Паллиативной помощи это – что такое, порядок оказания онкологическим больным, особенности и нюансы

Что такое паллиативная помощь — Wonderzine

Одна из первых своё мнение высказала директор Московского многопрофильного центра паллиативной помощи и основатель Фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер — именно она со своей командой активно продвигала необходимые поправки. Она назвала закон «началом новой эры в паллиативной помощи» и признала, что он облегчит жизнь не только пациентам, но и их родственникам. Последние получат не только право на помощь для своего близкого в полном объёме, причём на дому, но и «право на горевание».

«В случае смерти ребёнка дома родители оказывались под невероятным прессингом полиции и в отношении них начинали следственные действия, они могли быть обвинены в причинении смерти по неосторожности, в неоказании помощи — и вместо того, чтобы заниматься похоронами, они бесконечно вызывались к следователю… Они всё это вынуждены переживать заново и заново, а при этом в голове мысль, что им нужно купить одежду, простите, в гроб, им нужно думать, как это всё обставить. Это невероятное унижение и бесправие», — сказала Федермессер в блоге «Веры».

При этом она же отмечает, что закон — это лишь верхний уровень работы. Например, нельзя обеспечить адекватное обезболивание до тех пор, пока врачи боятся уголовной ответственности — а она предусмотрена за любые ошибки во время работы с опиоидными анальгетиками, то есть при их назначении, хранении, выдаче и списании. Любая ошибка, даже не влекущая за собой вред здоровью или утечку препаратов в нелегальный оборот, грозит наказанием, а значит, врачи будут бояться оказывать паллиативную помощь людям с хронической болью. Другая сложность — людей нужно информировать о том, что боль важна, её нельзя терпеть, её можно лечить, и право на обезболивание теперь прописано в законе. 

Чтобы отслеживать, как идёт развитие паллиативной помощи, нужно регистрировать ряд показателей — сейчас это число занятых коек и объём израсходованных опиоидных анальгетиков. Поскольку в соответствии с новым законом паллиативная помощь должна оказываться в основном в домашних условиях и не ограничиваться обезболиванием, эти параметры перестают быть адекватными. По словам Федермессер, эффективность надо измерять удовлетворённостью родственников, которые остались после смерти близкого человека — а это более пятнадцати миллионов человек ежегодно.

Онколог, руководитель Онкологического центра комбинированных методов лечения и обладатель премии «Headliner года» Андрей Павленко отмечает, что предстоит огромная работа, но постепенно количество мест, где паллиативная помощь оказывается на высоком уровне, будет увеличиваться. По его словам, на сегодня в половине районов Санкт-Петербурга вообще нет условий для оказания паллиативной помощи. 

Анна Сонькина-Дорман, врач-педиатр, специалист по паллиативной медицине, основательница школы навыков профессионального медицинского общения «Сообщение», отметила, что принятые поправки «не те и не туда». Во-первых, государство усиленно контролирует оборот наркотических средств, и обязывать врачей, поликлиники или аптеки обеспечить доступность того, что государство усиленно контролирует, — опасная затея. Во-вторых, в законе нет пункта, согласно которому врач может без последствий принять решение о том, чтобы перестать лечить умирающего человека. 

www.wonderzine.com

Паллиативная помощь Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Помощь.

Паллиати́вная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путём предотвращения и облегчения страданий за счёт раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки^[1].

Термин «паллиативный» происходит от паллиатив (паллий, покрывало, греческий плащ, верхнее платье) — неисчерпывающее, временное решение, полумера, закрывающее как «плащ» саму проблему — что отражает принцип паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни, но не лечение самой болезни.

Цели и задачи

Паллиативная помощь:

• облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;
• утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
• не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
• включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
• предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;
• предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты;
• использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость;
• повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;
• применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ.
• включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений^[2].

Цели и задачи паллиативной помощи:

• Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
• Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
• Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
• Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
• Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека^[3].

Паллиативная медицина

Паллиативная медицина является частью паллиативной помощи. Это раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

В России

21 февраля 2019 Госдума приняла в третьем чтении закон об организации паллиативной медицинской помощи. Накануне, выступая перед Федеральным Собранием, Владимир Путин поручил депутатам ускорить принятие закона о паллиативной помощи. По оценке президента, в ней нуждаются от 800 тысяч до миллиона россиян^[4].

6 марта 2019 года президент России Владимир Путин ратифицировал закон об оказании паллиативной помощи после прохождения законопроекта через обе палаты Федерального Собрания РФ. В документе, в числе прочего, отмечается, что в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вносятся изменения касательно облегчения связанной с заболеванием боли лекарствами, в том числе наркотического и психотропного характера (включая возможность предоставления гражданам в рамках паллиативной помощи бесплатных лекарственных препаратов)

[5].

Ассоциация паллиативной медицины

В настоящее время в России действует Российская Ассоциация паллиативной медицины. История этой ассоциации берёт начало в 1995 году, когда была организована одна из первых в стране некоммерческих негосударственных общественных организаций — Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных». В 2006 году Фонд учредил Общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни». С момента создания движение проводит Общероссийский медицинский форум, в рамках которого обсуждаются важнейшие проблемы отечественной медицины и здравоохранения, в том числе вопросы паллиативной помощи. 2011 год стал моментом создания Российской Ассоциации паллиативной медицины. Фонд был учреждён по инициативе медицинских работников из 44 регионов страны.

Своими основными целями Российская Ассоциация паллиативной медицины называет:

• консолидацию медицинского сообщества в решении проблем здравоохранения,
• профессиональная поддержка специалистов, занятых в области паллиативной медицинской помощи;
• содействие разработке и внедрению в здравоохранение оптимальных, призванных улучшить качество жизни пациентов:
  • организационно-методологических форм,
  • методов,
  • новых технологий.

Ассоциация уделяет пристальное внимание созданию новых региональных отделений в субъектах РФ, а также открыто для индивидуального членства.

В настоящий момент состав правления Российской Ассоциации паллиативной медицины насчитывает 30 членов. Среди них — Арам Адверикович Даниелян, главный врач петербургского Социального Гериатрического Центра «ОПЕКА»^[6][7].

В Москве функционирует Многопрофильный центр паллиативной помощи, основное направление которого — облегчение тяжелых заболеваний и улучшение качества жизни неизлечимо больных, а также оказание психосоциальной помощи пациентам и их семьям

[8].

