Ранним признаком биологической смерти является: 40. Диагностика клинической смерти. Признаки биологической смерти.

После клинической смерти наступает биологическая смерть, характеризующаяся полной остановкой всех физиологических функций и процессов в тканях и клетках. С развитием медицинских технологий смерть человека продвигается дальше. Однако сегодня биологическая смерть — это необратимое состояние.

Признаки умирающего

Клиническая и биологическая (истинная) смерть — это две стадии одного и того же процесса.Биологическая смерть констатируется, если реанимационные мероприятия во время клинической смерти не смогли «запустить» организм.

Признаки клинической смерти

Основным признаком клинической остановки сердца является отсутствие пульсации в сонной артерии, что означает остановку кровообращения.

Отсутствие дыхания проверяют движением грудной клетки или прикладыванием ухо к груди, а также поднесением ко рту умирающего зеркала или стекла.

Отсутствие реакции на звуковой и болевой раздражители является признаком потери сознания или состояния клинической смерти.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных симптомов, следует немедленно начать реанимацию. Своевременно начатая реанимация способна вернуть человека к жизни. Если реанимация не проводилась или не была эффективной, наступает последняя стадия умирания — биологическая смерть.

Определение биологической смерти

Определение смерти организма происходит по комбинации ранних и поздних признаков.

Признаки биологической смерти человека появляются после наступления клинической картины, но не сразу, а через некоторое время.Принято считать, что биологическая смерть наступает в момент прекращения активности мозга, примерно через 5-15 минут после клинической смерти.

Точные признаки биологической смерти — это показания медицинских приборов, которые регистрировали прекращение электрических сигналов от коры головного мозга.

Этапам смерти человека

Биологической смерти предшествуют следующие этапы:

1. Преддиагональное состояние — характеризуется резко угнетенным или отсутствующим сознанием.Кожа бледная, артериальное давление может упасть до нуля, пульс ощущается только на сонных и бедренных артериях. Усиление кислородного голодания быстро ухудшает состояние больного.
2. Конечная пауза — пограничное состояние между смертью и жизнью. Без своевременной реанимации неизбежна биологическая смерть, поскольку в одиночку организм не справится с этим состоянием.
3. Агония — последние мгновения жизни. Мозг перестает управлять жизненными процессами.

Все три стадии могут отсутствовать, если на организм воздействуют мощные деструктивные процессы (внезапная смерть).Продолжительность агонального и предагонального периода может варьироваться от нескольких дней и недель до нескольких минут.

Агония заканчивается клинической смертью, для которой характерно полное прекращение всех жизненно важных процессов. С этого момента человека можно признать мертвым. Но необратимых изменений в организме пока не произошло, поэтому в течение первых 6-8 минут после наступления клинической смерти проводятся активные реанимационные мероприятия, помогающие вернуть человека к жизни.

Последней стадией умирания считается необратимая биологическая смерть.Определение факта истинной смерти происходит, если все меры по выводу человека из состояния клинической смерти не привели к результату.

Различия в биологической смерти

Биологические смерти бывают естественными (физиологическими), преждевременными (патологическими) и насильственными.

Естественная биологическая смерть наступает в старости в результате естественного угасания всех функций организма.

Преждевременная смерть наступает в результате тяжелого заболевания или повреждения жизненно важных органов, иногда может быть мгновенной (внезапной).

Насильственная смерть наступает в результате убийства, самоубийства или в результате несчастного случая.

Критерии биологической смерти

Основные критерии биологической смерти определяются следующими критериями:

1. Традиционными признаками прекращения деятельности являются остановка сердца и дыхание, отсутствие пульса и реакция на внешние раздражители и резкие запахи (аммиак ).
2. В основе отмирания мозга — необратимый процесс прекращения жизнедеятельности головного мозга и его стволовых отделов.

Биологическая смерть — это сочетание факта прекращения мозговой деятельности с традиционными критериями определения смерти.

Признаки биологической смерти

Биологическая смерть — это последняя стадия смерти человека, заменяющая клиническую стадию. Клетки и ткани после смерти не умирают одновременно, время жизни каждого органа зависит от способности выжить при полном кислородном голодании.

Центральная нервная система — спинной и головной мозг — умирает первой, это происходит примерно через 5-6 минут после наступления истинной смерти.Смерть других органов может длиться несколько часов или даже дней, в зависимости от обстоятельств смерти и условий жизни тела умершего. Некоторые ткани, например волосы и ногти, сохраняют способность к росту в течение длительного времени.

Диагностика смерти складывается по ориентирующим и достоверным признакам.

Ориентирующие знаки включают неподвижное положение тела без дыхания, пульса или сердцебиения.

Верным признаком биологической смерти является наличие трупных пятен и трупного окоченения.

Также различают ранние и поздние симптомы биологической смерти.

Ранние признаки

Ранние симптомы биологической смерти проявляются в течение часа после смерти и включают следующие симптомы:

1. Отсутствие реакции зрачка на легкое раздражение или давление.
2. Появление пятен Ларше — треугольников высохшей кожи.
3. Возникновение симптома «кошачий глаз» — при сжатии глаза с двух сторон зрачок принимает удлиненную форму и становится похож на зрачок кошки.Симптом «кошачий глаз» означает отсутствие внутриглазного давления, напрямую связанного с артериальным давлением.
4. Высыхание роговицы глаза — радужка теряет свой первоначальный цвет, словно покрывается белой пленкой, зрачок мутнеет.
5. Высыхание губ — губы становятся плотными и морщинистыми, приобретают коричневый цвет.

Ранние признаки биологической смерти предполагают, что реанимация уже бессмысленна.

Поздние признаки

Поздние признаки биологической смерти человека появляются в течение 24 часов после смерти.

1. Появление трупных пятен — примерно через 1,5-3 часа после постановки диагноза истинной смерти. Пятна располагаются в нижележащих частях тела и имеют мраморную окраску.
2. Трупное окоченение — надежный признак биологической смерти, наступающей в результате биохимических процессов в организме. Трупное окоченение корня полностью развивается примерно за сутки, затем ослабевает и примерно через три дня полностью исчезает.
3. Охлаждение трупа — констатировать полное наступление биологической смерти возможно, если температура тела упала до температуры воздуха.Скорость охлаждения тела зависит от температуры окружающей среды, но в среднем снижение составляет около 1 ° C в час.

Смерть мозга

Диагноз «смерть мозга» ставится при полном некрозе клеток мозга.

Диагноз прекращения мозговой активности ставится на основании результатов электроэнцефалографии, показывающей полное электрическое молчание в коре головного мозга. Ангиография покажет прекращение церебрального кровоснабжения. Механическая вентиляция и медикаментозная поддержка могут заставить сердце работать на некоторое время дольше — от нескольких минут до нескольких дней или даже недель.

Понятие «смерть мозга» не тождественно понятию биологической смерти, хотя на самом деле оно означает то же самое, поскольку в этом случае биологическая смерть организма неизбежна.

Время биологической смерти

Определение времени начала биологической смерти имеет большое значение для установления обстоятельств смерти человека, умершего в неочевидных условиях.

Чем меньше времени прошло с момента наступления смерти, тем легче определить время ее наступления.

Возраст смерти определяется по различным показаниям при исследовании тканей и органов трупа. Определение момента смерти в раннем периоде проводится путем изучения степени развития трупных процессов.

Заявление о смерти

Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков — достоверных и ориентировочных.

