Больничный код 02 как оплачивается: Больничный код 02 травма кто оплачивает

Содержание

Работа с электронным больничным. На что обратить внимание бухгалтеру?

12 07

Создано: 26 Февраль 2019

| Просмотров: 54733

При работе с электронными листками нетрудоспособности (ЭЛН) бухгалтеру необходимо обратить внимание на следующее:

1. ЭЛЕКТРОННЫЙ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ЗАКРЫТ И ИМЕЕТ СТАТУС – 030.
Для оплаты пособия по временной нетрудоспособности работник доводит до расчетного бухгалтера номер больничного. Для обработки и расчета ЭЛН бухгалтер на основании номера больничного и СНИЛСа работника запрашивает в специализированной бухгалтерской программе или сервисах ФСС данный листок нетрудоспособности.


Электронный листок нетрудоспособности будет доступен для редактирования страхователю только в том случае, если он закрыт медицинской организацией. Закрытый больничный имеет статус – 030. Это значит, что можно производить расчет и выплату пособий.

Обращаем внимание! «Сигнальный» талончик (корешок) с номером и статусом больничного 010 (открыт) или 020 (продолжение), а также датой следующей явки на прием ко врачу НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ пособия по временной нетрудоспособности. Перед началом работы по расчету страхового обеспечения бухгалтеру необходимо ВСЕГДА запрашивать ЭЛН из информационной системы ФСС!

2. ЭЛЕКТРОННЫЙ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ОТПРАВЛЕН В СИСТЕМУ ФСС.
Перед началом оформления своей части электронного документа работодатель должен убедиться в корректности информации, внесенной медицинской организацией. После чего приступать к оформлению своей части больничного листа.

Когда в электронный больничный будут внесены все необходимые данные, страхователь ОТПРАВЛЯЕТ документ в информационную систему ФСС. Это действие является обязательным, иначе данный листок нетрудоспособности в системе ФСС будет оставаться не заполненным страхователем. Со стороны сотрудника регионального отделения Фонда к страхователю, представившему документы на возмещение страхового обеспечения, могут возникнуть вопросы по правомерности начисления пособий работнику.
Т.к. для оформления электронного листка нетрудоспособности существует широкий спектр программных средств, то функция отправки больничного в ФСС у разных производителей реализована по-разному. В любом случае необходимо убедиться, что документ отправлен в информационную систему ФСС и имеет статус 060 (заполнен страхователем).

Обращаем внимание! После отправки документа в ФСС, он приобретает статус — 060 (проверен и закрыт страхователем). В таком документе закрыта для редактирования та часть, которая заполняется врачом медицинской организации. Например, страхователь после отправки ЭЛН в базу ФСС обнаружил в отчестве работника ошибку. Листок нетрудоспособности будет считаться испорченным, а работодателю придется выплачивать пособие за счет собственных средств. Будьте внимательны!

как не остаться без денег в случае болезни

Как получить больничный?

Больничный лист на срок до 15 календарных дней выдаётся лечащим врачом. Если период нетрудоспособности превышает 15 дней — решение о продлении принимает врачебная комиссия поликлиники или больницы.

За прошедшее время больничный также может быть выдан (по решению врачебной комиссии) по болезни или травме в случаях, когда гражданин ранее обращался в медицинскую организацию или был осмотрен врачом на дому.

Больничный при беременности выдаётся акушером-гинекологом или, если его нет, врачом общей практики. В этом случае больничный оформляется на 30-й неделе беременности на 140 календарных дней, если же роды осложнённые, то к нему выдаётся ещё дополнительный больничный на 16 дней. При многоплодной беременности женщина получит листок нетрудоспособности на 194 дня.
При преждевременных родах больничный выдаётся роддомом сразу на 156 дней либо на 194 дня — если роды многоплодные.

Студенты очного отделения могут получить справку. Больничный им выдаётся только при прохождении производственной практики и оплачиваемых работ.

Выдавать больничные листы имеют право государственные или частные медицинские организации, у которых есть государственная лицензия на право выдавать больничные листы (а именно на проведение экспертизы временной нетрудоспособности).

Сотрудники скорой помощи или приёмного отделения больницы выписать вам больничный не смогут.

Стоит отметить, что условия и порядок выдачи цифрового больничного точно такие же, как и для бумажного, продолжительность и сроки продления электронного больничного по сравнению с бумажным также не меняются. Единственный нюанс для электронного листка — письменное согласие пациента и техническая готовность медорганизации и работодателя.

При этом у цифрового аналога бумажного бланка есть свои преимущества: его нельзя помять или потерять, его не надо хранить, пациенту не надо с ним ехать и сдавать в отдел кадров — достаточно звонка или СМС работодателю для сообщения номера электронного больничного.

По этому номеру и СНИЛС работодатель получит всю информацию у Фонда.

Электронный больничный не мнется, не портится и не горит

 

Все мы знаем, как нужно бережно относиться к больничному листу на бумаге. Его нельзя ни в коем случае ни порвать, ни испачкать и даже ни сложить пополам. А ведь он и в сумку женскую не всегда помещается. Документ очень капризный. Но в нем гарантия денежной компенсации за право привести свое здоровье в порядок дома или в лечебнице. Вот поэтому так и приходится с ним обращаться.  

А не проще ли в нашу электронную эру попросить врача выписать электронный больничный? Ведь он такой же законный, как и бумажный. Но пока, правда, не везде выдается — многие поликлиники, больницы и предприятия еще не успели подготовиться к этому. Дело в том, что для оформления электронного листка и медицинские учреждения, и работодатели обязаны заключить договор с Фондом социального страхования (ФСС), установить подходящие сервисы и обзавестись электронными подписями. Электронный больничный лист работает только тогда, когда к его оформлению готовы обе стороны, обязанные заполнять документ в своей части. Такая взаимная устремленность к электронному взаимодействию необходима, но не достаточна. Для выдачи электронного больничного требуется еще и желание пациента в письменной форме.

Если выздоровевший гражданин заявляет о том, что он хочет больничный лист в электронном виде, доктор открывает такой документ и вводит в него всю необходимую информацию. Кстати оформление электронного больничного протекает значительно комфортнее, чем бумажного. Ведь в процессе допускается исправлять ошибки. А то обстоятельство, что выписывающийся пациент на руки ничего не получает, тоже имеет свои плюсы — документ никогда не мнется и не теряется. 

Как подготовиться к оформлению электронного больничного 

Чтобы можно было заполнять электронные листы нетрудоспособности работников компания или индивидуальный предприниматель должны подписать соглашение с отделением ФСС в том регионе, где у них бизнес на учете, и приобрести усиленную квалифицированную электронную подпись (ЭП), если ее еще нет. Далее нужно зарегистрироваться на Госуслугах (система ФСС обязательно ее запросит). Для этого сначала рекомендуется зарегистрировать руководителя организации как физическое лицо и подтвердить его личность. 

Для подтверждения можно прибегнуть к различным способам: 

обратиться в Центр обслуживания с паспортом и СНИЛС; 

получить код подтверждения личности по почте; 

подтвердить персональные данные удаленно, заверив их усиленной квалифицированной электронной подписью.  

Такую ЭП можно приобрести в аккредитованном удостоверяющем центре Такском. Затем через подтвержденную запись директора создать на Госулугах учетную запись организации или индивидуального предпринимателя. А после этого зарегистрироваться в личном кабинете страхователя на официальном сайте ФСС.

Обращаем внимание! Для того чтобы заполнять электронные больничные сотрудников работодатель должен установить специальную программу «Подготовка расчетов для ФСС». Ее можно скачать на сайте ведомства. Но также найти ЭЛН, заполнить его и передать в ФСС можно при помощи сервиса компании Такском. Программный продукт по сдаче отчетности в госорганы «Онлайн-спринтер» легко справляется, в том числе и с этим. 

Как сообщить кадровику об электронном больничном 

Выздоровевший работник должен обязательно запомнить или даже лучше записать номер своего электронного больничного, если, конечно, по каким-то причинам он не получил талон от врача вместе с номером. Именно по нему кадровик может найти больничный. Причем работник вправе сдать номер документа как на талоне, так и в сообщении по телефону или интернету.

Специалист кадровой службы, в свою очередь, должен обработать электронный листок в личном кабинете страхователя или в своей учетной программе и передать бухгалтеру. Сведения, отмечаемые в электронном больничном, как правило, не отличаются от тех, которые вносят в бумажный лист. Их перечень закрепляется внутренним локальным актом. Количество и состав сотрудников, участвующих в оформлении электронного листа нетрудоспособности (ЭЛН), устанавливается руководством компании. 

Где хранится электронный больничный лист 

Для идентификации электронного больничного потребуются такие данные, как фамилия имя отчество работника; его СНИЛС и номер ЭЛН. Специалист кадровой службы должен ввести их в личном кабинете страхователя. Попасть в этот кабинет он может через сайт ФСС, либо ЕСИА (Единая система аутентификации и идентификации), либо портал ЕИИС «Соцстрах». Как это сделать пошагово, читайте в материале.

При этом электронные больничные рекомендуется распечатывать — их может запросить налоговая инспекция во время проверки по страховым взносам. Но поскольку взносы на пособия по нетрудоспособности не начисляются, подписывать распечатанные на бумаге ЭЛН не требуется. Также ИФНС могут интересовать приложения к больничным листам с расчетами пособий.

Кто участвует в оплате электронного больничного 

Оплачивается электронный лист нетрудоспособности точно так же как и бумажный. Компания компенсирует пособие за первые три дня болезни, ФСС — за все остальные. ФСС оплачивает ЭЛН с первого дня только в определенных случаях: если у работника было профзаболевание или несчастный случай на производстве; он протезировался в специализированном стационаре; долечивался в российском санатории после стационара и по его направлению; брал больничный по уходу за членом семьи; находился на карантине с посещающим детский сад ребенком в возрасте до семи лет или с другим недееспособным членом семьи.

Назначается пособие в течение 10 календарных дней с даты появления электронного листа в личном кабинете страхователя. Выплачивается в ближайшую зарплату. 

Работник принес электронный больничный лист, а компания не готова его принять: что делать 

Случается и такое — сотрудник понятия не имел о том, что компания не подключена к системе электронного взаимодействия с ФСС, но очень хотел больничный в электронном виде и оформил его. Ничего страшного в этом случае нет. Просто нужно попросить его сходить в медучреждение еще и за бумажным дубликатом, поскольку он выдается только по просьбе пациента.

В такой ситуации медучреждение, аннулируя электронный больничный лист, выдает пациенту бумажный дубликат. В этом документе помечается «дубликат», указываются  номер и дата его выдачи, ставится одной строкой период нетрудоспособности. При этом запись об ЭЛН не удаляется. Но датой выдачи больничного листа считается дата оформления бумажного дубликата.

Несмотря на то, что оформить электронный больничный вправе каждый работник, отслеживать свои листки нетрудоспособности могут только те, кто зарегистрировался на Госуслугах. Для того чтобы работнику контролировать начисления по больничному пособию, ему нужно создать на портале подтвержденную учетную запись по тому же алгоритму, что и учетную запись директора. 

В электронном больничном бухгалтер видит вместо диагноза коды 

Узнавать у работника, чем он болел вовсе не нужно. Для того чтобы правильно рассчитать пособие достаточно кода причины нетрудоспособности, указанного в электронном больничном листе. Например, код 01 означает заболевание. Он используется для большинства болезней и говорит о том, что выздоровевшему работнику положена полная выплата пособия в зависимости от стажа. Код 02 указывает на травму, в связи с которой работник не может ходить на работу. Он только исключает травмы, полученные на производстве. Для этого служит код 04. Карантин — 03, отпуск по беременности родам — 05 и так далее. Всего кодов — 12. Перечень кодов утвержден приказом Минздравсоцразвития России № 624н от 29.06.2011. Коды вместо диагноза имеют свое преимущество. Ими проще оперировать и вовсе не нужно расшифровывать, как правило, непонятный почерк врача. 

Отправить

Запинить

Твитнуть

Поделиться

Поделиться

Минздрав рассказал, сколько продлится больничный у пациентов с легкой формой COVID-19

2 июня, Минск /Корр. БЕЛТА/. Министерство здравоохранения 21 мая приняло приказ №557 для совершенствования принимаемых мер по современной диагностике и лечению пациентов с COVID-19. Комментарий к документу размещен на сайте Минздрава, сообщает БЕЛТА.

Приказом уточнены клинико-лабораторные критерии установления диагноза COVID-19. В частности, в документе прописаны группы пациентов, подлежащих лабораторному обследованию, описан порядок исследования при выписке и переводе. Установлено, что пациентам с легкой и бессимптомной формой COVID-19 тестирование проводится на 14 сутки и при отрицательном результате их выписывают. Если же у пациента положительный результат, то закрывать больничный лист будут на 21 день.

В Минздраве подчеркнули, что современная ПЦР-диагностика позволяет выделить фрагменты РНК-вируса, но на сегодняшний момент это не свидетельствует о его жизнеспособности. «У здорового человека в норме РНК-коронавируса определяться не должно. Соответственно, когда первично выявляется пациент (с проявлением симптомов или без) с наличием РНК, то это свидетельствует об инфицировании. При этом, как показывает практика, у большого числа пациентов остатки РНК-вируса при ПЦР-диагностике могут выделяться более месяца. Но опыт китайских и других ученых показывает, что это нежизнеспособный вирус, который не способен инфицировать кого-то еще», — рассказали в министерстве.

«Все исследования показывают, что удалось выделить и получить жизнеспособный вирус максимум через 12 дней от момента появления клинических симптомов. Учитывая, что бессимптомные и легкие формы в Беларуси типируются (многие страны бессимптомные формы вообще не считают), то встает вопрос о том, что наличие РНК-вируса не свидетельствует о способности заражать», — обратили внимание в Минздраве.

В литературе не описано случаев инфицирования пациентов через 21 день от момента диагностирования процесса появления клинических симптомов при легких формах заболевания. При этом обломки вируса в клетке могут содержаться еще достаточно долго, но жизнеспособный вирус, способный заражать других, они не выделяют. В связи с этим ведущие эксперты страны приняли решение о том, что не стоит подвергать пациентов лишний раз не совсем приятной процедуре взятия мазка, который не имеет клинического значения. С этим связано решение по поводу больничных у пациентов с легкой и бессимптомной формой COVID-19.

Приказом изменена кратность приема Фавипиравира — противовирусного средства, ранее используемого главным образом при лечении гриппа. На него возлагались определенные надежды при лечении COVID-19. В приказе подробно оговорены не только дозы, длительность и кратность приема, но и противопоказания к его назначению.

