Декретная ставка плюсы и минусы: Декретная ставка. Плюсы и минусы декретной ставки

В своем заявлении о позиции «Акушерство» от 2016 года Ассоциация медицинских сестер женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN) пишет, что она «поддерживает право женщины выбирать и иметь доступ ко всему спектру поставщиков и услуг для беременности, родов и женского здоровья.” 

Некоторые женщины чувствуют себя в большей безопасности, рожая в медицинском учреждении, оборудованном для экстренной помощи. Другие предпочитают комфорт домашней обстановки с квалифицированной помощью, доступной поблизости. Одним из компромиссов является родильный дом, спроектированный так, чтобы он больше напоминал домашнюю обстановку, но при необходимости с медицинским вмешательством.

В конечном счете, выбор места, где мать планирует рожать, является индивидуальным и должен основываться как на пользе, так и на потенциальных рисках, а также на собственных предпочтениях женщины. Решение должно приниматься после консультации с лечащим врачом женщины.

Почему материнская смертность в США так высока и продолжает расти: NPR

Фотографии Лорен и Ларри в доме Блумштейнов в Нью-Джерси. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть заголовок

Фотографии Лорен и Ларри в доме Блумстейнов в Нью-Джерси.

Лорен Блумштейн, медсестра отделения интенсивной терапии новорожденных, много лет ухаживала за детьми других людей. Наконец, в 33 года она ждала своего. Перспектива стать матерью вызывала у нее головокружение, как недавно вспоминал ее муж Ларри, — «самой счастливой и самой живой из всех, кого я когда-либо видел».

Когда Лорен было 13 лет, ее мать умерла от обширного сердечного приступа. Лорен какое-то время жила со своим старшим братом, затем с соседкой по Хазлету, Н.Дж., которая была чем-то вроде суррогатной мамы, но во многом росла в основном одна. Шанс создать собственную семью, стать матерью, которой у нее не было, коснулся чего-то глубоко внутри нее.

«Все, чего она хотела, — это быть любимой», — сказал Фрэнки Хеджес, который взял Лорен в подростковом возрасте и считал ее своей дочерью. «Я думаю, что все любили ее, но никто не любил ее так, как она хотела, чтобы любили ее».

Если не считать тошноты в первом триместре, беременность прошла гладко.Лорен «сначала устала, а под конец заболела», — сказала Джеки Эннис, ее лучшая подруга со школы, которая разговаривала с ней по крайней мере раз в день. «Она получила то, что должна была. Она прекрасно выглядела, чувствовала себя хорошо, работала, сколько могла» — по крайней мере, три смены по 12 часов в неделю до конца девятого месяца. Ларри, врач, помог контролировать ее кровяное давление дома, и все было в норме.

В выходные она организовалась, выбирая коляски и автокресла, запасаясь подгузниками и комбинезонами.После последнего отпуска на Карибах перед рождением ребенка она и Ларри отправились на поиски своего постоянного дома, поселившись в кирпичном колониальном доме с черными ставнями и большим двором в Мурстауне, штат Нью-Джерси, недалеко от его новой работы хирурга-ортопеда-травматолога в Камден. Лорен хотела, чтобы пол ребенка стал сюрпризом, поэтому, обустраивая детскую, она оставила стены неокрашенными — она полагала, что позже у нее будет достаточно времени, чтобы выбрать цвета. Несмотря на все, что она знала о том, что может пойти не так, ее, казалось, не беспокоили обычные тревоги будущих мам.Ее единственное серьезное беспокойство заключалось в преждевременных родах. «Вы должны оставаться там по крайней мере до 32 недель», — говорила она своему животу. «Я вижу, как ведут себя младенцы до 32 лет. Только не выходите слишком рано».

Когда ей исполнилось 39 недель и шесть дней — пятница, 30 сентября 2011 года, — Ларри и Лорен поехали в Медицинский центр Монмут в Лонг-Бранч, больницу, где они познакомились в 2004 году и где она провела практически всю свою жизнь. всю карьеру. Лорен решила, что если кто-то и будет присматривать за ней и ее ребенком, так это врачи и медсестры, с которыми она работала ежедневно.Она особенно любила своего акушера-гинеколога, который прошел стажировку в Монмуте одновременно с Ларри. У Лорен не было схваток, но она и акушер-гинеколог согласились запланировать индукцию родов — он был на вызове в эти выходные и обязательно сам справится с родами.

Индукция часто проходит медленно, и роды Лорен растянулись на следующий день. Эннис несколько раз разговаривал с ней по телефону: «Она сказала, что чувствует себя хорошо, просто ей было очень некомфортно. В какой-то момент Лорен одолела внезапная острая боль в спине рядом с почками или печенью, но медсестры наложили ей эпидуральную анестезию, и покалывание прекратилось. развивалась достаточно хорошо, чтобы родить вагинально. В субботу, 1 октября, в 18:49, через 23 часа после того, как она попала в больницу, родилась Хейли Энн Блумштейн, весом 5 фунтов 12 унций. Семья Ларри и Лорен была ночевала в приемной; теперь они толпились в родильном зале, охая и ахая, поражаясь тому, как Лорен, казалось, светилась.

Ларри парил на собственном облаке эйфории с телефонной камерой в руке. В одном 35-секундном видео Лорен держит свою дочь на груди, поглаживая ее по щеке отработанным прикосновением. Хейли одета в больничные пастельные тона и фланель, что необычно для новорожденного; она изучает лицо матери, словно пытаясь разгадать тайну, которая никогда не будет разгадана. Персонал родильного зала суетится на заднем плане в сдержанной манере людей, которые верят, что все прошло именно так, как должно было быть.

Предоставлено семьей Блумштейн/ProPublica через Ютуб

Затем Лорен смотрит прямо в камеру, ее глаза полны ярости.

Двадцать часов спустя она была мертва.

«Мы не уделяем должного внимания»

Способность защитить здоровье матерей и младенцев во время родов является основным показателем развития общества.Тем не менее каждый год в США от 700 до 900 женщин умирают от причин, связанных с беременностью или родами, и около 65 000 почти умирают — по многим параметрам это худший показатель в развитом мире.

Американские женщины более чем в три раза чаще, чем канадские женщины, умирают в материнский период (определяется Центрами по контролю за заболеваниями как от начала беременности до одного года после родов или прерывания), в шесть раз чаще, чем скандинавки . Во всех других богатых странах и во многих менее богатых странах уровень материнской смертности снижается; в Великобритании, как недавно отметил журнал Lancet, показатель снизился настолько резко, что «мужчина с большей вероятностью умрет, пока его партнерша беременна, чем она».«Но в США материнская смертность увеличилась с 2000 по 2014 год. Согласно недавнему анализу, проведенному CDC Foundation, почти 60 процентов таких смертей можно предотвратить».

Подробнее об освещении NPR материнской смертности в США

В то время как материнская смертность значительно чаще встречается среди афроамериканок, женщин с низким доходом и в сельской местности, осложнения беременности и родов убивают женщин любой расы и этнической принадлежности, образования и уровня дохода во всех частях США.S. ProPublica и NPR провели последние несколько месяцев, изучая социальные сети и другие источники, в конечном итоге идентифицировав более 450 беременных и молодых матерей, которые умерли с 2011 года.

В список входят учителя, страховые брокеры, бездомные женщины, журналисты, представитель Йеллоустонский национальный парк, соучредитель YouTube-канала WhatsUpMoms и более десятка врачей и медсестер, таких как Лорен Блумштейн. Они умерли от кардиомиопатии и других проблем с сердцем, массивного кровотечения, тромбов, инфекций и гипертонии, вызванной беременностью (преэклампсия), а также от более редких причин.Многие умерли через несколько дней или недель после выписки из больницы. Материнская смертность является настолько обычным явлением, что трех умерших молодых матерей, включая Лорен, лечил один и тот же акушер-гинеколог.

Причины более высокой материнской смертности в США разнообразны. Новые матери старше, чем раньше, с более сложной историей болезни. Половина беременностей в США являются незапланированными, поэтому многие женщины заранее не решают хронические проблемы со здоровьем. Большая распространенность кесарева сечения приводит к более опасным для жизни осложнениям. Фрагментированная система здравоохранения затрудняет получение молодыми матерями, особенно теми, у кого нет хорошей страховки, необходимого ухода. Путаница в отношении того, как распознать тревожные симптомы и лечить неотложную акушерскую помощь, делает лиц, осуществляющих уход, более склонными к ошибкам.

Тем не менее, ухудшение показателей материнской смертности в США резко контрастирует с впечатляющим прогрессом в спасении жизней младенцев. CDC сообщает, что младенческая смертность упала до самого низкого уровня в истории, что отражает 50-летние усилия сообщества общественного здравоохранения по предотвращению врожденных дефектов, сокращению числа преждевременных родов и улучшению исходов для глубоко недоношенных детей.Число младенцев, которые ежегодно умирают в США — около 23 000 в 2014 году — по-прежнему значительно превышает число умирающих беременных женщин и молодых матерей, но это соотношение сокращается.

Расходящиеся тенденции для матерей и младенцев выдвигают на первый план тему, которая неоднократно появлялась в сообщениях ProPublica и NPR. В последние десятилетия, исходя из предположения, что она победила материнскую смертность, американская медицинская система больше сосредоточилась на безопасности и выживании плода и младенца, чем на здоровье и благополучии матери.

Специальный корреспондент Рене Монтань в своем первом проекте после ведущей утреннего выпуска NPR объединилась с Ниной Мартин из ProPublica для шестимесячного исследования материнской смертности в США

Среди наших основных результатов:

• Больше американских женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью, больше, чем в любой другой развитой стране.Только в США смертность среди женщин растет.
• Существует множество больничных протоколов для лечения потенциально смертельных осложнений, позволяющих излечимым осложнениям стать смертельными.
• Больницы, в том числе с отделениями интенсивной терапии для новорожденных, могут быть совершенно не готовы к неотложной помощи матери.
• Федеральное и государственное финансирование показывает, что только 6 процентов блочных субсидий на «охрану здоровья матери и ребенка» фактически идут на здоровье матерей.
• В США некоторые врачи, поступающие на растущую специальность медицины матери и плода, смогли пройти это обучение, даже не проводя время в родильном отделении.

Узнайте больше от Propublica.

«Мы очень беспокоимся о уязвимых маленьких детях», — сказала Барбара Леви, вице-президент по вопросам политики и защиты интересов в области здравоохранения Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) и член Совета по безопасности пациентов в сфере женского здоровья.Между тем, «мы не уделяем должного внимания тем вещам, которые могут быть катастрофическими для женщин».

В Сети отделений медицины матери и плода, финансируемой из федерального бюджета, выдающемся объединении акушерских исследований в США, только четыре из 34 инициатив, перечисленных в его онлайн-базе данных, в первую очередь нацелены на матерей, по сравнению с 24, направленными на улучшение исходов для младенцев (остальные ).

В 2016 г. в рамках федерально-государственной программы поддержки охраны здоровья матери и ребенка штаты выделили около 6 процентов блочных субсидий на программы для матерей по сравнению с 78 процентами для младенцев и детей с особыми потребностями.Представление о том, что младенцы заслуживают большей заботы, чем матери, аналогичным образом закреплено в программе Medicaid, которая оплачивает около 45 процентов рождений. Во многих штатах программа распространяется на матерей в течение 60 дней после родов, а на их детей — на целый год. Законопроект, заменяющий Закон о доступном медицинском обслуживании, принятый Палатой представителей США в начале этого месяца, может лишить Medicaid как матерей, так и младенцев.

На уровне поставщиков услуг достижения в области технологий увеличили разрыв между уходом за матерью, плодом и младенцем.«Люди были действительно очарованы возможностью делать УЗИ, а затем УЗИ высокого разрешения, проводить инвазивные процедуры, втыкать иглы в амниотическую полость», — сказал Уильям Каллаган, глава отдела охраны здоровья матери и ребенка CDC.

Растущая специальность медицины матери и плода настолько сместилась в сторону ухода за плодом, что еще в 2012 году молодым врачам, которые хотели работать в этой области, не нужно было тратить время на обучение уходу за роженицами. «Обучение было довольно разнообразным в США.S., — сказала Мэри Д’Алтон, заведующая акушерством и гинекологией в Медицинском центре Колумбийского университета и автор статей о неравенстве в уходе за матерями и младенцами. в отделении родовспоможения».

За последнее десятилетие или около того по крайней мере в 20 больницах были созданы многопрофильные центры ухода за плодами для детей с высоким риском развития различных проблем. Пока что только одна больница в США — Нью-Йорк — Presbyterian/Columbia — имеет аналогичную программу для будущих мам из группы высокого риска.

В обычных родильных домах дети также находятся под более пристальным наблюдением, чем матери, во время и после родов, сообщили ProPublica и NPR защитники материнского здоровья. Новорожденных при малейшей опасности отправляют в отделения интенсивной терапии новорожденных, подобные тому, в котором работала Лорен Блумштейн, укомплектованные высококвалифицированными специалистами, готовыми к худшему, в то время как за их матерями ухаживают медсестры и врачи, которые ожидают, что все будет хорошо, и часто не готовы. когда их нет.

Когда женщины выписываются, они обычно получают информацию о том, как кормить грудью и что делать, если их новорожденный болен, но не всегда о том, как определить, нуждаются ли они сами в медицинской помощи.«Только когда у меня родился собственный ребенок, я поняла: «Боже мой. Это было совершенно недостаточно информации», — сказала Элизабет Хауэлл, профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Икана в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. .

«Нас так учили, что мы не даем женщинам достаточно информации, чтобы они могли управлять своим здоровьем после родов. В центре внимания всегда были дети, а не матери.»

В 2009 году Объединенная комиссия, аккредитовавшая 21 000 медицинских учреждений в США. S., принял ряд перинатальных «основных мер» — национальных стандартов, которые, как было показано, снижают количество осложнений и улучшают результаты лечения пациентов. Четыре меры направлены на то, чтобы убедиться, что ребенок здоров. Один из них — снижение частоты кесарева сечения — касается материнского здоровья.

Тем временем методы спасения жизней, получившие широкое распространение в других богатых странах — и в нескольких штатах, особенно в Калифорнии, — еще не прижились во многих американских больницах. Возьмем в качестве примера преэклампсию, тип высокого кровяного давления, который возникает только во время беременности или в послеродовой период и может привести к судорогам и инсультам.Во всем мире он убивает примерно пять женщин в час. Но в развитых странах он хорошо поддается лечению. Главное действовать быстро.

Стандартизировав свой подход, Великобритания сократила смертность от преэклампсии до одного на миллион — всего две смерти с 2012 по 2014 год. С другой стороны, в США на преэклампсию по-прежнему приходится около 8 процентов материнской смертности — от 50 до 70 женщин в год. В том числе Лорен Блумштейн.

В США растет материнская смертность.S. По мере снижения в другом месте

Смертность на 100 000 живорождений

«Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же сильно, как Лорен»

Когда Лорен Маккарти Блумштейн была подростком в 1990-х годах, соседка, работавшая в нью-йоркской издательской фирме, предложила ей стать моделью для сериала книг по мотивам классического романа Луизы Мэй Олкотт « Маленькие женщины ».После смерти матери Лорен стала одинокой и застенчивой; она любила читать, но решила, что ей это неинтересно. «Ты что, шутишь? Давай!» — настаивал Фрэнки Хеджес. «Это было бы потрясающе!»

Лорен уступила, и издатель выбрал ее на роль старшей сестры Марч, Мэг. Она появилась на обложках четырех книг, выглядя очень похожей на настоящую молодую леди 19-го века с длинными каштановыми волосами, аккуратно разделенными пробором посередине, и ниткой жемчуга на шее. Однако решительное выражение ее лица было чисто Лорен.

«Она не хотела сочувствия, она не хотела жалости», — сказала Джеки Эннис. «Она была не из тех, кто много говорил о своих чувствах [к] своей маме. Она смотрела на это, как на то, с чем с ней столкнулись, и она сделает все, что в ее силах, чтобы стать продуктивным человеком».

В старших классах Лорен решила, что ее путь лежит в сестринском деле, и выбрала двухлетнюю программу в Brookdale Community College. Она работала в кабинете врача, чтобы зарабатывать деньги на обучение, и жила в квартире в гараже, которую Хеджес и ее муж переоборудовали специально для нее, часто помогая своим маленьким сыновьям-близнецам.Лорен «не была по-настоящему мягким человеком», — сказал Хеджес. «Она была не из тех, кто говорит что-то вроде «Я люблю тебя». Но ей явно нравилось снова быть частью семьи. «Вы не поверите, как она счастлива», — однажды сказал Эннис Хеджесу. «Мы выйдем на улицу, и она скажет: «О, мне нужно идти домой на ужин!»

После выпуска в 2002 году Лорен оказалась в Медицинском центре Монмута, обширном комплексе из красного кирпича в нескольких минутах от океан, который является частью системы здравоохранения RWJBarnabas и учебным филиалом Медицинского колледжа Университета Дрекселя в Филадельфии. Ее первая работа была в медицинском хирургическом отделении, где ее клинические навыки и трудовая этика вскоре завоевали признание.

«Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же сильно, как Лорен», — написала Дайан Станауэй, тогдашний клинический директор по сестринскому делу в Монмуте, в почетной грамоте 2005 года. «Какая динамитная барышня и медсестра!» Ларри вспоминал, что когда высшему руководству больницы понадобилась операция, он сделал Лорен высший комплимент, выбрав ее в качестве одной из двух частных медсестер, которые помогали бы контролировать его уход.

Ларри Блумштейн, который присоединился к отделению в качестве хирурга-ортопеда в 2004 году, тоже был ослеплен. Ему нравилась ее независимая жилка — «она не чувствовала необходимости ни в чем полагаться на кого-то другого» — и ее уравновешенность. По словам Ларри, даже проводя сердечно-легочную реанимацию умирающему пациенту, Лорен «относилась к ней спокойно».

Ларри и Лорен Блумштейн познакомились в больнице в 2004 году. Через пять лет они поженились. Предоставлено семьей Блумштейн скрыть заголовок

Он думал, что ее жесткое воспитание «придало ей чувство уверенности в себе.Казалось, она не беспокоилась о мелочах». Тем временем Лорен сказала Эннису: «Я встретила этого парня. Он врач и очень добрый». Их первое свидание было на концерте Брюса Спрингстина, а через пять лет они поженились на острове Лонг-Бич, на берегу Джерси. она была связана с персонажем Холдена Колфилда, спасающим детей», — сказал Ларри. Когда в 2006 году в элитном отделении интенсивной терапии новорожденных Монмута открылось место, она ухватилась за него.

В больнице находится пятое по загруженности родильное отделение в штате, где в 2016 году родилось 5 449 детей. Монмут получил оценку «А» от Leapfrog, некоммерческой организации, которая способствует безопасности в области здравоохранения, и соответствует всем стандартам безопасности в критических областях родовспоможения. уход, такие как показатели кесарева сечения и досрочных плановых родов, сказала пресс-секретарь больницы. Его NICU, учреждение уровня III для новорожденных с высоким риском, является старейшим в Нью-Джерси.

«В отделении интенсивной терапии это одна из тех вещей, которые вы либо понимаете, либо нет», — сказала Кэти ДиБернардо, ветеран отделения с 20-летним стажем.«Младенцы маленькие, и многие люди не привыкли видеть крошечного младенца». Персонал отделения интенсивной терапии включал медсестер, неонатологов, респираторного терапевта и резидентов. Лорен, как сказал ДиБернардо, «просто щелкнула».

Одной из вещей, которые больше всего нравились Лорен в ее работе, были связи, которые она установила с семьями младенцев. Медсестры сопровождали одних и тех же новорожденных на протяжении всего их пребывания, иногда в течение недель или месяцев. Она была пробным камнем для родителей — очень хорошо «успокаивала людей, которые сильно беспокоятся», — сказал Ларри, — и часто оставалась на связи еще долго после того, как дети уходили домой, встречалась с мамами за чашкой кофе и даже иногда присматривала за детьми.

Она также дорожила крепкими дружескими отношениями, завязавшимися в таком месте, как отделение интенсивной терапии. Лаборатория для новорожденных была целым миром, объяснила Лорен Байрон, еще одна медсестра, работающая там долгое время: «Здесь много стресса и давления, и вы находитесь в ситуации жизни и смерти. У вас складываются очень близкие отношения с некоторыми людьми. люди.»

Окружающая среда привлекала очень сильных личностей. Прозвище Лорен в семейном футбольном пуле Блумштейн было «Злющая», так что она подходила как нельзя лучше.Но она могла стоять на своем, никого не отталкивая. «Она была одной из тех людей, которые всем нравились, — сказал Байрон.

Медицинский центр Монмут в Лонг-Бранч, штат Нью-Джерси, больница, где Лорен и Ларри познакомились в 2004 году. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть заголовок

«Мы экономим больше, чем теряем»

Еще одним человеком, которого все любили, был акушер-гинеколог Джон Вацлавик.Он приехал в Монмут в качестве резидента в 2004 году, примерно в то же время, что и Ларри, после того как получил степень бакалавра в колледже Лойола в Балтиморе и степень доктора медицины в Университете Святого Георгия на острове Гренада. Медицина была семейной профессией: два дяди и два брата тоже стали врачами, а жена работала перинатальным социальным работником в больнице. Лорен и ее коллеги считали его «очень представительным» и «отличным парнем», сказал Ларри.

«Она дружила с моей женой и чувствовала себя комфортно со мной», — вспоминал Вацлавик в показаниях в суде в 2015 году.

После резидентуры Вацлавик присоединился к Ocean Obstetric & Gynecologic Associates, процветающей практике, среди клиентов которой было множество медицинских работников. Вацлавик был «лейбористом» — участником движения, направленного на сокращение числа кесаревых сечений, которые, как правило, имеют более тяжелое выздоровление и больше осложнений, чем вагинальные роды. В штате с частотой кесарева сечения 37 процентов, показатель Монмута в 2016 году составлял всего 21 процент.

У неонатальных медсестер было много возможностей наблюдать за Вацлавик и другими акушерами-гинекологами в действии — кого-то из отделения интенсивной терапии новорожденных вызывали на каждые роды с признаками осложнений или необычности, а также на каждое кесарево сечение.«Мы всегда смеялись: «Они будут звать нас из-за заусеницы», — сказал ДиБернардо. Лорен была настолько впечатлена Вацлавиком, что не только выбрала его своим лечащим врачом, но и порекомендовала его своей лучшей подруге. «Она продолжала говорить: «Вы должны пойти к этому парню. Он хороший доктор. Хороший доктор», — сказал Эннис.

В других отношениях, однако, персонал отделения интенсивной терапии и родовспоможения был очень разным. Неонатальные медсестры были сосредоточены на своих хрупких пациентах — на удовольствии, которое они получали, помогая им стать достаточно сильными, чтобы вернуться домой, и на горе, когда этого не произошло.Однажды Эннис спросил Лорен: «Как вы справляетесь с детьми, которые не выживают? Это должно быть так плохо». Лорен ответила: «Да, но мы экономим больше, чем теряем».

Потери во время родов и родоразрешения были менее распространены, а когда у молодой матери возникали опасные для жизни осложнения, новости не всегда доходили до отделений интенсивной терапии. Таким образом, когда 29-летняя учительница специального образования по имени Тара Хансен заразилась ужасной инфекцией через несколько дней после рождения своего первого ребенка в марте 2011 года, трагедия не коснулась Лорен, которая сама тогда была на третьем месяце беременности.

Хансен жила в соседнем Фрихолде, штат Нью-Джерси, со своим мужем Райаном, ее школьным другом. Ее беременность, как и у Лорен, была идеальной, как по учебнику, и она родила здорового 9-фунтового сына. Но у Хансен во время родов случился разрыв возле влагалища. У нее появились признаки инфекции, но ее все равно выписали, как позже утверждал ее муж.

Вскоре Хансена снова госпитализировали в Монмут с тем, что в иске назвали «мучительной, сильной болью, которую человек не может вынести».» Диагноз был некротизирующий фасциит, широко известный как плотоядные бактерии; два дня спустя Хансен был мертв. Одна из коллег Вацлавик родила ребенка Хансен; Вацлавик сам санкционировал ее выписку. Согласно судебным документам, он сказал, что медсестры не проинформировали его о болезни Хансена. симптомов и что, если бы он знал, что ее жизненные показатели не стабильны, он бы не выписал ее. Больница и медсестры в конечном итоге согласились на 1,5 миллиона долларов. Иск против Вацлавика и его коллег находится на рассмотрении.

Вацлавик не ответил на несколько запросов об интервью от ProPublica и NPR, включая список вопросов, отправленный по электронной почте. «В связи с тем, что этот вопрос находится в стадии судебного разбирательства, — ответил его адвокат, — доктор Вацлавик с уважением отказывается от комментариев».

Ссылаясь на конфиденциальность пациентов, пресс-секретарь Монмута Элизабет Бреннан также отказалась обсуждать конкретные случаи. «Мы опечалены горем, которое эти семьи пережили из-за потери», — говорится в заявлении.

«Мне нехорошо»

Первое подозрение Ларри Блумштейна, что с Лорен что-то не так, появилось примерно через 90 минут после того, как она родила.Он сопровождал Хейли в детскую, чтобы ее взвесили, измерили и сделали обычную кучу анализов для новорожденных. Лорен ничего не ела с завтрака, но он вернулся и обнаружил, что ее поднос с обедом не тронут. «Мне нехорошо», — сказала она ему. Она указала на точку над животом и чуть ниже грудины, рядом с тем местом, где она почувствовала покалывание во время родов. «У меня есть боль, которая возвращается».

Ларри был рядом с Лорен большую часть предыдущих 24 часов. Сознавая, что его роль — муж, а не врач, он старался не переступать черту.Теперь же он надавил на Вацлавика: что с его женой? «Он сказал: «Я часто это вижу. Мы делаем много операций на животе. Это определенно рефлюкс», — вспоминает Ларри. Согласно записям Лорен, акушер-гинеколог заказал антацид под названием Бицитра и опиоидный болеутоляющий под названием Дилаудид. Лорен вырвало их.

Вскоре боль Лорен достигла 10 баллов по десятибалльной шкале, сказала она Ларри и медсестрам; настолько мучительно, медсестры отметили: «Пациент [не] может оставаться на месте». Столь же зловещим образом подскочило ее кровяное давление.Через час после рождения Хейли показания были 160/95; через час после этого 169/108. На последнем предродовом приеме ее показания были всего 118/69. Акушерство не было специальностью Ларри, но он знал достаточно, чтобы спросить медсестру: может ли это быть преэклампсия?

Преэклампсия, или связанная с беременностью гипертензия, представляет собой малоизученное состояние, которым страдают от 3 до 5 процентов будущих или молодых матерей в США, до 200 000 женщин в год. Он может неожиданно поразить любого, хотя риск выше для афроамериканцев, женщин с уже существующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или заболевание почек, и матерей старше 40 лет.Чаще всего это происходит во второй половине беременности, но может развиться через несколько дней или недель после родов и очень быстро стать очень опасным. Поскольку традиционное лечение преэклампсии заключается в скорейшем родоразрешении, дети часто рождаются недоношенными и попадают в отделение интенсивной терапии, подобное тому, где работала Лорен.

Как и подозревал Ларри, показатели кровяного давления Лорен были далеко за опасной чертой. Чего он не знал, так это того, что они были аномально высокими с тех пор, как она попала в больницу — 147/99, согласно ее документам о приеме.Во время родов у нее был 21 систолический показатель на уровне 140 или выше и 13 диастолических показателя на уровне 90 или выше, как указано в ее записях; в течение почти восьми часов ее кровяное давление вообще не контролировалось, как позже обнаружило Министерство здравоохранения Нью-Джерси. По словам Ларри, в течение того же периода за жизненными показателями ее ребенка постоянно следили.

В своих показаниях в суде Вацлавик описал показания 147/99 как «повышенные» по сравнению с ее обычными показаниями, но не ненормальные. По его словам, он «использует 180 из 110 в качестве порога», чтобы заподозрить преэклампсию.Тем не менее, признал он, артериальное давление Лорен «можно было порекомендовать более тщательно контролировать, оглядываясь назад».

Ведущие медицинские организации США и Великобритании придерживаются иного мнения. Они советуют, чтобы увеличение до 140/90 для беременных женщин без предшествующей истории высокого кровяного давления означало преэклампсию. Когда систолические показатели достигают 160, лечение антигипертензивными препаратами и сульфатом магния для предотвращения судорог «должно быть начато как можно скорее», согласно рекомендациям Альянса за инновации в области материнского здоровья.

При наличии других симптомов, таких как боль в верхней части живота (эпигастрии), ситуация считается еще более неотложной.
Этот базовый подход не нов: в 1997 г. он был изложен в широко используемом учебнике «Основной учебный план по уходу за матерями и новорожденными». Тем не менее, неспособность диагностировать преэклампсию или дифференцировать ее от хронического высокого кровяного давления слишком распространена.

Калифорнийские исследователи, изучавшие смертность от преэклампсии в течение нескольких лет, обнаружили одну поразительную тему: «Несмотря на триггеры, которые четко указывали на серьезное ухудшение состояния пациента, медицинские работники не смогли вовремя распознать эти признаки и отреагировать на них, что привело к задержкам в лечении». диагностика и лечение.

Симптомы преэклампсии — отек и быстрое увеличение веса, желудочный дискомфорт и рвота, головная боль и тревога — часто ошибочно принимают за обычные раздражения, возникающие во время беременности или после родов.

Устаревшие представления — например, о том, что рождение ребенка излечивает болезнь — незнание лучших практик и отсутствие подготовки к кризису может еще больше затруднить реагирование.

Тот факт, что Лорен родила на выходных, также мог сыграть против нее. Больницы могут быть укомплектованы по-разному в выходные дни, что усложняет управление кризисом. Новый анализ Медицинского колледжа Бэйлора 45 миллионов беременностей в США с 2004 по 2014 год показал, что у матерей, которые рожают в субботу или воскресенье, уровень смертности почти на 50 процентов выше, а также чаще переливают кровь и чаще разрывают промежность. «Эффект выходных» также был связан с более высоким уровнем смертности от сердечных приступов, инсультов и травм головы.

Согласно записям Лорен, Вацлавик заказал лабораторный анализ на преэклампсию около 20:40, но через полчаса медсестра отметила: «Аномальных лабораторных показателей нет». (По словам Ларри, результаты были пограничными.) Ларри начал настаивать на том, чтобы вызвать специалиста. Вацлавик объяснил боль Лорен эзофагитом или воспалением пищевода, которым она страдала раньше, сказал он в своих показаниях. Около 22:00, согласно медицинской карте Лорен, он позвонил дежурному гастроэнтерологу, который назначил рентген и дополнительные анализы, еще дилаудид и разные антациды — маалокс и протоникс. Ничего не помогло.

Тем временем Ларри решил связаться со своими коллегами в травматологическом отделении университетской больницы Купера в Камдене. В ходе обучения, пожалуй, самый важный урок, который он усвоил, заключался в том, чтобы просить о помощи: «Если есть проблема, я немедленно привлеку другого врача». По воле случая дежурным врачом оказалась совсем недавно родившая мать. Когда Ларри описал симптомы Лорен, она прервала его. — Можешь перестать болтать. Я знаю, что это такое. Она сказала, что у Лорен был синдром HELLP, аббревиатура от наиболее тяжелой разновидности преэклампсии, характеризующейся гемолизом или распадом эритроцитов; повышенные ферменты печени; и низкое количество тромбоцитов, дефицит свертывания крови, который может привести к чрезмерному кровотечению и геморрагическому инсульту.

Коллега Ларри убеждал его перестать тратить время понапрасну, вспомнил он. Очень высокое кровяное давление Лорен, рвота и ужасная боль, исходящая от ее почек и печени, были симптомами быстрого ухудшения состояния. «Ваша жена в большой опасности», — сказал травматолог. (Она не ответила на запросы ProPublica и NPR о комментариях). критические факторы», которые способствовали смерти, связанной с беременностью.Среди проблем, связанных с поставщиками: отсутствие стандартизированной политики, неадекватные клинические навыки, отсутствие консультаций со специалистами и плохая координация помощи. Средняя материнская смертность имела 3,7 критических фактора.

«Это никогда не бывает чем-то одним», — сказала Роберта Голд, член Совета по безопасности пациентов в сфере женского здоровья, чья дочь и нерожденный внук умерли от тромба, связанного с беременностью, в 2010 году. «Это всегда каскадная комбинация Это крушение поезда в замедленной съемке.

Последние 16 часов жизни Лорен соответствовали этой мрачной картине. Обеспокоенный тем, что сказал ему врач-травматолог, Ларри немедленно пошел к опекунам Лорен. Но они настаивали на том, что тесты не показали преэклампсии, сказал он. после этого коллега Ларри перезвонил, чтобы проверить состояние Лорен: «Я не верю этим лабораторным исследованиям, — вспоминает он, — они не могут быть правильными. Я уверен в своем диагнозе. Сделай их снова».

Тем временем агония Лорен стала почти невыносимой.Манжета для измерения кровяного давления на ее руке усиливала дискомфорт, поэтому около 22:30 она умерла. ее медсестра решила удалить его — по теории, Ларри сказал: «Мы знаем, что у нее высокое кровяное давление. Нет смысла сдавать его повторно». Согласно записям Лорен, ее кровяное давление не контролировалось еще час и 44 минуты.

Ларри разочаровался в том, чтобы заставить специалиста приехать в больницу так поздно в субботу вечером, но убедил Вацлавика вызвать ординатора общей хирургии. Около 23:55.м., согласно записям медсестер, Лорен умоляла: «Сделайте что-нибудь, чтобы остановить эту боль». Вацлавик прописал морфин, но без особого эффекта.

Сразу после полуночи, когда ее кровяное давление достигло максимума 197/117, Лорен начала жаловаться на головную боль. Глядя на лицо жены, Ларри понял, что что-то изменилось. «Внезапно она выглядит очень спокойной и удобной, как будто пытается заснуть». Она слегка улыбнулась Ларри, но шевельнулась только правая часть ее рта.

В одно мгновение тревога Ларри превратилась в панику.Он приказал Лорен: «Поднимите руки для меня». Только ее правая рука дрожала. Он стянул с нее одеяло и ногтем поскреб ей подошвы ног, проверяя ее так называемый рефлекс Бабинского; у взрослого человека, чей мозг работает нормально, большой палец ноги автоматически дергается вниз. Носок правой ноги Лорен согнулся, как и предполагалось. Но ее левый палец торчал прямо, неподвижно. Когда Ларри осматривал ее, Лорен внезапно, казалось, поняла, что с ней происходит. «Она посмотрела на меня и сказала: «Я боюсь» и «Я люблю тебя».’ И я почти уверен, что именно в этот момент она собрала все воедино. Что она сознательно осознавала… что она не выживет.»

Компьютерная томография вскоре подтвердила самое худшее: повышение кровяного давления вызвало кровотечение в ее мозгу. Так называемые геморрагические инсульты, как правило, более опасны. чем те, которые вызваны тромбами. Операция иногда может спасти жизнь пациента, но только если она сделана быстро.

Ларри был реалистом, он знал, что даже самый лучший сценарий был разрушительным.Скорее всего, Лорен будет парализована или частично парализована. Она никогда не станет матерью, о которой мечтала. Она никогда больше не будет медсестрой. Но, по крайней мере, был шанс, что она выживет. Когда прибыл невролог, Ларри спросил: «Есть ли здесь надежда?» Как он вспоминает, невролог ответил: «Вот почему я здесь. Есть надежда».

Ларри начал собирать близких Лорен — его родителей, ее брата Фрэнки Хеджеса и ее мужа Билли, Джеки Энниса. По телефону он пытался преуменьшить серьезность ситуации, но все поняли.Когда приехала мать Ларри, вход в больницу был заперт, и Ларри и Вацлавик вышли ее встречать. «Акушер только что сказал: «С ней все будет в порядке», — сказала Линда Блумштейн. «И Ларри стоял позади него, и я видел, как катились слезы, и он качал головой: «Нет». HELLP-синдром. Затем он сообщил еще одну плохую новость: ее тромбоциты, необходимые для остановки кровотечения, были опасно низкими. Но, по словам Ларри, в больнице не было достаточного количества тромбоцитов, поэтому ее операцию пришлось отложить. Ларри был ошеломлен. Как могло региональное медицинское учреждение, которое принимало роды и выполняло всевозможные операции, не иметь под рукой тромбоцитов на случай чрезвычайной ситуации? Вацлавик позвонил в Красный Крест и другие учреждения, умоляя их прислать все, что у них есть. «Насколько я понимаю, в штате Нью-Джерси была полная нехватка тромбоцитов», — сказал он в показаниях. Прошли часы, прежде чем появились необходимые тромбоциты.

Около 6 утра команда неврологов сделала еще одну компьютерную томографию. Ларри не мог заставить себя взглянуть на нее, «но судя по тому, что они мне сказали, все было ужасно хуже». Пока Лорен была в операционной, к ней начали заходить друзья, надеясь увидеть ее и ребенка, не понимая, что произошло после ее веселых сообщений накануне вечером. Около 12:30 появился нейрохирург и подтвердил, что активность мозга прекратилась. Лорен была на аппарате жизнеобеспечения без шансов на выздоровление.

Все это время Хейли находилась в детской комнате для новорожденных, за ней ухаживали ошеломленные коллеги Лорен.Они отвели ее в комнату Лорен, и Ларри осторожно положил ее на руки матери. Через несколько минут медсестры отнесли ребенка обратно на третий этаж ^{, чтобы защитить ее от микробов. Респиратор осторожно удалил дыхательную трубку изо рта Лорен. В 15:08 в окружении близких она скончалась.}

Частная трагедия

В США, в отличие от некоторых других развитых стран, материнская смертность рассматривается как личная трагедия, а не как катастрофа общественного здравоохранения.О смерти при родах можно оплакивать в Facebook или увековечить память на GoFundMe, но в новостях о ней редко сообщают. В большинстве некрологов, включая Лорен, не упоминается, как умерла мать.

Кончина Лорен была более публичной, чем большинство других, вызвав излияние горя. На ее поминках и похоронах присутствовали сотни людей — врачи и медсестры из больницы, друзья со всей страны, семьи, о которых заботилась Лорен. Семья Ларри сказала, что там был Вацлавик, совершенно опустошенный. Глава акушерско-гинекологического отделения Монмута выразил свое почтение и, по словам Ларри, пообещал в частной беседе на поминках провести полное расследование.

Хейли, сейчас 5 лет, на могиле матери. Предоставлено семьей Блумштейн скрыть заголовок

В дни после смерти Лорен Ларри не мог останавливаться на последствиях того, что произошло.Ему предстояло найти место захоронения, выбрать гроб, написать надгробную речь. Он был слишком разбит, чтобы вернуться в дом в Мурсвилле, поэтому он отвез Хейли к своим родителям, в квартиру с одной спальней, которую они снимали, пока ремонтировали дом, и первый месяц спал с ребенком в гостиной.

После похорон он все внимание обратил на дочь. Он ничего не знал о новорожденных, всегда воображая, что Лорен будет учить его: «Что может быть лучше, чем иметь собственную медсестру в реанимации, чтобы заботиться о вашем ребенке?» он думал.Он полагался на свою мать, сестру и друзей Лорен, которые направляли его. Он взял отпуск в Cooper, полагая, что трех месяцев будет достаточно. Но когда приблизилась дата его возвращения, он понял, что не готов. «Я не думаю, что сейчас смогу увидеть пациента, который находится на искусственной вентиляции легких», — понял он. «Или даже просто больничная койка». Он не хотел оставлять Хейли. Поэтому он ушел.

Он продал дом, хотя и не смог заставить себя присутствовать на закрытии — «Я не мог отдать эти ключи кому-то другому.Пару раз он возил Хейли к своей сестре и ее семье в Техас, где ему не приходилось отвечать на постоянные вопросы. Но путешествие с маленькой дочерью было по-своему болезненным. «Людям странно видеть отца в одиночестве», — сказал он.

Куда бы он ни пошел, он чувствовал себя оторванным почти от всего, что его окружало: «Ты идешь по этому миру, и все эти люди вокруг тебя , и они продолжают жить своей жизнью, и я просто чувствовал себя очень, очень изолированным и очень одиноким с этим.

Вернувшись в Нью-Джерси, Ларри нашел работу поближе к дому родителей, сделал одну операцию и попытался уволиться. Однако новые работодатели уговорили его остаться. Чтобы не переживать похороны, он вернулся в Техас на первая годовщина со дня рождения Хейли и смерти Лорен в конце сентября 2012 года. В один из своих чемоданов он упаковал гигантскую форму для кексов, которую Лорен купила, когда они впервые поженились. .Торт он испек сам — шоколадный, любимый Лорен, посыпанный посыпкой.

«С нашими технологиями каждый раз, когда женщина умирает, это врачебная ошибка»

Другие люди из окружения Лорен и Ларри задавали вопросы о ее уходе с той ночи, когда она умерла. «Это было первое, что я буквально сказала, когда вошла [в больницу] — я спросила:« Как это произошло? »», — вспоминает Джеки Эннис. В течение следующей недели или двух она снова спросила Ларри: «Они сделали для нее все, что могли?»Эннис был слишком расстроен, чтобы копать глубже.

Когда оцепенение Ларри прошло, его друзья-ортопеды тоже начали толкать его. Ларри колебался; несмотря на ошибки, свидетелем которых он был, часть его хотела верить, что смерть Лорен была «И мои друзья сказали: «Мы не можем этого принять… С нашими технологиями каждый раз, когда женщина умирает [при родах], это врачебная ошибка». себя, нельзя было отбросить как неизбежность или случайность.Он видел, как акушер-гинеколог и медсестры Лорен не смогли распознать хрестоматийный случай одного из самых распространенных осложнений беременности — не один раз, а несколько раз в течение двух дней. Для Ларри тот факт, что кто-то с преимуществами Лорен мог так напрасно умереть, был симптомом более серьезной проблемы. По некоторым меркам, в Нью-Джерси был один из самых высоких уровней материнской смертности в США. Он хотел, чтобы власти докопались до сути — подтолкнули людей и учреждения, которые были виноваты, к изменению.

Такой подход используется в Соединенном Королевстве, где материнская смертность рассматривается как системный сбой.Национальный комитет экспертов тщательно изучает каждую смерть женщины от осложнений при беременности или родах, собирает медицинские записи и оценки лиц, осуществляющих уход, проводит тщательный анализ данных и публикует отчеты, которые помогают определять политику для больниц по всей стране. Коронеры также иногда проводят публичные расследования, заставляя больницы и их персонал отвечать за свои ошибки. Британский процесс в значительной степени ответственен за ошеломляющее снижение смертности от преэклампсии в Великобритании, отметил комитет в своем отчете за 2016 год — «явная история успеха», которую он надеялся повторить «в других медицинских и психических причинах материнской смертности».»

В США нет сопоставимых усилий на федеральном уровне. Вместо этого контроль за материнской смертностью оставлен на усмотрение штатов. По состоянию на весну этого года в 26 штатах (и одном городе, Филадельфии) имелся хорошо налаженный процесс; еще в пяти штатах были комитеты которым меньше года. Почти в каждом случае ресурсы ограничены, обзоры занимают годы, а выводам уделяется мало внимания. Двухпартийный законопроект в Конгрессе, Закон о предотвращении материнской смертности от 2017 г., разрешит штатам финансирование пересмотрите панели или улучшите их процессы.

Группа проверки Нью-Джерси, вторая по возрасту в США, включает акушеров-гинекологов, медсестер, специалистов по психическому здоровью, судмедэкспертов и даже диетолога. Используя записи актов гражданского состояния и другие отчеты, они выявляют каждую женщину в Нью-Джерси, которая умерла в течение года после беременности или родов по любой причине, а затем изучают медицинские и другие записи, чтобы определить, была ли смерть «связана с беременностью» или нет. Каждые несколько лет комитет публикует отчет, в котором основное внимание уделяется таким вещам, как раса и возраст умерших матерей, причины смерти и другие демографические данные и данные о здоровье.В прошлом результаты использовались для продвижения политики по снижению послеродовой депрессии.

Но комитет Нью-Джерси не опрашивает родственников умершего и не оценивает, можно ли было предотвратить смерть. Более того, как и любой другой штат, который проводит такие проверки, Нью-Джерси «деидентифицирует» записи — лишает их любой информации, которая может указывать на отдельную больницу или конкретную женщину. В противном случае медицинское сообщество и законодатели отказались бы согласиться.Цель состоит в том, чтобы «улучшить уход за пациентами в целом», — сказал Джозеф Апуццио, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Рутгерс-Нью-Джерси, который возглавляет комитет. Это требует процесса, который является «непредвзятым» и «не карательным», сказал он. «Это лучший способ получить бесплатное обсуждение всех медицинских работников, которые находятся в комнате».

Тем не менее, как вскоре понял Ларри, результат деидентификации заключается в том, что обзор бесполезен для установления ответственности за индивидуальную смерть или для оценки того, являются ли некоторые больницы, врачи или медсестры более склонными к ошибкам, чем другие. Ларри это казалось критическим упущением или, возможно, преднамеренным отказом. По его словам, в случае предотвратимой смерти или другой медицинской ошибки иногда не менее важны кто и где, чем почему. «Если кто-то конкретно не укажет пальцем, — сказал он, — я думаю, что фактическая причина [проблемы] утеряна».

«Учреждение не соответствует требованиям»

В конце концов кто-то направил Ларри в отдел лицензирования и инспекции Департамента здравоохранения Нью-Джерси, который следит за безопасностью в больницах и домах престарелых.Он подал жалобу на Медицинский центр Монмута в 2012 году.

Министерство здравоохранения изучило записи Лорен, опросило ее опекунов и тщательно изучило политику и практику Монмута. В декабре 2012 года был опубликован отчет, подтверждающий все, что Ларри видел из первых рук. «В медицинской карте нет записи о том, что дипломированная медсестра уведомила [акушера-гинеколога] о повышенном артериальном давлении у пациентки перед родами», — обнаружили следователи. И: «В медицинской карте нет никаких доказательств дальнейшего обследования и наблюдения за пациентом у [акушера-гинеколога] до родов.» И: «В медицинской карте не было доказательств того, что [акушер-гинеколог] обратился к повышенному кровяному давлению до тех пор, пока не был объявлен код инсульта».

В отчете была вина больницы. «Учреждение не смогло обеспечить соблюдение персоналом рекомендованных правил акушерства». .План предусматривал обязательную образовательную программу для всех медсестер родовспоможения о преэклампсии и HELLP-синдроме; обучение персонала в области передового акушерства жизнеобеспечения и интенсивной терапии акушерства; и больше обучения использованию методов, основанных на фактических данных, для оценки пациентов и улучшения общения между лицами, осуществляющими уход.

Некоторые изменения были поразительно простыми: «Штатные медсестры были проинформированы о необходимости просматривать, когда они доступны, или получать пренатальные записи пациентов [sic].Образование определило, что они должны провести сравнение пренатального артериального давления с артериальным давлением при первоначальном поступлении». И: «Повторное определение основных показателей жизнедеятельности будет проводиться как минимум каждые 4 часа».

Вацлавик включил важную часть плана коррекции , хотя ни он, ни медсестры не были названы по имени. Глава акушерско-гинекологического отделения Монмута предоставил «профессиональную помощь указанному врачу», говорится в отчете Министерства здравоохранения. Кроме того, был «проведен мониторинг 100% записей для врач записи в месяц x 3 месяца.Мониторинг был сосредоточен на «соответствии своевременного вмешательства врача при повышенном кровяном давлении/оценке и лечении боли». показания от марта 2017 года, если Вацлавик был на хорошем счету в больнице во время лечения Лорен. «Был и есть», — ответил Грэбе. медицинских экспертов и Совета медсестер Нью-Джерси.Согласно их веб-сайтам, ни одно из агентств не приняло дисциплинарных мер.

Копия отчета Департамента здравоохранения Ларри пришла по почте. Он был доволен результатами, но встревожен тем, что они не были опубликованы. Это означало, что вряд ли их кто-нибудь увидит.

Через несколько месяцев после того, как Министерство здравоохранения приняло решение, он подал в суд на Монмут, Вацлавик и пять медсестер в Верховный суд округа Монмут во Фрихолде, штат Нью-Джерси. Для рассмотрения иска о врачебной халатности в Нью-Джерси эксперт должен удостоверить его обоснованность.Ларри прошел обследование у гинеколога. Но помимо снятия показаний по делу было мало действий.

Создание «наборов инструментов»

По мере роста материнской смертности в США мобилизовалась небольшая группа реформаторов. Некоторые из самых ранних и важных работ были проведены в Калифорнии, где рождается больше детей, чем в любом другом штате — 500 000 в год, что составляет одну восьмую от общего числа детей в США.

По образцу британского процесса Калифорнийское сотрудничество по обеспечению качества материнства основано на опыте основателя Эллиотта Мейна, профессора акушерства и гинекологии в Стэнфорде и Калифорнийском университете в Сан-Франциско, который в течение многих лет руководил акушерско-гинекологическим отделением. отделение в больнице Сан-Франциско.«Одним из самых грустных моментов в моей работе акушером была женщина с тяжелой преэклампсией, которую, как мы думали, мы сделали все правильно, у которой все еще был серьезный инсульт, и мы не смогли ее спасти», — сказал он недавно. Эта потеря тяготила его 20 лет. «Когда у вас была материнская смерть, вы помните это на всю оставшуюся жизнь. Все подробности».

Запущенная десять лет назад программа CMQCC направлена ​​на снижение не только смертности, но и опасных для жизни осложнений и расовых различий в акушерской помощи.Он начался с анализа материнской смертности в штате за несколько лет; почти в каждом случае, как выяснилось, был «хотя бы некоторый шанс изменить исход». Самые предотвратимые смерти были от кровотечения (70 процентов) и преэклампсии (60 процентов).

Затем Мейн и его коллеги начали создавать серию «наборов инструментов», чтобы помочь врачам и медсестрам улучшить свои действия в неотложных ситуациях. В первом, нацеленном на акушерские кровотечения, рекомендовались такие вещи, как «тележки для кровотечений» для хранения лекарств и расходных материалов, кризисные протоколы для массивных переливаний и регулярные тренировки и тренировки.Вместо общепринятой практики кровопотери «на глаз», которая часто приводит к недооценке серьезности кровотечения и задержке лечения, медсестры научились собирать и взвешивать послеродовую кровь для получения точных измерений.

В больницах, принявших этот инструментарий, за первый год на 21 процент снизилось количество случаев клинической смерти от материнского кровотечения; в больницах, которые не использовали протокол, снижение составило 1,2%. К 2013 году, по данным Main, материнская смертность в Калифорнии упала примерно до 7 на 100 000 рождений, что соответствует цифрам в Канаде, Франции и Нидерландах, что резко противоречит тенденциям в других частях США.S.

«Профилактика — это не волшебная таблетка, — сказал Мэйн. «На самом деле это командная работа [и наличие] структурированного, организованного, стандартизированного подхода» к уходу.

Инструментарий CMQCC по преэклампсии, выпущенный в 2014 году, подчеркивал те методы, которые могли бы спасти Лорен Блумштейн: тщательный мониторинг артериального давления и раннее и агрессивное лечение сульфатом магния и антигипертензивными препаратами. Данные о его эффективности не публиковались.

Совместная работа вдохновила ACOG и правозащитников в нескольких штатах на создание собственных инициатив.Большая часть финансирования поступила от 10-летней инициативы по охране здоровья матерей стоимостью 500 миллионов долларов от фармацевтического гиганта Merck. Первоначально предназначенная для менее развитых стран, Merck for Mothers решила, что не может игнорировать растущую проблему в США. Уровень материнской смертности в США «неприемлем», заявила исполнительный директор Мэри-Энн Этибет. Повышение безопасности беременности и родов «не только спасет жизни женщин, но и улучшит и укрепит наши системы здравоохранения… для всех».

Но по-настоящему тяжелая работа только начинается.По данным Института медицины, для широкого распространения нового медицинского протокола требуется в среднем 17 лет. Даже в Калифорнии половина из 250 больниц, принимающих роды, до сих пор не используют наборы инструментов, сказал Мэйн, который в значительной степени винит в этом инерцию.

В штате Нью-Йорк некоторые больницы поставили под сомнение необходимость того, что они называют «лекарством из поваренной книги», сказал Д’Альтон из Колумбийского университета. Ее ответ: «Изменчивость — враг безопасности. Вместо того, чтобы иметь 10 различных подходов к акушерскому кровотечению или лечению гипертонии, выберите один или два и сделайте их последовательными… Когда мы делаем что-то стандартизированным образом, мы получаем лучшие результаты».

Одно большое препятствие: обучение. Другое: деньги. предоставить ресурсы, чтобы изменить что-то, что они не считают проблемой, — сказала Барбара Леви из ACOG. видите серьезную проблему? Это может быть 10 лет».

В Нью-Джерси медработников не нужно так убеждать, благодаря недавнему проекту по снижению послеродовой кровопотери под руководством Ассоциации женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер . В ряде больниц произошли улучшения; в одном случае средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, связанного с кровотечением, сократилась с 8 до 1,5 дней. Но только 31 из 52 родильных домов штата участвовали в этих усилиях, отчасти — возможно — потому, что ими руководили медсестры, — сказала Робин Д’Ориа, исполнительный директор Консорциума семейного здравоохранения Центрального Джерси и член комитета штата по материнской смертности. «Я помню, как разговаривал с [кто-то из] больницы, которую я бы назвал прогрессивной, и она сказала мне: «Я не могу пройти мимо того, что некоторые врачи не хотят покупаться на это.

Итак, больницы Нью-Джерси собираются повторить попытку, на этот раз приняв мини-инструменты, созданные Альянсом за инновации в области материнского здоровья под руководством ACOG для лечения кровотечений и преэклампсии. «Мы в самом начале» По словам Д’Ориа, на это, вероятно, уйдет не менее двух лет.Среди тех, кто помогает создать импульс, был Райан Хансен, муж учительницы, которая умерла в медицинском центре Монмута за несколько месяцев до Лорен Блумштейн.

Ларри и Кэролин Блумштейн играют со своими дочерьми Арией, 2 лет (слева) и Хейли, 5 лет, дома в Нью-Джерси. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть заголовок

Тем не менее, по мере того, как больницы начинают ремонтировать, матери в штате продолжают гибнуть. Одной из них была Эшли Хини Батлер. Выпускница Университета Ратгерса, она жила в Бэйвилле, где украсила стены своего дома якорями, отражающими ее страсть к океану.Она работала советником в Отделе служб профессиональной реабилитации штата и была президентом Реабилитационной ассоциации Нью-Джерси. Ее муж Джозеф был пожарным. В сентябре прошлого года она родила в Монмуте здорового мальчика и умерла через пару недель в возрасте 31 года, так и не выйдя из больницы. Выяснилось, что у нее развилась инфекция на поздних сроках беременности, возможно, связанная с предшествующей операцией по шунтированию желудка. За ней наблюдали несколько врачей, в том числе Вацлавик.

«Она не получила того, что заслужила»

Внезапная смерть молодой матери трагична для всех вокруг нее. «Когда вы берете эту смерть и то, что она делает не только с мужем, но и с семьей, и с обществом, влияние, которое она оказывает на больницу, на персонал, на всех, кто о ней заботился, на всех люди, которые знали их, это повлияет на будущие поколения», — сказала Робин Д’Ориа.

Джеки Эннис восприняла потерю Лорен как отсутствие телефонных звонков.Они с Лорен были ближе, чем многие сестры, разговаривая по несколько раз в день. Иногда звонила Лорен просто для того, чтобы сказать, что она очень устала и поговорит позже; она даже звонила Эннису с Гавайев во время своего медового месяца. В ночь, когда умерла Лорен, Эннис знала, что что-то не так, потому что она ничего не слышала от своей лучшей подруги. «Мне потребовалось очень много времени, чтобы не отвечать на телефонные звонки», — сказала она. «У меня все еще есть проблемы с этим».

Во время беременности Лорен Фрэнки Хеджес считала себя второй бабушкой Хейли.У них с Лорен было много планов. Смерть Лорен означала потерю их общих мечтаний для всей большой семьи. «Я просто чувствую, что она не получила того, что заслуживала», — сказал Хеджес.

Акушерская практика Вацлавика «больше», чем в 2011 году, и он по-прежнему имеет право на прием в Монмуте и двух других больницах, сказал он в своих показаниях. «Я никогда не забуду» смерть Лорен, сказал он. «… Я, наверное, переживаю из-за этого какой-то посттравматический стресс».

Хейли 5 лет, у нее каштановые волосы Лорен и ясные зеленые глаза.Она чувствует присутствие своей матери повсюду благодаря Ларри и его новой жене Кэролайн, на которой он женился в 2014 году. Они познакомились, когда она работала хирургом в одной из больниц, в которых он работал после смерти Лорен. Фотографии и рисунки Лорен украшают камин в их доме в Холмделе, книжный шкаф в столовой и стены коридора наверху. Ларри, Кэролин и другие члены их семей свободно говорят о Лорен, и даже младшая дочь Ларри, двухлетняя Ария, называет ее «Мамочка Лорен».»

В дни рождения и праздники Ларри берет девочек на кладбище. Он разработал надгробие — его отпечаток руки и Лорен протягиваются друг к другу, новорожденная Хейли связывает их навсегда. Ларри сделал все возможное, чтобы большая семья Лорен была вместе — Эннис и Хеджес и их семьи участвуют в каждом важном празднике.

У Ларри до сих пор есть видео с Лорен и Хейли в его телефоне. недавним вечером, нажал кнопку воспроизведения и снова увидел ее живой.«Я не могу, я буквально не могу принять это. Количество боли, которую она, должно быть, испытала в тот самый момент, когда у нее наконец родилась эта маленькая девочка… Я могу принять количество боли, которую мне причинили», — он — продолжал, наблюдая, как Лорен гладит Хейли по щеке. «Но [ее боль] — это единственное, что я просто не могу принять. Я не могу понять, я не могу понять это».

Бо Эриксон из NPR, исследовательский редактор ProPublica Дерек Кравиц и репортер Адриана Галлардо внесли свой вклад в этот отчет.

Домашние роды против родов в больнице (за и против домашних родов)

Число домашних родов в последнее время растет, и все больше и больше женщин хотят не ходить в больницу, а рожать дома.

Но важно знать, что домашние роды не лишены рисков.

Ключом к успешным домашним родам является самообразование, чтобы быть готовым к любой проблеме, которая может возникнуть.

Мы рассмотрим все, что вам нужно знать, чтобы вы могли принять обоснованное решение о том, подходят ли вам домашние роды.

Плюсы и минусы домашних родов

Преимущества домашних родов

• Рожать и рожать в знакомой обстановке может быть удобнее: Вы привыкли к каждой мелочи в вашем доме и ваших вещах.Это может быть большим преимуществом, когда вы чувствуете себя слишком большим, неуклюжим, напуганным и испытываете боль.
• Неограниченное присутствие семьи и друзей и отдых в собственной постели после родов: Дома, часы посещения не предусмотрены. Твоя мама может оставаться столько, сколько ты захочешь. И если вы ненавидите больничные койки, вам понравится вместо этого спать на своих.
• Будут учитываться религиозные или культурные факторы: Вы полностью контролируете обстановку. Если вы хотите зажечь свечи во время религиозной церемонии до или даже во время родов, вы можете сделать это дома.
• Более интимный и больший контроль над тем, кому разрешено останавливаться, а кому нет: При домашних родах у вас есть полный контроль над тем, кто может присутствовать.
• Свобода есть и пить по желанию перед доставкой: Думаете, что сможете справиться с чем-то большим, чем ледяные чипсы перед доставкой? Дома вы можете иметь все, что хотите, в пределах разумного. Просто убедитесь, что вы можете держать его на низком уровне, если все начинает становиться рискованным.
• Свобода выбора положения при родах, продолжительности родов и необходимости использования других элементов для родов: Некоторые мамы справляются с родовыми схватками, принимая теплый душ, а в некоторых больницах это не одобряется.Дома вы можете принять этот душ, чтобы помочь, и вы можете получить больше информации о своем положении при родах и многое другое.
• Сниженная стоимость доставки: Доставка на дом намного дешевле, если все идет гладко.
• Возможно дополнительное последующее наблюдение на дому и поддержка в период грудного вскармливания: Ваша команда акушерки и доулы, если вы их наймете, окажут вам поддержку. Они предоставят вам необходимую поддержку, проведут осмотр после родов и при необходимости окажут поддержку в период грудного вскармливания.

Риски домашних родов

• Отсутствие мониторинга и доступных вмешательств: В больнице, если вам нужен внутривенный катетер или кардиомонитор плода, он есть. Вы также будете получать регулярные проверки основных показателей. Во время домашних родов неотложная помощь не может быть легко оказана, если вы в ней нуждаетесь.
• Плохое страховое покрытие, если таковое имеется:  Во многих штатах ваша медицинская страховая компания не покрывает домашние роды или может предлагать только ограниченное покрытие. Однако, если у вас есть высокая франшиза, вы все равно будете платить тысячи за роды в больнице, поэтому вы все равно можете выйти вперед в финансовом отношении, имея несложную доставку на дом.
• Без обезболивания или эпидуральной анестезии: Вам придется выбирать в основном естественные роды. Не будет возможности поставить вам эпидуральную анестезию.
• Необходимость транспортировки в больницу в случае возникновения чрезвычайной ситуации: Это фактор, который необходимо учитывать, поскольку он может означать разницу между получением потенциально спасательной помощи, когда она вам нужна. Это также может свести на нет некоторые преимущества домашних родов, например экономию денег.
• Что делать, если ваша акушерка не может вовремя справиться с осложнениями: Выберите квалифицированного специалиста, чтобы повысить свои шансы на хороший результат.
• Организация ухода за новорожденным и послеродового ухода: Возможно, вам придется самостоятельно решать такие вопросы, как организация послеродовых осмотров или оформление свидетельства о рождении вашего ребенка. Вот некоторые из неприятностей, с которыми вы, возможно, не захотите справляться, когда восстанавливаетесь после родов и хотите сблизиться со своим новым ребенком. Это одно из преимуществ использования больницы.

ЩЕЛКНИТЕ, ЧТОБЫ РАЗВЕРНУТЬ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Статистика домашних родов и родов в больнице

При рассмотрении влияния и эффективности домашних родов по сравнению с родами в больнице полезно учитывать неопровержимые факты.Вот некоторые ключевые статистические данные, которые могут быть вам полезны, когда вы взвешиваете свои варианты.

домашних родов в США в год по сравнению с больничными родами

Домашние роды все еще относительно редки в США, только 35 000 родов происходят дома ⁽¹⁾ . Четверть домашних родов являются незапланированными или без присутствия квалифицированных медицинских работников. Это составляет 0,9 процента рождений каждый год в США

Неонатальная смертность

Смертность детей в возрасте от рождения до 27 дней выше при домашних родах, чем при родах в больнице.При родах в больнице, в которых принимала участие сертифицированная медсестра-акушерка (CNM), уровень неонатальной смертности составил 3,2 случая смерти на 10 000. Для домашних родов с участием CNM это число возрастает до 10 из 10 000 ⁽²⁾ .

Если при домашних родах используется несертифицированная акушерка, это число становится еще выше — уровень неонатальной смертности составляет 13,7 на 10 000 родов. Это подчеркивает важность найма CNM вместо акушерки с меньшим уровнем подготовки, если вы собираетесь рожать дома.

Держите это в поле зрения

Риск смертности у несертифицированной акушерки составляет 0,137%. Риск летального исхода в стационаре с CNM составляет 0,032%. Хотя меньше, безусловно, лучше, в целом оба эти числа очень малы.

В определенных ситуациях, например, при рождении после 41 недели беременности, разрыв в показателях неонатальной смертности еще более заметен: неонатальная смертность составляет 2,7 на 10 000 родов с CNM в условиях стационара, 10,3 на 10 000 родов. с CNM в домашних условиях и 21.6 на 10 000 с несертифицированной акушеркой в ​​домашних условиях.

Стоит отметить, что уровень неонатальной смертности при домашних родах в цитируемом нами исследовании может быть на самом деле выше. Любой ребенок, который родился дома и позже был переведен в больницу перед смертью, был бы указан в данных CDC как исход в больнице, а не в домашних условиях.

Вероятность медицинского вмешательства

Один из вопросов, который могут задать мамы, заключается в том, потребуются ли им более вероятные вмешательства, такие как оперативные вагинальные роды или кесарево сечение при запланированных домашних родах.Ответ — нет. Несмотря на более высокий уровень неонатальной смертности, потребность в медицинском вмешательстве на самом деле намного ниже при плановых домашних родах, чем при родах в больнице.

Вот расценки на общие вмешательства, как на дому, так и в больнице ⁽³⁾ :

• Стимулирование родов: 48 на 1000 родов во внебольничных условиях по сравнению с 304 на 1000 родов в больнице.
• Кесарево сечение: 53 на 1000 родов во внебольничных условиях по сравнению с 247 на 1000 родов в больнице.
• Оперативные вагинальные роды (требующие использования щипцов или вакуума): 10 на 1000 родов во внебольничных условиях по сравнению с 35 на 1000 родов в стационаре.
• Увеличение родов: 75 на 1000 родов во внебольничных условиях по сравнению с 263 на 1000 родов в стационаре.

Одно из вмешательств, которое, по-видимому, чаще применяется при внебольничных плановых родах, чем при плановых родах в стационаре, — это переливание крови для лечения кровотечения.Это происходит в шести из 1000 внебольничных родов по сравнению с 4 из 1000 родов в больнице.

Скорость перевода в больницу

Мамы также могут захотеть узнать, какова скорость перевода в больницу для домашних родов, которые нельзя безопасно завершить дома. В одном обзоре исследований домашних родов в западных странах, включая США, частота переводов из дома в больницу на любой стадии родового процесса или сразу после него колеблется от 9,9% до 31,9% ⁽⁴⁾ .

Скорость передачи была намного выше для женщин, которые никогда раньше не рожали. Этот показатель колебался от 23,4% до 45,4% на протяжении всех исследований. Для женщин, у которых уже были дети, этот показатель был намного ниже: от 5,8 до 12 процентов.

Результат домашнего испытания родов после кесарева сечения

Если у вас было кесарево сечение при предыдущих родах, для вас может быть более рискованным рожать будущих детей дома. Если у вас были вагинальные роды после этого кесарева сечения, у вас все еще может быть здоровый исход домашних родов, хотя ⁽⁵⁾ .Вам придется взвесить свои варианты, учитывая, как прошли ваши предыдущие роды, а также ваше общее состояние здоровья.

Я твердо верю, что каждой женщине должна быть предоставлена ​​возможность вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC). К сожалению, многие больницы не предоставляют такой возможности.

Проблема родов в домашних условиях заключается в том, что женщины, перенесшие операцию на матке, имеют несколько повышенный риск разрыва матки, но этот риск составляет менее 1 на 100 женщин ⁽⁶⁾ .Если ваш дом находится далеко от больницы или у вашей акушерки нет хороших отношений с запасным врачом, вы и жизнь вашего ребенка можете оказаться в опасности. Важно знать свой уровень комфорта и осознавать риски и преимущества.

Примечание редактора:

Ты главный

Это ваше тело и ваш ребенок, поэтому вам решать, какие роды вам нужны.Но независимо от того, какой путь вы выберете, помните, ваша работа — защищать самого себя. Независимо от того, посещает ли вас врач, акушерка или доула, если вы чувствуете, что с чем-то обращаются неправильно, узнайте второе мнение.

Найдите специалиста по акушерству, который хорошо обучен действиям в чрезвычайных ситуациях и будет уважать вас и пожелания вашей семьи. Самостоятельные роды могут иметь довольно значительные риски. Я верю в уважение автономии пациента, но, пожалуйста, не делайте этот выбор легкомысленно.

Примечание редактора:

Хотя большинство домашних родов безопасны, они сопряжены с повышенным риском детской смертности, поэтому крайне важно иметь надежный план и опытную акушерку.

Осложнения беременности | Здоровье матери и ребенка

Инфекции мочевыводящих путей external icon (ИМП)
ИМП — это бактериальная инфекция мочевыводящих путей. У вас может быть ИМП, если у вас есть—

• Боль или жжение при использовании туалета.
• Лихорадка, усталость или дрожь.
• Желание часто ходить в туалет.
• Давление внизу живота.
• Моча с неприятным запахом, мутная или красноватая.
• Тошнота или боль в спине.

Если вы считаете, что у вас ИМП, важно обратиться к врачу. Он/она может сказать, есть ли у вас ИМП, проверив образец вашей мочи. Лечение антибиотиками для уничтожения инфекции улучшит состояние, часто в течение одного или двух дней. Некоторые женщины являются носителями бактерий в мочевом пузыре без каких-либо симптомов. Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, проверит вашу мочу на ранних сроках беременности, чтобы убедиться, что это так, и при необходимости назначит вам антибиотики.

Психические расстройства
Некоторые женщины испытывают депрессию во время или после беременности. Симптомы депрессии:

• Плохое или грустное настроение.
• Потеря интереса к развлечениям.
• Изменения аппетита, сна и энергии.
• Проблемы с мышлением, концентрацией внимания и принятием решений.
• Чувство никчемности, стыда или вины.
• Мысли о том, что жить не стоит.

Когда многие из этих симптомов возникают вместе и длятся более одной или двух недель, это, вероятно, депрессия.Депрессия, сохраняющаяся во время беременности, может мешать женщине заботиться о себе и своем будущем ребенке. Депрессия до беременности также является фактором риска послеродовой депрессии. Лечение важно как для матери, так и для ребенка. Если у вас в анамнезе была депрессия, важно обсудить это со своим лечащим врачом на ранних сроках беременности, чтобы можно было составить план лечения.

Гипертония (Высокое кровяное давление)
Хроническое плохо контролируемое высокое кровяное давление до и во время беременности подвергает беременную женщину и ее ребенка риску возникновения проблем.Это связано с повышенным риском материнских осложнений, таких как преэклампсия, отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки) и гестационный диабет. Эти женщины также сталкиваются с более высоким риском неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, рождение ребенка с малым весом для своего гестационного возраста и младенческая смертность. Самое важное, что нужно сделать, — это обсудить проблемы артериального давления с вашим лечащим врачом до того, как вы забеременеете, чтобы обеспечить соответствующее лечение и контроль артериального давления до беременности.Лечение высокого кровяного давления важно до, во время и после беременности.

Диабет во время беременности

Узнайте о типах диабета во время беременности, проценте заболевших женщин и о том, что CDC делает для решения этой важной проблемы здравоохранения. Лечение диабета может помочь женщинам иметь здоровую беременность и здоровых детей.

Ожирение и набор веса
Недавние исследования показывают, что чем тяжелее женщина до беременности, тем больше у нее риск осложнений беременности, включая преэклампсию, ГСД, мертворождение и кесарево сечение.Кроме того, исследования CDC показали, что ожирение во время беременности связано с более частым обращением за медицинской помощью и услугами врачей, а также с более длительным пребыванием в больнице для родов. Женщины с избыточным весом и ожирением, которые похудели до беременности, скорее всего, будут иметь более здоровую беременность. Узнайте больше о способах достижения и поддержания здорового веса до того, как вы забеременеете.

Инфекции external icon
Во время беременности ваш ребенок защищен от многих болезней, таких как простуда или кишечная инфекция.Но некоторые инфекции могут быть опасны для вас, вашего ребенка или обоих. Простые шаги, такие как мытье рук и отказ от определенных продуктов, могут защитить вас от некоторых инфекций. Вы не всегда будете знать, есть ли у вас инфекция — иногда вы даже не почувствуете себя плохо. Если вы думаете, что у вас может быть инфекция, или считаете, что находитесь в группе риска, обратитесь к врачу.

Инфекции ВИЧ, вирусного гепатита, ЗППП и туберкулеза могут осложнить беременность и иметь серьезные последствия для женщины, исходов ее беременности и ее ребенка.Скрининг и лечение этих инфекций, а также вакцинация против вирусов, таких как гепатит В и вирус папилломы человека, могут предотвратить многие неблагоприятные исходы.

Hyperemesis Gravidarum external icon
Многие женщины испытывают тошноту или рвоту, или «утреннюю тошноту», особенно в первые 3 месяца беременности. Считается, что причиной тошноты и рвоты во время беременности является быстрое повышение уровня в крови гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который выделяется плацентой.Однако гиперемезис беременных возникает, когда во время беременности наблюдается сильная, постоянная тошнота и рвота — более выраженная, чем «утренняя тошнота». Это может привести к потере веса и обезвоживанию и может потребовать интенсивного лечения.

Узнайте больше об осложнениях беременности на сайте womenshealth.gov.external icon

Расширенный поиск: CQR

Для поиска полной фразы заключите ее в кавычки. Используйте операторы поиска, чтобы сузить поиск: и, или, не, *, w/#.
Советы по поиску

Диапазон дат:
AnytimeOnSinceBeforeBetween MonthMonth январь февраль марш апрель Мая июнь июль август сентябрь Октябрь ноябрь Декабрь ДеньДень 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ГодГод 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 г. 2008 г. 2007 г. 2006 г. 2005 г. 2004 г. 2003 г. 2002 г. 2001 г. 2000 г. 1999 г. 1998 г. 1997 г. 1996 г. 1995 г. 1994 г. 1993 г. 1992 г. 1991 г. 1990 г. 1989 г. 1988 г. 1987 г. 1986 г. 1985 г. 1984 г. 1983 г. 1982 г. 1981 г. 1980 г. 1979 г. 1978 г. 1977 г. 1976 г. 1975 г. 1974 г. 1973 г. 1972 г. 1971 г. 1970 г. 1969 г. 1968 г. 1967 г. 1966 г. 1965 г. 1964 г. 1963 г. 1962 г. 1961 г. 1960 г. 1959 г. 1958 г. 1957 г. 1956 г. 1955 г. 1954 г. 1953 г. 1952 г. 1951 г. 1950 г. 1949 г. 1948 г. 1947 г. 1946 г. 1945 г. 1944 г. 1943 г. 1942 г. 1941 г. 1940 г. 1939 г. 1938 г. 1937 г. 1936 г. 1935 г. 1934 г. 1933 г. 1932 г. 1931 г. 1930 г. 1929 г. 1928 г. 1927 г. 1926 г. 1925 г. 1924 г. 1923 г. и МесяцМесяц январь февраль марш апрель Мая июнь июль август сентябрь Октябрь ноябрь Декабрь ДеньДень 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ГодГод 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 г. 2008 г. 2007 г. 2006 г. 2005 г. 2004 г. 2003 г. 2002 г. 2001 г. 2000 г. 1999 г. 1998 г. 1997 г. 1996 г. 1995 г. 1994 г. 1993 г. 1992 г. 1991 г. 1990 г. 1989 г. 1988 г. 1987 г. 1986 г. 1985 г. 1984 г. 1983 г. 1982 г. 1981 г. 1980 г. 1979 г. 1978 г. 1977 г. 1976 г. 1975 г. 1974 г. 1973 г. 1972 г. 1971 г. 1970 г. 1969 г. 1968 г. 1967 г. 1966 г. 1965 г. 1964 г. 1963 г. 1962 г. 1961 г. 1960 г. 1959 г. 1958 г. 1957 г. 1956 г. 1955 г. 1954 г. 1953 г. 1952 г. 1951 г. 1950 г. 1949 г. 1948 г. 1947 г. 1946 г. 1945 г. 1944 г. 1943 г. 1942 г. 1941 г. 1940 г. 1939 г. 1938 г. 1937 г. 1936 г. 1935 г. 1934 г. 1933 г. 1932 г. 1931 г. 1930 г. 1929 г. 1928 г. 1927 г. 1926 г. 1925 г. 1924 г. 1923 г.

Тема:
ЛюбоеСельское хозяйствоИскусство, культура и спортБизнес и экономикаОборона и национальная безопасностьОбразованиеЗанятость и трудЭнергетикаОкружающая среда, климат и природные ресурсыГосударственный бюджет и налогиГосударственные функцииЗдоровьеЖилье и развитиеПрава человекаМеждународные отношенияМеждународная торговля и развитиеПраво и правосудиеСМИЛичностные и семейные отношенияРелигияНаука и технологииОбщественные движенияТранспортСоциальные услуги и инвалидностьS. Конгресс США президент США Верховный суд и судебная системаВойны и конфликты

Искать во всех разделах отчета.
Поиск только в определенных разделах отчета:

(Обратите внимание, что отчеты до 1991 года могут не содержать этих разделов.)

• Введение
• Обзор
• Фон
• Текущая ситуация
• Outlook
• Pro / Con
• Обсуждение
• Chronology

• Королетные функции
• Библиография
• следующий шаг
• контакты

•  Сноски
•  Обновление

результатов на страницу: 102550

Америка подводит своих черных матерей | Гарвардский журнал общественного здравоохранения

Серена Уильямс знала свое тело достаточно хорошо, чтобы слушать, когда оно говорило ей, что что-то не так.Обладательница 23 титулов Большого шлема в одиночном разряде, она играла в теннис с 3 лет, а профессионально с 14. По пути она пережила опасный для жизни тромб в легких, оправилась от травм колена и утонула. голоса спортивных комментаторов и болельщиков, которые критиковали ее тело и извергали расистские эпитеты. В 36 лет Уильямс был силен как никогда. Она все еще могла сокрушать противников силой подачи, разгоняясь до 128,6 миль в час. Но в сентябре 2017 года, на следующий день после родов ребенка Олимпии путем экстренного кесарева сечения, Уильямс потеряла дыхание и распознала тревожные признаки серьезного состояния.

Она вышла из больничной палаты и подошла к медсестре, как позже рассказал Уильямс журналу Vogue . Выдыхая, она сказала, что боится нового тромба и нуждается в компьютерной томографии и внутривенном введении гепарина, разжижающего кровь. Медсестра предположила, что обезболивающее, должно быть, сбивает ее с толку. Уильямс настаивала на том, что что-то не так, и было назначено обследование — ультразвуковое исследование ее ног, чтобы устранить опухоль. Когда это ничего не дало, ее, наконец, отправили на КТ легких.Обнаружено несколько сгустков крови. И, как и предполагал Уильямс, гепарин сделал свое дело. Она сказала Vogue : «Я подумала: послушайте доктора Уильямса!»

Но на этом ее испытания не закончились. Сильный кашель открыл ее кесарево сечение, и последующая операция выявила кровоизлияние в этом месте. Когда Уильямс наконец выписали из больницы, она была прикована к постели в течение шести недель.

Как и Уильямс, афроамериканке Шейлон Ирвинг было 36 лет, когда она родила ребенка в 2017 году. Эпидемиолог из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) написала в своей биографии в Твиттере: «Я вижу неравенство везде, где оно существует, назовите его по имени и работайте над его устранением».

Ирвинг знала, что ее беременность опасна.У нее было нарушение свертываемости крови и высокое кровяное давление в анамнезе, но она также имела доступ к высококачественному уходу и сильной системе поддержки семьи и друзей. Она чувствовала себя так хорошо после кесарева сечения, на рождении ее ребенка, Солей, что ее врачи согласились на ее просьбу покинуть больницу всего через две ночи (обычно три или четыре). Но после того, как она вернулась домой, все быстро пошло наперекосяк.

В течение следующих трех недель Ирвинг посещала своих лечащих врачей, сначала из-за болезненной гематомы (кровь, оставшаяся под слоями заживающей кожи) в месте разреза, затем из-за скачков артериального давления, головных болей и нечеткости зрения, отеков ног, и быстрый набор веса.Ее мать рассказала ProPublica, что на этих приемах врачи неоднократно уверяли Ирвинг, что симптомы в норме. Ей просто нужно было подождать. Но через несколько часов после своего последнего визита к врачу Ирвинг приняла недавно прописанное лекарство от кровяного давления, потеряла сознание и вскоре умерла в больнице, когда ее семья отключила ее от системы жизнеобеспечения.

При близком рассмотрении смерть таких матерей, как Ирвинг, является разрушительной частной трагедией. Но отступите назад, и вырисовывается картина кризиса общественного здравоохранения, который скрывался на виду последние 30 лет.

После десятилетий снижения материнская смертность начала расти в Соединенных Штатах примерно в 1990 году, что значительно отличается от других богатых стран мира. К 2013 году ставки выросли более чем вдвое. По оценкам CDC, ежегодно в США умирает от 700 до 900 новых и будущих матерей, а еще 500 000 женщин испытывают опасные для жизни послеродовые осложнения. Более половины этих смертей и близких к смерти связаны с предотвратимыми причинами, и непропорционально большое количество страдающих женщин — чернокожие.

Проще говоря, для чернокожих женщин в гораздо большей степени, чем для белых, роды могут быть равнозначны смертному приговору. Афроамериканки в три-четыре раза чаще умирают во время или после родов, чем белые женщины. По данным Всемирной организации здравоохранения, их шансы выжить при родах сопоставимы с шансами женщин в таких странах, как Мексика и Узбекистан, где значительная часть населения живет в бедности.

Друг Ирвинга Рейган Макдональд-Мосли, главный медицинский директор Американской федерации планирования семьи, сказал ProPublica: «Вы не можете найти выход из этой проблемы с помощью образования.Вы не можете получить доступ к медицинскому обслуживанию для решения этой проблемы. Есть что-то изначально неправильное в системе, которая не ценит жизни чернокожих женщин так же, как и белых женщин».

Выступление на симпозиуме, организованном Целевой группой по материнскому здоровью в Гарвардском университете имени Т.Х. В сентябре 2018 года в Школе общественного здравоохранения Чана репортер-расследователь Нина Мартин отметила общие черты в собранных ею историях об умерших матерях. Как только ребенок рождается, он или она становится центром внимания врачей.Меньше наблюдают за матерями, их опасения часто игнорируются, и их, как правило, отправляют домой без надлежащей информации о потенциально тревожных симптомах. Для афроамериканских матерей риски возрастают на каждом этапе родов, родов и послеродового процесса.

Нил Шах, акушер-гинеколог в медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне и директор инициативы по принятию решений в лаборатории Ariadne Labs, вспоминает, как его поразила серия ProPublica-NPR Мартина «Потерянные матери», в которой подробно рассматривался этот вопрос.«Общая черта заключается в том, что, когда чернокожие женщины выражали беспокойство по поводу своих симптомов, клиницисты медлили больше и, казалось, меньше им верили», — говорит он. «Это заставило меня глубже задуматься о собственном подходе. Между клинической интуицией и бессознательной предвзятостью очень тонкая грань».

Для представителей общественности опыт известных чернокожих женщин может оказаться поучительным моментом. Когда у поп-звезды Бейонсе развилась гипертоническая болезнь преэклампсия, которая, если ее не лечить, может убить мать и ее ребенка, после родов близнецов путем экстренного кесарева сечения в 2017 году, поисковые запросы Google, связанные с этим состоянием, резко возросли.По данным Агентства медицинских исследований и качества США, преэклампсия — одна из основных причин материнской смертности — и эклампсия (приступы, развивающиеся после преэклампсии) на 60 % чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин, и также более тяжелые. Если это может случиться с Бейонсе — международной звездой, которая, по-видимому, может позволить себе высококачественное медицинское обслуживание, — это может случиться с кем угодно.

Арлин Джеронимус, SD ’85, десятилетиями говорила о влиянии расизма на здоровье, даже когда другие не хотели слушать.Белая Джеронимус, выросшая в 1960-х годах в Бруклине, штат Массачусетс, впитала идеи движения за гражданские права и душераздирающие истории о жизни ее еврейской семьи в царской России. Уехав в Принстон студенткой, она решила найти способ бороться с несправедливостью. Ее первоначальный план стать юристом по гражданским правам рухнул, когда она открыла для себя силу и потенциал исследований в области общественного здравоохранения.

Геронимус работал научным сотрудником у профессора, изучающего подростковую беременность среди бедных городских жителей, и, будучи волонтером в клинике планирования семьи, наблюдал крупным планом жизнь беременных чернокожих подростков, живущих в нищете в Трентоне, штат Нью-Джерси.Она почувствовала, как разверзлась пропасть между тем, что некоторые из ее белых профессоров-мужчин уверенно объясняли жизнь этих подростков, и тем, как сами молодые женщины видели свою жизнь.

Согласно общепринятому мнению того времени, говорит Джеронимус, подростковая беременность была основной причиной материнской и младенческой смертности и множества проблем со здоровьем и социальных проблем для нескольких поколений среди афроамериканцев с низким доходом. Исследователи сосредоточились на этом вопросе, игнорируя при этом более широкие системные факторы.

Геронимус стремился соединить точки между проблемами со здоровьем, с которыми сталкивались девочки, такими как астма и диабет 2 типа, и негативными факторами в их жизни. Она навещала их в их полуразрушенных квартирах и сопровождала их на приемы к врачу, где врачи относились к девочкам как к реквизиту, не вмешиваясь в их собственные действия. И она заметила, что они почему-то казались старше, чем девочки того же возраста, которых знал Геронимус.

«Вот тогда у меня в животе загорелся огонь», — говорит она, повышая голос.«У этих молодых женщин были настоящие, насущные потребности, которые те из нас, кто находится в священных залах Принстона, могли бы помочь удовлетворить. Но мы не видели этих насущных потребностей. Мы просто хотели научить их контрацепции».

Джеронимус пришла в Гарвардскую школу Чана, чтобы научиться тщательно исследовать, как социальное неблагополучие подрывает здоровье — концепция, для которой она придумала термин «выветривание». Ее консультант, Стивен Гортмейкер, профессор социологии здоровья, предоставил ей данные, чтобы соотнести детскую смертность с возрастом матери.В то время как в большинстве таких исследований матерей делят на категории подростков и не подростков, Джеронимус рассматривал риски, с которыми они сталкивались в каждом возрасте. Результаты удивили даже ее.

У белых женщин в возрасте 20 лет больше шансов родить здорового ребенка, чем у женщин подросткового возраста. Но среди чернокожих женщин все было наоборот: чем старше мать, тем выше риск осложнений и смерти матери и новорожденного. В общественном здравоохранении состояние ребенка считается надежным показателем здоровья матери.Данные Geronimus показали, что чернокожие женщины могут быть менее здоровыми в 25 лет, чем в 17.

«Возможность видеть эти абсолютные цифры была для меня очень важна», — говорит Джеронимус, который сейчас является профессором здорового образа жизни и санитарного просвещения в Школе общественного здравоохранения Мичиганского университета и членом Национальной медицинской академии. И последствия были ошеломляющими. Если у молодых чернокожих женщин уже проявляются признаки старения, как это отразится на их дальнейшей жизни и что можно сделать, чтобы остановить это?

Вопросы Геронимуса опередили свое время.Пресса и общественность — даже другие ученые — неверно истолковали ее выводы как рекомендацию чернокожим женщинам заводить детей в подростковом возрасте, — говорит она, со вздохом вспоминая такие невежественные заголовки, как «Исследователь говорит, пусть они рожают детей».

В 1970-х годах даже исследователи, которые поднимали тему расовых различий в показателях здоровья — а это делали немногие — сосредоточивались на маленьких кусочках головоломки. Некоторые рассматривали генетику, другие — поведенческие и культурные различия или доступ к здравоохранению.«Никто не хотел смотреть, что не так с тем, как работает наше общество, и как это может выражаться в здоровье различных групп», — говорит Геронимус. Со временем от ее идей становилось все труднее отказаться.

Ситуация начала меняться в начале 1980-х годов, когда бывший министр здравоохранения и социальных служб Маргарет Хеклер созвала первую группу экспертов для проведения всестороннего исследования состояния здоровья меньшинств. По мере того, как сфера социальной эпидемиологии набирала обороты, отчет Целевой группы министра по вопросам здоровья чернокожих и меньшинств (также известный как отчет Хеклера) вывел оживляющие вопросы Джеронимуса в основные дебаты.

Затем, в 1993 году, исследователи определили физиологический механизм, который, наконец, мог бы объяснить выветривание: аллостатическую нагрузку. «Мы как вид созданы для того, чтобы реагировать на угрозы жизни физиологической реакцией на стресс», — объясняет Геронимус. «Когда вы сталкиваетесь с буквальной угрозой жизни или смерти, есть короткий промежуток времени, в течение которого вы должны убежать или быть убитым хищником». Гормоны стресса каскадом прокатываются по телу, направляя кровь к мышцам и сердцу, чтобы помочь телу работать быстрее и бороться сильнее.Молекулы, называемые провоспалительными цитокинами, вырабатываются, чтобы помочь залечить любые полученные раны.

Эти процессы перекачивают энергию из других систем организма, которые не участвуют в реакции «бей или беги», включая те, которые поддерживают здоровую беременность. Это не важно, если угроза краткосрочная, потому что биохимический гомеостаз организма быстро приходит в норму. Но для людей, которые постоянно сталкиваются с угрозами и трудностями — например, изо всех сил пытаются свести концы с концами на работе с минимальной заработной платой или становятся свидетелями расистской жестокости полиции — реакция «бей или беги» никогда не утихнет.«Это все равно, что каждый день сталкиваться с тиграми, подходящими с разных сторон», — говорит Геронимус, и со временем ущерб усугубляется.

В результате во все более молодом возрасте возрастает риск для здоровья при хронических состояниях, таких как гипертония и диабет 2 типа. Депрессия и недосыпание становятся более распространенными. Люди также более склонны к рискованному копинг-поведению, такому как переедание, употребление алкоголя и курение.

Основополагающая работа Геронимуса в 1980-х и 1990-х годах была процитирована Дэвидом Р.Уильямс, Флоренс Спраг Норман и Лаура Смарт Норман, профессор общественного здравоохранения Гарвардской школы Чана, всемирно признанный эксперт в области влияния расизма и других социальных факторов на здоровье. Его Шкала повседневной дискриминации является одной из наиболее широко используемых мер дискриминации в исследованиях здоровья. Он включает в себя вопросы, которые измеряют такие переживания, как невежливое обращение, более низкое обслуживание, чем у других, в ресторанах или магазинах или наблюдение за тем, как люди ведут себя так, как будто боятся вас.Как он объяснил в выступлении на TEDMED в 2016 году: «Эта шкала отражает то, как достоинство и уважение людей, которых общество не ценит, ежедневно рушится».

Несмотря на высокотехнологичные медицинские достижения прошлого века, женщины во всем мире по-прежнему умирают во время беременности и родов от таких вековых бедствий, как кровотечение и преэклампсия, и все чаще от осложнений, связанных с хроническими заболеваниями, ожирением и запущенными материнский возраст.

В 2000 г. мировое сообщество в области здравоохранения и развития признало необходимость действий в рамках Цели 5 Целей развития тысячелетия ООН, которая направлена ​​на сокращение материнской смертности на три четверти за 15 лет (она снизилась на 45 процентов). В то время как пресса и общественность вокруг этого толчка предлагали душераздирающие истории, женщины, читающие эти истории в США, вполне могли уйти, полагая, что это проблема для матерей в деревнях Сьерра-Леоне, но, конечно, не в Атланте или Вашингтоне, округ Колумбия

Начиная с 2008 года, правозащитные группы по всему миру начали призывать США.С. сделать больше, чтобы его матери не умерли. Комитет Организации Объединенных Наций по ликвидации расовой дискриминации (КЛРД) выразил озабоченность по поводу неравенства в материнской смертности и рекомендовал предпринять шаги для улучшения доступа к охране здоровья матерей, планированию семьи, сексуальному просвещению и информации.

В отчете Amnesty International за 2012 год говорится, что этих шагов недостаточно: «Предотвратимая материнская смертность может быть результатом или отражением нарушений различных прав человека, включая право на жизнь, право на свободу от дискриминации и право на наивысший достижимый уровень здоровья.«Ратифицировав два ключевых международных договора, гарантирующих эти права, — писали авторы, — правительство США должно понести ответственность.

Четыре года спустя представители правозащитной организации SisterSong, Центра репродуктивных прав и Национального латиноамериканского института репродуктивного здоровья опубликовали для CERD отчет, в котором подробно изучаются эти вопросы. КЛРД принял рекомендации групп, включая борьбу со стереотипами, способствующими дискриминации в клинических условиях, и стандартизацию сбора данных о материнской смертности.В 2015 году в результате этих усилий возникла правозащитная организация под названием Black Mamas Matter, которая продолжала продвигать повестку дня.

Женщинам, возглавившим обвинение, был очевиден один центральный факт: расизм — это неоспоримая нить, пронизывающая истории умирающих чернокожих матерей. Но, как написала Элизабет Доус Гей, содиректор Black Mamas Matter и специалист в области общественного здравоохранения, в The Nation , поставщики услуг и исследователи часто возлагают «бремя крупномасштабных изменений на отдельных лиц, а не на системы, которые, как мы знаем, причиняют вред». .

В начале 2000-х исследование теломер — защитных колпачков на хромосомах — предоставило дополнительные доказательства того, что выветривание — это не просто метафора, а биологическая реальность. Каждый раз, когда клетки делятся, теломеры становятся немного короче. В конце концов они достигают точки, когда больше не могут делиться и умирают. Аллостатическая нагрузка заставляет клетки делиться быстрее, чтобы продолжать восстанавливаться. В результате происходит более раннее изнашивание органов и тканей, по сути, преждевременное старение.

«Это то, о чем я все время говорил», — говорит Геронимус. «Выветривание — это биологическая реакция на социальные факторы — продукт вашего жизненного опыта и того, как это влияет на вас физиологически. Но теперь я могу описать это еще более конкретно, с точки зрения физиологических механизмов. Зарождающаяся наука придает концепции выветривания своего рода содержание или достоверность, что позволяет большему количеству людей быть открытыми для нее».

Геронимус включила в свою работу изучение аллостатической нагрузки и длины теломер.Недавно она провела исследование длины теломер в Детройте среди людей с низким доходом, принадлежащих к разным расам и этническим группам. Результаты показали, что сообщества и родственные сети могут быть более безопасными для здоровья, чем доход и образование.

Действительно, в этой исследуемой популяции бедные белые люди на самом деле подвергались большему выветриванию, чем бедные меньшинства, а латиноамериканцы с более высоким уровнем образования подвергались большему выветриванию, чем менее образованные. По словам Джеронимуса, социальная изоляция и чувство отчужденности от своего сообщества, будь то из-за профессиональных или образовательных различий, наряду с повседневным воздействием дискриминации в новых, преимущественно белых контекстах среднего класса — на популярном жаргоне, «другие» — могут объяснить эти результаты. .

Она надеется углубиться в это направление исследований, чтобы выяснить, какие социальные стрессоры имеют наибольшее значение для здоровья, как их можно разрушить и как научные открытия можно превратить в политику. «Если кто-то испытывает выветривание из-за дискриминации, с которой он сталкивается в своей жизни, — говорит она, — решение состоит не только в том, чтобы сказать ему, чтобы он больше занимался спортом».

То, что идеи Geronimus стали популярными в этой области, стало очевидным на 23-м ежегодном симпозиуме HeLa по женскому здоровью, состоявшемся в сентябре 2018 года в Медицинской школе Морхаус в Атланте.Мероприятие этого года было посвящено неравенству в материнском здоровье, и выводы Геронимуса обсуждались в выступлениях многих спикеров. Исследователи и активисты заявили, что ключевой частью сокращения материнской смертности является устранение социальных условий, влияющих на здоровье женщин на протяжении всей их жизни, таких как жилье, качество воздуха и питание. Одним из этих ораторов был выпускник Гарварда Чана и специалист в области общественного здравоохранения, который мог изменить ситуацию.

Когда она росла в семье военного в калифорнийской долине Сан-Фернандо, Ванда Барфилд, магистр здравоохранения 1990 года, контр-адмирал в США.С. Служба общественного здравоохранения и директор отдела репродуктивного здоровья Центра по контролю и профилактике заболеваний США был из тех детей, которые будут ухаживать за раненой белкой, упавшей с пальмы. По ее словам, она никогда не могла отказать животному, попавшему в беду, и часто держала дома на попечении бездомную собаку или кошку. Ветеринарная медицина казалась очевидным карьерным путем, но, будучи студенткой Калифорнийского университета в Ирвине, она узнала о другой уязвимой группе населения, нуждающейся в ее большом сердце.

У чернокожих младенцев в два раза больше шансов умереть в течение первого года жизни, чем у белых детей, как прочитал Барфилд в отчете Хеклера. Это озарение изменило жизнь.

Барфилд, афроамериканец, вырос в значительной степени защищенным от суровых реалий несправедливости в отношении здоровья в США. Ее отец служил на подводной лодке ВМФ, работа, которая сопровождалась безопасным жильем и высококачественным доступным медицинским обслуживанием для его семьи. Чтение правительственного отчета полностью изменило ее точку зрения, и работа волонтером в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) завершила сделку.«Я знала, что хочу заботиться о детях и как-то сократить разрыв», — говорит она. «Когда я начала узнавать больше о работе в отделении интенсивной терапии, я поняла, что здоровье ребенка связано со здоровьем матери, а здоровье матери связано с ее сообществом и обстоятельствами ее жизни. Я узнал, что социальные детерминанты здоровья имеют очень реальное и конкретное значение».

Барфилд поступил в Гарвардскую медицинскую школу в 1985 году, будучи одним из 24 студентов, отобранных для участия в новом подходе к медицинскому образованию, ориентированном на решение проблем и раннее взаимодействие с пациентами.Поощренная взять отпуск перед последним годом обучения в медицинской школе, чтобы получить степень магистра в области здравоохранения в Гарвардской школе Чана, Барфилд исследовала состояние здоровья младенцев в семьях военных. В целом, афроамериканские младенцы в этой популяции были более здоровыми по сравнению с детьми в общей афроамериканской популяции, и их масса тела при рождении была выше.

Один из факторов, который мог иметь значение: лучший доступ к медицинской помощи, в том числе более частые дородовые визиты. Но Барфилд отмечает, что доступ — это лишь небольшая часть общего медицинского обслуживания, которое получают женщины.По ее словам, все больше женщин рожают с диабетом, гипертонией и избыточным весом, и это может угрожать беременности.

Но забота о здоровье — это не просто запись на прием. Мэри Уэсли, доктор медицинских наук ’18, эпидемиолог и консультант по вопросам здравоохранения, работающая в Департаменте здравоохранения штата Миссисипи, систематизировала данные серии фокус-групп, проведенных с матерями по всему штату в 2013 году. Некоторые женщины сообщили, что они избегали дородового ухода из-за как к ним относились провайдеры.Эти женщины, многие из которых были малообеспеченными или жили в сельской местности, хотели получить больше знаний об уходе за собой и своими детьми, но их выбор поставщиков услуг был ограничен. Если они чувствовали себя неуважительными или неуслышанными в комнате для осмотра, им было некуда идти.

В настоящее время CDC собирает свидетельства о смерти всех женщин, умерших во время беременности или в течение года после беременности. Информация добровольно предоставляется департаментами здравоохранения всех 50 штатов, Нью-Йорка и Вашингтона, округ Колумбия.C. Но информация ограничена, а национального стандарта нет.

Барфилд и другие специалисты в этой области настаивают на более широком внедрении комитетов по анализу материнской смертности (MMRC), которые в настоящее время действуют примерно в 30 штатах. Каждый раз, когда умирает мать, эти группы экспертов-добровольцев встречаются для рассмотрения официальных данных, а также другой информации о жизни матери, такой как статьи в СМИ или ее публикации в социальных сетях. Цель состоит в том, чтобы определить, что пошло не так, и разработать рекомендации к действию. Например, в Грузии, где уровень материнской смертности в стране самый высокий, комитет обнаружил записи о женщинах, у которых развилась гипертония во время беременности и которые не получили лекарства в достаточно короткие сроки, о женщинах, умерших в ожидании недоступной машины скорой помощи, и о женщинах, чьи медработники не Я не понимаю предупреждающих знаков, которые привели к кровоизлиянию, просто чтобы назвать несколько пробелов в системе.«Эти истории нужны нам, чтобы спасать жизни женщин, — говорит Барфилд.

Данные, которые Барфилд и ее коллеги в CDC собирают с помощью новой системы под названием MMRIA (Информационное приложение для анализа материнской смертности) (произносится как «Мария»), могут помочь выявить другие недостаточно известные препятствия на пути к безопасным родам. MMRIA собирает истории и ищет тенденции. В своем первом отчете, опубликованном в январе 2018 года, данные из девяти штатов показали, что причины смерти женщин различаются в зависимости от расы. Белые матери реже умирали от преэклампсии, чем чернокожие, и чаще умирали от проблем с психическим здоровьем, включая послеродовую депрессию и наркоманию.Барфилд надеется выяснить, верны ли эти результаты для более широкой группы населения, и работает над расширением системы. В идеале MMRC будут собирать более детальную информацию об условиях жизни потерянных матерей, чтобы исследователи могли понять, как остановить эти безвременные, душераздирающие — и в значительной степени предотвратимые — смерти.

«Материнская смерть — это больше, чем просто число или часть счета, — говорит Барфилд. «Это трагедия, которая оставляет дыру в семье. Это история, которая часто включает в себя упущенные возможности, как в больнице, так и за ее пределами.Важно выяснить, почему женщины умирают, чтобы мы могли предотвратить обстоятельства, приведшие к их смерти».

Каждые два года участницам исследования здоровья чернокожих женщин (BWHS), продолжающегося когортного исследования 59 000 чернокожих женщин, задают вопросы об их здоровье, привычках и разнообразном жизненном опыте. Некоторые из вопросов, в том числе несколько из Шкалы повседневной дискриминации (разработанной Дэвидом Уильямсом из Гарвардской школы Чана, см. стр. 20), были сосредоточены на их восприятии дискриминации, с которой они сталкиваются.BWHS, которому уже 23 года, является крупнейшим когортным исследованием, посвященным здоровью чернокожих женщин.

Исследование было начато выпускницами Гарвардской школы Чана Джули Палмер, доктором медицинских наук 88 года, и Линн Розенберг, доктором медицинских наук 72 года, доктором медицинских наук 78 года, профессорами Эпидемиологического центра Слоун Бостонского университета. Отметив, что научно продуктивные исследования здоровья медсестер включали в основном белых женщин, они сочли важным собрать такие же надежные данные о здоровье афроамериканок.

Прошло несколько лет, прежде чем к нам присоединились финансирующие организации.«Они не были убеждены в ценности исследования, в котором участвовали только чернокожие женщины и не было группы сравнения», — говорит Палмер. «Но мы хотели, чтобы все исследуемое население было чернокожими женщинами, чтобы иметь как можно большую статистическую силу. Мы хотели изучить воздействие и взаимосвязь заболеваний у чернокожих женщин, а не использовать ресурсы для сравнения с белыми женщинами».

С Национальным институтом рака в качестве основного спонсора рак молочной железы стал одним из первых направлений деятельности.Исследователи уже признали, что, хотя у чернокожих и белых женщин вероятность заболеть раком молочной железы одинакова, вероятность умереть от этого заболевания у чернокожих женщин на 40 процентов выше. Сегодня они знают, что у чернокожих женщин чаще, чем у белых, развивается наиболее агрессивная и менее чувствительная к лечению форма рака молочной железы, известная как эстроген-рецептор-негативный или ER-. Почему именно, остается животрепещущим вопросом и решается в исследованиях BWHS. Палмер руководил совместным анализом данных о беременности из BWHS и трех других крупных исследований рака молочной железы, обнаружив, что вынашивание ребенка без грудного вскармливания приводит к повышенному риску ER-рака молочной железы.По сложным причинам грудное вскармливание заметно реже среди чернокожих матерей в США, чем среди других матерей.

В ходе исследования, отдельного от BWHS, Нэнси Кригер, профессор социальной эпидемиологии Гарвардской школы Чана, обнаружила, что воздействие законов Джима Кроу в раннем возрасте, узаконивших расовую дискриминацию в южных штатах США с конца 1870-х до середины 1960-е годы — десятилетия спустя было связано с негативными последствиями для здоровья. Среди американских женщин, у которых в настоящее время диагностирован рак груди, рождение в штате Джима Кроу повысило риск для чернокожих женщин диагностировать ER-опухоли молочной железы.

Исследователи BWHS также изучают другие состояния, которые необычны для населения в целом, но возникают в поразительном количестве у чернокожих женщин, включая саркоидоз, заболевание соединительной ткани. «Мы не спрашивали об этом; никто из нас об этом не слышал», — говорит Палмер. «В первом вопроснике у нас было два поля для других заболеваний, и несколько сотен женщин написали о саркоидозе». Поиск литературы показал, что это чаще встречается у чернокожих, чем у белых, и у женщин, чем у мужчин.Один исследователь, Иветт Козиер, сделала это одной из своих основных областей исследования. Как говорит Палмер: «Этого бы не произошло, если бы 59 000 чернокожих женщин не рассказали нам о своих проблемах со здоровьем».

Она добавляет, что у афроамериканской студентки, работавшей над исследованием, были преждевременные роды примерно в то же время, когда у нескольких белых женщин в команде были нормальные роды. Команда уже изучала влияние дискриминации на здоровье, но тревожный опыт студентки стал ярким напоминанием о важности исследования.

Повлияет ли этот растущий объем данных, свидетельствующих о повышенном риске смерти чернокожих женщин во время и после родов, на формирование политики? Исследователи хотят увидеть широкий спектр изменений в культуре здравоохранения, в сборе информации об общественном здравоохранении и в обществе в целом. Как отметили Нил Шах и Юджин Деклерк из Бостонского университета в редакционной статье STAT за август 2018 года, материнская смертность — это «канарейка в угольной шахте для женского здоровья». Шах добавил в недавнем интервью: «Усилия врачей и больниц по улучшению охраны материнства крайне важны.Но мы не сможем решить проблему материнской смертности, если не признаем, что женское здоровье — это не то, о чем нужно беспокоиться только во время беременности, а затем игнорировать его после рождения ребенка».

В 2017 году Шах начала национальный марш мам, чтобы привлечь внимание общественности к вопросам материнского здоровья. Работая с Ariadne Labs, он тестирует новые подходы к процессу родов, которые гарантируют, что матери имеют право принимать решения о своем уходе, включая доску для планирования родов, которая помогает отслеживать предпочтения матерей, состояние здоровья и ход родов.Он говорит, что в настоящее время ведется работа над программой по улучшению общественной поддержки матерей в критический первый год после родов путем мобилизации городских властей на координацию и развитие ресурсов.

В том же духе Департамент здравоохранения штата Миссисипи предлагает программы, направленные на решение проблем качества ухода, о которых говорили мамы в обсуждениях в фокус-группах, — говорит Мэри Уэсли. Одним из примеров является Перинатальная система управления высоким риском/система обслуживания младенцев, многопрофильная программа управления случаями для имеющих право на участие в программе Medicaid беременных и родильниц из группы высокого риска и их детей в возрасте до 1 года.Программа включает в себя расширенные услуги с посещениями на дому, санитарным просвещением и психосоциальной поддержкой в ​​связи с потребностями в питании и психическом здоровье.

Арлин Джеронимус смотрит на проблему шире, утверждая, что решение проблемы расового неравенства в отношении материнской смертности состоит в том, чтобы изменить то, как работает общество. В ближайшем будущем, по ее словам, расовая принадлежность должна регулярно приниматься во внимание во время пренатальных скринингов риска, потому что даже молодые чернокожие женщины могут подвергаться повышенному риску осложнений беременности.Статус риска по материнскому возрасту также следует переоценивать в контексте. По ее словам, в то время как большинство женщин в возрасте от 20 до 30 лет относятся к группе низкого риска, чернокожие женщины могут быть обветренными и биологически старше своего хронологического возраста, что делает их более подверженными осложнениям со здоровьем в более молодом возрасте.

Это справедливо даже для высокообразованных или профессиональных женщин, таких как Серена Уильямс или Шейлон Ирвинг. Опасность неспособности распознать последствия выветривания для чернокожих женщин с более высоким социально-экономическим положением может быть усугублена.Это связано с тем, что в США отсутствует политика, поддерживающая женщин, которые хотят и карьеры, и материнства, разрыв, который может привести к тому, что женщины-профессионалы отложат деторождение до 30-40 лет. По словам Геронимуса, «как группа чернокожих матерей в возрасте от 30 до 30 лет материнская смертность в пять раз выше, чем у чернокожих матерей-подростков, хотя у пожилых матерей обычно больше образовательных или экономических ресурсов и доступа к медицинскому обслуживанию».

Ана Лангер, профессор практики общественного здравоохранения и координатор Школьной инициативы «Женщины и здоровье», отмечает, что в отчете Amnesty International за 2010 год « Смертельные роды: кризис материнского здоровья в США » содержится шокирующий факт: большинство женщин в У.С. умирали во время родов не из-за сложности состояния их здоровья, а из-за препятствий, с которыми они сталкивались в доступе к высококачественной материнской помощи, особенно те, кто был беден или сталкивался с расовой дискриминацией.

Видео: Черные мамы делятся своими историями

В целом материнской смертности в США уделяется мало внимания, добавляет Лангер, отчасти потому, что каждый год происходит относительно мало смертей по сравнению с другими состояниями, а также потому, что нет важных возможностей для бизнеса, связанных с состояниями, которые не требуют сложных лекарств. или технологии.Но она прямо указывает на дополнительную причину: «Женщины, особенно те, кто наиболее уязвим из-за своей расы, возраста или социально-экономического статуса, в целом получают меньше внимания к своим проблемам со здоровьем по сравнению с мужчинами. Положительным моментом является то, что внимание к гендерным и половым различиям и социальным детерминантам здоровья в исследованиях и уходе быстро растет. Настало время использовать этот растущий импульс для активизации усилий по улучшению материнского здоровья в США».

В статье Rewire News за апрель 2018 г. Элизабет Доус Гей из Black Mamas Matter прямо обратилась к элементу расового неравенства в материнской смертности: «Те из нас, кто хочет предотвратить ненужную смерть черных мам, должны назвать расизм важным фактором последствия для здоровья чернокожих матерей и решить эту проблему путем изменения стратегической политики и культурных изменений.Это требует от нас выйти за рамки, которые рассматривают только здравоохранение, и рассмотреть весь спектр факторов и политики, влияющих на жизнь чернокожих американцев. Это требует от нас изучения и ликвидации репрессивной и дискриминационной политики. И это требует от нас признания чернокожих как полноценных людей, заслуживающих справедливого и равного обращения, и действовать в соответствии с этим убеждением».

Как отметила на симпозиуме в Морхаусе Линда Блаунт из организации «Здоровье чернокожих женщин», «раса не является фактором риска.Именно жизненный опыт чернокожей женщины в этом обществе является фактором риска».

Серена Уильямс это понимает. Она рассказала Би-би-си, что в целом получила отличный уход из-за послеродовых осложнений. Но затем она отодвинула объектив. «Представьте себе всех других женщин, — сказала она, — которые проходят через это без такой же медицинской помощи, без такой же реакции».

Эми Родер является помощником редактора Harvard Public Health .