Каковы задачи врача терапевта при проведении диспансеризации – Группы здоровья и задачи врача-терапевта при проведении диспансеризации

Группы здоровья и задачи врача-терапевта при проведении диспансеризации

Для определения группы здоровья гражданина и планирования тактики его ведения с учетом результатов диспансеризации используются следующие критерии:

I группа – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), отсутствуют факторы риска этих заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование.

II группа — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска этих заболеваний при высоком и очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, и они подлежат диспансерному наблюдению у врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

III-а группа – граждане с хроническими неинфекционными заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования.

III-б группа— граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане, относящиеся к III-а и III-бгруппам здоровья, подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, другими врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:

— составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, и плана проведения диспансеризации на текущий год с учетом возрастной категории граждан;

— активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование об ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, проведение разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

— проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в программу диспансеризации, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

— проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центры здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

— участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации;

— подведение итогов диспансеризации.

 

Критерии эффективности диспансеризации

· Охват диспансеризацией не менее 23% прикрепленного к данному лечебно-профилактическому учреждению территориального населения.

· Охват индивидуальным углубленным профилактическим консультированием граждан II, III-a и III-б группами здоровья не менее 60% от должного объема.

· Охват групповым профилактическим консультированием (школы здоровья) граждан II, III-a и III-б группами здоровья не менее 60% от должного объема.

·

cyberpedia.su

Этапы диспансеризации

Чтобы пройти диспансеризацию, необходимо обратиться в регистратуру поликлиники, к которой вы прикреплены, кабинет (отделение) медицинской профилактики.

Диспансеризация проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований.

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания на втором этапе диспансеризации.

I этап диспансеризации

1. Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:

1. Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме:

   a) Анкетирование

   б) Расчет на основании антропометрии

   в) Измерение артериального давления

   г) Исследование уровня общего холестерина в крови

   д) Определение уровня глюкозы в крови натощак

   е) Определение относительного сердечно-сосудистого

   ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (18, 24, 30, 36 лет)

   з) Электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра (36, 39 лет)

2. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:

   Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау)

3. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом
4. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

2. Для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год:

1. Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме:

   a) Анкетирование

   б) Расчет на основании антропометрии

   в) Измерение артериального давления

   г) Исследование уровня общего холестерина в крови

   д) Определение уровня глюкозы в крови натощак

   е) Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска

   ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)

   з) Электрокардиографию в покое

   и) Измерение внутриглазного давления

2. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:

   a) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау) 1 раз в 3 года (42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63 лет)

   б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)

   в) скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин): в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет — определение простат-специфического антигена в крови

   г) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)

   д) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет — эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).
3. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
4. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья)
5. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

3. Для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год:

1. Проведение профилактического медицинского осмотра в объеме:

   a) Анкетирование

   б) Расчет на основании антропометрии

   в) Измерение артериального давления

   г) Исследование уровня общего холестерина в крови

   д) Определение уровня глюкозы в крови

   е) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80, 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96, 98 лет)

   ж) Электрокардиографию в покое

   з) Измерение внутриглазного давления

2. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:

   a) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): в возрасте до 75 лет включительно — маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (66, 68, 70, 72, 74 лет)

   б) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: в возрасте от 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75 лет — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом

3. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
4. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья)
5. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

II этап диспансеризации

Проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

1. осмотр (консультацию) врачом-неврологом при наличии показаний;
2. дуплексное сканирование брахицефальных артерий при наличии показаний;
3. осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом при наличии показаний;
4. осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом при наличии показаний;
5. колоноскопию по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога;
6. эзофагогастродуоденоскопию при наличии показаний;
7. рентгенография легких, компьютерная томография легких при наличии показаний;
8. спирометрию при наличии показаний;
9. осмотр (консультацию) врачом акушером-гинекологом при наличии показаний;
10. осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом при наличии показаний;
11. осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом при наличии показаний;
12. проведение индивидуального или группового углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья;
13. прием врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации.

Итоги ДОГВН

По результатам профилактического осмотра и диспансеризации определяется группа здоровья и группа диспансерного наблюдения гражданина:

I группа здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

II группа здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

IIIа группа здоровья – граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

IIIб группа здоровья – граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Контроль

Контроль за организацией проведения ДОГВН в медицинской организации осуществляет департамент здравоохранения Воронежской области, Территориальный фонд ОМС и страховые медицинские организации.

zdrav36.ru

Медицинские осмотры и диспансеризация (статья 46 Федерального закона от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ

Медицинский осмотр — это комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Виды медицинских осмотров:

Профилактический медицинский осмотр — в целях раннего выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;

Предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;

Медицинские осмотры и диспансеризация (статья 46 Федерального закона от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

Периодический медицинский осмотр проводится с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;

Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;

Медицинские осмотры и диспансеризация (статья 46 Федерального закона от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

Послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

Вотношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, представляющие собой периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования.

Медицинские осмотры и диспансеризация (статья 46 Федерального закона от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

Диспансеризация -это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких

специальностей и применение необходимых методов

обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с

законодательством РФ.

Диспансерное наблюдение — это динамическое

наблюдение, в том числе необходимое обследование,

за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными

расстройствами, иными состояниями, в целях

своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и

осуществления медицинской реабилитации.

Цели диспансеризации взрослого населения

Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

Определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;

Цели диспансеризации взрослого населения

Проведение краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

Определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно- сосудистым риском.

Диспансеризация взрослого населения

Порядок диспансеризации определённых групп взрослого населения регламентируется приказом МЗ РФ от 3 декабря 2012 г. N 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приказом, за исключением инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

Основные задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации:

составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий год;

активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование об ее целях и задачах, повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

Основные задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации:

проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

Основные задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации:

проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;

участие в оформлении (ведении) медицинской документации, в том числе паспорта здоровья;

подведение итогов диспансеризации

studfiles.net

Роль врача-терапевта (ВОП) при подготовке и проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Батракова Т.Г.

Профилактическое консультирование

Профилактическое консультирование Профилактическое консультирование это процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих

Подробнее

МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ВОЛГОГРАДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ», ВОЛГОГРАД МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ По теме: «Диспансеризация определенных групп взрослого населения»

Подробнее

Организация и проведение

Организация и проведение ШКОЛ здоровья ГБУЗ «Пензенский областной центр медицинской профилактики» Врач по медицинской профилактике Чепасова Т.В. 2017г. Школа здоровья это совокупность средств и методов

Подробнее

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 г. 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» Приказ

Подробнее

ОБЪЕМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Приложение N 1 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. N 36ан ОБЪЕМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Подробнее

хронические болезни легких и другие

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 2019 ГОДА Цель диспансеризации: раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации

Подробнее

Приложение 1 к Территориальной программе

Приложение 1 к Территориальной программе ПЕРЕЧЕНЬ видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, бесплатно оказываемой населению Ярославской в рамках Территориальной программы государственных

Подробнее

Диспансеризация взрослого населения

Диспансеризация взрослого населения Нормативно-правовая база медицинской профилактики в системе ПМСП ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Приказы МЗ РФ: 455 от 23.01.2003

Подробнее

Диспансеризация взрослого населения

Диспансеризация взрослого населения Что такое диспансеризация и что в нее входит? Диспансеризация это целый спектр мероприятий и медицинский осмотр терапевтом, узкими специалистами, проведение лабораторной

Подробнее

группы здоровья Диспансеризация!

группы здоровья Диспансеризация! I группа состояния здоровья 1 ГРУППА ЭТО НЕ ТОЛЬКО ЗДОРОВЫЕ ЛЮДИ!!! — I группа здоровья граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют

Подробнее

КонсультантПлюс

Приказ Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (Зарегистрировано в Минюсте России 27.02.2015 N 36268) www.consultant.ru

Подробнее

Примеры моделей пациентов ГНИЦ ПМ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТОГО РИСКА, ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Примеры моделей пациентов ГНИЦ ПМ МОДЕЛЬ

Подробнее

docplayer.ru

3.1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации

Раздел 3 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ У СТОМАТОЛОГА

3.1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации

Диспансеризация населения пре­дусматривает систему охраны здо­ровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здо­ровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного фи­зического развития, предупрежде­нии заболеваний путем проведе­ния соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечеб­но-профилактических мероприя­тий.

Поскольку диспансеризация вно­сит изменения в характер и органи­зационные формы здравоохране­ния, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения. Основу диспан­серной системы здравоохранения составляют постоянное динамиче­ское наблюдение за состоянием здоровья населения, активное вы­явление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных меропри­ятий во всех типах лечебных учреж­дений, а также реализация комплекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состо­яния окружающей среды, условий труда и быта.