Также документом определены новые подходы к использованию гидроксихлорохина при лечении COVID-19. ВОЗ приостановил испытания этого лекарственного средства по международной программе Solidarity. В течение примерно двух недель ВОЗ планирует дать разъяснения своей окончательной позиции по этой проблеме. Контроль за назначением гидроксихлорохина еще более ужесточен, и данный вопрос постоянно отслеживается.

Приказом регламентируется выбор и дозирование антикоагулянтов для лечения и профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов. Информация касается всех аспектов работы с подобными осложнениями и ДВС-синдромом в стационарах, где таким пациентам оказывается помощь. «Затруднения заключаются еще и в том, что локализация процесса весьма разнообразна, отсюда и трудности в быстрой клинической трактовке ситуации», — отметили в министерстве. В документе отражено также использование глюкокортикостероидов.

«Изменения в протоколы лечения будут и дальше вноситься по мере накопления и обобщения клинических данных, публикаций и разработки международных рекомендаций по данному вопросу», — резюмировали в Минздраве. -0-

Часто задаваемые вопросы о статусе выписки пациента

Часто задаваемые вопросы # Вопрос / Ответ
1 Q: Пациент выписан из нашего учреждения (код расположения 01) и в тот же день должен пойти на прием к врачу. Затем после посещения врача пациент помещается в другую больницу. Какой код диспозиции подходит: 01 или 02?

A: На основании информации, полученной в больнице при выписке, пациент был выписан домой (01).Если ваше учреждение не знало о запланированной госпитализации во второе учреждение, вероятно, вам придется поддержать свое решение о кодировании, когда финансовый посредник получит заявление о госпитализации в другую больницу в тот же день, когда вы выписали пациента.

2 Q: Если пациент уезжает до сортировки или проходит сортировку и уезжает без осмотра врача, каков соответствующий статус выписки? Не кажется правильным использовать 07 против медицинских рекомендаций, потому что не было предоставлено никаких «медицинских рекомендаций»?

A: Полное определение 07: «Оставлено без консультации с врачом или прекращено лечение»; следовательно, это подходящий код, который следует использовать, когда пациент прекращает лечение.

3 Q: Какой код статуса следует использовать для пациента, переведенного в отделение реабилитации ОЯТ? Этот блок находится в составе ОЯТ. Считается ли это переводом в ОЯТ или в реабилитационный центр?

A: Реабилитационное отделение, являющееся частью учреждения квалифицированного сестринского ухода, оплачивается в соответствии с предполагаемой системой оплаты SNF. Перемещение пациента из одного отделения в другое не является переводом для выставления счетов и не должно приводить к отдельным претензиям.

Если пациент выписывается из стационара неотложной помощи в ОЯТ, используйте 03. Код состояния 03 также используется, если пациент переводится из стационара неотложной помощи в реабилитационное отделение в ОЯТ.

4 Q: Какой код используется для пациентов, выписанных на домашний кислород?

A: Используйте статус выписки 01, выписан домой или самостоятельно.

5 Q: Какой код используется для пациентов, выписанных на частичную госпитализацию?

A: Используйте статус выписки 01, выписан домой или самостоятельно.

6 Q: Какой код используется для пациентов, выписанных на дому с последующими медсестрами?

A: Если пациент выписан домой с письменным планом ухода за услугами по уходу на дому — будь то помощник на дому, помощники по уходу, сертифицированные помощники и т. Д. — используйте код статуса 06.

7 Q: Какой код используется для пациентов, выписанных на дому с услугами, предоставленными поставщиком медицинского оборудования длительного пользования?

A: Используйте статус выписки 01, выписан домой или самостоятельно.

8 Действителен 01.10.09:
Q:
Какой код используется для пациентов, выписанных в тюрьму?

A: Использовать код 21, выписано / передано в суд / правоохранительные органы.

9 Q: Какой код используется для пациентов, выписанных / переведенных в учреждения интернатного типа?

A: Используйте статус выписки 01, выписан домой или самостоятельно.

10 Q: Какой код используется для пациентов, выписанных / переведенных в приемные учреждения?

A: Используйте статус выписки 01, выписан домой или самостоятельно.

11 Q: Какой код используется для пациентов, выписанных / переведенных в приемные учреждения с уходом на дому?

A: Использовать статус выписки 06, выписан / переведен на дом под опекой организованных медицинских служб на дому в ожидании покрываемого квалифицированного ухода.

12 Q: Какой код используется для пациентов, выписанных на дому в рамках домашнего медицинского учреждения с кислородом?

A: Используйте статус выписки 06, выписан / переведен на дом под опеку организованных медицинских служб на дому в ожидании покрываемого квалифицированного ухода.Если пациента выписывают домой с кислородом, который не предоставляется в рамках плана медицинского обслуживания на дому, используйте код состояния 01, выписан домой или самостоятельно.

13 Q: Какой код используется для пациентов, выписанных на дому в рамках домашнего медицинского учреждения с DME?

A: Используйте код статуса 06, выписан / переведен под опеку организованной организации медицинского обслуживания на дому в ожидании покрываемой квалифицированной помощи.

14 Q: Чем «больница длительного ухода» (которая, как указано в руководстве UB, должна иметь код 63) отличается от SNF (часто называемого учреждением длительного ухода)? Должен быть код 03 или 04?

A: Учреждение долгосрочного ухода (63) предоставляет неотложную стационарную помощь со средней продолжительностью пребывания более 25 дней.Учреждение квалифицированного сестринского ухода, сертифицированное Medicare, имеет код 03, а учреждение промежуточного ухода — 04. Учреждение сестринского ухода, не сертифицированное Medicare, имеет код 64.

15 Q: Учреждение может иметь лицензию на оказание нескольких видов помощи. Например, учреждение может иметь лицензии как на квалифицированный медперсонал, так и на хоспис. Если в медицинской карте не указано, к какому виду лечения выписывается пациент, какой код следует использовать?

A: Точно так же, как Medical Records следит за отсутствием диагноза, они должны следить за этим, подтверждать, куда помещают пациента, и вводить соответствующий код.

16 Q: Код 04 должен использоваться для перевода в «государственные учреждения для престарелых». Каков соответствующий код, если пациента выписывают / переводят в отделение квалифицированного медперсонала в учреждении для престарелых?

A: Если план выписки предлагает код учреждения престарелых с 04. Используйте 03, если план определяет квалифицированный уровень обслуживания в SNF, сертифицированном Medicare. Список объектов можно найти на сайте: www.health.state.ny.us/facilities/assisted_living/licensed_programs_residences.htm

Действует 10.01.09:
НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ NUBC

17 Q: Какой код статуса выписки следует использовать в Form Locator 22, если пациент переходит из стационара в стационар VA?

A: Используйте код статуса 43, выписан / переведен в федеральное учреждение здравоохранения.

18 Q: Используются ли в больнице коды 50 (хоспис / дом) и 51 (хоспис / учреждение), когда пациента выписывают со стационарной койки, или они используются только для счетов за хоспис или домашнее медицинское обслуживание?

A: Используйте 50 или 51, если пациента выписывают из стационара в хоспис.

19 Q: Что делать, если врач указал одно, а специалист по выписке — другое? Что нужно закодировать?

A: Руководствуйтесь здравым смыслом и используйте лучший исходный код для написания кода. В этом случае, вероятно, планировщик выписки будет иметь наиболее точный и актуальный статус пациента.

20 Q: Какой код следует использовать агентству по уходу на дому, если пациент переехал без уведомления, и агентство не может выполнить план лечения?

A: Используйте код состояния 07, оставлено без консультации с врачом или прекращено лечение.

21 Q: Мы понимали, что Код пациента 65 вступит в силу с допуском 1 апреля 2004 г. Теперь наш поставщик кода и рефератов сообщает нам, что они были уведомлены CMS, что эта реализация не будет эффективна до тех пор, пока Октябрь 2004 г. или январь 2005 г. с внедрением системы перспективных психиатрических услуг Medicare. Можно ли использовать этот код для других плательщиков, кроме Medicare? Наше агентство Medicaid просит нас использовать его.

A: Код 65 подходит для всех плательщиков.

22 Q: Можно ли использовать статус выписки 30, «Все еще пациент», для заявлений как в стационаре, так и в амбулаторных условиях?

A: Да, его можно использовать в обоих типах требований. Однако обратите внимание, что Код 30 в первую очередь предназначен для использования в заявках на лечение в стационаре при выставлении счетов за дни отсутствия или промежуточные счета; в амбулаторных условиях основным методом определения того, что пациент все еще получает помощь, является код частоты типа счета (например,g., частотный код 3: промежуточное — продолжающееся требование).

23 Q: Какой код статуса выписки следует использовать, когда пациента выписывают / переводят в SNF, который сертифицирован как Medicare, так и Medicaid?

A: Использование 03, выписано / переведено в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) с сертификатом Medicare в ожидании покрываемого квалифицированного ухода.

24 Действителен 01.04.08:
Q:
Какой код статуса выписки следует использовать, когда пациента выписывают в учреждение для лечения химической зависимости, которое не является частью больницы?

A: Если учреждение для лечения химической зависимости не является психиатрической больницей или отдельным психиатрическим отделением больницы, и пациент проходит стационарное / стационарное лечение, используйте Код 70, выписанный / переведенный в учреждение здравоохранения другого типа не определены в другом месте в этом списке кодов.

25 Действует 10.01.09:
Q:
Каков соответствующий код статуса выписки пациента для пациента, переведенного из больницы неотложной помощи в учреждение сестринского ухода для неквалифицированной помощи / ухода на уровне содержания под стражей / стационарного лечения? Например:
  • Пациент выписан в учреждение, в котором сертифицированы только квалифицированные койки, но он не соответствует требованиям для получения квалифицированного ухода.
  • Учреждение медсестринского ухода, сертифицированное программой Medicare, имеет лицензию на предоставление коек с квалифицированным и промежуточным уходом, и пациент переводится на промежуточный уход.
  • Пациент проживает в SNF, сертифицированном программой Medicare, но получает только неквалифицированные услуги.
A: Используйте код 04, выписанный / переведенный в учреждение, которое предоставляет опекунский или поддерживающий уход.
26 Q: Если пациент выписан из больницы неотложной помощи, но остается в той же больнице под хосписом, какой код статуса следует использовать для выписки из больницы неотложной помощи?

A: Использовать код 51 Хоспис — медицинское учреждение.

27 Q: Какой код статуса пациента следует использовать для пациента, переведенного из стационара неотложной помощи в сертифицированный Medicare SNF при следующих условиях?
  • Пациент выбрал льготу в хосписе и будет получать хосписную помощь по договоренности с организацией хосписа; пациент находится только в стационаре.
  • Пациент не имеет права на квалифицированный уход за пределами льгот хосписа при состояниях, не связанных с неизлечимой болезнью.
A: Для обоих условий используйте Код 51 Хоспис — медицинское учреждение.
28 Q: Если учреждение выписывает пациента в дом индивидуального ухода, который аналогичен общежитию с уходом за больными, наиболее подходящим образом они кодируются как 01 или 04?

A: Если дом индивидуального ухода является местом жительства человека, даже временно, используйте Код 01, выписка на дом или самообслуживание.

29 Q: Если пациент выписан из временного отделения больницы (т.д., отделение квалифицированной медсестры) в больницу неотложной помощи в рамках статуса наблюдения, каков статус выписки для заявления о TCU?

A: Используйте код 05, выписанный / переведенный в другое медицинское учреждение, не определенное в другом месте в этом списке кодов.

30 Q: Какой код статуса выписки следует использовать, когда пациента направляют в другое учреждение неотложной помощи для амбулаторной процедуры позже в тот же день? Это происходит, когда у нас нет оборудования для выполнения процедуры, и предполагается, что пациент не вернется в наше учреждение после процедуры.

A: Поскольку это выписка на амбулаторное лечение и ожидается, что после этого пациент пойдет домой, используйте статус выписки 01, выписан домой или самостоятельно.

31 Q: Если пациента выписывают из больницы неотложной помощи на сертифицированную Medicare койку в SNF, правильным ли статус выписки является 03 или должно быть 61?

A: SNF не имеют сертифицированных Medicare кроватей-качелей.Используйте 03, если пациент выписан / переведен в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) с сертификатом Medicare в ожидании покрываемого квалифицированного ухода. Используйте Код 61 для сообщения о пациентах, выписанных / переведенных на уровень обслуживания SNF в рамках утвержденной в больнице схемы расположения кроватей-качалок.

32 Q: Согласно FAQ № 17 на веб-сайте NUBC, «Код статуса выписки следует использовать в Form Locator 17, если пациент переходит из стационара в стационар.VA …. Используйте код состояния 43 «. Если у VA есть психиатрическое отделение, будет ли он по-прежнему 43, а не 65?

A: Если пациента переводят в больницу VA или в психиатрическое отделение в VA больница, код 43, выписанная / переведенная в федеральное медицинское учреждение.

33 Q: У нас есть агентство по домашнему здоровью с DME. Часто мы находим приказ гласить: «Домой с Уокером». Мы не видим распоряжений врача об оказании медицинской помощи на дому, а также не было документально подтверждено обследование принимающей медсестрой на дому.Инструкции по выписке медперсонала помечают «домой». Код состояния пациента по-прежнему 06?

A: Нет. «Дом с ходунками» не подразумевает выписку на дом под присмотром организованной организации медицинского обслуживания на дому в ожидании покрываемой квалифицированной помощи. Соответственно, будет уместным код 01, выписка на дому или самостоятельная выписка (обычная выписка).

34 Q: Различные вопросы / вопросы относительно использования кода 08, выписанного / переведенного домой под присмотром поставщика услуг Home IV:
  • У нас проблема с кодированием пациентов, которые идут домой с капельницами.Если мы кодируем дома с помощью внутривенного вливания, Medicare заявляет, что это должно быть только лечение на дому. Нам нужно что-то, что мы можем идентифицировать, чтобы знать, когда использовать дома с внутривенным введением.
  • Если услуги внутривенного введения предоставляются агентством по уходу на дому, какой код статуса пациента присвоен? Код состояния 08 сбивает с толку, когда они относятся к «провайдеру Home IV».
  • Точка замешательства на наших объектах. Пациент выписан из больницы с линией PICC для домашней внутривенной терапии. Это Home Health 06 или IV Infusion 08?
  • Как бы вы изложили диспозицию для пациентов, которые идут домой с помощью линии PICC, а компания Infusion приходит только для обслуживания линии PICC? Пациенту не вводят никаких лекарств.Будет ли расположение 01 — Дом, 06 — Домашнее здоровье или 08 — Дом при внутривенной лекарственной терапии?
A: Код 06 следует использовать только в том случае, если пациент выписан / переведен домой под опекой организованной организации медицинского обслуживания на дому в ожидании покрываемой квалифицированной помощи. Хотя Код 08 может подходить для описанных выше ситуаций, он используется нечасто, дублирует Код 01 и вызывает путаницу. Соответственно, код 08 был ПРЕКРАЩЕН с 1 октября 2005 г., когда соответствующий код статуса пациента для таких ситуаций — просто Код 01, выписанный домой.
35 Q: Если пациент выписан из больницы неотложной помощи и PT / OT организовано на дому реабилитационным агентством, не связанным с агентством домашнего здравоохранения, которое принимало меры, что является подходящим код для использования — 0 1 или 06?

A: Если терапевтические услуги предоставляются в рамках домашнего медицинского страхования (например, Medicare Part A), используйте Код 06; если терапия предоставляется в рамках амбулаторного лечения (например,g., Medicare, часть B), используйте код 01.

36 Действителен 01.10.09:
Q:
В чем разница между уходом в интернатах и ​​уходом за престарелыми?

A: Эти два типа ухода в основном синонимичны. С точки зрения руководство по коду состояния разряда, рекомендуется использовать 01, когда пациент получает уход / услуги на дому и использует 04, когда место жительства пациента — это учреждение.

37 Effective 10/1/09:
Q:
Пациент на раскладушке в больнице критического доступа выписан обратно в отделение неотложной помощи CAH.Какой код статуса пациента мы используем?

A: Используйте код 66, выписан / переведен в больницу критического доступа (CAH).

38 Q: Пациент выписан из отделения неотложной помощи на койку CAH. Какой код статуса пациента мы используем?

A: Используйте код 61, выписан / переведен на больничную койку, утвержденную программой Medicare. Кровать-качели не являются частью политики перевода пациентов после неотложной помощи.

39 Q: Каковы общие правила, которые больницы должны использовать для определения правильного кода статуса пациента, который следует использовать при выписке кого-либо в хоспис?

A: Уровень обслуживания, который будет предоставлен хосписом после выписки, имеет важное значение для определения правильного кода для использования.

Уровни обслуживания в хосписе

  1. Обычный или непрерывный уход на дому. Код статуса пациента «50: Дом хосписа» следует использовать, если пациент отправился в свой собственный дом или в альтернативное место, которое является «домом» пациента, например, в учреждение сестринского ухода, и будет получать услуги хосписа на дому.
  2. Общее стационарное лечение. Код статуса пациента «51 Медицинское учреждение хосписа» следует использовать, если пациент обратился в квалифицированное стационарное учреждение и пациенту будет оказываться помощь на уровне стационарного хосписа общего уровня.
  3. Передышка в стационаре. Код статуса пациента «51 Медицинское учреждение хосписа» следует использовать, если пациент обратился в квалифицированное учреждение, и пациент получает временную помощь в условиях стационара в хосписе.

    Если пациент уже не был госпитализирован / принят в хоспис, уровень лечения не может быть определен. Поэтому рекомендуется, чтобы, если пациент собирается домой или в учреждение с хосписом «только направление» (без того, чтобы хоспис уже принял его в хосписную организацию), код статуса пациента должен просто отражать место, куда выписан пациент, а не хоспис (т.е. 01: на дому или по уходу за собой, или 04: учреждение престарелых среднего звена, при условии, что это не вход в программу Medicare SNF).

40 Q: Пациент дома престарелых (т.е. дом престарелых является их постоянным местом жительства) переводится в отделение неотложной помощи. После выписки их отправляют обратно в тот же дом престарелых, из которого они поступили в назначенное отделение / койку хосписа. Какой код статуса пациента подойдет?

A: Используйте код 50, Хоспис — Дом, если человек возвращается на эту кровать в качестве пациента хосписа для обычного или постоянного ухода на дому.Если пациент возвращается к квалифицированному лечению (даже если это та же койка / учреждение), используйте код 03.

41 Действует с 01.10.09:
НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ NUBC
42 Q: Пациент госпитализирован из дома (частного дома) в отделение неотложной помощи. После выписки пациента переводят в новый дом престарелых на специальную койку в хосписе. Какой код статуса пациента подойдет?

A: Используйте Code5l, хоспис — медицинское учреждение.

43 Q: Пациент госпитализирован из дома (частного дома) в отделение неотложной помощи. После выписки пациент переводится в новый дом престарелых только с направлением в хоспис. Какой код статуса пациента подойдет?

A: Если пациент выбрал хоспис, соответствующий код будет 50 или 51 в зависимости от уровня обслуживания (см. Часто задаваемые вопросы № 39).

Если выбор хосписа не проводился и в учреждении сестринского ухода нет квалифицированных специалистов, то соответствующий код будет 04; если перевод осуществляется в SNF, сертифицированную Medicare, в ожидании покрываемой квалифицированной помощи, соответствующий код будет 03.

44 Q: Пациент был выписан домой с медицинским обслуживанием на дому. Через два дня пациентку снова положили в нашу больницу. Планировщик выписки уведомил нас о повторной госпитализации пациента и о том, что для него не были начаты медицинские услуги на дому, и необходимо изменить код статуса выписки на O1. К моменту уведомления специалиста по выписке мы уже представили счет пациента с кодом статуса выписки 06.В этом случае, какой у этого пациента должен быть правильный код статуса выписки?

A: Для обеспечения точного возмещения расходов и отчетности отправьте заявку на замену с правильным кодом статуса выписки (01).

45 Q: Если пациент выписан на дом для оказания медицинских услуг на дому, но продолжающееся лечение либо 1) не связано с состоянием или диагнозом, по которому человек получал стационарные больничные услуги, или 2) связан, но какой код статуса пациента следует использовать, если он не указан в окне после выписки?

A: Код 06 будет подходящим кодом статуса выписки пациента.Кроме того, поставщик должен добавить к заявке один из следующих кодов условий, если это необходимо:

  • Код состояния 42 — Продолжение лечения, не связанное (т.е. состояние или диагноз) с госпитализацией;
  • Код состояния 43 — Продолжение ухода не предоставляется в течение установленного периода после выписки.
46 Q: Какой код используется для перевода ED в ED?

A: Используйте код 70 — выписан / переведен в учреждение здравоохранения другого типа, не определенное в другом месте в этом списке кодов.

47 Действует с 01.10.09:
Q:
Пациента переводят из больницы неотложной помощи в учреждение сестринского ухода для неквалифицированной помощи / ухода на уровне содержания под стражей по направлению только в хосписе . Какой код статуса пациента подойдет?

A: Если пациент не выбрал хоспис и имеет только направление, используйте Код 04. Выписан / переведен в учреждение, обеспечивающее опекунскую или поддерживающую терапию. (Примечание: если были выбраны хосписы, используйте Код 50 или 51.)

48 Действует с 01.10.09:
Q:
Пациент с постоянным статусом неквалифицированного медицинского ухода (т.е. дом престарелых является их постоянным местом жительства) переводится в отделение неотложной помощи. После выписки они отправляются обратно в тот же дом престарелых с направлением в хоспис только . Какой код статуса пациента подойдет?

A: Если пациент не выбрал хоспис и имеет только направление, используйте Код 04, Выписка / перевод в учреждение, которое предоставляет опекунскую или поддерживающую помощь.(Примечание: если были выбраны хосписы, используйте код 50 или 51.)

OPPS 101 (часть 1 из 2)

J Oncol Pract. 2010 ноя; 6 (6): 321–324.

Тери У. Гуиди

Консультационная группа по онкологическому менеджменту

Консультационная группа по онкологическому менеджменту

Автор для переписки: Тери Гуиди, Консультационная группа по онкологическому менеджменту, 241 Smithtown Rd, Pipersville, PA 18947; электронная почта: [email protected] Авторские права © 2010 Американского общества клинической онкологии Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Закон о сбалансированном бюджете 1997 года предоставил Центрам медицинских услуг и услуг Medicaid (CMS) полномочия по созданию перспективной системы оплаты за амбулаторные услуги в больницах. Дальнейшие изменения были внесены в соответствии с Законом об уточнении сбалансированного бюджета от 1999 года. Основная цель заключалась в том, чтобы предоставить CMS систему для лучшего прогнозирования и управления расходами программы путем присвоения фиксированных сумм платежей группам услуг аналогично стационарной системе предполагаемых платежей (на основе диагностики). -Связанные группы).

Действующая сегодня система перспективной оплаты амбулаторных пациентов (OPPS) классифицирует все амбулаторные услуги больниц по классификациям амбулаторных платежей (APC). Коды системы кодирования общих процедур здравоохранения (коды HCPCS) назначаются APC системой CMS, и эти назначения обновляются не реже одного раза в год (наборы кодов HCPCS включают полный набор кодов текущей процедурной терминологии). Службы, назначенные любому APC, рассматриваются CMS как клинически схожие и схожие с точки зрения ресурсов, необходимых для предоставления каждой службы.Таким образом, один APC может применяться к множеству кодов HCPCS, тогда как любой отдельный код HCPCS может быть назначен только одному APC. Примечательно, что многие коды HCPCS не присвоены никаким APC. Некоторые из них считаются «упакованными» в какой-то другой код, некоторые определены как подходящие только для стационарных условий, а некоторые просто не рассматриваются CMS как подлежащие оплате в соответствии с OPPS. Таким образом, нужно фактически обратиться к файлам CMS, в которых перечислены все коды HCPCS 1 , чтобы определить, является ли услуга платной.Это будет отмечено в этих файлах CMS (в приложении B) как индикатор состояния. Индикаторы состояния на 2010 год показаны в. Больнице, в зависимости от множества факторов, может быть оплачено более одного APC или более одного случая одного и того же APC при любом столкновении.

Таблица 1.

Индикаторы состояния за 2010 г.

Показатель Товар / код / ​​услуга Статус платежа OPPS
A Услуги, оказываемые амбулаторному пациенту больницы, которые оплачиваются за дополнительную плату расписание или система оплаты, отличная от OPPS, например, услуги скорой помощи; клинико-диагностические лабораторные услуги; неимплантируемые протезы и ортезы; ЭПО для пациентов с ХПН; физиотерапия, трудотерапия и логопедия; рутинные услуги диализа для пациентов с ESRD, предоставляемые в сертифицированном диализном отделении больницы; диагностическая маммография; скрининговая маммография. Не оплачивается по OPPS. Оплачивается фискальными посредниками / MAC в соответствии с графиком сборов или платежной системой, отличной от OPPS. Не подлежит франшизе или совместному страхованию.
B Коды, которые не распознаются OPPS при отправке в амбулаторную больницу типа счета Часть B (12x и 13x). Не оплачивается по OPPS. Могут быть оплачены фискальными посредниками / MAC при выставлении счета другого типа, например, 75x (CORF). Может быть доступен альтернативный код, который распознается OPPS при отправке в амбулаторную больницу типа счета Часть B (12x и 13x).
C Стационарные процедуры. Не оплачивается по OPPS. Принять пациента. Билл как стационарный.
D Коды, снятые с производства. Не оплачивается OPPS или любой другой платежной системой Medicare.
E Предметы, коды и услуги, которые не покрываются какими-либо амбулаторными льготами Medicare на основании исключения из закона; не покрывается какими-либо амбулаторными льготами Medicare по причинам, отличным от исключения по закону; не признается Medicare для амбулаторных требований, но для которых может быть доступен альтернативный код для того же продукта или услуги, и для которых не предусмотрена отдельная оплата в амбулаторных требованиях. Не оплачивается Medicare при подаче амбулаторных претензий (любой вид счета за амбулаторное лечение).
F Получение ткани роговицы; определенные услуги CRNA и вакцины против гепатита B. Не оплачивается по OPPS. Оплачивается по разумной цене.
G Переносимые лекарственные и биологические препараты. Оплачивается по OPPS; отдельная оплата APC.
H Категории сквозных устройств. Отдельная сквозная оплата на основе затрат; доплата не взимается.
K Непосредственные лекарственные средства и неимплантируемые биологические препараты, включая терапевтические радиофармпрепараты. Оплачивается по OPPS; отдельная оплата APC.
L Вакцина против гриппа; вакцина против пневмококковой пневмонии. Не оплачивается по OPPS. Оплачивается по разумной цене; не подлежат франшизе или совместному страхованию.
M Товары и услуги, не подлежащие оплате фискальному посреднику / MAC. Не оплачивается по OPPS.
N Товары и услуги, упакованные по тарифам APC. Оплачивается по OPPS; оплата упакована в оплату других услуг. Следовательно, отдельного платежа APC нет.
P Частичная госпитализация. Оплачивается по OPPS; суточная оплата APC.
Q1 STVX-упакованные коды. Оплачивается по OPPS; В Приложении B показаны назначения APC, когда услуги оплачиваются отдельно.(1) Пакетный платеж APC, если счет выставлен в тот же день обслуживания, что и код HCPCS, которому присвоен индикатор статуса «S», «T», «V» или «X». (2) Во всех остальных случаях оплата производится через отдельная оплата APC.
Q2 Т-образные коды. Оплачивается по OPPS; В Приложении B показаны назначения APC, когда услуги оплачиваются отдельно. (1) Пакетный платеж APC, если счет выставлен в тот же день обслуживания, что и код HCPCS, которому присвоен индикатор статуса «T». (2) Во всех других случаях оплата производится посредством отдельного платежа APC.
Q3 Коды, которые можно оплатить через составной APC. Оплачивается по OPPS; В Приложении B показаны назначения APC, когда услуги оплачиваются отдельно. В Приложении M показаны составные назначения APC, когда коды оплачиваются через составной APC. (1) Композитный платеж APC на основе критериев композитного платежа OPPS. Платеж объединяется в единый платеж для определенных комбинаций услуг. (2) Во всех остальных случаях оплата производится через отдельный платеж APC или включается в оплату других услуг.
R Кровь и продукты крови. Оплачивается по OPPS; отдельная оплата APC.
S Важная процедура, без скидки при множественности. Оплачивается по OPPS; отдельная оплата APC.
T Существенная процедура, применяется многократное сокращение. Оплачивается по OPPS; отдельная оплата APC.
U Источники для брахитерапии. Оплачивается по OPPS; отдельная оплата APC.
V Посещение поликлиники или отделения неотложной помощи. Оплачивается по OPPS; отдельная оплата APC.
X Дополнительные услуги. Оплачивается по OPPS; отдельная оплата APC.
Y Неимплантируемое медицинское оборудование длительного пользования. Не оплачивается по OPPS. Все институциональные поставщики, кроме агентств по уходу на дому, выставляют счет DMERC.

Кто подлежит OPPS?

Учреждения, лицензированные как больницы, подпадают под действие OPPS.CMS () называет их поставщиками. Проще говоря, организации, подлежащие оплате в системе OPPS и имеющие право на нее, — это те, которые выставляют счет за амбулаторные услуги с использованием формы CMS 1450 (UB04). Статус некоммерческой организации не имеет значения.

Таблица 2.

Определение больничного провайдера

Определение больничного провайдера (CMS Manual 100-01: Общая информация, руководство по критериям и правам в Medicare)
Больница (кроме психиатрической) означает учреждение которая в основном занимается предоставлением стационарным пациентам диагностических и терапевтических услуг, оказываемых врачами или под их наблюдением, для медицинской диагностики, лечения и ухода за ранеными, инвалидами или больными; или реабилитационные услуги для реабилитации раненых, инвалидов или больных.
Ведение истории болезни всех пациентов.
Имеет действующие подзаконные акты в отношении штата врачей.
Требует, чтобы каждый пациент находился под наблюдением врача.
Предоставляет круглосуточные медсестринские услуги, оказываемые или контролируемые зарегистрированной профессиональной медсестрой, и имеет на постоянной дежурстве лицензированную практическую медсестру или зарегистрированную профессиональную медсестру.
Действует план проверки использования больниц.
Имеет лицензию или одобрено государственным или местным лицензирующим агентством как отвечающее стандартам, установленным для такого лицензирования, и отвечает другим требованиям по охране здоровья и безопасности, которые сочтет необходимыми министр здравоохранения и социальных служб. (Эти дополнительные требования не могут быть выше сопоставимых требований, установленных для аккредитации Совместной комиссией по аккредитации больниц, за исключением оговоренных в законе).
Такое учреждение, если оно одобрено для участия в качестве больницы, также может быть утверждено в качестве учреждения с качелями в соответствии с полномочиями по демонстрации или если больница является сельской больницей с менее чем 100 коек.

Когда амбулаторные услуги больницы предоставляются за пределами основного учреждения больницы, необходимо определить статус поставщика. Основными критериями для получения этого статуса являются вопросы контроля операций, физической близости к месту расположения основного поставщика и населения, обслуживаемого удаленным объектом, по сравнению с населением, обслуживаемым основным учреждением. Многие администраторы заявлений Medicare предлагают формы для подачи для получения статуса поставщика медицинских услуг. 2

Платежная структура OPPS

Суммы платежей для каждого APC, обновляемые не реже одного раза в год, устанавливаются CMS и основываются на оценках CMS затрат, связанных с предоставлением любых услуг, назначенных APC. Затраты рассчитываются с использованием общенациональных агрегированных данных из заявлений больниц и отчетов о расходах. Суммы сострахования установлены на уровне 20% от суммы платежа APC, и никакая сумма сострахования не может быть больше, чем вычитаемая в больнице франшиза в этом году.Оплата процедур (не лекарств или устройств) корректируется с учетом географических изменений заработной платы с использованием ежегодно обновляемого индекса заработной платы CMS: 60% суммы APC умножается на индекс заработной платы и добавляется к оставшимся 40% суммы APC.

Поскольку методология установки ставок оплаты основана на затратах, ставки для любого данного кода HCPCS могут значительно отличаться от ставок, выплачиваемых врачам (). Кроме того, многие коды (как процедуры, так и лекарства) будут возмещены в условиях практики, но не возмещены в амбулаторных условиях больницы.Наконец, лекарства, которые оплачиваются отдельно, обычно оплачиваются либо по средней продажной цене плюс 4%, либо по средней продажной цене плюс 6% (более подробную информацию см. В части 2 этой статьи).

Таблица 3.

Сравнение выбранных ставок платежей за 2010 год

909 3 3 14909 для инъекций 200 мг362 3
Код Описание кодов OPPS ОФИС
96360 IV, гидратация; начальная, от 31 минуты до 1 часа (не менее 30 минут) 75.69 53,76
96365 Ther IV, начальная, до 1 часа 126,78 66,02
96368 Ther IV Параллельная инфузия (только 1 на встречу) 19,12
C8957 Ther IV; начало продолжительной инфузии (> 8 часов), требующей переносного или имплантируемого насоса 219,96 0,00
96369 Инфузия SQ для терапии; начальная, до 1 часа, включая настройку помпы и создание места (а) инфузии SQ 126.78 145,40
96372 Впрыск; подкожно или внутримышечно 25,67 21,29
96374 Ther push, однократное или исходное вещество / лекарство 37,44 52,68
96379 Не указанные в списке терапевтические или диагностические внутривенные инъекции, артериальные инъекции или инфузия 25,67 0,00
96401 Химиотерапия SQ или в / м негормональные противоопухолевые препараты 37.44 67,47
96402 Химиотерапия SQ или IM гормональные противоопухолевые препараты 37,44 35,00
96409 Техника проталкивания химиотерапии, однократная или исходная субстанция / лекарство 126,78 96413 Химиотерапия внутривенно до 1 часа, однократная или начальная субстанция / лекарство 219.96 139.99
96415 Техника химиотерапии внутривенно; каждый дополнительный час 37.44 30,31
96416 Техника химиотерапии IV; начало длительной инфузии химиотерапии (более 8 часов), требующей использования переносного или имплантируемого насоса 219,96 153,34
96521 Заправка и обслуживание переносного насоса 126,78 123,39
Дарбэпоэтин альфа, без ТПН, 1 мкг 2,826 2,880
J1100 Дексаметазон натрия фос, 1 мг 0.00 0,089
J1200 Дифенгидрамин Hcl для инъекций, 50 мг 0,00 0,797
J1750 Декстран железа для инъекций, 50 мг 12,388 12,388 12,68 инфузия физиологического раствора, 250 мл 0,00 0,281
J9000 Доксорубицин Hcl для инъекций, 10 мг 0,00 3,039
J9201 Гемцитабин 145.10
J9214 Интерферон альфа-2b для инъекций, 1 мил U 15.541 15.840
J9328 Темозоломид для инъекций, 1 мг 9999 9999 Оксалиплатин, 0,5 мг 6,696 6,825

Выставление счетов в соответствии с OPPS

Больницы могут выставлять счета только за услуги, которые предоставляются за их счет.Если врачи работают, больница может выставить счет за эти услуги с использованием формы заявки CMS 1500, и они будут оплачиваться в соответствии с Таблицей оплаты услуг врача для соответствующего места оказания услуг. Правила выставления счетов за эти профессиональные услуги идентичны правилам выставления счетов за профессиональные услуги в условиях практики врача.

Интересно, что когда больницы подпадают под действие OPPS, они не выставляют счета с использованием кодов APC. CMS требует выставления счетов по позициям с использованием кодов HCPCS, потому что коды HCPCS часто переносятся с одного APC на другой при ежегодных обновлениях.Администратор заявок получает заявки и применяет соответствующие ставки оплаты APC к кодам HCPCS. Конкретные правила биллинга OPPS аналогичны, но не идентичны правилам для практики, с различными изменениями, касающимися допустимых единиц обслуживания, кодов, которые не могут быть выставлены в счет при той же встрече, что и другие коды (коды компонентов, взаимоисключающие коды), и требования в отношении коды диагностики.

Больницы имеют доступ к многочисленным кодам, недоступным для кабинетов врачей.Большинство из них являются буквенно-цифровыми (одна буква с последующими цифрами), и многие из них предназначены для того, чтобы позволить больницам фиксировать то, что до OPPS называлось «платой за учреждение» (плата за учреждение больше не оплачивается Medicare — см. Часть 2. этой статьи для дальнейшего обсуждения). Например, когда многопрофильная клиника расположена в больнице, с кодом G0175 (оплата до корректировки индекса заработной платы в 2010 году составляет 113,44 доллара США) может быть выставлен счет за запланированную междисциплинарную командную конференцию, в которую входят как минимум три члена команды (за исключением медперсонала по уходу за пациентами) и это происходит в присутствии пациента.Эта плата будет добавляться к тем гонорарам, которые врачи могут взимать за свои услуги по оценке и управлению. Более подробно о сборах и посещениях мы поговорим во второй части статьи.

Заявления больницы также несколько отличаются от заявлений врача. Например, есть коды условий, коды значений, до 28 диагностических кодов ICD-9 и кодов процедур (которые не должны иметь указателей в разделе начислений), коды причин и коды доходов.

Коды условий описывают любые условия или события, применимые к расчетному периоду. Например, код 02 указывает на заболевание / травму, связанное с работой, а код 21 указывает на то, что счет предназначен для уведомления об отказе. Коды значений используются для сообщения о различных факторах. Наиболее актуально для онкологии: при выставлении счетов за факторы роста показания гемоглобина сообщаются с кодом значения 48, а показания гематокрита сообщаются с кодом значения 49. Коды причин описывают причину посещения пациентом, для которого выставлен счет.Причина посещения пациента требуется для всех внеплановых амбулаторных посещений для амбулаторных счетов, документированных кодами МКБ-9. Наконец, коды доходов указывают, какое отделение больницы связано с позициями, по которым выставлен счет. Эти коды особенно важны для возмещения расходов на лекарства, оплачиваемые отдельно; они должны быть выставлены с кодом дохода 636, иначе существует риск неуплаты.

Очевидно, что между OPPS Medicare и графиком оплаты услуг врача есть некоторые существенные различия, в том числе сложности с выставлением счетов и возмещением расходов на амбулаторные онкологические услуги.Во второй части этой статьи мы подробнее рассмотрим эти различия, в том числе вопросы, касающиеся оплаты медицинских услуг, ценообразования на лекарства 340B и операционных проблем, которые могут помешать оптимальным финансовым показателям для амбулаторных инфузионных центров на базе больниц.

Раскрытие автором информации о потенциальном конфликте интересов

Автор не указал на потенциальный конфликт интересов.

Коды значений — JE Часть A

. процентов дней
01 Наиболее распространенный получастный тариф — для регистрации наиболее распространенного получастного тарифа больницы.
02 В больнице нет получастных кабинетов — для использования этого кода требуется сумма в 0,00 долларов США.
04 Комбинированные сборы за стационарные профессиональные компоненты (используются только в некоторых больницах с системой «все включено»)
05 Профессиональный компонент включен в стоимость и оплачивается отдельно оператору связи — (относится только к счетам по Части B)
06 Часть A и Часть B Medicare. Собственная ответственность за невозмещенные вычитаемые пинты предоставленной крови, умноженная на размер платы за пинту.Если все вычитаемые пинты были заменены, этот код не используется
07 Зарезервировано для национального присвоения
08 Сумма пожизненного резерва Medicare в первый календарный год в расчетном периоде
09 Сумма совместного страхования Medicare в первый календарный год в расчетном периоде
10 Сумма пожизненного резерва Medicare во втором календарном году в расчетном периоде
11 Сумма совместного страхования Medicare во втором календарном году в расчетном периоде
12 Работающий супруг-бенефициар с EGHP (код плательщика A)
13 Получатель ESRD в координационный период Medicare

с EGHP (код плательщика B).

Введите 6 нулей (0000,00) в поле amt, если требуется условная оплата, поскольку EGHP отказала в покрытии

14 Отсутствие вины, включая страхование автомобильной / другой ответственности (код плательщика D). Введите 6 нулей (0000.00) в поле amt, если требуете условную выплату, потому что другой страховщик отказал в покрытии и произошла существенная задержка платежа
15 Компенсация рабочего (WC) (Код плательщика E).Введите 6 нулей (0000.00) в поле amt, если вы претендуете на условную оплату, поскольку произошла значительная задержка платежа.
16 PHS или другое федеральное агентство (код плательщика F). Введите 6 нулей (0000.00) в поле amt, если вы претендуете на условную оплату, потому что произошла значительная задержка платежа
ПРИМЕЧАНИЕ: Запись с шестью нулевыми значениями для кодов значений 12-16 указывает на запрошенный условный платеж по программе Medicare (0000.00) (Код плательщика C) .12 13 14 15 16
17 Сумма операционного выброса (не сообщается поставщиками)
18 Непропорциональная операционная сумма доли (не сообщается поставщиками)
19 Непрямое медицинское образование на базе Unibill (IME) (Поставщики не сообщают)
20 Код плательщика (только для внутреннего использования сторонними плательщиками)
23–24 Регулярный ежемесячный доход

Код ставки Medicaid

Требования к участию в программе Medicaid будут определены на уровне штата.
25 Зачет пациенту — Сумма платежа Лекарства, отпускаемые по рецепту, оплачиваются из средств резидента / пациента учреждения длительного ухода в течение расчетного периода.
26 Зачет суммы платежа пациенту Слуховые услуги оплачиваются из средств резидента / пациента учреждения долгосрочного ухода в течение расчетного периода.
27 Зачет суммы платежа пациенту Стоматологические услуги, оплаченные из средств резидента / пациента учреждения длительного лечения в течение расчетного периода.
28 Зачет суммы платежа пациенту Услуги хиропрактики оплачиваются из средств резидента / пациента учреждения длительного ухода в течение расчетного периода.
31 Сумма ответственности пациента за не покрываемые услуги FI утвердила, что поставщик взимает с бенефициара указанную сумму за не покрываемое страховкой проживание, диагностические процедуры или лечение.
32 Транспортная машина для нескольких пациентов Если за одну поездку на машине скорой помощи перевозится более одного пациента, укажите общее количество перевезенных пациентов.
36 Зарезервировано для национального присвоения
37 Пинты крови с мебелью Общее количество предоставленных пинт цельной крови или единиц упакованных эритроцитов, независимо от того, были ли они заменены.
38 Пинты с франшизой за кровь Количество незаменимых вычитаемых пинт предоставленной крови. Если все предоставленные франшизные пинты были заменены, запись не производится.
39 Пинты крови заменены Общее количество пинт крови, сданной от имени пациента
40 Новое покрытие, не реализованное в HMO (Только для стационарного обслуживания). Стационарная плата за недавно покрываемые услуги, не оплачиваемые HMO. Также необходимо сообщать коды состояния 04 и 78
41 Черное легкое (код плательщика H) Часть платежа BL с более высоким приоритетом, произведенная от имени получателя Medicare, которую поставщик применяет к расходам Medicare по счету.Он вводит шесть нулей (0000.00) в поле суммы, если выставляется условный счет за существенно задержанный платеж.
42 По делам ветеранов (VA) (Код плательщика I) Часть платежа VA с более высоким приоритетом, произведенная от имени получателя Medicare, которую поставщик применяет к расходам Medicare по счету
43 Получатель с инвалидностью в возрасте до 65 лет с LGHP (код плательщика G) Часть платежа LGHP с более высоким приоритетом, произведенная от имени получателя Medicare, которую поставщик применяет к расходам Medicare по счету.Он вводит шесть нулей (0000.00) в поле суммы, если выставляется условный счет за существенно задержанный платеж.
44 Поставщик суммы согласился принять от основного плательщика, если сумма <сборов, но превышает полученный платеж Необходимо произвести вторичный платеж по программе Medicare.
45 Аварийный час
46 Количество льготных дней после определения QIO / UR Если код состояния C3 или C4 указан в заявке на отказ от QIO, поставщик услуг QIO показывает количество дней, в течение которых QIO должно покрывать количество дней, в течение которых будут приняты меры для последующей выписки пациента.Поле содержит 1 цифровую цифру.
47 Страхование гражданской ответственности (Код плательщика L) Часть платежа по страхованию ответственности более высокого приоритета, произведенная от имени получателя Medicare, которую поставщик применяет к расходам Medicare по счету. Он вводит шесть нулей (0000.00) в поле суммы, если выставляется условный счет за существенно задержанный платеж.
48 Последнее считывание гемоглобина, полученное в течение этого расчетного цикла Самые последние показатели гемоглобина, полученные пациентами до начала расчетного периода, начиная с 01.01.06.Для пациентов, которые только начинают лечение, используйте самое последнее значение до начала лечения. Целые числа (т. Е. Две цифры) должны быть выровнены по правому краю слева от разделителя доллара / цента. Десятичные дроби (т.е. одна цифра) указываются справа.
49 Показания гематокрита, полученные до последнего введения ЭПО во время расчетного цикла Самое последнее значение гематокрита, полученное до начала этого расчетного периода.Для пациентов, которые только начинают лечение, используйте самое последнее значение до начала лечения. Целые числа (т. Е. Две цифры) должны быть выровнены по правому краю слева от разделителя доллара / цента. Десятичные дроби (т.е. одна цифра) указываются справа.
54 Масса новорожденного при рождении в граммах Фактический вес при рождении или вес на момент госпитализации для заочных родов
55 Порог права на получение благотворительной помощи Соответствующую сумму, которую медицинское учреждение определяет порог права на получение благотворительной помощи
56 Квалифицированная медсестра — Часы посещения на дому (только HHA) Количество часов, предоставленных в течение расчетного периода
57 Помощник врача на дому — Часы посещения на дому (только HHA) Количество часов, предоставленных в течение расчетного периода
58 Газ артериальной крови (PO2 / PA2) Показывает значение газов артериальной крови в начале каждого отчетного периода для кислородной терапии.Это значение или значение 59 требуется в первоначальном счете за кислородную терапию и в счете за четвертый месяц. Провайдер сообщает правильно выровненный в области центов. Округлите до ближайшего целого процента, т.е. укажите 56,5 как 57 справа от разделителя центов.
59 Насыщение кислородом (02 сб / оксиметрия) Указывает насыщение кислородом в начале каждого отчетного периода для кислородной терапии. Это значение или значение 58 требуется в первоначальном счете за кислородную терапию и в счете за четвертый месяц.Отчеты больницы правильно оправданы в районе центов. Округлите до ближайшего целого процента, т.е. укажите 56,5 как 57 справа от разделителя центов.
ПРИМЕЧАНИЕ: Коды 58 и 59 не являются денежными суммами. Они представляют уровни газового баланса артериальной крови или насыщения кислородом.
60 Филиал HHA MSA MSA, в которой расположен филиал HHA
61 Место предоставления услуг (HHA и хоспис) Номер MSA (или код штата в сельской местности) места, где предоставляется медицинская помощь на дому / хоспис
62 Посещения ДН — Часть A (только для внутреннего плательщика)
63 Посещения ДН — Часть B (только для внутреннего плательщика)
64 Возмещение ДН — Часть A (только для внутреннего плательщика) Суммы в долларах, определенные как связанные с посещениями ДХ, в коде стоимости 62
65 Возмещение ДН — Часть B (только для внутреннего плательщика) Суммы в долларах, определенные как связанные с посещениями ДХ в коде стоимости 63
66 Сумма расходов по программе Medicare Сумма в долларах, использованная для покрытия обязательства получателя по расходам
67 Перитонеальный диализ Количество часов, предоставленных в течение расчетного периода
68 Количество единиц EPO, находящихся под управлением и / или поставленных в течение расчетного периода Количество администрируемых и / или поставленных единиц ЕПВ, относящееся к расчетному периоду
69 Государственная благотворительная помощь Процент правомочности пациента на получение благотворительной помощи.
70 Сумма процентов (Только для использования сторонними плательщиками)
71 Финансирование ESRD Networks (Только для использования сторонними плательщиками)
72 Фиксированная плата за операцию (Только для сторонних плательщиков) Стандартная плата за амбулаторную операцию
73-75 Коды плательщиков и Зарезервировано для внутреннего использования только сторонними плательщиками.
76 Промежуточная ставка провайдера (устанавливается внутри компании) (Только для использования сторонними плательщиками)
77 Дополнительная плата за новую технологию Medicare Код указывает размер доплаты Medicare за новую технологию.
78-79 Коды плательщиков Зарезервировано для внутреннего использования только сторонними плательщиками.
80 Крытые дни Действует с 01.03.07. Печатная копия UB04 Претензии
81 Не покрываемые дни Действует с 01.03.07. Печатная копия UB04 Претензии
82 Сострахование Действует с 01.03.07. Печатная копия UB04 Претензии
83 Пожизненные резервные дни Действует с 03.01.07. Печатная копия UB04 Претензии
84-99 Зарезервировано для национального присвоения
A0 Отчет по специальному почтовому индексу Пятизначный почтовый индекс места нахождения получателя первоначально указывается на борту машины скорой помощи
A1 Плательщик франшизы A
A2 Плательщик совместного страхования A
A3 Предполагаемый плательщик ответственности A
A4 Покрываемые лекарственные препараты для самостоятельного приема — Экстренная помощь Сумма, включенная в покрываемые расходы на SAD, назначенное пациенту в экстренной ситуации e.грамм. инсулин при диабетической коме. Необходимо использовать с кодом версии 0637
A5 Покрываемые лекарственные препараты для самостоятельного приема, не подлежащие самостоятельному введению по форме и ситуации, предоставленные пациенту Сумма, включенная в покрываемые расходы на SAD, введенное пациенту, потому что лекарство нельзя было вводить самостоятельно в той форме и ситуации, в которых он был предоставлен пациенту. Необходимо использовать с кодом версии 0637
A6 Покрываемое самоуправляемое диагностическое исследование лекарств и прочее Сумма, включенная в покрываемые расходы на SAD, введенное пациенту, потому что лекарство было необходимо для диагностического исследования или по другой причине.Необходимо использовать с кодом версии 0637
A7 Сооплата Плательщик A
A8 Вес пациента Код указывает вес пациента в килограммах. Вес пациента следует измерять после диализа во время последнего сеанса диализа в месяце. Для новорожденных используйте код значения 54.
A9 Рост пациента Код указывает рост пациента в сантиметрах.Рост следует измерять во время последнего сеанса диализа в месяце.
AA Регулирующие сборы, начисления, надбавки или налоги, связанные с медицинским обслуживанием, плательщик A
AB Прочие начисления или пособия (например, медицинское образование) Плательщик A
AC-AZ Зарезервировано для национального присвоения
B1 Плательщик франшизы B
B2 Плательщик совместного страхования B
B3 Предполагаемый плательщик ответственности B
B4-B6 Зарезервировано для национального присвоения
B7 Сооплата Плательщик B
B8-B9 Зарезервировано для национального присвоения
BA Плательщик регулирующих сборов, начислений, надбавок или налогов, связанных с медицинским обслуживанием, B
BB Прочие начисления или надбавки (e.г., медицинское образование) Плательщик B
BC-C0 Зарезервировано для национального присвоения
C1 Плательщик франшизы C
C2 Плательщик совместного страхования C
C3 Предполагаемый плательщик ответственности C
C4-C6 Зарезервировано для национального присвоения
C7 Плательщик сооплаты C
C8-C9 Зарезервировано для национального присвоения
CA Плательщик регулирующих сборов, начислений, надбавок или налогов, связанных с медицинским обслуживанием, C
CB Прочие начисления или надбавки (e.г., Плательщик медицинского образования C
CC-CZ Зарезервировано для национального присвоения
D0- D2 Зарезервировано для национального присвоения
D3 Предполагаемая ответственность пациента
D4 Номер клинического испытания 8-значное число
D5 Результат последнего Kt / V Гемодиализ в центре — последнее чтение в течение расчетного периода; перитонеальный / домашний диализ — в течение 4 месяцев с момента подачи заявки.ЕСЛИ не выполнено испытание Kt / V, используйте значение 9,99 с D5
DR Зарезервировано кодом связи со стихийными бедствиями
DS-DZ Зарезервировано для национального присвоения
E0 Зарезервировано для национального присвоения
E1 Плательщик франшизы D
E2 Плательщик сострахования D
E3 Предполагаемый плательщик ответственности D
E4-E6 Зарезервировано для национального присвоения
E7 Плательщик сооплаты D
E8-E9 Зарезервировано для национального присвоения
EA Плательщик регулирующих сборов, начислений, надбавок или налогов, связанных с медицинским обслуживанием, D
EB Прочие начисления или надбавки (e.г., медицинское образование) Плательщик D
EC-EZ Зарезервировано для национального присвоения
F0 Зарезервировано для национального присвоения
F1 Плательщик франшизы E
F2 Плательщик совместного страхования E
F3 Предполагаемый плательщик ответственности E
F4-F6 Зарезервировано для национального присвоения
F7 Сооплата Плательщик E
F8-F9 Зарезервировано для национального присвоения
FA Плательщик нормативных сборов, начислений, надбавок или налогов на здравоохранение E
FB Прочие начисления или надбавки (e.г., медицинское образование) Плательщик E
FC Предыдущие выплаты пациентам
FD-FZ Зарезервировано для национального присвоения
G0 Зарезервировано для национального присвоения
G1 Плательщик франшизы F
G2 Плательщик сострахования F
G3 Предполагаемый плательщик ответственности F
G4- G6 Зарезервировано для национального присвоения
G7 Плательщик сооплаты F
G8 Учреждение, где оказывается стационарная хосписная служба
G9 Зарезервировано для национального присвоения
GA Плательщик нормативных сборов, начислений, надбавок или налогов, связанных с медицинским обслуживанием, F
ГБ Прочие начисления или надбавки (e.г., медицинское образование) Плательщик F
GC-GZ Зарезервировано для национального присвоения
H0- WZ Зарезервировано для национального присвоения
X0-Y0 Зарезервировано для национального присвоения
Y1 Часть A Демонстрационный платеж Часть A демонстрационная плата вместо платы DRG
Y2 Часть B Демонстрационный платеж Плата по части B при демонстрации
Y3 Часть B Сострахование (демонстрационные требования) Платеж по совместному страхованию по части B при демонстрации
Y4 Обычная сумма платежа поставщику услуг по недемонстрационным претензиям Сумма Medicare возместила бы поставщику услуг, если бы не было доказательств
Y5-ZZ Зарезервировано для национального присвоения

Удаленное управление пациентами: выставление счетов за цифровые и телемедицинские услуги

Удаленное управление пациентами: выставление счетов за услуги цифрового и телездравоохранения

Обновлено 19 октября 2020 г.

Скачать PDF

Как государственные, так и частные медицинские страховые компании предприняли шаги по расширению доступа к услугам телемедицины из-за опасений по поводу распространения COVID-19 .Ниже вы найдете сводку основных изменений в политике телемедицины, а также информацию о том, как кодировать и выставлять счета за удаленное управление пациентами. Мы будем обновлять этот ресурс по мере изменения политики. Изменения по состоянию на 30 марта отмечены звездочкой. *

Основные изменения в политике телемедицины Medicare в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения

Большинство коммерческих плательщиков также следуют этим новым рекомендациям Medicare по телездравоохранению в условиях чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

  • Посещения телемедицины будут покрываться для всех традиционных получателей Medicare, независимо от географического положения или места происхождения
  • От вас не требуется иметь ранее существовавшие отношения с пациентом для посещения телемедицины
  • Вы можете использовать FaceTime, Skype и другие повседневные коммуникационные технологии для телемедицинских посещений
  • Вы можете выставлять счета за телемедицинские посещения с использованием аудио-видео или только аудио, как если бы они были предоставлены лично
  • В утвержденный список процедур телемедицины добавлены дополнительные коды выставления счетов за услуги по охране психического здоровья и кардиомониторинг; это позволяет врачам выполнять и выставлять счета за эти коды в качестве услуги телемедицины для участников программы Medicare

Кодирование для телемедицины и других амбулаторных удаленных услуг

* Примечание: некоторые плательщики возмещают расходы на оценку и управление только аудио, используя эти коды

Телездравоохранение

Синхронная аудиовизуальная оценка и визит руководства:

  • 99201-99205: Визит в офис / амбулаторный E / M, новый
  • 99210-99215: Офис / амбулаторный E / M визит, открыт
  • G0425-G0427: Консультации, отделение неотложной помощи или первичный стационар (только Medicare)
  • G0406-G0408: Последующие стационарные консультации телемедицины для пациентов в больницах или SNF (только Medicare)

Добавьте следующие коды к этим кодам, чтобы указать, что это был визит для телемедицины:

  • Модификатор 95 — Требуется большинством коммерческих плательщиков, используется на временной основе для выставления счетов за телемедицину Medicare *
  • Примечание: Medicare обычно требует код места обслуживания «02» для услуг телемедицины, однако практикующие врачи, выставляющие счета за услуги телемедицины Medicare, должны использовать тот же код места обслуживания, который они обычно используют при выставлении счетов за личные услуги во время COVID-19. скорая медицинская помощь.*
Телефон E / M Services

Услуги по оценке и лечению только по телефону или только аудио для новых и постоянных пациентов, не могут исходить от соответствующей услуги E / M, предоставленной в течение предыдущих 7 дней, и не могут привести к услуге или процедуре E / M в течение следующих 24 часов или при ближайшем доступном назначении. . Сейчас покрывается Medicare и некоторыми программами Medicaid на временной основе *

  • 99441: 5-10 минут медицинского обсуждения
  • 99442: 11-20 минут
  • 99443: 21–30 минут
Цифровые электронные услуги

Электронные электронные электронные услуги в режиме онлайн для установленного пациента на срок до 7 дней, совокупное время в течение 7 дней.Счета за эти коды могут выставляться один раз в неделю и не могут быть выставлены в течение 7-дневного периода отдельно заявленной E / M услуги, если только пациент не инициирует онлайн-запрос о новой проблеме, не решенной в отдельно сообщенном E / M визите. Эти услуги должны быть инициированы пациентом (например, портал для пациентов, электронная почта). Medicare покроет эти услуги для новых пациентов во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

Отчет врачей:

  • 99421: 5-10 минут
  • 99422: 11–20 минут
  • 99423: 21 или более минут

Отчет о квалифицированных специалистах, не являющихся врачами:

  • 98970 или G2061: 5-10 минут
  • 98971 или G2062: 11-20 минут
  • 98972 или G2063: 21 или более минут

Для Medicare, отчет не врачей: G2061-G2063

Виртуальная регистрация

Следующее не может исходить из соответствующей услуги E / M, предоставленной в течение предыдущих 7 дней, а также не может привести к услуге или процедуре E / M в течение следующих 24 часов или ближайшей доступной встречи. Medicare покроет виртуальную регистрацию новых пациентов во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

  • G2012: Краткое общение (5-10 минут) на базе технологий, новое или уже установленное
  • G2010: Удаленная оценка записанных видео и / или изображений, представленных, новых или установленных, включая интерпретацию и последующие действия в течение 24 рабочих часов
Удаленный мониторинг пациентов

Medicare теперь покрывает эти услуги как для новых, так и для постоянных пациентов, как для острых, так и для хронических состояний, а также для пациентов с одним заболеванием.*

  • 99091: Сбор и интерпретация физиологических данных (например, артериального давления), хранящихся в цифровом виде и / или переданных пациентом врачу или QHP, что требует минимум 30 минут времени каждые 30 дней
  • 99453: Начальная установка и обучение пациентов использованию оборудования для мониторинга
  • 99454: Услуги по первоначальному сбору, передаче и отчету / сводке врачу, ведущему наблюдение за пациентом.
  • 99457: Услуги по управлению лечением удаленного физиологического мониторинга, время врача в календарном месяце, требующее интерактивного общения с пациентом или лицом, осуществляющим уход, первые 20 минут в месяце
  • 99458: Каждые дополнительные 20 минут (укажите в дополнение к коду из основной процедуры)
  • 99473: Самостоятельное измерение артериального давления с помощью устройства, подтвержденного на клиническую точность; обучение / обучение пациентов и калибровка устройства.Отчет по каждому устройству.
  • 99474: отдельные самостоятельные измерения двух показаний с интервалом в одну минуту, два раза в день в течение 30-дневного периода (минимум 12 показаний), сбор данных, сообщаемых пациентом или опекуном врачу или QHP, с отчетом среднего артериального давления и последующее сообщение пациенту плана лечения
Кодирование для служб телемедицины отделения наблюдения, стационара и неотложной помощи
  • 99217: Служба наблюдения за выпиской
  • 99218-99220: Первоначальное наблюдение E / M-служба, в день, новая или установленная
  • 99224-99226: Последующее наблюдение E / M обслуживание, в день
  • 99221-99223: Первоначальное обслуживание Э / М в больнице, в день, новое или открытое
  • 99231-99233: Последующее обслуживание E / M в больнице, в день
  • 99234-99236: Наблюдение или стационарное обслуживание Э / М, включая прием и выписку в тот же день, новые или установленные
  • 99238-99239: Дневное отделение больницы
  • 99281-99285: Экстренная служба отделения неотложной помощи (может сообщить только один врач на каждого пациента в день)
  • G0425-G0427: Консультации, отделение неотложной помощи или первичный стационар (только Medicare)
  • G0406-G0408: Последующие стационарные консультации телемедицины для пациентов в больницах или SNF (только Medicare)

Прикрепите следующие коды к этим кодам, чтобы указать, что это было посещение телемедицины:

  • Модификатор 95 — Требуется большинством коммерческих плательщиков, используется на временной основе для выставления счетов за телемедицину Medicare *
  • Примечание: Medicare обычно требует код места обслуживания «02» для услуг телемедицины, однако практикующие врачи, выставляющие счета за услуги телемедицины Medicare, должны использовать тот же код места обслуживания, который они обычно используют при выставлении счетов за личные услуги во время COVID-19. скорая медицинская помощь.*
Кодировка диагностики

Соответствующее кодирование диагноза будет зависеть от состояния, оцениваемого дистанционно. Обязательно подкрепите свой код процедуры и свяжите его с диагнозом, который поддерживает медицинскую необходимость выполнения услуги.

С 1 апреля 2020 г. вступает в силу новый раздел диагностических кодов МКБ-10-CM, Глава 22 Коды для специальных целей (U00-U85) и новый код U07.1 COVID-19 доступен для сообщения о диагнозе коронавируса.

Совместное участие в расходах пациентов
  • Medicare: Врачи имеют возможность отказаться от требований о долевом участии пациентов в расходах для получателей Medicare или снизить их. Если врач решит отказаться от требований о совместном покрытии затрат или уменьшить их, Medicare не будет увеличивать ставки возмещения для врачей, чтобы покрыть эти расходы.
  • Коммерческие плательщики: некоторые решили отказаться от требований о распределении затрат на все преимущества телездравоохранения из-за COVID-19, а другие этого не сделали.
Ресурсы плательщиков
  • Частные плательщики продолжают обновлять свою политику в связи с кризисом общественного здравоохранения, связанным с COVID-19.Многие продлили свою политику в отношении COVID-19 до конца года. Чтобы проверить самые последние изменения политики каждого плательщика в отношении выставления счетов и кодирования для телемедицины и COVID-19, посетите веб-сайт плательщика.
  • Когда медицинские осмотры предоставляются наполовину с помощью телемедицины, а наполовину лично, некоторые крупные частные плательщики будут платить за телемедицинское E / M посещение и личное посещение профилактического врача, в то время как другие будут платить только за одно посещение. Проконсультируйтесь с вашими плательщиками об их политике.

Получение согласия на процедуру стерилизации через Telehealth

Для женщин, охваченных программами планирования семьи, финансируемыми государством, включая Medicaid, врачи могут проводить консультации по вопросам контрацепции, включая консультации по процедуре стерилизации, с помощью телемедицины. Форма 687 HHS (и соответствующие формы штата) требуют подписи пациента, подтверждающей его согласие на стерилизацию. Во время посещения телемедицины практикующие врачи могут облегчить подписание формы HHS 687 с помощью платформы электронной подписи, такой как DocuSign, если пациент может получить доступ к форме на этой платформе.Для этого процесса потребуется компьютер, смартфон или планшет.

Предлагаемое кодирование для этой встречи: сообщите амбулаторный код E / M и любые модификаторы, которые обычно требуются государством или плательщиком для консультации по стерилизации и согласия.

Изменения в политике назначения контролируемых веществ через Telehealth
  • На время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, как объявлено министром здравоохранения и социальных служб:
    • Центры лечения опиоидов и практикующие врачи, у которых нет данных, могут назначать бупренорфин новым пациентам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, после оценки с помощью голосовых телефонных звонков , без предварительной личной или аудио-видео телемедицинской оценки.
    • Практикующие врачи, зарегистрированные в Управлении по борьбе с наркотиками (DEA), могут назначать контрольные вещества из списков II-V с помощью телемедицины пациентам, для которых они не проводили личное обследование.
  • См. Страницу DEA COVID-19 для получения дополнительной информации и условий назначения через телездравоохранение.
Соответствующее клиническое руководство

Заключение Комитета ACOG № 798: Внедрение телездравоохранения на практике

Телездравоохранение стало интегрированным во многие аспекты акушерства и гинекологии, возможно, даже в большей степени после кризиса общественного здравоохранения, вызванного COVID-19.Вот несколько примеров распространенного использования телемедицины в акушерстве и гинекологии, как указано в CO 798:

.
  • Дистанционный мониторинг артериального давления с текстовым наблюдением
  • Виртуальная консультация со специализированными службами
  • Дистанционное выполнение медикаментозного аборта
  • Текстовое общение в сочетании с веб-платформами для консультаций по грудному вскармливанию
  • Текстовое уведомление о результатах инфекций, передающихся половым путем
  • Отслеживание фертильности на основе данных пациентов

См. Полный текст CO 798 для получения дополнительных указаний и рекомендаций.

Ссылки на дополнительные ресурсы
Ресурсы плательщиков

Частные плательщики продолжают обновлять свою политику в связи с кризисом общественного здравоохранения, связанным с COVID-19. Чтобы проверить самые последние изменения политики каждого плательщика в отношении выставления счетов и кодирования для телемедицины и COVID-19, посетите веб-сайт плательщика.

Коды оценки и управления больничными стационарными услугами

Первичное стационарное лечение Коды E&M (99221, 99222, 99223), используемые для сообщения о первом стационарном обращении между пациентом и лечащим врачом.

Последующее стационарное лечение Коды E&M (99231, 99232, 99233), используемые для сообщения о последующих посещениях больницы.

Служба управления дневными выписками из больницы Коды E&M (99238, 99239), используемые для сообщения о работе, выполненной для выписки пациента из стационара.

Прием и выписка в тот же день Коды E&M (99234–99236), используемые для сообщения об услугах пациенту, который поступил и выписался из наблюдения или стационара в один и тот же календарный день.Для того, чтобы оплатить эти коды, пациент должен находиться минимум восемь часов.

СТАНДАРТ

Больница Первоначальная Стационарная помощь

  • Все три (3) «ключевых» компонента: история болезни, обследование и принятие медицинских решений должны быть включены в медицинскую документацию.
  • О первичной госпитальной помощи можно сообщать только один раз в день одним и тем же врачом или врачами той же специальности из одной и той же групповой практики.
  • Этот код включает в себя все услуги, оказываемые принимающим врачом во всех учреждениях и относящиеся к госпитализации. Об услугах E&M, предоставленных в тот же день на объекте, отличном от больницы, которые связаны с госпитализацией, не следует сообщать отдельно, но документация принимающего поставщика из других услуг E&M может быть объединена с документацией о госпитализации, чтобы определить соответствующий уровень первоначальной госпитализации. уход.

Код

История

Обследование

Принятие решений

99221

Подробный или полный

Подробный или полный

Простая или низкая сложность

99222

Комплексный

Комплексный

Средняя сложность

99223

Комплексный

Комплексный

Высокая сложность

  • Модификатор AI (главный врач записи) должен быть добавлен к первому визиту, представленному принимающим поставщиком.Этот модификатор идентифицирует врача, который наблюдает за лечением пациента, от всех других врачей, которые могут оказывать специализированную помощь.
  • Врачи могут выставлять счета за первичные коды больничных услуг для услуг, о которых сообщалось с помощью кодов консультаций CPT (99251–99255) до 1 января 2010 г. Врачи должны соответствовать всем требованиям кодов первичного медицинского обслуживания, включая «подробный или исчерпывающий анамнез. »И« подробное или всестороннее обследование », чтобы сообщить код CPT 99221, который превышает требования для кодов консультации 99251 и 99252.Врачи могут сообщить следующий код больничного обслуживания для услуг, которые были зарегистрированы как коды консультаций CPT (99251-99255) до 1 января 2010 г., если в медицинской карте надлежащим образом показано, что требования к работе и медицинской необходимости выполнены для сообщения о последующем лечении в больнице. код (под выбранным уровнем), даже если сообщенный код предназначен для первой услуги E / M поставщиком для стационарного пациента во время пребывания в больнице. Модификатор — ИИ не добавляется к этим кодам.

Последующее стационарное лечение (в день)

  • Эти услуги требуют, чтобы два (2) из ​​трех (3) «ключевых» компонентов, анамнез и / или обследование и / или принятие медицинских решений, были включены в медицинскую документацию, чтобы соответствовать критериям или превосходить их. для кода.
  • Последующие коды больничного обслуживания могут сообщаться только один раз в день одним и тем же врачом или врачами той же специальности из одной и той же групповой практики.

Код

История

Обследование

Принятие решений

99231

Сосредоточение на интервале проблем

Сосредоточение внимания на проблеме

Простая или низкая сложность

99232

Сосредоточение на интервале проблем

Сосредоточение на расширенной проблеме

Средняя сложность

99233

Интервальная детализация

Детальный

Высокая сложность

  • Два разных врача могут одновременно выставлять счет за последующее лечение в больнице при условии, что врачи разных специальностей и лечат разные диагнозы.
  • Все уровни последующего ухода включают просмотр записей, а также обзор любых диагностических результатов и изменений в состоянии пациента с момента последней оценки врачом.

Дневная выписка из больницы

  • Дневные консультации при выписке из больницы — это очная консультация, , служба оценки и управления (E / M) между лечащим врачом и пациентом.
  • Визит в день выписки при выписке E / M должен быть зарегистрирован на дату фактического посещения врача или квалифицированного практикующего специалиста, не являющегося врачом, даже если пациент выписан из учреждения в другую календарную дату.
  • На одного пациента за одно пребывание в больнице оплачивается только одна услуга по организации дневного пребывания при выписке из больницы.
  • В службу организации дня выписки сообщает только лечащий врач. Врачи или квалифицированные практикующие врачи, кроме лечащего врача, которые занимались лечением сопутствующих проблем со здоровьем, не решаемых в первую очередь лечащим врачом, и которые не действуют от имени лечащего врача, должны использовать Последующее стационарное лечение (код CPT). диапазон 99231-99233) для последнего посещения.
  • Служба управления дневными выписками из больницы используется для сообщения общего количества времени, затраченного врачом на окончательную выписку пациента. Эти коды включают, при необходимости:
    • заключительный осмотр больного;
    • обсуждение пребывания в больнице, даже если время пребывания в больнице непостоянно;
    • инструкции по продолжению ухода для всех соответствующих лиц, осуществляющих уход; и
    • оформление выписок, рецептов и справочных бланков.

Код

Описание

99238

Услуги по организации дневного пребывания при выписке из больницы; 30 минут или меньше

99239

Услуги по организации дневного пребывания при выписке из больницы; более 30 минут
  • Поскольку эти коды основаны на времени, необходимо задокументировать время в медицинской карте при использовании кода 99239, чтобы отразить время обслуживания, превышающее 30 минут.Если время не задокументировано, следует закодировать 99238.
  • Только врач, который лично констатирует смерть, выставляет счет за дневную службу при выписке из больницы. Дата объявления должна отражать дату вручения в день, когда оно было выполнено, даже если оформление документов откладывается на более позднюю дату.

Прием и выписка в тот же день

  • Сервисные коды 99234 — 99236 используются для сообщения об услугах наблюдения или стационарного лечения, предоставленных пациентам, поступившим и выписанным в один и тот же день обслуживания.Коды следует сообщать вместо кодов, описанных в Части I настоящего стандарта. Все три (3) «ключевых» компонента: анамнез, обследование и принятие медицинских решений должны быть включены в медицинскую документацию.
  • Когда пациент поступает на стационарное лечение в больницу на менее 8 часов в тот же день, используются коды первичного стационарного лечения (99221–99223). Об услугах по организации дневного пребывания при выписке из больницы (99238 или 99239) не сообщается.
  • Если пациент был госпитализирован в стационар на минимум 8 часов, но меньше 24 часов и выписан в тот же календарный день, используются услуги наблюдения или стационарного лечения (включая услуги приема и выписки).См. Таблицу ниже.

Код

История

Обследование

Принятие решений

99234

Подробный или полный

Подробный или полный

Простая или низкая сложность

99235

Комплексный

Комплексный

Средняя сложность

99236

Комплексный

Комплексный

Высокая сложность

  • Документация должна подтверждать прием и выписку, чтобы выставить счет по этому коду.

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

Руководство по обработке претензий CMS 100-04, гл. 12, 30.6.9.1 — Плата за первичные услуги стационарного лечения и наблюдения или за услуги стационарного лечения (включая услуги при поступлении и выписке), 30.6.9.2 — Последующее посещение больницы и организация дня выписки из больницы (коды 99231-99239), 30.6.10 — Консультационные услуги

http://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/clm104c12.pdf

Центры Medicare и Medicaid (CMS)

ВОПРОСЫ

Вопросы, касающиеся политик, процедур или интерпретаций, следует направлять в Управление по культуре, этике и соответствию USC по телефону (323) 442-8588 или в службу поддержки и отчетности USC по телефону (213) 740-2500 или (800) 348-7454.

Страница не найдена | TMHP

Лицензионное соглашение с конечным пользователем AMA / ADA
ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕКУЩЕЙ ПРОЦЕДУРНОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ, ЧЕТВЕРТОЕ ИЗДАНИЕ («CPT®»)

CPT only copyright 2020 American Medical Association.Все права защищены. CPT — зарегистрированная торговая марка Американской медицинской ассоциации.

Вам, вашим сотрудникам и агентам разрешается использовать CPT только в том виде, в каком они содержатся в материалах на веб-сайте Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP), исключительно для вашего личного использования при непосредственном участии в программах здравоохранения, администрируемых THHS. Вы признаете, что AMA владеет всеми авторскими правами, правами на товарные знаки и другими правами в CPT.

Запрещается любое использование, не разрешенное настоящим соглашением, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, изготовление копий CPT для перепродажи и / или лицензии, передача копий CPT любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любых измененных или производных работа CPT или любое коммерческое использование CPT.Лицензия на использование CPT для любого использования, не разрешенного в настоящем документе, должна быть получена через Американскую медицинскую ассоциацию, Службы интеллектуальной собственности, 515 N. State Street, Чикаго, Иллинойс, 60610. Приложения доступны на веб-сайте Американской медицинской ассоциации www.ama-assn .org / go / cpt.

Права правительства США

Этот продукт включает CPT, который представляет собой коммерческие технические данные и / или компьютерные базы данных и / или коммерческую документацию по компьютерному программному обеспечению, в зависимости от ситуации, которые были разработаны исключительно за частные средства Американской медицинской ассоциацией, 515 North State Street, Чикаго, Иллинойс, 60610.Права правительства США на использование, изменение, воспроизведение, выпуск, выполнение, отображение или раскрытие этих технических данных и / или компьютерных баз данных и / или компьютерного программного обеспечения и / или документации к компьютерному программному обеспечению подлежат ограниченным ограничениям прав DFARS 252.227-7015 ( b) (2) (ноябрь 1995 г.) и / или с учетом ограничений DFARS 227.7202-1 (a) (июнь 1995 г.) и DFARS 227.7202-3 (a) (июнь 1995 г.), что применимо к закупкам Министерства обороны США и Ограниченные права FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и / или в соответствии с положениями об ограниченных правах FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и FAR 52.227-19 (июнь 1987 г.), в зависимости от обстоятельств, и дополнениями FAR любого соответствующего агентства для лиц, не относящихся к Департаменту Оборона Федеральные закупки.

Отказ от гарантий и обязательств

CPT предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, но не ограничиваясь, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. Таблицы сборов, единицы относительной стоимости, коэффициенты пересчета и / или соответствующие компоненты не назначаются AMA, не являются частью CPT, и Американская медицинская ассоциация (AMA) не рекомендует их использование.AMA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет медицинские услуги. Ответственность за содержание этого продукта лежит на THHS, и никакое одобрение со стороны AMA не предполагается и не подразумевается. AMA не несет ответственности за любые последствия или обязательства, связанные или связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом продукте.

Настоящее Соглашение прекращает свое действие после уведомления, если вы нарушите его условия. AMA является сторонним бенефициаром настоящего Соглашения.

Если вышеизложенные положения и условия будут для вас приемлемы, пожалуйста, укажите свое согласие и принятие, нажав ниже кнопку с надписью «принять».

Эти материалы содержат текущую стоматологическую терминологию, четвертое издание (CDT), Copyright © 2020 American Dental Association (ADA). Все права защищены. CDT является товарным знаком ADA.

ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ ЗДЕСЬ ЛИЦЕНЗИЯ ЯВНО ПРОДОЛЖАЕТСЯ ПРИ ПРИНЯТИИ ВАМИ ВСЕХ УСЛОВИЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ.НАЖИМАЯ НИЖЕ НА КНОПКУ «ПРИНЯТЬ», ВЫ ПОДТВЕРЖДАЕТЕ, ЧТО ВЫ ПРОЧИТАЛИ, ПОНЯЛИ И СОГЛАСНЫ СО ВСЕМИ УСЛОВИЯМИ, ИЗЛОЖЕННЫМИ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ.

ЕСЛИ ВЫ НЕ СОГЛАСНЫ СО ВСЕМИ УСЛОВИЯМИ, ИЗЛОЖЕННЫМИ ЗДЕСЬ, НАЖМИТЕ НИЖНУЮ КНОПКУ «НЕ ПРИНЯТЬ» И ВЫЙДИТЕ С ЭТОГО ЭКРАНА КОМПЬЮТЕРА.

ЕСЛИ ВЫ ДЕЙСТВУЕТЕ ОТ ИМЕНИ ОРГАНИЗАЦИИ, ВЫ ЗАЯВЛЯЕТЕ, ЧТО У ВАС РАЗРЕШЕНО ДЕЙСТВОВАТЬ ОТ ИМЕНИ ТАКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, И ЧТО ВАШЕ ПРИНЯТИЕ УСЛОВИЙ НАСТОЯЩЕГО СОГЛАШЕНИЯ СОЗДАЕТ ЮРИДИЧЕСКИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ИЛИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА.ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗДЕСЬ «ВЫ» И «ВАШ» относятся к вам и любой организации, от имени которой вы действуете.

1. В соответствии с положениями и условиями, содержащимися в настоящем Соглашении, вы, ваши сотрудники и агенты имеете право использовать CDT только в том виде, в котором они содержатся в следующих авторизованных материалах, и исключительно для внутреннего использования вами, сотрудниками и агентами в вашей организации в Соединенных Штатах. Штаты и их территории. Использование CDT ограничено использованием в программах, администрируемых центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).Вы соглашаетесь предпринять все необходимые шаги для обеспечения того, чтобы ваши сотрудники и агенты соблюдали условия этого соглашения. Вы признаете, что ADA владеет всеми авторскими правами, правами на товарные знаки и другими правами на CDT. Вы не имеете права удалять, изменять или скрывать какие-либо уведомления об авторских правах ADA или другие права собственности, включенные в материалы.

2. Запрещается любое использование, не разрешенное в данном документе, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, создание копий CDT для перепродажи и / или лицензии, передача копий CDT любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любых измененных или производная работа CDT, или любое коммерческое использование CDT.Лицензия на использование CDT для любого использования, не разрешенного в данном документе, должна быть получена через Американскую стоматологическую ассоциацию, 211 East Chicago Avenue, Chicago IL 60611. Приложения доступны на веб-сайте Американской стоматологической ассоциации http://www.ADA.org.

3. ПРАВА ПРАВИТЕЛЬСТВА США. Применимые положения о федеральных закупках (FARS) \ Ограничения Министерства обороны Министерства обороны по федеральным правилам о закупках (DFARS) применяются к государственному использованию. Этот продукт включает CDT, который представляет собой коммерческие технические данные и / или компьютерные базы данных и / или коммерческое компьютерное программное обеспечение и / или коммерческую документацию по компьютерному программному обеспечению, в зависимости от ситуации, которая была разработана исключительно за частные средства Американской стоматологической ассоциацией, 211 East Chicago Avenue. , Чикаго, Иллинойс, 60611.Права правительства США на использование, изменение, воспроизведение, выпуск, выполнение, отображение или раскрытие этих технических данных и / или компьютерных баз данных и / или компьютерного программного обеспечения и / или документации к компьютерному программному обеспечению подлежат ограниченным ограничениям прав, указанным в DFARS 252.227-7015. (b) (2) (июнь 1995 г.) и / или с учетом ограничений DFARS 227.7202-1 (a) (июнь 1995 г.) и DFARS 227.7202-3 (a) (июнь 1995 г.), что применимо к закупкам Министерства обороны США. и ограничения ограниченных прав FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и / или с учетом положений FAR 52 об ограниченных правах.227-14 (июнь 1987 г.) и FAR 52.227-19 (июнь 1987 г.), в зависимости от обстоятельств, и любое применимое агентство FAR Supplements для федеральных закупок, не относящихся к Министерству обороны.

4. ОТКАЗ ОТ ГАРАНТИЙ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ADA. CDT предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. В CDT не включены графики сборов, базовая единица, относительная стоимость или связанные списки.ADA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет стоматологические услуги. Исключительная ответственность за программное обеспечение, включая любой CDT и другой содержащийся в нем контент, лежит на TMHP или CMS; и никакой поддержки со стороны ADA не предполагается и не подразумевается. ADA прямо отказывается от ответственности за любые последствия или обязательства, связанные или связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле / продукте. Настоящее Соглашение прекращает свое действие после уведомления вас, если вы нарушаете условия Соглашения.ADA является сторонним бенефициаром настоящего Соглашения.

5. ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ CMS. Объем этой лицензии определяется ADA, правообладателем. Любые вопросы, касающиеся лицензии или использования CDT, следует направлять в ADA. Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ПРИНЯТУЮ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ CDT КОНЕЧНЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЮБЫМИ ОШИБКАМИ, УПУЩЕНИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ НЕТОЧНОСТИ В ИНФОРМАЦИИ ИЛИ МАТЕРИАЛАХ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДАННОЙ ЛИЦЕНЗИЕЙ.Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямые, косвенные, особые, случайные или косвенные убытки, возникшие в результате использования такой информации или материалов.

Предоставленная здесь лицензия прямо обусловлена ​​принятием вами всех положений и условий, содержащихся в этом соглашении. Если вышеизложенные условия приемлемы для вас, укажите свое согласие, нажав ниже кнопку с надписью «ПРИНЯТЬ». Если вы не согласны с условиями, вы не можете получить доступ к программному обеспечению или использовать его.Вместо этого вы должны выйти из этого экрана компьютера.

Новые коды, новые требования — FPM

Два новых кода помогут вам получать оплату за управление переходом пациента из стационара в амбулаторное лечение, но они связаны с новыми ожиданиями.

Jacqueline Bloink, MBA, CHC, CPC-I, и Кеннет Г. Адлер, MD, MMM

Fam Pract Manag. 2013 май-июнь; 20 (3): 12-17.

Этот контент соответствует критериям AAFP CME. См. FPM CME Quiz.

Эта статья была опубликована в Интернете перед выходом в печать 11 апреля 2013 г.

1 января 2013 г. поступили долгожданные коды управления временным уходом (TCM). Эти коды можно найти в разделе «Оценка и управление» (E / M) руководства ЕКПП 2013 года. 1 Они могут принести пользу не только вам, врачу, но также вашим пациентам и местным больницам.

Управление временным уходом относится к тому периоду передачи обслуживания между учреждением неотложной помощи и амбулаторным учреждением.Обычно пациент только что пережил медицинский кризис, изменил терапию или получил один или несколько новых диагнозов, и теперь ожидается, что он будет проконсультироваться со своим лечащим врачом, а также с предыдущими или новыми специалистами. Риск врачебной ошибки и повторной госпитализации в этот период высок, особенно среди пожилых пациентов. Частота повторной госпитализации в течение 30 дней для пациентов по программе Medicare, поступивших в первую очередь по медицинским показаниям, составляла 16 процентов в 2010 году. 2 Считается, что многие из этих повторных госпитализаций можно предотвратить за счет улучшения последующего наблюдения за первичной медико-санитарной помощью после выписки, для продвижения чего были введены коды TCM.

Наблюдение за пациентом во время этого перехода часто занимает много времени. Новые коды признают дополнительную работу с более высоким возмещением, чем обычные коды E / M, но они также связаны с новыми ожиданиями. Теперь ожидается, что ваш офис свяжется с пациентом, а не будет ждать, пока пациент позвонит вам. И от вас ожидается, что вы сделаете это быстро — в течение двух рабочих дней.

Федеральный регистр подробно рассказал о новых кодах 3 99495 и 99496, но некоторые вопросы остаются.Вполне вероятно, что мы увидим дальнейшие разъяснения после того, как Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Редакционная коллегия CPT представят дополнительные рекомендации позже в 2013 году. Хотя CMS сыграла важную роль в создании этих новых кодов, они актуальны за пределами Medicare, а также затронет ваших пациентов, застрахованных на коммерческой основе.

Вот что мы теперь знаем о кодах TCM.

Определение «выписки»

Для целей традиционной традиционной китайской медицины «выписка» относится к выписке из стационара, такого как больница неотложной помощи, реабилитационная больница, больница для длительной неотложной помощи или учреждение квалифицированного сестринского ухода.Это также относится к выписке из режима наблюдения в больнице или из частичной больничной программы, которая представляет собой программу лечения психических расстройств и злоупотребления психоактивными веществами, которая включает в себя проведение дня в лечебном центре и ночи дома. Никакие другие разряды не допускаются согласно директивам. Исключаются выписки из отделения неотложной помощи, а также выписки из домов престарелых.

Первоначальный контакт необходим в течение двух рабочих дней

Контакт с пациентом, членом семьи или лицом, осуществляющим уход, должен происходить в течение двух рабочих дней после выписки.Рабочие дни с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. Ночи, выходные и праздничные дни не засчитываются в двухдневное пособие.

Контакт может осуществляться поставщиком медицинских услуг или назначенным клиническим персоналом по телефону, в электронном виде (например, через портал для пациентов) или лично. Это общение должно быть задокументировано в карте пациента и должно быть более предметным, чем простое планирование последующего личного посещения. Офис поставщика медицинских услуг должен попытаться собрать как можно больше информации о диагнозах при выписке, выполненных процедурах и о том, какие последующие услуги могут потребоваться пациенту.

Также необходимо начать согласование приема лекарств, хотя это не обязательно должно быть завершено до личного посещения. Пациентов следует спросить, принимают ли они какие-либо новые лекарства, и, если они не уверены, принести с собой все лекарства, которые они принимают, и все новые рецепты, которые они получили. Сводка о выписке часто содержит большую часть этой информации, но во многих случаях эта сводка недоступна, когда поставщик (или назначенный персонал) устанавливает первоначальный контакт в течение двух рабочих дней.

CMS заявляет, что если поставщик (или назначенный персонал) пытается связаться с пациентом или опекуном хотя бы дважды и не может установить контакт в течение двух рабочих дней, поставщик все равно может выставить счет за коды TCM, если все остальные критерии соблюдены в течение 30 дней после выписки. Две неудачные попытки должны быть зарегистрированы в карте пациента, в противном случае коды TCM не могут быть выставлены в счет (без исключений).

Если пациент случайно свяжется с вами или придет в офис в течение двух дней после выписки, и вы обсудите выписку, тогда вы выполнили требование контакта.См. Ниже бумажный или электронный шаблон, который вы можете использовать для документирования этого первоначального контакта.

КОНТАКТ ДЛЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПЕРЕХОДНОЙ ПОМОЩИ

Скачать в формате PDF

Имя пациента: ______________________________________

Дата контакта: ___ / ___ / ___

Источники информации:

[] Пациент, член семьи или опекун (Имя: ______________________)

[] Сводка выписки из больницы

[] Факс больницы

[] Список недавних госпитализаций или посещений отделения неотложной помощи

[] Другое ___________________________________

Выписан: __________________________________ ___ / ___ / ___

Диагноз / проблема: ________________________________________________________

Изменения в лекарстве: [] Да [] Нет

Список лекарств обновлен: [] Да [] Нет

Требуется направление или лаборатория: [] Да [] Нет

Требуется повторный прием:

[] В течение 7 дней после выписки (очень сложный визит).

[] В течение 14 дней после выписки (посещение средней сложности).

Назначение на ___ / ___ / ___ с _________________________

Требуемая и запрошенная дополнительная информация:

[] Да: __________________________________________________________

[] Нет

Очное посещение: сложность и сроки

A лицом- личное посещение поставщика медицинских услуг должно происходить в течение семи — 14 календарных дней после выписки. Однако, если пациент будет осмотрен для последующего наблюдения за его или ее выпиской в ​​течение двух рабочих дней, то это посещение соответствует требованиям для первоначального контакта и личного посещения.

Код 99496 следует использовать, если личный визит требует принятия медицинского решения высокой сложности в течение семи дней; код 99495 следует использовать, если личный визит требует принятия медицинского решения средней или высокой степени сложности в течение семи — 14 дней (см. требования кода ниже). Для простоты понимания подумайте о сложности как о компоненте сложности принятия решений кода посещения офиса E / M. Если у пациента есть потенциально опасная для жизни или конечностей проблема со значительным риском повторной госпитализации в течение следующих 30 дней и / или если вам необходимо просмотреть большой объем информации о тестировании и консультациях, но диагностическая неопределенность сохраняется, принятие решения является сложной задачей. (99496) скорее всего.В этом очень сложном сценарии было бы небезопасно заставлять пациента ждать вас больше недели. В противном случае более вероятно, что ситуация попадет в область умеренно сложной (99495).

ТРЕБОВАНИЯ К КОДУ

Коды управления временным уходом требуют одного личного посещения, определенных услуг без личного присутствия (как описано в статье), а также согласования приема лекарств и управления в течение 30-дневного периода обслуживания.

Код 99495 предъявляет следующие требования:

  • Связь (прямой контакт, телефон или электронная связь) с пациентом или лицом, осуществляющим уход, в течение двух рабочих дней после выписки,

  • Принятие медицинских решений средней сложности во время оказания услуги period,

  • Очное посещение в течение 14 дней после выписки.

Код 99496 предъявляет следующие требования:

  • Связь (прямой контакт, телефон или электронная связь) с пациентом или опекуном в течение двух рабочих дней после выписки,

  • Принятие медицинских решений высокой сложности во время оказания услуги period,

  • Очное посещение в течение семи дней после выписки.

Компоненты TCM

Многие услуги, связанные с TCM, будут предоставляться вне личного посещения.CMS заявляет, что медицинский персонал под руководством врача или нефизического провайдера может предоставлять следующие услуги без личного присутствия:

  • Установите первоначальный контакт с пациентом или опекуном,

  • Общайтесь с агентствами по уходу на дому и другими общественными службами, которыми пользуется пациент,

  • Обучите пациента или опекуна навыкам самоуправления, самостоятельной жизни и деятельности повседневной жизни,

  • Оценить соблюдение пациентом режима лечения, включая использование лекарств, и оказать поддержку,

  • Определить общественные и медицинские ресурсы, доступные пациенту,

  • Помочь пациенту или семье получить доступ к уходу и услугам, которые могут им понадобиться.

Врач или поставщик медицинских услуг, не являющийся врачом, должен оказывать следующие услуги без личного присутствия:

  • Получить и просмотреть информацию о выписке,

  • Изучить необходимость наблюдения за незавершенными диагностическими тестами и лечением,

  • Взаимодействовать с другими квалифицированными специалистами в области здравоохранения, которые возьмут на себя или повторно возьмут на себя заботу о системе пациента -специфические проблемы,

  • Обучить пациента или опекун по вопросам, не решаемым персоналом,

  • Создать или восстановить направления и заказать любые необходимые общественные ресурсы,

  • Заказать любые необходимые последующие действия с поставщиками услуг сообщества и Сервисы.

Таким образом, личный визит будет включать в себя в первую очередь осмотр пациента, согласование приема лекарств (если оно не было выполнено ранее) и, возможно, создание заказов на последующее тестирование, направление к специалистам или другие услуги ( такие как образовательные программы, общественные услуги, реабилитационные услуги, медицинское оборудование длительного пользования и домашнее здоровье). Все это должно быть задокументировано.

Рекомендуется сделать ссылку на вашу первоначальную контактную запись в записи о личном посещении.Эти две заметки не обязательно объединять в одну. См. Ниже рекомендуемый бумажный или электронный шаблон для использования в разделе плана вашего личного визита.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ПЕРЕХОДНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦА К ЛИЦУ

Скачать в формате PDF

Для использования в разделе плана заметки о посещении.

Выверка лекарств:

[] Список лекарств обновлен

[] Новый список лекарств передан пациенту / семье / опекуну

Направления:

[] Нет необходимости

[] Направлены на: _________________________________

Ресурсы сообщества определены для пациента / семьи:

[] Не требуется

[] Агентство по уходу на дому

[] Пособие по уходу

[] Хоспис

[] Группа поддержки

[] Образовательная программа: ________________________________

Заказанное медицинское оборудование длительного пользования:

[] Не требуется

[] DME заказано: ______________________

Дополнительное сообщение доставлено или запланировано:

[] Семья / опекун: ___________________________

[] Специалисты: _________________________________

[] Другое: _____________________________________

Обучение пациентов:

Обсуждаемые темы: _____________________________________________________

Раздаточные материалы предоставлены: ______________________________________________________

Первоначальный контакт по уходу за переходным периодом был осуществлен ___ / ___ / ___ (см. Отдельное примечание)

Когда подавать претензию TCM и когда выставлять счет за другие услуги

Потому что коды TCM представляют собой 30-дневный период обслуживания, счет за них должен быть выставлен не ранее, чем на 30-й день после выписки пациента — не по завершении личного визита — и датой оказания услуги должен быть 30-й день. после выписки.Эти коды не следует использовать чаще одного раза в 30 дней после первого дня выписки. Если пациент возвращается к вам с той же проблемой после первоначального посещения TCM, но до истечения 30 дней, вы все равно можете выставить счет за это посещение, но вам нужно будет использовать код посещения офиса E / M, например 99213 или 99214.

Дополнительные услуги E / M, включая профилактические услуги, предоставляемые в тот же день, что и личное посещение TCM, не могут быть оплачены отдельно; однако дополнительные услуги E / M, предоставленные после личного посещения TCM, могут быть оплачены отдельно.Лабораторные работы, электрокардиограммы и т. Д. Также могут оплачиваться отдельно, даже если они происходят в тот же день, что и личное посещение TCM. Счета за такие услуги, как надзор за планом медицинского обслуживания и управление антикоагулянтами, не могут быть выставлены в течение периода, охватываемого кодами TCM. Полный список услуг, за которые не может быть выставлен счет, можно найти в Руководстве CPT 2013 года.

Что платят эти коды?

Noridian, подрядчик CMS для большей части западной части США (включая Аризону, где мы живем) платит приблизительно 162 доллара за 99495 и 229 долларов за 99496.Это довольно выгодно по сравнению с возмещением за посещение стационарного кабинета пациента 99214 по 105 долларов и 99215 по 141 доллар или посещение нового кабинета пациента 99204 по цене 163 доллара и 99205 по цене 202 доллара. Вам нужно будет проверить ставки возмещения для этих новых кодов у подрядчика Medicare в вашем регионе. Они должны быть похожи на эти числа. Кроме того, многие другие страховые компании теперь платят за эти коды.

Хотя новые и постоянные посещения пациентов могут быть выставлены с использованием кодов TCM (согласно Федеральному регистру и недавним изменениям CPT), оплата одинакова для обоих.Вы можете предпочесть выставить счет на новый код пациента (99204 или 99205) вместо кода TCM в зависимости от типа исследования и информации, которую вам нужно собрать о новом пациенте. Для постоянных пациентов вы ясно увидите увеличение прибыли при использовании кодов TCM, а не кодов посещения офиса E / M.

Кто может выставлять счета по этим кодам?

Специальное обозначение поставщика не указано, за исключением того, что стоматологи и ортопеды не могут выставлять счета по этим кодам.Хирурги, которые выполнили операцию во время госпитализации, обычно не могут выставить счет по этим кодам, потому что большинство последующих хирургических посещений покрываются первоначальной оплатой хирургического вмешательства, которая часто включает общий период, который длится дольше, чем период от 7 до 14 дней, в течение которого личное посещение TCM должно происходить. Однако выписывающий врач (кроме врача, проводившего операцию) может использовать эти коды на 30-й день после выписки. Поставщики услуг, не являющиеся врачами, например, фельдшеры и практикующие медсестры, также могут выставлять счета за эти коды в соответствии с правилами кодирования инцидентов.

Ключевой момент, о котором следует помнить, заключается в том, что только один поставщик медицинских услуг для каждого пациента и для каждой выписки может выставить счет за код TCM в течение 30 дней после выписки. Это создает потенциальный конфликт, если после выписки пациент обращается к более чем одному врачу, что является обычным явлением. Похоже, что первый провайдер, который выставит счет, будет тем, кто получит оплату.

Как быстро узнать, что пациент выписан?

Самая сложная проблема с этими кодами — это требование связаться с пациентом в течение двух рабочих дней после выписки.Это не проблема, если вы врач, выписывающий вас, но многие семейные врачи больше не работают в больнице. Семейного врача нередко уведомляют о выделении более чем через два дня после события, а иногда и вовсе не уведомляют. Итак, как получить своевременное уведомление? Это проблема, которая, вероятно, будет иметь уникальные решения в каждой обстановке, но вот несколько советов:

  • Работайте в местных больницах. Например, запросите факсимильное уведомление в тот же день или, что еще лучше, безопасный обмен электронной почтой или телефонный звонок, когда ваших пациентов выписывают из всех местных больниц.Если вы не являетесь частью большой медицинской группы или интегрированной системы, которая может настаивать на этом, возможно, вам может помочь местное медицинское общество. Учитывая новые штрафы CMS для больниц с высокими показателями повторной госпитализации по определенным заболеваниям, в интересах больницы обеспечить, чтобы переход на лечение прошел успешно.

  • Работайте со своими пациентами. Научите своих пациентов уведомлять ваш офис или попросите члена семьи уведомить ваш офис, когда их госпитализируют.Когда вы узнаете, что пациент был госпитализирован, попросите ваших сотрудников связаться с пациентом или его семьей и попросить их связаться с вашим офисом после выписки.

  • Работайте со своими госпиталистами. Если вы взаимодействуете с одной или несколькими группами госпиталистов, вы можете договориться о том, как они будут уведомлять вас (по факсу, телефону, электронной почте или тексту) о дне выписки ваших пациентов.

  • Обратите особое внимание на эти разгрузочные факсы. Не позволяйте им сидеть в стопке непрочитанных бумаг.Создайте офисный процесс, чтобы действовать в соответствии с уведомлением о выписке, как только оно будет обнаружено.

Как получить необходимую информацию?

Одним из преимуществ контакта с пациентом перед личным визитом является то, что вы и ваш персонал можете узнать, что произошло во время пребывания в отделении неотложной помощи, а затем заранее получить соответствующие сводки выписки, оперативные отчеты, отчеты о визуализации, тесты и т. Д. лабораторий и обратитесь к примечаниям. Это предотвратит тревогу из-за того, что пациент появится после госпитализации, а вы и ваш персонал не будете знать, что случилось с пациентом.

Если у вас уже есть отличный способ автоматического получения подробной информации в течение дня или двух после выписки пациента, браво! Вы находитесь в гораздо лучшем положении, чем большинство врачей. Традиционный способ получить подробную информацию о пребывании пациента в больнице — это связаться с отделом истории болезни. Это не всегда эффективный процесс. Все больше и больше больниц предлагают врачебные порталы, где врачи могут просматривать и загружать записи о пациентах. Если это доступно для вас, зарегистрируйтесь.Вам следует попытаться получить доступ к порталу каждой больницы в вашем районе. Назначьте одного или нескольких сотрудников для входа в систему и загрузки необходимой вам информации. Если вам посчастливилось участвовать в обмене медицинской информацией в своем сообществе, вам может потребоваться только один вход вместо отдельных входов для каждого учреждения.

Разберитесь в рабочем процессе в офисе

Как только вы узнаете, что пациент выписан, у вас останется очень мало времени для действий. Убедитесь, что ваш офис понял, что должно произойти после того, как вы узнали о выписке.Кто позвонит пациенту? Кто следит за получением дополнительных записей? Кто назначает личную встречу? Мы рекомендуем использовать бумажные или электронные шаблоны, как описано ранее, для управления ключевыми этапами перехода рабочего процесса по уходу.

Кроме того, практикующим специалистам потребуется разработать систему отслеживания, которая напоминала бы им о выставлении счетов за эти услуги через 30 дней после выписки. Решения могут варьироваться от создания файла Tickler до создания нового кода встречи для TCM и создания еженедельных отчетов, чтобы увидеть, какие пациенты достигли 30-дневного окна.

Все это требует дополнительной работы, но по большей части это работа, которую вы, вероятно, уже делаете. Теперь вы можете получить за это справедливую оплату, и ваши пациенты получат пользу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *