Как работает дмс полис – что это такое, сколько он стоит и как его оформить

Содержание

Что такое ДМС для сотрудников компании

Система добровольного медицинского страхования (ДМС), несмотря на сложность в оформлении, является важным компонентом социального пакета, предоставляемого работодателем. Каждый сотрудник заинтересован в гарантиях быстрого и качественного медицинского обслуживания, а каждый работодатель – в сотрудниках, следящих за своим здоровьем.

Каковы же основные правила внедрения ДМС для сотрудников компании?

Что такое полис ДМС

Система добровольного страхования позволяет расширить список медицинских услуг, предоставляемых по полису обычного, обязательного страхования. Какие вопросы могут возникнуть при оформлении ДМС?

Кто является страхователем? Им выступает организация, страхующая своих сотрудников.

Откуда берутся взносы на страхование? Средства на обеспечение ДМС, согласно статье 17 закона РФ N1499-I, поступают из прибыли предприятия или организации, в соответствии с подписанным двусторонним соглашением со страховой медицинской организацией (иначе говоря, страховщиком).

Как определяются условия ДМС? Основополагающим документом является страховая программа. В ней подробно указаны предоставляемые виды дополнительной медицинской помощи, учреждение, ответственное за их оказание, и сумма страхования.

Когда можно воспользоваться этими услугами? В страховом случае, а именно, при наступлении острого заболевания, травмирования сотрудника или иных случаев, требующих безотлагательной помощи, обладатель полиса ДМС может обратиться в указанное в программе медучреждение и получить необходимую помощь на сумму, предусмотренную договором.

Что не является страховым случаем? Страхователь, по устанавливаемым страховыми организациями правилам, не обязан оплачивать профилактические обследования, проводимые по желанию сотрудника. К этому относятся и любые медицинские услуги, целесообразность оказания которых не подтверждается или которые были оказаны в учреждении, не предусмотренном в договоре (кроме отдельных случаев по согласованию со страховой компанией).

Какие преимущества дает добровольное медицинское страхование

Для компании

Для предприятий малого бизнеса страховыми компаниями всё чаще предлагаются специальные пакеты ДМС, разработанные для коллективов даже от двух человек. Внедрение системы добровольного медицинского страхования выгодно организации по трём основным причинам:

  • создание улучшенных условий для работников, проявление заботы о них, что, как следствие, повышает мотивацию труда и лояльность к руководству;
  • конкурентное преимущество среди компаний в своей отрасли при найме новых сотрудников, что особенно важно для небольших предприятий;
  • уменьшение налогооблагаемой доли прибыли.

Если первые два пункта достаточно очевидны, то третий пункт скрывает в себе несколько нюансов. Чтобы воспользоваться этим преимуществом при уплате налогов, необходимо предусмотреть следующее (подробно в ст. 238, 253, 255, а для организаций, работающих по упрощенной системе налогообложения – ст. 346.16НК РФ):

  • договор должен действовать не менее, чем 12 месяцев;
  • средства, идущие на выплаты по программе ДМС, включаются в не облагаемые налогом траты только в размере не более 6% от общей суммы расходов, идущих на оплату труда. Это ограничение не касается выплат по страховым случаям для нештатных сотрудников;
  • учёт выплат по системе ДМС может происходить двумя способами: рассматриваются расходы организации, выплаченные как непосредственно страховой компании, так и работникам в целях компенсации их затрат на медицинские услуги (по договору ДМС).

Организация законодательно не ограничена в своём выборе программ добровольного медицинского страхования, что также может послужить мотивацией для сотрудников: с карьерным ростом расширяется и страховая программа.

Видео — как учесть расходы на ДМС:


Также не является обязательным страхование всех сотрудников, однако ДМС не должно ущемлять их права или дискриминировать отдельных лиц (ст. 3 ТК РФ). Кроме того, чем дольше срок страхования по договору, тем дешевле компании обходится месяц обслуживания.

Для сотрудников

Прежде всего, ДМС открывает доступ к получению качественной помощи или медицинских услуг без затрат времени на попытки пробиться к врачу в обычную государственную поликлинику. В стандартный пакет ДМС входят консультации узких специалистов, диагностические процедуры, вызовы скорой помощи и лечение в стационаре.

Видео — что дает полис ДМС сотрудникам:

Также, по согласованию с работодателем, возможны и такие варианты:
  • организация лечения в санаториях и на курортах;
  • распространение страховки и на членов семьи;
  • стоматологические услуги.

Как оформляется договор

Сторонами, подписывающими этот договор, являются страхователь (предприятие) и страховщик (страховая компания). В нём указываются:

  • страховая сумма – те деньги, которые страховщик выплачивает страхователю, когда наступает страховой случай;
  • страховая премия – расходы, которые несёт страхователь перед страховщиком;
  • застрахованные лица (сотрудники), страховые случаи и риски – с исчерпывающим перечислением всех условий оказания помощи, вплоть до ограничений по возрасту сотрудника;
  • срок начала действия договора (либо с дня подписания, либо с определённой даты).

Помимо упомянутых ранее, существуют следующие особенности налогового учёта расходов на медицинское страхование сотрудников (ст. 272 НК РФ):

  • страховой взнос учитывается в отчетном периоде, за который он был сделан;
  • если в договоре указано, что взнос производится единовременно, то в случае, если договор действует дольше одного отчетного периода, расходы распределяются равномерно.

Страховые взносы по системе ДМС не участвуют в формировании налога на доход физических лиц. Это касается и случаев, когда медицинским обслуживанием пользуются члены семей застрахованных.

Также расходы на договоры ДМС сроком более одного года не облагаются взносами на ОСС (обязательное социальное страхование).

Положение о ДМС в организации

Порядок непосредственного участия сотрудников в программе ДМС указывается в положении о добровольном медицинском страховании.

Какие пункты, помимо базовых, обязательно нужно туда внести:

  • кого касается страхование. Штатных или нештатных сотрудников, работающих на полную ставку или частичную, распространяется ли ДМС на работников на испытательном сроке;
  • какие есть категории программы ДМС в зависимости от объёма предоставляемого медицинского обслуживания;
  • условия расторжения договора при увольнении;
  • порядок действий работника для получения страхового полиса и его использования;
  • образец заявления на возмещение средств, заполняемого сотрудником.

Выводы

Владельцам небольшого бизнеса не стоит отказываться от программы ДМС: сотрудники будут заинтересованы в работе в этой организации, а работодатель обезопасит себя от вероятных проблем из-за длительного отсутствия работников, обращающихся в поликлиники по полису ОМС.

Следует тщательно продумать программы страхования, проверить соответствующую лицензию страховщика и учесть все особенности налогового и бухгалтерского учёта страховых выплат.

Видео — о корпоративном ДМС:

Загрузка...

delatdelo.com

Зачем нужен страховой полис ДМС и как им правильно пользоваться

Оформление полиса добровольного медицинского страхования в последние годы крепко вошло в корпоративную моду. Практически все крупные и многие средние предприятия включают в свои социальные пакеты этот вид страхования работников. И программы полисов подразумевают не только производственный травматизм, но и многое другое в сфере лечения и профилактики.

К сожалению, часто бывает так, что полис выдается сотруднику без подробного инструктажа – что с ним делать, и документ попадает, в лучшем случае, домой, где благополучно лежит до выдачи нового полиса через год.

Зачем же нужно ДМС и как им пользоваться, если вы уже включены?

  1. Внимательно прочитайте весь текст документа. Первое – в нем указано, в каких лечебно-профилактических учреждениях вы можете получить медицинскую помощь. Второе – на какие виды медицинской помощи вы можете рассчитывать. Как правило, самый большой блок в полисе ДМС посвящен поликлиническим услугам: консультации у специалистов, амбулаторное лечение, в некоторых случаях госпитализация или вызов врача. Это могут быть даже те услуги, которые можно получить по полису обязательного медицинского страхования. Просто ДМС позволяет пользоваться ими в частных клиниках.
  2. Как мне выбрать медицинские услуги или я могу пройти все? Нет, полис ДМС – это не направление на медосмотр. Перечень специалистов и манипуляций, указанный в нем – это те рамки, внутри которых вы можете рассчитывать на помощь в медицинских центрах за счет страховой организации, но только в случае необходимости. Эту необходимость определяет врач. Например, в полисе прописана возможность стоматологического лечения. Значит, на первой консультации врач определит необходимость такого лечения, объем и методы диагностики. И только при согласовании со страховой организацией и подтверждением, что все эти затраты она возьмет на себя, можно спокойно начинать процесс.
  3. Сколько действует полис ДМС? Бывают и более кратковременные периоды, но обычно, если вы получили полис от работодателя, он действителен в течение года, при условии, что вы остаетесь работников этого предприятия.
  4. Страховым случай. В добровольном медицинском страховании является сам факт обращения человека за платной медицинской помощью по состоянию здоровья. Тем не менее в перечне страховых случаев могут быть прописаны профилактические мероприятия: например, профгигиена полости рта, или диагностические – допустим, компьютерная томография легких.

brokerpartner.ru

Что такое добровольное медицинское страхование?

Время на чтение: 7 минут

АА

Для возникновения и дальнейшего развития ДМС было немало предпосылок. Основные — минимум услуг, оказываемых населению по ОМС, человеческий фактор, покрытие рисков и пр. Ну и, конечно, популярность ДМС в наше время объясняется желанием – получать высококачественную помощь с использованием современного оборудования и без потери времени в очередях.

Что нужно знать о данном виде страхования, и какие программы предлагаются страховщиками?

Существующая сегодня система ДМС – это возможность для граждан РФ, как получить дополнительную к ОМС помощь, так и полностью заменить медицинское обслуживание по ОМС системой ДМС.

Объем услуг по ДМС более существенный. В такие услуги могут входить и дорогостоящие анализы, и «быстрая» платная скорая помощь, и педиатрический патронаж и сложные услуги высокой стоимости (стоматология, офтальмология и пр.).

В программу ДМС входит:

  • Амбулаторно-поликлиническая помощь.
  • Стоматология.
  • Стационарная помощь.
  • Вызов врача домой.
  • Скорая помощь.
  • Реабилитация.
  • Обеспечение медикаментами.
  • Консультации и диагностика.
  • Помощь за рубежом.
  • И пр.

Что касается страховых случаев по ДМС, к ним можно отнести медицинскую помощь при:

  • Острых заболеваниях.
  • Травмах.
  • Обострении хронического заболевания.
  • Отравлении.
  • При родах (+ ведение беременности).
  • И пр.

Не являются страховыми случаями по ДМС (важно помнить!):

  • Те, что не учтены в Договоре.
  • Те, что возникли вследствие патологических состояний и травм после употребления наркотических и токсических средств, психоактивных и алкоголя.
  • Те, что возникли после передачи управления автомобилем от застрахованного – нетрезвому лицу (или лицу, находящемуся под воздействием токсических, психоактивных, наркотических веществ).
  • Те, что возникли после совершенных застрахованным гражданином противоправных действий.
  • Те, что относятся к причинению себе телесных повреждений, к попыткам суицида (исключение – доведение 3-ми лицами застрахованного лица до данного состояния, что подтверждено судебным решением).

Также не будут признаны страховыми случаями те, что возникли в результате…

  • Военных действий.
  • Ядерного взрыва, радиации.
  • Митингов, забастовок, гражданской войны.
  • Различных стихийных бедствий.

Читайте также: Отличие обязательного медицинского страхования от добровольного медицинского страхования в России

Программы добровольного медицинского страхования

Полученный полис ДМС позволяет пользоваться квалифицированной помощью врачей определенный, ограниченный договором срок. После оформления полиса гражданина «прикрепляют» к клиникам-партнерам страховой компании. Все счета, выставляемые после использования услуг клиник, оплачиваются страховщиком. Если клиника определенную услугу оказать не способна, страховщик обязан организовать оказание этой услуги в другой клинике подобного уровня. А при недовольстве застрахованного качеством услуг – защитить интересы гражданина.

Выбираем программу ДМС:

  • Обслуживание в поликлинике. Клиент имеет право на консультации узких специалистов и терапевта, на диагностические процедуры (+ анализы) и на аппаратные процедуры (рентген, МРТ, КТ и пр.).
  • Обслуживание на дому. Клиент имеет право на помощь терапевта в условиях своего дома (консультации, осмотр, инъекции, анализы, различные процедуры).
  • Программы для детей и пожилых людей. Включают в себя обслуживание в поликлиниках и на дому (терапевты, узкие специалисты).
  • Скорая медицинская помощь. Клиент имеет право на вызов бригады скорой помощи. Место нахождения – в пределах, оговоренных в договоре. В рамках покрытия рисков – диагностика, помощь, госпитализация в стационар.
  • Экстренная стационарная помощь. Клиент имеет право на экстренную госпитализацию и помощь в стационаре. Страховые риски (к примеру) – пневмония, различные травмы, аппендицит и пр. Плановая помощь (само лечение) сюда не входит.
  • Стоматологическая помощь. Клиент имеет право на экстренную помощь в острых случаях, диагностику, пломбирование, рентген, хирургическую помощь и пр.
  • Семейный врач.
  • Программа по ведению беременности и родовспоможению.
  • Страхование здоровья при поездках за рубеж.

И пр.

Стоимость полиса будет зависеть от пакета страхования, количества и наполнения программ, от хронических заболеваний, уровня «закрепленных» клиник и срока договора.

Читайте также: Как работает ОМС в России?

Советы при заключении договора на ДМС

Прежде всего, следует обратить внимание на страховщика.

  • У компании должен быть серьезный опыт предоставления услуг на рынке ДМС.
  • Отзывы о компании и сервисе можно почерпнуть у друзей и в интернете.
  • Все условия договора консультанты компании должны доносить до клиента доступно и понятно, без сложной терминологии и «туманности» той или иной программы.
  • Более выгодны договоры с крупными страховщиками, обладающими своими службами скорой помощи.

О тонкостях договора и программ нужно помнить следующее:

Мнение эксперта

Михаил Адамов

Юрист консультант по финансовым вопросам

Посмотреть

Я подобрал для посетителей нашего сайта лучшие кредитные предложения июля 2019 года.

  • Ищите программы, в которых отсутствуют ограничения на количество обращений в клинику.
  • При выборе программы «обслуживание в клинике» узнайте – входит ли в нее диагностика у узких специалистов для профилактики заболеваний.
  • Для полиса ребенка будет полезна такая опция в программе, как оформление карты сад или школу.
  • Обратите внимание на термины в договоре. Например, «прямой доступ» — это возможность обращения непосредственно в клинику (минуя диспетчеров страховщика), а «обслуживание по гарантийным письмам» — это согласование своего визита к врачу со страховщиком и только потом – сам визит.
  • Если вы находитесь в трудоспособном возрасте, то идеальный выбор – сетевые программы, позволяющие обращаться в любую клинику программы, независимо от ее месторасположения.
  • Территориальные ограничения. Выбирая программу обслуживания на дому, отдавайте предпочтение тем, что не имеют ограничений по времени вызова доктора, адресам для вызова и количеству обращений. Также программа должна включать в себя выдачу больничных листов для родителей (при оформлении полиса на детей), рецептов и справок о болезни, оформления медицинских документов.
  • Уточните – есть ли ограничения на количество вызовов скорой помощи. Ищите программу без таких ограничений для детей и пожилых людей. Заодно узнайте о территориальных ограничениях: лучше, если бригаду «скорой» можно будет вызвать в любое из часто посещаемых мест (на работу, домой, на дачу и пр.).
  • Стандартная программа «скорая помощь» не включает в себя оказание услуг в стационаре – только госпитализацию и экстренную помощь. Поэтому лучшим решением будет программа, предполагающая еще и пребывание в стационаре, назначение/приобретение лекарств, лечебные процедуры, операции, диагностику. Программы «пустышки» покрывают только ваше пребывание в палате.
  •  Программа экстренной госпитализации должна учитывать: список стационаров, перечень исключений из рисков, максимальное число суток пребывания в стационаре (лучше – минимум 2 недели). Часто отправляют в командировки? Выбирайте программу экстренной помощи и госпитализации, действующую по всей территории РФ.
  • Изучите программу «стоматологическая помощь». В договоре должны быть: диагностика, купирование острых состояний, все лечебные процедуры (удаление зубов, пломбирование, лечение, рентген и пр.). А еще не помешает удаление налета и прочие профилактические процедуры. Здесь же должен быть список адресов клиник (выбирайте те, что ближе к дому) и пункт о круглосуточно оказываемой помощи. Если с зубами у вас проблем нет, то лучше исключите этот риск из программы (он увеличит стоимость полиса на 5-100 процентов).

  • Выбирайте программу не «пиар»-пакетом, а индивидуально – то есть, только те риски, что возможны при вашем образе жизни и состоянии здоровья. Например, вам ни к чему платить за лишние риски, если вы полностью здоровы — достаточно программы «экстренной госпитализации».
  • Имеет значение, где вы будете лечиться. Если в одной клинике с широким набором услуг – это будет дороже, чем в разных центрах.
  • Изучите список исключений из страховых рисков.
  • Указывайте в анкете страхователя самые точные и правдивые сведения, чтобы потом страховщик не подал в суд за умышленное сокрытие вами хронических заболеваний.
  • Уточните лимиты ответственности страховщика по ОМС. Лимиты – это максимальная сумма по каждому отдельному риску. Именно в ее пределах будет оказываться помощь. Чем лимиты выше, тем лучше.

И уточняйте у консультантов страховщика всю непонятную информацию, каждый «сложный» термин, чтобы потом не обмануться в ожиданиях.

Читайте также на эту тему:

crediti-bez-problem.ru

Добровольное медицинское страхование граждан - что это такое, виды и услуги ДМС

Добровольное медицинское страхование – страхование жизни и здоровья между гражданином и службой страхования на добровольной основе. Как правило, страховка включает в себя одну или несколько программ страхования.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно!

Объектами страхования являются:

  • Денежные и иные расходы по восстановлению здоровья, реабилитации, санаторно-курортного лечения.
  • Доход, который был потерян во время болезни человека за весь период заболевания. При получении инвалидности доход также возмещается. Законодательство РФ ограничило только выплату на медицинские расходы и не более.

Субъектами страхования являются:

  • Отдельные граждане, которые решили в добровольном порядке застраховать свое здоровье.
  • Предприятия, в компетенцию которых входит, представлять интересы своих сотрудников.

Страхователями выступают:

  • Фирмы на юридической основе, имеющие право заниматься медицинской деятельностью (страхованием).

Страховые случаи

События, наступившие во время действия страхового договора.

С этого момента наступает страховой случай, который преследует возмещение денежных затрат, понесенных на лечение или реабилитацию.

Компенсация возможна только при условии, что наступивший случай был оговорен в договоре.

Возможность обратиться лицу в лечебные учреждения. Застрахованное лицо может прийти в любое лечебное учреждение, которое прописано в договоре.

Виды лечебной помощи Застрахованного лица

Амбулаторная помощь:

  • Прием специалистами в больницах, клиниках, медицинских лабораториях, в назначенное время, по возможности без очереди.
  • Увеличенный объем медицинской диагностики (МРТ, КТ, лучевая диагностика), исследование иммунных систем, лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, вирусологические, венерологические и т. д.).
  • Профилактика заболеваний, путем проведения предварительных, систематических медицинских осмотров.

