Паллиатив что это в медицине: Паллиативная помощь

Содержание

Паллиативная помощь — ДЗМ

Паллиативная помощь – всеобъемлющая помощь неизлечимо больным гражданам, страдающим заболеваниями, которые не поддаются излечению, и включает в себя медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера, уход, а также предоставления таким пациентам социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки).

Целью паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов, страдающих неизлечимыми заболеваниями. Достижение этой цели подразумевает не только оказание медицинской помощи, направленной на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания, но и удовлетворение индивидуальных потребностей и нужд пациента, помощь в решении его социальных, духовных, психологических проблем. В известном смысле основная концепция паллиативной помощи – это удовлетворение индивидуальных нужд пациента, где бы он ни получал такую помощь — дома или в стационарных условиях.

Основным документом, определяющим правила оказания паллиативной медицинской помощи, является приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.

05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (далее – приказ Минздрава России, Минтруда России от 31.05.2019 № 345н/372н).

В соответствии с данным приказом в паллиативной медицинской помощи нуждаются:

взрослые с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний;
дети с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания.

В оказании паллиативной помощи в городе Москве участвуют медицинские организации государственной системы здравоохранения, частные медицинские организации (на основании субсидии (гранта) из бюджета города Москвы на оказание паллиативной медицинской помощи), организации социального обслуживания, общественные организации, иные некоммерческие организации, осуществляющие свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, котрые взаимодействуют между собой для

организации представления пациентам, получающим паллиативную медицинскую помощь (далее — пациент), социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки), мер психологической поддержки;
организации оказания паллиативной медицинской помощи нуждающимся в ней гражданам, получающим социальные услуги в форме социального обслуживания на дому, или в полустационарной форме, или в стационарной форме.

Порядок этого взаимодействия определен приказом Минздрава России, Минтруда России от 31. 05.2019 № 345н/372н, а также приказом ДТСЗН г. Москвы и Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.10.2017 № 716/1071 «Об утверждении Регламента взаимодействия Департамента здравоохранения города Москвы, Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы и подведомственных им учреждений при оказании паллиативной медицинской помощи и социальной помощи взрослому населению города Москвы».

Оказание паллиативной медицинской помощи в городе Москве организовано в соответствии с критериями маршрутизации, учитывающих функциональные особенности, оснащенность, транспортную доступность медицинских организаций:

в амбулаторных условиях:
- взрослым — отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ»,
- детям — отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, и БМЧУ «Детский хоспис»;
в стационарных условиях:
- взрослым — отделениями паллиативной медицинской помощи взрослым ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», хосписами для взрослых ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», отделениями паллиативной медицинской помощи взрослым многопрофильных / специализированных больниц, госпиталей, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, отделениями сестринского ухода для взрослых многопрофильных / специализированных больниц, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, и отделением паллиативной медицинской помощи взрослым АНО ЦКБ Святителя Алексия,
- детям — отделениями паллиативной медицинской помощи детям ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», хосписом для детей ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» и БМЧУ «Детский хоспис».

Кроме того, организовано оказание паллиативной медицинской помощи больным, нуждающимся в длительной респираторной поддержке:

взрослым – в амбулаторных и стационарных условиях — в ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ»,
детям – в амбулаторных условиях – в БМЧУ «Детский хоспис», в стационарных условиях – в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», в БМЧУ «Детский хоспис».

Пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, в установленном порядке по медицинским показаниям назначаются обезболивающие лекарственные препараты, в том числе наркотические и психотропные лекарственные препараты, включенные в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.

При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Обеспечение пациентов, нуждающихся в указанных медицинских изделиях, организовано «Ресурсным центром для инвалидов» Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы либо ресурсными центрами уполномоченных медицинских организаций в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы, ДТСЗН г. Москвы от 11.03.2021 № 203/192 «Об утверждении Регламента организации выдачи пациентам, получающим паллиативную специализированную медицинскую помощь на дому, медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека».

При оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях предусматривается возможность круглосуточного посещения и пребывания с пациентом его родственников и близких.

При оказании паллиативной медицинской помощи обеспечивается транспортировка пациентов в соответствии с нормативными правовыми актами города Москвы.

Для оптимизации процесса маршрутизации как для пациентов и их родственников, так и для медицинских организаций, организован Координационный центр паллиативной медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – Координационный центр), работающий в режиме 24/7.

Кроме того, функциями Координационного центра являются:

консультационная поддержка пациентов и их родственников по вопросам оказания паллиативной помощи в Москве;
ведение единого городского реестра пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи в Москве;
прием и исполнение заявок на транспортировку пациентов на санитарном транспорте;
взаимодействие с медицинскими, социальными организациями по вопросам оказания паллиативной помощи пациентам;
работа с обращениями граждан.

По сути, Координационный центр является службой «единого окна», позволяющий свести к минимуму временные затраты при оказании паллиативной помощи во всех её аспектах.

Кроме того, возможно осуществление перевозок детей и молодых взрослых, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, силами Департамента здравоохранения города Москвы в медицинские и образовательные учреждения, в спортивные учреждения и развивающие программы, поездки с целью досуга и к местам индивидуального проведения отдыха в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 31.

05.2021 № 474 «Об утверждении Регламента перевозки детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и молодых взрослых, нуждаемость которых в паллиативной медицинской помощи возникла в детском возрасте».

В ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» на постоянной основе проводятся обучающие мероприятия медицинских работников по актуальным вопросам оказания паллиативной помощи; в целях информирования пациентов и их родственников формируются методические пособия по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, мерах социальной поддержки для пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

Продолжается работа по формированию нормативной правовой базы оказания паллиативной медицинской помощи, как федерального уровня, так и субъекта Российской Федерации города Москва.

Основные нормативные правовые актов, регулирующие оказание паллиативной медицинской помощи в городе Москве

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России № 372н от 31. 05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»

Приказ Минздрава России от 31.05.2019 № 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому»

Приказ Минздрава России от 10.07.2019 № 505н «Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи»
Постановление Правительства Москвы от 15 августа 2016 года № 503-ПП (ред. от 15.09.2020) «Об обеспечении отдельных категорий граждан техническими средствами реабилитации медицинского назначения, медицинскими изделиями за счет средств бюджета города Москвы»
Приказ ДТСЗН г. Москвы и Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.10.2017 № 716/1071 «Об утверждении Регламента взаимодействия Департамента здравоохранения города Москвы, Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы и подведомственных им учреждений при оказании паллиативной медицинской помощи и социальной помощи взрослому населению города Москвы»
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.02.2018 № 72 «Об обеспечении пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь, наркотическими средствами и психотропными веществами» (вместе с «Положением об обеспечении пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь, наркотическими средствами и психотропными веществами»)
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы, ДТСЗН г. Москвы от 11.03.2021 № 203/192 «Об утверждении Регламента организации выдачи пациентам, получающим паллиативную специализированную медицинскую помощь на дому, медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека»
Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 31. 05.2021 № 474 «Об утверждении Регламента перевозки детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и молодых взрослых, нуждаемость которых в паллиативной медицинской помощи возникла в детском возрасте»

что это, виды, особенности оказания паллиативной медицинской помощи взрослым пациентам

Медицина может излечить многие тяжелые заболевания, но даже при высоком ее уровне некоторые хронические болезни лечению все же не поддаются. Однако в любой ситуации врачи чем-то помогают больному: снимают болевые приступы, оказывают психологическую поддержку, несколько улучшают самочувствие. Такая помощь называется паллиативной, о ней и пойдет речь в статье.

Что такое паллиативная медицинская помощь и каковы ее виды

Паллиативная помощь не заключается в лечении болезни. Цель паллиативных (то есть поддерживающих) мероприятий — борьба с тяжелыми симптомами. В некоторых случаях только паллиативная поддержка повышает качество жизни пациента. В качестве примера можно привести хронический склероз, вылечить который нельзя, зато прием препаратов может замедлить развитие заболевания. А на более поздних стадиях снимаются болевые ощущения, повышается мобильность пациента.

Всемирная организация здравоохранения дает такое определение цели паллиативной помощи: улучшение качества жизни неизлечимо больного и его родственников. Достигнуть этой цели можно предупреждением и облегчением страданий больного, то есть выявлением и купированием болевого и других неприятных симптомов. Но, что очень важно, в паллиативную помощь входит также психологическая и социальная поддержка.

Принципы паллиативной помощи содержит особый документ, он носит название «Белая книга» и включает следующие постулаты:

Достоинство и автономия пациента : любой больной вправе выбирать, где именно и как он будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников, если пациент не способен сам принять решение. Обязательное условие — к больному следует относиться с чуткостью и уважением, не задевая его религиозных и личных ценностей.
Тесное взаимодействие с больным и его ближайшими родственниками при планировании паллиативных мероприятий и их непосредственном проведении. Нельзя резко и неожиданно для больного и его семьи менять ход лечения — все изменения должны быть согласованы.
Непрерывность — состояние пациента должно регулярно отслеживаться, а уход и назначение лекарств — быть постоянным со дня обращения и до последнего дня.
Общение. Неизлечимо больные нередко замыкаются в себе, уходят от любых контактов. Однако доброжелательное общение способно увеличить эффективность паллиативной помощи.
Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход. Чтобы достичь наибольшего эффекта, больного посещают врачи разных специальностей, социальные работники, психологи, а если нужно, и служители церкви.
Поддержка родственников. Не только сам больной, но и его родственники постоянно испытывают сильный стресс. Поэтому им также оказывается необходимая психологическая поддержка и проводится обучение правилам ухода.

К сведению
«Белая книга» — это документ Европейской ассоциации паллиативной помощи. Она была создана, чтобы унифицировать стандарты и нормы хосписной и паллиативной медицины, и является базовой для организации такой медицины во многих странах.

Список заболеваний, при которых человеку может потребоваться паллиативная помощь, достаточно широк: это, конечно, онкологические заболевания, но кроме них в перечень попадают инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, артрозы и артриты, ДЦП, заболевания крови, заболевания нервной системы.

Существует три вида паллиативной помощи:

хосписная , главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.;
терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;
помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.

Порядок оказания паллиативной помощи в Российской Федерации

Оказание паллиативной помощи в Российской Федерации регламентируется несколькими документами. Базовыми являются статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

В статье 36 Закона № 323-ФЗ говорится, что паллиативная помощь — это комплекс медицинских мероприятий, проводимых для избавления пациента от боли и других проявлений заболевания, для улучшения качества жизни неизлечимого больного. Она может быть оказана обученным медицинским персоналом как амбулаторно, так и в стационарных условиях.