В случае смерти в результате несчастного случая или насильственной смерти заявление о смерти мозга принципиально невозможно.Дыхание и сердцебиение могут быть не слышны, но это также не означает наступления биологической смерти.

Таким образом, при отсутствии ранних и поздних признаков смерти диагноз смерти мозга, то есть биологической смерти, устанавливает врач в медицинском учреждении.

Трансплантология

Биологическая смерть — состояние необратимой смерти организма. После смерти человека его органы можно использовать для трансплантации. Развитие современной трансплантологии позволяет ежегодно спасать тысячи человеческих жизней.

Возникающие морально-правовые вопросы довольно сложны и решаются в каждом конкретном случае индивидуально. В обязательном порядке требуется согласие родственников умершего на извлечение органов.

Органы и ткани для трансплантации необходимо удалять до появления первых признаков биологической смерти, то есть в кратчайшие сроки. Поздняя констатация смерти — примерно через полчаса после смерти, делает органы и ткани непригодными для трансплантации.

Изъятые органы могут храниться в специальном растворе от 12 до 48 часов.

Для удаления органов умершего человека биологическая смерть должна быть установлена ​​группой врачей с протоколом. Условия и порядок изъятия органов и тканей у умершего регулируется законодательством Российской Федерации.

Смерть человека — социально значимое явление, включающее сложный контекст личных, религиозных и социальных отношений. Тем не менее смерть — неотъемлемая часть существования любого живого организма.

Биологическая смерть — это необратимая остановка биологических процессов. Рассмотрим основные признаки, причины, виды и методы диагностики вымирания тела.

Смерть характеризуется остановкой сердца и остановкой дыхания, но наступает не сразу. Современные методы сердечно-легочной реанимации позволяют предотвратить смерть.

Различают физиологическую, то есть естественную смерть (постепенное угасание основных жизненных процессов) и патологическую или преждевременную.Второй тип может быть внезапным, то есть атаковать в течение нескольких секунд, или жестоким, в результате убийства или несчастного случая.

Код по МКБ-10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра имеет несколько категорий, в которых учитывается смерть. Большинство смертей вызвано нозологическими единицами, имеющими определенный микробный код.

• R96.1 Смерть, наступившая менее чем через 24 часа после появления симптомов, без другого объяснения.

R95-R99 Неточные и неизвестные причины смерти:

• R96.0 Мгновенная смерть
• R96 Другая внезапная смерть по неизвестной причине
• R98 Смерть без свидетелей
• R99 Другие неточные и неуточненные причины смерти
• I46.1 Внезапная сердечная смерть, как описано

Итак, остановка сердца, вызванная эссенциальной гипертензией I10, не считается основной причиной смерти, а в свидетельстве о смерти указывается как сопутствующее или фоновое поражение при наличии нозологий ишемических заболеваний сердечно-сосудистой системы.Гипертоническая болезнь может быть определена по МКБ 10 как основная причина смерти, если у умершего нет признаков ишемического (I20-I25) или цереброваскулярного заболевания (I60-I69).

Причины биологической смерти

Установление причины биологической остановки сердца необходимо для ее установления и идентификации согласно ICB. Для этого необходимо определение признаков действия повреждающих факторов на организм, длительность повреждения, установление танатогенеза и исключение других повреждений, которые могли повлечь за собой летальный исход.

Основные этиологические факторы:

Основные причины:

• Жизнь Несовместимое повреждение
• Обильная и острая кровопотеря
• Сдавливание и встряхивание жизненно важных органов
• Удушье аспирированной кровью
• Ударное состояние
• Эмболия

Вторичные причины:

• Инфекционные болезни
• Отравление телом
• Неинфекционные болезни.

Признаки биологической смерти

Признаки биологической смерти считаются достоверным фактом смерти.Через 2-4 часа после остановки сердца на теле начинают образовываться трупные пятна. В это время наступает трупное окоченение, которое вызвано остановкой кровообращения (проходит самопроизвольно в течение 3-4 дней). Рассмотрим основные признаки, по которым можно распознать умирающих:

• Отсутствие сердечной деятельности и дыхания — на сонных артериях пульс не ощущается, тоны сердца не выслушиваются.
• Сердечная деятельность отсутствует более 30 минут (при комнатной температуре).
• Посмертный отек, i.е. темно-синие пятна на плоских частях тела.

Вышеуказанные проявления не считаются существенными для установления смерти, если они происходят в условиях глубокого охлаждения тела или при угнетающем действии лекарств на центральную нервную систему.

Биологическое умирать не означает одновременной смерти органов и тканей тела. Время их смерти зависит от их способности выжить в условиях аноксии и гипоксии. У всех тканей и органов эта способность разная.Скорее всего, погибнет ткань головного мозга (кора головного мозга и подкорковые структуры). Спинной мозг и стволовые отделы устойчивы к аноксии. Сердце жизнеспособно в течение 1,5-2 часов после констатации смерти, а почки и печень — в течение 3-4 часов. Кожа и мышечная ткань жизнеспособны до 5-6 часов. Костная ткань считается самой инертной, так как сохраняет свои функции в течение нескольких дней. Явление живучести тканей и органов человека дает возможность их пересадить и в дальнейшем работать в новом организме.

Ранние признаки биологической смерти

Ранние признаки появляются в течение 60 минут после смерти. Рассмотрим их:

• При надавливании или легком раздражении зрачки не реагируют.
• На теле появляются треугольники высохшей кожи (пятна Ларше).
• При сдавливании глаза с двух сторон зрачок принимает удлиненную форму из-за отсутствия внутриглазного давления, которое зависит от артериального давления (синдром кошачьего глаза).
• Радужная оболочка глаза теряет первоначальный цвет, зрачок мутнеет, покрываясь белой пленкой.
• Губы становятся коричневыми, морщинистыми и плотными.

Появление вышеперечисленных симптомов свидетельствует о бессмысленности реанимационных мероприятий.

Поздние признаки биологической смерти

Поздние признаки появляются в течение суток с момента смерти.

• Трупные пятна — появляются через 1,5-3 часа после остановки сердца, имеют мраморную окраску и располагаются в нижележащих частях тела.
• Трупное окоченение — один из надежных признаков смерти. Это происходит из-за биохимических процессов в организме.Полное трупное окоченение наступает через 24 часа и через 2-3 дня проходит само.
• Трупное охлаждение — диагностируется при понижении температуры тела до температуры воздуха. Скорость охлаждения корпуса зависит от температуры окружающей среды, в среднем снижается на 1 ° C в час.

Достоверные признаки биологической смерти

Достоверные признаки биологической смерти позволяют констатировать кончину. В эту категорию входят необратимые явления, то есть совокупность физиологических процессов в клетках тканей.

• Сушка белого налета глаза и роговицы.
• Зрачки широкие, не реагируют на свет и прикосновения.
• Изменение формы зрачка при зажатии глаза (признак Белоглазова или синдрома кошачьего глаза).
• Снижение температуры тела до 20 ° С, а в прямой кишке до 23 ° С.
• Трупные изменения — характерные пятна на теле, онемение, пересыхание, автолиз.
• Отсутствие пульса на магистральных артериях, отсутствие самостоятельного дыхания и сердечных сокращений.
• Пятна отека крови — бледность кожи и сине-фиолетовые пятна, исчезающие при надавливании.
• Преобразование трупных изменений — гниение, жир, мумификация, дубление торфа.