Хоспис

Хоспис — паллиативное медицинское учреждение для постоянного и дневного пребывания в нём пациентов с терминальной стадией заболевания, находящихся между жизнью и смертью, чаще всего в последние 6 месяцев своей жизни.

См. также

Примечания

Литература

wikiredia.ru

Паллиативная помощь

Проблема рака является общемировой. Ежегодно во всем мире диагностируется около 10 млн случаев злокачественных опухолей.

При этом около 8 млн больных умирает от рака. В России в 2000 году рак был диагностирован почти у 450 тысяч человек, а в Москве – почти у 30 тысяч.

У половины больных рак диагностируется в запущенных стадиях, когда полное излечение уже невозможно. Такие больные нуждаются в паллиативной помощи.

Достижения современной онкологии позволяют не только добиваться улучшения результатов лечения, но и ставят вопрос о качестве жизни больного.

Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их социальной реабилитации, то для инкурабельных (неизлечимых) онкологических больных повышение качества жизни является основной и, пожалуй, единственно выполнимой задачей оказания помощи этой тяжелой категории пациентов, тесно переплетаясь с качеством жизни и здоровых членов семьи, родственников, друзей, окружающих больного.

В своем отношении к безнадежным больным очень важно руководствоваться такими этическими соображениями, как уважительное отношение к жизни больного, к его самостоятельности, к его достоинству.

Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении больного существенно лимитированные физические, психические и эмоциональные ресурсы. Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в стационаре, а дома, протекают в весьма тягостной обстановке.

Именно в этот период больной больше всего нуждается в достаточно многообразных формах паллиативной помощи.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: ПОНЯТИЕ И ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

Поддерживающая помощь – это помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на всех стадиях заболевания.

Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности, противоопухолевое, лечение уже невозможно.

Паллиативная медицина (паллиативное лечение) – когда противоопухолевое лечение не позволяет пациенту радикально избавиться от болезни, а приводит только к уменьшению опухолевых проявлений.

Повышение внимания к проблеме оказания помощи инкурабельным больным вплоть до их смерти позволило выделить еще одно направление в этой области – помощь в конце жизни.

Возможности повышения качества жизни инкурабельным онкологическим больным достаточно велики. Эта проблема может решаться с использованием тех же лечебных методик, которые применяются при осуществлении радикального противоопухолевого лечения.

Успехи, достигнутые в хирургии благодаря использованию лазеров, позволяют повысить качество жизни больному, даже когда возможности радикального лечения практически исчерпаны.

Методики лучевой терапии, используемые в настоящее время, позволяют многим пациентам избавиться от необходимости прибегать к выполнению хирургического вмешательства, сохраняя при этом пораженный орган, что, безусловно, сказывается на качестве жизни пациента.

Проведение химиотерапии во многих случаях сопровождается тягостными для пациентов тошнотой и рвотой, что в ряде случаев является причиной отказа от проведения такого необходимого лечения. Успехи современной фармакологии дали возможность успешно бороться с этими симптомами, что значительно повысило качество жизни больных, получающих химиотерапию.

Обеспечивая повышение качества жизни инкурабельным онкологическим больным и комфорт последних дней жизни, следует исходить из того, что каждый больной имеет право на избавление от боли. Это право существует наравне с правами больного на установления диагноза и получения лечения. И общество обязано организовать и предоставить такую помощь больному.

Главной в организации паллиативной помощи является исходная задача – все виды такой помощи должны по возможности оказываться дома.

Работники этой службы оказывают консультативную помощь больным на дому, а при необходимости и в стационарах перед выпиской, проводя при этом соответствующую психологическую подготовку больного и членов его семьи. При этом закладывается фундамент эффективности будущей помощи и лечения в домашних условиях.

Больной и его родственники должны быть уверены, что за стенами больницы они не окажутся без внимания и должной поддержки, в первую очередь, конечно же, моральной и психологической. Психоэмоциональное состояние больного и его близких имеет большое значение при проведении дальнейшей работы. Центры паллиативной помощи не исключают, а даже предусматривают возможность самостоятельного обращения больных 2-3 раза в неделю за консультацией и необходимой помощью и поддержкой. Это намного упрощает и облегчает сосуществование больного и членов его семьи.

Основой успеха паллиативной помощи является длительное профессиональное постоянное наблюдение за больным. Это требует обязательного участия работников здравоохранения, которые, в свою очередь, должны быть обучены, чтобы правильно и быстро оценить состояние больного, его нужды и возможности их удовлетворения; знать, какие советы необходимо дать больному и членам его семьи.

Они должны знать основные принципы применения различных лекарственных препаратов при проведении симптоматического лечения, в частности, анальгетиков, в том числе и препаратов наркотического ряда, для борьбы с болью. Они должны обладать навыками психологической поддержки и помощи больному и, что немаловажно, членам его семьи.

Не следует исключать возможности привлечения для оказания помощи добровольных помощников, соседей. Однако основное бремя ухода за тяжелым больным ложится на его семью, которая не должна забывать, что их близкий человек нуждается в специально подобранной и приготовленной, удобной для употребления пище. Семья должна знать, какие препараты и лекарства следует дать больному, как произвести ту или иную процедуру для облегчения страданий.

Главной задачей паллиативной помощи является поддержка состояния благополучия, а иногда и улучшение общего самочувствия больного, находящегося в терминальной стадии заболевания.

Паллиативная помощь и специальное противоопухолевое лечение не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность терапии.

Элементы паллиативной помощи должны осуществляться с первых же дней лечения больного. Это повысит качество его жизни на всех этапах и предоставит врачу больше возможностей для проведения противоопухолевой терапии.

Имея достаточную информацию о течении заболевания, врач и больной совместно могут выбрать рациональные пути борьбы с ним. Выбирая ту или иную тактику лечения онкологического больного, врач должен обязательно включать в нее, наряду с противоопухолевым лечением, элементы паллиативного, симптоматического лечения с учетом биологического состояния больного, его социального, психологического и эмоционального статуса.

Только с учетом все этих факторов можно рассчитывать на успех, на улучшение качества жизни пациента, что и является конечной задачей при решении проблемы оказания паллиативной помощи онкологическим больным в терминальной стадии болезни.

Программа паллиативного лечения онкологических больных имеет следующие составные компоненты:

ПОМОЩЬ НА ДОМУ

В отличие от противоопухолевого лечения, требующего помещения больного в специализированный стационар, паллиативное лечение предусматривает оказание помощи в основном в домашних условиях.

КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

Предусматривает консультирование больных специалистами, владеющими методикой оказания паллиативной помощи в стационаре и на дому.

Дневные стационары

Организуются для оказания паллиативной помощи одиноким и ограниченным в передвижении больным. Пребывание в дневном стационаре в течение одного дня 2-3 раза в неделю дает возможность больному получить квалифицированную, в том числе и консультативную помощь.

Немаловажное значение имеет и психоэмоциональная поддержка, когда размыкается круг домашнего одиночества. Кроме того, большую помощь получают члены семьи, осуществляющие домашний уход. В настоящее время на территории России функционируют 23 дневных стационаров, а еще 10 находятся на стадии организации.

Центры паллиативного лечения, хосписы

Стационары, предусматривающие помещение больных на 2-3 недели для оказания того или иного вида симптоматического лечения, в том числе обезболивания, когда это невозможно осуществить в домашних условиях или в дневном стационаре.

Хоспис является государственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных для обеспечения паллиативного (симптоматического) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого (Из положения о первом Московском хосписе Комитета здравоохранения г. Москвы).

Медицинская помощь и квалифицированный уход за больными в хосписе осуществляется бесплатно. Дотации (оплата со стороны родственников или больных) запрещаются. Не запрещаются благотворительные пожертвования.

Хоспис не занимается коммерческой, хозрасчетной и иной деятельностью, он является бюджетным учреждением. На хоспис возлагается создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за больным в домашних условиях и в стационаре, обучение их.

Хоспис включает в себя следующие службы: поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар, организационно-методический кабинет.

При оказании паллиативной помощи главным является не продление жизни больному, а принятие мер, делающих оставшуюся жизнь по возможности комфортной и значимой. Паллиативная помощь в хосписе – это большой круг задач, среди которых трудно выделить отдельные компоненты. Медицинские, социальные, психологические, духовные и другие задачи, стоящие перед пациентом, его родственниками, персоналом, добровольцами, органично связаны и вытекают друг из друга.

“Хоспис – это путь к избавлению от страха перед страданием, сопутствующим смерти, путь к восприятию ее как естественного продолжения жизни; это дом, в котором соединяются высочайший гуманизм и профессионализм…

Помощь другим важна и для самого помогающего. Только активная помощь другим может как-то успокоить нашу совесть, которая все же должна быть беспокойной”

В настоящее время в России функционируют 45 хосписов, а еще около 20 находятся на стадии формирования.

Смотрите подробнее на сайте: hospice.ru (Первый московский хоспис)

www.pror.ru

Медицинская паллиативная помощь в Москве на дому что это такое

Паллиативная помощь — это одна из самых молодых отраслей здравоохранения, целью которой является улучшение качества жизни неизлечимо больного пациента и его родственников. Юсуповская больница – одно из немногих медицинских учреждений, в котором больным и их родственникам на терминальных стадиях заболевания персонал оказывает паллиативную помощь. Ее суть заключается в следующем:

• купирование тягостных симптомов заболевания;
• обеспечение психологической поддержки пациенту и его семье;
• выработка у больного отношения к смерти как к естественному закономерному этапу;
• удовлетворение всех духовных потребностей;
• оказание помощи в решении юридических и социальных вопросов, которые могут возникнуть в связи с болезнью и приближением смерти.

Понятие «паллиативная помощь» появилось в ходе лечения онкобольных и было ориентировано исключительно на эту категорию пациентов. Сегодня медицинская паллиативная помощь не зависит от поставленного диагноза и относится к любым неизлечимым заболеваниям. Вместе с тем, выделяют три группы неизлечимо больных пациентов, которым может понадобиться паллиативная помощь:

• люди с онкологическими заболеваниями;
• люди, больные СПИДом;
• люди с неонкологическими прогрессирующими заболеваниями.

Декларация ВОЗ 1990 года и Барселонская декларация 1996 года призывают все страны включить паллиативную помощь неизлечимо больным пациентам в национальные системы здравоохранения. Многие страны на законодательном уровне уже закрепили паллиативную помощь как одну из областей медицины, но многим еще предстоит это сделать.

Клинические протоколы ВОЗ регламентируют следующее правило: паллиативная помощь и специфическое лечение неизлечимо больных пациентов должны составлять одно целое, а не представлять собой два разных подхода. Согласно протоколам ВОЗ, медицинская паллиативная помощь пациентам должна начинаться с момента установления диагноза болезни, которая неизбежно приводит к летальному исходу в недалеком будущем. Чем раньше будет организована и оказана паллиативная помощь, тем выше вероятность улучшить качество жизни пациента и его семьи. На раннем этапе болезни паллиативную помощь оказывают врачи, которые принимают участие в процессе диагностики и лечения заболевания.

В разных странах существуют разные подходы к оказанию паллиативной помощи, но согласно рекомендациям ВОЗ все они делятся на две основные группы:

• оказание помощи в стационаре;
• оказание помощи на дому.

Стационарными учреждениями являются хосписы, отделения паллиативной помощи на базе медицинских учреждений и онкологических диспансеров. Выездные службы оказывают паллиативную помощь на дому. Также возможно амбулаторное лечение, когда пациент в состоянии посещать медицинское учреждение в назначенные часы для проведения процедур и манипуляций.

Оказание паллиативной помощи в Юсуповской больнице может осуществляться стационарно Для этого доктор учитывает тяжесть состояния, пожелания пациента и его родственников. Врачи больницы проводят процедуры на высоком уровне , соответствуя стандартам и сервису Юсуповской больницы.

Паллиативная медицина как составляющая паллиативной помощи

Паллиативная медицина – это одна из важнейших областей здравоохранения, целью которой является улучшение качества жизни пациентов с различными формами неизлечимых заболеваний в учреждениях специального профиля (чаще всего на этапе, когда шансы на выздоровление сведены к нулю).

Основным принципом паллиативной медицины является постулат: независимо от сложности заболевания и используемых средств всегда есть способ улучшить качество жизни пациента.

Цели и задачи паллиативной медицины

Главная задача паллиативной медицины – симптоматическая поддержка, обращенная на помощь неизлечимо больным пациентам на терминальном этапе болезни. Ведущая цель паллиативной медицины – оптимизация качества жизни инкурабельных пациентов, их родных и близких за счет предотвращения и снятия болезненных симптомов, купирования приступов боли и неприятных психологических проявлений, а также устранение проблем душевного характера. Узловым направлением паллиативной медпомощи является оказание вспомогательных мероприятий пациентам с тяжелыми формами заболевания в условиях их обитания. Очень важно в условиях, когда медицинские мероприятия оказываются неэффективными, уметь стабилизировать психоэмоциональный настрой пациента и его родных.

Паллиативная медицинская помощь и реабилитация оказываются в стационарных и амбулаторных условиях. Во многих госпиталях есть отделения, которые специализируются на оказании помощи неизлечимо больным пациентам. В них врачи ведут надзор за самочувствием больного, выписывают ему необходимые лекарственные препараты, направляют на консультации к другим специалистам и стационарное лечение, проводят мероприятия для стабилизации эмоционального настроения. В Юсуповской больнице также осуществляются все вышеперечисленные методы оказания паллиативной медицины специалистами, которые прошли специальную подготовку и обладают опытом работы с инкурабельными пациентами.

Медики считают, что основными критериями отбора нуждающихся в паллиативной помощи пациентов, должно быть следующее:

• отведенный период жизни – не более 6 месяцев;
• несомненность того факта, что заболевание является неизлечимым;
• наличие определенной симптоматики (болевой синдром, сложный психоэмоциональный настрой, депрессия, склонность к суициду).

Мнение эксперта

Автор:

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

В настоящий момент в России в паллиативной помощи нуждаются 1,5 млн человек. Эта отрасль находится под тщательным контролем со стороны Министерства здравоохранения. Благодаря поддержке правительства решается проблема адекватного обезболивания пациентов. Главной задачей паллиативной медицины считается облегчение состояния тяжелых больных.

Всемирная организация здравоохранения установила, что специфическая терапия и паллиативная помощь неизлечимым больным должны осуществляться в комплексе. Следуя протоколам ВОЗ, начинать помощь необходимо сразу после постановки диагноза. Подобным образом удается повысить качество жизни пациентов и облегчить выраженность клинических симптомов.

В настоящее время бесплатная паллиативная помощь может оказываться в домашних или стационарных условиях. Согласно Конституции РФ, на это имеет право каждый житель страны. В Юсуповской больнице паллиативная помощь оказывается на высоком уровне. Для пациентов создаются все условия, облегчающие их физическое и духовное состояние. Объем терапии подбирается в зависимости от состояния больного.

Паллиативная помощь онкологическим больным – что это

Паллиативную помощь в онкологии трудно переоценить, ведь ежегодно количество онкобольных растет. Люди узнают о своей болезни уже на поздних стадиях, когда медицина оказывается бессильной. Сегодня в России на 100000 населения приходится около 2000 больных, нуждающихся в паллиативной медпомощи.

Инкурабельным больным в Юсуповской больнице создают условия, в которых им максимально уютно и комфортно. Для этого врачи применяют не только современные медицинские препараты, но и оказывают психологическую поддержку.

Паллиативная помощь онкобольным заключается в:

• предотвращении и купирование болевого синдрома;
• психологической помощи;
• коррекция показателей крови.
• Улучшение общего самочувствия

На терминальных стадиях рака пациенты ощущают сильнейшие мучительные боли, которые мешают нормальному существованию и препятствуют совершать привычные дела. Обычно врач паллиативной помощи для купирования боли назначает анальгетики в виде инъекций или таблеток, при этом схема лечения подбирается индивидуально каждому пациенту. Как правило, суть приема анальгетиков такова: пациент принимает лекарство в определенное время, при этом последующий прием назначается тогда, когда лекарство еще действует. Это позволяет пациенту не оказываться в таком положении, когда боль становится невыносимой. Через определенное время по нарастанию болезненных ощущений и когда анальгетик перестает работать, доктор назначает более сильный препарат или наркотическое средство.

Многие онкологические больные пациенты испытывают диспепсию, так как организм «переживает» интоксикацию в связи с прогрессированием опухолевого процесса , многочисленным приемом лекарств, последствиями химиотерапии и некоторыми другими факторами. Сопутствующими симптомами могут быть тошнота и рвота, при этом они довольно мучительные и пациенту необходимо назначать противорвотные препараты. Правильное питание — довольно важная составляющая для нормального самочувствия онкобольного пациента. Полноценный рацион предотвратит потерю веса, тошноту и рвотные позывы, а также улучшит самочувствие и настроение.

Ксенонотерапия – новейший метод в паллиативной медицине, который позволяет избавиться от стресса, тревоги, напряжения, бессонницы, депрессий. В основе метода – использование инертного газа ксенона, который нетоксичен и абсолютно безвреден для человеческого организма. Его используют не только для онкологических больных, но и в других областях медицины, так как он обладает иммуностимулирующим, противовоспалительным, антистрессовым, спазмолитическим, анальгетическим и кардиопротекторным действием.

Врачи Юсуповской больницы кразрабатывают индивидуальный подход каждому больному ищет, учитывают его пожелания и назначают подходящую диету.

Примерно половине больных раком необходима психологическая поддержка, успокоительные препараты и консультации психотерапевта. Все вместе позволит нормализовать психоэмоциональный фон пациента и «принять» болезнь и скорое наступление смерти. В Юсуповской больнице работают опытные психологи и психиатры, которые помогут поменять отношение к смерти и восстановить душевное равновесие. Также все медицинские работники, специализирующиеся на оказании паллиативной помощи, проходят специальную психологическую подготовку.

Право на бесплатную паллиативную помощь

Согласно ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь, которая оказывается за счет бюджетных ассигнований. Это значит, что для получения паллиативной помощи на дому или в стационаре не обязательно иметь полис медицинского страхования.

Бесплатная паллиативная помощь оказывается как в амбулаторных, так и стационарных условиях медицинскими работниками, которые прошли специальную подготовку при взаимодействии с врачами по профилю основного заболевания пациента.

Бесплатная паллиативная помощь предоставляется на базе государственных медицинских учреждений и выездными патронажными службами. Естественно, бюджетных ассигнований недостаточно для того, чтобы в полной мере оказать надлежащую помощь всем нуждающимся в ней пациентам, поэтому создаются частные центры и хосписы, в которых качество предоставления услуг значительно лучше. Кроме того, в платных учреждениях не нужно ждать очередь на помещение в стационар для оказания паллиативной помощи, что часто можно наблюдать в государственных больницах.

Платная паллиативная помощь в Юсуповской больнице

Пациентам Юсуповской больницы оказывается паллиативная медицинская помощь высокого уровня. Врачи, медицинские сестры, психологи и психотерапевты помогут восстановить свои силы, окажут качественную медицинскую помощь. Находясь в больнице, пациенты чувствуют себя комфортно не только в физическом плане, но и духовном.

Комфортабельные палаты Юсуповской больницы оснащены телевизором, DVD,удобными кроватями и мебелью. Также им предоставляется полный набор гигиенических и косметических средств, халаты, тапочки. Персонал обеспечит хороший уход даже лежачим больным, чего не всегда можно добиться в бесплатном государственном учреждении. Существенным преимуществом клиники является возможность родственников находиться с больным круглосуточно, независимо от стадии заболевания.

Пациент и его родные могут выбрать оптимальный способ оказания помощи, учитывая состояние больного.

Узнать больше информации о паллиативной помощи в Юсуповской больнице можно по телефону или посетив учреждение по адресу г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6. Это позволит оценить условия стационара и пообщаться с работниками больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Врач-онколог

Врач-онколог, химиотерапевт

Цены на оказание паллиативной помощи

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

yusupovs.com

Паллиативная помощь

Ежегодно около 5 миллионов человек в мире умирают от онкологических заболеваний, испытывая боль. Паллиативная помощь предназначена для того, чтобы улучшить качество жизни этих людей и облегчить их последние дни. В данном случае для поддержки онкологических больных не ставится задача продления жизни или достижения ремиссии заболевания. Это перечень мер этического характера, помогающих тем людям, у которых уже нет шанса на выздоровление.

Понятие паллиативной медицины и помощи

Современная паллиативная медицина является областью здравоохранения, тесно связанной с клинической медициной, так как в ее основе используется целостный подход, при котором осуществляется лечение основной патологии. Многие формы онкологических заболеваний отличаются высоким уровнем смертности, поэтому исследования в современной онкологии затрагивают не только способы лечения, позволяющие получать хорошие результаты, но и меры, улучшающие качество жизни умирающих пациентов. Это является единственно выполнимой миссией, помогающей не только больному, но и его родственникам, членам семьи и друзьям.

Безнадежно больные люди, как никто другой, лимитированы не только во времени, но и в физических и моральных ресурсах. Поэтому при оказании паллиативной помощи должна учитываться необходимость максимального и умелого использования этих ресурсов. Необходимо не только избавлять человека от боли, но и улучшать обстановку, в которой он находится.

Вернуться к оглавлению

Принципы паллиатива

Принципы паллиативной помощи заключаются в обеспечении оптимального комфорта и социальной поддержки больных и их родственников на стадиях заболевания, когда основное лечение уже бессмысленно. На сегодня возможности повышения качества жизни безнадежных онкобольных существенно расширены. В первую очередь это стало возможным за счет использования радикальных методик, применяемых при лечении опухолевых процессов.

Так, паллиативная терапия широко использует лазер. В данном случае излечение и продление жизни пациента не наступают, но качество его жизни существенно улучшается. Таким же эффектом обладает и лучевая терапия, позволяющая больному сохранять пораженный орган. За счет этого даже без надежды на исцеление умирающий человек может вести образ жизни, приближенный к привычному.

При лечении онкологических больных химиотерапией часто основными побочными явлениями становятся тошнота, рвота и общее ухудшение самочувствие. В былые времена большинство пациентов с термальной стадией рака отказывалось от проведения химиотерапии. Сегодня созданы специальные препараты, позволяющие избежать отрицательных эффектов, за счет чего последние дни больных проходят без отягощающих состояние факторов и при раке легкого или печени, и при других формах онкологии.

Но все цели, которые поставлены перед паллиативной медициной, были бы неполными, если бы они не учитывали основную задачу — организацию паллиативной помощи в домашних условиях пациента. Именно там сотрудники медицинских учреждений должны проводить консультации и осуществлять психологическую подготовку человека и его родных к неизбежному концу.

Когда лечебная терапия оказывается неэффективной и онкобольной покидает отделение больницы, он не должен оставаться один на один со своим горем, болью и страхами. Психоэмоциональное состояние и пациента, и его близких имеет очень важное значение для дальнейшей жизни. Учитывая это, паллиативная помощь онкологическим больным предусматривает возможность обращения пациентов за поддержкой и рекомендациями в специально созданные для этого организации.

Вернуться к оглавлению

Организации паллиативной помощи

Паллиативная помощь — это мероприятия, направленные на купирование болевого синдрома, духовную и социальную поддержку больного. Сегодня они могут оказываться как на дому у пациента, так и в амбулаторных условиях.

При медицинских учреждениях создаются паллиативные кабинеты, которые считаются структурными подразделениями учреждений и могут оказывать помощь и на дому, и амбулаторно. Данные подразделения наделены следующими функциями:

• наблюдение и обследование онкологических пациентов;
• выписка рецептов на приобретение лекарственных препаратов, содержащих психотропные и наркотические вещества;
• направление пациентов в стационарные медицинские учреждения для оказания паллиативной и хосписной помощи;
• направление пациентов на консультацию со специалистами как по основному профилю заболевания, так и по другим направлениям;
• консультирование у врачей других специальностей по оказанию помощи онкобольным;
• повышение уровня доступности паллиатива для всех категорий граждан, а также внедрение в медицинскую практику новых методов и средств для безопасного улучшения качества жизни безнадежных пациентов;
• оказание мер, направленных на улучшение психоэмоционального состояния больных и их родственников, обучение навыкам ухода за тяжелобольными.

Обращаясь в дневные стационары, созданные на базе медицинских учреждений, онкологические больные могут получить не только все вышеописанные услуги, но и паллиативное лечение, требующее нахождения в условиях стационара в течение нескольких часов.

В случае отсутствия возможности оказания паллиативного лечения дневные стационары направляют больных в специальные медицинские организации, называемые хосписами. Сегодня перед хосписами стоят следующие цели и задачи паллиативной помощи:

• устранять тяжелые симптомы патологии и боль;
• формировать отношение к смерти как к естественной фазе жизненного цикла;
• поддерживать максимально активный образ жизни пациента вплоть до смерти;
• поддерживать родственников больного при помощи консультаций и рекомендаций как при жизни пациента, так и после его кончины.

Во всех структурных подразделениях паллиатив должен оказываться на бесплатной основе. Это право закреплено и гарантировано каждому человеку Конституцией. Необходимо помнить, что порядок оказания паллиативных мероприятий не связан с обязательным медицинским страхованием и требует наличия полиса ОМС.

Вернуться к оглавлению

Особенности оказания паллиативной помощи детям

Более 100 тыс. детей во всем мире ежегодно погибают от онкологических заболеваний. Маленькие, неизлечимо больные пациенты требуют еще большей заботы, чем взрослые.

В недавнем прошлом было принято считать, что новорожденные и маленькие дети неспособны испытывать болевых ощущений такой же интенсивности, как взрослые.

Но сегодня эти мифы развенчаны. Ученые доказали, что младенцы чувствуют боль дольше и сильнее.

Высокий порог боли, существующий у маленьких детей, заставляет их чувствовать даже ту болезненность, на которую взрослый человек не обратил бы внимания.

Учитывая это, паллиативная помощь детям должна быть оснащена более эффективными, прогрессивными методами, позволяющими избавить маленьких пациентов от ужасных проявлений патологии.

Оказывая паллиативные услуги для малышей, следует помнить, что дети постоянно растут и нуждаются в ежедневных открытиях. Даже если жить маленькому пациенту осталось очень недолго, он нуждается в специальных сервисах, которые смогут удовлетворить его реальные потребности.

Кроме того, паллиативная медицинская помощь должна учитывать и моральное состояние родителей малыша. Основной задачей здесь видится предоставление возможности родным не только полноценно общаться с ребенком, но и видеть его радостным, проживающим жизнь в максимальном комфорте и осмысленности.

Сегодня фонд развития паллиативной помощи детям делает все возможное, чтобы развитие гуманизма и прогресса в этой области медицины вышло на самый высокий уровень.

Помогая неизлечимо больному ребенку, независимо от его возраста, каждый человек помогает и тем, кто его окружает. А это, в свою очередь, сохраняет веру в человечность в современном обществе.

Вернуться к оглавлению

Проблемы паллиативной медицины

Паллиативный уход — это перечень мер, давно используемый в странах Америки и Европы. На российской территории этот термин появился относительно недавно, что, в свою очередь, обусловливает и множество проблем, которые на сегодня существуют в этой области.

Основное в паллиативной помощи — исключение боли. Доступность и качество обезболивающих препаратов играют важнейшую роль в решении этой задачи. А между тем не все населенные пункты обеспечены современными обезболивающими средствами. Так, не секрет, что каждый укол может не только причинить умирающему человеку дополнительную боль, но и стать источником воспалительного процесса.

За границей уже давно используются специальные неинвазивные формы обезболивания, например, пластыри. На территории Российской Федерации большинство регионов не в состоянии закупать эти дорогостоящие средства, поэтому и взрослые, и малолетние пациенты вынуждены довольствоваться тем, что есть.

Не хватает и коек в хосписах, где пациентам будет оказываться квалифицированная медицинская помощь, проводятся нутритивная поддержка онкологических больных и все необходимые гигиенические процедуры. На сегодня медицинскими структурами делается все возможное, чтобы улучшить ситуацию. Так, ассоциацией паллиативной медицины проводится комплекс мер, направленных на повышение качества паллиатива, но до западных стандартов пока еще далеко.

Несмотря на существующие проблемы, данная область медицины постепенно развивается: подготавливаются квалифицированные кадры, обновляется оборудование, внедряются новые способы и методы. Каждый благотворительный фонд имеет под своей опекой не только взрослых и детей, нуждающихся в лечении, но и тех, кому осталось жить совсем недолго.

Все вышеперечисленное позволяет верить, что в ближайшем будущем качественный паллиатив станет обычной практикой, а не исключением, позволяющим смертельно больным людям без страха смотреть в будущее и не чувствовать себя вычеркнутыми из жизни.

onkoved.ru

Паллиативная медицинская помощь. Паллиативная помощь онкологическим больным

Ежегодно в мире умирают десятки миллионов человек. И многие из них испытывают при этом чудовищные страдания. Паллиативная медицинская помощь призвана повысить качество жизни людей, страдающих различными формами хронических болезней в терминальной стадии, когда все возможности специализированного лечения уже исчерпаны. Эта область здравоохранения не ставит своей целью достичь длительной ремиссии или продлить жизнь, но и не укорачивает ее. Этический долг медработников – облегчить страдания больного человека. Каждому, кто имеет активное прогрессирующее заболевание и приближается к жизненному рубежу, предоставляется паллиативная помощь. Главный принцип: какой бы тяжелой ни была болезнь, всегда можно отыскать способ улучшить качество жизни человека в оставшиеся дни.

К вопросу об эвтаназии

Паллиативная медицинская помощь не приемлет эвтаназию при посредничестве врача. Если больной просит об этом, значит, испытывает сильные страдания и нуждается в улучшении ухода. Все действия как раз и направлены на то, чтобы облегчить физическую боль и устранить психосоциальные проблемы, на фоне которых зачастую возникают такие просьбы.

Цели и задачи

Паллиативная помощь затрагивает многие аспекты жизни неизлечимо больных людей: психологические, медицинские, культурные, социальные, духовные. Кроме купирования патологических симптомов и ослабления боли, пациенту нужна еще моральная и психосоциальная поддержка. Помощь необходима и родственникам больного. Термин «паллиативный» произошел от латинского слова pallium, что значит «плащ», «маска». В этом и кроется вся суть. Паллиативная помощь онкологическим больным, людям с иными серьезными недугами направлена на то, чтобы сгладить, скрыть, замаскировать проявления неизлечимой болезни, образно говоря, накрыть плащом, покровом и таким образом защитить.

История развития

Группа экспертов в семидесятые годы прошлого столетия организовала под контролем ВОЗ движение за развитие паллиативной помощи. В начале восьмидесятых ВОЗ стала развивать глобальную инициативу по внедрению мероприятий, которые бы обеспечивали доступность апиоидов и адекватное обезболивание для больных раком по всему миру. В 1982 году было предложено определение паллиативной помощи. Это всесторонняя поддержка пациентов, чьи заболевания лечению уже не поддаются, а главная цель такой поддержки – купировать боль и иные симптомы, а также решить психологические проблемы больного. Вскоре эта область здравоохранения приняла статус официальной дисциплины с собственными клиническими и академическими позициями.

Современный подход

Паллиативная медицинская помощь в определении 1982 года трактовалась как поддержка тех больных, к которым радикальное лечение уже не применяется. Такая формулировка сужала эту область здравоохранения до помощи, оказываемой только на последних стадиях болезней. Но сегодня уже общепризнанный факт, что поддержка такого характера должна распространяться на пациентов с любыми инкурабельными заболеваниями в терминальной стадии. Изменение появилось благодаря пониманию того, что проблемы, которые возникают в конце жизни больного, на самом деле зарождаются еще на ранних стадиях недуга.

В 2002 году, в связи с распространением СПИДа, продолжающимся ростом числа онкобольных, стремительным старением населения планеты, ВОЗ расширила определение паллиативной помощи. Понятие стало распространяться не только на самого больного, но и на его родственников. Объектом помощи теперь является не только пациент, но и его семья, которой после смерти человека потребуется поддержка, чтобы пережить тяжесть утраты. Итак, паллиативная помощь сейчас – это направление социальной и медицинской деятельности, целью которого выступает повышение качества жизни неизлечимо больных и их семей за счет облегчения и предупреждения страданий посредством купирования боли и иных симптомов, в т. ч. психологических и духовных.

Основные принципы

В соответствии с определением, паллиативная помощь онкологическим больным и людям с иными инкурабельными заболеваниями:

• утверждает жизнь, но при этом рассматривает смерть в качестве нормального закономерного процесса;
• призвана максимально долго обеспечить пациенту активный образ жизни;
• не имеет намерений сокращать или продлевать жизнь;
• предлагает поддержку семье больного как в процессе течения его болезни, так и в период переживаний тяжелой утраты;
• имеет целью удовлетворить все потребности пациента и членов его семьи, включая оказание ритуальных услуг, если в этом есть необходимость;
• использует межпрофессиональный подход;
• повышает качество жизни и положительно влияет на протекание болезни пациента;
• может продлить жизнь при своевременном проведении мероприятий совместно с иными методами лечения.

Направления

Оказание паллиативной медицинской помощи происходит по двум направлениям:

1) облегчить мучения больного по ходу течения заболевания;

2) проявить поддержку в последние месяцы и дни жизни.

Ведущими компонентами второго направления являются оказание психологической помощи самому пациенту и членам его семьи, формирование особой философии. Как мы уже не раз говорили, паллиативная медицинская помощь – это избавление умирающего человека от страданий. А из чего же складывается страдание? Это и боль, и неспособность себя самостоятельно обслуживать, и ограничение жизнедеятельности, и невозможность двигаться, и чувство вины, и страх смерти, и ощущение беспомощности, и горечь из-за невыполненных обязательств и незавершенных дел. Список можно продолжать еще долго… Задача специалистов – выработать у больного отношение к смерти как к нормальному (естественному) этапу человеческого пути.

Организация паллиативной помощи

Следуя определению ВОЗ, помощь должна начинаться с того момента, как был поставлен диагноз неизлечимой болезни, которая в обозримом будущем неизбежно приведет к смерти. Чем правильнее и быстрее будет оказана поддержка, тем вероятнее, что ее главная цель будет достигнута – качество жизни пациента и членов его семьи максимально улучшится. Как правило, на этом этапе паллиативная помощь детям и взрослым оказывается врачами, участвующими в процессе лечения.

Непосредственно хосписная помощь требуется тогда, когда радикальное лечение уже проведено, однако болезнь прогрессирует и приобретает терминальную стадию. Или тогда, когда заболевание было обнаружено слишком поздно. То есть речь идет о тех пациентах, которым врачи говорят: «К сожалению, мы ничем не можем помочь». Вот в это время и требуется та самая хосписная поддержка, иными словами — помощь в конце жизни. Но она необходима лишь тем больным, которые испытывают страдание. Хотя сложно представить умирающего человека, который совсем не переживает по этому поводу. Но, возможно, есть и такие…

Группы больных, нуждающихся в помощи

• люди со злокачественными образованиями четвертой стадии;
• больные СПИДом, протекающим в терминальной стадии;
• люди с неонкологическими прогрессирующими хроническими болезнями, имеющими терминальную стадию развития (легочная, почечная, сердечная, печеночная недостаточность в стадии декомпенсации, осложнения нарушений кровообращения в мозге, рассеянный склероз).

Хосписная помощь оказывается тем, чья ожидаемая продолжительность жизни не превышает трех-шести месяцев, когда очевидно, что попытки лечения уже нецелесообразны, когда больной испытывает симптомы, которые требуют проведения особого ухода и симптоматической терапии с применением специальных знаний и умений.

Формы поддержки

Порядок оказания паллиативной помощи может быть разным. Каждая страна разрабатывает свой план. ВОЗ рекомендует осуществлять поддержку в двух вариантах: в стационаре и на дому. Специализированными учреждениями, где оказывается паллиативная помощь, являются хосписы и отделения на базе онкологических диспансеров, больниц общего профиля, стационаров социальной защиты. Поддержка на дому производится специалистами выездных служб, выступающих в качестве самостоятельных структур или являющихся подразделениями медицинских учреждений.

Так как большинство людей предпочитают остаток жизни проводить дома, развитие второго варианта паллиативной помощи представляется более целесообразным. Однако в России подавляющее число таких больных умирают в стационарах, потому что дома родственники не могут создать условия для их содержания. В любом случае выбор остается за пациентом.

fb.ru

Паллиативная медицина

Паллиативная медицина

Паллиативная медицина – область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний в преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

         Паллиативная помощь больным не ставит целью достижения длительной ремиссии заболевания и продления жизни (но и не укорачивает ее). Для решения всех проблем пациента, как физических, так и психологических, используется целостный междисциплинарный подход, при котором врачи, медсестры и другие медицинские и не медицинские специалисты координируют все аспекты помощи пациенту. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента не взирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип – от какого бы заболевания пациент  не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие бы средства не были бы использованы на его лечение, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни. Если нет способа остановить прогрессирования основного заболевания, нельзя говорить пациенту, что «больше ничего нельзя сделать». Это никогда не бывает абсолютной истиной и может выглядеть как отказ от оказания помощи. В такой ситуации можно оказывать психологическую поддержку и контролировать патологические симптомы.

         Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьба об эвтаназии или содействии самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.

         Паллиативная помощь является составляющей частью здравоохранения. Формирования принципов паллиативной медицины исходило из того факта,  что больные в терминальной стадии болезни не получают оптимальных, соответствующих их проблемам медицинской помощи и ухода в лечебных учреждениях общей лечебной сети. Современная паллиативная медицина должна быть кооперирована с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания. Приемы паллиативной медицины могут использоваться различными медицинскими специалистами при терапии боли, других симптомов заболевания и особенно при учете психологических аспектов лечения. Современная паллиативная медицина требует наличия высококвалифицированных врачебных и медсестринских кадров,  обладающих знаниями в области клинической медицины, фармакологии, онкологии и психотерапии, а также владеющих навыками межчеловеческого общения.

Каждый год в мире умирает 52 млн. человек. Ежегодно около 5 млн. от рака. К этому числу можно добавить умирающих от СПИДа и др . заболеваний, при которых требуется специализированная помощь. В многочисленных исследованиях отмечено, что как в развитых, так и в развивающихся странах многие больные живут и умирают в неоправданных страданиях, без адекватного лечения боли и других патологических симптомов, без решения психосоциальных проблем и удовлетворения духовных запросов, зачастую в состоянии постоянного страха и одиночества. Эти страдания можно предотвратить или облегчить с помощь паллиативной медицины. Декларация ВОЗ 1990 г. и Барселонская декларация 1996г призывают все государства мира включить ПМ в национальные системы здравоохранения. Облегчение страданий – это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

Целью паллиативной медицины пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающая ускорение или отдаления смертельного исхода. Активная форма и прогрессирующий характер заболевания подтверждаются или оцениваются с помощью объективных клинических критериев и исследований. Поздние стадии заболевания труднее поддаются четкому определению, примерами могут служить обширное метастазирование злокачественных опухолей, рефрактерная сердечная недостаточность, полная утрата самостоятельности при нейродегенеративных заболеваниях или СПИДе. Ограниченная продолжительность жизни может определяться по-разному, и обычно предполагает ожидаемый срок жизни менее года, а чаще менее 6 месяцев.

Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности ПМ, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни. ПМ занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента – медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходима психосоциальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и при горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медпрактики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.

Отношение к пациенту, нуждающемуся в паллиативной помощи, должно содержать заботу, ответственный подход, уважение индивидуальности, учет культурных особенностей и права выбора места пребывания. Это означает:

— выражение сочувствия и сострадания, внимания ко всем нуждам больного;

— помощь в решении любых проблем, встающих перед больными;

— подход к каждому пациенту как к личности, а не как к «клиническому случаю»;

— уважение этнических, расовых, религиозных и других культурных приоритетов больного;

— учет пожеланий пациента при выборе места пребывания.

Лечение и забота складываются из свободного общения, отличного ухода, непрерывной адекватной всесторонней медицинской помощи, предотвращения кризисов, систематической оценки состояния пациента и помощи его близким. Это означает:

— налаживание взаимоотношений с больным в ходе лечения;

— лечение в соответствии со стадией заболевания и прогнозом, избегающее излишних инвазивных вмешательств;

— наилучшая помощь врачей, медсестер и других работников в уходе в соответствии с обстоятельствами и имеющимися возможностями;

— всестороннее внимание ко всем аспектам состояния больного, обеспечиваемое междисциплинарной бригадой специалистов;

— недопущение резких, непредвиденных и неоправданных изменений в ходе лечения;

— координация работы комплексной бригады специалистов для оказания оптимальной помощи и максимальной поддержки больному и его близким;

— непрерывное симптоматическое лечение симптомов, поддерживающую терапию от первого обращения до момента смерти, в особенности при смене места пребывания пациента;

-планирование мер профилактики возможных клинических, психологических и социальных проблем в процессе прогрессирования заболевания;

— оказание психологической и социальной поддержки близким пациента.

Принципы паллиативной медицины относятся ко всем видам ПМ независимо от характера заболевания пациента, нуждающегося в ней. Методы паллиативного лечения, включая медикаментозное и хирургическое, лучевую терапию, широко используются врачами различных специальностей для ослабления патологических симптомов и страданий пациентов, но составляют лишь малую часть широкого спектра средств паллиативной медицины.

Проблема старения населения актуальна для многих развитых стран мира и для Беларуси, где в последние годы увеличивается доля пожилых людей в общей структуре населения. По оценочным данным, к 2050 г. численность людей старше 60 лет удвоится: в развивающихся странах — с 10 до 20%, в развитых — с 18 до 35%. Прогнозы показывают, что к 2020 г. основной причиной смерти людей старше 60 лет будут хронические заболевания, из которых 5 сформируют основную группу: ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, онкологическая патология (преимущественно рак легкого), хронические респираторные заболевания, инфекции нижних дыхательных путей. Несмотря на индивидуальные различия, многие симптомы и расстройства у больных в течение последнего года жизни одни и те же. Общими являются следующие проблемы: необходимость поддерживать общение с близкими и медицинскими работниками, противостоять развивающейся инвалидизации, боли, тревоге и депрессии. Члены семей больных и лица, ухаживающие за ними, зачастую нуждаются в посторонней помощи как для осуществления ухода за больными, так и для того, чтобы справиться с тревогой и депрессией.

Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.

В разных странах, и даже внутри одной страны, планирование паллиативной помощи зависит от различных факторов. Международная ассоциация хосписной и паллиативной помощи (IAHPC) считает, что каждой стране необходимо разработать собственную модель паллиативной помощи, взяв на вооружение опыт и знания, накопленные в развитых странах. Ее организация определяется потребностями, ресурсами, мнением и доброй волей политиков и руководителей здравоохранения. 

www.mhospice.of.by