Ежегодные диспансерные осмотры населения — активное медицинское обследование разных групп населе­ния врачами одной или нескольких специальностей.

Цель диспансеризации — сохра­нение и укрепление здоровья насе­ления, увеличение продолжитель­ности жизни людей.

Методы диспансеризации здоро­вых лиц и больных едины. Диспан­серизация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, вы­явление и устранение факторов ри­ска возникновения различных забо­леваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюде­ния и проведения лечебно-оздоро­вительных и реабилитационных ме­роприятий.

Задачи диспансеризации:

• оценка состояния здоровья че­ловека при ежегодных осмотрах;

• дифференцированное наблюде­ние за здоровыми лицами, имею­щими факторы риска, и больны­ми;

• выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;

• своевременное и активное прове­дение лечебно-оздоровительных мероприятий;

• повышение качества и эффектив­ности медицинской помощи на­селению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое учас­тие врачей различных специаль­ностей, внедрение новых органи­зационных форм, технического обеспечения, создание автомати­зированных систем для осмотров населения с разработкой специа­льных программ.

В России проводится диспансе­ризация всего детского населения. Особенность диспансеризации де­тей состоит в том, что борьба за здоровье ребенка начинается до его рождения путем внедрения до­родового патронажа. Наблюдение за детьми осуществляется в до­школьных, школьных и других дет­ских коллективах (школы-интер­наты, специальные детские сады и др.).

В комплексе мероприятий по ох­ране здоровья детей большое значе­ние имеет антенатальная профи­лактика.

Диспансеризацию детей первых 3 лет жизни проводят врачи-педи­атры в дошкольных учреждениях или в поликлиниках по месту жи­тельства. Частота осмотров опреде­ляется возрастом детей.

Основными принципами системы диспансеризации является плано­вость, комплексность, выбор веду­щего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных меропри­ятий, которые при том или ином виде патологии являются решаю­щими, и дифференцированный подход к проведению оздоровитель­ных мероприятий с учетом ситуа­ции.

Для эффективной и качествен­ной диспансеризации необходимы активное выявление больных на на­чальных стадиях заболевания, ран­нее и своевременное проведение лечебных и профилактических ме­роприятий, направленных на вос­становление здоровья и трудоспо­собности, систематическое наблю­дение за состоянием здоровья чело­века.

studfiles.net

«Диспансеризация как воплощение профилактического направления в медицине».

Задача № 1

Углубленный профилактический осмотр по приказу № 90.

Пациент К., 46 лет. Работает шлифовщиком 11 лет. Работа связана с применением абразивных материалов.

Жалоб не предъявляет. В анамнезе редкие простуды (2 раза за последние 5 лет). Женат, имеет 2 детей. В армии служил в ракетных войсках. Отец умер от острого инфаркта миокарда в возрасте 50 лет. У матери много лет повышенное артериальное давление. Курит 20-25 сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет 3-4 раза в неделю.

При осмотре АД 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.

По результатам проведенного обследования по стандартам и дообследования выставлен диагноз:

Гипертоническая болезнь 1 степени, 2 стадия, риск 3, вне ухудшения.

Ожирение 1 степени.

Задание:

Оцените ситуацию и определитесь в дальнейшей тактике ведения данного пациента.

Задача № 2

Амбулаторный прием.

Пациентка И., 38 лет. Работает учителем литературы в средней школе.

Лечится амбулаторно 21 день по поводу внегоспитальной правосторонней верхнедолевой очаговой пневмонии.

В анамнезе редкие простуды (1-2 раза в год), курит около 10 сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет 1-2 раза в месяц. Наследственность не отягощена.

На момент осмотра жалоб нет. В динамике наблюдается стойкое улучшение состояние в виде исчезновения симптомов интоксикации и респираторных синдромов.

По результатам осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования признана трудоспособной.

Задание:

Оцените ситуацию и определитесь в дальнейшей тактике ведения данного пациента.

Задача № 3

Амбулаторный прием.

Пациент С., 39 лет. Работает по контракту прорабом на стройке. Участник ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. 2 месяца назад переехал из другого города. Снимает квартиру. Женат, имеет 2 детей.

Лечится амбулаторно 10 дней по поводу гриппа.

В анамнезе редкие простуды (1-2 раза в год), не курит, алкогольные напитки употребляет 1-2 раза в неделю. Отец болен бронхиальной астмой.

На момент осмотра жалоб нет. В динамике наблюдается стойкое улучшение состояние в виде исчезновения симптомов интоксикации и респираторных синдромов.

По результатам осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования признан трудоспособным.

Задание:

Оцените ситуацию и определитесь в дальнейшей тактике ведения данного пациента.

Задача № 4

Амбулаторный прием.

Пациент В., 53 лет. Работает инженером-проектировщиком.

Месяц назад проходил обследование по программе дополнительной диспансеризации работающих и было рекомендовано обратиться к лечащему врачу по месту жительства по поводу высокого уровня холестерина в анализах крови.

В анамнезе редкие простуды, пояснично-крестцовый остеохондроз (2 года назад лечился у невропатолога). Курит около 20 сигарет в день, алкогольные напитки употребляет ежедневно в малых количествах. Ведет малоподвижный образ жизни.Наследственность отягощена: отец дважды перенес инфаркт миокарда, у матери гипертоническая болезнь.

На момент осмотра жалоб нет.

Анализ крови на холестерин (месячной давности): общий холестерин – 9,1 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 6,1 ммоль/л, триглицериды – 2,0 ммоль/л

Анализ крови на холестерин (на момент осмотра): общий холестерин – 9,4 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 6,3 ммоль/л, триглицериды – 1,9 ммоль/л

По результатам проведенного обследования и дообследования выставлен диагноз:

Практически здоров, дислипопротеинемия

Межпозвонковый остеохондроз, стойкая ремиссия

Ожирение 3 ст

Задание:

Оцените ситуацию и определитесь в дальнейшей тактике ведения данного пациента.

Задача № 5

Амбулаторный прием.

Пациент Н., 44 лет. Работает хирургом-травматологом.

Предъявляет жалобы на периодически возникающие ноющие боли в эпигастральной области, после еды, погрешностях в питании. Эти боли беспокоят около 2 лет. Не обследовался, лечился самостоятельно. При болях принимал альмагель и омепразол с хорошим эффектом. Последний раз боли беспокоили 2 месяца назад. Вчера решил сделать ФГДС, где были выявлены изменения, что послужило поводом для настоящего обращения.

На момент осмотра жалоб нет. Курит около 20 сигарет в день, алкогольные напитки употребляет 3-4 раза в неделю. Наследственность не отягощена.

ФГДС – Признаки хронического гастрита. 2 частично зарубцевавшиеся язвы в области антрального отдела желудка. Hb ++.

По результатам проведенного обследования по стандартам и дообследования выставлен диагноз:

Язвенная болезнь желудка, 2 язвы в стадии рубцевания в области антрального отдела, ассоциированная с Hb, неполная ремиссия.

Задание:

Оцените ситуацию и определитесь в дальнейшей тактике ведения данного пациента.

studfiles.net

Диспансеризация взрослого населения: что в нее входит, какие врачи, анализы и обследования, порядок проведения, 1 и 2 этапы диспансеризации

Диспансеризация — метод профмероприятий, проводимых определенным группам лиц (гражданам), включающий в себя осмотры врачебным персоналом, проведение ряда обследований, бесед (анкетирования), целью которых является максимальный охват населения для выявления рисков наиболее значимых болезней неинфекционного генеза.

Взрослое население должно проходить диспансеризацию (на добровольной основе) на основании приказа МЗ РФ от 2015 года и осуществляется силами первичного медико-санитарного звена. Диспансеризация проводится преимущественно по территориальному принципу.

Какие цели ставятся при диспансеризации:

• Выявление рисков развития и наличия заболеваний у граждан, приводящих к появлению инвалидизирующих осложнений и являющихся непосредственной причиной преждевременной смерти.

• По результатам обследования — выделение групп населения (состояния здоровья), в отношении которых необходимо проводить профилактические, при необходимости, лечебные или реабилитационно-оздоровительные меры.

• Итогом диспансеризации также является профконсультирование граждан (краткое или углублённое с индивидуальным уклоном). В некоторых случаях предусмотрено групповое консультирование или специальное обучение в рамках школы пациента.

В заключение всех этапов диспансеризации при выявлении лиц, имеющих заболевания хронического характера (или/и осложнений), они берутся на учёт соответствующими специалистами.

Порядок проведения диспансеризации взрослого населения

Диспансеризация подразумевает двухэтапный последовательный принцип. На первом этапе, имеющем скрининговый характер, выявляются симптомы и факторы риска развития хронических болезней неинфекционного генеза, присутствие признаков потребления наркотиков (психотропных) средств, злоупотребление алкоголем. Кроме исследований применяется анкетирование граждан.

По итогам данного этапа определяются показания к проведению необходимых дополнительных диагностических мер для уточнения диагноза на следующем (втором) этапе диспансеризации. Вторым этапом называют мероприятия, проводимые с целью уточнения состояния гражданина и осуществления профилактического консультирования углубленного характера.

Одним из основополагающих моментов в проведении диспансеризации является определение рисков — (суммарного относительного) для лиц от 21 до 39 лет и абсолютного (суммарного сердечно-сосудистого) риска, если возраст гражданина составляет 40-65 лет.

Для подсчета данных рисков смерти используется так называемая шкала SCORE. Данная шкала учитывает градацию по возрасту, полу (у мужчин и женщин разные риски), уровню системного АД, цифрам холестерина плазмы, присутствие фактора риска — курения.

Начало проведения исследований в рамках диспансеризации — год, когда обследуемому исполняется 21 год. В последующем диспансеризация осуществляется через три года, в течение всей последующей жизни гражданина.

После проведения всех необходимых этапов в рамках диспансеризации выделяются группы (состояния здоровья и диспансерного наблюдения), назначается необходимое лечение, по показаниям предпринимаются дополнительные диагностические шаги, в том числе выходящие за рамки объёма диспансеризации. Это проводится, если по результатам диспансеризации выявлена необходимость в получении специализированной (или даже высокотехнологичной) помощи и санкурлечения.

Краткое профконсультирование, проводимое на начальном этапе состоит из рекомендаций ЗОЖ, исключения табакокурения и уменьшения потребления алкогольсодержащих напитков, правильного питания и оптимальной физической активности.

Также с больным в случае выявления в него в процессе диспансеризации риска заболеваний неинфекционного генеза, особенно с вероятностью тяжелых осложнений, проводится беседа по правилам поведения в случае их развития (принципы доврачебной помощи, вызов скорой помощи).

При проведении диспансеризации гражданина информируют, что он может пройти добровольное, бесплатное и, в том числе, анонимное исследование на ВИЧ (с указанием адресов лабораторий).

Обязательно перед началом диспансеризации для её большей эффективности проводится инструктаж (объясняется порядок, очерёдность прохождения, её объём).

1 этап диспансеризации: какие врачи, анализы и обследования? 

На первом этапе проводится заполнение специальной анкеты (анкетирование) — выявление имеющихся жалоб, наследственной предрасположенности, наличие вредных привычек, выясняется характер двигательной активности обследуемого. Также при диспансеризации проводятся взвешивание, определение роста, АД, внутриглазного давления, диагностики гликемии и содержания ОХ (общего холестерина), флюорографическое исследование.

Кроме этого, на первом этапе рассчитывают сердечно-сосудистые риски (относительный и абсолютный), проводится исследование работы сердца (ЭКГ). Пациентам женского пола (21-69 лет) берётся мазок и осуществляется гинекологический осмотр. Обязательно в рамках диспансеризации проводится ОАК.

Диспансеризация (на первом этапе) должна включать в себя такие обязательные исследования, как ОАМ (мочи), кала на скрытую кровь (для раннего выявления опухолевых процессов желудка и кишечника). Исследование кала должно включать в себя предварительную подготовку (соблюдение диеты).

С периодичностью раз в 6 лет в стандарт входит проведение развёрнутого и биохимического анализа (после 39 лет) крови. Это исследование при диспансеризации включает в себя определение следующих показателей — общего билирубина, креатинина, печеночных ферментов.

Также с периодичность один раз в 6 лет (после 39 лет) проводится ультразвуковое сканирование (УЗИ). У женщин данная диагностика включает исследование матки (и придатков), почек и поджелудочной железы. У обследуемых мужского пола — предстательной, поджелудочной желёз, почек. УЗИ аорты (выявление аневризмы брюшной локализации) выполняется у мужчин (69, 75 лет), отмечающих в анамнезе курение.

На первом этапе женщинам, возраст которых превышает 39 лет и до 69 лет включительно, диспансеризация включает проведения рентген-исследования молочных (маммография) желёз.

Для уточнения заболевания или состояния гражданина проводится дополнительное дообследование, не входящее в 1 этап, оно проводится на втором (заключительном) этапе диспансеризации. Этот этап также включает в себя углубленное профконсультирование (профилактическое).

2 этап — что в него входит:

На втором этапе, при наличии показаний, определённых на предшествующем этапе диспансеризации, проводится дуплексное исследование (сканирование) брахицефальных сосудов (БЦА). Данное исследование назначается гражданам, перенесшим острый инсульт или указавшим симптомы, похожие на ОНМК, выявленные путём анкетирования. Также показанием для сканирования БЦА на данном этапе диспансеризации является наличие у человека не менее чем 3 факторов (ожирение или избыток веса, гипертензия, нарушение спектра жиров крови и холестерина).

При выявлении у анкетируемого на первом этапе диспансеризации жалоб со стороны ЖКТ, возможно указывающих на риск развития или наличие онкологического заболевания пищеварительного тракта, или при наличии неблагоприятного наследственного анамнеза, даже при отсутствии жалоб, обязательно проводится ЭФГДС (эндоскопическое исследование желудка, ДПК, пищевода).

Осмотр неврологом на втором этапе назначается, если на начальном этапе диспансеризации у больного выявлены анамнестические сведения о перенесенном ОНМК, признаки нарушения двигательной (чувствительной) активности (у больных, не находящихся на учёте у невролога). Также показанием для направления к неврологу на втором этапе может явиться когнитивный дефицит, подозрение на депрессивные отклонения и нарушение функций (двигательных и чувствительных) у граждан старше 75 лет.

Уролог или хирург осматривает мужчин от 42 до 69 лет в рамках диспансеризации на 2 этапе, а также при наличии жалоб в любом возрасте на нарушении мочеиспускания и со стороны мочеполовой системы, данных УЗИ простаты, подозрении на онкопроцесс в предстательной железе и при неблагоприятном семейном анамнезе (случаи рака мочеполовой системы у кровных родственников).

Мужчинам по показаниям и при подозрении на злокачественное новообразование простаты (данные жалоб, анкетирования, осмотра, ультразвукового сканирования) в рамках 2 этапа диспансеризации назначается анализ на ПСА.

Врач-хирург (колопроктолог) осматривает граждан, направленных на 2 этап диспансеризации в случае обнаружения у пациента положительного теста при исследовании кала на скрытую кровь либо, если по данным анкетирования у лиц старше 45 лет была выявленная неблагоприятная наследственность по раку толстой или других кишок или семейным случаям полипоза кишечника. По направлению хирурга (колопроктолога) при необходимости, при подозрении на рак колоректальной области, в рамках 2 этапа диспансеризации пациент может быть направлен на колоноскопическое исследование кишечника или ректороманоскопию.

2 этап диспансеризации лиц, у которых выявлены повышенные значения общего холестерина крови, включает в себя исследование у гражданина липидного спектра, который включает в себя определение фракций холестерина (ЛПВП, ЛПНП), триглицеридов.

Также на втором этапе по назначению терапевта, курении пациента, подозрении на заболевание бронхолёгочной системы хронического характера в рамках диспансеризации больной должен быть направлен на спирометрическое исследование.

Женщинам, у которых на первоначальном этапе выявились изменения по итогам УЗИ, маммографического исследования или данным цитологической диагностики (мазок), даётся направление на консультацию гинеколога для последующего дообследования и назначения лечения.

При выявлении повышенной гликемии (сахара крови) для исключения или подтверждения диагноза «сахарный диабет» 2 этап диспансеризации включает специфическое исследование уровня гликированного гемоглобина.

На втором этапе по назначению терапевта диспансеризация может включать осмотр лор-врачом (для лиц старше 75 лет по показаниям и в соответствии с данными, полученными при анкетировании).

Если на первоначальном этапе диспансеризации у граждан, имеющих возраст старше 39 лет, выявилось повышение внутриглазного давления или есть жалобы на снижение зрения, пациенты направляются на консультацию офтальмолога.

В конце заключительного этапа в центрах здоровья, в поликлиниках, ФАП, здравпунктах диспансеризация продолжается проведением углубленного профконсультирования в индивидуальном или групповом порядке в школах пациентов. Данные мероприятия проводятся гражданам, у которых были выявлены те или иные факторы риска или установлены заболевания.

В конце 2 этапа врач-терапевт осматривает пациента и подводит итоги исследования, которое включает в себя уточнение диагнозов (диагноза), ту или иную группу диспансерного наблюдения. В конце диспансеризации при необходимости пациент может быть направлен на другие исследования (диагностические вмешательства), которые необходимы для уточнения диагноза, но не входят в объём диспансеризации. Гражданин может быть направлен на исследование, по результатам которого определяются показания для специализированного (высокотехнологичного) оказания помощи.

По результатам анкетирования, проведения исследований первоначального и второго этапа заполняются документация и карта учета диспансеризации.

www.mosmedic.com