При появлении вышеперечисленных признаков реанимационные мероприятия не проводят.

Стадии биологической смерти

Стадии биологической смерти — стадии, характеризующиеся постепенным угнетением и остановкой основных жизненно важных функций.

• Предагональное состояние — резкое заторможенность или полное отсутствие сознания.Кожа бледная, пульс слабо прощупывается на бедренной и сонной артериях, давление падает до нуля. Кислородное голодание стремительно нарастает, ухудшая состояние больного.
• Конечная пауза — это промежуточный этап между жизнью и смертью. Если на этом этапе не были приняты реанимационные мероприятия, то смерть неминуема.
• Агония — мозг перестает регулировать работу организма и жизненно важные процессы.

Если на организм воздействовали деструктивные процессы, то все три стадии могут отсутствовать.Продолжительность первого и последнего этапов может составлять от нескольких недель до дней, до пары минут. Окончанием агонии считается клиническая смерть, которая сопровождается полной остановкой жизненно важных процессов. С этого момента можно констатировать остановку сердца. Но необратимых изменений пока не произошло, поэтому есть 6-8 минут на активные реанимационные мероприятия, чтобы вернуть человека к жизни. Последний этап умирания — необратимая биологическая смерть.

Типы биологической смерти

Типы биологической смерти — это классификация, которая позволяет врачам в каждом случае смерти устанавливать основные признаки, определяющие тип, пол, категорию и причину смерти.На сегодняшний день в медицине выделяют две основные категории — насильственная и ненасильственная смерть. Второй признак смерти — это род — физиологическая, патологическая или внезапная смерть. При этом насильственная смерть делится на: убийство, несчастный случай, самоубийство. Последний классифицирующий признак — это вид. Его определение связано с выявлением основных факторов, вызвавших смерть, и комбинированных с точки зрения их воздействия на организм и происхождения.

Тип смерти определяется характером причин, ее вызвавших:

• Сильный — механические повреждения, удушье, экстремальные температуры и электрический ток.
• Внезапная — болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, инфекционные поражения, болезни центральной нервной системы и других органов и систем.

Особое внимание уделяется причине смерти. Это может быть заболевание или основное повреждение, вызвавшее остановку сердца. При насильственной смерти это травмы, вызванные грубой травмой тела, кровопотерей, сотрясением и контузией мозга и сердца, шоком 3-4 степени, эмболией, рефлекторной остановкой сердца.

Заявление о биологической смерти

Заявление о биологической смерти происходит после смерти мозга. Заявление основано на наличии трупных изменений, то есть ранних и поздних признаков. Его диагностируют в медицинских учреждениях, где есть все условия для такого постановления. Рассмотрим основные признаки смерти:

• Отсутствие сознания.
• Отсутствие двигательных реакций и движений на болевые раздражители.
• Отсутствие реакции зрачка на свет и роговичного рефлекса с обеих сторон.
• Отсутствие окулоцефального и окуловестибулярного рефлексов.
• Отсутствие глоточного и кашлевого рефлексов.

Кроме того, можно использовать тест на спонтанное дыхание. Его проводят только после получения полных данных, подтверждающих гибель мозга.

Существуют инструментальные исследования, используемые для подтверждения нежизнеспособности мозга. Для этого используется церебральная ангиография, электроэнцефалография, транскраниальная допплерография или ангиография ядерного магнитного резонанса.

Диагностика клинической и биологической смерти

Диагностика клинической и биологической смерти основана на признаках смерти. Страх ошибиться при определении смерти подталкивает врачей к постоянному совершенствованию и развитию методов жизненных испытаний. Так, более 100 лет назад в Мюнхене была особая гробница, в которой к руке умершего привязывали шнур с колокольчиком, надеясь, что они ошиблись в определении смерти. Звонок прозвенел один раз, но когда врачи пришли помочь пациенту, который очнулся от летаргического сна, оказалось, что это разрешение трупного окоченения.Но в медицинской практике известны случаи ошибочного выявления остановки сердца.

Биологическая смерть определяется набором признаков, связанных с «жизненно важной треногой»: сердечной деятельностью, функциями центральной нервной системы и дыханием.

• На сегодняшний день нет достоверных симптомов, подтверждающих сохранение дыхания. В зависимости от условий окружающей среды они используют холодное зеркало, прислушиваясь к дыханию или пробу Винслова (на грудь умирающего помещают сосуд с водой, по вибрации которого судят о дыхательных движениях грудины).
• Для проверки активности сердечно-сосудистой системы применяют пальпацию пульса на периферических и центральных сосудах, аускультацию. Эти методы рекомендуются с короткими интервалами не более 1 минуты.
• Для определения кровообращения используйте тест Магнуса (плотное сжатие пальца). Очистка мочки уха также может дать определенную информацию. При наличии кровообращения ухо имеет красновато-розовый цвет, а у трупа — серо-белый цвет.
• Важнейший показатель жизни — сохранение функции центральной нервной системы.Работоспособность нервной системы проверяется отсутствием или наличием сознания, расслаблением мышц, пассивным положением тела и реакцией на внешние раздражители (болевые эффекты, аммиак). Особое внимание уделяется реакции зрачков на свет и рефлексу роговицы.

В прошлом веке для проверки функционирования нервной системы применялись жестокие методы. Например, во время пробы Хосе человеку наносили специальные щипцы на кожные складки, вызывая болезненные ощущения.Во время теста Degrange в сосок вводили кипящее масло, тест Rase подразумевал прижигание пяток и других частей тела горячим железом. Столь своеобразные и жестокие методы показывают, до каких уловок доходили врачи, констатируя смерть.

Клиническая и биологическая смерть

Есть такие понятия, как клиническая и биологическая смерть, каждое из которых имеет определенные признаки. Это связано с тем, что живой организм не умирает одновременно с прекращением сердечной деятельности и остановкой дыхания.Он продолжает жить в течение некоторого времени, которое зависит от способности мозга выживать без кислорода, обычно 4-6 минут. В этот период отмершие жизненные процессы организма обратимы. Это называется клинической смертью. Это может произойти из-за сильного кровотечения, острого отравления, утопления, поражения электрическим током или рефлекторной остановки сердца.

Основные признаки клинической смерти:

• Отсутствие пульса на бедренной или сонной артерии является признаком остановки кровообращения.
• Отсутствие дыхания — проверьте наличие видимых движений грудной клетки при выдохе и вдохе. Чтобы услышать звук дыхания, можно приложить ухо к груди, поднести к губам стакан или зеркало.
• Потеря сознания — отсутствие реакции на болевые и звуковые раздражители.
• Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет — приподнято верхнее веко, чтобы пострадавший определил зрачок. Как только веко опустится, его нужно снова поднять.Если зрачок не сужается, то это указывает на отсутствие реакции на свет.

Если появились первые два из вышеперечисленных признаков, то срочно нужна реанимация. Если в тканях органов и головного мозга начались необратимые процессы, реанимация неэффективна и наступает биологическая смерть.

Разница между клинической смертью и биологической

Разница между клинической и биологической смертью состоит в том, что в первом случае мозг еще не умер, и своевременная реанимация может восстановить все его функции и функции организма.Биологическое отмирание происходит постепенно и имеет определенные стадии. Существует терминальное состояние, то есть период, который характеризуется резким сбоем в работе всех органов и систем до критического уровня. Этот период состоит из стадий, в которых биологическую смерть можно отличить от клинической.

