Болезненные манипуляции – Статья «Психология выполнения медицинских манипуляций»

Сестринское дело представляет собой диалог – межличностное общение человека с человеком, медсестры с пациентом. При госпитализации пациента, его переводе или выписке из больницы, в процессе до- и послеоперационного ухода, обучения и подготовки пациента к различным процедурам медсестре необходимо уметь налаживать, поощрять и поддерживать соответствующее общение с пациентом.

У пациентов могут быть самые различные потребности в общении. Они могут нуждаться в совете, утешении, консультации или обычном разговоре. То, насколько медсестра способна удовлетворять эти потребности, зависит от ее навыков общения и опыта. Важно понимать, когда пациент нуждается в информации, социальном контакте или каком-то ином общении. Устанавливать эффективное общение нелегко, для этого требуются специальные навыки, умение слушать, задавать вопросы, поддерживать и проявлять теплоту и заботу.

Коммуникация лежит в основе гуманистической сестринской помощи. Для того, чтобы понимать человека и общаться с ним, требуются уважение и вера в значимость, ценность, уникальность, доброту, силу этого человека, а также в его способность самому руководить своими действиями и признание его права на это. Однако сестринское дело – это больше, чем доброжелательное и технически грамотное оказание помощи. Это также ответственные, заботливые взаимоотношения и значимость этих взаимоотношений требует осмысленности, основанной на осознании самого себя и индивидуальности другого человека.

Любая встреча медицинской сестры с пациентом имеет важное значение для установления и поддержания оптимального психологического контакта. Особенно важно психологически обосновано провести с пациентом первую встречу и беседу, с которой и начинается осуществление сестринского ухода. К первой встрече с пациентом необходимо готовиться и организовать ее обдуманно. Она имеет не только диагностическое значение, но важна как психотерапевтический фактор. Пациент должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему.

Очень важно уметь выслушать пациента и отметить, что для него является самым важным, что впоследствии будет необходимо для постановки и формулировки внутренней картины болезни. В беседе следует избегать требовательности тона голоса и игнорирования жалоб. Отличительной чертой профессиональной деятельности медицинской сестры является насыщенный психологический фон, затрудняющий какую-либо технологическую регламентацию деятельности. Поэтому в каждом конкретном случае наиболее удобный способ избирается медицинской сестрой в зависимости от состояния пациента и ее профессионального опыта.

Психологический контакт означает встречу одной личности с другой. Такая встреча волнует, в чем-то она неожиданна, содержит какую-то тайну. Если медсестра занимает строго ролевую позицию, не проявляя себя как личность, то установление психологического контакта будет затруднено, встреча не состоится и рассчитывать можно только на формально ролевое общение. Раскроются ли партнеры друг другу – зависит от того, насколько между ними успешно создается атмосфера доверия и безопасности. наличие психологического контакта между медсестрой и пациентом – одно из важнейших условий эффективного сотрудничества. Чтобы психологический контакт состоялся необходимо применять ряд психологических технологий:

1. Понимающее общение

ориентировано на установление и развитие контакта, положительных взаимоотношений и на выявление точки зрения собеседника. В первую очередь, внимание обращается на внутреннюю «систему отчета» собеседника, а не на собственную: его критерии оценок, ценности, мотивы поведения, проблемы, образы, картину мира. Это необходимо для получения информации о том, как пациент сам себе представляет свою ситуацию, какие переживания испытывает в связи с этим, как прогнозирует свое будущее. Понимающее общение возможно только тогда, когда медсестра проявляет уважение к личности пациента и может не оценочно реагировать на его высказывания и эмоциональные состояния. Главное в психологическом контакте – увидеть другого таким, какой он есть, начать общаться с ним реальным, не пытаясь его «переделывать». Важно, чтобы медработник был в хорошей физической и психологической форме, постоянно рос как личность. Иначе свои психологические проблемы она будет переносить на общение с пациентом.

2. Отношение к партнеру.

В процессе возникновения контакта отношение к партнеру оценивается как «нравиться — не нравиться». Оценка зависит: от партнера, от установок и взглядов самого человека, мотивов и эталонов. Реакция приятия или неприятия проявляется в мимике, жестах, позе, взгляде: если человек вам нравиться, то ему легко общаться с вами, если – нет – ему придется преодолеть ваше отрицательное отношение. Чтобы добиться взаимного доверия, поддерживайте у себя установку на общение, доверяйте своему собеседнику. Если хотите добиться более высокого уровня доверия, старайтесь говорить на языке собеседника, умейте слушать, обратите внимание на ваше взаимное расположение в пространстве, дайте собеседнику подкрепление (имя, улыбка, комплимент).

3. Искусство слушать собеседника.

Внимательное слушание способствует установление психологического контакт, снижает у партнера напряжение, поощряет сотрудничество. Если кто-то тебя внимательно слушает, значит, что тебя ценят, ты достоин внимания. Такие отношения вызывают положительные эмоции. Медсестра слушает внимательно, глядя на собеседника, ее поза свидетельствует об открытости, интересе, поощряет к разговору. Умение слушать требует дисциплины и затрат энергии. У слушающего могут возникнуть психологические барьеры, мешающие правильному, четкому восприятию информации:

-Отключение внимания

-Предвзятое слушанье

-Влияние слов и фраз говорящего, которые обладают негативным зарядом

-Затрагиваются темы, которые эмоционально затрагивают слушающего, возвращают его к собственным проблемам

-Каждый человек придает словам собственный смысл – медсестра должна четко своими словами подвести итог услышанного и получить от пациента подтверждение или уточнение;

-Физиологические барьеры: на процесс слушанья влияет свойство слухового внимания, время, суток, усталость

-Внешние отвлекающие моменты: собеседник говорит громко, плохая акустика, шум, некомфортная температура, телефонные звонки, ограниченность времени, загрузка по работе.

4. Пространственная организация общения.

Самое важное при разговоре, чтобы собеседники чувствовали себя комфортно. Если предпринимается попытка установить психологический контакт с пациентом, нельзя «вламываться» в его интимную зону (0,5 м) без разрешения, как нельзя терпеть и этого по отношению к себе, без видимых на то оснований. В личную зону (0,5-1,2 м) мы допускаем тех, с кем охотно общаемся. Медсестра и пациент должны общаться в личной зоне. Сближаться нужно постепенно и согласованно. При выборе пространственной позиции необходимо учитывать, чтобы ваши глаза были на одном уровне с партнером.

5. Эмпатия.

Быть в состоянии эмпатии — значит, на какое-то время войти в мир другого. При этом сохраняется способность в любой момент вернуться в свой реальный мир. Если такая способность теряется, и у медсестры возникает состояние, схожее эмоциональному состоянию пациента, то она теряет способность профессионально работать и ей самой потребуется психологическая помощь. Это может привести к различным видам психологических и неврологических заболеваний, вызванных эмоциональным напряжением.

6. Самовыражение.

Психологический контакт предполагает равноправие психологических позиций партнеров. Если уважение, то взаимное, если доверие, то тоже взаимное. И взаимное право выражать свои чувства. Чтобы психологический контакт состоялся, медсестра должна научиться свободно выражать свое «Я» (в определенных границах). Это будет повышать уровень доверия пациентов к ней. Обычно открытому самовыражению мешают страхи: «Ко мне станут относиться хуже», «Меня раскритикую». Эти страхи вынуждают медсестру оставаться узницей закрытого чисто ролевого общения. Чтобы контакт был искренним, открытым с медсестрой, он должен видеть искренность и с ее стороны. Медсестра завоюет доверие пациента, демонстрируя свою аккуратность, пунктуальность, осведомленность о положении дел пациента, опыт, подготовленность, честность, способность работать в его интересах, свою энергичность, решимость, добиться поставленной цели. Медсестра, установив с пациентом психологический контакт, оказывает ему помощь. Предварительно она определяет его внутреннюю картину болезни. Основными методами психологической диагностики являются наблюдение и беседа.

Осуществляя уход за пациентом, медсестра слушает и наблюдет, реагируя на наличие у пациента психологической напряженности в отношениях с самим собой (неудовлетворенность собой, чувство стыда и т.д.). Медсестра также отмечает динамику эмоциональной сферы пациента в процессе лечения, поскольку эмоции влияют не только на настроение и поведении, но и на состояние организма, в частности на иммунитет. Такая информация передается лечащему врачу, который сам оказывает психологическую помощь, или дает предписание по психологическому уходу за пациентом, или вызывает психолога для оказаний профессиональной психологической помощи. Работать с пациентом должна команда единомышленников – врач, медсестра, психолог. Руководствоваться профессиональными кодексами, а возглавляет эту работу врач.

Медсестра обобщает психологическую информацию в виде ВКБ – указывает на те сферы жизни пациента, которые вызывают эмоциональную напряженность – это может быть причиной заболевания или отрицательно сказывается на его течение. Собирает информацию медсестра о психологическим равновесии, балансе у пациента, приобретенных нервно-психологические или психологические расстройства. Именно на выявлении таких проблем и направлена психологическая диагностика, проводимая медсестрой.

Наблюдает медсестра за словами, фразами, сменой настроения пациента, неадекватность реакции, специфическими жестами, мимикой, несоответствие содержания и эмоциональной стороны беседы. Наблюдательность – профессионально значимая черта специалиста, которую полезно тренировать. Наблюдая за пациентом, медсестра соотносит его действия и эмоции с известными ей нормами: возраст, пол, профессия, которые у нее сформировались на основании личного опыта. Сбор информации начинается с восприятия другого человека и наблюдая за ним в ходе обследования или оказания помощи. Движения человека, его мимика, тембр голоса, темп речи, словарный запас дают много разнообразной психологической информации нем. Известно, что необычайные изменения цвета кожи отражают происходящее в организме физиологические изменения. Испуг — бледность. Состояние нерешительности – движение руки к носу. Люди часто касаются своих волос – смущение. Желание что-либо скрыть – рука ко рту. Существует и язык красок. Люди предпочитающие серый цвет – отражают себя от окружающего мира. Синий цвет способствует снижению кровяного давления – потребность в этом цвете возникает в случае болезни, упадка сил, при повышенной чувствительности. Тот кто отдает предпочтение красному цвету, перевозбужден, легко раздражается, чувствует, что окружение – это опасность. Следует помнить о культурных традициях (различиях) при расшифровке невербальных знаков. Так же человек может сознательно подавать себя (имидж), вместо того, чтобы быть собой. Контроль достоверности получаемой информации опирается на множество поступающих сигналов о той или иной эмоциональной реакции пациента. Один сигнал – не доказательство.

Беседа.

Предметом беседы медицинской сестры и пациента обычно бывает психологическая реальность последнего (мысли, переживания, особенности семейной жизни, профессиональной жизни, система ценностей, убеждений). Профессиональная наблюдательность медсестры состоит в искусстве замечать в процессе беседы с пациентом то, чего не видят другие. Важно уметь интерпретировать информацию полученную от собеседника, уметь видеть психологическую сторону ситуации и оценивать их с точки зрения потребности пациента в психологической помощи. При проведении беседы необходимо придерживаться принципа уважения к личности пациента, избегать каких-либо оценочных суждений, принимать пациента таким, какой он есть, гарантировать конфиденциальность получаемой информации. Пациент, решивший говорить о сокровенном, хочет чтобы его выслушали. И только после установления психологического контакта можно начать задавать вопросы. Медсестра может задавать прямые и косвенные вопросы о ходе событий, об участниках и их действиях, что думает и чувствует пациент, какие действия он собирается предпринять. При этом важно уловить эмоциональное состояние пациента в процессе беседы полезно выявить стрессовыедляпациента слова.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

Физиологический механизм изменения психики при болезни

Во всех случаях механизм возникновения изменений психики одинаков. В результате развивающейся болезни нарушение установившегося в организме постоянства (гомеостаз) деятельности систем и органов сопровождается изменениями характера нервной импульсации, поступающей от таких систем и органов в головной мозг и изменением висцерально — церебрального (соматического) равновесия. В итоге меняются физиологические параметры ВНД, что собственно и составляет физиологический механизм отклонений в психической деятельности. Психическая деятельность человека проявляется вовне в результате предшествующего сложного субъективного опыта человека. в основе субъективных переживаний лежат сложные физиологические процессы. Они обеспечиваются не менее сложными химическими изменениями жизнедеятельности организма, в первую очередь ЦНС. Т.об. психический акт всегда сопровождается специфическими для него физико-химическими сдвигами в организме, которые меняют гомеостаз, развернуты во времени и пространстве. Эти изменения имеют в своей основе сложный безусловно- и условнорефлекторный механизм. При острых и массивных изменениях психики (в состоянии страха в связи с неожиданно возникшей внешней ситуацией катастрофической угрозы жизни) резкий рефлекторный кортико-висцеральный сдвиг порождает метаболические и вегетативные изменения, вплоть до спазма кровеносных сосудов, бронхов, кишечника со всеми вытекающими отсюда последствиями для организма, его системы и органов, в том числе и для самочувствия человека.

ЭМОЦИИ ПАЦИЕНТА

Выздоровление пациент в немалой степени зависит от мобилизации внутренних ресурсов его организма, «включение» механизмов защиты на борьбу с заболеванием. Выздоровление происходит благодаря правильной диагностике, эффективному лечению, уходу, вере пациента в избавление от недуга, доверию к медицинскому персоналу. Успех медицинского работника зависит от профессионализма, человеческих и личностных качеств, поведения. Психологический настрой и отношение пациента к болезни оказывает огромное влияние на болезнь и ее течение. Психическое состояние человека может влиять на механизмы гуморального и клеточного иммунитета, в частности на секрецию гормонов щитовидной железы и надпочечников. Психика человека способна преодолеть болезнь: это подтверждают данные лабораторных и клинических исследований о влиянии эмоций на биохимические процессы. Непосредственное участие пациента в поиске путей своего исцеления, активное включение в процесс взращивания собственного здоровья, мобилизация воли к жизни, взаимодействие с медицинским персоналом помогают активизировать природные защитные механизмы организма. Сейчас все больше говорят об участии пациента в процессе лечения, о его ответственности за свое здоровье, возможности самому на него воздействовать. Одна из мишеней такого воздействия — настроение.

Настроение – это сравнительно продолжительное, устойчивое психической состояние умеренной интенсивности, проявляющееся в качестве положительного или отрицательного эмоционального фона психической жизни человека.

На настроение оказывает влияние ситуация, состояние организма, прошлый опыт, оценка человеком ситуации. Т. об., для настроения важна не только ситуация, но и то, как человек к этой ситуации относится. Настроение соответствует тому, что думает человек, каковы его мысли. Хроническому плохому настроению способствуют:

 Максимализм (все видит в черно-белых тонах)

 Общий вид на единичные факты (единственное отрицательное событие представляется непрерывной черной полосой)

 Психологическая фильтрация событий (из случившегося выдергиваются только отрицательные события)

 Дисквалификация положительного (отвергаются положительные факты, утверждается их невозможность)

Скачущие умозаключения (негативная интерпретация реалий из-за незнания их подоплеки)

 Преувеличение значимости плохих событий и преуменьшение значимости хороших

Выводы основаны на собственных эмоциях (вера, что отрицательные эмоции отображают действительное отрицательное положение вещей)

 Попытка оценить настоящее с позиции «могло бы быть» или «не могло бы быть» может привести к озлобленности

Ярлыки – вместо описания своих или чужих ошибок вешаются ярлыки

 Принятие ответственности за независящие от тебя события.

Так же на настрое влияет выполняемая деятельность. Именно благодаря ей можно изменить ситуацию, в которой находишься. Занятие любимым делом повышает качество жизни – способствует здоровью. Творчество, получение удовлетворения от самого процесса жизни повышает настроение. На настроение оказывает влияние отношения с людьми, которые вас окружают. Хорошему настроению способствуют (даже в кризисах): философский взгляд на жизнь, некоторая отстраненность от жизненной суеты. Настроение пациента – это один из факторов, повышающих эффективность медикаментозного лечения.

Аффект – бурная кратковременная эмоциональная реакция человека, вызванная резким изменением жизненно важных для него обстоятельств и приводящая к хаотичным движениям или оцепенению, изменению в деятельности внутренних органов и систем организма человека.

Аффект встречается у пациентов довольно часто. Причиной аффекты может быть:

-экстремальное воздействие из вне,

-неподготовленность человека воспринимать новую ситуацию или информацию,

-не может реализовать свою потребность по определенным причинам.

Многочисленные исследования показали, что аффект влияет на все органы и системы человеческого организма. Чаще всего аффекты можно встретить у пациентов с гипертонической болезнью. Причиной возникновения будет: частая злость, активизация симпатической нервной системы, неумение выразить или переключить свой гнев. Закономерность аффекта: если подавляется внешнее выражение аффекта, то усиливается его физиологическое проявление. Аффекты вызывают ИБС, инфаркт, инсульт, дистрофию печени, гастриты, язвы, колиты. Аффект оказывает еще и опосредованное влияние на организм. Озлобленные люди чаще болеют (онкология, туберкулез, артриты, осложнения во время беременности). Озлобленные люди не только чаще болеют, но и раньше умирают.

Страх – эмоциональное состояние реальной жизни человека. возникает, когда прогнозируется что-то неприятное, когда человек воспринимает ситуацию как угрожающую его спокойствию и безопасности. страх – сигнал и предупреждение об опасности, но он содержит импульс к преодолению опасности. Страх индивидуален и отражает личностные особенности каждого человека (физическая или психическая угроза). Сигналы опасности вызывают биологическую, физиологическую опасность:

-боль,

-ожидание боли,

-одиночество,

-внезапное изменение стимуляции,

-стремительное приближение объекта,

-высота,

-нечто незнакомое.

Страх может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от активатора страха. Страх лежит в основе тревоги. Страх в своих экстремальных вариантах принимает разрушительные формы, вызывает реакции паники, оцепенения, бегства. Страх проявляется на поведенческом уровне, телесном уровне, эмоциональном уровне. Ограничивается восприятие, мышление замедляется, становится более узким по объему, ригидным по форме, мускулы напрягаются, сокращается число степеней свободы в поведении. Страх сопровождается чувством неуверенности, незащищенности, невозможности контролировать ситуацию.

Практически все пациенты испытывают страх. Их активаторы: боль и ее ожидание, обеднение социальных контактов, изменения в различных сферах жизни из-за болезни, невозможность самостоятельно контролировать ситуацию, зависимость от профессионализма и личностных качеств медперсонала, неразрешенность ситуации, прогнозирование худшего. Страх заразителен – беседы пациентов между собой не всегда способствуют снижению его уровня. Так же он может быть плодом фантазии.

Чаще всего пациенты боятся медицинского учреждения, врачей, опасности, грозящей их целостности организма. Они боятся напоминаний о переживаниях, которые он прожил или будет переживать – в итоге не идет в больницу, не обследуется. Он переносит страх за свою жизнь на страх перед медицинским учреждением, медицинским работником. Страх перед медицинским работником должен быть ниже, чем желание бороться за свое здоровье, за свою жизнь.

Гнев – неприятное чувство. Длительное сдерживание гнева может вызвать патологическое повышение активности вегетативной НС, увеличивает АД, учащает пульс. В повседневной жизни есть много ситуаций, которые могут вызывать гнев. Человек может испытывать враждебные чувства к самому себе, к другим, к ситуации. Гнев у пациентов возникает из-за неприятия ситуации, непонимания деятельности и функций медперсонала. Чаще всего выражают гнев на медперсонале. Здесь можно наблюдать убежденность пациента, что медицинские работники могут облегчить страдание, но почему-то этого не делают. Если бы он допустил, что медики делают все возможное в этих условиях и не в состоянии на сегодняшний день сделать больше, то возможно, не испытывал бы гнева. Гнев пациента чаще всего направлен на м\сестру. МЕДСЕСТРЕ НЕОБХОДИМО КОНТРОЛИРОВАТЬ СВОЕ ПОВЕДЕНИЕ, ЧТОБЫ НЕ ВЫЗЫВАТЬ ГНЕВ У ПАЦИЕНТА. Причина гнева пациента – ситуация в которой он находится. Медсестра – профессионал, который должен уметь регулировать свои эмоции. При этом помня о своем здоровье. Но при этом нужно помнить, что гнев – это еще и активатор действия. Т.е. гнев можно использовать на благо пациента. Если он испытывает глубокую печаль, страх, полезно разозлить его, чтобы вывести из состояния депрессии.

СПОСОБЫ РЕГУЛЯЦИИ ЭМОЦИЙ

1) Стимуляция щитовидной железы круговыми движениями (массаж) в течении 3-5 минут.

2) Если человек не может изменить ситуацию, необходимо изменить отношение к ней.

3) Правильно выражать аффект внешне, выплескивать излишки энергии в нейтральное русло.

-«Вентиляционная» теория — разрядка напряжения, не причиняя вреда другим людям (чучело обидчика, его рисунок – покричать, поколотить, кинуть, бросить яйцо, комок грязи, разбить, кричать – безлюдные места).

-«Смещение» — переместить свою злобу на другой объект – цветок, домашнее животное, пр.

Не рекомендуется! За разрядку заплатите своим здоровьем: раздражение, крик повышают содержание в крови норэпинефрина – повышающего диастолическое давление, сужая периферические сосуды – повышение АД. В данном случае эта разрядка временная, не решает проблему.

4) Установка на возможную негативную реакцию.

5) Укрепление физического здоровья (физически крепкий организм легче переносит эмоциональные нагрузки)

6) Дыхание – глубокое дыхание обеспечивает организм большим количеством кислорода, освобождая от углекислого газа. Сделать вдох через нос (считать до 5), выдох – через рот (считать до 10). На счет 3-4 не дышите. Повторить 5 раз. Необходимо думать о приятном.

7) Переключать внимание на объекты.

8) Успокаивающий массаж.

9) Воздействие на анализаторы звуком, цветом, музыкой, словом.

10) Чтение любимых стихов, беседа с другом, сыграть партию в шахматы, биллиард.

11) Обращайте внимание на внешне спокойных людей — эмоции окружающих передаются.

12) Установка или формула: «То, что я задумал, выполню!», «Я могу», «Я добьюсь», « Молчать, молчать».

13) Медитация.

14) Расслабление мышц лица, шеи, тела (гримасы)

15) Избежать страха – убежать от активаторов страха.

16) Медсестре необходимо расположить к себе пациента, снять эмоциональное напряжение в процессе общения, успокоить, посочувствовать ему.

17) Пациент, испытывающий страх, получает поддержку от окружающих. Друг, родственник, семья – преграда страху. (допускать тех, кого хочет видеть пациент).

18) Представить ситуацию человека, у которого страх сильнее, кому в данный момент хуже.

19) Поиск положительного в происходящем, в будущем.

20) Нельзя заражаться гневом от других людей – фильтр эмоций. Не отвечать гневом на гнев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ведущая роль в утверждении этико-деонтологических принципов поведения и учёте индивидуальных особенностей пациента принадлежит врачу, который проводит полное обследование пациента, ставит диагноз, назначает лечение, следит за динамикой патологического процесса и др. При проведении этих мероприятий в жизнь на достаточно качественном уровне от среднего медработника требуется высокая профессиональная дисциплина, чёткое выполнение всех распоряжений врача.

Качественное, профессиональное и своевременное выполнение назначений врача- одна из основных обязанностей среднего медицинского работника.

Однако выполнять свои профессиональные обязанности должно не формально, а по внутреннему побуждению, с чувством долга, бескорыстно.

При общении с пациентом и выполнении сестринских манипуляций медсестра обязана соблюдать этико-деонтологические нормы и принципы поведения, создавать общий доброжелательный настой, проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь пациентам создать обстановку доверия между врачом и пациентом, способствовать повышению авторитета врача и лечебного учреждения. Чёткие действия и профессиональное выполнение подписаний врача сестринских манипуляций оказывают на пациента большое психологическое воздействие.

CПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Сайтhttp://chereshneva.ucoz.ru/publ/0-3

2.Грандо. А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев, Головное издательство «Вища школа», 1982г.

3.Матвеев. В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. Москва, «Медицина», 1989г.

4.Шкуренко. Д.А. Общая и медицинская психология. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2002г.

5.Сайт: http://old.consilium-medicum.com/media/refer/07_03/70.shtml

6.Сайт: http://chereshneva.ucoz.ru/

ТЕСТЫ

Медицинские тесты

Шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS)

1.ТРЕВОЖНОЕ НАСТРОЕНИЕ: Озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

2. НАПРЯЖЕНИЕ: Ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

3. СТРАХИ: Боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх оставаться одному

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

4. ИНСОМНИЯ: Затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха, сон с чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

5. ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ: Затрудненная концентрация внимания, ухудшение памяти.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

6. ДЕПРЕССИВНОЕ НАСТРОЕНИЕ: Утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

7. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (Мышечные): Боли, мышечные подергивания, напряжение, миоклонические судороги, «скрипение» зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

8. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (Сенсорные): Звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара или холода, ощущение слабости, покалывания.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

9. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СИМПТОМЫ: Тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

10. РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПТОМЫ: Чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение удушья, частые вздохи, диспноэ.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

11. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ: Затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство перенаполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, снижение веса тела, запоры.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

12. МОЧЕПОЛОВЫЕ СИМПТОМЫ: Учащенное мочеиспускание, сильные позывы, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

13. ВЕГЕТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ: Сухость во рту, покраснение или бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

14. ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ОСМОТРЕ: Ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д.

Вопрос 14 из 14

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

Шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS) — инструмент, наиболее широко используемый в испытаниях лекарственных средств. HARS предназначена для оценки состояния пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства и для оценки тревоги у пациентов, страдающих другими расстройствами, чаще всего депрессивными.

Шкала во многом основана на субъективной оценке пациента, которая является важным критерием оценки заболевания до начала терапии и улучшения состояния после лечения. HARS считается эффективным и точным инструментом измерения тяжести тревожного синдрома, даже несмотря на то, что она не позволяет достаточно точно оценивать генерализованную тревогу. Общие сведения о шкале Гамильтона (HARS)

Тип инструмента: Шкала предназначена для точной оценки степени тяжести тревожного синдрома у пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства.

Литературная ссылка: Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959; 32: 50-55.

Происхождение: Автор использовал перечни симптомов и общие психометрические тесты.

Популяция: Взрослые лица с установленным диагнозом тревожного расстройства.

Методика применения: Исследователь должен быть квалифицированным психиатром или пройти соответствующее обучение. Затраты времени — от 20 до 30 минут. Время оценки определяется как «сейчас» или «в течение последней недели». Значение баллов по всем 14 пунктам ранжируется от 0 до 4. Суммарный балл принимает значения в интервале от 0 до 56.

Выделяются три области значений суммарного балла по шкале Гамильтона:

• 0 — отсутствие тревожного состояния,

• 8 — симптомы тревоги,

• 20 — тревожное состояние.

При паническом расстройстве суммарный балл достигает 25-27.

Критерием эффективности терапии является >50%-е снижение суммарного балла по сравнению с начальным.

Измеряемые переменные: По семи пунктам измеряется соматическая тревога, по другим семи — психическая. Оба фактора могут измеряться отдельной суммой баллов.

Применение: Шкала широко используется при проведении испытаний лекарственных средств; как минимум заполняется дважды — до начала и после курса терапии. Дополнительные измерения проводятся по усмотрению исследователя.

Краткий обзор исследований по валидизации шкалы Гамильтона (HARS)

При проведении первого клинического испытания самой шкалы был выполнен факторный анализ матрицы корреляций всех ее пунктов (Hamilton, 1959). По завершении этого испытания было решено разделить пункт «общая соматическая тревога» на два, независимо регистрирующие сенсорные и мышечные симптомы. Шкала прошла испытание в исследовании с участием 3 групп: 1) пациентов с тревожными состояниями; 2) пациентов с различными дерматологическими расстройствами, которые сопровождаются выраженной тревогой; 3) контрольной группы.

Данная 14-пунктовая шкала прошла оценку с помощью программной системы PLUS. Подсчет факторов проводился с вращением матрицы по методу Varimax. Сравнение факторов, полученных в результате оценки первых двух групп, проводилось с применением метода Ahmavara. Факторы были оценены как стабильные и различные.

Практические рекомендации для применения шкалы Гамильтона (HARS)

Общие рекомендации. Данная шкала разработана для оценки тяжести симптомов тревоги (независимо от небольших колебаний во времени), поэтому вопросы должны быть адресованы к состоянию в течение последних нескольких дней или предыдущей недели.

Точность измерения зависит, в первую очередь, от квалификации и опыта исследователя и аккуратности регистрации используемой информации. Не следует оказывать давление на пациента; пациенту необходимо предоставить достаточно времени для подробного ответа на вопрос, но при этом не позволять ему сильно отклоняться от темы вопроса. Число прямых вопросов должно быть сведено к минимуму, вопросы надо задавать различными способами, комбинируя варианты с утвердительными или отрицательными ответами.

Желательно получать дополнительную информацию от родственников пациента, его друзей, медицинского персонала и т.д.; такая информация необходима, если есть сомнения в корректности ответов пациента.

Повторные измерения должны проводиться независимо друг от друга. При проведении повторного измерения исследователь не должен видеть результаты предыдущих измерений, он заполняет только чистый бланк шкалы. Эти рекомендации могут показаться банальными, но они крайне важны. Исследователь по мере возможности должен избегать вопросов, связанных с изменением состояния пациента со времени последнего измерения.

По каждому пункту необходимо выбрать значение, наиболее соответствующее степени выраженности симптомов:

0 = отсутствует,

1 = в слабой степени,

2 = в умеренной степени,

3 = в тяжелой степени,

4 = в очень тяжелой степени.

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

poisk-ru.ru

ПСИХОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Ведущая роль при любых обследованиях принадлежит врачу, который проводит

полное обследование пациента, ставит диагноз, назначает лечение, следит за дина-

микой патологического процесса.

При проведении этих мероприятий в жизнь на достаточно качественном уровне от среднего медицинского работника требуется высокая профессиональная дисцип-

лина, четкое выполнение всех распоряжений врача.

Качественное, профессиональное и своевременное назначение врача – одна из

основных обязанностей среднего мед. работника.

Однако выполнять свои проф. обязанности необходимо не формально, а по внут-

реннему убеждению, бескорыстно, с чувством долга.

При общении с пациентом и выполнении сестринских манипуляций м/сестра

обязана соблюдать этико-деонтологические нормы и принципы поведения, созда-

вать общий доброжелательный настрой, проявлять выдержку, терпимость, готов-

ность помочь пациентам, способствовать повышению авторитета врача и лечебного

учреждения.

Четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, сестринских манипуляций оказывает на пациента большое психологическое воздействие.

Манипуляция – выполнение желаемых действий или достижение лечебного эффекта при воздействии рук на какую-либо часть тела человека.

Ведущая роль в утверждении этических принципов поведения и учете индивидуальных особенностей пациента принадлежит мед.сестре. При проведении

лечебных, диагностических мероприятий на профессиональном уровне от м/сестры

требуется высокая профессиональная дисциплина, четкое выполнение всех распоряжений врача.

При общении и выполнении сестринских манипуляций медсестра обязана:

○ Соблюдать этические принципы поведения.

○ Создавать общий доброжелательный настрой.

○ Проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь пациентам.

○ Создавать обстановку доверия между мед.персоналом и пациентом.

Правила поведения, совместимые с психологическими и биологическими законами, морально приемлимые для самих медиков и для всех других людей,

оформились в науку о профессиональном медицинском долге. Это наука – медицинская деонтология.Напомним, что, деонтология – это практическая реализация основных принципов этики. Общечеловеческие морально-нравственные законы (этика) и правила поведения (деонтология) в медицине определяют друг друга. Этический кодекс сестринского дела – это уважение к образу жизни, достоинству и правам пациента.

Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям зависит от: установок пациента, культурного уровня, знаний, от характера самого

Предстоящего исследования.

Психологические особенности работы медсестры при

Проведении сестринских манипуляций.

1. Любые сестринские вмешательства имеют отношение к сохранению целостности организма пациента, поэтому сопровождаются переживаниями и отношениями к происходящему вокруг.

Эмоции, сопровождающие пациента – СТРАХ, ТРЕВОГА.

Страх – сопровождается выраженными признаками соматической реакции: повышение артериального давления, учащенный пульс, дрожание, тик, холодный пот, расширенные зрачки, повышенный мышечный тонус, бледность, тенденция к опорожнению мочевого пузыря и кишечника.

Страх может мешать подготовиться к болезненным процедурам. Поэтому пациент будет избегать всеми способами этих вмешательств. Страх осложняет ход обследования, выполнения манипуляций, пациент пытается защититься от вмешательства руками, что мешает медицинскому работнику выполнить запланированное.

Отдельно необходимо сказать о страхах, которые являются формой выхода

напряженности создаваемой стрессом.

1. Страх смерти – (животный, правополушарный страх) и страх одиночества –детский страх покинутости, именуемый (потеря защитника).

2. Страх потери контроля – левополушарный (страх потерять контроль над собой).

3. Страх сойти с ума – (смешанный, межполушарный).

Более частыми разновидностями страхов являются конкретные подтипы

(фобий) они являются отражением детства.

Примечание: агарофобия – страх ребенка, который боится остаться один без матери

или противоположность социофобия,страх ребенка, который

панически боится чужих людей.

Наверно, нет на Земле человека, который хотя бы однажды не пережил состояние

тревоги.

ТРЕВОГА – это психическое состояние, аналогичное страху, но при нем человек не знает, чего он конкретно боится. Это беспредметный страх, страх перед неопределенной и неизвестной опасностью.

Выраженность тревоги может быть различной: от легкого волнения, до мучительных приступов паники, сопровождающаяся вегетативными симптомами. При тревоге человек как бы ожидает встречи с опасностью, держится настороженно, напряженно.

Чувство тревоги состоит из двух компонентов: душевного и телесного.

Душевный компонент – проявляется волнением, неустойчивостью настроения.

Телесный компонент – выражается в учащении сердцебиения, чувстве нехватки воздуха, ознобе или потливости. Нередко нарушается сон и аппетит.

1. При длительном обследовании усиливается напряженность пациента. Оно обостряется неудобным положением тела, физической нагрузкой. Возникает неприятное чувство беспомощности, зависимости от медперсонала. О предстоящих

манипуляциях следует заранее предупреждать пациента.

Люди обычно боятся неизвестности. Пациент в любом возрасте, при любых обстоятельствах боится почти всего, что с ним делают. Не бывает бесстрашных пациентов – это те пациенты, которые умеют управлять своим страхом и не показывают свои внутренние особенности реагирования. Пациенту надо объяснить, что с ним собираются делать. После доступного и понятного разговора с врачом, медсестрой пациент может поговорить с другим пациентом, который уже успешно перенес подобную манипуляцию.

2. Длительные и многократно повторяющиеся манипуляции (инъекции) могут невротизировать пациента, обостряются чувствительность к ним, формируют негативное отношение. Необходимо упокоить пациента, снять чувство страха, вселить уверенность в необходимость и безопасности назначенной процедуры, отвлечь внимание, найти добрые слова.

3. Необходимо формировать у пациента положительное отношение к профилак-

тике, установку на сотрудничество с мед. работниками. Санитарное просвеще-

ние искореняет предрассудки и искаженные представления людей о тех или

иных процедурах.

4. В ходе манипуляций медсестре не избежать физического контакта пациентом.

Поэтому необходимо помнить – телесный контакт всегда эмоционален.

5. При проведении болезненных манипуляций медицинской сестре следует

сообщить об этом пациенту непосредственно перед манипуляцией,а не накануне,

и выразить сожаление, что в данном случае нельзя поступать иначе.

6. Древний человеческий инстинкт – при опасности найти опору. Поэтому при

сильной боли пациент цепляется за предметы или за другого человека. Метод

ослабления боли – отвлечения внимания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

zdamsam.ru

Психология проведения сестринских манипуляций Психотерапевтические аспекты в деятельности

Психология проведения сестринских манипуляций. Психотерапевтические аспекты в деятельности медицинского работника.

Психологическая подготовка пациента к обследованию • Проведение медицинских манипуляций, уход за больным человеком требует от медицинского работника психологической компетентности • Подготовка пациента к различным исследованиям зависит от его установок, культурного уровня, знаний, от характера самого предстоящего исследования.

Подготовка ко многим процедурам сопровождается страхом, тревогой пациента. • Эти эмоции часто бывают с выраженными вегетативными признаками, особенно сосудистого характера (повышение артериального давления)

Физические признаки страха • Учащенный пульс • Ускоренное дыхание • Повышенный мышечный тонус • Дрожание и тик • Холодный пот • Расширенные зрачки • Подавление слюноотделения • Бледность • Тенденция к опорожнению мочевого пузыря и кишечника

Страхи • Страх перед болезненными манипуляциями мешает пациенту подвергнуться этому обследованию (он всеми способами начинает нередко его избегать) • Страх осложняет ход обследования

ТРЕВОГА • Это психическое состояние, аналогичное страху, но при нем человек не знает, чего он конкретно боится.

Люди обычно боятся неизвестного • Объяснение необходимости вмешательства и его характера должно соответствовать образовательному уровню пациента. Если пациент не понимает объяснения, то медсестре, фельдшеру следует винить в этом себя.

Страхи и беспокойство могут вызвать боль особенно в случаях, когда человек уже ждет ее • Необходимо формировать положительное отношение к профилактике у пациента • Нужно вырабатывать установку на сотрудничество с медицинскими работниками • При манипуляциях и исследованиях необходимо избегать выражений, которые могут встревожить пациента.

Проведение болезненных манипуляций Боль не должна быть для пациента неожиданностью. • О проведении процедуры сообщать непосредственно перед манипуляцией, а не накануне • Объяснения должны соответствовать уровню понимания пациента

Интенсивность боли оценивают по следующим показателям: • • • Расширение зрачков Побледнение лица Холодный пот Тахикардия Повышение артериального давления

Новая боль всегда вызывает большое беспокойство • При сильной боли человек цепляется за предметы или за другого человека. • Субъективное перенесение боли зависит от индивидуальной чувствительности (у людей с чрезмерной чувствительностью, страдающих ипохондрией, депрессией).

Рекомендации: • Одним из методов ослабления боли является отвлечение внимания больного • Часто вниманием, заботой, рассеиванием страхов легче утолить боль, чем болеутоляющими средствами • Правильная тактика общения медицинского работника детского отделения с родителями и близкими ребенка создает благоприятный психологический микроклимат в отделении

Психотерапевтическая основа в деятельности медицинского работника Автор Соколовская Л. А.

ПСИХОТЕРАПИЯ • Это психологическое воздействие на пациента, целью которого является лечение уже возникших патопсихологических симптомов и синдромов или личностных аномалий и девиаций. Они возникают изза кризиса личностного роста, стресса, фрустрации и психосоматических болезней

ПСИХОКОРРЕКЦИЯ • Это психологическое воздействие на пациента, целью которого является выработка навыков оптимальной и эффективной деятельности, способствующей личностному росту, адаптации в обществе и душевному комфорту

Любая беседа с больным представляет собой вариант психотерапевтического воздействия • Впечатления на пациента могут оказать и задаваемые вопросы, и мимика собеседника, и его интонация

Психотерапия не проводится больным в состоянии психоза • Лечебная психотерапия проводится только врачом или квалифицированным психологом в сотрудничестве с врачом

Направления психотерапии • • • Рациональная психотерапия Внушение (суггестия) Гипноз, как разновидность суггестии Групповые методы Психодинамическая психотерапия Арттерапия (метод психотерапии, использующий для лечения и психокоррекции художественные приёмы и творчество, такие как рисование, лепка, музыка, фотография, кинофильмы, книги, актёрское мастерство, создание историй и многое другое)

Направления психотерапии • Гештальттерапия (основные принципы: актуальность (работа в настоящем), стремление к развитию осознанности, и развитие способности принимать ответственность за свою жизнь) • Психодрама (пациенты играют роли, направленные на моделирование жизненно важных для них ситуаций, с целью диагностики, терапии и коррекции неадекватных состояний и реакций. ) • Телесно-ориентированная психотерапия • Поведенческая (бихевиоральная) психотерапия

Научных доказательств того, что тот или иной метод является более эффективным, не существует • Успех во многом зависит от авторитета врача, его таланта и опыта

Механизмы психологического воздействия: убеждение заражение подражание гипноз внушение

Внушение – это механизм воздействия на сознание личности или групп людей, основанный на некритическом восприятии и часто неосознанном восприятии информации

Гипноз – это психофизиологическое состояние, похожее на сон или полусон, вызываемое внушением и сопровождающееся подчинением воли спящего воле усыпляющего

Ряд факторов, усиливающих нашу внушаемость: 1. Психофизиологические состояния (покой, релаксация, сильное эмоциональное состояние, стресс и т. д. ) 2. Низкий уровень осведомленности в обсуждаемом вопросе или выполняемом виде деятельности 3. Дефицит времени для принятия решения

Особенности личности: неуверенность в себе, низкая самооценка, чувство собственной неполноценности, покорность, робость, стеснительность, доверчивость, тревожность, впечатлительность, слабость логического мышления, медленный темп психической деятельности

Гипноз положительно влияет на обмен холестерина, билирубина, активирует белковый обмен, воздействует на иммунитет

Гипнотерапия помогает при неврозах, постстрессовых острых и хронических расстройствах. Оказывается полезной при лечении таких психосоматических заболеваний, как язва желудка, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, экзема, псориаз.

Противопоказания: Острые инфекционные и острые психические нарушения

1. Лёгкий гипноз – состояние лёгкого расслабления при котором сознание полностью активно. 2. Гипноз средней глубины – расслабление становится более глубоким, сознание почти неактивно, выполняются все внушения, которые не противоречат структуре личности. 3. Глубокий гипноз – полное расслабление, сознание полностью отключено.

СТАДИИ ГИПНОЗА

3% 17% 52% 28%

I фаза Подготовка к гипнозу II фаза Концентрация III фаза Расслабление IV фаза Директива V фаза Закрепление VI фаза Снятие гипноза

present5.com

Манипуляции с помощью болезни

Манипуляции с отсылкой к плохому самочувствию – один из самых распространенных методов, чтобы добиться желаемого от других членов семьи. Близкий человек устраивает сцены, уверяет, что заболеет и умрет, если вы не будете его слушаться. Нужно ли воспринимать это всерьез?

Опубликовано: 30 марта 2016 г.

Больных и слабых нужно любить и оберегать. Но что делать, если они активно пользуются своим положением?

Манипуляции с отсылкой к плохому самочувствию – один из самых распространенных методов, чтобы добиться желаемого от других членов семьи. Близкий человек устраивает сцены, уверяет, что заболеет и умрет, если вы не будете его слушаться. Нужно ли воспринимать это всерьез?

В чем это проявляется?

Павел Санаев в автобиографической повести «Похороните меня за плинтусом» описывает родную бабушку, постоянно подкреплявшую требования к внуку угрозами, что она умрет. Ее состояние могло мгновенно улучшиться или ухудшиться в зависимости от того, что ей было нужно.

В фильме «Добро пожаловать, или Посторонним вход воспрещен» пионера Костю исключили из лагеря, и он должен быть уехать домой. Но мальчик так испугался возможной смерти бабушки, что не сел в электричку, а отправился обратно в лагерь, где его не ждали.

Подобное поведение свойственно не только пожилым женщинам. Манипулятором может быть и ребенок, регулярно «заболевающий» накануне дня рождения своего младшего брата, и взрослый мужчина, который жалуется на боль в сердце, если от него требуется помощь по хозяйству. Итог один: члены семьи ходят на цыпочках и делают все, чтобы не потревожить ипохондрика, так как опасаются, что ему станет еще хуже.

 Плацебо наоборот

Широко известен эффект плацебо: таблетки-пустышки могут избавлять от самых различных видов боли, подавлять тошноту, справляться со многими психическими нарушениями и даже ослаблять симптомы инфекционных заболеваний. В случае манипуляций работает обратное явление – эффект ноцебо: подсознательная уверенность человека в том, что он вот-вот заболеет, если родственники не будут его слушаться, действительно может привести к появлению самых настоящих симптомов.

Причины

Семья – единая система, и в ней практически не бывает проблем, в которых виноват только кто-то один. Напрямую воздействовать на ипохондрика не всегда получается, и поэтому прежде всего стоит проанализировать, каким образом его поведение поощряют и поддерживают остальные члены семьи.

Нет ничего хуже болезни ребенка

Мальчик-второклассник часто болеет. Я спрашиваю его: «Что происходит дома, когда ты болеешь?» Мальчик отвечает, что мама и папа заботятся о нем, читают на ночь книжки и много обсуждают его болезнь. «А что происходит в семье, когда ты не болеешь?» Оказывается, что в эти дни папа всегда возвращается поздно, они много ругаются с мамой, а мама почти не общается с мальчиком, так как занимается его младшей сестрой.

Таким образом ребенок неосознанно управляет климатом в семье. Причина его болезни – отношения родителей. Если в таких семьях начинают уделять достаточно внимания ребенку, когда он здоров, и родители меньше ссорятся, то ребенок болеет реже, ведь это перестает быть выгодным для него.

В общем случае, если родители часто ссорятся, то ребенок будет развивать те симптомы, на которые они скорее обратят внимание. Если в семье высокая ценность здоровья – ребенок будет часто болеть. Если ценность образования – приносить двойки. Если ценность порядочности – воровать. Ребенок делает то, на что сильнее всего реагирует семья, от чего она объединяется и напряжение от ссор спадает.

Обычно нас с детства приучают подавлять свои негативные чувства: нельзя плакать, гневаться, обижаться. Но на самом деле все эти чувства не исчезают, а вытесняются в бессознательное. И в какой-то момент они «накипают» и неконтролируемо прорываются в эмоциях или психосоматических болезнях. Именно поэтому ребенок болеет, а не говорит прямо, что ему что-то не нравится: в какой-то момент ему просто не приходит в голову, что на некоторые вещи можно и нужно жаловаться.

Мать и дочь

Дочь допоздна задерживается на работе. Мать звонит ей и просит срочно приехать, так как у нее сильная мигрень и надо вызывать скорую. Обеспокоенная дочь откладывает дела и возвращается домой, и все симптомы мигрени у матери сразу же проходят.

Чаще всего такие ситуации связаны с тем, что между матерью и дочерью нет доверительного общения. Мать не может прямо сказать дочери: «Мне не хватает твоего внимания» – возможно, потому, что сама этого не осознает, а возможно, потому, что боится быть отвергнутой. Другое дело – болезнь! Ведь теперь, если дочь отмахнется от проблем матери, всем будет сразу понятно, кто именно здесь неблагодарный эгоист.

Бывают люди, которые в принципе умеют добиваться желаемого только с помощью манипуляций. Они, как правило, очень низкого мнения и о самих себе, и об окружающих людях, и о мире в целом. Они не верят, что кто-то может делать для них что-то хорошее по доброй воле, а не в результате требований и манипуляций – и как раз поэтому создают отношения, устроенные именно таким образом. Такие сценарии закладываются в раннем детстве. Осознать, а тем более изменить их очень трудно.

Маменькин сыночек

Мужчине уже 35, а у него до сих пор не было ни одного серьезного романа. Неудивительно: он до сих пор живет с мамой. Уехать от нее совершенно невозможно, ведь она в свои 60 лет – беспомощная старая женщина. Каждый раз, когда сын отправляется пить кофе с какой-нибудь наглой девицей, которую интересует только квартира в Москве (а других женщин, конечно, не существует), у матери случается гипертонический криз, и сыну до поздней ночи приходится измерять ей давление и приносить лекарства. Неудивительно, что после нескольких попыток он вообще зарекся встречаться с девушками: всегда остается риск, что мама об этом узнает.

Маму тоже можно понять: при воспитании она полностью отдавала себя ребенку, а теперь хочет, чтобы во взрослом возрасте он всегда был только ее надежной опорой. Любая девушка неизбежно будет претендовать на внимание сына, отнимая у матери самое дорогое. Но, разумеется, мама не только сыну, но даже и себе не может признаться, что дела обстоят именно таким образом.

Если бы мама хотела, чтобы сын приезжал раз в неделю и привозил продукты – об этом можно было бы просто попросить. Но если она хочет проводить с сыном все его свободное время и чтобы он никогда ни на ком не женился – попросить о таком невозможно. Именно потому, что требования матери нереалистичны. Единственный возможный способ добиться желаемого – это эмоциональные манипуляции, в которых используется главный аргумент: тяжелые болезни и неизбежная скорая смерть.

Они это осознают?

Отличить со стороны, делает ли манипулятор что-то нарочно или не нарочно, сознательно или бессознательно, часто невозможно. Важнее понять, почему манипуляции работают. Если бабушка один раз сказала: «Если вы не сделаете, как я хочу, то я заболею», и родственники кинулись выполнять ее требования, то бабушке такой метод взаимодействия запомнился как работающий. Таким образом, «замкнутый круг» манипуляций – это всегда результат взаимодействия всех членов семьи, и родственники его поддерживают не меньше, чем манипулятор.

Симптомы, вплоть до самых трагичных, могут переживаться больным «на самом деле». В то же время они могут быстро прекратиться, как только человек получает желаемое. Оказать больному медицинскую помощь стоит, но, возможно, не нужно сразу выполнять его требования.

Манипуляции необходимо останавливать заранее, чтобы они не приобрели действительно опасные формы.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

1. Выстраивайте диалог с человеком. Не подвергайте сомнению его реальность, просто слушайте его и побуждайте рассказывать о своих чувствах. Не говорите: «Это глупости!» Внутри себя вы можете не соглашаться с его образом мыслей, но бесполезно показывать человеку, что вы с ним не согласны, если он не чувствует, что вы искренне пытаетесь его понять.
2. Когда вам что-то не нравится в поведении родственника – попробуйте делиться своими чувствами в такой форме: «Когда ты делаешь так-то, я чувствую то-то». Важно, что при этом мы не оцениваем действия человека и не навешиваем на него ярлыки. К тому же вполне возможно, что и он подхватит у вас именно такой способ выражения своих эмоций и общаться станет намного легче.
3. Чаще говорите близкому человеку о том, как много он для вас сделал и как вы его цените. Больше уделяйте ему внимания и тепла именно в те моменты, когда он ни на что не жалуется и ничего от вас не требует! Важно, чтобы родственник чувствовал, что манипуляции – не единственный и не самый эффективный способ, чтобы получить подтверждение вашей любви.  
4. Наполняйте жизнь человека интересными и радостными событиями. Ходите с ним гулять, покупайте ему вкусную и полезную еду, предлагайте интересные книги. Чем больше у вашего пожилого родственника увлекательных хобби – тем меньше у него будет свободного времени на то, чтобы требовать вашего внимания.
5. Обдумайте свою позицию. Твердо решите, что вы готовы делать ради спокойствия родственника, а что – нет. Донесите до него эту информацию – спокойно, дружелюбно, без надрыва. Обсудите ценности и ожидания каждого члена семьи и попробуйте найти компромисс.
6. Если человек раз за разом повторяет действия, которые выводят вас из себя, попробуйте среагировать на них необычно. Не взрывайтесь, когда он устраивает истерику; не бегите сразу выполнять его требования, когда он 20-й раз за неделю падает в обморок… Человек манипулирует, только если знает, что это работает и именно так можно получить желаемое.
7. Иногда человек может угрожать самоубийством. Демонстративная угроза суицида – это попытка вести диалог, правда, совсем неподходящим методом. В таком состоянии главное для человека – привлечь ваше внимание. Если он поймет, что зрителей нет, то спектакль не состоится. В то же время не стоит недооценивать опасность ситуации. Главный враг таких манипуляторов – случайность: случайно оказался скользким перрон, случайно затянулась петля… Но то что точно можно делать (по крайней мере, если речь идет о взрослом) – дать человеку понять, что вы уважаете его право принимать решения насчет собственной жизни и распоряжаться ею. Часто одна эта фраза прекращает попытки суицида – если, конечно, вы сохраните это уважение к человеку и в дальнейшем.

Кому нужна психотерапия?

«Конечно, родственнику-манипулятору!» – скажете вы, и во многих случаях вы правы. Вот только уговорить пожилую маму посещать психотерапевта (особенно если она узнает, сколько это стоит!) – задача не из легких. Но зато, если кризисная ситуация в семье повторяется снова и снова и вы не понимаете, как на нее повлиять, вы можете пойти на психотерапию сами. Возможно, ваша главная задача будет даже не в том, чтобы построить с человеком здоровые отношения, а в том, чтобы не заболеть и не сорваться самому. Мы не можем нести ответственность за чувства и действия родственников, и иногда от них приходится дистанцироваться. Но мы всегда можем следить за нашей собственной внутренней устойчивостью и гармонией – и это уже наша ответственность.

Опубликовано: 30 марта 2016 г.

zdr.ru

Манипуляции | Академия Успешного Врача

В своей работе врач практически каждый день сталкивается с манипуляциями. Он это может осознавать или же не осознавать.

Что же такое манипуляция – позитив или негатив? Манипуляция – это скрытое управление против воли управляемого, при котором манипулятор получает преимущество или выгоду за счет управляемого. Часто люди, прошедшие курсы или тренинги по скрытому управлению, начинают мнить из себя искушенных кукловодов, которые могут превратить в марионетку практически любого человека. Однако истинные манипуляторы никогда не признаются, что они используют специальные техники, потому что хорошо знают, что само по себе осознавание манипулируемым того, что им пытаются управлять, является сильнейшим конфликтогеном. Люди не любят чувствовать себя управляемыми «лопухами».

Таким образом, манипуляция – это психологическое воздействие на адресата, призванное обеспечить манипулятору негласное достижение своих целей, да так, чтобы у жертвы сохранилась иллюзия самостоятельности в принятии решений.

Очень часто пациенты пытаются манипулировать медиками, причем у женщин это получается, как правило, лучше. Многие женщины, находясь в состоянии невроза, искусно манипулируют своими врачами, причем осуществляют это тайно, используют уязвимые места жертвы, подкрепляют приемами, повышающими податливость адресата к воздействию.

Приемлемо ли скрытое управление в медицине, нужно ли уметь управлять пациентами?

Со всей ответственностью заявляю, что данный навык очень полезен в практической деятельности врача. Скрытое управление пациентом, которое осуществляет врач, должно носить характер выгоды для пациента. Это, если хотите, управление с выгодой для жертвы. Например, при помощи «страшилок» можно отучить пациента курить, злоупотреблять спиртным, а также приучить вовремя принимать таблетки.

Также важно знать методики манипуляторов, чтобы максимально раньше распознать манипуляцию и погасить ее в зародыше.

В идеале, для манипуляции нужно собрать побольше информации о своей жертве – так легче подобрать приманку и подтолкнуть манипулируемого к желаемым действиям.

Однако много ли времени нужно манипулятору для того, чтобы разобраться, как работать со своей жертвой? Как правило, нет.

Для некоторых врачей прекрасной приманкой и мишенью для манипулирования является потребность в известности и славе. Вот как идея потребности в славе и известности описывалась Гоголем в его бессмертном «Ревизоре»:

«Я прошу вас покорнейше, как поедете в Петербург, скажите всем там вельможам разным, сенаторам и администраторам, что вот, ваше сиятельство или превосходительство, живет в таком-то городе Петр Иванович Бобчинский. Так и скажите: ‘‘живет Петр Иванович Бобчинский’’».

Помните известный кинофильм «Адвокат дьявола»? Именно тщеславие было тем самым любимым пороком, перед которым не мог устоять ни один человек.

Пациент-манипулятор всегда чувствует, какую приманку предложить врачу, чтобы он попался и заглотнул крючок.

Что пациенту нужно от врача, зачем он манипулирует? Ему необходимо врачебное время, врачебные старания, жалость и милосердие и, если хотите, часть его души.

Чем это опасно для врача?

Вспомните, что писал Пирогов, когда описывал шок: «Не беги в первую очередь к тому пациенту, кто кричит, а беги к тому, кто уже молчит».

Поддаваясь на манипуляции пациента, врач неправильно распределяет рабочее время. Уделяя больше внимания манипулятору, он часто принимает неправильные решения, поддаваясь требованию пациента ввести именно этот препарат, сделать ЭКГ вне очереди, именно сейчас.

Я знал одну пациентку, которая страдала первичной легочной гипертензией и месяцами лежала в отделении на стационарном лечении. Находясь в стадии декомпенсации на кислородном дыхании, она умудрялась манипулировать всем отделением, начиная от заведующей и заканчивая санитарками. Раздавая обещания и развешивая приманки, она добилась неплохого больничного сервиса: возле нее постоянно дежурила санитарка, выполняя все ее мелкие прихоти, три раза в неделю к ней приходила на обход профессор клиники, минимум два часа в день ей уделял дежурный врач, ну а палатный врач 80 % своего времени занимался только ее проблемами и вопросами.

Как она этого достигала? До декомпенсации она занималась сельскохозяйственным бизнесом и, будучи неплохим психологом, она ловко манипулировала врачами, безошибочно определяя их слабые места. Одному предлагала дешевый участок земли под Киевом через несколько месяцев, другому – определенную сумму денег за услуги, после того как сможет добраться до банка. Некоторым напоминала о клятве Гиппократа, а одного молодого врача она хвалила и обещала передать профессору информацию о порядке в отделении во время его дежурств. И, конечно же, передавала всем приветы от министра здравоохранения, который якобы звонил ей на мобильный с целью поздравить с днем рождения.

Набор приманок лучше сочетать с приемами психологического привлечения. Наличие взаимной симпатии значительно облегчает скрытое управление субъектом.

1. Показать приманку (повесить морковку).
2. Психологическое привлечение (мы с тобой одинаковые, у нас одна общая цель, мы оба хотим эту морковку, я способен тебе помочь).
3. Побуждение (вынуждение) адресата к действию.
4. Выигрыш инициатора воздействия.

Как достичь симпатии? Манипулятор старается понять систему ценностей жертвы, сделать уместный комплимент, проявлять внимание и заботу. Все великие полководцы умели манипулировать своими солдатами, иногда побуждая их идти на верную смерть.

Что может заставить солдата рисковать жизнью, захватывая чужие земли?

1. Суперидея (избранности расы, справедливости и священности данной войны), приманка нового, неизведанного, сказочных богатств, которые сулят чужие земли.
2. Психологическое привлечение полководца. Многие помнят описанную историю о том, как Наполеон, застав спящего часового, вместо наказания взял у него ружье и сам встал на его место. Наутро вся армия говорила об этом поступке. В кинофильме «Адмирал», который необычным образом раскрывает судьбу Колчака, есть момент, когда он, собственноручно выстрелив из пушки, поразил вражеский корабль. В такие моменты солдаты пропитываются глубоким уважение к своему полководцу и готовы идти с ним дальше, до самой смерти: «Любо, братцы, любо, любо, братцы, жить, с нашим атаманом любо голову сложить…».
3. Побуждение адресата к действию. Пламенная речь полководца: «Там впереди – наше будущее, наша судьба, мы пришли сражаться как львы и, если понадобится, – умереть за Отчизну».
4. Выигрыш инициатора воздействия: вечная слава, к которой он стремится, чины и медали и проигрыш жертв (простых солдат, обреченных на смерть).

Использование трансактного анализа в манипуляциях

Что дает трансактный анализ? Быстро осознавая, с какой позиции сейчас действует человек, вы с высокой вероятностью сможете предсказывать его поведение, стало быть, сможете управлять ситуацией.

К примеру, пациент может попросту манипулятивно подставлять «Дитя», и от такого пациента крайне проблематично чего-то добиться, к примеру, взять частично ответственность за результат терапии, соблюдать режим.

Как работают трансакции в системе «врач – пациент» и какие возможны манипуляции?

Манипуляция «А вам слабо?»

Эксплуатирует нежелание адресата показаться нерешительным, боящимся риска, либо непрофессиональным. Так, например, школьник говорит отцу: «А слабо тебе решить задачу?». Отец берется, решает, тем самым, выполняя за сына работу.

Часто пациенты берут врачей «на слабо». «А вы можете разобраться в этих анализах?». При этом достаются пять листов бумаги с английскими аббревиатурами и кучей ненужных показателей, и врач с умным видом начинает это изучать.

«Вы представляете, я месяц назад была у другого врача, так он мне сказал, что у меня с сердцем все в порядке и все это от нервов, а ведь я знаю, что у меня болит сердце!». Данной фразой пациентка включает программу «А слабо вам найти у меня болезнь?».

Медсестра, которая плохо «колет вены», просит у врача:
«А, может быть, вы пунктируете вену, у вас так ловко это получается?». Здесь работает манипуляция «А вам слабо?» в комбинации с психологическим привлечением. Если это часто повторяется, врач может задать вопрос такой медсестре: «Вам не кажется, что можно пройти курсы повышения квалификации?».

Манипуляция «Эта задача неразрешима!»

Часто пациенты, понимая, что пришло время заняться собственным здоровьем, например, бросить курить, отказаться от большого количества жирной пищи, включают манипуляцию «Эта задача неразрешима». При этом они представляют беспомощное «Дитя», а к врачу обращаются, в лучшем случае, как к «Взрослому» («Вы же видите, что я этого все равно не смогу сделать!»), а в худшем – как к «Родителю» («Назначьте что-то, чтобы не было необходимости менять мой режим жизни, то есть решите проблему за меня»).

В таком случае, врачу нужно вытаскивать пациента на трансакцию «Взрослый – Взрослый», объясняя необходимость проявить волю и сделать выбор между здоровой и больной жизнью.

Опытный волк

Основное кредо такого типа – «Я знаю о своей болезни больше, чем любой врач, я прочитал массу литературы, попробовал много препаратов, поэтому, док, вряд ли вы мне скажете что-то новое». Он много говорит, иногда – не по существу.

Как вести себя с таким типом пациентов? Не стоит говорить пациенту: «Вы что думаете, что вы умнее меня?». Лучше всего сработать на опережение, сделать комплимент, а потом сказать: «Я вижу, вы человек очень знающий и опытный». И перейти в трансакцию «Взрослый – Взрослый»: «И чем я все-таки могу вам помочь?».

Толстокожий пациент

– Назначьте мне, пожалуйста, препарат «N»!
– Данный препарат очень сильный, сейчас он вам не нужен.
– Нет, мне он нужен! Я без него не могу! Срочно пропишите мне его!
– Вы что, русского языка не понимаете?

После чего идет ваше случайное небрежное высказывание и манипуляция со стороны пациента:
– Вы меня оскорбили!

С данным пациентом нужно быть всегда начеку, он может долго и культурно вас доставать, дожидаясь, когда же вы сорветесь или, потеряв бдительность, ответите грубо, от чего он получит возможность перейти на личности и вывести скандал уже в плоскость других отношений.

Необязательный должник

– Как у тебя с деньгами?
– Да вроде нормально.
– Совсем на мели, детям даже на еду не хватает, а тут еще теща заболела. Одолжишь немного?

Первый вопрос – в плоскости «Взрослый – Взрослый». Дождавшись нужного ответа, человек быстро переходит в плоскость «Взрослый – Родитель» («помоги» – с запрещенным приемом – упоминанием детей).

Как противостоять, если не хотите одалживать и знаете манипулятивные наклонности вашего коллеги? Важно сбить модель поведения манипулятора. Например:

– Как у тебя с деньгами?
– Я договорился с международными финансовыми институтами не разглашать коммерческую тайну о состоянии своих финансов. А правила у них жесткие. Могут оштрафовать за несоблюдение договоренностей (важно говорить этот текст с серьезным выражением лица).

Защита от манипуляций

Систему защиты построить достаточно просто. Поскольку манипулятивная атака происходит по определенной и конкретной схеме, то должна быть и универсальная методика защиты. Первый рубеж защиты – хорошее знание своих слабостей. Чем лучше вы знаете свои слабости, тем быстрее осознаете, что вами манипулируют. Мне, например, очень помогает осознавать, что мною манипулируют, ощущение неудобства и дискомфорта. Не хочется ни делать, ни говорить, но приходится – иначе неудобно, буду плохо выглядеть.

Очень хорошей защитой от манипулирования является выигрыш времени. Любой манипулятор пытается лишить жертву времени на обдумывание, поэтому самый простой способ – это фразы «мне нужно подумать» либо «а вы не могли бы изложить свою просьбу на бумаге?».

Самый простой способ защиты – это пассивный, по типу «ежик в тумане». Когда вы не знаете, что делать, просто сделайте вид, что вы не поняли, не расслышали, можно заговорить о чем-то другом.

Самое опасное в манипуляции – скорость, неожиданность. Помните, как в мультфильме: «Для кобры – укус, для мангуста – прыжок».

Я, например, когда слышу манипулятивные связки по телефону, начинаю сбивать наскок уточняющими вопросами, заведением собеседника в частности, использую ассоциативные шутки. Такая тактика обычно сбивает манипулятора, при этом я сохраняю с ним нормальные отношения, что очень важно.

Выбирая активный вариант защиты от манипуляции, будьте готовы, что ваши отношения с собеседником могут ухудшиться. Приведу практический пример. Ко мне обратился один известный профессор с оригинальной разработкой медицинского препарата. Я подготовился к встрече, изучил эту разработку и убедился в его абсолютной ненужности. Вот наш диалог:

– Вы должны принять решение сегодня, завтра может быть уже поздно, это очень ценный препарат, у меня его просят 5 заводов, аналогов данного препарата нет в Европе!
– Вы уверены, что подобных препаратов нет в Европе?
– Конечно, уверен, молодой человек!
– Ну, тогда и нам не надо!

Как можно активно защититься от манипуляции «необязательный должник»?

– Как у тебя с деньгами?
– Нормально!
– А я на мели, не одолжишь до получки?
– Я бы рад, но не могу.
– Почему?
– Дело в том, что я торгую семечками, и пришлось подписать с банком соглашение, что я не выдаю кредитов, а они не торгуют семечками.

Также можно осуществить контрманипуляцию, то есть, если вы осознали манипуляцию, можно начать встречную игру.

Если вы помните сериал о сыщике Эрасте Фандорине, то там был яркий момент встречных манипуляций. Фандорин выиграл крупную сумму в карты у заядлого картежника (новичкам везет), и вот диалог между разгневанным картежником и Фандориным:

– Ну, что, сорвал куш, сопляк, а если я вызову тебя стреляться, посмотрим сейчас, какой ты будешь смелый!
– Зачем же вызывать, давайте прямо сейчас, зарядим один пистолет из двух и выстрелим себе в висок.

Фандорин знал, что шансов с опытным дуэлянтом у него и так не много, а предложив свой вариант, он увеличил свои шансы. К счастью, как обычно, оба пистолета подали незаряженными.

Помните историю о том, как Пастера вызвали на дуэль? Пастер ответил: «Раз меня вызывают, то я могу выбирать вид оружия. Вот две колбы. В одной – бактерии оспы, в другой – дистиллированная вода. Если вы соглашаетесь выпить одну из них, то судьба нас рассудит». Дуэль не состоялась.

В завершение этой главы приведу цитату Ж. Лабрюйера:
«Здравомыслящий человек не позволит другим управлять собой, но и сам не стремится управлять другими.
Он хочет, чтобы всем управлял только разум».

Из книги «Доктора, зарабатывайте!»

docacademy.com.ua

Особенности общения с пациентом при выполнении сестринских манипуляций

ВВЕДЕНИЕ

Манипуляция — выполнение желаемых действий или достижение лечебного эффекта при воздействии рук на какую-либо часть тела человека. Как физиотерапевты, так и остеопаты используют различные манипуляции для восстановления нормальной работоспособности тугоподвижных суставов.

При этом необходимо руководствоваться этическими принципами взаимодействия медицинского работника и пациента.

Ведущая роль в утверждении этических принципов поведения и учете индивидуальных психологических особенностей пациента принадлежит врачу. При проведении лечебных, диагностических мероприятий на профессиональном уровне от медицинской сестры требуется высокая профессиональная дисциплина, четкое выполнение всех распоряжений врача. Это одна из основных обязанностей медицинского персонала. При общении с пациентом и выполнении сестринских манипуляций медсестра обязана

 соблюдать этические принципы поведения,

 создавать общий доброжелательный настрой,

 проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь пациентам,

 создавать обстановку доверия между медицинским персоналом и пациентом,

 способствовать повышению авторитета медицинского врача и ЛПУ.

Правила поведения, совместимые с психологическими и биологическими законами, морально приемлемые для самих медиков и для всех других людей, оформились в науку о профессиональном медицинском долге. Эта наука медицинская деонтология. Деонтология — это практическая реализация основных принципов этики. Общечеловеческие морально-нравственные законы (этика) и правила поведения (деонтология) в медицине определяют друг друга. У разных профессиональных групп свои этические кодексы поведения. Этический кодекс сестринского дела — это уважение к образу жизни, достоинству и правам пациента. Четкие действия и профессиональное выполнение манипуляций оказывают на пациента большое психологическое воздействие. Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям зависит от

 установок пациента,

 культурного уровня,

 знаний,

 от характера самого предстоящего исследования.

Психологические особенности работы медсестры при проведении сестринских манипуляций:

1) Любые сестринские вмешательства имеют отношение к сохранению целостности организма пациента, поэтому сопровождаются переживаниями и отношениями к происходящему вокруг (медицинскому персоналу, окружающей действительности, к самому себе в новой ситуации).

Эмоции, сопровождающие пациента:

— Страх. Сопровождается выраженными признаками соматической реакции: повышение АД, учащенный пульс, дрожание, тик, холодный пот, расширенные зрачки, повышенный мышечный тонус, бледность, тенденция к опорожнению мочевого пузыря и кишечника.

Страх может мешать пациенту подготовиться к болезненным процедурам. В итоге пациент всеми способами будет избегать этих вмешательств. Страх осложняет ход обследования, выполнения манипуляции: повышается АД, тахикардия; все это может привести к ошибочному диагнозу, повышенный тонус делает невозможной релаксацию живота, что вызывает трудности при исследовании рефлексов, при введении желудочного зонда, катетера. Пациент пытается защититься от вмешательства руками, что мешает медицинскому работнику, выполнит запланированное.

— Тревога – это психическое состояние, аналогичное страху, но при нем человек не знает, чего он конкретно боится. Это беспредметный страх, страх перед неопределенной и неизвестной опасностью. Тревога также сопровождается вегетативными симптомами.

— При длительном обследовании усиливается напряженность пациента. Оно обостряется неудобным положением тела, физической нагрузкой. Возникает неприятное чувство беспомощности, зависимости от медперсонала. О предстоящих манипуляциях следует заранее предупреждать пациента.

Люди обычно боятся неизвестного. Пациент в любом возрасте, при любых обстоятельствах боится почти всего, что с ним делают. Не бывает бесстрашных пациентов – это те пациенты, которые умеют управлять своим страхом и не показывают свои внутренние особенности реагирования. Пациенту надо объяснить, что с ним собираются делать. После доступного и понятного разговора с врачом, медсестрой, пациент может поговорить с другим пациентом, который уже успешно перенес подобную манипуляцию. Может появиться страх от полузнаний, от одностороннего опыта. В этом случае необходимо доступное информирование пациента. Страхи и беспокойство могут вызывать боль особенно в случаях, когда человек уже ждет ее (проецирует).

Медицинской сестре необходимо сообщить лечащему врачу, что пациент испытывает страх или тревогу. Который должен подготовить пациента к предстоящей процедуре или дать соответствующие указания медицинской сестре.

2) Диагностические и лечебные манипуляции, требующие проникновения в организм человека с помощью медицинских инструментов и других технических средств: эндоскопические (гастродуоденоскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, цистоскопия и др.), инъекции (в\к, в\в, п\к, в\м, в\а) и прочие – несут на себе долю риска: можно повредить слизистую оболочку исследуемого органа, совершить перфорацию, причинить пациенту боль, нанести психологическую травму. Т.е. необходимо выработать такое умение как интуиция, для которой необходимы точные знания анатомии, физиологии, высокий профессионализм.

3) Установить психологический контакт с пациентом, успокоить пациента, выровнять настроение, вселить уверенность в благоприятном исходе. Для этого необходимы конкретные технологии, применяемые при установлении контакта (практика).

4) Длительные и многократные повторяющиеся манипуляции (инъекции) могут невротизировать пациента, обостряют чувствительность к ним, формируют негативные отношения. Необходимо успокоить пациента, снять чувство страха, вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной процедуры, отвлечь внимание, найти добрые слова.

5) При выполнении интимных манипуляций медицинской сестре необходимо учитывать чувство стыда, неловкости, дискомфорта у пациента. Поэтому создавать условия интимности, уединения пациента, щадить самолюбие, учитывать легкую ранимость психики, не показывать пациенту брезгливости, отвращения при выполнении манипуляций, соблюдение профессионального такта, деликатного поведения. При уходе за пациентом чистота принципиально необходима. Это чистота помещения, чистота самого пациента, психологическая чистота (гигиена). В определенных условиях пациенты испытывают стыдливость в случаях, когда не могут участвовать в поддержании чистоты за своим телом. Бестактность медсестры может усилить их напряженность и страдание. Необходимо при уходе за пациентом показывать уважение к чувствам пациента.

6) Необходимо формировать у пациента положительное отношение к профилактике, установку на сотрудничество с медицинскими работниками. Санитарное просвещение искореняет предрассудки и искаженные представления людей о тех или иных процедурах. При этом важно следить, чтобы оно не приводило к ятрогении, не стало источником страха. Необходимо избегать выражений, которые могут встревожить пациента (двусмысленные, непонятные).

7) В ходе манипуляций медсестре не избежать физического контакта с пациентов. Поэтому необходимо помнить – телесный контакт всегда эмоционален (передача внутреннего состояния, эмоций). Необходимо учитывать зоны общения. Для того, чтобы выполнять манипуляции в интимной зоне необходимо добиваться доверия к себе.

8) При проведении болезненных манипуляций медицинской сестре следует сообщить об этом пациенту непосредственно перед манипуляцией, а не накануне, и выразить сожаление, что в данном случае нельзя поступить иначе. Боль не должна быть для пациента неожиданностью. Если его не предупредить, то пациент будет бояться манипуляций, не вызывающих болевые ощущения.

9) Интенсивность боли необходимо объективно оценивать по расширению зрачков, побледнению лица, холодному поту, тахикардии, повышению АД. Новая боль вызывает большее беспокойство.

10) Древний человеческий инстинкт – при опасности найти опору. Поэтому при сильной боли пациент цепляется за предметы или за другого человека. Метод ослабления боли – отвлечение внимания.

Часто внимание и рассеивание страхов легче утолить боль, чем болеутоляющими средствами.

11) Формы выражения боли зависят от культурно – социального развития человека (плач, стон, крик, стиснутые боли и т.п.). У низкоразвитых народов чувствительность к боли ниже, чем у представителей более культурных наций.

Этапы проведения инвазивных (проникающих) манипуляций:

I этап: Подготовка пациента к манипуляции. Очень важна психологическая подготовка пациента к проведению манипуляции. Задача медсестры – помочь пациенту принять правильное решение, убедить его, что это поможет поставить окончательный диагноз заболевания, в безвредности, безопасности для здоровья, объяснить пациенту, как ему следует вести себя во время манипуляции, что она прошла быстрее и легче, предупредить о возможных неприятных ощущениях и подсказать, как вести себя при этом, развеять чувство страха, опасения, тревоги. Хорошо проведенная психологическая подготовка к манипуляции обеспечивает сознательное, активное участие в ней пациента, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию. Объяснение необходимости вмешательства и его характера должна соответствовать образовательному уровню пациента.

II этап: Проведение манипуляции. При проведении манипуляции следует напутствовать пациента добрыми словами, ободрить, напомнить о необходимости спокойного поведения во время манипуляции. При выполнении манипуляции от медицинского персонала требуется четкость, согласованность действий, высокая организованность, предельный самоконтроль, особый такт, деликатность в профессиональном общении.

mirznanii.com