Что такое неус: Невус. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Невус. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Невус (пигментное пятно, пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи. 

На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина. 

Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса. Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – «родинка»). 


Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67


Симптомы:

Меланоцитарные невусы отличаются большим разнообразием форм, цветов и размеров. До настоящего времени среди врачей нет однозначного мнения по поводу того, какие образования следует обозначать словом «невус».

Поэтому иногда невусами называют доброкачественные кожные опухоли, в которых не содержится пигмент меланин: Гемангиомы – сосудистые опухоли.

Особенно распространено понятие «клубничный невус» — гемангиома красного цвета, которая имеется у большинства новорожденных детей, и проходит в течение первого года жизни.

Также многие врачи оперируют таким понятием, как сосудистый невус.

Невусы сальных желез – в большинстве случаев расположены на голове, также не содержат меланина. Такое новообразование известно как сальный невус.

Иногда врожденными невусами у детей также называют тератомы (гамартомы), которые, по сути, являются врожденными опухолями, состоящими не только из кожи, но и из всех остальных тканей.

Анемичный невус – разновидность сосудистого невуса. Это участок кожи, на котором недоразвиты сосуды, поэтому он имеет более светлую окраску.

Настоящий меланоформный невус – это образование, которое происходит из измененных клеток-меланоцитов – невоцитов.

Различают следующие виды невусов:

Невоклеточный пограничный невус – простое пятно, которое не возвышается на коже, или слегка выступает над ее поверхностью. Пограничный невус имеет четкие контуры и коричневую окраску. Он может иметь различные размеры и располагаться на разных частях тела. При данном виде меланоформного невуса скопление клеток с пигментом находится между верхним (эпидермис) и средним (дерма) слоем коже – такое расположение обозначается как внутриэпидермальный невус.

Интрадермальный невус – наиболее распространенная разновидность меланоформного невуса. Он так называется, потому что скопление пигментных клеток находится в толще среднего слоя кожи – дерме.

Пигментный сложный невус кожи.

 Такой невус имеет вид родинки: он возвышается на кожей и может иметь различную окраску, от светло-коричневой до практически черной. Часто на нем растут жесткие волосы. Смешанный невус имеет гладкую поверхность, и может находиться на любой части тела.

Внутридермальный невус. Также выступает над поверхностью кожи, но, в отличие от сложного невуса, имеет неровную, бугристую поверхность. Практически всегда расположен на голове или на шее, очень редко – на туловище. В большинстве случаев внутриэпидермальный невус появляется в возрасте 10 – 30 лет.

Со временем он как бы отделяется от кожи, и располагается на тонкой ножке. Часто затем он превращается в папилломатозный невус (бородавчатый невус). В нем образуется большое количество неровностей, складок и щелей, в которых скапливаются отмершие клетки верхнего слоя. Здесь могут скапливаться болезнетворные организмы, которые затем приводят к инфекционным процессам.

Голубой невус имеет характерную окраску, так как он связан с отложениями меланина под кожей. Голубые невусы характерны в основном для азиатских национальностей. Они немного возвышаются над кожей, плотные на ощупь, их поверхность всегда гладкая, на ней никогда не растут волосы. Голубой невус имеет небольшую величину, чаще всего не более пяти миллиметров.

Базальный невус также имеет вид родинки, но чаще всего он обладает обычным телесным цветом. Это – беспигментный невус.

Невус сетона (невус сеттона, невус саттона, гало невус) – особая разновидность дермального невуса, когда вокруг пигментного пятна находится участок кожи, полностью лишенный пигмента. Происхождение таких невусов пока до конца не изучено. Они часто сочетаются с витилиго (потерей кожей пигментов), меланомами. Чаще всего в области гало невуса имеется небольшое воспаление в коже.

Невус Ота. Располагается на лице, с одной стороны, в виде «грязных» пятен.

Невус Ита напоминает невус Ота, но он находится под ключицей, на груди, в области лопатки и шеи. Обе этих разновидности встречаются в основном у представителей азиатских народов.

Папилломатозный невус (бородавчатый невус). Похожий на папиллому невус часто имеет большие размеры, находится на голове или сзади на шее, но может располагаться и в иных местах. Он имеет неровную поверхность, как бородавка. Часто на нем растут волосы.

Невус Беккера (волосяной эпидермальный невус) – чаще сего возникает у мальчиков и юношей 10 – 15 лет. Сначала на теле образуется несколько мелких пятен, которые имеют светло-коричневую или коричневую окраску, и находятся рядом. Затем они сливаются и образуют пятна с неровными контурами размерами до 20 см. После этого пятна приобретают неровную бородавчатую поверхность, покрываются волосами. Считается, что к росту невусов Беккера приводит выброс в кровь большого количества мужских половых гормонов – андрогенов.

Линейный невус – новообразование, которое появляется с рождения. Представляет собой множество мелких узелков, от светлого до практически черного цвета, которые расположены на коже в виде цепочки. Линейный невус может занимать всего пару сантиметров, а может и всю руку или ногу. Иногда на нем растут волосы.

Невус глаза – пигментный невус, который расположен на радужной оболочке. Он хорошо заметен в виде пятна, которое может иметь разные размеры и форму. Также невус глаза может находиться на сетчатке: в этом случае он выявляется только во время осмотра офтальмологом.


Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67


Все невусы кожи можно классифицировать по размерам:

  • мелкие невусы, имеющие размеры 0,5 — 1,5 см;
  • средние неводермальные невусы — 1,5 — 10 см;
  • крупные пигментные невусы имеют размеры более 10 см;
  • если невус располагается на целой области тела, занимая ее практически целиком, то он называется гигантским.

Со временем внешний вид пигментных невусов может изменяться. Меняется и их общее количество на теле: Далеко не всегда можно обнаружить невусы на теле новорожденного. Только у 4 – 10% детей грудного возраста можно выявить родинки. Если невусы с рождения имеют большие размеры, то они наиболее опасны в плане озлокачествления (перехода в меланому).

В подростковом возрасте (10–15 лет) дермальные невусы можно встретить у 90% лиц.

В среднем у человека в возрасте 20-25 лет на теле можно насчитать до 40 родинок.

После 30 лет на коже остается только 15 – 20 невусов.

У человека, достигшего 80 – 85 лет практически невозможно обнаружить невусы на теле. Такую динамику связывают с изменением гормонального фона в течение жизни человека. 

Причины:

Многие исследователи склоняются к мысли, что абсолютно все пигментные невусы, даже те, которые появляются с возрастом, являются врожденными пороками развития кожи.

Нарушения, которые приводят к образованию этой доброкачественной опухоли, возникают еще в эмбриональном состоянии организма. До настоящего времени пока не изучены все врожденные причины образования диспластических невусов.

В качестве основных факторов можно выделить:

Колебания уровня половых гормонов в организме беременной женщины:

  • прогестинов и эстрогенов.
  • Инфекции мочеполовой системы у беременных. Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов: токсичных веществ, излучений.
  • Генетические нарушения. Под действием всех этих факторов нарушается развитие меланобластов – клеток, из которых впоследствии образуются меланоциты. В итоге меланобласты скапливаются на определенных участках кожи и трансформируются в клетки-невоциты.

Невоциты отличаются от нормальных меланоцитов двумя особенностями:

  • У них нет отростков, по которым пигмент мог бы распространяться в другие клетки кожи;
  • Диспластические невусы хуже подчиняются общим регулирующим системам организма, но, в отличие от раковых клеток, утратили эту способность не полностью.

Считается, что с возрастом не появляются новые пигментные невусы, а проявляют себя лишь те, которые существовали с рождения, но не были заметны. Следующие причины могут инициировать проявление новых меланоцитарных невусов: Гормональные перестройки организма.

Это очень ярко проявляется в подростковом возрасте, когда на теле появляется большая часть невусов. Действие на кожу ультрафиолетовых лучей. Частые солнечные ванны и солярии способствуют росту пигментных пятен. Беременность. Как уже отмечалось выше, это связано с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины. Менопауза. Прием контрацептивов. Воспалительные и аллергические заболевания кожи (угри, дерматиты, различные сыпи). 

Диагностика:

Перед врачом, который осуществляет диагностику невуса, стоит ряд важных задач: 

  • установить разновидность невуса и определить возможности его лечения;
  • вовремя распознать начало процесса озлокачествления пигментного пятна;
  • определить показания к проведению дополнительных методов диагностики.

Обследование пациента начинается классически с беседы и осмотра. Во время расспроса врач устанавливает важные подробности: когда появился неводермальный невус. 

Особенно важно, имеется ли он с рождения, или возник с возрастом; как образование вело себя в течение последнего времени:

  • увеличивалось ли в размерах,
  • изменяло ли цвет, контуры, общий внешний вид;
  • проводилась ли ранее диагностика и лечение, каков был результат

Непосредственный контакт с пациентом очень важен. Ни один профессиональный специалист не возьмется ставить диагноз и лечить невус по фото. После расспроса пациента следует осмотр. Доктор должен оценить форму, размер, расположение невуса, наличие на нем волос и иные особенности. После этого уже может быть поставлен точный диагноз и намечены определенные лечебные мероприятия.

При необходимости врачом назначаются дополнительные методы диагностики. Чаще всего применяются мазки с поверхности невуса. Абсолютными показаниями к данному исследованию является мокнутие, кровоточивость, трещины на поверхности пигментного пятна. Во время мазка получают материал, который затем изучают при помощи микроскопа.

Также сегодня все более распространенной становится современная компьютерная диагностика невусов у новорожденных и взрослых людей. При помощи этой методики получают изображение пигментного пятна, которое затем может быть сохранено на компьютере. Быстро сравнив его с имеющейся базой данных, врач может установить верный диагноз и назначить лечение.

Лабораторная диагностика применяется для установления процесса перерождения невуса в меланому. При озлокачествлении пигментного пятна в крови пациента появляются особые вещества – онкомаркеры. Их обнаружение позволяет точно установить диагноз, так как только при меланоме в крови определяются две молекулы, имеющие название TA90 и SU100. При других злокачественных опухолях выявляются другие онкомаркеры.

Для проведения анализа на онкомаркеры необходимы четкие показания: врач должен иметь веские основания подозревать переход невуса в меланому. Кроме того, само удаление дермального невуса может стать диагностической процедурой.

После того, как пигментное пятно удалено, врач обязательно должен отправить его на гистологическое исследование. Его осматривают под микроскопом и, в случае обнаружения злокачественного перерождения, пациента снова просят явиться в клинику.

Лечение:

В настоящее время существует несколько методов лечения пигментных невусов, как хирургическим путем, так и альтернативными способами.

Показания определяются только лечащим врачом с учетом двух факторов:

Особенности самого пигментного пятна: разновидность, размеры, риск перехода в меланому.

Наличие в больнице необходимого оборудования

Хирургический метод

Удаление пигментного невуса хирургическим путем (при помощи скальпеля) – наиболее распространенная методика, так как она не требует специального оборудования и отличается надежностью.

