Организация предварительных и периодических медицинских осмотров: перечень профессий, периодичность, порядок проведения медосмотра на предприятии

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу, связанную с воздействием неблагоприятных производственных факторов. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в условиях данного производства.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ медицинские осмотры проводятся через определенные промежутки времени (3, 6, 12 месяцев, 2 года) для работающих во вредных условиях труда. Проведение этих осмотров позволяет рано выявить профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия вредных производственных факторов. Порядок проведения медицинских осмотров работающих определяется приказом МОЗ Украины №45 от 31.03.94. Этот документ определяет организацию медицинских осмотров:

— четко ограничивает круг лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам;

— определяет, врачи каких специальностей обязательно принимают участие в проведении медицинских осмотров в зависимости от характера и особенностей производственных вредностей;

— определяет, как часто проводятся медицинские осмотры;

— устанавливает, какие обязательные лабораторные исследования выполняются у различных контингентов в зависимости от тех изменения в организме которые могут возникнуть;

— определяет перечень противопоказаний, которые не позволят выполнять работу в различных вредных условиях труда.

Ориентировочная основа деятельности

После усвоения перечисленных вопросов ознакомьтесь с алгоритмом (приложение 2).

В соответствии с алгоритмом, первая позиция включает изучение ситуационной задачи. На основании знакомства с приводимыми данными осуществляется оценка условий труда (вторая позиция алгоритма). При этом выбирается ведущий вредный фактор, дается его гигиеническая оценка путем сравнения с ПДУ или ПДК (см. приложение 3, а также приложение 3 темы № 2 (стр.29-30), приложения 6 и 7 темы № 3 (стр.45-48). После этого определяются условия, способствующие формированию профессиональной патологии (систематическое нарушение гигиенических требований, правил техники безопасности, аварийная ситуация, отсутствие средств индивидуальной защиты и т.д.).

В третьей позиции указываются возможные заболевания, развивающиеся при работе в данных условиях.

В четвертой позиции намечаются рекомендации по оздоровлению условий труда и профилактике профессиональной патологии.

Для проверки усвоения материала Вам предлагается решить следующие задания:

Задание №1.

К врачу терапевту обратился повар столовой общественного питания с жалобами на головную боль, головокружение, общее недомогание, сухость во рту, тошноту, искажение цветового восприятия предметов. Данные симптомы пострадавший связывает с необходимостью интенсивной работы на кухне в течение 6-ти часов без перерыва, отмечая при этом, что, для утоления жажды он пил воду. Температура воздуха в помещении вблизи плиты составляла +42^оС.

Объективно: бледность кожных покровов, акроцианоз, учащенное поверхностное дыхание (до 50 в минуту), пульс 110 уд/мин, АД 80/50 мм рт.ст., температура тела 38,7 ^оС.

1. Назовите наиболее вероятное заболевание.

1. Хронический перегрев.

2. Солнечный удар.

3. Тепловой удар.

4. Гипотоническая болезнь.

5. Нейроциркуляторная дистония.

2. Обоснуйте профессиональный характер патологии.

1. Имеются характерные симптомы.

2. Питьевой режим не соответствует гигиеническим требованиям.

3. Режим труда не соответствует гигиеническим требованиям.

4. Режим питания не соответствует гигиеническим требованиям.

5. Воздействует нагревающий микроклимат.

3. Какое мероприятие будет наиболее эффективно для предупреждения данной патологии?

1. Кондиционирование воздуха.

2. Прием напитков, содержащих витамины и минеральные вещества.

3. Рационализация режимов труда и отдыха.

4. Рационализация режима питания.

5. Прием фармакологических препаратов.

Задание №2.

В лечебное учреждение обратился слесарь в связи с жалобами на жжение и сильную боль в кистях рук, сменившиеся онемением и снижением чувствительности. Из опроса пострадавшего стало известно, что в течение всей смены он был занят на работах по соединению проводов телефонного кабеля, перчатки при этом не использовал, а температура атмосферного воздуха по данным городской метеослужбы колебалась в этот день от –7 ^оС до –5 ^оС.

1. Назовите наиболее вероятное заболевание.

1. Вегетативно-сенсорная полиневропатия.

2. Полиартрит.

3. Координаторный невроз.

4. Спазм сосудов.

5. Отморожение.

2. Обоснуйте профессиональный характер патологии.

1. Длительное выполнение тонко координированных движений пальцами рук.

2. Длительное интенсивное охлаждение кистей рук.

3. Отсутствие средств индивидуальной защиты.

4. Несоответствие режима труда и отдыха гигиеническим требованиям.

5. Напряжение связочного аппарата кисти, вследствие выполнения трудовых операций.

Задание №3.

При проведении очередного медицинского осмотра у жестянщика (стаж работы 10 лет) обнаружено снижение остроты слуха.

При обследовании условий труда установлено: уровень звукового давления в октавных полосах высоких частот превышает гигиенические нормативы на 10 — 12 дБ, звуковые сигналы длительностью менее 1 с отличаются по интенсивности более чем на 7 дБА. Средства индивидуальной защиты (беруши) используются регулярно. Стены отштукатурены и выкрашены масляной краской. Стеллажи для инструментария и заготовок металлические.

1. Назовите наиболее вероятное заболевание.

1. Нейросенсорная тугоухость.

2. Профессиональная глухота.

3. Профессиональная тугоухость.

4. Профессиональное снижение слуха.

5. Профессиональная потеря слуха.

2. Обоснуйте профессиональный характер патологии.

1. Неблагоприятная шумовая обстановка.

2. Воздействие высокочастотного шума.

3. Воздействие импульсного шума.

4. Несоответствие гигиеническим требованиям материалов внутренней отделки помещения.

5. Несоответствие гигиеническим требованиям мебели.

Задание №4.

При проведении очередного медицинского осмотра у горнорабочего (стаж 10 лет) обнаружено снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности.

При обследовании условий труда установлено: в процессе работы используется отбойный молоток, на рукоятке которого зарегистрирована интенсивность вибрации на 8 дБ выше гигиенических нормативов на средних частотах. Из анамнеза известно, что в течение смены шахтер делает несколько перерывов по 10-20 минут, изменяя положение рук и тела. Гигиенический контроль вибрационных характеристик ручного виброинструмента на шахте осуществляется нерегулярно.

1. Назовите наиболее вероятное заболевание.

1. Вегетативно-сенсорная полиневропатия.

