Что такое предстерилизационная очистка: 8.3. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения

Официальные ресурсы

2. предстерилизационная очистка приказ минздрава СССР от 10-06-85 770 о введении в действие отраслевого стандарта ост 42-21-2-85 стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения- методы средства и режимы (вместе с ост 42-21-2-85) (2021). Актуально в 2019 году

размер шрифта

2.1. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

2.2. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

2.3. Предстерилизационная очистка должна осуществляться ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

2.4. Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных веществ по п. 2.8 настоящего стандарта и других добавок.

Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

Примечание. Ершевание резиновых изделий не допускается.

2.5. Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться в последовательности в соответствии с табл. 1.

2.6. При использовании моющего раствора, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства «Лотос», применяют ингибитор коррозии — 0,14% олеата натрия.

2.7. По окончании рабочей смены оборудование должно быть очищено механическим способом путем мытья с применением моющих средств.

2.8. Моющий раствор должен включать компоненты в соответствии с табл. 2.

2.9. Инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1 — 2 раз в квартал.

«Предстерилизационная очистка инструментов».

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ  № 6 Тема: «Предстерилизационная очистка инструментов». ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Понятие «предстерилизационная очистка»ПО. 2. Значение ПО  инструментария многоразового использования, аппаратуры. 3. Этапы предстерилизационной очистки. 4. Контроль качества ПО. 5. Документация регламентирующая  проведение ПО. Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции  независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного  применения).  Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование  запрещается. Медицинские изделия многократного применения с высоким и средним  риском переноса инфекции подлежат последовательно: дезинфекции,  предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях,  исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Рациональный подход к  дезинфекции и стерилизации инструментов и средств ухода за пациентами был разработан в 1968 году американским ученым Э.Х.Сполдингом. Его классификация оказалась  настолько логичной, что успешно используется с некоторыми дополнениями и  изменениями до сих пор.

Семинарское занятие на тему «Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения»

Цели:

• Образовательная:
  • усовершенствование знаний и умений студентов, приобретенных на лекциях;
  • сформировать у студентов знания об этапах предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения;
  • овладеть профессиональными и общими компетенциями.
• Развивающая:
  • развить у студентов навыки анализа и синтеза изучаемого материала;
  • способности осуществлять внутрипредметные  связи;
  • способности применять межпредметные связи;
  • умение решать проблемные и ситуационные задачи;
  • развитие умений анализировать ошибки.
• Воспитательные:
  • воспитание профессиональной аккуратности исполнительности, ответственности к порученному делу;
  • воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника;
  • умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
  • умение анализировать свое поведение.

Тип урока: семинарское занятие.

Форма организации познавательной деятельности: парная, индивидуальная, фронтальная, групповая.

Оборудование: компьютер, мультимедийный проектор, презентация. Индивидуальные карточки для студентов.

ХОД ЗАНЯТИЯ

I. Организационный момент

• приветствие;
• проверка внешнего вида;
• готовность к занятию;
• проверка отсутствующих.

II. Актуализация опорных знаний

1. Формулирование темы и задач семинара.

Преподаватель: Тема сегодняшнего занятия: «Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения» (слайд 1).

Задачи:

• студент должен знать (способы очистки инструментов, понятия «деконтаминация», «очистка», способы и этапы предстерилизационной очистки, способы контроля качества предстерилизационной очистки).
• студент должен уметь (проводить предстерилизационную очистку инструментария, проводить пробы для определения качества предстерилизационной очистки).

2. Индивидуальная работа

Преподаватель: Сегодня мы начнем наше занятие с индивидуальной работы (Приложение 1).На ваших столах лежат карточки, в первой карточке нужно дополнить текст. Во второй карточке необходимо соотнести этапы очистки и порядок ее проведения.

Преподаватель: Обменяйтесь своими заданиями с соседом и проверьте по представленным ответам (слайды 2,3)

3. Работа с аудиторией

Преподаватель: Дорогие ребята, сейчас мы с вами разделимся на команды по рядам: справа от меня первый ряд, по середине второй ряд и слева от меня третий ряд. Каждый из вас должен ответить на предложенные вопросы: опрос также будет проходить справа налево.

3.1. Ответьте ДА или НЕТ на предложенное утверждение (слайды 4, 5, 6).

1. Деконтаминация — метод уничтожения микроорганизмов и споровых форм. НЕТ.
2. Деконтаминация включает в себя очистку, дезинфекцию и стерилизацию. ДА.
3. Все оборудование перед очисткой должно быть разобрано. ДА.
1. Цель предстерилизационной обработки — удаление с изделий медицинского назначения микроорганизмов и споровых форм. НЕТ.
2. Медсестра осуществляет самоконтроль после каждой обработанной партии. ДА.
3. В случае положительной пробы вся партия прошла предстерилизационную очистку и может отправляться на стерилизацию. НЕТ.
1. Контролю подлежит 1% от отработанной партии, но не менее 3-5 шт. ДА.
2. Реакция читается в течение одной минуты. ДА.
3. Инструмент должен быть теплым и влажным. НЕТ.

3.2. Решите задачу (слайды 7, 8, 9, 10, 11, 12)

Преподаватель: Каждому варианту предложена задача решите ее совместно и дайте ответ (Приложение 2).

3.3. Работа с терминами

Преподаватель: Найдите зашифрованное в буквах слова, каждый вариант должен найти слово и дайте определение (слайд 13).
1. Деконтаминация — процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обеззараживания и защиты — очистка, дезинфекция, стерилизация.
2. Очистка — удаление всех посторонних материалов.
3. Бикс — коробка для стерилизации.
4. Антибиотик — вещество, избирательно подавляющее развитие микроорганизмов.
А теперь скажите, какое слово не относится к нашей теме (слайд 14)? Антибиотик.

3.4. Разгадай кроссворд

Преподаватель: Перед вами на столах лежат кроссворд (Приложение 3), разгадайте его (слайд 15).

3.5. Задание в тестовой форме

Преподаватель: Перед вами на столах лежат тесты (Приложение 4), ответьте на вопросы.

Преподаватель: А теперь обменяйтесь ответами и проверьте своего соседа (слайд 16).

IV. Активизация познавательной деятельности

Преподаватель: Вам предстоит угадать самим с помощью подсказок пробы для проверки качества предстерилизационной очистки.

1 вариант (слайд 17).
2 вариант (слайд 18).
3 вариант (слайд 19)

Список использованной литературы:

1. Аббясов И. Х., Двойников С.И. Карасева Л.А. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений под редакцией Двойникова С.И. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2009. –336 с.
2. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2ч. Под общей ред. Р.Ф. Морозовой. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебник. – М.: Родник, 1998. – 352 с.
4. Яндекс-картинки.

Предстерилизационная очистка

Дезинфекция

Дезинфекции должны подвергаться всœе изделия, не имеющие контакта с раненой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами.Изделия, используемые при проведении гнойных операций или операционных манипуляций у инфекционного больного, подвергают дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией. Вместе с тем, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения после операций, инъекций и т.п., лицам, перенесшим гепатит В или гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также являющимся носителями HB — антигена.

