Что такое предстерилизационная очистка: 8.3. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения

Содержание

8.3. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения

8.3. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения.

8.3.1. Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

8.3.2. Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное — с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам — между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях — по микобактериям туберкулеза).

8.3.3. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее — раствор) с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

8.3.4. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

8.3.5. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скеллеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно — до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы — производителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе.

8.3.6. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.7. Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят после применения у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после их получения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

8.3.8. Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.

8.3.9. Полировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат дезинфекции, очистке и стерилизации.

8.3.10. В физиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые и точечные электроды, тубусы к аппарату КУФ (коротковолновый ультрафиолетовый облучатель), световоды лазерной установки, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации. Для аппликаций во рту используют стерильный материал.

8.3.11. При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенных помещениях — стерилизационных (автоклавных) с выделением «чистых» и «грязных» зон и соблюдением поточности.

В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом.

8.3.12. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

8.3.13. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

8.3.14. Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения:

стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др. ), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы;

ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;

хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы;

лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

8.3.15. Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретых стеклянных шариков) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

При стерилизации воздушным методом запрещается использование оборудования, относящегося к лабораторному (шкафы типа ШСС).

8.3.16. Наконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.

8.3.17. В гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.

8.3.18. Инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и другие.

8.3.19. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств допускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороцидным действием.

Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.20. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке.

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

8.3.21. Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:

при использовании растворов химических средств для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы;

при стерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет. При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер — на стерильном столе не более 6 ч. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 ч после их вскрытия.

8.3.22. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов.

8.3.23. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

8.3.24. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

8.3.25. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 ч. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

8.3.26. Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

8.3.27. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале.

8.3.28. Контроль стерилизации осуществляется в соответствии с требованиями глав I и II настоящих санитарных правил.

ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной» — Официальный сайт ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной»

  • Филиал «Безенчукский»

    Филиал «Безенчукский»

    Учреждение функционирует уже более 49 лет. География рабочих мест выпускников весьма обширна: они трудятся в России от Калининграда до Владивостока, в странах ближнего зарубежья: в Грузии, в Таджикистане, Азербайджане, в Украине, даже в Германии и США.
    В связи с возрастанием потребности в последипломной подготовке в октябре 1997 года было открыто отделение повышения квалификации средних медицинских работников. Образовательный процесс проводится 26 штатными преподавателями и 7 преподавателями по совместительству. В настоящее время заключен 21 договор с медицинскими учреждениями Самарской, Ульяновской, Саратовской области на прохождение студентами производственной практики.
    Меняется время, но остается и передается главное – подготовка высоко квалифицированных специалистов – фельдшеров и медицинских сестер в условиях рынка образовательных услуг.

    Подробнее
  • Филиал «Борский»

    Филиал «Борский»

    Филиал «Борский» (ранее Борское медицинское училище) существует с 1936 года. С этого времени выпущено более семи тысяч средних медицинских работников. Подготовка ведется по двум специальностям: «Лечебное дело», «Сестринское дело». Выпускники распределяются в медицинские учреждения города Самары и области и пользуются хорошей профессиональной репутацией и высоким спросом. На базе Филиала имеется отделение повышения квалификации, которое занимается подготовкой кадров, имеющих среднее медицинское образование, по следующим курсам: «Медицинский массаж», «Охрана здоровья сельского населения», «Сестринское дело в терапии»

    Подробнее
  • Филиал «Новокуйбышевский медицинский колледж»

    Филиал «Новокуйбышевский медицинский колледж»

    Приказом Министра здравоохранения РСФСР от 3 сентября 1963 года №274 и в соответствии с распоряжением Совета Министров от 24 августа 1963 года № 3538 было открыто Новокуйбышевское медицинское училище. Первым директором – организатором училища была Дианова Екатерина Федоровна. Большие изменения произошли в связи с назначением Петровой Людмилы Александровны на должность директора НМУ в 1990 году. Уже в первые годы её пребывания на посту училище преобразилось, приобрело новый современный облик. В 1998 году медицинское училище успешно выдержало аттестационную экспертизу качества подготовки специалистов и основных направлений деятельности. Училищу был присвоен статус колледжа. В настоящее время в колледже ведется обучение на 4 отделениях: «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело», «Отделение повышения квалификации средних мед. работников». Колледж имеет высокий показатель трудоустройства своих выпускников.

    Подробнее
  • Базовое учреждение

    Самарский медицинский колледж им.Н.Ляпиной
    Подробнее

Всероссийская перепись населения 2020 года


Подробнее


Расписание занятий 1 курса для дистанционного обучения


Подробнее


О ПРОФИЛАКТИКЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ


Подробнее


О ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА


Подробнее


ПРИЕМНАЯ КОМИССИЯ 2021


Количество поданных заявлений

Подробнее


ИНФОРМАЦИЯ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РФ О СРОКЕ УПЛАТЫ ИМУЩЕСТВЕННЫХ НАЛОГОВ ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ


Подробнее


17 сентября ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ


Подробнее


Выпускники колледжа 2021 года,

поступившие в ВУЗы Самарской области, согласно Постановлению Губернатора Самарской области от 30. 06.2021 № 159 «О предоставлении в 2021 году единовременной денежной выплаты выпускникам общеобразовательных организаций и профессиональных образовательных организаций, поступившим в профессиональные образовательные организации или образовательные организации высшего образования, осуществляющие образовательную деятельность на территории Самарской области» имеют право на единовременную выплату.

Консультацию по данному вопросу можно получить

по тел. 337-02-39, в каб. 11.







Навигатор дополнительного образования детей Самарской области

Подробнее




«Лидеры России»

«Лидеры России» — это открытый конкурс для руководителей нового поколения. Не упустите возможность попасть в сообщество лидеров, которые определят будущее России. Участие в конкурсе бесплатное Регистрация продлена до 17 мая. «Лидеры России» — флагманский проект президентской платформы «Россия — страна возможностей».

Подробнее




Молодежный форум ПФО «iВолга 2021»

Скачать презентацию

Подробнее




Профориентационная работа

Подробнее




Организация работы по минимизации рисков распространения COVID-19

Подробнее




Содействие трудоустройству выпускников

Подробнее


Cпециальности

Новости

Весь список

Официальные ресурсы

2. предстерилизационная очистка приказ минздрава СССР от 10-06-85 770 о введении в действие отраслевого стандарта ост 42-21-2-85 стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения- методы средства и режимы (вместе с ост 42-21-2-85) (2021). Актуально в 2019 году

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 10-06-85 770 О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА ОСТ 42-21-2-85 СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ. .. Актуально в 2018 году

2.1. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

2.2. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

2.3. Предстерилизационная очистка должна осуществляться ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

2.4. Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных веществ по п. 2.8 настоящего стандарта и других добавок.

Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

Примечание. Ершевание резиновых изделий не допускается.

2.5. Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться в последовательности в соответствии с табл. 1.

2.6. При использовании моющего раствора, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства «Лотос», применяют ингибитор коррозии — 0,14% олеата натрия.

2.7. По окончании рабочей смены оборудование должно быть очищено механическим способом путем мытья с применением моющих средств.

2.8. Моющий раствор должен включать компоненты в соответствии с табл. 2.

2.9. Инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1 — 2 раз в квартал.

«Предстерилизационная очистка инструментов».

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ  № 6 Тема: «Предстерилизационная очистка инструментов». ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Понятие «предстерилизационная очистка»ПО. 2. Значение ПО  инструментария многоразового использования, аппаратуры. 3. Этапы предстерилизационной очистки. 4. Контроль качества ПО. 5. Документация регламентирующая  проведение ПО. Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции  независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного  применения).  Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование  запрещается. Медицинские изделия многократного применения с высоким и средним  риском переноса инфекции подлежат последовательно: дезинфекции,  предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях,  исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Рациональный подход к  дезинфекции и стерилизации инструментов и средств ухода за пациентами был разработан в 1968 году американским ученым Э.Х.Сполдингом. Его классификация оказалась  настолько логичной, что успешно используется с некоторыми дополнениями и  изменениями до сих пор.

