Эвтаназия разрешена в странах – В каких странах и где официально разрешена эвтаназия

В каких странах полный список

В каких странах в каких странах разрешена легализована и узаконена эвтаназия людей полный список:

Пассивная эвтаназия есть и в других странах включая и Европу. Она не разрешена, но и не запрещена:

Пока мало где можно, но зачастую многие страны думают об этом. Например Канада приняла закон в 2016 году.

Стоимость добровольного ухода из жизни

При обсуждении вопроса о «хорошей смерти», нужно знать и то, сколько стоит эвтаназия и где разрешена ее организация: в больнице или возможно ее проведение на дому. Так, примерная стоимость проведения ассистированной смерти в Швейцарии составляет 4000 евро. Там существует несколько организаций, которые сопровождают больного с самого его приезда в страну, оказывая всю необходимую помощь: как юридическую, так и лечебную. В Бельгии, например, стоимость самой процедуры уже включена в пакет страховки гражданина, остается лишь купить набор стоимостью около €60(примерная цена 70$).

Эвтаназия в зарубежных странах мира: процедура

Важно знать, как происходит эта процедура в разных странах. Например, в Бельгии пациент, страдающий от неизлечимого заболевания, должен дважды подать заверенную нотариусом просьбу. Это заявление рассматривается специальной комиссией около 3 месяцев. Она должна проверить всю медицинскую документацию, ход лечения, выяснить, точно ли нет больше никаких методик, которые могли бы улучшить состояние пациента. В случае, если действительно сделать ничего нельзя, комиссия выносит заключение, которое впоследствии рассматривается судьей и другими специалистами. Если же и суд подтверждает решение комиссии, то больному сообщают, что его просьба подлежит удовлетворению. Кстати, у пациента есть право отказа.

Сама процедура эвтаназии достаточно проста: лекарство вводится путем постановки венозного катетера. Смертельная инъекция распространена и в других странах.

Ассистирование в смерти детей

Отдельного обсуждения заслуживает детская эвтаназия: в каких странах легализована, условия ее осуществления. Впервые в мировой практике умерщвление тяжелобольного ребенка было проведено в Бельгии. Ему было 17 лет, и, как говорят представители медицинской комиссии, это был исключительный случай, поскольку основными условиями проведения этой процедуры являются:

• понимание ребенка, что будет происходить с ним;
• документальное согласие на это его законных представителей.

Также следует отметить, в каких странах разрешена детская эвтаназия. На данный момент основным государством, где возможно проведение ассистированной смерти, является Бельгия. С 2002 года там действует закон, в соответствии с которым разрешена медицинская помощь по уходу из жизни больным, страдающим от неизлечимых заболеваний, а в 2014 году был подписан и правовой акт, закрепляющий возможность проведения «хорошей смерти» и для детей. Нельзя сказать, что в нем все однозначно, поскольку есть ряд нерешенных процедурных моментов, как то: что делать, если один из родителей или опекунов не согласен, но имеется выраженное согласие на это самого ребенка; как можно точно определить уровень понимания несовершеннолетнего и многое другое. Проведение эвтаназии с 12 лет также возможно и в Нидерландах.

Интересно: в более чем 200 аптеках Бельгии продают специальный набор для совершения эвтаназии, рецепт на который может выписать только лечащий врач с указанием точной дозировки смертельного вещества.

evtanazija.ru

что это такое, виды, в каких странах разрешена

Синонимичными выражениями можно считать легкую или мирную смерть. Это определяет активную сторону данного процесса, когда человека намеренно убивают, применяя медикаментозные препараты, оказывающие свой жизнеостанавливающий эффект на фоне действия обезболивающего. Пассивная эвтаназия, когда больному перестают давать поддерживающее лечение, не считалась ранее эвтаназией, однако в современных позициях начинает приравниваться и к активной процедуре.

Что это такое

Понятие эвтаназии применяется относительно намеренного прекращения человеческой жизни. Реже данный термин употребляется относительно животных, в таком контексте уместнее понятие усыпления. Гуманный оттенок такой процедуры остался только в отношении животных, хотя ранее (в начале двадцатого века) был довольно популярен в обществе.

Дискредитация пришла вместе с правлением гитлеровцев, когда данный метод использовался в качестве истребления людей с психическими дефектами, инвалидов и прочих, по мнению главенствующей нации, ущербных. Огромную роль имело умерщвление детей, возможно страдающих наследственными заболеваниями, родившихся с патологиями или не той национальности. В итоге данный метод каждый раз подвергается критике и запрещен в большинстве стран, поскольку память о прошлом оставляет понимание возможной неадекватности использования процедуры.

Формальная организация такой процедуры, а также ее стоимость существенно отличается в зависимости от страны, а также входящего пакета предоставляемых условий. В некоторых странах возможность получения процедуры прекращения жизни включена в классический страховой медицинский пакет каждого гражданина (Бельгия). В других государствах эвтаназию может заказать кто угодно, заплатив определенную сумму и пройдя соответствующие подготовительные этапы. Этапы подразумевают не только медикаментозную подготовку, но и юридические консультации, сопровождение клиента с момента приезда в страну и до конца.

Процедура эвтаназии всегда является внутренним личным выбором человека. Принудить к этому шагу запрещено, а тем более создан довольно правильный и многоаспектный механизм предотвращения возможных ошибок, как со стороны страдающего, так и врачей.

Имеет ли человек право на смерть

Закон об эвтаназии подразумевает то, что юридически человек имеет право на осознанно выбранную смерть. За пределами государства, где данная процедура одобряется законодательной базой любой человек, несмотря на медицинские показания и уровень испытываемых страданий не имеет такого права. Грубо говоря, там, где запрещена эвтаназия, она приравнивается к убийству, и врач, помогающий пациенту, несмотря на всевозможные заверения и разрешения будет считаться убийцей, и приговорен к соответствующей уголовной ответственности.

Компромиссным вариантом считается отключение от аппаратов поддержания жизни людей, находящихся в коме, добровольный отказ от поддерживающего лечения или процедур (вентиляции легких, трансплантации органов и прочее). Фактически данные способы не являются прямым убийством, однако способствуют смерти. В ситуации если пациент не подписывает отказ от процедур, лечащий врач также будет нести уголовную ответственность. Помимо медицинских показателей непереносимых мучений есть разрешение на эвтаназию по желанию человека. Так могут уйти из жизни люди, кому она стала непереносима вследствие психологических мучений, а не только физически испытываемой боли.

