Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: виды и классификация
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, регулярно встречаются в клинической практике. И не стоит винить в этом врачей, они пытаются делать все возможное, чтобы отсрочить появление этих осложнений. К сожалению, избежать их мало кому удается.
Определение
Что вкладывают в понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи»? Определение звучит следующим образом: это любые проявления заболевания микробной природы, которые наблюдаются у больного после лечения в стационаре, либо посещения больницы для лечения, либо в течение месяца после выписки из стационара.
Другое название этой группы заболеваний – внутрибольничная инфекция, или ВБИ. Считается, что инфекция появилась у пациента уже в больнице, если первые симптомы заболевания появились не ранее чем через двое суток от момента поступления. Обязательное условие – отсутствие у больного проявлений этой инфекции до помещения в лечебное учреждение.
Госпитальные инфекции необходимо отличать от ятрогенных и оппортунистических, так как они достаточно похожи, чтобы их путали. Ятрогенной считается инфекция, которая появилась по вине медицинского персонала в процессе лечения или диагностики. Оппортунистическая же появляется у людей, чем иммунитет не способен сдерживать в узде условно-патогенные бактерии.
Распространенность
Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, если судить по оценкам Центра контроля заболеваний (ЦКЗ) неутешительна. В Соединенных Штатах из полутора миллионов заболевших в год умирали больше половины. В Европе этот показатель составляет двадцать пять тысяч, в России – тридцать тысяч. Но такие низкие цифры говорят не о качестве медицинской помощи, а о низком качестве статистических исследований.
Для внутрибольничных инфекций существуют свои принципы распространения, которые отличают их от остальных заболеваний подобного рода. Этими отличиями являются механизм и факторы передачи, специфика течения инфекции, роль персонала больницы в поддержании и увеличении количества заболевших. Также эти инфекции трудно поддаются лечению, так как микроорганизмы, обитающие в медучреждении, устойчивы к воздействию лекарственных средств.
Этиология
Возбудители инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, распространены по всему земному шару. На сегодняшний день известно более двухсот микробных агентов, которые в состоянии вызвать ВБИ. До эры антибиотиков это были анаэробные палочки, стрептококки и стафилококки. Сейчас установлено, что причиной инфекции могут быть ротавирус, цитомегаловирус, вирусы гепатита и даже ВИЧ.
Находясь длительное время на территории лечебного учреждения, микроорганизм подвергается естественному отбору и мутации, в результате которой появляются устойчивые штаммы, которым нипочем дезинфицирующие средства, кварцевание и антибиотикотерапия. В каждой отдельно взятой больнице, отделении и даже операционной живут свои «неповторимые» бактерии.
Источники и механизм передачи инфекции
Понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» подразумевает наличие трех китов эпидемиологического процесса:
— источника;
— способа передачи;
— восприимчивого человека.
Источниками ВБИ могут сбыть пациенты, которые длительно находятся в больнице и контаминированы ее микрофлорой, а также медицинские работники, ежедневно контактирующие с одними и теми же бактериями. Посетители дневных стационаров и родственники играют в распространении госпитальных инфекций второстепенную роль.
Механизм передачи может быть практически любой: фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный или трансмиссивный. Факторами передачи являются инструменты, аппараты для дыхания и кровообращения, постельное и нательное белье, кровати, перевязочный и шовный материал, протезы, дренажи и влажные объекты. К ним относятся краны и раковины, сливы, инфузионные растворы, очищенная вода, растворы антисептиков, вода в вазах для цветов, конденсат в системе воздухоочистки и прочее.
Группы риска
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам, чаще всего встречаются у людей с ослабленным иммунитетом. Конечно, у всех больных в той или иной степени снижены защитные функции организма, но есть лица, которые наиболее восприимчивы. К ним относятся:
— пожилые люди;
— недоношенные дети и новорожденные;
— пациенты, имеющие онкологические, аутоиммунные, аллергические заболевания;
— больные, перенесшие длительные операции;
— люди, которые проживали на экологически неблагоприятной территории.
Перечисленный контингент имеет больше всего шансов заболеть, находясь в лечебном учреждении, поэтому за ним требуется повышенный уход со стороны медперсонала.
Классификация
Какие есть виды инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи? Все зависит от того, по какому признаку их классифицировать. Например, если взять пути передачи, то выделяют: аэрозольные, алиментарные, контактно-бытовые, инструментальные, посттранстплантационные, заражение после уколов, переливаний крови, операций, эндоскопических процедур и другие. По течению, как и другие заболевания, ВБИ бывают острые, подострые и хронические, а также тяжелые, среднетяжелые и легкие формы.
Еще различают разную степень распространенности, которую могут принимать инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Классификация начинается с тяжелых случаев:
— Генерализованная форма: бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериальный шок.
— Локализованная форма.
— Инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки.
— Инфекции органов дыхания.
— Стоматологические формы.
— Инфекции органов пищеварения.
— Инфекции половой и мочевыводящей системы.
— Инфекции опорно-двигательного аппарата.
— Инфекции нервной системы.
— Инфекции сердечно-сосудистой системы.
Причины высокого уровня заболеваемости
Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, направлена на снижение общего уровня заболеваемости. Но к сожалению, на сегодняшний день все меры предосторожности оказываются неэффективными. Главная причина этого — в появлении полирезистентной флоры.
В первую очередь это случается потому, что бактерии мутируют, изменяя свои свойства из-за нерационального использования антибиотиков и дезинфицирующих средств. Это идеальные условия для создания микрофлоры с вторичной мультирезистентностью.
Первичная резистентность — это природная способность данного вида микробов противостоять агрессивным агентам. Привычка врачей по любому поводу назначать антибиотики приводит к тому, что эффективность лечения снижается, а бактерии становятся невосприимчивы к лекарствам. Но не только медперсонал в этом виноват. В России люди привыкли самостоятельно назначать себе антибактериальные средства, но при этом не придерживаются инструкции по употреблению.
Принципы Флеминга
Существует три принципа Флеминга, которые рекомендованы международной организацией здравоохранения.
Первый принцип — назначать противомикробные препараты, только если возбудитель инфекции к ним чувствителен. Это позволит ограничить использование антибиотиков, заставит врачей всегда проводить исследования чувствительности флоры к лекарственным средствам, выдвинет на передний план лекарства с узким, направленным спектром действия.
Второй принцип Флеминга гласит, что нужно обеспечить эффективную концентрацию препарата в очаге поражения. Данное правило позволит уменьшить количество местно используемых антибиотиков и препаратов, назначаемых в профилактических целях. Кроме того, это даст возможность отменять лекарства сразу, а не постепенно, а также корректировать дозу и препарат, основываясь на исследованиях посевов биологических жидкостей пациента раз в семь дней.
Третий принцип — необходимо назначать антибиотики в такой дозе и вводить их таким образом, чтобы сократить до минимума негативные эффекты. Это позволит более рационально использовать лекарственные средства.
Формирование бактерионосительства
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи не могут существовать без бактерионосителя, так называемого «нулевого пациента», который будет незаметным источников инфекции для всех остальных.
Бактерионосительство – это форма инфекции, которая появляется, если между хозяином и паразитом установилось равновесие на фоне отсутствия клинических проявлений. Иммунологические реакции при этом продолжают происходить. Если микроорганизм прошел в латентной форме через пять больных, то он изменяет свои свойства и становится более агрессивным.
Профилактическими мероприятиями в данном случае считаются:
— регулярная диспансеризация медицинских работников;
— бактериологическое исследование персонала больницы;
— своевременное выявление и лечение инфицированных врачей;
— ежедневный контроль над состоянием здоровья медиков.
Опасные диагностические и лечебные процедуры
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) появляются не только после того, как больной провел некоторое время на стационарном лечении, но и после ряда диагностических и лечебных манипуляций, которые способствуют контаминированию больничной флорой. К ним можно отнести переливания крови, инъекции, операции по пересаживанию органов и тканей. Среди реанимационных мероприятий это интубации, ингаляционный наркоз, аппараты для поддержания жизнедеятельности, постановка катетеров. Также заражение может наступить после процедуры гемодиализа, ингаляции и бальнеологических процедур.
Классификация по Сполдингу
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, могут передаваться через изделия медицинского назначения. Поэтому Сполдинг разделил их на три группы, взяв за классифицирующий признак риск заражения больничной флорой.
Первая группа – критические. К ним относятся хирургические инструменты, катетеры, имплантаты, иглы и жидкости для инъекций.
Вторая группа — полукритические: эндоскопическое и ингаляционное оборудование, приборы для анестезии, ректальные термометры.
Третья группа, соответственно, некритические. Это все остальные предметы: судна, тонометры, костыли, посуда, белье, подмышечные термометры.
Профилактика
Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, основывается на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по предотвращению ВБИ. В хорошую профилактику должны входить три этапа:
— минимизация появления инфекции извне лечебного учреждения;
— исключение распространения инфекции, путем воздействия на звенья эпидемического процесса;
— исключение выноса инфекции за пределы больницы.
Для этого существует изоляция больных с опасными инфекционными заболеваниями в специализированные боксы с отдельным входом и выходом, который не сообщается с остальным отделением. Кроме того, в каждом отделении проводится текущая и генеральная санитарная обработка инструментария и поверхностей. Частота этих мероприятий зависит от необходимости: в терапевтических отделениях — реже, в хирургических, соответственно, чаще.
Лечение
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, хоть и с трудом, но все-таки поддаются лекарственной терапии. В идеале врач назначает специфический антимикробный препарат узкого спектра действия, который рассчитан на конкретный вид возбудителя. Но в практической деятельности такое вряд ли возможно, потому что посев микрофлоры и анализ на чувствительность занимают неделю, а пациента нужно лечить уже сейчас. Поэтому врач вынужден назначить эмпирическую терапию, исходя из своих умозаключений. Выбор антибактериального препарата зависит от знания врача о том, какая микрофлора превалирует в отделении.
Для того чтобы у возбудителей не возникало устойчивости к препаратам, необходимо придерживаться ротации препаратов, то есть менять их каждые два-три месяца. Это поможет снизить резистентность и улучшит результаты лечения.
fb.ru
Понятие «ИСМП», «инфекционный процесс».
Заболевания, относящиеся к ИСМП.
Способы передачи инфекции в лечебно-профилактических учреждениях.
Факторы, влияющие на восприимчивость “хозяина” к инфекции.
Характеристики и способы передачи некоторых возбудителей ИСМП.
Условия, способствующие сохранности микроорганизмов в окружающей среде.
Группы риска ИСМП.
Терминология
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)– любое, клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.
Инфекционный процесс – процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Инфекционный контроль – контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в ЛПУ и др. учреждениями для предотвращения ВБИ.
Инфицирование – присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предметах внешней среды.
Асептика – предупреждение попадания микробов в организм.
Антисептика – уничтожение микробов.
Патогенность – потенциальная способность некоторых видов микроорганизмов вызывать инфекционный процесс.
Вирулентные микроорганизмы – микроорганизмы, вызывающие заболевание.Постоянные микроорганизмы – живущие и размножающиеся в поверхностных слоях кожи.
Транзиторные микроорганизмы – непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, появляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни.
Генерализованная форма инфекции – инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы.
Госпитальный штамм микроорганизмов – микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПУ и обладающие полирезистентностью.
Резидентный штамм микроорганизмов – микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные. В обычных случаях заболеваний не вызывают.
Дезинфекция – процесс, уменьшающий количество патогенных микроорганизмов (кроме бактериальных спор) находящихся на живом организме или коже, количество которых для здоровья неопасно.
Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.
Контаминация – обсеменение.
Реконтаминация – повторное обсеменение.
Очистка – процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов и т.д.)
Стерилизация – процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры.
Детергенты – моющие средства.
Интактная кожа – кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции.
Инвазивные процедуры – манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полости.
Резистентность – устойчивость.
Экспозиционная выдержка – промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации).
Дератизация – уничтожение грызунов.
Дезинсекция – уничтожение насекомых.
Понятие о ИСМП
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — одна из актуальных проблем современного здравоохранения всех стран мира. Рост этих инфекций является неизбежным следствием прогресса и может рассматриваться в качестве обратной стороны развития медицины, создающей возможность для успешного выполнения сложных диагностических и лечебных вмешательств большему числу пациентов. В связи с этим особую значимость приобретает создание системы инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях (ЛПО). Повышение инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи пациентам определено в качестве одного из приоритетов развития здравоохранения на современном этапе. ИСМП являются неотъемлемой частью системы оказания медицинской помощи. Они возникают в мировом масштабе и затрагивают все страны вне зависимости от степени их развития .
Каждый пациент обладает уникальным сообществом микроорганизмов, в которое могут входить возбудители инфекционных заболеваний. Эти микроорганизмы в большом количестве попадают на оборудование, мебель, одежду и руки медицинских работников. Учитывая это обстоятельство, при выполнении медицинских манипуляций персоналу необходимо соблюдать меры эпидемиологической предосторожности, рассматривая каждого пациента в качестве потенциального источника инфекции. С другой стороны, необходимо защитить этого же пациента от микроорганизмов — потенциальных возбудителей инфекций, источником которых являются другие больные, находящиеся рядом с ним. Система инфекционной безопасности в медицинской организации ориентирована на обеспечение максимальной защиты каждого пациента в условиях одновременной интенсивной клинической работы с большим числом пациентов, находящихся
Рост числа пациентов с повышенной чувствительностью к инфекциям (пожилых пациентов, больных с ВИЧ-инфекцией, лиц с нарушением функции иммунитета и др.) приводит к неизбежному увеличению числа ИСМП и, следовательно, требует усиления профилактических мер при оказании им медицинской помощи. Одновременно среди причин, способствующих росту инфекций, важно выделить те, которые находятся в зоне ответственности ЛПО. Это касается нерационального использования противомикробных средств. В первую очередь это относится к антимикробной химиотерапии инфекционных заболеваний, а также к использованию биоцидов-антисептиков и дезинфектантов. Негативные последствия нерационального использования противомикробных средств проявляются в виде:
— роста числа микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), оборачивающегося ростом ИСМП, но уже без отклика на антимикробную химиотерапию;
— неблагоприятного прогноза для инфицированных пациентов;
— возникновения локальных вспышек в окружении таких больных;
— формирования длительного эпидемического неблагополучия, ассоциированного с определенными видами микроорганизмов.
В результате в ЛПО может сформироваться неблагоприятная ситуация, когда, с одной стороны, микроорганизмы с МЛУ попадают в отделения с инфицированными/колонизированным пациентами, а с другой – они не встречают препятствий на пути распространения, т. к. в силу объективных и субъективных причин преодолевают барьеры в виде антимикробной химиотерапии, дезинфекционного режима и гигиенической обработки рук.
Одной из мер контроля ИСМП, наряду с гигиеной рук медицинских работников и рациональной антибиотикотерапией, являются дезинфекционные мероприятия, осуществляемые каждой медицинской организацией на постоянной основе. Вместе с тем клинико-эпидемиологические подходы к выбору средств и режимов дезинфекции объектов больничной среды нуждаются в дополнительной проработке и адаптации в каждой медицинской организации.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
zdamsam.ru
профилактика ИСМП в акушерстве — Стр 16
Эпидемиологический надзор в учреждениях родовспоможения Раздел 9
Некоторые ведущие медицинские центры РФ прошли международную аккредитацию в соответствии с требованиями «Надлежащей лабораторной практики» для включения в международные многоцентровые исследования.
РАССЛЕДОВАНИЕ ВСПЫШЕК ИСМП
Одной из основных задач эпидемиологического надзора является своевременное определение тенденций эпидемического процесса, этиологии ВБИ, факторов риска для оперативного внесения корректив в сложившуюся систему мер борьбы и профилактики, то есть недопущение возникновения групповых заболеваний и скорейшее расследование инфекционных вспышек.
Согласно определению СанПиН 2.1.3.2630-10, групповыми заболеваниями (вспышкой) следует считать пять и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. Показателями осложнения эпидемиологической ситуации в акушерском стационаре, помимо показателей инфекционной заболеваемости женщин и новорожденных, являются факты поздней выписки из роддома, перевода пациентов в другие отделения или стационары, а также увеличение частоты назначения антибактериальных препаратов новорожденным и родильницам.
Причинами вспышек наиболее часто служат стафилококки, в том числе MRSA, бактерии семейства Enterobacteriaceae (Escherichia spp., Klebsiella spp., Salmonella spp. и др.), неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, особенно опасны штаммы, устойчивые к фторхинолонам), вирусы (возбудители ветряной оспы, краснухи, гепатита А и др.).
Вспышки инфекционных заболеваний протекают по-разному. При пищевой токсикоинфекции и гриппе, например, в короткие сроки заболевает большое число пациентов и персонала. При других инфекциях (например, вызванных Staphylococcus aureus) чаще отмечается постепенный неявный рост заболеваемости ИСМП.
Вспышка может быть заподозрена любыми медицинскими работниками, персоналом лабораторий и представителями администрации. Любое подозрение на вспышку, даже небольшую, требует незамедлительного и тщательного расследования, результаты которого должны быть отражены в документах.
Расследование вспышки включает следующие этапы:
•предположение о вспышке, ее подтверждение с определением стандартного случая и выявление группы случаев ИСМП;
•определение путей распространения инфекции и принятие мер для предотвращения дальнейшего распространения;
•анализ, отчет с информированием медицинских работников, принятие долгосрочных мер по предотвращению возникновений инфекций в будущем.
В каждом медицинском учреждении расследование вспышки инфекции должно проводиться согласно протоколу. Основные положения протокола по расследованию вспышки инфекционного заболевания схематично представлены в табл. 9.5. Нормативные требования СанПина к расследованию вспышек приведены в табл. 9.6.
Таблица 9.5.
Основные мероприятия по расследованию вспышки ИСМП [10—13]
Предположение о вспышке
•Сформировать междисциплинарную комиссию, соответствующую масштабу и серьезности проблемы, включающую руководителя, эпидемиологов, акушеров-гинекологов, неонатологов, микробиологов и др.; назначить сотрудника, несущего официальную ответственность за расследование вспышки.
•Классифицировать предполагаемые случаи в соответствии со стандартным определением и подсчитать их. Если нет официально утвержденного стандартного определения случая инфекции, сформулировать его на основе МКБ-10 в соответствии с клиническими и лабораторные данными.
•Установить исходную частоту заболевания, рост числа случаев и особенности течения. Важно помнить, что часть инфицированных пациентов могла быть уже выписана, следовательно, нужно получить данные о заболеваемости из женских консультаций и детских больниц. Изучить другие эпидемиологические данные.
•Рассмотреть изменения, которые могли отразиться на частоте инфекции (например, новый персонал или снижение соотношения «число сотрудников/число пациентов», новые процедуры и др.).
•Составить план работы.
•Оповестить санитарно-эпидемиологические службы и органы управления здравоохранением.
•Известить медицинских работников и другой персонал о предполагаемой вспышке.
•Улучшить соблюдение стандартных мер профилактики ИСМП
studfiles.net
Механизмы и пути передачи возбудителей ИСМП — Студопедия.Нет
ИНСТРУКЦИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8
Тема: «Закрепление знаний о микробной деконтаминации объектов внешней среды: стерилизации, дезинфекции»
Задачи:
¨ Повторить учебную информацию о внутрибольничной инфекции
¨ Повторить учебную информацию о дезинфекции и стерилизации
¨ Закрепить навык дезинфекции рабочего места и рук
Задание № 1
Повторите учебную информацию о внутрибольничной инфекции.
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его поступления в больницу, обращения в нее за лечебной помощью, или любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания (до или во время пребывания в больнице).
В последние годы термин ВБИ постепенно вытесняется более точным термином «инфекционное заболевание, связанное с оказанием медицинской помощи».Изменилось и понимание существа этого термина: подинфекционным заболеванием, связанным с оказанием медицинской помощи (далее ИСМП), предполагается любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи в стационаре, амбулаторно- поликлинических условиях или на дому, а также у персонала лечебно-профилактического учреждения в силу осуществления профессиональной деятельности. В настоящее время понятие ИСМП используется как в научной литературе, так и публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран.