 Эрл Сполдинг предложил  разделять предметы  ухода за  больными и инструменты на 3 категории, в зависимости от риска инфицирования,  связанного с их применением. Классификация предметов медицинского назначения по категории риска переноса инфекции. Риск переноса инфекции Высокий Средний Класс предмета Критические -предметы,  проникающие в  стерильные ткани,  полости тела,  сосудистое русло Полукритические­ предметы,  контактирующие со  слизистыми  Предметы данной категории хирургические  инструменты, иглы,  ВМС, мочевые катетеры, лапороскопы и т.п.) дыхательное  оборудование,  эндоскопы,  ректальные  Способ обработки первичная очистка дезинфекция ПО стерилизация первичная очистка дезинфекция высокого  уровня 4 Риск переноса инфекции Низкий оболочками или  поврежденной  кожей Класс предмета Некритические­ предметы,  контактирующие со  здоровой,  неповрежденной  кожей термометры,  клизменные  наконечники,  гинекологические  инструменты Предметы данной категории грелки, пузыри для  льда, подмышечные  термометры,  тонометры, костыли, постельное белье,  судна,  мочеприемники,  мебель ­­­ ­­­­ ­­­­­­­ дезинфекция ПО стерилизация Способ обработки дезинфекция Медицинские изделия многократного применения,  новые (после ремонта), подлежащие  стерилизации, проходят обязательную предстерилизационную очистку ( ПО).
  Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация регламентируются  отраслевым стандартом ОСТ­42­21­2­85 введенным в действие приказом МЗ СССР № 770 от 10.06.85г. и методическими  указаниями по дезинфекции, предстерилизационной  очистке и стерилизации изделий медицинского назначения  № 287­113­98. Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса  после дезинфекции изделий или при совмещении с ней.  Ее цель ­ удаление с изделий медицинского  назначения любых неорганических и  органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и др.), в том числе  остатков лекарственных препаратов,  снижение обшей микробной контаминации  для  облегчения последующей стерилизации этих изделий. Таким образом, ПО ­ это подготовка к стерилизации. Некачественная ПО  инструментов,  после их использования в значительной степени снижает эффективность стерилизации.  Особенное значение имеет ПО при применении, так называемых, низкотемпературных  методов стерилизации: газовой и плазменной. Предстерилизационную очистку изделий  проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных  стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных  организаций. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции  или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого  средства): ручным или механизированным способом (ультразвуковые мойки, моюще  ­дезинфицирующие машины, комбинированные машины). Этапы предстерилизационной очистки  ручным способом. Перед проведением предстерилизационной очистки проводится тщательное  ополаскивание изделий проточной водой после дезинфекции. 1. Замачивание в «моющем комплексе» при полном погружении в разобранном виде 4 2. Мытье каждого изделия в «моющем комплексе» при помощи ерша или ватно­ марлевого тампона не менее 0,5 мин. 3. Ополаскивание теплой проточной водой. (продолжительность зависит от состава  МК) 4. Ополаскивание дистиллированной водой  0,5 мин или кипячение 5 минут. 5. Сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги при температуре 850С. При ручном способе обработки колющего и режущего инструмента велика вероятность  травмирования  рук медицинского персонала и, как следствие возникновения и  распространения внутрибольничной инфекции. Для того чтобы избежать инфицирования,  инструменты сначала обеззараживают и лишь потом производят очистку с помощью  различных ручных приспособлений (ершей, щеток, тампонов). Ручной метод очистки  является очень трудоемким. Отвлекаясь от своих непосредственных обязанностей,  медицинские сестры тратят на ручную обработку до трети своего рабочего времени.  Учитывая большую загруженность, нередко они пропускают отдельные операции по  разборке инструментов, очистке и ополаскиванию. В результате снижается качество  очистки, что, в свою очередь, отрицательно влияет на эффективность последующей  стерилизации. Таким образом, ручной способ ПО является трудоемким,  малоэффективным и связан с рисками. Большим  шагом вперед явилось внедрение в  повседневную практику работы медицинских учреждений механизированной  очистки  изделий.  В последние годы основное внимание фирм ­ изготовителей моечного  оборудования уделяется созданию автоматических моечных аппаратов для  осуществления всех стадий предстерилизационной подготовки изделий медицинского  назначения, включая очистку и дезинфекцию. Применение автоматических моечных  машин обеспечивает как высокое качество обработки изделий, вне зависимости от их  конструктивной сложности, так и стандартизацию процессов очистки, включающих целый ряд важных стадий: предварительное ополаскивание, основную мойку, термическую  дезинфекцию, ополаскивание  и сушку.  Преимущества машинного метода очистки изделий: 1.Отсутствие  токсического влияния на организм.  2.Отсутствие повреждающего действия на обрабатываемые материалы. 3.Высокая производительность. 4.Надежность и контроль проводимой дезинфекции. 5.Экономичность в применении. 6.Обработка практически всего спектра инструментов. 7.Минимизация влияния на процесс «человеческого фактора». 8.При использовании моющего средства процесс дезинфекции и предстерилизационной  очистки  осуществляется в одном цикле.  Контроль качества предстерилизационной очистки. 4 Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки  азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточного количества крови, а  также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточного количества  щелочных компонентов моющих средств ,судановой пробы (на остатки жира).  Методика постановки проб.  Контролируемые изделия протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или 2­3  капли реактива с помощью пипетки наносят на изделие. При проверке качества очистки  катетеров и других полых изделий, реактив вводят внутрь изделия с помощью  чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5­1,0  минуты, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого  внутрь изделия, зависит от величины изделия.   Азопирамовая проба кроме следов крови выявляет наличие на изделиях окислителей,  ржавчины и кислот о чем свидетельствует бурое или розово­сиреневое окрашивание ре­  актива.  При положительной азопирамовой пробе в присутствие следов крови немедленно  или не позднее, чем через ,1 минуту, появляется вначале фиолетовое, затем быстро в  течение нескольких секунд переходящее в розовато­сиреневое или бурое окрашивание  реактива. При постановке азопирамовой пробы окрашивание, наступившее позже 1  минуты после постановки пробы, не учитывается. Фенолфталеиновая проба проводится только в случае применения моюще­ дезинфицирующих средств, рабочие растворы которых имеют рН >8,5.  Проба проводится с целью выявления остатков моющих компонентов на изделиях  медицинского назначения. Положительная проба дает  розовое окрашивание. Судановая проба (на остатки жира). ­ положительная ­ появление жёлтых пятен.  Проводится крайне редко для определения качества отмывки медицинского  инструментария от жировых загрязнений, соприкасавшегося в процессе применения с  лекарственными препаратами на жировой основе. При положительной пробе на жир всю  партию контролируемых изделий подвергают повторной обработке до получения  отрицательных результатов.  Контроль качества предстерилизационной очистки проводят в ЦСО проводят ежедневно, в отделениях не реже 1 раза в неделю. Контролю подлежат: в стерилизационной ­ 1% от  каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной  обработке ­ 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее  трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале « Журнал учета качества  предстерилизационной обработки. 4 ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Дайте определение понятию: предстерилизационная очистка. 2. Назовите документы регламентирующие  проведение дезинфекции,  предстерилизационной очистки и стерилизации. 3. Расскажите о классификации предметов медицинского назначения по категории  риска переноса инфекции. 4. Перечислите этапы предстерилизационной очистки  ручным способом. 5. Перечислите преимущества машинного метода очистки изделий. 6. Расскажите о контроле качества предстерилизационной очистки. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ 1. Выполните задание № 2 папки профессионала: Классификация изделий  медицинского назначения (ИМН), и методы их деконтаминации. 4

Семинарское занятие на тему «Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения»

Цели:

  • Образовательная:
    • усовершенствование знаний и умений студентов, приобретенных на лекциях;
    • сформировать у студентов знания об этапах предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения;
    • овладеть профессиональными и общими компетенциями.
  • Развивающая:
    • развить у студентов навыки анализа и синтеза изучаемого материала;
    • способности осуществлять внутрипредметные  связи;
    • способности применять межпредметные связи;
    • умение решать проблемные и ситуационные задачи;
    • развитие умений анализировать ошибки.
  • Воспитательные:
    • воспитание профессиональной аккуратности исполнительности, ответственности к порученному делу;
    • воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника;
    • умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
    • умение анализировать свое поведение.

Тип урока: семинарское занятие.

Форма организации познавательной деятельности: парная, индивидуальная, фронтальная, групповая.

Оборудование: компьютер, мультимедийный проектор, презентация. Индивидуальные карточки для студентов.

ХОД ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия

Время

1. Организационный момент

2 мин.

2. Формулирование темы и задач семинара

3 мин.

3. Индивидуальная работа

15 мин.

4. Работа с аудиторией
  • Ответьте ДА или НЕТ на предложенное утверждение
  • Решите задачу
  • Работа с терминами
 

25 мин.
25 мин.
10 мин.

5.  Контроль уровня усвоения знаний
  • Разгадайте кроссворд
  • Задания в тестовой форме
 

10 мин.
5 мин.

  • Активизация познавательной деятельности

10 мин.

  • Подведение итогов

10 мин.

I. Организационный момент

  • приветствие;
  • проверка внешнего вида;
  • готовность к занятию;
  • проверка отсутствующих.

II. Актуализация опорных знаний

1. Формулирование темы и задач семинара.

Преподаватель: Тема сегодняшнего занятия: «Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения» (слайд 1).

Задачи:

  • студент должен знать (способы очистки инструментов, понятия «деконтаминация», «очистка», способы и этапы предстерилизационной очистки, способы контроля качества предстерилизационной очистки).
  • студент должен уметь (проводить предстерилизационную очистку инструментария, проводить пробы для определения качества предстерилизационной очистки).

2. Индивидуальная работа

Преподаватель: Сегодня мы начнем наше занятие с индивидуальной работы (Приложение 1).На ваших столах лежат карточки, в первой карточке нужно дополнить текст. Во второй карточке необходимо соотнести этапы очистки и порядок ее проведения.

Преподаватель: Обменяйтесь своими заданиями с соседом и проверьте по представленным ответам (слайды 2,3)

3. Работа с аудиторией

Преподаватель: Дорогие ребята, сейчас мы с вами разделимся на команды по рядам: справа от меня первый ряд, по середине второй ряд и слева от меня третий ряд. Каждый из вас должен ответить на предложенные вопросы: опрос также будет проходить справа налево.

3.1. Ответьте ДА или НЕТ на предложенное утверждение (слайды 4, 5, 6).

1. Деконтаминация — метод уничтожения микроорганизмов и споровых форм. НЕТ.
2. Деконтаминация включает в себя очистку, дезинфекцию и стерилизацию. ДА.
3. Все оборудование перед очисткой должно быть разобрано. ДА.
1. Цель предстерилизационной обработки — удаление с изделий медицинского назначения микроорганизмов и споровых форм. НЕТ.
2. Медсестра осуществляет самоконтроль после каждой обработанной партии. ДА.
3. В случае положительной пробы вся партия прошла предстерилизационную очистку и может отправляться на стерилизацию. НЕТ.
1. Контролю подлежит 1% от отработанной партии, но не менее 3-5 шт. ДА.
2. Реакция читается в течение одной минуты. ДА.
3. Инструмент должен быть теплым и влажным. НЕТ.

3.2. Решите задачу (слайды 7, 8, 9, 10, 11, 12)

Преподаватель: Каждому варианту предложена задача решите ее совместно и дайте ответ (Приложение 2).

3.3. Работа с терминами

Преподаватель: Найдите зашифрованное в буквах слова, каждый вариант должен найти слово и дайте определение (слайд 13).
1. Деконтаминация — процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обеззараживания и защиты — очистка, дезинфекция, стерилизация.
2. Очистка — удаление всех посторонних материалов.
3. Бикс — коробка для стерилизации.
4. Антибиотик — вещество, избирательно подавляющее развитие микроорганизмов.
А теперь скажите, какое слово не относится к нашей теме (слайд 14)? Антибиотик.

3.4. Разгадай кроссворд

Преподаватель: Перед вами на столах лежат кроссворд (Приложение 3), разгадайте его (слайд 15).

3.5. Задание в тестовой форме

Преподаватель: Перед вами на столах лежат тесты (Приложение 4), ответьте на вопросы.

Преподаватель: А теперь обменяйтесь ответами и проверьте своего соседа (слайд 16).

IV. Активизация познавательной деятельности

Преподаватель: Вам предстоит угадать самим с помощью подсказок пробы для проверки качества предстерилизационной очистки.