Дезинфекция должна осуществляться одним из методов, указанных в табл. 1.

Режим дезинфекции химическим методом в таблице дан в трех вариантах:

1 — должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусные и т.п. болезни), гибитан — только бактериальной этиологии;

2 — при туберкулезе;

3 — при вирусных гепатитах.

Дезинфекцию медицинского инструментария можно проводить медицинской перекисью водорода и технических марок А и Б с последующей мойкой инструментов.Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, протирание должно проводиться смоченной в дезинфицирующем растворе и отжатой салфеткой во избежание попадания дезинфицирующего раствора внутрь изделия.

После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

Предстерилизационной очистке должны подвергаться всœе изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Предстерилизационная очистка должна осуществляться ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных веществ по п. 2.8 настоящего стандарта и других добавок.

Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию. Ершевание резиновых изделий не допускается.

При использовании моющего раствора, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства «Лотос», применяют ингибитор коррозии — 0,14% олеата натрия.По окончании рабочей смены оборудование должно быть очищено механическим способом путем мытья с применением моющих средств.Моющий раствор должен включать компоненты в соответствии с табл. 2.Инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1 — 2 раз в квартал.

В случае если инструмент, загрязненный кровью, должна быть промыт под проточной водой тотчас же после использования при операции или манипуляции, его не погружают в раствор ингибитора коррозии (бензоат натрия). В случае крайне важно сти (продолжительность операций) инструмент можно оставить погруженным в моющий раствор с ингибитором коррозии до 7 часов. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективности очистки). Моющий комплекс перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение двух суток с момента изготовления, в случае если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода не изменяется. Режим сушки эндоскопов и изделий из натурального латекса, а также требования к погружению эндоскопов в растворы должны быть изложены в инструкциях по эксплуатации этих изделий. (Таб.3)Для предстерилизационной очистки допускается применение медицинской перекиси водорода, а также перекиси водорода технической марок А и Б. Организации, разрабатывающие и изготовляющие изделия медицинского назначения при проверке устойчивости изделий к средствам предстерилизационной очистки, должны использовать растворы перекиси водорода с моющими препаратами.

Читайте также

— Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения.

  Дезинфекция, предстерилизациониая очистка и стерилизация медицинских изделийпроизводятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций — ВБИ у пациентов и персонала ЛПО. Для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используются физические и… [читать подробнее].

Стерилизация изделий медицинского назначения – выход на новые технологии

Время диктует свои правила. А обстоятельства, которые ввергли весь мир в состояние тотального карантина, заставляют по-новому взглянуть на вещи, которые еще недавно нам казались хорошо знакомыми. Такие обыденные, элементарные действия, как мытье рук перед едой, обрели сегодня новый смысл. Более того, новые реалии современной жизни подняли на пик актуальности два чисто медицинских термина: дезинфекция и стерилизация.

Истории развития методов стерилизации

Эти понятия тесно связаны. Если смотреть исторически, второе плавно вытекало из первого. Стерилизация стала следующим звеном эволюции медицины и одной из опор современной цивилизации. Для начала, внедрение в массы элементарных правил гигиены позволило значительно снизить число смертей от банальной антисанитарии. Достаточно вспомнить средневековье, когда немудрено было проститься с жизнью от простого пореза пальца. Серьезный подход к дезинфекции вообще и стерилизации изделий медицинского назначения в частности уменьшил риски заражений и смертей от разного рода медицинский манипуляций, например, при хирургических вмешательствах.

Историки и социологи, анализируя статистику прошлых веков, неизменно связывают рост продолжительности жизни населения Земли именно с развитием методик стерилизации разного рода предметов медицинского назначения. Не менее важным стало соблюдение условий общей стерильности во время проведения различных медицинских мероприятий.

Так, поступательное улучшение санитарных условий в медицинских учреждениях на протяжении последних полутора сотен лет позволило, к примеру, успешно бороться со смертностью женщин и младенцев во время родов. Это особенно важно, поскольку со временем показатель младенческой смертности вообще превратился в важный критерий «демографического благополучия» развитых стран, обеспечив там взрывной рост населения. И в вопросе детского здоровья, как считают медики, сегодня мелочей быть не может.

Продвигаясь все дальше и дальше, современная медицина уточняла требования к стерилизации. Стало важным не просто использовать стерильные предметы, но сохранять стерильность изделий медицинского назначения в течении длительного времени. К примеру, на всех этапах их следования от изготовителя до потребителя, от стерильной упаковки изделия на производстве до стерильных условий его использования в какой-нибудь больничной манипуляционной.

Сегодня каждый мало-мальски связанный с медициной специалист хорошо понимает значение и отличие этих двух понятий, которым наша цивилизация обязана своим существованием, – дезинфекция и стерилизация. Обыватель же, хоть и признает их значимость, разницы не видит.

Дезинфекция и стерилизация: разница есть!

Начнем с того, что под дезинфекцией понимается комплекс мероприятий, который направлен на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Это всего лишь один из видов обеззараживания, который предотвращает попадание токсинов и микробов на кожу или слизистые. Дезинфекция может и не уничтожить их полностью, но в любом случае уменьшит количество.

В качестве действующего вещества дезинфекции – дезинфектанта – используются химические дезинфицирующие средства. Например, такие, как формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами: хлоргексидин, четвертичные аммонийные соединения (ЧАСы), надуксусная кислота, полигуанидины (ПГМГ-ГХ).

Дезинфекция бывает профилактическая, которая проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки, и делится в свою очередь на плановую, внеплановую, текущую и итоговую профилактику. Именно к дезинфекции относят мытье рук и окружающих предметов с использованием моющих средств, содержащих бактерицидные добавки.

Специалисты утверждают, что уничтожение инфекционного начала во внешней среде еще не обеспечивает устранение основных источников инфекции. Поэтому дезинфекция важна только в общем комплексе противоэпидемических мероприятий.

К слову, медицинские работники даже утилизировать некоторые инструменты одноразового использования (шприцы, иглы для инъекций и т.д.) не могут без предварительной обязательной дезинфекции. И, как вы уже понимаете, она нужна не только в медицине, но и в обычной жизни. Например, обеззараживание помещения или инструмента для маникюра. После этой процедуры количество вредных микроорганизмов сокращается на 70-80%.

Стерилизация же обеспечивает полное освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы), либо их уничтожение. То есть абсолютное уничтожение всего живого в любом его проявлении и всех продуктов его жизнедеятельности. Осуществляется термическим, химическим, радиационным, фильтрационным методами.

Процесс стерилизации состоит из трех этапов и включает в себя: дезинфекцию, предстерилизационную обработку и собственно стерилизацию.

Этапы цикла обработки изделий медицинского назначения

Итак, изделия медицинского назначения (ИМН), если они в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или со слизистой оболочкой различных органов должны пройти 3 этапа обработки.

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Сразу после использования все изделия медицинского назначения подвергают дезинфекции. Этот этап обработки призван сделать их безопасными для медицинского персонала и исключить распространение возбудителей в окружающей среде.