Криодеструкция

Криодеструкция – метод, предусматривающий лечение невуса при помощи заморозки. После обработки низкими температурами пигментное пятно отмирает и превращается в струп (корочку), под которой растет новая нормальная кожа.Лечение невуса низкой температурой может осуществляться только в том случае, если он имеет небольшие размеры, и расположен поверхностно, но не сильно выступая над кожей. 

Электрокоагуляция

Это методика, которая противоположна криокоагуляции. Иссечение невуса осуществляется под действием высокой температуры.Процедура болезненная, поэтому требует применения местной анестезии, а у детей – только общего наркоза.

Лазерная терапия

Удаление невусов лазером – метод лечения, который широко распространен в современных косметологических салонах. Он отлично подходит для того, чтобы удалять небольшие родинки в области лица, шеи и на других частях тела. Лазерное излучение отличается тем, что оно способно проникать в кожу на большую глубину в пределах точно заданной площади. При этом не образуется шрамов, ожогов, рубцов и других осложнений. Процедура безболезненна.

Радиохирургические методы

В последние годы радиохирургия все активнее используется в мировой медицине. Суть этих методик состоит в том, что специальным прибором, — радионожом (сургитроном) генерируется пучок радиоактивного излучения, который концентрируется только в области патологического очага, не нанося вреда здоровым окружающим тканям. Таким образом могут быть удалены практически любые доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе и пигментные невусы.

Некоторые особые показания Если имеется подозрение на злокачественное перерождение невуса, то используется, как правило, только хирургическое иссечение.

При этом удаляются все окружающие ткани, для предотвращения дальнейшего роста опухоли. Некоторые разновидности невусов лечатся только хирургическим путем. 

Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67

бородавки, моллюски, кондиломы, кератомы, папилломы, невусы.

Родинки и другие новообразования кожи: бородавки, моллюски, кондиломы, кератомы, папилломы, невусы.

Родинки и другие новообразования кожи: бородавки, моллюски, кондиломы, кератомы, папилломы, невусы.

Невусы (родинка, невоидная опухоль, родимое пятно, англ. nevus, испан. lunar, итал. neo, segno, voglia, нем. muttermal, naevus, франц. envie, tache de vin, лат. naevus – родимое пятно) – генетически обусловленные образования кожи, разделяющиеся на 2 основные группы:

  1. Ограниченная очаговая дисплазия – порок развития периферических чувствительных нервов, отличается от окружающей кожи цветом и видом поверхности;
  2. Доброкачественное очаговое разрастание меланинобразующих клеток в коже, возникающее в первые годы жизни (невоидная опухоль).

Невусы относятся к новообразованиям кожи.

Новообразование кожи (бластома, опухоль) – избыточное патологическое разрастание дермальной ткани, патологическая их пролиферация, не координированная с функциями органов и систем и продолжающаяся после прекращения действия этиологических факторов. Новообразования кожи различаются:

  • по происхождению: врожденные, приобретенные, пороки развития или опухоли,
  • по течению: доброкачественные, злокачественные, предраки;
  • по этиологии: генетически обусловленные, вирусные, актинические, посттравматические.

Начальный этап развития невуса – пролиферация меланоцитов (пограничная активность). Дальнейшее развитие невуса определяется их дифференцировкой.

Формы невусов: пигментные (меланоцитарные или невоклеточные, лентиго, «монгольское пятно», голубые, диспластические и др.), бородавчатые, сосудистые, придатков кожи (волосяных фолликулов, сальных желез, апокринных и эккринных желез), систематизированные (линейные, обширные). Могут обнаруживаться в момент рождения – врожденные, или появляться в течение жизни – приобретенные. По этиологии, типу клинического течения и трансформации в меланому невусы подразделяются на 4 группы:

  1. Невусы эпидермального меланоцитарного происхождения:
  • Основные типы: пограничный (интраэпидермальный) невус, смешанный (сложный) невус, внутридермальный (интрадермальный) невус.
  • Особые типы: веретеноклеточный или эпителиоидный невус, невус из баллонообразующих клеток, галоневус.
  • Невусы дермального меланоцитарного происхождения: монгольское пятно, невус Ота, невус Ито, простой и клеточный голубые невусы.
  • Невусы смешанного дермального и эпидермального происхождения: комбинированный невус, врожденный невус.
  • Невусы-предшественники меланомы: врожденный, диспластический.
  • Невусы могут быть пигментные, бородавчатые, сосудистые, придатков кожи. Клинические виды меланоцитарных невусов: плоский, узловатый, папилломатозный, полипозный, пилозный, веррукозный, кератотический и др. Меланоопасные невусы – диспластический, врожденный, голубой невус, невус Ота, гигантский пигментный невус, меланоз Дюбрея. Часто родинки напоминают другие образования – папилломы, кератомы, бородавки. Это вирусные образования, которые распространяются по коже контактным путем. Их необходимо удалять. Поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения может только специалист.

    С большинством невусов можно жить всю жизнь, но при этом их категорически нельзя травмировать, натирать, раздражать, подвергать воздействию солнечного излучения. Принимать солнечные ванны следует только до 10 часов утра и после 17 часов. С 12 до 17 часов лучше провести в тени, когда обжигающее излучение особенно сильно. Длительное пребывание на солнце опасно, особенно тем, у кого много невусов. Ультрафиолетовое излучение – это известный провокатор меланомы. Причем бессмысленно закрывать родинки полотенцем или панамой, заклеивать пластырем — меланома не дремлет и под таким прикрытием. Хотите загорать – предварительно удалите невусы. Нужно строго дозировать пребывание на солнце детей. Каждый солнечный ожог, полученный в нежном возрасте, в несколько раз увеличивает риск развития меланомы в зрелости. Американские ученые считают, что излучение в соляриях более опасно, чем естественное солнечное. Загорать в солярии противопоказано при любых новообразованиях на коже. Очень опасны постоянные микротравмы, поэтому родинки, локализованные на местах трения (спина, молочные железы, в области лямок, резинок, на лице), достойны наибольшего внимания. Родинка безобидна до поры до времени. Она — своеобразная атомная бомба, которая в любой момент может «взорваться» и переродиться в меланому. Меланома самая злокачественная опухоль человека, в 95% случаев возникает из невусов, чаще всего из врожденных и диспластических, редко может появиться на гладкой коже спонтанно. Когда говорят «удалил родинку – умер от рака», — это значит, что была уже не родинка, а меланома. Следует обращать внимание на любое изменение родинки – ее окраски, размера, формы, поверхности (исчезновение кожного рисунка или изъязвление), появление зуда, болезненности, кровоточивости, возникновение сателлитов (мелких черных точек вокруг родинки). Эти признаки свидетельствуют об активизации пигментного образования и перерождения его в меланому. При их появлениях нужно срочно обратиться к специалисту.

    В целях профилактики перерождения в рак необходимо регулярное наблюдение за родинками, рекомендуется исключить любое их травмирование и массаж. Своевременное удаление родинки – самая надежная профилактика меланомы. Но решить «удалять или не удалять родинку» может только врач дерматоонколог. Есть невусы, которые удаляются по медицинским показаниям, другие – по косметическим, а есть такие, которые нельзя трогать. Ни в коем случае нельзя самостоятельно воздействовать на родинки различными растворами, мазями, прижиганиями, перевязывать нитками, а также удалять их дома, в салонах красоты, поликлиниках и в других не специализированных медицинских учреждениях. Также нельзя, сначала взять кусочек родинки на биопсию, а затем через какое- то время ее удалить. Невус удаляется только специалистами онкологами или дерматоонкологами (специалистами как в дерматологии, так и онкологии) методом резекции или электрорезекции с одновременным взятием всего удаленного образования на гистологическое исследование. При удалении родинок лазером не предоставляется возможным взять материал на гистологию, что не гарантирует дальнейшей безопасности жизни пациента. Ошибочно мнение, что лазер не оставляет рубцов. Оставляет, причем рубцы после лазерного воздействия убрать невозможно.

    Удаление родинок на открытых частях тела, тем более на лице, должно быть эстетическим, требующим особого навыка и умения от специалиста, и здесь все зависит не столько от аппарата, а в основном от навыков, рук и знаний врача.

    В Центре лечебной косметологии СОКВД специалисты дерматовенерологии-косметологи со специализацией по дерматоонкологии могут квалифицированно проконсультировать по любому новообразованию кожи, избрать и провести правильную тактику лечения. Удаление всех новообразований проводится с обязательным гистологическим исследованием. При этом используются медицинские методы с высоким косметическим эффектом.

    Онкология: Невус — диагностика и лечение в СПб, цена

    Все новообразования кожи, синтезирующие пигмент меланин, происходят из одной общей клетки – меланоцита.  Невус — это новообразование меланоцитарного происхождения, имеющее доброкачественный характер. Обыватели невус именуют «РОДИНКОЙ». Обобщая их разновидности, можно выделить основные виды: простой невус, ювенильный невус, голубой невус, Саттон невус, врождённый гигантский невус, диспластический невус, невус Рида, меланоз Дюбрейля.



    Давайте теперь более подробно рассмотрим хотя бы часть из них, наиболее часто встречающиеся и занимающие наши мысли, а главное, рождающие вопросы. 

    Простой невус 

    Наиболее частое из всех пигментообразующих образований кожи. Он видоизменяется по мере старения организма. В детском возрасте он обычно плоский и цветной (различные оттенки коричневой окраски). После 30-35 лет невус, как правило, начинает увеличиваться и по площади, и в высоту, а также, что немаловажно, теряет свою яркую окраску, приобретая телесный цвет. Визуально же, мы с вами в зеркале с возрастом отмечаем перерождение коричневого пятнышка в плотное, объёмное образование телесного цвета, иногда в виде «тутовой ягоды».  Такие невусы чаще всего удаляют только из косметических соображений, либо из-за постоянной травматизации в случае их больших размеров или уязвимой локализации.

    Чаще всего, при гистологическом исследовании, мы с вами видим не просто термин «простой невус», а различные варианты его: интрадермальный, сложный, смешанный, пограничный и т.д…. Эти термины зависят от расположения невусных клеток в структурах кожи. Простой невус можно удалять как лазером, так и радиоволновым скальпелем или электрокоагуляцией. Вариантов предостаточно, и выбор зависит от того, каким вариантом техники владеет Ваш врач.

    Используются:

    • Лазер Аппарат «Латус».

    • Радиоволновой метод аппарат «Сургитрон».

    • Электрокоагулятор.

    Голубой невус

    Очередной интересный вид невусов – голубой. Описан впервые ещё в 1906 году.  Как его только не «обзывали» — и «доброкачественная меланома» и «меланосаркома с лучшим прогнозом». Однако дальнейшее исследование доказали, что это всего лишь – невус. 

    Данный вид невусов единственный не связан с эпидермисом и залегает в дерме (глубоко в коже). Так как меланоциты в этом невусе очень активны, они продуцируют столько пигмента, что он, просвечивая сквозь толщу дермы, создаёт такой оптический эффект, что мы видим с вами голубой цвет кожи над поверхностью невуса.
    Голубому невусу все возрасты покорны, но чаще всего он определяется у женщин, преимущественно на лице, кистях, стопах. Визуально мы с вами определяем в коже либо пятно, либо бляшку, выбухающую из толщи голубого, а то и синего цвета. Поверхность кожи над невусом не изменена, но волос мы не увидим. Размеры образования до 1.5 см. Крайне редко из голубого невуса возникают меланомы. Но! Из — за схожести клинической картины меланомы и голубого невуса их предпочитают удалять. Помогут в диагностике сроки возникновения.  Чем дольше история развития, тем больше вероятность, что это голубой невус. Он может существовать десятками лет без какой-либо динамики. Так как голубой невус лежит глубоко, удаляют его хирургическим путём.

    Невус Саттона (гало — невус)

    Наиболее часто диагностируется у детей. Имеют характерную клиническую картину: вокруг пигментного пятна с течением времени начинает появляться белесоватый (депигментированный) венчик. Этот венчик растёт, а пятно уменьшается, до полного его исчезновения со временем. Саттон — невус чаще всего локализуется на коже туловища и конечностей. Пациенты иногда могут даже иметь субъективные ощущения в зоне венчика — чувство распирания и зуд. Почему? А потому, что в этой области формируется массивный инфильтрат из иммунных клеток. Клетки невуса в этой области поглощаются иммунокомпетентными клетками — так происходит самопроизвольная резорбция пигментного невуса (это иммунная реакция организма на невус). В 1972 году была статья Lewis и Copeman, которые расценили этот феномен как синдром «крушения» развития меланомы в начальной стадии — как выраженный иммунный ответ организма.  Однако, дальнейшиих полномасштабных исследований не проводилось.

    В любом случае — невус Саттона — новообразование доброкачественное, удалять его не надо, потерпите — само пройдёт.  Пройдет время и белесоватое пятно приобретет цвет обычной кожи и не будет выделяться по цвету.

    Ювенильный невус

    Очень редко может встречаться у взрослых, обычно его диагностируют у детей, потому он и называется ювенильный.

    Клиническая картина: визуально напоминает бляшку с розовато-красным оттенком коричневого цвета. Чёткий контур, диаметром до 0.8 см в большинстве случаев. Кожный рисунок на поверхности невуса сохранен. При травме невуса возникает бурая корка. Чаще всего располагается на коже лица, крайне медленно растёт. Не является меланомоопасным. Хотя в названиях, в интернете, мы часто видим термин ювенильная меланома. Это название связано с трудностями гистологической диагностики — их выраженной схожести. В случае, когда специалист сомневается в диагнозе целесообразно удаление данного невуса с обязательной гистологической верификацией.  Хотя, учитывая возраст и клиническую картину, чаще всего эти новообразования просто динамически наблюдаются.

    Меланомоопасные невусы

    Помимо часто встречающихся невусов, которые можно просто наблюдать, существуют и меланомоопасные невусы — их нужно не столько наблюдать, сколько удалять для исследования. В связи с этим и особое к ним отношение. Кто предубеждён, тот предупреждён. Группа пациентов с данными диагнозами нуждается в профилактическом удалении этих образований. В случае множественного характера — постоянное динамическое наблюдение. Давайте рассмотрим их подробнее.

    Из всех доброкачественных меланоцитарных образований предшественниками меланомы можно назвать 3 вида невусов:

    • Меланоз Дюбрейля. Данное образование появляется у пожилых людей и лиц старческого возраста, чаще у женщин на открытых участках тела. Клиническая картина представлена в виде желтовато-коричневого пятна с равномерным окрасом всей поверхности.  Крайне медленно, в течение многих лет оно увеличивается по площади, приобретая все более размытые очертания, приобретая пестроту (полихромию) в окраске — коричневые, серые, белесоватые цвета. На фоне этого пятна, иногда прослеживается единичный волосяной покров. Однако в 30-40 % случаев происходит озлокачествление этого пятна и переход из меланоза в меланому… Визуально, мы с вами это   определим по появлению бляшек более тёмного цвета и более плотной консистенции на поверхности пятна. С момента  появления желтоватого пятна до развития меланомы может пройти несколько десятков лет. Но, в связи с ухудшением экологической ситуации на планете, появление меланоза Дюбрейля всё чаще регистрируется у лиц среднего возраста. Это заболевание требует хирургического лечения, но при больших размерах иногда ставится вопрос о проведении близкофокусной рентгентерапии.

    • Невус Рида. Впервые невус описан Ричардом Ридом в 1975 году, почему и назван в честь него. Обнаруживается обычно у детей в возрасте от 6 до 17 лет. Его излюбленная локализация на лице, шее и груди. Имеет единичный характер. Обычно выглядит как  бляшка или пятно темно-коричневого цвета, мягко-эластической консистенции, поверхность его гладкая, блестящая. Довольно часто имеет более темный фестончатый край. По периметру невуса иногда можно увидеть розового цвета папулы или выступы в виде лучей. Диаметр невуса обычно не превышает 1 сантиметра. Довольно часто по периметру виден розовый венчик. Лечебная тактика при обнаружении этого образования достаточно однозначна — эксцизионная биопсия — это хирургическое удаление новообразования в пределах здоровых тканей и их гистологическое исследование. 

    • Диспластический невус. У него есть другие названия невус Кларка, либо лентигинозная маланоцитарная дисплазия и последнее, более современное название, клинически атипичный невус. Патология достаточно неоднозначная  из-за сложности его дифференциальной диагностики. Этот невус диагностируют в более молодом и среднем возрасте у людей на туловище, обычно на закрытых участках кожи, как это не парадоксально. На вид это пятна, имеющие темно-коричневую окраску, неоднородную, но с четкими фестончатыми краями. Поверхность невуса обычно гладкая, может быть немного приподнятая, «зернистая». Как правило диспластические невусы имеют множественный характер, но бывают и единичные. Самое неприятное в этом диагнозе, что при наличии множественных диспластических невусов характерен высокий риск развития меланомы. Этот риск возрастает, если меланомы диагностировались  у ближайших родственников.


    Важно

    Сочетание меланомы с большим количеством (более 50-ти) диспластических невусов у самого пациента и наличие диспластических невусов  у его ближайших родственников объединено в так называемый FAMMсиндром. Риск же появления  меланомы на фоне множественных диспластических невусов у следующих поколений по разным литературным данным равен от 90 до 100%.

    Поэтому, пациенты, имеющие более 50 невусов на коже и меланому у родственников должен наблюдаться у онколога всю жизнь. Почему? Потому, что очень часто невусы, визуально определяемые как диспластические, гистологически могут ими и не быть. Так и в обратном порядке — невусы удаляемые как сложные, смешанные, пограничные (варианты простого невуса) являются диспластическими при гистологическом исследовании.

    Диспластический невус — это в первую очередь именно ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ диагноз.

    Но, далеко не каждый диспластический невус перейдёт в меланому. По рекомендациям ВОЗ при множественном характере невуса целесообразно наблюдение и только в случае изменений невуса или его роста более чем на 1-2 мм в год следует его удалять. Удалять его следует с обязательным морфологическим исследованием и в пределах здоровых тканей. Лучше делать это в специализированном учреждении в виду большого числа ложноположительных гистологических диагнозов в связи с      трудностями морфологической диагностики.  Уж очень схожи диспластический невус и меланома.

    Давайте подведём итог. Если мы видим с Вами признаки меланомоопасного  невуса — то в этом случае его обязательно надо показать онкологу и рассмотреть возможность его удаления с морфологическим изучением патоморфологом. Если Ваш доктор сообщил при осмотре, что этот вид невуса, с которым вы обратились не является опасным, то удалять его следует когда он травмируется или с косметической целью.

    Вопросы и ответы:

     1. В чем причина превращения знакомой родинки в злокачественную опухоль? 

    • Главной причиной все исследователи называют ультрафиолетовое излучение. Даже одно «обгорание» в жизни может запустить механизм появление той первой «злой» клетки. А уж солярий — это зло в квадрате для кожи. 

    • Второй, но не менее важной причиной мы можем назвать травму невуса. Хроническую травму! Если вдруг, Вы травмировали (содрали, срезали, сковырнули) невус, это не повод для паники.  Меланомы за сутки не образуются — это не пожар. Меланоме нужно достаточно много времени и условий для развития.

    • К причинам мы можем с вами отнести еще и наследственность и плохую экологию. Рост заболеваемости меланомой растёт из-за плохой экологии, а мы с вами передаём мутации в генах нашим детям. Что же тут удивляться.

    1. Ведите здоровый образ жизни.   

    2.Есть ли разница между родинкой и невусом? 

    1. Нет, это одно и то же… И в начале текста мы с вами это уже обсудили.

    3. Нужно ли обращаться к специалисту, если  родинок много?    

    1. Нужно не только обращаться, но и наблюдаться постоянно у него.

    4. В каком случае нужно обращаться к врачу?

    • В случае, если Вы заподозрили у себя меланомоопасный невус, либо саму меланому.  

    • В случае травмы невуса, но не ранее 2-3 недель после травмы, чтобы специалист увидел реальную картину невуса, а не воспаление на месте травмы.

    5. Родинка отвалилась сама, опасно ли это?

    • Родинки сами не отваливаются. При кератомах, иногда при повреждении фрагменты бляшки могут отваливаться. Так что, нет, это не опасно.

    6. Нужно ли удалять родинки? 

    • Нужно, если это меланомоопасный невус, нет, если подозрений он не вызывает. В любом случае, прежде, чем удалить родинку — проконсультируйтесь у специалиста дерматоонколога, чтобы по незнанию не удалить меланому — неадекватно и несвоевременно.

    7. Можно ли самостоятельно определить опасны ли Ваши родинки ?

    • Нет, это не возможно…Только имея диплом врача, большой опыт, знания, ну и конечно дерматоскоп.

    8. Какие родинки  самые опасные — большие, выпуклые, тёмного цвета? 

    • Нет, иногда, на теле много больших и выпуклых, а врач Вам скажет — ерунда. Зато обратит внимание на маленькую и плоскую родинку, светло -коричневого цвета. Жизнь вообще штука сложная, а наши болячки крайне многолики. Поэтому без словаря (онколога) разобраться очень сложно.

    заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

    Невусы (родинки, родимые пятна) представляют собой доброкачественные кожные образования. Невусы могут врожденными и приобретенными. Они образуются из различных клеток, составляющих кожный покров. Это пигментные клетки, сосудистые клетки, а также клетки сальных желез. Пигментные родинки есть практически у всех людей старше десяти лет.

    Пигментные невусы имеют разнообразную цветовую гамму — от светло-коричневого до черного и даже синего цвета. Последняя форма связана с очень большой концентрацией меланоцитов в ткани. Пигментные невусы появляются и эволюционируют в виде пятен, а также различных «бородавчатых невусов», т.е. разрастаниях на поверхности кожи. Встречаются также и беспигментные формы невусов.

    Сосудистые невусы, невусы из сосудистой ткани имеют вид пятен или различного типа папул, узелков красноватого или синюшного цвета. Встречаются на коже лица и туловища в виде одиночных или множественных образований различного размера.

    Невусы из сальных желез наиболее часто встречаются в волосистой части головы. Представляют собой ворсинчатые разрастания с желтоватой окраской.