1 вариант (слайд 17).
2 вариант (слайд 18).
3 вариант (слайд 19)

Список использованной литературы:

  1. Аббясов И. Х., Двойников С.И. Карасева Л.А. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений под редакцией Двойникова С.И. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2009. –336 с.
  2. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2ч. Под общей ред. Р.Ф. Морозовой. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
  3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебник. – М.: Родник, 1998. – 352 с.
  4. Яндекс-картинки.

Предстерилизационная очистка

Дезинфекция

Дезинфекции должны подвергаться всœе изделия, не имеющие контакта с раненой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами.Изделия, используемые при проведении гнойных операций или операционных манипуляций у инфекционного больного, подвергают дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией. Вместе с тем, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения после операций, инъекций и т.п., лицам, перенесшим гепатит В или гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также являющимся носителями HB — антигена.

Дезинфекция должна осуществляться одним из методов, указанных в табл. 1.

Режим дезинфекции химическим методом в таблице дан в трех вариантах:

1 — должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусные и т.п. болезни), гибитан — только бактериальной этиологии;

2 — при туберкулезе;

3 — при вирусных гепатитах.

Дезинфекцию медицинского инструментария можно проводить медицинской перекисью водорода и технических марок А и Б с последующей мойкой инструментов.Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, протирание должно проводиться смоченной в дезинфицирующем растворе и отжатой салфеткой во избежание попадания дезинфицирующего раствора внутрь изделия.

После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

Предстерилизационной очистке должны подвергаться всœе изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Предстерилизационная очистка должна осуществляться ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных веществ по п. 2.8 настоящего стандарта и других добавок.

Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию. Ершевание резиновых изделий не допускается.

При использовании моющего раствора, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства «Лотос», применяют ингибитор коррозии — 0,14% олеата натрия.По окончании рабочей смены оборудование должно быть очищено механическим способом путем мытья с применением моющих средств.Моющий раствор должен включать компоненты в соответствии с табл. 2.Инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1 — 2 раз в квартал.

В случае если инструмент, загрязненный кровью, должна быть промыт под проточной водой тотчас же после использования при операции или манипуляции, его не погружают в раствор ингибитора коррозии (бензоат натрия). В случае крайне важно сти (продолжительность операций) инструмент можно оставить погруженным в моющий раствор с ингибитором коррозии до 7 часов. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективности очистки). Моющий комплекс перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение двух суток с момента изготовления, в случае если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода не изменяется. Режим сушки эндоскопов и изделий из натурального латекса, а также требования к погружению эндоскопов в растворы должны быть изложены в инструкциях по эксплуатации этих изделий. (Таб.3)Для предстерилизационной очистки допускается применение медицинской перекиси водорода, а также перекиси водорода технической марок А и Б. Организации, разрабатывающие и изготовляющие изделия медицинского назначения при проверке устойчивости изделий к средствам предстерилизационной очистки, должны использовать растворы перекиси водорода с моющими препаратами.

Читайте также


  • — Предстерилизационная очистка инструментария многоразового использования, аппаратуры в соответствии с нормативными документами.

    Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения. План. 1. Предстерилизационная очистка инструментария многоразового использования, аппаратуры в соответствии с нормативными документами. 2. Стерилизация: понятие, методы и… [читать подробнее].


  • — Предстерилизационная очистка.

    Методы дезинфекции. Средства обеззараживания. Виды дезинфекции Профилактическая Текущая Заключительная проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих… [читать подробнее].


  • — Предстерилизационная очистка.

    Методы дезинфекции. Средства обеззараживания. Виды дезинфекции Профилактическая Текущая Заключительная проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих… [читать подробнее].


  • — ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА.

    Классификация медицинских отходов. Лечебно — профилактическое учреждение вне зависимости от его профиля и коечной мощности в результате своей деятельности образует различные по фракционному составу и степени опасности отходы. Все отходы здравоохранения… [читать подробнее].


  • — ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА.

    Классификация медицинских отходов. Лечебно — профилактическое учреждение вне зависимости от его профиля и коечной мощности в результате своей деятельности образует различные по фракционному составу и степени опасности отходы. Все отходы здравоохранения… [читать подробнее].


  • — Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения.

      Дезинфекция, предстерилизациониая очистка и стерилизация медицинских изделийпроизводятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций — ВБИ у пациентов и персонала ЛПО. Для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используются физические и… [читать подробнее].


  • — Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Контроль качества.

    Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному… [читать подробнее].


  • Стерилизация изделий медицинского назначения – выход на новые технологии

    Время диктует свои правила. А обстоятельства, которые ввергли весь мир в состояние тотального карантина, заставляют по-новому взглянуть на вещи, которые еще недавно нам казались хорошо знакомыми. Такие обыденные, элементарные действия, как мытье рук перед едой, обрели сегодня новый смысл. Более того, новые реалии современной жизни подняли на пик актуальности два чисто медицинских термина: дезинфекция и стерилизация.

    Истории развития методов стерилизации

    Эти понятия тесно связаны. Если смотреть исторически, второе плавно вытекало из первого. Стерилизация стала следующим звеном эволюции медицины и одной из опор современной цивилизации. Для начала, внедрение в массы элементарных правил гигиены позволило значительно снизить число смертей от банальной антисанитарии. Достаточно вспомнить средневековье, когда немудрено было проститься с жизнью от простого пореза пальца. Серьезный подход к дезинфекции вообще и стерилизации изделий медицинского назначения в частности уменьшил риски заражений и смертей от разного рода медицинский манипуляций, например, при хирургических вмешательствах.

    Ёмкость для стерилизации медицинских инструментов, середина 20 века

    Историки и социологи, анализируя статистику прошлых веков, неизменно связывают рост продолжительности жизни населения Земли именно с развитием методик стерилизации разного рода предметов медицинского назначения. Не менее важным стало соблюдение условий общей стерильности во время проведения различных медицинских мероприятий.

    Так, поступательное улучшение санитарных условий в медицинских учреждениях на протяжении последних полутора сотен лет позволило, к примеру, успешно бороться со смертностью женщин и младенцев во время родов. Это особенно важно, поскольку со временем показатель младенческой смертности вообще превратился в важный критерий «демографического благополучия» развитых стран, обеспечив там взрывной рост населения. И в вопросе детского здоровья, как считают медики, сегодня мелочей быть не может.

    Продвигаясь все дальше и дальше, современная медицина уточняла требования к стерилизации. Стало важным не просто использовать стерильные предметы, но сохранять стерильность изделий медицинского назначения в течении длительного времени. К примеру, на всех этапах их следования от изготовителя до потребителя, от стерильной упаковки изделия на производстве до стерильных условий его использования в какой-нибудь больничной манипуляционной.

    Сегодня каждый мало-мальски связанный с медициной специалист хорошо понимает значение и отличие этих двух понятий, которым наша цивилизация обязана своим существованием, – дезинфекция и стерилизация. Обыватель же, хоть и признает их значимость, разницы не видит.

    Дезинфекция и стерилизация: разница есть!

    Начнем с того, что под дезинфекцией понимается комплекс мероприятий, который направлен на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Это всего лишь один из видов обеззараживания, который предотвращает попадание токсинов и микробов на кожу или слизистые. Дезинфекция может и не уничтожить их полностью, но в любом случае уменьшит количество.

    В качестве действующего вещества дезинфекции – дезинфектанта – используются химические дезинфицирующие средства. Например, такие, как формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами: хлоргексидин, четвертичные аммонийные соединения (ЧАСы), надуксусная кислота, полигуанидины (ПГМГ-ГХ).

    Дезинфекция бывает профилактическая, которая проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки, и делится в свою очередь на плановую, внеплановую, текущую и итоговую профилактику. Именно к дезинфекции относят мытье рук и окружающих предметов с использованием моющих средств, содержащих бактерицидные добавки.

    Пример установки паровой стерилизации. Источник: getinge.com

    Специалисты утверждают, что уничтожение инфекционного начала во внешней среде еще не обеспечивает устранение основных источников инфекции. Поэтому дезинфекция важна только в общем комплексе противоэпидемических мероприятий.

    К слову, медицинские работники даже утилизировать некоторые инструменты одноразового использования (шприцы, иглы для инъекций и т.д.) не могут без предварительной обязательной дезинфекции. И, как вы уже понимаете, она нужна не только в медицине, но и в обычной жизни. Например, обеззараживание помещения или инструмента для маникюра. После этой процедуры количество вредных микроорганизмов сокращается на 70-80%.

    Стерилизация же обеспечивает полное освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы), либо их уничтожение. То есть абсолютное уничтожение всего живого в любом его проявлении и всех продуктов его жизнедеятельности. Осуществляется термическим, химическим, радиационным, фильтрационным методами.

    Процесс стерилизации состоит из трех этапов и включает в себя: дезинфекцию, предстерилизационную обработку и собственно стерилизацию.

    Этапы цикла обработки изделий медицинского назначения

    Итак, изделия медицинского назначения (ИМН), если они в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или со слизистой оболочкой различных органов должны пройти 3 этапа обработки.

    Дезинфекция изделий медицинского назначения

    Сразу после использования все изделия медицинского назначения подвергают дезинфекции. Этот этап обработки призван сделать их безопасными для медицинского персонала и исключить распространение возбудителей в окружающей среде.

    Для проведения дезинфекции изделия погружают в рабочий раствор дезинфекционного средства на время процедуры, установленное в нормативно-методическом документе по применению конкретного средства. После окончания процесса обеззараживания изделие тщательно отмывают от остатков дезинфекционного средства.

    Предстерилизационная очистка

    Предстерилизационная очистка (ПСО) – этап цикла по обработке ИМН, предусматривающий удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. При выборе средств для дезинфекции и очистки имеет значение отсутствие у них фиксирующего действия. Так, например, альдегид-содержащие дезинфекционные средства обладают выраженным фиксирующим действием, в результате чего органические загрязнения прочно фиксируются на поверхности обрабатываемых изделий. А это в свою очередь может стать причиной неэффективной дезинфекции и очистки.

    Современные композиционные дезинфекционные средства позволяют совместить при использовании раствора одного средства дезинфекцию и ПСО изделий. Для этого используют ферментные средства, обеспечивающие разложение белковых, углеводных и жировых загрязнений, имеющих в составе антимикробные компоненты.