Для проведения дезинфекции изделия погружают в рабочий раствор дезинфекционного средства на время процедуры, установленное в нормативно-методическом документе по применению конкретного средства. После окончания процесса обеззараживания изделие тщательно отмывают от остатков дезинфекционного средства.

Предстерилизационная очистка

Предстерилизационная очистка (ПСО) – этап цикла по обработке ИМН, предусматривающий удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. При выборе средств для дезинфекции и очистки имеет значение отсутствие у них фиксирующего действия. Так, например, альдегид-содержащие дезинфекционные средства обладают выраженным фиксирующим действием, в результате чего органические загрязнения прочно фиксируются на поверхности обрабатываемых изделий. А это в свою очередь может стать причиной неэффективной дезинфекции и очистки.

Современные композиционные дезинфекционные средства позволяют совместить при использовании раствора одного средства дезинфекцию и ПСО изделий. Для этого используют ферментные средства, обеспечивающие разложение белковых, углеводных и жировых загрязнений, имеющих в составе антимикробные компоненты.

Стерилизация изделий медицинского назначения – финишная прямая

Стерилизация изделий медицинского назначения является последним этапом обработки. Для ее выполнения, скажем, в лечебно-профилактических учреждениях используются термические, химические методы и их комбинация. К термическим относят паровой, воздушный, инфракрасный, гласперленовый. А к химическим – газовый, плазменный, озоновый и растворами химических средств.

То, каким именно методом можно воспользоваться для стерилизации конкретных изделий, зависит от самого метода и его особенностей. Специалисты считают, что в момент выбора важно учитывать все достоинства и недостатки разных методик, поскольку ни один из существующих методов стерилизации не является абсолютно идеальным.

Так, самым распространенным методом в лечебно-профилактических учреждениях признаны паровой и воздушный. Но какой бы из методов ни выбрал специалист, он должен будет учесть требования к средствам предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий, которые должны иметь:

• высокую активность за возможно короткое время;
• безопасность для персонала, пациентов, окружающей среды;
• хорошую совместимость с материалами изделий, выражающуюся в отсутствии повреждающего действия на материалы;
• возможность контроля процесса;
• простоту и удобство применения;
• приемлемую стоимость и доступность;
• высокую стабильность, способствующую приемлемому сроку хранения химического средства, быструю и полную его растворимость в воде;
• отсутствие раздражающего запаха.

Перспективы развития методов стерилизации медицинских изделий

Специалисты, занимающиеся изучением вопросов методологии дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в один голос утверждают: несмотря на все разнообразие методов, в этой области есть куда развиваться и что совершенствовать.

В частности, процесс стерилизации помогут сделать более эффективным:

• разработка оборудования, позволяющего реализовать новые методы стерилизации с более короткими или более щадящими режимами;
• разработка новых химических средств и оптимальных режимов их применения, обеспечивающих эффект стерилизации в приемлемые сроки;
• увеличение номенклатуры химических средств на основе действующих веществ, пригодных для стерилизации изделий из разнородных материалов;
• разработка химических индикаторов различных классов, позволяющих осуществлять в стерилизаторах разных типов оперативный внешний и внутренний контроль стерилизации.

Таким образом, считается, что некая «идеальная» технология должна обеспечивать обработку изделий различных конструкционных исполнений из любых разнородных материалов в современном автоматизированном оборудовании за возможно короткое время, быть легко контролируемой, а также обоснованно адаптированной к условиям использования как экономически, так и экологически. Причем «идеальная» технология стерилизации, помимо всего прочего, должна позволять обработку изделий в упакованном виде и не требовать удаления остатков стерилизующих средств.

Специалисты также утверждают, что сегодня такой технологии, которая соответствовала бы всем вышеуказанным требованиям, пока не существует. А вот максимально приближенные к идеалу условия и технологии вполне могут быть сосредоточены в одном месте. Особенно если речь идет обо всех циклах фармацевтического производства, таких которые сосредоточены, например, на индустриальной площадке «Экобалтик». Ведь именно здесь, с запуска производства препарата «Мирамистин» в 2014 году начал формироваться новый для региона фармацевтический кластер промышленного производства Калининградской области.

В планах инвесторов индустриального парка значатся и работы по организации большого фармацевтического склада класса «А» в соответствии со стандартами GDP с блоком электронно-лучевой стерилизации и с системой, которая позволит обеспечить полный контроль этапов поставки и передвижения лекарственных средств от их упаковки на производстве до конечного покупателя.

Обсуждается и возможность строительства на территории индустриального парка «Экобалтик» цеха стерилизации фармупаковки в городе Багратионовске. Проект потребует больших инвестиций, зато цех сможет оказывать такую услугу в Калининградской области для всех предприятий.

К работе над этими проектами управляющая компания площадки «Экобалтик» — ООО «Балтфармацевтика» уже приступила.

Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов в общей стоматологической практике

Персонал, занимающийся очисткой инструментов

Практически вся очистка многоразовых инструментов проводилась стоматологическими медсестрами. Кроме того, иногда обработка инструментов производилась стоматологами (42%), стоматологами-гигиенистами (37%), вспомогательным персоналом (2%) и администраторами (1%). Лишь в меньшинстве хирургических операций (7%) был один или несколько сотрудников, чьи единственные или основные обязанности были связаны с переработкой инструментов многократного использования, и в этом небольшом количестве операций эти сотрудники, как правило, были стоматологическими медсестрами.

Здоровье и безопасность персонала

Что касается безопасности персонала, большинство тех, кто занимается ручной стиркой, носили перчатки (99%). Однако 51% персонала не использовали средства защиты глаз, 57% не использовали защитную маску для лица и 93% не использовали водонепроницаемые комбинезоны.

Обучение персонала

Обучение персонала чистке инструментов проводилось в основном путем демонстрации и наблюдений за работой коллег по работе. Только 10% операций имели документальные свидетельства обучения персонала.

Место, используемое для проведения уборки

В 38% операций зона дезактивации была физически отделена от других рабочих зон. В пятидесяти восьми процентах хирургических операций была выделена специальная зона для очистки использованных стоматологических инструментов, и из них 80% находились в самой хирургии, то есть в зоне лечения. Однако в 69% операций чистые и грязные участки не были четко определены. В 42% хирургических операций, в которых не было выделенной зоны для чистки стоматологических инструментов, в той же области, что и чистка, проводился широкий спектр мероприятий, например, приготовление еды и напитков, общая рабочая поверхность, подготовка реставрационных материалов и смешивание оттискный материал.

На участках, где проводилась уборка, большинство (85%) было по существу легко чистить и имели гладкие, моющиеся нескользящие полы, хотя в большинстве хирургических кабинетов (76%) не было выступов стыков между стенами и полом для облегчения мытье полов.

Для вентиляции зоны, в которой проводилась уборка, 20% зон вентилировались механически, и только 4% обеспечивали вытяжную вентиляцию над раковиной с ручной стиркой для минимизации рассеивания аэрозолей.

Большинство грязных инструментов переносилось вручную на подносе в зону для очистки.В 57% мест очистки был очевидный поток работы от чистого к грязному и стерильному без перехода, а в 59% поток работы сводил к минимуму риск повторного загрязнения между чистыми и грязными инструментами.

В большинстве операций (70%) инструменты не обрабатывались как отдельные наборы, а в 78% не использовалась одна и та же подставка для инструментов с одним и тем же набором инструментов. Подносы для инструментов чистили во всех случаях в 68% хирургических вмешательств, только когда они были заметно загрязнены на 23% и никогда не очищались на 3%.

Методы очистки инструментов

В таблице 5 обобщены методы, используемые хирургами для очистки повторно используемых инструментов. В большинстве операций использовалась комбинация ручной стирки и ультразвуковой очистки, хотя не все инструменты в хирургии подвергались повторной обработке таким образом. Например, некоторые устройства, такие как наконечники, производитель не рекомендует чистить в ультразвуковой ванне.

Ручная стирка

Практически во всех (96%) хирургических операциях ручная стирка использовалась либо как единственный метод, либо как часть процесса очистки.Сорок три процента хирургических операций имели специальную раковину, которая использовалась только для очистки инструментов, но в остальных также раковина использовалась для мытья рук (84%), приготовления напитков (16%) или очистки окружающей среды (34%). Процесс ручной стирки, как правило, плохо контролировался: 41% практик не использовали никаких чистящих средств, кроме воды. Был использован ряд чистящих средств (рис. 1), но не было стандартизации концентрации или температуры воды, используемой для очистки. Только 2% хирургических вмешательств использовали моющие средства, разработанные для ручной мойки хирургических инструментов, а 37% — с использованием хирургической ручной стирки.Другие различные средства, используемые для очистки, включали куски мыла, дезинфицирующие средства и средства для чистки кухни.

Средства, используемые для ручной чистки инструментов

Из хирургических операций, в которых инструменты мыли вручную, диапазон типов щеток, используемых для очистки инструментов, включал щетки с синтетической щетиной (70%), проволочной щетиной (46%), натуральная щетина (9%) или средства для чистки труб (8%). Во многих хирургических операциях использовалось более одного типа щеток. Другими инструментами, используемыми для чистки инструментов, были металлические мочалки для посуды (4%) и нейлоновые мочалки для посуды (3%).Для очистки устройств с просветом, таких как насадки аспиратора, в 64% операций использовалась ручная очистка с использованием щеток на проволочном стержне (89%) или устройства для чистки труб.

Только 14% проводили ручную очистку с полностью погруженными инструментами, чтобы предотвратить образование аэрозолей, в то время как 60% выполняли ручную промывку полностью под проточной водой. Промывание вымытых инструментов производилось в 84% операций. Только в 1% хирургических вмешательств использовалась отдельная раковина для полоскания, а еще 2% ополаскивались в унитазе. В большинстве случаев для ополаскивания использовалась вода из сборного бака или из водопровода.В 1% хирургических вмешательств инструменты промывались умягченной водой, а инструменты — стерильной водой для орошения — менее 1%. Восемьдесят пять процентов хирургических операций никогда не сушили инструменты после ручной очистки.

Ультразвуковая очистка инструментов

Ультразвуковые ванны применялись в 92% хирургических операций. Возраст ультразвуковых ванн составлял от <1 до 14 лет (средний возраст - три года). Большинство (96%) ультразвуковых очистителей имели съемные крышки, и в большинстве операций (92%) оборудование использовалось с закрытой крышкой.В восемнадцати процентах хирургических вмешательств использовались ультразвуковые очистители со сливом камеры.

Диапазон чистящих средств, используемых в ультразвуковых ваннах, показан на рисунке 2. Интервал, прошедший между сменами раствора в ультразвуковой ванне, составлял от двух до 504 часов (в среднем девять часов), а 63% опорожняли ультразвуковую ванну при конец рабочего дня. В восьмидесяти процентах операций жидкость для ультразвуковой очистки не менялась каждые четыре часа или чаще. В 11% операций интервал составлял пять дней и более.Однако в 83% хирургических вмешательств раствор ультразвуковой ванны был заменен при явном загрязнении. После ультразвуковой очистки 86% хирургических ополаскивателей ополаскивали инструменты водой, обычно под проточной водопроводной водой.

Большинство (96%) операций не проверяли эффективность ультразвукового генератора с помощью теста на абляцию алюминиевой фольгой ^22,23 (HTM / SHTM 2030). В одной операции проводились периодические проверки эффективности очистки ультразвуковой ванны. ^22,23 Для 9% операций была определенная схема загрузки ультразвукового очистителя, а в 8% была определенная максимальная нагрузка.

Проверка инструментов

В восьмидесяти пяти процентах хирургических вмешательств регулярно проверяются все инструменты на предмет чистоты после процесса очистки. Однако только в 1% хирургических операций была доступна лупа для осмотра небольших или сложных устройств, а в 3% было доступно рабочее освещение для проверки чистоты. Лицом, проводившим проверку чистоты, всегда было то же лицо, которое выполняло уборку. Для 98% операций проверка на чистоту проводилась сразу после очистки.

В 46% операций сложные инструменты разбирались перед осмотром. В 52% операций очищенные инструменты проверялись или тестировались на функциональность перед использованием на пациентах.

Управление, политики и процедуры

Информационный бюллетень BDA A12, ²⁴ , охватывающий аспекты очистки инструментов, был доступен в 79% посещенных хирургических кабинетов. У остальных не было письменной политики инфекционного контроля.

Менее 1% хирургических вмешательств вели записи о том, какие инструменты мыли и кем.В девяносто девяти процентах хирургических операций грязные предметы возвращались на повторную очистку, в 1% хирургических операций были зарегистрированы нарушения чистоты, а в 3% хирургических вмешательств нарушения чистоты подлежали рассмотрению и анализу для установления причины. В 6% процентов операций был проведен аудит процесса очистки инструмента, из которых 90% — это внутренний аудит, а в 10% — внешний аудит.

Очистка | Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Очистка — это удаление инородных материалов (например,g., почва и органический материал) от объектов и обычно выполняется с использованием воды с детергентами или ферментными продуктами. Перед глубокой дезинфекцией и стерилизацией требуется тщательная очистка, поскольку неорганические и органические материалы, которые остаются на поверхности инструментов, влияют на эффективность этих процессов. Кроме того, если загрязненные материалы высыхают или прилипают к инструментам, процесс удаления становится более трудным, а процесс дезинфекции или стерилизации менее эффективным или неэффективным.Хирургические инструменты следует предварительно замачивать или ополаскивать, чтобы предотвратить высыхание крови, а также смягчить или удалить кровь с инструментов.

Очистка выполняется вручную в зонах использования без механических устройств (например, ультразвуковых очистителей или моечно-дезинфицирующих устройств) или для хрупких или трудноочищаемых инструментов. При ручной очистке двумя основными компонентами являются трение и текучесть. Трение (например, протирание загрязненного участка щеткой) — старый и надежный метод. Жидкости (т.е. жидкости под давлением) используются для удаления почвы и мусора из внутренних каналов после чистки щеткой, а также когда конструкция не позволяет щетке проходить через канал. ⁴⁴⁵ При использовании моечно-дезинфицирующей машины следует соблюдать осторожность при загрузке инструментов: откидные инструменты должны быть полностью открыты, чтобы обеспечить адекватный контакт с раствором моющего средства; избегать складывания инструментов в стиральные машины; и инструменты следует как можно больше разбирать.