• Предагония — на этом этапе происходит резкое снижение жизнедеятельности всех органов и систем. Нарушается работа сердечной мышцы, дыхательной системы, давление падает до критического уровня.Ученики все еще реагируют на свет.
• Агония — считается этапом последнего всплеска жизни. Наблюдается слабое сердцебиение, человек вдыхает воздух, реакция зрачков на свет замедляется.
• Клиническая смерть — это промежуточный этап между смертью и жизнью. Длится не более 5-6 минут.

Полное отключение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, остановка дыхательных путей — признаки, сочетающие клиническую и биологическую смерть. В первом случае реанимационные мероприятия позволяют вернуть пострадавшего к жизни с полным восстановлением основных функций организма.Если во время реанимации самочувствие улучшится, нормализуется цвет лица и появится реакция зрачков на свет, то человек будет жить. Если после оказания экстренной помощи улучшения не происходит, то на это указывает остановка функционирования основных жизненных процессов. Такие потери необратимы, поэтому дальнейшие реанимации бесполезны.

Первая помощь при биологической смерти

Первая помощь при биологической смерти — это комплекс реанимационных мероприятий, позволяющих восстановить работу всех органов и систем.

• Немедленное прекращение воздействия повреждающих факторов (электрический ток, низкие или высокие температуры, раздавливание тела тяжестями) и неблагоприятных условий (извлечение из воды, выброс из горящего здания и т. Д.).
• Первая помощь и первая помощь, в зависимости от типа и характера травмы, болезни или несчастного случая.
• Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.

Особое значение имеет быстрая доставка человека в больницу.Транспортировать необходимо не только быстро, но и правильно, то есть в безопасном положении. Например, в бессознательном состоянии или при рвоте лучше всего на боку.

При оказании первой помощи необходимо придерживаться следующих принципов:

• Все действия должны быть адекватными, быстрыми, продуманными и спокойными.
• Необходимо провести оценку окружающей среды и принять меры по прекращению действия повреждающих факторов.
• Правильно и быстро оцените состояние человека.Для этого выясните обстоятельства, при которых произошла травма или заболевание. Это особенно важно, если пострадавший без сознания.
• Определите, какие средства необходимы для оказания помощи и подготовки пациента к транспортировке.

Что делать с биологической смертью?

Что делать при биологической смерти и как нормализовать состояние пострадавшего? Факт смерти констатирует фельдшер или врач при наличии достоверных признаков или по совокупности определенных симптомов:

• Отсутствие сердечной деятельности более 25 минут.
• Отсутствие самостоятельного дыхания.
• Максимальное расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и роговичный рефлекс.
• Посмертный отек на наклонных участках тела.

Реанимационные мероприятия — это действия врачей, направленные на поддержание дыхания, кровообращения и оздоровление организма умирающего. В процессе реанимации в обязательном порядке проводится массаж сердца. В базовый комплекс СЛР входит 30 компрессов и 2 вдоха, независимо от количества спасателей, после чего цикл повторяется.Обязательным условием ревитализации является постоянный контроль эффективности. Если наблюдается положительный эффект от продолжающихся действий, то они продолжаются до тех пор, пока признаки смерти устойчиво не исчезнут.

Биологическая смерть считается последней стадией умирания, которая без своевременной помощи становится необратимой. При появлении первых симптомов смерти необходима срочная реанимация, способная спасти жизнь.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский национальный медицинский университет.А.А. Богомолец по специальности «Лечебное дело»

Живой организм не умирает одновременно с остановкой дыхания и прекращением сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает жить некоторое время. Это время определяется способностью мозга выжить без кислорода; длится 4-6 минут, в среднем — 5 минут. Этот период, когда все потухшие жизненные процессы организма еще обратимы, называется клинической смертью. Клиническая смерть может быть вызвана сильным кровотечением, поражением электрическим током, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, острым отравлением и т. Д.

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) недостаток дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие у них реакции на свет.

Поэтому в первую очередь необходимо определить наличие кровообращения и дыхания у пациента или пострадавшего.

Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии является основным признаком остановки кровообращения;

2.Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать звук дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе ощущается щекой), а также как поднятие зеркала, стакана или часового стекла, шерсти или нити, удерживая их пинцетом. Но не нужно тратить время на определение этого признака, поскольку методы не идеальны и ненадежны, и, что наиболее важно, для их определения требуется много драгоценного времени;

3.Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

4. Поднимают верхнее веко пострадавшего и визуально определяют размер зрачка, веко опускается и тут же снова поднимается. Если зрачок остается широким и не сужается после многократного подъема века, то можно предположить, что реакции на свет нет.

Если по 4 признакам клинической смерти определяется один из первых двух, то следует немедленно начать реанимацию.Ведь только своевременно начатая реанимация (в течение 3-4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не проводить реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда происходят необратимые изменения в тканях головного мозга и многих органов.

Признаки биологической смерти:

1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачий зрачок»; 3) снижение температуры ;. 4) трупные пятна на теле; 5) трупное окоченение

Выявление признаков биологической смерти:

1.Признаки пересыхания роговицы — потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз покрывается беловатой пленкой — «селедочным блеском», зрачок мутнеет.

2. Сжимают глазное яблоко большим и указательным пальцами, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель — «кошачий зрачок». У живого человека это невозможно. Если эти 2 признака появились, значит, человек умер как минимум час назад.

3. Температура тела снижается постепенно, примерно на 1 градус Цельсия каждый час после смерти.Следовательно, по этим признакам смерть можно констатировать только через 2–4 часа и позже.

4. На нижележащих частях трупа появляются трупные пятна пурпурного цвета. Если лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней части плеч и бедер, на спине и ягодицах.

5. Жесткое окоченение — посмертное сокращение скелетных мышц «сверху вниз», т.е. лицо — шея — верхние конечности — туловище — нижние конечности.

Полное развитие симптомов наступает в течение суток после смерти.

Связанная тема Признаки клинической и биологической смерти:

1. Основы оказания первой помощи в терминальных состояниях. Понятия клинической и биологической смерти.
2. Теоретические основы врачебной деятельности. Теория диагноза и медицинское заключение о смерти. Признаки смерти и патологоанатомические изменения. Вскрытие.

Признаки биологической смерти появляются не сразу после окончания стадии клинической смерти, а через некоторое время. Причем каждый из признаков проявляется в разное время, а не все одновременно.Поэтому разберем эти признаки в хронологическом порядке их появления.

«Кошачий глаз» (симптом Белоглазова). Появляется через 25-30 минут после смерти. Откуда это название? У человека зрачок круглый, у кошки — удлиненный. После смерти ткани человека теряют эластичность и упругость, а если глаза умершего сдавливать с двух сторон, он деформируется, а зрачок деформируется вместе с глазным яблоком, принимая вытянутую форму, как у кошки.У живого человека деформировать глазное яблоко очень сложно, а то и невозможно. При различных несчастных случаях, когда у пострадавшего нет дыхания и признаков сердечного сокращения, необходимо как можно скорее начать искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.