    Стерилизация изделий медицинского назначения – финишная прямая

    Пример установки газовой-плазменной стерилизации. Источник: meise.com

    Стерилизация изделий медицинского назначения является последним этапом обработки. Для ее выполнения, скажем, в лечебно-профилактических учреждениях используются термические, химические методы и их комбинация. К термическим относят паровой, воздушный, инфракрасный, гласперленовый. А к химическим – газовый, плазменный, озоновый и растворами химических средств.

    То, каким именно методом можно воспользоваться для стерилизации конкретных изделий, зависит от самого метода и его особенностей. Специалисты считают, что в момент выбора важно учитывать все достоинства и недостатки разных методик, поскольку ни один из существующих методов стерилизации не является абсолютно идеальным.

    Так, самым распространенным методом в лечебно-профилактических учреждениях признаны паровой и воздушный. Но какой бы из методов ни выбрал специалист, он должен будет учесть требования к средствам предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий, которые должны иметь:

    • высокую активность за возможно короткое время;
    • безопасность для персонала, пациентов, окружающей среды;
    • хорошую совместимость с материалами изделий, выражающуюся в отсутствии повреждающего действия на материалы;
    • возможность контроля процесса;
    • простоту и удобство применения;
    • приемлемую стоимость и доступность;
    • высокую стабильность, способствующую приемлемому сроку хранения химического средства, быструю и полную его растворимость в воде;
    • отсутствие раздражающего запаха.

    Перспективы развития методов стерилизации медицинских изделий

    Специалисты, занимающиеся изучением вопросов методологии дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в один голос утверждают: несмотря на все разнообразие методов, в этой области есть куда развиваться и что совершенствовать.

    В частности, процесс стерилизации помогут сделать более эффективным:

    • разработка оборудования, позволяющего реализовать новые методы стерилизации с более короткими или более щадящими режимами;
    • разработка новых химических средств и оптимальных режимов их применения, обеспечивающих эффект стерилизации в приемлемые сроки;
    • увеличение номенклатуры химических средств на основе действующих веществ, пригодных для стерилизации изделий из разнородных материалов;
    • разработка химических индикаторов различных классов, позволяющих осуществлять в стерилизаторах разных типов оперативный внешний и внутренний контроль стерилизации.

    Таким образом, считается, что некая «идеальная» технология должна обеспечивать обработку изделий различных конструкционных исполнений из любых разнородных материалов в современном автоматизированном оборудовании за возможно короткое время, быть легко контролируемой, а также обоснованно адаптированной к условиям использования как экономически, так и экологически. Причем «идеальная» технология стерилизации, помимо всего прочего, должна позволять обработку изделий в упакованном виде и не требовать удаления остатков стерилизующих средств.

    Пример процесса электронно-лучевой стерилизации. Источник: iba-industrial.com

    Специалисты также утверждают, что сегодня такой технологии, которая соответствовала бы всем вышеуказанным требованиям, пока не существует. А вот максимально приближенные к идеалу условия и технологии вполне могут быть сосредоточены в одном месте. Особенно если речь идет обо всех циклах фармацевтического производства, таких которые сосредоточены, например, на индустриальной площадке «Экобалтик». Ведь именно здесь, с запуска производства препарата «Мирамистин» в 2014 году начал формироваться новый для региона фармацевтический кластер промышленного производства Калининградской области.

    В планах инвесторов индустриального парка значатся и работы по организации большого фармацевтического склада класса «А» в соответствии со стандартами GDP с блоком электронно-лучевой стерилизации и с системой, которая позволит обеспечить полный контроль этапов поставки и передвижения лекарственных средств от их упаковки на производстве до конечного покупателя.

    Обсуждается и возможность строительства на территории индустриального парка «Экобалтик» цеха стерилизации фармупаковки в городе Багратионовске. Проект потребует больших инвестиций, зато цех сможет оказывать такую услугу в Калининградской области для всех предприятий.

    К работе над этими проектами управляющая компания площадки «Экобалтик» — ООО «Балтфармацевтика» уже приступила.

    Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов в общей стоматологической практике

    Персонал, занимающийся очисткой инструментов

    Практически вся очистка многоразовых инструментов проводилась стоматологическими медсестрами. Кроме того, иногда обработка инструментов производилась стоматологами (42%), стоматологами-гигиенистами (37%), вспомогательным персоналом (2%) и администраторами (1%). Лишь в меньшинстве хирургических операций (7%) был один или несколько сотрудников, чьи единственные или основные обязанности были связаны с переработкой инструментов многократного использования, и в этом небольшом количестве операций эти сотрудники, как правило, были стоматологическими медсестрами.

    Здоровье и безопасность персонала

    Что касается безопасности персонала, большинство тех, кто занимается ручной стиркой, носили перчатки (99%). Однако 51% персонала не использовали средства защиты глаз, 57% не использовали защитную маску для лица и 93% не использовали водонепроницаемые комбинезоны.

    Обучение персонала

    Обучение персонала чистке инструментов проводилось в основном путем демонстрации и наблюдений за работой коллег по работе. Только 10% операций имели документальные свидетельства обучения персонала.

    Место, используемое для проведения уборки

    В 38% операций зона дезактивации была физически отделена от других рабочих зон. В пятидесяти восьми процентах хирургических операций была выделена специальная зона для очистки использованных стоматологических инструментов, и из них 80% находились в самой хирургии, то есть в зоне лечения. Однако в 69% операций чистые и грязные участки не были четко определены. В 42% хирургических операций, в которых не было выделенной зоны для чистки стоматологических инструментов, в той же области, что и чистка, проводился широкий спектр мероприятий, например, приготовление еды и напитков, общая рабочая поверхность, подготовка реставрационных материалов и смешивание оттискный материал.

    На участках, где проводилась уборка, большинство (85%) было по существу легко чистить и имели гладкие, моющиеся нескользящие полы, хотя в большинстве хирургических кабинетов (76%) не было выступов стыков между стенами и полом для облегчения мытье полов.

    Для вентиляции зоны, в которой проводилась уборка, 20% зон вентилировались механически, и только 4% обеспечивали вытяжную вентиляцию над раковиной с ручной стиркой для минимизации рассеивания аэрозолей.

    Большинство грязных инструментов переносилось вручную на подносе в зону для очистки.В 57% мест очистки был очевидный поток работы от чистого к грязному и стерильному без перехода, а в 59% поток работы сводил к минимуму риск повторного загрязнения между чистыми и грязными инструментами.

    В большинстве операций (70%) инструменты не обрабатывались как отдельные наборы, а в 78% не использовалась одна и та же подставка для инструментов с одним и тем же набором инструментов. Подносы для инструментов чистили во всех случаях в 68% хирургических вмешательств, только когда они были заметно загрязнены на 23% и никогда не очищались на 3%.

    Методы очистки инструментов

    В таблице 5 обобщены методы, используемые хирургами для очистки повторно используемых инструментов. В большинстве операций использовалась комбинация ручной стирки и ультразвуковой очистки, хотя не все инструменты в хирургии подвергались повторной обработке таким образом. Например, некоторые устройства, такие как наконечники, производитель не рекомендует чистить в ультразвуковой ванне.

    Таблица 5 Методы очистки инструментов

    Ручная стирка

    Практически во всех (96%) хирургических операциях ручная стирка использовалась либо как единственный метод, либо как часть процесса очистки.Сорок три процента хирургических операций имели специальную раковину, которая использовалась только для очистки инструментов, но в остальных также раковина использовалась для мытья рук (84%), приготовления напитков (16%) или очистки окружающей среды (34%). Процесс ручной стирки, как правило, плохо контролировался: 41% практик не использовали никаких чистящих средств, кроме воды. Был использован ряд чистящих средств (рис. 1), но не было стандартизации концентрации или температуры воды, используемой для очистки. Только 2% хирургических вмешательств использовали моющие средства, разработанные для ручной мойки хирургических инструментов, а 37% — с использованием хирургической ручной стирки.Другие различные средства, используемые для очистки, включали куски мыла, дезинфицирующие средства и средства для чистки кухни.

    Рисунок 1

    Средства, используемые для ручной чистки инструментов

    Из хирургических операций, в которых инструменты мыли вручную, диапазон типов щеток, используемых для очистки инструментов, включал щетки с синтетической щетиной (70%), проволочной щетиной (46%), натуральная щетина (9%) или средства для чистки труб (8%). Во многих хирургических операциях использовалось более одного типа щеток. Другими инструментами, используемыми для чистки инструментов, были металлические мочалки для посуды (4%) и нейлоновые мочалки для посуды (3%).Для очистки устройств с просветом, таких как насадки аспиратора, в 64% операций использовалась ручная очистка с использованием щеток на проволочном стержне (89%) или устройства для чистки труб.

    Только 14% проводили ручную очистку с полностью погруженными инструментами, чтобы предотвратить образование аэрозолей, в то время как 60% выполняли ручную промывку полностью под проточной водой. Промывание вымытых инструментов производилось в 84% операций. Только в 1% хирургических вмешательств использовалась отдельная раковина для полоскания, а еще 2% ополаскивались в унитазе. В большинстве случаев для ополаскивания использовалась вода из сборного бака или из водопровода.В 1% хирургических вмешательств инструменты промывались умягченной водой, а инструменты — стерильной водой для орошения — менее 1%. Восемьдесят пять процентов хирургических операций никогда не сушили инструменты после ручной очистки.

    Ультразвуковая очистка инструментов

    Ультразвуковые ванны применялись в 92% хирургических операций. Возраст ультразвуковых ванн составлял от <1 до 14 лет (средний возраст - три года). Большинство (96%) ультразвуковых очистителей имели съемные крышки, и в большинстве операций (92%) оборудование использовалось с закрытой крышкой.В восемнадцати процентах хирургических вмешательств использовались ультразвуковые очистители со сливом камеры.

    Диапазон чистящих средств, используемых в ультразвуковых ваннах, показан на рисунке 2. Интервал, прошедший между сменами раствора в ультразвуковой ванне, составлял от двух до 504 часов (в среднем девять часов), а 63% опорожняли ультразвуковую ванну при конец рабочего дня. В восьмидесяти процентах операций жидкость для ультразвуковой очистки не менялась каждые четыре часа или чаще. В 11% операций интервал составлял пять дней и более.Однако в 83% хирургических вмешательств раствор ультразвуковой ванны был заменен при явном загрязнении. После ультразвуковой очистки 86% хирургических ополаскивателей ополаскивали инструменты водой, обычно под проточной водопроводной водой.

