Этапы смерти человека – Основные этапы умирания.

Содержание

Основные этапы умирания.

К данным состояниям
относятся: преагония, терминальная
пауза, агония, клиническая и биологическая
смерть.

Преагональное
состояние

– этап умирания, характеризующийся
резким снижением
уровня артериального давления, сначала
тахикардией и тахипноэ,

затем брадикардией и брадипноэ,
прогрессирующим угнетением сознания,
электрической активности мозга и
стволовых рефлексов и нарастанием
глубины кислородного голодания всех
органов и тканей. Преагональное состояние
заканчивается терминальной
паузой
в
дыхании, с которой обычно совпадает
резкое замедление пульса вплоть до
временной асистолии.

Агония –
предшествующий смерти этап умирания,
который характеризуется последней
вспышкой
жизнедеятельности.

В период агонии
функции высших отделов мозга выключены,
регуляция физиологических функций
осуществляются бульбарными центрами,
и носит примитивный, неупорядоченный
характер. Наблюдающаяся во время агонии
внезапная
активация стволовых образований приводит
к некоторому повышению

артериального
давления, кратковременному восстановлению

синусовой автоматии, повышению
эффективности сердечных сокращений и
усилению дыхания, которое, однако, имеет
патологический характер и не способно
обеспечить необходимый газообмен. В
некоторых случаях при агонии усиливается
электрическая активность мозга, а иногда
восстанавливается условно-рефлекторная
деятельность у животных и сознание у
человека. Агональная
вспышка весьма кратковременна и
заканчивается клинической смертью.

Клиническая
смерть –

обратимый этап умирания, переходный
период между жизнью и смертью, это –
состояние, которое переживает организм
в течение нескольких минут после
прекращения кровообращения и дыхания,
когда полностью исчезают все внешние
проявления жизнедеятельности, но даже
в наиболее ранимых гипоксией тканях
еще не наступили необратимые изменения.
Во время клинической смерти в организме
происходит постепенное угасание обменных
процессов. Продолжительность
клинической смерти определяется
временем, которое переживает кора
головного мозга в отсутствие кровообращения
и дыхания
.
Однако даже после 5 – 6 минут, повреждения
значительной части клеток коры головного
мозга еще обратимы
,
что делает
возможным полноценное оживление
организма. Этому способствует также
высокая пластичность центральной
нервной системы, в силу которой функции
погибших клеток берут на себя другие
клетки, сохранившие свою жизнедеятельность.
Мировая клиническая практика подтверждает,
что в обычных условиях срок клинической
смерти у человека не
превышает 3 – 4,

максимум
5 – 6 минут,

у животных она достигает до 10 –12 минут.

С помощью
искусственной гипотермии длительность
клинической смерти может быть увеличена
до 2 часов при температуре тела 8 – 10º С

(В.А. Неговский и соавт., 1960). Наступающая
вслед за клинической биологическая
смерть
представляет
собой необратимое состояние, когда
оживление организма как целого уже
невозможно.

Общая
последовательность угасания жизненных
функций организма при умирании.

Закономерности
угасания функций (ЦНС)
определяются степенью чувствительности
к гипоксии
разных
отделов нервной системы и последовательностью
выключения в процессе умирания тех или
иных функций. Клинически это проявляется
различными формами расстройства сознания
(возбуждение,
эйфория, оглушенность, сопор, кома).

Рефлексы под
влиянием дальнейшего развития гипоксии
снижаются, а затем

исчезают,
такие как (сухожильные,
роговичные, реакция зрачка на свет),

постепенно развивается паралитический
мидриаз, тонические судороги,

проявляющиеся нарушением функций
тазовых органов (непроизвольное
мочеиспускание
и дефекация
),
температура тела снижается на 1 – 2ºС.

В период агонального
возбуждения структур мозгового ствола
на фоне «биоэлектрического молчания»
коры, нередко наблюдается усиление
электрической активности стволовых
отделов мозга
,
при этом происходит кратковременное
восстановление
сознания, некоторое повышение артериального

давления,
активизируется сердечная деятельность.

Однако динамическое влияние факторов
умирания в конечном итоге приводит к
угасанию процессов бульбарной регуляции.

Вслед за
угасанием функций высших отделов (ЦНС)
прекращается дыхание. В

течение всего процесса умирания дыхание
отражает функциональное состояние
разных уровней центральной нервной
системы, которые принимают участие в
его регуляции. В начальной стадии
процесса происходит возбуждение
дыхательного центра

за счет сосудистых рефлексогенных зон.
Дыхание в этот период учащается и
углубляется, усиливается активность
инспираторных мышц, в акт дыхания
включаются дополнительные дыхательные
мышцы (мышцы
дна полости рта, мышцы шеи, языка,
плечевого пояса)

и экспираторные мышцы (передней
брюшной стенки, внутренние межреберные)

– выдох становится активным. По мере
нарастания гипоксии
деятельность
дыхательного центра угнетается,
дыхание урежается и становится
поверхностным. В конце преагонального
периода

исчезает активность вдоха. После
выключения всех уровней регуляции,
лежащих
выше продолговатого мозга,

наступает так называемая терминальная
пауза,

продолжительность которой составляет
от нескольких секунд до 3 – 4 минут. Под
влиянием усиливающейся гипоксии
тормозящий вагусный рефлекс на дыхание
прекращается, и дыхательный центр
восстанавливает свою активность, –
начинается
период агонии.

При длительном
умирании больше 20 минут, нормальный
титанический
характер
сокращения дыхательных мышц переходит
в клонический
(А.М. Гурвич,
1966) и наступает момент, когда дыхательные
движения полностью исчезают.

Прекращение
сердечной деятельности

наступает более или менее постепенно,
через развитие асистолии, или внезапно.
В последнем случае остановка сердца
чаще всего обусловлена фибриляцией
желудочков.

Процесс угасания
функций сердца независимо от обусловивших
его причин имеет ряд специфических
черт.

С точки зрения
гемодинамики в целом и, следовательно,
поддержания жизнедеятельности организма,
определяющим является лишь один фактор
эффективность
сокращения желудочков

(при наличии достаточного венозного
возврата крови). Угасание отдельных
функций сердца и деятельности всех его
отделов протекает не одновременно. Этот
принципиальный факт был обнаружен в
опытах (А.А. Кулябко, 1902 и Langendorf 1895). Так,
из трех
основных
функций сердца

раньше других угасает сократимость,
затем биоэлектрическая
возбудимость миокарда

и в последнюю очередь прекращается
деятельность
синусового узла

(сократимость,
возбудимость, автоматия).

Восстановление
жизненных функций организма.