Сушка роговицы глаза и слизистых оболочек. Появляется через 1,5-2 часа после смерти. После смерти перестают функционировать слезные железы, вырабатывающие слезную жидкость, которая, в свою очередь, служит для увлажнения глазного яблока.У живого человека глаза влажные и блестящие. Роговица глаза умершего в результате высыхания теряет свой естественный человеческий блеск, мутнеет, иногда появляется серовато-желтоватый налет. Быстро сохнут слизистые оболочки, которые при жизни были более влажными. Например, губы становятся темно-коричневыми, морщинистыми, плотными.

Трупные пятна. Они возникают в результате посмертного перераспределения крови в трупе под действием силы тяжести. После остановки сердца движение крови по сосудам прекращается, и кровь в силу своей тяжести начинает постепенно приливаться к нижним частям трупа, переполняя и расширяя капилляры и мелкие венозные сосуды; последние видны сквозь кожу в виде пятен синевато-пурпурного цвета, которые получили название трупных.Окраска трупных пятен неоднородная, а пятнистая, имеет так называемый «мраморный» рисунок. Они появляются примерно через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут) после смерти. Трупные пятна располагаются в нижележащих частях тела. При нахождении трупа на спине трупные пятна располагаются на спине и спине — боковых поверхностях тела, на животе — на передней поверхности тела, лице, при вертикальном положении трупа (висит) — на нижних конечностях и низе живота.При некоторых отравлениях трупные пятна имеют необычный цвет: розовато-красноватый (окись углерода), вишневый (синильная кислота и ее соли), серовато-коричневый (соль бертолета, нитриты). В некоторых случаях цвет трупных пятен может измениться при изменении окружающей среды. Например, когда труп утопленника выносят на берег, трупно-багровые пятна на его теле из-за проникновения атмосферного кислорода через дряблую кожу могут менять цвет на розово-красный. Если смерть наступила в результате сильной кровопотери, трупные пятна будут иметь гораздо более бледный оттенок или вообще не иметь.Когда труп находится при низких температурах, трупные пятна образуются позже, до 5-6 часов. Формирование трупных пятен происходит в два этапа. Как известно, трупная кровь не свертывается в первые дни после смерти. Таким образом, в первые сутки после смерти, когда кровь еще не свернулась, расположение трупных пятен нестабильно и может измениться при изменении положения трупа в результате оттока несвернувшейся крови. В дальнейшем после свертывания крови трупные пятна не изменят своего положения.Определить наличие или отсутствие свертывания крови очень просто — нужно надавить на место пальцем. Если кровь не сворачивается, при надавливании трупное пятно в месте давления станет белым. Зная свойства трупных пятен, можно прямо на месте определить примерный рецепт смерти, а также узнать, переворачивался ли труп после смерти или нет.

Трупное окоченение. После смерти в трупе происходят биохимические процессы, ведущие сначала к расслаблению мышц, а затем к сокращению и затвердеванию — трупному окоченению.Трупное окоченение развивается через 2-4 часа после смерти. Механизм образования трупного окоченения до сих пор не выяснен. Некоторые исследователи считают, что биохимические изменения в мышцах являются краеугольным камнем, другие — в нервной системе. В этом состоянии мышцы трупа создают препятствие для пассивных движений в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применить физическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается в среднем к концу дня.Трупное окоченение развивается не во всех группах мышц одновременно, а постепенно, от центра к периферии (трупному окоченению подвергаются мышцы лица, затем шеи, груди, спины, живота, конечностей). Через 1,5-3 дня трупное окоченение исчезает (рассасывается), что выражается в расслаблении мышц. Трупное окоченение допускается в обратной последовательности развития. Развитие трупного окоченения ускоряется в условиях высокой температуры, при низкой отмечается его задержка. Если смерть наступает в результате травмы мозжечка, трупное окоченение развивается очень быстро (0.5-2 секунды) и фиксирует позу трупа в момент смерти. Трупное окоченение допускается раньше установленного срока при форсированном растяжении мышц.

Трупное охлаждение. Температура трупа из-за прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме постепенно снижается до температуры окружающей среды. Наступление смерти можно считать значительным, когда температура тела опускается ниже 25 градусов (по мнению некоторых авторов, ниже 20). Температуру трупа лучше определять на закрытых от воздействия окружающей среды участках (подмышечная впадина, полость рта), так как температура кожных покровов полностью зависит от температуры окружающей среды, наличия одежды и т. Д.Скорость охлаждения тела может варьироваться в зависимости от температуры окружающего воздуха, но в среднем составляет 1 градус в час.

Биологическая смерть всегда наступает постепенно, проходит определенные стадии. Люди часто говорят о ее внезапности, ведь мы просто не умеем вовремя распознать первые проявления смерти.

Есть так называемый период, который характеризуется резким нарушением работы всех внутренних органов, при этом давление снижается до критического уровня, заметно нарушается обмен веществ.Это состояние включает определенные периоды, характеризующие биологическую смерть. Среди них можно выделить предагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.

Предагония — это первая стадия процесса умирания. На этом этапе происходит резкое снижение активности всех жизненных функций, например, давление падает до критического уровня, нарушается не только сердечная мышца миокарда, дыхательная система, но и деятельность мозга. Характерной чертой предагонии является то, что зрачки по-прежнему реагируют на свет.

Под агонией специалисты понимают буквально последний всплеск жизни. Действительно, в этот период еще наблюдается слабое сердцебиение, но определить давление уже невозможно. При этом человек время от времени вдыхает воздух, и реакция зрачков на яркий свет значительно замедляется, становится вялой. Можно сделать вывод, что надежда вернуть пациента к жизни тускнеет на глазах.

Следующая стадия. Ее также называют промежуточной стадией между окончательной смертью и жизнью.В теплое время года оно длится не более пяти минут, а в холодный период процесс отмирания клеток мозга значительно замедляется, поэтому биологическая смерть наступает только через полчаса. Основные признаки клинической и биологической смерти, которые объединяют их и в то же время отличают их от других стадий, включают полное отключение центральной нервной системы, остановку дыхательных путей и системы кровообращения.

Клиническая смерть означает, что пострадавшего еще можно вернуть к жизни с полным восстановлением основных функций.После ее установления следует провести, а именно: при положительной динамике реанимацию можно проводить несколько часов подряд, до приезда скорой помощи. Тогда бригада врачей окажет квалифицированную помощь. Первыми признаками улучшения самочувствия считаются нормализация цвета лица, наличие реакции зрачков на свет.

Биологическая смерть предполагает полное прекращение функционирования основных процессов организма, обеспечивающих дальнейшую жизнедеятельность.Но самое главное: эти потери необратимы, поэтому любые меры по восстановлению жизни будут совершенно бесполезными и бессмысленными.

Признаки биологической смерти

Первыми симптомами считаются полное отсутствие пульса, прекращение активности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в течение получаса динамики не наблюдается. Иногда бывает очень сложно отличить биологическую стадию от клинической. Ведь всегда мучает страх, что жертву еще можно вернуть к жизни.В этой ситуации следует придерживаться главного критерия. Помните, что при клинической смерти зрачок человека напоминает «кошачий глаз», а при биологическом — максимально расширен. К тому же реакция глаза на яркий свет или прикосновение к инородному предмету не проявляется. Человек неестественно бледен, и через три-четыре часа они появляются на его теле, а трупное окоченение наступает максимум через 24 часа.

Клиническая смерть и биологическая смерть: это не совсем одно и то же

Не обманывайтесь.Смерть не всегда означает настоящую смерть. Термин «клиническая смерть» несколько вводит в заблуждение, и нам нужно понимать его, если мы когда-либо оказываем помощь тому, кто находится без сознания.