    Большинство (96%) операций не проверяли эффективность ультразвукового генератора с помощью теста на абляцию алюминиевой фольгой 22,23 (HTM / SHTM 2030). В одной операции проводились периодические проверки эффективности очистки ультразвуковой ванны. 22,23 Для 9% операций была определенная схема загрузки ультразвукового очистителя, а в 8% была определенная максимальная нагрузка.

    Проверка инструментов

    В восьмидесяти пяти процентах хирургических вмешательств регулярно проверяются все инструменты на предмет чистоты после процесса очистки. Однако только в 1% хирургических операций была доступна лупа для осмотра небольших или сложных устройств, а в 3% было доступно рабочее освещение для проверки чистоты. Лицом, проводившим проверку чистоты, всегда было то же лицо, которое выполняло уборку. Для 98% операций проверка на чистоту проводилась сразу после очистки.

    В 46% операций сложные инструменты разбирались перед осмотром. В 52% операций очищенные инструменты проверялись или тестировались на функциональность перед использованием на пациентах.

    Управление, политики и процедуры

    Информационный бюллетень BDA A12, 24 , охватывающий аспекты очистки инструментов, был доступен в 79% посещенных хирургических кабинетов. У остальных не было письменной политики инфекционного контроля.

    Менее 1% хирургических вмешательств вели записи о том, какие инструменты мыли и кем.В девяносто девяти процентах хирургических операций грязные предметы возвращались на повторную очистку, в 1% хирургических операций были зарегистрированы нарушения чистоты, а в 3% хирургических вмешательств нарушения чистоты подлежали рассмотрению и анализу для установления причины. В 6% процентов операций был проведен аудит процесса очистки инструмента, из которых 90% — это внутренний аудит, а в 10% — внешний аудит.

    Очистка | Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

    Очистка — это удаление инородных материалов (например,g., почва и органический материал) от объектов и обычно выполняется с использованием воды с детергентами или ферментными продуктами. Перед глубокой дезинфекцией и стерилизацией требуется тщательная очистка, поскольку неорганические и органические материалы, которые остаются на поверхности инструментов, влияют на эффективность этих процессов. Кроме того, если загрязненные материалы высыхают или прилипают к инструментам, процесс удаления становится более трудным, а процесс дезинфекции или стерилизации менее эффективным или неэффективным.Хирургические инструменты следует предварительно замачивать или ополаскивать, чтобы предотвратить высыхание крови, а также смягчить или удалить кровь с инструментов.

    Очистка выполняется вручную в зонах использования без механических устройств (например, ультразвуковых очистителей или моечно-дезинфицирующих устройств) или для хрупких или трудноочищаемых инструментов. При ручной очистке двумя основными компонентами являются трение и текучесть. Трение (например, протирание загрязненного участка щеткой) — старый и надежный метод. Жидкости (т.е. жидкости под давлением) используются для удаления почвы и мусора из внутренних каналов после чистки щеткой, а также когда конструкция не позволяет щетке проходить через канал. 445 При использовании моечно-дезинфицирующей машины следует соблюдать осторожность при загрузке инструментов: откидные инструменты должны быть полностью открыты, чтобы обеспечить адекватный контакт с раствором моющего средства; избегать складывания инструментов в стиральные машины; и инструменты следует как можно больше разбирать.

    Наиболее распространенными типами механических или автоматических очистителей являются ультразвуковые очистители, устройства для мойки-дезинфекции, устройства для мытья-дезинфекции и стиральные машины-стерилизаторы. Ультразвуковая очистка удаляет почву за счет кавитации и имплозии, при которых волны акустической энергии распространяются в водных растворах, разрушая связи, удерживающие твердые частицы на поверхности.Бактериальное загрязнение может присутствовать в использованных растворах для ультразвуковой очистки (и других использованных растворах моющих средств), поскольку на эти растворы обычно не распространяется антибактериальная маркировка 446 . Хотя сам по себе ультразвук существенно не инактивирует бактерии, обработка ультразвуком может действовать синергетически, увеличивая цидную эффективность дезинфицирующего средства 447 . Пользователи ультразвуковых очистителей должны знать, что чистящая жидкость может привести к загрязнению хирургических инструментов эндотоксинами, что может вызвать тяжелые воспалительные реакции. 448 .Стиральные машины-стерилизаторы — это модифицированные паровые стерилизаторы, которые очищают, заполняя камеру водой и моющим средством, через которое проходит пар для обеспечения перемешивания. Затем инструменты ополаскиваются и подвергаются короткому циклу стерилизации паром. Другой стирально-стерилизатор использует вращающиеся разбрызгиватели для цикла стирки, за которым следует цикл стерилизации паром при 285 ° F 449, 450 . Стирально-дезинфицирующие / дезинфицирующие устройства действуют как посудомоечная машина, в которой для удаления загрязнений используется комбинация циркуляции воды и моющих средств.У этих устройств иногда есть цикл, в котором инструменты подвергаются термическому процессу (например, 93 ° C в течение 10 минут) 451 . Стирально-дезинфекционные машины, как правило, представляют собой устройства с компьютерным управлением для очистки, дезинфекции и сушки твердого и полого хирургического и медицинского оборудования. В одном исследовании очистка (измеренная как 5–6 log 10 уменьшения) была достигнута на поверхностях, которые имели адекватный контакт с потоком воды в машине 452 . Подробную информацию о чистке и подготовке принадлежностей для терминальной стерилизации предоставляют профессиональные организации 453, 454 и книги 455 .Исследования показали, что ручная и механическая очистка эндоскопов позволяет снизить количество контаминирующих организмов примерно на 4 логарифма 10 83, 104, 456, 457 . Таким образом, только очистка эффективно снижает количество микроорганизмов на загрязненном оборудовании. При количественном анализе загрязнения остаточным белком повторно обработанных хирургических инструментов медианные уровни загрязнения остаточным белком на инструмент для пяти лотков составили 267, 260, 163, 456 и 756 мкг 458 .В другом исследовании среднее количество белка из повторно обработанных хирургических инструментов из разных больниц варьировалось от 8 мкг до 91 мкг. 459 Когда ручные методы сравнивались с автоматизированными методами очистки многоразовых вспомогательных устройств, используемых для малоинвазивных хирургических процедур, автоматизированный метод оказался более эффективным для очистки щипцов для биопсии, а также перенесенных и непереносимых лапароскопических устройств и обеспечил снижение параметров почвы на> 99% ( т.е. белок, углевод, гемоглобин) в перенесенных и непортированных лапароскопических устройствах. 460, 461

    Для очистки инструментов обычно используется раствор моющего средства с нейтральным или близким к нейтральному pH, поскольку такие растворы обычно обеспечивают наилучший профиль совместимости материалов и хорошее удаление загрязнений. Ферменты, обычно протеазы, иногда добавляют к растворам с нейтральным pH, чтобы помочь удалить органический материал. Ферменты в этих составах атакуют белки, которые составляют большую часть обычной почвы (например, кровь, гной). Чистящие растворы также могут содержать липазы (ферменты, действующие на жиры) и амилазы (ферменты, действующие на крахмалы).Ферментные чистящие средства не являются дезинфицирующими средствами, а белковые ферменты могут быть инактивированы бактерицидами. Как и все химические вещества, ферменты необходимо смывать с оборудования, иначе могут возникнуть побочные реакции (например, лихорадка, остаточные количества дезинфицирующих средств высокого уровня, белковые остатки). 462, 463 Растворы ферментов следует использовать в соответствии с инструкциями производителя, которые включают надлежащее разбавление ферментативного детергента и контакт с оборудованием в течение времени, указанного на этикетке. 463 Ферменты моющего средства могут вызывать астму или другие аллергические эффекты у пользователей. Растворы моющих средств с нейтральным pH, содержащие ферменты, совместимы с металлами и другими материалами, используемыми в медицинских инструментах, и являются лучшим выбором для очистки чувствительных медицинских инструментов, особенно гибких эндоскопов 457 . Чистящие средства на щелочной основе используются для обработки медицинских изделий, поскольку они эффективно растворяют остатки белков и жиров 464 ; однако они могут вызывать коррозию. 457 Некоторые данные демонстрируют, что ферментные чистящие средства более эффективны, чем нейтральные моющие средства 465, 466 при удалении микроорганизмов с поверхностей, но два более поздних исследования не обнаружили разницы в эффективности очистки между ферментными и щелочными чистящими средствами. 443, 464 Другое исследование не обнаружило значительной разницы между ферментативными и неферментативными очистителями с точки зрения микробной эффективности очистки. 467 . Новый неферментный состав на основе перекиси водорода (не одобренный FDA) был так же эффективен, как и ферментные очистители, в удалении белка, крови, углеводов и эндотоксинов с поверхности носителей для испытаний 468 Кроме того, этот продукт оказал влияние на 5-логарифмическую 10 снижение микробной нагрузки при 3-х минутном воздействии при комнатной температуре. 468

    Хотя эффективность дезинфекции и стерилизации высокого уровня требует эффективной очистки, не существует тестов «в реальном времени», которые можно было бы использовать в клинических условиях для проверки очистки. Если бы такие тесты были коммерчески доступны, их можно было бы использовать для обеспечения надлежащего уровня очистки. 469-472 Единственный способ обеспечить адекватную очистку — это провести проверочный тест повторной обработки (например, отбор микробиологических проб), но это обычно не рекомендуется. 473 .Валидация процессов очистки в программе лабораторных испытаний возможна путем обнаружения микроорганизмов, химического обнаружения органических загрязнителей, радионуклидной метки и химического обнаружения определенных ионов 426, 471 . В течение последних нескольких лет были опубликованы данные, описывающие использование искусственной почвы, белка, эндотоксина, рентгеноконтрастной среды или крови для проверки ручного или автоматического процесса очистки 169, 452, 474-478 и биолюминесценции аденозинтрифосфата и микробиологический отбор проб для оценки эффективности очистки поверхности окружающей среды 170, 479 .Как минимум, все инструменты должны быть осмотрены индивидуально и должны быть визуально чистыми.