    Особую разновидность представляют гамартомы (тератомы), представляющие собой порок развития эпителиальных зачатков кожи. Располагаются на различных участках кожи, в основном на лице. Представляют собой разрастания цвета кожи с дольчатой структурой. Невусы, которые появились после рождения или в более старшем возрасте, нуждаются в постоянном контроле со стороны врачей.

    Невусы, находящиеся в стадии пятна или возвышающиеся над уровнем кожи, могут представлять опасность для здоровья, особенно, если они по размеру более 5 мм, имеют неравномерную окраску, а также черную или синюю.

    Существует риск перерождения родинок в злокачественную опухоль. Если родинка располагается в том месте, где может часто травмироваться (например, родинки на ступнях ног, ладонях, на шее под воротником или на талии), тогда желательно удалить её, предварительно проконсультировавшись с врачом. Если у пациента возникают ощущения дискомфорта в области родинки (зуд, жжение, боль, кровоточивость, шелушение), необходимо срочно обратиться к врачу.

    Только врач – дерматолог совместно с онкологом может диагностировать злокачественное перерождение родинок.

    Преимущества услуги

    Удобный график работы

    Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

    Отсутствие очередей

    Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

    Уютный интерьер

    Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

    Внимание к пациенту

    К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

    Дерматоскопия родинок — инструмент онколога в комплексной диагностике меланомы кожи

    Дерматоскопия родинок

    Дерматоскопия кожи, являясь относительно несложным методом прямого визуального изучения состояния кожи, широко используется в онкологической практике. Метод дает ценную информацию о характеристиках кожных образований, прежде всего – родинок. Дерматоскопия родинок очень важна в раннем выявлении признаков их перерождения. Диагностическая дерматоскопия входит в диагностические алгоритмы при различный патологических изменениях кожи, но ее роль в выявлении меланомы трудно переоценить.

    Различные модификации методики, в том числе предполагающие получение цифрового изображения (цифровая дерматоскопия), тем не менее, не является самостоятельным методом верификации диагноза меланомы кожи.

    Несмотря на невысокую стоимость дерматоскопии в Москве, возможность сделать дерматоскопию в условиях многих медицинских клиник и центров, ее результаты являются лишь дополнением к клиническим данным, и адекватно интерпретируются лишь тогда, когда процедура является частью комплексного диагностического поиска, осуществляемого опытными специалистами – дерматоонкологами.

    В связи с этим данный краткий обзор представляет Вашему вниманию не просто описание метода и методологии, а взгляд онколога на результаты дерматоскопии в раннем выявлении меланомы кожи.

    Значимыми факторами риска в развитии меланомы кожи являются наличие 1-го и 2-го фототипа кожи у лиц, периодически или регулярно подвергающихся повышенной солнечной инсоляции в результате временного или постоянного проживания в регионах с жарким климатом.

    Другими факторами риска являются три и более эпизода солнечных ожогов в течение жизни, присутствие на поверхности кожи веснушек и лентиго, наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов на поверхности кожи.

    Весьма важным обстоятельством является то, что у части больных меланома развивается на месте существующего пигментного невуса. Вопреки распространенному мнению, меланомоопасные невусы представляют собой, в основном, приобретенные меланоцитарные невусы, а не врожденные.

    Все пигментные невусы на коже человека можно распределить на три клинико-гистологических типа: внутридермальные, пограничные и смешанные (сложные).

    Внутридермальные невусы характеризуются своим глубоким залеганием в толще дермы. При этом они приподнимают эпидермис и клинически выглядят в виде горошины или узелка чаще всего светло-коричневых оттенков. Внутридермальные невусы могут быть действительно врожденными или появляются на теле в раннем детском возрасте.

    Когда в процессе формирования внутридермального невуса его клетки достигают базальной мембраны, которая отделяет собственно дерму от эпидермиса, возникает смешанный или сложный невус. Клинически он имеет сходство с внутридермальным невусом.

    Только иногда вокруг основания подобного узелкового образования может наблюдаться небольшая кайма пигментации, представляющая собой приграничный к дерме и эпидермису компонент. Смешанный невус как и внутридермальный может быть врожденным или сформироваться сразу после рождения.

    По большому счету, ни внутридермальный, ни смешанный типы невусов не являются меланомоопасными, хотя часто привлекают к себе внимание из-за не совсем эстетической формы (иногда наблюдается рост редких волосков на их приподнятой поверхности). Но всегда эти «родинки» имеют один доминирующий оттенок цвета от светло- до темно-коричневого, что в последнем случае также ложно настораживает внимание. В действительности должна настораживать не интенсивность пигментации, а наличие полихромии, т.е. разных оттенков.

    Онкологическую настороженность следует проявлять в отношении пограничного невуса, который действительно является меланомоопасным. Подобный тип невуса формируется вдоль границы дермы и эпидермиса. Клинически он представляет собой совершенно плоское пигментное образование. Пограничные невусы почти всегда бывают приобретенными. Чаще всего они начинают проявляться на разных участках тела в возрасте 15 – 25 лет. Долгое время их размеры не превышают 2-3 мм. Это создает иллюзию у их носителя, что они существуют с рождения, хотя это не так.

    Большинство пограничных невусов так и остаются без изменений годами, однако некоторые из них могут иметь тенденцию к росту. Обычно это длительный процесс. Так за год подобного рода образование может увеличиться всего лишь на 1 мм и таким образом достигнуть размеров до 1 см за несколько лет. Следует помнить, что если плоская приобретенная «родинка» увеличивается и достигает размера 5-6 мм ее следует обязательно показать специалисту. В случае роста пограничного невуса из него может сформироваться диспластический невус – реальный предшественник меланомы кожи. Диспластический невус характеризуется появлением легкой или выраженной ассиметрии, точечных участков депигментации, размерами более 5 мм и склонностью к заметному росту за последние 1-2 года. Нередко эту заметную склонность к росту можно связать с интенсивным воздействием солнечного ультрафиолета (вплоть до ожогов кожи).

    Данный процесс может иметь системный характер, в этом случае речь идет о так называемом синдроме множественных диспластических невусов, ассоциированном с меланомой — FAMMM (Familial atypical multiple mole melanoma syndrome). Этот синдром является наиболее значимым известным фактором риска развития меланомы кожи, основным его клиническим проявлением является наличие множества диспластических невусов на поверхности кожи.

    Резюмируя вышесказанное, к меланомоопасным образованиям кожи, требующим вторичных профилактических мероприятий можно отнести следующие состояния:

    1. Наличие спорадических диспластических невусов у пациента (взрослые/дети).

    2. Наличие множественных диспластических невусов у пациента в составе синдрома множественных диспластических невусов, а та кже семейного синдрома множественных диспластических невусов, ассоциированного с меланомой (FAMM) (взрослые/ дети).

    Помимо описанных, встречаются редкие пигментные образования кожи, также являющиеся меланомоопасными, к ним относятся:

    1. Наличие врожденного гиганского пигментного невуса у детей (дети/взрослые)

    2. Наличия веретеноклеточного невуса (синонимы: эпитиелиодный невус, Спиц-невус, ювенильная меланома) (дети/взрослые)

    3. Наличие невуса Ота ( глазокожный меланоз) (взрослые/дети)

    4. Наличие голубого невуса (взрослые/дети)

    5. Наличие гало-невуса (взрослые/дети).

    Данные образования кожи не являются онкологическими заболеваниями, они лишь могут являться фоном для их возникновения. В связи с этим, целесообразно наблюдение пациентов с такими состояниями у онколога на договорной основе, обусловленной желанием пациента предупредить развитие заболевания.

    Обследования пациентов с перечисленными факторами риска включает в себя на первом этапе общий осмотр, проводимый с целью оценки наличия пигментных образований, а на втором – выполнение эпилюминисцентной дерматоскопии, позволяющей с высокой степенью вероятности выявить меланому кожи на ранней стадии.

    Диагностика меланомы кожи первоначально основывается на визуальных признаках проявлений этой опухоли. Диагностический алгоритм первичной оценки пигментного образования включает в себя оценку размера, симметрии, краев, цвета и эволюционных изменений образования, традиционно данный алгоритм описывается правилом ABCDE:

    A – asymmetry: оценивается симметричность образования, для меланомы кожи характерна асимметрия, выражающаяся в геометрическом несоответствии одной половины образования другой.

    B – boundary: край меланомы кожи обычно неровный, изъеденныый, контуры неровные.

    С – color: для меланомы кожи характерна неоднородность окраски, вариабельность цветовой гаммы от черного до белого и голубого.

    D – dimension: для меланомы кожи характерен диаметр более 6 мм, однако, данная характеристика не является обязательной.

    E – evolution или elevation: какие-либо изменения пигментного образования в течение последних 6 месяцев – года, или образование, возвышающееся над поверхностью кожи (характеризует узловой компонент).

    Несмотря на кажущуюся простоту представленного диагностического алгоритма, первоначальная оценка пигментного образования может быть затруднительной. Это связано с широким распространением среди белого населения других образований кожи, внешние характеристики которых могут напоминать меланому кожи: различных меланоцитарных, сложных и пограничных невусов, возрастного лентиго и других. Также следует заметить, что сложности в визуальной оценке образования возникают именно на ранних стадиях меланомы, в фазе горизонтального роста, когда узлового компонента еще нет. Особую сложность в диагностике представляют пациенты с синдромом множественных диспластических невусов, у которых формально могут быть подозрительными на меланому кожи все невусы, количество которых иногда превышает сотню. В этих условиях проведение эксцизионной биопсии практически не представляется возможным и, в связи с этим, требуется более точная предварительная диагностика с учетом того факта, что данный синдром является наиболее значимым фактором риска развития меланомы кожи.

    Наиболее значимым и распространенным дополнительным методом диагностики пигментных образований кожи является эпилюминисцентная дерматоскопия, позволяющая оценить, как «классические» ABCD-симптомы при 10-60-кратном увеличении, так и оценить наличие в пигментном образовании специфических дерматоскопических симптомов, характерных для тех или иных образований кожи.

    В свете этого в дерматоскопической диагностике меланомы кожи принято два основных алгоритма, учитывающих эти симтомы: это алгоритм Штольца, оценивающий образование по ABCD-системе, и алгоритм Аргезиано, суммирующий баллы, полученные при оценке дерматоскопических характеристик.

    В алгоритме Штольца асимметрия образования оценивается в 1 или два балла, в зависимости от того, ассиметричны ли лишь две половины образования или его четверти. Для этого через образование проводится воображаемая линия: если правая половина образования не соответствует левой, то асимметрия оценивается в 1 балл. После этого проводится вторая воображаемая линия, перпендикулярная первой, если и эти две половины не симметричны друг другу, то асимметрия оценивается в 2 балла.

    Край образования оценивается по 8-балльной шкале. Для этого через образование проводится четыре воображаемых линии, разделяющих образование на 8 равных частей. Неровность края, образованного резкими обрывами пигментной сети, оценивается в каждом сегменте, в соответствии с тем, в скольких сегментах обнаружено это явление, выставляются баллы от 1 до 8.

