Где взять полис медицинский: Как и где получить полис ОМС в Москве?

Как получить полис ОМС: получение, замена полиса ОМС 2018

Большинство российских граждан знают хотя бы в общих чертах, что такое «обязательное медицинское страхование» и зачем оно нужно. Но далеко не каждый может самостоятельно разобраться, как получить полис ОМС или как производится его замена. В данном разделе нашего сайта мы предлагаем Вам пошагово разобраться в этом вопросе. Определите, являетесь ли Вы застрахованным лицом? Согласно законодательству, получить полис обязательного медицинского страхования могут следующие категории лиц: российские граждане (кроме военнослужащих и тех, кто к ним приравнен в части организации оказания медпомощи, № 326-ФЗ от 29.11.2010 г.) иностранные граждане, которые постоянно и временно проживают на территории РФ (исключения указаны в № 115-ФЗ от 25.07.2002 г.) лица, не имеющие гражданства, но постоянно или временно проживающие на территории РФ (исключения указаны в № 115-ФЗ от 25. 07.2002 г.) беженцы, а также члены их семей, прибывшие с ними на территорию РФ (федеральный закон № 4528-1 от 19.02.1993 г.) работающие иностранные граждане, временно пребывающие на территории РФ, в соответствии с договором о Евразийской экономической союзе (Казахстан, Армения, Киргизия, Беларусь) работающие иностранные граждане — члены коллегии Комиссии, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС, находящиеся на территории РФ Выберите страховую организацию Чтобы получить полис ОМС, нужно лишь подать заявление непосредственно в страховую медицинскую организацию в письменном виде, при наличии технической возможности это можно сделать через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг в электронной форме. Наша компания имеет филиалы в 13 регионах РФ: Брянске и Брянской области Кемерово и Кемеровской области Краснодаре и Краснодарском крае Мурманске и Мурманской области Новгороде и Новгородской области Омске и Омской области Ростове-на-Дону и Ростовской области Твери и Тверской области Туле и Тульской области Тюмени и Тюменской области Уфе и Республике Башкортостан Ханты-Мансийске и Ханты-Мансийском автономном округе-Югра Челябинске и Челябинской области Выбрать или поменять страховую медицинскую организацию может любой совершеннолетний гражданин. Для иных случаев эта обязанность возлагается на родителей или других законных представителей. Получите временное свидетельство в выбранной страховой компании Если Вы решили подать заявление непосредственно в страховую компанию, в день подачи заявления Вы получаете временное свидетельство, которое дает Вам право на бесплатную медицинскую помощь. Для этого Вам нужно заполнить соответствующее заявление, приложив к нему необходимые документы или заверенные копии. Свидетельство действует до момента получения ОМС, но не более 45 рабочих дней. Получите полис ОМС единого образца После того, как будут проверены Ваши персональные данные, начинается оформление полиса единого образца. Как только документ готов, застрахованный сразу же извещается об этом нашими сотрудниками путем уведомления о готовности полиса ОМС по телефону или смс-оповещением. Полис ОМС можно получить лично или третьим лицом при наличии доверенности. Каждый застрахованный получает памятку, где подробно объяснены его права и обязанности, даны контакты для связи со своим страховым представителем. Обращаем Ваше внимание на то, что полис ОМС единого образца выдается бесплатно и действителен на всей территории РФ. Важно знать!

Выдача полисов ОМС

Полис ОМС — это документ, по которому вы можете бесплатно получать медицинскую и лекарственную помощь в тех медицинских организациях, которые работают в системе ОМС. С видами и условиями оказания медицинской помощи можно ознакомиться здесь.

Срок действия полиса для граждан РФ — бессрочно.

Полис ОМС действует на всей территории России независимо от того, в каком регионе он был выдан. Чтобы узнать, в какую медицинскую организацию вы можете обратиться за гарантированной помощью, перейдите по ссылке.

На время оформления полиса ОМС выдается временное свидетельство. Оно действует в течение 45 рабочих дней и по нему можно получать все те же услуги, что и по полису.

Переоформить полис необходимо, если:

• вы изменили личные данные, например, ФИО или пол;
• в выданном вам полисе содержатся неточности или ошибки.

При смене адреса и паспортных данных нужно обратиться в свою страховую организацию в течение месяца со дня, когда произошли эти изменения.

С 01.01.2017 лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, необходимых для регистрации данной категории граждан в качестве застрахованных лиц.

Гражданам РФ, которым ранее был выдан полис ОМС единого образца в другом регионе РФ, за выдачей дубликата полиса ОМС, заменой страховой медицинской организации, актуализацией адреса регистрации и/или фактического проживания необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию

.

C 08.02.2019 в структурных подразделениях МФЦ осуществляется прием заявлений на переоформление полиса ОМС у граждан РФ, ранее получивших полис ОМС на основании документов: «вид на жительство» и «разрешение на временное проживание».

Полное наименование:

Выдача полисов обязательного медицинского страхования

Экстерриториальный принцип – предоставление услуги не зависит от адреса регистрации получателя услуги

Как получить полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС, выданный в одном регионе, действителен на всей территории России. Это означает, что медицинская помощь при предъявлении полиса должна оказываться бесплатно любой из работающих в системе ОМС медицинской организацией региона, в котором находится застрахованный

Чтобы получить полис ОМС, следует придерживаться следующего алгоритма.

ШАГ 1 – ВЫБЕРИТЕ СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ

Граждане, достигшие совершеннолетия, либо приобретшие дееспособность в полном объёме до достижения совершеннолетия, имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации.

ВАЖНО! Обязательное медицинское страхование детей со дня их рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении указанного срока и до достижения детьми совершеннолетия либо приобретения дееспособности в полном объёме один из родителей или другой законный представитель выбирает страховую компанию для обязательного медицинского страхования ребёнка.

Здесь вы можете ознакомиться с реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края.

ШАГ 2 – ОБРАТИТЕСЬ В ВЫБРАННУЮ СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ

Вам необходимо заполнить и подать лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации и предъявить документы, подтверждающие сведения, указанные в заявлении. Перечень необходимых документов зависит от категории застрахованного лица:

дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ	свидетельство о рождении; страховой номер индивидуального лицевого счёта ПФР – СНИЛС (при наличии)
граждане РФ в возрасте 14 лет и старше	документ, удостоверяющий личность; СНИЛС
лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»	удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
иностранные граждане, постоянно проживающие в России	паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; вид на жительство; СНИЛС (при наличии)
лица без гражданства, постоянно проживающие в России	документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства; вид на жительство; СНИЛС (при наличии)
иностранные граждане, временно проживающие в России	паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ; СНИЛС (при наличии)
лица без гражданства, временно проживающие в России	документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ; либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность; СНИЛС (при наличии)
представитель застрахованного лица	документ, удостоверяющий личность; документ, подтверждающий полномочия представителя; документы, необходимые для выдачи полиса представляемому лицу
временно пребывающие на территории России в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, трудящиеся иностранные граждане государств – членов ЕАЭС	паспорт или иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина; СНИЛС; трудовой договор; отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или её копия с указанием места и срока пребывания
работающие на территории России члены Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории РФ	паспорт или иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина; СНИЛС; документ, подтверждающий отнесение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС

Представителю застрахованного лица необходимо представить документ, удостоверяющий его статус и полномочия, вместе с документом, удостоверяющим личность. Полномочия законного представителя подтверждают следующие документы:

для родителей – свидетельство о рождении ребенка и паспорт;

для усыновителей – документ, подтверждающий факт усыновления;

для опекунов и попечителей – опекунское удостоверение, решение органа опеки и попечительства о назначении опеки или попечительства над представляемым лицом.

Полномочия представителя подтверждаются доверенностью, оформленной в простой письменной форме согласно статьи 185 Гражданского кодекса Российской Федерации, на действия, связанные с оформлением и получением полиса ОМС.

При заполнении заявления о выборе страховой медицинской организации гражданин России может выбрать форму изготовления полиса ОМС ‒ бумажный или с электронным носителем информации о застрахованном лице. Иностранному гражданину или лицу без гражданства, беженцу, а также временно пребывающему в Российской Федерации трудящемуся гражданину государств ‒ членов ЕАЭС, должностному лицу, сотруднику органов ЕАЭС полис ОМС оформляется исключительно на бумажном носителе.

На электронный полис также, как и на его бумажный эквивалент, дополнительно нанесена в печатном виде вся необходимая для идентификации информация о застрахованном, поэтому он беспрепятственно может использоваться для подтверждения факта страхования в любой медицинской организации, в том числе не оснащённой специальными считывателями информации со smart-карты.

ШАГ 3 – ПОЛУЧИТЕ ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

Страховая компания в день подачи заявления должна выдать вам полис ОМС с отметкой о перемене страховщика либо временное свидетельство в случае оформления полиса ОМС. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.

На основании временного свидетельства вы имеете право на бесплатное оказание медицинской помощи в том же объёме и на тех же условиях, что и по полису обязательного медицинского страхования.

О том, что ваш полис ОМС единого образца готов и поступил в страховую компанию, вас должны известить. Если выявится наличие у вас действующего полиса ОМС, страховая компания уведомит вас об отказе в выдаче полиса ОМС с указанием мотивов отказа.

ШАГ 4 – ПОЛУЧИТЕ ПОЛИС ОМС ЕДИНОГО ОБРАЗЦА

Готовый полис ОМС единого образца выдают в выбранной вами страховой компании в срок, не превышающий периода действия временного свидетельства, под личную подпись в журнале регистрации выдачи полисов.

Срок действия полиса ОМС составляет:

для граждан Российской Федерации ‒ бессрочно;

для постоянно проживающих на территории России иностранных граждан и лиц без гражданства ‒ до конца календарного года;

для беженцев и временно проживающих на территории России иностранных граждан и лиц без гражданства ‒ до конца календарного года, но не более срока пребывания или действия разрешения на временное проживание;

для временно пребывающих в России трудящихся граждан государств ‒ членов ЕАЭС, (должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС) ‒ до конца календарного года, но не более срока действия их трудового договора (исполнения полномочий).

Полисы ОМС этим категориям застрахованных лиц в период с 1 ноября по 31 декабря ежегодно оформляются со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока действия документа, подтверждающего право на обязательное медицинское страхование.

НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ!

Страховую компанию можно менять, но один раз в год не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации).

При изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства вы обязаны в течение месяца уведомить об этом страховую компанию. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ‒ полис ОМС переоформляется.

версия для печати

Как получить полис ОМС?

Уважаемые граждане! В связи с выходом нового Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 января 2011 г. реквизиты полиса ОМС, касающиеся места работы застрахованного гражданина не подлежат заполнению.

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, и его полис ОМС продолжает действовать.

Оба вида полиса ОМС являются действительными и Вам не вправе отказать в получении медицинской помощи.

В медицинские учреждения направлено специальное письмо, которое подтверждает действительность полисов.

Образцы действующих полисов ОМС:

Как получить полис?

Если у Вас по какой-то причине нет полиса ОМС или Вы хотите в этом году поменять страховую организацию, то для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

 

Новый закон ввел новую форму полисов обязательного медицинского страхования. Нужно ли нам менять свои старые полисы на новые?

Менять старые полисы нет необходимости, так как все ранее выданные полисы законом объявлены действующими до замены их на полисы ОМС единого образца!

На сайте исполнительной дирекции РОФОМС и в средствах массовой информации неоднократно отмечалось, что с 1 января 2011 года гражданин имеет право самостоятельно выбрать или сменить страховую медицинскую организацию. Законом также введена новая форма полиса ОМС, на котором не указывается срок его действия (бессрочный), и отсутствуют сведения о месте работы застрахованного. Однако никакого обмена полисов не будет. Менять старые полисы нет необходимости, так как все ранее выданные полисы законом объявлены действующими!

Причиной замены полиса ОМС является изменение персональных данных гражданина (Ф. И.О., места жительства, места рождения, даты рождения) либо установление ошибок в выданном полисе. Разумеется, если Вы уже сейчас пожелаете заменить страховую компанию, прежний полис нужно будет сдать и получить новый. Но, обращаем Ваше внимание: это нужно делать только по Вашему желанию. Ни Ваш работодатель, ни страховая компания не имеют права требовать от граждан заявление на переоформление полиса ОМС.

Но если желания сменить страховщика (СМО) нет, и Вы не подали заявление о замене страховой медицинской организации, Ваш прежний полис продолжает действовать, даже если обозначенный на нём срок действия прошел.

Оба вида полиса ОМС (выданные ранее и выдаваемые после 1.05.2011г.) одинаково легитимны и Вам не вправе отказать в получении медицинской помощи, о чем оповещены все медицинские учреждения Ростовской области и Российской Федерации.

Порядок выдачи полисов ОМС

Если возникла необходимость смены полиса ОМС или получения полиса человеком, который не был застрахован ранее, то надо знать, что теперь полис ОМС не выдается сразу.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованному лицу выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи. В этот период осуществляется проверка наличия у застрахованного лица действующего полиса в региональном и в центральном (федеральном) сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В случае выявления действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

В случае отсутствия действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов.

Федеральный фонд ОМС организует изготовление и доставку полисов территориальным фондам в срок, не превышающий четырнадцати рабочих дней со дня поступления заявки от территориального фонда.

После получения из Федерального фонда ОМС полиса страховая медицинская организация выдает его застрахованному лицу в очном порядке. При этом застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов страховой медицинской организации.

Как в Подмосковье получить полис ОМС

Граждане России имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, вне зависимости от места регистрации и проживания. Это право предоставляется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а гарантирует его полис ОМС. Как оформить полис, какие документы потребуются и где это можно сделать в Московской области, читайте в материале mosreg. ru.

Как приезжему обратиться за медицинской помощью в Подмосковье>>

Зачем нужен полис ОМС

Полис ОМС

Источник: ©, пресс-служба «РЕСО-МЕД»

При наличии полиса гражданин может обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и ряд других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Если житель Московской области получил полис на территории региона, то он также сможет получить дополнительные медицинские услуги, не включенные в государственную базовую программу, – обратиться за медпомощью для лечения туберкулеза, болезней, передающихся половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

Полный перечень услуг, на которые имеет право застрахованный гражданин, можно посмотреть в Постановлении Правительства Московской области «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».  Такие постановления публикуют ежегодно. Посмотреть документы можно здесь.

Как оформить социальную карту жителя Московской области >>

Как получить полис ОМС

Подача документов

Источник: Фотобанк Московской области, Борис Чубатюк

Получить полис ОМС достаточно просто. Для этого нужно собрать документы, выбрать страховую компанию и подать заявление. Полис изготавливается 1 месяц, на это время заявителю выдается временный полис, по которому можно получить все гарантированные услуги.

Необходимые документы

Для получения полиса ОМС взрослому жителю Московской области потребуется предъявить паспорт, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС). Чтобы оформить полис для ребенка младше 14 лет, нужно представить свидетельство о рождении ребенка, паспорт одного из родителей (или законного представителя, опекуна) и СНИЛС. Иностранные граждане должны предъявить документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.