    (PDF) Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов в общей стоматологической практике

    © 2007 Nature Publishing Group

    RESEARCH

    6 BRITISH DENTAL JOURNAL

    использовать соответствующие материалы и рабочие условия,

    необходимы. Использование щеток с проволочной щетиной и мочалок для чистки стоматологических инструментов

    не рекомендуется, поскольку они могут привести к повреждению поверхности инструментов, которое вызовет коррозию

    и ухудшит последующую обработку и функциональность.

    33

    Прочие чистящие средства должны быть одноразовыми или

    подвергаться тщательной очистке после использования. Очистка устройств с просветом

    , например наконечников аспиратора, затруднена из-за доступа

    для очистки и осмотра; эти типы устройств

    могут быть легко и экономично заменены одноразовыми альтернативами

    .

    Ультразвуковые ванны широко использовались в операционных

    и часто использовались в сочетании с ручной очисткой.

    Еще раз был широкий диапазон рабочих процедур для

    этих. Лишь в 20% хирургических вмешательств жидкость в ультразвуковой ванне менялась в конце каждого клинического сеанса, хотя в конце каждого рабочего дня из ультразвуковой ванны опорожнялось гораздо больше (63%). . Рекомендуется опорожнять ультразвуковые ванны

    не реже одного раза в четыре часа или чаще

    , если они сильно загрязнены.

    34

    Химические вещества, используемые в ультразвуковых ваннах

    , как правило, были щелочными, нейтральными, ферментативными или моющими средствами собственной марки

    производителя, каждое из которых допустимо при условии, что

    они соответствуют инструкциям производителя прибора.

    Использование жидкости для мытья посуды и дезинфицирующих средств не рекомендуется, так как эти составы не прошли валидацию для

    хирургических инструментов, а в случае дезинфицирующих растворов

    их использование может привести к фиксации белка на инструментах. В заказе

    для обеспечения эффективности процесса очистки важны регулярные испытания

    на функциональность ультразвуковых ванн. Тем не менее,

    редко можно было найти периодические испытания ультразвукового генератора

    или выполняемые тесты эффективности очистки.

    22,23

    Сложно оценить эффективность процесса очистки

    без доказательства

    того, что ультразвуковой аппарат действительно работает.

    Все очищенные устройства следует проверять на наличие мусора после очистки и перед стерилизацией. Из-за большого количества маленьких инструментов

    сложной формы в стоматологии рекомендуется использовать увеличительное стекло с подсветкой

    . Предыдущие исследования

    показали, что стоматологические инструменты часто загрязняются

    после обработки.

    5,6,8,9

    В то время как большинство хирургических

    требовали осмотра своих инструментов после очистки, только 1%

    имели увеличительное стекло для осмотра инструментов.

    Общий контроль процесса дезактивации

    должен осуществляться определенным лицом в рамках практики с использованием принципов обеспечения качества

    . Этот человек должен обладать очевидной компетенцией

    для управления этим процессом в стоматологической практике.Письменные процедуры

    должны определять, документировать и контролировать все этапы

    очистки, должны быть легко доступны для персонала предприятия, занимающегося очисткой, и должны быть в курсе последних событий. Несмотря на то, что

    многие практики имели доступ к информационному листу BDA A12,

    24

    , этот документ

    содержит мало подробных процедур и

    обеспечения качества, чтобы помочь персоналу провести эффективную очистку стоматологических инструментов

    .

    В заключение, многие процедуры, используемые для очистки многоразовых стоматологических инструментов в общей стоматологической практике

    , не соответствуют существующим руководствам и увеличивают риск передачи инфекции. Это вызывает особую озабоченность,

    , поскольку очистка является ключевым этапом в процессе стерилизации, а в

    снижается риск дальнейшей передачи vCJD. Там, где возможно

    , практикующим специалистам следует изучить множество доступных им вариантов

    для обработки стоматологических инструментов.В некоторых случаях

    это может включать использование централизованных средств воспроизводства

    35

    или одноразовых инструментов. Другие варианты

    могут включать компромисс с локальной обработкой дорогих

    устройств, таких как стоматологические наконечники, и централизованной обработкой других инструментов. Если местная переработка стоматологических инструментов будет продолжаться в общей стоматологической практике, очевидно, что потребуется большая работа

    , чтобы помочь стоматологической бригаде улучшить процесс очистки

    стоматологических инструментов.Это должно принять форму

    программ обучения и подготовки и разработки

    более четкого процесса управления с использованием принципов обеспечения качества. Результаты этого исследования также имеют серьезные финансовые последствия для стоматологической практики, не в последнюю очередь в обеспечении

    специальных зон дезактивации и автоматизированных дезинфицирующих машин. Это также представляет собой возможность для улучшения,

    , особенно с учетом планирования новых стоматологических установок.Однако, если

    возможность будет полностью реализована, существует требование

    для достаточной инфраструктуры для поддержки практикующих врачей в реализации улучшений местной дезактивации,

    29

    для

    пример экспертной оценки новостройки, ввод в эксплуатацию и

    испытание дезактивационного оборудования. Практика дружественной руководящие прин-

    Анс, чтобы помочь практикующим удовлетворить различные нормативные тре-

    Ментов для очистки стоматологических инструментов являются существенным, если прогресс

    должны быть сделаны в этой очень важной области клинической практики.

    Это исследование было поддержано грантом Управления здравоохранения Шотландии

    .

    на обучение членов исследовательской группы профинансировало NHS Education for Scotland. Авторы благодарят г-на Рэя Уоткинса, главного стоматолога

    в Шотландии и доктора Джима Ренни, декана стоматологического отделения

    в Шотландии за поддержку исследования, членов исследовательских групп

    и практикующих стоматологов и медсестер, которые согласились быть обследованным.

    1. Динакаран С., Каярка В. Обломки обработанных офтальмологических инструментов: причина

    для беспокойства. Eye 2002; 16: 281-284.

    2. Рамакришна Б. С. Безопасность техники: стандарты инфекционного контроля в эндос-

    экз. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17: 361-368.

    3. Кибриа С. М., Керр К. Г., Дэйв Дж., Гоф М. Дж., Гомер-Ванниасинкам С., Мейвор А. И. Д.

    Бактериальная колонизация допплеровских зондов в хирургических палатах сосудов. Eur J Vasc

    Endovasc Surg 2002; 23: 241-243.

    4. Голдер М., Чан С. Л. Х., О’Ши С., Корбетт К., Кристи И. Ф., Френч Г. Потенциальный риск

    перекрестной инфекции при периферическом венозном доступе из-за заражения

    жгутов. Lancet 2000; 355: 44.

    5. Лоу А. Х., Бэг Дж., Берк Ф. Дж. Т., Маккензи Д., МакХью С. Исследование крови

    , заражение полосок матрикса Сиквленда. Br Dent J 2001; 192: 43-45.

    6. Смит А., Диксон М., Эйткен Дж., Багг Дж. Зараженные стоматологические инструменты. J Hosp

    Infect 2002; 51: 233-235.

    7. Weightman N C, Lines L D. Проблемы с дезактивацией стоматологической руки —

    штук и другого интраорального стоматологического оборудования в больницах. J Hosp Infect

    2004; 56: 1-5.

    8. Смит А. Дж., Леттерс С., Ланге А., Перретт Д., МакХью С., Бэг Дж. Уровни остаточного белка

    на повторно обработанных стоматологических инструментах. J Hosp Infect 2005; 61: 237-241.

    9. Letters S, Smith AJ, McHugh S, Bagg J. Исследование визуального заражения и заражения крови на обработанных эндодонтических файлах из общей стоматологической практики.Br Dent J

    2005; 199: 522-525.

    10. Отдел экономики, статистики и операционных исследований Департамента здравоохранения.

    Оценка рисков вБКЯ и стоматологии. Лондон: The Stationery Office, 2003.

    (www.doh.gov.uk/cjd/dentistryrisk/index.htm).

    11. Отдел экономики, статистики и операционных исследований Департамента здравоохранения.

    Оценка риска передачи vCJD хирургическим путем: промежуточный обзор. Лондон:

    Канцелярский офис, 2005 г.

    12. Фрош Ф., Джойс Р., Джонсон А. Ятрогенная вБКЯ от хирургических инструментов. Br Med

    J 2001; 322: 1558-1559.

    13. Фаверо М. С., Бонд В. В. Химическая дезинфекция медицинских и хирургических материалов.

    In Block S S (ed) Дезинфекция, стерилизация и консервация. 5-е изд. С. 881-917.

    Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001.

    14. Паркер Х. Четвертый, Джонсон Р. Б. Эффективность оксида этилена для стерилизации

    стоматологических наконечников.J Dent 1995; 23: 113-115.

    15. Альфа М. Дж., Олсон Н., Дегань П., Хизон Р. Новые технологии низкотемпературной стерилизации

    : микробиоцидная активность и клиническая эффективность. В Rutula W A (ed)

    Дезинфекция, стерилизация и антисептика в здравоохранении. С. 67-78. Champlain, NY:

    Polyscience Publications, 1998.

    16. Рутула В.А., Вебер Д. Дж. Клиническая эффективность низкотемпературной стерилизации

    технологий. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

    1998; 19: 798-804.

    17. Закон 1974 г. о здоровье и безопасности на рабочем месте и т. Д. Лондон: HMSO, 1974.

    18. Закон о защите прав потребителей 1998 г. (ответственность за продукцию). Лондон: HMSO, 1998.

    6 основных шагов по очистке и защите ваших стоматологических инструментов

    Правильно ли соблюдает ли ваш офис рекомендации CDC?

    За приборами необходимо надлежащим образом ухаживать, если они должны работать так, как они были задуманы, так долго, как они были предназначены. Безопасный и эффективный процесс очистки защитит ваши вложения в высококачественные стоматологические инструменты.

    Но на самом деле на кону больше, чем просто деньги. Стоматологи находятся на переднем крае борьбы с инфекциями. Процесс, который вы используете для очистки и стерилизации ваших инструментов, является одним из ваших самых важных и эффективных инструментов для защиты ваших инструментов, ваших пациентов и вас самих.