 Стационарная помощь:

  • Помощь в больницах осуществляется только при наличии показаний к госпитализации. Эту процедуру осуществляет врач общей практики или врач-эксперт страховой фирмы.
  • Консультация врача-специалиста.
  • Проведение медицинской диагностики.
  • Физиотерапевтическая и хирургическая помощь.
  • Медикаментозное лечение.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение:

  • Необходимость реабилитации определяется медицинским экспертом на основании выписки из медицинской карты.
  • Застрахованному лицу обеспечивается восстановительное лечение после перенесенного заболевания.
  • Оплачивается пребывание и медицинская помощь в реабилитации.
  • Лечебная физкультура, плавание, массаж, фитотерапия, иппотерапия, дельфинотерапия и т. д.
  • Лечение природными ресурсами (водные процедуры, грязевые ванны, климатотерапия).

Стоматологическая помощь:

Стоматологическое лечение в стоматологических организациях или у частного стоматолога с гарантией на все виды работ.

Экстренная помощь:

Оказание неотложной медицинской помощи.

Для каждой страховой фирмы характерен свой список видов медицинской помощи. В статье приведены лишь традиционные виды страхования.

В каких случаях оказывается помощь медицинскими работниками

  • острое течение заболевания;
  • обострение хронического заболевания;
  • травмы;
  • отравления;
  • экстренная помощь;
  • ведение и контроль беременности;
  • помощь при родах и др.

Договор медицинского страхования

Положение 1. Договор заключается на любой период, но не менее 1 месяца. Как, правило, средний период страхования составляет 12 месяцев.

Положение 2. Соглашение заключается только с юридическим лицом в письменной форме.

Положение 3. Если заключается коллективный договор, то численность страхующихся лиц не ограничено.

Положение 4. Соглашение между Страховщиком и Застрахованным оформляется по типу договора, который имеет юридическую силу.

Положение 5. В договоре обязательно прописывается застрахованное лицо, событие, которое влечет за собой страховую выплату, сумму выплаты и срок действия договора.

Перед заключением договора, страховая фирма может потребовать провести медицинский осмотр за счет страхующей фирмы, чтобы оценить фактическое состояние человека.

Что не является страховым случаем при ДМС

  1. Случаи, если они не входят в перечень событий, оговоренных программой страхования.
  2. Случаи, связанные с получением травм, в связи с употреблением алкогольной продукции, наркотиков, токсических веществ, препаратов, влияющих на психику застрахованного лица.
  3. Получение травм в результате совершения противоправных действий.
  4. Умышленное причинение вреда здоровью третьими лицами, в том числе доведение до самоубийства. Исключение – если застрахованное лицо было доведено до такого состояния незаконными деяниями.
  5. Денежная компенсация не выплачивается, когда:
    • лицо получило вред здоровью в случаях радиационного облучения;
    • лицо получило травмы во время боевых действий;
    • лицо получило вред во время чрезвычайных ситуаций.

Программа ДМС

ПДМС – это список услуг, предоставляемых фирмой страховщиком, где указывается сумма выплаты в случае наступления страхового случая, а также, перечнем лечебных пунктов и видов оказываемой помощи.

Программа предусматривает:

  • прохождение лечения в стационарных клиника и больницах;
  • услуги, оказываемые стоматологическим врачом;
  • оказание первой медицинской помощи;
  • лечение с помощью медикаментов.

Виды прикрепления к застрахованным лечебным учреждениям

  1. Фиксированное прикрепление. При таком прикреплении, больной может обращаться только в одну лечебную клинику, которая прописана в договоре.
  2. Сетевое прикрепление. При таком условии, больной может выбирать в каком лечебном учреждении ему можно проходить лечение, ограничивается лишь списком учреждений прописанных в страховом договоре.

Как застрахованное лицо может попасть в лечебное учреждение

  1. Прямой доступ. Застрахованное лицо может само прийти в поликлинику, и записаться на прием к врачу через регистратуру.
  2. Доступ через посредника. Застрахованный может через лечащего врача или круглосуточный пульт записаться на прием к врачу.

Правила страхования

  • Застраховаться может лицо от 0 до 90 лет. Страховые фирмы могут ограничить выдачу полисов лицам, если они достигли возраста 65 лет.
  • Невозможно застраховать людей, если они имеют психические отклонения. Больным СПИДом, инвалидам первой и второй группы, употребляющих наркотики, также откажут. Если лицо скроет эти данные, то договор считается недействительным.
  • Страхователь не вправе разглашать данные о здоровье третьим лицам.

Чем отличается ДМС от ОМС

ОМС (обязательное медицинское страхование) – получение бесплатной медицинской помощи при поддержке государства. При этом:

  • программа МС одинакова для всех, может зависеть только от региона;
  • недостаточное финансирование ОМС, которое приводит к тому, что больные самостоятельно должны оплачивать часть предоставляемых услуг, что приводит к плохому сервису.

При этом ДМС:

  • осуществляет индивидуальный подход к каждому застрахованному, в зависимости от пожеланий;
  • возможно получение медицинских услуг на высоком уровне;
  • обеспечивает высокий сервис и возможность обследования по последнему слову техники;
  • страховая группа контролирует весь процесс медицинской помощи и предоставляет полную юридическую защиту. 

Чем отличается обслуживание в ЛПУ через страховую компанию от сотрудничества с ЛПУ напрямую

Обслуживание в ЛПУ через страховую компанию предусматривает:

  • обслуживание застрахованного лица в различных лечебных учреждениях, предусмотренных договором;
  • в ЛПУ напрямую обслуживание ограничивается лишь одним медицинским учреждением;
  • предоставление услуги выезда на дому в праздничные и выходные дни;
  • в сотрудничестве же с ЛПУ напрямую выезд на дом возможен только в рабочие часы учреждения;
  • медицинские услуги ограничены лишь медицинскими показаниями;
  • в ЛПУ напрямую медицинские услуги ограничиваются предоставленными услугами одного ЛУ;

Льготы при налогообложении ДМС

Льготы для юридических лиц

  • Налог на прибыль. Взносы страхователей по договорам добровольного страхования включаются в состав расходов на оплату труда при условии:
    • если работодатель указал в договоре ДС, что услуги предоставляются за его счет;
    • договор заключен с фирмой, которая имеет разрешение на медицинское страхование;
    • договор составлен непосредственно с работником;
    • заключения договора сроком на 1 год;
    • взносы по аннуитетным платежам не превышают 6% от размера зарплаты.
  • Страховые взносы. Взносы в ПФ, ФСС и другие фонды, суммы страховых платежей не подлежат обложению страховыми взносами при условии:
    • договор ДМС заключен не меньше чем на 1 год;
    • договор ДМС оплачивает финансовые расходы застрахованным лицам. НДС:
    • согласно Налоговому кодексу РФ статье 149, ежемесячные взносы на протяжения всего периода страхования не подлежат налогообложению.