2. Полиартрит.

3. Координаторный невроз.

4. Спазм сосудов.

5. Вибрационная болезнь.

2. Обоснуйте профессиональный характер патологии.

1. Работа с источником вибрации.

2. Несоответствие режима труда и отдыха гигиеническим требованиям.

3. Чрезмерная, несоответствующая требованиям санитарных норм, продолжительность контакта с вибрацией.

4. Отсутствие регулярного контроля за состоянием источников вибрации.

5. Стаж работы с виброинструментом, достаточный для развития заболевания.

Задание №5.

В лечебно-профилактическое учреждение, которое оказывает медицинскую помощь работающим на автопредприятии, обратился рабочий, занятый на работах по испытанию двигателей. Жалобы: головная боль, тошнота, слабость. Объективно: бледность кожных покровов, пульс 62 уд/мин., АД 90/60 мм рт.ст. Из опроса пострадавшего стало известно, что в начале рабочей смены вышла из строя система приточно-вытяжной вентиляции в помещении. При анализе состояния воздушной среды установлена концентрация угарного газа равная 28 мг/м³.

1. Назовите наиболее вероятное заболевание.

1. Острое отравление угарным газом.

2. Хроническое отравление угарным газом.

3. Тепловой удар.

4. Гипотоническая болезнь.

5. Нейроциркуляторная дистония.

2. Обоснуйте профессиональный характер патологии.

1. Неисправность вентиляции.

2. Выполнение работ в условиях недостаточной вентиляции.

3. Наличие в воздухе рабочей зоны продуктов неполного сгорания веществ, содержащих угарный газ.

4. Наличие данного диагноза в списке профессиональных заболеваний.

5. Трудящийся заболел, находясь на работе.

Задание №6.

На рабочем месте сварщика обнаружена повышенная концентрация мелкодисперсной пыли. Химический анализ аэрозоля показал наличие металлического и минерального компонентов, содержание свободного SiO₂ – от 10 до 12 %.

1. Назовите наиболее вероятное заболевание.

1. Металлокониоз.

2. Силикатоз.

3. Смешанная форма пневмокониоза.

4. Силикоз.

5. Хронический пылевой бронхит.

Эталоны ответов: Задание 1. 1)- 3; 2) 5; 3) 1. Задание 2. 1) 5; 2) 2.

Задание 3. 1) 1; 2) 1, 2, 3.

Остальные задания решите самостоятельно.

Приложение 1

Граф логической структуры темы:

«Гигиенические аспекты выявления наиболее распространенных форм

профессиональной патологии и их профилактика»

Приложение 2

АЛГОРИТМ

определения причин и профилактики

профессиональных заболеваний

Медицинские осмотры работников — ОХРАНА ТРУДА

В соответствии с требованиями ст. 212 Трудового кодекса РФ работодатель обязан организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников, внеочередных медицинских осмотров работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров, а также обеспечить недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров или в случае медицинских противопоказаний.

Цель предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу 

• Определение соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе.
• Раннее выявление и профилактика заболеваний.

Цель периодических медицинских осмотров работников 

• Динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей.
• Профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний: выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами, своевременное проведение реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.
• Своевременное выявление и пре­дупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.
• Предупреждение несчастных случаев на производстве.

Общие вопросы организации медицинских осмотров работников регламентируются ст. 213 Трудового кодекса РФ:

1. Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят за счет средств работодателя обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года – ежегодные) медицинские осмотры с целью определения пригодности работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры.
2. Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
3. Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, а также порядок их проведения определяются нормативными правовыми актами, утверждаемыми в установленном Правительством Российской Федерации порядке.
4. В случае необходимости по решению органов местного самоуправления у отдельных работодателей могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению обязательных медицинских осмотров.
5. Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом Правительством РФ.

Предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся лечебно-профилактическими учреждениями (организациями) с любой формой собственности, имеющими соответствующую лицензию и сертификат. Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуемого.

Работники, занятые непосредственным управлением различными видами транспортных средств (автомобильными, городскими, электрическими, воздушными, водными, железнодорожными), проходят предварительные и периодические медицинские осмотры по спискам профессий, утвержденных Министерством транспорта РФ согласованных с Минздравом РФ.

Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение 5 и более лет, периодические медицинские осмотры проводятся в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профессиональной пригодности и экспертизу связи заболевания с профессией, 1 раз в 5 лет.

По желанию и на средства работодателя предварительные и пери­одические медицинские осмотры могут проводиться по расширенной программе по договору с лечебно-профилактическим учреждением (организацией).

Сведения о результатах проведенных обязательных медицинских осмотрах работодатель обязан ежегодно представлять в Фонд социального страхования РФ.

Порядок прохождения медицинских осмотров

Организацией проведения медицинских предварительных и профилактических осмотров в Больнице КНЦ РАН занимается кабинет профилактики №4 (2-й этаж, ул. Ферсмана д.58а)

Для организации прохождения периодических медицинских осмотров работодателю необходимо:

1. Заключить договор с медицинским учреждением (Больницей КНЦ РАН), предварительно согласовав даты, часы проведения медосмотров, необходимый объём исследований и специалистов, их стоимость (тел. 76420, 79122 – начальник планово-финансового отдела, юрист; 79111- профпатолог).
   
2. Составить поименные списки лиц, подлежащих направлению на медосмотры в бумажном и цифровом варианте с указанием возраста, должности, с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ. Предъявить списки в кабинет профилактики (каб. №4–2-й этаж, ул. Ферсмана д.58а) для составления программы прохождения медицинских осмотров.
3. Выдать сотрудникам направления в медицинское учреждение с указанием списка специалистов, перечень направлений на лабораторные и инструментальные виды обследований, подготовленные кабинетом профилактики.
4. Направить сотрудников в строгом соответствии с графиком на прохождение обследований и медицинского осмотра.
5. Получить от работника заключение, подписанное врачом и заверенное печатью лечебного учреждения, с результатом медосмотра.

Для прохождения периодических/предварительных медицинских осмотров работнику необходимо:

1. Получить у работодателя направление в медицинское учреждение с указанием списка специалистов, перечень направлений на лабораторные и инструментальные виды обследований.
2. Своевременно, согласно графику, выполнить в Больнице КНЦ РАН лабораторные (Академгородок 41а) и инструментальные обследования (ул. Ферсмана д. 58а), в т.ч. флюорографию (ул. Ферсмана д.33а Академгородок), а затем пройти специалистов, указанных в направлении работодателя.
3. Получить заключение, подписанное Председателем врачебной комиссии и скрепленное печатью медицинской организации, в случае признания годным к работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами. Если у работника выявлены проблемы в состоянии здоровья и медицинская комиссия выдала соответствующее заключение, работодатель обязан перевести работника на другую имеющуюся в организации работу, не противопоказанную ему по состоянию здоровья (статья 73 ТК РФ). Если работник не согласен на перевод либо в организации нет соответствующей работы, трудовой договор прекращается по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ. Заключение подписывается председателем врачебной комиссии с указанием фамилии и инициалов председателя. Заверяется заключение печатью медицинской организации.

Заключение составляется в двух экземплярах, один выдается лицу, поступающему на работу, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.

Комиссия для проведения медицинского осмотра

Для проведения медосмотра в медицинской организации сформирована постоянно действующая врачебная комиссия, в состав которой включаются врач-профпатолог и врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» и имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология». Возглавляет комиссию врач-профпатолог (ПредседательВК).

Состав врачебной комиссии утверждается приказом/распоряжением руководителя медицинской организации.

Медицинская организация (Больница КНЦ РАН) гарантирует высокое качество и неформальный подход при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников.

Работнику, при прохождении медицинского осмотра необходимо предъявить направление, выданное работодателем, паспорт (или другой документ, удостоверяющий его личность), паспорт здоровья работника (при его наличии), а в случаях, предусмотренных законодательством РФ, решение врачебной комиссии проводившей обязательное психиатрическое и наркологическое освидетельствование.

В медицинской организации на лицо, проходящее предварительный медосмотр оформляются медицинская карта амбулаторного больного (по форме №025/у-04) и паспорт здоровья работника, если ранее он оформлен не был. Медицинская карта после проведения осмотра остается в медицинской организации. Паспорт здоровья выдается работнику на руки.

Процедура проведения периодического медицинского осмотра является завершенной только после осмотра работника всеми необходимыми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований (в зависимости от вредных и (или) опасных производственных факторов или вида выполняемой работы).

Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники:

• подвергающиеся воздействию вредных и(или) опасных производственных факторов, указанных в Перечне факторов;
• подвергающиеся воздействию вредных и (или) опасных производственных факторов, указанных в Перечне факторов наличие которых установлено по итогам проведения аттестации рабочих мест по условиям труда;
• выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ;
• работники в возрасте до 18 лет.

Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем в уведомительном порядке в 10-дневный срок направляется в территориальный орган Роспотребнадзора по фактическому месту нахождения работодателя.

Поименные списки составляются и утверждаются работодателем не позднее, чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра и направляются в медицинскую организацию.

Медицинская организация на основании поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра (далее — календарный план).

Календарный план согласовывается медицинской организацией с работодателем (его представителем) и утверждается руководителем медицинской организации.

Не позднее чем а 10 дней до предполагаемой даты проведения медицинского осмотра, работодатель обязан ознакомить работников с календарным планом проведения медицинского осмотра.

На основании указанных в поименном списке вредных производственных факторов и работ самостоятельно определяет необходимость участия в проведении медицинских осмотров соответствующих врачей-специалистов, а так же необходимый объем лабораторных и функциональных исследований.

В медицинской организации на работника, проходящего медицинский осмотр, также оформляются медицинская карта и паспорт здоровья, при их отсутствии.

После осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также после проведения всех лабораторных и функциональных исследований, медицинский осмотр считается завершенный, а по его итогам оформляется медицинское заключение.

По результатам проведения периодического медицинского осмотра определяется принадлежность работника к одной из  диспансерных групп, с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний — по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.

По итогам проведения осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и представителями работодателя, составляет заключительный акт.

Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации.

Заключительный акт составляется в четырех экземплярах, которые направляются медицинской организацией в течение 5 рабочих дней с даты утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет.

Схема проведения предварительных медосмотров.

Схема проведения периодических медосмотров.

Примечание: В схеме — Медицинская организация = Больница КНЦ РАН, Врачебная комиссия (председатель) находится в кабинете профилактики №4 (где начинается и завершаются медицинские осмотры, выдаётся заключения о допуске к работе)

Администрация Больницы КНЦ РАН (тел. 76493, 76410, 74802).

Телефон регистратуры поликлиники – 79390. В регистратуре вы получите подробную информацию о работе всех служб и специалистов. Стоимость медицинского осмотра и оплата его при необходимости возможна в кабинете профилактики №4, или в ближайшем отделении Сбербанка России.

Предварительный медицинский осмотр: направление, порядок прохождения

В некоторых случаях предварительный медицинский осмотр является обязательным условием приема на работу. Условия его проведения продиктованы установленным законодательством. Целью опроса является защита здоровья работника и лиц, с которыми происходит контакт в рабочей среде.

Есть случаи игнорирования правил и порядка проверок. Это может произойти как со стороны работодателя, так и работника.Необходимо понимать, в каких случаях и кому необходимо проходить медицинский осмотр.

Виды медицинского осмотра

Профилактические осмотры работников — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, предпринимаемых для выявления нарушений в состоянии здоровья, предотвращения развития и распространения заболеваний. В зависимости от того, как часто проводятся профилактические медицинские осмотры, они классифицируются следующим образом:

• периодический;
• предварительно;
• необычайно.

Каждый вид имеет конкретное назначение, сроки, доказательства, порядок, необходимую документацию.

Периодический медицинский осмотр

Кандидаты должны проходить опросы в течение всего периода работы в соответствии с занимаемой должностью. Это делается для того, чтобы подтвердить профессиональную пригодность работника и вовремя предотвратить или выявить развивающееся профилактическое заболевание.

Здоровье — это состояние полного душевного, физического, социального и психического благополучия, а не просто отсутствие болезней.Его уровень варьируется в зависимости от многих внутренних и внешних факторов. Периодическое медицинское обследование выявляет динамику изменений в состоянии здоровья, возникающих под влиянием факторов труда. Выявление проблем позволяет принять необходимые меры в ранний период развития патологии.

Прохождение медицинского осмотра имеет следующие особенности:

1. Оно проводится в сроки, установленные законодательством.
2. Частота поведения зависит от условий труда и факторов производства.
3. Лица моложе 21 года проверяются ежегодно.
4. Выполняется на основании переклички, составленной администрацией предприятия, которая направляется в территориальное лечебно-профилактическое учреждение.
5. Работник получает направление на медицинское обследование от работодателя.
6. Работник проверен всеми необходимыми специалистами, лабораторные и клинические анализы проведены в полном объеме.
7. На основании полученных результатов делается окончательное заключение, которое определяет профессиональную пригодность и возможность работника занимать свой пост.

Периодичность проверок по видам трудовой деятельности

Перечень работ, для которых обязательны профилактические осмотры, а также периодичность проведения осмотров:

• высотно-шпальных работ, трудозатраты на подъемные краны и подъемники — каждые 2 лет;
• обслуживание электроустановок, пусконаладочные и монтажные работы — каждые 2 года;
• охрана леса, работа с лесом — каждые 2 года;
• нефтегазовая отрасль, морское бурение — каждые 2 года;
• подземных работ — ежегодно;
• гидрометеорологических сооружений — ежегодно;
• работ в области геологии, топографии и строительства — каждые 2 года;
• работ по техническому обслуживанию резервуаров под давлением — каждые 3 года;
• инженеров, работников котельных и газнадзора — каждые 2 года;
• работа со взрывоопасными и легковоспламеняющимися веществами — ежегодно;
• работа в банковской сфере, инкассации, безопасности, других видов работ, связанных с применением огнестрельного оружия — ежегодно;
• работа с механизированными установками — каждые 2 года;
• работают в школьно-дошкольных, лечебно-профилактических учреждениях, фармацевтических организациях, медицинской промышленности — ежегодно.

Внеочередные проверки

В соответствии с законодательством каждый, кто занимает должность на предприятии, имеет право на внеочередное обследование в соответствии с медицинскими рекомендациями, в течение которых он сохраняет свою должность и заработную плату.

Прохождение медицинского осмотра этого типа не имеет фиксированной периодичности. Выполняется в двух случаях:

• по инициативе работника — у него есть жалобы на состояние здоровья, связанные с профессиональными опасностями или другими причинами;
Инициатива
• работодателя — есть подозрения, что уровень здоровья работника ухудшился из-за негативного влияния условий труда или по другим причинам.

На основании заявления работника или письма в учреждения здравоохранения администрации предприятия выдается приказ о направлении на экстренный осмотр. В документе указывается период, в который будет проводиться обследование, данные о лечебно-профилактическом учреждении (наименование, адрес, местонахождение предприятия) и размер удержанной заработной платы за период отсутствия работника.

Кроме того, все расходы на внеочередную проверку возлагаются на работодателя независимо от того, кто инициировал лечение в медицинском учреждении.

Зачем нужна предварительная экспертиза?

Предварительный медицинский осмотр проводится для того, чтобы оценить состояние здоровья лица, претендующего на работу, его соответствие будущей занимаемой должности, а также выявить наличие заболеваний во время работы.

Обязательным экзаменом подлежат следующие группы:

1. Несовершеннолетние граждане.
2. работников, проведение предварительного медицинского освидетельствования которых предусмотрено нормативными правовыми актами:
   • человек, занятых на тяжелых и вредных работах;
   • позиций, связанных с транспортной отраслью;
   • работников пищевого производства;
   • человек, работающих в торговой среде;
   • сотрудников детских и лечебно-профилактических учреждений.
3. Лица, проводящие профилактические медицинские осмотры которых предусмотрены другими законодательными документами.

На основании государственных заказов утверждены списки и нормативные акты, являющиеся основанием для проведения обследования работников: на вредные и опасные вещества, работы и специальности, общие и узкоспециализированные медицинские противопоказания, на порядок и правила проведения проверок.

Предварительный медицинский осмотр: направление, порядок прохождения

В некоторых случаях предварительный медицинский осмотр является обязательным условием приема на работу. Условия его проведения продиктованы установленным законодательством. Целью опроса является защита здоровья работника и лиц, с которыми происходит контакт в рабочей среде.

Есть случаи игнорирования правил и порядка проверок. Это может произойти как со стороны работодателя, так и работника.Необходимо понимать, в каких случаях и кому необходимо проходить медицинский осмотр.

Виды медицинского осмотра

Профилактические осмотры работников — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, предпринимаемых для выявления нарушений в состоянии здоровья, предотвращения развития и распространения заболеваний. В зависимости от того, как часто проводятся профилактические медицинские осмотры, они классифицируются следующим образом:

• периодический;
• предварительно;
• необычайно.

Каждый вид имеет конкретное назначение, сроки, доказательства, порядок, необходимую документацию.

Периодический медицинский осмотр

Кандидаты должны проходить опросы в течение всего периода работы в соответствии с занимаемой должностью. Это делается для того, чтобы подтвердить профессиональную пригодность работника и вовремя предотвратить или выявить развивающееся профилактическое заболевание.

Здоровье — это состояние полного душевного, физического, социального и психического благополучия, а не просто отсутствие болезней.Его уровень варьируется в зависимости от многих внутренних и внешних факторов. Периодическое медицинское обследование выявляет динамику изменений в состоянии здоровья, возникающих под влиянием факторов труда. Выявление проблем позволяет принять необходимые меры в ранний период развития патологии.

Прохождение медицинского осмотра имеет следующие особенности:

1. Оно проводится в сроки, установленные законодательством.
2. Частота поведения зависит от условий труда и факторов производства.
3. Лица моложе 21 года проверяются ежегодно.
4. Выполняется на основании переклички, составленной администрацией предприятия, которая направляется в территориальное лечебно-профилактическое учреждение.
5. Работник получает направление на медицинское обследование от работодателя.
6. Работник проверен всеми необходимыми специалистами, лабораторные и клинические испытания проведены в полном объеме.
7. На основании полученных результатов делается окончательное заключение, которое определяет профессиональную пригодность и возможность работника занимать свой пост.

Периодичность проверок по видам трудовой деятельности

Перечень работ, для которых обязательны профилактические осмотры, а также периодичность проведения осмотров:

• высотно-шпальных работ, трудозатраты на подъемные краны и подъемники — каждые 2 лет;
• обслуживание электроустановок, пусконаладочные и монтажные работы — каждые 2 года;
• охрана леса, работа с лесом — каждые 2 года;
• нефтегазовая отрасль, морское бурение — каждые 2 года;
• подземных работ — ежегодно;
• гидрометеорологических сооружений — ежегодно;
• работ в области геологии, топографии и строительства — каждые 2 года;
• работ по техническому обслуживанию резервуаров под давлением — каждые 3 года;
• инженеров, работников котельных и газнадзора — каждые 2 года;
• работа со взрывоопасными и легковоспламеняющимися веществами — ежегодно;
• работа в банковской сфере, инкассации, безопасности, других видов работ, связанных с применением огнестрельного оружия — ежегодно;
• работа с механизированными установками — каждые 2 года;
• работают в школьно-дошкольных, лечебно-профилактических учреждениях, фармацевтических организациях, медицинской промышленности — ежегодно.

Внеочередные проверки

В соответствии с законодательством каждый, кто занимает должность на предприятии, имеет право на внеочередное обследование в соответствии с медицинскими рекомендациями, в течение которых он сохраняет свою должность и заработную плату.

Прохождение медицинского осмотра этого типа не имеет фиксированной периодичности. Выполняется в двух случаях:

• по инициативе работника — у него есть жалобы на состояние здоровья, связанные с профессиональными опасностями или другими причинами;
Инициатива
• работодателя — есть подозрения, что уровень здоровья работника ухудшился из-за негативного влияния условий труда или по другим причинам.

На основании заявления работника или письма в учреждения здравоохранения администрации предприятия выдается приказ о направлении на экстренный осмотр. В документе указывается период, в который будет проводиться обследование, данные о лечебно-профилактическом учреждении (наименование, адрес, местонахождение предприятия) и размер удержанной заработной платы за период отсутствия работника.

Кроме того, все расходы на внеочередную проверку возлагаются на работодателя независимо от того, кто инициировал лечение в медицинском учреждении.

Зачем нужна предварительная экспертиза?

Предварительный медицинский осмотр проводится для того, чтобы оценить состояние здоровья лица, претендующего на работу, его соответствие будущей занимаемой должности, а также выявить наличие заболеваний во время работы.

Обязательным экзаменом подлежат следующие группы:

1. Несовершеннолетние граждане.
2. работников, проведение предварительного медицинского освидетельствования которых предусмотрено нормативными правовыми актами:
   • человек, занятых на тяжелых и вредных работах;
   • позиций, связанных с транспортной отраслью;
   • работников пищевого производства;
   • человек, работающих в торговой среде;
   • сотрудников детских и лечебно-профилактических учреждений.
3. Лица, проводящие профилактические медицинские осмотры которых предусмотрены другими законодательными документами.

На основании государственных заказов утверждены списки и нормативные акты, являющиеся основанием для проведения обследования работников: на вредные и опасные вещества, работы и специальности, общие и узкоспециализированные медицинские противопоказания, на порядок и правила проведения проверок.

Руководство и порядок его составления

Лицу, приступающему к работе, администрация предприятия выдает направление на медицинское обследование.Он содержит следующие данные:

• наименование предприятия, форма собственности и экономический статус;
• данные медицинского учреждения здравоохранения с указанием его адреса и кода ОГРН;
• какая инспекция будет проводиться;
• ФИО. и дата рождения заявителя;
• подразделение, к которому относится будущее рабочее место, какую должность оно будет занимать;
• факторов производства.

Документ подтверждается подписью уполномоченного лица.лицо с указанием его фамилии, имени, отчества и занимаемой должности. Сотрудник получает подпись, а уполномоченное лицо ведет учет выданных указаний.

Порядок проведения обследования

После получения направления работник обращается в указанное лечебно-профилактическое учреждение. Предварительные и периодические медицинские осмотры контролирует врач-терапевт, который самостоятельно подводит итоги комплексного обследования.

Другие узкие специалисты, принимающие участие в опросе:

• окулист;
• оториноларинголог;
• невропатолог;
• хирург;
• дерматовенеролог;
• стоматолог;
• специалист по инфекционным заболеваниям (по показаниям).

Из лабораторных и функциональных методов проводятся ежегодные исследования, рентгенография легких, электрокардиография, анализ крови на сифилис, бактериологический мазок от гонореи, исследования по переносу кишечных заболеваний и гельминтозов.

Женщины обследуются у гинеколога, сдают мазки на онцитологическое и бактериологическое исследование, и после 40 лет обязательного УЗИ молочной железы, маммографии и консультации маммолога. Мужчины проходят онкологическое обследование у уролога с пальцевым исследованием прямой кишки.

Они должны сдать общий анализ крови, уточняя уровень элементов формы, гемоглобина, цветового индекса, расширенной формулы лейкоцитов, СОЭ. Клинический анализ мочи определяет наличие сахара и белка, удельный вес, микроскопию осадка. Биохимический анализ крови выполнен.

Медицинский осмотр (обследование)

Медицинское обследование является одним из видов лечения и профилактики, которое заключается в активном медицинском обследовании определенных групп населения.
Проводятся начальные, периодические и целевые медицинские осмотры. В соответствии с утвержденными Верховным Советом СССР в декабре 1969 г. Основы законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении В целях охраны здоровья населения, профилактики инфекционных и профессиональных заболеваний работников пищевой промышленности , предприятия общественного питания и торговли, объекты водоснабжения, медицинские и детские учреждения, фермерские хозяйства, другие предприятия, учреждения и организации, а также предприятия, учреждения и организации с вредными условиями труда проходят обязательную предварительную работу и периодические медицинские осмотры.
Перечень профессий и отраслей, для которых обязательные медицинские осмотры, и порядок таких осмотров устанавливаются Министерством здравоохранения СССР по согласованию с профсоюзами ».
Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу для определения того, как Здоровье удовлетворяет требованиям профессии (см. Профессиональный отбор) и позволяет выявлять заболевания, которые с точки зрения работы с приватностью могут ухудшаться или способствовать развитию профессиональных заболеваний.
Существует перечень заболеваний, которые противопоказаны для приема на работу по ряду дисциплин. Данные предварительного медицинского осмотра являются исходными для сравнения с изменениями состояния здоровья, которые могут быть выявлены при проведении периодических медицинских осмотров. Рабочие и служащие, занятые на этом производстве, по истечении определенного периода времени — от двух месяцев до года подлежат периодическим медицинским осмотрам.
Периодические медицинские осмотры должны обеспечивать выявление признаков раннего предупреждения профессора отравления или заболевания, а также заболеваний, которые этиологического характера не связаны с профессией, но при которых постоянный контакт с этой приврзеностью особенно опасен.Лица с симптомами профессиональных заболеваний или отравления устанавливают клиническое наблюдение и, кроме того, проводят общие санитарно-гигиенические мероприятия на производстве.
Обычно выделяют определенный контингент, который подлежит проверке. Первой группой лиц, проходящих предварительные и периодические медицинские осмотры, являются работники промышленных предприятий и лица, имеющие контакт с приватностью.
Вторую группу лиц, проходящих предварительные и периодические медицинские осмотры, составляют работники питания, детские и некоторые муниципальные учреждения.Эти лица проходят бактериологическое обследование на предмет выявления инфекционных заболеваний или baillonella при поступлении на работу, так как лица этих профессий могут быть источником массовой инфекции. По истечении определенного времени работы эти опросы будут повторены.
Третья группа людей, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, это дети дошкольного возраста, школьные и трудовые подростки.
Предварительные и периодические медицинские осмотры, проводимые врачами медицинского учреждения, медицинских пунктов или территориальных поликлиник, обслуживающих предприятия и учреждения.
Основной задачей целевого скрининга является раннее выявление заболеваний (туберкулез, рак, сердечно-сосудистые, гинекологические и др.). Целевые профилактические медицинские осмотры проводятся либо путем одновременных обследований в организованных группах, либо для всех лиц, подающих заявку на Медикейд.
В медицинском осмотре значительная роль принадлежит фельдшерам и акушеркам, которые участвуют в организации адресных профилактических медицинских осмотров, в осуществлении клинического обследования пациентов, организации периодических медицинских осмотров.
см. также медицинское обследование.

Медицинский осмотр военнослужащих

,

Физическое обследование — Википедия переиздано // WIKI 2

Процесс, с помощью которого медицинский работник исследует тело пациента на наличие признаков заболевания

При медицинском осмотре , , , медицинском осмотре или , медицинском осмотре , практикующий врач осматривает пациента на предмет возможных медицинских признаков или симптомов заболевания. Как правило, он состоит из серии вопросов о истории болезни пациента, за которыми следует обследование на основе сообщенных симптомов.Вместе история болезни и медицинский осмотр помогают определить диагноз и разработать план лечения. Эти данные затем становятся частью медицинской карты.

Энциклопедия YouTube

• 1/5

  Просмотров:

  476 730

  127 372

  761 446

  109 436

  1 241

• ✪ Полный физический осмотр

• ✪ 30 мин. Полный физический экзамен

• ✪ Неврологический осмотр

• ✪ Медицинский осмотр пациента

Содержание

Типы

Врач использует стетоскоп для прослушивания брюшной полости 15-месячного ребенка

Регулярные медосмотры

Регулярное медицинское обследование , также известное как общее медицинское обследование , периодическое медицинское обследование , ежегодное физическое обследование , общее медицинское обследование , общее медицинское обследование , профилактическое медицинское обследование , медицинское обследование , или просто медицинский , это физическое обследование, проведенное на бессимптомном пациенте в целях медицинского скрининга.Обычно они выполняются педиатром, семейным врачом, помощником врача, сертифицированным практикующим медсестрой или другим поставщиком первичной медицинской помощи. Этот обычный физический экзамен обычно включает оценку HEENT. Медицинские работники, такие как дипломированные медсестры, лицензированные практические медсестры, могут разработать базовую оценку для выявления нормальных и ненормальных результатов. ^[1] О них сообщается поставщику первичной медицинской помощи. При необходимости пациент может быть направлен к медицинскому специалисту для дальнейшего более подробного обследования.

Термин, как правило, , а не , предназначен для включения посещений с целью проверки новорожденного, мазка Папаниколау для выявления рака шейки матки или регулярных посещений людей с определенными хроническими заболеваниями (например, диабетом). ^[2] Общий медицинский осмотр обычно включает в себя историю болезни, (краткий или полный) физический осмотр, а иногда и лабораторные анализы. Некоторые более продвинутые тесты включают ультразвук и маммографию.

Если это сделано для группы людей, обычная физическая форма является формой скрининга, так как целью обследования является выявление ранних признаков заболеваний для их предотвращения. ^[3]

Доказательства

Несмотря на то, что ежегодные медицинские осмотры являются обычной практикой в ​​некоторых странах, неуказанные ^{[ требуется уточнение ]} обследований плохо подтверждаются научными данными большинства населения. Мета-исследование Cochrane Collaboration показало, что регулярные ежегодные медосмотры не могут значительно снизить риск заболевания или смерти, и, наоборот, могут привести к гипердиагностике и чрезмерному лечению; однако в этой статье не делается вывод о том, что регулярное общение с врачом не имеет значения, просто фактическое медицинское обследование может не потребоваться. ^[4]

Некоторые известные организации общего здравоохранения рекомендуют не проводить ежегодные обследования и предлагают частоту, адаптированную к возрасту и результатам предыдущих обследований (факторы риска). ^{[5] [6] [7]} Специализированное Американское онкологическое общество рекомендует проводить ежегодные медицинские обследования, связанные с раком, у мужчин и женщин старше 40 лет и каждые три года у лиц старше 20 лет. ^{[ 8]}

Систематический обзор исследований, проведенных до сентября 2006 года, показал, что это обследование приводит к лучшему проведению некоторых других скрининговых вмешательств (таких как мазки Папаниколау, скрининг холестерина и анализы крови на фекальные массы) и меньше беспокойства пациентов. ^[2] Доказательства поддерживают некоторые из этих отдельных скрининговых вмешательств. ^{[9] [10] [11]} Влияние ежегодных проверок на общие расходы, инвалидность и смертность пациентов, выявление заболеваний и промежуточные конечные точки, такие как артериальное давление или уровень холестерина, являются неубедительными. ^[2] Недавнее исследование показало, что исследование связано с повышенным участием в скрининге рака. ^[12]

Некоторые работодатели требуют обязательного медицинского осмотра, прежде чем нанимать кандидата, хотя в настоящее время хорошо известно, что некоторые компоненты профилактического ежегодного визита действительно могут причинить вред.Например, лабораторные тесты и экзамены, которые проводятся на здоровых пациентах (в отличие от людей с симптомами или известными заболеваниями), статистически более вероятны как «ложные срабатывания», то есть, когда результаты теста указывают на проблему, которой не существует. [13] Приведенные недостатки включают в себя время и деньги, которые можно сэкономить путем целевого скрининга (аргумент экономики здравоохранения), ^[14] повышенная тревога по поводу рисков для здоровья (медикализация), гипердиагностика, неправильный диагноз (например, синдром атлетического сердца, ошибочно диагностированный как Гипертрофическая кардиомиопатия) и вред, или даже смерть, в результате ненужного тестирования для выявления или подтверждения, часто несуществующих, медицинских проблем или при выполнении рутинных процедур в качестве наблюдения после скрининга. ^{[15] [16] [17]}

Отсутствие достоверных данных контрастирует с опросами населения, показывающими, что широкая общественность любит эти экзамены, особенно когда они бесплатны. ^[18] Несмотря на руководящие указания, рекомендующие не проводить ежегодные обследования, многие семейные врачи проводят их. ^[19] Для содействия этой практике была предложена система оплаты за услуги. ^[20] Альтернативой может быть адаптация интервала скрининга к возрасту, полу, медицинским условиям и факторам риска для каждого пациента. ^{[6] [21] [22]} Это означает выбор между широким спектром испытаний. ^[23]

Распространенность

Обычные физические упражнения обычно проводятся в Соединенных Штатах и ​​Японии, тогда как в Юго-Восточной Азии и континентальных европейских странах эта практика различается. В Японии по закону штатные работники обязаны проводить проверки один раз в год, проводя гораздо более тщательную проверку, чем в других странах. ^{[ цитирование необходимо ]}

История

Корни периодического медицинского осмотра не совсем ясны.Похоже, они защищались с 1920-х годов. ^[24] Некоторые авторы указывают на то, что в 19-м и начале 20-го века они просили о раннем выявлении таких заболеваний, как туберкулез, и периодических школьных медицинских осмотрах. ^[25] Появление медицинского страхования и связанных с ним коммерческих влияний, по-видимому, способствовало проведению исследования, тогда как в эпоху доказательной медицины эта практика была предметом споров. ^{[20] [25] [26] [27] [28]} До того, как были сформулированы текущие научно обоснованные рекомендации по скринингу, было проведено несколько исследований, ограничивающих применимость этих исследований к текущим дневная практика. ^{[2] [29] [30]}

Комплексные медосмотры

Комплексные физические осмотры , также известные как исполнительные физические осмотры , обычно включают лабораторные анализы, рентгенографию грудной клетки, тестирование функции легких, аудиограммы, компьютерную томографию всего тела, ЭКГ, стресс-тесты сердца, сосудистые возрастные тесты, анализ мочи и маммографию. или экзамены простаты в зависимости от пола. ^[31]

Экзамены перед приемом на работу

Экзамены перед приемом на работу — это скрининговые тесты, которые оценивают пригодность работника по найму на основании результатов его физического обследования. ^[32] Это также называется медицинским разрешением перед приемом на работу . Многие работодатели считают, что, наняв только тех работников, чьи результаты медицинского осмотра соответствуют определенным исключающим критериям, их сотрудники в совокупности получат меньше отсутствий по болезни, меньше травм на рабочем месте и меньше профессиональных заболеваний. ^[32] Небольшое количество некачественных данных в медицинских исследованиях подтверждает эту идею. ^[32] Кроме того, стоимость медицинского страхования персонала будет ниже.Тем не менее, согласно данным Американского колледжа гигиены труда и экологической медицины, некоторые экзамены или тесты, которые запрашиваются работодателями, такие как базовая рентгенография нижней части спины, не должны проводиться. Причины этого включают законность и медицинскую необходимость теста, а также неспособность такого теста предсказать будущие проблемы, радиационное облучение работника и стоимость экзамена. ^[33]

Страховые экзамены

Медицинский осмотр может быть предоставлен под страховым полисом, обязательным для новых клиентов страхования.Это часть страховой медицины. В Соединенных Штатах физические данные также продаются пациентам как единый обзор здоровья, что позволяет избежать неудобств при посещении нескольких приемов у разных медицинских работников. ^{[34] [35]}

Использует

Диагноз

Физические осмотры проводятся в большинстве медицинских встреч. Например, физическое обследование проводится, когда пациент посещает с жалобами на симптомы гриппа.Эти диагностические обследования обычно направлены на основную жалобу пациента.

Скрининг

Общие проверки состояния здоровья, включая физические осмотры, проводимые, когда пациент не сообщал о проблемах со здоровьем, часто включают медицинское обследование на предмет общих состояний, таких как высокое кровяное давление. Кокрановский обзор показал, что общие проверки здоровья не снижают риск смерти от рака, сердечных заболеваний или любых других причин и не могут доказать, что они влияют на вероятность того, что пациент поступит в больницу, станет инвалидом, пропустит работу или нуждающихся в дополнительных посещениях офиса.Исследование не выявило влияния на риск заболевания, но обнаружило доказательства, свидетельствующие о том, что у пациентов, подвергающихся обычным физическим нагрузкам, диагностировали гипертонию и другие хронические заболевания с большей частотой, чем у тех, кто этого не делал. Его авторы отметили, что исследования часто не учитывают или не сообщают о возможных вредных исходах (таких как необоснованное беспокойство или ненужные последующие процедуры), и пришли к выводу, что рутинные проверки здоровья «вряд ли будут полезны» в отношении снижения сердечно-сосудистой и раковой заболеваемости и смертности , ^[36]

Установление отношений между врачом и пациентом

В дополнение к возможности выявления признаков болезни, он был описан как ритуал, играющий значительную роль в отношениях между врачом и пациентом, который обеспечит преимущества в других медицинских встречах. ^[37] Когда пациент ожидает физическое обследование, но оно не проводится поставщиком, пациенты могут выразить беспокойство по поводу недостаточной глубины изучения их болезни, обоснованности планов лечения и исключений, а также врача-пациента отношения. ^[38]

Формат и интерпретация

Физическое обследование может включать проверку показателей жизнедеятельности, в том числе проверку температуры, артериального давления, пульса и частоты дыхания. Медицинский работник использует зрение, слух, осязание и иногда обоняние (например, при инфекции, уремии, диабетическом кетоацидозе). Вкус стал излишним благодаря наличию современных лабораторных тестов. В качестве основы для физического обследования преподаются четыре действия: осмотр, пальпация (ощущение), перкуссия (касание для определения характеристик резонанса) и аускультация (прослушивание). ^[39]

Что рассматривается

Хотя у поставщиков есть разные подходы к последовательности частей тела, систематическое обследование обычно начинается с головы и заканчивается на конечностях и включает оценку общего внешнего вида пациента и конкретных систем органов. После того, как основные органы были исследованы с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, могут проводиться специальные тесты (такие как неврологическое исследование, ортопедическое обследование) или специальные тесты, когда подозревается конкретное заболевание (например,грамм. вызывая знак Труссо в гипокальциемии).

