Ранним признаком биологической смерти является: Биологическая смерть : признаки и последствия

Биологическая смерть : признаки и последствия

Клиническая и биологическая смерть

Существуют такие понятия как клиническая и биологическая смерть, каждая из которых имеет определенные признаки. Это связано с тем, что живой организм не погибает одновременно с прекращением сердечной деятельности и остановкой дыхания. Он продолжает жить некоторое время, которое зависит от способности мозга выжить без кислорода, как правило, это 4-6 минут. В данный период угасающие жизненные процессы организма обратимы. Это называется клинической гибелью. Она может возникать из-за обильных кровотечений, при остром отравлении, утоплении, электротравмах или при рефлекторной остановке сердца.

Основные признаки клинического умирания:

• Отсутствие пульса на бедренной или сонной артерии – признак остановки кровообращения.
• Отсутствие дыхания – проверяют по видимым движениям грудной клетки при выдохе и вдохе. Чтобы услышать шум дыхания можно приложить ухо к груди, поднести стеклышко или зеркальце к губам.
• Потеря сознания – отсутствие реакции на болевые и звуковые раздражители.
• Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет – пострадавшему поднимают верхнее веко для определения зрачка. Как только веко опустится, его нужно снова поднять. Если зрачок не суживается, то это говорит об отсутствии реакции на свет.

Если из вышеописанных признаков есть первые два, то нужно срочно проводить реанимацию. Если в тканях органов и головного мозга начались необратимые процессы, реанимация не эффективна и наступает биологическая смерть.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Отличие клинической смерти от биологической

Отличие клинической смерти от биологической в том, что в первом случае головной мозг еще не погиб и своевременная реанимация может оживить все его функции и функции организма. Биологическое умирание наступает постепенно и имеет определенные стадии. Существует терминальное состояние, то есть период, который характеризуется резким сбоем в функционировании всех органов и систем до критического уровня. Данный период состоит из этапов по которым можно отличить биологическую гибель от клинической.

• Предагония – на этой стадии наблюдается резкое снижение жизненной активности всех органов и систем. Нарушается работа сердечных мышц, дыхательной системы, давление падает до критического уровня. Зрачки все еще реагируют на свет.
• Агония – считается стадией последнего всплеска жизни. Наблюдается слабое биение пульса, человек вдыхает воздух, реакция зрачков на свет замедляется.
• Клиническая смерть – промежуточной этап между кончиной и жизнью. Длится не более 5-6 минут.

Полное отключение кровеносной и центральной нервной системы, остановка дыхательных путей – это признаки, объединяющие клиническую и биологическую гибель. В первом случае реанимационные мероприятия позволяют вернуть пострадавшего к жизни с полным восстановлением главных функций организма. Если во время реанимации улучшается самочувствие, нормализуется цвет лица и есть реакция зрачков на свет, то человек будет жить. Если после проведенной экстренной помощи улучшений не наблюдается, то это указывается на остановку функционирования основных жизненных процессов. Такие потери являются необратимыми, поэтому дальнейшая реанимация бесполезна.

Ранние и поздние достоверные признаки биологической смерти пострадавшего

Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизненных процессов в тканях, клетках. Ее следует отделять от клинической, то есть обратимой, когда человека еще можно вернуть к жизни. Признаки биологической смерти свидетельствуют о полном прекращении жизнедеятельности организма и о том, что любые реанимационные меры на этом этапе являются бесполезными.

Первичные причины смерти

К первичным причинам смерти относятся:

• анатомическое нарушение целостности тела;
• кровотечение;
• сдавливание важных органов;
• сотрясение мозга;
• асфиксия;
• воздушная или жировая эмболия;
• шок;
• внезапная смерть (R96.0 по МКБ).

Вторичные причины смерти

Они вызывают гибель через некоторое время после травмы пострадавшего или начала заболевания:

• инфекции;
• интоксикации;
• прочие заболевания неинфекционного характера.

Этапы умирания

Выделяют такие стадии умирания.

1. Предагональная. Характеризуется выраженным нарушением функционирования ЦНС, выраженным угнетением сознания.
2. За предагональным состоянием следует агония. Характеризуется угнетением важнейших функций организма, вызванных кислородным голоданием. В последней стадии в дыхании участвует мускулатура шеи и туловища.
3. Клиническая смерть. Максимальная ее длительность до 10 минут. На этой стадии в клетках, тканях и некоторых органах происходит обмен веществ. Человека в этом состоянии можно спасти.
4. Биологическая смерть.

Симптомы-предвестники

Можно перечислить такие несомненные предсмертные предвестники.

1. Полная потеря аппетита. Иногда человек противится приему еды и воды.
2. Усталость и сонливость. Большую часть времени человек проводит в полудремотном, сонном состоянии.
3. Слабость.
4. Дезориентация. В терминальном состоянии человек плохо понимает, где находится, говорит бессмысленные наборы слов.
5. Дыхание становится прерывистым, неровным (по типу Чейна-Стокса).
6. Человек самоизолируется.
7. Из-за малого количества поступающей в организм воды моча становится концентрированной и темной. По причине развития почечной недостаточности увеличивается количество ядов в крови. Это способствует впадению человека в кому.
8. Отеки ног.
9. Падение температуры пальцев.
10. На коже конечностей проступают венозные пятна.

Характерный вид больного перед смертью

Признаки, способные указать на наступление смерти

Симптомы наступления биологической смерти делятся на ранние и поздние.

Общие сведения о ранних симптомах

К начальным симптомам наступления биологической смерти относят такие:

1. Абсолютное отсутствие сознания, сердцебиения и давления крови (не определяются никакими способами).
2. Отсутствие признаков работы сердца, кровообращения и дыхания на протяжении 30 мин. и более. На ЭКГ не обнаруживаются даже малейшие признаки функционирования сердца.
3. Помутнение роговой оболочки и зрачка, формирование так называемых пятен Лярше – областей высыхания.
4. Появление симптома кошачьего глаза. При надавливании на глазное яблоко зрачок превращается в щель. Необходимо знать, через какое время после смерти появляются признаки кошачьего зрачка. Он наблюдается уже спустя 10 – 15 мин.
5. Побледнение кожи. Она, в отличие от живого человека, приобретает некую мраморность.

Синдром кошачьего глаза

К достоверным признакам, что человек умер относят:

• падение температуры тела на один градус на протяжении каждого часа после наступления смерти;
• появление характерных пятен через 2 часа после отмирания сердца и прекращения кровообращения;
• посмертное сокращение скелетных мышц, наступающее примерно через 2 – 4 часа после остановки кровообращения, достигающее пика к концу первых суток.

Существуют признаки, которые позволяют сделать диагностику биологической смерти до до того, как появятся ее достоверные симптомы. Они помогают отличить ее от обратимой смерти:

1. Отсутствие явлений сердцебиения, кровообращения, а также дыхания в течение получаса при нормальных температурных условиях.
2. Двустороннее расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет.
3. Отсутствие тонуса мышц и любых рефлексов.
4. Появление синих и багровых пятен на отлогих участках тела за час или два после летального исхода.

Поздние проявления

К поздним признакам биологической смерти правильно относить такие явления:

1. Высыхание трупа. Оно заметно в тех внешних областях тела, которые находились в увлажненном состоянии: слизистая губ, роговая оболочка, белки глаз, мошонка, малые половые губы. Чем выше температура и ниже относительная влажность воздуха, тем больше проявляется трупное высыхание.
2. Охлаждение. Уже примерно через 5 часов спустя наступления смерти заметно значительное падение температуры участков тела, которые находятся под одеждой. Приблизительно через 18 ч. температура трупа становится такой же, как и окружающего воздуха.
3. Трупные пятна. Это синюшно-фиолетовые пятна, возникающие примерно через 3 – 4 ч после прекращения жизнедеятельности организма. Через 12 часов они достигают своего максимума.
4. Окоченение тела. Оно обусловлено химическими явлениями в ткани мышц, наступающими после смерти и проявляется в затвердевании мышц. При развившемся окоченении мертвые тела обретают позу боксера. Окоченение гладких мышц приводит к появлению гусиной кожи, сокращению сосков, сфинктеров и выделению экскрементов.
5. Аутолиз трупа. Это разрушение тканей их собственными ферментами. Ткани от этого разжижаются и размягчаются. Первыми разрушаются слизистые оболочки желудка, кишечника, поджелудочная железа.