Льготы для физических лиц:

  1. НДФЛ:
    • страховые взносы не облагаются НДФЛ, если работодатель оплачивает ежедневные взносы;
    • страховые выплаты также не подлежат налогообложению.
  1. Налоговые вычеты:
    • налогоплательщик имеет право на получение налоговых вычетов;
    • получить налоговые вычеты можно при условии, что ежемесячные платежи осуществлялись за счет застрахованного лица, а не работодателя.

Как выбрать страховую компанию

Для того чтобы выбрать подходящую страховую компанию именно вам, необходимо:

  1. Тщательно изучить все правила страхования организации.
  2. Проверить наличие разрешения, лицензии на осуществление предпринимательской деятельности.
  3. Обратить внимание на отрицательные отзывы и узнать причину, что именно не устроило застрахованного лица в данной организации.
  4. Изучить типовой договор оказания медицинских услуг.

Все познается в сравнении. Не следует заострять свое внимание на какой-то одной страховой компании, лучше проанализировать несколько, и лишь тогда выбрать подходящую.

Время действия полиса ДМС

Полис ДМС может быть выпущен на срок от одного месяца и до указанного в договоре срока, как правило – до одного года.

Виды полисов ДМС

  1. Коллективный. Создается группа людей для получения ДМС. Такой вид полюсов более распространен среди страховых фирм.
  2. Монопольный. Застрахованное лицо сначала покупает полис ДМС, а потом получает право на лечение.
  3. Полис ДМС от несчастного случая. Получение такого полюса гарантирует лишь оказание медицинской помощи, а не выплаты денежных средств.
  4. Долговременный полис. Такой полис получить достаточно трудно, так как перед тем, как его оформить лицо проходит тщательный медицинский осмотр.

Оформление полиса ДМС иностранными гражданами

Оформление полиса ДМС возможно не только гражданам РФ, но и приезжим из-за границы. Предоставление полиса возможно только при наличии у иностранного гражданина РВП.

Как получить полис ДМС

Для того чтобы стать обладателем необходимо:

  1. Прийти в страховую фирму лично.
  2. Написать заявление на получение полиса ДМС.
  3. Одним из условий получения полиса может стать прохождение медицинского осмотра, на основе которого и будет принято решение о выдаче полиса.

Что влияет на цену полиса ДМС

  1. Пол и возраст заявителя, расценки на детей и взрослых – разные.
  2. Состояние здоровья клиента, наличие хронических болезней, сопутствующих болезней, расположенность к заболеваниям, наследственность – все это может существенно повлиять на цену полиса.
  3. Сфера деятельности клиента. В зависимости от того присутствует ли риск для здоровья человека на его работе, будет зависеть и стоимость полиса. Чем больше риски, тем дороже стоимость полиса.
  4. Чем больше перечень услуг предоставит застрахованному лицу страховая компания, тем больше будет стоимость полиса.
  5. Чем больше количество лечебных клиник предоставляет страховая фирма для оздоровления, тем дороже будет полис.

ДМС используют всего 2% населения России и то в большинстве случаев при выезде за границу.

profitdef.ru

Добровольное медицинское страхование (ДМС) как дополнительный бонус для сотрудников компании

Конкуренция на рынке труда на сегодняшний день актуальна не только для тех, кто ищет работу, но и для нанимателей, которые стремятся заполучить в свою компанию лучших специалистов.

Всем известно, что высококвалифицированный персонал – залог успешной деятельности компании.

Специалисты, чьи услуги пользуются спросом, предъявляют к будущим работодателям все более высокие требования, которые касаются не только оплаты труда, но и социального пакета.

Что такое ДМС, сегодня знает каждый.
Корпоративное добровольное медицинское страхование – это такой тип страхования, при котором компания, приобретая полис ДМС для своего сотрудника, фактически оплачивает ему оказание определенных медицинских услуг.

ДМС как дополнительная мотивация сотрудников

Успешность компании напрямую зависит от того, насколько комфортно чувствуют себя ее сотрудники. Эффективность корпоративной политики предприятия состоит из нескольких элементов, среди которых ДМС играет одну из ведущих ролей.

Программы добровольного медицинского страхования созданы специально для защиты здоровья работников компании. Обычной практикой считается зависимость стоимости страхового полиса от должности, которую занимает сотрудник.

Также существует вариант, когда уровень полиса определяется успехами того или иного работника. Благодаря включению этой услуги в социальный пакет можно поднять производительность работы сотрудников, улучшить климат в коллективе и снизить текучесть кадров.

В чем выгода ДМС

Любая солидная компания старается как можно лучше заботиться о своих работниках. С этой целью для них оплачиваются дорогостоящие путевки в хорошо зарекомендовавшие себя санатории и на оздоровительные курорты.

Также проводятся профилактические медицинские осмотры и обеспечивается качественное медицинское обслуживание за счет компании.

Однако большинство из приведенных выше услуг можно получить и при заключении договора о добровольном медицинском страховании персонала. При этом компании не нужно выделять деньги из полученной прибыли, чтобы перевести их на счет медицинских учреждений.

Фирма приобретает страховые полисы ДМС для своих сотрудников в страховой компании. При этом стоимость полиса ДМС оказывается ниже розничной, т.к. нередко страховщики делают скидки на приобретение корпоративных страховок.

Узнайте об особенностях приобретения полиса Добровольного медицинского страхования (ДМС) для детей.

Читайте ЗДЕСЬ об оформлении полиса медицинского страхования ДМС для новорожденного.

Программы ДМС предоставляют своим клиентам огромный спектр медицинских услуг, в том числе стоматологическое лечение и пребывание в реабилитационных медицинских центрах или санаторно-курортных учреждениях.

При этом работодатели, которые обеспечивают персонал своей компании полисами ДМС, получают ряд преимуществ в виде льгот.

Льготы при налогообложении:

  • Максимальный размер взносов, не превышающий 6 % от общей суммы затрат на выплаты заработной платы, по договору ДМС, заключенному не менее чем на 1 год, может уменьшить налоговую базу по налогу на прибыль (согласно п. 16 ст. 255 НК РФ).
  • Суммы страховых взносов по договору ДМС, который был заключен не менее чем на 1 год, не подлежат обложению единым социальным налогом (согласно п. 1 ст. 238 НК РФ).
  • При расчете налогооблагаемой базы физического лица не учитывают доход, который оно получает в качестве страховой выплаты по факту наступления страхового случая (согласно п. 3 ст. 213 НК РФ).

А что при этом получают сотрудники?