Наиболее распространенными типами механических или автоматических очистителей являются ультразвуковые очистители, устройства для мойки-дезинфекции, устройства для мытья-дезинфекции и стиральные машины-стерилизаторы. Ультразвуковая очистка удаляет почву за счет кавитации и имплозии, при которых волны акустической энергии распространяются в водных растворах, разрушая связи, удерживающие твердые частицы на поверхности.Бактериальное загрязнение может присутствовать в использованных растворах для ультразвуковой очистки (и других использованных растворах моющих средств), поскольку на эти растворы обычно не распространяется антибактериальная маркировка ⁴⁴⁶ . Хотя сам по себе ультразвук существенно не инактивирует бактерии, обработка ультразвуком может действовать синергетически, увеличивая цидную эффективность дезинфицирующего средства ⁴⁴⁷ . Пользователи ультразвуковых очистителей должны знать, что чистящая жидкость может привести к загрязнению хирургических инструментов эндотоксинами, что может вызвать тяжелые воспалительные реакции. ⁴⁴⁸ .Стиральные машины-стерилизаторы — это модифицированные паровые стерилизаторы, которые очищают, заполняя камеру водой и моющим средством, через которое проходит пар для обеспечения перемешивания. Затем инструменты ополаскиваются и подвергаются короткому циклу стерилизации паром. Другой стирально-стерилизатор использует вращающиеся разбрызгиватели для цикла стирки, за которым следует цикл стерилизации паром при 285 ° F ^{449, 450} . Стирально-дезинфицирующие / дезинфицирующие устройства действуют как посудомоечная машина, в которой для удаления загрязнений используется комбинация циркуляции воды и моющих средств.У этих устройств иногда есть цикл, в котором инструменты подвергаются термическому процессу (например, 93 ° C в течение 10 минут) ⁴⁵¹ . Стирально-дезинфекционные машины, как правило, представляют собой устройства с компьютерным управлением для очистки, дезинфекции и сушки твердого и полого хирургического и медицинского оборудования. В одном исследовании очистка (измеренная как 5–6 log ₁₀ уменьшения) была достигнута на поверхностях, которые имели адекватный контакт с потоком воды в машине ⁴⁵² . Подробную информацию о чистке и подготовке принадлежностей для терминальной стерилизации предоставляют профессиональные организации ^{453, 454} и книги ⁴⁵⁵ .Исследования показали, что ручная и механическая очистка эндоскопов позволяет снизить количество контаминирующих организмов примерно на 4 логарифма ₁₀ ^{83, 104, 456, 457} . Таким образом, только очистка эффективно снижает количество микроорганизмов на загрязненном оборудовании. При количественном анализе загрязнения остаточным белком повторно обработанных хирургических инструментов медианные уровни загрязнения остаточным белком на инструмент для пяти лотков составили 267, 260, 163, 456 и 756 мкг ⁴⁵⁸ .В другом исследовании среднее количество белка из повторно обработанных хирургических инструментов из разных больниц варьировалось от 8 мкг до 91 мкг. ⁴⁵⁹ Когда ручные методы сравнивались с автоматизированными методами очистки многоразовых вспомогательных устройств, используемых для малоинвазивных хирургических процедур, автоматизированный метод оказался более эффективным для очистки щипцов для биопсии, а также перенесенных и непереносимых лапароскопических устройств и обеспечил снижение параметров почвы на> 99% ( т.е. белок, углевод, гемоглобин) в перенесенных и непортированных лапароскопических устройствах. ^{460, 461}

Для очистки инструментов обычно используется раствор моющего средства с нейтральным или близким к нейтральному pH, поскольку такие растворы обычно обеспечивают наилучший профиль совместимости материалов и хорошее удаление загрязнений. Ферменты, обычно протеазы, иногда добавляют к растворам с нейтральным pH, чтобы помочь удалить органический материал. Ферменты в этих составах атакуют белки, которые составляют большую часть обычной почвы (например, кровь, гной). Чистящие растворы также могут содержать липазы (ферменты, действующие на жиры) и амилазы (ферменты, действующие на крахмалы).Ферментные чистящие средства не являются дезинфицирующими средствами, а белковые ферменты могут быть инактивированы бактерицидами. Как и все химические вещества, ферменты необходимо смывать с оборудования, иначе могут возникнуть побочные реакции (например, лихорадка, остаточные количества дезинфицирующих средств высокого уровня, белковые остатки). ^{462, 463} Растворы ферментов следует использовать в соответствии с инструкциями производителя, которые включают надлежащее разбавление ферментативного детергента и контакт с оборудованием в течение времени, указанного на этикетке. ⁴⁶³ Ферменты моющего средства могут вызывать астму или другие аллергические эффекты у пользователей. Растворы моющих средств с нейтральным pH, содержащие ферменты, совместимы с металлами и другими материалами, используемыми в медицинских инструментах, и являются лучшим выбором для очистки чувствительных медицинских инструментов, особенно гибких эндоскопов ⁴⁵⁷ . Чистящие средства на щелочной основе используются для обработки медицинских изделий, поскольку они эффективно растворяют остатки белков и жиров ⁴⁶⁴ ; однако они могут вызывать коррозию. ⁴⁵⁷ Некоторые данные демонстрируют, что ферментные чистящие средства более эффективны, чем нейтральные моющие средства ^{465, 466} при удалении микроорганизмов с поверхностей, но два более поздних исследования не обнаружили разницы в эффективности очистки между ферментными и щелочными чистящими средствами. ^{443, 464} Другое исследование не обнаружило значительной разницы между ферментативными и неферментативными очистителями с точки зрения микробной эффективности очистки. ⁴⁶⁷ . Новый неферментный состав на основе перекиси водорода (не одобренный FDA) был так же эффективен, как и ферментные очистители, в удалении белка, крови, углеводов и эндотоксинов с поверхности носителей для испытаний ⁴⁶⁸ Кроме того, этот продукт оказал влияние на 5-логарифмическую ₁₀ снижение микробной нагрузки при 3-х минутном воздействии при комнатной температуре. ⁴⁶⁸

Хотя эффективность дезинфекции и стерилизации высокого уровня требует эффективной очистки, не существует тестов «в реальном времени», которые можно было бы использовать в клинических условиях для проверки очистки. Если бы такие тесты были коммерчески доступны, их можно было бы использовать для обеспечения надлежащего уровня очистки. ^469-472 Единственный способ обеспечить адекватную очистку — это провести проверочный тест повторной обработки (например, отбор микробиологических проб), но это обычно не рекомендуется. ⁴⁷³ .Валидация процессов очистки в программе лабораторных испытаний возможна путем обнаружения микроорганизмов, химического обнаружения органических загрязнителей, радионуклидной метки и химического обнаружения определенных ионов ^{426, 471} . В течение последних нескольких лет были опубликованы данные, описывающие использование искусственной почвы, белка, эндотоксина, рентгеноконтрастной среды или крови для проверки ручного или автоматического процесса очистки ^{169, 452, 474-478} и биолюминесценции аденозинтрифосфата и микробиологический отбор проб для оценки эффективности очистки поверхности окружающей среды ^{170, 479} .Как минимум, все инструменты должны быть осмотрены индивидуально и должны быть визуально чистыми.