    Цвет оценивается по 6-ти балльной шкале, каждый из возможных цветов дает 1 балл в оценке: черный, серо-голубой, светло-коричневый, темно-коричневый, красный, белый.

    D в алгоритме Штольца – дерматоскопические структуры, наличие каждой из которых соответствует 1 баллу: точки, глобулы, пигментная сеть, полосы, бесструктурные зоны, т.о., возможно количество баллов по данной характеристике – от 0 до 5.

    После подсчета баллов, производится расчет по формуле Штольца — (A x 1,3) + (B x 0,1) + (C x 0,5) + (D x 0,5) = X

    При X, равном менее 4,76, вероятность того, что исследуемое образование является меланомой, считается низкой; при X = 4,76 – 5,45 образование считается подозрительным на меланому кожи; при Х более 5,45 образование считается меланомой кожи до подтверждения или опровержения по результатам морфологического исследования.

    В алгоритме Аргезиано оценивается наличие дерматоскопических структур, характерных для меланомы кожи. При этом, часть структур, наиболее часто встречающихся именно в меланоме оцениваются в 2 балла (major criteria), а другая часть, часто встречающаяся в других пигментных образованиях – в 1 балл (minor criteria).

    К главным структурам относятся: атипичная пигментная сеть, бело-голубая вуаль и атипичные сосудистые структуры: точечные или линейный сосуды, видимые при исследовании.

    К второстепенным критериям относятся нерегулярная окраска образования, наличие в образование точек и глобул, регрессивных структур.

    При оценке образования по Аргезиано суммируются баллы, и в том случае, если сумма более или равно 3, образование считается подозрительным на меланому кожи.

    Таким образом, при использовании эпилюминисцентной дерматоскопии в большинстве случаев удается дифференцировать меланому кожи от доброкачественных образований, выделить образования, требующие эксцизионной биопсии, и образования, требующие динамического наблюдения. В случаях с пациентами с FAMMM-синдромом, динамический контроль с помощью данного метода исследования является адекватным способом вовремя оценить изменения в диспластическом невусе и профилактически иссечь его, либо диагностировать развивающуюся на фоне диспластического невуса меланому на ранней стадии.

    В нашей клинике мы предлагаем консультацию одного из лучших онкодерматологов кандидата медицинских наук Игоря Евгеньевича Синельникова, включающую дерматоскопию с изучением состояния родинок, а при необходимости – высокоразрешающее ультразвуковое сканирование кожи.

    Помимо этого, наши возможности позволяют осуществить любые виды ультразвукового исследования внутренних органов и лимфатических узлов, а в условии агентской клиники – мультиспиральную компьютерную томографию и магнитнорезонансную томографию на оборудовании лучших мировых производителей. Мы также предлагаем и многие другие услуги.


    Следует помнить: только ранняя диагностика меланомы кожи позволяет успешно лечить это грозное заболевание.


    Читайте также:

    Меланома кожи

    Рак кожи и меланома не идентичны

    Рак щитовидной железы

    Рак головного мозга

    Рак молочной железы

    Рак предстательной железы



    Невус — симптомы, современные методы диагностики и лечения

    Невус (родимое пятно, невус пигментный, невус невоидный) – пигментированное образование на коже, в состав которого входят невусные клетки.  

    Данная патология требует повышенного внимания в связи с тем, что на месте предсуществующего врожденного или приобретенного доброкачественного невуса нередко развивается такое грозное злокачественное новообразование, как меланома. 

    Различные невоидные новообразования есть почти у всех людей. У каждого человека есть в среднем 20 невусов, это количество может варьироваться от 3 до 100. Далеко не все невусы потенциально могут переродиться в меланому, поэтому принято их делить на меланомоопасные и  меланомонеопасные. 

    Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

    Лечение

    При подозрении на меланомоопасное образование производится удаление невуса. 

    Операции

    Тактику и технику оперативного вмешательства определяют расположение и размер невуса. Наилучшими пределами иссечения на туловище и конечностях следует считать расстояние 0,5 см во все стороны от границ невуса, этого вполне достаточно для профилактики меланомы. На лице, шее, ушной раковине, пальцах допустимо более экономное иссечение, но не менее 0,1-0,2 см от границ новообразования. Во всех без исключения случаях хирургического иссечения пигментного невуса необходимо гистологическое подтверждение диагноза.

    Есть вопросы?

    Оставьте телефон –
    и мы Вам перезвоним

    Наши ведущие специалисты

    Преимущества Госпитального центра

    Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

    Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

    Мультидисциплинарный подход

    Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

    Оперативное лечение любого уровня сложности

    Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

    Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

    Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

    Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

    Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

    Fast-track хирургия

    Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

    В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

    Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

    Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

    Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

    Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

    Информирование родственников 24/7

    Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

    Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

    Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

    К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

    В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

    Налоговый вычет

    Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

    Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

    Контакты

    +7 (499) 583-86-76

    Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
    Ближайшая станция метро: Бауманская

    Публикации в СМИ

    Невусы (родинки, родимые пятна) — гамартомоподобные пороки развития кожи, могут развиваться как из элементов эпидермиса, так и собственно дермы (соединительной ткани, сосудистых элементов или меланоцитов). Невусы — пигментированные образования, как правило, выступают над поверхностью кожи. Родинки имеются практически у каждого человека, они могут быть врождёнными или возникать на протяжении всей жизни, особенно в пубертатном периоде, у женщин во время беременности, гормональных дисфункций. Клиническая картина характеризуется чрезвычайным разнообразием числа, размеров, морфологического типа и степени пигментации отдельных элементов — пятен, узелков, бляшек — вплоть до субтотального поражения кожного покрова при так называемых гигантских невусах. Крупными врождёнными невусами считают элементы >20 см или занимающие 2,5% поверхности тела, они рассматриваются как фактор риска малигнизации.

    Эпидермальные невусы (бородавчатые или по типу родинок) обнаруживаются чаще при рождении, хотя могут развиваться и в детском возрасте (очень редко у взрослых). Внешне могут быть похожи на папилломы (вирусного генеза), но обычно представлены большими линейными бляшками или массивом мелких папул. Эпидермальные невусы чаще бессимптомные. Малигнизация наблюдается редко, за исключением невусов сальных желёз (в 5% случаев возникает базалиома). Гистологически характеризуются акантозом и гиперкератозом. Для невуса сальных желёз характерно также наличие большого числа сальных и апокриновых желёз. Клеточная атипия не наблюдается. Лечение, в основном, с косметической целью. Профилактическое удаление невуса сальных желёз выполняется из-за клинических проявлений (на нём не растут волосы), а не опасности малигнизации.

    Дермальные невусы •• Соединительнотканные невусы преимущественно врождённые, представлены чаще плотными, одиночными папулами и бляшками телесного цвета. Количество волосяных фолликулов в них может быть значительным («свиная кожа»). Этот вариант невусов является идиопатическим и не связан с другими заболеваниями, за исключением «шагреневой кожи» при туберозном склерозе. Гистологически состоят из плотных конгломератов коллагеновых и эластических волокон. Прогностически безопасны и удаляются исключительно по косметическим показаниям •• Сосудистые невусы (гемангиомы) — выстланные эндотелием сосудистые образования, в основном капиллярные, но могут встречаться и кавернозные структуры, особенно в крупных невусах. Типичными считаются 3 клинических типа: клубничный невус, вишнёвый невус и кавернозная гемангиома. Клубничный невус и кавернозные гемангиомы чаще подвергаются спонтанной регрессии, а вишнёвый невус продолжает расти на протяжении жизни. Оперативное лечение проводится по косметическим показаниям, при функциональных нарушениях (локализация в зоне конъюнктивы, губ) или тромбозе вишнёвого невуса (из-за подозрения на малигнизацию) •• Меланоцитарные невусы отличаются наибольшей клинической важностью, учитывая необходимость дифференциальной диагностики с меланомой •• Патогистология. Невусные клетки располагаются в виде гнёздных скоплений различного размера и конфигурации в дерме, субэпидермально и между клеточными комплексами. Иногда скопления приобретают диффузный характер и располагаются очень близко к эпидермису вдоль базальной мембраны, при этом отмечаются атрофические изменения эпидермиса. Клетки крупные, различной формы и величины, с чётко видимым ядром, иногда несколькими гиперхромными ядрами, расположенными в виде «розеток» или комковатых скоплений. В некоторых элементах форма клеток веретеновидная, что придаёт невусу сходство с нейрофибромой. Содержание пигмента может быть различным. В «молодых» невусах стромальный компонент выражен слабо, со временем соединительнотканная строма начинает преобладать, такой невус рассматривают как «фиброэпителиальный». Локализация невусных клеток среди базальных кератиноцитов и в зоне базальной мембраны без её нарушения характерна для пограничного невуса, а в сочетании с внутридермальным компонентом — для смешанного невуса.

    Клинические виды невусов
    Базальноклеточный невус — наследственное заболевание (109400, 601309, ген BCNS, 9q22.3, Â) — характеризуется (обычно доброкачественными) поражениями кожи век, носа, щёк, шеи, верхней челюсти, выглядит как папула телесного цвета, без признаков эрозирования, гистологически не отличается от базальноклеточного рака.
    Бородавчатый невус — поражение эпидермиса, имеющее цвет кожи (или темнее), похожее на бородавку, часто линейное, появляющееся при рождении или в раннем детском возрасте; может быть разных размеров и локализации, единичным или множественным « невус веррукозный.
    Волосатый невус — родинка, покрытая большим количеством растущих волос.
    Гигантский пигментный невус — большой врождённый, с выраженным оволосением, пигментированный невус с преимущественной локализацией на нижних конечностях « пигментно-волосяной невус.

    Голубой невус представляет собой папулу или бляшку на широком основании, различного оттенка серо голубого цвета. Гистологически в дерме находят скопления отростчатых меланоцитов с высоким содержанием пигмента, располагающиеся параллельно эпидермису, что и обусловливает оптический эффект голубизны при падении лучей видимого спектра « Ядассона–Тише невус.
    Интрадермальный невус — невус с локализацией гнёзд меланоцитов в дерме, а не на границе между эпидермисом и дермой.
    Ито невус — пигментация участка кожи, иннервируемого латеральными ветвями надключичного нерва и латеральным кожным нервом плеча; беспорядочно лежащие в дерме невусные клетки.

    Клубничный невус — небольшой сосудистый невус, сходный по размеру, форме и цвету с клубникой — ярко-красное солитарное образование губчатой плотности. Наблюдается у 3% новорождённых и часто спонтанно облитерируется к 6-7 годам жизни. « кавернозная гемангиома « кавернома « пещеристая гемангиома.
    Односторонний невус — врождённый линейный невус, который располагается по ходу нерва либо на одной стороне тела, либо на части конечности также с одной стороны  невус линейный.
    Ота невус (окулодермальный меланоз) — пигментация кожи в зоне иннервации тройничного нерва и конъюнктивы глаза в виде синевато-серых пятен; встречается в Азии, чаще у женщин. Лечение косметическое.
    Невус тёмно-синий глазнично-верхнечелюстной.