В приказе Минздрава о порядке оказания паллиативной помощи подробно изложено, где, как и кем она должна оказываться. В приложениях к Приказу содержатся правила организации кабинета и отделения паллиативной помощи, выездной патронажной службы, рекомендуемые штатные нормы, стандарты оснащения. В этом же приказе определены и правила организации хосписов и домов сестринского ухода.

Оказание паллиативной поддержки пациента также регламентируется несколькими отраслевыми медицинскими нормами, например о паллиативном лечении при онкологических заболеваниях, при ВИЧ, о паллиативной лучевой и химиотерапии.

Формы организации паллиативной помощи

Паллиативная помощь больным может быть организована тремя способами :

в домашних условиях . Паллиативная помощь на дому может быть организована, только если в кабинете противоболевой терапии, к которому относится больной, есть собственный транспорт. В основе ухода на дому должна лежать преемственность лечения в больнице, включающая обезболивание, уход, социальную, психологическую поддержку. Поскольку хосписов и отделений по уходу в нашей стране все еще удручающе мало, многие больные вынуждены после лечения выписываться домой, где за ними ухаживают только родственники. Поэтому кроме государственных организаций на дом иногда выезжают волонтеры и частные хосписы. Такой способ не предполагает нахождения рядом с больным специалиста круглые сутки. Большая часть забот все равно ложится на родственников, которые иногда вынуждены оставлять работу, чтобы ухаживать за больным;
амбулаторно в кабинете противоболевой терапии. Медицинский персонал ведет прием больных, лечит их в дневном стационаре, дает необходимые консультации. Если дневной стационар отсутствует, то возможно закрепление за противоболевым кабинетом нескольких коек в обычной больнице. Такая форма приемлема только для тех пациентов, кто по состоянию здоровья может сам посещать кабинет противоболевой терапии, однако в тяжелых случаях это невозможно;
стационарно . Оказание паллиативной помощи предусмотрено и в условиях стационара — в специализированных отделениях и отделениях сестринского ухода при больницах, в хосписах и домах сестринского ухода. Стационарная помощь оказывается круглосуточно медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В нее входят медицинские вмешательства для купирования боли, пребывание в стационаре, питание, психологическая поддержка больного и его семьи и т.д.

Стационарная паллиативная помощь рекомендуется в большинстве случаях, но многие больные предпочитают провести последние дни дома, в привычной обстановке.

Подходы и методы

Паллиативная помощь складывается из трех подходов , каждый из которых значим для достижения ее целей:

купирование боли и болевых ощущений . Для этого проводится симптоматическая терапия, снимающая болевые приступы, вызванные болезнью. Цель такой терапии — это достижение максимально возможного качества жизни терминального больного. Чаще всего боль появляется на поздних стадиях болезни, теряя свою защитную функцию и превращаясь в отягощающий жизнь больного фактор. Для эффективного купирования болевых ощущений нужно точно оценить их характер, создать тактику борьбы и обеспечить надлежащий уход за больным. Например, при ежедневных тяжелых головных болях, вызванных мигренью, самостоятельный прием обезболивающих может только спровоцировать новые приступы. Специалист паллиативной медицины, в частности невролог, назначит пациенту правильное лечение, посоветует комплекс мероприятий по физической реабилитации, составит правильный режим дня;
психологическая поддержка . И сам больной, и его семья, впервые столкнувшись с диагнозом, испытывают сильный стресс, крайними проявлениями которого бывают как полное отрицание болезни, так и развитие глубокой депрессии. Тяжелая болезнь, госпитализация, операции, изменение образа жизни, возможная инвалидность и угроза смерти действуют на психологическое состояние больного отрицательно. Родственники обычно также не могут поддержать больного психологически, поскольку и сами испытывают стресс. Паллиативная помощь предполагает работу психологов как с больным, так и с его близкими. Иногда в этой работе участвуют волонтеры, восполняющие больному возможный недостаток общения;
социальная поддержка . Психологические проблемы усиливаются еще и от осознания социальных трудностей, вызванных расходами на уход и лечение. У многих больных возникают материальные проблемы, кому-то необходимо улучшение жилищных условий, но совсем немногие осведомлены о доступных для них социальных льготах. Поэтому паллиативная помощь включает социальную поддержку семьи больного и его самого. Специалист обязан провести изучение социальных проблем пациента, разработать вместе с врачами план социальной реабилитации, проинформировать больного о его правах и возможных льготах и помочь их получить.

Хотя паллиативная помощь не способна излечить пациента, она все же положительно влияет на его общее состояние. И кроме медицинских манипуляций большую роль в облегчении страданий играет еще и грамотный уход за неизлечимо больными и просто пожилыми людьми. Родственники при всей любви к больному не всегда могут обеспечить такой уход: они вынуждены отвлекаться на работу, на прочие повседневные дела; а государственных хосписов попросту на всех не хватает. Выходом из тяжелой ситуации становятся частные специализированные учреждения по уходу за неизлечимо больными и престарелыми людьми.

Паллиативная медицина — ГБУЗ АО «Сковородинская ЦРБ»

Паллиативная медицина — область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий — это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип – от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.

Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.

Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента — медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психо-социальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в гoре утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.

Если вашему родственнику необходима паллиативная помощь, просьба обратиться к своему терапевту по месту жительства.

Паллиативная медицина. Справка — РИА Новости, 04.10.2010

В соответствии с определением паллиативная помощь:

— утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный закономерный процесс;

— не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;

— старается насколько возможно долго обеспечить больному активный образ жизни;

— предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период переживания тяжелой утраты;

— использует межпрофессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;

— улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;

— при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного.

Понятие «паллиативная помощь» возникло в связи с лечением онкологических больных и традиционно было ориентировано на нужды умирающих и их близких. В настоящее время оно относится ко всем видам паллиативной помощи независимо от характера заболевания пациента.

Декларация ВОЗ (1990) и Барселонская декларация (1996) призывают все государства мира включить паллиативную помощь больным в национальные системы здравоохранения.

Главный принцип паллиативной помощи — от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Согласно клиническим протоколам ВОЗ, оказание паллиативной помощи и предоставление специфического лечения при хроническом неизлечимом заболевании не должны представлять собой два отдельных подхода, а составлять единое целое.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, паллиативная помощь больным должна начинаться с момента установления диагноза неизлечимого заболевания, которое неизбежно приводит к смерти больных в обозримом будущем. Чем раньше и правильнее будет организована и оказана эта помощь, тем выше вероятность достижения максимально возможного улучшения качества жизни больного и его семьи. На этом этапе паллиативная помощь, как правило, оказывается теми врачами, которые участвуют в процессе диагностики и лечения больного.

Существует многообразие форм оказания паллиативной помощи пациентам. Они различаются в разных странах, так как в каждой стране происходит развитие этого направления по самостоятельному плану. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, все многообразие можно разделить на две основные группы — это помощь на дому и в стационаре.

Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения (палаты) паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты.

Помощь на дому осуществляется специалистами выездной службы, организованной как самостоятельная структура или являющейся структурным подразделением стационарного учреждения.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Паллиативная химиотерапия | РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Основная роль в паллиативном лечении больных онкологического профиля принадлежит лекарственной терапии, характер которой в большей мере лечебный, чем симптоматический, что позволяет продлить жизнь пациентов на месяцы или даже годы. Клинические исследования демонстрируют определенное улучшение качества жизни и выживаемости с помощью паллиативной химиотерапии при неходжкинских лимфомах и лимфоме Ходжкина. В отделении онкогематологии Национального института рака проведено изучение эффективности и токсичности полихимиотерапии по схеме РЕРС у пациентов с рефрактерной формой и рецидивом лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом, которые получали терапию с паллиативной целью.

Паллиативная химиотерапия при лечении пациентов с рефрактерными и рецидивными формами неходжкинских лимфом и лимфомы ХоджкинаОнкологическая практика дает основание разделить методы оказания лечебной помощи больным со злокачественными новообразованиями на радикальные, паллиативные и симптоматические.

Паллиативное лечение в основном подразумевает получение временного противоопухолевого эффекта. Рано или поздно, когда другие методы исчерпаны, единственно возможным способом оказания помощи больному являются симптоматические мероприятия.

По классификации Всемирной организации здравоохранения, паллиативная помощь — это направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов — физических, психологических и духовных.

Одним из принципов паллиативной помощи является повышение качества жизни пациента и возможность оказать положительное влияние на течение заболевания. В потоке стремительного развития паллиативного направления в мировом здравоохранении постепенно усовершенствовалась и паллиативная терапия в онкологии. Целью паллиативной терапии в онкологии является не только улучшение качества, но и, что еще важнее, — продление жизни больного. Паллиативная терапия — это совокупность специфических лечебных мероприятий, направленных на уменьшение выраженности или временное приостановление клинических симптомов запущенного злокачественного процесса.

Все основные методы лечения в онкологии хирургия, химио-, гормоно-, иммуно-, радиотерапия могут быть применены в качестве паллиативной помощи.

Паллиативные хирургические операции в соответствии с их целями можно условно разделить на две группы:

циторедуктивные — направлены на уменьшение объема новообразования или удаление единичных отдаленных метастазов;
симптоматические — хирургические вмешательства с целью предупреждения развития жизненно опасных осложнений, а также восстановления жизненно важных функций — дыхания, питания, отведения мочи, содержимого кишечника и т.п.

Паллиативная помощь — ГП №209 ДЗМ

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход,позволяющийулучшитькачествожизнипациентовиихсемей, столкнувшихсяспроблемамиугрожающегожизнизаболевания, путемпредотвращенияиоблегчениястраданийблагодаряраннемувыявлению, тщательнойоценкеилечениюболиидругихфизическихсимптомов, атакжеоказаниюпсихосоциальнойидуховнойподдержкипациентуиегоблизким.

Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации. ( ФЗ №323 от 21.11.2011г)

Паллиативная медицинская помощь оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

-амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

— стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Основной целью паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти.

Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

— пациенты с различными формами злокачественных новообразований;

— пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

— пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

— пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

— пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

— пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

— пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи, созданными в медицинских организациях (в том числе в хосписах), в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г.№ 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»

на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников.

Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют:

— врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

— врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляют:

— врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

При отсутствии гистологически верифицированного диагноза в случаях, предусмотренных абзацем вторым пункта 9 и абзацем вторым пункта 10 настоящего Порядка, направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

При оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность во взаимодействии с социальными службами, благотворительными, добровольческими (волонтерскими) и религиозными организациями.

Кабинет паллиативной помощи является структурным подразделением медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в амбулаторных условиях.

Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации: 2 ставки – врач по паллиативной медицинской помощи и 2 ставки медицинской сестры.

На должность врача по паллиативной медицинской помощи назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам, прошедшим обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

На должность медицинской сестры Кабинета назначается медицинский работник, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам со средним профессиональным образованием и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
Кабинет осуществляет следующие функции:

— оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника;

— динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;

— назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;

— направление при наличии медицинских показаний пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;

— направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, в отделение или дом (больницу) сестринского ухода;

— организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

— оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи;

— оказание социально-психологической помощи пациентам и их родственникам;

— взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;

— обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;

— осуществление учета пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

— ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

— иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

Выездная служба является структурным подразделением медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в амбулаторных условиях.
Выездная служба осуществляет следующие функции:

— оказание паллиативной медицинской помощи на дому;

— динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;

— оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи;

— организационно-методическое сопровождение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи и социально-психологической помощи;

— взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;

— обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;

— иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Выездная служба для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой она создана.

Паллиативная медицина — хоспис — фонд «Вера»

• Хоспис — это комфортные условия и достойная жизнь до конца.

• Мы работаем с живыми людьми. Только они, скорее всего, умрут раньше нас.

• Нельзя торопить смерть, но и нельзя искусственно продлевать жизнь. Каждый проживает свою жизнь. Сроков ее не знает никто. Мы лишь попутчики на последнем этапе жизни пациента.

• Брать деньги с уходящих из этого мира нельзя. Наша работа может быть только бескорыстной.

• Мы не можем облегчить боль и душевные страдания пациента в одиночку, только вместе с ним и его близкими мы обретаем огромные силы.

• Пациент и его близкие — единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.

• Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека, для пациента имеет огромный смысл.

• Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент дает нам больше, чем мы можем дать ему.

• Принимай от пациента все вплоть до агрессии. Прежде чем что-нибудь делать, пойми человека, прежде чем понять — прими его.

• Будь всегда готов к правде и искренности. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому… Но не спеши.

• Незапланированный визит не менее ценен, чем визит по графику. Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти, позвони; не можешь позвонить, вспомни и все-таки… позвони.

• Не спеши, находясь у пациента. Не стой над пациентом — посиди рядом. Как бы мало времени ни было, его достаточно, чтобы сделать все возможное. Если думаешь, что не все успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя.

• Хоспис — дом для пациентов. Мы — хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку.

• Репутация хосписа — это твоя репутация.

• Главное, что ты должен знать: ты знаешь очень мало.

Заповеди сформулировали Андрей Гнездилов и Вера Миллионщикова — основатели первых хосписов в Санкт-Петербурге и Москве

Паллиативная помощь — клиника Мэйо

Обзор

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, которая направлена на облегчение пациентам боли и других симптомов серьезного заболевания, независимо от диагноза или стадии заболевания. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни как пациентов, так и их семей. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения, которые вы можете получать.

Паллиативную помощь оказывает команда врачей, медсестер и других специально обученных людей.Они работают с вами, вашей семьей и другими вашими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий ваше текущее лечение.

Подход клиники Мэйо

Зачем это делается

Паллиативная помощь может быть предложена людям любого возраста, страдающим серьезным или опасным для жизни заболеванием. Он может помочь взрослым и детям, страдающим такими заболеваниями, как:

Рак
Заболевания крови и костного мозга, требующие пересадки стволовых клеток
Болезнь сердца
Муковисцидоз
Деменция
Терминальная стадия болезни печени
Почечная недостаточность
Болезнь легких
Болезнь Паркинсона
Ход

Симптомы, которые можно уменьшить с помощью паллиативной помощи, включают:

Боль
Тошнота или рвота
Беспокойство или нервозность
Депрессия или грусть
Запор
Затрудненное дыхание
Анорексия
Усталость
Проблемы со сном

Как вы готовитесь

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к первой консультации.

Принесите список симптомов, с которыми вы столкнулись. Обратите особое внимание на то, что улучшает или ухудшает симптомы и влияют ли они на вашу способность заниматься повседневными делами.
Принесите список лекарств и добавок, которые вы принимаете.
Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием члена семьи или друга.
Принесите все предварительные распоряжения и завещания, которые вы составили.

На что вы можете рассчитывать

Паллиативная помощь — это подход к лечению, к которому вы можете захотеть получить доступ на любой стадии серьезного заболевания.Это помогает вам управлять симптомами и решать проблемы, которые наиболее важны для вас. Вы можете рассмотреть вопрос о паллиативной помощи, если у вас есть вопросы о:

Чего ожидать от вашего плана медицинского обслуживания и как его адаптировать к тому, что для вас наиболее важно
Какие программы и ресурсы доступны для поддержки вас на протяжении всей болезни
Ваши варианты лечения, их плюсы и минусы
Принятие решений в соответствии с вашими личными ценностями и целями

Ваша первая встреча может состояться, когда вы находитесь в больнице или поликлинике.Исследования показывают, что раннее использование услуг паллиативной помощи может улучшить качество жизни пациентов с серьезными заболеваниями, уменьшить депрессию и тревогу, повысить удовлетворенность пациентов и членов их семей уходом и, в некоторых случаях, даже продлить продолжительность жизни.

Во время консультации

Команда паллиативной помощи поговорит с вами о ваших симптомах, текущих методах лечения и о том, как это заболевание влияет на вас и вашу семью. Вы и ваша команда паллиативной помощи составляете план по предотвращению и облегчению страданий и улучшению вашей повседневной жизни.Этот план будет осуществляться в координации с вашей бригадой первичной медико-санитарной помощи и будет хорошо сочетаться с любым другим лечением, которое вы получаете.

После консультации

Ваш план паллиативной помощи разработан с учетом вашей жизни и потребностей. Он может включать такие элементы, как:

Управление симптомами. Ваш план паллиативной помощи будет включать меры по устранению ваших симптомов и улучшению вашего комфорта и благополучия. Бригада по уходу ответит на вопросы, которые могут у вас возникнуть, например, повлияют ли ваши обезболивающие на лечение, которое вы принимаете у лечащего врача.
Поддержка и консультации. Услуги паллиативной помощи включают поддержку многих сложных ситуаций и решений, которые вы и ваша семья принимаете, когда вы сталкиваетесь с серьезным заболеванием или приближаетесь к концу жизни.
Вы и ваша семья можете поговорить с социальным работником паллиативной помощи, капелланом или другим членом команды о стрессе, духовных вопросах, финансовых проблемах или о том, как ваша семья справится с ситуацией в случае смерти любимого человека. Специалисты по паллиативной помощи могут предложить вам рекомендации или связать вас с общественными ресурсами.
Техника ухода, повышающая ваш комфорт и чувство благополучия. Это могут быть техники дыхания, исцеляющее прикосновение, визуализация или просто прослушивание музыки в наушниках.
Рефералы. Ваш лечащий врач может направить вас к другим врачам: например, к специалистам в области психиатрии, медицины боли или интегративной медицины.
Заблаговременное планирование ухода. Член группы паллиативной помощи может поговорить с вами о целях и пожеланиях в отношении вашего лечения.Эта информация затем может быть использована, чтобы помочь вам составить завещание, предварительное распоряжение и доверенность на медицинское обслуживание.

Ваша команда паллиативной помощи сотрудничает с вашими постоянными врачами, чтобы обеспечить хорошую координацию вашего лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Авг.15, 2017

Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?

Многие американцы умирают в таких учреждениях, как больницы или дома престарелых, получая помощь, не соответствующую их желанию. Для пожилых людей важно заранее планировать и сообщить своим опекунам, врачам или членам семьи ваши предпочтения в конце жизни. Например, если пожилой человек хочет умереть дома, получая помощь в конце жизни от боли и других симптомов, и сообщает об этом поставщикам медицинских услуг и семье, вероятность его смерти в больнице, получающей лечение, снижается. нежелательные процедуры.

Если человек больше не может самостоятельно принимать решения о медицинском обслуживании, то лицо, осуществляющее уход, или член семьи, возможно, должны будут принять эти решения. При выборе ухода в конце жизни лица, осуществляющие уход, должны учитывать несколько факторов, включая желание пожилого человека пройти лечение, продлевающее жизнь, сколько ему или ей осталось жить, и предпочтительные условия для ухода.

Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь людям, страдающим серьезными заболеваниями, такими как рак или сердечная недостаточность.Пациенты, получающие паллиативную помощь, могут получать медицинскую помощь по устранению симптомов или паллиативную помощь наряду с лечением, направленным на излечение их серьезного заболевания. Паллиативная помощь предназначена для улучшения текущего ухода за человеком, сосредоточив внимание на качестве жизни для него и его семьи.

Кому может быть оказана паллиативная помощь?

Паллиативная помощь — это ресурс для всех, кто страдает серьезными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, рак, деменция, болезнь Паркинсона и многие другие.Паллиативная помощь может быть полезна на любой стадии болезни, и ее лучше всего оказывать вскоре после того, как человеку поставлен диагноз.

Помимо улучшения качества жизни и облегчения симптомов, паллиативная помощь может помочь пациентам понять их выбор лечения. Организованные услуги, доступные в рамках паллиативной помощи, могут быть полезны любому пожилому человеку, имеющему большой общий дискомфорт и инвалидность на очень позднем этапе жизни.

Кто входит в группу паллиативной помощи?

Команда паллиативной помощи состоит из множества разных специалистов, которые работают с пациентом, семьей и другими врачами пациента, чтобы обеспечить медицинскую, социальную, эмоциональную и практическую поддержку.Команда состоит из врачей-специалистов по паллиативной помощи и медсестер, а также других лиц, таких как социальные работники, диетологи и капелланы. Коллектив человека может варьироваться в зависимости от его потребностей и уровня ухода. Чтобы начать паллиативную помощь, лечащий врач может направить человека к специалисту по паллиативной помощи. Если он или она этого не предлагает, человек может попросить направление у врача.

Где оказывается паллиативная помощь?

Паллиативная помощь может предоставляться в больницах, домах престарелых, амбулаторных клиниках паллиативной помощи и некоторых других специализированных клиниках или на дому.Medicare, Medicaid и страховые полисы могут покрывать паллиативную помощь. Ветераны могут иметь право на получение паллиативной помощи через Департамент по делам ветеранов. Некоторые услуги могут оплачиваться частной медицинской страховкой. Поставщики медицинского страхования могут ответить на вопросы о том, что они будут покрывать.

Посетите веб-сайт Национальной организации хосписов и паллиативной помощи, чтобы найти ближайшую к вам паллиативную помощь.

У Адрианы развилась анемия, когда она лечилась от рака груди. Специалист по паллиативной помощи посоветовал ей сделать переливание крови, чтобы справиться с анемией и снять часть усталости, которую она испытывала.Контроль над ее симптомами помог Адриане продолжить лечение химиотерапией. Лечение ее анемии — часть паллиативной помощи.

При паллиативной помощи человеку не нужно отказываться от лечения, которое могло бы вылечить серьезное заболевание. Паллиативная помощь может предоставляться наряду с лечебным лечением и может начаться сразу после постановки диагноза. Если со временем врач или группа паллиативной помощи сочтут, что продолжающееся лечение больше не помогает, есть две возможности. Паллиативная помощь может быть переведена в хоспис, если врач считает, что человек может умереть в течение шести месяцев (см. Что означает требование хосписа в течение шести месяцев?).Или же команда паллиативной помощи могла бы продолжать оказывать помощь, уделяя больше внимания заботе о комфорте.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со статьей NIA «Часто задаваемые вопросы о паллиативной помощи».

Что такое хоспис?

Все чаще люди выбирают хоспис в конце жизни. Уход в хосписе сосредоточен на уходе, комфорте и качестве жизни человека с серьезным заболеванием, жизнь которого приближается к концу.

В какой-то момент может оказаться невозможным вылечить серьезное заболевание, или пациент может отказаться от определенного лечения.Хоспис создан для этой ситуации. Пациент, обращающийся за помощью в хосписе, понимает, что его или ее болезнь не реагирует на попытки врачей вылечить или замедлить развитие болезни.

Подобно паллиативной помощи, хоспис обеспечивает комплексный комфортный уход, а также поддержку семьи, но в хосписе попытки вылечить человека прекращаются. Хоспис предоставляется человеку с неизлечимой болезнью, врач которого считает, что ему осталось жить шесть месяцев или меньше, если болезнь протекает естественным путем.

Пациенту важно обсудить варианты ухода в хосписе со своим врачом. Иногда люди не обращаются за помощью в хосписе достаточно быстро, чтобы в полной мере воспользоваться предоставляемой им помощью. Возможно, они слишком долго ждут, чтобы открыть хоспис, и слишком близки к смерти. Или некоторые люди не имеют права на лечение в хосписе достаточно скоро, чтобы получить его в полной мере. Раннее начало работы в хосписе может обеспечить месяцы полноценного ухода и качественного времяпровождения с близкими.

Поиск помощи в домах престарелых, учреждениях для престарелых или больницах может быть более трудным или сложным во время COVID-19.Эти учреждения могут продолжать обновлять свои услуги и политику в соответствии с рекомендациями государственного департамента здравоохранения и CDC по защите здоровья и безопасности людей, получающих помощь, а также персонала. Перед посещением узнайте в учреждении информацию об их политике. Узнайте больше на CDC.

Где предоставляется помощь в хосписе и кто ее предоставляет?

Хоспис — это подход к уходу, поэтому он не привязан к конкретному месту. Он может быть предложен в двух типах условий — дома или в учреждении, таком как дом престарелых, больница или даже в отдельном центре хосписа.

Подробнее о том, где можно получить помощь в конце жизни.

Уход за хосписом объединяет команду людей с особыми навыками, среди которых медсестры, врачи, социальные работники, духовные наставники и обученные волонтеры. Все работают вместе с умирающим, опекуном и / или семьей, чтобы обеспечить необходимую медицинскую, эмоциональную и духовную поддержку.

Член бригады хосписа посещает вас регулярно, и кто-то обычно всегда доступен по телефону — 24 часа в сутки, семь дней в неделю.Хоспис может быть покрыт Medicare и другими страховыми компаниями. Проверьте, будет ли страхование покрывать конкретную ситуацию человека.

Выбор хосписа не обязательно должен быть постоянным. Например, Долорес было 82 года, когда она узнала, что у нее отказали почки. Она подумала, что прожила долгую, хорошую жизнь и не хотела проходить диализ, поэтому Долорес начала лечение в хосписе. Через неделю она узнала, что внучка беременна. Поговорив с мужем, Долорес передумала использовать хоспис и ушла, чтобы начать диализ, надеясь когда-нибудь родить своего первого правнука.Вскоре после рождения ребенка врачи сказали, что у Долорес слишком низкое кровяное давление. Тогда она решила повторно записаться в хоспис.

Важно помнить, что прекращение лечения, направленного на излечение болезни, не означает прекращение всего лечения. Хороший пример — больной раком пожилой человек. Если врач определяет, что рак не реагирует на химиотерапию, и пациент решает обратиться в хоспис, химиотерапия прекращается. Другая медицинская помощь может продолжаться до тех пор, пока она полезна.Например, если у человека высокое кровяное давление, он все равно будет получать лекарства от этого.

Некоторые сходства и различия между паллиативной помощью и хосписной помощью
Вопрос	Паллиативная помощь	Хоспис
Кого можно лечить?	Лица с тяжелыми заболеваниями	Любой человек с серьезным заболеванием, которому, по мнению врачей, осталось жить недолго, часто менее 6 месяцев
Смогут ли мои симптомы облегчить?	Да, по возможности	Да, по возможности
Могу ли я продолжить лечение для лечения моей болезни?	Да, если хотите	Нет, будет оказано только облегчение симптомов
Будет ли Medicare платить?	Это зависит от ваших льгот и плана лечения	Да, оплачиваются некоторые расходы на хоспис
Оплачивает ли частная страховка?	Зависит от плана	Зависит от плана
Как долго я буду находиться под присмотром?	Это зависит от того, какое лечение вам нужно, и от вашего страхового плана.	Если вы соответствуете критериям хосписа в отношении болезни с ожидаемой продолжительностью жизни в несколько месяцев, а не лет
Где я получу эту помощь?	Дом Дом престарелых Дом престарелых Больница	Дом Дом престарелых Дом престарелых Хоспис Больница

Авторские права © Национальная организация хосписов и паллиативной помощи.Все права защищены. Воспроизведение и распространение организацией или организованной группой без письменного разрешения Национальной организации хосписов и паллиативной помощи категорически запрещено.

Хотя хоспис оказывает большую поддержку, повседневный уход за человеком, умирающим дома, обеспечивается семьей и друзьями. Команда хосписа обучает членов семьи тому, как ухаживать за умирающим, и даже предоставляет временный уход, когда опекунам нужен перерыв. Временный уход может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

Когда человеку поставлен диагноз серьезного заболевания, ему следует уделять первоочередное внимание разговорам о раннем заблаговременном планировании ухода со своей семьей и врачами. Исследования показали, что пациенты, которые участвовали в предварительном планировании ухода, с большей вероятностью будут удовлетворены своим лечением и получат уход, соответствующий их пожеланиям.

PREPARE for Your Care, частично финансируемая Национальным институтом старения, представляет собой интерактивную онлайн-программу, которая помогает человеку заполнить предварительное распоряжение и выразить свои пожелания в письменной форме.Этот инструмент доступен на английском и испанском языках.

Каковы преимущества ухода в хосписе?

Семьи людей, получивших помощь в рамках программы хосписа, более удовлетворены уходом в конце жизни, чем те, кто не пользовался услугами хосписа. Кроме того, пациенты хосписа с большей вероятностью смогут контролировать свою боль и с меньшей вероятностью будут проходить анализы или получать лекарства, которые им не нужны, по сравнению с людьми, которые не пользуются услугами хосписа.

В Соединенных Штатах люди, зарегистрированные в программе Medicare, могут получать услуги хосписа, если их поставщик медицинских услуг считает, что им осталось жить менее шести месяцев, если болезнь пойдет своим чередом.Врачам сложно предсказать, сколько проживет больной пожилой человек. Здоровье часто ухудшается медленно, и некоторым людям может потребоваться серьезная помощь в повседневной жизни в течение более шести месяцев, прежде чем они умрут.

Человек должен поговорить со своим врачом, если он считает, что программа хосписа может быть полезной. Если он или она соглашается, но считает, что для Medicare еще слишком рано покрывать эти услуги, он может выяснить, как оплачивать необходимые услуги.

Что произойдет, если человек, находящийся под присмотром хосписа, живет дольше шести месяцев? Если врач продолжает подтверждать, что этот человек все еще близок к смерти, Medicare может продолжать оплачивать услуги хосписа.Также можно на время отказаться от ухода в хосписе, а затем вернуться, если поставщик медицинских услуг все еще считает, что пациенту осталось жить менее шести месяцев.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со статьей NIA Часто задаваемые вопросы о хосписной помощи .

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о хосписах и паллиативной помощи

NIA Alzheimer’s and related Dementias Education and Referral Center (ADEAR)
800-438-4380 (бесплатно)
adear @ nia.nih.gov
www.nia.nih.gov/alzheimers
Центр NIA ADEAR предлагает информацию и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Персонал Центра ADEAR отвечает на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы, а также направляет специалистов в местные и национальные ресурсы.

Alzheimers.gov
www.alzheimers.gov
Посетите портал Alzheimers.gov, чтобы получить информацию и ресурсы по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 14 мая 2021 г.

Что такое паллиативная помощь?

С тех пор, как в ноябре прошлого года у Кэтлин Хаггинс был диагностирован рак легких, врачи упорно трудились, пытаясь вылечить ее. Хирурги удалили часть легкого, и скоро ей начнется химиотерапия.

Но 56-летний житель Нью-Йорка также пользуется услугами нового типа медицинской специальности, называемой паллиативной помощью. У него есть своя особая миссия: облегчить страдания и улучшить качество жизни людей с тяжелыми заболеваниями.

Например, у Хаггинс был большой болезненный хирургический разрез на торсе. Врач паллиативной помощи позаботился о том, чтобы боль купировалась должным образом.

«Они постоянно спрашивали меня, каков уровень моей боли, и подбирали лекарства так, чтобы мне было комфортно», — говорит Хаггинс WebMD.

За несколько дней до операции она подготовилась духовно, поговорив с раввином — членом ее команды паллиативной помощи. Затем, прямо перед тем, как врачи отвезли ее в операционную, у ее постели появился тот же раввин.

«Она все время сидела со мной и просто держала меня за руку», — говорит Хаггинс.

Социальный работник, также входящий в группу паллиативной помощи, теперь помогает ей с практическими вопросами: приобретает парик до того, как она теряет волосы, и организует транспортировку для сеансов химиотерапии.

Дважды в неделю она встречается с консультантом. Этот член команды помогает ей справляться с сильными эмоциями, связанными с заболеванием раком.

Что такое паллиативная помощь?

Скажите «паллиативная помощь», и большинство людей представит себе, как больные раком чувствуют себя комфортно в хосписе, у которого закончилась жизнь.

Но паллиативная помощь — это на самом деле новая медицинская специальность, которая появилась недавно, и нет, это не то же самое, что хоспис. Он служит не только умирающим. Вместо этого он в более широком плане фокусируется на улучшении жизни и обеспечении комфорта для людей всех возрастов с серьезными, хроническими и опасными для жизни заболеваниями.

Эти заболевания могут включать рак, застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких, СПИД и болезнь Альцгеймера, среди прочего. «На самом деле, это весь спектр», — говорит Джозеф Чан, доктор медицины, врач паллиативной помощи из Форт-Смита, штат Арканзас,

, «Подавляющее большинство медицинских школ Америки имеют программы паллиативной помощи и обучают студентов-медиков и резидентов паллиативной помощи. Этого не произошло 10 лет назад. Практически не было никакого образования по этой теме », — говорит Дайан Мейер, доктор медицинских наук, директор Центра усовершенствования паллиативной помощи при Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке.

По словам Мейера, в настоящее время в США действует более 1400 программ паллиативной помощи в больницах. По ее словам, около 80% крупных больниц США с более чем 300 койками имеют программу паллиативной помощи. Среди небольших больниц с более чем 50 койками около 55% имеют программы.

Как правило, в бригаду паллиативной помощи входят врач, медсестра и социальный работник, говорит Майер. Но часто это касается капеллана, психолога или психиатра, физиотерапевта или эрготерапевта, диетолога и других, в зависимости от потребностей пациента.

Когда уместна паллиативная помощь?

Пациенты, подобные Хаггинсу, могут начать паллиативную помощь, как только у них диагностировано серьезное заболевание, и в то же время они продолжают искать способ излечения. Паллиативная помощь не означает, что человек потерял надежду на выздоровление.

Некоторые пациенты выздоравливают и прекращают паллиативную помощь. Другие люди с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ, могут переходить на паллиативную помощь и отказываться от нее по мере необходимости.

Если вылечить опасное для жизни заболевание не удается, паллиативная помощь может улучшить качество жизни пациентов.А когда смерть приближается, паллиативная помощь может перейти в хоспис.

Качество жизни

Что касается качества жизни, то у каждого пациента свое видение.

«Каждое страдание уникально. Каждый человек уникален, каждая семья и динамика уникальны», — говорит Чан.

«Нет никакого обобщения, и это ключ», — говорит Майер. «Паллиативная помощь действительно ориентирована на пациента, что означает: мы спрашиваем пациента, что для него важно и каковы их основные приоритеты.На основе того, что говорят нам пациенты или члены семьи, мы затем разрабатываем план ухода и стратегию, которые соответствуют целям и ценностям пациента ».

Для некоторых людей, говорит Майер, цель или ценность может заключаться в том, чтобы прожить как можно дольше. — независимо от качества.

«Может быть, каждого десятого из двадцати пациентов не волнует, будут ли они на ИВЛ и на диализе всю оставшуюся жизнь. Они ждут чуда, и именно этого они хотят, — говорит она. — Они понимают шансы, и это их выбор.И тогда мы сделаем все, что в наших силах, чтобы обеспечить соблюдение и соблюдение их целей ».

Но некоторые пациенты, такие как Мериджейн Блок, больше заботятся о качестве каждого дня. 57-летний Сан-Франциско женщине в 38 лет был поставлен диагноз рак груди, распространившийся на позвоночник.

«Я надеюсь жить так хорошо, как я могу, так долго, как я могу. На самом деле, для меня упор делается на хорошее самочувствие. Продолжительность моей жизни перестала быть такой важной, как это было до того, как мне поставили диагноз «рак».Я всегда хотела дожить до 100 лет, когда была молодой и невинной — как за год до того, как мне поставили диагноз », — говорит она.

Врач паллиативной помощи Блока прописывает лечебный пластырь от хронической боли в спине, которая в противном случае была бы изнурительной.

«Я испытываю боль все время, но я не живу в этом состоянии мучительной боли, потому что с моей болью справляются хорошо», — говорит она.

Хотя обезболивание является важной частью паллиативной помощи, пациенты также могут обращаться за помощью с другими симптомами, такими как тошнота, потеря аппетита, усталость, запор, одышка и проблемы со сном.

Как и Хаггинс, люди, которые сталкиваются с серьезными заболеваниями, часто нуждаются в эмоциональной и духовной поддержке.

Беверли, 55-летняя женщина из района залива Сан-Франциско, попросившая не называть ее фамилию, в 37 лет диагностировали рак мочевого пузыря и у нее были множественные рецидивы. Она была возмущена, поскольку беспокоилась, что ее болезнь можно было предотвратить; она считает, что причиной этого могли быть красители для ткани, которые она часто использовала, не зная об их способности вызывать рак.

Она возмущена давлением быть оптимистичной борцом против рака.

«[Рак] — это не подарок. Это худшее, что когда-либо случалось со мной», — говорит Беверли.

Семья и друзья убеждали ее быть позитивной. Но когда социальный работник позволил ей выплеснуть гнев, она начала справляться со своими сильными эмоциями. «Я почувствовала это сострадание от нее. Я должна была быть цельной личностью в ее глазах», — говорит Беверли.

Holistic Focus

Паллиативная помощь — это целостный подход. Для пациентов это означает внимание к проблемам, которые болезнь ставит во всех сферах жизни.Это также означает, что паллиативная помощь распространяется на членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Услуги поддержки могут включать:

информирование членов семьи о болезни пациента, лечении и лекарствах
временный уход для лиц, осуществляющих уход
помощь на дому с транспортом, питанием и покупками.

Но гибкость важна. Мейер вспоминает одну пациентку, 24-летнюю женщину, у которой развился острый лейкоз. У нее были сильные боли в костях, сильная одышка, приступы паники, беспокойство, а также большая, опустошенная семья с одним братом и сестрой, который злоупотреблял наркотиками.В результате никто в семье не хотел, чтобы она получала обезболивающее.

«Вы понимаете, насколько сложными и интенсивными были потребности в паллиативной помощи для этой молодой женщины», — говорит Майер. «Честно говоря, я не думаю, что она вообще прошла бы через лечение, если бы у нее не было квалифицированного лечения боли, одышки, беспокойства и огромного количества консультаций и поддержки для своей семьи».

Столкнувшись с серьезной болезнью, некоторые пациенты жаждут примирения с разлученным супругом или ребенком, говорит Чан.Социальные работники попытаются связаться с человеком по просьбе пациента.

Эффективна ли паллиативная помощь?

Действительно ли паллиативная помощь улучшает качество жизни, уделяя особое внимание человеку в целом — даже его семье и взаимоотношениям?

В исследовании, опубликованном в августе 2010 года в журнале New England Journal of Medicine, исследователей из Массачусетской больницы общего профиля обнаружили, что пациенты с запущенным раком легких, получившие раннюю паллиативную помощь, на самом деле имели более низкий уровень депрессии и лучшее качество жизни, чем пациенты, получавшие только стандартное лечение.

Исследование 151 пациента, которым случайным образом было поручено получать только стандартную помощь при раке легких или одновременно получать стандартную помощь и паллиативную помощь, также преподнесло сюрприз: пациенты, получающие паллиативную помощь, как правило, жили примерно на 2,7 месяца дольше. Это могло быть связано с более эффективным лечением депрессии, более эффективным лечением симптомов или меньшей потребностью в госпитализации.

Для пациента с запущенным раком легких это дополнительное время имеет большое значение.

«Если бы у нас был новый химиотерапевтический агент, который увеличивал бы продолжительность жизни пациентов с раком легких на три месяца, все бросились бы вкладывать средства», — говорит Майер.«Я думаю, что для общества важно понять, что страдания на самом деле вредны для вашего здоровья».

Хоспис и паллиативная помощь: в чем разница?

На этой странице:

Хотя целью как хосписной, так и паллиативной помощи является облегчение боли и симптомов, прогнозы и цели помощи, как правило, различаются. Хоспис — это комфортная помощь без лечебных целей; у пациента больше нет вариантов лечения или он решил не продолжать лечение, потому что побочные эффекты перевешивают преимущества.Паллиативная помощь — это комфортная помощь с лечебным намерением или без него.

Уход в хосписе похож на паллиативный уход, но есть важные отличия. Поскольку более 90 процентов ухода в хосписе оплачивается за счет льгот хосписа Medicare, пациенты хосписа должны соответствовать требованиям к участию в программе Medicare; Пациенты паллиативной помощи не должны соответствовать этим требованиям.

Определения хосписов и паллиативной помощи

Определение хосписа — это забота о комфорте (в отличие от лечения) для людей, которые сталкиваются с неизлечимой болезнью с прогнозом на шесть месяцев или меньше, исходя из оценки их врачей, если болезнь протекает должным образом.

Определение паллиативной помощи — это забота о благожелательном комфорте, которая обеспечивает облегчение симптомов, а также физического и психического стресса, вызванного серьезным или ограничивающим жизнь заболеванием. Паллиативную помощь можно получить при постановке диагноза, во время лечебного лечения и последующего наблюдения, а также в конце жизни.

Хоспис или паллиативная помощь Право на участие

Право на участие в хосписе требует, чтобы два врача подтвердили, что пациенту осталось жить менее шести месяцев, если болезнь пойдет своим чередом. Паллиативная помощь начинается по усмотрению врача и пациента в любое время, на любой стадии болезни, терминальной или нет.

Команды хосписов и паллиативной помощи

Междисциплинарные команды предоставляют как хосписную, так и паллиативную помощь. Они обращаются к физической, эмоциональной и духовной боли, включая такие общие заботы, как потеря независимости, благополучия семьи и ощущения себя обузой.

Плата за хоспис против паллиативной помощи

Расходы на уход в хосписе полностью оплачиваются программами Medicare, Medicaid и частной страховкой; хоспис — единственное пособие по программе Medicare, которое включает в себя фармацевтические препараты, медицинское оборудование, круглосуточный доступ к уходу, медсестру, социальные услуги, посещение капелланов, поддержку при горевании после смерти и другие услуги, которые агентство хосписа сочтет необходимыми.Для сравнения: затрат на паллиативную помощь — от визитов к врачу до оплаты рецептурных препаратов — могут варьироваться. Подробнее о том, кто платит за паллиативную помощь, читайте здесь.

Где я могу получить хосписную или паллиативную помощь?

Уход в хосписе предоставляется на дому или в домашних хосписах, домах престарелых, домах престарелых, учреждениях для ветеранов, больницах и других учреждениях. Бригады паллиативной помощи обычно работают в больнице.

Какие пациенты выбирают паллиативную помощь?

Американское общество клинической онкологии определило характеристики пациента, которому следует получать паллиативную помощь, но не лечебное лечение; эти характеристики применимы и к пациентам с другими заболеваниями.

Пациент имеет ограниченные возможности по уходу за собой.
Пациент прошел курс лечения и больше не получает от него никакой пользы.
Пациент не соответствует критериям для проведения соответствующего клинического исследования.
Нет никаких доказательств того, что дальнейшее лечение будет эффективным.

Поговорите со своей семьей и врачом о целях вашего лечения и о том, могут ли паллиативная помощь и / или хоспис улучшить качество вашей жизни.

Обзор паллиативной медицины — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 28 июля 2021 г.

Резюме

Паллиативная медицина — это комплексный междисциплинарный подход к медицинской помощи, направленный на облегчение страданий и обеспечение оптимального качества жизни пациентов с серьезные или опасные для жизни заболевания.Часто его проводят в сочетании с терапией, продлевающей жизнь. Важнейшие компоненты паллиативной медицины включают облегчение симптомов, помощь в организации медсестер и социальных услуг, а также психологическую поддержку пациентов и их семей. Как следствие, команды паллиативной помощи обычно многопрофильны: специалисты по паллиативной помощи выявляют потребности и координируют помощь, онкологи (или другие специалисты) лечат основное заболевание, поставщики первичной медико-санитарной помощи занимаются облегчением симптомов, специалисты по боли лечат тяжелую боль, а поставщики психиатрических услуг и капелланы. оказывать психологическую и духовную поддержку.Бригада паллиативной помощи устраняет симптомы, включая боль, одышку, тошноту, запор и делирий, и оказывает помощь в конце жизни. Было показано, что паллиативная помощь снижает интенсивность симптомов, улучшает качество жизни, снижает количество госпитализаций и помогает членам семьи погибших адаптироваться к своей утрате. Если пациент желает или соответствует критериям направления паллиативной помощи, его следует начать как можно быстрее.

Основы

Ключевые элементы паллиативной помощи
- Облегчение симптомов, особенно достаточное обезболивание
- Помощь в организации адекватного ухода с учетом потребностей
- Поддержка социальных услуг
- Психологическая поддержка пациентов и их семей
Члены группы паллиативной помощи
- Врачи (включая специалистов по паллиативной помощи)
- Медсестры
- Социальные работники
- Психологи
- Капелланы
- Фармацевты

Паллиативная медицина не является синонимом ухода в конце жизни.Его часто используют для улучшения качества жизни пациента, даже если продолжается терапия, продлевающая жизнь.

Каталожные номера: ^[1]

Симптомы и контроль симптомов

Общий подход

^[2] ^[3] ^[4]

Рассмотрите возможность включения пациентов с онкологическими заболеваниями или другими заболеваниями с высокой заболеваемостью в программу паллиативной помощи.
Часто переоценивайте симптомы пациента.
Если возникают новые симптомы или изменяются текущие симптомы, рассмотрите возможность исследования этиологии изменения в дополнение к устранению симптомов.
- Обсудите профиль риска и пользы и подтвердите цели лечения с пациентами и лицами, осуществляющими уход, до начала лечения нового или недавно обострившегося осложнения.
- Отрегулируйте подход, чтобы исключить диагностические и терапевтические процедуры, которые являются слишком инвазивными, болезненными или имеют другие побочные эффекты, которые не соответствуют предпочтениям или желаниям пациента.
Привлекайте медицинских специалистов (например, диетологов, физиотерапевтов и эрготерапевтов) для предупреждения и предотвращения осложнений.

Обзор управления симптомами

^[1] ^[5] ^[6]

Устранение обратимых основных причин симптомов при условии, что необходимые исследования и лечение соответствуют плану лечения и желанию пациента.

Терминальная фаза

Обзор лечения симптомов у паллиативных пациентов
Симптомы	Симптоматическая терапия
Боль	Оптимизируйте нефармакологическую терапию для всех пациентов. Рассмотрите возможность раннего перехода на опиоиды, чтобы обеспечить достаточное облегчение боли и титровать до эффекта. При необходимости комбинируйте опиоиды с замедленным высвобождением по фиксированному графику с опиоидами короткого действия. Рассмотрите возможность специальной терапии невропатической боли и боли в костях.
Желудочно-кишечный
Легочный
CNS
11 комфортный уход. Оптимизируйте уход за полостью рта и положение пациента. Оптимизировать маршрут доставки лекарств для симптоматического лечения. Устранение шумной терминальной респираторной секреции. Рассмотрите возможность паллиативной седации у некоторых пациентов после консультации со специалистом в случае рефрактерного дистресса или возбуждения.

Боль

Боль — это неприятное переживание с сенсорными и эмоциональными компонентами, которое может происходить с нами без фактического или потенциального повреждения тканей.^[11]

Подход

Устранение многофакторных компонентов боли.
- Ноцицептивная боль: вызвана повреждением или потенциальным повреждением ткани (за исключением нервной ткани)
- Невропатическая боль: вызванная повреждением соматосенсорного нерва
- Ноципластическая боль: вызвана изменением ноцицепции, несмотря на отсутствие основного повреждения тканей
- Смешанная боль: одновременное или одновременное присутствие ноцицептивной, невропатической и / или ноцицептивной боли в одной области тела ^[12]
- Эмоциональная боль: термин, используемый для описания как душевных страданий, так и влияния эмоций на переживание боли.
- Общая боль: сочетание компонентов физической, социальной, духовной и психологической / эмоциональной боли ^[13]
Максимально увеличьте нефармакологическую терапию, чтобы дополнить или заменить фармакотерапию.
Используйте анальгетическую лестницу ВОЗ для структурирования лечения. ^[14] ^[15]
Рассмотрим следующие причины боли у больных раком:

Нефармакологическая терапия

^[3] ^[4]

Духовные и социальные услуги: например, капелланы, духовные наставники и социальные работники
Физические вмешательства: например, физиотерапия, иглоукалывание, массаж, чрескожная электрическая стимуляция нервов.
Вмешательства в области психического здоровья: e.g., лечение депрессии и тревоги, релаксационная терапия, когнитивно-поведенческая терапия

Неопиоидная фармакотерапия

^[3] ^[14] ^[16]

Хотя ацетаминофен должен быть испытан в качестве анальгетика первой линии, многие пациенты не испытывают значительного облегчения боли с помощью одного только парацетамола. Рассмотрите возможность перехода на опиоидную терапию как можно раньше. ^[23]

Опиоидная терапия

^[23]

Большинству пациентов требуется комбинация регулярно планируемых опиоидов с медленным высвобождением и быстродействующих доз, необходимых для снятия острой боли.

Сначала лечите сильную боль парентерально.
Переход на пероральные препараты после снятия боли.
Рассмотрите возможность применения превентивных доз перед болезненными процедурами, например, сменой повязки, постельными ваннами.
Рассмотреть возможность непрерывных инфузий опиоидов для обеспечения достаточного облегчения боли у неизлечимо больных пациентов (см. «Ведение пациентов с неизбежной смертью»).
Рассмотреть составы с пролонгированным высвобождением для пациентов, у которых боль не контролируется с помощью дозирования по мере необходимости или тех, которым требуется ≥4 по мере необходимости дозы в день.

Рассмотрите возможность начала лечения опиоидами с более низких доз сильнодействующих опиоидов вместо более высоких доз слабых опиоидов. ^[16] ^[24]

Начальные дозировки

Опиоиды в паллиативном обезболивании ^[2] ^[23]
Действие	Дозирование	Дополнительная информация
Начало опиоидной терапии		для пациентов, которым рекомендуется более высокая начальная доза недавно употребляли наркотики.^[25] Рассмотрите возможность увеличения интервалов между дозами для пациентов с печеночной и почечной недостаточностью (6-8 часов между введениями). ^[23] ^[26]
Устранение прорывной боли	При необходимости введите дополнительную дозу, если пациенты все еще испытывают боль после того, как лекарство достигло своего пика. ^[27] ^[28] Пациентам, получающим установленную обычную дозу, назначают прорывные обезболивающие дозы опиоидов короткого действия, эквивалентные 10–20% общей суточной дозы.^[29]	Пересмотрите требования к общей дозе через 24 и 48 часов после начала лечения и внесите соответствующие изменения в ежедневное дозирование.
Эскалация опиоидной терапии	Боль от легкой до умеренной: увеличьте дозу на 25–50%. Боль от умеренной до сильной: увеличьте дозу на 50–100%.	Избегайте увеличения дозы до 24 часов терапии опиоидами с немедленным высвобождением (или 72 часа для лекарств с замедленным высвобождением).^[23]
Парентеральное лечение сильной боли		При переходе с перорального на внутривенное дозирование, разделите обычную дозу перорально на коэффициент 2–4, в зависимости от рассматриваемого опиоида.
Добавление опиоида с пролонгированным высвобождением	Рассчитайте общую дозу необходимых опиоидов, введенных за последние 24 часа. Разделите на 2 и округлите до ближайшей целой дозы.^[23] ^[29] Давайте эту дозу два раза в день в качестве препарата с пролонгированным высвобождением того же наркотика. ^[27]	Используйте трансдермальные препараты вместо пероральных, в зависимости от предпочтений пациента.

Интервал дозирования для большинства наркотиков с немедленным высвобождением должен составлять 4 часа, если у пациента нет значительного нарушения функции почек или печени.

Рефрактерная боль

^[23] ^[30]

Боль при раке, в частности, может быть невосприимчивой к стандартной медикаментозной терапии.Следующие виды лечения могут рассматриваться под наблюдением специалиста:

Другие симптомы

Многие лекарства используются не по назначению или с режимами дозирования не по назначению в паллиативной помощи. Рекомендации в следующем разделе соответствуют рекомендациям экспертов по паллиативной помощи. ^[8] ^[31] ^[32]

Одышка (одышка)

^[2] ^[31] ^[33]

Предпосылки
- Одышка / одышка часто встречаются у пациентов, оказывающих паллиативную помощь.^[3] ^[8]
- Этот симптом проявляется у этих пациентов уникальным образом, как это часто бывает:
  - Нелегко связать с процессом органического заболевания
  - Плохо поддается стандартной медицинской терапии, например, бронходилататорам, диуретикам
Подход: адаптация к индивидуальному плану паллиативной помощи.
- Выявление и лечение обратимых причин и оказание респираторной поддержки в соответствии с пожеланиями пациента.
- Оптимизация нефармакологической терапии.
- Предлагаем паллиативную фармакотерапию в качестве симптоматического лечения пациентов с необратимой одышкой.
- Продолжайте ранее назначенное лечение, если оно переносится, например, бронходилататоры.
- Обсудите более инвазивную симптоматическую терапию, например, бронхоскопическое стентирование, в индивидуальном порядке.
Лечение потенциально обратимых причин
Респираторная поддержка как контроль симптомов
Нефармакологическая терапия ^[4]
- Обеспечьте вентилятор (ручной или для циркуляции воздуха в помещении).
- Используйте приспособления для осанки (работа дыхания в вертикальном положении снижается).
- Поддерживайте прохладную температуру окружающей среды.
- Привлекайте респираторных терапевтов к обучению пациентов технике дыхания. ^[34]
- Лечите тревогу, например, с помощью релаксационной терапии (см. «Паллиативный анксиолиз»)
Паллиативная фармакотерапия при одышке ^[8] ^[31] ^[35] ^[36]

Используйте бензодиазепины с осторожностью, поскольку одновременное применение с опиоидами увеличивает риск угнетения дыхания.^[8]

Рассмотрите и устраните обратимые причины одышки в соответствии с пожеланиями пациента и планом лечения до начала паллиативной фармакотерапии.

Подход ^[38]
- Симптомы, связанные с лечением рака (например, химиотерапия, лучевая терапия): Проконсультируйтесь с онкологом и рассмотрите возможность лечения CINV. ^[39]
- Симптомы, не связанные с раком: См. Раздел «Тошнота и рвота» для более широкого дифференциального диагноза.
- Выявление и лечение основных причин в соответствии с пожеланиями пациента и планом лечения.
- Начните немедленное симптоматическое лечение тошноты и рвоты, выясняя первопричины. ^[4]
Лечение потенциально обратимых причин
Нефармакологическая терапия ^[4]
Фармакологическая терапия: ^[2]

Предпосылки
- Встречается у 90% пациентов, получающих паллиативную помощь.^[41]
- Последствия включают:
Оценка: подумайте о стандартизации серьезности субъективных симптомов с помощью инструментов для отчетности пациентов. ^[41]
Управление

Соблюдайте осторожность у пациентов с нейтропенией, тромбоцитопенией или непроходимостью кишечника, которым требуются клизмы и суппозитории, чтобы избежать ятрогенной бактериемии, кровотечения или перфорации кишечника. ^[41]

Актуальность проблемы: встречается у 90% пациентов, получающих паллиативную помощь.^[3]
Этиологии в паллиативной медицине включают:
Оценка: см. «Метод оценки спутанности сознания» и «Диагностика делирия на основе симптомов».

Управление делирием в рамках паллиативной помощи

^[42] ^[43]

См. Также «Ведение делирия» для ознакомления с общим подходом к терапии непаллиативных пациентов.

Тревога и депрессия очень распространены в паллиативной помощи, а неадекватное лечение может усугубить тошноту, боль и депрессию и снизить качество жизни пациента.
Рассмотрите возможность раннего лечения антидепрессантами или анксиолитиками.
Паллиативный анксиолиз: бензодиазепины являются препаратами первой линии у большинства пациентов.

Ведение пациентов с неизбежной смертью

Общие принципы

^[2] ^[44]

Комфорт пациента и психологическая поддержка лиц, осуществляющих уход, являются первоочередными задачами.

Расскажите членам семьи и пациенту о процессе умирания.
Предлагаю консультацию для духовной поддержки.
Обсудите уход за пациентами в конце жизни, в том числе, какие реанимационные мероприятия желает пациент, с пациентом и его семьей.
Убедитесь, что все поставщики медицинских услуг осведомлены о пожеланиях пациента и его семьи в отношении ухода в конце жизни и готовы участвовать.

СЛР целесообразна только в том случае, если причина смерти обратима. СЛР будет неэффективной для пациента, который находится в неизбежной фазе смерти. Об этом следует заранее сообщить пациенту и его семье.

Распознавание неминуемой смерти

^[45]

Диагноз неминуемой смерти может быть очень неопределенным. Поддерживайте низкий порог, чтобы проконсультироваться со специалистом по паллиативной помощи и сосредоточить внимание на потребностях пациента и лица, осуществляющего уход, а не на точности диагностики. ^[46]

Ранние симптомы включают:
- Увеличение продолжительности сна
- Потеря интереса к еде и питью
- Делирий
- Трудности с мобилизацией (пациенты становятся прикованными к постели)
К поздним симптомам относятся:
- Пятнистые конечности
- Шумные терминальные выделения из дыхательных путей ^[47]
- Нерегулярное дыхание, включая периоды апноэ
- Кома
- Терминальное возбуждение: включает симптомы снижения когнитивных функций, беспокойства, измененного аффекта и / или галлюцинаций
  - Может быть частью нераспознанного острого делирия
  - Часто тревожит как пациента, так и его семью

Нефармакологическое лечение

Прекратите диагностическое тестирование и ненужный мониторинг.
Обеспечьте поддержку при позиционировании для максимального комфорта. По возможности используйте матрас для снятия давления.
Обеспечьте надлежащий уход за полостью рта, например: ^[48] ^[49]
Рассмотрите возможность респираторной физиотерапии при терминальной респираторной секреции. ^[10]
Рассмотрите возможность отключения имплантированных сердечных устройств.
Прекратить прием обычных лекарств (например, статинов) и лечения (например, химиотерапию, диализ), которые не способствуют облегчению симптомов.

Фармакотерапия

Продолжить прием препаратов для контроля симптомов.
У пациентов, не способных глотать, изменить лекарства на неоральные пути.
Пациентам могут потребоваться постоянные инфузии по мере ухудшения симптомов в конце жизни.

Управление терминальной респираторной секрецией

^[2]

Рассмотрите следующие антихолинергические препараты для уменьшения образования слизи и слюны:

Паллиативная седация

^[50] ^[51]

Фон
- Паллиативная седация устраняет дискомфорт пациента, снижая уровень его сознания.
- Использование паллиативной седации является спорным вопросом, так как оно требует использования седативных препаратов в дозах, которые могут вызвать угнетение дыхания, что потенциально может ускорить смерть. ^[52] ^[53] ^[54]
- Большинство крупных обществ паллиативной помощи поддерживают паллиативную седацию как исключительный вариант, который следует использовать только после того, как все другие попытки контроля рефрактерной боли, возбуждения и одышки потерпели неудачу.
- Решение о начале паллиативной седации должно приниматься только после консультации с пациентом или его защитниками и лечащей командой под руководством врача паллиативной помощи и / или специалиста по медицинской этике.
- Всегда следуйте местной институциональной политике и национальным рекомендациям, поскольку приемлемость и законность паллиативной седации варьируется в зависимости от страны и культуры. ^[55]
Начало паллиативной седации
- Показания: рефрактерные симптомы, терминальное возбуждение или ощущаемый дискомфорт пациента
- Рассматривать только после выявления и лечения любых обратимых причин возбуждения (см. «Лечение делирия в паллиативной помощи»).
- Обратитесь к паллиативной помощи, чтобы убедиться, что симптомы действительно рефрактерны, и обсудить целесообразность паллиативной седации.
- Подробно обсудите план с пациентом и его семьей.
  - Уточните, что лечение приведет к потере сознания пациента и может ускорить смерть.
  - Получите явное разрешение от семьи.
Лекарства

Адекватное лечение симптомов конца жизни может включать прием достаточно больших доз лекарств, чтобы вызвать угнетение дыхания; хотя существует риск, что это может ускорить смерть, это считается приемлемым компромиссом в соответствии с принципом двойного эффекта.^[56] ^[57]

Оценка результатов в паллиативной медицине

Система здравоохранения измеряет исход (качество результатов) лечения и его влияние на текущее и будущее здоровье пациентов и качество их жизни.

Особенности измерения результатов в паллиативной медицине
- Общие измерения результатов оценивают, например, физические и психологические аспекты болезни.
- При измерении конкретных результатов основное внимание уделяется оценке симптомов, клинических ситуаций или популяций пациентов.
Общие измерения результатов в паллиативной медицине
- Цифровая рейтинговая шкала (NRS) и визуально-аналоговая шкала (VAS)
  - Одномерные шкалы, основанные на данных самооценки: шкала NRS 0–10, шкала VAS 0–100
  - Например, отчет об уровне боли, уровне респираторного дистресса, тошноте, качестве жизни, удовлетворенности, стрессе
- Инструменты для оценки функциональных характеристик лиц, получающих паллиативную помощь: шкала статуса Карновского, статус эффективности паллиативной помощи (PPS), Статус деятельности Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG)

Психосоциальные модели

Основы общения с паллиативными пациентами

Будь честным
Используйте открытые вопросы
Регулярно оценивайте понимание пациентом
Сообщайте плохие новости, создавая почву и сообщая новости чутким, но понятным образом
Составьте четкий план последующих действий, чтобы облегчить общение между врачом и пациентом.
Поймите, что желания пациентов могут отличаться от желаний членов семьи.

Модель МЕДСЕСТРА

Модель МЕДСЕСТРА — это дорожная карта для практикующих врачей, позволяющая чутко реагировать на эмоции пациентов.

	Элемент	Описание
N	Имя	Назовите эмоции пациента
U	Понять	Уважение
Уважайте пациента за то, что он справляется с ситуацией
S	Поддержка	Предложите поддержку
E	Исследуйте	Исследуйте эмоции

Протокол SPIKES для передачи плохих новостей

^[58]

Протокол SPIKES основан на эмпирических данных и рекомендациях и помогает практикующим врачам сообщать плохие новости пациентам.

Протокол SPIKES
	Элемент	Описание
S		Организация собеседования и обеспечение некоторой конфиденциальности Вмешательство Вмешательство значимых других Предоставление информации о сроках собеседования с пациентом
P		Определение восприятия пациентом ситуации Открытые вопросы Пациентам предлагается объяснить болезнь / терапию / прогноз своими словами
I		Получение приглашения пациента поговорить на определенные темы Предложение возможности поговорить позже
K		Предупредить пациента о плохих новостях / прогнозах, прежде чем давать знания и информацию Избегание технических терминов Использование коротких и точных предложений Избегание чрезмерной резкости
E		Выявление эмоциональных триггеров и обращение к эмоциям пациента с помощью эмпатических ответов (невербальная коммуникация)
S		Резюме и планирование стратегии (варианты лечения, прогноз, следующая консультация, предложение паллиативной поддержки, вопросы о потребности и пожелания пациента)

Ссылки: ^[1] ^[58]

Хоспис

Определение

Тип паллиативной помощи, оказываемой пациентам в конце жизни

Принципы

Сохраняйте достоинство пациентов на последних этапах жизни.
Обеспечьте максимальный комфорт пациенту.
Обеспечьте обезболивание (включая прием опиоидов, анксиолитиков или седативных средств).
В соответствии с этическим принципом двойного эффекта отдавайте предпочтение положительным эффектам над потенциальными отрицательными (например, облегчение боли над риском угнетения дыхания).

Предполагаемая продолжительность жизни
Пациенты обычно участвуют в программах Medicare, Medicaid или частных страховых компаний.
Пациент (и его семья) приняли решение прекратить лечебное или жизненно важное лечение, чтобы добиться максимального качества жизни.

Не все лечение следует отменять. Например, антибиотики можно давать, если у пациента развивается инфекция.

Учреждения

Пациенты могут получать помощь в хосписе на дому, в учреждении квалифицированного сестринского ухода или в больнице.
- Услуги домашнего хосписа могут включать регулярные посещения медсестры, помощь в повседневной жизни (например, приготовление пищи, уборку, купание и т. Д.) Или поддержку домашнего медицинского оборудования (например, больничных коек, ходунков, прикроватных туалетов и т. Д.)).
- Уход в хосписе в больнице или учреждении сестринского ухода может быть показан, если боль или симптомы пациента требуют более специализированной помощи.
Услуги доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Каталожные номера: ^[59]

Детская паллиативная помощь

Связь
- Полная информация для родителей / законных опекунов относительно диагноза, вариантов лечения и целей, а также прогноза с терапией и без нее
- Раскрытие информации ребенку: должно быть адаптировано в соответствии с возрастом и уровнем развития
  - Дошкольники (): часто не могут представить себе смерть; дать четкое объяснение своей ситуации в присутствии родителей
  - Ученики начальной школы: часто начинают понимать смерть и свою собственную ситуацию; разрешить участие в принятии медицинских решений, когда это необходимо
  - Подростки: часто имеют полное представление о смерти; позволять участвовать в принятии решений, уважать конфиденциальность и автономию
- Учитывайте ценности и предпочтения семьи.
Принятие решений и этика
- Законные медицинские решения принимают родители / законные опекуны.
- Родительское согласие должно быть получено в педиатрической клинике (см. «Информированное согласие» в «Принципах медицинского права и этики»).
- Также необходимо получить согласие несовершеннолетнего с соответствующим уровнем развития
- Учитывайте ранее согласованные приказы DNR или предварительные директивы.
- Поощрять обмен с родителями в аналогичных ситуациях и облегчать контакты с группами поддержки.
- Комитеты по этике могут помочь родителям в принятии решений.
Психосоциальная поддержка
- Содействовать психологической и / или духовной поддержке ребенка-пациента и его / ее семьи.
- Устраните последствия состояния (например, инвалидность и смерть).
- Учитывайте личные пожелания ребенка (например, гранты на загадку, семейные мероприятия).
- Облегчение контакта с горем и поддержка семьи в случае утраты, например, консультационные услуги, группы поддержки.
Управление симптомами
- Фармакологическое лечение симптомов (см. «Симптомы и контроль симптомов» выше)
- Нефармакологические меры включают массаж, физиотерапию, иглоукалывание, поведенческие / когнитивные техники (например, игровую терапию, музыкальную терапию, арт-терапию, управляемые медитации).

Каталожные номера: ^[60]

Разница между хосписом и паллиативной помощью

Обзор темы

Трудно проводить хорошие дни, когда из-за болезни вы чувствуете грусть, одиночество, дискомфорт или страх.Качество вашей жизни может пострадать не только в вашем теле, но также в вашем разуме и духе.

Паллиативная помощь (скажем, «PAL-lee-uh-tiv») — это область медицины, которая помогает подарить вам больше хороших дней, помогая решить эти проблемы, связанные с качеством жизни. Он включает в себя лечение таких симптомов, как боль, тошнота или проблемы со сном. Но это также может включать в себя помощь вам и вашим близким:

Лучше понять свою болезнь.
Говорите о своих чувствах более открыто.
Решите, какое лечение вы хотите или не хотите.
Лучше общайтесь со своими врачами, медсестрами и друг с другом.

Хосписное обслуживание это вид паллиативной помощи. Но это для людей, которым близок конец жизни. Вот чем отличаются эти два вида ухода.

Какие виды помощи вам нужны?

Паллиативная помощь: Это лечение, которое поможет вам почувствовать себя лучше физически, эмоционально и духовно, в то время как врачи также лечат ваше заболевание.Он может включать облегчение боли, консультации или советы по питанию.

Уход в хосписе: Опять же, цель — помочь вам почувствовать себя лучше и максимально эффективно использовать оставшееся время. Но вы больше не получаете лечения, чтобы попытаться вылечить свою болезнь.

Когда предоставляется помощь?

Паллиативная помощь: Эта помощь может быть оказана в любое время во время серьезного заболевания. Чтобы получить эту помощь, необязательно находиться при смерти.

Уход в хосписе: В большинстве случаев вы можете выбрать хоспис, если ваш врач считает, что вам осталось жить не более 6 месяцев.

Где оказывается помощь?

Паллиативная помощь: Этот вид помощи может быть предоставлен везде, где вы лечитесь от своего заболевания. Вы можете получить его в больнице, в кабинете врача, в доме престарелых и даже дома.

Уход в хосписе: Большая часть ухода в хосписе осуществляется в том месте, которое пациент называет «домом». Часто это дом человека. Но это также могло быть место вроде дома престарелых или пенсионного центра. Хосписное обслуживание также может предоставляться в хосписных центрах, больницах или других учреждениях.

Кто обеспечивает уход?

Паллиативная помощь: Есть врачи и медсестры, специализирующиеся в этой области. Но ваш собственный врач также может предоставить некоторые из этих услуг. И есть много других экспертов, которые могут вам помочь, например, социальные работники, консультанты, терапевты и эксперты по питанию.

Уход в хосписе: В больницах, хосписных центрах и других учреждениях уход обеспечивают врачи, медсестры и другие лица, специализирующиеся на хосписном уходе.Дома, как правило, основным опекуном является член семьи. Но член семьи получает помощь от специалистов по уходу, которые дежурят 24 часа в сутки.

Как оплачивается уход?

Паллиативная помощь: Большая часть медицинского страхования покрывает паллиативную помощь. Но объем покрытия может отличаться.

Уход в хосписе: Медицинское страхование обычно покрывает уход в хосписе. Он также покрывается программами Medicare и Medicaid. Вы имеете право на лечение в хосписе независимо от вашей платежеспособности.

Стэнфордское отделение паллиативной помощи | Центр передового опыта паллиативной помощи

Термин «Паллиативная помощь» (произносится «пал-ли-у-тив») происходит от слова «паллиатив», что означает облегчение или уменьшение страданий.

Паллиативная помощь — это специализированная комплексная медицинская помощь или медицинская помощь «всего человека» для человек, живущих с серьезными заболеваниями, и их близких. Он направлен на обеспечение облегчения симптомов и стресса тела (физические симптомы), разума (психологический дистресс) и духа (экзистенциальные или духовные проблемы), а также помогает с практическими аспектами жизнь.Цель — улучшить качество жизни как человека, живущего с заболеванием, так и его близких, таких как семья, друзья и опекуны.

Это предоставляется для людей всех возрастов — от детей до пожилых людей — в любое время , когда в этом есть необходимость. Некоторые люди обращаются в бригады паллиативной помощи годами, другие — на более короткий срок. Некоторые люди перестают видеть команду, когда чувствуют себя лучше, а затем возвращаются к ней, если ситуация ухудшается.
Люди получают паллиативную помощь при одновременном прохождении всех остальных видов лечения, человек, включая лечение для лечения болезни.
Паллиативную помощь оказывает специально обученная бригада врачей, медсестер и других специалистов. Вместе команда прописывает лекарства и другие методы лечения для облегчения тяжелых симптомов, обеспечивает эмоциональную, духовную и социальную поддержку, предоставляет направления к ресурсам по мере необходимости, а координирует ваше лечение среди всех ваших врачей и медицинских бригад.
Бригады паллиативной помощи смотрят на более широкую картину, а видят человека, не имеющего отношения к болезни. Они говорят с людьми и их близкими о том, что они ценят и что для них важнее всего, а затем проверяют, соответствует ли их план медицинского обслуживания этим вещам. Это часто случается на встречах, называемых «целями оказания помощи».
Паллиативная помощь — это , покрываемая медицинским страхованием, как и любая другая медицинская специальность.
Люди со следующими серьезными заболеваниями часто могут получить пользу от посещения бригады паллиативной помощи: рак, болезнь сердца, болезнь легких, болезнь почек, болезнь печени и слабоумие.