Добровольное медицинское страхование гарантирует застрахованному лицу предоставление тех видов медицинских услуг, которые заявлены в соответствующей программе, приобретенной у страховой компании работодателем.

Сотрудники могут рассчитывать на получение услуг коммерческой скорой помощи и проведение медицинских осмотров.

В зависимости от выбранной программы сотрудникам предоставляются ряд услуг:

  • амбулаторно-поликлиническая помощь;
  • выезд врачей на дом;
  • лечение у стоматолога;
  • реабилитационные программы на курортах и в санаториях России, а также в специализированных медицинских центрах;
  • оформление медицинской документации;
  • мероприятия по иммунопрофилактике.

К каждому пациенту гарантированно применяется индивидуальный подход при осмотре, постановке диагноза и лечении. Все медицинские процедуры проводятся на уровне, соответствующем высоким стандартам требований к сфере здравоохранения.

Застрахованные сотрудники могут получать медицинские услуги вне очереди или с выездом на предприятие.

Кроме всего прочего, обладателям полисов ДМС доступен более широкий выбор механизмов урегулирования споров и конфликтных ситуаций с медицинскими учреждениями (например, при выяснении качества предоставленных услуг).

ДМС для родственников сотрудника

Некоторые компании приобретают страховые полисы не только для сотрудников, но и для членов их семей. В первую очередь эти программы касаются близких родственников – жен и детей, однако возможны варианты и с расширением этого списка.

Компания может использовать приобретение ДМС для родственников, как инструмент дополнительной мотивации своих сотрудников.

Сотрудники, которым не приходится беспокоиться о здоровье своих близких, работают намного эффективнее. Добровольное медицинское страхование родственников может стать отличным решением многих проблем медицинского характера.

Достоинства и недостатки корпоративного страхования ДМС

При заключении договора о добровольном медицинском страховании сотрудников важно изучить не только преимущества, которые получает от его заключения компания, но и проблемы, с которыми она может столкнуться.

Узнайте как купить полис ДМС по выгодной цене.
Читайте в ЭТОЙ статье какими программами страхования жизни и здоровья вы можете воспользоваться.
Все о видах личного страхования: //zhizn/l-info/dogovor-lichnoe-strakhovanie.html

Недостатки ДМС:

  • ДМС требует от компании значительных объемов финансовых инвестиций;
  • Для молодых специалистов, обладающих крепким здоровьем, ДМС может оказаться не таким уж и важным стимулирующим фактором;
  • При частой кадровой ротации административный отдел предприятия может подвергаться повышенной нагрузке;
  • Нередки случаи, когда страховые компании пытались обмануть клиентов, заменив оговоренные в договоре медицинские услуги более дешевыми;
  • Могут возникнуть проблемы с подбором медицинского центра в связи с несоответствием таких критериев, как стоимость услуг, их качество, место расположения учреждения и т.д.

Факторы, которые привлекают компании при корпоративном страховании:

  • ДМС может сделать социальный пакет услуг, предоставляемый компанией, более конкурентоспособным, что, в свою очередь, поможет ей привлечь высококвалифицированных специалистов;
  • Добровольное медицинское страхование позволит перевести медицинское обслуживание сотрудников на качественно новый уровень. Более высокий уровень предоставляемых услуг также поможет сократить длительность пребывания работника в нетрудоспособном состоянии;
  • Также это эффективный дополнительный фактор, уменьшающий текучесть персонала и стабилизирующий кадровый состав предприятия;
  • Коммерческие компании при помощи ДМС могут получить льготы по налогообложению;
  • Добровольное медицинское страхование дает возможность повысить уровень здоровья работников, а вместе с ним и КПД трудовой деятельности персонала, а также позволяет снизить производственные потери, возникающие из-за оформления больничных листов;
  • ДМС поможет предприятию значительно упростить процедуру прохождения обязательных медосмотров и вакцинаций сотрудников;
  • При возникновении страхового случая финансовую ответственность за нанесение вреда здоровью сотрудника будет нести не предприятие, а страховая компания.

Полис ДМС – прекрасный способ позаботиться о сотрудниках компании и повысить производительность их труда. Данная услуга может оказаться полезной как для работников, так и для самой организации. Она поможет повысить ее статус в глазах высококвалифицированных специалистов и деловых партнеров, что благоприятно скажется на развитии бизнеса.

Видеосюжет о стоимости страхового полиса ДМС

strahovkunado.ru

Полис ДМС - расскажем как и где получить. Что такое полис ДМС

Рады приветствовать на ресурсе CleanBrain.ru. В этой статье речь пойдет о полисах добровольного страхования. Система обязательного медицинского страхования создана для обеспечения гарантий населению в получении срочной медицинской помощи.

Она дает возможность воспользоваться стандартным набором услуг в любой больнице или поликлинике. Для тех, кто задумывается о своем здоровье и привык планировать бюджет предусмотрены специальные программы добровольной медицинской страховки.   

Содержание статьи:

Что это такое ДМС?

   

Каждый человек периодически вынужден обращаться за помощью в медицинские учреждения. Конституция гарантирует, получение базовых услуг бесплатно. К сожалению, с бесплатной медициной в России далеко не все хорошо.

Полис обязательного медицинского страхования позволяет получить следующие услуги:

  • неотложная медицинская помощь;
  • консультации и помощь врачей районной поликлиники;
  • некоторые виды несложных операций;
  • базовые лабораторные исследования.

Далеко не всегда набора услуг, предлагаемых по ОМС достаточно. Государственные поликлиники не всегда отвечают ожиданиям пациента, а обращение в коммерческие клиники часто приводит к неоправданным расходам. Выходом может стать оформление полиса добровольного медицинского страхования (ДМС).

Программы добровольного страхования позволяют получить качественные медицинские услуги по всей России. При этом оплачивать расходы будет компания, где был приобретен полис.

Рекомендуем посмотреть по теме:

Рассматривая, что такое полис ДМС необходимо остановиться на списке услуг, которые доступны клиенту. В него входят:

  • консультации и лечение у профессиональных врачей;
  • лабораторные и инструментальные исследования;
  • выезды скорой медицинской помощи;
  • диспансеризация;
  • вакцинация;
  • стоматологическая помощь;
  • восстановительное лечение;
  • оформление справок и документов.

Конкретный набор услуг будет различаться в зависимости от выбранной программы и компании, где была оформлена страховка.

Процедура оформления

Страховые компании активно развивают программы ДМС, предлагая клиентам различные схемы защиты и уровень сервиса. Перед тем как приступить к оформлению полиса, нужно обязательно прочитать условия выбранной программы. Особое внимание необходимо уделить следующим параметрам:

  • набор предоставляемых услуг;
  • сумма страхового покрытия;
  • ограничения.

Доступно оформление полисов ДМС как для физических лиц, так и для организаций. Первоначально основными покупателями полисов ДМС были сами граждане, следящие за собственным здоровьем, но в последнее время, работодатели стремящиеся привлечь квалифицированных сотрудников включают полис ДМС в список социальных гарантий, заключая договора коллективного страхования.

В зависимости от того, кто оформляет полис, процедура оформления будет несколько различаться. Физическим лицам потребуется выполнить следующие шаги для получения полиса:

  • выбрать подходящую страховую компанию и программу;
  • обратиться в офис или к агентам с пакетом документов;
  • дождаться оформления полиса и договора;
  • оплатить услугу;
  • подписать необходимые бумаги.

Занимает процесс оформления в этом случае не больше 10-15 минут в зависимости от нагрузки конкретного специалиста.

При заключении договора добровольного страхования организацией процесс оформления будет немного отличаться. Организация сама передает в страховую компанию данные по всем работникам, участвующим в программе, и оплатить страховку может по безналичному расчету.

После подписания договора и оформления необходимых бумаг сотрудник также получает на руки медицинский полис ДМС.

Полис для иностранных граждан

1 января 2015 года в силу вступил Закон Российской Федерации, согласно которому для иностранных граждан добровольное медицинское страхование стало обязательным. Это относиться даже к жителям Белоруссии и Казахстана. Без полиса ДМС не получиться устроиться на работу или получить патент.

На текущий момент оформляется полис на  специальных новых бланках, соответствующих требованиям УФМС. Он не только выглядит по-другому, но имеет несколько степеней защиты от подделки.

Обязательно на бланке полиса ДМС должны присутствовать:

  • голограмма;
  • серия и номер бланка;
  • номерной штрих-код;
  • данные застрахованного лица и страховой компании;
  • информация о программе страховой защиты.

Полис ДМС для иностранцев оформляется многими компаниями. Перед тем как его получить стоит внимательно изучить условия нескольких из них и подобрать подходящие. Самыми популярными страховыми компаниями, оказывающими услуги по добровольному мед. страхованию являются:

  • РЕСО-Гарантия;
  • Росгосстрах;
  • Русский Стандарт Страхование.

Оформление полиса занимает всего несколько минут. При этом потребуется представить документ удостоверяющий личность, подтвердить адрес регистрации и назвать номер мобильного телефона для экстренной связи.

Видео по теме:

Рассмотрим основные шаги для оформления полиса трудовым мигрантом:

  • обращение в офис страховой компании или к агентам;
  • заполнение анкетных данных;
  • оплата услуг;
  • подписание договора и оформление полиса.

Даты начала и окончания действия страховой защиты указываются в полисе. За ними надо обязательно следить, ведь есть риск остаться без медицинской помощи в самых непростых ситуациях.

Важно! Если срок действия полиса заканчивается раньше, чем трудовой контракт, то разрешение на работу или патент могут быть аннулированы.

Что влияет на стоимость?

Каждый клиент, обращаясь в компанию для оформления полиса ДМС, интересуется, сколько стоит услуга. Цена полиса может существенно различаться в зависимости от выбранной программы, набора услуг и страховой компании.

Главными факторами, влияющими на стоимость полиса, являются:

  • степень здоровья клиента;
  • набор услуг;
  • количество и виды выбранных лечебных учреждений.

Рассчитывать на наименьшую стоимость смогут только относительно здоровые люди в трудоспособном возрасте. Если у человека имеются серьезные хронические заболевания или инвалидность, то цена страховки для него существенно возрастет.

В программу базовой страховой защиты часто включается только экстренная медицинская помощь и госпитализация, например, при острых отравлениях или травмах. Чтобы получать лабораторные исследования или стоматологическую помощь за полис придется заплатить дороже.

Уровень выбранных клиник-партнеров страховой компании, где будет оказываться помощь клиенту, также влияет на стоимость полиса. Обслуживание в лечебных заведениях класса VIP по программам ДМС будет стоить значительно дороже.

Популярные компании, предлагающие услуги ДМС

Рынок страхования постоянно развивается. На нем работает несколько сотен компаний, многие из которых готовы предложить услуги ДМС. Большинство клиентов не случайно отдают предпочтение при заключении договора крупным страховщикам, имеющим широкую сеть отделений и партнеров. Это позволяет избежать непредвиденных ситуаций при необходимости обращения за медицинской помощью в рамках программы ДМС.

Приведем список наиболее популярных страховщиков, оказывающих услуги ДМС:

  • Тинькофф Страхование;
  • АльфаСтрахование;
  • Ингосстрах;
  • Росгосстрах;
  • ВТБ Страхование.

Часть клиентов предпочитают экономить, обращаясь в агентства, сотрудничающие с большим количеством страховых компаний, например, Медстраховка.ру или непосредственно в сети поликлиник.

Тинькофф Страхование

Название Тинькофф Страхование появилось на рынке относительно недавно в 2013 году. Но сама компания имеет достаточно длительную историю с 1993. За время существования у организации не раз менялись собственники и наименования. На текущий момент страховщик контролируется структурами предпринимателя Олега Тинькова.

Тинькофф Страхование специализируется на продаже полисов через интернет частным лицам. Доступны программы защиты жизни, здоровья, имущества, страхование для выезжающих за рубеж. Собственных офисов и отделений организация не имеет. Продажи осуществляются исключительно онлайн и через контакт-центр.

Альфа Страхование

Группа компаний АльфаСтрахование появилась на рынке в 1992 году. Первоначально компания специализировалась на обслуживании корпоративных клиентов. После перехода под контроль финансовой группы Альфа начался этап активного развития розницы.

Физическим и юридическим лицам на сегодняшний день доступно более 100 различных программ. Организация прочно занимает место в ТОП-10 российских страховщиков по размерам сборов.

Ингосстрах

Компания Ингосстрах была создана еще во времена существования Советского Союза. Первоначальной специализацией была защита интересов государства в зарубежных странах. Компания активно оказывала услуги на международном рынке.

После приватизации компания начала активно развивать сеть отделений в России. На сегодняшний день Ингосстрах входит в ТОП-3 страховых компаний РФ, являясь одним из лидеров рынка и оказывая весь спектр страховых услуг для организаций и частных лиц.

Росгосстрах

Компания Росгосстрах была создана на базе Госстраха СССР в 1992 году. На текущий момент компания оказывает все виды страхования для частных лиц и организаций. Особое внимание уделяется развитию сети продаж. Полисы можно приобрести напрямую, через агентов или в отделениях одноименного банка.