При оживлении
организма путем применения массажа
сердца, искусственного
дыхания
и артериального нагнетания крови
– восстановление биоэлектрической
активности сердца протекает в общих
чертах в обратном порядке по сравнению
с периодом умирания. При устранениигипоксии!!! миокарда во
время оживления вначалевосстанавливаются
функции автоматии,
возбудимости
и проводимости, что находит отражение
на ЭКГ.
Эффективные сокращения
сердца восстанавливаются несколько
позже. Анализ динамики угасания и
восстановления функций сердца позволяет
высказать мысль о том, чтоонто- и
филогенетически
более старые
образования обладают и большейстойкостью
к гипоксии.
В первую очередь это
касаетсясинусового узла,который
у человека формируется на 3 – 5-го мес.
внутриутробного развития. Вслед за
восстановлением сердечной деятельности,
а в ряде случаев и до ее возобновления,
под воздействием массажа сердца,
происходит постепенноевосстановление
функций центральной нервной системы
.Следует отметить, что в постреанимационном
периоде наряду с процессами восстановления
в ткани мозга могут возникатьновые
патологические изменения
вследствие
вымывания из всех тканей большого
количестватоксических продуктов
неполного
окисления и изменений
свертываемости крови.
Другим
важнейшим осложнением кислородного
голодания мозга являетсяотек мозга,
ухудшающий циркуляцию крови в мозге и
диффузию кислорода из капилляров к
нейронам. Восстановление функций ЦНС
происходит в основном поэтапно, от более
древних (стволовых),появление
первого вдоха,
но жизненно более
важных в функциональном отношении, до
более поздних(коры)головного
мозга (В.А. Неговский, 1943).

Восстановление
самостоятельного дыхания
после
клинической смерти зависит, прежде
всего, от возобновленияадекватного
кровообращения в области
продолговатого
мозга
и полноценной вентиляции
легких. При оживлении изменения дыхания,
имевшие место при умирании, как бы
повторяются в обратном порядке. На фоне
искусственного дыхания появляется
начальные вдохи, амплитуда которых
постепенно увеличивается и появляется
дыханиеагонального типа. Первым
при оживлении начинает функционироватьинспираторный центр.Деятельность
экспираторного центра восстанавливается
позднее,и время восстановления
активного вдоха, как правило, совпадает
с
восстановлением роговичных
рефлексов
. Затем восстановительный
процесс охватывает вышележащие отделы
головного мозга, постепенно исчезаетпаралитический мидриаз, повышается
мышечный тонус, появляется реакция
зрачка на свет, повышается температура
тела до нормальной или субфебрильной,
начинается постепенное восстановление
электрической активности мозга.

Одной из основных
задач оживления организма является
сохранение коры головного мозга в
процессе умирания, предотвращение
необратимых нарушений ее в период
клинической смерти и как можно более
быстрое восстановление ее функций в
постреанимационном периоде.

Постреанимационная
болезнь
.

Все сказанное
выше делает очевидным, что оживленный
организм находится в особом патологическом
состоянии, которое предлагается называть
постреанимационной болезнью и
рассматривать как самостоятельную
нозологическую форму. Именно с
существованием постреанимационной
болезни связан установленный сейчас
факт формирования необратимости не
только во время клинической смерти, но
и после оживления.

Основные
патологические изменения органов и
систем, характеризующие постреанимационную
болезнь, заключаются в следующем:

Нарушения состояния
миокарда, коронарного кровообращения
и системы, проводящей возбуждение, на
длительное время снижают минутный
объем.

Нарушаются структуры
дыхательного центра, что приводит к
нарушению дыхательного акта, перенапряжению
аппарата внешнего дыхания создающие
предпосылки для развития легочной
недостаточности, сочетающейся с
гиперкапнией.

Недостаточность
функций печени и почек, особенно
характерны для постреанимационного
периода (после длительной гиповолемии
и гипотензии), которые приводят к
нарушению обмена веществ. Эти нарушения
охватывают все виды обмена, как
углеводного, так и жирового и белкового,
выражающиеся сначала в метаболическом
ацидозе, а в более позднем периоде в
сочетании с гипоксическим состоянием
тканей (Е.С. Золотокрылина, 1975).

Тяжесть
постреанимационной болезни связана
также с разрушением системы поддержания
гемостаза вследствие патологических
сдвигов в эндокринных органах и выключения
или изменения его нервно-вегетативной
регуляции.

Таким образом,
Постреанимационная болезнь может быть
выделена в самостоятельную нозологическую
единицу, так как она имеет этиологию и
патогенез и требует своеобразного
лечения с помощью проведения комплекса
мероприятий, отличных от применяемых
при других заболеваниях, если последние
не приводят к развитию терминальных
состояний (В.А. Неговский, 1972).

Особенности
работы медицинской сестры при уходе и
лечении пациентов отделений реанимации
и интенсивной терапии (ОРИТ).

Никакое автоматическое
мониторирование для наблюдения за
параметрами работы внутренних систем
пациента не заменит пребывания медицинской
сестры в палате реанимации и интенсивной
терапии. Это является нерушимым принципом
работы подобных отделений. Пациенты
круглые сутки требуют выполнения массы
манипуляций, которые входят в объем
нормального сестринского ухода за
тяжелобольными. Кроме того они требуют
неусыпного наблюдения, сопровождающегося
постоянным проведением измерений
различных параметров жизнедеятельности.
На медсестру ложатся обязанности
помогать врачу во время различных
вмешательств, часто очень трудоемких
и продолжительных.

Медицинская
сестра отделения реанимации и интенсивной
терапии должна владеть навыками:

  • обслуживания
    электрокардиографов и распознавания
    в ЭКГ – картине основных расстройств
    сердечного ритма;

  • самостоятельного
    выполнения непрямого массажа сердца
    и искусственной вентиляции, легких
    аппаратом «Амбу» через лицевую маску;

  • уход за пациентом
    с интубационной и трахеотомической
    трубкой и самостоятельного выполнения
    туалета бронхов;

  • обслуживания
    дыхательных аппаратов и других лечебных
    и диагностических аппаратов, применяемых
    в отделении.

Опытные медицинские
сестры самостоятельно вводят в вену
сосудистые катетеры, имеют навыки
проведения наружной дефибрилляции
сердца.

Работа медицинской
сестры в отделении реанимации и
интенсивной терапии очень утомительна
в физическом и нервном отношении и
требует полной самоотдачи. Все эти
особенности необходимо учитывать при
подборе персонала отделения, потому
что только грамотные медицинские сестры,
выполняющие свою работу на грани
самопожертвования, способны оказать
реальную помощь пациенту в критическом
состоянии.

Санитарно
противоэпидемический режим (ОРИТ).

Основная цель
мероприятий – это недопущение
возникновения (ВБИ).Возбудителями
инфекции являются устойчивые к
антибиотикам виды золотистого
стафилококка, синегнойной палочки,
протея, кишечной палочки, клебсиелл,
грибов кандида. Источником (ВБИ) являются
больные.

Комплекс мер
профилактики (ВБИ) включает:

  • своевременное
    выявление и изоляция больных, с
    гнойно-септическим осложнением;

  • своевременное
    выявление носителей патогенного
    стафилококка и их санация;

  • применение
    высокоэффективных способов обеззараживания
    рук персонала и кожи больного;

  • использование
    разового инструментария и белья,

  • дезинфекция
    различных объектов внешней среды
    (аппаратура, инвентарь, постельные
    принадлежности, посуда, и т. д.).

Каждый новый
сотрудник, поступающий на работу,
проходит полный медицинский осмотр,
бактериологическое исследование мазков
со слизистой носоглотки на наличие
патогенного стафилококка, получает
исчерпывающий инструктаж по соблюдению
санитарно-противоэпидемического режима
в отделении. Перед поступлением больного
в отделение кровать, прикроватную
тумбочку обрабатывают дезраствором.
Кровать застилают постельным бельем,
прошедшим камерную обработку. Уборку
отделения проводят 2 раза в день с
использованием дезсредств. Один раз в
неделю проводят генеральную уборку с
6% раствором перекиси водорода и 0,5%
моющим средством. По завершению уборки,
помещение облучают ультрафиолетовым
светом в течении 2 часов.

Интенсивная
терапия терминальных состояний.

При развитии
клинической смерти единственно правильным
решением будет начало проведения
сердечно-легночной реанимации (СЛР)с последующим подключением всех методов
интенсивной терапии(ИТ).При
развитии преагонального или агонального
состояния принцип лечения заключается
в проведении посиндромной терапии, т.е.
коррекции патологических синдромов:синдром нарушения дыхания,
кровообращения и т. д.
Помещение
пациентов для проведения интенсивной
терапии в отделение реанимации показано
при любых состояниях, при которых могут
произойти несовместимые с жизнью
нарушения функции жизненно важных
органов (травматические оперативные
вмешательства, острая патология
сердечно-сосудистой или дыхательной
системы, тяжелая неврологическая
патология и т.д.).

Проблемы
эвтаназии.

Эвтаназию
дифференцируют как активную и
пассивную.

Активная
эвтаназия
– это умышленное
умертвление из сострадания по требованию
пациента или без него. Она подразумевает,
активные действия врача и иначе называется
«методом наполненного шприца». Подобные
действия запрещены законами всех стран
и рассматриваются как уголовное деяние
– преднамеренное убийство.

Пассивная
эвтаназия –
это ограничение или
исключение особенно сложных лечебных
методов, которые хотя и удлинили бы
жизнь ценой дальнейших страданий, но
не спасли бы ее. Иначе пассивную эвтаназию
называют «методом отложенного шприца».
Особенно актуальна проблема пассивной
эвтаназии в лечение крайней тяжелых,
неизлечимых заболеваний, при декортикации,
тяжелейших врожденных пороках. Мораль,
гуманность и целесообразность подобных
действий врачей до сих пор обществом
воспринимается неоднозначно и практически
ни в одной стране мира такие поступки
не являются рекомендуемыми.Все виды
эвтаназии в России запрещены.

Заканчивая изложение
данной темы, можно с уверенностью
сказать, что одной из центральных проблем
современной реаниматологии является
детальное исследование не только
процессов умирания и их роль в формировании
компенсаторных механизмов направленных
на поддержание гомеостаза, но и
исследование экстра — и интрацеребральных
механизмов, определяющих гибель или
восстановление ткани мозга, выявление
резервов устойчивости к глобальной
ишемии. Детальное изучение жизни
умирающего и оживающего мозга, профилактика
тех неврологических нарушений, которые
возникают при терминальном состоянии,
лечение уже возникших после перенесенного
терминального состояния неврологических
нарушений, разработка методов, помогающих
полноценному восстановлению функций
ЦНС, являются самым сложным, но и самым
важным разделом реаниматологии.

16

studfiles.net

Стадии умирания — Судебно-медицинская энциклопедия

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии

Смерть — это процесс, который условно можно разделить на стадии (этапы умирания, этапы смерти). Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния (предагональное состояние, терминальная пауза, агония).

Стадии наступления смерти

Предагональное состояние

Предагональное состояние — сознание угнетено, пульс не прощупывается, при прослушивании тоны сердца резко ослаблены, частота сердечных сокращений вначале увеличена, а затем уменьшена, артериальное давление снижается, дыхание частое и поверхностное, реакция на различные раздражители резко снижена.

Терминальная пауза

Терминальная пауза — временная задержка дыхания, сознание, пульс, рефлексы отсутствуют, частота сердечных сокращений резко уменьшена, артериальное давление близко к нулю.

Агония

Агония — отсутствуют сознание и болевая чувствительность, зрачки расширены, дыхательные движения либо слабые редкие, либо короткие максимальные быстрые вдох и выдох. Эффективность сердечных сокращений после терминальной паузы несколько воз- растает, что приводит к небольшому повышению артериального давления. При этом возможно восстановление сознания. Эти при- знаки не свидетельствуют об улучшении состояния пострадавшего. К концу агонии ритм сердечных сокращения замедляется, снижается артериальное давление. Во время агонии часто наблюдаются тонические судороги (мышцы тела резко напряжены), непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Проявление и продолжительность агонии зависит от вызвавших ее причин.

Клиническая смерть

Клиническая смерть — отсутствуют дыхание, сердечная деятельность, все рефлексы. Она длится не более 8 минут при нормальной температуре окружающей среды. При пониженной температуре клиническая смерть более продолжительная. Изменения, происходящие в организме в это время, особенно в головном мозге, в корке больших полушарий, обратимы за счет имеющихся запасов молекулярных энергоисточников в клетках. На этом этапе реанимационные мероприятия могут быть эффективными.

Биологическая смерть

Биологическая смерть — необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях организма, при котором реанимационные мероприятия остаются безуспешными. Достоверными признаками наступившей биологической смерти являются посмертные изменения (см. признаки смерти). [1]

Источники

  1. ↑ Избранные вопросы судебной медицины : Учебное пособие / О.В.Калмин, О.И.Федулов. — Пенза: Изд-во Пензенского гос. университета, 2000. — 112 с.

forensicmedicine.ru

5 стадий принятия смерти

Смерть – это всегда горе для людей, близких покойному. Но даже когда умершего предали земле, его родные остаются безутешны долгие месяцы. Как помочь в такой ситуации?

Прежде всего, необходимо понимать: существует несколько психологических стадий, через которые проходит каждый скорбящий человек. Преодоление этих этапов помогает людям восстановить психическое равновесие, нарушенное внезапным обрывом связей с усопшим. На каждой из стадий скорбь ощущается несколько иначе, чем на другой – зная об этом, становится легче поддерживать человека. Если же его состояние вдруг обостряется, вы сможете разобраться, нужна ли скорбящему квалифицированная помощь психолога.

Стадия 1: оторопь. Длится около 7-9 дней.

Людям в этот период сложно осознать сам факт потери близкого, его полноту и безвозвратность. Одни реагируют на это чем-то вроде ступора, безответности; другие берутся за множество дел: участвуют в организации похорон, пытаются поддержать ещё кого-то. Подобного рода суетливость, однако, не является подлинно эмоциональной реакцией. Эти люди не бесчувственны, просто чувства ещё не осознаны ими. Иногда возникает «деперсонализация»: человеку кажется, что он или она теряет идентичность, воспринимает всё как бы со стороны. Хотя это и кажется странным, реакция такого рода психологически нормальна: чаще называйте имя человека, поите успокоительным, в крайних случаях помогает растирание конечностей (возвращается чувство тела как «своего»).

Особо чувствительные люди порываются покончить с собой, стремясь воссоединиться с покойным – смотрите, чтобы с такими людьми всегда кто-то был рядом. На этой стадии не работает аргументированная речь, лучше просто дать горю выйти: пусть льются слёзы, а человек часами стоит у гроба. Тем же, кто по-прежнему остаётся в ступоре, нужно помочь дать выход чувствам.

Стадия 2: неприятие. Длится около 35-40 дней.

Обычай справлять поминки естественно сформировался на границе того периода, когда психика людей готова «расстаться» с покойным. На этой стадии сознание уже способно осмыслить потерю, но подсознание и телесная память – нет. Отсюда иногда возникают галлюцинации: люди видят покойного в толпе, слышат что-то вроде эха шагов и т.п.