    Центры по контролю за заболеваниями (CDC) опубликовали свои Рекомендации по контролю за инфекциями в стоматологических учреждениях, и они остаются золотым стандартом, который сегодня используют стоматологические кабинеты.В этих рекомендациях обработка инструментов играет центральную роль в предотвращении передачи инфекции. Как следует: Ваши стоматологические инструменты соприкасаются с мягкими тканями пациента и часто проникают сквозь них. Если в ваших инструментах обитают микробы, инфекция может быстро распространиться.

    Ниже мы изложили несколько рекомендаций, которым следует следовать при чистке стоматологических инструментов. Внимательно следуйте им, чтобы свести к минимуму риск передачи инфекции и обеспечить долговечность ваших инструментов.

    1. Защитите себя

    Средства индивидуальной защиты (СИЗ), включая защитные очки, маски для лица, непроницаемые халаты и перчатки, защищают вас от микробного заражения во время чистки и упорядочивания инструментов. Это также предотвращает передачу на инструменты каких-либо инфекционных агентов, которые могут укрываться.

    Рабочие перчатки особенно важны при чистке стоматологических инструментов, поскольку несчастные случаи могут произойти и случаются. Перчатки, устойчивые к проколам и химическим веществам и которые можно дезинфицировать в паровом автоклаве между использованием, являются обязательными для любого стоматологического кабинета.

    Некоторые стоматологи жалуются, что универсальные перчатки никогда не подходят; они слишком большие и громоздкие. Но не все перчатки громоздкие. С лучшими и более удобными вариантами, такими как Lilac Utility Gloves от Hu-Friedy, которые бывают разных размеров, соблюдение требований в вашей практике повысится.

    2. Предварительно замочите инструменты

    В некоторых случаях вы не всегда можете очистить инструменты сразу после их использования. Это может быть проблемой, потому что биологический мусор (например, кровь), оставшийся на инструментах, может высохнуть и затвердеть — в отличие от грязной посуды, оставленной на прилавке на ночь.Когда приходит время чистить инструменты, этот затвердевший материал бывает трудно удалить.

    Специалисты по инфекционному контролю рекомендуют опрыскивать загрязненные инструменты раствором, чтобы органические загрязнения оставались влажными. Ферментные гели-спреи — эффективный вариант, который может легко удалить любые накопления, пока вы не будете готовы правильно очистить инструменты.

    3. Очистите перед паром

    Если мусор остается на инструментах до того, как они попадут в автоклав, перегретый пар может не контактировать со всей поверхностью инструмента.По этой причине рекомендации CDC требуют, чтобы вы очищали инструменты от любых видимых материалов перед их стерилизацией.

    Это можно сделать несколькими способами, в том числе:

    • Ультразвуковая очистка: при этом используются звуковые волны, пропущенные через раствор, чтобы встряхнуть мусор. Правильный ультразвуковой раствор будет специально разработан для эффективной ультразвуковой очистки и будет содержать ферменты, помогающие расщеплять бионагрузку, а также агенты, предотвращающие отложение минералов, образование пятен и коррозию.
    • Автоматические моечные машины для инструментов: Эти моечные машины могут сэкономить время, избавляя от необходимости вручную ополаскивать или сушить инструменты.
    • Ручная очистка: это запасной вариант, не рекомендованный CDC. Это требует больше всего времени и усилий и сопряжено с самым высоким риском травм с острыми предметами.

    Как узнать, что ваш метод очистки работает? CDC подчеркивает важность мониторинга процесса очистки. Полоски для мониторов (для ультразвуковых очистителей или обработки и стерилизации инструментов: основные соображения », опубликовано в Интернете 15 ноября 2016 г.) Molinari рекомендует загружать упаковки на стеллажи и класть их на края, чтобы дать стерилизующему средству достаточно места для циркуляции.

    4. Высушите инструменты

    Перед стерилизацией в автоклаве очень важно тщательно высушить инструменты.

    Как пишет эксперт по инфекционному контролю Джон А. Молинари в февральском выпуске журнала Dental Economics за 2016 год, стерилизаторы удаляют только то количество влаги, которое они попадают на ваши инструменты. Если вы поместите инструменты в стерилизатор влажными, они станут мокрыми. В результате упаковка (на следующем этапе) также намокнет. А влажная упаковка может переносить бактерии и влагу с кожи человека через упаковку, что увеличивает риск загрязнения инструментов.

    5. Упакуйте инструменты

    Последний шаг перед помещением инструментов в стерилизатор — упаковать их в пакеты или пакеты. Упаковка должна быть герметично закрыта, чтобы не допустить попадания воздуха при извлечении инструментов из стерилизатора.
    Обязательно выберите обертку для автоклава, которая позволяет стерилизующему агенту проникать и выдерживает суровые условия стерилизации паром без ущерба для мягкости или прочности.

    Кстати, CDC рекомендует контролировать процесс стерилизации.Снаружи и внутри каждой упаковки следует использовать химические индикаторы, чтобы гарантировать, что ваш стерилизатор достигает нужной температуры, работает в течение нужного времени и пар проникает в упаковку.

    Биологические индикаторы (также известные как тесты на споры) идут еще дальше. Они скажут вам, действительно ли ваш стерилизатор убивает микроорганизмы, проверив его против высокорезистентных штаммов, таких как Geobacillus stearothermophilus. CDC рекомендует проводить тесты на споры не реже одного раза в неделю и с каждой загрузкой, содержащей имплантируемые устройства.

    6. Осторожно загрузите инструменты

    Может возникнуть соблазн втиснуть как можно больше инструментов в каждый цикл автоклава, однако перегруженные стерилизаторы являются основной причиной неудачной стерилизации. В перегруженных стерилизаторах требуется больше времени для достижения оптимальной температуры, а когда предметы упакованы слишком близко друг к другу, они могут не контактировать с достаточным количеством стерилизующего агента.

    В другой статье Dental Economics («Обработка инструментов и стерилизация: ключевые соображения», опубликованная в Интернете 15 ноября 2016 г.) Молинари рекомендует загружать упаковки на стеллажи и класть их на края, чтобы дать стерилизующему агенту достаточно места для циркуляции.

    Какую роль играют кассеты?

    Правильная очистка и стерилизация стоматологических инструментов может занять много времени, особенно если вы обрабатываете каждый инструмент индивидуально. Работа с отдельными инструментами также может привести к травмам острыми предметами, что может стоить вашей стоматологической клинике в среднем 3000 долларов за один инцидент, согласно «Рабочей тетради по предотвращению острых травм» CDC.

    Самые безопасные и эффективные стоматологические кабинеты упаковывают свои инструменты в кассеты.Каждую кассету можно настроить для определенной процедуры, а это значит, что врачи тратят меньше времени на поиск подходящего инструмента у врача. Кассеты также проще и безопаснее в обращении, поскольку их можно помещать непосредственно в ультразвуковые очистители, моечные машины для стоматологических инструментов и стерилизаторы, а затем аккуратно хранить до тех пор, пока они не понадобятся. Фактически, стоматологические кабинеты, использующие кассетную систему управления инструментами (IMS) Hu-Friedy, экономят от пяти до 10 минут на одну процедуру.

    В конце концов, чистка, стерилизация и упорядочивание инструментов требуют времени, а значит, и денег.Чем более оптимизирована процедура обработки вашего инструмента, тем больше времени вы и ваша команда сможете потратить на лечение пациентов.

    И чем умнее вы будете чистить и стерилизовать инструменты, тем лучше вы будете оснащены, чтобы остановить передачу инфекции. Защищая свои инструменты, пациентов и врачей, вы будете на правильном пути к максимальному увеличению инвестиций, которые вы вложили в свою практику.

    Чтобы узнать больше об IMS и о том, как она работает, мы разработали для вас это полезное руководство.Или, если вы хотите узнать, как другие практики управляют своими процедурами инфекционного контроля, загрузите нашу новую электронную книгу «Основное руководство по инфекционному контролю»!

    Ключевые этапы дезактивации

    Увеличить

    Обеззараживание — критическая роль в каждой стоматологической клинике, и за нее должно быть назначено лицо.Это должно быть неотъемлемой частью политики инфекционного контроля, и все члены группы должны прочитать, подписать и внедрить политику.

    Ваша политика контроля за инфекциями

    Все инструменты, которые контактировали с жидкостями полости рта и другими биологическими жидкостями, должны быть тщательно очищены и стерилизованы после использования. Даже если инструменты выбраны для сеанса лечения, но не используются, их следует рассматривать как загрязненные.

    Ключевые этапы процесса дезактивации:

    • предстерилизационная очистка
    • дезинфекция
    • осмотр
    • стерилизация
    • хранилище

    Каждый, кто использует или отвечает за инструменты, должен соблюдать рекомендации производителя по их обеззараживанию, так как они обязательно должны это делать.

    Теперь рассмотрим ключевые этапы более подробно.

    предстерилизационная очистка и дезинфекция

    Использованные инструменты перед стерилизацией необходимо тщательно очистить вручную, в ультразвуковой ванне или с помощью устройства для мытья / дезинфекции инструментов. Ручная чистка — наименее эффективный вариант.

    Ручная очистка — при ручной очистке следует надевать толстые резиновые перчатки, а инструменты полностью погружать в моющее средство в глубокую раковину, чтобы предотвратить разбрызгивание.Для очистки инструментов от видимых загрязнений следует использовать щетку с длинной ручкой. Все инструменты следует тщательно осматривать, чтобы убедиться, что в них нет мусора. Щетку, которая использовалась для чистки, следует регулярно чистить, автоклавировать и хранить в сухом виде. Щетки, используемые для этой цели, следует заменять еженедельно.

    Ультразвуковые чистящие средства — эти чистящие средства должны содержать моющее средство, которое следует утилизировать в конце каждого клинического сеанса, а при необходимости и чаще.После того, как цикл очистки начался, его следует оставить непрерывным, пока он не закончится. В конце каждого дня ультразвуковой очиститель следует опорожнять, очищать и оставлять полностью сухим.

    Моющие / дезинфекционные машины — это лучший из всех вариантов предстерилизационной очистки, поскольку они включают фазу дезинфекции, которая делает инструменты безопасными для обращения и проверки, но они не заменяют надлежащую стерилизацию инструментов. Всегда следуйте рекомендациям производителя по использованию, очистке и техническому обслуживанию.

    Инспекция

    После очистки инструменты следует проверить на чистоту и проверить на наличие повреждений перед стерилизацией. Если инструменты повреждены или все еще загрязнены, их следует выбросить и повторно очистить.

    Стерилизация

    Лучший способ стерилизовать стоматологические инструменты — это автоклавирование. Он должен работать при максимальной температуре с учетом нагрузки (134–137 ° C в течение 3–3,5 минут). Все инструменты должны быть помещены в машину таким образом, чтобы вокруг них мог свободно циркулировать пар, и вы должны тщательно следовать рекомендациям производителя по использованию, очистке и обслуживанию.Более новые модели должны иметь встроенный принтер, чтобы пользователь мог проверять, были ли достигнуты значения стерилизации, а также регистрировать и контролировать использование оборудования.

    Хранилище

    Стерилизованные инструменты следует хранить в чистых, сухих, закрытых помещениях. Инструменты, необходимые для лечения, должны быть выбраны до сеанса, и, как упоминалось ранее, даже если они не используются, с ними следует обращаться как с зараженными.

    Это содержание взято из нашего курса «Инфекционный контроль для практикующих стоматологов», который является частью пакета EduCare for Health: Dental.Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами или позвоните нам по телефону 01926 436 212.

    Вернуться к новостям

    Дезинфекция и стерилизация в стоматологии

    Эми Непшилд Кондрин, OSHA Review, Inc.

    Дезинфекция и стерилизация необходимы для предотвращения передачи инфекционных патогенов пациентам и вашему персоналу. Как узнать, эффективно ли вы и ваши сотрудники выполняете эти задачи? Административный кодекс Техаса (TAC) определяет требования к дезинфекции и стерилизации для стоматологов Техаса.Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют различные уровни дезинфекции и стерилизации (в зависимости от типа процедуры и используемого оборудования). Используя эти требования и рекомендации в качестве руководства, эта статья поможет вам и вашим сотрудникам определить, как правильно дезинфицировать и стерилизовать, а также что искать в продуктах, которые вы используете для этой работы.

    Прежде чем мы начнем, вам нужно будет познакомиться с несколькими терминами.

    Очистка — важный первый шаг перед стерилизацией и дезинфекцией.Очистка определяется как удаление видимых загрязнений, крови, белков, микроорганизмов и другого мусора с поверхностей, щелей, зубцов, суставов и просветов или инструментов, устройств и оборудования. Этот шаг подготавливает предметы к безопасному обращению и / или дальнейшей дезактивации. Удаление мусора обычно осуществляется с помощью моющего средства и воды или ферментного очистителя и воды с помощью ручного или механического процесса.

    Дезинфекция — это процесс, который устраняет многие или все патогенные организмы, за исключением спор бактерий.Обычно это достигается с помощью жидких химикатов.

    Дезинфицирующее средство определяется как физический или химический агент, который удаляет, инактивирует или уничтожает патогенные микроорганизмы на поверхности или предмете до такой степени, что поверхность или предмет больше не могут передавать инфекционные частицы, тем самым делая поверхность или предмет безопасными. для обращения, использования или утилизации.

    Примечание о дезинфицирующих средствах: можно предположить, что дезинфицирующие средства можно использовать в качестве чистящих средств или наоборот. Однако, если дезинфицирующее средство также не обозначено как чистящее средство, его нельзя использовать для очистки.Рассмотрите возможность использования продукта, зарегистрированного Агентством по охране окружающей среды США (EPA), с маркировкой как для очистки, так и для дезинфекции, но убедитесь, что оба шага выполняются отдельно.

    Стерилизация — это процесс, убивающий все формы микробной жизни.

    Примечание. Многие жидкие дезинфицирующие и стерилизующие средства используются в медицинских учреждениях по отдельности или в комбинации. (К ним относятся спирты, соединения хлора, формальдегид, глутаральдегид, орто-фталальдегид, перекись водорода, йодофоры, надуксусная кислота, фенольные соединения и соединения четвертичного аммония.) Коммерческие рецептуры этих химических смесей считаются уникальными продуктами и не взаимозаменяемы. Неправильное использование может привести к чрезмерным затратам и / или угрозе безопасности. Пользователи должны внимательно читать этикетки, чтобы убедиться, что выбран правильный продукт для предполагаемого использования и правильно ли он нанесен.

    Экологические поверхности (и оборудование)

    Экологическая дезинфекция поверхностей относится к дезинфекции клинических и экологических поверхностей. Совет стоматологов штата Техас (TSBDE) требует, чтобы все загрязненные поверхности и оборудование дезинфицировались перед каждым пациентом.

    Чистый. Затем продезинфицируйте.

    Поверхности ДОЛЖНЫ быть очищены от мусора перед дезинфекцией. Поверхности нельзя полностью покрыть дезинфицирующим раствором, если на них остались грязь и мусор. После очистки поверхностей чистящим раствором нанесите химическое дезинфицирующее средство на рекомендуемое время контакта, а затем вытрите насухо, если необходимо. Стоматологический персонал должен соблюдать инструкции на этикетке продукта и паспорте безопасности (SDS) для обеспечения безопасности, эффективности и надлежащей дезинфекции.

    Поверхности для домашнего хозяйства , такие как стены и полы, следует мыть с использованием моющего средства или продукта, который сочетает в себе чистящее и дезинфицирующее средство на регулярной основе, когда происходит разлив и когда поверхности заметно загрязнены.Поверхности для домашнего хозяйства необходимо дезинфицировать только в том случае, если они потенциально были загрязнены кровью или другим инфекционным материалом.

    Поверхности для клинического контакта , такие как столешницы, стоматологические установки, должны быть продезинфицированы зарегистрированным EPA дезинфицирующим средством для поверхностей (низкого или среднего уровня) или защищены барьером и очищены в конце рабочего дня.

    Должны быть дезинфицирующие средства (пестициды):

    Зарегистрировано в EPA и Министерстве сельского хозяйства Техаса.
    В стоматологии противомикробные средства (такие как дезинфицирующие средства, дезинфицирующие средства и очистители ватерлинии стоматологических установок), предназначенные для уничтожения или инактивации болезнетворных бактерий и других микроорганизмов, считаются пестицидами. (Термин «пестицид» включает в себя любое химическое вещество, предназначенное для уничтожения вредителей, контроля их активности или предотвращения их причинения вреда.) В Техасе все пестициды должны быть зарегистрированы и одобрены для использования Агентством по охране окружающей среды и Министерством сельского хозяйства Техаса.

    Все средства для дезинфекции поверхностей, регулируемые EPA, должны иметь регистрационный номер EPA.Этикетки на средствах для дезинфекции поверхностей, одобренных Агентством по охране окружающей среды, также содержат: техническую информацию и информацию о безопасности, показания к применению (время контакта, методы нанесения) и утвержденные заявления об эффективности. Об эффективности дезинфицирующего средства можно предъявлять только те заявления, которые указаны на зарегистрированной этикетке.

    Больничный уровень.
    У вашего дезинфицирующего средства должно быть заявление о его клинической эффективности, которое определено EPA как дезинфицирующее средство широкого спектра действия с продемонстрированной эффективностью против Salmonella choleraesuis, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

    Отмечено как эффективное средство против ВИЧ / ВГВ или ТБ.
    В стоматологических учреждениях дезинфицирующее средство для поверхностей должно также включать маркировку, содержащуюся в заявках против вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вируса гепатита В (HBV) или Mycobacterium bovis (TB).

    Более сильные дезинфицирующие средства не обязательно лучше и могут нанести вред оборудованию, окружающей среде и вашему персоналу. Важно выбрать дезинфицирующее средство, которое обеспечивает наименее опасные побочные эффекты, но при этом остается эффективным в отношении патогенов, передающихся с кровью, вызывающих озабоченность в стоматологическом кабинете.

    Инструменты

    Обратите внимание, что следует соблюдать осторожность при транспортировке зараженных стоматологических инструментов в центральную зону обработки. Инструменты должны быть упакованы в контейнеры, и персонал никогда не должен засовывать руки в контейнеры с загрязненными инструментами или брать их руками.

    Одноразовые инструменты

    Если одноразовые иглы должны быть повторно покрыты колпачком, следует использовать либо технику одноручного совка, либо фактическое устройство для повторного закрывания колпачков. Безопасное обращение с иглами во время стоматологического лечения требуется Управлением по охране труда (OSHA) и рекомендовано CDC.Одноразовые острые предметы необходимо утилизировать в контейнере для острых предметов. (Патогены, передающиеся с кровью, OSHA

    Подготовка инструментов к стерилизации | Туттнауэр

    Инструменты, подлежащие стерилизации, не должны содержать всех остаточных веществ, таких как кровь или органические ткани. Инструменты также должны быть сухими и очищенными от минеральных отложений. Такие вещества могут повредить инструменты или стерилизатор.

    1. Очищайте инструменты сразу после использования. Рекомендуется очищать инструменты с помощью системы ультразвуковой очистки Tuttnauer CLEAN AND SIMPLE вместе с ферментным чистящим раствором Tuttnauer CLEAN AND SIMPLE.

    2. После ультразвуковой очистки промыть 30 секунд и высушить полотенцем.

    3. Следуйте инструкциям производителя по очистке и смазке инструментов.

    4. Убедитесь, что инструменты из разнородных металлов (нержавеющая сталь, углеродистая сталь и т. Д.) Разделены. Инструменты из углеродистой стали следует упаковывать в пакеты или помещать на автоклавируемые полотенца, а не непосредственно на лотки из нержавеющей стали. (Смешивание приведет к окислению этих металлов).

    5. Ознакомьтесь с инструкциями производителя относительно надлежащей процедуры стерилизации каждого предмета. Производитель инструмента может предоставить конкретную информацию о надлежащей температуре стерилизации и времени стерилизации для любого предмета.

    6. Предметы должны стерилизоваться в открытом положении.

    7. Поместите индикатор стерилизации в каждый лоток или внутрь каждой обернутой упаковки.

    8. Не реже одного раза в неделю используйте биологический тест на споры (Bacillus Stearothermophilus) в любой загрузке, чтобы гарантировать надлежащую стерилизацию.Тест на споры следует размещать в наиболее труднодоступном месте для пара. (Имейте в виду, что стандарты тестирования могут отличаться)

    9. Убедитесь, что во время цикла стерилизации все инструменты находятся отдельно.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.