Клиническая смерть — это просто прекращение дыхания человека. Это приводит к тому, что кислород не поступает в тело и органы, особенно в мозг, что влияет на его функции. Если это условие не будет быстро исправлено, произойдет биологическая смерть , то есть когда мозг будет лишен крови и кислорода достаточно долго, и клетки начнут умирать.Даже в этом случае не все клетки мозга умирают сразу, и есть окно возможностей, которое не следует упускать. До этого момента пациент считается мертвым только клинически. В зависимости от того, что с ними случилось, как быстро будет оказана первая помощь и как скоро прибудет медицинская помощь, есть шанс, что они могут быть спасены.

Существует множество причин клинической смерти, таких как удушье, удушье, утопление, травмы, отравления и анафилаксия.

Достаточно раннее реагирование на клиническую смерть и выполнение надлежащих методов спасения дает наилучшие шансы предотвратить биологическую смерть.

Первая помощь

Как потенциальные спасатели мы никогда не должны предполагать, что кто-то биологически мертв. Почему? Потому что это невозможно узнать без надлежащего тестирования, которое проводит врач. Даже фельдшерам не разрешается объявлять кого-либо мертвым, они должны продолжать свои усилия по спасению до тех пор, пока пациент не будет доставлен в больницу, и врач скорой помощи не возьмет на себя ответственность.

Однако есть несколько очевидных исключений; если тело начало разлагаться или происходит обезглавливание, то более чем очевидно, что этот человек мертв и клинически, и биологически.

Спасательные работы должны включать:

• Как можно лучше остановить сильное кровотечение.
• Выполнение СЛР.
• Администрирование AED.
• Держать человека в тепле и лечить от шока.

Хронология повреждения мозга

После того, как кто-то перестал дышать, у него есть около 4-6 минут, пока не начнется какое-либо повреждение мозга. Примерно через 6-10 минут вероятно повреждение головного мозга. И, вообще говоря, через 10 минут почти наверняка необратимое повреждение мозга.Однако, как упоминалось ранее, нет никакого способа узнать наверняка, поэтому не предполагайте и прекращайте усилия по спасению.

При особых обстоятельствах, таких как сильное переохлаждение, биологическая смерть может быть отложена. Это более вероятно с детьми.

Опять же, никогда не думайте, что кому-то уже нельзя помочь. Никогда не прекращайте попытки спасения, пока не прибудут медработники и не скажут вам остановиться. Объявлять кого-то мертвым должен только врач или коронер.

Уход в момент смерти — Уход в конце жизни

То, что мы сделали для себя, умирает вместе с нами; то, что мы сделали для других, и мир остается бессмертным.

-Альберт Пайк

Цели обучения

• Чтобы понять роль медсестры в процессе умирания и смерти.
• Опишите фазы и связанные с ними признаки / симптомы, связанные с процессом умирания.
• Объясните различные медсестринские вмешательства, чтобы облегчить благополучную смерть.

Умирать — это процесс. Это означает прекращение физической, психологической, социальной и духовной жизни здесь, на Земле. Что происходит после смерти, неизвестно тем, кто читает эту книгу.Как правило, перед смертью человека происходит каскад событий, которые в совокупности известны как процесс умирания. Процесс умирания — это переход, через который проходит человек, который в конечном итоге заканчивается смертью. Процесс умирания и смерть каждого человека индивидуален для этого человека. Умирать — это индивидуальный опыт, и каждый человек умирает в свое время и в свое время (ELNEC, 2010). Пациенты, которые знают, что они умирают, обычно высказывают свои пожелания о том, где они хотят провести свои последние дни и часы.Жизненно важно, чтобы медсестра, оказывающая помощь пациенту, отстаивала его пожелания в конце жизни.

Каждая медсестра обязана удовлетворять пожелания своих пациентов относительно их предпочтений в уходе в конце жизни. Как медсестры, мы не можем со 100% уверенностью гарантировать, что процесс смерти каждого нашего пациента пройдет гладко без каких-либо проблем. Запущенные болезни и неизлечимые болезни различаются по способу прогрессирования от человека к человеку. Вмешательство, которое хорошо работает для одного человека, умирающего от рака, может не сработать для другого человека.Что мы можем сделать, так это быть вооруженными лучшими знаниями о лечении симптомов во время процесса умирания и использовать их надлежащим образом по мере необходимости. Цель этой книги состоит в том, чтобы все медсестры, независимо от их практики, в конце жизни были проинформированы о лучших методах ухода за больными. Это делается для того, чтобы мы могли способствовать «хорошей смерти» для наших пациентов, помня, что хорошая смерть означает обеспечение удовлетворения предпочтений пациентов и управление симптомами с помощью открытого общения.

Одна из самых важных вещей, которые мы можем сделать для умирающих пациентов, — это обеспечить им и их семьям наилучший уход на последнем этапе жизни через смерть. Это особенно важно во время «неизбежной» фазы. Это фаза, предшествующая фактической смерти, а также время, когда пациент обычно теряет сознание. Уход, который медсестра оказывает на этом этапе, повлияет на семейные воспоминания о последних днях и часах жизни их близких на земле.Жизненно важно, чтобы медсестра проводила тщательную оценку, быструю реакцию на изменения статуса, быстрое титрование лекарств, а также своевременное прекращение и введение вмешательств, направленных на обеспечение комфорта.

Процесс умирания связан со многими характеристиками, к которым медсестры, ухаживающие за умирающими пациентами, привыкли. Виды и звуки, которые могут возникать в это время, являются нормальными для медсестры и врача, но могут быть чрезвычайно пугающими и тревожными для семьи.Одна из самых важных вещей, которую может сделать медсестра, ухаживающая за пациентами, приближающимися к концу жизни, — это заботиться о семье в это время и помнить, что, хотя вы можете не помнить, какой уход вы оказали, семья будет помнить каждую секунду это имело место в то время. Если они стали свидетелями чего-то, что вызывало у них страдания, это могло негативно повлиять на восприятие смерти их любимого человека. Если их опасения будут решены и пациент будет чувствовать себя комфортно, насколько это возможно, это положительно повлияет на восприятие смерти их близкого человека.

Активно умирает

Согласно ELNEC (2010), есть два типичных пути к смерти, которые могут произойти в процессе активного умирания: обычная дорога или трудная дорога. Обычная дорога — лучшее, на что мы можем надеяться, ухаживая за людьми в конце жизни. Он начинается с седации и летаргии и прогрессирует до коматозного состояния, а затем смерти. Трудный путь включает в себя беспокойство и растерянность, которые часто переходят в неприятные галлюцинации и бред. Миоклонус и судороги также могут сопровождать трудный путь.

Физические признаки и симптомы, связанные с обеими дорогами, могут сопровождать пациента за месяцы, недели, дни или часы до смерти и варьироваться от человека к человеку. На рисунке 9.1 приведен список физических признаков, которые обычно проявляются у активно умирающего пациента.

В зависимости от целей пациента в лечении доступны различные методы лечения этих состояний.Обратитесь к Главе 6 для описания лучших вмешательств, используемых для лечения признаков и симптомов, с которыми пациенты страдают в конце жизни. Роль медсестры во время активной фазы умирания заключается в том, чтобы поддерживать пациента и семью, обучая их тому, что они могут ожидать в это время, честно отвечая на их вопросы и опасения, будучи активным слушателем и обеспечивая эмоциональную поддержку и руководство.