ВТБ Страхование

Крупная страховая компания ВТБ Страхование входит в международную группу ВТБ. Характер бизнеса организации – универсальный. Для клиентов доступны различные программы, направленные как на частных лиц, так и на корпоративных клиентов.

На текущий момент в страховой компании активно развивается сеть продаж, в том числе с привлечением партнеров. Рейтинг компании находиться на самом высоком уровне, что позволяет гарантировать максимальную надежность.

Медстраховка.ру

Компания Медстраховка.ру является, по сути, страховым агентом. Организация сотрудничает со многими страховщиками и специализируется только на оформлении полисов ДМС. Это позволяет предлагать услуги по минимальным ценам. Работа ведется как с частными, так и с корпоративными клиентами. Особое внимание уделяется удаленным продажам.

Семейный Доктор

Сеть клиник «Семейный Доктор» предлагает собственный аналог полиса ДМС – заключение договоров на медицинское обслуживание в рамках предлагаемых программ. С одной стороны это позволяет клиенту удобней выбирать подходящие услуги и обращаться сразу в медицинскую организацию, минуя страховщика. С другой стороны регион обслуживания ограничен только Москвой.

На текущий момент в сети клиник более 17 отделений по всей столице. Количество сотрудников более 600. Имеется собственный стационар.

Добровольное медицинское страхование постепенно заслуживает все большее внимание у российских потребителей, желающих получить качественную помощь при проблемах со здоровьем. Трудовых мигрантов без полиса ДМС вообще не обойтись. Но любой категории клиентов следует ответственно подходить к выбору программы страховой защиты.

Автор Антанюк Андрей Анатольевич

cleanbrain.ru

что выбрать и как пользоваться – Москва 24, 18.03.2015

Фото: ТАСС/Алексей Павлишак

Всем известно, как получить полис ОМС. Однако не все осведомлены о нюансах того, как им пользоваться. M24.ru рассказывает об этом, а также о том, как выбрать полис ДМС, и чем он отличается от обязательного медицинского страхования.

Полис общего медицинского страхования (ОМС) позволяет пользоваться услугами не только государственных, но и частных клиник. Для его получения можно обратиться в любую страховую компанию из участвующих в программе ОМС Москвы. Всего таких компаний 11. К ним относятся, например, "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД", страховая компания "РОСНО-МС" и другие.

В выбранную организацию нужно подать заявление, предоставить паспорт и СНИЛС, если он есть. На время оформления полиса выдается срочное свидетельство, которое действительно в течение 30 дней. Конечно, в поликлинике принимают пациентов, если ни полиса, ни временного свидетельства у них нет. Но только в том случае, если необходима срочная помощь.

С полисом или временным свидетельством на руках можно воспользоваться либо услугами поликлиники, которая предназначена пациенту по адресу, либо той, которая ему удобна. Однако надо помнить, что, выбирая поликлинику, находящуюся рядом с местом жительства или работы, а не ту, к которой он приписан по адресу, пациент может столкнуться с некоторыми неудобствами. "Надо быть готовым к тому, что вызвать врача на дом уже не получится", - предупреждает заместитель директора московского фонда ОМС Юлия Булавская.

С полисом ОМС – в частную клинику

Полис ОМС дает также возможность воспользоваться услугами и частных клиник. Сейчас все больше таких учреждений вступает в программу обязательного медицинского страхования. Частные клиники, которые участвуют в системе ОМС, работают, как и обычные поликлиники, на основе оплаты по подушевому принципу. Пациент ничего не доплачивает при получении полного спектра услуг.

"За последний год количество частных медицинских учреждений, которые присоединились к ОМС, возросло вдвое. Им это выгодно, так как участие в этой программе, увеличивает поток их пациентов", - рассказал президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.

В частности, к таким учреждениям относятся поликлиники сети "Доктор рядом". Напомним, что это сеть медицинских учреждений в шаговой доступности, где бесплатно оказывают услуги только врачи общей практики. Однако с марта 2015 года пять из шестнадцати клиник начнут оказывать услуги по полисам ОМС бесплатно.

Однако не стоит забывать, что один полис ОМС дает возможность пользоваться услугами только одной клиники, поэтому снова возникает необходимость выбора – бесплатное обслуживание в госучреждении или платное со скидкой в частной клинике по программе ОМС.

От ОМС – к ДМС

Если же услуги ОМС пациента не устраивают, то можно перейти на добровольное медицинское страхование. Прежде всего следует разобраться, зачем нужно ДМС и что человек хочет получить от системы здравоохранения за свои деньги. Важно понять, нужна ли экстренная или плановая госпитализация, где придется получать медицинскую помощь: на дому или рядом с работой, за городом или в центре Москвы.

"Вы должны четко понимать, что вы хотите, а не идти по принципу "А не купить ли мне полис ДМС?". Это самый существенный момент, из-за которого люди остаются недовольны добровольными видами страхования", - считает глава Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.

Ссылки по теме


По его словам, чтобы правильно выбрать компанию, надо посмотреть в интернете, какое количество жалоб к ней имеется и какую информацию она размещает о себе.

При обращении к услугам ДМС также очень важно изучить, какие случаи не являются страховыми. Если у человека варикозное расширение вен, ему нужно делать операцию и он хочет скрыть это от страховщика, то вполне возможно, что тот уже обезопасил себя от такого обмана. В его договоре операции на вены могут не являться страховым случаем.

У добровольного медицинского страхования есть плюсы, которых общее страхование лишено. Например, если человек недоволен тем, как проходит лечение, то эту ситуацию можно исправить, обратившись в страховую компанию.

"В ДМС все очень подробно описано в договоре. Доказать правоту пациента в данном случае очень легко, потому что клиники подходят к этому щепетильно. У нас недавно был такой случай: пациент жаловался, что лечение прошло не так, как он ожидал. Но клиника тут же пошла на встречу, сменила лечащего врача, так как с первым пациент не нашел взаимопонимания", - рассказал Хромов.

Ранее сообщалось, что бригады так называемой платной "скорой помощи" будут ездить на вызовы только к пациентам, имеющим полисы добровольного страхования. В рамках пилотного проекта в Москве будут работать 4 бригады платной "скорой". Они будут обслуживать пациентов сверх графика обычных бригад и для них создадут отдельную диспетчерскую службу. При этом никаких взаиморасчетов с пациентами бригады проводить не будут. Деньги им будут поступать из страховой компании.


Марина Глазкова

Сюжеты: Тренды города: все, что волнует столицу , Столичное здравоохранение: изменения и нововведения , Удобный город: все, что нужно знать

www.m24.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о