(PDF) Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов в общей стоматологической практике

© 2007 Nature Publishing Group

RESEARCH

6 BRITISH DENTAL JOURNAL

использовать соответствующие материалы и рабочие условия,

необходимы. Использование щеток с проволочной щетиной и мочалок для чистки стоматологических инструментов

не рекомендуется, поскольку они могут привести к повреждению поверхности инструментов, которое вызовет коррозию

и ухудшит последующую обработку и функциональность.

33

Прочие чистящие средства должны быть одноразовыми или

подвергаться тщательной очистке после использования. Очистка устройств с просветом

, например наконечников аспиратора, затруднена из-за доступа

для очистки и осмотра; эти типы устройств

могут быть легко и экономично заменены одноразовыми альтернативами

.

Ультразвуковые ванны широко использовались в операционных

и часто использовались в сочетании с ручной очисткой.

Еще раз был широкий диапазон рабочих процедур для

этих. Лишь в 20% хирургических вмешательств жидкость в ультразвуковой ванне менялась в конце каждого клинического сеанса, хотя в конце каждого рабочего дня из ультразвуковой ванны опорожнялось гораздо больше (63%). . Рекомендуется опорожнять ультразвуковые ванны

не реже одного раза в четыре часа или чаще

, если они сильно загрязнены.

34

Химические вещества, используемые в ультразвуковых ваннах

, как правило, были щелочными, нейтральными, ферментативными или моющими средствами собственной марки

производителя, каждое из которых допустимо при условии, что

они соответствуют инструкциям производителя прибора.

Использование жидкости для мытья посуды и дезинфицирующих средств не рекомендуется, так как эти составы не прошли валидацию для

хирургических инструментов, а в случае дезинфицирующих растворов

их использование может привести к фиксации белка на инструментах. В заказе

для обеспечения эффективности процесса очистки важны регулярные испытания

на функциональность ультразвуковых ванн. Тем не менее,

редко можно было найти периодические испытания ультразвукового генератора

или выполняемые тесты эффективности очистки.

22,23

Сложно оценить эффективность процесса очистки

без доказательства

того, что ультразвуковой аппарат действительно работает.

Все очищенные устройства следует проверять на наличие мусора после очистки и перед стерилизацией. Из-за большого количества маленьких инструментов

сложной формы в стоматологии рекомендуется использовать увеличительное стекло с подсветкой

. Предыдущие исследования

показали, что стоматологические инструменты часто загрязняются

после обработки.

5,6,8,9

В то время как большинство хирургических

требовали осмотра своих инструментов после очистки, только 1%

имели увеличительное стекло для осмотра инструментов.

Общий контроль процесса дезактивации

должен осуществляться определенным лицом в рамках практики с использованием принципов обеспечения качества

. Этот человек должен обладать очевидной компетенцией

для управления этим процессом в стоматологической практике.Письменные процедуры

должны определять, документировать и контролировать все этапы

очистки, должны быть легко доступны для персонала предприятия, занимающегося очисткой, и должны быть в курсе последних событий. Несмотря на то, что

многие практики имели доступ к информационному листу BDA A12,

24

, этот документ

содержит мало подробных процедур и

обеспечения качества, чтобы помочь персоналу провести эффективную очистку стоматологических инструментов

.

В заключение, многие процедуры, используемые для очистки многоразовых стоматологических инструментов в общей стоматологической практике

, не соответствуют существующим руководствам и увеличивают риск передачи инфекции. Это вызывает особую озабоченность,

, поскольку очистка является ключевым этапом в процессе стерилизации, а в

снижается риск дальнейшей передачи vCJD. Там, где возможно

, практикующим специалистам следует изучить множество доступных им вариантов

для обработки стоматологических инструментов.В некоторых случаях

это может включать использование централизованных средств воспроизводства

35

или одноразовых инструментов. Другие варианты

могут включать компромисс с локальной обработкой дорогих

устройств, таких как стоматологические наконечники, и централизованной обработкой других инструментов. Если местная переработка стоматологических инструментов будет продолжаться в общей стоматологической практике, очевидно, что потребуется большая работа

, чтобы помочь стоматологической бригаде улучшить процесс очистки

стоматологических инструментов.Это должно принять форму

программ обучения и подготовки и разработки

более четкого процесса управления с использованием принципов обеспечения качества. Результаты этого исследования также имеют серьезные финансовые последствия для стоматологической практики, не в последнюю очередь в обеспечении

специальных зон дезактивации и автоматизированных дезинфицирующих машин. Это также представляет собой возможность для улучшения,

, особенно с учетом планирования новых стоматологических установок.Однако, если

возможность будет полностью реализована, существует требование

для достаточной инфраструктуры для поддержки практикующих врачей в реализации улучшений местной дезактивации,

29

для

пример экспертной оценки новостройки, ввод в эксплуатацию и

испытание дезактивационного оборудования. Практика дружественной руководящие прин-

Анс, чтобы помочь практикующим удовлетворить различные нормативные тре-

Ментов для очистки стоматологических инструментов являются существенным, если прогресс

должны быть сделаны в этой очень важной области клинической практики.

Это исследование было поддержано грантом Управления здравоохранения Шотландии

.

на обучение членов исследовательской группы профинансировало NHS Education for Scotland. Авторы благодарят г-на Рэя Уоткинса, главного стоматолога

в Шотландии и доктора Джима Ренни, декана стоматологического отделения

в Шотландии за поддержку исследования, членов исследовательских групп

и практикующих стоматологов и медсестер, которые согласились быть обследованным.

1. Динакаран С., Каярка В. Обломки обработанных офтальмологических инструментов: причина

для беспокойства. Eye 2002; 16: 281-284.

2. Рамакришна Б. С. Безопасность техники: стандарты инфекционного контроля в эндос-

экз. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17: 361-368.

3. Кибриа С. М., Керр К. Г., Дэйв Дж., Гоф М. Дж., Гомер-Ванниасинкам С., Мейвор А. И. Д.

Бактериальная колонизация допплеровских зондов в хирургических палатах сосудов. Eur J Vasc

Endovasc Surg 2002; 23: 241-243.

4. Голдер М., Чан С. Л. Х., О’Ши С., Корбетт К., Кристи И. Ф., Френч Г. Потенциальный риск

перекрестной инфекции при периферическом венозном доступе из-за заражения

жгутов. Lancet 2000; 355: 44.

5. Лоу А. Х., Бэг Дж., Берк Ф. Дж. Т., Маккензи Д., МакХью С. Исследование крови

, заражение полосок матрикса Сиквленда. Br Dent J 2001; 192: 43-45.

6. Смит А., Диксон М., Эйткен Дж., Багг Дж. Зараженные стоматологические инструменты. J Hosp

Infect 2002; 51: 233-235.

7. Weightman N C, Lines L D. Проблемы с дезактивацией стоматологической руки —

штук и другого интраорального стоматологического оборудования в больницах. J Hosp Infect

2004; 56: 1-5.