Выбор страховой компании

После сбора всех необходимых документов нужно определиться со страховой медицинской организацией (СМО). Выбирать ее лучше по месту жительства, поскольку в этом случае полис дает возможность получать услуги не только по базовой федеральной, но и по территориальной программе ОМС.

Ежегодно в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования участвуют несколько СМО. С подробной информацией о страховых компаниях можно ознакомиться на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний.

Список пунктов выдачи полисов опубликован на сайте Территориального фонда ОМС Московской области. Можно выбрать любой.

Где подать заявление

Подать заявление на оформление полиса ОМФ можно непосредственно в самой страховой компании, поликлинике, к которой прикреплен гражданин, и в офисе МФЦ. В последнем услуга предоставляется только для детей до 1,5 лет.

Порядок подачи заявления на оформление полиса ОМС в страховой компании и поликлинике можно уточнить на сайтах учреждений или по телефонам, указанным в реестре. Как правило, бланк заявления предоставят на месте. Сотрудник снимет копию с паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС.

Выдача полиса

После подачи заявления выдается временный медицинский полис. Он гарантирует право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Сам полис готовится в течение 30 рабочих дней с момента подачи заявления и выдачи временного документа.

Как получить льготные лекарства в Подмосковье >>

Замена полиса

свет, лампочка, отключение света, свеча, Москва

Источник: Фотобанк Московской области, Анастасия Осипова

Полис ОМС нового образца является бессрочным. Тем не менее, он подлежит замене в случаях, если:

— гражданин изменил ФИО или место жительства;

— внес изменения в дату или место рождения;

— были установлены неточности или ошибки в сведениях, содержащихся в полисе.

Также следует заменить полис старого образца, выданный до 2011 года, на новый.

Переоформление полиса осуществляется только по заявлению застрахованного лица при представлении документов, подтверждающих изменения.

Диспансеризация населения Подмосковья>>

ДМС 2021 | Рассчитать стоимость добровольного медицинского страхования и оформить ДМС в Росгосстрах

Добровольное медицинское страхование — современный способ получить качественную многопрофильную медицинскую помощь. Оформить полис ДМС можно в любом офисе «Росгосстраха».

---

ДМС можно разделить на индивидуальное страхование (страхователь — физическое лицо) и коллективное, когда работодатель оформляет ДМС для сотрудников своей организации (страхователь — юридическое лицо).

Полис ДМС компании «Росгосстрах» обеспечивает:

• широкий выбор медицинских учреждений: наша договорная база охватывает практически всю территорию России — это около 8 000 договоров в более чем 300 городах, включая специализированные, многопрофильные, частные, ведомственные ЛПУ;
• прямой доступ застрахованного лица в выбранные лечебные учреждения;
• широкий спектр оплачиваемых услуг по программе страхования, в том числе современные диагностические и лечебные методы;
• консультации в ведущих специализированных клиниках и институтах;
• круглосуточную поддержку застрахованным, оказываемую медицинским контактным центром ПАО СК «Росгосстрах».

Компания «Росгосстрах» защищает интересы застрахованных лиц и проводит постоянный мониторинг качества предоставляемых услуг в области медицины.

Преимущества ДМС в «Росгосстрахе»

• Надежная защита здоровья в крупной российской страховой компании для вас, ваших родственников, детей и сотрудников.
• Купить полис добровольного медицинского страхования по доступной цене можно в любом офисе нашей широкой региональной сети.
• Поддержка застрахованного в режиме «24/7/365» и организация медицинской помощи по всей стране.
• Широкий спектр специализированных программ по полису ДМС для физических лиц и сотрудников организаций.

Полис добровольного медицинского страхования в компании «Росгосстрах» обеспечивает высококачественные медицинские услуги.

Как купить ДМС

Наши специалисты проконсультируют Вас по страховым продуктам.

Где получить полис ОМС?

Для получения медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий вам необходимо иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.

В г.Челябинске вы можете получить полис, обратившись в одну из указанных страховых компаний.

Наименование СМК	Адрес	Телефоны, сайт	Режим работы
ООО СК  «Ингосстрах-М»	ул. Свободы, 153а,  офис 5А	8(351)265-94-03 www.ingos-m.ru	Пн-пт 9.00-19.00 без перерыва  Сб 10.00-14.00
ООО СМК «РЕСО-Мед»	пр.Победы, 168,  офис 324	8(351)790-58-53  8(351)791-62-55  www.reso-med.ru	Пн-чт 8.30-18.00  Пт 8.30-17.00  без перерыва
ОАО «СК «СОГАЗ-Мед»	ул. Труда, 187	8(351)263-34-25  8(800)100-07-02  www.sogaz-med. ru	Пн-чт 8.00-17.00  Пт 8.00-16.00 без перерыва
Челябинский филиал  ООО«Альфастрахование-МС»	ул. Румянцева,31 (ГКБ №6)  Ул. Черкасская,2 (стом. отд.ГП№7)	www.alfastrahms.ru	Пн-пт 8.00-17.00  Перерыв 12.00-13.00
ООО СМК «Астра-Металл»	пр. Ленина, 83-218 (центр.оф.)	8(351)265-70-33 8(351)265-44-62 www.astrametall.ru	Пн-чт 8.00-18.00 Пт 8.00-16.00  Сб 9.00-13.00
	Ул.Комаровского, 4А	89823440850	Пт 8. 30-16.00 без перерыва
	Ул.Марченко, 22	8(351)771-71-12	Пн-чт 8.30-17.00  Пт 8.30-16.00

Страхование здоровья | УСАГов

Получите информацию о том, как найти и подписаться на медицинское страхование, включая ACA, COBRA, долгосрочный уход и медицинское обслуживание для людей с ограниченными возможностями.

Закон о доступном медицинском обслуживании

Узнайте о Законе о доступном медицинском обслуживании и узнайте, как подать заявление на Рынке медицинского страхования в HealthCare.губ.

Примечание. В ответ на пандемию коронавируса вы можете иметь право подать заявку на страховое покрытие через Рынок медицинского страхования в течение специального периода регистрации с 15 февраля по 15 мая 2021 года.

Что такое Закон о доступном медицинском обслуживании?

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) предоставляет отдельным лицам и семьям более широкий доступ к доступным вариантам медицинского страхования, включая медицинское, стоматологическое, офтальмологическое и другие виды медицинского страхования, которые в противном случае были бы недоступны. В соответствии с ACA:

• Вы можете приобрести медицинское страхование через рынок штата или федеральный рынок, который предлагает выбор планов.

• Страховщики не могут отказать в страховом покрытии на основании пола или ранее существовавшего состояния.

• Нет никаких ограничений на пожизненное или годовое покрытие.

• Молодые люди могут оставаться в плане страхования своей семьи до 26 лет.

• Пожилые люди, попавшие в пробел в плане покрытия рецептурных препаратов Medicare или «дырку от пончика», могут получить скидку на лекарства.

Прочтите полный текст ACA и узнайте больше о его положениях и отношениях с пациентами, страховщиками, предприятиями и семьями.

Когда записываться

Время открытой регистрации обычно происходит в конце года. Это когда вы можете свободно вносить изменения в свое медицинское страхование, приобретенное на Рынке медицинского страхования ACA.
В течение периода открытой регистрации вы сможете:

• Повторно зарегистрироваться в текущем плане

• Выбрать план в первый раз

• Выбрать новый план для замены текущего плана

• Внесите изменения в свой существующий план страхования

Как правило, изменения можно вносить круглый год только в следующих случаях:

• Вступление в брак или развод

• Рождение ребенка или добавление иждивенца в семью

• Утрата другого покрытия

• Переезд в новый штат

• Соответствие требованиям для участия в Medicaid или CHIP

Проверьте, дает ли ваше жизненное событие право на изменение покрытия в рамках Специального периода регистрации.

Как зарегистрироваться и получить ответы на свои вопросы

Вы можете узнать больше и подать заявку на медицинское страхование ACA несколькими способами.

Найдите ответы на распространенные вопросы ACA о подаче документов, получении и изменении страхового покрытия, ваших общих расходах на здравоохранение, вариантах налогообложения и многом другом.

Использование вашего страхового покрытия

Если у вас есть вопросы по определенным частям вашего страхового плана, вы должны связаться со своей страховой компанией, чтобы получить ответы. Только ваша страховая компания может ответить на конкретные вопросы о врачах, лекарствах, методах лечения, медицинском оборудовании, а также о том, что входит и не покрывается вашим планом.

• Найдите контактную информацию своей страховой компании на своей страховой карте или счете.

• Если вы не можете узнать, как связаться со своей страховой компанией, обратитесь в информационный центр Marketplace.

• Если вам нужна помощь в обжаловании спора с вашей страховой компанией, обратитесь в колл-центр Marketplace.

Малые предприятия

Предприятия с 50 или менее сотрудниками могут предлагать своим сотрудникам планы для малого бизнеса (SHOP), начиная с любого месяца года.Узнайте о налоговых льготах для малого бизнеса, чтобы помочь компаниям с эквивалентом менее 25 штатных сотрудников обеспечить страхование своих сотрудников.

Планы медицинского страхования

Медицинское страхование помогает вам оплачивать медицинские услуги, а иногда и лекарства, отпускаемые по рецепту. После приобретения страхового покрытия вы и ваша медицинская страховая компания соглашаетесь оплатить часть ваших медицинских расходов — обычно определенную сумму в долларах или процент от расходов.

Как получить медицинское страхование

Вы можете получить медицинское страхование через:

Типы планов медицинского страхования

При покупке медицинского страхования ваш выбор обычно попадает в одну из трех категорий:

• Традиционная плата за услуги Планы медицинского страхования обычно являются наиболее дорогостоящим вариантом, но они предлагают вам максимальную гибкость при выборе поставщиков медицинских услуг.
• Организации по поддержанию здоровья (ОПЗ) предлагают более низкую сооплату и покрывают расходы на более профилактическое лечение, но ваш выбор поставщиков медицинских услуг ограничен теми, кто входит в план.
• Предпочтительные организации-поставщики (PPO) предлагают меньшую сооплату, как HMO, но дают вам больше гибкости при выборе поставщика.

Выбор плана медицинского страхования

Читайте мелкий шрифт при выборе одного из различных планов медицинского страхования. Также задайте много вопросов, например:

• Имею ли я право посещать любого врача, больницу, клинику или аптеку по своему выбору?
• Охватываются ли специалисты, такие как окулисты и стоматологи?
• Покрывает ли план особые условия или лечение, такие как беременность, психиатрическая помощь и физиотерапия?
• Покрывает ли план услуги по уходу на дому или в доме престарелых?
• Покроет ли план все лекарства, которые может прописать мой врач?
• Что такое франшиза? Есть ли доплаты? Франшизы — это сумма, которую вы должны заплатить, прежде чем ваша страховая компания выплатит требование. Они отличаются от доплат, которые представляют собой сумму денег, которую вы платите при получении медицинских услуг или рецепта.
• Сколько мне придется заплатить из собственного кармана, чтобы покрыть расходы?
• Если возник спор по поводу счета или услуги, как это разрешается?

Продолжение медицинского страхования: COBRA

Узнайте, как вы можете продолжить свое медицинское страхование через COBRA.

Что такое КОБРА?

COBRA — это Закон о согласовании консолидированного омнибуса бюджета.COBRA позволяет работникам и их семьям оставаться в плане группового медицинского страхования работника в течение ограниченного времени после изменения права на участие.

Право на участие

Чтобы выбрать дополнительное покрытие COBRA, необходимо выполнить три основных требования:

• Должно произойти квалификационное событие. Это может быть добровольная или вынужденная потеря работы, сокращение рабочего времени, переход с работы на другую работу, смерть или развод.

• Вы должны быть квалифицированным бенефициаром для этого события

Если вы имеете право на продление страхового покрытия COBRA, вам должно быть предоставлено не менее 60 дней на то, чтобы решить, следует ли его избрать.

Как получить COBRA

Групповые планы медицинского страхования должны направлять покрываемым страховым компаниям и их семьям уведомление, объясняющее их права COBRA. В планах должны быть правила о том, как предлагается страховое покрытие COBRA, как получатели могут выбрать его, и когда они могут прекратить страховое покрытие. Для получения дополнительной информации COBRA см. COBRA Premium Subsidy. Эта страница содержит ссылки на информацию о COBRA, в том числе:

Получить дополнительную информацию или подать жалобу

С вопросами или жалобами по поводу покрытия COBRA обращайтесь к администратору плана или в Администрацию безопасности льгот для сотрудников.Примечание. В некоторых случаях вы можете перейти с покрытия COBRA на покрытие медицинского страхования Marketplace.

Долгосрочный уход

Найдите ресурсы об услугах по долгосрочному уходу, общих вопросах о страховании по долгосрочному уходу и о том, как подать жалобу на долгосрочное лечение.

Узнайте о долгосрочном уходе (LTC)

Долгосрочный уход (LTC) — это различные услуги, которые включают медицинское и немедицинское обслуживание людей с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Если вы думаете о необходимости долгосрочного ухода за собой или своим близким, вам могут помочь следующие ресурсы:

Страхование долгосрочного ухода

Большинство планов медицинского страхования и Medicare серьезно ограничивают или исключают долгосрочный уход.Если вы хотите получить покрытие, вам может потребоваться отдельный полис страхования на случай длительного ухода. Узнайте больше о страховании на случай длительного ухода. При планировании выхода на пенсию вам следует учитывать стоимость страхования по долгосрочному уходу.

Эти вопросы помогут вам оценить полисы страхования по долгосрочному уходу.

• Что дает вам право на льготы? Некоторые страховые компании говорят, что вы, должно быть, не можете выполнять определенное количество следующих видов повседневной деятельности: прием пищи, ходьба, переход от кровати к стулу, одевание, купание, пользование туалетом и сохранение материи.
• Какой вид ухода покрывается? Охватывает ли полис уход в доме престарелых? Как насчет покрытия для учреждений по уходу за престарелыми, которые обеспечивают меньший уход за клиентами, чем дома престарелых? Если вы хотите остаться дома, будет ли оплачен уход, оказываемый посещающими медсестрами и терапевтами? А как насчет помощи с приготовлением пищи и уборкой?
• Какая будет сумма пособия? Большинство планов составлено так, чтобы предоставлять определенную дневную выгоду в долларах. Пособие по уходу на дому обычно составляет около половины пособия по дому престарелых.Но некоторые полисы оплачивают обе формы ухода одинаково. Другие планы оплачивают только ваши фактические расходы.
• Какой период выплаты пособий? Можно получить полис с пожизненными пособиями, но это может быть очень дорого. Другие варианты покрытия — от одного до шести лет. Средняя продолжительность пребывания в доме престарелых составляет около 2,5 лет.
• Корректируется ли размер пособия с учетом инфляции? Если вы приобретете полис до достижения возраста 60 лет, вы столкнетесь с риском того, что фиксированного дневного пособия будет недостаточно к тому времени, когда оно вам понадобится.
• Есть ли период ожидания до начала выплаты пособий? Период от 20 до 100 дней не является чем-то необычным.

Жалобы на долгосрочное лечение

Чтобы сообщить о чрезвычайной ситуации, когда существует непосредственная опасность, позвоните в службу 911 или свяжитесь с местными властями.

Если у вас есть жалоба на учреждение долгосрочного ухода, обратитесь в Национальный ресурсный центр по долгосрочному уходу, чтобы найти государственную программу омбудсмена по долгосрочному уходу.

Если у вас есть жалоба на жестокое обращение с пожилыми людьми, обратитесь к своему постоянному омбудсмену или в местные ресурсы по жестокому обращению с пожилыми людьми.

Медицинское страхование и медицинские ресурсы для людей с ограниченными возможностями

Найдите информацию о медицинском страховании и ресурсах для людей с ограниченными возможностями.

Медицинское страхование для людей с ограниченными возможностями

Если у вас есть инвалидность, у вас есть три варианта медицинского страхования через правительство.

Ресурсы здравоохранения для людей с ограниченными возможностями

Федеральные, государственные и местные правительственные агентства и программы могут помочь с вашими медицинскими потребностями, если у вас есть инвалидность.

Посетите страницу государственных пособий USA.gov, чтобы узнать больше о государственных программах и услугах, которые могут помочь вам и вашей семье.

У вас есть вопрос?

Задайте реальному человеку любой вопрос, связанный с государством, бесплатно. Они дадут вам ответ или сообщат, где его найти.

Последнее обновление: 11 мая 2021 г.

Получите планы медицинского страхования и расценки

Medicare

Имеете ли вы право на участие в программе Medicare? У вас могут быть варианты плана Medicare, выходящие за рамки федеральной программы, Original Medicare (Часть A и Часть B).Узнайте о планах Medicare Advantage, планах Medicare по рецепту на лекарства и планах Medicare Supplement. Узнать больше …

Если вы решите остаться с Original Medicare, вы можете подписаться на план Medicare Supplement (Medigap), чтобы оплатить наличные расходы Original Medicare. Разные планы Medigap оплачивают разные суммы этих затрат, таких как доплаты, совместное страхование и франшизы. Все планы покрывают расходы по совместному страхованию больниц Medicare Part A на 100%.Помимо этого преимущества, планы различаются в зависимости от того, что они охватывают, причем одни планы более полны, чем другие. Проданные сегодня планы Medicare Supplement не покрывают рецептурные лекарства, и вы не можете использовать их с планами Medicare Advantage. Читать меньше …

Медицинское страхование физических лиц и семей

Индивидуальные и семейные планы медицинского страхования могут помочь покрыть расходы в случае серьезных серьезных медицинских ситуаций, а также помочь вам и вашей семье не терять профилактических медицинских услуг.Наличие медицинского страхования может сэкономить вам деньги на посещениях врача, назначении лекарств, профилактических и других медицинских услугах. Типичные планы медицинского страхования для физических лиц включают такие расходы, как ежемесячный страховой взнос, годовая франшиза, доплаты и совместное страхование.

Стоимость вашего плана медицинского страхования может зависеть от возраста и употребления табака, но вам не будет отказано в индивидуальном плане медицинского страхования из-за ранее существовавших условий.

Медицинское страхование для малого бизнеса

Медицинское страхование для малого бизнеса — отличный способ нанять и удержать отличных сотрудников. В настоящее время Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы малые предприятия предлагали медицинское страхование, если у них 50 или более сотрудников, работающих полный рабочий день. Если некоторые предприятия малого бизнеса не предоставляют своим сотрудникам медицинское страхование, они могут быть оштрафованы.

При групповых планах медицинского страхования расходы на страховые взносы обычно распределяются между работодателем и работниками, которые выбрали план медицинского страхования. Налоговые льготы, предназначенные для малого бизнеса, могут быть доступны вам, если вы предлагаете групповое медицинское страхование своим сотрудникам.

Краткосрочное медицинское страхование

Краткосрочные планы — отличный способ застраховаться временной медицинской страховкой.Если у вас не хватает медицинского страхования, краткосрочные планы предлагают ограниченное покрытие по доступным ценам. Этот тип медицинского страхования также легко оформить, и его покрытие может начаться всего через несколько дней.

Этот гибкий вариант медицинского страхования может предложить вам покрытие на любой период от 30 дней до 12 месяцев, в зависимости от краткосрочного плана медицинского страхования и места вашего проживания.

Краткосрочные планы медицинского страхования не удовлетворяют требованиям ACA и учитывают уже существующие условия для новых заявителей. Типы услуг, покрываемых этой медицинской страховкой, обычно ограничиваются серьезными неотложными медицинскими ситуациями, такими как серьезное заболевание или травма. Профилактическая помощь обычно не включается в планы краткосрочного медицинского страхования.

Покупка частного медицинского страхования

Если ваш работодатель не предлагает вам медицинское страхование в рамках программы льгот для сотрудников, возможно, вы подумываете о приобретении собственной медицинской страховки через частную страховую компанию.

Премия — это сумма денег, которую физическое или юридическое лицо платит страховой компании за покрытие. Взносы на медицинское страхование обычно выплачиваются ежемесячно. Работодатели, предлагающие план медицинского страхования, спонсируемый работодателем, обычно покрывают часть страховых взносов. Если вам нужно застраховать себя, вы будете платить полную стоимость страховых взносов.

Часто беспокоиться о том, сколько будет стоить покупка медицинской страховки для себя. Однако существуют различные варианты и цены, доступные вам в зависимости от необходимого вам уровня покрытия.

При покупке собственной страховки процесс более сложный, чем просто выбор тарифного плана компании и ежемесячная выплата страховых взносов прямо из вашей зарплаты. Вот несколько советов, которые помогут вам в процессе приобретения собственной медицинской страховки.

Ключевые выводы

• Возможно, вам потребуется приобрести индивидуальную медицинскую страховку, если вам только исполнилось 26 лет, вы являетесь безработным или самозанятым, работаете неполный рабочий день, начинаете бизнес, в котором будут работники, или недавно вышли на пенсию.
• Если у вас нет возможности зарегистрироваться в плане медицинского страхования, спонсируемом работодателем, хорошим источником страхового покрытия является рынок медицинского страхования, созданный в 2014 году в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA).
• Если вам 65 лет или вы являетесь инвалидом, вы можете зарегистрироваться в программе Medicare с возможностью добавления дополнительного покрытия через частный план Medigap или Medicare Advantage.

Как работает покупка частного медицинского страхования

Некоторые американцы получают страховку, регистрируясь в групповом плане медицинского страхования через своих работодателей.

Medicare предоставляет медицинское страхование пожилым людям и инвалидам, а Medicaid обеспечивает страхование американцев с низкими доходами.

Medicare — это федеральная программа медицинского страхования для людей старше 65 лет. Некоторые молодые люди с ограниченными возможностями и люди с терминальной стадией почечной недостаточности также могут иметь право на участие в программе Medicare. Medicaid — это программа государственной помощи в области здравоохранения для американцев с низким доходом, независимо от их возраста.

Если ваша компания не предлагает план, спонсируемый работодателем, и если вы не имеете права на участие в программах Medicare или Medicaid, отдельные лица и семьи имеют возможность приобретать страховые полисы непосредственно у частных страховых компаний или через рынок медицинского страхования.

Сценарии, когда вам может потребоваться частное медицинское страхование

Существуют определенные обстоятельства, которые повышают вероятность того, что вам потребуется приобрести собственный план медицинского страхования:

Молодые люди в возрасте 26 лет и старше

В соответствии с положениями Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года молодые люди могут быть застрахованы как иждивенцы полисом медицинского страхования своих родителей до достижения ими 26-летнего возраста. После этого они должны оформить собственный страховой полис.Взаимодействие с другими людьми

Безработные

Если вы потеряете работу, вы можете иметь право на сохранение покрытия через план медицинского страхования вашего работодателя в течение определенного периода времени в рамках программы, называемой Законом о согласовании консолидированного омнибусного бюджета (COBRA). COBRA дает право сотрудникам и их иждивенцам возможность продолжить медицинское страхование за свой счет.

Хотя покрытие через COBRA может сохраняться до 36 месяцев (при определенных обстоятельствах), стоимость регистрации в COBRA очень высока.Это связано с тем, что лицо, ранее работавшее по найму, оплачивает полную стоимость страховки. Обычно работодатели платят часть страховых взносов от имени своих сотрудников.

В рамках Американского плана спасения правительство возместит расходы COBRA на 100%, если налогоплательщик потерял работу из-за COVID-19. Эта субсидия будет действовать с 1 апреля 2021 года по 30 сентября 2021 года. Субсидия не облагается налогом и будет выплачиваться заранее.

Сотрудник, неполный рабочий день

Работа с частичной занятостью редко приносит пользу для здоровья.Неполный рабочий день — это любая должность, которая требует от сотрудников работать меньшее количество часов, чем их работодатель считает полной занятостью, или 40 часов в неделю. Если вы работаете неполный рабочий день, вам, как правило, необходимо оформить собственное медицинское страхование.

Самостоятельная занятость

Самозанятый человек может работать фрилансером или иметь собственный бизнес. Некоторые самостоятельно занятые люди могут получить медицинскую страховку по плану супруга. В противном случае они должны предоставить свою медицинскую страховку.

Владелец бизнеса, у которого есть сотрудники

Если вы начинаете бизнес и у вас есть сотрудники, вам может потребоваться предложить им медицинскую страховку.Даже если в этом нет необходимости, вы можете решить предложить медицинскую страховку, чтобы стать конкурентоспособным работодателем, который сможет привлечь квалифицированных кандидатов на работу. В этой ситуации вам необходимо будет приобрести план медицинского страхования для предприятий, также известный как групповой план.

В случае выхода на пенсию (или выхода на пенсию вашего супруга / родителя)

Когда вы выйдете на пенсию, вы, скорее всего, больше не будете иметь права на медицинское страхование, спонсируемое работодателем. Если вам меньше 65 лет и вы не являетесь инвалидом, вам нужно будет приобрести индивидуальную частную медицинскую страховку, пока вам не исполнится 65 лет и вы не сможете подать заявление на участие в программе Medicare.Многие пенсионеры предпочитают приобретать частные планы Medigap или Medicare Advantage в дополнение к Medicare, чтобы гарантировать более полное покрытие. Некоторые пенсионеры также могут решить полностью заменить страховое покрытие Medicare частным планом Medicare Advantage.

Важно отметить, что планы Medicare, Medigap и Medicare Advantage предназначены только для отдельных лиц — ваш супруг (а), партнер и любые иждивенцы не могут быть застрахованы в рамках вашего плана Medicare. Это означает, что если ваша семья ранее была застрахована по плану вашего работодателя, и вы выходите на пенсию, членам вашей семьи, возможно, потребуется зарегистрироваться в индивидуальных планах страхования.

Выпущено вашим существующим страховщиком

Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании запрещает страховщикам отменять ваше покрытие — или отказывать вам в покрытии из-за ранее существовавшего состояния или из-за того, что вы допустили ошибку в своем заявлении, — существуют и другие обстоятельства, при которых ваше покрытие может быть отменено. Также возможно, что ваша страховка станет настолько дорогой, что вы не сможете ее себе позволить.

Почему стоит покупать медицинскую страховку

Если вы оказались в одной из перечисленных выше ситуаций и не имеете медицинской страховки, важно как можно скорее зарегистрироваться в индивидуальном плане.(Штраф за непредоставление страхового покрытия был отменен в 2019 году.)

Несмотря на то, что от вас не требуется страховка, вы не можете предсказать, когда произойдет несчастный случай, требующий медицинской помощи. Даже небольшая сломанная кость может иметь серьезные финансовые последствия, если вы не застрахованы.

Если вы приобретаете страховку через Рынок медицинского страхования, вы можете иметь право на получение налоговых льгот по уплате страховых взносов, основанных на доходе, или скидки при совместном несении расходов. Рынок медицинского страхования — это платформа, которая предлагает планы страхования для частных лиц, семей и малых предприятий.

Закон о доступном медицинском обслуживании создал рынок как средство для достижения максимального соответствия требованиям, согласно которым все американцы должны быть зачислены в систему медицинского страхования. Многие штаты предлагают свои собственные торговые площадки, в то время как федеральное правительство управляет биржей, открытой для жителей других штатов.

Хотя вы, возможно, не сможете позволить себе такой же план, который предлагает вам работодатель, любое страховое покрытие более выгодно, чем отказ от него. В случае серьезной аварии или длительной болезни вы будете готовы.

Выбор лучшего страхового плана для вас

Существует несколько различных планов медицинского страхования, и каждый из них имеет ряд уникальных особенностей.

Организация по поддержанию здоровья (HMO)

Организация по поддержанию здоровья (HMO) — это компания, организационная структура которой позволяет им предоставлять страховое покрытие для своих подписчиков через определенную сеть поставщиков медицинских услуг.

Типичные особенности HMO включают оплату страхового покрытия ежемесячной или годовой платы.Страховые взносы, как правило, ниже для HMO, потому что поставщики медицинских услуг направляют на них пациентов, но недостатком является то, что подписчики ограничены доступом к сети врачей и других поставщиков медицинских услуг, заключивших договор с HMO.

Организация предпочтительного поставщика (PPO)

Организация предпочтительного поставщика (PPO) — это тип страхового плана, в котором медицинские работники и медицинские учреждения предоставляют услуги подписанным клиентам по сниженным ставкам. Поставщики медицинских услуг, входящие в эту сеть, называются предпочтительными поставщиками или поставщиками внутри сети.

Подписчики плана PPO имеют возможность обращаться к поставщикам медицинских услуг за пределами этой сети поставщиков (поставщики вне сети), но тарифы на посещение этих поставщиков выше.

Организация эксклюзивных поставщиков (EPO)

Организация эксклюзивного поставщика (EPO) — это гибрид плана HMO и PPO. С EPO вы можете получать услуги только от поставщиков в определенной сети. Однако для неотложной помощи могут быть сделаны исключения.

Еще одна характеристика плана EPO заключается в том, что вам может потребоваться выбрать лечащего врача (PCP). Это врач общей практики, который предоставит вам профилактическую помощь и лечит вас от легких заболеваний. Кроме того, с планом EMO вам обычно не нужно получать направление от вашего основного лечащего врача для посещения врача-специалиста.

План медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP)

План медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP) имеет несколько ключевых характеристик. Как следует из названия, у него более высокая годовая франшиза, чем у других планов страхования.Франшиза — это часть страхового возмещения, которую подписчик покрывает самостоятельно. Планы медицинского страхования с высокой франшизой обычно предусматривают более низкие ежемесячные взносы.

Этот тип плана идеально подходит для молодых или в целом здоровых людей, которые не ожидают, что им потребуются медицинские услуги, за исключением случаев, когда у них возникнет неотложная медицинская помощь или неожиданный несчастный случай.

Последней отличительной чертой плана медицинского страхования с высокой франшизой является то, что он предлагает доступ к льготному с точки зрения налогообложения сберегательному счету для здоровья (HSA).

HSA — это счет, на который подписчики могут вносить средства, которые впоследствии могут быть использованы для оплаты медицинских расходов, не покрываемых их планом медицинского страхования с высоким вычетом. Преимущество этих счетов заключается в том, что средства не облагаются федеральным подоходным налогом на момент депозита.

План медицинского страхования, ориентированный на потребителя (CHDP)

Планы медицинского страхования, ориентированные на потребителя (CDHP), представляют собой один из видов планов медицинского страхования с высокой франшизой. Часть услуг, которые получают подписчики, оплачивается в долларах до налогообложения.Как и другие планы медицинского страхования с высокой франшизой, планы медицинского страхования, ориентированные на потребителя, имеют более высокие годовые отчисления, чем другие планы медицинского страхования, но подписчик ежемесячно платит более низкие взносы.

План обслуживания (POS)

План точки обслуживания (POS) предоставляет абонентам различные преимущества в зависимости от того, пользуются ли они предпочтительными поставщиками (внутрисетевые поставщики) или поставщиками за пределами предпочтительной сети (внесетевые поставщики). План POS включает функции как планов HMO, так и планов PPO.

Краткосрочный страховой полис

Краткосрочный страховой полис покрывает любой пробел, который может возникнуть у вас в покрытии, если, например, вы смените работу и план вашей новой компании не вступит в силу немедленно.

Обычно это длится три месяца. Срок действия зависит от штата, и в некоторых штатах США вы можете иметь право на краткосрочный план на срок до 12 месяцев.

Краткосрочное медицинское страхование также называется временным медицинским страхованием или срочным медицинским страхованием.Это может быть полезно, если вы меняете работу, ожидаете, чтобы получить право на покрытие Medicare, или ожидаете назначенного периода открытой регистрации для плана.

В рамках краткосрочного страхового плана ваш супруг (а) и другие подходящие иждивенцы также могут быть застрахованы. Тем не менее, одна важная оговорка краткосрочного плана страхования заключается в том, что в некоторых случаях уже существующие условия могут лишить вас права на страховое покрытие. Определение ранее существовавшего состояния варьируется в зависимости от штата, в котором вы живете, но обычно оно определяется как то, что вам диагностировали или лечили в течение последних двух-пяти лет.

Катастрофическое покрытие

Страхование на случай катастроф — это вид страхового плана, который обычно доступен только взрослым в возрасте 30 лет и младше. Для того, чтобы соответствовать требованиям, вы должны получить освобождение от государственных расходов. Страхование от катастроф обычно имеет более низкие взносы, чем другие планы медицинского страхования.

Эти типы планов предназначены для людей, которые не могут позволить себе ежемесячно тратить очень много денег на страховые взносы, но не хотят оставаться без страховки в случае серьезного несчастного случая или болезни.

В то время как планы медицинского страхования на случай катастроф могут иметь низкие ежемесячные взносы, они, как правило, имеют максимально возможные отчисления.

Выбор франшизы

После того, как вы определились с типом плана, который лучше всего подходит для вас, вам необходимо определить, сколько вы можете позволить себе заплатить в качестве франшизы. Это заранее определенная сумма, которую вы платите за покрываемые медицинские услуги до того, как ваш страховой план начнет платить.

Сколько вы можете позволить себе оплачивать медицинские расходы из своего кармана каждый год? В большинстве планов медицинского страхования, чем выше ваша франшиза, тем меньше будет ваш ежемесячный страховой взнос.Если ваш ежемесячный денежный поток невелик, вам, возможно, придется выбрать более высокую франшизу.

Еще одно важное соображение при выборе плана страхования — это максимальная сумма наличных средств. После того, как вы потратите эту сумму на отчисления и медицинские услуги посредством доплаты и совместного страхования, ваш план медицинского страхования оплатит всю стоимость покрываемых льгот.

Сколько стоит частное медицинское страхование?

Хотя многих людей пугает перспектива приобретения собственной страховки по сравнению с подпиской на план, спонсируемый работодателем, некоторые исследования показали, что он может оказаться более доступным, чем планы, спонсируемые работодателем.

Исследование Kaiser Family Foundation показало, что средний ежемесячный взнос по индивидуальному страховому плану, спонсируемому работодателем, составлял 603 доллара. Это было 1725 долларов на семейное страхование.

И наоборот, согласно Kaiser Family Foundation, если вы приобретали страховку вне плана, спонсируемого работодателем, средняя стоимость индивидуальной медицинской страховки составляла 440 долларов. Для семей средний ежемесячный взнос составлял 1168 долларов.

Кроме того, если вы в конечном итоге приобретете страховое покрытие через Рынок медицинского страхования, вы можете претендовать на получение субсидии по сокращению совместных расходов и налоговых льгот на дополнительные страховые взносы.Они могут снизить сумму, которую вы платите за страховые взносы, а также уменьшить вашу франшизу и любые доплаты и совместное страхование, за которые вы несете ответственность.

Где купить Частное медицинское страхование

Когда дело доходит до покупки частной медицинской страховки, у вас есть несколько вариантов.

Medicare.gov

Если вы (или скоро выйдете) на пенсию, вы можете начать с веб-сайта Medicare. Рекомендуется ознакомиться с тем, что покрывает стандартный план Medicare, а затем изучить возможности дополнения Medicare с помощью политик Medigap и Medicare Advantage.

При рассмотрении страхового покрытия Medigap или Medicare Advantage важно понимать, как оба типа работы работают в сочетании со стандартным покрытием Medicare.

Healthcare.gov

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) в 2014 году была создана Рынок медицинского страхования. Вы можете посетить веб-сайт Рынка медицинского страхования, чтобы узнать больше о вариантах медицинского страхования, доступных в месте вашего проживания. Вы также можете определить, имеете ли вы право на получение какой-либо субсидии, и подать заявку на нее.

На рынке медицинского страхования существует определенный период регистрации. Обычно это происходит с 1 ноября по 15 декабря каждого года, хотя различные мероприятия могут привести к продлению или возобновлению периода открытой регистрации.

28 января 2021 года президент Джо Байден подписал распоряжение (и его продление в марте) о введении особого периода регистрации, открывающего рынок федерального страхования (healthcare.gov) с 15 февраля по 15 августа 2021 года.

Веб-сайт содержит информацию о частных планах, которые доступны для покупки вне торговой площадки. Однако, если вы приобретете план вне торговой площадки ACA, будь то во время открытой регистрации или нет, вы не будете иметь права на какие-либо субсидии, доступные в рамках ACA.

При определенных обстоятельствах человек может иметь право приобрести план медицинского обслуживания через биржу, даже если он выходит за рамки указанного периода открытой регистрации. Это называется периодом особой регистрации.Вы можете иметь право на особый период регистрации, если у вас произошли изменения в семье, включая вступление в брак или развод, рождение или усыновление ребенка, смерть члена вашей семьи, переезд, потерю медицинской страховки, национальную катастрофу или инвалидность.

Американский план спасения 2021 года увеличил субсидии для планов ACA для американцев с низким доходом и расширил субсидии, включив некоторые субсидии для более высоких уровней дохода.

Частные медицинские страховые компании

Вы можете посетить веб-сайты крупных медицинских страховых компаний в вашем географическом регионе и просмотреть доступные варианты в зависимости от типа покрытия, которое вы предпочитаете, и франшизы, которую вы можете позволить себе заплатить.

Типы доступных планов и премий зависят от региона, в котором вы живете, и вашего возраста. Важно отметить, что цена плана, указанная на веб-сайте, является самой низкой доступной ценой для этого плана и предполагает, что у вас отличное здоровье. Вы не будете знать, сколько на самом деле будете платить в месяц, пока не подадите заявку и не предоставите страховой компании свою историю болезни.

Цены и тип покрытия могут значительно различаться в зависимости от страховой компании.Из-за этого может быть трудно по-настоящему сравнить планы, чтобы определить, какая компания имеет наилучшее сочетание ставок и покрытия. Было бы неплохо определить, какие планы предлагают большинство функций, которые вам требуются и находятся в пределах вашего ценового диапазона, а затем прочитать отзывы потребителей об этих планах.

Если вы выбираете семейный план или являетесь работодателем, который выбирает план, который вы будете предоставлять своим сотрудникам, вы также захотите рассмотреть потребности других лиц, которые будут охвачены этим планом.

Ключевые факторы при выборе плана

Планы медицинского страхования предлагают множество различных функций. Хотя может быть трудно найти план, который предлагает все, что вы желаете, подумайте, какие из следующих функций являются наиболее необходимыми с медицинской и финансовой точек зрения. Вот несколько вопросов, которые следует учитывать при изучении планов:

• Предлагает ли план страховое покрытие рецептурных препаратов? Охватывает ли она только непатентованные версии рецептурных лекарств? Что такое сооплата (также называемая доплатой) за генерики и патентованные лекарственные препараты? Проверьте лекарства, которые вы уже принимаете, если таковые имеются.
• Что такое доплата за посещение офиса и установлено ли планом максимальное количество посещений офиса, которое он будет покрывать в год?
• Какова доплата за специализированные услуги, такие как рентген, лабораторные анализы и хирургия? Для посещения отделения неотложной помощи?
• Вы хотите план, который позволит вам дополнительно покрыть зрение и стоматологическое страхование?
• Вам нужны пособия по беременности?
• У вас уже есть доктор, который вам нравится? Если это так, вы можете найти план, который включает вашего врача в сеть поставщиков страховой компании.
• Применяются ли пожизненные и максимальные годовые льготы? ACA эффективно устранил пожизненные и годовые максимумы для основных медицинских услуг, но это не включает, например, стоматологическое и офтальмологическое страхование.
• Предлагает ли план бесплатные или льготные услуги по профилактике, например ежегодный осмотр? Большинство планов в рамках ACA предоставляют бесплатное покрытие большинства профилактических услуг. Краткосрочные страховые планы и страховое покрытие не могут.
• Покрывает ли план специальные услуги, такие как физиотерапия, хиропрактика и посещение акупунктуры?
• Какие больницы входят в сеть?
• Какова стоимость внесетевых услуг для PPO, нужны ли они вам? Вы можете себе это позволить?

Итог

Получить собственный полис медицинского страхования не так просто, как подписаться на план работодателя, но, по крайней мере, у вас есть контроль над планом, который вы получаете.Как только вы выясните, что вам нужно, и познакомитесь с терминологией, используемой для описания планов медицинского страхования, ваше исследование станет проще. При таком количестве доступных вариантов вы, вероятно, сможете найти план, который соответствует вашим потребностям и вашему бюджету.

медицинских политик Health Net | Health Net

Национальные медицинские политики Health Net («Политики») разработаны, чтобы помочь Health Net управлять льготами по плану и определять, является ли конкретная процедура, лекарство, услуга или поставка необходимой с медицинской точки зрения.Политики основаны на обзоре доступной клинической информации, включая исследования клинических исходов в рецензируемой опубликованной медицинской литературе, нормативном статусе лекарственного средства или устройства, научно-обоснованных руководящих принципах государственных органов, а также научно-обоснованных руководящих принципах и положениях избранных национальные медицинские профессиональные организации. Определение страхового покрытия производится в индивидуальном порядке и регулируется всеми положениями, условиями, ограничениями и исключениями из контракта Участника, включая требования медицинской необходимости.Health Net может использовать Политику, чтобы определить, являются ли предлагаемые процедура, лекарство, услуга или поставка необходимой с медицинской точки зрения в соответствии с фактами и обстоятельствами конкретного случая. Заключение о том, что процедура, лекарство, услуга или поставка необходимы с медицинской точки зрения, не является покрытием. Контракт Участника определяет, какая процедура, лекарство, услуга или поставка покрываются, исключаются, ограничиваются или подлежат ограничению в долларах. Политика предусматривает четко сформулированные, разумные и актуальные критерии, которые были одобрены Национальным медицинским консультативным советом (MAC) Health Net.Клинические критерии и медицинские политики содержат рекомендации по определению критериев медицинской необходимости для конкретных процедур, оборудования и услуг. Чтобы иметь право на участие, все услуги должны быть необходимы с медицинской точки зрения и иным образом определены в договоре о льготах Участника, как описано в этом отказе от ответственности «Важное примечание». Во всех случаях окончательные определения выгод основываются на применимом языке контракта. Если есть какие-либо противоречия между руководящими принципами медицинской политики и применимым языком контракта, язык контракта имеет преимущественную силу.Медицинская политика не предназначена для отмены политики, определяющей льготы Участника, и не предназначена для того, чтобы диктовать поставщикам медицинских услуг.

Дата вступления в силу политики и определенные условия.

Дата публикации не является датой вступления Политики в силу. Политика вступает в силу с даты, определенной Health Net. Все политики подчиняются применимым законодательным и нормативным требованиям и требованиям предварительного уведомления. В случае расхождения между датой вступления в силу политики и юридическими и нормативными требованиями, преимущественную силу имеют требования закона и нормативных актов.В некоторых штатах требуется предварительное уведомление или публикация на веб-сайте, прежде чем политика будет признана вступившей в силу. Для получения информации о датах вступления в силу Политики обратитесь к представителю вашего поставщика. Политики не содержат определений. Все термины определены Health Net. Для получения информации об определениях терминов, используемых в Политике, обратитесь к представителю вашего провайдера.

Изменение политики

без уведомления.

Health Net оставляет за собой право вносить изменения в Политику без уведомления поставщиков или Участников.В некоторых штатах требуется предварительное уведомление или публикация на веб-сайте, прежде чем поправка будет признана вступившей в силу.

Нет медицинской консультации.

Политика не является медицинской консультацией. Health Net не предоставляет и не рекомендует лечение Участникам. Участники должны проконсультироваться со своим лечащим врачом по поводу постановки диагноза и лечения.

Нет разрешения или гарантии покрытия.

Политики не являются разрешением или гарантией покрытия какой-либо конкретной процедуры, препарата, услуги или поставки.Участники и поставщики должны обратиться к контракту участника, чтобы определить, применяются ли исключения, ограничения и ограничения в долларах к конкретной процедуре, лекарству, услуге или поставке.

Ограничение политики: Контракт участника определяет определение покрытия.

Официальное уведомление для участников: предоставленные вам материалы являются руководящими принципами, используемыми этим планом для разрешения, изменения или отказа в уходе за людьми с аналогичными заболеваниями или состояниями. Конкретный уход и лечение могут варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей и льгот, предусмотренных вашим контрактом.Определение покрытия для конкретной процедуры, препарата, услуги или поставки не основывается на Политике, а, скорее, зависит от фактов конкретного клинического случая, условий договора с Участником и требований применимых законов и нормативных актов. . Язык контракта содержит конкретные положения и условия, включая ранее существовавшие условия, ограничения, исключения, максимальные выгоды, право на участие и другие соответствующие положения и условия покрытия. В случае, если договор Участника (также известный как договор о льготах, страховой документ или свидетельство о покрытии) противоречит Политике, договор Участника имеет преимущественную силу.Политики не заменяют и не изменяют членский договор.

Ограничение политики

: законодательные и нормативные требования и требования.

Определение покрытия для конкретной процедуры, препарата, услуги или поставки зависит от применимых законодательных и нормативных требований и требований. В случае расхождения между Политикой и юридическими предписаниями и нормативными требованиями преимущественную силу имеют требования закона и нормативного акта.