Несмотря на то, что приведенный ниже формат экзамена в значительной степени соответствует ожиданиям студентов, специалист сосредоточится на своей конкретной области и характере проблемы, описанной пациентом. Следовательно, кардиолог в обычной практике не будет проводить неврологические части обследования, кроме того, что будет отмечать, что пациент может использовать все четыре конечности при входе в комнату для консультаций и во время консультации узнавать их слух, зрение и речь.Точно так же хирург-ортопед осмотрит пораженный сустав, но может лишь кратко проверить тоны сердца и грудной клетки, чтобы убедиться, что нет никаких противопоказаний к операции, проведенной анестезиологом. Врач первичной помощи также обычно обследует гениталии мужчины, но может оставить обследование женских половых органов гинекологу.

С помощью подсказок, полученных во время истории , и физического осмотра , , теперь медицинский работник может сформулировать дифференциальный диагноз, список потенциальных причин симптомов.Специальные диагностические тесты (или иногда эмпирическая терапия) обычно подтверждают причину или проливают свет на другие, ранее пропущенные причины. Физический осмотр затем заносится в медицинскую карту в стандартном формате, что облегчает выставление счетов и другие поставщики позже читают заметки.

Врач осматривает педиатрического пациента в больнице.

. В то время как плановые медицинские осмотры стали более сложными, при обычном использовании физические обследования стали менее полными. Это привело к появлению в медицинских журналах статей о важности адекватного медицинского обследования. ^{[40] [41]} Врачи в медицинской школе Стэнфордского университета представили набор из 25 ключевых навыков физического обследования, которые считались полезными. ^[42]

Как составлен физический экзамен

Раздел	Образец текста	комментариев
General	«Пациент в NAD. VS: WNL»	Может быть разделен на две строки. «WNL» = «в пределах нормы»
	«NC / AT.ПЕРРЛА, ЭОМИ. Нет шейного отдела позвоночника, нет тромегалии, нет кровоизлияния, нет бледности, дна WNL, ротоглотки WNL, барабанной перепонки WNL, шея упругая	«Шея» иногда отделяется от «Головы». «Хороший зубной ряд» можно отметить.
Респ или «Сундук»	«Nontender, CTA bilat» Тест на расширение груди, нормальное дыхание без особых усилий, отсутствие хрипов, хрипов и трещин.	Более подробные исследования могут включать хрипы, хрипы, хрипы («без движения») и растирание.Другие фразы могут включать в себя «нет цианоза или трескотни» (если раздел помечен как «Респ», а не «Грудь»), «fremitus WNL» и «нет тупости перкуссии».
CV или «Сердце»	«+ S1, + S2, RRR, нет м / р / г»	Если вместо «сердца» используется «CV», периферийные импульсы иногда включаются в этот раздел (в противном случае они могут находиться в разделе конечностей)
Абд	«Мягкий, безболезненный, без запаха, без боли, без гепатоспленомегалии, NBS»	Если боль в пояснице вовлечена, то «Спина» может стать основным разделом.Костно-позвоночный угол чувствительности может быть включен в брюшную секцию, если нет задней части. Более подробные исследования могут сообщать: «+ знак psoas, + знак Ровсинга, + знак обтуратора». Если присутствовала нежность, о ней можно было бы сообщить как «нежность прямого и отскок RLQ». «NBS» означает «нормальные звуки кишечника»; альтернативы могут включать «гипоактивную BS» или «гиперактивную BS».
Ext	«Нет клубов, цианоз, отек»	Проверка пальцев на наличие трещин и цианозов иногда считается частью легочного обследования, поскольку оно тесно связано с оксигенацией.Экзамены коленного сустава могут включать тест Мак-Мюррея, тест Лахмана и тест с выдвижным ящиком.
Нейро	«A & Ox3, CN II-XII, почти нетронутый, ощущение интактное во всех четырех конечностях (тупое и острое), DTR 2+ билат, Romberg отрицательный, мозжечковые рефлексы WNL, нормальная походка»	Ощущение может быть расширено, чтобы включать в себя унылое, резкое, вибрацию, температуру и определение положения. Об экзамене на психическое состояние можно сообщить в начале неврологического обследования или в отдельном разделе «Психология».

В зависимости от основной жалобы могут быть включены дополнительные разделы. Например, слух может быть оценен с помощью специального теста Вебера и теста Ринна, или он может быть более кратко рассмотрен в ходе обследования черепного нерва. Чтобы привести другой пример, неврологическая жалоба может быть оценена с помощью специального теста, такого как маневр Ромберга.

История

История болезни и физикальное обследование были чрезвычайно важны для диагностики до того, как была разработана передовая технология здравоохранения, и даже сегодня, несмотря на достижения в области медицинской визуализации и молекулярных медицинских тестов, история и физические данные остаются необходимыми шагами при оценке любого пациента.До 19-го века история и физикальное обследование были едва ли не единственными диагностическими инструментами, которыми обладал врач, что объясняет, почему тактильные навыки и искусная оценка на экзамене так высоко ценились в определении того, что сделано для хорошего врача. Даже в конце 1890 года в мире не было рентгенографии или флюороскопии, были только ранние и ограниченные формы электрофизиологических исследований и молекулярная биология, как мы ее знаем сегодня. Начиная с этого пика важности физического обследования, рецензенты предупреждают, что клиническая практика и медицинское образование должны сохранять бдительность, чтобы оценить постоянную необходимость физического обследования и эффективно обучать навыкам его выполнения; этот призыв продолжается, как показывает литература 21-го века. ^{[43] [44]}

Общество и культура

Люди могут просить о скромности в медицинских учреждениях, когда медицинский работник осматривает их.

Во многих западных обществах для участия во внеклассных спортивных мероприятиях требуется физический экзамен. Во время физического осмотра врач осмотрит половые органы, в том числе половой член и яички. Врач может попросить подростка кашлять при осмотре мошонки. Хотя это может быть смущающим для мужчины-подростка, необходимо помочь оценить наличие паховых грыж или опухолей. Скрининг на колоректальный рак. Тема. Июль 2002 г. Целевая группа по профилактическим услугам США. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, штат Мэриленд. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspscolo.htm

.