8. Смит А. Дж., Леттерс С., Ланге А., Перретт Д., МакХью С., Бэг Дж. Уровни остаточного белка

на повторно обработанных стоматологических инструментах. J Hosp Infect 2005; 61: 237-241.

9. Letters S, Smith AJ, McHugh S, Bagg J. Исследование визуального заражения и заражения крови на обработанных эндодонтических файлах из общей стоматологической практики.Br Dent J

2005; 199: 522-525.

10. Отдел экономики, статистики и операционных исследований Департамента здравоохранения.

Оценка рисков вБКЯ и стоматологии. Лондон: The Stationery Office, 2003.

(www.doh.gov.uk/cjd/dentistryrisk/index.htm).

11. Отдел экономики, статистики и операционных исследований Департамента здравоохранения.

Оценка риска передачи vCJD хирургическим путем: промежуточный обзор. Лондон:

Канцелярский офис, 2005 г.

12. Фрош Ф., Джойс Р., Джонсон А. Ятрогенная вБКЯ от хирургических инструментов. Br Med

J 2001; 322: 1558-1559.

13. Фаверо М. С., Бонд В. В. Химическая дезинфекция медицинских и хирургических материалов.

In Block S S (ed) Дезинфекция, стерилизация и консервация. 5-е изд. С. 881-917.

Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001.

14. Паркер Х. Четвертый, Джонсон Р. Б. Эффективность оксида этилена для стерилизации

стоматологических наконечников.J Dent 1995; 23: 113-115.

15. Альфа М. Дж., Олсон Н., Дегань П., Хизон Р. Новые технологии низкотемпературной стерилизации

: микробиоцидная активность и клиническая эффективность. В Rutula W A (ed)

Дезинфекция, стерилизация и антисептика в здравоохранении. С. 67-78. Champlain, NY:

Polyscience Publications, 1998.

16. Рутула В.А., Вебер Д. Дж. Клиническая эффективность низкотемпературной стерилизации

технологий. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

1998; 19: 798-804.

17. Закон 1974 г. о здоровье и безопасности на рабочем месте и т. Д. Лондон: HMSO, 1974.

18. Закон о защите прав потребителей 1998 г. (ответственность за продукцию). Лондон: HMSO, 1998.

6 основных шагов по очистке и защите ваших стоматологических инструментов

За приборами необходимо надлежащим образом ухаживать, если они должны работать так, как они были задуманы, так долго, как они были предназначены. Безопасный и эффективный процесс очистки защитит ваши вложения в высококачественные стоматологические инструменты.

Но на самом деле на кону больше, чем просто деньги. Стоматологи находятся на переднем крае борьбы с инфекциями. Процесс, который вы используете для очистки и стерилизации ваших инструментов, является одним из ваших самых важных и эффективных инструментов для защиты ваших инструментов, ваших пациентов и вас самих.

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) опубликовали свои Рекомендации по контролю за инфекциями в стоматологических учреждениях, и они остаются золотым стандартом, который сегодня используют стоматологические кабинеты.В этих рекомендациях обработка инструментов играет центральную роль в предотвращении передачи инфекции. Как следует: Ваши стоматологические инструменты соприкасаются с мягкими тканями пациента и часто проникают сквозь них. Если в ваших инструментах обитают микробы, инфекция может быстро распространиться.

Ниже мы изложили несколько рекомендаций, которым следует следовать при чистке стоматологических инструментов. Внимательно следуйте им, чтобы свести к минимуму риск передачи инфекции и обеспечить долговечность ваших инструментов.

1. Защитите себя

Средства индивидуальной защиты (СИЗ), включая защитные очки, маски для лица, непроницаемые халаты и перчатки, защищают вас от микробного заражения во время чистки и упорядочивания инструментов. Это также предотвращает передачу на инструменты каких-либо инфекционных агентов, которые могут укрываться.

Рабочие перчатки особенно важны при чистке стоматологических инструментов, поскольку несчастные случаи могут произойти и случаются. Перчатки, устойчивые к проколам и химическим веществам и которые можно дезинфицировать в паровом автоклаве между использованием, являются обязательными для любого стоматологического кабинета.

Некоторые стоматологи жалуются, что универсальные перчатки никогда не подходят; они слишком большие и громоздкие. Но не все перчатки громоздкие. С лучшими и более удобными вариантами, такими как Lilac Utility Gloves от Hu-Friedy, которые бывают разных размеров, соблюдение требований в вашей практике повысится.

2. Предварительно замочите инструменты

В некоторых случаях вы не всегда можете очистить инструменты сразу после их использования. Это может быть проблемой, потому что биологический мусор (например, кровь), оставшийся на инструментах, может высохнуть и затвердеть — в отличие от грязной посуды, оставленной на прилавке на ночь.Когда приходит время чистить инструменты, этот затвердевший материал бывает трудно удалить.

Специалисты по инфекционному контролю рекомендуют опрыскивать загрязненные инструменты раствором, чтобы органические загрязнения оставались влажными. Ферментные гели-спреи — эффективный вариант, который может легко удалить любые накопления, пока вы не будете готовы правильно очистить инструменты.

3. Очистите перед паром

Если мусор остается на инструментах до того, как они попадут в автоклав, перегретый пар может не контактировать со всей поверхностью инструмента.По этой причине рекомендации CDC требуют, чтобы вы очищали инструменты от любых видимых материалов перед их стерилизацией.

Это можно сделать несколькими способами, в том числе:

• Ультразвуковая очистка: при этом используются звуковые волны, пропущенные через раствор, чтобы встряхнуть мусор. Правильный ультразвуковой раствор будет специально разработан для эффективной ультразвуковой очистки и будет содержать ферменты, помогающие расщеплять бионагрузку, а также агенты, предотвращающие отложение минералов, образование пятен и коррозию.
• Автоматические моечные машины для инструментов: Эти моечные машины могут сэкономить время, избавляя от необходимости вручную ополаскивать или сушить инструменты.
• Ручная очистка: это запасной вариант, не рекомендованный CDC. Это требует больше всего времени и усилий и сопряжено с самым высоким риском травм с острыми предметами.

Как узнать, что ваш метод очистки работает? CDC подчеркивает важность мониторинга процесса очистки. Полоски для мониторов (для ультразвуковых очистителей или обработки и стерилизации инструментов: основные соображения », опубликовано в Интернете 15 ноября 2016 г.) Molinari рекомендует загружать упаковки на стеллажи и класть их на края, чтобы дать стерилизующему средству достаточно места для циркуляции.

4. Высушите инструменты

Перед стерилизацией в автоклаве очень важно тщательно высушить инструменты.

Как пишет эксперт по инфекционному контролю Джон А. Молинари в февральском выпуске журнала Dental Economics за 2016 год, стерилизаторы удаляют только то количество влаги, которое они попадают на ваши инструменты. Если вы поместите инструменты в стерилизатор влажными, они станут мокрыми. В результате упаковка (на следующем этапе) также намокнет. А влажная упаковка может переносить бактерии и влагу с кожи человека через упаковку, что увеличивает риск загрязнения инструментов.