Трупные пятна

Как удостовериться, что человек мертв

Факт наступления биологической смерти устанавливает врач, фельдшер, исходя из наличия достоверных признаков. До их появления руководствуются констатацией таких симптомов:

• отсутствие пульса на крупных артериях;
• невозможность определить тоны сердца;
• невозможность вывести кардиограмму;
• человек не дышит самостоятельно;
• зрачки максимально расширены и не реагируют на свет;
• роговичного рефлекса нет;
• в отлогих частях тела обнаруживается гипостаз.

Характерные зрачки умершего

При некоторых церебральных патологиях или после реанимационных мер возникает ситуация, когда функции коры головного мозга утрачены, а сердечная деятельность сохранена, при этом дыхание обеспечивается аппаратом искусственной вентиляции легких.

В таких случаях говорят о смерти мозга. Ее критерии в медицине такие:

• абсолютное отсутствие сознания;
• отсутствие дыхания;
• исчезновение рефлексов;
• полная утрата терморегуляции;
• по данным электроэнцефалограммы наблюдается отсутствие любой спонтанной и спровоцированной активности мозга.

Действия после кончины близкого человека

Переживая утрату, нельзя забывать об основных земных обязанностях по отношению к умершему.

Если человек умер дома, нужно, согласно установленному порядку, вызвать участкового врача или скорую помощь, а также полицию.

Следует приготовить паспорт, медицинскую страховку умершего, удостоверения личности. Затем следует понизить температуру  в помещении, отключить нагревательные приборы, прикрыть тело чистой материей.

Документы может получать взрослый родственник. В морге нужно получить врачебное освидетельствование о смерти. С ним необходимо получить в органах РАГС свидетельство о смерти.

Другие действия:

• обратиться в ритуальную службу для определения даты и времени погребения, а также место;
• оповестить родственников и знакомых умершего;
• заказать и оплатить все необходимые религиозные обряды;
• организовать поминальный обед.

Чтобы получить медицинское свидетельство о смерти, нужно иметь:

• собственный паспорт;
• паспорт умершего родственника;
• его медицинскую карту.

Свидетельство о смерти

Как проводится осмотр умирающего

Осмотр проводится быстро: если человек жив, следует направить пациента в больницу для проведения мероприятий в реанимации.

Вначале врач прощупывает пульс на руке. Если его невозможно определить, следует ощупать сонную артерию. С использованием стетоскопа определяется наличие дыхания. Если его нет, необходимо сделать искусственное дыхание и массаж сердца.

Если после этих мер у пациента не определяется пульс, необходимо констатировать факт наступления биологической смерти. С этой целью специалист открывает веки и двигает головой умершего человека в стороны. Когда глазное яблоко совершает движения вместе с головой, это говорит о наступлении смерти.

Врач также может проверить глаза на наличие сужения зрачка с помощью фонарика. Посмертный зрачок становится узким, а роговица темнеет.

Не всегда этот процесс может происходить одновременно со смертью. Это касается пациентов с сахарным диабетом или с заболеваниями органа зрения.

В отдельных случаях делается ЭКГ и ЭЭГ. В течение нескольких минут электрокардиография показывает, жив пациент или мертв. Если на ЭЭГ нет волн, это говорит о наступлении биологической смерти.

Биологическая смерть связана с полным прекращением жизнедеятельности человека. Знание ее признаков, основных этапов умирания позволяет проводить реанимационные мероприятия, обеспечить комфортные условия в последние часы и минуты жизни.

Вопрос №40. РАННИМ ПРИЗНАКОМ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. отсутствие сознания

2. трупное окоченение

&3. положительный симптом «кошачьего зрачка»

4. асистолия

 

Вопрос №41. ПРИЧИНОЙ НАРУШЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННОГО ПОСОБИЯ ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. инородное тело

2. западение корня языка

&3. ларингоспазм

4. отек верхних дыхательных путей

 

Вопрос №42. ТРОЙНОЙ ПРИЕМ САФАРА ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ

&1. устранения западения корня языка

2. профилактики аспирации желудочного содержимого

3. удаления инородного тела из дыхательных путей

4. стабилизации шейного отдела позвоночника

 

Вопрос №43. ПРИЧИНОЙ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОЙНОГО ПРИЕМА САФАРА ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНОГО В КОМЕ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. инородное тело

&2. депрессия дыхательного центра ствола головного мозга

3. ларингоспазм

4. отек верхних дыхательных путей

 

Вопрос №44. ПРЕИМУЩЕСТВОМ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ МЕТОДОМ «РОТ В РОТ» ЯВЛЯЕТСЯ

1. удобство проведения для реаниматора

&2. возможность применения этого метода в любых условиях

3. обеспечение дыхательной смеси, обогащенной кислородом

4. возможность точной регулировки параметров искусственного дыхания

 

Вопрос №45. ПРЕИМУЩЕСТВОМ МАСОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

&1. техническая простота подсоединения аппарата к больному

2. надежность поддержания герметичности дыхательных путей

3. предупреждение асфиксии вследствие западения корня языка

4. предупреждение аспирации рвотных масс

 

Вопрос №46. К ПРЕИМУЩЕСТВАМ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ЧЕРЕЗ ИНТУБАЦИОННУЮ ТРУБКУ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. обеспечение стабильной проходимости дыхательных путей

&2. предупреждение бронхоспазма

3. профилактика аспирации желудочного содержимого

4. герметичность дыхательных путей

 

Вопрос №47. О ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

1. видимое выбухание в эпигастрии

& 2. наличие экскурсии грудной клетки

3. парадоксальный пульс на сонных артериях

4. видимое набухание шейных вен

 

Вопрос №48. ПРИЧИНОЙ ОТСУТСТВИЯ ЭКСКУРСИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ДЫХАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. западение корня языка

2. наличие инородного тела в верхних дыхательных путях

&3. чрезмерный дыхательный объем

4. нарушение герметичности дыхательных путей

 

Вопрос №49. О ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПОЛНЕНИИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

1. видимое набухание шейных вен

&2. наличие проводной пульсации на сонных артериях во время компрессий грудной клетки

3. перелом ребер

4. наличие пульса на лучевой артерии

 

Вопрос №50. ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

1. отсутствие проводной пульсации на сонных артериях во время компрессий грудной клетки

2. сухие склеры глазных яблок

3. регистрация артериального давления 40/0 мм рт ст

&4. восстановление рефлексов и сужение зрачков

 

Вопрос №51. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ КРИТЕРИЕМ УСПЕШНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ КОМПЛЕКСА СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1. наличие проводной пульсации на сонных артериях вовремя компрессий

&2. восстановление сердечной деятельности

3. восстановление сознания

4. положительный симптом «кошачьего зрачка»

Вопрос №52. КОМПРЕССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ НЕПРЯМОМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ ВЫПОЛНЯЕТСЯ С ЧАСТОТОЙ

1. 40-50 в минуту

2. 60-70 в минуту

&3. 80-100 в минуту

4. 110-120 в минуту

 

Вопрос №53. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА ПРЕКРАЩАЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

&1. всегда через 30 минут после его начала

2. при восстановлении сердечной деятельности

3. при появлении признаков биологической смерти

4. при возникновении реальной опасности для проводящего реанимационное пособие (опасность взрыва или обрушения)

 

Вопрос №54. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАНИМАЦИОННОГО ПОСОБИЯ НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ ПРОВОДЯТСЯ В СООТНОШЕНИИ (СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЯМ ЕВРОПЕЙСКОГО СОВЕТА ПО РЕАНИМАЦИИ, 2005)

&1. 30:2 при любом количестве реаниматоров

2. 15:2 при любом количестве реаниматоров

3. 15:2 только при оказании помощи одним реаниматором

4. 5:1 при оказании помощи двумя реаниматорами

 



определение. Достоверный признак биологической смерти :: SYL.ru

Вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть, характеризующаяся полной остановкой всех физиологических функций и процессов в тканях и клетках. С усовершенствованием медицинских технологий кончина человека отодвигается все дальше. Однако на сегодняшний день биологическая смерть — это необратимое состояние.

Признаки умирания человека

Клиническая и биологическая (истинная) смерть являются двумя стадиями одного процесса. Биологическая смерть констатируется, если реанимационные мероприятия во время клинической смерти не смогли «запустить» организм.

Признаки клинической смерти

Основной признак клинической остановки сердца — отсутствие пульсации на сонной артерии, означающее остановку кровообращения.

Отсутствие дыхание проверяется по движению грудной клетки или прикладыванием уха к груди, а также поднесением ко рту умирающего зеркальца или стекла.

Отсутствие реакции на резкий звук и болевые раздражители является признаком потери сознания или состояния клинической смерти.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных симптомов, реанимационные мероприятия следует начинать незамедлительно. Вовремя начатая реанимация способна возвратить человека к жизни. Если реанимация не проводилась или не была эффективной, наступает последняя стадия умирания — биологическая смерть.

Определение биологической смерти

Определение гибели организма происходит по совокупности ранних и поздних признаков.

Признаки биологической смерти человека проявляются после наступления клинической, но не сразу, а спустя некоторое время. Принято считать, что биологическое умирание наступает в момент прекращения мозговой активности, ориентировочно спустя 5-15 минут после клинической смерти.

Точными признаками биологической смерти являются показания медицинских приборов, зафиксировавших прекращение подачи электрических сигналов из коры головного мозга.

Стадии умирания человека

Биологической смерти предшествуют следующие стадии:

1. Предагональное состояние — характеризуется резко угнетенным или отсутствующим сознанием. Кожные покровы бледные, артериальное давление может опускаться до нуля, пульс прощупывается только на сонной и бедренных артериях. Нарастающее кислородное голодание быстро ухудшает состояние больного.
2. Терминальная пауза — является пограничным состоянием между умиранием и жизнью. Без своевременной реанимации биологическая смерть неизбежна, так как самостоятельно организм справиться с таким состоянием не может.
3. Агония — последние моменты жизни. Мозг прекращает управление процессами жизнедеятельности.

Все три стадии могут отсутствовать, если на организм воздействовали мощные разрушительные процессы (внезапная смерть). Длительность агонального и предагонального периода может варьироваться от нескольких дней и недель до нескольких минут.

Агония завершается клинической смертью, которая характеризуется полным прекращением всех процессов жизнедеятельности. Именно с этого момента человека можно признать умершим. Но необратимые изменения в организме еще не наступили, поэтому в течение первых 6-8-ми минут после наступления клинической смерти проводятся активные реанимационные мероприятия, помогающие вернуть человека к жизни.

Последним этапом умирания считается необратимая биологическая смерть. Определение факта наступления истинной смерти происходит, если все меры по выводу человека из состояния клинической смерти не привели к результату.

Различия биологической смерти

Различаются биологическая смерть естественная (физиологическая), преждевременная (патологическая) и насильственная.

Естественная биологическая смерть наступает в старости, как итог естественного угасания всех функций организма.

Преждевременная смерть вызывается тяжелой болезнью или поражением жизненно важных органов, иногда может быть мгновенной (скоропостижной).

Насильственная кончина наступает в результате убийства, самоубийства, или является следствием несчастного случая.

Критерии биологической смерти

Основные критерии биологической смерти определяются по следующим признакам:

1. Традиционные признаки прекращения жизнедеятельности — остановка сердца и дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители и резкие запахи (нашатырь).
2. На основании умирания головного мозга — необратимого процесса прекращения жизнедеятельности мозга и его стволовых отделов.

Биологическая смерть — это сочетание факта прекращения жизнедеятельности головного мозга с традиционными критериями определения смерти.

Признаки биологической смерти

Биологическая смерть — это заключительный этап умирания человека, сменяющий клиническую стадию. Клетки и ткани после смерти погибают не одновременно, время жизни каждого органа зависит от способности выжить при полном кислородном голодании.

Первой погибает центральная нервная система — спинной и головной мозг, это происходит примерно через 5-6 минут после наступления истинной смерти. Гибель остальных органов может растянуться на несколько часов и даже суток, в зависимости от обстоятельств гибели и условий пребывания умершего тела. Некоторые ткани, такие как волосы и ногти, сохраняют способность к росту долгое время.

Диагностика смерти складывается из ориентирующих и достоверных признаков.

К ориентирующим признакам относятся неподвижное положение тела с отсутствием дыхания, пульса и сердцебиения.

Достоверный признак биологической смерти включает в себя наличие трупных пятен и трупное окоченение.

Также различаются ранние симптомы биологической смерти и поздние.

Ранние признаки

Ранние симптомы биологической смерти проявляются в течение часа с момента умирания и включают в себя следующие признаки:

1. Отсутствие реакции зрачков на световое раздражение или надавливание.
2. Возникновение пятен Лярше — треугольников высохшей кожи.
3. Возникновение симптома «кошачьего глаза» — при сдавливании глаза с двух сторон зрачок принимает вытянутую форму и становится похож на зрачок кошки. Симптом «кошачьего глаза» означает отсутствие внутриглазного давления, напрямую связанного с артериальным.
4. Высыхание глазной роговицы — радужная оболочка теряет свой первоначальный цвет, как бы покрываясь белой пленкой, а зрачок при этом мутнеет.
5. Высыхание губ — губы становятся плотными и морщинистыми, приобретают бурый цвет.

Ранние признаки биологической смерти свидетельствуют о том, что проводить реанимационные мероприятия уже бессмысленно.

Поздние признаки

Поздние признаки биологической смерти человека проявляются в течение 24-х часов с момента умирания.

1. Возникновение трупных пятен — ориентировочно через 1,5-3 часа после диагностирования истинной смерти. Пятна располагаются в нижележащих отделах тела и имеют мраморный окрас.
2. Трупное окоченение — достоверный признак биологической смерти, наступающий вследствие биохимических процессов, происходящих в организме. Полное развитие трупное окоченение получает примерно через сутки, затем оно ослабевает и спустя примерно три дня исчезает вовсе.
3. Трупное охлаждение — констатировать полное наступление биологической смерти возможно, если температура тела упала до температуры воздуха. Быстрота остывания тела зависит от температуры окружающей среды, но в среднем понижение составляет примерно 1°С в час.

Мозговая смерть

Диагноз «смерть мозга» выносится при полном некрозе клеток головного мозга.

Диагноз о прекращении жизнедеятельности мозга выносится на основании полученной электроэнцефалографии, показывающей полное электрическое молчание в коре головного мозга. Проведенная ангиография выявит прекращение мозгового кровоснабжения. Искусственная вентиляция легких и медикаментозная поддержка могут заставить сердце работать еще некоторое время — от нескольких минут до нескольких дней и даже недель.

Понятие «мозговая смерть» не идентично понятию биологической смерти, хотя фактически означает одно и то же, так как биологическое умирание организма в данном случае неизбежно.

Время наступления биологической смерти

Определение времени наступления биологической смерти имеет большое значение для констатации обстоятельств кончины человека, умершего в не очевидных условиях.

Чем меньше времени прошло с момента наступления смерти, тем легче определить время ее наступления.

Давность кончины определяется по разным показаниям при исследовании тканей и органов трупа. Определение момента смерти в раннем периоде осуществляется путем изучения степени развития трупных процессов.

1. Прежде всего учитывается скорость охлаждения мертвого тела, составляющая примерно 1 градус в час. По прошествии 6-ти часов температура будет падать на 1 градус в 1,5-2 часов. Этот процесс будет происходить до тех пор, пока температура тела не станет равной температуре окружающей среды. Таким образом, измерив температуру тела, можно довольно точно определить время наступления смерти в первые сутки, особенно в первые 12 часов.
2. Еще одним критерием определения времени умирания является исследование трупных пятен. При нажатии на трупное пятно его цвет будет меняться, а затем возвращаться в первоначальное состояние. Скорость возвращения первоначального цвета измеряется в минутах и секундах, по этим параметрам будет определяться время наступления смерти. Скорость восстановления пятен варьируется от 5-ти секунд до 25-ти минут. Чем дольше пятно восстанавливается, тем больше времени прошло с момента кончины. Если пятно не изменило цвет, то с момента умирания прошло более 24-х часов, и определить приблизительное время можно только исследуя гнилостные изменения.
3. Способность органов и тканей реагировать на внешнее раздражение также помогает определить период наступления биологической смерти. Эти реакции называются суправитальные. При нанесении несильного удара маленьким молоточком на 5 см ниже локтя кисть руки должна разогнуться. Если органы и мышцы перестали отвечать на механические раздражители, значит, с момента наступления смерти прошло более 3-х часов.
4. При большой давности наступления смерти выводы о времени ее наступления делаются по степени разрушения костной ткани. Скорость разрушения разной костной ткани составляет от двух до двадцати лет.

Констатация смерти

Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков — достоверных и ориентирующих.

При гибели от несчастного случая или насильственной гибели констатация смерти мозга принципиально невозможна. Дыхание и биение сердца могут не прослушиваться, однако это тоже не означает наступление биологической смерти.

Поэтому при отсутствии ранних и поздних признаков умирания диагноз «смерть мозга», а значит, биологическая смерть, устанавливается в медицинском учреждении врачом.

Трансплантология

Биологическая смерть — это состояние необратимой гибели организма. После умирания человека его органы могут быть использованы в качестве трансплантантов. Развитие современной трансплантологии позволяет ежегодно спасать тысячи человеческих жизней.

Возникающие морально-правовые вопросы представляются довольно сложными и решаются в каждом случае индивидуально. Согласие родственников умершего на извлечение органов требуется в обязательном порядке.

Органы и ткани для трансплантации должны быть изъяты до того, как проявились ранние признаки биологической смерти, то есть в самое короткое время. Поздняя констатация смерти — это примерно полчаса после кончины, делает органы и ткани непригодными для трансплантации.

Изъятые органы могут храниться в специальном растворе от 12-ти до 48-ми часов.

Для того чтобы изъять органы умершего человека, биологическая смерть должна быть установлена группой врачей с составлением протокола. Условия и порядок изъятия органов и тканей у умершего человека регулируется законом РФ.

Смерть человека — явление социально значимое, включающее в себя сложный контекст личных, религиозных и общественных отношений. Тем не менее умирание — это неотъемлемая часть существования любого живого организма.

Смерть клиническая и биологическая: основные признаки

Смерть не наступает моментально, но представляет собой процесс, в котором различается начальная обратимая стадия и последующая необратимая. Эти стадии называются клинической и биологической смертью. По мере развития реанимационной медицины оказывается возможным вернуть человека к жизни из тех состояний, которые прежде считались безнадёжными. Соответственно, уточняются признаки биологической, необратимой смерти.

Непродолжительное обратимое состояние клинической смерти

Главные признаки начальной стадии умирания — это потеря сознания (кома), отсутствие дыхания (апноэ), отсутствие пульса на магистральных артериях. Дополнительные симптомы: широкие зрачки, не реагирующие на свет, отсутствие рефлекторного ответа на прикосновение к роговице глаза, а также бледность, синюшность кожных покровов.
В это время, и как можно скорее, проводится реанимация, направленная на восстановление дыхания и сердечной деятельности. Продолжительность клинической смерти определяется тем сроком, в течение которого лишённая притока кислорода кора головного мозга может сохранить жизнеспособность. Обычно этот срок составляет от трёх до пяти минут.
При поражении электрическим током, утоплении, охлаждении, в условиях гипербарической оксигенации длительность обратимой смерти может исчисляться десятками минут.
Люди, возвращённые к жизни из состояния клинической смерти, нередко описывают специфические ощущения полета через узкий туннель к ослепительному свету, встречу с умершими родными и близкими. Исследователи, допускающие функционирование сознания вне тела, считают эти феномены прямым доказательством существования Мира душ. Те, кто придерживается сугубо материалистических взглядов, дают чисто физиологическое объяснение подобных эффектов.

Ритуальный агент способен обеспечить организацию похорон, предоставить необходимую информацию, оказать моральную поддержку и защитить интересы тех, кто обратился к его услугам.

Смерть биологическая или истинная — необратимая гибель клеток, тканей и органов

Для ранней стадии, в первые 20 минут биологической смерти характерно помутнение и высыхание роговицы глаз, а также симптом Белоглазова, состоящий в том, что при боковом сдавливании глаза зрачок принимает вертикальную, веретенообразную форму и напоминает зрачок кошки.

Позже появляются остальные признаки истинной биологической смерти. Высыхают слизистые и кожа, тело остывает, в отлогих местах проступают трупные пятна, развивается трупное окоченение, и начинаются процессы аутолиза (разложения).
Несмотря на необратимость этой стадии смерти, в течение определённого времени после её начала отдельные органы продолжают оставаться жизнеспособными. Так, сердце «живёт» в течение полутора-двух часов, почки и печень до четырёх часов, кожа до шести часов, а костная ткань, как наиболее инертная, сохраняет жизненные силы в течение нескольких суток. Такая «отсрочка» полной биологической гибели даёт возможность проводить успешные операции по трансплантации органов и тканей уже скончавшегося человека.

Вопрос и ответ

Какими физиологическими механизмами объясняются специфические видения при клинической смерти?

При кислородном голодании мозга развивается туннельное зрение. Образы, поступающие от сетчатки, не распознаются. Соответственно, остаётся только видение светового пятна впереди. Затем в зрительной коре формируются очаги устойчивого возбуждения, которые поддерживают картину сплошной засветки. Ощущение полёта также возникает из-за ишемии мозга, при которой данные от рецепторов вестибулярного аппарата воспринимаются неадекватно. Видения могут быть стимулированы анестезирующими и лекарственными препаратами. Примерно так объясняется феномен околосмертных переживаний с чисто материалистических позиций.

Была ли клиническая смерть известна в прошлом?

По всей вероятности, была, хотя и не определялась такими словами. Известны исторические прецеденты оживления тех, кого сочли уже умершим. Более того, в достаточно древней «Тибетской книге мёртвых» подробно описаны признаки подступающей смерти и последующий специфический опыт, который вполне соотносится с представлениями современных физиологов и психологов.

26 мая 2020

Возможно, вам будет интересно:

Что такое смерть. Биологическая смерть, признаки биологической смерти.

Смерть — это процесс полного и необратимого прекращения всех жизненно важных функций организма.

Состояния, которые предшествуют смерти, называют терминальные состояния. Каждое терминальное состояние имеет свои черты, и вместе они составляют стадии умирания.

На определенном этапе, организм исчерпывает силы в борьбе за жизнь, настает остановка сердцебиения и дыхания – смерть организма.

Существует несколько видов смерти:

1. Клиническая смерть
   – это обратимый процесс, который начинается с момента остановки деятельности сердца и прекращения дыхания, и заканчивается необратимыми изменениями в коре головного мозга.
   Если в течение 5 минут с момента констатации клинической смерти было начато проведение сердечно-легочной реанимации, имеются большие шансы на восстановление пациента без неврологического дефицита.
2. Социальная смерть – частично обратимый процесс. Характеризуется необратимой потерей функций коры головного мозга с сохранением вегетативных функций.
3. Биологическая смерть – это необратимый процесс гибели клеток важнейших органов, при которой оживление организма, как целостной системы невозможно.

Биологическая смерть

Биологическая смерть может быть физиологической и патологической.

Физиологическая смерть (естественная) наступает в результате постепенного угасания жизненно необходимых функций организма.

Преждевременная смерть (патологическая) вызвана заболеванием организма, в результате которого поражаются важные для жизнедеятельности органы.

Признаки биологической смерти

Биологическую смерть констатируют по наличию достоверных признаков. А до того, как они появятся, можно предположить, по совокупности признаков.

Совокупность признаков смерти:

• Отсутствия деятельности сердца. Не прощупывается пульс на магистральных артериях, не выслушиваются сердечные тоны, изолиния на ЭЭГ (электроэнцефалограмме).
• Отсутствие дыхания.
• Точное время отсутствия деятельности сердца более 30 минут.
• Мидриаз – расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет и внешние раздражители.
• Гипостатические пятна – темно-синие пятна в отлогих местах тела человек.

Без достоверных признаков, констатировать биологическую смерть нельзя!

Достоверные признаки:

1. «Симптом кошачьего зрачка» – наиболее ранний признак, появляется через 15 минут. При сдавливании пальцами глазного яблока в вертикальном или горизонтальном направлении, зрачок принимает узкую овальную форму.
2. Высыхание и помутнение роговицы глаза.
3. Трупные пятна – участки кожи сине-фиолетового цвета. Возникают вследствие снижения тонуса сосудов. Под действием силы тяжести кровь перемещается в нижележащие участки тела.
   После внезапной смерти, трупные пятна образуются в течение нескольких часов. После агональной — через 3-4 часа. Максимальной интенсивности окраски достигают примерно через 12 часов.
4. Трупное окоченение — это тугоподвижность и затвердение мышц трупа. Наступает через 2-4 часа после смерти.

Биологическая смерть — Карта знаний

• Биологи́ческая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях (см. смерть). Со временем меняются возможности медицины по реанимации умерших пациентов. Поэтому признаки биологической смерти на каждом этапе развития медицины уточняются.

  С точки зрения учёных — сторонников крионики и наномедицины, большинство умирающих сейчас людей могут быть в будущем оживлены, если сейчас сохранить структуру их мозга (см. клонирование человека).

  К ранним признакам биологической смерти относятся:

  Помутнение и высыхание роговицы глаз (симптом плавающей льдинки). 15-20 минут.

  Появление симптома Белоглазова (кошачий глаз): при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок. 10-15 минут.К поздним признакам биологической смерти относятся:

  Высыхание кожного покрова и слизистых.

  Охлаждение (снижение температуры тела после смерти).

  Трупные пятна в отлогих местах.

  Трупное окоченение.

  Аутолиз (разложение).Биологическая смерть субъекта не означает одномоментную биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткое время жизни в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга, если более точно, у коры головного мозга и подкорковых структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую устойчивость к аноксии. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени. Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1,5—2 часов после наступления биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3—4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5—6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их и чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, чем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в другом организме.

Источник: Википедия

Связанные понятия

Смерть (ги́бель, кончи́на) — прекращение, полная остановка биологических и физиологических процессов жизнедеятельности организма. В медицине изучением смерти занимается танатология. В естественной среде после смерти тела умерших организмов начинают разлагаться. Старение — в биологии процесс постепенного нарушения и потери важных функций организма или его частей, в частности способности к размножению и регенерации. Вследствие старения организм становится менее приспособленным к условиям окружающей среды, уменьшает и теряет свою способность бороться с хищниками и противостоять болезням и травмам. Стволовы́е кле́тки — недифференцированные (незрелые) клетки, имеющиеся у многих видов многоклеточных организмов. Стволовые клетки способны самообновляться, образуя новые стволовые клетки, делиться посредством митоза и дифференцироваться в специализированные клетки, то есть превращаться в клетки различных органов и тканей. Клини́ческая смерть — обратимый этап смерти, переходный период между жизнью и биологической смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее чувствительных к ней органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3—4 минут, максимум… Микрохимеризм — явление, характеризующееся наличием в многоклеточном организме (плацентарные млекопитающие) небольшого количества клеток, которые происходят и самостоятельно передаются в обход полового размножения от другого родственного многоклеточного организма и, следовательно, генетически отличны от клеток хозяина-носителя. Это явление может быть связано с определёнными типами аутоиммунных заболеваний, однако механизмы, ответственные за эту связь, пока не ясны.

Упоминания в литературе

Различают смерть клиническую и биологическую. Условно моментом клинической смерти считают прекращение сердечной деятельности. Но после этого другие органы и ткани с различной продолжительностью еще сохраняют жизнедеятельность: продолжается перистальтика кишечника, секреция желез, сохраняется возбудимость мышц. После прекращения всех жизненных функций организма наступает смерть биологическая. Возникают посмертные изменения. Изучение этих изменений важно для понимания механизма смерти при различных заболеваниях. В соответствии с приказом МЗ РФ от 4 марта 2003 г. № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» в процессе умирания выделяют 4 стадии: агонию, клиническую смерть (а – постгипоксическая энцефалопатия; б – декортикация), смерть мозга и биологическую смерть. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют следующие признаки: Реанимация (от лат. «оживление» или «одушевленность») – это система мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из терминального состояния и клинической смерти. Эффективные реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. При их неэффективности в течение 30 мин констатируется биологическая смерть. Реанимация (от лат. «оживление» или «одушевленность») – это система мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из терминального состояния и клинической смерти. Эффективные реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. При их неэффективности в течение 30 мин констатируется биологическая смерть.

Связанные понятия (продолжение)

Биологическое бессмертие — отсутствие у некоторого биологического вида роста смертности со временем начиная с некоторого возраста (другими словами — ситуация, когда вероятность смерти за единицу времени не увеличивается с возрастом, то есть организмы этого вида не умирают от старости). Однако ни одно существо не является абсолютно бессмертным, так как может быть убито внешними факторами. Смерть мо́зга — состояние, когда происходит гибель головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца, кровообращение и дыхательная деятельность, создающие видимость жизни. Феноптоз — гипотеза запрограммированной смерти, выдвинутая в 1880-х годах Августом Вейсманом. Согласно этой гипотезе, предполагается, что путём естественного отбора возник механизм для исключения старых изношенных особей с целью освобождения жизненного пространства и ресурсов молодым поколениям. Старение человека, как и старение других организмов, — это биологический процесс постепенной деградации частей и систем организма человека и последствия этого процесса. Тогда как физиология процесса старения аналогична физиологии старения других млекопитающих, некоторые аспекты этого процесса, например, потеря умственных способностей, имеют большее значение для человека. Кроме того, большое значение приобретают психологические, социальные и экономические эффекты. Тератогенное действие (от греч. τέρατος, род. п. от греч. τέρας — чудовище, урод; и др.-греч. γεννάω — рождаю) — нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов — некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (например, вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развития. Ксенотрансплантация (от греч. ξένος — «чужой» и трансплантация — «перенос»), или межвидовая трансплантация — трансплантация органов, тканей и/или клеточных органоидов от организма одного биологического вида в организм или его часть другого биологического вида. Вечная молодость — концепция, заключающаяся в бессмертии человека при отсутствии старения. После достижения старой зрелости организм млекопитающих, включая человека, проходит через ряд структурных изменений, вызванных старением. Большая часть изменений, вероятно, является результатом постепенной деградации тканей. Исследования физиологии старения призваны обнаружить причины процесса и дать методы его замедлить.

Подробнее: Физиология старения млекопитающих

Эмбрио́н (др.-греч. ἔμβρυον), или заро́дыш, — ранняя стадия развития животного и человека, начиная от оплодотворённого яйца (зиготы). Дисплази́я (от греч. δυσ dys — нарушение + πλάθω plaseo — образую) — неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Это общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде отдельных частей, органов или тканей организма; изменения размера, формы и строения клеток, тканей или целых органов. Обычно дисплазия врождённая, но может проявиться после рождения или даже во взрослом возрасте. Гомеоста́з (др.-греч. ὁμοιοστάσις от ὅμοιος «одинаковый, подобный» + στάσις «стояние; неподвижность») — саморегуляция, способность открытой системы сохранять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия. Стремление системы воспроизводить себя, восстанавливать утраченное равновесие, преодолевать сопротивление внешней среды. Жизнь — основное понятие биологии — активная форма существования материи, в некотором смысле высшая по сравнению с её физической и химической формами существования; совокупность физических и химических процессов, протекающих в клетке, позволяющих осуществлять обмен веществ и её деление (вне клетки жизнь не существует, вирусы проявляют свойства живой материи только после переноса генетического материала в клетку). Приспосабливаясь к окружающей среде, живая клетка формирует всё многообразие живых организмов… Биологический возраст, или Возраст развития, — понятие, отражающее степень морфологического и физиологического развития организма. Введение понятия «биологический возраст» объясняется тем, что календарный (паспортный, хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности стареющего человека. Фактор роста нервов (англ. nerve growth factor, NGF) — небольшой секретируемый белок, поддерживающий жизнеспособность нейронов, стимулирующий их развитие и активность. Относится к семейству нейротрофинов. Был идентифицирован первым из факторов роста. Другие представители этого семейства, которые хорошо известны, включают в себя нейротрофический фактор головного мозга, нейротрофин-3 и нейротрофин 4/5. Энергетическое правило скелетных мышц — двигательная активность, стимулируемая эндогенно в связи с необходимостью удовлетворения пищевой потребности или экзогенно в связи с действием стрессовых раздражений, является фактором функциональной индукции анаболизма. Эту теорию И. А. Аршавского также обозначают как «энергетическое правило двигательной активности». Бессрочная продолжительность жизни (также известное как бессрочное продление жизни или био-бессрочное) — термин, используемый в движении за продление жизни и трансгуманизме, при обращении к гипотетическому долголетию человека (и других форм жизни) в условиях, при которых старение эффективно и полностью будет предотвращаться и излечиваться. Их продолжительность жизни будет «неопределенной» (то есть, они не будут «бессмертны»), так как защита от последствий старения на здоровье не гарантирует выживание… Гене́тика челове́ка — раздел генетики, изучающий закономерности наследования и изменчивости признаков у человека. Эту отрасль условно подразделяют на антропогенетику, изучающую наследственность и изменчивость нормальных признаков человеческого организма, и медицинскую генетику. Генетика человека связана также с эволюционной теорией, так как исследует конкретные механизмы эволюции человека и его место в природе, вместе с психологией, философией и социологией. Окончательная смерть (информационно-теоретическая смерть) — теоретическая концепция, стремящаяся описать объективным образом пограничное состояние разрушения человеческого мозга (или любой другой познающей структуры, способной воплощать личность), после перехода которого не существует теоретической возможности любым физическим способом восстановить исходную личность. На практике это означает, что энтропия должна быть обращена для восстановления личности в последнее состояние при работающем мозге… Биологическая адаптация (от лат. adaptatio — приспособление) — приспособление организма к внешним условиям в процессе эволюции, включая морфофизиологическую и поведенческую составляющие. Адаптация может обеспечивать выживаемость в условиях конкретного местообитания, устойчивость к воздействию факторов абиотического и биологического характера, а также успех в конкуренции с другими видами, популяциями, особями. Каждый вид имеет собственную способность к адаптации, ограниченную физиологией (индивидуальная… Нейропластичность — это свойство человеческого мозга, заключающееся в возможности изменяться под действием опыта, а также восстанавливать утраченные связи после повреждения или в качестве ответа на внешние воздействия. Это свойство описано сравнительно недавно. Ранее было общепринятым мнение, что структура головного мозга остается неизменной, после того, как сформируется в детстве. Реактивность организма — свойство организма как целого отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействия окружающей среды, представляющее собой такое же важное свойство всего живого, как обмен веществ, рост, размножение и др. Челове́к разу́мный (лат. Homo sapiens; преимущественно лат. Homo sapiens sapiens) — вид рода Люди (Homo) из семейства гоминид в отряде приматов. В начале верхнего палеолита, около 40 тысяч лет назад, его ареал уже охватывает практически всю Землю. От остальных современных человекообразных, помимо ряда анатомических особенностей, отличается относительно высоким уровнем развития материальной и нематериальной культуры (включая изготовление и использование орудий труда), способностью к членораздельной… Биомаркер старения — это параметр организма, отражающий функциональное состояние организма лучше, чем хронологический возраст. Выращивание органов — перспективная биоинженерная технология, целью которой является создание различных полноценных жизнеспособных биологических органов для человека. В настоящее время технология крайне ограниченно применяется на людях, позволяя выращивать для пересадки лишь относительно простые по внутреннему устройству органы, такие как мочевой пузырь, кровеносные сосуды или влагалище. Используя трёхмерные клеточные культуры, учёные научились выращивать «зачатки» искусственных органов, названные… Трансплантация мозга — хирургическая операция, целью которой является перенос головного мозга, с сохранением личности пациента в другом теле. 17 ноября 2017 года под руководством итальянского хирурга Серджо Канаверо была проведена трансплантация головы человека на тело трупа. Анабио́з (от др.-греч. ἀνα-βίωσις, ἀνα-βίωσεως — «возвращение к жизни, воскресение» ← др.-греч. ἀνᾰ- — приставка со значением: повторности + др.-греч. βίωσις, βίωσεως — «жизнь»), — временное замедление или прекращение жизненных процессов в организме под воздействием внешних или внутренних факторов. При этом дыхание, сердцебиение и другие жизненные процессы замедленны настолько, что могут быть обнаружены только с помощью специальной аппаратуры. Искусственная утроба (искусственная матка) — гипотетическое приспособление, которое предназначено для вынашивания плода без участия живого существа. Предположительно прибор должен иметь систему газообмена и циркуляции питательных веществ, систему удаления продуктов обмена из кровотока плода, систему гормональной регуляции развития плода, систему поддержания оптимальной температуры и прочее. По состоянию на первые десятилетия XXI века, подобные устройства так и не были созданы. Пренебрежимое старение — термин, который впервые ввел Калеб Финч в 1990 году. Ряд авторов использует термин «незначительное старение», но этот термин, как и термин «пренебрежимое старение», являются вариантами перевода введённого Финчем английского термина «negligible senescence». Зара́зный рак (англ. transmissible cancer), или трансмисси́вная злока́чественная о́пухоль — форма рака, при которой сами раковые клетки или их скопления могут передаваться от одной особи к другой, при этом у особи-реципиента они не отторгаются иммунной системой, а приводят к развитию рака. Иными словами, в случае заразного рака инфекционным агентом являются сами раковые клетки. Достоверно известны три случая заразного рака: трансмиссивная венерическая опухоль собак, лицевая опухоль тасманийского… Тео́рия накопле́ния мута́ций (англ. Mutations accumulation theory) — эволюционно-генетическая теория возникновения старения, предложена Питером Медаваром в 1952 году. Эта теория рассматривает старение как побочный продукт естественного отбора (также как, например, эволюционное объяснение развития слепоты у пещерных и подземных животных). Мозг — центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном (переднем) отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков-дендритов. У многих животных содержит также глиальные клетки, может быть окружен оболочкой из соединительной ткани. У позвоночных животных (в том числе и у человека) различают головной мозг, размещённый в полости черепа, и спинной, находящийся в позвоночном канале. Иммунные привилегии — термин, обозначающий статус некоторых частей тела, в которых появление антигена не приводит к воспалительному иммунному ответу. В норме тканевые трансплантаты отторгаются, потому что становятся объектом атаки со стороны иммунной системы. Но в иммунопривилегированных органах и тканях реакция отторжения трансплантата не происходит в течение продолжительного времени. Наиболее известными привилегированными органами являются… Вегетативное состояние (также вегетативная жизнь) — отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности (декортикация) из-за обширного повреждения или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диэнцефальной области и ствола мозга, сохраняющих вегетативные и двигательные рефлексы. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГК, англ. Hematopoietic cell transplantation, HCT) — трансплантация стволовых кроветворных клеток костного мозга (трансплантация костного мозга) или крови. ТГК — медицинская процедура, применяемая в гематологии и онкологии при заболеваниях крови и костного мозга, а также некоторых иных злокачественных заболеваниях. Эмбриональные стволовые клетки (ЭСК) — тип плюрипотентных клеток млекопитающих, поддерживаемых в культуре, которые получают из внутренней клеточной массы бластоцисты на ранней стадии развития эмбриона. Эмбрион человека достигает стадии бластоцисты спустя 5-6 дней после оплодотворения, внутренняя клеточная масса бластоцисты человека состоит из 50-150 клеток. Регенеративная медицина — восстановление пораженной болезнью или повреждённой (травмированной) ткани с помощью активации эндогенных стволовых клеток или с помощью трансплантации клеток (клеточной терапии). Радиорезисте́нтные органи́змы — организмы, обитающие в средах с очень высоким уровнем ионизирующего излучения. Радиорезистентность — понятие, противоположное радиочувствительности. Ребёнок (множ. дети) — в основном значении, человек в период детства. Возрастные границы детства разнятся в различных культурах, теориях жизненного цикла и юридических системах. В общем случае ребёнком называют человека от рождения до окончания пубертатного периода. Де́вочка — ребёнок женского пола; ма́льчик — ребёнок мужского пола. Нейротехноло́гии — это любые технологии, которые оказывают фундаментальное влияние на то, как люди понимают мозг и различные аспекты сознания, мыслительной деятельности, высших психических функций. Включают в себя также технологии, которые предназначены для улучшения и исправления функций мозга и позволяют исследователям и врачам визуализировать мозг. Геропротекторы (дословный перевод «защищающие от старости») — общее название для группы веществ, в отношении которых обнаружена способность увеличивать продолжительность жизни животных. Геропротекторы оказывают положительное влияние на качество жизни организмов, в том числе увеличивают продолжительность жизни, повышают сопротивление стрессу, снижают скорость развития различных возрастных заболеваний и т.д. Нейробласты (др.-греч. blastós — росток, зародыш) — зародышевые нервные клетки, которые в процессе развития превращаются в зрелые нервные клетки — нейроны. Нейробласты отличаются способностью к делению, малыми размерами, низким содержанием белка и РНК, отсутствием стабильных отростков. В эмбриогенезе позвоночных нейробласты выделяются из группы нейроэпигелиальных клеток, образующих стенку нервной трубки. Сохраняя способность к делению, мигрируют в определённые зоны развивающейся нервной системы… Гравитационная биология — это научная дисциплина, которая изучает влияние гравитации на живые организмы. На протяжении всей истории жизни на Земле организмы эволюционировали под воздействием переменных факторов, таких как изменения в климате и среде обитания. Но гравитация, в отличие от климата и среды обитания, является постоянно действующим на Земле, неизменным по своим характеристикам (направленность и интенсивность), фактором. Гравитация, тем не менее, вносит свой вклад в эволюцию всех живых… Кардиоло́гия (от др.-греч. καρδία — сердце и λόγος — изучение) — обширный раздел медицины, занимающийся изучением сердечно-сосудистой системы человека: строения и развития сердца и сосудов, их функций, а также заболеваний, включая изучение причин их возникновения, механизмов развития, клинических проявлений, вопросов диагностики, а также разработку эффективных методов их лечения и профилактики. Кроме того, в сфере ведения кардиологии лежат проблемы медицинской реабилитации лиц с поражениями сердечно-сосудистой… Физиологическая адаптация (от лат. adaptatio — приспособление) — приспособление организма к условиям существования. « — постоянное приспособление … к условиям существования», — утверждал физиолог И. М. Сеченов. — Организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен; поэтому в научное определение организма должна входить и среда, влияющая на него». При этом: «…Каждый организм представляет собой динамическое сочетание устойчивости и изменчивости, в котором изменчивость служит его…

Биологическая смерть: признаки и последствия

Клиническая и биологическая смерть

Существуют такие понятия, как клиническая и биологическая смерть, каждое из которых имеет определенные характеристики. Это связано с тем, что живой организм не умирает одновременно с прекращением сердечной деятельности и остановкой дыхания. Он продолжает жить некоторое время, которое зависит от способности мозга выжить без кислорода, обычно 4-6 минут. В этот период обратимы затухающие жизненные процессы организма.Это называется клинической смертью. Это может произойти из-за сильного кровотечения, острого отравления, утопления, электротравмы или рефлекторной сердечной недостаточности.

Основными признаками клинической смерти являются:

• Отсутствие пульса на бедренной или сонной артерии является признаком остановки кровообращения.
• Одышка — проверьте, нет ли видимых движений грудной клетки при выдохе и вдохе. Чтобы услышать шум дыхания, можно приложить ухо к груди, поднести к губам стакан или зеркало.
• Потеря сознания — отсутствие реакции на болевые и звуковые раздражители.
• Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет — пострадавший приподнимает верхнее веко для определения зрачка. Как только веко опустится, его нужно снова поднять. Если зрачок не сужается, то это указывает на отсутствие реакции на свет.

Если из двух вышеперечисленных признаков присутствуют первые два, то нужно срочно проводить реанимационные мероприятия. Если в тканях органов и головного мозга запустились необратимые процессы, реанимация оказывается неэффективной и наступает биологическая смерть.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Разница между клинической смертью и биологической

Разница между клинической и биологической смертью заключается в том, что в первом случае мозг еще не умер, и своевременная реанимация может восстановить все его функции и функции организма. Биологическое умирание наступает постепенно и имеет определенные стадии. Есть терминальное состояние, то есть период, который характеризуется резким сбоем в работе всех органов и систем до критического уровня.Этот период состоит из стадий, по которым можно отличить биологическую смерть от клинической.

• Обучение — на этом этапе происходит резкое снижение жизнедеятельности всех органов и систем. Работа сердечных мышц, дыхательной системы, давление падает до критического уровня. Ученики по-прежнему реагируют на свет.
• Агония — считается этапом последнего всплеска жизни. Наблюдается слабое сердцебиение, человек дышит воздухом, реакция зрачков на свет замедляется.
• Клиническая смерть — это промежуточный этап между смертью и жизнью. Длится не более 5-6 минут.

Полное отключение кровеносной и центральной нервной системы, остановка дыхательных путей — признаки, объединяющие клиническую и биологическую смерть. В первом случае реанимационные мероприятия позволяют вернуть пострадавшего к жизни с полным восстановлением основных функций организма. Если во время реанимационных мероприятий самочувствие улучшится, нормализуется цвет лица и появится реакция зрачков на свет, то человек будет жить.Если после экстренной помощи улучшения нет, то это указывается на остановку функционирования основных жизненных процессов. Такие потери необратимы, поэтому дальнейшие реанимации бесполезны.

.

Симптомы, стадии, причины и лечение

Болезнь Альцгеймера — это неврологическое заболевание, при котором гибель клеток мозга вызывает потерю памяти и снижение когнитивных функций.

Это наиболее распространенный тип деменции, на который приходится от 60 до 80 процентов случаев деменции в Соединенных Штатах.

В 2013 году деменция была диагностирована у 6,8 миллиона человек в США. Из них у 5 миллионов была диагностирована болезнь Альцгеймера. К 2050 году ожидается, что это число удвоится.

Альцгеймера — нейродегенеративное заболевание.Сначала симптомы слабые, но со временем они становятся более серьезными.

Краткие сведения о болезни Альцгеймера

• Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции.
• Это происходит, когда в головном мозге образуются бляшки, содержащие бета-амилоид.
• По мере ухудшения симптомов людям становится все труднее вспомнить недавние события, рассуждать и узнавать людей, которых они знают.
• В конце концов, человеку с болезнью Альцгеймера, вероятно, понадобится постоянная помощь.

Чтобы получить диагноз «болезнь Альцгеймера», человек должен испытать снижение когнитивных или поведенческих функций и работоспособности по сравнению с тем, как они были раньше.Это снижение должно мешать их способности функционировать на работе или в обычной деятельности.

Когнитивное снижение должно наблюдаться по крайней мере в двух из пяти областей симптомов, перечисленных ниже:

1. Снижение способности воспринимать и запоминать новую информацию, что может привести, например, к:

• повторяющимся вопросам или беседам
• потеряли личные вещи
• забыли события или встречи
• заблудились на знакомом маршруте

2.Нарушения рассуждений, сложных задач и суждения, например:

• плохое понимание рисков безопасности
• неспособность управлять финансами
• плохая способность принимать решения
• неспособность планировать сложные или последовательные действия

3. Нарушены зрительно-пространственные способности, которые не связаны, например, с проблемами зрения. Это могут быть:

• Неспособность распознавать лица или обычные предметы или находить объекты в поле зрения;
• Неспособность использовать простые инструменты, например, ориентировать одежду по телу;

4.Нарушение устной речи, чтения и письма, например:

• затруднение при разговоре с общепринятыми словами, нерешительность
• речевые, орфографические и письменные ошибки

5. Изменения личности и поведения, например:

• out- характерные изменения настроения, включая возбуждение, апатию, социальную изоляцию или отсутствие интереса, мотивации или инициативы
• потеря эмпатии
• компульсивное, обсессивное или социально неприемлемое поведение

Если количество и тяжесть симптомов подтверждают деменцию следующие факторы могут подтвердить болезнь Альцгеймера.

• постепенное начало, от месяцев до лет, а не часов или дней
• заметное ухудшение нормального уровня познания человека в определенных областях

Если симптомы начинаются или ухудшаются в течение нескольких часов или дней, вам следует немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это может указывать на острое заболевание.

Болезнь Альцгеймера наиболее вероятна, когда потеря памяти является заметным симптомом, особенно в области обучения и запоминания новой информации.

Проблемы с языком также могут быть ключевым ранним признаком, например, попытки найти правильные слова.

Если визуально-пространственные дефекты наиболее заметны, они будут включать:

• неспособность распознавать объекты и лица
• трудности с пониманием отдельных частей сцены сразу
• трудности с чтением текста, известные как алексия

наиболее заметные недостатки исполнительная дисфункция связана с рассуждением, суждением и решением проблем.

Другие ранние признаки

В 2016 году исследователи опубликовали результаты, предполагающие, что изменение чувства юмора может быть ранним признаком болезни Альцгеймера.

Недавние исследования показывают, что признаки болезни Альцгеймера, такие как поражения головного мозга, могут присутствовать уже в среднем возрасте, хотя симптомы болезни проявляются лишь годы спустя.

Болезнь Альцгеймера с ранним началом

Семейная болезнь Альцгеймера с ранним началом может поражать более молодых людей с семейным анамнезом болезни, обычно в возрасте от 30 до 60 лет.

На его долю приходится менее 5 процентов всех случаев болезни Альцгеймера.

Прогрессирование болезни Альцгеймера можно разбить на три основных этапа:

• доклиническая, до появления симптомов
• легкое когнитивное нарушение, когда симптомы легкие
• слабоумие

Кроме того, Ассоциация Альцгеймера описывает семь стадий: континуум когнитивного снижения в зависимости от тяжести симптомов.

Шкала варьируется от состояния отсутствия нарушений до легкого и умеренного снижения, в конечном итоге до «очень серьезного снижения».

Диагноз обычно не становится ясным до четвертой стадии, описываемой как «легкая или ранняя стадия Альцгеймера».

Деменция — это общий термин для обозначения ряда состояний, которые включают потерю когнитивных функций.

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный тип деменции. Это связано с образованием бляшек и клубков в мозгу. Симптомы появляются постепенно и, скорее всего, включают снижение когнитивных функций и языковых способностей.

Другие типы деменции включают болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона и болезнь Крейтцфельдта-Якоба. У людей может быть более одного типа деменции.

Не существует единого теста на болезнь Альцгеймера, поэтому врачи будут изучать признаки и симптомы, изучать историю болезни и исключать другие заболевания, прежде чем поставить диагноз.

Они также могут проверить неврологическую функцию человека, например, проверив его баланс, чувства и рефлексы.

Другие обследования могут включать анализ крови или мочи, компьютерную томографию или МРТ головного мозга и скрининг на депрессию.

Иногда симптомы деменции связаны с наследственным заболеванием, таким как болезнь Хантингтона, поэтому может быть проведено генетическое тестирование.

После исключения других возможных состояний врач проведет когнитивные тесты и тесты памяти, чтобы оценить способность человека думать и запоминать.

Когнитивная оценка

Чтобы подтвердить диагноз болезни Альцгеймера, должны присутствовать следующие и достаточно серьезные, чтобы повлиять на повседневную деятельность:

• постепенная потеря памяти
• прогрессирующее когнитивное нарушение

Вопросы, которые могут быть заданы для проверки когнитивных способностей, включают :

• Сколько вам лет?
• Сколько времени с точностью до часа?
• Какой год?
• Как называется больница или город, в котором мы находимся?
• Можете ли вы узнать двух человек, например, врача, медсестру или сиделку?
• Какая у вас дата рождения?
• В каком году произошло (известное историческое событие)?
• Имя президента.
• Обратный отсчет от 20 до 1
• Повторите адрес в конце теста, который я вам сейчас дам (например, «42 West Street»)

Для оценки когнитивных функций доступен ряд инструментов. ,

Генетическое тестирование

В некоторых случаях может потребоваться генетическое тестирование.

Ген, известный как APOE-e4, связан с более высокими шансами на развитие болезни Альцгеймера у людей старше 55 лет.

Использование этого теста на ранней стадии может указать на вероятность того, что кто-то болен или заболеет этим заболеванием.Однако тест неоднозначен, а результаты не совсем надежны.

В будущем новые биологические тесты могут позволить оценить биомаркеры у людей, которые могут быть подвержены риску болезни Альцгеймера.

Не существует известного лекарства от болезни Альцгеймера. Смерть клеток мозга необратимо.

Однако существуют терапевтические вмешательства, которые могут облегчить людям жизнь с этим заболеванием.

По данным Alzheimer’s Association, следующие важные элементы лечения деменции:

• эффективное ведение любых состояний, возникающих наряду с мероприятиями по болезни Альцгеймера
• и программами дневного ухода
• участие групп поддержки и служб

лекарственная терапия

Для лечения болезни Альцгеймера нет лекарств, модифицирующих болезнь, но некоторые варианты могут уменьшить симптомы и помочь улучшить качество жизни.

Ингибиторы холинэстеразы, одобренные для облегчения симптомов в США, включают:

• Донепезил (Арисепт)
• Ривастигмин (Экселон)
• Такрин (Когнекс)

Другой вид лекарственного средства, мемантин (Наменда), NMDA также можно использовать антагонист рецептора, отдельно или в комбинации с ингибитором холинэстеразы.

Другая терапия

Потребность в заботе о качестве жизни становится более важной, поскольку человек теряет способность жить самостоятельно.

Результаты исследования на мышах, опубликованные в журнале Nature, показали, что однажды, возможно, удастся восстановить воспоминания у людей с ранней болезнью Альцгеймера.

Как и все виды деменции, болезнь Альцгеймера вызывается гибелью клеток мозга. Это нейродегенеративное заболевание, что означает, что со временем происходит прогрессирующая гибель клеток мозга.

У человека с болезнью Альцгеймера в ткани все меньше и меньше нервных клеток и соединений.

Вскрытие показало, что в нервной ткани мозга человека с болезнью Альцгеймера есть крошечные отложения, известные как бляшки и клубки, которые накапливаются на ткани.

Бляшки находятся между умирающими клетками головного мозга и состоят из белка, известного как бета-амилоид.

Сплетения возникают внутри нервных клеток и состоят из другого белка, называемого тау.

Исследователи не до конца понимают, почему происходят эти изменения. Считается, что здесь задействовано несколько различных факторов.

Ассоциация Альцгеймера подготовила путешествие из 16 слайдов, на которых показано, что происходит в процессе развития болезни Альцгеймера.Вы можете получить к нему доступ здесь.

Факторы риска

Неизбежные факторы риска для развития этого состояния включают:

• старение
• семейный анамнез болезни Альцгеймера
• , несущие определенные гены

Модифицируемые факторы, которые могут помочь предотвратить болезнь Альцгеймера, включают:

• регулярные физические упражнения
• поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы
• управление риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ожирения, курения и высокого кровяного давления
• соблюдение разнообразной и здоровой диеты
• участие в обучении на протяжении всей жизни и когнитивных тренировках

Некоторые исследования показывают, что оставаться умственное и социальное участие может снизить риск болезни Альцгеймера.

Факторы, увеличивающие риск, включают:

• перенесение тяжелых или повторных черепно-мозговых травм (ЧМТ)
• воздействие некоторых загрязнителей окружающей среды, таких как токсичные металлы, пестициды и промышленные химические вещества

Для снижения риска ЧМТ- связанного с деменцией, важно всегда носить ремень безопасности во время поездок на автомобиле, принимать меры предосторожности при занятиях контактными видами спорта и следовать инструкциям и рекомендациям по охране здоровья, чтобы обеспечить достаточный отдых и восстановление в случае травмы.

Умеренная ЧМТ, по-видимому, вдвое увеличивает риск развития деменции, тогда как тяжелая ЧМТ увеличивает его в 4,5 раза.

.

Минутку …

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — ( !! [])) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (+ !! []) + (+ !! [] (! + [] — (!! [])) +) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — [])! + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + (! + [] — (!! []) !! []) +) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ [!] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + + !! [] + !! [] + (+ [] + (!! []!)! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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— []) + ( ! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))

+ ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []

.

Минутку …

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (!! [])) + + !! []) + (+ [] + (!! []!) (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + ( ! + [] — (!! [])) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) ) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + + (+ [] + (!! []!)! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [!] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [!] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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

+ ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []

.