В настоящее время с учетом особенностей отечественного законодательства принято решение не разделять термин ИСМП и ВБИ, при этом допускается их равнозначное толкавание в нормативно-правовых актах Республики Беларусь (постановления, приказы Министерства здравоохранения
Республики Беларусь)
Возбудители ИСПМ
Возбудители ИСМП варьируют по своей структуре и размерам от
вирусов до простейших. Наибольшее значение в качестве возбудителей ИСМП
играют бактерии, некоторые вирусы и грибы.
При попадании в организм хозяина микроорганизм не обязательно
вызывает инфекцию. Он может существовать и размножаться, не повреждая
при этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние
называется колонизацией).
Способность микроорганизма вызывать инфекцию и связанную с ней
тяжесть течения заболевания зависят от ряда внутренних характеристик
микроорганизма:
— инфицирующей дозы возбудителя;
— способности прикрепляться к поверхности клеток хозяина;
— способности к инвазии и размножению;
— способности продуцировать токсины;
— способности подавлять иммунную систему хозяина;
— резистентности к антимикробным средствам.
В современной структуре ИСМП, превалируют гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ), возбудители которых – условно-патогенные микроорганизмы (УПМ), зачастую характеризуются резистентностью к антибактериальным препаратам (антибиотикам, антисептикам, дезинфицирующим средствам).
Источники ИСМП и популяция восприимчивых
контингентов
В качестве источников ИСМП в зависимости от особенностей проявления
конкретного эпидемического процесса могут рассматриваться:
— работники организации здравоохранения;
— лица, принимающие участие в уходе за пациентом в условиях
больничной организации здравоохранения;
— посетители;
— другие пациенты;
— лица, сопровождающие пациента в организацию здравоохранения.
Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только
от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму
хозяина (эндогенные, внутренние риски):
— возраст;
— особенности питания;
— сопутствующие заболевания;
— различные иммунодефицитные состояния;
— психологическое состояние.
Агрессивность медицинской помощи, длительность госпитализации
также оказываю влияние на риски по присоединению ИСМП. Поэтому особую
актуальность ИСМП представляет для пациентов отделений интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), отделений «гнойной
хирургии», онкологических стационаров и др.
Взаимодействие возбудителей ИСМП и хозяина может быть простым
(например, прямая инокуляция в рану) или более сложным (нозокомиальная
колонизация ротоглотки пациента синегнойной палочкой и последующее
развитие пневмонии после интубации трахеи).
Механизмы и пути передачи возбудителей ИСМП
Для развития инфекции необходимо, чтобы произошла передача
возбудителя в достаточной (инфицирующей) дозе из резервуара или от
источника инфекции к восприимчивому хозяину.
Пути передачи возбудителей:
· Контактный механизм передачи
· Прямой контакт
· Непрямой контакт
· Аэрогенный механизм передачи
· Воздушно-капельный путь передачи
· Воздушно — пылевой путь передачи
· Алиментарный механизм передачи
Эндогенные и экзогенные ИСМП
Эндогенные инфекционные заболевания группа инфекций, вызванных
собственной микрофлорой пациента, чаще всего — УПМ, постоянно вегетирующими в области тех
биотопов человека, которые сообщаются с окружающей средой (кожа,
слизистые желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей). В основе
развития эндогенных ИСМП рассматривают внутренние факторы риски
пациента, выявление и своевременная корректировка которых весьма актуальна
на догоспитальном этапе, особенно если речь идет о плановых инвазивных
видах медицинской помощи. Отличительной особенностью УПМ
возбудителей эндогенных ИСМП является их чувствительность к применяемым
на практике АБП.
Заражение возбудителем экзогенной инфекции всегда происходит при
оказании медицинской помощи. В соответствии с канонами эпидемиологии
развитие эпидемического процесса при экзогенной инфекции всегда будет
происходить по цепочке: источник инфекции — механизм, путь, фактор
передачи — восприимчивый организм. При этом установление источника
(источников) инфекции и фактора (факторов) передачи является важным
доказательством экзогенного инфицирования при оказании медицинской
помощи. Поэтому для предотвращения экзогенной передачи возбудителей
ИСМП является строгое соблюдение в каждой 03 санитарно-
противоэпидемических мероприятий.
Профилактика ИСМП в организациях здравоохранения
Основной профилактики ИСМП является своевременное выявление
предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемической
ситуации и коррекция комплекса проводимых профилактических мероприятий.
Предпосылками эпидемического неблагополучия служат аварийные или
другие ситуации, способствующие обсемененности микроорганизмами
абиотических объектов внешней среды, на которых микрофлора не должна
обнаруживаться (медицинские инструменты, растворы для инъекций и т.д.),
или приводящие к увеличению частоты и массивности бактериальной
обсемененности объектов, на которых микрофлора присутствует в силу объективных причин (питьевая вода, воздушная среда и т.д.).
Предвестниками эпидемического неблагополучия является
свершившееся инфицирование организма пациента, работника организации
здравоохранения, но без сформировавшегося очага нагноения.
Эпидемическим неблагополучием признается появление даже одного
клинически выраженного случая инфекционного заболевания в 03.
Появлению предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия
способствуют, например:
· перебои в подаче горячей и холодной воды; аварии на водопроводной и
канализационной системах;
· перебои в поставке белья;
· перебои в поставке, а также заниженные концентрации дезинфицирующих средств;
· нарушение энергоснабжения; нарушение теплоснабжения;
· перебои в работе вентиляции, технических средств обеззараживания
· воздуха;
· перегрузка палат, нарушение графика цикличности заполнения и
заключительной дезинфекции палат и другое.
Задание № 2
studopedia.net
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (исмп)
228. На 15-й день пребывания в терапевтическом отделении у больного жидкий стул, высеяны шигеллы Зонне. Аналогичных заболеваний в стационаре нет. Необходимые действия
1) провести клиническое и бактериологическое обследование персонала пищеблока
2) выяснить, какие продукты больная получала из дома
3) больную срочно выписать домой
4) перевести больную в инфекционную больницу
5) закрыть отделение на карантин
229. К группам риска возникновения ВБИ относят
1) пациентов, длительно находящихся в стационаре
2) пациентов реанимационных отделений
3) доноров крови
4) больных в возрасте до 1 года и старше 65-70 лет
5) пациентов с хронической патологией органов и систем в стадии декомпенсации
230. Активизация аутофлоры, как причины эндогенной ВБИ у больных, может быть обусловлена
1) приемом иммунодепрессантов
2) нерациональным использованием антибиотиков
3) приемом цитостатиков
4) проведением операций на полостных органах (кишечник, гайморовы пазухи им др.)
5) полноценным питанием
231. Активному выявлению больных ВБИ способствует
1) участие эпидемиолога стационара в обходах врачей-клиницистов
2) анализ литературных и архивных материалов по проблеме ВБИ
3) регулярное ознакомление и анализ результатов клинико-микробиологических исследований
4) анализ историй болезни пациентов, находящихся на лечении
5) анализ протоколов вскрытий (данных аутопсии)
232. Распространение ВБИ обеспечивают пути передачи
1) воздушно-капельный
2) фекально-оральный
3) контактно-бытовой
4) искусственный (артифициальный), связанный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами
233. Формирование устойчивости к воздействию ДС развивается наиболее часто к препаратам из групп
1) хлорактивных соединений
2) кислородсодержащих соединений
3) ПАВ
4) спиртов
5) альдегидов
234. Кто назначается ответственным специалистом для организации обращения с отходами и повседневного контроля за выполнением требований СанПиН 2.1.7.728-99 в крупных и средних лечебно-профилактических учреждениях
1) руководитель учреждения
2) заместитель главного врача по лечебной работе
3) заместитель главного врача по техническим вопросам
4) врач-эпидемиолог
5) главная медицинская сестра
6) специально выделенное лицо
235. При проведении мероприятий по профилактике группы внутрибольничных кишечных инфекций необходимо обращать особое внимание на
1) обеспечение изоляции пациента, поступающего с признаками кишечной инфекции или подозрением на инфекционную природу заболевания, и его бактериологическое обследование
2) недопущение лечения больных с проявлениями кишечной инфекции в соматических отделениях стационара
3) поддержание должного санитарного состояния в отделениях стационара и правильную организацию дезинфекционных мероприятий
4) выполнение правил противоэпидемического режима при проведении стерилизации медицинских инструментов
5) тщательное соблюдение требований противоэпидемического режима и личной гигиены
236. Особенности эпидемического процесса ВБИ, обусловленного условно-патогенной микрофлорой
1) полиморфизм клинических проявлений инфекции
2) большое количество носителей
3) ограниченное число манифестных форм
4) высокая восприимчивость макроорганизма к возбудителям ВБИ, относящимся к условно-патогенной микрофлоре
5) многообразие путей и факторов передачи инфекционного агента
237. Основные направления деятельности врача-эпидемиолога стационара
1) экспертно-аналитическое
2) организационно-методическое
3) лабораторное
4) контрольное
5) измерительное
238. Необходимо обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных защитную одежду медицинского персонала
1) в паровой камере
2) в пароформалиновой камере
3) раствором хлорамина
4) протирать 6% перекисью водорода
5) кипятить в содовом растворе
6) обработать в автоклаве
239. Для предупреждения внутрибольничной инфекции в терапевтическом стационаре проводят
1) контроль за соблюдением дезинфекционного режима
2) тщательный осмотр больного в приемном отделении и сбор эпиданамнеза
3) сокращение времени пребывания больных в стационаре;
4) контроль за использованием одноразового медицинского инструментария
5) сокращение числа медицинских инвазивных вмешательств
6) контроль за здоровьем персонала ЛПУ
7) вакцинацию персонала стафилококковым анатоксином
240. На 15-й день пребывания в терапевтическом отделении у больного жидкий стул, высеяны шигеллы Зонне. Аналогичных заболеваний в стационаре нет. Данный случай – это
1) внутрибольничное заражение
2) больной поступил в состоянии инкубации дизентерии
3) занос инфекции
4) не ВБИ
241. Источниками возбудителей внутрибольничной инфекции являются
1) пациенты
2) медицинской персонал
3) медицинский инструментарий
4) лица, ухаживающие за пациентами
5) посетители
6) персонал пищеблока
7) препараты крови
242. Внутрибольничные инфекции это
1) любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, возникающее у пациентов в результате их пребывания в стационаре
2) инфекционное заболевание, возникающее у пациента в результате посещения поликлиники
3) любое инфекционное заболевание медицинского работника
4) инфекционное заболевание медицинского персонала, возникшее вследствие его работы в ЛПУ
243. Признаки, характерные для «госпитального штамма» — возбудителя внутрибольничных инфекций
1) фагорезистентность
2) фагочувствительность
3) резистентность к антибиотикам
4) чувствительность к антибиотикам
5) устойчивость к дезинфектантам
6) чувствительность к дезинфектантам
244. Передаются воздушно-пылевым путем при внутрибольничном заражении возбудители
1) ВИЧ
2) легионеллы
3) сальмонеллы
4) стафилококки
5) пневмоцисты
245. Функции госпитального эпидемиолога
1) организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре
2) проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре
3) организация эпидемиологического надзора за ВБИ
4) проведение заключительной дезинфекции
5) изучение биологических свойств «госпитальных штаммов»
246.Ситуации, которые можно рассматривать как внутрибольничные заражения
1) брюшной тиф диагностирован по серологическим исследованиям на 10-й день госпитализации в терапевтическое отделение больного с первичным диагнозом «пневмония»
2) сальмонеллез диагностирован бактериологически на 10-й день госпитализации больного холециститом
3) пневмония у больного гриппом выявлена в стационаре на 2-й день госпитализации
4) корь (пятна Филатова) выявлена на 5-й день госпитализации больного пневмонией
247. Куда направить больного дизентерией (ребенку 7 лет, против кори не привит, раньше корью не болел), если он был в контакте с больным корью в приемном покое
1) в один бокс больным корью
2) в отдельный бокс
3) в отделение для больных дизентерией на весь период болезни
4) в отделение для больных дизентерией на первые 7 дней болезни, затем перевести в бокс
248. Причины роста заболеваемости внутрибольничными инфекциями
1) увеличение числа госпитализированных
2) создание крупных многопрофильных больничных комплексов
3) широкое применение антибиотиков
4) формирование госпитальных штаммов
5) увеличение числа парентеральных манипуляций
6) недостаточный контроль за дезинфекцией инструментария и воздуха больничных помещений
7) увеличение числа пациентов группы риска
249. Факторами риска возникновения ВБИ являются
1) длительность госпитализации
2) пол госпитализированных больных
3) возраст больных
4) число инструментальных вмешательств
5) наличие сопутствующих заболеваний
6) длительная антибиотикотерапия
250. Манипуляции и процедуры, потенциально опасные для внутрибольничного заражения
1) оперативное вмешательство
2) инъекции
3) катетеризация мочевого пузыря
4) гастроскопия
5)искусственная вентиляция легких
6) электрофорез
7) иглоукалывание
251. Как обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных сменную обувь
1) в паровой камере
2) в пароформалиновой камере
3) раствором хлорамина
4) протирать 6% перекисью водорода
5) кипятить в содовом растворе
6) обработать в автоклаве
252. К группам риска возникновения ВБИ относят
1) пациентов, длительно находящихся в стационаре
2) пациентов реанимационных отделений
3) доноров крови
4) больных в возрасте до 1 года и старше 65-70 лет
5) пациентов с хронической патологией органов и систем в стадии декомпенсации
253. К факторам риска возникновения ВБИ относят
1) оперативное вмешательство
2) активную терапию гормонами, химиопрепаратами, антибиотиками
3) физиотерапию
4) искусственную вентиляцию легких
5) инвазивные лечебно-диагностические процедуры
254. Активизация аутофлоры, как причины эндогенной ВБИ у больных, может быть обусловлена
1) приемом иммунодепрессантов
2) нерациональным использованием антибиотиков
3) приемом цитостатиков
4) проведением операций на полостных органах (кишечник, гайморовы пазухи им др.)
5) полноценным питанием
255. Эпидемиологический надзор за ВБИ включает следующие основные элементы
1) учет и регистрацию всех случаев ВБИ
2) оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ заболевае-мости пациентов и медицинского персонала
3) выявление групп и факторов риска возникновения и развития ВБИ
4) оптимизацию методов лечения гематологических больных
5) оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ
256. В эпидемиологический надзор за ВБИ входит
1) анализ факторов, влияющих на возникновение и развитие онкологических заболеваний
2) микробиологический мониторинг видового состава госпитальных штаммов
3) определение спектра устойчивости возбудителей ВБИ к антибиотикам
4) анализ носительства медицинским персоналом эпидемиологически значимых микроорганизмов
5) контроль эффективности стерилизации изделий медицинского назначения, воздуха операционных, процедурных (перевязочных) и др.
257. Оперативный эпидемиологический анализ ВБИ в ЛПУ основывается на
1) регистрации всех случаев ВБИ по первичным диагнозам
2) результатах эпидемиологического обследования ВБИ
3) выявление предвестников осложнения эпидемиологической ситуации по ВБИ в ЛПУ
4) контроле работы вентиляционных систем
5) результатах оценки эпидемиологической ситуации по ВБИ в ЛПУ
258. Ретроспективный эпидемиологический анализ предусматривает
1) анализ динамики заболеваемости ВБИ 2) сравнительный анализ заболеваемости ВБИ по отделениям
3) эпидемиологическое наблюдение за медицинским персоналом
4) изучение структуры заболеваемости ВБИ по локализации патологического процесса
5) изучение структуры заболеваемости ВБИ по этиологии
259. Активному выявлению больных ВБИ способствует:
1) участие эпидемиолога стационара в обходах врачей-клиницистов
2) анализ литературных и архивных материалов по проблеме ВБИ
3) регулярное ознакомление и анализ результатов клинико-микробиологических исследований
4) анализ историй болезни пациентов, находящихся на лечении
5) анализ протоколов вскрытий (данных аутопсии)
260. В акушерских стационарах обеспечивается микробиологический контроль качества стерилизации
1) лекарственных форм для инъекций, обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных, растворов для питья
2) шовного, перевязочного материала, хирургических перчаток, зондов, катетеров
3) моющих и дезинфицирующих растворов для предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения
4) комплектов для новорожденных и материала для операционной в стерилизационных биксах
5) индивидуальных комплектов для приема родов
261. Предвестником осложнения эпидемиологической обстановки по ГСИ в хирургическом стационаре является
1) увеличение в структуре поступающих на лечение пациентов доли больных с признаками ишемии миокарда
2) превышение условно — нормативных («фоновых») показателей заболеваемости ГСИ
3) изменение соотношения легких и тяжелых форм ГСИ в сторону тяжелых, появление генерализованных форм (сепсис)
4) изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса (появление случаев ГСИ с множественной локализацией патологического процесса)
5) изменение этиологической структуры заболеваемости ГСИ, выделение преимущественно одного вида возбудителя с выраженной полиантибиотикорезистентностью
262. Направлениями профилактики ВБИ являются
1) оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ
2) совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ
3) повышения контроля эффективности дезинфекционных мероприятий
4) разработка новых методов диагностики и лечения гематологических заболеваний
5) разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов с учетом свойств циркулирующих госпитальных штаммов
263. Основные направления профилактики ГСИ в ЛПУ включают
1) использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий корпусов ЛПУ
2) соблюдение санитарных норм при организации питания в хирургических отделениях стационара
3) своевременное (раннее) выявление и изоляция больных с ГСИ
4) выявление заболевших среди сотрудников (гнойничковые заболевания, бактериурия и др.) с временным их отстранением от участия в операциях и контакта с пациентами до полного выздоровления
5) проведение комплекса мер по снижению уровня бактериологической загрязненности воздушной среды операционных блоков, асептических боксов, палатных секций
264. Мероприятия по профилактики ГСИ в ЛПУ включают
1) своевременное бактериологическое обследование сотрудников операционных отделений на носительство возбудителей кишечной группы
2) соблюдение гигиенических нормативов размещения пациентов в хирургических и реанимационных отделениях
3) выполнение правил противоэпидемического режима при проведении генеральных уборок, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинских инструментов личной и общественной гигиены сотрудниками
4) сокращение длительности пребывания больного в стационаре до и после оперативного лечения
5) совершенствование техники и методов оперативных вмешательств
265. Мероприятия по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ включают
1) соблюдение правил отбора доноров
2) соблюдение требований противоэпидемического режима при проведении медицинских манипуляций с нарушением целостности кожного покрова и слизистых
3) комплекс мер по предупреждению профессиональных заражений медицинского персонала
4) специфическую иммунопрофилактику гепатита В
5) применение иммуномодуляторов
266. Распространение ВБИ обеспечивают пути передачи
1) воздушно-капельный
2) фекально-оральный
3) контактно-бытовой
4) искусственный (артифициальный), связанный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами
5) правильно все сказанное
267. Ограничению артифициального пути передачи способствуют
1) использование инструментария однократного применения
2) сокращение числа диагностических инвазивных процедур
3) сокращение числа инвазивных процедур
4) соблюдение режимов стерилизации инструментария
5) соблюдение бельевого режима
268. Рост заболеваемости ВБИ обусловлен
1) созданием крупных больничных комплексов
2) широким бесконтрольным применением антибиотиков
3) формированием госпитальных штаммов возбудителей
4) высоким уровнем технической оснащенности практической медицины при сложности проведения процессов обработки используемой аппаратуры
5) качественной и эффективной стерилизацией
269. Эффективность дезинфекции зависит от
1) особенностей объекта
2) вида контаминации
3) наличия органических веществ
4) концентрации действующего вещества, экспозиции
5) способа обработки, нормы расхода
6) от даты проведения дезинфекции
270. Хлорактивные средства эффективны в отношении
1) бактерий
2) микобактерий туберкулеза
3) вирусов
4) грибов
5) спор бацилл
6) эпифитатического процесса
271. Средства на основе альдегидов оптимально применять для дезинфекции
1) поверхностей в бассейнах
2) изделий медицинского назначения
3) столовой посуды
4) медицинских отходов
272. Как обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных резиновые перчатки
1) в паровой камере
2) в пароформалиновой камере
3) раствором хлорамина
4) протирать 6% перекисью водорода
5) кипятить в содовом растворе
6) обработать в автоклаве
273. Как обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных фонендоскоп
1) в паровой камере
2) в пароформалиновой камере
3) раствором хлорамина
4) протирать 6% перекисью водорода
5) кипятить в содовом растворе
6) обработать в автоклаве
274. Возбудителями ВБИ являются
1) бактерии
2) вирусы
3) простейшие
4) грибы
275. Для внутрибольничных штаммов грамотрицательных бактерий характерна
1) высокая резистентность к действию антибиотиков
2) высокая чувствительность к действию антибиотиков различных групп
3) высокая устойчивость к воздействию факторов внешней среды
4) резистентность к воздействию традиционно рекомендуемых концентраций дезинфектантов
5) длительная сохраняемость на объектах внешней среды
studfiles.net
Факторы, способствующие распространению инфекций,
⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 26Следующая ⇒
связанных с медицинской помощью (ИСМП):
Рост ИСМП порожден комплексом факторов, в числе которых:
· Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью населения, представленного преимущественного ослабленными контингентами и медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными; замкнутостью окружающей среды, своеобразием её микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов, условно патогенных микроорганизмов).
· Наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций в ряде пациентов, поступающих в стационарах с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре и медперсонале (носители, больные стёртыми формами инфекции).
· Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медперсонала в ЛПУ.
· Бессистемное неконтролируемое применение антимикробных средств приводит к формированию устойчивых госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к среде стационара (УФО, действию дезинфекционных и лекарственных средств).
· Увеличение числа пациентов, выхаживаемых и вылечиваемых, благодаря достижению современной медицины, увеличению числа пожилых лиц и наличие большого числа новорожденных и детей с ослабленным иммунитетом.
· Внедрение новых диагностических и лечебных манипуляций с использованием сложной технике, которая требует особых методов обработки.
· Недооценка проблем ВБИ и экологические трудности в стране.
· Санитарное состояние лечебных учреждений, гигиеническая культура, как пациентов, так и персонала, эффективность дезинфекционных мер и стерилизация.
· Состояние пищеблоков и водоснабжения.
Основной целью национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи является определение стратегии профилактики ИСМП для снижения уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности, смертности пациентов, а также социального и экономического ущерба. Для этого необходимо разработать теоретические основы управления ИСМП и внедрение в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий.
Виды возбудителей, вызывающих внутрибольничную инфекцию
В настоящее время описано около 100 нозологических форм ВБИ, связанных более чем с 200 видами микроорганизмов (бактерии – 90%; вирусы, плесневые и дрожжеподобные грибы, простейшие – 10%).
Возбудители ВБИ, в зависимости от степени патогенности для человека, делятся на две группы:
1. облигатно-патогенные, на долю которых приходится до 15% всех ВБИ;
2. условно-патогенные, являющиеся причиной 85% ВБИ.
Группа ВБИ облигатно-патогенной природы представлена парентеральными вирусными гепатитами (В, С, D), риск инфицирования которыми существует во всех типах стационаров. В эту группу также входят сальмонеллезы, шигеллезы, хламидии, грипп, острые респираторные, острые кишечные вирусные инфекций, ВИЧ-инфекция, герпетическая и др.
Облигатно-патогенные микроорганизмы обладают факторами активного проникновения во внутреннюю среду и подавления защитных сил организма, выделяют экзотоксины. Развитие эпидемического процесса внутрибольничной инфекции, вызываемого облигатно-патогенными микроорганизмами, возникает чаще в результате заноса инфекции в стационар извне из-за не соблюдения противоэпидемического режима.
Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными микроорганизмами. К ним относятся представители следующих родов микроорганизмов:
а) грамположительные бактерии: золотистый и эпидермальный стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекции), стрептококки и др.; б) грамотрицательные бактерии: энтерококк, эшерихия, клебсиелла, протей, цитробактер, псевдомонады и др. (рис. 6).
Большинство видов условно-патогенных микроорганизмов являются нормальными обитателями кожи, слизистых оболочек, кишечника, причем отмечаются у всех или многих людей и в больших количествах, не оказывая на здоровый организм патогенного влияния. Они часто обнаруживаются в воде, почве, пищевых продуктах, на предметах и других объектах внешней среды. Условно-патогенные микроорганизмы вызывают заболевания у ослабленных людей при попадании в обычно стерильные полости и ткани в необычно большой инфицирующей дозе. Для них часто применяется термин «гнойно-септические инфекции».
Возникновение и распространение заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, целиком и полностью определяются причинами, которые действуют лишь в госпитальных условиях. Адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель определенного вида, резистентный к лечебным и дезинфекционно-стерилизационным мероприятиям называется госпитальным штаммом.
| Рис.6 Возбудители ВБИ |
Рекомендуемые страницы:
lektsia.com
Актуальность проблемы ИСМП и пути их профилактики
В XXI в. проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП, или Healthcare associated infection (HAI)), не менее значима, чем полтора века назад, когда впервые возникло понятие «внутрибольничная инфекция». В мире 3,5–20% из числа обратившихся за медицинской помощью страдают от ИСМП, и на ликвидацию последствий этого ЛПУ вынуждены тратить значительные средства.
ИСМП называют любое клинически выраженное заболевание микробного или вирусного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в учреждение здравоохранения или обращения за лечебной помощью, независимо от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки; а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации, которое случилось вследствие его инфицирования при работе в данной организации.
↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ
В настоящее время понятие «ИСМП» используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира и занимает десятое место в ряду причин смертности населения. Например, по данным Zosia Kmietowicz, как минимум 100 тыс. случаев ИСМП регистрируется ежегодно в Англии, что приводит не меньше чем к 5 тыс. летальных исходов.
В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (≈ 0,8 на 1000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2–2,5 млн чел..
С риском передачи ИСМП связаны использование внутрисосудистых катетеров, эндотрахеальных трубок, уретральных катетеров; хирургические вмешательства; перевязки; внутривенное и внутримышечное введение лекарственных препаратов. Также заражение ИСМП может произойти из-за контаминации помещений и предметов внутри госпиталя микроорганизмами, при контакте пациентов и сотрудников госпиталя.
Перечисленное выше и являются основными причинами возникновения не менее 80% от всех внутрибольничных инфекций.
По количеству случаев заражения, связанных с оказанием медицинской помощи, инфекции распределились следующим образом:
- инфекции мочевыводящих путей – 34%;
- инфекции области хирургического вмешательства – 17%;
- инфекции кровотока – 14%;
- инфекции дыхательных путей – 13%;
- другие – 22%.
Подход к профилактике ИСМП
Важно обсудить не столько возможность лечения ИСМП, основная роль в котором принадлежит современным антибактериальным средствам, сколько подход к профилактике ИСМП, связанной с изменением поведения персонала клиник, системы регистрации ИСМП, основанной прежде всего на понимании сотрудниками клиник важности профилактических мероприятий, соответствующих СанПин 1.2.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Основы успеха данного подхода – принцип открытости результатов, полученных при исследовании текущего положения дел в ЛПУ, понимание важности действий каждого сотрудника и его роли в профилактике ИСМП, а также четкая и ясная система контроля результатов проведенных мероприятий, при которой учитываются количественные показатели.
Программа профилактики ИСМП в ЛПУ
Первым шагом по реализации проекта организации профилактики ИСМП в ЛПУ является создание рабочей группы, возглавляемой главным врачом и включающей заместителей главного врача, врача-эпидемиолога, главную медицинскую сестру, заведующих и старших медицинских сестер всех отделений больницы, где существует максимальный эпидемиологически значимый риск с точки зрения развития ИСМП (все хирургические отделения, отделения интенсивной терапии и реанимации и операционный блок).
В задачи рабочей группы входит определение перечня необходимых организационных мероприятий и ответственных за их проведение, создание систем контроля выполнения и учета полученных результатов, а также составление перечня необходимых средств и подсчет объема финансирования.
Вторым шагом для достижения успеха в профилактике ИСМП является отмена штрафных санкций за выявленные случаи ИСМП на период сбора первоначальных данных и на весь период действия программы. Отсутствие штрафных санкций позволит установить реальные масштабы распространения ИСМП в ЛПУ.
Следующим шагом организационных мероприятий является четкое определение, что должно считаться случаем ИСМП, и создание удобных инструментов для фиксирования каждого случая ИСМП. Критериями для включения в группу ИСМП могут служить рекомендации Всемирной организации здравоохранения и центра контроля за заболеваниями (США). Лабораторное определение и исследование возбудителя ИСМП, если ЛПУ обладает такой возможностью, также должно быть включено в критерии.
Для каждой медицинской организации должен быть разработан план (проект) мероприятий, направленный на снижение заболеваемости ИСМП. Все мероприятия проекта должны проводиться в три этапа.
Первый этап определяет количество и номенклатуру необходимых для реализации мероприятий расходных материалов, таких как, например, дезинфектанты, одноразовое хирургическое белье, перчатки, катетеры и т. д., а также разработку оптимальных режимов дезинфекции и, возможно, стерилизации для каждого отделения ЛПУ.
Второй этап мероприятий определяет группы сотрудников ЛПУ по степени их участия в распространении ИСМП и, соответственно, разрабатывает учебный план для каждой из этих групп, систему внедрения рекомендаций и систему контроля по выполнению данных рекомендаций.
Третий этап мероприятий направлен на измерение эффективности выполненных рекомендаций. В качестве точки отсчета можно, например, взять такие показатели, как продолжительность нахождения в больнице (количество койко-дней), затраты на приобретение антибактериальных препаратов (с учетом нестабильности и роста цен можно использовать количественные, а не ценовые показатели), а также количество выявленных случаев ИСМП за сравниваемые периоды времени до и после окончания программы обучения, при условии обеспечения ЛПУ необходимыми расходными материалами. Необходимо сравнить общие затраты на лечение пациентов с одинаковыми нозологическим формами до и после внедрения программы.
Для установления истинной картины распространенности ИСМП необходим предстартовый период продолжительностью не менее 3 месяцев, во время которого регистрируются все случаи ИСМП, проводится детальный аудит ЛПУ. Аудит предполагает независимую оценку сторонними наблюдателями для выявления типичных нарушений регламентирующих документов со стороны сотрудников и расчета необходимых материальных ресурсов, необходимых для строгого выполнения норм и правил, предписанных соответствующими документами.
Для проведения аудита лучше привлечь независимых экспертов, обладающих достаточным опытом и имеющих свежий взгляд на рутинные процессы и процедуры, связанные с проведением дезинфекции, врачебных и сестринских медицинских манипуляций, которые могут стать причиной ИСМП.
Так как целью данной программы является изменение поведения сотрудников и выполнение ими всех рекомендаций, направленных на предотвращение распространения ИСМП, то основная роль отводится использованию обучающих модулей, разработанных индивидуально для каждой группы. Естественно, что обучающий модуль для операционных медицинских сестер будет радикально отличаться от обучающего модуля для медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии. Разумеется, при внедрении данной программы должен использоваться принцип каскадирования знаний и навыков, который подразумевает, что конечное обучение в отделении должны проводить старшие медицинские сестры, по регламентирующим документам, учебным материалам и учебному плану, разработанному для данного отделения. Также должна быть разработана система контроля знаний и навыков, полученных персоналом в процессе обучения, не только на момент окончания учебного процесса, но и с временным интервалом как минимум 1 раз в квартал. При низкой выживаемости знаний может потребоваться повторный курс обучения.
Разработка комплекса всех мероприятий такой программы, проведение аудита и тренингов для сотрудников клиники, создание системы контроля ИСМП требует значительных временных затрат, высокой квалификации и знаний не только в области медицины, но и в области менеджмента, планирования и обучения, а также расходов на создание и печать необходимых учебных материалов. Кроме того, может потребоваться пусть простое, но программное обеспечение для автоматической регистрации всех процессов, что дает значительную экономию времени и ресурсов в дальнейшем. В связи с этим, наверное, имеет смысл воспользоваться услугами специализированных компаний, которые уже работают на российском рынке.
Пример внедрения программы по профилактики ИСМП
В качестве примера можно привести резюме статьи Dr. Aruna Shahani о результатах внедрения программы «Предотвращение ИСМП за счет изменения поведения» в многопрофильном госпитале «Аполло» (Коломбо, Индия), открытом в 2002 г. и рассчитанном на 250 коек. В качестве точки отсчета было взято количество случаев ИСМП за период с 2002 по 2005 г. В результате внедрения программы «Предотвращение ИСМП за счет изменения поведения» за период с ноября 2005 по ноябрь 2006 г. общее количество случаев ИСМП уменьшилось на 55%, количество случаев ИСМП в отделениях неонаталогии и кардиохирургии снизилось с 10 до 0%. Количество случаев ИСМП в отделении реанимации и интенсивной терапии снизилось с 50 до 15% по сравнению с периодом, предшествующим внедрению данной программы. Ежемесячные затраты на приобретение антибактериальных препаратов уменьшились на 65 625 евро.
www.zdrav.ru