5. Упакуйте инструменты

Последний шаг перед помещением инструментов в стерилизатор — упаковать их в пакеты или пакеты. Упаковка должна быть герметично закрыта, чтобы не допустить попадания воздуха при извлечении инструментов из стерилизатора.
Обязательно выберите обертку для автоклава, которая позволяет стерилизующему агенту проникать и выдерживает суровые условия стерилизации паром без ущерба для мягкости или прочности.

Кстати, CDC рекомендует контролировать процесс стерилизации.Снаружи и внутри каждой упаковки следует использовать химические индикаторы, чтобы гарантировать, что ваш стерилизатор достигает нужной температуры, работает в течение нужного времени и пар проникает в упаковку.

Биологические индикаторы (также известные как тесты на споры) идут еще дальше. Они скажут вам, действительно ли ваш стерилизатор убивает микроорганизмы, проверив его против высокорезистентных штаммов, таких как Geobacillus stearothermophilus. CDC рекомендует проводить тесты на споры не реже одного раза в неделю и с каждой загрузкой, содержащей имплантируемые устройства.

6. Осторожно загрузите инструменты

Может возникнуть соблазн втиснуть как можно больше инструментов в каждый цикл автоклава, однако перегруженные стерилизаторы являются основной причиной неудачной стерилизации. В перегруженных стерилизаторах требуется больше времени для достижения оптимальной температуры, а когда предметы упакованы слишком близко друг к другу, они могут не контактировать с достаточным количеством стерилизующего агента.

В другой статье Dental Economics («Обработка инструментов и стерилизация: ключевые соображения», опубликованная в Интернете 15 ноября 2016 г.) Молинари рекомендует загружать упаковки на стеллажи и класть их на края, чтобы дать стерилизующему агенту достаточно места для циркуляции.

Какую роль играют кассеты?

Правильная очистка и стерилизация стоматологических инструментов может занять много времени, особенно если вы обрабатываете каждый инструмент индивидуально. Работа с отдельными инструментами также может привести к травмам острыми предметами, что может стоить вашей стоматологической клинике в среднем 3000 долларов за один инцидент, согласно «Рабочей тетради по предотвращению острых травм» CDC.

Самые безопасные и эффективные стоматологические кабинеты упаковывают свои инструменты в кассеты.Каждую кассету можно настроить для определенной процедуры, а это значит, что врачи тратят меньше времени на поиск подходящего инструмента у врача. Кассеты также проще и безопаснее в обращении, поскольку их можно помещать непосредственно в ультразвуковые очистители, моечные машины для стоматологических инструментов и стерилизаторы, а затем аккуратно хранить до тех пор, пока они не понадобятся. Фактически, стоматологические кабинеты, использующие кассетную систему управления инструментами (IMS) Hu-Friedy, экономят от пяти до 10 минут на одну процедуру.

В конце концов, чистка, стерилизация и упорядочивание инструментов требуют времени, а значит, и денег.Чем более оптимизирована процедура обработки вашего инструмента, тем больше времени вы и ваша команда сможете потратить на лечение пациентов.

И чем умнее вы будете чистить и стерилизовать инструменты, тем лучше вы будете оснащены, чтобы остановить передачу инфекции. Защищая свои инструменты, пациентов и врачей, вы будете на правильном пути к максимальному увеличению инвестиций, которые вы вложили в свою практику.

Чтобы узнать больше об IMS и о том, как она работает, мы разработали для вас это полезное руководство.Или, если вы хотите узнать, как другие практики управляют своими процедурами инфекционного контроля, загрузите нашу новую электронную книгу «Основное руководство по инфекционному контролю»!

Ключевые этапы дезактивации

Увеличить

Обеззараживание — критическая роль в каждой стоматологической клинике, и за нее должно быть назначено лицо.Это должно быть неотъемлемой частью политики инфекционного контроля, и все члены группы должны прочитать, подписать и внедрить политику.

Ваша политика контроля за инфекциями

Все инструменты, которые контактировали с жидкостями полости рта и другими биологическими жидкостями, должны быть тщательно очищены и стерилизованы после использования. Даже если инструменты выбраны для сеанса лечения, но не используются, их следует рассматривать как загрязненные.

Ключевые этапы процесса дезактивации:

• предстерилизационная очистка
• дезинфекция
• осмотр
• стерилизация
• хранилище

Каждый, кто использует или отвечает за инструменты, должен соблюдать рекомендации производителя по их обеззараживанию, так как они обязательно должны это делать.

Теперь рассмотрим ключевые этапы более подробно.

предстерилизационная очистка и дезинфекция

Использованные инструменты перед стерилизацией необходимо тщательно очистить вручную, в ультразвуковой ванне или с помощью устройства для мытья / дезинфекции инструментов. Ручная чистка — наименее эффективный вариант.

Ручная очистка — при ручной очистке следует надевать толстые резиновые перчатки, а инструменты полностью погружать в моющее средство в глубокую раковину, чтобы предотвратить разбрызгивание.Для очистки инструментов от видимых загрязнений следует использовать щетку с длинной ручкой. Все инструменты следует тщательно осматривать, чтобы убедиться, что в них нет мусора. Щетку, которая использовалась для чистки, следует регулярно чистить, автоклавировать и хранить в сухом виде. Щетки, используемые для этой цели, следует заменять еженедельно.

Ультразвуковые чистящие средства — эти чистящие средства должны содержать моющее средство, которое следует утилизировать в конце каждого клинического сеанса, а при необходимости и чаще.После того, как цикл очистки начался, его следует оставить непрерывным, пока он не закончится. В конце каждого дня ультразвуковой очиститель следует опорожнять, очищать и оставлять полностью сухим.

Моющие / дезинфекционные машины — это лучший из всех вариантов предстерилизационной очистки, поскольку они включают фазу дезинфекции, которая делает инструменты безопасными для обращения и проверки, но они не заменяют надлежащую стерилизацию инструментов. Всегда следуйте рекомендациям производителя по использованию, очистке и техническому обслуживанию.

Инспекция

После очистки инструменты следует проверить на чистоту и проверить на наличие повреждений перед стерилизацией. Если инструменты повреждены или все еще загрязнены, их следует выбросить и повторно очистить.

Стерилизация

Лучший способ стерилизовать стоматологические инструменты — это автоклавирование. Он должен работать при максимальной температуре с учетом нагрузки (134–137 ° C в течение 3–3,5 минут). Все инструменты должны быть помещены в машину таким образом, чтобы вокруг них мог свободно циркулировать пар, и вы должны тщательно следовать рекомендациям производителя по использованию, очистке и обслуживанию.Более новые модели должны иметь встроенный принтер, чтобы пользователь мог проверять, были ли достигнуты значения стерилизации, а также регистрировать и контролировать использование оборудования.

Хранилище

Стерилизованные инструменты следует хранить в чистых, сухих, закрытых помещениях. Инструменты, необходимые для лечения, должны быть выбраны до сеанса, и, как упоминалось ранее, даже если они не используются, с ними следует обращаться как с зараженными.

Это содержание взято из нашего курса «Инфекционный контроль для практикующих стоматологов», который является частью пакета EduCare for Health: Dental.Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами или позвоните нам по телефону 01926 436 212.