Переход

Переход — это термин, используемый клиницистами для описания периода времени между фазой активного умирания и приближающейся фазой.На этом этапе пациенты начинают отдаляться от окружающего их физического мира, готовясь к своему последнему путешествию. Некоторые примеры этого могут включать: снижение интереса к жизненным занятиям, менее частое и более короткое взаимодействие с другими, а также признание присутствия людей и вещей, которые не видны клиницистам и лицам, осуществляющим уход. Это называется «близостью к смерти» и часто документируется клиницистами как «галлюцинации». Возможные объяснения этого явления со стороны медицинского сообщества — это результат гипоксии, ацидоза или изменений в метаболических процессах.Пациенты, как правило, не проявляют никаких признаков или симптомов дистресса при этом осознании, тогда как пациенты, умирающие на трудном пути, могут проявлять признаки дистресса или волнения своим осознанием.

Во время перехода важно, чтобы зона пациента была как можно более комфортной и спокойной. Обычный свет и шум могут вызывать беспокойство и возбуждение; поэтому рекомендуется, чтобы свет был мягким, шторы по возможности закрытыми, а внешние шумы были сведены к минимуму.

неизбежно

Термин неизбежный определяется как «вот-вот произойдет, грядет или скоро» (Merriam-Webster, 2012). Пациент перешел в эту последнюю фазу процесса умирания, и теперь смерть может наступить в любой момент. Не все люди будут проявлять все признаки или симптомы, и симптомы будут проявляться в произвольном порядке. На этом этапе тело отключается. Часто возникает полиорганная недостаточность, которая приводит к некоторым типичным симптомам (Таблица 9.2).

Часто смена ухода будет сосредоточена, когда смерть станет неизбежной (Berrie & Griffie, 2010).Оценка показателей жизненно важных функций будет прекращена, если семья не попросит их, после чего медсестра мягко объяснит общее обоснование измерения показателей жизнедеятельности и принесет ли это какую-либо пользу пациенту. Из всех стадий процесса умирания эта последняя фаза — та, на которой надвигающаяся смерть становится реальностью для всех участников. Семья знает, что их любимый умрет; однако это обычно не так очевидно, пока смерть не станет неизбежной. На этом этапе пациент перестает реагировать на окружающих и может казаться спящим.Иногда глаза пациента будут частично открыты во время отдыха. В хосписе мы верим, что пациент все еще может слышать или ощущать активность и близких вокруг него, поэтому мы учим семьи продолжать разговаривать и нежно прикасаться к своим близким.

Взаимодействие между пациентом и его семьей во время надвигающейся фазы очень индивидуально. Некоторым семьям на этом этапе некомфортно находиться рядом с любимым человеком. Никто не хочет видеть своего любимого в таком состоянии; на это больно смотреть, и некоторым может быть слишком больно с этим справиться.Даже если семья может знать, что смерть неминуема, она не будет ощущаться реальной, пока они на самом деле не увидят ее. Другие семьи могут быть очень вовлечены в этот период с пациентом: лежать в постели со своим любимым человеком, разговаривать с ним и присутствовать в данный момент. Ни один из сценариев не является неправильным, и медсестра, ухаживающая за пациентами в конце жизни, должна всегда помнить об этом. Медсестра должна поддерживать пациента и семью, сдерживать суждения и не делать предположений о причинах поведения семьи.Роль медсестер заключается не в том, чтобы определять, как семья должна действовать, а в том, чтобы обеспечивать комфорт и качество жизни для пациента и чуткую поддержку семье.

Медсестра часто выполняет несколько медсестринских вмешательств и действий во время предстоящей фазы. Большинство из них связаны с общением, координацией и постоянной оценкой и ответом на изменения в состоянии пациента. Когда смерть неизбежна, необходимо сообщить семье, что смерть близка.Как упоминалось ранее, иногда это шокирует семью, несмотря на то, что они знают, что их близкий умирает. Об этом нужно сообщить семье чутко и спокойно. У каждой медсестры будет свой способ обмена этой информацией, но очень важно, чтобы члены семьи знали, что смерть может наступить в любой момент, чтобы они могли подготовиться. В этом районе или за городом может быть семья, которая хотела бы приехать и увидеть пациента и которая ждет, пока пациент не приблизится к смерти.Во время процесса умирания важно информировать семьи о том, что заключительный этап может прогрессировать очень быстро, чтобы побудить близких прийти раньше, чем позже.

Приближающийся этап — это также время, когда некоторые семьи могут захотеть присутствовать духовенством или пастырской опекой. В зависимости от их религиозной принадлежности некоторые пациенты и семьи могут захотеть совершить таинства или особые благословения перед смертью. Важно сказать семье, что процесс, ведущий к смерти, начался, и что, если они хотят, чтобы священнослужители присутствовали, они должны начать этот процесс прямо сейчас.Медсестра может помочь семьям получить пастырское попечение, если в семье нет своего. Координация духовной поддержки может быть чрезвычайно важной для семьи в это время, и медсестра должна обязательно оценить это в рамках своей оценки.

Есть два способа классификации смерти: клиническая смерть и биологическая смерть. Клиническая смерть наступает в первую очередь, когда сердце человека перестает биться. Циркуляция крови и дыхание также прекращается, когда прекращается сердцебиение.Именно в это время люди могут быть восстановлены с помощью СЛР. Можно давать кислород, поддерживать циркуляцию крови и потенциально восстанавливать сердцебиение. Большинство пациентов, находящихся в конце жизни, предпочитают запретить реанимацию, поэтому СЛР проводится редко. Исследования показали, что СЛР неэффективна для восстановления сердцебиения у пациентов с неизлечимыми заболеваниями (ELNEC, 2010). Существует окно от 4 до 6 минут, в течение которого пациентов можно оживить с помощью СЛР. Без СЛР примерно через 4-6 минут после клинической смерти (прекращения сердцебиения) клетки мозга начнут умирать из-за недостатка кислорода.Это называется биологической смертью и называется точкой невозврата, что означает, что после смерти мозга СЛР не сможет вернуть этого человека. Именно в это время начинают умирать клетки других органов, например, почек или глаз. Через несколько часов после биологической смерти наступает трупное окоченение. Трупное окоченение определяется как временная ригидность мышц, возникающая после смерти (Merriam Webster, 2014). Это происходит в результате потери аденозинтрифосфата (АТФ), из-за которого мышцы становятся жесткими из-за потери потока энергии (Bate-Smith & Bendall, 1947).Трупное окоченение начнется через несколько часов после смерти и достигнет пика через 12-18 часов после смерти. Трупное окоченение исчезнет через 48 часов после смерти.

СЛР обычно не проводится пациентам, которые, как ожидается, умрут, и тем, у кого есть DNR, DNAR или AND. Наблюдать за смертью пациента без реанимационных мероприятий для медсестры или клинициста может быть сложно, поскольку мы были обучены делать все возможное, , а не , чтобы вызвать или способствовать смерти пациента.В уходе за пациентами в конце жизни смерть является ожидаемым результатом оказываемой нами помощи, и как медсестры мы хотим, чтобы у пациента была как можно более «хорошая» смерть и чтобы он умер так, как хотел. Но очень трудно стоять в стороне и наблюдать за прогрессирующей смертью — все молчат, глаза устремлены на грудь пациента. Как упоминалось ранее, дыхание может стать довольно беспорядочным, очень поверхностным с длительными периодами апноэ между вдохами. Придет момент, когда грудь пациента больше не поднимется.Этот период времени может показаться вечностью как для семьи, так и для медсестры. Будьте предельно осторожны при определении того, был ли сделан последний вдох. Длительные периоды апноэ, близкие к смерти, могут длиться до минуты и более. Убедитесь, что смерть наступила, прежде чем приступить к оценке признаков жизни. Обычно нижняя челюсть пациента опускается, и появляется почти внезапная бледность. Пульс в сонной артерии может все еще прощупываться, хотя и очень слабый и нитевидный, до тех пор, пока сердце не догонит отсутствующее дыхание.Это может занять минуту или две. Обязательно прислушивайтесь к сердцебиению с помощью стетоскопа в течение целой минуты. В хосписе это делается по двум причинам: чтобы убедиться, что пациент умер, а также чтобы дать семье дополнительное душевное спокойствие, зная, что их любимый человек действительно ушел. Никогда не забывайте оценивать признаки жизни, включая сердцебиение, дыхание и состояние зрачков, проверяя зрачки пациента с помощью света на предмет фиксации и расширения. Медсестра должна убедиться, что пациент накрыт легкой простыней ниже плеч.Нетипично полностью закрывать покойного пациента, включая лицо и голову, поэтому воздержитесь от этого, если иное не предписано семьей.

После смерти пациента медсестра должна выразить его соболезнования семье и помочь связаться с другими членами семьи или отдельными лицами, о которых семья просит. В зависимости от места смерти медсестра должна была связаться с судмедэкспертом, чтобы уведомить его о смерти, а также с врачом и другими клиницистами, которые были связаны с пациентом.По запросу медсестра может также связаться с похоронным бюро для семьи. При уходе на дому медсестра спрашивает семью, можно ли удалить у пациента любые трубки или катетеры, и не хотят ли они помочь в купании / подготовке пациента к транспортировке в похоронное бюро. Медсестра поможет семье снять с пациента любые украшения или другие предметы. Обязательно сохраняйте высочайшее достоинство и уважение к умершему пациенту во время этого патологоанатомического ухода.

Что следует знать

• Умирать — это многогранный процесс, индивидуальный для каждого человека.
• Наиболее частые признаки и симптомы перед смертью включают: учащенный пульс / частоту дыхания, дыхание Чейна-Стокса, холодную / пятнистую кожу и снижение диуреза.
• Важно оказывать поддержку пациенту и его семье на протяжении всего процесса умирания.
• Обязательно сообщите семье, когда смерть пациента становится неизбежной, чтобы можно было позвонить другим членам семьи и / или священнослужителям.

Бейт-Смит, Э.К. и Бендалл, Дж. Р. (1947). Трупное окоченение и аденозин-трифосфат. Journal of Physiology, 106 (2), 177-185. Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1393748/pdf/jphysiol01486-0070.pdf

Берри П. и Гриффи Дж. (2010). Планирование фактической смерти. В Б. Феррелл и Н. Койл, (ред.), Оксфордский учебник паллиативного лечения, № , урсинг (стр. 629-644). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Консорциум сестринского образования в конце жизни (2010 г.). ELNEC — основная учебная программа обучения. Город надежды и Американская ассоциация колледжей медсестер. Получено с http://www.aacn.nche.edu/ELNEC

Неминуемое [По умолчанию. 1]. (нет данных). Merriam-Webster Интернет. В Мерриам-Вебстере. Получено с http://www.merriam-webster.com/dictionary/citation.

Трупное окоченение [Защ. 1]. (нет данных). Merriam-Webster Интернет. В Мерриам-Вебстере. Получено с http://www.merriam-webster.com/dictionary/citation.

Значение клинической смерти · Открытый образовательный ресурс (OER)

Исторически доказано, что остановка кровообращения в большинстве случаев необратима. До изобретения сердечно-легочной реанимации (СЛР), дефибрилляции, инъекций адреналина и других методов лечения в 20 веке отсутствие кровообращения (и жизненно важных функций, связанных с кровообращением) исторически считалось официальным определением смерти.С появлением этих стратегий остановку сердца стали называть клинической смертью, а не просто смертью, чтобы отразить возможность реанимации после остановки сердца.

При наступлении клинической смерти сознание теряется в течение нескольких секунд. Измеряемая мозговая активность прекращается в течение 20-40 секунд. В этот ранний период может возникнуть нерегулярное дыхание, которое иногда ошибочно принимается спасателями как признак того, что в СЛР нет необходимости. Во время клинической смерти все ткани и органы тела постоянно накапливают тип повреждения, называемый ишемическим повреждением.

Большинство тканей и органов тела могут пережить клиническую смерть в течение значительных периодов времени. Кровообращение во всем теле ниже сердца может быть остановлено не менее чем на 30 минут, при этом ограничивающим фактором является повреждение спинного мозга. Отсоединенные конечности можно успешно восстановить после 6 часов отсутствия кровообращения при высоких температурах. Кости, сухожилия и кожа могут выжить от 8 до 12 часов.

Однако мозг накапливает ишемические повреждения быстрее, чем любой другой орган.Без специального лечения после возобновления кровообращения полное восстановление мозга после более чем 3-х минутной клинической смерти при нормальной температуре тела бывает редко. Обычно повреждение мозга или более поздняя смерть мозга наступает после более длительных периодов клинической смерти, даже если сердце перезапускается и кровообращение успешно восстанавливается. Таким образом, повреждение головного мозга является главным ограничивающим фактором для выздоровления после клинической смерти.

Хотя потеря функции происходит почти сразу, не существует определенной продолжительности клинической смерти, при которой нефункционирующий мозг явно умирает.Наиболее уязвимые клетки головного мозга, нейроны CA1 гиппокампа, получают смертельные повреждения всего за 10 минут без кислорода. Однако поврежденные клетки фактически умирают только через несколько часов после реанимации. Эту отсроченную смерть можно предотвратить in vitro простым медикаментозным лечением даже после 20 минут отсутствия кислорода. В других областях мозга жизнеспособные нейроны человека были восстановлены и выращены в культуре через несколько часов после клинической смерти. В настоящее время известно, что отказ мозга после клинической смерти происходит из-за сложной серии процессов, называемых реперфузионным повреждением, которые происходят после восстановления кровообращения, особенно процессов, которые мешают кровообращению в период восстановления.Контроль над этими процессами является предметом постоянных исследований.

В 1990 году пионер лаборатории реанимации Питер Сафар обнаружил, что снижение температуры тела на три градуса Цельсия после возобновления кровообращения может удвоить временное окно восстановления после клинической смерти без повреждения мозга с 5 минут до 10 минут. Этот метод индуцированной гипотермии начинает использоваться в медицине неотложной помощи. Было обнаружено, что сочетание легкого снижения температуры тела, концентрации клеток крови и повышения артериального давления после реанимации особенно эффективно, позволяя восстанавливать собак после 12 минут клинической смерти при нормальной температуре тела и практически без травм головного мозга.Сообщается, что добавление протокола медикаментозного лечения позволяет собакам выздоравливать после 16 минут клинической смерти при нормальной температуре тела без длительного повреждения головного мозга. Одно лишь охлаждающее лечение позволило выздороветь после 17 минут клинической смерти при нормальной температуре, но с травмой головного мозга.