В частности, позитивно следует воспринимать сны о покойнике. Если потеря очень остра, в мыслях будет не лишним призывать умершего заглянуть в сон. Опасно обратное: если на этой стадии умерший не снился вообще, то, похоже, «работа траура» почему-то застопорилась, и нужна психологическая консультация. Поддерживайте все возникающие разговоры насчёт умершего. Плач на этой стадии следует расценивать положительно.

Стадия 3: принятие потери, полное осознание утраты. Длится до 6 месяцев.

Скорбь накатывается волнообразно: то больше, то снова меньше. Дело в том, что человеческое сознание адаптируется к продолжающемуся горю, но не всегда успешно. В середине этой стадии (3й месяц) часто происходит резкий упадок: внутренние резервы истощены, барьеры падают – боль утраты остра как никогда, и нет ощущения, что это когда-либо изменится. В этот период возникают правильные, хотя и необычные чувства: вина перед умершим («ты мёртв, а я здесь, среди живых»), злость на покойного («ты ушёл от меня, покинул!»), злость на сторонних лиц.

Скажем вкратце о каждом из них:

  • вина перед умершим, как ни странно, – это попытка восстановить чувство контроля над происходящим. У многих она сопровождается мыслями вроде «я мог бы сделать что-то, чтобы этого не произошло» – однако в большинстве случаев это не верно по факту, а лишь является попыткой памяти переосмыслить смерть привычным образом.
  • Злость на покойного тоже нормальна, но только на некоторое время. Часто она сопровождается чувством персональной обиды, словно смерть была намеренным поступком. Многих людей смущает само возникновение подобной мысли, но её следует принять и преодолеть.
  • Наконец, злость на сторонних лиц возникает чаще всего как «эффект переноса». Общественное мнение порицает чувство злости на мёртвого, поэтому сознание ищет выход, проецируя её на докторов, директоров, страну и даже религиозные фигуры («святой вовремя не помог»). Для этой фазы также есть своё время, но важно не допустить, чтобы она затянулась сверх меры.

В течение всей 3й стадии скорбящий приучается существовать без покойного. При нормальной «работе траура» покойный перестаёт сниться в повседневной обстановке, а предстает зачастую в иных мирах и т.п.

Стадия 4: утешение скорби. Длится до конца первого года после кончины.

В течение этой стадии происходит принятие того, что близкий человек во всех смыслах мёртв, перестал быть в этом мире. У человека формируются контуры новой жизни; благотворны знакомства с новыми людьми. Показателем, что «работа траура» идёт как надо, является то, что скорбящий упоминает покойного как как-бы-живого и рассказывает истории о радостны эпизодах его биографии. Благодаря таким подвижкам возникает ощущение, что скорбящий уже смог адаптироваться к горю утраты.

Этой стадии соответствует самоощущение, иногда называемое «светлой грустью»: когда интенсивность скорби опускается до уровня ностальгии. Дело в том, что, когда мы живём, мы меняем обстановки, и никому не привыкать прощаться с прошлым. Ностальгия – способ нашей памяти смириться с невозвратностью момента в прошлом, приняв его через красоту и радостно-печальный эмоциональный окрас.

Стадия 5: все этапы повторяются в ослабленной форме. Длится до конца второго года.

Скорбь возобновляется в районе годовщины смерти (т.к. память привязана к дате). Тем не менее, управление горем уже более-менее сформировалось, а потому всплеск скорби не столь острый. Тем не менее, следует обратить внимание, что спустя полтора года после смерти может произойти рецидив вины перед умершим. Помогайте человеку обращаться к добрым/светлым воспоминаниям; можете устроить поминальный праздник, куда соберутся только близкие. Помните: даже если все основные стадии примирения со смертью пройдены, это не значит, что человек перестаёт нуждаться в вашем искреннем участии.


Возможно, вам будет интересно:

9 апреля 2019

ritual.ru

Смерть. Виды смерти. Этапы умирания

Смерть организма высших животных и человека возни­кает вследствие глубокого нарушения функций жизненно важных органов, в особенности ЦНС, и полной недоста­точности приспособительных механизмов. Резко выра­женные расстройства функций жизненно важных центров приводят к дискоординации деятельности различных ор­ганов и систем умирающего организма.

Смерть, как необратимое прекращение жизнедеятель­ности организма, является неизбежным естественным концом всего живого. Смерть — необходимый и суще­ственный момент жизни.» Отрицание жизни по существу содержится в самой жизни, так что жизнь всегда мыслится в соотношении со своим необходимым результатом— смертью»—Ф.Энгельс.

Бессмертия не может быть принципиально, и человек не является исключением из этого закона природы.

Смерть, наступающая в силу естественного изнашива­ния и старения тканей и клеток, постепенного замедления и угасания обменных процессов, называется естественной или физиологической. Но, как всем хорошо извест­но, в процессе жизнедеятельности организм встречается с целым рядом неблагоприятных факторов (инфекции, отравления, травмы, болезни, асфиксия, кровопотеря, электротравма, утопление и т.д.), которые укорачивают продолжительность жизни и приближают смерть. Смерть, возникающая в этих случаях, называется преждевременной или патологической.

 

Однако, любая смерть, даже естественная от старости, является, строго говоря, преждевременной. По литератур­ным данным естественным пределом человеческой жизни является 150 — 300 лет. Только после этого должно проис­ходить физиологическое угасание организма и наступать естественная смерть. Однако, к сожалению, люди живут значительно меньше, примерно одну треть отведенного им природой предела. Средней биологической продолжи­тельностью жизни женщин считается 75-80 лет, а мужчин 65-70 лет. Бытует шутка, что «прожить больше этих цифр, так же неестественно, как и умереть в расцвете лет». В реальной жизни это часто находит подтверждение.

Важнейшей задачей реаниматологии — науки об ожив­лении, является оказание немедленной помощи человеку, смерть которого была случайной, необоснованной, преж­девременной и нет грубых, необратимых изменений в ор­ганизме.

Независимо от причины, вызвавшей умирание, организм перед смертью проходит ряд стадий или этапов умирания, называемых терминальными или конечными состоя­ниями. К ним относятся: 1) преагональное состояние, 2) агональная (терминальная) пауза, 3) агония и 4) клиническая смерть. Сюда же относят в последнее время и тяжелые шоки III — IV степени и различные виды комы. Терминальные состояния являются обратимыми этапами умирания, из которых организм при оказании надлежащей помощи может быть выведен.

Преагональное состояние: характеризуется затормо­женностью, спутанностью сознания, АД — не определяет­ся, отсутствием пульса на периферических артериях ( определяется только на сонных, бедренных и по сердеч­ным сокращениям ), одышкой, побледнением или цианозом. Длительность преагонального состояния — от нескольких десятков минут до нескольких часов.

Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой. Внешне она характеризуется временным прекра­щением дыхания (на 30 сек. — 1,5 мин.) и снижением АД почти до нуля. При этом угасает рефлекторная деятель­ность, исчезают глазные рефлексы.

Сущностью этих периодов умирания (конца преагональ­ного состояния и терминальной паузы) является даль­нейшее развитие начавшегося ранее глубокого процесса торможения в коре головного мозга и полное выключение ее функций. В это время сохраняется стволовая, главным образом, бульбарная регуляция физиологических функ­ций. Вся жизнедеятельность становится хаотичной, беспо­рядочной, организм перестает существовать как нечто единое целое. В соответствии с этим происходят суще­ственные сдвиги и в обмене веществ. Нормальная, эволюционно более целесообразная форма обмена, при ко­торой превращения веществ закономерно заканчиваются окислением, сменяется более примитивной — гликолитической, для которой характерно нарушение соответствия между скоростью расщепления углеводов и их синтезом. Процессы их распада начинают преобладать над процес­сами синтеза.

Период агонии, следующий за терминальной паузой и предшествующий клинической смерти, последний этап борьбы организма за сохранение жизни, характеризуется глубоким нарушением всех жизненных функций организма и торможением отделов ЦНС, лежащих выше ствола моз­га. Во время агонии вновь появляется редкое глубокое дыхание и нередко происходит небольшое кратковремен­ное, но отчетливое повышение кровяного давления, ино­гда до 15-20 мм рт.ст. Сознание и глазные рефлексы отсутствуют, но могут кратковременно восстановиться. Фи­зиологические функции в это время регулируются буль-барными центрами, так как функции спинного мозга и высших отделов ствола уже угасли. Эта последняя вспыш­ка жизни в агональном периоде, несмотря на ее слабое внешнее проявление, сопровождается определенными за­тратами энергии, что возможно в этой стадии умирания только за счет энергии гликолиза. Длительность агонии — несколько минут ( от 2 до 5 ).

Клиническая смерть — последний обратимый этап умирания, характеризующийся отсутствием внешних приз­наков жизни ( сердечной деятельности, дыхания, рефлек­сов, сознания, мышечного тонуса ), наличием трупного цвета кожи, но сохранением в тканях обменных процессов, протекающих на минимально низком уровне. В условиях нормотермии сроки обратимой клинической смерти 3-4 минуты и максимум 5-6 минут для человека и взрослых собак, а для молодых животных несколько больше. Это определяется временем переживания наиболее ранимого отдела нервной системы в организме — коры головного мозга. Причем эти сроки клинической смерти зависят от температурных условий среды, вида животного, возраста, степени активности и возбуждения до и во время умира­ния, продолжительности и быстроты умирания, индивиду­альных особенностей организма. Если умирание происхо­дит медленно и мозг длительное время находится в усло­виях резко ограниченного снабжения кровью, то кора го­ловного мозга может безвозвратно погибнуть до прекра­щения дыхания и сердечной деятельности. При очень бы­стром умирании (2-3 минуты) обратимая клиническая смерть может оказаться более длительной.

В последнее время в связи с применением в лечебной практике искусственной гипотермии, особенно глубокой, сроки обратимой клинической смерти удается удлинить до 2-2,5 часов.

Клиническая смерть переходит в истинную или биоло­гическую смерть, характеризующуюся появлением необ­ратимых изменений, прежде всего в высших отделах ЦНС (коре головного мозга), а затем и других тканях организ­ма, в том числе и на клеточном уровне. Достоверными признаками биологической смерти являются, так назы­ваемые, посмертные изменения (трупное окоченение, трупные пятна и т.д.).

Рассмотрим подробнее динамику угасания основных жизненно важных систем организма (центральной нерв­ной, сердца и кровообращения, дыхания), метаболизма.

 

Д. А. Еникеев, Патофизиология экстремальных и терминальных состояний. 1997г. 

extremed.ru

Умирание и смерть. Стадии процесса умирания. Терминальные состояния.

Понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь» и является ее логическим завершением. Признаками «живого» являются раздражимость и возбудимость, способность к самостоятельному росту, развитию и воспроизводству. Такими признаками могут обладать как человек, животные, растения, так и молекулы не только белков, но неорганических соединений на субмолекулярном уровне, а возможно и различные полевые структуры. У человека переход от жизни к смерти связан с расстройством обмена веществ — следствие нарушения окислительных процессов на субклеточном и молекуляр­ном уровнях. На уровне организма это, прежде всего, угасание основных жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, психики и нервной системы. Длительность процесса перехода от жизни к смер­ти — умирания — может колебаться в широких пределах. Иногда смерть наступает очень быстро, в течение секунд или минут, в других случаях умирание происходит медленно и продолжается в течение десятков минут или нескольких часов.

Терминальное состояние – состояние когда отсутствует дыхание, кровообращение и не обеспечивается потребность организма в кислороде (процесс угасания функций организма или умира­ние). Терминальное состояние может развиться при остром ин­фаркте миокарда, массивной кровопотере, удушении, утоплении, поражении электрическим током и т.д.

Изучением вопросов умирания и смерти занимается наука, называемая танатологией. В настоящее время под танатологией понимают учение о про­цессе умирания человека и признаках смерти от ее начальных моментов до полного разложения трупа.

Клиника умирания характеризуется глубоким нарушением обмена веществ и развитием тканевой гипоксии (недостаток кислорода в тканях). Гипоксия, наступающая в результате ослабления кровообращения и дыхания, приводит к нарушению функций центральной нервной системы. Клинически это проявляется потерей сознания, при этом электрическая активность коры головного мозга угасает, развиваются тонические судороги. Артериальное давление снижается и исчезает. Ослабление сердечной деятельности приводит к отеку лёгких, о чём можно судить по появлению белой пены у отверстия рта. Синюшные кожные покровы бледнеют, глазные яблоки западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает.

Согласно учению о терминальных состояниях процесс умирания проходит ряд стадий

Начальной стадией умирания считается предагональное состояние, характеризующееся выраженными расстройствами кровообращения и дыхания. Длительность этого состояния может быть различной — от нескольких часов до нескольких дней.

Следующая стадия умирания — терминальная пауза. Она характеризуется внезапной остановкой дыхания, резким угнете­нием деятельности сердца, угасанием биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных и других реф­лексов. Продолжительность терминальной паузы от нескольких се­кунд до 4 минут.

За терминальной паузой следует агония— вспышка борьбы организма за жизнь. Её может и не быть, или они могут следовать одна за другой. Агония начинается обычно с кратковременных задержек дыхания. Затем наступает ослабление сердечной деятельности и функциональные расстройства различ­ных систем.

Продолжительность агонии может быть различной, что зави­сит от вида и механизма смерти. Она может быть кратковремен­ной (несколько минут) и продолжительной (несколько часов и дней). В ряде случаев она отсутствует.

После остановки дыхания и кровообращения наступает ста­дия «клинической смерти», продолжающаяся 4—6 минут. При ис­кусственном или случайном охлаждении тела этот период может увеличиваться до 10 минут. Агония и период так называемой «кли­нической смерти», которому она предшествует, может быть об­ратимой, с полным восстановлением функций организма.

Последняя стадия умирания — биологическая смерть — это необратимое состояние и восстановить жизненные функции ор­ганизма человека в этот период невозможно. Их можно лишь искусственно поддерживать. Раньше всего необ­ратимые изменения наступают в коре головного мозга — «смерть мозга». Этот момент, когда нарушается интегрирующая деятель­ность ЦНС, и следует считать началом биологической смерти.

Биологическая смерть устанавливается комиссией, назначае­мой главным врачом лечебного учреждения. В ее состав должны входить заведующий реанимационным отделением, невропатолог, врач, производивший реанимацию, и судебно-медицинский эксперт высшей или первой квалификационной категории. Констатация смерти оформляется актом, который подписывают все члены комиссии.

Проблема констатации момента смерти приобрела в по­следние годы особую важность в связи с развитием трансплан­тологии (науки о пересадке тканей и органов). Известно, что ус­пешная пересадка тканей и органов, взятых из трупа, во многом определяется временем, прошедшим от момента смерти до их за­бора. Чем меньше это время, тем больше шансов на успех пересадки.


Дата добавления: 2018-01-13; просмотров: 1227;


znatock.org

Стадии умирания. Психология

Оказавшись перед лицом смерти, человек переживает ряд последовательных этапов.

Одной из первых, кто проследил путь умирающих с того момента, как они узнали о скором конце, до последнего вздоха, была Элизабет Кюблер-Росс. Согласно ее наблюдениям, все умирающие проходят через пять стадий.

Отрицание

Слова: «Нет, не я» — самая обычная и нормальная реакция человека на объявление ему смертельного диагноза. В зависимости от того, насколько человек способен взять события под свой контроль и насколько сильную поддержку оказывают ему окружающие, он преодолевает эту стадию легче или тяжелее.

Гнев

Гнев, охватывающий человека при вопросе «Почему именно я?» характеризует вторую стадию. Умирающий изливает этот гнев на заботящихся о нем людей и вообще на всякого здорового человека. Для завершения этой стадии важно, чтобы умирающий получил возможность излить свои чувства извне.

Торг

Человек вступает в переговоры с высшими силами за продление собственной жизни: дает зароки, обещает быть примерным верующим или послушным пациентом. Три перечисленные фазы составляют период кризиса и развиваются в описанном порядке или с частыми возвращениями назад.

Депрессия

Эта стадия начинается после разрешения кризиса. Человек больше не задает вопросов, он просто говорит себе: «Да на этот раз умереть предстоит именно мне». Он замывается в себе и горюет о тех, кого он вынужден оставить. На протяжении этой стадии умирающий готовится встретить смерть, принимая ее как свой последний жизненный этап.

Принятие

На этом этапе умирающий смиренно ждет своего конца.

Четыре этапа смерти

Жизнь уходит поэтапно: в обратном порядке по сравнению с тем, как она развивается. Можно выделить четыре стадии этого процесса:

Социальная смерть

Это потребность умирающего изолироваться от общества, замкнуться в самом себе и все дальше отдаляться от людей.

Психическая смерть

Соответствует осознанию человеком очевидного конца. В это время экстравертированное сознание угасает, уступая место состоянию, характерному для последнего периода жизни.

Мозговая смерть

Это полное прекращение деятельности головного мозга и его контроля над различными функциями организма.

Физиологическая смерть

Является угасанием последних функций организма.

medportal.ru

Смерть. Виды, классификация, наступление. — Legenda

Смерть

Смерть — состояние бывшего живым организма, во время которого все жизненно необходимые органы прекратили осуществлять свою работу, вследствие чего на внутриклеточном уровне происходят необратимые явления разрушения.

В медицине изучением смерти занимается танатология. В психотерапии существует направление танатотерапия.

Смерть – настолько глубокий в мировоззренческом, а также в научном плане процесс. Ею интересовались люди еще до начала возникновения у них государственных образований, то есть на самой примитивной стадии общественного развития. Тайна ухода из жизни ранее живого соплеменника пугала людей и заставляла чем-то обосновывать этот процесс. И как обычно этому способствовала первобытная религия. Теперь неизвестно откуда во всех религиях, начиная с древнеязыческих, возникло понятие загробного существования после смерти.

В современности к факту смерти осуществляется более прагматичный подход — она является источником знаний о продлении жизни, как бы это не парадоксально звучало. Путем изучения процессов, протекающих в органах во время смерти, а также после нее, ученые пытаются выяснить, отчего эти явления происходят, как на протяжении жизни человека их можно замедлить, чтобы продлить его существование.

Смерть на биологическом уровне происходит в три стадии:

— При первоначальном этапе, по каким-либо заметным или скрытым факторам происходит угнетение функций определенных органов, отвечающих за дыхание и кровообращение. При этом работоспособность их не прекращается, но становится недостаточной для удовлетворения нужд организма в использовании кислорода.

— При втором этапе происходит саморегуляция организма, во время которого подключаются внутренние процессы, компенсирующие естественное затухание работы органов. При этом возникает сокращение мышечных тканей, что ведет к более глубоким дыхательным движениям, а также происходит активизация последних внутренних ресурсов.

— Следующей стадией становится клиническая смерть, когда производится остановка сердцебиения, а также дыхания. Этот период, в зависимости от внешних условий, а также иных факторов, может продлиться от 2,5 минут и до получаса, в течение которых происходит израсходование на внутриклеточные окислительные процессы последних запасов кислорода, а потом начинается необратимое разрушение в первую очередь нервной ткани, что значит биосмерть.

Виды смерти. Терминальные состояния

Выделяют несколько видов смерти: клиническая смерть, биологическая (истинная) смерть и смерть мозга.

Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния — преагональное состояние, агония и клиническая смерть, — которые в совокупности могут продолжаться различное время, от нескольких минут до часов и даже суток. Вне зависимости от темпа наступления смерти ей всегда предшествует состояние клинической смерти. Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными, наступает биологическая, или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Преагональное состояние

В преагональном состоянии происходит нарушение функций центральной нервной системы (сопор или кома), снижение артериального давления, централизация кровообращения. Дыхание нарушается, становится неглубоким, нерегулярным, но, возможно, частым. Недостаток вентиляции лёгких приводит к недостатку кислорода в тканях (тканевой ацидоз), но основным видом обмена веществ остаётся окислительный. Длительность преагонального состояния может быть различной: оно может полностью отсутствовать (например, при тяжёлом механическом поражении сердца), а может сохраняться длительное время, если организм в состоянии каким-либо образом компенсировать угнетение жизненных функций (например, при кровопотере).

Агония

Агония — это попытка организма в условиях угнетения функций жизненно важных органов использовать последние оставшиеся возможности для сохранения жизни. В начале агонии увеличивается давление, восстанавливается сердечный ритм, начинаются сильные дыхательные движения (но лёгкие при этом практически не вентилируются — одновременно сокращаются дыхательные мышцы, ответственные и за вдох, и за выдох). Может кратковременно восстановиться сознание.

Из-за отсутствия кислорода в тканях быстро накапливаются недоокисленные продукты обмена. Обмен веществ идёт преимущественно по анаэробной схеме, во время агонии организм теряет 50-80 г массы (те самые, которые иногда объявляются «весом души») за счёт сжигания АТФ в тканях. Продолжительность агонии обычно невелика, не более 5-6 минут (в отдельных случаях — до получаса). Затем артериальное давление падает, сердечные сокращения прекращаются, дыхание останавливается, и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

Клиническая смерть продолжается с момента прекращения сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической смерти анаэробный обмен веществ в тканях продолжается за счёт накопленных в клетках запасов. Как только эти запасы в нервной ткани заканчиваются, она умирает. При полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга и мозжечка (наиболее чувствительных к кислородному голоданию отделов мозга) начинается через 2-2,5 минуты. После смерти коры восстановление жизненных функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит в биологическую.

В случае успешного проведения активных реанимационных мероприятий за длительность клинической смерти принимают обычно время, прошедшее от момента остановки сердца до начала реанимации (поскольку современные методы реанимации, такие как поддержание минимально необходимого артериального давления, очистка крови, искусственная вентиляция лёгких, обменное переливание крови или донорское искусственное кровообращение, позволяют поддержать жизнь нервной ткани достаточно долгое время).

В обычных условиях продолжительность клинической смерти составляет не более 5-6 минут. На длительность клинической смерти влияет причина умирания, условия, продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела во время умирания и другие факторы. В отдельных случаях клиническая смерть может продолжаться до получаса, например при утоплении в холодной воде, когда из-за пониженной температуры обменные процессы в организме, в том числе и в головном мозге, существенно замедляются. С помощью профилактической искусственной гипотермии длительность клинической смерти может быть увеличена до 2 часов. С другой стороны, в некоторые обстоятельства могут сильно сократить длительность клинической смерти, например, в случае умирания от сильной кровопотери патологические изменения в нервной ткани, делающие невозможным восстановление жизни, могут развиться ещё до остановки сердца.

Клиническая смерть в принципе обратима — современная технология реанимации позволяет в ряде случаев восстановить функционирование жизненно важных органов, после чего «включается» ЦНС, возвращается сознание. Однако в действительности количество людей, переживших клиническую смерть без серьёзных последствий, невелико: после клинической смерти в условиях медицинского стационара выживают и полностью восстанавливаются порядка 4-6 % больных, ещё 3-4 % выживают, но получают тяжёлые нарушения высшей нервной деятельности, остальные умирают В ряде случаев, при позднем начале реанимационных мероприятий или их неэффективности, обусловленной тяжестью состояния пациента, пациент может перейти к так называемой «вегетативной жизни». При этом необходимо различать два состояния: состояние полной декортикации и состояние смерти мозга.

Диагностирование смерти

Страх ошибиться в диагностике смерти толкал врачей на разработку методов диагностики смерти, созданию специальных жизненных проб, либо на создание специальных условий захоронения. Так, в Мюнхене более 100 лет существовала усыпальница, в которой руку умершего обматывали шнурком от звонка. Звонок прозвенел один-единственный раз, а когда служители пришли, чтобы оказать помощь очнувшемуся от летаргического сна пациенту, оказалось, что произошло разрешение трупного окоченения. Вместе с тем, из литературы и медицинской практики известны случая доставки в морг живых людей, которым врачи по ошибке диагностировали смерть.

Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков, связанных с «витальным треножником»: деятельность сердца, сохранность дыхания и функция центральной нервной системы.

Проверка сохранности функции дыхания. В настоящее время достоверных признаков сохранности дыхания не существует. В зависимости от условий внешней среды можно использовать холодное зеркало, пушинку, производить аускультацию дыхания или пробу Винслова, которая заключается в том, что на грудь пациента ставят сосуд с водой и по колебанию уровня воды судят о наличии дыхательных движений грудной стенки. Порыв ветра или сквозняк, повышенная влажность и температура в помещении или проходящий транспорт могут оказать влияние на результаты этих исследований, и выводы о наличии или отсутствии дыхания будут неверными.

Более информативными для диагностики смерти являются пробы, указывающие на сохранение сердечно-сосудистой функции. Аускультация сердца, пальпация пульса на центральных и периферических сосудах, пальпация сердечного толчка — эти исследования нельзя в полной мере считать достоверными. Даже при исследовании функции сердечно-сосудистой системы в условиях клиники очень слабые сердечные сокращения могут быть не замечены врачом, либо сокращения собственного сердца будут оценены как наличие такой функции. Клиницисты советуют проводить аускультацию сердца и пальпацию пульса короткими промежутками, длительностью не более 1 минуты. Весьма интересна и доказательна даже при минимальном кровообращении проба Магнуса, заключающаяся в тугой перетяжке пальца. При имеющемся кровообращении в месте перетяжки кожный покров бледнеет, а периферический — приобретает цианотичный оттенок. После снятия перетяжки происходит восстановление окраски. Определенную информацию может дать просмотр на просвет мочки уха, которая при наличии кровообращения имеет красновато-розовый цвет, а у трупа — серо-белый. В прошлом веке для диагностики сохранности функции сердечно-сосудистой системы предлагались весьма специфичные пробы, например: проба Верня — артериотомия височной артерии, или проба Бушу — стальная игла, вколотая в тело, у живого человека через полчаса теряет блеск, первая проба Икара — внутривенное введение раствора флюоресцеина даёт быстрое окрашивание кожи у живого человека в желтоватый цвет, а склер — в зеленоватый и некоторые другие. Эти пробы имеют в настоящее время только исторический, а не практический интерес. Вряд ли разумно проводить артериотомию у человека, находящегося в состоянии шока и на месте происшествия, где невозможно соблюдать условия асептики и антисептики, либо ждать полчаса пока потускнеет стальная игла, а тем более вводить флюоресцеин, который на свету у живого человека вызывает гемолиз.

Сохранность функции центральной нервной системы является важнейшим показателем жизни. На месте происшествия констатация смерти мозга принципиально невозможна. Функция нервной системы проверяется по сохранению или отсутствию сознания, пассивному положению тела, расслаблению мускулатуры и отсутствию её тонуса, отсутствию реакции на внешние раздражители — нашатырный спирт, слабые болевые воздействия (покалывания иглой, растирание мочки уха, поколачивания по щекам и другие). Ценными признаками являются отсутствие роговичного рефлекса, реакции зрачков на свет. В прошлом веке для проверки функции нервной системы использовались чрезвычайно необычные и подчас весьма жестокие способы. Так, предлагалась проба Жоза, для проведения которой были изобретены и запатентованы специальные щипцы. При ущемлении складки кожи в этих щипцах человек испытывал сильные болевые ощущения. Также в расчёте на болевую реакцию основана проба Дегранжа — введение в сосок кипящего масла, или проба Разе — удары по пяткам, или прижигание пяток и других участков тела раскалённым железом. Пробы очень своеобразные, жестокие, показывающие до каких ухищрений доходили врачи в сложной проблеме констатации функции центральной нервной системы.

Одним из наиболее ранних и ценных признаков наступления смерти является «феномен кошачьего зрачка», иногда называемый признаком Белоглазова. Форма зрачка у человека определяется двумя параметрами, а именно: тонусом мышцы, суживающей зрачок, и внутриглазным давлением. Причём основным фактором является тонус мышцы. При отсутствии функции нервной системы прекращается иннервация мышцы, суживающей зрачок, и тонус её отсутствует. При сдавлении пальцами в боковом или вертикальном направлениях, которое необходимо проводить осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, зрачок приобретает овальную форму. Способствующим моментом для изменения формы зрачка является падение внутриглазного давления, определяющего тонус глазного яблока, а оно, в свою очередь, зависит от артериального давления. Таким образом, признак Белоглазова, или „феномен кошачьего зрачка“ свидетельствует об отсутствии иннервации мышцы и одновременно о падении внутриглазного давления, которое связано с артериальным.

Смерть с точки зрения религий

Все основные религии имеют догматы, определяющее, что происходит с человеком после смерти. Поскольку религии утверждают существование нематериальной души, они, в основном, полагают смерть человека лишь гибелью тела и описывают различные варианты дальнейшего существования личности в виде духа или последующего возрождения в новом теле, либо вечного, либо заканчивающегося достижением нирваны (в буддизме) или «жизни вечной» (в христианстве).

•Реинкарнация в буддизме, индуизме других религиях предполагает, что нематериальная душа человека после смерти воплощается в новом теле. При этом допускается, что прожитая ранее жизнь может повлиять на выбор последующего тела.

•В христианстве причиной смерти считается греховность человека: «Возмездие за грех — смерть» (Послание к Римлянам 6:23) Это означает, что «безгрешный человек» не будет знать смерти и будет жить вечно. Евангелия говорят, что в будущем, при наступлении Царства Божия смерти не будет: «Ототрёт Бог всякую слезу с очей их, и смерти не будет уже; ни плача, ни вопля, ни болезни уже не будет» Откровение 21.4

•В каббале смерть рассматривается как необходимое условие для перехода в новое качественное состояние на пути исправления души. Для того чтобы перевернуть все основы души окончательно, необходимо отсечь предыдущее состояние и подняться к более высокому. Достичь этого возможно только путем освобождения человека от прошлого восприятия реальности и медленного, постепенного вхождения в новое мироощущение, начиная опять с самого рождения и далее, включая животное развитие (то есть развитие человеческого организма), личностное, духовное.

•Синтоизм предполагает, что дух человека продолжает существование после смерти, хотя вовсе не обязательно реинкарнируется. Духи умерших, по представлениям этой религии, могут оказывать помощь живым родственникам, и часто являются объектом поклонения.

•В Исламе после смерти человек попадает в барзах (от араб. — перешеек) — состояние, где он пребывает в могиле до Судного Дня, после которого будет воскрешен во плоти, и будет спрошен о своих деяниях. Затем либо в Ад, либо в Рай.

Классификация смерти

Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует чёткая конкретная классификация, которая позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию, род, вид смерти и её причину.

В медицине выделяют две категории смерти — смерть насильственную и смерть ненасильственную.

Вторым квалифицирующим признаком смерти является род. И в той, и в другой категории принято выделять три рода смерти. К родам ненасильственной смерти относятся — смерть физиологическая, смерть патологическая и смерть скоропостижная. Родами насильственной смерти являются убийство, самоубийство и смерть в результате несчастного случая.

Третьим квалифицирующим признаком является вид смерти. Установление вида смерти связано с определением группы факторов, вызвавших смерть, и объединённых по своему происхождению или воздействию на организм человека.

Как отдельный вид смерти, отличающийся от классической смерти с первичной остановкой кровообращения, рассматривают сейчас смерть мозга

Одним из сложнейших этапов классификации смерти является установление причины её наступления. Независимо от категории, рода и вида смерти, причины её наступления делятся на основную, промежуточную и непосредственную.

В настоящее время в медицине не разрешается использовать термин «смерть от старости» — всегда нужно устанавливать более конкретную причину смерти.

Патологоанатом – это врач, из названия которого уже становится ясно, чем он занимается – выявлением всевозможных патологий исходя из нормального строения анатомии тела человека.

Врач патологоанатом не совсем вымершая, но достаточно редкая специальность. Связано это с достаточно мрачным принципом его работы. Он исследует ткани трупа на предмет выявления в них всевозможных неправильностей в развитии (патологий) и выдает после этого заключение. Таким образом, от него иногда зависит сохранность жизни или здоровья больного. Также в его обязанности входит вскрытие трупа скоропостижно скончавшегося человека – одна из главных ассоциативных мыслей, возникающих у многих людей при упоминании специальности патологоанатом.

Вскрытие трупов производится по причине именно нежданной смерти человека. Если умерший при жизни страдал какими-то врожденными или приобретенными патологиями, влекущими за собою смерть, то их вскрытие производится только с согласия близких родственников. Конечно, если смерть является неожиданной, то приходится осуществлять вскрытие трупа и выяснять, от чего произошла его безвременная кончина.

Патологоанатомия – достаточно сложная и универсальная отрасль медицинских наук. Она сложна, с одной стороны, благодаря определенной универсальности, так как врачу необходимо быть прекрасным специалистом, разбирающемся в нормальном протекании развития различных органов человека, а не определенных систем, с которыми приходится сталкиваться другим врачебным специалистам. Но в случае достаточно устойчивой психики, а в такой профессии иные просто отсеиваются изначально на стадии обучения, патологоанатом наоборот, достаточно непринужденно себя может чувствовать, так как работает с неживой материей, как специалисты прочих врачебных профессий, непосредственно связанных общением с пациентами. А, как известно, работа с людьми является наиболее напряженной в плане нервной нагрузки.

Правда, не все так гладко в рассматриваемой специальности. Иногда патологоанатом выполняет еще обязанности судмедэксперта, что вдвойне накладывает на него нагрузку. Даже в центрах городов, с численностью проживающих в 40 000 человек, достаточно часто происходят естественные скоропостижные смерти, всевозможные несчастья, выявляются криминальные трупы. А больше всего нагрузка на специалиста происходит благодаря причинению физических повреждений криминального характера, в связи с чем иногда перед дверями патологоанатома выстраиваются очереди для так называемого снятия побоев. Таким образом, деятельность специалиста превращается в действительный кошмар из конвейера убитых и умерших.

Естественно, в заключение возможно сформулировать вывод, что описываемая профессия не только полезна, но и крайне нужна. И случайный человек не сможет стать, а тем более быть патологоанатомом.

Труп – это бывший ранее живой организм человека или животного, жизненноважные органы которого по различным причинам утратили свою работоспособность, от чего наступила смерть с последующими необратимыми последствиями.

С момента смерти, все процессы в теле начинают затухать. Известны случаи смертельного поражения мозга, при котором люди еще определенное время (до недели) жили или точнее жизненные функции организма поддерживались сердцем и определенными уцелевшими участками мозга. В случае прекращения поступления питающей крови к органам, через некоторое время на внутриклеточном уровне происходят необратимые явления, приводящие к невозможности восстановления жизнеспособности как организма в целом, так и отдельных его органов в частности. Вначале это происходит с мозгом, далее разлагаются пищеварительная система, железы, потом все остальные органы и мышечная ткань. В том же порядке разлагается и весь труп, на что влияют также и внешние факторы окружающей среды.

После смерти проходит примерно 3 ч., после чего возникает окоченение, когда соединительные мышцы, а также сухожилия утрачивают свои эластичные возможности и изменение положения конечностей затруднительно либо практически невозможно. Этот эффект проходит максимум через 72 часа.

Сначала кожа покойного имеет бледный оттенок, после некоторого времени она покрывается трупными пятнами, представляющими собой бордово красные участки кожных тканей с капиллярным рисунком. Это обуславливается свободным током внутривенной жидкости и накоплением ее в определенных участках тела.

Одним из неприятнейших факторов при перемещении трупа пролежавшего около трех суток при комнатной температуре, является выделение из его полостей бурой жидкости, которая создает резкий трупный запах. Поэтому не стоит в одиночку пытаться пробовать перемещать такой труп.

После похорон, в земле посредством бактерий, естественного разложения, а также беспозвоночных, в течение около 2 месяцев происходит разложение мягких тканей трупа. Окончательно процесс разложения прекращается максимум через 30 лет в зависимости от внешней среды.

Музыка: Шопен Sonata №2. Marche funebre Lento

dnevniki.ykt.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о