Можно ли испытывать организации при беременности: Тревоги и страхи беременных женщин. Как с ними справиться?

Коронавирус и беременность: каковы риски для будущих мам?

9 мая 2020

Автор фото, Getty Images

Во многих странах, включая Россию, беременным женщинам рекомендован строгий режим самоизоляции, чтобы уменьшить шансы заражения коронавирусом. Но что известно о влиянии вируса на развитие ребенка в утробе матери?

Как Covid-19 влияет на беременных женщин?

Медики еще мало знают о том, как именно вирус влияет на развитие плода. Однако в случае заражения коронавирусом беременные женщины не проявляют более тяжелых симптомов по сравнению с другими здоровыми взрослыми.

«Если бы уровень риска был очень большим, мы бы уже об этом знали,» — говорит Кристоф Лиз, профессор акушерства и гинекологии из Имперского колледжа Лондона.

Как и большинство других людей, при заражении вирусом беременные женщины обычно испытывают легкие или среднетяжелые симптомы заболевания: кашель, повышенную температуру, одышку, головную боль и потерю обоняния. Большинство женщин выздоравливают через несколько дней.

В крайне редких случаях у беременных женщин бывают тяжелые симптомы. Те, у кого есть проблемы с сердцем, астма, диабет, болезни почек или печени, — в особой группе риска, им рекомендовано оставаться дома и по возможности избегать любых социальных контактов.

Некоторые вирусы для беременных довольно опасны, однако нет доказательств, что Covid-19 относится к этой категории.

Британские ученые еще собирают информацию и изучают эту проблему с помощью беременных женщин, которые согласились поучаствовать в исследовании.

Каков риск преждевременных родов?

В последнее время появлялись сообщения о женщинах с тяжелой формой заболевания вирусом, которые рожали детей недоношенными. Однако точные причины преждевременных родов пока неизвестны.

Автор фото, Getty Images

«В числе причин, которые указывались, было развитие дистресс-синдрома [то есть синдрома дыхательного расстройства] у плода, или роды ускоряли, чтобы обеспечить более эффективное лечение при низком уровне кислорода у женщины», — объясняет доктор Эд Муллинс из больницы Королевы Шарлотты и Челси.

Во время беременности растущий плод начинает давить на легкие и сердце женщины, при этом затрудняя циркуляцию крови. В случае, если будущая мать тяжело болеет Covid-19, это может ухудшить ее состояние и затруднить дыхание. В таких случаях врачи будут очень внимательно следить за женщиной в больнице.

«Серьезные заболевания, вызывающие повышенную температуру, иногда связаны с преждевременными схватками и родами,» — рассказала профессор Оксфордского университета Мариан Найт.

Она добавила, что в большинстве случаев с больными коронавирусом врачам приходилось прибегать к кесареву сечению, чтобы помочь женщине дышать, а не потому, что у нее начинались схватки раньше срока.

Доказательств, что заболевание приводит к повышенному риску выкидыша, нет.

Возможна ли передача вируса от матери к плоду?

Это возможно. Мы знаем о нескольких случаях заражения ребенка коронавирусом от матери, но все младенцы выздоровели и были выписаны из больницы. Китайское исследование обнаружило три таких случая из 33 беременных женщин с Covid-19.

Определить, где именно произошло заражение ребенка: в матке, во время родов или в первые моменты после рождения, очень сложно.

Британский Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил, что свидетельств, о негативном влиянии вируса на развитие ребенка нет.

Что делать, если я беременна и подозреваю, что у меня коронавирус?

Местные власти также выпускают собственные советы, например Московский департамент здравоохранения просит будущих мам соблюдать режим самоизоляции и отложить плановые посещения врача, чтобы уберечь себя и ребенка.

Московский акушер-гинеколог Юлия Кубитская объяснила Би-би-си, что беременным женщинам все равно придется ходить на некоторые плановые обследования, однако врачи по возможности пытаются минимизировать количество посещений.

Если у вас есть симптомы, характерные для гриппа, не выходите из дома и обратитесь к врачу. В том случае, если у вас назначено плановое посещение врача, сообщите ему о своих симптомах и перенесите визит на более поздний срок.

В случае подтверждения диагноза Covid-19 — при легкой форме заболевания — беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем терапевта. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания требуется госпитализация. В таком случае минздрав России рекомендует размещать беременную женщину в изолированной палате.

Большинство женщин при заболевании Covid-19 испытывает легкие симптомы, которые проходят через несколько дней.

Но если ваше самочувствие ухудшилось, вызовите скорую медицинскую помощь. Если вы находитесь в Москве, вас, скорее всего, отвезут в Центр акушерства и гинекологии им. академика Кулакова, где один из корпусов был переоборудован в отделение для приема беременных женщин с коронавирусом.

Могу ли я работать во время беременности?

Если вы беременны и можете работать из дома, продолжайте.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В России врачи рекомендуют беременным женщинам не ходить на работу и самоизолироваться

Если вы беременны, и тем более, при наличии таких хронических заболеваний, как астма, сахарный диабет, болезни почек или печени и других, вам следует избегать социальных контактов и не выходить из дома.

Попросите родственников, друзей или социальные службы покупать вам еду и другие предметы первой необходимости.

Новое исследование помогает лучше понять последствия COVID-19 для ‎беременных женщин и их младенцев

Опубликованные сегодня в журнале «Бритиш медикал джорнэл» результаты нового исследования помогают лучше понять риски COVID-19 для беременных женщин и их младенцев. Как отмечают авторы статьи, у беременных женщин, госпитализированных с подозрением на COVID-19 или подтвержденной инфекцией, реже наблюдается лихорадка или мышечная боль, однако при тяжелом течении заболевания они чаще, чем небеременные, нуждаются в интенсивной терапии.

Это первая публикация так называемого «текущего систематического обзора» – непрерывного глобального исследования, в рамках которого осуществляется сбор и обобщение данных о состоянии зараженных COVID-19 беременных женщин в различных странах мира. Исследование проводится под руководством коллектива ученых Университета Бирмингема (Соединенное Королевство), а также Всемирной организации здравоохранения и Специальной программы по вопросам репродуктивного здоровья человека и ряда других партнеров.

Сопутствующие заболевания

Полученные к настоящему времени фактические данные свидетельствуют о том, что повышенному риску развития тяжелой формы заболевания в результате инфицирования COVID-19 подвергаются пациенты с небелым цветом кожи, пожилые, пациенты с избыточной массой тела и/или страдающие уже имеющимися заболеваниями. Согласно опубликованным сегодня выводам ученых, вероятность развития тяжелых осложнений в результате COVID-19 также повышена у беременных с COVID-19 при наличии таких соматических заболеваний, как диабет или гипертония, а также у вынашивающих ребенка в позднем возрасте или имеющих избыточную массу тела.

«Фактические данные говорят нам о том, что независимо от факта беременности вы подвергаетесь повышенному риску при наличии таких сопутствующих заболеваний, как диабет или повышенное кровяное давление», – комментирует ситуацию автор исследования Мерседес Боне.

Сделанные выводы еще раз подтверждают необходимость принятия всех мер защиты от COVID-19 беременных и женщин с недавней беременностью в анамнезе, особенно при наличии у них сопутствующих заболеваний.

Риски для новорожденных и матерей

Согласно выводам исследователей, у беременных или недавно перенесших беременность женщин с COVID-19 повышается вероятность преждевременных родов. Также отмечается, что каждый четвертый младенец, рождающийся от матери с COVID-19, поступает в неонаталогическое отделение, однако при этом не указываются причины преждевременных родов или показания для поступления таких детей в неонатологические отделения. При этом наблюдаются низкие показатели мертворождений и неонатальной смертности.

Актуальность исследования для здравоохранения

Медицинским специалистам следует понимать, что беременные женщины с COVID-19 и их новорожденные младенцы могут с большей вероятностью нуждаться в специализированной помощи, и обеспечивать возможность получения ими такой помощи. Это особенно важно в случае беременных женщин, которые заражаются COVID-19 на фоне других коморбидных состояний.

Следует также подчеркнуть, что право женщины на позитивный опыт беременности и родов подлежит защите независимо от того, инфицирована ли она COVID-19 или нет (подробнее).

Кроме того, важно учитывать, что COVID-19 повышает уровень стресса и тревоги и такие переживания особенно часто испытывают беременные и недавно перенесшие беременность женщины, а также их партнеры, дети и члены семьи; и медицинские специалисты также должны проявлять компетентность и отзывчивость при реагировании на нужды беременных.

 

Беременность по триместрам и неделям – первый, второй и третий триместры

Примите поздравления, если результат теста на беременность оказался положительным, – Вы отправляетесь в замечательное путешествие!

Вероятно, Ваша голова переполнена вопросами «Как изменится мой организм?» и «Насколько быстро развивается ребенок?». Несмотря на то, что беременность протекает у женщин по-разному, мы опишем то, чего Вы можете ожидать на протяжении трех триместров (этапов) беременности.

Для получения подробного понедельного руководства по беременности, подпишитесь на нашу бесплатную еженедельную рассылку по электронной почте.

1-й триместр: 1—12-я недели

Срок беременности рассчитывается с первого дня последней менструации, т. к. точно определить день зачатия сложно. Поскольку зачатие обычно происходит в середине менструального цикла, в действительности в течение первых двух недель вы не беременны, однако этот период засчитывается именно как начало беременности.

Как только в районе 3-й недели происходит оплодотворение яйцеклетки, гормоны понемногу начинают производить изменения в Вашем организме. В результате у Вас могут появиться некоторые из следующих симптомов:

До 80%⁴ женщин в 1-м триместре беременности испытывают утреннее недомогание с такими симптомами как тошнота и рвота.

 

• Утреннее недомогание. В результате возрастания уровня гормонов, характерных для беременности, до 80%⁴ женщин в 1-м триместре испытывают утреннее недомогание с такими симптомами как тошнота и рвота. Представление о том, что такое недомогание наблюдается только утром, является распространенным заблуждением. На самом деле симптомы могут появляться в любое время дня и ночи. У 1 из 5 женщин утреннее недомогание наблюдается во 2-м триместре беременности, а иногда может сохраняться в течение всей беременности.
  Если Вы испытываете утреннее недомогание, избегайте пищи, которая вызывает у Вас тошноту, ешьте понемногу и часто, избегайте жирной и острой пищи, пейте больше воды. Если Вы испытываете сильно выраженные или беспокоящие Вас симптомы, обратитесь к врачу.

• Изменения молочных желез. Молочные железы начнут увеличиваться в размере, может появиться болезненность. Соски увеличатся в размере, станут более темными и выступающими.
• Утомляемость. Высокий уровень гормона прогестерона может вызывать у вас ощущение усталости и сонливости. Как можно чаще отдыхайте в горизонтальном положении, подняв при этом ноги вверх, и как можно лучше питайтесь, что не просто, если Вы испытываете утреннее недомогание!
• Повышенная эмоциональность. Более высокий уровень эмоциональности, проявляющийся в результате роста уровня гормонов, — это нормальное явление. Здесь очень важно понимание и терпение со стороны Вашего партнера и близких.
• Пищевые пристрастия и антипатии. Может обнаружиться, что Вы не переносите одну пищу и пристрастились к другой. Обычно это не является проблемой, если только Вам не хочется питаться странными продуктами, например мелом. Если вы обеспокоены ситуацией, обратитесь к врачу.
• Учащенное мочеиспускание. По мере того как возрастает содержание жидкости в Вашем организме, а матка давит на мочевой пузырь, у Вас будет чаще возникать желание посетить туалет. Идите в туалет, как только почувствуете такую необходимость, — это минимизирует давление на мочевой пузырь.
• Чувство головокружения. Иногда у Вас может появляться небольшое головокружение (это следствие гормональных изменений). Старайтесь подолгу не оставаться на ногах и медленно подниматься из сидячего или лежачего положения. При сильном головокружении немедленно обратитесь к врачу.
• Изжога и запоры. Работа Вашей пищеварительной системы замедлится, чтобы обеспечить большее время для усваивания пищи. Это может приводить к появлению изжоги и запоров.

Для избавления от изжоги старайтесь употреблять небольшие порции пищи через регулярные промежутки времени и избегать жареной или острой пищи, а также газированных напитков. Кроме того, при изжоге может помочь антацидная добавка, которую можно употреблять во время беременности, такая как Ренни.

Против запоров помогает пища, богатая клетчаткой, поддержание физической активности и употребление большого количества воды. Если Вы планируете прием слабительных, посоветуйтесь с врачом. Загрузите предлагаемый нами бесплатный информационный листок «Некоторые факты о запорах при беременности».

Жизнь до рождения — Медицинский центр Dixion в Орле

Автор статьи —
Ольга Михайловна Хорева,
психолог клиники «Dixion»

В современном обществе мы уже не с таким трепетом относимся к беременным, но при этом еще мало знаем о жизни человека в лоне матери. Мы плохо представляем, что он чувствует, как это происходит. Раскрывает эти загадки перинатальная психология.

Этот вид психологии появился не так давно, около сорока лет назад. Эта наука изучает психическую жизнь малыша в утробе матери или новорожденного, его связи с матерью, влияния на него ее психологического состояния.

Многие ученые утверждают — у плода присутствует долговременная память и психическая жизнь.

Перинатальный период оказывает большое влияние на будущее человека. Оказывается, что в его подсознании откладывается то, что с ним происходило в утробе матери, а так же во время родов и после них. В дальнейшем эти события влияют на то, каким человек станет, как будет вести себя в определенных ситуациях.

События перинатального периода можно разделить на три этапа: беременность, роды и послеродовой период.

Этап 1: Беременность

В это время формируется жизненный потенциал человека, способность приспосабливаться к различным условиям. Дорогие мамы, учитесь любить своего ребенка еще в животике, даже если его появление стало не очень приятным сюрпризом для вас!

Как утверждают ученые, базовый физический и психический потенциал желанного ребенка гораздо выше. Иначе дети плохо спят, легко расстраиваются, долго не могут успокоиться. Зачастую они бывают физически слабее желанных детишек.

Ребенок, находящийся в животе матери, очень чутко воспринимает ее настроение. Он слышит, видит, чувствует вкус и прикосновения. Ребенок «видит мир» глазами мамы, воспринимает его через её эмоции. Поэтому беременных просят избегать стрессов, не волноваться.

Все это ребенку удается с помощью гормонов, которые поступают к ребенку через плаценту, и с помощью электромагнитного поля мамы. Ученые считают, что мать и ребенок общаются по средствам электромагнитных волн миллиметрового диапазона.

Возможно, что какая-то часть информации передаётся ребенку через водную среду организма матери. Но малыш еще в утробе может проявлять самостоятельность. Приблизительно с десятой недели плод чувствует прикосновения, то есть у него появляется осязание. С восемнадцатой недели — начинает различать вкус и пить околоплодные воды. В эо время нужно внимательно следить за своим меню — вы можете научить своего ребенка кушать «не то».

Слух формируется приблизительно к двадцать второй неделе, но при этом внешние шумы дети слышат плохо. Им мешает звук работы внутренних органов мамы. Зато саму мать они слышат отлично. Так что рекомендуем будущим мамам напевать песни, читать вслух и просто разговаривать со своим ребенком.

Этим лучше заниматься в то время, когда малыш бодрствует. Такое время определить лекго. Обычно в этот перирод ребенок активно шевелится. Будет великолепно, если каждый день в такой период вы будете общаться с ним так: прикоснетесь к своему животику и что-нибудь скажете, например: «Здравствуй, малыш». Со временем разговоры станут длиннее, а на прикосновения ребенок будет отвечать — толкаться. Желательно к этой игре привлечь старших детей и папу. Только учтите — у каждого члена семьи должна быть «своя» часть животика для прикосновений и свой  «звуковой код». Таким образом развивются осязание и слух малыша, а так же оказывается положительное воздействие на эмоциональное развитие ребенка.

К двадцать четвертой неделе зрачки ребенка становятся способны реагировать на свет. Одни ученые считают, что в утробе матери царит полная темнота, другие — что в матку попадает красная часть спектра. Запахи малыш научится различать лишь тогда, когда родится — находясь в утробе он будет доверять обонянию мамы.

Этап 2: Роды

Кем станет ребенок в «большой» жизни — будет он «победителем» или «жертвой», как будет бороться за место под солнцем — это определяется в этот перинатальный период.

Ученые считают, что естественные роды лучшим образом влияют на будущее малыша. Стимуляция родов оказывает негативное воздействие на мать и дитя — разрывает их взаимодействие, ускоряет процесс помимо их воли, поэтому прибегать к ней стоит только по медицинским показаниям. Несмотря на то, что при плановом кесаревом сечении всё происходит безболезненно для малыша, многие ученые считают, что борцом в этом случае ваше дитя не станет, и не рекомендуют прибегать к кесареву сечению без необходимости.

Если Вы хотите, чтобы ваш ребенок был борцом, ведите себя правильно при потугах, и тогда мылыш станет более напористым в выполнении поставленных перед ним задач, соответствующе поступать и объективно воспринимать различные ситуацияи.

Вести себя нужным образом при схватках и потугах поможет дыхание, так же оно поможет уменьшить боль. Правильно дышать во время родов можно научиться самостоятельно или же на курсах для беременных. При родах внимательно слушайте, что говорит акушерка, и старйтесь выполняйте ее советы.

Большую поддержку и помощь при родах может оказать муж, мама или другой близкий человек. Так называемые совместные роды имеют ряд плюсов: во время схваток мама не будет находиться один на один с болью, рядом будет родной человек, который сможет отвлечь ее, поддержать и помочь в этой нелегкой ситуации; кроме этого близкого человека легче воспринимать, чем незнакомого, таким образом слова акушерки, повторенные мужем, дойдут быстрее до вашего сознания.

Этап 3: Послеродовой период

По словам ученых, на этом перинатальном этапе формируется отношение человека к свободе, своим возможностям и силам. Поэтому при естественных родах ребена сразу кладут на живот мамы. Он видит маму, чувствует её тепло, то есть ощущает себя защищенным. Сразу после рождения малыш разглядывает мамино лицо — он как бы снова с ней знакомится. Такой процесс «разглядывания» называется бондинг.

Психологи утверждают, что во время такого процесса формируется устойчивая эмоциональная связь между мамой и ребенком. Если рядом с новорожденным и матерью окажется и папа, которого малыш раньше только слышал, будет просто великолепно — он тоже будет вовлечен в процесс бондинга. Будет здорово, если папа возьмет ребеночка на руки, прижмет к себе, поговорит с ним. Особенно важно присутствие отца в случае кесарева сечения. Пока врачи «колдуют» над мамой, малыш будет находиться у папы на руках.

Если случится так, что дитя длительное времени не сможет быть с мамой после родов, то в жизни самостоятельность может оказаться для него в тягость. Но хорошим уходом, грудным вскармливанием до года, нежностью и любовью такое положение дел можно исправить.

Грудное вскармливание — очень важный момент, влияющий и на эмоциональное, и на физическое развитие ребенка.

Состав грудного молока индивидуален и идеально подходит только одному малышу. Состав этот меняется в течение суток и дней жизни новорожденного.

Эмоции — это ниточка, которая связывает мать и дитя — они все еще образуют единое целое, но в психоэмоциональном, а не в физическом плане. Новорожденный очень чутко чувствует настроение матери. Если мама расстроена, то малыш тоже ведет себя беспокойно.

Важным фактором, оказывающим влияющим на эмоциональное развитие ребенка, является внимательное, чуткое отношение его родителей как к нему, так и друг к другу. Нужно проводить как можно больше времени все вместе, улыбаться, чаще держать ребенка на руках.

Доказано, что малыш быстрее развивается, если с рождения много контактирует с родителями. Огромное значение имеют касания при каждом переодевании, купании, ношении на руках, кормлении, массаже.

Может быть так, что некоторые гипотезы перинатальной психологии кажутся сомнительными. Но эта наука заставляет задуматься о том, что внутри беременной женщины находится не просто плод, а развивающаяся личность.

Малыш внутри утробы — это не физиологическое нечто, это человек, который обладает своей психической жизнью, и от женщины, от того, как она вела себя во время беременности, родов и первые часы после них, во многом зависит его будущее.

Психологические особенности женщины в период беременности и родов

Скажи, чего ты боишься… Тревоги и страхи будущих мам

В нашем сложном и далеко не однозначном мире каждому известно чувство тревоги, а объектом страха может стать любой предмет или явление. Вряд ли можно считать случайным, что от 30 до 40% людей хотя бы раз в жизни испытывали сильное беспокойство, а кто-то даже, панику. Давайте попробуем разобраться почему так происходит.

Почему мы боимся ?

Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений происходящих в окружающем мире или в собственном организме и помогает вовремя среагировать на опасность. Однако если тревога выражена чрезмерно, то, напротив мешает нормальной жизнедеятельности.

Во время беременности весь организм женщины претерпевает значительные изменения, что само по себе, способствует развитию тревоги. Физиологическая перестройка в центральной нервной системе приводят к тому, что переутомление, ослабленное физическое состояние вполне может привести к беспокойству . То есть, будущая мама изначально, по физиологическим показателям, предрасположена к тревожности.

Кроме того, в период ожидания ребенка, у женщины преобладают интересы связаны с рождением и здоровьем будущего ребенка, все другое отходит на второй план. При этом женщина может не чувствовать себя готовой заботиться о малыше. Ответственность за ребенка порождает повышенные требования к себе – справлюсь ли, получится ли у меня это? Завышенные требования к себе, стремление достичь идеала и стать образцовой мамой также ведет к тревоге.

Еще один важный момент: развитию тревоги способствует оторванность будущей мамы от активной жизни – особенно когда она не работает и сидит дома, — отсутствие новых впечатлений и положительных эмоций, а также негативный чужой опыт (предположим, что уже родившая подруга живописала вам в деталях ужасы своих родов и весьма хлопотливую жизнь молодой мамы), то появление тревоги в этот период вполне предсказуемо (по наблюдениям врачей одна треть всех женщин испытывает нечто подобное в период беременности). Если вы всегда стремились придать своему образу жизни некую стабильность и уравновешенность, если вы не любите неожиданностей и сюрпризов, вполне вероятно, что такое событие, как рождение ребенка, вызовет у вас мысль: «Как все сложится?». Неизбежные перемены, которые произойдут в вашей семье после рождения малыша, также являются источником тревог.

Тревога — это неопределенный страх, проецируемый в будущее. Вроде все хорошо, но человек находится в постоянном ожидании, что вот-вот случится что-то нехорошее с ним или с его близкими. Это тягостное переживание надвигающейся беды, когда не знаешь где и когда случится несчастье, но уверен, что оно произойдет.

Если тревога становится столь сильной и частой, что лишает человека способности к нормальной жизнедеятельности, то это является признаком тревожного расстройства. Для него характерно напряжение доходящем до дрожи, выраженный дискомфорт, когда из-за беспокойства трудно усидеть на месте, сердце учащенно бьется, «не хватает воздуха», усиливается потоотделение, может быть слабость, дурнота, головокружение, чувство «комка в горле». Такое состояние нуждается в лечении.

Чего мы боимся ?

Переносить состояние тревоги крайне тяжело, кажется, что опасность исходит отовсюду. Гораздо легче знать чего именно следует бояться. Благо жизнь предоставляет множество ситуаций для «опредмечивания» тревоги. Как только появляется конкретный страх, так сразу становиться легче, спокойнее. Мы знаем как с ним бороться, что делать чтобы себя обезопасить. Таким образом, нахождение конкретного страха помогает облегчить состояние.

Предмет для страха может быть извлечен из раннего негативного детского опыта. Он может быть позаимствован у своих родителей или в огромном культурном наследии всего человечества. Более того, существуют предположения, что человек способен помнить свои внутриутробные переживания и там находить пугающие ситуации.

Теперь давайте спроецируем эти обстоятельства на то психологическое состояние, которое характерно для женщины в период беременности и выстроим в хронологической последовательности факторы, пугающие будущих мам.

• Незапланированная спонтанная беременность: увидев положительные результаты теста, женщина начинает судорожно вспоминать, какие алкогольные напитки она пила, сколько сигарет выкуривала и какие лекарства принимала. Если результаты подсчетов неутешительные, начинается паника.
• Возможные осложнения во время беременности, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка. Спектр волнений здесь весьма объемен: от считающейся вредной для здоровья работы за компьютером до несделанных некогда прививок и опасения заболеть гриппом или краснухой.
• Боязнь родов: ожидание боли, ощущение беспомощности, отсутствие власти над собственным телом.
• Генетические страхи: рождения неполноценного ребенка вследствие необратимых природных причин.
• Эстетические страхи: боязнь тех изменений, которые происходят с лицом и фигурой – вернется ли прежняя форма?
• Один из самых распространенных страхов – страх о здоровье будущего ребенка.
• Страх стать плохой матерью: сомнение в собственной способности правильно ухаживать за ребенком.
• Боязнь ответственности за судьбу ребенка: никто в такой мере не отвечает за жизнь и здоровье другого человека, как мать за дитя.
• Страх будущего: различных перемен в семье, связанных с появлением ребенка – от материальных и жилищных сложностей до изменения отношений с мужем и крушения профессиональной карьеры.

То, что появился конкретный страх это неплохо. Сработала психологическая защита, пошел процесс адаптации к новым жизненным условиям. Найдя то, что следует бояться в ситуации беременности и родов психика женщины сделала первый шаг к совладению с тревогой. Следующий шаг – расширение представлений об опасности и действия по ее устранению или минимизации.

Хуже когда развивается патологический или навязчивый страх, называемый фобий. При фобии человек понимает нелепость своих опасений, но не в состоянии противостоять им. Единственный выход, который видится больному – это избегание пугающей ситуации. Если в таких обстоятельствах вовремя не принять меры, то может развиться чувство безвыходности и последующая депрессия.

Как победить страх

Если тревожность мешает вам радоваться жизни в ожидании приятных будущих изменений, необходимо начать действовать. Ни в коем случае не стоит впадать в панику: просто нужно не эмоционально, а рационально подойти к этому вопросу. Начать следует с квалифицированного медицинского обследования.

При заранее запланированной беременности, поводов для волнений будет гораздо меньше. Супруги имеют возможность пройти полное обследование, чтобы предотвратить возможные проблемы.

Спонтанная беременность требует более пристального наблюдения врачей. Первые двенадцать недель, особенно с 5-й по 10-ю, действительно наиболее опасны во всех отношениях, идет ли речь о курении, инфекционном заболевании или стрессовой ситуации. По мнению специалистов, если отрицательные факторы сработали на самых ранних сроках, то беременность развиваться не будет. Если же она проходит нормально, волноваться не стоит. Просто за такой беременной необходимо наблюдать более пристально.

Боязнь родов легко преодолима, если посещать курсы подготовки к родам. В настоящее время существуют различные методики, цель которых – формирование готовности женщины к родам. Выбирая те или иные курсы, имейте в виду, что занятия с будущими мамами должны включать четыре основных компонента:

1. Психопрофилактичекая подготовка – это могут быть индивидуальные беседы и лекции, которые направлены на устранение отрицательных эмоций, связанных с родами и страхом перед ними. Основная цель психофизиологической подготовки беременных к родам заключатся в следующем: выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс, а также создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов.
2. Страх боли во время родов преодолевается не только с помощью знания естественного для женщины механизма родов, но и во многом помогает присутствие близкого человека, которому женщина доверяет, это может быть не только муж, но и врач, акушерка, с который у роженицы сложились доверительные отношения.
3. Групповые занятия специальной гимнастикой обычно направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна.
4. Знание особенностей физиологии новорожденных также избавляют маму от многочисленных переживаний по поводу его здоровья, а занятия, обучающие уходу за ребенком реально способны облегчить хлопотливое будущее молодой мамы.

Обычно подобные занятий проводятся в группах по 6-8 человек, это важно опять-таки в психологическом плане – возможность пообщаться с другими женщинами, обменяться впечатлениями и поговорить о волнующих будущих мам проблемах создает ощущение включенности в активную жизнь, помогает понять, что ваши страхи разделяют многие женщины.

Так что доверие к современной медицине, знание физиологических процессов и психологическая подготовка помогут развеять многие страхи будущих мам. Мы боимся того, что не знаем. Так давайте попробуем вовремя все узнать! Достоверная информация способна кардинально изменить ситуацию – единственным условием становится ваше желание этого изменения.

Вам поможет психотерапия

Если страхи, связанные с вашим здоровье и здоровьем малыша, не смогли развеять врачи общей практики (убеждая вас, что все в порядке), то на помощь придут врачи -психотерапевты и медицинские психологи. Уже давно существуют проверенные тренинги и методики, хорошо зарекомендовавшие себя на практике.

Обычно самое сложное – это осознать наличие проблемы. Грядущие перемены действительно очень волнуют. Они не могут не волновать, но проблема в неадекватном восприятии ситуации, которое приводит к негативным эмоциям, к той же тревоге и страху. А те, в свою очередь, подталкивают к неадекватным поступкам, ведущим к возникновению различных стрессовых ситуаций (проблемы в семье, на работе, значимые потери и т.д.). При этом в центральной нервной системе возникают стойкие очаги возбуждения, что может привести к осложнениям беременности.

Наиболее эффективным методом преодоления тревожности считается когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Этот метод основан на том, что именно мышление человека – его способ восприятия себя, мира и других людей – определяет его поведение, его чувства и его проблемы. Перестроив свое неадекватное мышление и развив способность мыслить более реалистично и конструктивно, человек уже совсем иначе начинает смотреть на мир и свое место в нем – учится жить, подстраиваясь под обстоятельства, которые не в силах изменить.

Никто не говорит, что беременность и роды это легко, но вы хорошо знаете, что организм женщины специально для этого предназначен, и взрослая женщина без вреда для своего здоровья может выносить и родить здорового ребенка. Важно заранее позаботиться о квалифицированной медицинской помощи, стоит рационально решить материальные или жилищные проблемы – где и на что жить – вполне возможно, предварительно обсудив это с мужем и другими родственниками.

Когда же вы покинете стены роддома вместе с малышом, вам придется приспосабливаться к новому распорядку жизни. А пока вы никак не можете повлиять на ситуацию и не должны ее контролировать — в вашем нынешнем положении остается только ждать и извлекать максимум положительных эмоций от того, что происходит в данный момент.

Ваша неуверенность в своих силах, отсутствие опыта, вовсе не означает, что вы действительно не справитесь. Вы можете думать, что не способны на мягкость, терпение и понимание по отношению к будущему малышу. Возможно, в вашей прежней жизни подобные чувства оказывались под запретом или не встречали ответной нежности и теплоты. Поэтому теперь вы не знаете, способны ли на них. Не забывайте, что в своем стремлении к совершенству, вы можете отвлечься от главного – осознания счастья материнства. Помните, что природа уже дала вам все, что необходимо для успешного материнства.

 

М.В. Голубев

статья напечатана в Журнале «9 месяцев» №02, — 2005 г 

Когда и чем могут привиться от ковида беременные женщины

Во Всемирной организации здравоохранения порекомендовали странам вакцинировать беременных от коронавируса. В российском Минздраве считают, что пока прививки надо делать только женщинам с хроническими заболеваниями. Что нужно учесть будущим мамам, которые хотят защититься от COVID-19, и что думают по этому поводу врачи, в материале «Парламентской газеты».

Без укола — хуже

Эксперты ВОЗ 19 июля опубликовали рекомендации странам, кого первыми стоит вакцинировать от COVID-19, если препаратов не хватает на всех. Беременные попали во вторую очередь. По данным ВОЗ, для них риск, что заболевание будет протекать тяжело, выше, чем для других женщин репродуктивного возраста. Будущие мамы чаще попадают в отделения интенсивной терапии и инвазивной вентиляции лёгких. Кроме этого, коронавирус повышает риск преждевременных родов, а новорождённому может понадобиться неонатальная терапия.

Все препараты из списка ВОЗ уже проверили на лабораторных животных, а два привили женщинам. Вреда для репродуктивной функции и развития плода не выявили, а нежелательные реакции у беременных возникали не чаще, чем у других женщин того же возраста, но исследования продолжают, сообщили в организации. При этом ВОЗ порекомендовала странам изучить влияние конкретных вакцин, прежде чем разрешать прививать ими беременных.

В Минздраве России уточнили, что, по данным из разных источников, у непривитых женщин, если они заболели COVID-19, беременность заканчивается преждевременными родами в 15-20 процентах случаев. При этом обычно этот показатель не превышает шести процентов. Минздрав объяснил это необходимостью провоцировать роды раньше срока при тяжёлой форме заболевания.

До зачатия и после

В России беременных женщин сейчас могут привить только «Спутником», пояснили на горячей линии по поддержке населения по коронавирусу. Исследователи испытали на животных препарат на токсичность для плода и не выявили осложнений. Делать прививки будущим мамам Минздрав разрешил совсем недавно — 6 июля ведомство опубликовало четвёртую версию рекомендаций по медпомощи беременным, роженицам и новорождённым с COVID-19.

Так как клинических данных пока недостаточно, прививку целесообразно делать, только если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода, — то есть женщинам с ожирением, хроническими заболеваниями лёгких, почек, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями и болезнями печени, следует из рекомендаций. Эксперты считают, что для этих категорий риск тяжёлого течения коронавирусной инфекции особенно высок. Прививку предлагают делать с 22-й недели беременности.

Но ещё лучше вакцинироваться на этапе планирования беременности, считают в Минздраве. В ведомстве пояснили: сведений, что вакцина может сказаться на способности зачать ребёнка, нет, на это скорее может плохо повлиять перенесённая инфекция.

Учесть всё сразу

В любом случае предварительная консультация с врачом обязательна, сказали на горячей линии.

Лучше посоветоваться и с акушером-гинекологом, который ведёт беременность, и с терапевтом, который назначает прививку, считает врач-эпидемиолог, академик РАН, первый заместитель председателя Комитета Госдумы по образованию и науке Геннадий Онищенко. «Организм женщины во время беременности и так испытывает сильную нагрузку, и крайне нежелательно, чтобы ещё присоединялась эта инфекция. Конечно, нужно максимально вакцинироваться по тем правилам, которые разработал Минздрав. Но ещё важно минимизировать саму возможность заражения», — сказал депутат «Парламентской газете».

Он порекомендовал будущим мамам как можно тщательнее соблюдать все меры предосторожности, в том числе обязательно носить маски, а работодателям — переводить беременных сотрудниц на дистанционную работу как можно раньше, до того, как они пойдут в декретный отпуск.

Читайте также:

• Минздрав: нет оснований откладывать планирование беременности на постковидный период

Педиатр, заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Татьяна Кусайко согласна с позицией Минздрава.

«Есть данные, что у беременных тяжёлое течение COVID-19 превалирует, а родившимся у них младенцам показана интенсивная терапия. Поэтому стоит прививаться, соблюдая рекомендации, начиная с 22 недель беременности, и если женщина страдает хроническими заболеваниями», — сказала сенатор «Парламентской газете».

И добавила, что дальше министерству нужно продолжать собирать клиническую базу, чтобы сделать вывод, рекомендовать ли прививки остальным категориям будущих мам.

Парламентарий также посоветовала женщинам, прошедшим вакцинацию во время беременности, не отказываться от грудного вскармливания детей, так как выработанный к коронавирусу иммунитет может передаваться малышу через молоко матери. Такого мнения придерживаются и в ВОЗ.

Кстати, ВОЗ допускает и вакцинацию кормящих женщин, хотя наш Минздрав пока не рекомендует прививать их.

Не только от «короны»

Беременность не считается противопоказанием для вакцинации и от некоторых других болезней, говорится в памятке Роспотребнадзора, выпущенной в прошлом году. Например, будущие мамы могут сделать прививку от гриппа. Вакцину вводят после третьего месяца беременности. В Роспотребнадзоре пояснили, что процедура не влияет ни на состояние беременной, ни на плод, зато позволяет избежать серьёзных осложнений, а также защитить новорождённых от инфекции в первые месяцы жизни. Кроме этого, если из-за коронавируса у женщины разовьётся пневмония, лечить её будет сложно, так как беременные могут принимать далеко не все лекарства, а вакцина снижает риск такого развития событий.

Также беременной женщине, как и любому другому человеку, жизненно необходима экстренная вакцинация от бешенства после укуса заражённого животного — иначе разовьётся инфекция, и пациент гарантированно умрёт. «Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому её применение безопасно. При тяжёлых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин», — указали в ведомстве.

Кроме этого, беременных вакцинируют против гепатита B, но только если риск заражения высокий, например болеет кто-то из близких женщины. Беременных ни в коем случае нельзя прививать против туберкулёза, менингококка, кори, краснухи, свинки, ветряной оспы и брюшного тифа, отметили в Роспотребнадзоре. Все эти прививки нужно делать заранее, ещё до зачатия.

Эксперты описали последствия болезней, перенесённых во время беременности: корь повышает риск преждевременных родов и мёртворождения, краснуха часто вызывает аномалии плода и выкидыши, эпидемический паротит в первом триместре увеличивает риск смерти плода, а ветряная оспа способна привести к задержке физического и умственного развития ребёнка. Если женщина не уверена, болела ли она в детстве корью, свинкой, краснухой или ветрянкой, врач порекомендует проверить наличие антител к этим вирусам.

Вакцинацию обычно не проводят в первом триместре. Это возможно только по рекомендации лечащего врача, если эпидемическая обстановка тяжёлая. Но «живые» вакцины против гриппа, столбняка и пневмококка противопоказаны в любом случае.

Поддерживающая терапия для беременных с опиатной зависимостью

Вопрос обзора

В этом обзоре объединены исследования, в которых сравниваются различные виды фармакологического поддерживающего лечения беременных женщин с опиатной зависимостью

Ключевая информация

Метадон и бупренорфин могут быть в значительной степени схожи по эффективности и безопасности для лечения опиоидзависимых беременных женщин и их младенцев. Недостаточно доказательств для того, чтобы сделать выводы для сравнения между метадоном и морфином медленного высвобождения. В целом, совокупность доказательств слишком мала, чтобы делать однозначные выводы.

Актуальность

Некоторые женщины продолжают употреблять опиаты во время беременности, но героин легко проникает через плаценту. У женщин с опиатной зависимостью число акушерских осложнений возрастает в шесть раз, и у них могут рождаться дети с низкой массой тела. Новорожденный ребенок может испытывать синдром отмены наркотиков (неонатальный абстинентный синдром) и проблемы с развитием. Также увеличивается неонатальная смертность и в 74 раза повышается риск синдрома внезапной младенческой смерти. Поддерживающая терапия метадоном обеспечивает постоянную концентрацию опиатов в крови беременной женщины и, таким образом, предотвращает неблагоприятное воздействие на плод повторных абстинентных синдромов. Также используется бупренорфин.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 18 февраля 2020 года.

Характеристика исследований

Только четыре рандомизированных контролируемых испытания с 271 участником соответствовали критериям включения в обзор: два из Австрии (амбулаторные), один из США (стационарные) и четвертое многоцентровое международное исследование, проведенное в Австрии, Канаде и США. Испытания продолжались от 15 до 18 недель. В трех испытаниях сравнивали метадон с бупренорфином (223 участника), в одном сравнивали метадон с пероральным морфином медленного высвобождения (48 участников).

Источники финансирования исследований

Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами финансировал два исследования, одно из которых получило грант от мэра Вены, а в рамках четвертого исследования компания «Шеринг-Плуг» предоставила первому автору грант на обучение для набора персонала, необходимого для проведения этого исследования.

Основные результаты

В этом обзоре нашли незначительные различия в исходах у новорожденных или матерей, когда беременные женщины с опиатной зависимостью получали метадон, бупренорфин или пероральный морфин медленного высвобождения, начиная со среднего гестационного возраста в 23 недели и до родов.

Сравнивая метадон с бупренорфином, можно предположить, что различия в числе женщин, прекративших лечение, незначительны или вообще отсутствуют. Различия в употреблении первичного вещества и числе новорожденных, получающих лечение по поводу неонатального абстинентного синдрома, между группами метадона и бупренорфина могут быть незначительными или вообще отсутствовать. Мы очень не уверены, могут ли новорожденные дети, родившиеся у матерей, получающих бупренорфин, иметь больший вес при рождении.

По сравнению метадона с пероральным морфином с медленным высвобождением — в единственном включенном исследовании не было выбывших. Употребление героина в третьем триместре может быть ниже при употреблении морфина с медленным высвобождением. Однако, различия в массе тела при рождении или продолжительности неонатального абстинентного синдрома могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

Число участников испытаний было небольшим и может оказаться недостаточным для того, чтобы сделать уверенные выводы. Все включенные исследования закончились сразу после рождения ребенка. Серьезных осложнений отмечено не было.

Качество доказательств

При сравнении метадона с бупренорфином качество доказательств варьировало от умеренного до очень низкого из-за несогласованности результатов исследований по некоторым исходам, большой доли участников, выбывших из исследований, и небольшого размера выборки включенных исследований. При сравнении метадона с морфином медленного высвобождения качество доказательств было низким из-за небольшого размера выборки исследования.

рутинных тестов во время беременности | АКОГ

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) : Группа признаков и симптомов, обычно тяжелых инфекций, у человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Анемия : Аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызваны дефицитом железа (недостаток железа).

Антибиотики : Лекарства для лечения определенных типов инфекций.

Антитела : Белки крови, вырабатываемые организмом в ответ на чужеродные вещества, такие как бактерии и вирусы.

Бактерии : Одноклеточные организмы, которые могут вызывать инфекции в организме человека.

Врожденные дефекты : Физические проблемы, присутствующие при рождении.

Клетки : Мельчайшие единицы структур в организме.

Шейка матки : Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Chlamydia : Инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями. Эта инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

Хромосомы : Структуры, расположенные внутри каждой клетки тела. Они содержат гены, определяющие физическое строение человека.

Осложнения : Заболевания или состояния, возникающие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникающая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате состояния, такого как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Ген : Сегменты ДНК, содержащие инструкции для развития физических качеств человека и управления процессами в организме. Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителей к детям.

Консультант-генетик : Медицинский работник со специальной подготовкой в ​​области генетики, который может дать экспертную консультацию о генетических нарушениях и пренатальном тестировании.

Гестационный диабет : Диабет, возникающий во время беременности.

Глюкоза : Сахар в крови, который является основным источником топлива для организма.

Гонорея : Инфекция, передающаяся половым путем, которая может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию и артриту.

Стрептококк группы B (GBS) : Тип бактерий, которые обычно переносят многие люди и которые могут передаваться плоду во время родов. GBS может вызвать серьезную инфекцию у некоторых новорожденных.Антибиотики назначают во время родов женщинам-носителям бактерий, чтобы предотвратить инфекцию новорожденных.

Гепатит B : Инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через кровь, сперму или другие биологические жидкости, зараженные вирусом.

Гепатит С : Инфекция, вызываемая вирусом, который может передаваться через зараженную кровь.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) : Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить ВИЧ, он может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Иммунный : Защита от инфекционных заболеваний.

Внутривенная (IV) линия : Трубка, вводимая в вену и используемая для доставки лекарств или жидкостей.

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) : Прививка для защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи. Прививка содержит живые вирусы, измененные таким образом, чтобы они не вызывали заболевания. Укол не рекомендуется беременным женщинам.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Преэклампсия : Расстройство, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких, сильную головную боль или изменения зрения.

Прямая кишка : Последняя часть пищеварительного тракта.

Резус-фактор : Белок, который можно найти на поверхности эритроцитов.

Краснуха : Вирус, который может передаваться плоду, если женщина заражается во время беременности. Вирус может вызвать выкидыш или тяжелые врожденные дефекты.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) : Инфекции, передающиеся половым путем. К инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сифилис : Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая микроорганизмом Treponema pallidum .Эта инфекция может вызвать серьезные проблемы со здоровьем или смерть на более поздних стадиях.

Триместр : 3 месяца беременности. Это может быть первое, второе или третье.

Туберкулез (ТБ) : Болезнь, поражающая легкие и другие органы тела. Туберкулез вызывается бактериями.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Инфекция любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями. Вакцины изготавливаются из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевание (бактерий, токсинов и вирусов).

Влагалище : Трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

Ассоциации физической активности и малоподвижности до и во время беременности с толерантностью к глюкозе

Obstet Gynecol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2007 21 июня.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC1894947

NIHMSID: NIHMS21783

Emily Oken, MD, MPH, Yi Ning, MD, L.Рифас-Шиман, магистр здравоохранения, Дженни С. Радески, Джанет В. Рич-Эдвардс, доктор медицинских наук, и Мэтью В. Гиллман, доктор медицинских наук, SM

Отделение амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Гарвардская служба здравоохранения паломников, Бостон, Массачусетс; и кафедры питания и эпидемиологии Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс.

Автор, ответственный за переписку: Эмили Окен, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение амбулаторной помощи и профилактики, 133 Brookline Avenue, Boston, MA 02215; электронная почта: gro.chph@neko_ylime. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

ЦЕЛЬ

Изучить ассоциации физической активности и просмотра телепередач до и во время беременности с риском гестационного сахарного диабета (ГСД) и нарушением толерантности к глюкозе, сочетанием ГСД с менее выраженным нарушением толерантности к глюкозе.

МЕТОДЫ

Мы оценили продолжительность и интенсивность физической активности, а также время, проведенное перед телевизором как до, так и во время беременности среди 1805 женщин, участвовавших в Project Viva, когортном исследовании в восточном Массачусетсе.Мы выявили 1493 (83%) женщин с нормальной толерантностью к глюкозе и 312 (17%) с аномальной толерантностью к глюкозе, в том числе 91 (5%) с ГСД по результатам клинического теста на толерантность к глюкозе.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После поправки на возраст, расу или этническую принадлежность, наличие в анамнезе ГСД, семейного анамнеза диабета и индекса массы тела до беременности наши данные свидетельствуют о том, что у женщин, которые занимались какой-либо активной физической деятельностью в течение года до беременности, риск был снижен. ГСД (отношение шансов [ОШ] 0,56, 95% доверительный интервал [ДИ] 0.33–0,95) и нарушение толерантности к глюкозе (ОШ 0,76, 95% ДИ 0,57–1,00). Женщины, которые сообщали об активной физической активности до беременности и легкой или умеренной активности во время беременности, имели более низкий риск как ГСД (ОШ 0,49, 95% ДИ 0,24–1,01), так и аномальной толерантности к глюкозе (ОШ 0,70, 95% ДИ 0,49). –1,01) по сравнению с женщинами, сообщающими об этих действиях ни в один из периодов времени. Ходьба и общая физическая активность давали скромные преимущества. Мы не обнаружили связи просмотра телевизора до или во время беременности с риском развития ГСД или нарушения толерантности к глюкозе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Физическая активность, особенно высокая активность до беременности и по крайней мере легкая или умеренная активность во время беременности, может снизить риск аномальной толерантности к глюкозе и ГСД.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) осложняет 2–5% беременностей в США и связан с повышенным уровнем медицинских осложнений беременности, а также долгосрочными рисками, такими как ожирение и диабет 2 типа, как для матери, так и для ребенка. ^{1 , 2} Еще у большей части беременных женщин развивается аномальная толерантность к глюкозе, которая включает в себя более распространенное, но менее выраженное нарушение толерантности к глюкозе, а также явный ГСД, а также повышает риск неблагоприятных исходов для матери и ребенка. ^{3 – 6} Помимо массы тела матери, установленные факторы риска, включая преклонный возраст матери, небелую расу или этническую принадлежность, паритет, предшествующие роды макросомного ребенка и семейный анамнез диабета, ^{1 , 7 , 8} не поддаются быстрой замене. Исследования по выявлению модифицируемых факторов, которые могут помочь предотвратить аномальную толерантность к глюкозе и диабет, имеют неотложное значение для общественного здравоохранения.

Убедительные данные обсервационных исследований свидетельствуют о том, что физическая активность предотвращает диабет 2 типа у взрослых мужчин и женщин, ^{9 , 10} , в то время как бездействие, особенно просмотр телевизора, связано с повышенным риском развития диабета. ¹¹ Рандомизированные исследования среди женщин с ГСД показали, что физическая активность снижает уровень глюкозы. ^{12 , 13} Некоторые предыдущие обсервационные исследования показали, что физическая активность до беременности снижает риск ГСД, ^{14 , 15} хотя ни в одном из них не проводилась оценка связи с аномальной толерантностью к глюкозе.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить связь физической активности и просмотра телевизора как до, так и во время беременности с риском ГСД и аномальной толерантностью к глюкозе. Мы использовали данные Project Viva, проспективного когортного исследования с информацией о поведении как до, так и во время беременности, а также широкий набор потенциальных смешанных факторов. Мы предположили, что физическая активность до или во время беременности приведет к снижению риска как ГСД, так и аномальной толерантности к глюкозе.

УЧАСТНИКИ И МЕТОДЫ

Мы набрали женщин, посещавших свой первый дородовой визит в одном из восьми городских и пригородных акушерских отделений многопрофильной групповой практики в восточном Массачусетсе с 1999 по 2002 год, как описано выше. ^{16 , 17} Все матери дали письменное информированное согласие, и все процедуры проводились в соответствии с этическими стандартами проведения экспериментов на людях. ¹⁸ Комитет испытуемых Harvard Pilgrim Health Care одобрил все протоколы исследования.

Мы зарегистрировали 63% подходящих участников, в результате чего 2128 женщин родили живых детей. Мы исключили из анализа женщин с сахарным диабетом 1 или 2 типа в анамнезе (n = 20), у которых не измеряли концентрацию глюкозы в крови во время беременности (n = 24), которые не сообщили никакой информации о физической активности или просмотре телевизора ( n = 259), или у которых отсутствовала информация об индексе массы тела (ИМТ) до беременности или истории ГСД (n = 20), оставляя 1805 доступных для включения в этот анализ.Женщины, не включенные в исследование, с меньшей вероятностью были белыми (37% по сравнению с 71% среди включенных), но показатели ГСД и аномальной толерантности к глюкозе не отличались среди исключенных по сравнению с включенными белыми и небелыми женщинами. Среди 1805 включенных участников 1638 женщин предоставили информацию о поведении в течение года до беременности, а 1581 женщина предоставила информацию о поведении во время беременности.

Во время первоначального посещения исследования (в среднем 10,4 недели беременности) участники заполнили анкету, касающуюся их привычек физической активности в течение 12 месяцев до беременности. Они сообщали о среднем количестве часов в неделю, затрачиваемых на три вида развлекательной деятельности, а именно ходьбу («для развлечения или физических упражнений, в том числе на работу или с работы, но не на работу»), легкие и умеренные физические нагрузки («такие как йога, боулинг, занятия по растяжке и катание на коньках, не включая ходьбу»), и энергичные физические нагрузки («такие как бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, занятия аэробикой, катание на лыжах или другие подобные занятия»). Мы использовали вопросник, модифицированный из раздела досуга шкалы физической активности для пожилых людей (PASE). ¹⁹ Изменения включали следующее: Вместо того, чтобы использовать предыдущие 7 дней в качестве референса времени, мы попросили женщин усреднить свою недельную активность за год до беременности и указать среднее количество часов в неделю, а не количество дней в неделю и количество часов в день. . Мы также сочетали легкую и умеренную активность. На наш выбор примеров деятельности повлияли опросник PASE, анкета физической активности Paffenbarger, ²⁰ и знание деятельности, характерной для женщин на северо-востоке США. Женщины также сообщали о среднем количестве часов в неделю, которые они тратили на просмотр телевизора или видео. На 26-28 неделе беременности, используя те же вопросы, женщины сообщили о средней физической активности и просмотре телевизора в течение предшествующих 3 месяцев.

Чтобы обеспечить возможность сравнения с ранее опубликованными исследованиями, мы классифицировали активность от легкой до умеренной, интенсивную активность и комбинированную активность от легкой до умеренной и высокой как отсутствие по сравнению с любым из зарегистрированных. Подразделение этих переменных на дополнительные категории не дало существенно отличающихся результатов.Мы определили общую физическую активность как время, затраченное на ходьбу, занятия от легкой до умеренной и энергичные вместе, и проанализировали это воздействие по категориям, которые могут быть переведены в конкретные рекомендации: 2 часа или менее, 3–6 часов, 7–13 часов, и 14 часов или более в неделю (менее 30 минут, от 30 минут до менее 1 часа, от 1 до менее 2 часов и 2 или более часов в день). Мы определили малоподвижный образ жизни как 2 или менее часов общей физической активности в неделю, основываясь на текущих рекомендациях, согласно которым взрослые, включая беременных женщин, должны заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в день. ^{21 , 22}

В исследуемой популяции женщин регулярно обследовали на наличие гестационного диабета на сроке 26–28 недель беременности с помощью перорального теста на глюкозу не натощак, в котором венозную кровь брали через 1 час после перорального приема 50 г нагрузка глюкозой. Если 1-часовой результат измерения уровня глюкозы составлял не менее 140 мг/дл, участника направляли на 3-часовой тест на толерантность к 100 г глюкозы натощак. Нормальные результаты: уровень глюкозы в крови ниже 95 мг/дл на исходном уровне, ниже 180 мг/дл через 1 час, ниже 155 мг/дл через 2 часа и ниже 140 мг/дл через 3 часа. ⁸ Мы классифицировали участников с нормальной скрининговой нагрузкой на глюкозу как имеющих нормальную толерантность к глюкозе, а тех, кто не прошел контрольный тест, как имеющих аномальную толерантность к глюкозе. Мы классифицировали лиц с не менее чем двумя аномальными результатами теста на толерантность к глюкозе натощак как страдающих ГСД. Для 30 участников с аномальным провокационным тестом на глюкозу, но без проведения 3-часового теста на толерантность, мы рассмотрели все лабораторные результаты, включая случайную глюкозу из пальца и текст истории болезни, чтобы выявить 19 случаев ГСД.

Мы собрали информацию о возрасте матери, расовой/этнической принадлежности, паритете, образовании, семейном положении и истории курения, о чем сообщили женщины во время их первого исследовательского визита. Мы рассчитали ИМТ до беременности (кг/м ² ) на основе самооценки роста и веса. Каждая женщина сообщила о своем гестационном диабете в анамнезе во время предыдущих беременностей и о том, была ли у ее матери в анамнезе сахарный диабет. Мы получили клинически измеренный пренатальный вес из медицинской документации и рассчитали прирост гестационного веса до 26 недель как разницу между весом последней беременности до 26 недель беременности и массой тела до беременности, о которой сообщали сами женщины.

Мы использовали многопараметрическую логистическую регрессию для подбора отдельных моделей, исследующих связь физической активности с риском аномальной толерантности к глюкозе и ГСД. Интересующие воздействия включали ходьбу, активность от легкой до умеренной, активную деятельность, комбинированную активность от легкой до умеренной и энергичную, время, затрачиваемое на полную физическую активность, малоподвижный образ жизни и время, проведенное за просмотром телевизора, все оценивалось как до, так и во время беременности. . Мы оценили связь между просмотром телевизора и физической активностью, используя корреляцию Спирмена.

Мы также оценили комбинированные эффекты активности до и во время беременности. Поскольку мы считали вполне вероятным, что многие женщины, которые занимались активной деятельностью до беременности, будут продолжать заниматься во время беременности, но могут снизить интенсивность, мы сравнили женщин, которые сообщали об активной деятельности до беременности и о легкой или умеренной активности во время беременности, с женщинами, которые сообщали отсутствие активной деятельности до беременности и отсутствие активности от легкой до умеренной или активной во время беременности.

Мы включили в качестве ковариатов характеристики участников, которые ранее считались важными предикторами гестационного диабета, а именно возраст (до 25 лет, 25–34, 35–39 и 40 лет и старше), раса/этническая принадлежность (белые, небелые ), наличие гестационного диабета в анамнезе (да, нет, нерожавшие), ИМТ до беременности (непрерывно) и наличие диабета у матери (да, нет, неизвестно). Поправка на другие характеристики, включая образование, семейное положение, курение и прибавку в весе до 26 недель беременности, не привела к существенным изменениям в величинах наблюдаемых ассоциаций между физической активностью и исходами, и поэтому мы не включали эти переменные в исследование. финальные модели.Хотя мы оценивали диету во время беременности, мы не включали в настоящий анализ диетические факторы, такие как потребление общей энергии, жиров, углеводов, клетчатки или гликемическая нагрузка, поскольку диета не была связана с толерантностью к глюкозе в этой когорте.

Мы исследовали, может ли ИМТ до беременности изменить связь физической активности и просмотра телепередач с риском аномальной толерантности к глюкозе, используя условия мультипликативного взаимодействия и стратификацию. ²³ Из-за небольшого числа участников в стратах мы не смогли провести анализ, стратифицированный по ИМТ, используя в качестве результата GDM.Поскольку рожавшие женщины могут изменить свое поведение в зависимости от опыта предыдущих беременностей, мы также провели анализ, ограниченный нерожавшими женщинами.

Мы сообщаем скорректированные отношения шансов для каждого воздействия по сравнению с эталонной категорией. Чтобы получить значение P для тренда по категориям общей физической активности, мы проанализировали среднее количество часов активности в каждой категории в качестве непрерывного предиктора. Мы использовали оценки из многомерных моделей и наблюдаемые средние значения и распространенность в популяции, чтобы рассчитать скорректированную разницу риска и ее обратную величину, «число, необходимое для лечения».«Мы использовали SAS 8.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина) для всех анализов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 1805 участниц исследования мы выявили 1493 (83%) женщин с нормальной толерантностью к глюкозе и 312 (17%) с аномальной толерантностью к глюкозе, в том числе 91 (5%) с ГСД. Примерно треть участников были небелыми, в том числе 13% чернокожих и 6% латиноамериканок. Средний (стандартное отклонение [SD]) возраст составлял 32,1 (5,0) года, а ИМТ до беременности составлял 24,6 (5,2) кг/м ² . По сравнению с женщинами с нормальной толерантностью к глюкозе, женщины с ГСД или аномальной толерантностью к глюкозе с большей вероятностью были старше, имели избыточный вес или ожирение, были латиноамериканскими или азиатками, имели в анамнезе ГСД во время предыдущей беременности и сообщали о история диабета у их собственных матерей ().Средняя (SD) прибавка массы тела на 26 неделе беременности составила 8,06 (3,9) кг. Женщины с ГСД несколько чаще набирали вес менее 8 кг к 26 неделям беременности, но женщины с аномальной толерантностью к глюкозе не имели различий в прибавке массы тела (4).

Таблица 1

Характеристики участников в зависимости от толерантности к глюкозе во время беременности

060 Участники Характеристики4 99 (25) 9032 1 (1) 97 (96) 4 (4) 98 (32) 9033 (70) 93 (83) 909 (21) (27) 937 (49) 93330 155 50)) 956 (51) 956 (51)

	Количество участников (%)
Нормальный толерантность к глюкозы (N = 1,493)	Ненормальная толерантность глюкозы (N = 312)	GDM (N = 91)
Age (y)
14 -24	129 (9)	10 (3)	2 (2)
25-34	957 (64)	198 (63)	68 (75)
35 -39	354 (24)	79 (25)	14 (15)
40-44
40-44	53 (4)	25 (8)	7 (8)
Race / Этническая принадлежность
Белый	1,056 (71)	224 (72)	56 (62)
черный	201 (14)	34 (11)	10 (11)
Испаноязычный	82 (6)	29 (9)	12 (13)
Азиат	84 (6)	21 (7)	12 (13)	12 (13)
Другое	Другое	63 (4)	3 (1)	1 (1)
Наженные в браке / сожительству	1,381 (93)	290 (93)	(93)	87 (96)
Single	(7)	22 (7)	4 (4)
Некоторые колледж или менее	453 30)	98 (32)	33 (36)
Выпускник колледжа	213 (68)	58 (64)
NuliParous	757 (51)	146 (47)	48 (53)
предыдущий GDM	7 (менее 1)	26 (8)	21 (23)	21 (23)
Нет предыдущего GDM	729 (49)	140 (45)	22 (24)
Курили во время беременности	150 (10)	40 (13)	15 ( 17)
Nonsmoker	1,295 (90)	264 (87)	73 (83)
Profroppanty BMI (кг / м 2 )
менее 25	1,003 67)	168 (54)	41 (45)
25–29. 9	309 (21)	76 (24)	(27)
30 или более	181 (12)	68 (22)	25 (27)
Семейная история диабета
да	84 (6)	39 (13)	39 (12)	11 (12)
№	1,293 (87)	248 (79)	72 (79)
Отсутствует / Неизвестен	116 (8)	25 (8)	25 (8)	8 (9)	8 (9)
увеличение веса на 26 недель
8 кг или менее	53 (58)
более 8 кг	756 (51)	157 (50)	38 (42)

Тринадцать процентов женщин сообщили менее 2 еженедельных часов ходьба, и частота ходьбы существенно не менялась от периода до беременности до периода беременности (2). Распространенность как легкой, так и умеренной активности, а также любой активной деятельности снизилась по сравнению с периодом до беременности и во время беременности, а малоподвижный образ жизни увеличился (2). Треть (34%) участниц смотрела телевизор не менее 2 часов в день как до, так и во время беременности.

Таблица 2

Частота физической активности среди женщин, участвующих в проекте Viva

06 9018 (62) 935 (46) 935 (46) 751 (48) 9510 375 (23)

	Число (%) женщин
Еженедельные часы, проведенные в активности	до беременности (N = 1,638)	во время беременности (N = 1,581)
ходьба
0-1	208 (13)	229 (14)
2 или более	1 430 (87)	(87)	1,352 (86)
Light / Умеренный
0	620 (38)	846 (54)
1 или более	1 018 (62)	735 (46)
Энергирные
0	681 (42)	1,201 (76)
1 или более	957 (58 )	380 (24)
Света / умеренные или энергичные
0	429 (26)
1 или более	1,209 (74)	830 52)
Всего а CTTIVE
2 или меньше	209 (13)	330 (21)
3-6	3-6	434 (27)	616 (39)
7-13	620 38)	456 (29)
14 или более	179 (11)
Свежий образ жизни
Smedentary	209 (13)	330 (21)
не сидячий	1,429 (87)	1,251 (79)
Television Просмотр
13 или менее	1375 (66)	1 035 (66)
14 или более	557 (34)	543 (34)

При многопараметрическом анализе ходьба в течение 2 и более часов в день до или во время беременности была связана с несколько сниженным риском как ГСД, так и аномальной толерантности к глюкозе (), хотя достоверность в интервалы не исключали 1. Легкая или умеренная активность до беременности, по-видимому, не была связана со сниженным риском ГСД или аномальной толерантностью к глюкозе (1), в то время как легкая или умеренная активность во время беременности была связана с несколько сниженным риском ГСД (скорректированное отношение шансов [OR ] 0,70, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,41–1,21) и аномальная толерантность к глюкозе (ОШ 0,79, 95% ДИ 0,60–1,05).

Таблица 3

Многовариантные ассоциации физической активности до и во время беременности с гестационным сахарным диабетом и аномальной толерантностью к глюкозе

06 9 или менее

	До беременности (n = 1638)				Во время беременности (n = 1581)
	ГДМ		Аномальная толерантность к глюкозе		ГДМ		Аномальная толерантность к глюкозе
физическая активность	случаи (N)	Case (N)	Корректировано или * (95% CI)	случаи (N)	Корректированы или * (95% CI)	случаи (N)	скорректирован или * (95% CI)	случаи (N)	корректируются или * (95% CI)
ходьба (H / WK)
1 или менее	1 или менее	1 или менее	1 или менее	1 или менее	1 или менее	16	1. 0 (референт)	45	45	1.0 (референт)	18	1.0 (референс)	53	53	1.0 (референт)
более 1	60325	0,67 (0.34-1.34)	231	231	0,77 (0.52-1.13)	59	59	0,67 (0.35-1. 30)	218	0,71 (0,49-1,02)
Света / умеренная активность
None	27	1,0 (Референт)	97	1.0 (референт)	48	48	1,0 (референт)	160	1,0 (референт)
любой	49	49	179	1,15 (0,86-1,53)	29	29	0,70325	0,70325	111	111	0. 79 (0.60-1.05)
Энергия активности
None	40	1.0 (референт)	132	1.0 (референт)	62	1.0 (референт)	220	1,0 (референт)
любой	36	36	0.56 (0,33-0,95)	144	0,76 (0,57-1,00)	15	0,90 (0,47-1,70 )	51	51	0,73 (0. 52-1.03)
Света / умеренная или энергичная активность
None	21	1.0 (референт)	73	1.0 (референт)	43	1,0 (Референт)	146	1.0 (референс)
любой	55	0,91 (0.51-1.65)	203	203	1,00 (0,73-1,37)	34	0,73 (0,43-1,25)	125	0,76 (0,57 -1,00)
Всего (H / WK)
2 или менее	13	1. 0 (референт)	41	1.0 (референт)	22	1.0 (референт)	66	1,0 (Референт)
3–6	22	0.78 (0.34-1.76)	77	77	0.84 (0.54-1.31)	28	0,72 (0.37-1.40)	110	0,94 (0.65-1.34)
7-13	26	0. 63 (0.28-1.39)	102	102	0,82 (0.53-1.25)	17	0.59 (0.28-1.23)	71	0,80 (0,54-1.19)
14 или более	15	0,70 (0,30–1,68)	56	0,79 (0,49–1,26)	10	0.91 (0.37-2.21)	24	24	0. 68 (0,40-1.16)
P (Trend)		. 46	. 46		.40		.71		. 10
Среднее обращение в образе жизни (Общая активность 2 H / WK или менее)
не сидячий	63	1,0 (референт)	235	1. 0 (референт)	55	1.0 (референт)	205	1.0 (референс)
		1,44 (0,70-2,96)	41	41 (0.8325	1,22 (0,83-1,81)	22	1.43 (0,79-2,59)	66	1.18 (0,85 -1.63)
телевизионного просмотра (H / D)
менее 2	46	1,0 (референт)	184	1. 0 (референт)	47	1.0 (референт)	174	1,0 (референт)
2 или более	30	1.28 (0,75-2.18)	92	92	92	0,99 (0,74-1,32)	29	29	1.03 (0.59-1.78)	95	1.01 (0,75-1,35)

Энергия активности в течение года до беременность была связана со сниженным риском ГСД (ОШ 0,56, 95% ДИ 0,33–0,95) и нарушением толерантности к глюкозе (ОШ 0,76, 95% ДИ 0,57–1,00). Скорректированная распространенность ГСД составила 4,7% среди женщин, не занимавшихся активной деятельностью до беременности, и 2,7% среди женщин, занимавшихся активной деятельностью.Скорректированная распространенность аномальной толерантности к глюкозе составила 17,6% среди женщин, не занимавшихся активной деятельностью до беременности, и 13,9% среди женщин, занимавшихся активной деятельностью. Если бы вмешательство, направленное на поощрение энергичных упражнений до беременности, приводило к эффектам, аналогичным тем, которые мы обнаружили в этом обсервационном исследовании, то можно было бы предотвратить один случай ГСД на каждые 49 женщин, занимающихся активной деятельностью. Один случай аномальной толерантности к глюкозе будет предотвращен на каждые 28 женщин, занимающихся активной деятельностью.Активная деятельность во время беременности имела более слабый положительный эффект (). Участие в легкой или умеренной или активной деятельности во время беременности было связано с несколько сниженным риском развития ГСД (ОШ 0,73, 95% ДИ 0,43–1,25) и аномальной толерантности к глюкозе (ОШ 0,76, 95% ДИ 0,57–1,00). Последствием корректировки по многим переменным было незначительное ослабление оценок эффекта, в основном из-за влияния ИМТ до беременности (данные не показаны). Дополнительная поправка на прибавку массы тела на 26-й неделе беременности не повлияла на результаты (данные не представлены).

Большая продолжительность общей активности свидетельствовала о пользе, а малоподвижный образ жизни — о вреде, хотя ни одно из воздействий не достигло статистической значимости (). Просмотр телевизора прямо коррелировал с ходьбой (Spearman ρ 0,13, P < 0,001, до беременности) и обратно коррелировал с активной деятельностью (Spearman ρ –0,10, P < 0,001), но просмотр телевизора до и во время беременности не было связано с исходами ().Оценки для телевидения существенно не изменились при дополнительной поправке на ходьбу или интенсивную физическую активность (данные не показаны).

Когда мы ограничили анализ нерожавшими женщинами (n = 821 с данными до беременности и n = 796 во время беременности), физическая активность оказалась еще более полезной. Например, в этой подгруппе скорректированное отношение шансов для высокой физической активности до беременности составило 0,50 (95% ДИ 0,26–0,96) для ГСД и 0,62 (95% ДИ 0,41–0,93) для аномальной толерантности к глюкозе, а во время беременности отношение шансов было 0.77 (95% ДИ 0,34–1,74) для ГСД и 0,66 (95% ДИ 0,41–1,06) для аномальной толерантности к глюкозе. Малоподвижный образ жизни до беременности был связан с повышенным риском ГСД (ОШ 1,93, 95% ДИ 0,80–4,71) и нарушением толерантности к глюкозе (ОШ 1,89, 95% ДИ 1,07–3,35), как и малоподвижный образ жизни во время беременности (ОШ 2,11, 95% ДИ 1,01–4,40 для ГСД и ОШ 1,71, 95% ДИ 1,07–2,73 для аномальной толерантности к глюкозе).

Затем мы исследовали, зависит ли влияние физической активности на аномальную толерантность к глюкозе в зависимости от ИМТ до беременности.Мультипликативные условия взаимодействия были значимыми ( P < 0,05) только для ИМТ с активной активностью во время беременности ( P = 0,004) и ИМТ с общей активностью до беременности ( P = 0,005). Среди женщин с ИМТ до беременности менее 25,0 кг/м ² (n = 1043) активная деятельность во время беременности защищала от развития аномальной толерантности к глюкозе (скорректированное ОШ 0,56, 95% ДИ 0,36–0,88), тогда как среди женщин с ИМТ 25,0 кг/м ² или выше (n = 538), активная деятельность не была полезной (скорректированное ОШ 1.03, 95% ДИ 0,59–1,79). Точно так же общая активность до беременности была полезной среди женщин с нормальным ИМТ до беременности (скорректированное ОШ 0,49, 95% ДИ 0,26–0,95, 14 или более часов в неделю по сравнению с 2 или менее часами в неделю, P для тенденции по категориям = 0,04), но не среди женщин с избыточным весом или ожирением (скорректированное ОШ 1,34, 95% ДИ 0,68–2,63, P для тренда = 0,30).

У нас была информация об активности 1414 женщин до и во время беременности. По сравнению с женщинами, которые не сообщали об активной активности до беременности и не занимались легкой или средней активностью во время беременности, те, кто сообщал об активности в оба периода времени, имели несколько сниженный риск как ГСД (скорректированное ОШ 0. 49, 95% ДИ 0,24–1,01) и нарушение толерантности к глюкозе (0,70, 95% ДИ 0,49–1,01). У женщин, которые занимались активной деятельностью только до беременности или легкой или умеренной или высокой активностью только во время беременности, риск ни того, ни другого исхода не снижался (2).

Таблица 4

Связь физической активности до и во время беременности с гестационным сахарным диабетом и аномальной толерантностью к глюкозе

064

	Гестационный сахарный диабет		Аномальная толерантность к глюкозе
Сообщенные мероприятия	случаи (N)	Корректированы или	Корректированы или * (95% CI)	CARE (N)	Корректированы или * (95% CI)
No активная деятельность до беременности и ни интенсивная, ни легкая или умеренная активность во время беременности	23	1. 0 (контроль)	79	1,0 (контроль)
Отсутствие активной деятельности до беременности; активная или легкая или умеренная активность во время беременности	10	1,28 (0,54–3,02)	33	1,19 (0,74–1,91)
Активная деятельность до беременности; ни активной, ни легкой или умеренной активности во время беременности	12	0,83 (0,36–1,90)	44	1,04 (0,67–1,60)
активность во время беременности	17	0. 49 (0,24–1,01)	79	0,70 (0,49–1,01)

ОБСУЖДЕНИЕ

Умеренная или активная активность во время беременности приводила к снижению риска развития гестационного сахарного диабета и аномальной толерантности к глюкозе. Женщины, которые были активны как до, так и во время беременности, особенно выиграли. Ходьба казалась чем-то защитным, а малоподвижный образ жизни несколько вредным.Физическая активность была особенно полезна для нерожавших женщин.

Эти результаты распространяют на беременность защитный эффект физической активности против развития диабета, который ранее был продемонстрирован среди взрослых мужчин и небеременных женщин. ^{9 , 10} Независимо от уровня физической нагрузки малоподвижный образ жизни, особенно просмотр телепередач, был напрямую связан с риском развития диабета 2 типа у небеременных взрослых ¹¹ и в одном исследовании с риском развития ГСД. ¹⁴ В настоящем исследовании мы не обнаружили влияния просмотра телевизора до или во время беременности на риски.

Несколько аспектов наших результатов заслуживают особого внимания. Наш вывод о том, что интенсивная физическая активность особенно важна для снижения риска, аналогичен снижению риска диабета в результате более интенсивной физической активности, ранее продемонстрированной среди небеременных взрослых, а также среди беременных женщин. ^{10 , 24} Сокращение скелетных мышц вызывает поглощение глюкозы и повышает чувствительность к инсулину, а более интенсивные упражнения оказывают более сильный гипогликемический эффект. ²⁵ Поскольку многие женщины снижают интенсивность своей физической активности во время беременности, наш вывод о том, что даже легкая или умеренная активность во время беременности снижает риски, позволяет дать рекомендации, которым, вероятно, смогут следовать многие беременные женщины.

Ассоциации физической активности с аномальной толерантностью к глюкозе в целом аналогичны, хотя, возможно, немного слабее, чем ассоциации с ГСД. Поскольку гораздо большая часть беременных женщин имеет аномальную толерантность к глюкозе, чем GDM ²⁶ , а аномальная толерантность к глюкозе связана с аналогичными неблагоприятными исходами, ⁶ вмешательства, направленные на повышение физической активности среди женщин, могут иметь существенное влияние на популяцию.

Мы обнаружили особое преимущество физической активности среди женщин с нормальным ИМТ до беременности (менее 25 кг/м ² ). Этот вывод контрастирует с предыдущими исследованиями, в которых либо не было обнаружено различий в эффекте физических упражнений в соответствии с ИМТ матери ^{14 , 24} , либо польза была обнаружена только среди женщин с ожирением ²⁷ , и они заслуживают дополнительного изучения, прежде чем можно будет дать целевые рекомендации. быть сделано. Небольшое ослабление оценок эффекта, которое мы наблюдали при включении ИМТ до беременности в статистические модели, предполагает, что влияние физической активности на риск ГСД лишь частично опосредовано влиянием физической активности на массу тела. Мы наблюдали, как правило, более сильные преимущества физической активности среди нерожавших женщин, с размерами эффекта, аналогичными тем, о которых сообщили Dempsey et al, ¹⁵ из когортного исследования преимущественно нерожавших женщин. Возможно, рожавшие женщины изменили свое поведение, основываясь на своем опыте предыдущих беременностей. Например, женщина с ГСД в анамнезе могла увеличить свою физическую активность без существенного снижения последующего риска развития ГСД, что ослабило бы наблюдаемую пользу от физической активности.

Наши результаты подтверждают и расширяют данные исследования здоровья медсестер, недавно опубликованного Zhang et al, ¹⁴ , в котором у женщин с наивысшим квинтилем физической активности было примерно 20% снижение риска развития ГСД (относительный риск 0,81, 95% ДИ 0,68–1,01 для общей активности и ОР 0,77, 95% ДИ 0,69–0,94 для активной активности). Однако в этом исследовании физическая активность оценивалась в фиксированные годы, не стандартизированные по отношению к наступлению беременности, и оценки активности во время беременности не включались.

Другие ранее опубликованные исследования имели меньший размер выборки, но в целом подтверждали защитный эффект физической активности. ^{15 , 24 , 28} За одним исключением, Dye et al. ²⁷ не наблюдали какой-либо общей пользы от упражнений во время беременности. Однако в этом исследовании физическая активность на протяжении всей беременности оценивалась после родов, что могло привести к некоторой дифференциальной неправильной классификации, поскольку женщины с ГСД могли начать заниматься физическими упражнениями уже после постановки диагноза.

Следует учитывать несколько ограничений нашего исследования. Женщины, особенно те, кто вел малоподвижный образ жизни или имел избыточный вес, могли неточно сообщать о своей физической активности и поведении при просмотре телепередач. Предвзятость, связанная с отзывом, маловероятна, потому что мы собрали информацию о воздействии до того, как женщины узнали результаты своего теста на глюкозу. Мы не оценивали профессиональную физическую активность, что могло привести к некоторой неправильной классификации воздействия. Участники исследования были преимущественно белыми и в целом хорошо образованными, и все они проживали в Массачусетсе.Таким образом, результаты не могут быть распространены на другие группы населения. Как и в любом обсервационном исследовании, мы не можем исключить остаточную путаницу из-за неизмеренных факторов. Тем не менее, мы смогли включить информацию о факторах, ранее идентифицированных как важные факторы риска ГСД и аномальной толерантности к глюкозе, таких как возраст, ИМТ до беременности и расовая/этническая принадлежность, а также рассмотреть другие характеристики, такие как социально-демографические данные, увеличение массы тела во время беременности и пренатальное курение.

Таким образом, мы обнаружили, что интенсивная физическая активность до беременности и продолжение физической активности с периода до беременности и на ранних сроках беременности может снизить риск развития у женщины аномальной толерантности к глюкозе и ГСД. За немногими исключениями, регулярная физическая активность полезна для всех, в том числе и для беременных женщин. ²¹ Клиницисты должны рассмотреть возможность рекомендации активной физической активности своим пациенткам, которые планируют беременность или находятся на ранних сроках беременности, чтобы способствовать нормальной толерантности к глюкозе и выработать здоровые привычки на всю жизнь.

Сноски

Эта работа была поддержана грантами от Национальных институтов здравоохранения (HD 34568, HL 64925, HL 68041, HD 44807), Фонда March of Dimes Birth Defects Foundation, Гарвардской медицинской школы (Robert H.Ebert Fellowship и Отдел питания), а также Гарвардский фонд здравоохранения пилигримов.

Литература

1. Гестационный диабет. Практический бюллетень ACOG № 30. Американский колледж акушеров и гинекологов Obstet Gynecol. 2001; 98: 525–38. [PubMed] [Google Scholar]2. Окен Э., Гиллман М.В. Фетальные причины ожирения. Обес Рез. 2003; 11: 496–506. [PubMed] [Google Scholar]3. Таллариго Л., Джампьетро О., Пенно Г., Микколи Р., Грегори Г., Навалези Р. Связь толерантности к глюкозе с осложнениями беременности у женщин, не страдающих диабетом.N Engl J Med. 1986; 315: 989–92. [PubMed] [Google Scholar]4. Sermer M, Naylor CD, Gare DJ, Kenshole AB, Ritchie JW, Farine D, et al. Влияние возрастающей непереносимости углеводов на исходы для матери и плода у 3637 женщин без гестационного диабета. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 146–56. [PubMed] [Google Scholar]5. Лангер О., Брустман Л., Аняэгбунам А., Маззе Р. Значение одного аномального значения теста на толерантность к глюкозе на неблагоприятный исход беременности. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 758–63. [PubMed] [Google Scholar]6.Scholl TO, Sowers M, Chen X, Lenders C. Концентрация глюкозы у матери влияет на рост плода, беременность и осложнения беременности. Am J Эпидемиол. 2001; 154: 514–20. [PubMed] [Google Scholar]8. Американская диабетическая ассоциация. Гестационный сахарный диабет. Уход за диабетом. 2004; 27 (прил.): S88–90. [PubMed] [Google Scholar]9. Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz G, Liu S, Solomon CG, et al. Диета, образ жизни и риск развития сахарного диабета 2 типа у женщин. N Engl J Med. 2001; 345: 790–7. [PubMed] [Google Scholar] 10.Hu FB, Sigal RJ, Rich-Edwards JW, Colditz GA, Solomon CG, Willett WC, et al. Ходьба по сравнению с энергичной физической активностью и риском диабета 2 типа у женщин: проспективное исследование. ДЖАМА. 1999; 282:1433–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hu FB, Li TY, Colditz GA, Willett WC, Manson JE. Просмотр телевизора и другие малоподвижные образы жизни в связи с риском ожирения и сахарного диабета 2 типа у женщин. ДЖАМА. 2003; 289:1785–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Йованович-Петерсон Л., Дурак Э.П., Петерсон К.М.Рандомизированное исследование диеты по сравнению с диетой и сердечно-сосудистым кондиционированием на уровне глюкозы при гестационном диабете. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 415–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гарсия-Паттерсон А. , Мартин Э., Убеда Дж., Мария М.А., де Лейва А., Коркой Р. Оценка легких упражнений при лечении гестационного диабета. Уход за диабетом. 2001; 24:2006–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чжан С., Соломон К.Г., Мэнсон Дж.Э., Ху Ф.Б. Проспективное исследование прегравидарной физической активности и малоподвижного образа жизни в связи с риском развития гестационного сахарного диабета.Arch Intern Med. 2006; 166: 543–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Демпси Дж. К., Соренсен Т. К., Уильямс М. А., Ли И. М., Миллер Р. С., Дашоу Э. Э. и др. Проспективное исследование риска гестационного сахарного диабета в связи с рекреационной физической активностью матери до и во время беременности. Am J Эпидемиол. 2004; 159: 663–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гиллман М.В., Рич-Эдвардс Дж.В., Рифас-Шиман С.Л., Либерман Э.С., Клейнман К.П., Липшульц С.Е. Возраст матери и другие предикторы артериального давления новорожденных. J Педиатр. 2004; 144: 240–5.[PubMed] [Google Scholar] 17. Окен Э., Клейнман К.П., Олсен С. Ф., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Ассоциации морепродуктов и удлиненного потребления жирных кислот n-3 с ростом плода и продолжительностью беременности: результаты когорты беременных в США. Am J Эпидемиол. 2004; 160:774–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Всемирная медицинская ассоциация. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации. Рекомендации для врачей в биомедицинских исследованиях с участием людей. ДЖАМА. 1997; 277:925–6. [PubMed] [Google Scholar] 19.Уошберн Р.А., Смит К.В., Джетт А.М., Дженни К.А. Шкала физической активности для пожилых людей (PASE): разработка и оценка. Дж. Клин Эпидемиол. 1993; 46: 153–62. [PubMed] [Google Scholar] 20. Paffenbarger RS, Jr, Wing AL, Hyde RT. Физическая активность как показатель риска сердечного приступа у выпускников колледжей. Am J Эпидемиол. 1978; 108: 161–75. [PubMed] [Google Scholar] 21. Американский колледж акушеров и гинекологов. Занятия спортом во время беременности и в послеродовой период. Клин Обстет Гинекол. 2003; 46: 496–9. [PubMed] [Google Scholar] 22.Министерство здравоохранения и социальных служб США. Физическая активность и здоровье: доклад главного хирурга. Атланта (Джорджия): Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1996. [Google Scholar]23. Ротман К.Дж., Гренландия С. Современная эпидемиология. 2. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рейвен; 1998. [Google Scholar]24. Демпси Дж. К., Батлер С. Л., Соренсен Т. К., Ли И. М., Томпсон М. Л., Миллер Р. С. и соавт. Исследование случай-контроль рекреационной физической активности матери и риска гестационного сахарного диабета. Diabetes Res Clin Pract.2004; 66: 203–15. [PubMed] [Google Scholar] 26. Броуди С.К., Харрис Р., Лор К. Скрининг гестационного диабета: сводка данных для Целевой группы профилактических служб США. Акушерство Гинекол. 2003; 101:380–92. [PubMed] [Google Scholar] 27. Краситель Т.Д., Нокс К.Л., Артал Р., Обри Р.Х., Войтович М.А. Физическая активность, ожирение и диабет во время беременности. Am J Эпидемиол. 1997; 146:961–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рудра С.Б., Уильямс М.А., Ли И.М., Миллер Р.С., Соренсен Т.К. Воспринимаемая физическая нагрузка и риск гестационного сахарного диабета.Эпидемиология. 2006; 17:31–7. [PubMed] [Google Scholar]

Дородовой уход и тесты | Управление женского здоровья

Тест	Что это такое	Как это делается
Амниоцентез (AM-nee-oh-sen-TEE-suhss)	Этот тест может диагностировать определенные врожденные дефекты, в том числе: Проводится в сроке от 14 до 20 недель. Может быть рекомендован парам с повышенным риском генетических заболеваний.Он также предоставляет ДНК для тестирования на отцовство.	Тонкой иглой извлекают небольшое количество амниотической жидкости и клеток из мешочка, окружающего плод. Образец отправляется в лабораторию для тестирования.
Биофизический профиль (БФП)	Этот тест используется в третьем триместре для наблюдения за общим состоянием здоровья ребенка и для принятия решения о досрочных родах.	BPP включает ультразвуковое исследование вместе с нестрессовым тестом.BPP оценивает дыхание ребенка, движения, мышечный тонус, частоту сердечных сокращений и количество амниотической жидкости.
Забор ворсин хориона (KOR-ee-ON-ihk VIL-uhss) (CVS)	Тест, проводимый в возрасте от 10 до 13 недель для диагностики определенных врожденных дефектов, в том числе: CVS может быть предложен парам с повышенным риском генетических нарушений. Он также предоставляет ДНК для тестирования на отцовство.	Игла берет небольшой образец клеток из плаценты для тестирования.
Скрининг первого триместра	Скрининг-тест, проводимый в возрасте от 11 до 14 недель для выявления повышенного риска: Также может выявить многоплодие. На основании результатов анализов ваш врач может предложить другие тесты для диагностики расстройства.	Этот тест включает в себя как анализ крови, так и ультразвуковое исследование, называемое скринингом воротникового пространства (NOO-kuhl trans-LOO-sent-see). Анализ крови измеряет уровень определенных веществ в крови матери.Ультразвуковое исследование измеряет толщину задней части шеи ребенка. Эта информация в сочетании с возрастом матери помогает врачам определить риск для плода.
Проверка уровня глюкозы	Скрининговый тест, проводимый на сроке от 26 до 28 недель для определения риска гестационного диабета у матери. На основании результатов анализов врач может предложить провести тест на толерантность к глюкозе.	Сначала вы выпиваете специальный сладкий напиток от своего врача.Образец крови берется через час, чтобы определить высокий уровень сахара в крови.
Глюкозотолерантный тест	Этот тест проводится на сроке от 26 до 28 недель для диагностики гестационного диабета.	Ваш врач скажет вам, что есть за несколько дней до исследования. Затем за 14 часов до исследования нельзя есть и пить ничего, кроме воды глотками. У вас берут кровь, чтобы проверить ваш «уровень глюкозы в крови натощак». Затем вы будете потреблять сладкий напиток.Ваша кровь будет проверяться каждый час в течение трех часов, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш организм перерабатывает сахар.
Стрептококковая инфекция группы B (STREP-tuh-KOK-uhss)	Этот тест проводится в возрасте от 36 до 37 недель для поиска бактерий, которые могут вызвать пневмонию или серьезную инфекцию у новорожденного.	Мазок используется для взятия клеток из влагалища и прямой кишки для исследования.
Скрининг материнской сыворотки (также называемый четырехкратным скринингом, тройным тестом, тройным скринингом, множественным маркерным скринингом или АФП)	Скрининг-тест, проводимый в возрасте от 15 до 20 недель для выявления повышенного риска: На основании результатов анализов ваш врач может предложить другие тесты для диагностики расстройства.	Кровь берется для измерения уровня определенных веществ в крови матери.
Нестрессовые испытания (НСТ)	Этот тест проводится после 28 недель беременности для наблюдения за здоровьем вашего ребенка. Это может показать признаки дистресса плода, например, ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода.	На живот матери надевается пояс для измерения частоты сердечных сокращений ребенка в ответ на его собственные движения.
Ультразвуковое исследование	Ультразвуковое исследование можно проводить на любом сроке беременности.Ультразвуковые исследования не являются рутинными. Но нередко женщины проходят стандартное УЗИ в период с 18 до 20 недель для поиска признаков проблем с органами и системами организма ребенка и подтверждения возраста плода и правильного роста. Он также может быть в состоянии сказать пол вашего ребенка. Ультразвуковое исследование также используется как часть скрининга первого триместра и биофизического профиля (BPP). На основании результатов обследования врач может предложить другие тесты или другие виды ультразвука, которые помогут выявить проблему.	Ультразвук использует звуковые волны для создания «изображения» вашего ребенка на мониторе. При стандартном УЗИ на живот наносится гель. Специальный инструмент перемещается по животу, что позволяет врачу и вам наблюдать за ребенком на мониторе.
Анализ мочи	Образец мочи может выявить признаки проблем со здоровьем, например: Если ваш врач подозревает проблему, образец может быть отправлен в лабораторию для более глубокого исследования.	Вы соберете небольшой образец чистой средней мочи в стерильный пластиковый стаканчик. В образец погружают тест-полоски, которые определяют наличие определенных веществ в моче. Образец также можно рассмотреть под микроскопом.

Ассоциация статуса тестирования на SARS-CoV-2 и исходов беременности | неонатология | ДЖАМА

Связи коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и исходов беременности остаются неясными, поскольку большинство исследований представляют собой отчеты о случаях или серии случаев без современных компараторов. ¹

Мы сравнили рожениц, инфицированных коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), и неинфицированных.

Мы идентифицировали всех рожениц в Каролинской университетской больнице, Стокгольм, Швеция, с 25 марта по 24 июля 2020 г. С 25 марта тестирование мазков из носоглотки методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) проводилось у всех женщин. в родах независимо от симптомов.Если результаты теста были положительными, пациентов просили описать любые симптомы, которые были задокументированы в истории болезни. Если у пациентки был положительный результат теста во время беременности (посещение стационара), но отрицательный результат при поступлении в роды, ее считали подвергшейся воздействию (n = 11). За период исследования 3 пациентки дали положительный результат на антитела к SARS-CoV-2 во время беременности и не проходили тестирование с помощью ОТ-ПЦР; они считались незащищенными. Данные о матери и новорожденном были собраны из Шведского реестра беременных ² и медицинских карт.

Пациенты с положительным результатом теста были сопоставлены с пациентами с отрицательным результатом теста на многоплодную беременность и оценкой склонности (оцененной с помощью логистической регрессии), включая возраст, паритет, индекс массы тела на ранних сроках беременности, уровень образования, страну рождения, курение, проживание с партнером и сопутствующие заболевания до беременности. .

Используя модели обобщенных оценочных уравнений с надежными сэндвич-оценками, сгруппированными в наборе сопоставлений в SAS версии 9.4, мы оценили коэффициенты распространенности, предполагая распределение Пуассона, для проверки связи между инфекцией SARS-CoV-2 и неблагоприятными исходами беременности, родов и новорожденных.Был проведен анализ чувствительности, за исключением тех, у кого положительный результат теста на беременность. Двусторонний P  < 0,05 указывает на статистическую значимость.

Исследование было одобрено Шведским органом этической экспертизы, который счел, что информированное согласие не требуется.

Среди 2682 пациенток, поступивших в родах, 156 (5,8%) были положительными на SARS-CoV-2 (142 [91%] при поступлении и 14 [9%] во время беременности). Градиенты наблюдались по образовательному уровню (<10 лет, 14.2%; 10-12 лет - 6,6%; и >12 лет, 4,0%) и страна рождения (скандинавская, 3,9%, остальная Европа, 5,7% и Африка/Ближний Восток, 10,0%). Шестьдесят пять процентов положительных результатов теста были бессимптомными. Мы сопоставили 155 пациентов с положительным результатом теста на 604 пациента с отрицательным результатом.

После сопоставления группы были хорошо сбалансированы по всем ковариатам (таблица). Пациентки с положительным результатом теста чаще имели преэклампсию (7,7% против 4,3%; коэффициент распространенности 1,84; 95% ДИ 1,004–3,36) и реже подвергались индукции родов (18.7% против 29,6%; коэффициент распространенности 0,64; 95% ДИ, 0,45–0,90) (рисунок). Другие материнские исходы, включая способ родоразрешения, послеродовое кровотечение и преждевременные роды, существенно не отличались между группами. Младенцы не отличались по 5-минутной шкале Апгар и массе тела при рождении для гестационного возраста (рисунок). Все результаты были сходными в анализе чувствительности, хотя связь с преэклампсией была незначительной (коэффициент распространенности 1,70; 95% ДИ 0,89–3,25).

Положительный результат теста на SARS-CoV-2 у рожениц был связан с более высокой распространенностью преэклампсии и меньшей распространенностью индукции родов.COVID-19 в первую очередь является респираторной инфекцией, но также имеет системные эффекты, которые могут напоминать преэклампсию. ³ Отсутствие повышенной распространенности преждевременных родов согласуется с результатами двух предыдущих исследований с использованием компараторов. ^{4 ,5} Отсутствие различий в баллах по шкале Апгар и массе тела при рождении в зависимости от гестационного возраста между группами аналогично таковым в исследовании, проведенном в США. ⁴

В свете других накапливающихся данных уже ясно, что COVID-19 протекает менее тяжело во время беременности, чем две предыдущие коронавирусные инфекции: коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS), и коронавирус, связанный с ближневосточным респираторным синдромом (MERS). Тем не менее, есть сообщения о беременных, нуждающихся в интенсивной терапии, и были другие сообщения о смерти как матерей, так и младенцев в связи с COVID-19. ⁶

Сильные стороны этого исследования включают универсальное тестирование, предоставляющее компараторы беременности с отрицательными результатами теста. Ограничения включают неопределенность относительно возможности обобщения на другие страны с различной акушерской помощью, сроков проведения теста ОТ-ПЦР и ограниченную статистическую мощность для редких исходов и стратифицированного анализа по симптомам.

Автор, ответственный за переписку: Миа Альберг, RNM, PhD, отдел клинической эпидемиологии, медицинский факультет (Солна), Каролинский институт, SE-171 76 Стокгольм, Швеция ([email protected]).

Принято к публикации: . 10, 2020.

Опубликовано в

Опубликовано в Интернете: 23 сентября 2020 года. DOI: 10.1001 / Jama.2020.19124

/ Jama.2020.19124

Автор Взношеный вклад: DRS Ahlberg и Степинссон имели полный доступ ко всем данных в исследовании и взять на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Альберг, Неовиус, Сальтведт, Сёдерлинг, Петтерссон, Стефанссон.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Альберг, Неовиус, Сальтведт, Седерлинг, Брандквист, Стефанссон.

Составление рукописи: Альберг, Неовиус.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Неовиус, Сальтведт, Сёдерлинг, Петтерссон, Брандквист, Стефанссон.

Статистический анализ: Сёдерлинг.

Получено финансирование: Stephansson.

Административная, техническая или материальная поддержка: Альберг, Сальтведт, Петтерссон, Брандквист.

Надзор: Неовиус, Стефанссон.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Шведским медицинским обществом (грант SLS-937994). Доктор Стефанссон получил поддержку Шведского исследовательского совета и Стратегической программы эпидемиологии Каролинского института.

Роль спонсора/спонсора: Финансирующие организации не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

1.Хуан Дж, Гил ММ, Ронг Z, Чжан Ю, Ян Х, Пун ЛК. Влияние коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) на материнские, перинатальные и неонатальные исходы: систематический обзор.  УЗИ Акушерство Gynecol . 2020;56(1):15-27. doi:10.1002/uog.22088PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Stephansson О, Петерссон К, Бьорк С, Коннер П, Викстрём АК. Шведский регистр беременных: за улучшение качества медицинской помощи и исследования.  Acta Obstet Gynecol Scand . 2018;97(4):466-476. doi:10.1111/aogs.13266PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Prabhu М, Каджино К, Мэтьюз КС, и другие. Исходы беременности и послеродового периода у населения, прошедшего универсальное тестирование на SARS-CoV-2 в Нью-Йорке: проспективное когортное исследование.  БЙОГ . Опубликовано в Интернете 7 июля 2020 г. doi:10.1111/1471-0528.16403PubMedGoogle Scholar5.Khalil А, фон Дадельсен П, Дрейкотт Т, Угвумаду А, О’Брайен П, Маги Л. Изменение частоты мертворождений и преждевременных родов во время пандемии COVID-19.  ДЖАМА . 2020;324(7):705-706. doi:10.1001/jama.2020.12746PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Delahoy MJ, Уитакер М, О’Халлоран А, и другие. Характеристики и исходы матери и родов у госпитализированных беременных женщин с лабораторно подтвержденным COVID-19: COVID-NET, 13 штатов, 1 марта – 22 августа 2020 г.   MMWR Morb Mortal Wkly Rep . Опубликовано в Интернете 16 сентября 2020 г. doi:10.15585/mmwr.mm6938e1Google Scholar

Беременность и COVID-19: каковы риски?

Если вы беременны, были беременны в течение последних 42 дней (недавно беременны) или кормите грудью, вы, вероятно, обеспокоены воздействием коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) на вас и вашего ребенка.У вас также могут возникнуть вопросы о безопасности вакцин против COVID-19. Вот что вам нужно знать.

Риски во время беременности

Общий риск COVID-19 для беременных низкий. Однако женщины, которые беременны или недавно были беременны, подвергаются повышенному риску тяжелого течения COVID-19 . Тяжелое заболевание означает, что вам может потребоваться госпитализация, интенсивная терапия или подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание. Беременные женщины с COVID-19 также чаще рожают ребенка до начала 37-й недели беременности (преждевременные роды) и могут подвергаться повышенному риску таких проблем, как невынашивание беременности.

Кроме того, беременные женщины чернокожего или латиноамериканского происхождения, по-видимому, непропорционально подвержены заражению вирусом COVID-19 . Беременные женщины с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, также могут подвергаться еще большему риску тяжелого течения заболевания из-за COVID-19 .

Некоторые исследования показывают, что беременные женщины с COVID-19 также чаще имеют преждевременные роды и кесарево сечение, а их дети чаще госпитализируются в неонатальное отделение.

Немедленно свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть симптомы COVID-19 или если вы контактировали с кем-то с COVID-19 . Рекомендуется пройти тестирование на вирус COVID-19 . Позвоните своему поставщику медицинских услуг заранее, чтобы сообщить ему или ей о ваших симптомах и возможном воздействии, прежде чем идти на прием.

Если у вас COVID-19 и вы беременны, ваше лечение будет направлено на облегчение симптомов и может включать обильное питье и отдых, а также использование лекарств для снижения температуры, облегчения боли или уменьшения кашля.Если вы очень больны, вам может потребоваться лечение в больнице.

Влияние на дородовой уход

Поговорите со своим лечащим врачом о мерах предосторожности, которые будут приняты для вашей защиты во время визитов, или о том, подходит ли вам виртуальный дородовой уход. Спросите, есть ли какие-нибудь инструменты, которые было бы полезно иметь дома, например, тонометр. Чтобы получить максимальную отдачу от любых виртуальных посещений, заранее подготовьте список вопросов и сделайте подробные записи. Кроме того, рассмотрите возможность изучения ваших вариантов онлайн-уроков для родов.

Если у вас есть определенные состояния высокого риска во время беременности, виртуальные визиты могут быть не вариант. Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, как это может повлиять на ваше лечение.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Рекомендации по труду и доставке

Если вы здоровы к концу беременности, некоторые аспекты ваших родов могут протекать как обычно. Но будьте готовы к гибкости.

Если вам назначена стимуляция родов или кесарево сечение, вы и лицо, оказывающее вам помощь, могут пройти обследование на наличие симптомов COVID-19 до вашего прибытия в больницу. Вас могут снова пройти проверку перед входом в родильное отделение. Если у вас есть симптомы или вирус, вызывающий COVID-19 , индукция или кесарево сечение могут быть перенесены.

Чтобы защитить здоровье вас и вашего ребенка, некоторые медицинские учреждения могут ограничивать количество людей, которые могут находиться в палате во время родов.Посещения после родов также могут быть затронуты. Кроме того, во время госпитализации вы и лицо, оказывающее вам поддержку, могут ежедневно проходить проверку на наличие симптомов. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о любых ограничениях, которые могут применяться.

Если у вас есть COVID-19 или вы ожидаете результатов анализов из-за симптомов, рекомендуется во время госпитализации после родов носить тканевую маску для лица и иметь чистые руки при уходе за новорожденным. Держите кроватку вашего новорожденного рядом с кроватью, пока вы находитесь в больнице, это нормально, но также рекомендуется по возможности держаться от ребенка на разумном расстоянии.При принятии этих мер риск заражения новорожденного вирусом COVID-19 является низким.

Однако, если вы тяжело больны COVID-19 , вам, возможно, придется временно разлучиться с новорожденным.

Послеродовое руководство

Рекомендуется, чтобы послеродовой уход после родов был непрерывным процессом. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о вариантах виртуального визита для регистрации после родов, а также о необходимости визита в офис.

В это напряженное время у вас может быть больше беспокойства о своем здоровье и здоровье вашей семьи. Обратите внимание на свое психическое здоровье. Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям, принимая меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения вирусом COVID-19 .

Если вы испытываете резкие перепады настроения, потерю аппетита, непреодолимую усталость и отсутствие радости в жизни вскоре после родов, возможно, у вас послеродовая депрессия. Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть депрессия, особенно если ваши симптомы не исчезают сами по себе, если у вас возникают проблемы с уходом за ребенком или выполнением повседневных дел, или у вас есть мысли о причинении вреда себе или ребенку.

Вопросы грудного вскармливания

Исследования показывают, что грудное молоко вряд ли может передавать вирус COVID-19 детям. Большую озабоченность вызывает то, может ли инфицированная мать передать вирус ребенку воздушно-капельным путем во время грудного вскармливания.

Если у вас COVID-19 , примите меры, чтобы избежать передачи вируса вашему ребенку. Мойте руки перед кормлением грудью и носите маску для лица во время кормления грудью и всякий раз, когда вы находитесь в пределах 6 футов от вашего ребенка. Если вы сцеживаете грудное молоко, мойте руки, прежде чем прикасаться к частям молокоотсоса или бутылочки, и следуйте рекомендациям по надлежащей очистке молокоотсоса. Если возможно, попросите здорового человека дать ребенку сцеженное грудное молоко.

Вакцины против COVID-19 при беременности и кормлении грудью

Если вы беременны или кормите грудью, рекомендуется пройти вакцинацию COVID-19 . Получение вакцины COVID-19 может защитить вас от тяжелого заболевания, вызванного COVID-19 .Вакцинация также может помочь беременным женщинам выработать антитела, которые могут защитить их детей. По возможности люди, проживающие с вами, также должны быть вакцинированы против COVID-19 .

Вакцины

COVID-19 не вызывают инфицирования вирусом COVID-19 , в том числе у беременных женщин или их детей. Ни одна из вакцин COVID-19 не содержит живого вируса, вызывающего COVID-19 . Кроме того, имейте в виду, что вакцины мРНК COVID-19 не изменяют вашу ДНК и не вызывают генетических изменений.

Результаты большого исследования, в котором приняли участие более 40 000 женщин, показывают, что вакцинация COVID-19 во время беременности не представляет серьезного риска для вакцинированных беременных женщин или их детей. Большинство женщин в исследовании получили мРНК-вакцину, такую ​​как вакцина Pfizer BioNTech или Moderna COVID-19 .

Исследование дополняет доказательства того, что вакцинация COVID-19 во время беременности не связана с повышенным риском преждевременных родов.Кроме того, дети, рожденные беременными женщинами, получившими вакцину COVID-19 , не подвержены повышенному риску низкой массы тела при рождении.

Кроме того, вакцины, в которых используется тот же вирусный вектор, что и вакцина Janssen/Johnson & Johnson COVID-19 , вводились беременным женщинам в каждом триместре беременности в рамках клинических испытаний. Вредного воздействия не обнаружено.

Также рекомендуется пройти вакцинацию COVID-19 , если вы пытаетесь забеременеть или можете забеременеть в будущем.В настоящее время нет доказательств того, что какие-либо вакцины COVID-19 вызывают проблемы с фертильностью.

Если вы забеременели после получения первой дозы вакцины COVID-19 , для которой требуется две дозы, рекомендуется сделать вторую прививку. Беременные женщины также могут получить ревакцинацию COVID-19 . Если у вас есть опасения, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах.

Что ты умеешь

Если вам не делали прививку COVID-19 , примите меры для снижения риска заражения.Избегайте тесного контакта с кем-либо, кто болен или имеет симптомы, и держитесь на расстоянии около 6 футов между собой и другими людьми. Носите маску для лица, когда это рекомендовано. Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, содержащее не менее 60% спирта. Если те, кто живет с вами или приезжает в гости, не были вакцинированы против COVID-19 , они должны соблюдать те же меры предосторожности.

Прежде всего сосредоточьтесь на заботе о себе и своем ребенке.Свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить любые проблемы. Если у вас возникли проблемы с преодолением стресса или беспокойства, поговорите со своим лечащим врачом или консультантом по психическому здоровью о стратегиях преодоления.

11 января 2022 г. Показать ссылки

1. COVID-19: грудное вскармливание и уход за новорожденными. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancy-breastfeeding.html#caring-for-newborns. По состоянию на 12 августа 2021 г.
2. Расмуссен С.А. и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: что нужно знать акушерам. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2020; doi:10.1016/j.ajog.2020.02.017.
3. Шварц Д.А. Анализ 38 беременных женщин с COVID-19, их новорожденных и передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду: материнские коронавирусные инфекции и исходы беременности. Архивы патологии и лабораторной медицины. 2020; doi:10.5858/arpa.2020-0901-SA.
4. Новый коронавирус 2019 (COVID-19): Практические рекомендации.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019. По состоянию на 12 августа 2021 г.
5. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-2019): как защитить себя. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/prevention.html. По состоянию на 23 марта 2020 г.
6. COVID-19: Рекомендации для стационарных акушерских учреждений. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html. По состоянию на 12 августа 2021 г.
7. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: вопросы и ответы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 февраля 2021 г.
8. Батлер Тоба Ю.С. (экспертное заключение). Клиника Майо. 25 марта 2020 г.
9. Цзэн Л. и др. Неонатальная инфекция SARS CoV-2 с ранним началом у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. ЯМА Педиатрия.2020; doi:10.1001/jamapediatrics.2020.0878.
10. Цзэн Х. и др. Антитела у младенцев, рожденных от матерей с пневмонией, вызванной COVID-19. ДЖАМА. 2020; дои: 10.1001/jama.2020.4861.
11. Барбьери РЛ. Рекомендации по акушерской практике COVID-19. Часы журнала NEJM. По состоянию на 22 мая 2020 г.
12. Часто задаваемые вопросы: Ведение младенцев, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19. Американская академия педиатрии. https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/faqs-management-of-infants-born-to-covid-19-mothers/.По состоянию на 3 августа 2020 г.
13. Allotey J, et al. Клинические проявления, факторы риска, материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 г. при беременности: живой систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2020; дои: 10.1136/bmj.m3320.
14. Коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-2019): люди с определенными заболеваниями. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Доступ февр.5, 2021.
15. Mbaeyi S. Использование вакцины Pfizer-BioNTech против COVID-19: клинические соображения. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2020-12/slides-12-12/COVID-03-Mbaeyi.pdf. По состоянию на 21 декабря 2020 г.
16. Джеринг К.С. и др. Клинические характеристики и исходы госпитализированных женщин, рожавших с COVID-19 и без него. JAMA Внутренняя медицина. 2021; doi:10.1001/jamainternmed.2020.9241.
17. Вакцинация беременных и кормящих женщин против COVID-19.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/12/vaccinating-pregnant-and-lactating-patients-against-covid-19. По состоянию на 5 февраля 2021 г.
18. Shimabukuro TT, et al. Предварительные данные о безопасности мРНК-вакцины против COVID-19 у беременных. Медицинский журнал Новой Англии. 2021; дои: 10.1056/NEJMoa2104983.
19. Выбор более безопасных занятий. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/participate-in-activities.html. По состоянию на 27 апреля 2021 г.
20. После полной вакцинации. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/full-vaccinated.html. По состоянию на 14 мая 2021 г.
21. вакцины против COVID-19 во время беременности или кормления грудью. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.HTML. По состоянию на 8 ноября 2021 г.
22. Беременные и недавно беременные. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnant-people.html. По состоянию на 23 ноября 2021 г.
23. Рекомендации по вакцинации против COVID-19 в акушерско-гинекологической помощи. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/12/covid-19-vaccination-considerations-for-obstetric-gynecologic-care.По состоянию на 8 ноября 2021 г.
24. вакцины против COVID-19 для людей, которые хотели бы иметь ребенка. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/planning-for-pregnancy.html. По состоянию на 12 ноября 2021 г.
25. Lipkind HS, et al. Получение вакцины против COVID-19 во время беременности и недоношенных или маловесных для гестационного возраста при рождении — восемь объединенных организаций здравоохранения, США, 15 декабря 2020 г. — 22 июля 2021 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности.2022 г.; doi: 10.15585/mmwr.mm7101e1.

Подробнее

Продукты и услуги

1. Отслеживание вакцины против COVID-19 в США: следите за прогрессом в вашем штате
2. Карта коронавируса: отслеживание тенденций

.

Анализы крови при беременности | Pregnancy Birth and Baby

В рамках дородового ухода вам предложат несколько анализов крови. Некоторые из них предлагаются всем женщинам, а некоторые предлагаются только в том случае, если вы подвержены риску определенной инфекции или наследственного заболевания.

Все тесты проводятся для проверки того, что может вызвать проблемы во время беременности или после родов, или для проверки здоровья вашего ребенка, но вы не обязаны их делать, если не хотите.

Поговорите со своим врачом или акушеркой и дайте себе достаточно времени, чтобы принять решение. Они также должны предоставить вам письменную информацию об испытаниях. Ниже приводится схема всех тестов, которые могут быть предложены.

Группа крови

Существует 4 группы крови (A, B, AB или O), и вам сделают анализ крови, чтобы узнать, к какой группе вы принадлежите.Полезно знать свою группу крови на случай, если вам нужно сдать кровь, например, если у вас сильное кровотечение (кровоизлияние) во время беременности или родов.

Резус-фактор

Когда вы узнаете свою группу крови, вы также узнаете, положительная у вас группа или отрицательная. Это ваш «резус-фактор», который указывает, есть ли у вас вещество, известное как «D-антиген», на поверхности ваших эритроцитов. Если да, то у вас резус-положительный, если нет — у вас резус-отрицательный.Большинство людей в Австралии настроены положительно, около 17% — отрицательно.

Если ваша кровь RhD-отрицательна, обычно это не проблема, если только ваш ребенок не окажется RhD-положительным. Если это так, существует риск того, что ваш организм выработает антитела против крови вашего ребенка. Обычно это не вызывает проблем при первой беременности, но может повлиять на будущие беременности. Если у вас отрицательный резус, вам потребуется инъекция в возрасте 26–28 недель и в возрасте 34–36 недель, чтобы защитить ребенка.

Узнайте больше об отсутствии резус-фактора D во время беременности.

Анемия

Очень часто у женщин во время беременности развивается анемия или дефицит железа. Это связано с тем, что вашему организму требуется дополнительное железо, чтобы ваш ребенок имел достаточное кровоснабжение и получал необходимый кислород и питательные вещества. Увеличение количества богатой железом пищи, которую вы потребляете во время беременности, может помочь избежать железодефицитной анемии. Некоторым беременным женщинам требуется добавка железа, особенно с 20-й недели беременности. Анемия делает вас уставшим и менее способным справиться с любой кровопотерей во время родов.

Ваша акушерка или врач могут сказать вам, нужны ли вам таблетки железа для профилактики или лечения анемии. Ваш уровень железа будет проверяться на протяжении всей беременности.

Инфекции

Ваш анализ крови также выявит ряд инфекций, которые могут повлиять на вашу беременность или вашего будущего ребенка.

Важно помнить, что вы можете заразиться всеми этими инфекциями во время беременности даже после отрицательного результата теста. Сюда входят инфекции, передающиеся половым путем, такие как сифилис, ВИЧ и гепатит B, если вы или ваш сексуальный партнер рискуете, например, занимаетесь незащищенным сексом.Вы также можете заразиться ВИЧ и гепатитом, если употребляете инъекционные наркотики и пользуетесь общими иглами. Ваша акушерка или врач могут обсудить это с вами.

Гестационный диабет

Гестационный диабет (ГСД) — это тип диабета, которым страдают некоторые женщины во время беременности. Диабет — это состояние, при котором в крови слишком много глюкозы (сахара).

В большинстве случаев гестационный диабет развивается в третьем триместре (после 28 недель) и обычно исчезает после рождения ребенка. Однако женщины, у которых развивается гестационный диабет, более склонны к развитию диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Узнайте больше о гестационном диабете.

Беременность и COVID: что говорят данные

Ялда Афшар была примерно на втором месяце беременности, когда в феврале прошлого года в Соединенных Штатах начали появляться сообщения о COVID-19. Как акушер-гинеколог Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, ведущий беременных с высоким риском, Афшар знала, что респираторные вирусы особенно опасны для беременных. Было очень мало данных о воздействии вируса SARS-CoV-2, и по мере того, как количество случаев увеличивалось, она чувствовала, что летит вслепую, как при консультировании своих пациентов, так и при преодолении собственных опасений по поводу заражения вирусом и его передачи. своему ребенку и семье.Но ее ситуация также сблизила ее с женщинами, которых она лечила. «У меня было такое чувство солидарности, которого я не чувствовала раньше», — говорит она. «Это было вдохновением для того, чтобы просто работать усерднее и стараться быстрее получать ответы».

Afshar запустил один из первых реестров в Соединенных Штатах для отслеживания женщин, у которых во время беременности был положительный результат теста на вирус, работая с коллегами со всей страны над набором и отслеживанием участников. За 2020 год запущено более десятка подобных проектов.

Теперь, спустя более года после начала пандемии, исследования, проведенные группами по всему миру, показали, что беременные женщины с COVID-19 подвергаются более высокому риску госпитализации и тяжелого заболевания, чем женщины того же возраста, которые не беременны. Показатели тяжелых заболеваний и смертности также выше среди беременных женщин из определенных расовых и этнических групп меньшинств, чем среди женщин, не принадлежащих к меньшинствам, что отражает ситуацию среди населения в целом.

Хорошей новостью является то, что дети в основном не болеют тяжелой респираторной инфекцией и не часто болеют.Образцы плаценты, пуповины и крови матерей и младенцев показывают, что вирус редко передается от матери к плоду. Однако некоторые предварительные данные свидетельствуют о том, что заражение вирусом может повредить плаценту, что может привести к травме ребенка.

Осталось много вопросов. Исследователи хотят знать, насколько широко распространена инфекция COVID-19 среди беременных женщин в целом, потому что большинство данных собирается у женщин, которые по какой-либо причине попадают в больницу во время беременности.Они также изучают, являются ли женщины более уязвимыми к заражению вирусной инфекцией или ее последствиям на каком-либо конкретном этапе беременности или во время послеродового восстановления.

В частности, зияет пустота в данных о безопасности вакцинации. В соответствии с установленными нормами ни один из крупных производителей вакцин не включал беременных женщин в свои первые испытания, хотя теперь они включаются в некоторые текущие и запланированные испытания. Когда системы здравоохранения во всем мире начали производить прививки, регулирующие органы предложили противоречивые или расплывчатые рекомендации о том, следует ли предлагать прививку беременным женщинам.В январе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала предлагать матричные РНК-вакцины, производимые Moderna и Pfizer/BioNTech, только беременным женщинам из групп повышенного риска — работающим на передовой или имеющим проблемы со здоровьем — и только после консультации с их лечащим врачом. врач. Позже он добавил уточняющую формулировку, в которой говорилось, что вакцины не представляют особых рисков во время беременности. Представитель ВОЗ сообщил Nature , что из-за отсутствия данных агентство «не может дать общих рекомендаций по вакцинации беременных женщин».

В подавляющем большинстве случаев врачи, с которыми связался Nature , говорят, что рекомендуют беременным женщинам предлагать вакцину после медицинской консультации. «Учитывая то, что мы знаем о повышенном риске госпитализации, смертности, преждевременных родов — для меня это не проблема», — говорит Кристина Адамс Уолдорф, акушер и исследователь из Вашингтонского университета в Сиэтле.

Женщина одевает своего ребенка, родившегося путем кесарева сечения, когда она была интубирована в больнице.Кредит: Джон Мур/Getty

Пренатальные риски

Неудивительно, что респираторные вирусы представляют угрозу для беременных женщин, чьи легкие уже работают больше, чем обычно. По мере того, как матка растет, она давит на диафрагму, уменьшая объем легких и истощая запасы кислорода, разделенные между матерью и плодом. Кроме того, беременность снижает иммунную систему, чтобы не навредить ребенку. Это делает женщин более восприимчивыми к осложнениям инфекции. Возьмем, к примеру, грипп: заразившиеся беременные женщины подвергаются более высокому риску госпитализации по сравнению с небеременными женщинами ¹ .Беременные женщины, заразившиеся гриппом h2N1 во время пандемии 2009–2010 годов, подвергались более высокому риску преждевременных родов и мертворождений ² .

Итак, в начале прошлого года акушеры всего мира с растущей тревогой наблюдали за распространением инфекции SARS-CoV-2 по всему миру, беспокоясь о том, как это повлияет на их двойное подопечное: мать и плод.

Самые ранние данные из Китая показали, что беременные женщины живут не намного хуже, чем небеременные женщины того же возраста ³ . Но врачи были настроены скептически.«Это не очень понравилось большинству врачей-гинекологов», — говорит Андреа Эдлоу, акушер Центра репродуктивной биологии им. Винсента Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне. Кроме того, говорит она, все видели признаки у своих пациенток: «Беременные женщины становились больнее, чем другие женщины».

Поток сообщений со всего мира начал заполнять картину. Анализ 77 когортных исследований, опубликованных в сентябре прошлого года ⁴ , показал, что беременные женщины относятся к группе высокого риска.В обзор вошли данные более 11 400 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, госпитализированных во время беременности по любой причине. Вероятность госпитализации беременных женщин с диагнозом COVID-19 в отделение интенсивной терапии (ОИТ) была на 62% выше, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, а вероятность необходимости инвазивной вентиляции легких была выше на 88%. Исследование ⁵ , проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), подтвердило эти выводы. В исследование было включено более 400 000 женщин с положительным тестом и симптомами COVID-19, из которых 23 434 были беременны, и было обнаружено аналогичное увеличение шансов на госпитализацию в отделение интенсивной терапии и инвазивную вентиляцию легких у беременных женщин (см. «Риски COVID во время беременности»).

Источник: Реф. 4

Медицинские работники должны быть осведомлены о том, что у беременных женщин реже, чем у небеременных, проявляются симптомы COVID-19, говорит Шакила Тангаратинам, исследователь материнского и перинатального здоровья из Бирмингемского университета, Великобритания, которая руководила анализом. ⁴ из 77 исследований. Но она признала, что выборка была ограничена включением только женщин, госпитализированных по какой-то причине, и что это могло скрыть масштаб проблемы.«Я думаю, нам нужно систематически получать информацию о том, что происходит в сообществе», — говорит она.

У беременных женщин с COVID-19 частота преждевременных родов была выше, чем у женщин без заболевания, согласно данным двух регистров, в которых отслеживалось более 4000 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 в США и Великобритании ⁶ . Двенадцать процентов участников реестра Великобритании родили до 37 недель, по сравнению с 7 в 2020 году.5% в Англии и Уэльсе; в Соединенных Штатах преждевременные роды произошли у 15,7% женщин с COVID-19 (ожидаемый национальный показатель — 10%). Согласно анализу Тангаратинама ⁴ , у беременных женщин с COVID-19 вероятность преждевременных родов в три раза выше, чем у женщин без заболевания.

Беременные женщины из расовых или этнических меньшинств, по-видимому, испытывают те же различия, которые исследователи обнаруживают в результатах COVID-19 среди населения в целом. «Мы видим точно такой же путь», — говорит Моника Маклемор, изучающая репродуктивную справедливость в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.Чтобы узнать больше, Afshar сотрудничает с Маклемором и другими, которые встраивают участие сообщества в свои исследования — их реестр из более чем 1300 человек состоит из 10% чернокожих и 36% латиноамериканцев или латиноамериканцев, потому что группа активно набирает разнообразную группу пациентов. В когорту также входят трансгендеры.

Многочисленные исследования сходятся на других факторах риска, усугубляющих COVID-19 во время беременности, включая ожирение, высокое кровяное давление и гестационный диабет ⁴ . Но для количественной оценки роли каждого фактора необходимы дополнительные данные, говорит Тангаратинам.

От мамы к ребенку

Если мать заразится COVID-19, пострадает ли ее ребенок? Преждевременные роды могут привести к проблемам со здоровьем в дальнейшей жизни. Но большинство преждевременных родов у женщин с COVID-19 происходит в последние три месяца беременности, когда плод имеет наилучшие шансы на здоровое развитие.

Обнадеживает тот факт, что COVID-19 до сих пор не был связан с явным увеличением частоты мертворождений или задержки роста плода. «Мы можем быть относительно обнадеживающими, потому что если мы беспокоимся о мертворождении или задержке роста, это маловероятно», — говорит Кристоф Лис, акушер из Имперского колледжа Лондона, который был частью группы, которая сравнила данные реестра для 4000 детей. женщин в США и Великобритании.

Одним из больших неизвестных в начале пандемии был вопрос о том, может ли SARS-CoV-2 передаваться от матери к ребенку. Эдлоу, стремясь выяснить это, перевела свою команду с изучения материнского ожирения у мышей на создание реестра беременных пациенток и хранилища биологических образцов. Когда второстепенные лаборатории вокруг них закрылись, другие медицинские исследователи пожертвовали оборудование и реагенты, и команда Эдлоу начала собирать и изучать материнскую плазму, пуповинную плазму и плаценту.

Исследования, опубликованные ее группой в декабре прошлого года ⁷ , присоединились к хору данных, которые показали, что эта «вертикальная передача» была редкостью.У 62 беременных женщин, которые дали положительный результат на SARS-CoV-2 с помощью мазка из носа или горла, команда Эдлоу не обнаружила никаких признаков вируса в крови или пуповинной крови, и ни у одного из 48 детей, у которых взяли мазок, не было выявлено положительного результата на вирус. при рождении. «Удачное преимущество SARS-CoV-2 в том, что новорожденные не заболевают и не умирают по-настоящему», — говорит Эдлоу.

Беременная женщина проходит вакцинацию в Пенсильвании. Государственные органы здравоохранения дали противоречивые рекомендации по вакцинации во время беременности.Фото: Ханна Бейер/Reuters

Команда

Афшара также обнаружила, что дети, рожденные инфицированными матерями, обычно чувствуют себя хорошо. В исследовании ⁸ , в котором сравнивались 179 детей, рожденных женщинами с положительным тестом на SARS-CoV-2, с 84 детьми, рожденными от матерей с отрицательным результатом, большинство детей были здоровы при рождении и в течение 6–8 недель после него.

Немного сложнее вопрос о том, передается ли иммунитет матери ребенку. Команда Эдлоу и другие обнаружили антитела к SARS-CoV-2 в пуповинной крови инфицированных женщин ^{9 , 10} , но пока неясно, насколько эти уровни защищают плод. — говорит Эдлоу.

Тяжелые вирусные инфекции у матерей были связаны с повышенным риском депрессии и расстройств аутистического спектра у их детей ¹¹ , и исследователи задались вопросом, может ли SARS-CoV-2 также иметь такой эффект. Пока нет доказательств того, что инфекция SARS-CoV-2 у матерей может таким образом влиять на их детей, и на установление любой такой связи могут уйти годы, но некоторые исследователи наблюдают за своими когортами на предмет любых задержек в неврологическом развитии; Команда Афшара будет отслеживать младенцев в течение первого года после их рождения.

В редких случаях плацента может играть ключевую роль в заболевании, говорит Дэвид Бод, акушер из Университета Лозанны в Швейцарии, который изучает группу из 1700 беременных женщин со всего мира, используя архитектуру регистра команда разработала для изучения вируса Зика в 2009 году.

Неопубликованные данные Бода предполагают, что в небольшом числе случаев COVID-19 у беременных женщин воспалительная реакция — защита организма от вируса — повреждает плацентарную ткань в том же способ, как ткань легкого может быть опустошена.Он наблюдал, что в трех случаях дети, у матерей которых были обнаружены эти плацентарные изменения, родились с повреждением головного мозга.

Данные о вакцинах недействительны

Все это убеждает большинство врачей в том, что беременные женщины должны получать вакцины против COVID-19 в первую очередь. Но поскольку ранние испытания вакцины исключали беременных женщин, остаются без ответа вопросы о безопасности вакцин для этой группы. «Я думаю, что было огромной ошибкой не включить их, потому что теперь практически каждый является подопытным кроликом», — говорит Адамс Уолдорф.

Регулирующие органы пошли разными путями, предоставив многим беременным женщинам возможность самим принимать решение. И CDC, и Объединенный комитет Великобритании по вакцинации и иммунизации рекомендуют, чтобы беременные женщины с высоким риском заболевания — те, у кого есть основное заболевание, или работающие на передовой — должны решить с врачом, делать ли прививку. Швейцарское правительство изначально не отдавало приоритет беременным женщинам, когда началось развертывание вакцины, сославшись на отсутствие данных. Бод не согласен с этим решением, утверждая, что риск заболевания для беременных выше и что биология мРНК-вакцины не представляет для них особой угрозы.«Очень, очень, очень маловероятно, что эта вакцина вызовет какие-либо проблемы у беременной пациентки или плода». Швейцарское федеральное управление общественного здравоохранения теперь предлагает беременным женщинам с некоторыми хроническими заболеваниями рассмотреть возможность вакцинации.

В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отслеживают последствия вакцинации беременных женщин. Команда Вашингтонского университета организовала опрос беременных, кормящих или планирующих беременность женщин, получивших вакцину, и к концу января собрала 12 000 ответов.Главный медицинский советник США Энтони Фаучи заявил в феврале, что 20 000 женщин получили вакцины Pfizer/BioNTech или Moderna, и агентства не обнаружили «красных флажков». И почти через год после того, как первая фаза испытаний вакцин против COVID-19 началась на людях, Pfizer начала испытания на беременных женщинах.

Исследователи и группы защиты интересов хотят использовать пример COVID-19, чтобы изменить стандарты будущих клинических испытаний и с самого начала включить беременных женщин. Руководители Национального института детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер в Бетесде, штат Мэриленд, входящего в состав Национальных институтов здравоохранения США, заявили в феврале ¹² , что «беременных и кормящих грудью нельзя ограждать от участия в исследованиях, а скорее должны быть защищены посредством исследований».

Беспокойство о том, что эта группа будет забыта, — вот что побудило Афшар начать сотрудничество. «Беременные люди серьезно отстранены от учебы. И если мы не проводим исследование, чтобы ответить на эти вопросы, никто другой не будет».

.