    Пограничный невус — невус, состоящий из гнёзд невусных клеток вблизи базального слоя, границы эпидермиса и дермы, выглядит как маленькая, слегка возвышающаяся, плоская, без оволосения, пигментированная (тёмно-коричневая или чёрная) опухоль  эпидермо-дермальный невус.
    Приобретённый невус — меланоцитарный невус, который не обнаруживается в первое время после рождения, но появляется в детском возрасте или у взрослых.
    Пылающий невус (пятно портвейна) — большой васкуляризованный невус, имеющий пурпурную окраску, обычно расположен на голове и шее. В отличие от других сосудистых невусов, в этом случае не наблюдается пролиферации большого количества сосудистых элементов, а отмечается расширение нормального числа сосудов кожи. С прогрессированием размера сосудов, появляется выпячивание и изменение цвета невуса с розового до пурпурно-красного. См. также Стёрджа–Уэбера синдром в приложении к этой статье.
    Сальный невус (Ядассона) — врождённая гиперплазия сальных желёз с папиллярным акантозом эпидермиса.
    С густыми курчавыми волосами невус — врождённые очаги роста спирально закрученных волос в волосистой части головы « ограниченная [симметричная] аллотрихия.

    Синдром атипического невуса (МКБ–10: D22 Меланоформный невус; *155600, #155601 [мутация гена CDKN2A ингибитора 2А циклин зависимой киназы, OMIM 600160. 0001]) — наследуемое заболевание (Â)) выраженного семейного характера. Распространённость: в США до 5% общей популяции, в конце 90-х годов зарегистрировано около 40 тыс семейных случаев и 4,6 млн спорадических форм. Синоним: диспластический меланоцитарный невус •• Клиническая картина. Обычно пятнистые элементы, но встречаются папулёзные, бляшковидные с центральной папулой или микропапулами, овальной или неправильной формы, иногда с отростками, размером 5 мм и более, с мелкофестончатым чётким контуром, разной интенсивности коричневого цвета (вплоть до чёрного), с эритематозным венчиком по периферии •• Патогистология. Общепринятых критериев диагностики диспластического невуса не существует. Архитектоника диспластического невуса предполагает неравномерную гиперплазию эпидермальных отростков с гипертрофией концевых отделов. Ячейки меланоцитов соседних выростов часто соединяются. Среди эпидермальных меланоцитов отмечается спектр цитологических изменений: от умеренного плеоморфизма до явной атипии. Выраженная степень последней может трактоваться как меланома in situ.
    Синдром красно-голубого пузырчатого невуса (*112200, Â)). Пузыревидные гемангиомы кожи, особенно туловища и верхних конечностей, ночная боль, регионарный гипергидроз, кровоточащие желудочно-кишечные гемангиомы, ангиоматозный гигантизм, медуллобластома мозжечка.

    Слизистой оболочки губчатый белый невус — врождённый кератоз слизистых, проявляющийся утолщённой белой губчатой складкой слизистой оболочки полости рта.
    Сосудистый невус — врождённое неравномерное окрашивание кожи красного цвета из-за разрастания кожных капилляров « невус сосудистый « гемангиома.
    Шпитца (Спитц) невус — доброкачественная ювенильная меланома (см. далее Ювенильный невус).
    Эластический Левандовского невус — скопления гладких или бугристых папул цвета слоновой кости или телесного цвета, встречаются симметрично на туловище и конечностях « коллагенозный невус.

    Ювенильный невус •• Веретеноклеточный и/или эпителиоидно клеточный невус (ювенильная меланома, доброкачественная ювенильная меланома, невус Спитц) — доброкачественный меланоцитарный невус, как правило, приобретённый, имеющий характерное гистологическое строение, отличное от меланоцитарных невусов других типов. Первоначально полагали, что возникает преимущественно у детей, но в настоящее время показано, что ювенильный невус чаще (до 60%) встречается у взрослых •• Клиническая картина. Обычно экзофитное образование полушаровидной формы, реже — плоское; плотной эластической консистенции, с чёткими границами; цвет — от светло красного до тёмно коричневого, иногда чёрного; поверхность гладкая или папилломатозная •• Патогистология. По своей архитектонике невус может быть пограничным, смешанным (наиболее часто), внутридермальным. По клеточному составу может быть веретеновидным, эпителиоидно клеточным и чаще смешанным. Содержание пигмента в меланоцитах вариабельно. Характерно наличие эозинофильных скоплений — фрагментов базальной мембраны (так называемые тельца Камино). Веретенообразные меланоциты вытянутой формы с удлинённым ядром и крупным эозинофильным ядрышком. В эпидермисе меланоциты имеют длинные цитоплазматические отростки и формируют крупные эллипсовидные гнёзда, длинная ось которых обычно перпендикулярна к поверхности кожи. В дерме веретеновидные клетки чаще расположены параллельно друг другу в виде пучков или тяжей. Полигональные или округлые эпителиоидные клетки с обильной мелкозернистой, сетчатой или вакуолизированной цитоплазмой. Часто встречаются гигантские многоядерные клетки.

    Лечение показано при диспластических, узловатых и гигантских пигментированных невусах из-за их возможной малигнизации • Показания к иссечению любого пигментированного образования •• Изменение цвета, размера, формы и консистенции •• Болевой синдром •• Регионарная лимфаденопатия • Дальнейшую терапию после эксцизионной биопсии с участком здоровой кожи назначают, исходя из результатов гистологического исследования и локализации образования.

    МКБ-10 • D22 Меланоформный невус • I78. 1 Невус неопухолевый • Q82.5 Врождённый неопухолевый невус

    Приложение. Стёрджа–Уэбера синдром (185300) относят к факоматозам, характерна триада: врождённая кожная ангиома (пылающий невус), обычно по ходу тройничного нерва, чаще односторонняя; гомолатеральная менингеальная ангиома с кальцинозом и неврологическими признаками; ангиомы сосудистой оболочки глаза, часто с вторичной глаукомой; при неполных формах возможны любые два или более признаков, иногда с ангиомами другой локализации « энцефалотригеминальный ангиоматоз « Стёрджа–Уэбера болезнь « невоидная аменция.

    neus — Викисловарь

    Африкаанс

    Этимология [править]

    Из голландского neus , из среднеголландского нос , nuese , из древнеголландского * nosa , из прото-западногерманского * nosu .

    Произношение [править]

    Существительное [править]

    neus ( множественное число neuse , уменьшительное neusie )

    1. нос

    каталонский[править]

    Существительное [править]

    новый

    1. множественное число от neu

    Корниш[править]

    Существительное [править]

    neus   f ( единственное число neusen или neujen )

    1. темы
    Синонимы[править]

    Этимология [править]

    Из среднеголландского нос , nuese , из древнеголландского * nosa , из прото-западногерманского * nosu .

    Произношение [править]

    Существительное [править]

    neus   m или f ( множественное число neuzen , уменьшительное neusje   n

    1. нос
    2. (этническое оскорбление, крайне оскорбительное) еврей, жид
      • 1994 2 февраля, «CIDI eist straf voor rechercheur», NRC Handelsblad , стр. 3.
        In het door de rechercheur opgemaakte verbaal staat volgens het CIDI: «X (rode Brekkikker) прибывает tezamen met een andere neus bij perceel 222 en praten wat.
        (пожалуйста, добавьте английский перевод этой цитаты)
    Производные термины[править]
    Потомки[править]

    Эсперанто[править]

    Глагол [править]

    новый

    1. условно из nei

    neus — Викисловарь

    Африкаанс

    Этимология [править]

    Из голландского neus , из среднеголландского нос , nuese , из древнеголландского * nosa , из прото-западногерманского * nosu .

    Произношение [править]

    Существительное [править]

    neus ( множественное число neuse , уменьшительное neusie )

    1. нос

    каталонский[править]

    Существительное [править]

    новый

    1. множественное число от neu

    Корниш[править]

    Существительное [править]

    neus   f ( единственное число neusen или neujen )

    1. темы
    Синонимы[править]

    Этимология [править]

    Из среднеголландского нос , nuese , из древнеголландского * nosa , из прото-западногерманского * nosu .

    Произношение [править]

    Существительное [править]

    neus   m или f ( множественное число neuzen , уменьшительное neusje   n

    1. нос
    2. (этническое оскорбление, крайне оскорбительное) еврей, жид
      • 1994 2 февраля, «CIDI eist straf voor rechercheur», NRC Handelsblad , стр. 3.
        In het door de rechercheur opgemaakte verbaal staat volgens het CIDI: «X (rode Brekkikker) прибывает tezamen met een andere neus bij perceel 222 en praten wat.
        (пожалуйста, добавьте английский перевод этой цитаты)
    Производные термины[править]
    Потомки[править]

    Эсперанто[править]

    Глагол [править]

    новый

    1. условно из nei

    neus — Викисловарь

    Африкаанс

    Этимология [править]

    Из голландского neus , из среднеголландского нос , nuese , из древнеголландского * nosa , из прото-западногерманского * nosu .

    Произношение [править]

    Существительное [править]

    neus ( множественное число neuse , уменьшительное neusie )

    1. нос

    каталонский[править]

    Существительное [править]

    новый

    1. множественное число от neu

    Корниш[править]

    Существительное [править]

    neus   f ( единственное число neusen или neujen )

    1. темы
    Синонимы[править]

    Этимология [править]

    Из среднеголландского нос , nuese , из древнеголландского * nosa , из прото-западногерманского * nosu .

    Произношение [править]

    Существительное [править]

    neus   m или f ( множественное число neuzen , уменьшительное neusje   n

    1. нос
    2. (этническое оскорбление, крайне оскорбительное) еврей, жид
      • 1994 2 февраля, «CIDI eist straf voor rechercheur», NRC Handelsblad , стр. 3.
        In het door de rechercheur opgemaakte verbaal staat volgens het CIDI: «X (rode Brekkikker) прибывает tezamen met een andere neus bij perceel 222 en praten wat.
        (пожалуйста, добавьте английский перевод этой цитаты)
    Производные термины[править]
    Потомки[править]

    Эсперанто[править]

    Глагол [править]

    новый

    1. условно из nei

    Фонды восстановления государственных и местных налоговых поступлений в связи с коронавирусом для не имеющих права единиц местных органов власти

    Фонд восстановления местных налоговых поступлений в связи с коронавирусом является важным источником помощи для этих небольших местных органов власти, многие из которых ранее не получали прямой финансовой помощи от федерального правительства с начала пандемии COVID-19.

    ФИНАНСИРОВАНИЕ НЕПОЛОЖЕННЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ

    Не имеющие прав единицы местного самоуправления (NEU), определенные в разделе 603(g)(5) Закона о социальном обеспечении, как добавлено в разделе 9901 Закона об Американском плане спасения от 2021 года, являются местными органами власти, обычно обслуживающими население менее чем 50 000. NEU включают города, деревни, поселки, поселки или другие типы местных органов власти.

    NEUs должны рассчитывать на получение платежей в местный фонд финансового восстановления в связи с коронавирусом через правительства своих штатов.Правительства штатов получат специальное выделение этих средств от казначейства для этой цели и несут ответственность за распределение этих средств среди NEU в своем штате. Суммы вознаграждения основаны на населении NEU.

    ИНФОРМАЦИЯ О РАСПРЕДЕЛЕНИИ

    Совокупные распределения по штатам для распределения по NEU можно найти здесь. Статус платежей штатам для распространения среди NEU можно найти здесь.

    Руководство

    Министерства финансов по NEU предоставляет дополнительную информацию о правах и пошаговое руководство для штатов по выделению и распределению средств для своих NEU.Штаты должны следовать этому руководству и рассчитывать ассигнования на основе списка местных органов власти и их соответствующего населения. Закон требует, чтобы все ассигнования правомочным правительствам основывались на численности населения. Казначейство рассчитывает произвести платежи штатам для распределения среди NEU двумя равными траншами с интервалом примерно в двенадцать месяцев.

    Для 42 штатов в списке местных органов власти на веб-сайте Министерства финансов указаны все местные органы власти, которые имеют право на распределение в качестве NEU.Для остальных восьми штатов с второстепенными административно-территориальными единицами, которые обычно выполняют меньшую роль правительства (Иллинойс, Индиана, Канзас, Миссури, Небраска, Северная Дакота, Огайо и Южная Дакота), чтобы определить право их второстепенных административно-территориальных единиц, каждая Штат должен провести проверку фактов и обстоятельств, чтобы определить, обладает ли незначительное гражданское подразделение юридической и оперативной дееспособностью для приема средств ARPA и предоставления широкого спектра услуг, которые могут представлять собой правомерное использование в соответствии с ARPA.

    Местные органы власти, не включенные в списки органов местного самоуправления, должны просмотреть таблицу Распределение для столичных городов, чтобы определить, получили ли они вместо этого выделение для столичного города. Казначейство также опубликовало методологию определений и данных для списков органов местного самоуправления.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ НЕПРАВОВЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ

    NEUs с дополнительными вопросами должны ознакомиться с Окончательным правилом Министерства финансов, которое вступает в силу 1 апреля 2022 года, и Обзором Окончательного правила, а по вопросам о ассигнованиях и распределении финансирования обращаться к правительствам соответствующих штатов.Местные органы власти, являющиеся NEU, не имеют права на получение этого финансирования непосредственно от Казначейства и не должны запрашивать финансирование через Портал подачи заявок в Казначейство.

    Несмотря на то, что в каждом штате есть свои процессы и требования, Министерство финансов предоставило контрольный список перед отправкой с основной информацией, которую каждый NEU должен предоставить при запросе финансирования в соответствующем штате.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ШТАТОВ

    Правительства штатов, которые сделали запрос на свои собственные средства на портале подачи заявок в Казначейство, будут считаться Министерством финансов также запросившими финансирование для своих NEU, и должны ожидать получения своего первого транша платежей для распределения среди своих NEU в течение нескольких дней подачи.Никаких дальнейших действий со стороны государства для получения этих платежей от Казначейства не требуется. Правительствам штатов, которые еще не представили запрос, рекомендуется сделать это при первой же возможности.

    После получения этого финансирования от Министерства финансов ARPA требует, чтобы каждый штат распределил эти средства среди своих NEU в течение 30 дней, если Министерство финансов не предоставило продление. Чтобы запросить форму продления, штатам следует отправить электронное письмо [email protected] с темой письма «Распространение NEU — форма расширения».

    Казначейство издало руководство для штатов по выплатам NEU, а также список местных органов власти как указано в руководстве. Методологию определения и данных Казначейства для списка можно найти здесь. Краткий обзор руководства можно найти в этом наборе веб-семинаров для правительств штатов. Ответы на часто задаваемые вопросы о распределении средств среди NEU можно найти в этом дополнении к часто задаваемым вопросам, которое регулярно обновляется.

    Государства могут найти необходимые документы для распространения среди NEU в соответствии с руководством здесь:

    СОБЛЮДЕНИЕ ПОЛУЧАТЕЛЯ И ОТЧЕТНОСТЬ

    Каждая единица местного самоуправления (NEU), не имеющая права, должна выполнять обязательства по соблюдению требований и отчетности, как определено во Временном окончательном правиле, Окончательном правиле (вступает в силу с 1 апреля 2022 г.) и далее описано в Руководстве по соблюдению требований и отчетности. .В Руководстве по отчетности требуется отчетность по программам и производительности для повышения осведомленности общественности, повышения подотчетности и контроля за соблюдением разрешенных видов использования.

    Каждый NEU должен представить отчет о проекте и расходах до 30 апреля 2022 года, а затем ежегодно.

    В следующем Руководстве пользователя будет представлена ​​информация о подаче отчетов о проектах и ​​расходах.

    Обратитесь к Дополнительной информации о соответствии требованиям и отчетности , чтобы узнать о требованиях к отчетности, назначении ролей отчетности и предоставлении документов в Казначейство.

    КЛЮЧЕВЫЕ ССЫЛКИ

    neus на английском языке neus означает

    0 результат за 0,0012 секунды.

    neus на английском языке

    новый | Английский словарь переводит с английского на английский и с английского на английский.

    neus значения на английском

    neus в английском   Английский перевод neus   Английское значение neus   что такое neus в английском    словаре? определение, антоним и синоним слова neus

    neus Антоним, Тезаурус синонимов

    Перевод словаря на официальные языки Индии значительно лучше, чем перевод Google, предлагает несколько значений, список альтернативных слов neus   neus фраз    с похожими значениями на английском языке, английский словарь   английский перевод neus  neus значение   neus определение  neus антоним   neus синоним Справочник по английскому языку для поиска синонимов, Антонимы к слову неус.

    Английское значение neus

    Эта страница представляет собой лексический онлайн-ресурс, содержащий список неусоподобных слов    на английском языке в порядке алфавита, который говорит вам, что они означают, на том же или других языках, включая английский.

    Введите термин ‘neus’ для перевода

    Вы можете ввести слово, скопировав и опубликовав, перетащив его или набрав в поле поиска выше, чтобы получить значения neus.

    भारतीय राजभाषाकोश: КХАНДБАХАЛЕ.COM — это цифровая словарная платформа для 22 официальных языка Индии с обширным словарным запасом из 10+ миллионов слов, значений и определений. Предлагаемые языки Ассамский অসমীয়া Бенгальский বাংলা Бодо बड़ो Догри डोगरी английский Гуджарати ગુજરાતી Хинди हिन्दी Каннада ಕನ್ನಡ Кашмирский कॉशुर Конкани कोंकणी Майтхили মৈথিলী Малаялам മലയാളം Манипури মৈতৈলোন্ маратхи मराठी Непальский नेपाली Ория ଓଡ଼ିଆ Пенджаби ਪੰਜਾਬੀ Санскрит संस्कृतम् Сантали Синдхи سنڌي Тамильский தமிழ் Телугу తెలుగు Урду اُردُو.

    KHANDBAHALE.COM — это первый в мире (№ 1) цифровой ресурс, основанный на знаниях индийских языков, который предпочитают более ста миллионов изучающих языки, студентов-преподавателей, авторов, переводчиков и ученых в различных областях по всему миру.

    Часто задаваемые вопросы о NEU

    В соответствии с Местным фондом финансового восстановления в связи с коронавирусом (FRF), учрежденным в соответствии с Законом об Американском плане спасения (ARPA), соответствующие местные органы власти в Теннесси должны получить более 2 долларов США.27 миллиардов федерального финансирования для помощи в реагировании на пандемию, поддержке восстановления экономики и укреплении финансовой стабильности.

    Округа и крупные (более 50 000 человек) мегаполисы будут получать финансирование непосредственно от Казначейства США, в то время как не имеющие права единицы местного самоуправления (NEUs) будут получать финансирование за счет перечисления от штата.

    Список NEU, которые имеют право на получение выплат через штат Теннесси, доступен здесь.

    NEU в Теннесси начнут получать распределения после того, как они отправят запрос на оплату и необходимую документацию через онлайн-портал штата, доступный для NEU, на неделе 16 августа 2021 года.

    Дополнительная информация о местных фондах восстановления бюджетных средств и требованиях к NEU для получения их выплат включена в ответы на часто задаваемые вопросы ниже.

    1.       Какие органы местного самоуправления считаются NEU, имеющими право на получение своих ассигнований FRF за счет перечисления от государства?

    Список NEU, которые имеют право на получение выплат через штат, доступен здесь.

    2.       Существуют ли ограничения на правомерное использование местных фондов восстановления бюджета, полученных NEU?

    Да, местные фонды восстановления бюджета должны быть потрачены на приемлемые расходы , , которые включают:

    •     Поддержка государственных расходов на здравоохранение

    •     Устранение негативных экономических последствий чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения

    •     Предоставление услуг на основе справедливости для непропорционально пострадавших групп населения

    •     Замена потерянных доходов государственного сектора

    •     Предоставление надбавок работникам основных служб

    •     Инвестиции в водопровод, канализацию и широкополосную инфраструктуру

    Приемлемые расходы определяются U. S. Положения и уставы казначейства, а также без дополнительных ограничений штата Теннесси. Дополнительную информацию о допустимых расходах можно найти в Промежуточном окончательном правиле и часто задаваемых вопросах на веб-сайте Министерства финансов США: https://home.treasury.gov/policy-issues/coronavirus/assistance-for-state-local-and-tribal- правительства / государственные и местные фонды восстановления налогов.

    3.       Должен ли NEU отчитываться об использовании FRF?

    Да, NEU считаются основными получателями U.S. Treasury и будет нести ответственность за отчетность о соблюдении ими правил использования FRF непосредственно в Казначейство США. Таким образом, NEU, а не штат Теннесси, будут нести финансовую ответственность за любые расходы NEU, которые будут сочтены неприемлемыми.

    NEU должны будут предоставлять ежегодные отчеты в Казначейство США обо всех проектах финансирования FRF, включая расходы, статус проекта, демографическое распределение проекта, субгранты, соблюдение гражданских прав и другие необходимые программные данные и информацию. NEU также должны будут предоставить копии подписанного соглашения об условиях присуждения вознаграждения и Гарантий соблюдения Раздела VI Закона о гражданских правах 1964 года, а также бюджетную документацию вместе с представлением отчетности.

    4.       Как будет определяться распределение NEU?

    Штату Теннесси было выделено 438 055 590 долларов США для распределения среди NEU. Согласно руководству Министерства финансов США, ассигнования NEU должны основываться на доле населения в NEU как доле от общей численности населения всех NEU в штате.Подсчет населения, который будет использоваться для определения распределения NEU, был предоставлен Казначейством США и основан на самых последних данных, доступных в Бюро переписи населения. Распределение NEU определялось Казначейством США. Штат Теннесси не имеет полномочий изменять первоначальное распределение NEU.

    Кроме того, руководство Министерства финансов США предусматривает, что общая сумма вознаграждения каждого NEU ограничена 75 процентами от его общего годового бюджета, действующего по состоянию на 27 января 2020 года.

    5.Как определяется «общий годовой бюджет» в FRF?

    Казначейство США определяет «общий годовой бюджет» как общий годовой бюджет NEU, включая как операционные бюджеты, так и бюджеты капитальных расходов, действующий по состоянию на 27 января 2020 года. В случаях, когда NEU не принимает формальный бюджет, общий годовой бюджет будет равняться сумме основных расходов.

    НЭУ не будут обязаны предоставлять бюджетные документы, подтверждающие общий годовой бюджет, для требования оплаты от государства; однако они должны будут представить подтверждающие бюджетные документы в U.S. Казначейство в составе первичной обязательной отчетности.

    6.       Как NEU получат свое распределение?

    Подходящие NEU, которые представят требуемую документацию, получат свои ассигнования двумя равными выплатами. Первая выплата будет произведена после того, как запрос на оплату будет отправлен со всей необходимой документацией на государственный онлайн-портал управления программой ARPA, который откроется для NEU на неделе 16 августа 2021 года.

    Вторая выплата будет произведена примерно через год после первоначальной выплаты, как только штат получит второй транш финансирования от U.С. Казначейство.

    7.       Как NEU входит на государственный онлайн-портал управления программой ARPA, чтобы отправить запрос на оплату?

    Штат создаст учетные записи на портале для основного пользователя из каждого местного правительства на основе его записей. После создания учетной записи основной пользователь получит электронное письмо от [email protected] с инструкциями о том, как войти в свою учетную запись.

    Доступ к порталу управления программой ARPA можно получить по этой ссылке:

    https://horne2.outsystemsenterprise.com/PM_Tennessee/Вход.

    8.       Как обновить пользователей на портале управления программой ARPA?

    Изменения основного пользователя или запросы на дополнительного пользователя можно отправлять по адресу [email protected] com.

    9.       На какой счет NEU будут получать платежи/Где будут распределяться средства NEU?

    При подаче запроса на оплату НЭУ сможет выбрать один из четырех перечисленных ниже вариантов получения платежей.Если ни один из предложенных вариантов не выбран, представитель штата свяжется с вами по поводу других вариантов оплаты.

    • Получение платежа с использованием метода оплаты и счета (при автоматическом депозите), используемых для распределения ваших ежемесячных общих налоговых платежей штата
    • Получение платежа через автоматический депозит на уже существующую учетную запись LGIP
    • Создайте новый счет инвестиционного пула местного правительства штата Теннесси (LGIP) и получайте платежи через автоматический депозит на этот счет
    • Получение оплаты бумажным чеком

    10.Как NEU создают новую учетную запись инвестиционного пула местных органов власти штата Теннесси (LGIP)?

    Чтобы создать новую учетную запись LGIP, посетите Treasury. tn.gov/LGIP или позвоните по телефону (615) 532-1163 .

    11.   Какую информацию местные органы власти должны предоставить в запросе на оплату?

    NEU должны будут предоставить следующую информацию в своем запросе на оплату.

    • Идентификационный номер налогоплательщика
    • ДУНС номер
    • Адрес
    • Имя уполномоченного представителя, должность и адрес электронной почты
    • Имя контактного лица, должность и адрес электронной почты
    • Информация о выборе финансового учреждения включена в FAQ № 7 выше
    • Общий бюджет NEU, как определено в FAQ № 4 выше
    • Соглашение об условиях и положениях премии, как это предусмотрено U.С. Минфина за подписью уполномоченного представителя НЭУ. Пустую копию можно найти по этой ссылке:  https://home.treasury.gov/system/files/136/NEU_Award_Terms_and_Conditions.pdf 
    • .
    • Гарантии соблюдения Раздела VI Закона о гражданских правах от 1964 года, предоставленные Министерством финансов США, подписанные уполномоченным представителем NEU. Пустую копию можно найти по этой ссылке:  https://home.treasury.gov/system/files/136/Title_VI_Assurances.pdf
    • Хотя подавать запрос на оплату не требуется, NEU также необходимо будет зарегистрировать в SAM.gov до подачи первой обязательной отчетности в Казначейство США.

    12.   Кто считается уполномоченным представителем?

    Уполномоченный представитель, указанный в заявке, должен быть лицом, уполномоченным действующим государственным чиновником действовать от имени NEU в отношении его распределения FRF.

    13.   Кто должен быть указан в качестве контактного лица?

    Контактным лицом должно быть лицо в местном органе власти, которое будет осведомлено об использовании NEU своего распределения FRF, с которым U.S. Казначейство и штат могут сообщать об обновлениях инструкций, требованиях к отчетности и другой информации, касающейся FRF.

    14. Что делать, если NEU не имеет номера DUNS?

    Как отмечалось выше, перед запросом платежа от штата требуется номер DUNS. Если у NEU нет номера DUNS, ему следует посетить https://fedgov.dnb.com/webform/, чтобы завершить процесс регистрации.

    15.   Что делать, если NEU не зарегистрирован в SAM.правительство?

    Как отмечалось выше, NEU не обязательно должен быть зарегистрирован на SAM.gov для запроса платежа от государства, но он должен быть зарегистрирован до подачи первоначальной обязательной отчетности в Казначейство США. NEU может посетить https://sam.gov/content/entity-registration, чтобы завершить процесс регистрации.

    16.   Что делать, если NEU не хочет получать средства от FRF?

    NEU, которые не хотят получать свои ассигнования FRF, могут принять решение о возврате их ассигнований штату, отправив уведомление об отклонении средств в [email protected] Если NEU передает свои ассигнования обратно государству, ассигнования NEU будут добавлены к общим ассигнованиям штата в Государственный фонд финансового оздоровления, и NEU больше не будет юридически обязан в соответствии с решением в отношении учета использования средств и сообщения о таком использовании.

    Распределения NEU, которые не отвечают и не отправляют запрос на платеж или уведомление об отклонении средств, будут перераспределены на оставшиеся NEU.

    17.Будет ли государство предоставлять дополнительные рекомендации или поддержку в отношении соблюдения руководящих принципов FRF после того, как NEU получат свое распределение?

    Да, штат разрабатывает программу технической помощи местным органам власти, которая будет доступна как для округов, так и для столичных городов, которые получили финансирование непосредственно от Казначейства США, а также для NEU, которые получили финансирование через штат. Участие в этой программе помощи не является обязательным; скорее, это необязательный ресурс, который местные органы власти могут использовать для получения информации о приемлемости предлагаемых расходов.Эта цель этой программы состоит в том, чтобы обеспечить всем местным органам власти доступ к ресурсам, унифицированным коммуникациям от государственных чиновников и последовательному протоколу для планирования и использования средств ARPA.

    Эта программа будет включать в себя интенсивную 8-недельную программу обучения для должностных лиц местных органов власти и рассмотрение годовых планов расходов местных органов власти на соответствие требованиям. Проверка правомочности планов расходов предоставит местным органам власти рекомендации и отзывы о запланированном использовании их ассигнований из FRF, но не приведет к передаче ответственности за любые неприемлемые расходы на государство.Кроме того, будет осуществляться постоянная связь с местными органами власти для предоставления им обновленной информации и рекомендаций, а обновленные ресурсы будут доступны на веб-сайте Фонда финансового оздоровления штата. Более подробная информация о программе будет предоставлена ​​позже.

    18.   Как будет осуществляться администрирование Программы технической помощи местным органам власти?

    Программа технической помощи местным органам власти штата Теннесси будет управляться Министерством финансов и администрации штата Теннесси в сотрудничестве с его консультантом HORNE LLP. Участники этой программы будут получать электронные письма с авторизованного адреса электронной почты службы поддержки HORNE LLP: [email protected]

    19.   Где я могу получить дополнительную информацию о FRF?

    Дополнительную информацию можно найти на веб-сайте Министерства финансов США, посвященном фондам восстановления государственных и местных налоговых поступлений.

    ·         Веб-сайт Министерства финансов США – https://home.treasury.gov/policy-issues/coronavirus/assistance-for-state-local-and-tribal-governments/state-and-local-fiscal-recovery-funds

    ·         Временное окончательное правило – https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2021-05-17/pdf/2021-10283.pdf

    ·         Часто задаваемые вопросы – https://home.treasury.gov/system/files/136/SLFRPFAQ.pdf

    ·         Требования к отчетности — https://home.treasury.gov/policy-issues/coronavirus/assistance-for-state-local-and-tribal-governments/state-and-local-fiscal-recovery-funds/recipient-compliance -и-отчетность-обязанности

    ·         Информация NEU — https://home. treasury.gov/policy-issues/coronavirus/assistance-for-state-local-and-tribal-governments/state-and-local-fiscal-recovery-fund/non-entitlement -единиц

    Последнее обновление страницы: 12.08.2021

     

     

    Coronavirus State and Local Fisal Recovery Fund Руководство для NEU

    Вчера У.Казначейство S. выпустило дополнительное руководство по Фонду восстановления государственных и местных налогов в связи с коронавирусом, специально для не имеющих права единиц местного самоуправления.

    Закон об американском плане спасения от 2021 года выделил штатам 19,53 миллиарда долларов для выплаты NEU. NEU, по определению ARPA, не является столичным городом. В недавно выпущенном руководстве указаны шаги, которые должны предпринять штаты для выделения средств NEU.

    Перед распределением средств каждый штат должен:

    1. Запрос на выплату местных фондов восстановления бюджета для распределения среди NEU
    2. Определите подходящие NEU, следуя указаниям Министерства финансов
    3. Рассчитать начальные ассигнования для каждого NEU на основе доли населения в NEU по отношению к общей численности всех NEU в этом штате
    4. Установить процесс подачи NEU запросов на платежи
    5. Получение запросов на платежи от NEU
    6. Определите, применяется ли «потолок 75 процентов», используя верхнюю строку представленного справочного бюджета NEU и
    7. Обработка запросов на перевод в штат от NEU, которые отказываются от финансирования

    Когда ARPA был принят, первоначальная смета средств была предоставлена ​​Конгрессом. Однако министерство финансов не предоставило таких ассигнований, оставив определение окончательных цифр штатам на основе предоставленного метода. Если NEU не видит себя в списке, местное правительство должно обратиться к списку столичных городов, которые будут получать свои средства непосредственно от Министерства финансов.

    При планировании использования местных фондов восстановления NEU должны следовать Временным окончательным правилам, опубликованным Министерством финансов 10 мая.

    В каждом штате будет свой процесс распределения средств среди NEU. Тем не менее, Министерство финансов предоставило контрольный список с подробной информацией, которую должны предоставить все NEU, включая действительный номер DUNS.

    Отказ от ответственности: Юридические уведомления BB&K не предназначены для юридической консультации. Дополнительные факты, факты, относящиеся к вашей ситуации, или будущие события могут повлиять на темы, содержащиеся в настоящем документе. Обратитесь за советом к адвокату, прежде чем действовать или полагаться на какую-либо информацию, содержащуюся в настоящем документе.

    Юридические обновления COVID-19

    Все сообщения BB&K о быстро меняющихся законах и требованиях, связанных с COVID-19, для предприятий и государственных учреждений можно найти здесь.

    Перейти на страницу юридических обновлений COVID-19
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *