 12.08.2003г. №402 | 1 год |
| 039-1/у-88 | Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАПа, колхозного родильного дома | Письмо МЗ СССР от 12.05.1988г. № 08-14/9-14 | 1 год |
| 039/у-1-06 | Дневник учета работы медицинской сестры участковой | МзиСР РФ №490 от 21.06.2006 | 1 год |
| 039-2/у-88 | Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета | МЗ СССР от 25.01.88г. №50 | 1 год |
| 039-3/у | Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта | МЗ СССР от 10.06.83г. №710 | 1 год |
| 039-4/у | Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда | МЗ СССР от 10.06.83г. №710 | 1 год |
| 040/у | Карточка предварительной записи на прием к врачу | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 1 год |
| 043/у | Медицинская карта стоматологического больного | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 045/у | Карта обратившегося за антирабической помощью | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 049/у | Журнал учета профилактических осмотров полости рта | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 052/у | Карта профилактических флюорографических обследований | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 053/у | Лечебная карта призывника | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 054/у | Именной список призывников, направляемых для систематического лечения | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 055/у | Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 10 лет |
| 059/у | Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 061/у | Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 062/у | Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 063/у | Карта профилактических прививок | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 064/у | Журнал учета профилактических прививок | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 065/у | Медицинская карта больного венерическим заболеванием | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 065-1/у | Медицинская карта больного грибковым заболеванием | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 065-2/у | Предупреждение лицу, заболевшему венерологическим заболеванием | МЗ РФ от 27.03.1998г. №91 | 10 лет |
| 066-2/у-98 | Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиаритмическим устройством | МЗ РФ от 07.10.1998г. №293 | 10 лет |
| 067/у | Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 068/у | Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 069/у | Журнал записи амбулаторных операций | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 070/у-04 | Справка для получения путевки | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №256 | |
| 072/у-04 | Санаторно-курортная карта | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №256 | |
| 076/у-04 | Санаторно-курортная карта для детей | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №256 | |
| 073/у | Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | Постоянно |
| 074/у | Журнал регистрации амбулаторных больных | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 10 ЭПК |
| 075/у | Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАПа, колхозного роддома | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 50 лет |
| 077/у-02 |
Путевка в детский санаторий | МЗ РФ от 10.07.2002г. №223 | |
| 078/у | Направление в санаторий для больных туберкулезом | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 16 лет |
| 079/у | Медицинская справка для школьника, отъезжающего в пионерский лагерь | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | |
| 081/у | Медицинская карта больного туберкулезом | МЗ РФ от 04.10.1980г №1030 | 10 лет |
| 081-1/у | Карта антибактериального лечения (к медицинской карте) больного туберкулезом | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 10 лет |
| 082/у | Медицинская справка (для отъезжающих за границу) | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | |
| 083/у | Справка для представления в Госавтоинспекцию | МЗ СССР от 29.05.87г. №518 | |
| 083-1/у | Журнал медицинской комиссии по освидетельствованию водителей и кандидатов в водители для определения их годности к управлению автомото- и городским транспортом | 10 лет | |
| 083-2/у | Журнал регистрации медицинских комиссий по освидетельствованию граждан, направляемых на работу в порядке организованного набора | МЗ СССР от 15.04.85г. №496 | 5 лет |
| 084/у | Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | |
| 085/у |
Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета) больницы (поликлиники) | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 086/у | Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные заведения, профессионально-технические, технические училища; поступающих на работу | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | |
| 095/у | Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 1 год |
| Рецепт на очки | |||
| 148-1/у-04 (л) |
Рецепт номерной (льготный) ОТМЕНЕН |
МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №257 | |
| 148-1/у-06(л) | Рецепт номерной (льготный) | МЗ и СР РФ от 13.06.2006г. №476 | |
| 111/у | Индивидуальная карта беременной и родильницы | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 112/у | История развития ребенка | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 25 лет |
| 116/у | Тетрадь учета работы на дому участк. (патронажной) мед.сестры (акушерки) | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 128/у | Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний | МЗ СССР от 08.12.80г. №1230 | 3 года |
| 130/у | Журнал учета консультаций в дистанционно-диагностическом кабинете (центре) | МЗ СССР от 20.01.83г. №72 | 10 лет |
| 131/у-ДД | Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина | МзиСР РФ №188 от 22.03.2006 | |
| 131/у-ДД (обл) | Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина | КОЗНО/ФОМС/ФСС Новгородской области от 18.09.2006г. №365-Д/211/983 | |
| 132/у | Карточка больного сахарным диабетом | МЗ СССР от 14.12.84г. №1412 | |
| 134/у | Карта аллергологического обследования | МЗ СССР от 15.03.85г. №300 | 5 лет |
| 135/у | Паспорт больного аллергическим заболеванием | МЗ СССР от 15.03.85г. №300 | 5лет |
| 136/у | Медицинская карта больного, корригированного контактными линзами | МЗ СССР от 24.07.85г. №984 | 25 лет |
| 137/у | Журнал регистрации больных, нуждающихся в контактных линзах, и больных, которым линзы выданы | МЗ СССР от 24.07.85г. №984 | 5 лет |
| 140/у | Карта контроля артериального контроля | МЗ СССР от 05.09.85г. №1175 | 3 года после послед. обращения |
| 142/у | Лист первичного обследования в отделении профилактики лиц с повышенным артериальным давлением | МЗ СССР от 05.09.85г. №1175 | 25 лет |
| 160/у | Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление | МЗ РФ от 03.07.1995г. №195 | 3 года |
| 164/у-96 | Медицинское заключение по результатам освидетельствования гражданина (гражданки), желающего(ей) усыновить, принять под опеку (попечительство) ребенка или стать приемным родителем | МЗ РФ от 10.09.1996г. №332 | |
| 263/у-ТВ | Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией | МЗ РФ от 13.11.2003г. №547 | |
| 304/у | Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами | МЗ РФ от 14.07.2003г. №308 | 3 года |
| 305/у-1 | Журнал учета рецептурных бланков ф.148-1/у-04 (л) в ЛПУ | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №257 | |
| 306/у | Журнал учета рецептурных бланков №107/у в ЛПУ | МЗ РФ от 16.05.2003г. №206 | 3 года |
| 450/у | Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения | МЗ РФ от 05.10.1998г. №289 | 5 лет |
| 451/у | Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование | МЗ РФ от 05.10.1998г. №289 | 60 дней |
| 452/у | Направление на химико-токсикологическое исследование | МЗ РФ от 05.10.1998г. №289 | 60 дней |
| 453/у |
Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований | МЗ РФ от 05.10.1998г. №289 | 5 лет |
| 454/у | Результаты химико-токсикологического исследования | МЗ РФ от 05.10.1998г. №289 | 5 лет |
www.zdrav-novgorod.ru
Инструкция по заполнению учетной формы № 043/у
Инструкция по заполнению учетной формы № 043/у
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Медицинская карта стоматологического больного заполняется при первичном обращении больного в поликлинику: паспортные данные — медицинской сестрой в кабинете первичного врачебного осмотра или регистратором.
Диагноз и все последующие разделы карты заполняются непосредственно лечащим врачом соответствующего профиля.
В строке «диагноз» на титульном листе карты лечащим врачом проставляется окончательный диагноз после окончания обследования больного, производства необходимых клинико-лабораторных исследований и их анализа. Допускается последующее уточнение диагноза, расширение или даже изменение его с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, описательным и только по заболеваниям зубов и полости рта.
Под зубной формулой вписываются дополнительные данные относительно зубов, костных тканей альвеолярных отростков (изменение их формы, положения и т. д. и т. п.), прикуса.
В раздел «лабораторные исследования» вносят результаты примененных дополнительных необходимых исследований, проведенных по показаниям для уточнения диагноза.
Записи повторных обращений пациента с данным заболеванием, а также в случае обращений с новыми заболеваниями производятся в дневнике карты.
Завершает ее «эпикриз» (краткое описание результатов лечения) и предлагаемые лечащим врачом практические рекомендации (наставления).
В стоматологической поликлинике, отделении или кабинете на больного заводится только одна медицинская карта, в которой производятся записи всеми врачами-стоматологами, к которым больной обращался. При обращении к другому специалисту, например, врачу стоматологу-ортопеду или ортодонту может возникнуть необходимость внесения изменений в диагноз, дополнений в зубную формулу, в описание стоматологического статуса, общесоматических данных, а также запись всех этапов лечения со своим самостоятельным исходом и наставлениями. С этой целью необходимо брать вкладыш* с вписанным тем же номером карты и прикрепить к уже ранее заведенной.
При повторных обращениях к специалистам любого профиля через год-два необходимо вновь взять вкладыш (первый лист медицинской карты), отразив в нем весь статус. Сравнение этих данных с предыдущими позволит сделать заключение о динамике или стабилизации патологических состояний.
Медицинская карта стоматологического больного, как юридический документ, в течение 5 лет после последнего посещения больного хранится в регистратуре, после чего сдается в архив.
PS: В программе это работает так:
Новое заполнение Амбулаторной карты
_________________________________________________________________________________________________
* Вкладыш печатается дополнительно каждым лечебным учреждением в виде первого листа медицинской карты без паспортной части, включая диагноз и зубную формулу. Допускается изготовление клише.
Спасибо Медицинский Центр “МАКСИМА”
artconfig.com
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА стоматологического больного — форма 043у
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 043/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
стоматологического больного
N _____________ 19 … г. ____________
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________
Пол (М., Ж.) ______________________ Возраст ___________________________________
Адрес _________________________________________________________________________
Профессия _____________________________________________________________________
Диагноз _______________________________________________________________________
Жалобы ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Перенесенные и сопутствующие заболевания ______________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Развитие настоящего заболевания _______________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Стр. 2 ф. N 043/у
Данные объективного исследования, внешний осмотр ______________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Осмотр полости рта. Состояние зубов Условные обозначения: отсутствует — — 0, корень — R, Кариес — С, Пульпит — Р, периодонтит — Pt, пломбированный — П, Пародонтоз — А, подвижность — I, II III (степень), коронка — К, искусст. зуб – И | |||||||||||||||||||||
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Прикус ________________________________________________________________________
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Данные рентгеновских, лабораторных исследований _______________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Стр. 3 ф. N 043/у
Дата | ДНЕВНИК анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторными заболеваниями | Фамилия лечащего врача |
Результаты лечения (эпикриз) __________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Наставления ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Лечащий врач _______________ Заведующий отделением _____________________
Стр. 4 ф. N 043/у
Лечение _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Дата | ДНЕВНИК анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторными заболеваниями | Фамилия лечащего врача |
Стр. 5 ф. N 043/у
План обследования | План лечения | Консультации |
studfiles.net
Инструкция по заполнению учетной формы № 043/у медицинская карта стоматологического больного
Медицинская карта стоматологического больного заполняется при первичном обращении больного в поликлинику: паспортные данные — медицинской сестрой в кабинете первичного врачебного осмотра или регистратором.
Диагноз и все последующие разделы карты заполняются непосредственно лечащим врачом соответствующего профиля.
В строке «диагноз» на титульном листе карты лечащим врачом проставляется окончательный диагноз после окончания обследования больного, производства необходимых клинико-лабораторных исследований и их анализа. Допускается последующее уточнение диагноза, расширение или даже изменение его с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, описательным и только по заболеваниям челюстно-лицевой области. Обще-соматические заболевания отражаются в строке «Анамнез жизни».
Под зубной формулой вписываются дополнительные данные относительно зубов, костных тканей альвеолярных отростков (изменение их формы, положения и т. д. и т. п.), прикуса.
В раздел «лабораторные исследования» вносят результаты примененных дополнительных необходимых исследований, проведенных по показаниям для уточнения диагноза.
Записи повторных обращений пациента с данным заболеванием, а также в случае обращений с новыми заболеваниями производятся в дневнике карты.
Завершает ее «эпикриз» (краткое описание результатов лечения) и предлагаемые лечащим врачом практические рекомендации (наставления).
В стоматологической поликлинике, отделении или кабинете на больного заводится только одна медицинская карта, в которой производятся записи всеми врачами-стоматологами, к которым больной обращался. При обращении к другому специалисту, например, врачу стоматологу-ортопеду или ортодонту может возникнуть необходимость внесения изменений в диагноз, дополнений в зубную формулу, в описание стоматологического статуса, обще-соматических данных, а также запись всех этапов лечения со своим самостоятельным исходом и наставлениями. С этой целью необходимо брать вкладыш* с вписанным тем же номером карты и прикрепить к уже ранее заведенной.
При повторных обращениях к специалистам любого профиля через год-два необходимо вновь взять вкладыш (первый лист медицинской карты), отразив в нем весь статус.
22
studfiles.net
Инструкция по заполнению учетной формы № 043/у медицинская карта стоматологического больного
Медицинская карта стоматологического больного заполняется при первичном обращении больного в поликлинику: паспортные данные — медицинской сестрой в кабинете первичного врачебного осмотра или регистратором.
Диагноз и все последующие разделы карты заполняются непосредственно лечащим врачом соответствующего профиля.
В строке «диагноз» на титульном листе карты лечащим врачом проставляется окончательный диагноз после окончания обследования больного, производства необходимых клинико-лабораторных исследований и их анализа. Допускается последующее уточнение диагноза, расширение или даже изменение его с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, описательным и только по заболеваниям челюстно-лицевой области. Обще-соматические заболевания отражаются в строке «Анамнез жизни».
Под зубной формулой вписываются дополнительные данные относительно зубов, костных тканей альвеолярных отростков (изменение их формы, положения и т. д. и т. п.), прикуса.
В раздел «лабораторные исследования» вносят результаты примененных дополнительных необходимых исследований, проведенных по показаниям для уточнения диагноза.
Записи повторных обращений пациента с данным заболеванием, а также в случае обращений с новыми заболеваниями производятся в дневнике карты.
Завершает ее «эпикриз» (краткое описание результатов лечения) и предлагаемые лечащим врачом практические рекомендации (наставления).
В стоматологической поликлинике, отделении или кабинете на больного заводится только одна медицинская карта, в которой производятся записи всеми врачами-стоматологами, к которым больной обращался. При обращении к другому специалисту, например, врачу стоматологу-ортопеду или ортодонту может возникнуть необходимость внесения изменений в диагноз, дополнений в зубную формулу, в описание стоматологического статуса, обще-соматических данных, а также запись всех этапов лечения со своим самостоятельным исходом и наставлениями. С этой целью необходимо брать вкладыш* с вписанным тем же номером карты и прикрепить к уже ранее заведенной.
При повторных обращениях к специалистам любого профиля через год-два необходимо вновь взять вкладыш (первый лист медицинской карты), отразив в нем весь статус.
20
studfiles.net