Реконструктивная хирургия.

Кодекс здоровья и безопасности штата Калифорния 1367.63 требует планов медицинского обслуживания для покрытия расходов на реконструктивную хирургию. «Реконструктивная хирургия» означает операцию, проводимую для исправления или восстановления аномальных структур тела, вызванных врожденными дефектами, аномалиями развития, травмами, инфекциями, опухолями или заболеванием, с целью выполнения одного из следующих действий:

1. Для улучшения функции; или
2. По возможности создать нормальный вид.

Реконструктивная хирургия не означает «косметическую операцию», то есть операцию, проводимую для изменения или преобразования нормальных структур тела с целью улучшения внешнего вида.

Запросы на реконструктивную операцию могут быть отклонены, если предлагаемая процедура предлагает только минимальное улучшение внешнего вида участника в соответствии со стандартами оказания помощи, применяемыми врачами, специализирующимися на реконструктивной хирургии.

Реконструктивная хирургия после мастэктомии.

Кодекс здоровья и безопасности штата Калифорния 1367.6 требует лечения рака молочной железы, охватывающего протезные устройства, или реконструктивную хирургию для восстановления и достижения симметрии пациента, перенесшего мастэктомию.Страхование протезных устройств и реконструктивной хирургии должно зависеть от условий доплаты или франшизы и совместного страхования, которые применимы к мастэктомии, а также всех других условий, применимых к другим льготам. «Мастэктомия» означает удаление груди полностью или частично по медицинским показаниям, определенным лицензированным врачом и хирургом.

Ограничения политики

: Medicare и Medicaid.

Политики

, специально разработанные для оказания помощи Health Net в управлении льготами по планам Medicare или Medicaid и определении покрытия для конкретной процедуры, лекарства, услуги или поставки для участников Medicare или Medicaid, не должны толковаться как применимые к каким-либо другим планам и участникам Health Net.Политика не должна толковаться как ограничение льгот, предоставляемых участникам программ Medicare и Medicaid в соответствии с законодательством и нормативными актами.

Планы медицинского страхования путешествующих — IMG

до 24 месяцев непрерывно Химиотерапия Лучевая терапия

Максимальные лимиты	50 000 долларов США, 100 000 долларов США, 500 000 долларов США, 1 000 000 долларов США
Индивидуальные варианты франшизы	0 долларов США, 100 долларов США, 250 долларов США, 500 долларов США, 1 000 долларов США, 2 500 долларов США
Экстренная медицинская эвакуация (Должно быть заранее утверждено и согласовано компанией)	1000000 долларов США
Совместное страхование на лечение, полученное за пределами США.S.	Компания платит 100%
Совместное страхование за лечение, полученное в США	В сети PPO: Компания платит 100% Вне сети PPO: Компания оплачивает 80% приемлемых расходов до 5000 долларов США, затем 100%.
Острое начало предшествующих состояний (застрахованное лицо должно быть моложе 70 лет) (только Patriot International)	Граждане США: Возраст 64 года и младше без первичного медицинского страхования: Возраст 64 года и младше с планом первичного медицинского обслуживания: До срока действия лимита покрытия Возраст от 65 до 69 лет: Граждане, не являющиеся гражданами США: Возраст 69 лет и младше: До срока действия лимита покрытия или 1000000 долларов США (в зависимости от того, что меньше) Максимальный лимит в размере 25 000 долл. США на экстренную медицинскую эвакуацию
Дистанционный транспорт	Нет покрытия
Дополнительный несчастный случай	Нет покрытия
Покрытие на случай непредвиденных обстоятельств в США.С. (только Patriot International)	Максимальный лимит в 14 дней подряд. Доступно только для покрываемой экстренной медицинской эвакуации или экстренной травмы или заболевания, которые проявились во время поездки через Соединенные Штаты в страну пребывания или из нее
Соответствующие критериям медицинские расходы	До максимального предела
COVID-19 Покрытие SARS-CoV-2 (недоступно в плане Patriot America)	COVID-19 / SARS-CoV-2 рассматривается Компанией так же, как и любые другие Заболевание или травма, в соответствии со всеми другими положениями и условиями этой страховки
Посещение врача / услуги	До максимального предела
Клиника неотложной помощи	Доплата в размере 25 долларов.Доплата не применяется, если выбрана франшиза в размере 0 долларов. Не подлежит франшизе.
Клиника Walk-In	Доплата 15 долларов. Доплата не применяется, если выбрана франшиза в размере 0 долларов. Не подлежит франшизе
Больница скорой помощи (внутри США)	Травма, не подлежащая вычету в отделении неотложной помощи. Заболевание: При условии франшизы в размере 250 долларов США за каждое посещение отделения неотложной помощи для лечения, которое не приводит к прямой госпитализации пациента.До максимума предел
Больница скорой помощи (за пределами США)	До максимального предела
Госпитализация / палата и питание	Средняя стоимость полу-частной комнаты до максимального предела. Включает услуги медсестры
Интенсивная терапия	До максимального предела
Прикроватный визит (госпитализирован в отделение интенсивной терапии)	Максимальный лимит в размере 1500 долларов США.Не подлежит франшизе.
Амбулаторное хирургическое / больничное учреждение	До максимального предела
Лаборатория	До максимального предела
Радиология / рентген	До максимального предела
До максимального предела
Предварительное обследование	До максимального предела
Хирургия	До максимального предела
Реконструктивная хирургия Хирургическое вмешательство является второстепенным и последующим операцией, которая была покрыта планом	До максимального предела
Ассистент хирурга	20% от допустимой оплаты основного хирурга
Анестезия	До максимального предела
Максимальное медицинское оборудование длительного пользования	До максимума
Хиропрактика Требуется медицинский заказ или план лечения	До максимального предела
Физиотерапия (требуется медицинское заключение или план лечения)	До максимального предела
Центр расширенного медицинского обслуживания При прямом переводе из отделения неотложной помощи	До максимального лимита
Уход на дому (при прямом переводе из отделения неотложной помощи)	До максимального лимита
Лекарства, отпускаемые по рецепту (Лимит отпуска по рецепту: 90 дней)	До максимального предела плана, не может превышать 250 000 долларов
Скорая местная скорая помощь (Травма или заболевание, повлекшее госпитализацию)	До максимального предела.При условии франшизы и сострахования
Emergency Reunion (Должно быть предварительно одобрено компанией)	Максимальный лимит в 100 000 долларов США. Франшиза не облагается
Трансфер на машине скорой помощи Перевод из одного лицензированного медицинского учреждения в другое лицензированное медицинское учреждение, в результате чего госпитализация в стационар	Компания платит 100%
Эвакуация при стихийных бедствиях Должно быть предварительно одобрено компанией	Максимальный лимит 25 000 долларов США.Не подлежит франшизе.
Политическая эвакуация и репатриация (Должно быть заранее согласовано с компанией)	Максимальный лимит в 100 000 долларов США. Не подлежит вычету
Возвращение несовершеннолетних детей (Должно быть заранее согласовано с компанией)	Максимальный лимит в 100 000 долларов США.Не подлежит вычету
Возвращение останков или кремация / захоронение (Должно быть заранее согласовано с компанией)	До максимального предела для возврата останков или праха в страну проживания или до 5000 долларов для кремации или местного захоронения на месте смерти. Не подлежит вычету
Несчастная смерть и расчленение (AD&D) Смерть должна наступить в течение 90 дней после аварии.	Основная сумма 50 000 долларов США.Не подлежит франшизе.
Несчастный случай с обычным перевозчиком	25 000 долларов на застрахованного ребенка, 100 000 долларов на застрахованного взрослого, максимальный лимит в 250 000 долларов на семью. Не подлежит франшизе
Стоматологическое лечение	Максимальный лимит в размере 300 долларов США из-за травмы зубов или неожиданной боли для здоровых естественных зубов. При условии франшизы и совместного страхования
Травматическая стоматологическая травма Лечение в больнице при несчастном случае	До максимального предела.Дополнительное лечение той же травмы у стоматолога оплачивается в размере 100%. При условии франшизы и сострахования.
Неотложное обследование глаз Потеря или повреждение линз для коррекции зрения по рецепту в результате несчастного случая	Максимальный лимит 150 долларов США. Франшиза 50 долларов за каждый случай. При условии сострахования.
Больничное возмещение	250 долларов США за ночлег в стационаре, максимальный лимит — 10 суток. Не подлежит вычету
Кража личных данных	Максимальный лимит в размере 500 долларов США. Не подлежит вычету
Утерянный багаж	50 долларов за единицу, максимальный лимит 500 долларов. Не подлежит франшизе
Стихийное бедствие	250 долларов в день и максимальный пятидневный лимит на проживание.Не подлежит франшизе.
Личная ответственность Вторично по отношению к любой другой страховке	Общий максимальный лимит 25 000 долларов США. Травма, причиненная третьему лицу: франшиза 100 долларов США за каждую травму. Ущерб имуществу третьего лица: франшиза 100 долларов США за каждый ущерб. Отсутствие страхового покрытия для причинения вреда связанной третьей стороне или ущерба собственности связанной третьей стороны.
Возврат питомца Для домашней кошки или собаки, путешествующей с застрахованным лицом	Максимальный лимит 1000 долларов США.Не подлежит франшизе
Пособие в связи со случайной смертью мелких домашних животных обычным авиаперевозчиком Для домашней кошки или собаки до 30 фунтов, путешествующих с застрахованным лицом	Максимальный лимит 500 долларов США. Не подлежит франшизе.
Терроризм	Максимальный лимит в размере 50 000 долларов США.Не подлежит вычету
Прерывание поездки	Максимальный лимит в размере 10 000 долларов США. Не подлежит вычету

Политика в области медицины и лекарств и рекомендации по определению покрытия для коммерческих планов UnitedHealthcare

Абляционное лечение боли в спине — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 02.01.2021 — Настоящая политика касается термической радиочастотной абляции и других процедур абляции фасеточных суставов при болях в позвоночнике. Применимые коды процедур: 22899, 27299, 64625, 64633, 64634, 64635, 64636, 64999.

Аномальное маточное кровотечение и миома матки — Политика в области коммерческой медицины

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается использования левоноргестрела внутриматочных спиралей (ЛНГ-ВМС), эмболизации маточной артерии (ОАЭ), фокусированной ультразвуковой абляции под контролем магнитного резонанса (MRgFUS) и радиочастотной абляции под контролем ультразвука. Применимые коды процедуры: 0071T, 0072T, 0404T, 37243, 58578, 58674, 58999, J7296, J7297, J7298, J7301, J7306, S4981.

Актемра® (тоцилизумаб) для инъекций для внутривенного вливания — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 04.01.2021

Дата вступления в силу: 04.01.2021 — Настоящая политика касается использования инъекции Актемры® (тоцилизумаба) для внутривенной инфузии для лечения полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита, ревматоидного артрита, системного ювенильного идиопатического артрита, синдрома высвобождения цитокинов, острого трансплантата против хозяина. болезнь и токсичность, связанная с ингибиторами иммунных контрольных точек. Применимый код процедуры: J3262.

,

Устройства очистки дыхательных путей — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается устройств очистки дыхательных путей, таких как системы высокочастотных колебаний грудной клетки, акустический или механический перкуссор, устройство для комбинированного устройства с положительным давлением на выдохе и системы доставки аэрозольных лекарств, а также устройства для внутрилегочной перкуссионной вентиляции (IPV). Применимые коды процедур: A7025, A7026, E0481, E0483, E1399.

Ингибиторы альфа1-протеиназы — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 12.01.2020

Дата вступления в силу: 12.01.2020 — Настоящая политика касается ингибиторов альфа1-протеиназы (Aralast NP ™, Glassia ™, Prolastin®-C и Zemaira®) для хронического усиления и поддерживающей терапии эмфиземы из-за врожденного дефицита ингибитора альфа1-протеиназы ( A1-PI) / альфа-1-антитрипсина (AAT) дефицит. Применимые коды процедур: J0256, J0257.

Противорвотные средства для онкологии — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается использования противорвотных средств для предотвращения вызванной химиотерапией тошноты и рвоты, связанных с противоопухолевыми средствами. Коды применимых процедур: J0185, J1453, J1454, J1626, J1627, J2405, J2469, J8501, J8655, J8670, Q0162, Q0166.

Аферез — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 02.01.2021 — Настоящая политика касается афереза ​​/ терапевтического афереза. Применимые коды процедур: 0342T, 36511, 36512, 36513, 36514, 36516, 36522, S2120.

Ремонт дефекта суставного хряща — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается трансплантации аутологичных хондроцитов (ACT), костно-хрящевой аутотрансплантации и трансплантации аллотрансплантата, восстановления микротрещин колена и восстановления очагового суставного хряща. Применимые коды процедур: 27412, 27415, 27416, 28446, 29866, 29867, 29879, J7330, S2112.

Посещение полисомнографии для оценки нарушений сна — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается тестирования апноэ во сне в домашних условиях, полисомнографии с полноканальной полисомнографией, проводимой в медицинском учреждении или лаборатории, исследований сна в дневное время и титрования РАР в присутствии пациента. Применимые коды процедур: 95782, 95783, 95800, 95801, 95803, 95805, 95806, 95807, 95808, 95810, 95811, G0398, G0399, G0400.

Бариатрическая хирургия — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 12.01.2020 — Настоящая политика касается бариатрических хирургических процедур, включая обходное желудочное анастомозирование, бандажирование желудка, рукавную резекцию желудка, билиопанкреатическое шунтирование и билиопанкреатическое шунтирование с переключением двенадцатиперстной кишки.

Кровати и матрасы — Указание по определению коммерческого покрытия

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Настоящая политика распространяется на больничные кровати, матрасы и аксессуары. Применимые коды процедуры: E0193, E0194, E0250, E0251, E0255, E0256, E0260, E0261, E0265, E0266, E0270, E0271, E0272, E0273, E0274, E0280, E02904, E0296, E0295, E0295, E0295, E0295, E0295 E0297, E0300, E0301, E0302, E0303, E0304, E0305, E0310, E0315, E0316, E0328, E0329, E0462, E0910, E0911, E0912, E0940.

Benlysta® (Белимумаб) — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 04.01.2021

Дата вступления в силу: 04.01.2021 — Настоящая политика касается использования инъекции Benlysta® (белимумаба) для внутривенной инфузии для лечения системной красной волчанки (СКВ) и активного волчаночного нефрита (ЛВ). Применимый код процедуры: J0490.

,

Блефаропластика, блефароптоз и восстановление птоза бровей — Руководство по определению коммерческого охвата

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 04.01.2021 — Эта политика касается блефаропластики верхних и нижних век, коррекции блефароптоза верхнего века, птоза бровей, хирургии век с анофтальмической впадиной, эктропиона или выворотной точки, энтропиона, хирургии ретракции век, кантопластики / кантопексии и восстановления синдром вялого века (FES).

Ботулинические токсины A и B — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 04.01.2021

Дата вступления в силу: 04.01.2021 — Эта политика касается использования ботулинических токсинов типов A и B, включая Dysport® (абоботулинумтоксин A), Xeomin® (инкоботулинумтоксин A), Botox® (онаботулинумтоксин A) и Myobloc® (римаботулинумтоксин B). Применимые коды процедур: J0585, J0586, J0587, J0588.

,

Визуализация молочной железы для скрининга и диагностики рака — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 10.01.2020 — Эта политика касается визуализации груди, включая цифровую маммографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвук, автоматизированную систему ультразвукового исследования груди, компьютерное обнаружение (CAD), компьютерную тактильную визуализацию груди, сканирование электрического импеданса. (EIS), магнитно-резонансная эластография (MRE) и молекулярная визуализация груди. Применимые коды процедур: 0422T, 76376, 76377, 76391, 76498, 76499, 76641, 76642, 77046, 77047, 77048, 77049, 77065, 77066, 77067, S8080.

Реконструкция груди после мастэктомии и синдром Польши — Руководство по определению коммерческого охвата

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается реконструкции груди после мастэктомии и лечения синдрома Поланда. Применимые коды процедур: 11920, 11921, 11922, 11970, 11971, 15271, 15272, 15771, 15772, 15777, 19301, 19302, 19303, 19305, 19306, 19307, 19316, 19318, 19325, 19330, 19340, 19342, 19350, 19355, 19357, 19361, 19364, 19367, 19368, 19369, 19380, 19396, 19499, L8600, S2066, S2067, S2068, S8950.

Мониторинг сердечных событий — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается мониторинга сердечных событий, включая амбулаторный мониторинг событий, амбулаторную кардиологическую телеметрию и имплантируемый петлевой регистратор. Применимые коды процедуры: 0650T, 33285, 33286, 93224, 93225, 93226, 93227, 93228, 93229, 93241, 93242, 93243, 93244, 93245, 93246, 93247, 93248, 93268, 93270, 93271, 93272, 93285, 93291 93298, E0616, G2066.

Тесты на риск сердечно-сосудистых заболеваний — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 26.04.2021

Дата вступления в силу: 03.01.2021 — Эта политика касается тестирования артериальной податливости с использованием анализа формы волны, измерения толщины интима-медиа сонной артерии (CIMT), расширенного анализа липопротеинов, оценки функции эндотелия и тестов на фермент липопротеин-ассоциированной фосфолипазы A2 (Lp-PLA2). , другие фосфолипазы А2 человека и длинноцепочечные жирные кислоты омега-3.Применимые коды процедур: 0052U, 0423T, 82172, 83695, 83698, 83701, 83704, 93050, 93799, 93895, 93998.

Cimzia® (Certolizumab Pegol) — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 11.01.2020

Дата вступления в силу: 11.01.2020 — Эта политика касается использования Cimzia® (цертолизумаб пегол) для лечения болезни Крона, ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита, нерадиографического аксиального спондилоартрита и бляшечного псориаза.Коды применимых процедур: 96372, 96401, J0717.

Клинические испытания — Руководство по определению коммерческого охвата

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Настоящая политика касается клинических испытаний. Применимые коды процедур: G0276, G0293, G0294, G2000, S9988, S9990, S9991, S9992, S9994, S9996.

,

Факторы свертывания крови, препараты коагулянтной крови и другие гемостатические средства — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 04.01.2021

Дата вступления в силу: 04.01.2021 — Эта политика касается факторов свертывания и продуктов свертывания крови. Применимые коды процедуры: J7170, J7175, J7177, J7178, J7179, J7180, J7181, J7182, J7183, J7185, J7186, J7187, J7188, J7189, J7190, J7192, J7193, J7197, J7198, J7197, J7198, J7198, J7198 J7202, J7203, J7204, J7205, J7207, J7208, J7209, J7210, J7211, J7212.

,

Кохлеарные имплантаты — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается негибридной и гибридной кохлеарной имплантации. Применимые коды процедур: 69930, L8614, L8615, L8616, L8617, L8618, L8619, L8627, L8628, V5273.

Компьютерная томографическая колонография — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 26.04.2021

Дата вступления в силу: 01.01.2021 — Настоящая политика касается компьютерной хирургической навигации для опорно-двигательного аппарата и использования интраоперационного датчика кинетического баланса для стабилизации имплантата во время эндопротезирования коленного сустава.Коды применимых процедур: 0054T, 0055T, 20985.

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы и введение инсулина для лечения диабета — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2020 — Эта политика касается введения инсулина и постоянного мониторинга глюкозы для лечения диабета.Применимые коды процедур: 0446T, 0447T, 0448T, 95249, 95250, 95251, A4211, A4226, A9274, A9276, A9277, A9278, E0784, E0787, E1399, K0553, K0554, S1030, S103110, S1036.

Crysvita® (Burosumab-Twza) — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — В этой политике рассматривается использование Crysvita® (буросумаб-twza) для лечения Х-связанной гипофосфатемии (XLH) и гипофосфатемии, связанной с фактором роста фибробластов 23 (FGF23), при остеомаляции, индуцированной опухолью (TIO). Применимый код процедуры: J0584.

Глубокая мозговая и корковая стимуляция — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается традиционной глубокой стимуляции мозга и ответной корковой стимуляции. Применимые коды процедур: 61850, 61860, 61863, 61864, 61867, 61868, 61885, 61886, 64999, L8679, L8680, L8682, L8685, L8686, L8687, L8688.

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается традиционной глубокой стимуляции мозга и ответной корковой стимуляции.Применимые коды процедур: 61850, 61860, 61863, 61864, 61867, 61868, 61885, 61886, 64999, L8679, L8680, L8682, L8685, L8686, L8687, L8688.

Дискогенное обезболивающее — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 26.04.2021

Дата вступления в силу: 12.01.2020 — Эта политика касается термических интрадискальных процедур (TIP), чрескожной дискэктомии и процедур декомпрессии для лечения дискогенной боли и восстановления фиброзного кольца после операции на позвоночнике.Применимые коды процедур: 22526, 22527, 22899, 62287, 62380, S2348.

Электростимуляция для лечения боли и реабилитации мышц — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Эта политика касается электростимуляции для лечения боли и восстановления мышц.Применимые коды процедур: 0278T, 63650, 63655, 63663, 63664, 63685, 64566, 64999, E0744, E0745, E0762, E0764, E0770, E1399, L8679, L8680, L8682, L8685, L868630, L8687, L8687, L8687, L8686, L8687,

Электроэнцефалографический (ЭЭГ) мониторинг и видеозапись — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается электроэнцефалографического мониторинга (ЭЭГ) и видеозаписи. Применимые коды процедур: 95700, 95711, 95712, 95713, 95714, 95715, 95716, 95718, 95720, 95722, 95724, 95726.

Энтеральное питание — Руководство по определению коммерческого охвата

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается энтерального питания, включая энтеральные смеси и модифицированные пищевые продукты с низким содержанием белка. Применимые коды процедур: B4150, B4152, B4153, B4154, B4155, B4157, B4158, B4159, B4160, B4161, B4162, S9433, S9435.

Эпидуроскопия, эпидуральный лизис спаек и дискография — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 02.01.2021 — Эта политика касается дискографии функциональной анестезии (FAD), провокационной дискографии, y эпидуроскопии (включая миелоскопию позвоночника), а также чрескожного и эндоскопического эпидурального лизиса спаек для диагностики или лечения любого типа шеи, спины, или заболевание позвоночника. Применимые коды процедур: 62263, 62264, 62290, 62290, 64999, 72285, 72295.

Средства, стимулирующие эритропоэз — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 02.01.2021

Дата вступления в силу: 02.01.2021 — Настоящая политика касается использования агентов, стимулирующих эритропоэз (ESAs), включая Aranesp® (дарбэпоэтин альфа), Epogen® (эпоэтин альфа), Mircera® (метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета [MPG-эпоэтин бета]), Procrit® (эпоэтин альфа) и Retacrit ™ (эпоэтин альфа). Применимые коды процедур: J0881, J0882, J0885, J0887, J0888, Q4081, Q5105, Q5106.

Инъекции в фасеточные суставы при боли в спине — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Эта политика касается инъекций в фасеточные суставы / блокады медиальной ветви при болях в позвоночнике. Применимые коды процедуры: 0213T, 0214T, 0215T, 0216T, 0217T, 0218T, 64490, 64491, 64492, 64493, 64494, 64495.

,

Сохранение фертильности при ятрогенном бесплодии — Руководство по определению коммерческого охвата

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается сохранения фертильности по медицинским причинам, которые вызывают необратимое бесплодие. Применимые коды процедур: 58970, 89250, 89251, 89253, 89254, 89258, 89259, 89260, 89261, 89264, 89268, 89272, 89280, 89281, 89320, 89337, 89342, 89343, 89346, S0122, S0126, S32128 S4011, S4022, S4027, S4030, S4031, S4040, J0725, J3355.

,

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 02.01.2021 — Эта политика касается функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS). Применимые коды процедур: 31240, 31253, 31254, 31255, 31256, 31257, 31259, 31267, 31276, 31287, 31288.

Расстройства перистальтики желудочно-кишечного тракта, диагностика и лечение — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается терапии электростимуляцией желудка; манометрия, ощущения, тонус и комплаенс-тестирование; дефекография; и электрогастрография / электроэнтерография. Применимые коды процедур: 43647, 43648, 43881, 43882, 64590, 64595, 72195, 72196, 72197, 76496,,

,

,

,

.

Панель обнаружения нуклеиновых кислот мочеполовых патогенов — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 04.01.2021 — Настоящая политика касается панельного тестирования нуклеиновых кислот мочеполовых патогенов для оценки симптомов вагинита у женщин. Применимые коды процедуры: 0068U, 87480, 81513, 81514, 87481, 87482, 87510, 87511, 87512, 87660, 87661, 87797, 87798, 87799, 87800, 87801.

Хирургическое лечение глаукомы — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 06.01.2020 — Эта политика касается дренажных устройств / стентов при глаукоме и каналопластики. Применимые коды процедур: 0191T, 0253T, 0376T, 0449T, 0450T, 0474T, 66174, 66175, 66179, 66180, 66183, 66184, 66185, L8612.

Абилитативные услуги и амбулаторная реабилитационная терапия — Руководство по определению коммерческого покрытия

Последняя публикация 05.06.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Эта политика касается амбулаторных и стационарных реабилитационных услуг и амбулаторных реабилитационных услуг.

92507, 92508, 92521, 92522, 92523, 92524, 92526, 92626, 92627, 92630, 92633, 93668, 93797, 93798, 96105, 97012, 97016, 97018, 97018, 97022, 97024, 9703326, 97028, 97032, 970 , 97034, 97035, 97036, 97110, 97110, 97112, 97113, 97116, 97116, 97129, 97130, 97140, 97150, 97161, 97162, 97163, 97164, 97165, 97166, 97167, 97168, 97530, 9753075, 97535 , 97542, 97750, 97755, 97760, 97761, 97763, 98925, 98926, 98927, 98928, 98929, 98940, 98941, 98942, 98943, G0237, G0238, G0239, G0283, G0302, G0303, G0305, G0230, G0304, G0304, G0304 , G0424, S8948, S8990, S9152, S9472, S9473, S9476, V5362, V5363, V5364

Скрининг на гепатит — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 10.01.2020 — Настоящая политика касается скрининга на гепатиты. Применимые коды процедур: 86704, 86705, 86706, 86707, 86708, 86709, 86803, 86804, 87340, 87341, 87350, 87902, 87912, G0472, G0499.

Домашний гемодиализ — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Настоящая политика касается домашнего гемодиализа (HHD). Применимые коды процедур:,,,,,,,,

,, 99512, S9335.

Гистерэктомия — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается гистерэктомии. Применимые коды процедур: 58150, 58152, 58180, 58260, 58262, 58263, 58267, 58270, 58275, 58280, 58285, 58290, 58291, 58292, 58294, 58541, 58542, 58543, 58544, 58550, 58552, 58553, 58554 58570, 58571, 58572, 58573.

Ilaris® (Canakinumab) — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 11.01.2020

Дата вступления в силу: 11.01.2020 — Эта политика касается использования Илариса® (канакинумаба) для лечения криопирин-ассоциированных периодических синдромов (CAPS), периодического синдрома, связанного с рецептором фактора некроза опухоли (TNF) (TRAPS), гипериммуноглобулина D ( Синдром гипер-IgD (HIDS) / дефицит мевалонаткиназы (MKD), семейная средиземноморская лихорадка (FMF) и системный ювенильный идиопатический артрит (SJIA). Применимый код процедуры: J0638.

Иммунный глобулин (ВВИГ и SCIG) — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 04.01.2021

Дата вступления в силу: 04.01.2021 — Эта политика касается использования внутривенных (IV) и подкожных (SC) препаратов иммуноглобулина (IG). Применимые коды процедур:

,

, J1459, J1554, J1555, J1556, J1557, J1558, J1559, J1561, J1566, J1568, J1569, J1572, J1575, J1599.

Asceniv ™, Bivigam®, Carimune® NF, Cutaquig®, Cuvitru®, Flebogamma® DIF, Gammagard® Liquid, Gammagard® S / D, Gammaked ™, Gammaplex®, Gamunex®-C, Hizentra®, HyQvia®, Octagam® , Panzyga®, Privigen®, Xembify®,

Иммунный глобулин — Медицинское учреждение — Рекомендация по рассмотрению коммерческого использования

Последняя публикация 06.01.2021

Дата вступления в силу: 06.01.2021 — Настоящая политика касается инфузионных услуг в амбулаторных учреждениях больниц для лечения внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) и подкожным иммуноглобулином (ПКИГ). Применимые коды процедур:

,

, J1459, J1554, J1555, J1556, J1557, J1558, J1559, J1561, J1566, J1568, J1569, J1572, J1575, J1599, J3590.

Имплантированный электрический стимулятор спинного мозга — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается имплантированного электростимулятора спинного мозга. Применимые коды процедуры: 63650, 63655, 63685, 63688, C1767, C1778, C1816, C1820, C1822, C1823, C1883, C1897, L8679, L8680, L8682, L8685, L8686, L8687, L8688, L8695.

Инфликсимаб (Avsola ™, Inflectra®, Remicade® и Renflexis®) — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 04.01.2021

Дата вступления в силу: 04.01.2021 — Эта политика касается использования продуктов инфликсимаба, включая Avsola ™ (инфликсимаб-axxq), Inflectra® (инфликсимаб-dyyb), Remicade® (инфликсимаб) и Renflexis® (инфликсимаб-abda). Применимые коды процедур: J1745, Q5103, Q5104, Q5109, Q5121.

,

Вдыхаемый оксид азота для младенцев — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 03.01.2021 — Эта политика касается использования вдыхаемого оксида азота (iNO) для лечения доношенных или недоношенных детей с гипоксической дыхательной недостаточностью или эхокардиографических свидетельств стойкой легочной гипертензии новорожденных (PPHN). Применимый код процедуры: 94799.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Эта политика касается использования лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT). Применимые коды процедур: 77301, 77338, 77385, 77386, 77387, 77520, 77522, 77523, 77525, G6015, G6016, G6017.

Внутриматочная хирургия плода — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2020 — Настоящая политика касается внутриматочной хирургии плода. Применимые коды процедур: 59072, 59074, 59076, 59897, S2400, S2401, S2402, S2403, S2404, S2405, S2409, S2411.

Световая и лазерная терапия — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 11.01.2020 — Эта политика касается световой и лазерной терапии, включая световую фототерапию, фотодинамическую терапию, интенсивный импульсный свет, импульсный лазер на красителях и лазерную эпиляцию. Применимые коды процедур: 17106, 17107, 17108, 17380.

Инвазивные диагностические и эндоваскулярные процедуры нижних конечностей — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается сосудистой ангиографии нижних конечностей и процедур эндоваскулярной реваскуляризации. Применимые коды процедур: 37220, 37221, 37222, 37223, 37224, 37225, 37226, 37227, 37228, 37229, 37230, 37231, 37232, 37233, 37234, 37235, 75710, 75716.

Процедуры лечения дегенерации желтого пятна — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается имплантируемого миниатюрного телескопа (IMT), разреза конъюнктивы с задним экстрасклеральным введением фармакологического агента, лазерной фотокоагуляции и лучевой терапии. Применимые коды процедур: 0308T, 67036, 67299, 92499.

Инвалидные коляски с ручным управлением — Руководство по определению коммерческого покрытия

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Настоящая политика касается инвалидных колясок с ручным управлением.

E1037, E1038, E1039, E1050, E1060, E1070, E1083, E1084, E1085, E1086, E1087, E1088, E1089, E1090, E1092, E1093, E1100, E1110, E1130, E1140, E1150, E1160, E1161, E1161, E1161 , E1172, E1180, E1190, E1195, E1200, E1220, E1221, E1222, E1223, E1224, E1229, E1231, E1232, E1233, E1234, E1235, E1236, E1237, E1238, E1240, E1250, E1260, E1270, E1280 , E1290, E1295, K0001, K0002, K0003, K0004, K0005, K0006, K0007, K0008, K0009,

Устройства для механического растяжения — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 01.01.2021 — Эта политика касается использования устройств для длительного растяжения с низкой нагрузкой, устройств для статического прогрессивного (SP) растяжения шин и устройств для последовательного растяжения (PASS), приводимого в действие пациентом. Применимые коды процедур: E1399, E1800, E1801, E1802, E1805, E1806, E1810, E1811, E1812, E1815, E1816, E1818, E1825, E1830, E1831, E1840, E1841.

Медицинские методы лечения недостаточности ферментов — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика распространяется на лекарственные препараты, используемые в качестве лечебных средств при недостаточности ферментов. Применимые коды процедур: C9399, J0180, J0221, J1322, J1458, J1743, J1931, J2840, J3397, J3490, J3590.

Лечение обструктивного апноэ во сне — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается нехирургического и хирургического лечения обструктивного апноэ во сне (СОАС). Применимые коды процедуры: 0466T, 0467T, 0468T, 21199, 21206, 21685, 41512, 41530, 41599, 42145, 42299, 64553, 64568, 64569, 64570, E0485, E0486, K1001, L8679, L8680, L868600, S20.

Лечение затылочной невралгии и головной боли — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2020 — Эта политика касается лечения затылочной невралгии и головной боли, включая инъекции местных анестетиков и / или стероидов, используемых в качестве блокады затылочного нерва, нейростимуляцию или электрическую стимуляцию, затылочную неврэктомию, радиочастотную абляцию (термическую или импульсную) или денервацию ризотомия и хирургическая декомпрессия нерва. Применимые коды процедур: 63185, 63190, 64405, 64553, 64555, 64568, 64570, 64575, 64590, 64633, 64634, 64722, 64744, 64771, 64999, L8679, L8680, L8685.

Офисные процедуры — Место обслуживания — Руководство по проверке коммерческого использования

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 01.01.2021 — Эта политика касается определенных выборных процедур, которые обычно выполняются в офисных условиях, но при определенных обстоятельствах могут выполняться в амбулаторном хирургическом центре.Применимые коды процедур: 11402, 11403, 11406, 11422, 11426, 11442, 19000, 27096, 31579, 57460, 62270, 62321, 64479, 64490, 64493, 64633, 64635.

Омнибус-коды — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 05.03.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Эта политика касается нескольких услуг / процедур.

0042T, 0061U, 0100T, 0163U, 0174T, 0175T, 0207T, 0208T, 0209T, 0210T, 0211T, 0212T, 0247U, 0266T, 0267T, 0268T, 0269T, 0270T, 0331T, 0272T, 0335T, 0335T, 0272T, 0335T, 0273T , 0338T, 0339T, 0351T, 0352T, 0353T, 0354T, 0355T, 0356T, 0358T, 0394T, 0395T, 0397T, 0398T, 0408T, 0409T, 0410T, 0411T, 0412T, 0413T, 0414T, 0414T, 0414T, 0414T, , 0424Т, 0425Т, 0426Т, 0427Т, 0428Т, 0429Т, 0430Т, 0431Т, 0432Т, 0433Т, 0434Т, 0435Т, 0436Т, 0440Т, 0441Т, 0442Т, 0444Т, 0445Т, 0465Т, 0469Т, 0472Т, 0479483, , 0486T, 0487T, 0491T, 0492T, 0493T, 0506T, 0507T, 0508T, 0509T, 0510T, 0511T, 0515T, 0516T, 0517T, 0518T, 0519T, 0520T, 0521T, 0522T, 0525T, 0526T, 0527T, 0527T, 0527T, 0527T, 0527T, 0527T , 0531T, 0532T, 0547T, 0548T, 0549T, 0550T, 0551T, 0559T, 0560T, 0561T, 0562T, 0563T, 0567T, 0571T, 0572T, 0573T, 0574T, 0575T, 0576T, 0577T, 0578T, 0579T, 0580T, 0581T, 0581T, 0581T, 0580T, 0581T , 0583T, 0584T, 0585T, 0586T, 0596T, 0597T, 0598T, 0599T, 15877, 15878, 15879, 19105, 19294, 23292, 27299, 27599, 29799, 30999, 31634, 33274, 33275, 33340, 33999, 43206, 43252, 48160, 48999, 53855, 53899, 55874, 60659, 63268, 64999, 69705, 69706, 69799, 76120, 76125, 77424, 77425, 77469, 80299 81490, 81599, 84999, 86849, 88375, 92274, 93702, 94011, 94012, 94013, 96999, 97139, 97799, 99174, 99177, A9999, B4105, E1399, G0341, G0342, G0343, G0429, L5781, L5781, L2999 L8607, L8608, L8699, L8701, L8702, P2031, Q2026, Q2028, S2102, S2117,

Клиническое покрытие онкологическими препаратами — Политика в отношении коммерческих медицинских льгот в отношении лекарственных средств

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика регулирует параметры покрытия инъекционных онкологических препаратов. Применимый код процедуры: C9078, C9080, J0640, J0641, J0642, J1950, J3315, J9035, J9155, J9198, J9199, J9201, J9202, J9217, J9218, J9219, J9310, J9312, J9316, J934, J635, J935, J935, J935 Q5107, Q5112, Q5113, Q5114, Q5115, Q5116, Q5117, Q5118, Q5119.

Панникулэктомия и процедуры коррекции контуров тела — Руководство по определению коммерческого охвата

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 11.01.2020 — Эта политика касается панникулэктомии, абдоминопластики, липэктомии, устранения диастаза прямых мышц живота и липэктомии с отсасыванием. Применимые коды процедур: 15830, 15832, 15833, 15834, 15835, 15836, 15837, 15838, 15839, 15847, 15876, 15877, 15878, 15879.

Детские тренажеры для ходьбы, системы стоя и ходунки — Руководство по определению коммерческого охвата

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Эта политика касается педиатрических тренажеров походки, систем стоя и ходунков. Применимые коды процедуры: A4636, A4637, E0130, E0135, E0140, E0141, E0143, E0144, E0147, E0148, E0149, E0154, E0155, E0156, E0157, E0158, E0159, E06000 E64, E06, E06, E06 E8002.

Фармакогенетическое тестирование — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Эта политика касается использования фармакогенетических мультигенных панельных тестов на генетические полиморфизмы. Применимые коды процедур: 0029U, 0078U, 0173U, 0175U, 81479.

Лечение плагиоцефалии и краниосиностоза — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается использования черепных ортопедических устройств для лечения младенцев после операции краниосиностоза или при несиностотической (несращенной) деформационной или позиционной плагиоцефалии. Применимые коды процедур: 21175, D5924, L0112, L0113, S1040.

Пневматические компрессионные устройства — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается пневматических компрессионных устройств. Применимые коды процедур: A4600, E0650, E0651, E0652, E0655, E0660, E0665, E0666, E0667, E0668, E0669, E0670, E0671, E0672, E0673, E0675, E0676.

Преимплантационное генетическое тестирование — Руководство по определению коммерческого охвата

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается доимплантационного генетического тестирования (PGT) и связанных с ним услуг. Применимые коды процедуры: 58970, 58974, 76948, 81228, 81229, 81479, 89250, 89251, 89253, 89254, 89255, 89258, 89260, 89261, 89264, 89268, 89272, 89280, 89281, 89290, 89291, 89342, 8925 89352, S4011, S4015, S4016, S4022, S4037.

Преимплантационное генетическое тестирование (PGT) и сопутствующие услуги — Руководство по определению коммерческого охвата

Последняя публикация 07.12.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается доимплантационного генетического тестирования (PGT) и связанных с ним услуг. Применимые коды процедуры: 58970, 58974, 76948, 81228, 81229, 81479, 89250, 89251, 89253, 89254, 89255, 89258, 89260, 89261, 89264, 89268, 89272, 89280, 89281, 89290, 89291, 89342, 8925 89352, S4011, S4015, S4016, S4022, S4037.

ПГТ-М, ПГТ-СР,

Протезы, парики, специализированные, микропроцессорные или миоэлектрические конечности — Руководство по определению коммерческого покрытия

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 04.01.2021 — Эта политика касается протезных устройств, специализированных / компьютеризированных / миоэлектрических конечностей и париков и включает применимые коды процедур для протезирования груди, протеза уха / глаза / носа / лица, протезирования нижних и верхних конечностей, дополнений к верхняя конечность, носки для протезов, ремонт и замена, парики.

Протонно-лучевая лучевая терапия — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Настоящая политика касается лучевой терапии протонами. Применимые коды процедур: 77301, 77338, 77385, 77386, 77387, 77520, 77522, 77523, 77525, G6015, G6016, G6017.

Лекарства, принимаемые поставщиком услуг — Медицинский центр — Руководство по рассмотрению коммерческого использования

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается внутривенной инфузии лекарств в амбулаторных условиях. Применимые коды процедуры: C9075, C9399, J0129, J0180, J0221, J0222, J0223, J0224, J0256, J0257, J0490, J0517, J0584, J0638, J0717, J0791, J0896, J1300 J301, J130, J130, J0896, J1300, J301 J1429, J1458, J1602, J1743, J1745, J1746, J1786, J1823, J1931, J2182, J2786, J2840, J3032, J3060, J3241, J3245, J3262, J3357, J3358, J3380, J3385, J339735, J3490, Q5104, Q5121.

Reblozyl® (Luspatercept-Aamt) — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 01.01.2021

Дата вступления в силу: 01.01.2021 — Настоящая политика касается лечения анемии у взрослых пациентов с бета-талассемией и симптоматической анемией у пациентов с миелодиспластическими сидромами или миелодиспластическими / миелопролиферативными новообразованиями Reblozyl® (луспатерсепт-аамт).Применимый код процедуры: J0896.

Обзор новых лекарственных препаратов на рынке — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 14.06.2021

Дата вступления в силу: 11.01.2020 — Эта политика касается пересмотра некоторых новых для рынка лекарств, которые назначаются поставщиком медицинских услуг.Применимые коды процедур: C9399, J3490, J3590.

Oxlumo ™ (люмасиран), Cabenuva ™ (каботегравир / рилпивирин), Evkeeza ™ (эвинакумаб-dgnb), Amondys 45 ™ (казимерсен), Nulibry ™ (фосденоптерин), Aduhelm ™ (плазминогенумаб®), риплазим )

Ринопластика и другие операции на носу — Руководство по определению коммерческого покрытия

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается лизиса интраназальных синехий, восстановления вестибулярного стеноза носа или коллапса крыльев носа, ринопластики, ринофимы, дерматопластики перегородки и полипэктомии носа. Применимые коды процедур: 30120, 30400, 30410, 30420, 30430, 30435, 30450, 30460, 30462, 30465, 30468, 30560, 30620, 31237.

Ритуксимаб (Riabni ™, Rituxan®, Ruxience® и Truxima®) — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается использования Riabni ™ (ритуксимаб-arrx), Rituxan® (ритуксимаб), Ruxience® (ритуксимаб-pvvr) и Truxima® (ритуксимаб-abbs). Применимые коды процедур: J9311, J9312, Q5115, Q5119, Q5123.

Услуги квалифицированного ухода и опекунства — Руководство по определению коммерческого покрытия

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается услуг квалифицированного ухода и опекунства. Применимые коды процедуры: 99509, S5100, S5101, S5102, S5105, S5120, S5121, S5125, S5126, S5130, S5131, S5135, S5136, S5140, S5141, S5150, S5151, S5170, S510175, T510175, S910.

Гиалуронат натрия — Коммерческая медицинская политика в отношении лекарственных средств

Последняя публикация 04.01.2021

Дата вступления в силу: 04.01.2021 — Настоящая политика касается внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия. Применимые коды процедур: 20605, 20606, 20610, 20611, J3490, J7318, J7320, J7321, J7322, J7323, J7324, J7325, J7326, J7327, J7328, J7329, J7331, J7332.

,

Аналоги соматостатина — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 12.01.2020

Дата вступления в силу: 12.01.2020 — Эта политика касается использования аналогов соматостатина, включая Сандостатин® (октреотида ацетат), Сандостатин® LAR (октреотида ацетат LAR), Signifor® (пасиреотид диаспартат), Signifor® LAR (пасиреотид) и соматулин. ® Депо (ланреотид). Применимые коды процедур: J1930, J2353, J2354, J2502.

Стереотаксическая лучевая терапия тела и стереотаксическая радиохирургия — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 04.01.2021 — Эта политика касается стереотаксической лучевой терапии, включая стереотаксическую радиохирургию (SRS) и стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT). Коды применимых процедур: 32701, 61796, 61797, 61798, 61799, 61800, 63620, 63621, 77301, 77371, 77372, 77373, 77432, 77435, G0339, G0340.

Хирургия локтя — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается хирургии локтя. Применимые коды процедур: 24360, 24361, 24362, 24363, 24366, 24370, 24371, 29830, 29834, 29837, 29838.

,

Хирургия стопы — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается хирургии стопы. Применимые коды процедур: 28285, 28289, 28291, 28292, 28295, 28297, 28298, 28299, 28296, 28299, 29893.

,

Хирургия бедра — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.20202021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается хирургии синдрома импинджмента тазобедренного и бедренно-ацетабулярного суставов (FAI). Применимые коды процедур: 27120, 27122, 27125, 27130, 27132, 27134, 27137, 27138, 27299, 29860, 29861, 29862, 29863, 29914, 29915, 29916, 29999, S2118.

Хирургия колена — Коммерческий медицинский полис

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается хирургии коленного сустава. Применимые коды процедуры: 27437, 27438, 27440, 27441, 27442, 27443, 27445, 27446, 27447, 27486, 27487, 29850, 29851, 29855, 29856, 29870, 29871, 29873, 29874, 29875, 29876, 29877, 2987780 29881, 29882, 29883, 29884, 29885, 29886, 29887, 29888, 29889.

,

Хирургия плеча — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается хирургии плеча. Применимые коды процедур: 23412, 23470, 23472, 23473, 23474, 29805, 29806, 29807, 29819, 29822, 29823, 29824, 29825, 29826, 29827, 29828.

,

Хирургические и абляционные процедуры при венозной недостаточности и варикозном расширении вен — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается процедур абляции и удаления варикозных вен, а также процедур лигирования. Применимые коды процедур: 36465, 36466, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, 36483, 37500, 37700, 37718, 37722, 37735, 37760, 37761, 37765, 37766, 37780, 37785, 37799

Хирургическое лечение боли в позвоночнике — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 05.06.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Настоящая политика касается хирургического лечения боли в позвоночнике.

0200T, 0201T, 0202T, 0219T, 0220T, 0221T, 0222T, 0274T, 0275T, 20930, 20931, 20939, 22100, 22101, 22102, 22103, 22110, 22112, 22114, 22116, 22206, 2212210, 2220 , 22214, 22216, 22220, 22222, 22224, 22226, 22532, 22533, 22534, 22548, 22551, 22552, 22554. 22556, 22558, 22585, 22586, 22590, 22595, 22600, 22610, 22612, 22614, 22630, 22632 , 22633, 22634, 22800, 22802, 22804, 22808, 22810, 22812, 22818, 22819, 22830, 22840, 22841, 22842, 22843, 22844, 22845, 22846, 22847, 22848, 22849, 22850, 228854, 22853 , 22855, 22859, 22867, 22868, 22869, 22870, 22899, 62380, 63001, 63003, 63005, 63011, 63012, 63015, 63016, 63017, 63020, 63030, 63035, 63040, 63042, 63043, 6303044, 63045 , 63047, 63048, 63050, 63051, 63055, 63056, 63057, 63064, 63066, 63075, 63076, 63077, 63078, 63081, 63082, 63085, 63086, 63087, 63088, 63090, 63091, 63101, 63102703, 63103 , 63172, 63173, 63185, 63190, 63191, 63194, 63195, 63196, 63197, 63198, 63199, 63200, 63250, 63251, 63252, 63265, 63266, 63267, 63268, 63270, 63271, 63272, 63275, 63277, 63280, 63282, 63285, 63286, 63287, 63290, 63300, 63301, 63302, 63303, 63304, 63305, 63306, 63307, 63308

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава — Коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Применимые коды процедур: 20552, 20553, 20605, 20606, 21010, 21050, 21060, 21070, 21085, 21089, 21110, 21198, 21209, 21240, 21242, 21243, 21247, 21299, 21499, 29800, 29804,, 97039, 97139, E0746, E1399, E1700, E1701, E1702.

Терапевтическая обувь и вкладыши для диабетиков — Руководство по определению коммерческого покрытия

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Настоящая политика касается терапевтической обуви и вкладышей для диабетиков. Применимые коды процедур: A5500, A5501, A5503, A5504, A5505, A5506, A5507, A5508, A5510, A5512, A5513, A5514.

Термография — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Эта политика касается термографии, включая цифровую инфракрасную тепловизию, исследования градиента температуры и магнитно-резонансную (МРТ) термографию. Применимые коды процедур: 76498, 93740.

Полная замена искусственного диска позвоночника — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Настоящая политика касается замены искусственного межпозвоночного диска шейного и поясничного отделов. Применимые коды процедуры: 0095T, 0098T, 0163T, 0164T, 0165T, 22856, 22857, 22858, 22861, 22862, 22864, 22865, 22899.

Транскатетерные процедуры сердечного клапана — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается транскатетерных операций на сердечном клапане (аортальном, легочном, митральном). Применимые коды процедуры: 0345T, 0483T, 0484T, 0543T, 0544T, 0545T, 0569T, 0570T, 0646T, 33361, 33362, 33363, 33364, 33365, 33366, 33367, 33368, 33369, 33418, 33419, 33437 9999.

Стимуляция блуждающего нерва и наружного тройничного нерва — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 04.01.2021 — Настоящая политика касается имплантируемых стимуляторов блуждающего нерва и чрескожных (не имплантируемых) стимуляторов блуждающего нерва и тройничного нерва. Применимые коды процедур: 61885, 64553, 64568, 64570, E0770, E1399, K1016, K1017, K1020, L8679, L8680, L8682, L8683, L8685, L8686, L8687, L8688.

Сиденья для инвалидных колясок — Руководство по определению коммерческого покрытия

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 05.01.2021 — Настоящая политика касается размещения инвалидов-колясочников. Применимые коды процедур: E0953, E0955, E0956, E0957, E0960, E0966, E0992, E1028, E2231, E2291, E2292, E2293, E2294, E2601, E2602, E2603, E2604, E2605, E71026, E960 E2611, E2612, E2613, E2614, E2615, E2616, E2617, E2619, E2620, E2621, E2622, E2623, E2624, E2625, K0108, K0669.

Факторы, стимулирующие колонии белых кровяных телец — коммерческая медицинская политика в отношении лекарственных средств

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021 — Эта политика касается использования факторов, стимулирующих колонии лейкоцитов (CSF), включая лекарственные препараты Fulphila, Granix, Leukine, Neulasta, Neupogen, Nivestym, Nyvepria, Udenyca, Zarxio и Ziextenzo. Применимые коды процедур: J1442, J1447, J2505, J2820, JQ5101, Q5108, Q5110, Q5111, Q5120, Q5122.

Секвенирование всего экзома и всего генома — коммерческая медицинская политика

Последняя публикация 04.26.2021

Дата вступления в силу: 01.01.2021 — Эта политика касается секвенирования всего экзома и всего генома. Применимые коды процедуры: 0012U, 0013U, 0014U, 0036U, 0094U, 0212U, 0213U, 0214U, 0215U, 81415, 81416, 81417, 81425, 81426, 81427.

Xolair® (Омализумаб) — Политика в отношении коммерческих медицинских препаратов

Последняя публикация 03.01.2021

Дата вступления в силу: 03.01.2021 — Настоящая политика касается использования Xolair® (омализумаб) для подкожного введения для лечения хронической астмы средней и тяжелой степени, хронической крапивницы и полипов носа. Применимый код процедуры: J2357.

,

Политика покрытия

| Планы медицинского страхования Университета Юты

Прокрутить вниз

Описание

Руководство по медицинской политике Университета штата Юта по планам медицинского страхования и Руководство по кодированию / политике возмещения расходов содержат правила, утвержденные планами медицинского страхования U of U.Эти политики представляют собой определение, которое план U of U Health Plan определяет, являются ли определенные услуги или устройства стандартными медицинскими услугами, экспериментальными / исследовательскими, косметическими или соответствующими стандартам кодирования. U of U Health Plan пришла к этим выводам на основе обзора доступной в настоящее время клинической информации, включая исследования в рецензируемой опубликованной медицинской литературе, нормативный статус технологии, основанные на фактических данных руководящие принципы общественного здравоохранения и исследовательских агентств здравоохранения, основанные на фактах позиции ведущих национальных медицинских организаций, мнения врачей, практикующих в соответствующих клинических областях, и другие соответствующие факторы.Также включены обзоры стандартов кодирования, включая центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), текущую процедурную терминологию (CPT®), специализированные общества (например, AAOS) и другие экспертные источники.

Использовать

План

U of U Health Plan использует медицинские полисы в качестве руководства для определения страхового покрытия для всех продуктов медицинского страхования, если не указано иное. Медицинские полисы не являются разрешением плана и не объясняют льготы.

U of U Health Plan не делает никаких заявлений и не принимает на себя никакой ответственности в отношении содержания любой внешней информации, цитируемой или используемой в полисах. Обсуждение, анализ, выводы и позиции, отраженные в политиках, включая любые ссылки на конкретного поставщика, продукт, процесс или услугу по названию, товарному знаку или производителю, составляют мнение U of U Health Plan и сделаны без какого-либо намерения. опорочить.

Медицинские технологии постоянно развиваются, и эти медицинские правила и правила кодирования / возмещения могут быть изменены с уведомлением в соответствии с действующим законодательством штата и федеральным законодательством.Планы U of U Health будут прилагать добросовестные усилия для заблаговременного уведомления об изменениях, которые могут отрицательно повлиять на льготы. Время от времени могут разрабатываться дополнительные медицинские политики, а некоторые из них могут быть изъяты из употребления.

Планы медицинского страхования

U of U безоговорочно оставляют за собой право пересматривать медицинские заключения и заключения о кодировании / возмещении в случае изменения клинической информации или информации о кодировании и приветствуют получение дополнительной соответствующей информации, включая исправления любых фактических ошибок.Нет никаких обязательств по обновлению этого сайта, и отображаемые политики могут быть устаревшими. Определение выгод производится в контексте политики, существующей на момент определения, и не подлежит последующему пересмотру в результате изменения политики.

Решения о том, покрываются ли какие-либо медицинские услуги или устройства в рамках плана льгот участника, являются только решениями страховых и льготных планов U of U Health и не должны использоваться для определения предоставления медицинской помощи.U of U Health Plan не несет ответственности, не предоставляет и не выступает в качестве поставщика медицинских услуг. Только врачи и другие квалифицированные, лицензированные специалисты в области здравоохранения (поставщики) могут оказывать медицинское обслуживание участникам плана медицинского обслуживания U of U, и такие поставщики несут исключительную ответственность за свои решения и / или небрежность при предоставлении медицинской помощи. Если услуга или устройство не соответствуют критериям получения льгот, поставщики и участники могут продолжить использование этой услуги или устройства, зная, что льготы недоступны в рамках плана льгот участника.

Конфликт с документами плана

Каждый план льгот плана медицинского страхования U of U определяет, какие услуги покрываются, какие исключены, а какие подлежат долларовой подушке, если это разрешено, или другим ограничениям. Покрытие варьируется в зависимости от плана льгот. Участники и их поставщики должны проконсультироваться с планом вознаграждений участника, чтобы определить, есть ли какие-либо исключения или другие ограничения преимуществ, применимые к конкретной услуге или устройству.Заключение врача о том, что конкретная услуга или устройство являются необходимыми по медицинским показаниям, не гарантирует покрытие (т. Е. Не обязательно будет оплачиваться планом медицинского обслуживания U из U) для конкретного участника. Некоторые планы не включают покрытие услуг или устройств, которые U of U Health Plan, участник или врач участника могут посчитать необходимыми с медицинской точки зрения.

В случае противоречия между медицинским полисом и конкретным планом льгот участника, документ плана льгот всегда имеет преимущественную силу над информацией в медицинском полисе.Документы плана льгот включают, помимо прочего, абонентские контракты, документы сводного плана и другие документы о покрытии, подготовленные U of U Health Plan. В отсутствие контролирующего федерального или государственного мандата на страховое покрытие выплаты в конечном итоге определяются условиями применимого документа плана выплат. При определении страхового покрытия в каждом конкретном случае необходимо учитывать: 1) условия применимого документа плана групповых выплат, действующих на дату оказания услуги; 2) любые применимые законы / правила; 3) любые соответствующие исходные материалы обеспечения, включая позиции покрытия и; 4) конкретные факты конкретной ситуации.

В случае, если участник не согласен с решением о покрытии, план медицинского страхования U of U предоставляет своим участникам и поставщикам право обжаловать это решение. Информацию о программе внешнего обзора планов медицинского страхования U of U и об апелляции поставщикам услуг можно найти на сайте uhealthplan.utah.edu.

Ограничения и ограничения

• Политики НЕ определяют график выплат. Скорее, они используются в процессе, чтобы определить, будет ли план оплачена за услугу, которая может быть покрыта иным образом.
Политики
• интерпретируются и применяются по собственному усмотрению Плана.
• Применение полисов регулируется законами штата и федеральными законами и особыми инструкциями спонсоров плана самострахованных групп.
• Политики не являются медицинской консультацией. Лечащие врачи несут полную ответственность за медицинские консультации, диагностику и лечение участников. Участники должны обсудить любую медицинскую политику, касающуюся их покрытия или состояния, со своим лечащим врачом.
Политика
• НЕ гарантирует никаких результатов или результатов.
• Эти политики являются собственностью U of U Health Plan, и вам строго запрещено использовать их в каких-либо коммерческих целях. Коммерческое использование не включает использование политик в целях, связанных с медицинским обслуживанием участника плана медицинского страхования U of U.

Коды CPT

Пятисимвольные коды, включенные в медицинские политики U of U Health Plan, взяты из Current Procedural Terminology (CPT®), авторское право 2018 Американской медицинской ассоциации (AMA®).CPT разработан AMA как список описательных терминов и пятизначных идентификационных кодов и модификаторов для сообщения о медицинских услугах и процедурах, выполняемых врачами. Ответственность за содержание медицинских политик U of U Health Plan несет U of U Health Plan, и никакой поддержки со стороны AMA не предполагается и не должно подразумеваться. AMA не несет ответственности за любые последствия или обязательства, связанные или связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся в политиках U of U Health Plan.AMA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет медицинские услуги. CPT предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, но не ограничиваясь, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. Никакие графики сборов, базовая стоимость единицы, ориентировочные значения относительной стоимости, коэффициенты пересчета или шкалы не включены ни в одну часть CPT. Любое использование CPT за пределами политик плана медицинского обслуживания U of U должно ссылаться на самую последнюю Текущую процедурную терминологию, которая содержит полный и самый последний список кодов CPT и описательных терминов.Применяются соответствующие правила FARS / DFARS. ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕКУЩЕЙ ПРОЦЕДУРНОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ, ЧЕТВЕРТОЕ ИЗДАНИЕ («CPT®») CPT® 2018 Американская медицинская ассоциация. Все права защищены. CPT — зарегистрированная торговая марка Американской медицинской ассоциации. Вам, вашим сотрудникам и агентам разрешается использовать CPT только в соответствии с медицинскими политиками U of U Health Plan, исключительно для вашего личного использования при непосредственном участии в программах здравоохранения, администрируемых U of U Health Plan.Вы признаете, что AMA владеет всеми авторскими правами, правами на товарные знаки и другими правами в CPT. Запрещается любое использование, не разрешенное здесь, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, изготовление копий CPT для перепродажи и / или лицензии, передача копий CPT любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любых измененных или производных работ CPT или любое коммерческое использование CPT.