Однако проблема эвтаназии не только определяется юридическими моментами, но также религиозными аспектами. Во многих верованиях самостоятельный уход из жизни считается грехом. Эвтаназия приравнивается к нему, как опосредованный вариант. При этом действия врача или посредника расцениваются церковью или требованиями как преднамеренное убийство. Лишь в немногих культах, шаманских направлений и приближенных к языческим традициям существует одобрение на добровольную смерть. Соответственно в зависимости от конфессии человека, и того верит ли он вообще в высшие законы у него может быть сформирован либо запрет либо разрешение на эвтаназию.

Большинство настоятелей религиозных сообществ и работников хосписов говорят о том, что человек жаждет не столько прекращения жизни, сколько страданий. Насколько гуманным, цивилизованным и понимающим окажется общество, чтобы разрешить другому человеку прекратить свои мучения зависит от уровня внутренней духовной культуры.

В каких странах разрешена эвтаназия

Многие страны отбирают у человека выбор способа прекращения своей жизни, оставляя доступным только суицид, который также усиленно предотвращают, лишь немногие законодательно закрепили процедуру эвтаназии. При этом для любого желающего предоставляется возможность уехать туда, где помощь в завершении жизненного пути узаконена (это право точно никто не может отобрать).

В Бельгии разрешена эвтаназия исключительно для ее граждан и входит в страховой полис. Как и везде необходимо провести предварительную врачебно-психологическую экспертизу, но при этом в Бельгии легализована смерть по просьбе ребенка или его родителей (везде доступна после совершеннолетия), а также эвтаназия из-за моральных страданий, если человек сможет обосновать их серьезность и непреодолимость.

В Америке разрешен ассистированный уход из жизни в некоторых штатах, что обусловлено различиями законов в принципе в зависимости от штата. При этом необходимо заключение врача, подтверждающее сроки возможной жизни, не превышающие полугода. Особенности процедуры требуют не только письменного, но и устного заявления пациента о своем желании при свидетелях, которое он обязан повторить через две недели. В Канаде официально принят закон о возможности заявок пациентов на эвтаназию, однако медицинский персонал все еще (с 2016 года) отказывает в удовлетворении данных требований. Желая получить более четкие определения мучительных переживаний.

Пассивная эвтаназия без применения умерщвляющего вещества не запрещена (но и не разрешена официально) в Европе, Германии, Албании, Франции, Израиле и прочих.

Виды эвтаназии

Разделение видов эвтаназии происходит относительно субъекта, то есть пациента или врача. Так со стороны пациента выделяют добровольный тип эвтаназии, когда человек осознанно и многократно высказывает желание о прекращении собственных страданий. Данная позиция требует подтверждения адекватного состояния пациента, его психического здоровья и осознанности выбора.

Такое подтверждение может выдать специально созданная комиссия – оно закрепляется юридически, как и личное желание человека закончить свою жизнь раньше срока. Самоубийственные тенденции не поощряются и не имеют никаких законодательно закрепленных оснований для назначения эвтаназии.

Вторым вариантом эвтаназии со стороны пациента является недобровольная форма, когда решение о прекращении жизни или ее поддержании принимается не пациентом, а врачами или родственниками. Обычно данная категория включает отключение аппаратуры жизнеобеспечения в ситуациях, если жизненные показатели не приведут к улучшению. Эта процедура также требует официального заверения в разрешении отключения аппарата искусственного дыхания или введения лекарств. Без такого согласия со стороны родственников, опекунов или завещания пациента, своевольное отключение человека врачами приравнивается к преднамеренному убийству.

Второй вариант эвтаназии для врачей представляется, как пассивный, когда смерть пациента приближается посредством отключения аппаратов жизнеобеспечения и прекращения поддерживающей терапии. Данная форма возможна при добровольном отказе пациента от предоставляемого лечения, которое также должно быть юридически зафиксировано. В таких случаях смерть приближается быстрее, однако не наступает в тот же момент (кроме вариантов отключения поддерживающего жизнь оборудования). Сам процесс отличается мучительностью и длительностью переживаний в отличие от активной формы. Сюда можно отнести заведомо подписанные запреты о реанимации, принудительном продлении жизни и подобные случаи, включаемые в медицинское страхование.

Наиболее критикуемой формой считается активная эвтаназия, разрешенная лишь в нескольких странах. Пассивный вариант в любом случае присутствует, поскольку основывается на самостоятельном отказе пациента от лечения.

Как происходит эвтаназия людей

Процедура эвтаназии имеет несколько этапов, включающих не только медчасть. Прежде чем пациент получит желаемое избавление от своих страданий, ему необходимо пройти ряд моментов, начинающихся с подачи заявления. После подачи заявки ее рассматривает соответствующий комитет.

Комиссия, состоящая из врачей, психологов и юристов изучает всю историю болезни, выявляя показания к эвтаназии. На следующем этапе человеку необходимо пройти обследование, подтверждающее его психологическую сохранность и осознавание принятого решения. Попутно могут приниматься решения о наличии возможного лечения или методов терапии, снижающей негативные переживания. Если после прохождения всех этапов, решения пациента остается прежним, а комиссия подтверждает допустимость эвтаназии, то начинается юридическая и медикаментозная подготовка к процедуре. Обязательным предварительным этапом является оповещение пациента, как проходит эвтаназия, при помощи каких веществ, а также примерно описание испытываемых ощущений.

Юридические моменты в различных странах оформляются относительно действующего законодательства, но при этом они обязательно подразумевают наличие заявления пациента, разрешения, покрепленного мнением экспертной комиссии. Возможно составление завещания, распоряжений о нажитом имуществе, а также организации похорон.

Отношение общества к проблеме

Однозначного отношения к данному вопросу нет до сих пор, хотя тенденции меняются. С течением времени общество сначала признавало эвтаназию, потом полностью отвергало, сейчас склоняются к тому, чтобы предоставить другим самостоятельно распоряжаться их жизнью. Официальное управление этим процессом становится просто необходимым процессом реформирования защиты прав человека, поскольку пассивная эвтаназия часто применялась в обход всех запретов из сострадания и понимания невозможности облегчить участь пациента.

