Какие зрачки у мертвого человека: Признаки биологической смерти \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

Врачебные ошибки: как живого могут признать мертвым | Новости медицины

Возможна ли в принципе ошибка с признанием умершим живого человека? Увы, с этим не все так просто, как кажется. Для врачей прошлого и обычных людей смерть – это когда человек испускает последний вдох и у него перестает биться сердце. Первое определяется путем поднесения к носу (или открытому рту) больного зеркала или любого холодного и гладкого предмета – на котором в случае сохранения дыхания тут же появится «муть» – испарина.

Прекращение же сердечной деятельности обычно определяется по пульсу. Надо сказать сразу – пульс на запястье (то есть, на лучевой артерии) порой сложно найти у пожилых людей даже во вполне удовлетворительном состоянии – их сосуды часто поражены атеросклерозом, и твердая из-за «бляшек» стенка почти не вибрирует. И, вообще, при критическом падении артериального давления прощупать пульс на руке невозможно – его определяют на центральных артериях, например – сонной, на шее.

Видео дня

Кроме того, признаком смерти являются расширенные зрачки.

Что тоже неспецифично – например, после визита к глазному врачу, закапавшего глаза атропином для лучшего осмотра глазного дна, зрачки тоже будут расширены, как у покойника пару часов. Сходным образом действуют некоторые наркотики и многие лекарства.

И, главное – все перечисленное является признаком лишь «клинической» смерти! То есть, такой, которая в принципе является обратимой. То ли благодаря срочно предпринятым реанимационным мероприятиям – то ли даже самопроизвольно, в случае, если больному «расхотелось» на тот свет.

А вот признаками уже «биологической», необратимой смерти, являются уже совсем другие моменты. Трупное окоченение мышц – когда очень трудно согнуть туловище и руки-ноги покойника. Трупные пятна – на спине и бедрах, куда приливает застывшая кровь. Охлаждение тела до температуры окружающего воздуха.

Впрочем, эти вещи развиваются очень нескоро – порой до суток. Самыми же ранними признаками окончательной гибели считается высыхание оболочек глаза и «симптом кошачьих зрачков».

Когда при надавливании с боков глазных яблок зрачок, приобретя вертикальную форму (как у кошек) так и не возвращается в прежнее, круглое состояние. Но и такие симптомы разовьются в лучшем случае, спустя час-два после летального исхода. Потому, кстати, тела умерших в больнице пациентов принято держать в палате минимум два часа, прежде чем отправить в морг – так, на всякий случай, а вдруг человек все еще находится между жизнью и смертью?

Думается, что после прочтения всех вышеизложенных признаков подавляющее большинство читателей поймет: установка факта смерти – дело не очень простое. Да, «медики должны знать – их же учат». Безусловно – учат. Всему понемножку – что обычно благополучно забывается в случае не постоянной востребованности в практической работе. Ну, право, кто, кроме реаниматологов да еще, может, онкологов, постоянно наблюдает за уходом своих пациентов? Да в большинстве обычных отделений любая смерть – почти ЧП! Что же говорить о фельдшере ФАПа.

Кстати, именно врачи реанимаций, больше всего знающих, как спасать больных от, казалось бы неминуемой смерти, но, все равно, нередко их «теряющие», при всем своем колоссальном опыте чисто «клиническим» признакам наступления смерти доверяют отнюдь не на 100%. Поэтому, как бы ни окончательно мертвым казался им пациент – последняя запись в историю болезни делается лишь после снятия электрокардиограммы. А умный прибор порой может зафиксировать очень редкие сокращения сердца – которые ни стетоскопом не выслушать, ни по пульсу, даже на центральных артериях не определишь. Ну а говорить о наличии кардиографов в каждом селе весьма проблематично…

Так что, с интересом ожидая данные официального расследования трагического случая на Псковщине, где живого человека отправили в морг, можно сказать лишь одно – дать стопроцентную гарантию от врачебных (а тем более, фельшерских) ошибок при установлении факта смерти может лишь Господь Бог.

Подробнее – в статье «Как не оказаться живым в морге»

Ученые связали размер зрачка с риском смерти от сердечной недостаточности

Маленькие зрачки говорят о повышенном риске смерти от сердечной недостаточности, выяснили японские врачи. Эти данные позволят более эффективно оценивать состояние пациентов и выяснять, на кого из них стоит обратить особое внимание при реабилитации.

Пациенты с маленькими зрачками умирают от сердечной недостаточности в два раза чаще, выяснили врачи из Университетской больницы Китасато в Японии. Результаты исследования были опубликованы в журнале European Society of Cardiology.

Исследователи использовали снимки глаз 870 пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью в 2012-2017 годах. Снимки делались через неделю после госпитализации или позже. Разделив пациентов на две группы — с большими зрачками и с маленькими, — ученые сравнили смертность в группах в течение следующих двух лет. Оказалось, что пациенты с маленькими зрачками умирали в два раза чаще тех, у кого были зрачки побольше. Кроме того, они попадали в больницу повторно в 47% случаев, а среди пациентов с большими зрачками возвращались лишь 28%.

«Наши результаты показывают, что наблюдение за зрачками — новый способ выявить пациентов с повышенным риском смерти или повторной госпитализации, — отмечает доктор Кохей Нозаки, ведущий автор исследования. — Это позволяет вовремя вмешаться и повлиять на перспективы».

От сердечной недостаточности страдают более 25 млн человек по всему миру. Она возникает из-за нарушения функции миокарда и проявляется увеличением объема межклеточной жидкости и снижением перфузии органов и тканей. В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, ее разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

До 45% пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, умирают в течение года после госпитализации, а большинство уходит из жизни в течение пяти лет после госпитализации.

«Поиск надежных способов определить, какие из пациентов с большей вероятностью умрут или повторно попадут в больницу, имеет решающее значение», — поясняет Нозаки.

Одна из причин обострения сердечной недостаточности — нарушение функций вегетативной системы, которая контролирует частоту сердечных сокращений, пищеварение и дыхание. Вегетативную функцию обычно оценивают путем измерения изменений частоты сердечных сокращений. Однако этот метод неэффективен у пациентов с нарушением сердечного ритма, что часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью.

Зафиксировать размер зрачка можно быстро, кроме того, это неинвазивный метод, безопасный и безболезненный для пациента. Такой подход позволит выделить пациентов, на которых стоит обратить особое внимание при реабилитации. Кроме того, для них может оказаться особенно полезна физическая активность, которая улучшает вегетативную функцию.

Авторы работы отмечают, что метод не подойдет для пациентов с тяжелой ретинопатией и другими заболеваниями глаз.

Снизить риск сердечной недостаточности можно, ограничив потребление соли — ее избыток в рационе повышает вероятность развития сердечной недостаточности вдвое, отмечают кардиологи. Такой вывод был сделан в результате исследования, в котором врачи на протяжении 12 лет наблюдали за 4500 людьми. Возраст участников на момент начала исследования составлял 25–62 года. Те, кто употреблял более 13,7 г соли ежедневно, в два раза чаще страдали от сердечной недостаточности, чем те, кто употреблял менее 6,8 г.

Также у участников, злоупотреблявших солью, был повышен риск развития ишемической болезни сердца и инсульта. От давления риск не зависел.

ВОЗ рекомендует употреблять не более 5 г соли в день, физиологическая же потребность не превышает 2–3 г. Ученые рассчитывают, что более обширные исследования позволят им получить более детализированную информацию и оценить риски для жителей разных регионов.

Врачи рассказали о признаках скорой смерти

Мраморность и липкость кожи, частое дыхание, а также нарушение реакции с постоянным уходом в сон — все это может свидетельствовать о приближении смерти, рассказали «Газете. Ru» врачи. Они объяснили, что данные симптомы входят в список, которым пользуются медики при обследовании умирающего. Тем не менее существуют болезни сердца, мозга, легких и сосудов, способствующие внезапной кончине — ее спрогнозировать невозможно.

Врач-реаниматолог, член Федерации анестезиологов-реаниматологов Артем Луговой рассказал «Газете.Ru», какие признаки указывают на приближение смерти человека.

По словам эксперта, в первую очередь при «прикроватном варианте» обследования больного необходимо обратить внимание на такой симптом, как уровень сознания. «Если человек перестает отвечать на вопросы, реагирует лишь на болевые раздражения или только если его сильно растолкать, а потом все равно быстро засыпает, то это очень плохой прогностический признак», — отметил медик.

Он подчеркнул, что пациент должен спонтанно открывать глаза — если он делает это только при «тормошении», то такой признак, безусловно, свидетельствует о наступающей кончине. «Кроме того, одышка. Нормальная частота дыхания — от 14 до 18 вдохов и выдохов в минуту. Если частота дыхания большее 22-х минуту, то также негативный прогностический признак», — сообщил Луговой.

По первому взгляду на тело человека можно также определить исход его мучений. «Если цвет кожи меняется — пациент посинел или посерел — это признак неблагоприятного исхода. Появление мраморности на коже — в этот момент она становится похожа на мрамор — также свидетельствует о нарушении микроциркуляции и насыщения крови кислородом»,

— отметил медик.

По его словам, в список опасных признаков входят «холодный пот, липкий кожный покров, а также посинение губ и кончиков пальцев». Этими критериями пользуются и врачи во время обследования пациента, отметил Луговой.

Врач-кардиолог Анатолий Трифонов отметил, что помимо вышеперечисленных признаков при заболеваниях сердечно-сосудистой группы лицо пациента, напротив, может покраснеть. Кроме того, при наступающей смерти родственники или медики будут наблюдать у больного расширение зрачков.

«Эти симптомы в буквальном смысле написаны на лице. Если, скажем, речь идет о хроническом заболевании сердечно-сосудистой группы, его главные признаки встречаются за 10–15 дней до летального исхода», — рассказал врач «Вечерней Москве».

А у человека, страдающего сердечной недостаточностью, цвет кожи и вовсе будет периодически меняться. «Главные, предшествующие смерти симптомы, — это изменение цвета кожи от телесного оттенка к синему, похолодание конечностей, судороги. Может выделяться пена из ротовой полости», — пояснил эксперт.

Но встречаются в медицине и такие болезни, смерть от которых наступает внезапно — без всяких признаков.

Как пояснил «Газете.Ru» заслуженный врач РФ и научный редактор образовательного ресурса для медиков Vrachu.ru Михаил Каган, скорая кончина может наступить из-за сердечной патологии, а также заболеваний головного мозга, сосудов и легких.

«Сердечная, кардиальная форма внезапной смерти возникает по двум основным причинам: инфаркт и изменения нормальной электропроводимости сердца, приводящие к развитию фатальной сердечной аритмии. Одной из частых несердечных причин внезапной смерти является тромбоэмболия легочной артерии, повышенный риск который имеется у людей с наличием тромбоза глубоких вен нижних конечностей», — рассказал эксперт.

С ним согласился и врач-реаниматолог. «Конечно, внезапная смерть может наступить при камерной болезни сердца, атеросклерозе сосудов или аневризме церебральных артерий», — отметил Луговой в разговоре с «Газетой.Ru».

Японские исследователи также указали на признак риска наступления скорой смерти у пациента с сердечной недостаточностью — на кончину может указывать размер зрачка. К такому выводу пришли ученые из Университетской больницы Китасато, результаты исследования которых были опубликованы в журнале European Society of Cardiology.

Согласно отчету, врачи разделили 870 участников опыта на группы с большими и маленькими зрачками — за испытуемыми наблюдали в течение двух лет. Медики установили, что люди с маленькими зрачками, страдающие от сердечной недостаточности, умирают вдвое чаще тех, у кого зрачки большие. Кроме того, пациенты с маленькими зрачками с 50-процентной вероятностью нуждались в госпитализации несколько раз в отличие от пациентов с большими зрачками, вероятность у которых равна 28%.

«Наблюдения показали, что измерение площади зрачка может быть новым неинвазивным методом оценки состояния пациентов с сердечной недостаточностью», — указано в отчете.

Врачи отметили, что обследование зрачка уже используют при диагностике состояния пациентов с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом и другими недугами.

причины, симптомы, методы лечения. Ранние признаки биологической смерти

Признаки биологической смерти проявляются не сразу после окончания стадии клинической смерти, а некоторое время спустя. Причем каждый из признаков проявляется в разное время, а не все одновременно. Поэтому мы и разберем эти признаки в хронологическом порядке их возникновения.

“Кошачий глаз” (симптом Белоглазова). Появляется через 25-30 минут после смерти. Откуда такое название? У человека зрачок круглой формы, а у кошки — вытянутый. После смерти ткани человека теряют свою эластичность и упругость, и, если сдавить с двух сторон глаз мертвого человека, он деформируется, и вместе с глазным яблоком деформируется и зрачок, принимая вытянутую форму, как у кошки. У живого человека деформировать глазное яблоко если не невозможно, то очень трудно. При различных несчастных случаях, когда у пострадавшего отсутствуют дыхание и признаки сокращения сердца, необходимо как можно раньше приступить к искусственной вентиляции легких и к закрытому массажу сердца.

Высыхание роговицы глаза и слизистых оболочек. Появляется через 1,5-2 часа после смерти. После смерти перестают функционировать слезные железы, которые вырабатывают слезную жидкость, которая, в свою очередь, служит для увлажнения глазного яблока. У живого человека глаза влажные и блестят. Роговица глаза мертвого человека в результате высыхания теряет естественный человеческий блеск, становится мутной, иногда появляется серовато-желтоватый налет. Быстро высыхают слизистые оболочки, которые при жизни были более увлажнены. Например, губы становятся темно-бурого цвета, морщинистые, плотные.

Трупные пятна. Возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе под действием силы тяжести. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и кровь, в силу своей тяжести, начинает постепенно перетекать в более низко расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды; последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. Окраска трупных пятен не равномерная, а пятнистая, имеет так называемый “мраморный” рисунок. Появляются они примерно через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут) после смерти. Располагаются трупные пятна в нижележащих отделах тела. При положении трупа на спине, трупные пятна расположены на задней и заднее — боковых поверхностях тела, на животе — на передней поверхности тела, лице, при вертикальном положении трупа (повешение) — на нижних конечностях и нижней части живота. При некоторых отравлениях трупные пятна имеют необычную окраску: розовато-красноватую (окись углерода), вишневую (синильная кислота и ее соли), серовато-коричневую (бертолетова соль,нитриты). В некоторых случаях цвет трупных пятен может меняться при изменении состояния окружающей среды. Например, при извлечении трупа утопленника на берег имеющиеся на его теле трупные пятна синюшно-багрового цвета, вследствие проникновения кислорода воздуха через разрыхленную кожу могут изменить цвет на розово-красный. Если смерть наступила в результате большой кровопотери, то трупные пятна будут иметь гораздо более бледный оттенок или вообще отсутствовать. При нахождении трупа в условиях низких температур трупные пятна будут образовываться позднее, до 5-6 часов. Образование трупных пятен проходит в две стадии. Как известно, трупная кровь в течение первых суток после смерти не свертывается. Таким образом, в первые сутки после смерти, когда кровь еще не свернулась, расположение трупных пятен непостоянно и может изменяться при изменении положения трупа в результате перетекания несвернутой крови. В дальнейшем, после свертывания крови, трупные пятна изменять своего положения не будут. Определить наличие или отсутствие свертывания крови очень просто — нужно надавить на пятно пальцем. В случае, если кровь не свернулась, при надавливании трупное пятно в месте надавливания побелеет. Зная свойства трупных пятен, возможно на месте происшествия определить приблизительную давность смерти, а также выяснить, переворачивали труп после смерти или нет.

Трупное окоченение. После наступления смерти в трупе происходят биохимические процессы, приводящие вначале к расслаблению мышц, а затем к сокращению и затвердению — трупному окоченению. Развивается трупное окоченение в течение 2-4 часов после смерти. Механизм образования трупного окоченения до конца еще не ясен. Одни исследователи считают, что в основе лежат биохимические изменения в мышцах, другие — в нервной системе. В таком состоянии мышцы трупа создают препятствие для пассивных движений в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять физическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается в среднем к концу суток. Развивается трупное окоченение не во всех группах мышц одновременно, а постепенно, от центра к периферии (сперва окоченению подвергаются мышцы лица, затем шеи, грудной клетки, спины, живота, конечностей). Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц. Трупное окоченение разрешается в последовательности, обратной развитию. Развитие трупного окоченения ускоряется в условиях высокой температуры, при низкой отмечается его задержка. Если смерть наступает в результате травмы мозжечка, трупное окоченение развивается очень быстро (0,5-2 секунды) и фиксирует позу трупа в момент смерти. Трупное окоченение разрешается раньше установленного срока в случае насильственного растяжения мышцы.

Трупное охлаждение. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды. Наступление смерти можно считать достоверным при понижении температуры тела ниже 25 градусов (по данным ряда авторов — ниже 20). Определять температуру трупа лучше на участках, закрытых от воздействия окружающей среды (подмышечная впадина, полость рта), так как температура кожи полностью зависит от температуры окружающего воздуха, наличия одежды и т.п. Скорость остывания тела может изменяться в зависимости от температуры окружающего воздуха, но в среднем составляет 1 градус/час.

Биологическая смерть является необратимой остановкой всех биологических процессов в организме. Обращаем ваше внимание, что на сегодняшний день своевременная сердечно-легочная реанимация помогает запустить сердце, восстановить дыхание. В медицине выделяют естественную (физиологическую) смерть, а также преждевременную (патологическую). Как правило, вторая смерть скоропостижна, наступает после насильственного убийства или несчастного случая.

Причины наступления биологической смерти

К первичным причинам относятся :

• Повреждения, которые несовместимы с жизнью.
• Обильное кровотечение.
• Сотрясение, сдавливание жизненно важных органов.
• Состояние шока.

К вторичным причинам относятся:

• Разные .
• Сильнейшая интоксикация организма.
• Неинфекционные заболевания.

Симптомы гибели человека

Именно на основе некоторых признаков констатируют гибель. Сначала останавливается сердце, человек перестает дышать, а через 4 часа появляется большое количество трупных пятен. Из-за остановки кровообращения происходит окоченение.

Как распознать биологическую смерть?

• Отсутствует дыхательная и сердечная деятельность – нет пульса на сонной артерии, неслышно стука сердца.
• Отсутствие сердечной деятельности более получаса.
• Максимально расширены зрачки, при этом нет роговичного рефлекса, отсутствует реакция на свет.
• Гипостаз (появление темно-синих пятен на теле).

Обращаем ваше внимание, что перечисленные признаки не всегда говорят о гибели человека. Такая же симптоматика появляется в случае сильного переохлаждения организма, угнетающего действия медикаментов на нервную систему.

Важно понимать, биологическая смерть не значит, что сразу гибнут все органы, ткани. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Прежде всего гибнет ткань (подкорковая структура, кора мозга), а вот спинные, стволовые отделы умирают позже.

Сердце после констатации смерти может быть жизнеспособным в течение двух часов, а печень, почки живут около четырех часов. Дольше всего жизнеспособны ткани мышц, кожа. Костная ткань может сохранять свои функции несколько дней.

Ранние и поздние признаки смерти

В течение часа появляется такая симптоматика:

• Появление на теле пятен Лярше (треугольников высохшей кожи).
• Синдром кошачьего глаза (вытянутая форма зрачка во время сдавливания глаз).
• Мутный зрачок с белой пленкой.
• Губы становятся бурыми, плотными и морщинистыми.

Внимание! Если все вышеописанные симптомы присутствуют, реанимация не проводится. Она в данном случае бессмысленна.

К поздней симптоматики относятся:

• Пятна на теле мраморной окраски.
• Охлаждение тела, потому что падает температура.

Когда врач констатирует смерть?

Врач сообщает о гибели пациента в случае отсутствия:

• Двигательной реакции на боль.
• Сознания.
• Рефлекса роговицы.
• Кашлевого, глоточного рефлекса.

Чтобы подтвердить смерть головного мозга, врач использует инструментальные методы диагностики:

• Электроэнцефалографию.
• Ангиографию.
• Ультрасонографию.
• Магнитно-резонансную ангиографию.

Основные этапы биологической смерти

• Предагония – резко угнетается или вовсе отсутствует . В данном случае бледнеет кожа, плохо прощупывается на сонной, бедренной артерии, давление снижается к нулю. Состояние больного резко ухудшается.
• Терминальная пауза является промежуточным этапом между жизнью и смертью. Если своевременно не провести реанимацию, человек умрет.
• Агония – головной мозг перестает контролировать все физиологические процессы.

В случае негативного воздействия разрушительных процессов, вышеописанные стадии отсутствуют. Как правило, первая и последняя стадия длится несколько минут или дней.

Медицинская диагностика биологической смерти

Чтобы не ошибиться в гибели, многие специалисты используют разные пробы и способы:

• Проба Винслова – умирающему человеку на грудь ставится сосуд, наполненный водой, с помощью колебания узнают о дыхательной активности.
• Аускультация , пальпация центральных, периферических сосудов.
• Проба Магнуса – туго перетягивают палец, если он серо-белого цвета, значит, человек умер.

Ранее использовались более жесткие пробы. Например, проба Жозе предусматривала ущемления кожной складки с помощью специальных щипцов. Во время пробы Дегранжа в сосок вводилось кипящее масло. А вот при пробе Разе использовалось раскаленное железо, им прижигали пятки и другие части тела.

Оказание помощи пострадавшему

Своевременная реанимация дает возможность вернуть функции жизневажных системных органов. Обращаем внимание на такой алгоритм оказания помощи:

• Немедленно устранить повреждающий фактор – сдавливание тела, электричество, низкая или высокая температура.
• Избавить потерпевшего от неблагоприятных условий – вынести из горящего помещения, вытянуть из воды.
• Первая помощь будет зависеть от вида заболевания, перенесенной травмы.
• Срочная транспортировка пострадавшего в стационар.

Внимание! Важно правильно транспортировать больного. Если он находится без сознания, лучше всего везти его на боку.

Если вы окаываете первую медицинскую помощь, обязательно придерживайтесь таких принципов:

• Действия должны быть быстрые, целесообразные, спокойные, обдуманные.
• Реально оцените окружающую обстановку.
• Не паникуйте, вам нужно оценить, в каком состоянии находится человек. Для этого нужно узнать о характере травмы, заболевания.
• Вызовите скорую или сами транспортируете пострадавшего.

Таким образом, биологическая смерть – это конец жизни человека. Очень важно отличать ее от , в последнем случае пострадавшему можно помочь. Если все-таки не удалось избежать трагической ситуации, самостоятельно не стоит принимать меры, сразу же нужно вызывать скорую помощь. Чем раньше будут использованы реанимационные методы, тем больше шансов, что человек выживет.

Биологическая смерть всегда наступает постепенно, она проходит определенные стадии. Люди зачастую рассуждают о ее внезапности, на самом деле мы просто не в состоянии вовремя распознать первые проявления смерти.

Существует так называемое то есть период, характеризующийся резким сбоем в работе всех внутренних органов, при этом давление снижается до критического уровня, заметно нарушается метаболизм. Именно такое состояние включает определенные периоды, которые характеризуют биологическая смерть. Среди них можно выделить предагонию, агонию, клиническую и биологическую смерти.

Предагония представляет собой первую стадию процесса умирания. На этом этапе наблюдается резкое снижение активности всех жизненных функций, например, падает давление до критического уровня, нарушается работа не только сердечной мышцы миокарда, дыхательной системы, но и деятельность мозга. Характерной особенностью предагонии считается то, что зрачки по-прежнему реагируют на свет.

Под агонией специалисты подразумевают буквально последний всплеск жизни. Ведь в этот период остается еще слабое биение пульса, но давление определить уже не представляется возможным. При этом человек время от времени вдыхает воздух, а реакция зрачков на яркий свет значительно замедляется, становится вялой. Можно сделать вывод о том, что надежда вернуть пациента к жизни меркнет на глазах.

Следующей стадией является Ее еще называют промежуточным этапом между окончательной смертью и жизнью. Она длиться не более пяти минут в теплое время года, а в холодный период процесс отмирания клеток головного мозга значительно замедляется, поэтому биологическая смерть наступает только спустя полчаса. Главные признаки клинической и биологической смерти, которые их объединяют и одновременно отличают от других стадий, включают полное отключение центральной нервной системы, остановку работы дыхательных путей и кровеносной системы.

Клиническая смерть означает, что пострадавшего еще можно вернуть к жизни с полным восстановлением главных функций. После ее установления следует провести а именно и При наличии положительной динамики реанимацию можно проводить несколько часов подряд, вплоть до приезда скорой помощи. Тогда бригада врачей окажет уже квалифицированную помощь. Первыми признаками улучшения самочувствия считаются нормализация цвета лица, наличие реакции зрачков на свет.

Биологическая смерть предполагает полное прекращение функционирования основных процессов организма, обеспечивающих дальнейшую жизнедеятельность. Но самое главное: данные потери являются необратимыми, поэтому любые мероприятия по восстановлению жизнедеятельности окажутся совершенно бесполезными и смысла не имеют.

Признаки биологической смерти

В качестве первых симптомов принято считать полное отсутствие пульса, прекращение деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, причем не наблюдается никакой динамики в течение получаса. Иногда бывает очень сложно отличить биологическую стадию от клинической. Ведь всегда мучает страх того, что пострадавшего еще можно вернуть к жизни. В такой ситуации следует придерживаться главного критерия. Помните, что при клинической смерти зрачок человека напоминает «кошачий глаз», а при биологической он максимально расширен. Кроме того реакция глаза на яркий свет или на прикосновение инородным предметом не проявляется. Человек неестественно бледен, а спустя три-четыре часа на его теле возникают а максимум через сутки происходит окоченение.

Биологическая смерть.

Ранние: « кошачий глаз», помутнение и размягчение роговицы, симптом «плавающей льдинки», мягкий глаз.

Поздние: гипосктатические пятна, симметричное лицо, мраморность кожи, трепное окоченение 2-4 часа.

Социальная смерть – гибель головного мозга при сохранненой дыхаьелдьной и сердечной деятельности (до 6 часов гинет кора – мозговая смерть; истинная смерть – социальная).

Вопрос Этапы Сердечно- Легочной Реанимации

Реанимация — комплекс мероприятий направленный на временное замещение жизненно важных функций, восстановление управления ими до полного выздоровления.

Показания к БСЛР

Клиническая смерть.

Базовая реанимация.

Обьем БСЛР:

1) Проводим диагностику клинической смерти(потеря сознания расширенный зрачок, отсутствие Ps на сонной артерии, кожа бледная дыхания нет)

2) Остановка сердца может быть разной, это зависит от причины клинической смерти. Различают асистолию и фибрилляцию (разновременное сокращения отдельных мышечных групп миокарда без общей систолы)

3) Электромеханическая дессоциация. При которой импульс на сокращение мышц воникает в сердце, но мышцы не реагируют (синусовый узел пучки гиса, волокна пуркинье)

Клинически вид остановки сердца проявляется одинаково. Массаж сердца при фибрилляции мало эффективен поэтому необходимо провести дефебреляцию сердца. Она может быть механической – (прекардиальный удар) удар кулаком в область сердца. После диагностики клинической смерти больного нужно перенести на твердую поверхность, рывком расстегнуть одежду и ремень.

1) Удар наносится в область нижней трети тела грудины с высоты 20-30 см двойной удар. Проверяем пульс. Прекардиальный удар детям не проводится!!

2) Если пульса нет, приступаем к проведению массажа сердца. Компрессия грудной клетки проводится двумя руками. Основания ладоней строго на нижнюю треть грудины. Руки выпрямлены. У взрослых грудная клетка продавливается на 3-4 см 80-100 клмпресий в минуту. За 1 раз проводится 30 компрессий.

При наличии в полости рта инородных тел провести сонацию полости рта.

4) Приступаем к ИВЛ на месте происшествия рот в рот. Закрываем нос, рот полностью обхватываем и сделать полный продолжительный выдох. 2 выдоха.

Через каждые 3-5 мин проверка пульса. При появлении пульса ИВЛ продолжается.

В течении реанимации проверяется эффективность массажа сердца. И ИВЛ

Массаж: на сонной артерии определяется синхронная с массажем пульсация. При ИВЛ хорошо видная экскурсия грудной клетки.

Контроль эффективности реанимации:

1) Самостоятельный пульс на сонной артерии

2) Зрачок сужается

3) Кожные покровы розовеют

Эфективные реанимационные мероприятия проваоятся до восстановления сердечной деятельности или до прибытия скорой помощи. При неэффективности мероприятия проводятся 30 минут.

Реанимация не проводится:

1. У лиц с тяжелой травмой не совместимой с жизнью

2. У лиц со злокачественными заболеваниями 4 стадии

3. У лиц с длительными хроническими заболеваниями в стадии стойкой декомпенсации

4. У лиц при отказе от реанимации

5. У лиц в состоянии биологической смерти

Вопрос Основные Правила Проведения Закрытого массажа сердца Прекардиальный удар в первую очередь

Удар наноситься в область нижней третьей грудины,20-30 см сила 70 кг, после удара обязательно смотрим пульс (детям не делается) если нет пульса массаж сердца не делается.

Компрессия грудной клетки проводится двумя руками друг друга на нижнюю треть грудины, руки выпрямленные суставе не сжимается. У взрослых грудная клетка продавливается 4-6 см. надавливание 100-80 в минуту

Массаж проводится 30 надавливания

Запрокидываем голову

Тройной прием сафара, запрокидываем голову и открываем рот и выведение челюсти, полость рта осматриваем. Быстро проводим санацию полости рта. После санации приступает к ИВЛ.

На мести происшествия ИВЛ

-рот в рот

-нос в рот

Рот полностью обхватить плотно прижать перед эти сделать продленный выдох, 2 вдоха отстранение от больного

Проверять пульсацию сердца. Течение реанимации проверяется эффективностью массажа сердца и эффективностью ИВЛ. На сонной артерии определяется синхранизация с массажом пульсации

Вопрос 6 Критерии эффективности массажа сердца

При правильном ИВЛ на вдохе видна экскурсия грудной клетки

Контроль эффективности реанимации

Самостоятельная пульсация

Зрачок сужается, кожные покровы лица розовеют.

Вопрос 7 Кровотечение — выхождение крови за пределы сосудистого русла.

1) Травмы стенки сосуда

2) Разрушение стенки сосуда воспалительным процессом

3) Нарушение проницаемости стенки сосуда

4) Болезни крови

5) Нарушение свертываемости крови

6) Врожденная патология стенки сосуда

7) Заболевание печени (ОПН)

8) Лекарственные кровотечения(асперин)

Классификация.

1) По характеру поврежденного сосуда

Артериальное

Винозное

Капилярное

Паренхиматозное

2) По связи с внещней средой

Наружное

Внутреннее

3) По длительности

Хроническое

4) По времени возникновения

Первичное (после ранения)

Вторичное (раннее 2ой день, поздние)

5) По проявлениям

Скрытое

Профузное

Различают

1) Однократное

2) Повторное

3) многократное

Признаки кровотечения.

Общие: заторможеерсть слабость головокружение шум в ушах мшки перед глазами бледный холодный липкий пот. Тахикардия снижение АД снижение ЦВД(норма 100-120) одышка, жажда сухость во рту рота снижение диуреза.

Местные: гематома, нарушение сознания, кровохарканье, ДН кровавая рвота, дегтеобразный стул, перетонит, гемотурия, гемартроз.

Степени кровопотери:

1) пульс 90-100 АД 100-120 НВ 100-120

2) пульс110-120 Ад90-60 НВ 80-100

3) пульс 140 АД 80 НВ70-80

4) пульс 160 АД 60 НВ меньше 70

Вопрос 8 Методы временной остановки.

При артериальном.

1) Пальцевое прижание.

Височная артерия к височной кости выше козелка уха на 2 поперечных пальца

Сонная артерия к поперечному отростку 6ого шейного позвонка у нижнего края раны между переднем краем кивательной мышцы и трахеи.

Плечевая к плечевой кости на середине плеча.

Бедренная к лонной кости таза в точке на границе между внутреннем и средней трети пахового сгиба.

2) Жгут при артериальном кровотечении выше раны замой на 30 мин. летом на час.

3) Максимальное сгибание конечности в суставе

4) Тугая томпонада раны

5) Наложение зажима на сосуд на время транспортировки в ЛПУ

Венозное кровотечение.

1) Прижатие

2) Тугая томпонада

3) Сгибание в суставе

4) Зажим на сосуд

5) Возвышенное положение конечности

6) Давящая повязка.

Капиллярное

1) Давящая повязка

2) Томпонада раны

3) Пузырь со льдом

Внутреннее кровотечение

1) Покой больного

2) Пузырь со льбом

3) Гемостатики (викасол 1%1 мл диценон 12.5% 1.2 мл в\в в\м хлористый Са копроновая к-та 20-40 мл)

Вопрос 9 Порядок наложения кровоостанавливающего жгута:

– жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны, чтобы он полностью пережимал артерию;

– жгут накладывают при приподнятой конечности, подложив под него мягкую ткань (бинт, одежду и др. ), делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды. Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка). Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса;

– к жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута;

– жгут накладывается не более чем на 1,5–2 часа, а в холодное время года продолжительность пребывания жгута сокращается до 1 часа;

– при крайней необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Такую манипуляцию можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз сокращая продолжительность времени между манипуляциями в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущей. Жгут должен лежать так, чтобы он был виден. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

Вопрос 10

Виды терминальных состояний:

1. Предагоническое состояние (притупление сознания, резкая бледность кожного покрова с цианозом, артериальное давление не определяется, пульс на периферических артериях, кроме сонной и бедренной, отсутствует, дыхание частое и поверхностное)

2. Агоническое состояние (сознание отсутствует, возможно двигательное возбуждение, выраженный цианоз, пульс определяется только на сонных бедренных артериях, выраженные расстройства дыхания по типу Чейна-стокса)

3. Клиническая смерть с момента последнего вздоха и остановки сердца проявляется полным отсутствием признаков жизни: потеря сознания, пульса нету на сонных и бедренных артериях, тоны сердца, дыхательных движение грудной клетки, максимального расширение зрачка с отсутствием реакции на свет.

4. Период клинической смерти длиться 5-7 минут, за ней наступает биологическая смерть, явным признаками смерти является окоченения, понижение температуры тела, появление трупных пятен

Еще есть социальная смерть (смерть головного мозга) при этом сохраняется сердечная и дыхательная деятельность.

Клиническая смерть – обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потециальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

Диагностика клинической смерти базируется на триаде признаков : отсутствие сознания (кома), дыхания (определяется методом улавливания струи воздуха ухом), пульса на крупных артериях (сонных и бедренных). Для диагностики клинической смерти не нужно прибегать к инструментальным исследованиям (ЭКГ, ЭЭГ, аускультация сердца и легких).

Биологическая смерть наступает следом за клинической и характеризуется тем, что на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем. Ее диагностика осуществляется на основании наличия признаков клинической смерти с последующим присоединением ранних, а затем и поздних признаков биологической смерти. К ранним признакам биологической смерти относятся высыхание и помутнение роговицы и симптом «кошачьего глаза» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить глазное яблоко; симптом считается положительным, если зрачок деформируется и вытягивается в длину). К поздним признакам биологической смерти относятся трупные пятна и трупное окоченение.

«Мозговая (социальная) смерть » — данный диагноз появился в медицине с развитием реаниматологии. Иногда в практике врачей-реаниматологов встречаются случаи, когда во время проведения реанимационных мероприятий удается восстановить деятельность сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных, находившихся в состоянии клинической смерти более5-6мин, но у этих пациентов уже наступили необратимые изменения в коре головного мозга. Функцию дыхания в данных ситуациях можно поддерживать только методом ИВЛ. Все функциональные и объективные способы исследования подтверждают смерть мозга. По сути дела пациент превращается в «сердечно-легочный» препарат. Развивается так называемое «стойкое вегетативное состояние» (Зильбер А.П., 1995, 1998), при котором пациент может находиться в отделении интенсивной терапии в течение длительного времени (нескольких лет) и существовать только на уровне вегетативных функций.

Признаки биологической смерти

Отсутствие сознания.

Отсутствие сердцебиения.

Отсутствие дыхания.

Помутнение и подсыхание роговицы. Зрачки широкие на свет не реагируют (может быть кошачий зрачок за счёт размягчения глазного яблока).

На подлежащих участках тела появляются трупные пятна (через 2 ч после наступления клинической смерти)

Трупное окоченение (уплотнение мышечной ткани) определяется через 6 ч после наступления клинической смерти.

Снижение температуры тела (до температуры окружающей среды).

41. Основные методы сердечно-легочно-мозговой реанимации.

Этапы реанимации:

С. Обеспечение движение крови по сосудам – непрямой массаж сердца. Нажатие рук частые и короткие. Точка приложения рук – место прикрепления 5 левого ребра к грудине (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка). Во время продавливаний грудь должна приближаться к позвоночнику на4-5см. Проводится в течение 5 минут, при его неэффективности приступают к дефибрилляции (это уже этап D). 100 надавливаний в минуту (30 надавливаний 2 вдоха).

А. (air of open) – открыть доступ воздуха – правильная укладка больного, у мужчин расстегивается брючный ремень, у женщин – разрывается все, что мешает дышать (пояса, бюстгальтеры и др). убираются инородные тела изо рта. Укладывание пациента в положение Сафара: запрокидывается голова, приоткрывается рот, выдвигается нижняя челюсть. – это обеспечивает проходимость дыхательных путей.

Б . искусственная вентиляция легких – делается 5 искусственных вдохов больного (если есть препятствие в гортани делают трахеостомию).

Д . Механическая дефибрилляция – прекардиальный удар кулаком. Химическая дефибрилляция – введение лекарственных препаратов, стимулирующих деятельность сердца. Электрическая дефибрилляция – действие электродефибриллятором.

Химические препараты вводятся только в вену – атропин, адреналин, препараты кальция.

Электрическая дефибрилляция проводится коротким импульсным разрядом через ось сердца. Начинают с 3.5 тыс вольт, следующий разряд увеличивают на 500 вольт и доводят до 6 тыс вольт (т.е. получается 6 разрядов: 3.5 тыс В, 4 тыс В, 4.5 тыс В, 5 тыс В, 5.5 тыс В, 6 тыс В). После в/в вводят новокаин для снижения аритмии и опят проводят этап С и Д. продолжают 5-6кратное повторение этапов С и Д.

врач скорой мог спасти их дочь, но не сделал этого — Российская газета

Следственный отдел Озерска обвиняет врача станции скорой медицинской помощи в халатности, повлекшей по неосторожности смерть человека.

Черствость

Врач скорой помощи Толмачев констатировал смерть 14-летней Катюши Чередниченко в субботу 15 декабря 2007 года в 17.37 местного времени. Девочка лежала на скамейке у автовокзала. Вокруг суетился, прибывал и отъезжал доставляемый автобусами народ. Некоторые приостанавливались — и тут же убегали по своим субботним делам. Доктор не стал проводить никаких реанимационных мероприятий, потому что был убежден, что Кате уже ничем не поможешь. Только два молодых человека почему-то никак с ним не соглашались — утверждали, что еще минуту-другую назад девушка тяжело, надсадно, но дышала. Именно они и вызвали бригаду медиков к абсолютно незнакомому им человечку. Но со словами: «Это не наш клиент» врач сел в машину, где и дождался приезда милиции. Вскрытие показало, что Катя задохнулась от западания языка. Чтобы смерть отступила, достаточно было заглянуть ей в рот и обеспечить доступ воздуха.

Мертвая петля

Катя была единственным ребенком у Оксаны и Александра Чередниченко. Папа и мама девочки не жили вместе, но одинаково сильно любили свою дочку. Ее гибель стала для них безмерным, непоправимым горем. Оксана нашла опору в православии. Отец так и не смирился с Катиным уходом. Спустя три месяца после трагедии этот всегда мягкий, тихий, доброжелательный мужчина затянул на шее петлю, ставшую для него мертвой.

Осиротевшая мама до сих пор не в состоянии находиться дома одна. Нет, она не пыталась и никогда не попытается наложить на себя руки. Но и привыкнуть к одиночеству, к жизни без Кати Оксана не может. Она беспрестанно задается вопросом о том, можно ли было помочь ее девочке.

— Я выяснила, что существует медицинский норматив, согласно которому биологическая смерть может быть констатирована на основании прекращения сердечной деятельности и дыхания продолжительностью более 30 минут. Лишь после этого временного промежутка человек считается безвозвратно ушедшим. Если полчаса не истекли и если у человека нет видимых травм, врач обязан проводить реанимационные мероприятия в течение 10 минут! — говорит раздавленная горем женщина.

Посмертный диагноз

Сразу же после Катиной смерти Оксана обратилась в следственный отдел Озерска с заявлением. Здесь провели проверку и возбудили уголовное дело в отношении врача скорой помощи. Доктору инкриминируется 293-я статья Уголовного кодекса РФ «Халатность, ненадлежащее исполнение служебных обязанностей». Это и не проведенный должным образом осмотр, и отказ от реанимационных мероприятий в связи с констатацией смерти на основании субъективного мнения.

Впереди еще несколько важных экспертиз. По словам Оксаны, следователи работают скрупулезно и объективно. Но ей кажется, что медики сделают все для того, чтобы выгородить коллегу. Такое впечатление сложилось у нее после того, как она познакомилась с одним заключением, произведенным реаниматологом из Челябинска. Пересказанное в свободной форме, оно сводится к следующему: доктор действовал в соответствии с инструкцией, все признаки биологической смерти налицо, медицинская ошибка имеет место, но допущена она несколькими годами раньше врачами Челябинского диагностического центра, не сумевшими распознать посттравматическую эпилепсию, из-за которой девочка периодически теряла сознание.

До глубины души Оксану потряс диагноз «посттравматическая эпилепсия». При жизни девочки люди в белых халатах — что в Озерске, что в областном центре — в один голос твердили: Катя здорова, такое часто бывает у подростков на фоне повышенной эмоциональной возбудимости, повзрослеет — все как рукой снимет. То же самое, только уже без оптимистичного «повзрослеет», сказал матери и специалист, производивший вскрытие. И вдруг — эпилепсия! Оксана не верит в то, что прибывший на «скорой помощи» врач Толмачев исполнил свой долг в соответствии с клятвой Гиппократа.

— Как я могу согласиться с выводом о непогрешимости доктора, если в 17.20 я рассталась со своей девочкой на площади у автовокзала, она была веселой и здоровой, а в 17.37 уже была констатирована ее биологическая смерть! — вопрошает Оксана. — Даже полчаса не прошли — те самые контрольные полчаса!

Спокойствие, только спокойствие?

Артем Тер-Сааков — один из двух ребят, что тормошили врача, — утверждает, что Катя перестала дышать буквально за минуту — максимум две до приезда бригады скорой помощи.

— Мы с другом Игорем шли через площадь, когда обратили внимание на сидящую на земле девушку, — вспоминает Артем. — Она сказала, что внезапно упала в обморок. Мы помогли ей подняться и, поддерживая, повели к скамейке. Пока шли, она снова потеряла сознание. Мы добрались до лавочки, сняли с девочки рюкзачок, положили ей под голову, и Игорь побежал вызывать скорую. В ожидании помощи мы по очереди держали ее за руку, расстегнули верхние пуговицы на пуховике, чтобы облегчить дыхание, подносили ко рту экран сотового телефона, чтобы убедиться, что она дышит. Машина ехала всего восемь минут. Девочка перестала дышать перед самым прибытием медиков. Мужчина в белом халате проверил у нее пульс и сходу констатировал смерть. Мы были ошарашены: человек практически умирает у нас на глазах, а доктор относится к ситуации с непробиваемым спокойствием. Я не выдержал и повысил голос, поинтересовавшись, зачем врач тогда вообще приехал. После этого он поднял Кате веко, посветил ей сотовым телефоном в глаз (в декабре в шестом часу вечера уже сумеречно) и остался при своем мнении. Я работаю на ядерном производстве, в рамках техники безопасности мы постоянно изучаем правила оказания первой помощи. Я знаю, что необходимо делать в таких случаях. Но я понадеялся на врача, боялся, что могу только усугубить положение больной. А доктор, на мой взгляд, оказался совершенно равнодушным человеком, который даже не пытался ничего предпринять! Он утверждает, что проверил Катю на синдром Белоглазова: у мертвого человека при сжатии глазного яблока зрачок превращается в щель. Но я постоянно стоял меньше чем в метре от него и со всей ответственностью заявляю: он этого не делал!

Сделать все

— Я понимаю, что врачи не боги, — говорит Оксана. — И боль от утраты не была бы менее острой, если бы я знала, что человек в белом халате испробовал все средства для спасения моей девочки, но у него не получилось. Тем не менее я была бы ему благодарна за мужественную, профессиональную попытку. Мысль о том, что в последние минуты рядом с ней была только человеческая доброта, а не безжалостная черствость, помогали бы мне жить. Но вышло все так, как вышло, и я очень надеюсь на то, что человеческое равнодушие будет наказано по закону. И не только Божьему.
Точку в этом сложном деле поставит Фемида. Но каким бы ни было судебное решение, вряд ли оно как-то изменит впечатления Артема и Игоря, мнение женщины, потерявшей дочь. Ей не на кого рассчитывать ни сегодня, ни, что самое страшное, в будущем, когда придет старость. Справедливости она продолжает добиваться уже не только ради Катюши. Ради каждого из нас, всецело доверяющих докторам. Ради тех, кого лечат, и ради тех, кто лечит. Профессиональная деформация одинаково опасна и для тех и для других.

Комментарии

Марина Барышева, начальник отдела здравоохранения администрации Озерского городского округа:

— В прошлом я заведовала станцией скорой помощи, и не могу не упомянуть о неписаном, но святом для всех врачей законе: если человек умирает на глазах у людей, которые только что видели его живым и здоровым, реанимационные мероприятия проводятся в обязательном порядке, даже когда врач убежден в их бесполезности. Это делается, во-первых, потому что всегда остается пусть ничтожный шанс на чудо — и его надо использовать, во-вторых, чтобы у близких создавалось спасительное, помогающее жить ощущение того, что они не оставили человека в беде. Проводить реанимационные мероприятия под пристальными взглядами посторонних очень трудно, но необходимо. Как утверждают свидетели, в ситуации с Катей Чередниченко доктор даже не попытался что-либо предпринять. На мой взгляд, это недопустимо.

Александр Осипов, директор Челябинского областного центра медицины катастроф, главный внештатный специалист минздрава области по скорой медицинской помощи:

— Однозначно комментировать ситуацию непросто. Причину смерти девочки должна установить судмедэкспертиза. Но действия врача даже с точки зрения медицинской этики и деонтологии можно подвергнуть критике. В присутствии очевидцев врач скорой должен был начать реанимацию: восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Делая реанимацию, врач должен попутно выяснять причины смерти у родственников и окружающих.

Узкие зрачки — это клиническая смерть, значит, реанимация эффективна. Поводом для прекращения сердечно-легочной реанимации служит отстуствие признаков восстановления кровообращения и дыхания при использовании всех доступных методов в течение 30 минут. Отказаться от реанимации можно только в том случае, если смерть является исходом хронического заболевания либо травма несовместима с жизнью.

Справка «РГ»

Ближайшая к пациенту подстанция скорой помощи должна находиться на таком расстоянии, чтобы машина смогла доехать до него за 20 минут. Таков утвержденный минздравом норматив транспортной доступности скорой. Но в реальности, особенно на селе, бригад не хватает, и иногда после поступления к диспетчеру вызов может пролежать без движения и полтора часа.

как вести себя при встрече со змеями / Новости города / Сайт Москвы

На природных территориях столицы можно встретить два аборигенных вида змей — ужа и гадюку. Об этом предупреждают специалисты «Мосприроды». 

Обыкновенный уж 

Ужи и гадюки занесены в Красную книгу Москвы. Вторая категория редкости присвоена обыкновенным ужам. Их можно встретить на 16 природных территориях столицы, среди которых парк музея-усадьбы «Царицыно», природно-исторические парки «Измайлово», «Битцевский лес», «Москворецкий» и «Серебряный бор».

Ужи абсолютно безопасны для человека. Они отлично плавают и любят находиться рядом с водоемами, питаются лягушками, мышами и очень редко рыбой. Их естественные враги — хищные птицы и некоторые млекопитающие.

Зачастую у ужей по бокам головы могут быть характерные ярко-желтые пятна. Длина их тела может достигать 1,5 метра. Голова овальная, переход к туловищу почти не читается, зрачок глаз всегда округлый. Встречаются ужи с рисунком на спине.

Обыкновенная гадюка 

Первая категория редкости присвоена обыкновенной гадюке, поэтому возможность встретить ее крайне невелика. Как правило, змеи этого вида обитают в Троицком и Новомосковском округах.

Гадюка питается мелкими животными, в основном мышевидными грызунами, но птицы, лягушки и ящерицы тоже входят в ее рацион. Змея часто прячется под корнями деревьев и в других укрытиях.

Длина тела гадюки — около 70 сантиметров, вдоль спины может быть зигзагообразный рисунок из темных ромбов. Голова ближе к треугольной форме и менее плавно переходит в туловище.

Не приближаться и не трогать

Многие путают ужей с гадюками, которые не так безобидны. Гадюки ядовиты, но их яд смертелен для людей в очень редких случаях.

Как вести себя при встрече со змеей в лесу

Практически ни одна змея не будет атаковать человека первой. Более того, она сама постарается уползти от опасности подальше.

Специалисты Мосприроды рекомендуют не приближаться к змее, не делать резких движений, не пугать и не трогать ее. Во время прогулки на природных территориях следует внимательно смотреть под ноги, а если вы собираетесь ходить по лесу, следует надеть высокую и плотную обувь.

Обнаружив змею во дворе или в помещении, необходимо позвонить в общегородской контакт-центр по телефону: +7 (495) 777-77-77.

В случае опасности ужи шипят, делают выпады в сторону, притворяются мертвыми. Кусают они в исключительных случаях. Гадюка же при опасности сворачивает тело, угрожающе шипит и совершает броски. Кусает редко, в основном это тот случай, когда человек наступает на нее либо игнорирует агрессивное поведение и сокращает дистанцию.

Если вас укусила гадюка, переместитесь в тень, наложите давящую повязку (но не жгут), пейте много воды, уменьшите нагрузку на конечность и немедленно обратитесь к врачу.

офтальмология // Лечение зрения на высшем уровне

Можно ли открывать глаза под водой – вопрос, которым рано или поздно задаётся большая часть человечества, от маленьких детей, пробующих это сделать во время купания в ванной, до начинающих дайверов, осваивающих технику надевания маски при погружении. Собака с открытыми глазами под водой. Казалось бы, что проще ответить на этот вопрос – поскольку вся жизнь на Земле (а по теории Дарвина человек – верхнее звено всей эволюционной цепочки), вышла из воды, то погрузиться в воду означает всего лишь вернуться к истокам.

Но не всё так просто, для ответа на этот столь актуальный для многих вопрос сначала необходимо определиться, в какой именно воде мы будем открывать глаза.

Открытие глаз в пресной воде

Водопроводная вода

В целом водопроводная вода в нашей стране соответствует санитарным нормам, но обеззараживается она путём хлорирования, и остаточные продукты этого процесса, сохраняющиеся в воде, могут вызвать лёгкое раздражение, а у чувствительных к хлору людей даже стать причиной возникновения реактивного конъюнктивита. Опять же, в случае недостаточной степени обеззараживания или из-за изношенности водопроводных труб, особенно в старых районах, в водопроводной воде могут содержаться болезнетворные микроорганизмы, при попадании на слизистую оболочку глаз способные вызывать развитие воспалительных заболеваний.

Поэтому совет по поводу открывания глаз в водопроводной воде лучше всего сформулировать таким образом – при открывании ненадолго и для небольших количеств воды, например при умывании, водопроводная вода вполне приемлема для глаз. Долго же находиться под водой с открытыми глазами (как это особенно любят делать дети во время принятия ванны) настоятельно не рекомендуется.

Бассейн с хлорированной водой

В абсолютном большинстве бассейнов, открытых для общественного доступа, содержится та же самая вода из водопровода, но с повышенным содержанием хлора для обезвреживания огромного количества микроорганизмов, попадающих туда с купающихся людей. Высокие концентрации хлора однозначно опасны для слизистой оболочки глаз, поскольку очень часто приводят к развитию реактивных конъюнктивитов. А учитывая то, что многие бактерии нечувствительны к хлору и сохраняют работоспособность в воде бассейна, то риск развития конъюнктивита при попадании воды из бассейна в глаза становится ещё выше. При этом надо иметь в виду, что вовсе необязательно нырять в бассейне, чтобы заработать воспаление слизистой глаз, часто достаточно лишь попадания брызг при купании.

Так что по поводу бассейнов совет может быть только один – обязательно используйте очки для плавания при купании в бассейне и никогда не ныряйте с открытыми глазами, если они не защищены очками или маской.

Открывание глаз в пресноводных водоёмах

Как правило, вода в реках и озёрах, расположенных вблизи крупных городов, содержит высокие концентрации болезнетворных бактерий – кишечных палочек, стрептококков, стафилококков. Поэтому даже простое купание в ней сопряжено с высоким риском заболеть тем или иным инфекционным заболеванием. Да и вода в таких водоёмах обычно мутная, даже в маске или очках для подводного плавания (которые существенно улучшают видимость под водой) много в ней не разглядишь и большого удовольствия не получишь. Но есть в нашей стране и чистые реки и озёра. Правда, чтобы до них добраться, придётся потратить достаточно много времени.

Поэтому при купании в пресных водоёмах лучше соблюдать следующее правило – не открывать глаза под водой ни в коем случае. Делать это можно лишь в том случае, если вы на 100% уверены в том, что вода данного водоёма чистая и безопасна для здоровья человека.

Можно ли открывать глаза в морской воде

Часто в научно-популярной литературе и в рекомендациях врачей для населения можно встретить тезис о том, что концентрация соли в морской воде равна её содержанию в организме человека. Но если вдуматься в эту фразу, то сразу возникают вопросы – ведь концентрация хлорида натрия весьма сильно различается в разных водоёмах нашей планеты – от 15-17 г/л или промилле, кому как нравится, во внутренних Балтийском и Чёрном, до 35-39 в морях, близко сообщающихся с океанами, например Карибском, Северном и Средиземном. В Красном же и особенно Мёртвом море этот показатель и вовсе переваливает за 41 промилле.

Так вот, для человеческого организма ближе как раз показатель Чёрного и Балтийского морей и при нырянии с открытыми глазами в этих водоёмах никаких неприятных ощущений в виде жжения или покалывания быть не должно. Вода же Средиземного и Красного морей вызывает раздражение слизистой и слезотечение из глаз. Другой аспект – что вследствие близости значений показателя преломляемости воды и хрусталика глаза изображение, видимое невооружённым глазом при погружении, будет расплывчатым и нечётким (думаю, большинство это знают из личного опыта и много распространяться на эту тему не стоит), поэтому ныряние в маске или очках для плавания гораздо комфортнее.

Знатоки советуют, что если всё-таки необходимо открыть глаза в морской воде, делать это постепенно и, даже почувствовав неприятные ощущения в виде рези, постараться не моргать, поскольку это действие загонит морскую воду в слёзные протоки и вызовет сильное слезотечение. Если же перетерпеть первые мгновения, то ощущения притупятся и можно будет плыть дальше с открытыми глазами.

Подытожим – в чистой морской воде Чёрного и Балтийского морей можно открывать глаза, в более солёных водах лучше этого без крайней необходимости не делать, если же придётся, то открывать очень медленно, постепенно и не моргать.

Вода и контактные линзы

Осталось рассмотреть только ещё один случай открытия глаз под водой, достаточно актуальный в наше время: можно ли делать это людям, носящим контактные линзы? Специалисты известного в Воронеже интернет-магазина товаров для глаз «Точка зрения t-zr.ru» категоричны: «Ни в коем случае! Линзы просто смоет потоком воды и Вам придётся покупать новые!». Думаю, дальнейшие комментарии здесь излишни.

Более того, при занятиях дайвингом также рекомендуется не использовать контактные линзы, особенно на больших глубинах (глубже 10-15 м). Для этого разработаны специальные диоптрические маски для подводного плавания, весьма удобные для близоруких людей.

Я поднял веко моей пациентки, чтобы убедиться, что она мертва, и ее глазное яблоко вылезло | Healthcare Network

Я знаю, что это звучит не очень хорошо, но мне, как младшему врачу, иногда приятно слышать, что пациент умер. Однажды ранним утром холодным февральским утром в конце долгой и мучительной ночной смены я действительно почувствовал облегчение. Звук моего звукового сигнала начал заставлять меня чувствовать себя физически больным. Но на этот раз нужно было констатировать умершего человека. Осознание того, что я не могу причинить какой-либо физический вред/смерть этой пациентке и могу допить свой холодный чай и вернуться к ней после выполнения более неотложных дел, воодушевляло.Мертвые могут подождать.

Так и случилось. К тому времени, как через час или около того я добрался до пожилой женщины, медсестры приглушили свет в маленькой комнате, сменили постельное белье, сняли все капельницы, маски и другое медицинское оборудование и почтительно закрыли глаза.

Смерть не очень привлекательна, даже если ее поддерживают самыми мирными способами. Медицинские работники вносят коррективы, чтобы помочь скорбящим родственникам пережить прощание без каких-либо неприятных ощущений. Веки закрываются, челюсть, которая ослабевает, подпирается тщательно свернутым полотенцем, а любые телесные жидкости, вытекающие в последние моменты жизни, смываются.

Медсестры проделали большую работу. Даже так, в темноте, в одиночестве, я все еще был немного напуган. Было мирно и тихо. Слишком тихо.

Моя работа заключалась в том, чтобы подтвердить, что этот человек был мертв, а не в коматозном состоянии, не спал, не дышал и не был тщательно продуманным реквизитом в фильме ужасов, в котором я оказался. Я начал с ее сердца; У меня всегда был легкий страх столкнуться с не совсем мертвым мертвецом, и я предпочел бы узнать это, услышав сердцебиение, а не вскрик, когда я проверял реакцию на болевой раздражитель.Я слушал необходимое время; одна минута прослушивания тишины делает странные вещи с ушами. Ваше собственное сердцебиение, шум в ушах, этот ушной червь, который был в вашей голове весь день, звучит тревожно громко, когда вы слушаете тишину.

Я проверил дыхание; не было ни одного. Я осторожно, но твердо потер ее грудину, проверяя реакцию на боль. Никто. Жуткая тишина начинала нервировать меня. Я был уверен, что только что видел ее движение. Я потянулся за фонариком, чтобы проверить реакцию ее зрачка на свет.Одним пальцем я осторожно поднял веко, чтобы увидеть ее зрачок. Именно тогда произошла самая ужасная вещь, которая когда-либо случалась со мной. Когда я поднял ее веко, ее глазное яблоко прилипло к крышке и поднялось из глазницы.

Жуткая тишина была нарушена сначала отвратительным хлюпающим звуком, а затем моим визгом и звуком исчезающего за металлической больничной койки фонарика. Затем снова воцарилась тишина. Я ошеломленно уставился на лицо дамы, не совсем веря в то, что я только что сделал.

Теперь я столкнулся с дилеммой. Мне нужно было попробовать еще раз, так как мне все еще нужно было проверить ответы учеников, чтобы подтвердить смерть. Я не мог выйти из палаты и объявить медсестрам и скорбящим родственникам: «Извините, она вполне может быть мертва, но я не могу быть уверен, так как случайно удалил ей глазное яблоко». У меня не было выбора, кроме как проглотить свою желчь и попробовать еще раз. На этот раз за хлюпаньем последовал сосущий звук, когда веко и глазное яблоко разделились, и каждое из них осталось на своем законном месте. Достаточно сказать, что реакция зрачков была отрицательной, бедняжка действительно была мертва, и я выбежал из комнаты самым профессиональным способом, каким только можно убегать от трупа, у которого только что вылезли глазные яблоки.

До сих пор я не уверен, что сделало ее глаза такими особенно прилипчивыми, но я никогда больше не откладывал сертификацию тела.

Если вы хотите написать статью для «Кровь, пот и слезы», ознакомьтесь с нашими рекомендациями и свяжитесь с нами по электронной почте [email protected].

Присоединяйтесь к нашей сети, чтобы читать больше подобных материалов. И подпишитесь на нас в Твиттере (@GdnHealthcare), чтобы быть в курсе последних новостей и мнений в области здравоохранения.

Жив или мертв? Глаза держат ответ | Наука

Фильм 2004 года «Полярный экспресс » с технологически продвинутыми анимационными персонажами должен был изменить кинопроизводство. Наоборот, это вызвало у публики мурашки. Рецензенты назвали это «ночью живых мертвецов». Почему зрители не воспринимали героев как живых? Что-то, говорят, не так с глазами.

Новое исследование показывает, насколько важны глаза, когда мы судим о том, принадлежит ли лицо лицу живого человека или неодушевленного предмета. И эта способность, говорят исследователи, является ключом к нашему выживанию, позволяя нам быстро определить, есть ли за глазами, в которые мы смотрим, разум.

«Люди хотят видеть лица, и мы очень хорошо умеем видеть лица повсюду: в облаках, на подгоревшем тосте, даже на двух точках и на черте», — говорит Кристин Лоозер, доктор философии. кандидат психологических наук в Дартмутском колледже и ведущий автор исследования. «И имеет смысл обращать внимание на лица», потому что это могут быть лица живых опасных существ, таких как медведь гризли. «Но мы также не хотим тратить время на лица, которые не живут, которые не привязаны к разуму».

Живая кукла. Исследователи использовали спектр изображений человека и куклы, чтобы определить, когда мы распознаем, что лицо живое и к нему привязан разум.

Авторы и права: Кристин Э. Лузер, лаборатория Уитли, Дартмутский колледж

Чтобы выяснить, где находится переломный момент между тем, что мы считаем одушевленным и неодушевленным, Лоозер и ее соавтор и консультант Талия Уитли, социальный нейробиолог из Дартмута, создали последовательность изображений человеческих и кукольных лиц. Они соединили каждое кукольное лицо с похожим человеческим лицом и использовали программное обеспечение для преобразования, чтобы смешать их, в результате чего получился спектр изображений, который варьировался от полностью человеческого до получеловеческой куклы до чисто куклы (см. видео).

Студенты-добровольцы рассматривали каждую картинку и решали, какие из них были людьми (то есть живыми), а какие куклами. В другом эксперименте 2 месяца спустя те же участники смотрели на тот же набор изображений, но им нужно было решить, есть ли у лиц разум.

Жив или нет? Ученые показали, что мы считаем лицо наполовину человеческим и наполовину кукольным живым, когда оно на 67% состоит из человека. Где для вас переломный момент?

Авторы и права: Кристин Э.Looser, лаборатория Уитли, Дартмутский колледж

Исследователи обнаружили, что добровольцы последовательно выбирали в качестве точки разделения те лица, которые составляли около двух третей вдоль континуума, ближе к человеческому концу. Эти лица также считались способными мыслить. Отдельный эксперимент показал, что почти все участники смотрели на глаза изображений — больше, чем на рот, нос или кожу — чтобы определить, действительно ли лицо принадлежит живому существу. Исследователи сообщают о своих выводах в текущем выпуске Psychological Science .

Исследование «обеспечивает самое точное на сегодняшний день понимание того, как люди решают, что живо, а что нет», — говорит Джамиль Заки, когнитивный нейробиолог из Гарвардского университета. Другие исследования показали, что люди «приписали бы жизнь даже простым формам, таким как квадраты и треугольники», если бы они двигались «как живые», говорит Заки. «Но это показывает, что мы гораздо более избирательны, когда дело доходит до видения жизни в лицо». Социальный психолог Николас Эпли из Чикагского университета в Иллинойсе добавляет: «Это показывает, что есть доля правды в том афоризме, что глаза — это окна в душу, хотя они показали, что глаза на самом деле являются окнами в наш разум, и действительно ли или нет у нас.»

CS ГЛАЗ

В реке найдено тело пожилого мужчины. Условия окружающей среды затрудняют определение времени смерти. Однако вскрытие (то есть вскрытие) показало, что уровень калия в стекловидном теле его глаз коррелирует с другими физическими данными, что указывает на то, что он умер менее чем за 48 часов до этого.

Женщина средних лет найдена мертвой в своей постели. Ее история болезни показывает, что она была диабетиком. Токсикологические тесты ее стекловидного тела выявили повышенный уровень глюкозы и кетонов, что указывает на то, что она умерла от диабетического кетоацидоза.

Глаза могут многое рассказать о человеке даже после смерти. Точно так же оптометристы могут иногда вносить уникальный вклад в помощь правоохранительным органам.

Здесь вы своими глазами увидите, что глаз может показать судебным следователям, а также узнаете, как вы можете участвовать в раскрытии и предотвращении преступлений в своем районе.

Вскрытие
Слово «вскрытие» на латыни означает «видеть своими глазами».При вскрытии глаз может предоставить уникальную судебно-медицинскую информацию, а также предоставить и подтвердить другие вещественные доказательства.

Ниже приведены конкретные способы использования глаза при патологоанатомическом исследовании, по словам Рэнди Ханзлика, доктора медицины, главного судебно-медицинского эксперта округа Фултон, штат Джорджия, и профессора судебной патологии в Медицинской школе Эмори в Атланте. ¹

Время смерти . Определение посмертного интервала (т. е. времени, прошедшего с момента смерти) далеко не так точно в реальной жизни, как в телевизионных шоу.— говорит Ханзлик. Но есть два способа, которыми глаз может дать приблизительную оценку посмертного интервала.

Первый — помутнение роговицы. Примерно через два часа после смерти роговица становится мутной или мутной, постепенно становясь все более непрозрачной в течение следующих дня или двух. Это мешает обзору хрусталика и задней части глаза. (См. «Новый взгляд на мертвую сетчатку» на стр. 80.) Но это помутнение может дать приблизительную оценку, помогающую определить время смерти.

Второй способ, с помощью которого глаз может помочь определить посмертный интервал, заключается в измерении уровня калия в стекловидном теле.После смерти клетки крови в организме разрушаются и выделяют калий. В глазах этот процесс происходит медленнее и с более предсказуемой скоростью, чем в крови. Это также процесс, на который не влияет температура. Таким образом, патологоанатом может измерить уровень калия в стекловидном теле и использовать это значение для расчета приблизительного времени смерти, говорит доктор Ханзлик.

Эти методы используются наряду с другими физическими проявлениями, такими как трупное окоченение (оцепенение тела), трупное окоченение (гравитационное осаждение крови), трупное окоченение (охлаждение температуры тела) и разложение тела.Тем не менее, наилучшая оценка времени смерти имеет погрешность не в минутах, а в часах или даже днях.

Идеальный метод определения времени смерти — это не результаты вскрытия, говорит доктор Ханзлик. Есть очевидец.

Другими полезными индикаторами являются чрезвычайно простые вещи, например, определение того, в какой день начали накапливаться газеты или почта.

Причина смерти. Медицинские эксперты регулярно проверяют конъюнктиву и веки на предмет мелких точечных кровоизлияний.Они вызваны увеличением гидростатического давления в капиллярах, говорит доктор Ханзлик. Вы можете увидеть их при многих формах асфиксии, таких как удушение или компрессия грудной клетки, но вы также можете увидеть их, если есть [нарастание] давления из-за сердечной недостаточности или внезапной сердечной смерти.

Когда судмедэксперты видят точечные кровоизлияния, говорит он, они должны подозревать удушение и убийство. Это побуждает их искать другие признаки, чтобы исключить эти причины смерти.

Можете ли вы опознать эту Джейн Доу?

Эта женщина была найдена мертвой от огнестрельного ранения 6 октября 1995 года недалеко от кемпинга в сельской местности Толланд, штат Массачусетс.Детективы полиции штата Массачусетс считают, что она не из их района. Можете ли вы помочь опознать ее? Некоторые офтальмологи и окулисты могут запомнить пациента только по оправе или рецепту, говорит доктор Бертолли, который общался с детективами полиции штата по этому делу. Если следующее описание похоже на одного из ваших пациентов, или если у вас есть какая-либо информация, которой вы можете поделиться, пожалуйста, свяжитесь с Det. сержант Стивен Гриффин или лейтенант Барри О.Брайен по телефону (413) 747-4810. Женщина 30-50 лет, светлокожая, ростом около 52-55, среднего телосложения, около 120-130 кг., седо-каштановые волосы, верхний и нижний мосты работают, осталось всего несколько собственных зубов. Ее рецепт на очки: 4,25 0,50 x 180 OD, 3,50 0,25 x 170, размер 52/16-135 темно-бордовый/золотой оправы из линии Metaline Collection (#7) от Value Eyewear Inc., Клифтон, штат Нью-Джерси, производство в Китай. В последний раз ее видели в джинсах Bill Blass размера 8P, бюстгальтере размера 40B и уникальной толстовке с капюшоном и надписью Trends в ромбе слева на груди. Детективы разыскали толстовку и обнаружили, что она продавалась в магазинах в северной части штата Нью-Йорк и его окрестностях, хотя женщина могла быть из любой точки страны.

Токсикологические тесты стекловидного тела, такие как азот мочевины крови (АМК) и тесты на креатинин, также могут предоставить информацию о причине смерти или наличии системного заболевания. Например, тест на азот/креатинин оценивает, насколько хорошо функционируют почки, и может указать, было ли у человека серьезное заболевание почек или обезвоживание, говорит доктор Ханзлик.

Тесты стекловидного тела также могут показать высокий уровень глюкозы и/или кетонов, что указывает на диабетическую проблему, такую ​​как диабетический кетоацидоз.Кроме того, кажется, что глаз перерабатывает алкоголь медленнее, чем кровь. Токсикологи могут испытать кровь, мочу и стекловидное тело для более точного измерения уровня опьянения тела во время смерти, как в случае заподозренной пьяной управляющей аварии.

Опечатки. Наконец, во время вскрытия судмедэксперт должен зарегистрировать внешний вид тела, включая цвет глаз, для полной идентификации. В наши дни судмедэксперты должны внимательно присматриваться к цветным контактным линзам.— говорит Ханзлик. Пропавший без вести человек, у которого, как известно, карие глаза, но при вскрытии он носил контактные линзы зеленого цвета, может остаться пропавшим без вести, если эксперт не заметит цветные линзы.

Н.Д. как C.S.I.
Хотя вас могут никогда не вызывать для проведения экспертизы на месте преступления, могут быть уникальные случаи, когда следователи могут предоставить вам доказательства, говорит окулист Э. Роберт Бертолли, один из директоров отдела судебной оптометрии Американского Международный колледж судебных экспертов (ACFEI).
Если у вас хорошие связи с местными правоохранительными органами и вы сообщите им о своем желании помочь, они могут связаться с вами, чтобы идентифицировать осколки очковых линз или контактные линзы, найденные на месте преступления, говорит доктор Бертолли. Если вы сможете определить Rx или даже тип линзы по фрагменту линзы, это поможет идентифицировать Джейн или Джона Доу. По его словам, осколок очковой линзы размером всего 4 мм может выявить рецепт.

Конечно, следователи сначала возьмут отпечатки пальцев и улики с материала линз.И, чтобы продемонстрировать доверие, вам, вероятно, следует сначала пройти курс по исследованию места преступления, прежде чем обращаться в правоохранительные органы с предложением своих услуг, говорит доктор Бертолли. (Организации, предлагающие такие курсы, включают ACFEI и Международную ассоциацию идентификации.)

Д-р Бертолли вместе с оптометристами Д. Робертом Панноном и Константином Дж. Форкиотисом, оптометрическим хирургом государственной полиции, преподает курс судебной оптометрии. Курс учит, как восстановить Rx из осколка очковой линзы, а также как сопоставить фотографии сетчатки и радужной оболочки глаза с фотографиями Джейн или Джона Доу.

Но, вероятно, самый распространенный и наиболее сложный способ, которым оптометристы могут участвовать в правоохранительных органах, — это помощь в обучении офицеров тому, как оценивать живых, а не мертвых.

Новый взгляд на мертвую сетчатку

В живых сетчатка является окном к системному здоровью или заболеванию пациента. Возможно, сетчатка могла бы сделать то же самое после смерти. Единственная проблема в том, что через несколько часов после смерти роговица начинает мутнеть. Это основная причина, по которой мы мало что знаем о сетчатке в судебной медицине, потому что, если вы не попадете к человеку через пару часов после его смерти, вы не сможете провести стандартную офтальмоскопию, — говорит судебно-медицинский патологоанатом Нил Л. Дэвис, доктор медицины . Фото: Neil L. Davis, M.D. Единственный другой способ увидеть сетчатку — полностью энуклеировать глаз, говорит он.Но энуклеация занимает очень много времени, а также уродует тело. С этой целью д-р Дэвис, сотрудничая с офисом судебно-медицинской экспертизы округа Саффолк, штат Нью-Йорк, провел первое крупномасштабное исследование с использованием офтальмологического эндоскопа, чтобы определить причину смерти. Эндоскоп имеет цилиндр диаметром примерно с мешалку для кофе, который чаще всего используется при эндоскопии мелких суставов. При этом он прокалывает склеру, и попав в глобус, вы получите прекрасную панораму всей сетчатки. Слева: отравление угарным газом. Справа: Сильно набухшие сосуды в результате повешения (самоубийства). Фотографии: Neil L. Davis, M.D.   Некоторые предварительные наблюдения: Отравление угарным газом окрашивает сетчатку в ярко-розовый цвет. Вишнёво-красная окраска крови и органов — хорошо известная в криминалистике черта. Но было очень интересно обнаружить, что он переносится на сетчатку, доктор.— говорит Дэвис. Диагноз синдрома встряхивания ребенка (СКВ) имеет классическую триаду из трех характеристик, одной из которых являются кровоизлияния в сетчатку. Без применения скальпеля к телу эндоскоп мог бы обнаружить кровоизлияния в сетчатку (или их отсутствие), чтобы помочь в принятии решения о продолжении обследования на СКК. Сворачивание сетчатки глаза после смерти давно задокументировано. Но может ли количество и вид складок сетчатки указывать на посмертный интервал? У нас есть некоторые предварительные цифры, которые говорят о том, что это возможно, доктор Уайт.— говорит Дэвис.

В частности, оптометристы могут предложить опыт использования тестирования нистагма горизонтального взгляда (HGN) как часть визуальной науки обучения распознаванию наркотических нарушений, говорит доктор Бертолли. Это тест на плавное преследование, равномерное отслеживание и начало нистагма. Алкоголь, депрессанты и фенциклидин — это наркотики, которые препятствуют выполнению этих зрительных задач. (В отличие от некоторых других полевых тестов на трезвость, люди не могут практиковать HGN.) Отсутствие плавного преследования, нистагм при максимальном отклонении и начало нистагма до 45 градусов — все это признаки интоксикации; чем ближе к носу возникает нистагм, тем выше содержание алкоголя в крови.

Оценка зрачка также дает подсказки. Маленькие зрачки соответствуют наркотикам. Расширенные зрачки, которые медленно реагируют на изменение интенсивности света, могут быть вызваны каннабисом, стимуляторами и психоделическими препаратами. Зрачок Rebound известен употреблением каннабиса.

Чтобы принять участие в инструктаже местных правоохранительных органов по этим тестам, свяжитесь с инструктором полиции, проводящим курс, и попросите сначала присутствовать на нем, рекомендует доктор Бертолли. Когда вы почувствуете себя уверенно, подойдите к инструктору и предложите свою помощь. По его словам, есть много сотрудников правоохранительных органов [инструкторов], которые будут рады, если кто-то хорошо разбирается в этой части курса визуальной науки.

В вашей практике
Думаете ли вы, что никогда не встречали жертв преступлений в своей практике? Подумайте еще раз.
Если вы посещаете пациентов, то вы посещаете жертв домашнего насилия, говорит окулист Дениз Пенсил, которая читает лекцию о том, как ОР могут выявить домашнее насилие.

В частности, почти каждая четвертая женщина сообщает, что в течение жизни подвергалась изнасилованию и/или физическому насилию со стороны интимного партнера. ² В общей сложности около 1,5 миллиона женщин ежегодно подвергаются изнасилованию и/или физическому насилию.

Образец травмы (отпечаток руки).

Комоции сетчатки. Фото: Дениз Пенсил, O.D.

И это проблема не только необразованных и низших классов. Я видел женщин-адвокатов, вышедших замуж за врачей, генеральных директоров и проповедников, которые подвергались насилию, — говорит доктор.Пенсил, которая в настоящее время практикует в амбулаторной клинике ветеранов в Бейкерсфилде, штат Калифорния,

. Что касается травм глаз, то треть всех переломов глазницы у женщин может произойти в результате сексуального или домашнего насилия. ³ Другие офтальмологические признаки включают любые виды тупой травмы, ссадины роговицы, синяки под глазами, сотрясения сетчатки, разрывы сетчатки, разрыв хориоидеи, разрывы радужной оболочки и травматические катаракты, говорит доктор Пенсил.

Более показательными могут быть характеристики травмы, она говорит:

Симметрия. Часто травма имеет симметричный характер, например, двусторонние разрывы радужной оболочки или двойные синяки под глазами, которых нет при повседневных несчастных случаях.

Последовательность. С подозрением относитесь к травмам на разных стадиях заживления, таким как свежий синяк здесь и старая царапина там.

Выкройка. Типовая травма может идентифицировать используемое оружие, например, отпечаток руки, отпечаток пальца или синяк от ботинка, вмятина от кольца, ожог от сигареты или веревки.

Внешний вид. Травма не соответствует описанию пациента.Будьте подозрительны, если пациентка с двойным синяком под глазами, у которой больше нигде нет повреждений, говорит, что упала с лестницы.

Кроме того, каждый раз, когда я вижу травму у беременной женщины, у меня сразу возникают подозрения, говорит доктор Пенсил. Беременность является огромным фактором риска домашнего насилия.

Из-за большого числа случаев домашнего насилия обследуйте каждую пациентку, говорит она. Начните с общего утверждения, а затем задайте прямой вопрос:

Насилие в нашем обществе очень распространено, и я начала задавать всем женщинам, которых я вижу, этот вопрос: Вы сейчас или когда-либо были в отношениях, в которых вы боялись или плохо лечили?

(Др. Pensyl не использует термин жестокое обращение, потому что жертвы редко считают себя жертвами жестокого обращения.)

Спросите пациента, можете ли вы сфотографировать травмы. Затем дайте ей знать, что вы сохраните их в протоколе, если она когда-нибудь захочет использовать их в качестве улик. Даже если она отрицает жестокое обращение, обратите внимание на травму и то, как объяснение пациентки не согласуется с вашим наблюдением.

Не звоните властям и не пытайтесь убедить пациента прекратить отношения. Вместо этого предложите информацию об услугах или приютах, и пусть она сама решает.

Однако в отношении детей оптометристы (как и все поставщики медицинских услуг) обязаны сообщать в местный отдел службы защиты детей, если они подозревают жестокое обращение.

Даже если вы ошиблись в своих подозрениях, вы защищены от судебного иска, поэтому лучше перестраховаться, чем сожалеть, говорит Майкл Гизе, доктор философии, OD, доцент клинической оптометрии Колледжа оптометрии Университета штата Огайо, который читает лекции о том, как оптометристы могут определить жестокое обращение с детьми.

Повреждения глаз у детей, подвергшихся жестокому обращению, включают двусторонние синяки под глазами, субконъюнктивальные кровоизлияния и кровоизлияния в сетчатку, среди прочего, Dr.— говорит Гизе. ⁴ Будьте подозрительны, если есть рваная рана на лице, связанная с травмой глаза.

Также следите за необычным поведением. «Многие врачи скажут мне, как взаимодействуют родитель и ребенок, когда они входят в комнату для осмотра», — говорит доктор Гизе. Просто у них сразу возникает подозрение, что что-то не так. В таких случаях, говорит он, родитель отвечает на все вопросы, или ребенок обращается к родителю за одобрением, прежде чем отвечать на вопросы.

Что сделали стоматологи и другие врачи, так это разделили родителей и опекунов.— говорит Гизе. Они будут держать родителя на стойке регистрации, заполняя формы, чтобы дать врачу время расспросить ребенка.

Как и в делах о домашнем насилии, по возможности сделайте фотографии в качестве доказательства. Имейте в виду, что вы должны сохранить медицинскую карту ребенка, по крайней мере, до тех пор, пока ему не исполнится 21 год для юридических целей, говорит доктор Гизе.

Хотя вы, скорее всего, никогда не будете присутствовать на вскрытии или осмотре места преступления, вы можете своими глазами увидеть, как вы можете помочь правоохранительным органам и предотвратить преступления.

1. Интересный, но не связанный с этим факт: Dr.Ханзлик написал и записал новинку в стиле кантри, я бы предпочел иметь бутылку передо мной, чем фронтальную лоботомию.
2. Тьяден П., Тоеннес Н. Масштабы, характер и последствия насилия со стороны интимного партнера: результаты национального исследования насилия в отношении женщин. Национальный институт юстиции и Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вашингтон, округ Колумбия: июль 2000 г. 5.
.
3. Харцелл К.Н., Ботек А.А., Гольдберг С.Х. Орбитальные переломы у женщин в результате сексуальных посягательств и насилия в семье. Офтальмология, июнь 1996 г., 103 (6): 953-7.
4. Гизе МЮ. Окулярные находки у детей, подвергшихся насилию, и младенцев, рожденных от матерей, злоупотребляющих наркотиками. Optom Vis Sci 1994 Mar; 71 (3): 184-91.

Том. №: 141:11Выпуск: 15.11.04

Почему у людей открываются глаза перед смертью?

Природа смерти окружена множеством теорий, тайн и вопросов. Большинство людей задаются вопросом, что происходит после смерти человека, но у вас могут возникнуть вопросы о природе самого процесса умирания.

Перейти к этим разделам:

Медицина не может сказать нам, ждет ли что-нибудь людей после того, как их сердце перестанет биться и их мозг перестанет функционировать. Однако он может многое рассказать нам о физических процессах человека, когда он умирает. Наука может даже дать объяснение тому, почему люди умирают.

Хотя почти всем известно, что тело человека становится жестким после смерти, у вас все же может возникнуть несколько вопросов о смерти. Возможно, поэтому глаза могут быть открыты, когда человек умирает.Это явление можно объяснить научно — без суеверной причины.

Почему глаза могут открыться перед смертью

На протяжении веков, если человек умирал с открытыми глазами, члены семьи, друзья и члены сообщества воспринимали это как негативный знак, особенно если человек был известен своими плохими делами, такими как воровство, жестокое обращение, отказ или убийство.

Многие культуры верят в немедленный суд в момент смерти. Поэтому стало предположение, что те, кто умер с открытыми глазами, получили плохой суд.Люди, умершие с закрытыми глазами, считались умиротворенными, потому что получили благотворное суждение.

Из-за этих верований было принято закрывать глаза умершего человека, если он умер с открытыми глазами.

Крайне важно понять научные причины, по которым глаза могут открываться в момент смерти. Понимание первопричины этого явления не только даст более глубокое понимание того, что происходит после вашей смерти, но и поможет семьям обрести покой, если это произойдет с их близкими.

Веки человека могут открыться после смерти, и это не имеет никакого отношения к тому, насколько хорошим или плохим вы были в течение жизни.

Поражение центральной нервной системы

Наши веки контролируются центральной нервной системой. Нервная система посылает сигналы в наш мозг, которые говорят нашему телу держать глаза закрытыми. Эта система обычно хорошо работает, пока мы живем. Благодаря центральной нервной системе мы закрываем глаза, чтобы заснуть, закрываем их, когда хотим расслабиться на солнце, и щурим глаза, когда выходим на улицу под яркий солнечный свет.Когда кто-то умирает, все части тела перестают работать, включая центральную нервную систему.

Для многих людей последний сигнал, который посылает нервная система, — держать глаза закрытыми. Однако у некоторых людей сигнал не срабатывает должным образом. Это касается тех, у кого есть заболевания, непосредственно поражающие центральную нервную систему. Например, если у человека опухоль головного мозга, у него больше риск умереть с открытыми глазами.

Другие причины поражения центральной нервной системы включают отек головного мозга в результате травмы, недостаток кислорода или обструкцию кровоснабжения головного мозга.В результате многие из тех, кто побывал в автомобильных авариях, утонул, пережил сердечный приступ, имел тромбы или перенес сильную кровопотерю перед смертью, подвергаются более высокому риску открытых глаз после смерти.

Пробуждение перед смертью

Хотя это может показаться очевидным, вы должны быть в сознании, чтобы закрыть глаза. Закрытие глаз — это активный процесс, который происходит, когда вы решаете закрыть глаза.

В некоторых случаях у людей, которые не спали за несколько мгновений до смерти, могут быть открыты глаза.Если это так, их глаза останутся открытыми после смерти.

Расслабление мышц

После того, как люди умирают, происходит несколько вещей, из-за которых веки могут открыться. Все мышцы их тел моментально расслабляются. Вы можете быть удивлены, узнав, что даже когда вы лежите, сидите в кресле или полулежа в кресле-качалке, ваши мышцы усердно работают, удерживая вас в одном положении. Если они все перестанут работать, вы упадете на пол, не в силах пошевелиться.

В момент смерти мышцы больше не работают.Чтобы открывать и закрывать глаза, нужны мышцы. Когда эти мышцы расслабляются, веки человека могут открываться, а не оставаться закрытыми.

Получайте еженедельные напоминания, чтобы жить полной жизнью.

Мы будем отправлять вдохновляющие цитаты прямо на ваш почтовый ящик.

Спасибо что подписались.

Другие вещи, которые могут случиться с вашими глазами, когда вы умрете

В дополнение к тому, что веки могут оставаться открытыми после смерти, с глазами происходят некоторые другие изменения.

Туннельное зрение

Если кровоснабжение быстро истощается перед смертью, люди видят туннельное зрение непосредственно перед смертью.

Зрачки расширяются

Зрачок, часть вашего глаза, которая регулирует количество света, попадающего в ваш глаз, контролируется мышцей.Мышца, контролирующая зрачок, заставляет его расширяться в темных помещениях и сужаться при ярком свете. Когда люди умирают, их тела расслабляются. Это влияет на ваши глаза так же сильно, как и на все остальное тело.

Как только мышцы, контролирующие движение глаз, расслабляются, зрачки расширяются. Это происходит в течение нескольких часов после смерти. В конце концов, радужка, цветная часть глаза, становится совершенно неузнаваемой, потому что зрачки сильно расширяются.

Глаза часто играют важную роль в определении того, когда человек умер, если время и ситуация неизвестны.Идентификация по радужной оболочке также является ключом к пониманию того, кем являются люди, если они появляются как Джон или Джейн Доу. В большинстве случаев идентификация по совпадению глаз остается возможной в течение короткого периода после смерти. Самое передовое программное обеспечение все еще может использовать радужную оболочку умерших людей для их идентификации максимум через 21 день после смерти. По истечении 21-дневного порога идентификация по радужной оболочке человека больше невозможна.

Глаза мутнеют

После смерти глаз не только выглядит так, как будто видит мимо вас, но меняется и сам вид глаза.Примерно через два часа после смерти роговица мутнеет. В течение следующих нескольких дней облачность делает глаза непрозрачными. В этот момент невозможно увидеть хрусталик и заднюю часть глаза.

Когда группа судебно-медицинских экспертов собирается, например, для определения времени смерти убийцы или утопающей жертвы, одна из вещей, которую они наблюдают, — это помутнение в глазах. В зависимости от помутнения глаза, тем лучше они могут определить окно для времени смерти умершего.

Белки глаз темнеют

Другое дело, когда люди умирают с открытыми глазами, и это называется «tache noir» или «черное пятно». «Когда внутренняя часть вашего глаза подвергается воздействию элементов, эта часть глаза начинает высыхать. Когда глаз высыхает, на открытой части глаза появляется оранжево-красно-коричневая линия. Через несколько часов после смерти линия становится коричнево-черной.

Хотя tache noir является естественным явлением, это явление иногда может быть ошибочно принято за травму глаза тупым предметом. Студентам, стремящимся пройти судебно-медицинскую экспертизу, часто показывают труп, в глазах которого видны следы черной туши.Некоторые учащиеся могут сдать или не сдать экзамен, основываясь только на этом вопросе, а также на том, признают ли они это естественным признаком смерти и умирания, или они ошибочно считают, что оценка связана с болезнью или травмой.

Вы можете пожертвовать свои глаза

Если вы подписались на донорство органов, глаз и кожи, ваши глаза могут быть пожертвованы после смерти. Ваша роговица, внешний прозрачный купол, покрывающий переднюю часть глаза, может быть изъята в течение нескольких часов после смерти. Фактическая пересадка может произойти до пяти дней спустя.

Белая часть вашего глаза также может быть пожертвована, чтобы помочь восстановить структуру глаза человека.

Изменения после смерти

Тела претерпевают многочисленные изменения, хотя их сердца перестают биться и они уже мертвы. Каждое происходящее изменение является регулярной частью процесса умирания тела, и ни одно из них не должно рассматриваться как проклятие или результат проступков человека в течение жизни.

---

Источники

1. Доктор Маклеод, «Закрытие век при смерти.Индийский журнал паллиативной помощи, NCBI, июль 2009 г. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2
   9.
2. Мерфи, Джон. «Как глаз используется в судебной медицине». CS Eye, Review of Optometry, 22 ноября 2004 г., reviewofoptometry.com/article/cs-eye.
3. Трокелевич, Матеуш; Чайка, Адам; и Мачеевич, Петр. «Распознавание радужки после смерти». Институт инженеров по электротехнике и электронике, IEEE Transactions on Information Forensic and Security, 31 октября 2018 г. arxiv.org/pdf/1804.01962.pdf.
4. Гофф, М. Ли. «Таче Нуар». Сушка после смерти, Research Gate, июль 2009 г. researchgate.net/figure/Tache-noir-of-eyes-resulting-from-post-mortem-drying-Photo-courtesy-Edward-McDonough_fig1_26318784.
5. «Часто задаваемые вопросы». Национальный месяц доноров глаз, Ассоциация глазных банков Америки, 2020 г. restoresight.org/wp-content/uploads/2015/07/Frequently-Asked-Questions.pdf

Осмотр тела — внезапный

Осмотр тела

Примечание. Это руководство носит общий характер и может быть затронуто действующими правилами COVID-19, запрещающими людям осматривать тело.

Мгновенное видение тела

У некоторых людей, внезапно потерявших близких, нет выбора, увидят ли они когда-либо тело или нет, потому что они видят тело на очень ранней стадии из-за обстоятельств.

Некоторые становятся свидетелями смерти. Например, люди, которые становятся свидетелями смерти близкого человека в дорожно-транспортном происшествии, утоплении или внезапной смерти по медицинским показаниям.

Другие люди прибывают на место смерти сразу после этой смерти. Например, кто-то узнает о самоубийстве любимого человека или кто-то другой предупредил его о смерти близкого человека, которая только что произошла.

Рассказывая позже об этом опыте исследователям внезапной утраты, внезапно пережившие тяжелую утрату люди, ставшие свидетелями смерти или прибывшие на место происшествия вскоре после этого, говорили, что у них было непреодолимое желание быть рядом с умершим человеком; чтобы обнять и прикоснуться к ним и утешить их. Они не хотели, чтобы умерший был один, и хотели, чтобы умерший был с тем, кто их любит. Другими словами, человек, потерявший близких, все еще чувствовал, что их умерший любимый человек имел «социальную идентичность» и нуждался в заботе [1].Часто внезапно пережившие утрату люди в это время будут решительно сопротивляться любым попыткам профессионалов или других лиц, осуществляющих уход, удержать их подальше от тела их любимого человека.

Опыт скорбящего человека при виде тела любимого человека в это время будет отличаться от того, что он увидит позже. На этом раннем этапе не будет никакого контроля над тем, увидят ли они какие-либо видимые травмы или физические повреждения на теле своего умершего близкого человека. Не будет никакой возможности подготовиться к ситуации, в которой они окажутся.В случае насильственных бедствий это часто хаотичное, быстро меняющееся явление.

Осмотр тела позже

После внезапной смерти обычно есть возможность увидеть тело в более формальной и, как правило, гораздо более спокойной обстановке, например, когда его кладут в морг или похоронное бюро. Часто есть много людей, которые были близки к умершему, включая детей, которые, возможно, захотят рассмотреть возможность увидеть тело на этом этапе и которые не видели тела в момент смерти.

Решение осмотреть тело любимого человека — большое решение. Это приводит к тому, что человек, внезапно переживший утрату, переживает нечто, что обычно создает сильные воспоминания, занимающие центральное место в переживании тяжелой утраты. Это может быть воспоминание, рассматриваемое положительно или отрицательно, или и то, и другое. Однако чувства, возникающие в результате этого воспоминания, могут меняться со временем.

Решение не осматривать тело — тоже важное решение. Это может привести к чувству сожаления о том, что я не увидел реальность смерти «собственными глазами».Возможно, это то, что может ощущаться чаще в случаях внезапной смерти из-за неожиданного и непредвиденного характера смерти и, следовательно, часто связанного с ней чувства нереальности.

В исследовании Оксфордского университета, опубликованном в British Medical Journal [1], были опрошены люди, внезапно пережившие утрату, по поводу того, как они видели или не видели тело своего любимого человека.

В заключение:

• Многие люди, пережившие внезапную и травматическую смерть, считают важным увидеть тело своего близкого человека.
• Однако в семье будут разные отношения; некоторые родственники погибших могут захотеть посмотреть, а другие нет, и некоторым просмотр будет полезен, а другим он может показаться неприятным.
• Видеть поврежденное тело неизбежно огорчает, но в исследованиях часто не жалеет. Клиницистам не следует предполагать, что родственникам может быть причинен вред, если они увидят тело с синяками или повреждениями.
• Те, кто испытывал смешанные чувства или сожалел о том, что увидел тело, чувствовали, что у них не было выбора или подготовки.
• То, как родственники относятся к телу, может быть убедительным признаком для профессионалов в отношении того, сохраняет ли умерший человек социальную идентичность для скорбящего.

Таким образом, несмотря на то, что этот опыт может оказаться полезным для многих внезапно осиротевших людей, не рекомендуется поощрять внезапно потерявшего человека к просмотру тела. Чтобы помочь человеку, пережившему утрату, сделать лучший для него выбор, вы можете помочь ему, задав ему соответствующие вопросы и предоставив соответствующую информацию.Приведенное ниже руководство поможет вам в этом.

Тело в смерти может быть другим, чем в жизни

Некоторые люди, которые внезапно потеряли близких, могут захотеть увидеть тело своего близкого человека, потому что у них был положительный опыт созерцания тела ранее, например умерший дедушка или бабушка в старости. Если кто-то умирает от старости, то его тело после смерти часто очень похоже на его тело при жизни. Однако, когда кто-то внезапно умирает в детстве или в середине жизни, его тело может сильно отличаться от того, как человек выглядел при жизни.Это особенно верно, если их смерть была насильственной или перед смертью им потребовалось срочное медицинское вмешательство, например, серьезная операция.

Тело может отличаться от смерти к жизни, потому что:

• травмы или хирургические вмешательства повредили тело. Например, кожа изменила цвет из-за внутреннего кровотечения или внешний вид тела изменился из-за сломанной челюсти, порезов и т. д.
• гробовщик или распорядитель похорон изменил внешний вид тела с помощью одежды или прически, или косметика.Такое «одевание» тела может сильно отличаться от того, как это сделал бы человек при жизни.
• тело пахнет иначе. Например, из-за процессов бальзамирования или применения антисептиков во время операции.

Мэгги говорит: «Я видела тело своей бабушки, поэтому не беспокоилась о том, что увижу тело мужа. Я знал, что вид тела моей бабушки помог мне смириться с ее смертью, поэтому я думал, что то же самое произойдет, когда я увижу тело Гэри. Я просто не думал, что это будет по-другому.Тело Гэри было уничтожено автокатастрофой. Когда он был в отделении интенсивной терапии больницы, персонал перевязал его сломанную челюсть и не удосужился сказать мне, что она сломана, потому что у него было так много внутренних повреждений и других сломанных костей, что они сочли его челюсть неважной информацией; незначительная деталь. Но когда он умер и я пошел посмотреть на тело, я был совершенно потрясен тем, что его лицо выглядело таким изможденным. Я думал, что после смерти он будет выглядеть примерно так же, как когда был на аппарате жизнеобеспечения.Я помню, как кричала: «Это не мой муж» и убегала. Это было ужасно. Я чувствовал себя ужасно, и я чувствовал, что вел себя ужасно, не контролируя себя. Это оставило во мне чувство страдания и некоторого смущения».

Как человек, помогающий скорбящему, поэтому полезно знать, какие изменения произошли с телом, и, во-первых, сказать скорбящему, что произошли изменения, затем, во-вторых, спросить скорбящего, не желает ли он знать подробности этих изменений, чтобы помочь им принять решение осматривать тело или нет.

Некоторые люди, пережившие утрату, могут не захотеть, чтобы им рассказывали о каких-либо изменениях в теле, и могут не захотеть увидеть тело. Они могут захотеть вспомнить человека, каким он был при жизни, и никоим образом не вмешиваться в эту память, будь то рассказ о том, как выглядит тело, или видя тело.

Некоторые скорбящие люди могут захотеть, чтобы им рассказали об изменениях, но потом предпочли не видеть тела.

Некоторые скорбящие люди могут захотеть, чтобы им рассказали об изменениях, а затем они захотели увидеть тело.

Некоторые скорбящие люди могут захотеть узнать об изменениях для себя и не быть восприимчивыми к получению информации из вторых рук.

Впечатления от просмотра

Шарлотта приехала, чтобы осмотреть тело своей сестры. Ее отвели в пустую комнату без объяснения причин. Без предупреждения занавеску отдернули, и она оказалась в метре от тела сестры, на столе за занавеской

Шарлотта говорит: «Это было похоже на фокус фокусника и ужасное потрясение.Сразу захотелось оттуда бежать. Я расплакалась и пробыла всего несколько минут. Я действительно сожалею о том, что это заставило меня чувствовать, и о всем опыте».

Джон пошел осмотреть тело своего сына в больничном морге. Его отвели в маленькую интимную комнату, в которой было только тело его сына. Пока он был в комнате, в углу торжественно стоял сотрудник морга. «Это было очень странно. Я ждал этого момента с телом моего сына и хотел, чтобы он был особенным и личным.Но этот человек все время был в углу. Я помню, что это заставило меня чувствовать себя очень застенчивым и заставило меня чувствовать, что он был тюремным надзирателем; там проверить не сделал ли я ничего глупого, типа сбежал с телом. Это не дало мне хороших ощущений. Это был такой яркий опыт, что я помню каждую деталь. Помню, на мужчине был белый халат с небольшим эмалевым значком паровоза. Я не имею понятия почему; Я предполагаю, что он был энтузиастом поездов. Но я помню, как подумал: «Почему ты вмешиваешься в мое личное переживание горя, находясь рядом и заставляя меня думать о паровозах, когда я хочу думать о своем сыне?» Это заставило меня почувствовать необоснованную злость на этого человека в очень трудное время.”

Каждая деталь, связанная с просмотром, имеет значение, и каждую деталь можно объяснить человеку, который собирается увидеть тело, до того, как он увидит тело. Как человек, ухаживающий за внезапно потерявшим человека, вы можете помочь, позвонив по телефону:

• Поговорив с человеком, потерявшим близких, о том, какими они хотят, чтобы были их переживания. Есть ли у них какие-либо просьбы, например, они могут хотеть, чтобы их оставили в покое, или только видеть тело на расстоянии или через стекло.
• Разговор с персоналом морга о том, на что будет похож опыт.Например, сможет ли человек, потерявший близких, прикоснуться к телу? Иногда это невозможно по судебным причинам. Части тела будут закрыты, потому что они слишком повреждены? Есть ли какие-то части тела, к которым скорбящему не рекомендуется прикасаться, потому что они хрупкие? Как будет выглядеть комната и будет ли там еще кто-нибудь?

Каждое слово имеет значение

Джейн было всего пять лет, когда умер ее отец. Мать сказала ей, что «папы больше нет. Его тело здесь, но все остальное ушло на небеса.Джейн, которая сейчас уже взрослая, вспоминает, как была потрясена, когда увидела тело своего отца, потому что у него была голова, руки и ноги. Она думала, что слово «тело» означает его торс, поэтому она думала, что увидит только его грудь и живот, а его голова и конечности поднялись «в небо на другую планету».

Если вы сообщаете информацию кому-то, кто рассматривает возможность просмотра тела, важно убедиться, что ваша информация понятна. Это особенно важно проверять при общении с детьми или людьми, которые общаются на втором языке или имеют проблемы со слухом.

Трудно сосредоточиться, когда внезапно скорбишь, поэтому может потребоваться повторение важных деталей.

Один из способов убедиться в том, что ваша информация понятна, состоит в том, чтобы добиваться рассмотрения путем продолжительного разговора и повторения. Например: «Я сказал вам кое-что, что я сейчас еще раз перечислю. Я говорил вам, что вы не сможете прикоснуться к области груди вашего отца, и что будут открыты только его голова и руки, и что его глаза будут закрыты, а цвет его кожи будет багровым из-за внутреннего кровотечения.Я сказал вам, что гробовщик будет присутствовать. Есть ли у вас какие-либо мысли о том, каким может быть этот опыт для вас, если вы решите его увидеть?»

Управление опытом

Если несколько человек хотят осмотреть одно и то же тело, поговорите с этими людьми о том, хотят ли они делать просмотр самостоятельно или вместе. Иногда комнаты для просмотра могут быть маленькими и легко переполненными, что снижает качество просмотра. Опыт детей должен управляться с особой осторожностью, гарантируя, что их сопровождает взрослый помощник, который поможет им должным образом понять, что они видят.

Людям, потерявшим близких, также важно подумать о том, что они собираются делать после того, как увидят тело. Смогут ли они посидеть где-нибудь в безопасности и тишине, уделить несколько минут себе и предложить горячий напиток, прежде чем снова встретиться с миром? Каковы будут их планы на остаток дня; можно ли будет сделать что-то расслабляющее, с людьми, которым они доверяют и знают, что не требует длительных поездок?

Религиозные правила и ритуалы

При управлении опытом важно осознавать и учитывать последствия любых религиозных правил или ритуалов, которым должен следовать человек, рассматривающий тело, таких как прикосновение и приготовление тела с помощью таких процедур, как мытье и обертывание, или позволяя посещать только определенных людей в определенное время.

Важность таких правил или ритуалов для близких следует тщательно учитывать наряду с любыми потребностями в патологоанатомах и судмедэкспертах. Некоторые семьи могут возражать против прикосновения к телу неверующего члена, но в индуизме, исламе или сикхизме нет правила для этого в чрезвычайных ситуациях. В исламе инвазивное патологоанатомическое исследование (включая вскрытие тела) запрещено, и при некоторых обстоятельствах и в некоторых странах может быть возможно согласовать неинвазивное патологоанатомическое исследование.

Важно быть восприимчивым к культурным и религиозным различиям и консультироваться с семьей, чтобы определить их особые потребности. Хотя существуют некоторые общие правила, важно не делать предположений, основанных на религиозном или культурном происхождении. Однако знание другого происхождения может облегчить общение и понимание.

Опознание

Часто полиция требует опознания тела; однако иногда никто не хочет видеть тело.При этом в некоторых странах допускается идентификация по фотографии или через стекло.

Примечание автора

Эта информация была подготовлена ​​Мэри Уильямс ОБЕ, исполнительным директором Sudden and Brake, благотворительной организации по безопасности дорожного движения, с советами по религиозным правилам и ритуалам Юнусом Дудхвалой, главой службы капелланов и помощи в связи с утратой, Университетская больница Ньюхэма. NHS Trust, UK

Фотография глазами мертвеца на JSTOR

Абстрактный

В конце 19-го и начале 20-го века существовало распространенное мнение, что образ последнего увиденного в момент смерти навсегда остается на сетчатке глаза.Это называлось «оптограмма». Это убеждение развивалось одновременно с быстрым прогрессом фотографии в этот исторический период и, по-видимому, подтверждалось некоторыми научными экспериментами в области физиологии глаза, проведенными в 1870-х годах. Поиск «фотографии в глазу мертвого человека» вскоре стал общепринятой процедурой полицейского расследования и установленным пробным камнем большей части научной фантастики и детективов на рубеже веков. В литературе и кино более позднего 20-го века появился современный вариант оптограммной фотографии: сам мертвый мозг теперь «читался» с использованием высокотехнологичных сканеров для записи последнего видения (или мыслей) умершего перед тем, как наступила смерть.Цель этой статьи — исследовать этот псевдонаучный литературный мотив, его происхождение и эволюцию, а также показать, как научный факт иногда может стать научной фантастикой и обрести собственную жизнь в народном воображении.

Информация о журнале

Исследования научной фантастики — это рецензируемый научный журнал, посвященный изучению жанра научной фантастики в широком смысле. Он публикует статьи о научной фантастике и обзоры книг по критике научной фантастики; он не публикует художественную литературу.SFS широко считается ведущим академическим журналом в своей области с широким теоретическим, историческим и международным освещением. Примерно треть его выпусков на сегодняшний день были специальными выпусками с недавними темами, включая технокультуру и научную фантастику, афрофутуризм, латиноамериканскую научную фантастику, а также исследования животных и научную фантастику. SFS, основанная в 1973 году, базируется в Университете ДеПау и выходит три раза в год в марте, июле и ноябре.

Информация об издателе

SF-TH Inc., материнская компания Science Fiction Studies, является некоммерческой корпорацией, созданной в соответствии с законодательством штата Индиана, США. Его институциональный дом расположен по адресу EC 203, Университет ДеПау, Гринкасл, IN 46135.

С3. Язык мертвого тела: позиционирование, поза и изображение трупа | TAG 2016 Саутгемптон

Организатор сеанса:

Sian Mui (Университет Дарема, [email protected] )

Резюме сессии:

Ничто так не изображает смерть, как холодный бледный труп. Как это ни парадоксально, наше понимание смерти постоянно создает и обуславливает труп, с которым мы сталкиваемся.

В основе процесса укладки мертвого тела лежат гласные и негласные правила о том, как должен быть представлен труп, т. е. вытягивание ног, складывание рук, размещение кистей на груди, наклон головы вперед.Сознательные или бессознательные, эти решения глубоко укоренились в специфической культуре смерти, в которой находятся труп и его скорбящие. Выкладка трупа может сопровождаться сложными ритуальными практиками и представлениями. Пол, возраст и статус умерших могут вызывать разные телесные идеалы, и поэтому их тела могут располагаться по-разному. Предметы могут быть использованы для улучшения положения тела (например, использование подушек или надгробий для поддержки головы) или для того, чтобы скрыть его (например, накрыв одеялом, положив цветы, укутав в саван и т. д.).Позы также можно использовать, чтобы создать иллюзию сна, обеспечить отдых нежити или даже бросить вызов смерти. Позы смерти могут даже распространяться за пределы настоящего трупа в различные средства массовой информации: изображения, картины, фильмы и так далее. Более того, последствия посмертных изменений тела, таких как трупное окоченение, могут оказывать физическое и эмоциональное влияние на акт перемещения и позиционирования мертвого тела. В частности, в археологическом или судебно-медицинском контексте информация о положении трупа может быть недоступна напрямую, но ее необходимо вывести и реконструировать на основе того, что осталось.Цель этого занятия — способствовать новому пониманию изображения трупа через позы тела. Он приветствует статьи из любых географических регионов и периодов времени, исследуя различные аспекты позиционирования и позы трупа.

Резюме авторов:

Место захоронения в прошлом и настоящем: введение и некоторые критические мысли

Сиан Муи (Университет Дарема)

Археологические тела находятся в разных местах.На спине, с одной стороны, наклоненный, согнутый и согнутый — знакомые термины, с которыми регулярно имеют дело археологи-захоронения. Манипулируя тем, как тело видится и воспринимается, положение трупа играет значительную роль в погребальном ритуале и переживании смерти. Западному зрителю может показаться нормальным, правильным и уважительным то, что тело умершего лежит в вытянутом положении на спине. Однако это предпочтение вряд ли является универсальным или вневременным и исторически уходит своими корнями в более чем тысячелетнюю христианскую погребальную традицию.В разных обществах выработаны определенные своды правил о том, как и как следует располагать трупы. Даже внутри одного и того же сообщества разным людям могут быть даны разные позиционные обряды, вызывающие представления об их идентичности в жизни и в смерти. Этот вступительный доклад к сессии предлагает обзор позиционирования трупов в прошлом и настоящем — от неинтересных протяженных лежачих могил до загадочных лежачих захоронений — и пытается дать некоторые критические размышления о том, как археологи подходят к мертвым телам и интерпретируют их.

Лицом к лицу с мертвыми: Исследования мумификации и ее социальных аспектов. Исследование Гартона Слака из Британии железного века

Эмма Толлефсен (Манчестерский университет)

В Британии железного века погребальные практики охватывают весь спектр возможных обрядов (Wait 1985): погребение, кремацию, экскарнацию (Stead 1991, Harding 2016), даже редкие формы предположительно «случайной» мумификации (например, «болотные тела» Giles 2009, Aldhouse Green and McDermid 2015), с множеством разрозненных останков, которые были дополнительно модифицированы для всеобщего обозрения или личного курирования (Armit et al. 2011, 2013). В этом ландшафте Восточный Йоркшир является одновременно культовым и захватывающим регионом, в котором находятся одни из немногих официальных кладбищ того периода.

Garton Slack и Wetwang Slack были раскопаны с середины 1960-х по 1980-е годы, первоначально TCM. Брюстер (1980), а затем под руководством доктора Джона Дента (1982, 1984). Несмотря на богатую погребальную археологию и международное значение этих находок, отчет об этих местах так и не был полностью опубликован. Мое исследование, вдохновленное более широкими исследованиями и практикой захоронения, рассказывает историю пяти человек, которые были похоронены на кладбище Гартон Слэк; представляющие тематические исследования с необычным морговым расположением трупа в земле.Благодаря остеологическому и гистологическому анализу эта статья раскрывает важные результаты сложных погребальных обрядов, которые бросают вызов нашим нынешним представлениям о традициях погребения в железном веке. Демонстрируя потенциал этого нового набора аналитических методов для переосмысления погребальной практики, статья также затронет его более широкое значение для понимания отношений прошлого общества с трупами и, таким образом, побудит нас критически подумать о том, как мы выставляем человеческие останки или представляем связанные погребальные обряды в более публичных музейных контекстах.

Визуальное отрицание социальной идентичности в процессе погребения: девиантные захоронения в средний период Дзёмон, Япония

Такеши Исикава (Университет Кюсю, Япония)

Различные различия в обращении с трупом в морге были интерпретированы как отражение различий различных аспектов социальной идентичности или личностей. Что касается исследований погребений в японской археологии, та же самая структура интерпретации способствовала реконструкции прошлого общества.Между тем, девиантные захоронения в последнее время стали важной темой исследований для понимания прошлых социальных и религиозных аспектов с междисциплинарными попытками, включая судебные, остеологические и археологические подходы. Однако девиантное обращение с трупом не вызвало большого интереса в японских исследованиях моргов. Как следствие исследовательской тенденции в Японии, девиантное обращение с трупом, такое как размещение погребенного тела в положении лежа, не было положительно включено в анализ морга.

В этой рукописи утверждается, что прошлую социальную идентичность можно отрицать посредством обращения с умершими в морге. Я проанализировал позу тела в сравнении с другими методами обращения с трупом в морге, такими как направление тела, прикрепление материальных предметов и манипуляции с частями тела. В этих погребальных атрибутах девиантное обращение с мертвым телом в основном наблюдалось у мужчин. Что касается позы тела, то размещение погребенного тела в положении лежа коррелировало с второстепенными или отклоняющимися направлениями тела от доминирующей вариации мужской выборки.

Основываясь на результатах взаимосвязи между погребальными практиками, включая девиантные и обычные вариации, я утверждал, что девиантная предрасположенная поза тела была способом отрицания аспекта социальной идентичности пола в процессе погребения.

Карательные позы для раннесредневековых девиантных умерших

Говард Уильямс (Университет Честера)

В своей влиятельной книге 2009 года Эндрю Рейнольдс объединил документальные, топонимические и археологические свидетельства, чтобы идентифицировать и интерпретировать более поздние англо-саксонские кладбища казней как свидетельство судебной практики, свидетельствующее о политической идеологии, правовой культуре и рассредоточенной административной географии англо-христианских христиан. — Саксонские королевства 7-го и 8-го веков нашей эры, сохранившиеся как места смерти и захоронения в период после завоевания.

Рассмотрение Рейнольдсом позы захоронения было в первую очередь связано с разграничением кладбищ казни от современных общественных кладбищ и определением способов наказания, включая повешение и обезглавливание. В этой статье представлено дальнейшее прочтение свидетельств захоронения на более поздних англо-саксонских кладбищах казней с привлечением теорий публичной казни как театральной памяти. Я полагаю, что отсутствие формального захоронения и, следовательно, значительная вариабельность девиантных поз погребения на многих более поздних англо-саксонских кладбищах для казней могут рассматриваться как нечто большее, чем простое свидетельство небрежного отношения к мертвым или жестоких наказаний, применяемых при убийстве погребенных.Вместо этого позу для захоронения можно интерпретировать как ключевую перформативную стратегию кульминации публичных казней, поставленную так, чтобы явно контрастировать с практикой погребения в современных христианских могильниках. Наряду с пространственным выделением девиантных умерших поза погребения усиливала эмоциональную и мнемоническую силу публичной казни и самого акта погребения. Таким образом, карательные позы создавали мнемонические цитаты между последовательными эпизодами захоронения, внедряя воспоминания о насилии в фиксированные ландшафтные места.Сосредоточившись на свидетельствах из Саттон-Ху, графство Саффолк, я исследую, как различные карательные позы формировали память о девиантных мертвых в раннесредневековом ландшафте.

Человек с камнем во рту; и символическая замена отрубленных частей тела предметами в захоронениях третьего-седьмого веков нашей эры в Великобритании

Саймон Мэйс и Вики Кросби (Исследовательский отдел, Историческая Англия)

Нормативным погребением на кладбищах III–VII вв. было распространенное захоронение на спине, но спорадически встречаются захоронения, отклоняющиеся от этой нормы.Изредка такие отклонения принимают форму захоронения в положении лежа и/или обезглавливания или иного увечья трупа. В небольшом подмножестве этих последних отрубленная голова или другие недостающие части тела заменяются в могиле предметами в соответствующих анатомических местах. Небольшое сельское позднеримско-британское кладбище в Стэнвике, Англия, содержит 35 ингумационных захоронений. Одно захоронение, взрослый мужчина, которому посвящена эта статья, было найдено лежащим ничком с большим плоским камнем, зажатым во рту.Возможны различные интерпретации расположения камня в полости рта. Однако аналогия с другими захоронениями из Стэнвика и других мест, где отсутствующие части тела заменены камнями или другими предметами, предполагает одну возможность: камень был символической заменой отрубленной части тела, в данном случае языка. Эта интерпретация подтверждается остеологическими исследованиями: на нижней челюсти видны изменения, которые могут соответствовать ампутации языка при жизни. Возможен ряд причин абляции языка.Один из них — судебное увечье. Медицинская литература по ампутации языка предлагает дополнительные возможности: хотя иногда причиной этого является нападение или несчастный случай, чаще такие травмы наносятся самими пациентами, страдающими судорогами или психическими заболеваниями. Эти возможности обсуждаются для захоронения в Стэнвике, и обсуждение проводится в более широком контексте девиантных практик захоронения в римской Британии.

Предположительно захоронение: Положение и влияние тщательно отобранных ранних англо-саксонских предметов, оставленных в могиле во время похорон с погребением

Брайан Костелло (Университет Честера)

англо-саксонских погребальных могил с 5 по начало 7 веков нашей эры были снабжены инвентарем специально для того, чтобы показать или идеализировать личность умершего.Исследования этих кладбищ показывают закономерности того, как различные типы предметов, такие как оружие или застежки одежды, располагались на трупе или вокруг тела в могиле. В некоторых случаях эти объекты свидетельствуют о сохранении, хранении и возрасте старше, чем хронологический контекст остальной части могилы. Считается, что эти предметы имеют сложную биографию и, возможно, являются реликвиями прошлых поколений. Такие примеры, как броши или мечи, можно было носить или носить с собой ежедневно, и, вероятно, они были хорошо известны местному населению и тем, кто присутствовал на похоронах.Включение этих известных кураторских объектов имело бы символический эффект на память об умершем и его или ее семье, создавая связи с конкретным прошлым человеком, людьми или событиями. Положение и визуальное отображение таких важных предметов во время похорон создали фокус для разыгрывания и усиления социальной памяти, вспоминая сложную биографию объекта в тандеме с личностью умершего. В качестве предварительного исследования захоронения, размещения и значения ранних англо-саксонских артефактов в погребальных могилах в этой статье будет проверена возможность того, что кураторские артефакты были расположены более визуально отличительным образом, чтобы показать их уникальную важность для социальной памяти в отношении к телу умершего.

Смерть: отражение жизни? Изучение перспектив, полученных из скелетов и погребального материала

Стефани Эвелин-Райт (Университет Саутгемптона)

Когда умирает любимый человек, обычно проявляется ритуализированный, но исключительный набор действий. Например, сегодня люди часто носят черное как символ траура, труп часто облачают в лучшую одежду покойного, а похороны часто имеют более религиозную основу, чем, возможно, влечет за собой остальная жизнь.Все это поведение, не обязательно отражающее обыденность, но считающееся «соответствующим» данному этапу жизненного пути общества.

Ученые сегодня часто исследуют тип захоронения, обеспечение и т. д., чтобы получить представление о личности человека в прошлом. Тем не менее, редко обсуждается, как статус недавно «умершего» человека влияет на его идентичность в целом в глазах его сообщества и как исключительное поведение, подобное рассмотренному выше, может исказить восприятие, которое у нас сложилось из контекста захоронения.Используя остеобиографический подход, я стремлюсь исследовать историю жизни, представленную в костях, и историю смерти через контекст захоронения, чтобы увидеть, насколько эти два повествования совпадают. Для этого я использовал тематические исследования из Римской Британии и сосредоточился, в частности, на теме инвалидности.