Развитие медицины и улучшение ее возможностей предоставляют много вариантов излечения болезней или продления жизни, но не всегда длительность сопряжена с качеством. Так искусственно поддерживаются основные функции там, где человек ранее бы умер, разработаны огромные реабилитационные программы для тех, кому не суждено родиться или выжить. При этом все не учитывается один факт – возможности данных людей изначально снижены и недостаточны, эволюционный отбор уже проголосовал против, а значит, их жизнь полна ограничений и лишений. Многие, кому оставили подобную жизнь говорят не только об отсутствии благодарности, но также о непонимании, почему должны испытывать постоянную боль, дискомфорт и психологические мучения, оставаясь в данном состоянии в угоду желаниям посторонних людей. Все, что происходит в основных тенденциях медицины – это заставить жить, отняв право на смерть.

Голосовать против эвтаназии уместно в случае реальной возможности помочь человеку и когда он, в силу собственных убеждений согласен терпеть муки. Когда восстановление невозможно и сам пациент просит о смерти, запрещать такое решение является антигуманным. Те, кто превыше всяких канонов ставит уважение к личному выбору, всегда напоминают о том, что только собственная жизнь – то, что реально и полностью принадлежит человеку, и никто не может отобрать право ею распоряжаться. У нас существует множество законов, преследующих жестокое обращение, но насильное принуждение к жизни в мучениях никто не рассматривает, как подобное издевательство.

Сторонники церкви даже в тех государствах, где разрешена эвтаназия, приравнивают ее к убийству или самоубийству, в зависимости относительно кого идет суждение. Многим верующим людям из-за этого недоступно внутренне разрешение на смерть. Они могут просить помощи и отчаиваться, но не заключать такие договора. Только в крайних случаях, когда эвтаназия не предпринимается из-за веры, эта вера потом остается. Обычно человек испытывающий страдания начинает подвергать сомнению все духовные концепции, после чего и жизнь и вера заканчиваются, причем в агонии.

Также есть противники данного метода исключительно как факта дозволенной смерти. Эта позиция продиктована страхом того, что после разрешения смерти для тех, кто сильно мучается, может прийти разрешение для тех, кто болен или слаб, кто в депрессии или на грани банкротства, а впоследствии распространится и на тех, у кого нет вообще никаких причин. Понимание, что медицина может получить власть не только дарить, но и забирать жизнь вселяет подсознательный ужас, ведь обычно к врачам идут за спасением. При легализации эвтаназии вопрос этики, безнаказанности и многие другие остро встают перед человеком, поднимая первоначальный инстинктивный страх за собственное существование.

Слабость законодательной системы и недостаточная проработка правовых моментов может подключить страх быть убитым по чьему-то заказу. За приемлемое вознаграждение комиссия может составить показания для эвтаназии и человеку вместо лекарства будет введена смертельная доза без его ведома. Примерно так дела обстояли с карательной психиатрией, когда всех неугодных закрывали под строгий режим и обкалывали нейролептиками.

Как можно убедиться, все причины против, приводятся здоровым обществом, боящимся за свою жизнь, те же, кто реально сталкивается с непереносимостью этой жизни, голосуют иначе. Кроме того люди реально не понимают, почему домашних питомцев мы усыпляем из жалости, но лишаем этого своих близких, обрекая на страдания и смерть в муках.

psihomed.com

В каких странах разрешена эвтаназия? Виды эвтаназиии и отношение к ней

В переводе с греческого эвтаназия — “благая смерть”, и во все времена возможность тяжелобольного человека уйти из жизни по собственной воле, не испытывая боли и мучений, поддерживалась или оспаривалась религиозной, светской и медицинской общественностью. Сегодня мы знаем, в каких странах разрешена эвтаназия. В них, кстати, получил развитие даже особый вид медицинского туризма — суицидальный туризм, то есть поездка за возможностью уйти из жизни без юридических проволочек.

История

Фактически умерщвление больных людей и даже детей практиковалось во все времена. Термин имеет греческие корни, так как именно греки первыми взяли за практику добивать раненых товарищей на поле боя, чтобы они не мучились от неизлечимых травм. Все мы помним и древних спартанцев, которые сбрасывали со скалы больных или увечных детей не только затем, чтобы избавить от забот себя, но и с тем, чтобы прекратить страдания ребенка. Кстати, такие практики, по исследованиям этнографов, были в ходу и у древних народов, например, Крайнего Севера или Океании вплоть до 19-го века.

В современном мире до Второй мировой войны в некоторых европейских странах не было запрета на эвтаназию, и это не противоречило моральным и этическим принципам общества. Однако фашистская программа Т4, в ходе которой немцы, борясь за чистоту арийской расы, умерщвляли умственно отсталых людей и даже детей, а также больных с психическими расстройствами, дискредитировала эти идеи на ближайшие 50 лет.

Теория и практика эвтаназии

В современном мире эвтаназия — это гуманное прекращение жизни неизлечимо больного человека с его согласия (или его родственников) с целью избавления его от страданий. Применяется в основном в случаях, когда качество жизни больного на самом низком уровне, и он испытывает боль, а шанса на выздоровление нет.

Также сегодня различают два типа эвтаназии:

• Пассивная — применяется в случаях, когда больной подключен к системе жизнеобеспечения. В этом случае врачи просто отключают человека от аппаратов, поддерживающих жизнь. Чаще всего это проводится для пациентов в глубокой коме с разрешения родственников.
• Активная — введение больному препаратов, гарантирующих быструю и безболезненную смерть. Это, как правило, инъекции или лекарства в жидкой форме, представляющие коктейль из седативных средств, барбитуратов и наркоза. Сюда же относят и случаи, когда врач может предоставить человеку необходимое количество медикаментов для его самостоятельного ухода из жизни.

Разные аспекты эвтаназии

Сложный и страшный выбор — продолжать жить с неизлечимой болезнью, испытывая боль и страдания, обрекая на них близких, или принять решение, пока человек еще в состоянии размышлять здраво, — вот главный вопрос эвтаназии. Основные камни преткновения в вопросах ее легализации — юридические, этические и религиозные.

Самый простой аспект — юридический. В странах, где эвтаназия запрещена, она расценивается как убийство. В некоторых других государствах как таковая эвтаназия не разрешена, однако она применяется, но завуалирована под другие процедуры. Это сделано для того, чтобы врач, проводящий процедуру, не испытывал проблем с законом в дальнейшем.

Сложнее с нравственными и религиозными аспектами. С одной стороны, это самоубийство и убийство, а в большинстве религий это смертный грех, и даже в советском государстве высоко давление на человека в этих вопросах. Государство зачастую не может взять на себя ответственность и разрешить распоряжаться чужой жизнью даже с разрешения самого больного. Да и многие врачи не решаются выполнять такие обязанности, так как они противоречат не только моральным принципам, но и клятве Гиппократа.

В России

Говоря о том, в каких странах разрешена эвтаназия, отдельно стоит отметить, что Российская Федерация не входит в этот список. В нашей стране это приравнивается к убийству по степени ответственности, и этот вопрос регулируется Уголовным кодексом и законодательством, а именно Федеральным законом № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Учитывая, в каких странах разрешена эвтаназия для иностранцев, граждане России пока могут лишь отправиться в последнее путешествие в одну из них. Последний раз в 2007 году от лица депутатов было выдвинуто предложение о внесении поправок в Уголовный кодекс и разрешение эвтаназии в России, однако предложение было встречено бурным негодованием общественности и было отозвано.

В какой стране разрешена эвтаназия людей

После зверских убийств фашистами миллионов людей эвтаназия была запрещена во всем цивилизованном мире. Только спустя 50 лет этот вопрос стали поднимать в Европе. Благодаря этому сегодня мы знаем, в каких странах разрешена эвтаназия. Список выглядит следующим образом:

• Нидерланды.
• Бельгия.
• Люксембург.
• Албания.
• Швейцария (только в Цюрихе).
• США (только в штатах Вермонт, Орегон, Вашингтон, Джорджия).
• Канада.

Уточнив, в каких странах разрешена эвтаназия, отметим, что есть страны, где официальной легализации нет, однако прецеденты там случаются. Это Япония и Колумбия. В этих странах по некоторым случаям даже происходят судебные разбирательства. Тем не менее в этих странах эвтаназия фактически возможна.

Современная практика

В 1984 году Нидерланды первые узаконили право на добровольный уход из жизни тяжело и мучительно болеющих людей. Вслед за Нидерландами к практике присоединились и другие страны Бенилюкса, а именно Бельгия и Люксембург. В Люксембурге, кстати, пациент, намеревающийся получить эвтаназию, должен заручиться согласием сразу двух врачей. Здесь доктора делают и хранят соответствующие записи, чтобы доказать, что решение уйти из жизни было принято больным или родственниками, а не стало ошибкой или преступной волей самого врача.

В 1999 году Албания разрешила пассивную эвтаназию для больных в коме при наличии согласия трех родственников. Несмотря на законодательное разрешение процедуры, католическая церковь, которая весьма сильна в стране, ведет пропаганду запрета эвтаназии.

С 2002 года в Голландии право на эвтаназию имеют дети старше 12 лет, а с 2014 в Бельгии сняты любые возрастные ограничения, то есть даже ребенок любого возраста может получить эвтаназию при наличии согласия его родителей или опекунов.

Так как Нидерланды и Бельгия — страны с одними из самых мягких условий эвтаназии, власти из опасений потока суицидальных туристов сделали ряд оговорок, ужесточающих условия процедуры. Например, подразумевается, что между пациентом и врачом должны сложиться доверительные отношения.

Еще с 1941 года эвтаназия разрешена в кантоне Цюрих в Швейцарии. И вот здесь суицидальный туризм процветает, преимущественно граждане Англии и Германии, зная, в каких странах разрешена эвтаназия, едут именно в Цюрих за смертельной инъекцией. Благодаря мягкости местных законов люди буквально встают в очередь за возможностью уйти из жизни. Причем до 2011 года на вопрос: “В каких странах разрешена эвтаназия для здоровых, то есть не для неизлечимо больных?” — у швейцарцев был ответ: «В Цюрихе». Взбунтовавшаяся общественность вынудила правительство принять соответствующие поправки, и теперь только тяжелобольные граждане всего мира могут встретить здесь смерть.

В 2016 году Канада сняла запрет на помощь врача в совершении самоубийства неизлечимым больным. Сейчас законопроект проходит формальные согласования. Однако по нему не все больные могут получить это право, а только дегенеративные, то есть те, у которых трагический конец близок и неоспорим. То есть, например, страдающим рассеянным склерозом помочь уйти из жизни по закону нельзя, как и тем, кто страдает сильными болями без конкретных прогнозов на то, сколько человек проживет.

Аргументы за и против

Во всем мире противники и сторонники эвтаназии приводят неоспоримые аргументы в защиту своей позиции. И такой сложный и серьезный вопрос на каждый довод за имеет противоположный довод против.

И первый аргумент за эвтаназию говорит о том, что жизнь есть благо только тогда, когда она имеет смысл и приносит счастье, чего точно лишены, например, терминальные больные. Противный довод же говорит о том, что выбор стоит не между счастливой и несчастливой жизнью, а между существованием в принципе и прекращением ее в любой форме. Несомненно, прекращение жизни сложно считать благом.

За эвтаназию говорят и те, кто знает, как дорого и сложно поддерживать жизнь тяжелобольного человека или инвалида и коматозника. Особенно если стараться обеспечивать нормальное качество жизни. Противники обычно отвечают, что экономический аспект все же не дает примирить убийство с морально-этическими нормами современного человечества.

Зная, в каких странах разрешена эвтаназия и почему, сложно не согласиться, что это развитые и благополучные страны с высоким уровнем жизни, где именно качество этой жизни выходит на первое место. А потеря этого качества влечет за собой потерю интереса к жизни как таковой. Возможно, этим объясняются лояльные законы, позволяющие применять эвтаназию к детям или больным не в терминальной стадии болезни.

Мнение общественности и врачей о проблеме

Несмотря на то что общественные деятели, политики, медицинский мир отрицают эвтаназию в подавляющем большинстве стран, общественность в целом не является противником такой идеи. Так, по данным опроса российских интернет-пользователей, 50 процентов респондентов не видят ничего ужасного в эвтаназии и считают ее одним из прав человека на свободу выбора.

Психологи считают, что это связано с личными установками большинства людей, которые в случае неизлечимой болезни не хотели бы стать обузой родственникам и испытывать мучения.

Опросы медицинских порталов, проводимые среди молодых врачей, показывают похожее разделение и в профессиональной сфере — только половина опрошенных в целом за применение эвтаназии, в том числе в России.

Самые громкие случаи в современном мире

В 1939 году известный австрийский психоаналитик Зигмунд Фрейд добровольно ушел из жизни при содействии своего врача. Фрейд страдал от неизлечимой формы рака полости рта и прежде, чем умереть, перенес более 30 операций по удалению опухолей. Причем проводились они под местной анестезией, так как тогда общий наркоз в подобных случаях еще не применяли.

Бельгийский писатель Хьюго Клаус, пользуясь лояльными законами своей страны, принял эвтаназию, хотя и имел лишь первую стадию рака. А вот французская учительница Шанталь Себир, лицо которой было обезображено редкой формой опухоли, не получив права на добровольный уход из жизни в родной стране, намеревалась поехать в Швейцарию, зная, в каких странах разрешена эвтаназия человека. Однако в 2008 году она покончила жизнь самоубийством с помощью инъекции барбитуратов.

Громкий скандал вызвала и эвтаназия двух братьев-сапожников, которые начали терять зрение и не смогли смириться с тем, что никогда больше не увидят друг друга. Несмотря на отсутствие серьезного заболевания, они получили смертельные инъекции в Швейцарии.

fb.ru

Билет в один конец: куда поехать за эвтаназией?

Недавняя история с алматинкой Галиной Бочкарёвой, которая настаивает на эвтаназии, потому что считает себя обузой для родственников, вновь заставила задуматься: нужно ли разрешить эвтаназию в Казахстане. И что делать тем, кто умирает от мучительных болей, но вынужден терпеть их, потому что на родине никто не вправе помочь ему добровольно уйти из жизни. Тем временем в мире уже прижился страшный термин – «суицидальный туризм».

В последний путь – ещё при жизни

Один из самых неоднозначных видов медицинского туризма – суицидальный или эвтаназийный туризм. К суицидальному туризму прибегают граждане стран, в которых запрещена эвтаназия, а таких в мире – абсолютное большинство. Неизлечимо больные пациенты, которым недуг начинает приносить невыносимые мучения, обращаются за помощью в клиники на территории страны, в которой законодательно разрешена эвтаназия иностранцев, с просьбой прекратить их страдания вместе с жизнью. Что это за традиция, и куда едут добровольные смертники? На самом деле мест, где человеку могут помочь умереть, в нашем мире крайне мало. И связано это с историей эвтаназии.

Термин «эвтаназия» образован путём соединения двух греческих слов: ev – благо, благородный и thanatos – смерть. Этому термину много веков – он был введён в научный оборот ещё в ХVI веке английским философом Фрэнсисом Бэконом. Но впервые легализована эвтаназия была только в XX веке.

В 1920 году была издана книга А. Хоча и К. Биндинга «Разрешение лишить жизни», серьёзно повлиявшая на медицинские умы европейского континента, но эвтаназия всё же была оставлена под запретом. Пионерами в легализации добровольной смерти стали Нидерланды. В 1984 году Верховный суд этой страны признал эвтаназию приемлемой, а в 2001 году Нидерланды узаконили эвтаназию и ввели её в сферу здравоохранения первыми не только в Европе, но и в мире.

В ладах с легальным суицидом

Закон об эвтаназии в Нидерландах прошёл непростые стадии обсуждения в обществе и парламенте. И, несмотря на активную критику и оппозицию со стороны католической и протестантской церквей, был принят и в 2002 году вступил в силу.

Следом за Нидерландами, в том же 2002 году, эвтаназию легализовала Бельгия. В 2014 году в Бельгии была узаконена эвтаназия детей.

В США закон, разрешающий оказание медицинской помощи в осуществлении самоубийства больным в терминальной стадии, был принят с рядом ограничений в 1994 году в штате Орегон, в 2008 году в штате Вашингтон, в 2013 году в штате Вермонт и в 2015 году в Калифорнии.

Эвтаназия не запрещена законом также в Люксембурге и в Швейцарии, где условия для добровольного ухода из жизни считаются самыми либеральными. Именно Швейцария сегодня является настоящей «меккой» суицидального туризма – это единственная страна в мире, где легализована эвтаназия иностранцев.

Эвтаназия разрешена в швейцарском кантоне Цюрих с 1941 года, но узаконена для граждан Швейцарии – с 2006 года, а для иностранных граждан – с 2011-го. И пока мировое сообщество ведёт жестокие дискуссии о запрете или легализации эвтаназии, в Цюрихе ежегодно растёт число приезжих в один конец. А за последние четыре года, согласно статистике, опубликованной Journal of Medical Ethics, число иностранцев, въезжающих в Швейцарию ради эвтаназии, увеличилось вдвое.

Фото с сайта grehu.net

За пять лет число иностранцев, въезжающих в Швейцарию ради эвтаназии, увеличилось вдвое

Наиболее распространённая причина для прекращения жизни в Швейцарии – неврологические заболевания. Следом идут ревматические болезни, психические заболевания и онкология. При этом не все люди, приезжающие за эвтаназией, находятся в критическом состоянии. Более того, к эвтаназийному туризму, согласно медицинской статистике, всё чаще прибегают люди, вообще не страдающие неизлечимыми заболеваниями.

После ряда подобных случаев существование эвтаназии в Цюрихе оказалось под вопросом. СМИ неоднократно называли Цюрих местом суицидального туризма, и протестующие против эвтаназии посчитали, что городу не нужна подобная слава. В мае 2011 года по инициативе Федерального демократического союза (UDF) и Евангельской партии (PEV) был проведён референдум, на котором жителям кантона Цюрих было предложено проголосовать за или против требования полного запрета суицидального туризма на национальном уровне. Абсолютным большинством голосов – 234 956 жителями (84,5%) Цюриха требование запрета эвтаназии было отклонено.

Доктор Смерть

Яркой фигурой в мировой врачебной практике, выступающей в защиту эвтаназии, стал Джейкоб Кеворкян, известный под прозвищем Доктор Смерть. Его уголовное дело в конце 90-х годов прошлого века вызвало настоящий шок у мировой общественности. Отставной военный врач из Мичигана был убеждён в праве человека на смерть и смело доказывал это своей деятельностью. В 1989 году он разработал и построил врачебную машину под названием «Мерситрон» (от англ. mercy – милосердие), представляющую собой несколько бутылок с ядовитыми компонентами, простейшего аппарата по их смешиванию и капельницы, подающей смертельную дозу анальгетиков и токсичных препаратов в кровь больного. При этом пациент должен был сам нажать специальную кнопку, чтобы никто не мог обвинить доктора Кеворкяна в предумышленном убийстве.

4 июня 1990 года с помощью «Мерситрона» с собой покончил первый пациент Кеворкяна, страдавший болезнью Альцгеймера. А дальше дело быстро встало на поток. Процедура, как правило, проходила на заднем дворе дома Кеворкяна или в его специальном микроавтобусе. За 8 лет, в период с 1990 до 1998 года, «Мерситроном» воспользовалось более 130 человек.

Иногда Доктор Смерть прибегал и к другому способу эвтаназии. Некоторых своим клиентов он отправлял на тот свет, дав им подышать угарным газом через специальную маску. Тела умерших он оставлял в номерах мотелей, в приёмных покоях больниц и моргах.

При этом свою активную врачебную жизненную позицию Кеворкян совершенно не скрывал. Его не останавливали попытки правоохранительных органов прекратить его деятельность. Он публично сжигал повестки в суды, а если появлялся на заседаниях, произносил яркие и зажигательные речи, открыто предлагая властям либо узаконить эвтаназию, либо попытаться остановить его, Джека Кеворкяна.

Он четырежды представал перед судом, но был оправдан из-за недостаточных свидетельских показаний. В 1999 году Доктор Смерть был все же обвинён в убийстве, после того как провёл эвтаназию одного своего 52-летнего пациента. В качестве главного доказательства стороной обвинения была предоставлена видеозапись акта эвтаназии, которая по воле самого доктора Кеворкяна находилась в свободном доступе. Решением суда Джек Кеворкян был приговорён к заключению сроком от 10 до 25 лет в исправительном учреждении штата Мичиган. Через 8 лет заключения, за хорошее поведение, 79-летний Джек Кеворкян был выпущен на свободу на два года раньше срока со строгим запретом на проведение процедуры эвтаназии. В 2011 году в возрасте 83 лет этот удивительный человек и врач скончался от пневмонии.

Я расскажу вам о собственной смерти

Своим опытом в поиске страны для проведения процедуры эвтаназии поделился с журналистами британский режиссёр и ресторанный критик Майкл Виннер, которому был поставлен диагноз неизлечимого заболевания печени и отведён срок жизни не более полутора лет. И пока боли не стали невыносимыми, Майкл стал искать клинику, в которой он бы мог уйти из жизни добровольно. 76-летний режиссёр провёл целое исследование, прежде чем остановился на швейцарской клинике Dignitas. Вот что он рассказал журналистам:

«Умереть, даже по собственному желанию, не так-то просто! Нужно через столько всего пройти! Это не просто прогулка в небытие. Ты не можешь прийти и сказать: «Вот я, работайте». Тебе нужно пройти через целый ряд процедур и освидетельствований, чтобы умереть. Ты должен заполнить разные формы и всё такое, и возвращаться туда придётся как минимум дважды.

Думаю, мысль о том, что у человека должна быть возможность покончить с собой – абсолютно правильная. Почему люди должны жить, если это приносит им страдания? Люди должны иметь право завершить свою жизнь. Я очень рад, что у меня есть такая возможность. Я провёл достаточно времени на Земле. Я был бы счастлив, если бы кто-то просто «выключил» меня».

Фото с сайта vijesti.me

Режиссёр и ресторанный критик Майкл Виннер был бы счастлив, если бы кто-нибудь «выключил» его

Подводя итоги

Людей, которые разделяют мнение Майкла Виннера, много: ежегодно более 200 туристов, преимущественно из Великобритании, Германии и Франции, приезжают в Швейцарию, чтобы покинуть этот мир. Процедура такова: пациент, решивший умереть, должен встретиться на консультации с несколькими сотрудниками клиники, а также и с независимым специалистом. Комиссия оценивает врачебные документы, после чего назначает дополнительную встречу, спустя некоторое время. И непосредственно на процедуре эвтаназии, за несколько минут до введения смертельной инъекции, согласно закону врачи ещё раз напоминают пациенту, что инъекция убьёт его.

Итак, в качестве единственного направления, по которому можно получить смертельную инъекцию законно, сегодня можно назвать Швейцарию. Идея эвтаназии медленно завоёвывает страну за страной, но все ещё остаётся революционной. Более всего это связано с тем, что она противоречит клятве Гиппократа:

«Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла». Гиппократ. Избранные книги.

Но вместе с тем сегодня в мировом медицинском сообществе клятве Гиппократа всё чаще противопоставляются идеи о качестве жизни и праве пациента на смерть. Чью сторону выбирают врачи сегодня? Интересны результаты опроса российских врачей. 51,5 % и 44,8 % врачей в возрасте, соответственно, от 41 до 50 и от 51 до 65 лет на вопрос «Считаете ли вы допустимой эвтаназию?» ответили: «Никогда об этом не думал(а)». При этом положительный ответ дали 49% врачей в возрасте от 21 до 30 лет. Этот опрос показывает, что молодое поколение отечественных медиков сегодня задумывается об эвтаназии и считает эту идею приемлемой и гуманной.

Нужно ли разрешить эвтаназию в Казахстане?

informburo.kz

что это такое, где разрешена, в каких странах, детская эвтаназия, виды эвтаназии

Живительная эвтаназия (evthanazia) — это медицинская процедура, предполагающая прерывание жизни неизлечимо больного пациента. Она разрешена далеко не во всех странах. Ее назначают только в случаях, когда существующие паллиативные методы терапии не позволяют стабилизировать состояние пациента и избавить его от боли.

Таким образом, целью этой процедуры выступает избавление больного от мучений и облегчение его ухода из жизни. Существует немало споров об этической стороне этой процедуры. Ответ на вопрос, разрешена ли эвтаназия в России, пока отрицателен. Однако как в России, так и в странах СНГ есть множество сторонников данной процедуры.

Что такое эвтаназия?

Проблема эвтаназии в медицине начала обсуждаться сравнительно недавно. Длительное время считалось, что врачи не имеют морального права облегчать уход человека из жизни, даже если он носит добровольный характер. Однако нередко невозможность облегчения страдания больного, который уже не будет излечен, толкала врачей на подобные действия.

Дискуссии на тему целесообразности и этичности подобных процедур ведутся и сейчас. Однако для многих больных, чья жизнь подходит к концу в ужасных мучениях, это шанс прекратить страдания. Нередко неизлечимо больные люди, проживающие в странах, где подобные процедуры запрещены, отправляются на лечение туда, где добровольный уход из жизни узаконен, чтобы завершить свой путь.

Прайс на проведение подобной процедуры зависит от страны. Облегчение ухода человека из жизни происходит за счет введения в его кровоток специальных препаратов, которые приводят к быстрой и безболезненной смерти.

История эвтаназии

Этот термин был впервые применен философом Френсисом Бэконом для определения акта легкой смерти еще в XVI в. Однако разногласия о целесообразности облегчения ухода из жизни больных начались еще в Древней Греции, где поощрялось самоубийство пожилых людей и инвалидов. Еще до 18 в. нередко врачи применяли эвтаназию, вводя смертельные дозы препаратов обреченным пациентам, не опасаясь преследований.

Однако отношение к подобным действиям радикально изменилось после обнародования преступлений нацистов против больных. Нацистские медики злоупотребляли данным методом, оправдывая такие убийства очищением генома нации.

Они начали впервые практиковать такое явление, как детская эвтаназия, под которую мог попасть любой ребенок младше 3 лет, имеющий врожденные аномалии. В дальнейшем под принудительную эвтаназию попадали дети до 17 лет, у которых имелись нарушения, способные привести к нетрудоспособности в будущем. К 1940 г. в Германии начали проводить умерщвление:

• инвалидов;
• эпилептиков;
• пациентов с психическими диагнозами;
• представители некоторых наций;
• людей, которые проходят лечение более 5 лет и т.д.

При этом средства, которые использовались для эвтаназии, являлись далеко не безболезненными. Преступления нацистов надолго сделали данную тему запретной. На протяжении многих десятилетий добровольный уход из жизни смертельно больных людей был запрещен во всех странах.

Очередной виток споров о необходимости подобных процедур начался в 1984 году, когда произошла легализация эвтаназии в Нидерландах. После этого были приняты законы о допустимости эвтаназии еще в ряде развитых стран. Кроме того, даже там, где подобные процедуры запрещены, вспыхивают дискуссии об их необходимости.

Виды эвтаназии

Существует несколько подходов к эвтаназии. В зависимости от степени участия врача в процессе ухода из жизни больного, она может быть пассивной и активной. Кроме того, процедура может быть добровольной и не добровольной в зависимости от возможности больного изъявить свое желание уйти из жизни.

Пассивная

Пассивная эвтаназия — это прекращение медицинской помощи, направленной на поддержание жизни человека. Больному назначаются только те препараты, которые могут сгладить симптомы патологии, в т.ч. сильнодействующие обезболивающие. Это позволяет человеку умереть естественным образом, но без страданий. В то же время пассивная процедура не всегда является способом для пациентов избежать мучительной смерти.

При некоторых патологиях больной умирает, когда происходит отказ органов, смерть наступает в результате истощения, удушья и т.д. Таким образом, эвтаназия нередко не позволяет удовлетворить желание пациента. В странах, где запрещены процедуры активной эвтаназии, нередко тяжелобольные подписывают отказ от реанимации, что приводит к смерти при остром ухудшении состояния. К пассивной эвтаназии можно отнести отключение пациента от систем жизнеобеспечения. Многие специалисты не считают подобные методы эвтаназией.

Активная

Активная эвтаназия предполагает непосредственное участие врача. Данную процедуру может запросить сам больной или его родственники, которые принимают за него решение. Эта форма предполагает введение в организм пациента большой дозы вещества, которое мягко прекращает функционирование организма.

Наиболее часто используются средства анестетики. Такая смерть безболезненна. Она наступает во сне. При этом нужно учитывать, что даже в странах, где разрешено проведение подобных процедур, далеко не каждый врач соглашается на это.

Добровольная

Под добровольной эвтаназией понимает вариант, когда сам пациент просит своего врача облегчить его смерть. Подобная процедура может быть назначена только в случаях, когда все возможности лечения уже исчерпаны. Пациенту назначается консультация у других специалистов, которые могут подтвердить неотвратимость мучительного летального исхода.

Кроме того, пациенту требуется работа с психиатром. Только после этого процедура может считаться добровольной. В то же время такой подход не всегда учитывает все обстоятельства болезни. Даже в странах, где процедура легализирована, разрешение на ее проведение проблематично получить людям, имеющим в анамнезе психические заболевания.

Недобровольная

Данный вариант вызывает наибольшее количество споров как среди родственников больных, так и среди врачей. Подобная процедура предполагает проведение эвтаназии пациентам, которые не могут самостоятельно высказать свое желание уйти из жизни. При этом нет возможности вернуть больного к нормальной жизни и облегчить его страдания.

Фактором, который может быть принят во внимание, выступает интенсивный болевой синдром, не поддающийся купированию препаратами. В таких случаях для одобрения эвтаназии требуется единогласное согласие и родственников, и медицинского консилиума.

Аргументы «за» и «против» эвтаназии

У противников и сторонников эвтаназии много аргументов. Те, кто положительно относится к данной процедуре, отмечают, что у людей должна быть возможность сознательно уйти из жизни без мучений, если положительных моментов и удовольствий становится меньше, чем страданий. Кроме того, многие сторонники эвтаназии отмечает, что жизнь может считаться благом только до тех пор, пока личность способна существовать по-человечески, участвовать в культурных мероприятиях, использовать свои знания и состоять в разного рода отношениях.

Заставлять человека жить, поддерживая его мучения лекарственными препаратами на протяжении длительного времени, может считаться неэтичным и негуманным. Кроме того, некоторые прагматичные люди отмечают, что поддерживать мучительную жизнь умирающего человека, который этого не хочет, требует больших финансовых затрат.

Некоторые смертельно больные люди в США также отмечают, что им запрещен мягкий уход от страданий, в то время как преступникам, которые приговорены к смерти в штатах, где еще не запрещена смертельная казнь, вводят специальные препараты, которые приводят к безболезненной гибели. Многим сторонникам эвтаназии такое положение видится несправедливым.

Однако у ассистированной смерти есть и немало противников, которые имеют свои аргументы. Некоторые люди считают, что пациенты, испытывающиеся сильную боль и мучения, не могут правильно оценивать того выбора, который они принимают. Эта процедура предполагает выбор между жизнью со страданиями и прекращением существования в какой-либо форме, что могут осознать не все больные.

Нередко ярыми противниками эвтаназии выступают люди, имеющие религиозные взгляды. Такое мировоззрение признает жизнь высшим благом, от которого человек вне зависимости от страданий не имеет морального права отказываться.

Некоторые противники процедуры отмечают, что они согласны с необходимостью облегчения страдания больных, но считают неэтичным сам акт введения врачом лекарственного средства для прекращения жизнедеятельности организма пациента.

В странах, где даже паллиативная медицина находится не на должном уровне, социум с опасением смотрит на возможность легализации эвтаназии. У людей есть опасения, что будет практиковаться ассистирование смерти даже тех пациентов, которые могут при должном уровне ухода вернуться к полноценной жизни.

В каких странах разрешена эвтаназия?

Законы об эвтаназии принимаются только после длительного общественного обсуждения. Эвтаназия в Европе принималась после проведения соцопросов и референдумом, т.к. это крайне сложный вопрос. Первопроходцем в области легализации ассистированной смерти являются Нидерланды. Сначала в 1984 года Верховный суд этой страны подтвердил, что добровольный уход из жизни смертельно больного человека при помощи врача не является убийством. Однако даже в этой стране процедура стала легальной только 1 апреля 2002 года.

После этого в 2002 году была узаконена эвтаназия в Бельгии. За первый год было проведено более 200 процедур. В дальнейшем были приняты поправки, позволяющие проводить ассистирование смерти даже несовершеннолетних пациентов. После этого процедуры были разрешены в Швейцарии. Сейчас узаконена данная процедура в 5 штатах США. В остальных регионах данный вопрос еще находится на рассмотрении.

Кроме того, разрешена эвтаназия в Германии, Израиле, Франции, Испании и Албании, но только в пассивной форме. В данных странах пациент может написать отказ от реанимации в случае экстренной ситуации.

Процедура эвтаназии

В зависимости от особенностей законодательной базы ассистирование в смерти может отличаться в разных странах. В Бельгии больному необходимо подать не менее 2 раз нотариально заверенную просьбу. Только после этого имеющееся заявление должно быть рассмотрено в течение 3 месяцев специальной комиссией, которая изучает все возможности лечения пациента и степень необходимости проведения подобных манипуляций в качестве гуманной меры избавления от страданий. В других странах процедура получения разрешения на ассистированную смерть несколько отличается.

Сейчас разработаны специальные протоколы проведения процедуры. В большинстве случаев пациенту сначала вводится препарат, который обеспечит глубокий наркоз. Примерно через 20-30 минут, после того как врач удостоверится, что пациент крепко спит, в кровоток вводится доза лекарства, прекращающего работу сердца и нарушающего функцию дыхания.

Эвтаназия для детей и психически нездоровых людей

Процедуры эвтаназии для детей вызывают наибольшее количество споров в обществе. Впервые проведение процедуры было разрешено 17-летнему пациенту в Бельгии. При этом основанием для принятия положительного решения консилиумом стало то, что ребенок понимал, что с ним будет происходить, и дал на это свое согласие. Его официальные опекуны предоставили документальное согласие на проведение ассистированной смерти.

В Нидерландах процедуру можно проводить только детям старше 12 лет. При этом в ряде стран, где принят закон об эвтаназии, разрешено проводить ее новорожденным детям, у которых была диагностирована атрофия мозга.

Случаи проведения процедуры для психически больных людей крайне редки. В этой ситуации пациент может не осознавать, что с ним будет происходить. Само психическое расстройство не способно выступать основанием для проведения процедуры.

Манипуляция может быть проведена только в случае, если у пациента присутствует тяжелое заболевание, находящееся в терминальной стадии развития, которое в скором времени станет причиной смерти. Однако разрешение на ассистированную смерть в данных случаях может быть принято, только если такой пациент испытывает сильнейшие боли, которые нельзя устранить медикаментами, имеется разрешение от законных представителей человека и комиссии.

Стоимость добровольного ухода из жизни

Цена проведения данной процедуры в большинстве развитых странах нередко включается в стоимость страховки. Кроме того, пациенту врач может прописать специальный набор для ассистированной смерти. Его цена составляет около 50-60 €. Без рецепта такой набор не продается, т. к. врач должен точно указать дозировку препаратов.

В ряде стран проведение эвтаназии доступно только гражданам государства. Однако в Швеции и Швейцарии есть клиники, которые на законных основаниях проводят процедуру пациентам из других стран. Для таких людей стоимость процедуры колеблется в пределах 4-5 тыс. евро.

Этико-правовые аспекты эвтаназии

Процедура ассистированной смерти создает немало проблем этико-правового характера. С этической точки зрения процедура искусственного прерывания жизни смертельно больного человека является неприемлемой. Однако с точки зрения морали оставлять пациента ожидать мучительную смерть также не слишком правильно.

Кроме того, возникает этический вопрос к врачам, которые соглашаются с необходимостью этой процедуры. Одни специалисты утверждают, что они становятся врачами, чтобы помогать пациентам, а не вредить им. Однако в ряде случаев применение различных методов поддерживающей терапии становится причиной увеличения мучений больного. Другие врачи утверждают, что не имеют морального права предпринимать какие-либо действия для сокращения жизни больного.

Большое значение имеет и правовой аспект. В ряде стран на законодательном уровне запрещены такие процедуры. Они приравниваются к умышленному убийству.

В странах, где эта процедура разрешена, приняты специальные законы, которые не только регламентируют процесс ассистирования смерти, но и включают ряд дополнительных актов, где прописаны заболевания и состояния, способные в терминальной стадии развития стать основанием для принятия положительного решения.

Эвтаназия и религия

Почти все религиозные учения являются противниками процедур искусственного прерывания жизни. Считается, что тело и жизнь человеку даны богом, поэтому он не должен прерывать ее, даже если это причиняет ему страдания. Однако в индуизме допускается осознанный уход из жизни, если больной совершает самоубийство.

В буддизме запрещена данная процедура, но при этом допускается отказ пациента от лечения. Нужно учитывать, что нередко глубоко верующие люди соглашаются с тем, что ассистированная смерть должна быть узаконена, т.к. в ряде случаев процедура является гуманной и милосердной.

vseostresse.ru

Эвтаназия в странах Европы — где разрешена, а где и обязательна

Пассивный уход из жизни дозволен в ряде европейских странах: Швеции, Ирландия, Германия и Франция. Однако тех стран, где разрешена эвтаназия в Европе в активной форме, не так много:

Не запрещена и возможна пассивная: