Санэпидслужба форум: Санэпидслужба выявила нарушения в 27% проверенных школьных кафе и столовых

Содержание

Санэпидслужба дала рекомендации по приготовлению и хранению пищи в жару

24 июня, Минск /Корр. БЕЛТА/. В жаркую погоду возрастает риск пищевых отравлений и острых кишечных инфекций, поэтому важно соблюдать рекомендации по приготовлению и хранению пищи. Советы размещены на сайте Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, сообщает БЕЛТА.

Пищевые продукты являются хорошей средой не только для сохранения, но и для размножения возбудителей острых кишечных инфекций без изменения внешнего вида и вкуса продукта, отмечают специалисты.

При этом наиболее опасными в этом отношении продуктами питания являются многокомпонентные салаты (в первую очередь заправленные майонезом и сметаной), кондитерские изделия с кремом, шаурма, изделия из рубленого мяса (котлеты, рулеты, паштеты), студень и холодец и др. На поверхности плохо промытых овощей могут оставаться возбудители кишечных инфекций.

Во время приготовления пищи в домашних условиях необходимо тщательно промывать (с обработкой кипятком) зелень, овощи и фрукты.

Салаты, изделия из рубленного мяса, студень готовятся в небольшом количестве, чтобы не хранить остатки блюд более суток. Не стоит резать салат впрок и заправлять всю порцию сразу. Не стоит смешивать свежеприготовленную пищу с остатками от предыдущего дня. Если готовая еда остается на другой день, то перед употреблением ее необходимо прокипятить или прожарить.

Пирожные, торты с кремом необходимо хранить в холодильнике, не забывая о том, что это скоропортящиеся продукты. Нельзя хранить еду, которая считается скоропортящейся, и готовые салаты при комнатной температуре более 2 часов.

В холодильнике следует соблюдать принцип товарного соседства — не ставить мясо на разморозку на вторую полку, если на нижней полке открытый салат или торт.

Специалисты подчеркивают, что ни в коем случае нельзя заниматься приготовлением пищи для семьи и гостей, если чувствуете себя нездоровым (особенно при расстройстве стула, тошноте, боли в животе).-0-

Немецкие уроки гигиены и национальный опыт

В декабре БГМУ посетила делегация Международного форума гигиены. Его президент профессор Гюнтер Ринов, а также доцент Холгер Кречмар и доктор Хайнрих Шеффлер прочли студентам лекции по предупреждению внутрибольничных инфекций, санитарному контролю в учреждениях общественного питания и пищевой промышленности Германии и других стран Европы, по методикам дезинфекции в пищевой промышленности и сельском хозяйстве. Вместе с преподавателями гости обсудили проблемные вопросы подготовки кадров для санитарно-гигиенической службы.

17 лет взаимодействия

— Международный форум гигиены — одна из 70 организаций в 20 странах мира, с которыми налажен обмен опытом, — отметил проректор по международным связям БГМУ Василий Руденок. — Сотрудничеству с немецкими гигиенистами уже 17 лет…

Коллегам из Германии белорусский вуз интересен в первую очередь тем, что он единственный в стране готовит санитарных врачей. 50 лет здесь функционирует медико-профилактический факультет (до 1991 года — санитарно-гигиенический) — наследие советской системы здравоохранения. В странах Запада гигиенических факультетов нет. В Германии, например, разработка нормирующих документов, повышение квалификации кадров и прочее возложено на общественные организации, включая Международный форум гигиены, которые объединяют ученых и практиков в области гигиены и эпидемиологии, руководителей клиник и производителей.

— В рамках сотрудничества немецкие специалисты регулярно приезжали с лекциями и мастер-классами, — рассказал Иосиф Романовский, профессор кафедры биоорганической химии, бывший декан санитарно-гигиенического факультета, стоявший у истоков взаимодействия. — Нам помогали оборудованием; в частности, подарили хроматограф высокого давления стоимостью 60 тысяч евро, обеспечивали реактивами. По приглашению коллег сотрудники БГМУ побывали в клиниках Германии и почерпнули много полезного в организации санитарно-эпидемических мероприятий.

Одно из наиболее интересных направлений — методы обеззараживания воды в бассейнах и водопроводах. Актуальная для этой страны проблема: в воде часто встречается легионелла, один из возбудителей атипичной пневмонии, дающей большую летальность. С конца 1990-х в Германии не используют токсичный хлор — его заменили на угольные фильтры, ультрафиолет, ионы серебра, хлорноватистую кислоту. Хайнрих Шеффлер, к слову, разработал специальную установку по обеззараживанию воды с использованием гипохлоритов…

Белорусы заимствовали у коллег некоторые регламенты по качеству воды, пищевых продуктов, предупреждению токсикоинфекций. Немецкий опыт централизованного приготовления пищи для стационарных больных был успешно применен при создании комбината «Витамин», который сегодня обеспечивает питанием пациентов столичных клиник.

Об экономии средств и малозначимых темах в программах

И в Беларуси, и в Германии обсуждается пересмотр образовательных программ по подготовке врачей профилактического направления.

В Германии, чтобы стать таким специалистом, надо учиться 12 лет. После 4-годичной базовой подготовки, одинаковой для любого будущего врача, еще 4 — специализация (лечебное дело, педиатрия, гигиена, эпидемиология и т.

д.), 4 — резидентура (аналог нашей интернатуры). Столь длительное обучение требует больших затрат. На них государство идет (высшее образование в Германии бесплатное) ради выпуска квалифицированных кадров, которые надежно обеспечат санитарно-гигиеническое благополучие.

Считается, если врач мало учился в университете, то будет путем проб и ошибок восполнять пробелы во время практической деятельности. Неправильные решения по контролю качества продуктов, воды, в других сферах санитарии и гигиены могут обернуться непоправимыми последствиями для здоровья людей и экономическими убытками.

Несколько лет назад в Германии почти 4 тысячи заразились, а около 50 человек погибли от кишечной инфекции. Источник долго не могли найти; под подозрением были огурцы из Испании, мясо из Германии и Франции. Опасная бактерия оказалась в проросших бобовых из Египта. В числе причин назвали и недостатки в программах обучения специалистов по теме энтерогеморрагического эшерихиоза…

Сроки подготовки гигиенистов пересматривают в Германии уже более 5 лет, а решение до сих пор не принято.

В ГДР, как и в СССР, были санитарно-гигиенические факультеты, но с объединением Германии страна перешла на унифицированный для Евросоюза стандарт. Гюнтер Ринов признает, что прежняя система имела свои плюсы. Один из них в том, что специальная подготовка велась с первых лет обучения. Немецкие коллеги подумывают начинать ее раньше — с 2-го или 3-го курса. Таким образом можно сократить общий срок подготовки до 10 лет. Меньше учиться, по мнению гостей, никак нельзя: потеряется качество.

Проанализировав белорусские программы, изучив структуру санэпидслужбы и результаты ее работы, гости отметили, что им нравится наша централизованная служба санэпиднадзора. В Германии дают о себе знать издержки федеративного устройства, при котором в каждой земле действует свое законодательство, включая регламенты в области санитарии и гигиены. Любая система имеет преимущества и недостатки, однако сформировать единый национальный подход при таком разнообразии сложно.

— Сокращение курса обучения гигиенистов возможно только за счет уменьшения теоретических и клинических дисциплин. Специальные предметы должны остаться в прежнем объеме, — считает декан медико-профилактического факультета БГМУ Юрий Горбич. — Выпускник, недополучив значительную часть знаний, будет иметь представление, что делать в определенной ситуации, но не почему. На практике ему придется устанавливать ограничительные и запретительные меры — окажется ли он способным внятно объяснить производителю или руководителю учреждения, чем они обоснованы?

Можно усомниться и в том, разовьются ли профессиональное мышление, умение адаптировать и модифицировать общие алгоритмы действий к конкретной ситуации.

Гигиенисты и эпидемиологи много занимаются профилактикой заболеваний, а она базируется на детальном знании особенностей человека. Сложно предотвращать распространение лихорадки Эбола, если не имеешь понятия о ее клинике и патогенезе. Да и мышление у гигиенистов и эпидемиологов направлено на группы, коллективы, популяцию, а не на конкретного больного.

Мир стремительно развивается; сложно определить, на какой план выйдут завтра кажущиеся сегодня второстепенными отдельные вопросы по санитарии и гигиене. Впрочем, внутренние резервы по качеству преподавания медуниверситет не исчерпал. А райкинские «чего, когда, кому и скока» всегда актуальны.

Источник: Медицинский вестник

Санэпидслужба отмечает праздник в непростые времена

День 15 сентября 1922 года считается датой образования Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Журналист «Дагестанской правды» Ширвани АЙГУНОВ в материале «Борьба с эпидемия и — часть их работы» рассказывает об истории создания санэпидслужбы.

Он пишет, что служба, рождённая для борьбы страшным вирусом в 1922 году, сегодня имеет богатые традиции, современное оборудование, квалифицированные и преданные своему делу кадры – все это позволяет нынешнему Роспотребнадзору успешно решать стоящие перед ним задачи, с оптимизмом смотреть в будущее.

«На примере борьбы с пандемией коронавируса видно, какой вред могут нанести людям бактериальные и вирусные инфекции. Невидимые человеческому глазу разрушают организм изнутри, подчас не проявляя себя до последнего момента. Борьба с такого рода эпидемиями – часть повседневной работы врачей-эпидемиологов, сегодня – их профессиональный праздник.

Подписанный Совнаркомом РСФСР декрет заложил законодательные и организационные основы, определил задачи и права службы. Ее создание было продиктовано чрезвычайной санитарно-эпидемиологической обстановкой, которая сложилась в 20-е годы прошлого столетия во всех субъектах страны и была обусловлена последствиями Первой мировой и Гражданской войн», — рассказывает Ширвани Айгунов.

По его словам, в Дагестане, по некоторым данным, с 1892 по 1901 гг. было зарегистрировано 226607 случаев инфекционных заболеваний, каждый десятый житель умирал. Периодически возникали эпидемические проявления холеры, в том числе, была зарегистрирована крупная вспышка в 1892 году с числом заболевших более 20 тыс. человек, в 1910-м холерой заболело свыше 4 тыс. человек. Возникновение вспышек чаще всего было связано с завозом инфекции из сопредельных, неблагополучных по холере территорий.

«В приказе дагестанского военного губернатора Сигизмунда Вольского от 11 октября 1910 г. отмечены наиболее отличившиеся борцы с холерой. Среди них указаны студент военно-медицинской академии Сизов, благодаря которому удалось предотвратить развитие эпидемии в селении Хаджалмахи, старшина с. Анди Арашамхалов, который, лично ухаживая за больными, сам заразился холерой и умер; в том же Андийском округе с лучшей стороны проявили себя начальник округа Гвеселиани, врач Антадзе и особенно коллежский регистратор Саадуев, «сумевший внушить населению необходимость выделения больных, в результате чего задержано дальнейшее распространение болезни».

В то время к эпидемиям приводили разруха, вызванная революцией и последующей гражданской войной, отсутствие медицинской помощи в достаточном объеме, голод. Противопоставить им можно было только специальную и систематизированную противоэпидемическую работу. Первым учреждением санитарно-эпидемиологической службы в республике стал подотдел при отделе здравоохранения Дагестанского ревкома, созданный в марте 1920 года. В нем трудились 17 человек, которые и возглавили развитие санитарно-предупредительных мероприятий, борьбу с эпидемиями в республиканском масштабе.

Большую опасность для Дагестана представляла малярия, в равнинной части пораженность населения достигала 50-60%. Опасность ее распространения возрастала в связи с началом массового общественного строительства – канала Октябрьской революции, стекольного завода Дагестанские Огни и др. Для оказания помощи в организации борьбы с малярией в Дагестан не раз приезжали видные эпидемиологи того времени А. Н. Сысин и Е. И. Марциновский, по рекомендации которых в Махачкале и Дербенте были организованы первые малярийные станции, начался организованный учет малярийных заболеваний.

В 1928 году Совнарком Дагестана принял Постановление об организации Тропического института. Институт изучал распространение и эпидемиологию малярии, гельминтозов, кишечных инфекций в республике, разрабатывал мероприятия для борьбы с этими болезнями.

В 30-е годы ХХ века в стране и республике начался рост промышленности. В целях усиления государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением санитарных норм и правил было принято Постановление ЦИК СНК СССР «Об организации Государственной санитарной инспекции». А с 1938 г. в Дагестане организовываются межрайонные санитарно-эпидемиологические станции. Первая из них была открыта в Дербенте (главный врач – Кузнецов А.П.). Через два года в республике функционировало уже 8 таких станций, 1 дезстанция, 20 малярийных пунктов и станций, 3 бактериологические лаборатории, 3 дезинфекционных пункта, в которых работало в общей сложности 78 врачей и 135 медработников среднего звена. А в 1941 году в Дагестане была организована республиканская санэпидстанция.

Серьезной проверкой для службы стала Великая Отечественная война. Когда территория республики стала прифронтовой зоной, система организации медико-санитарного и противоэпидемического обеспечения была перестроена на обеспечение тыла Советской Армии, учреждениями санэпидслужбы проводились противоэпидемические мероприятия среди местных жителей и многочисленного эвакуированного населения.

В 1991 году с принятием Закона РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» начался качественно новый этап развития санэпидслужбы. Впервые в истории страны на законодательном уровне было введено правовое регулирование деятельности в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В сеть дагестанской госсанэпидслужбы входило тогда 46 санэпидучреждений и 1 унитарное государственное предприятие. В 1999 г. был принят новый ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», который не только уточнил редакцию основных положений закона 1991 г., но и включил в себя ряд принципиальных положений, которые ранее регулировались подзаконными актами.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти» была создана Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Реорганизация учреждения явилась частью проводимой в стране административной реформы. В ее ведение перешли функции Госсанэпиднадзора, Госторгинспекции и часть полномочий Министерства по антимонопольной политике. На уровне субъектов РФ были созданы Управления по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и параллельно с ним ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РД».

от средневековья до наших дней

На снимках — экспозиция Музея истории медицины Беларуси

Годом начала истории санитарно-эпидемиологической службы Беларуси считается 1926-й: в феврале прошел I съезд санитарных работников БССР. Материалы того далекого форума легли в основу постановления СНК БССР от 23 сентября 1926 года «Об утверждении положения о санитарных органах Народного Комиссариата здравоохранения БССР», которое способствовало правовому оформлению единой государственной санитарно-эпидемиологической службы органов здравоохранения. Но летопись этой области медицинской практики гораздо богаче, и ее, по большому счету, неправильно оставлять «за скобками», ограничиваясь 90-летним периодом.

Экспозиция музея истории медицины Беларуси, с которой меня ознакомил его заведующий Николай Шумин, подтверждает это в полной мере. Упоминание о том памятном съезде можно найти лишь где-то в середине маршрута. А среди экспонатов, рассказывающих о нелегком труде врачевателей в стародавние времена, представлены, например, средневековые документы, датированные 1640 годом, в которых указывалось, как следует вести себя, чтобы избежать эпидемий — поветрий, как тогда говорили, болезней, распространяющихся по ветру.

Эти предписания регламентировали организацию застав на дорогах, ведущих к месту заражения, правила проведения карантинов. Они же при угрозе поветрия требовали оставлять открытыми только одни ворота в город, чтобы легче было проводить санитарный надзор за прибывающими. На период карантина прекращались ярмарки, помещения окуривали дымом можжевельника, полыни. Насколько такая дезинфекция помогала — другой вопрос. Но наши предки, не имея представления о патогенных микроорганизмах, все же прекрасно осознавали: есть нечто, с чем следует бороться, чтобы избежать распространения эпидемий.

Возможность более эффективно противостоять повальным болезням появилась позже, примерно в XIX веке. В то время обычными считались сыпной, возвратный и брюшной тифы, малярия, оспа, дифтерия, туберкулез, венерические заболевания, трахома, чесотка, парша, дизентерия. Особое место занимала холера, опустошавшая города и деревни. Уже в 70-х годах XIX века в связи с эпидемией холеры образуются постоянные санитарные комиссии. Например, с марта 1872 года по представлению Витебского губернского врачебного инспектора была создана такая комиссия. В нее входили помощник врачебного инспектора, архитектор, полицмейстер, врач, гласный думы, три домовладельца — по одному от каждой части города. Подобные комиссии создавались и в других губерниях.

Тем не менее они не смогли внести существенных изменений на местах. По утверждению санитарного врача Минска Петра Грацианова, в городах, «где никакой санитарной организации не было и которые не затрачивали на это ни копейки из своих доходов, — комиссии, если и функционировали, то только во время холеры, а в настоящее время они существуют лишь на бумаге».

Становилось ясно, что для более действенной борьбы с болезнями необходимы постоянные санитарные органы и специальные медучреждения. И в 1891 году в Минске для снижения заболеваемости венерического профиля создается городской санитарный комитет, в который был включен городской санитарный врач. Должности городовых санитарных врачей в 1897 году были также введены в Витебске и Гомеле.

Полноценная санитарно-эпидемиологическая служба, причем не только в Беларуси, но и вообще в СССР впервые появилась 29 октября 1922 года, когда была открыта Гомельская санитарная станция имени 5-й годовщины Октябрьской революции. Инициатором создания учреждения, которое занималось организацией борьбы с заразными болезнями, надзором за санитарным состоянием территорий, качеством пищевых продуктов, был известный деятель здравоохранения Константин Кононович.

Санитарная станция состояла из химико-бактериологической лаборатории, дезпункта, прививочного отделения, изолятора на 10 коек. Через год она пополнилась пастеровским и противомалярийным отделениями, оспенным телятником. По образцу Гомельской санитарной станции создавались впоследствии аналогичные учреждения на Украине (1927), в РСФСР (1932) и других союзных республиках.

Необходимость иметь научную базу для решения задач санитарно-эпидемиологической службы привела к формированию сети научно-исследовательских учреждений. Так, в 1921 году были открыты медицинский факультет БГУ, кафедры микробиологии (Борис Эльберт), общей и экспериментальной гигиены (Михаил Экземплярский), социальной гигиены (Михаил Барсуков), из которых в дальнейшем сформировались учреждения научно-гигиенического профиля, откуда вышли первые белорусские гигиенисты и специалисты санитарного дела.

На базе существовавшей с 1911 года в Минске Пастеровской станции и работавшей с 1920 года Центральной химико-бактериологической лаборатории губернского отдела здравоохранения 30 ноября 1924 года сформирован Белорусский Пастеровский институт Наркомздрава со штатом 17 человек. Сегодня он известен как РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, где разрабатываются и производятся эффективные средства профилактики и лечения гриппа и других респираторных инфекций, полиомиелита, энтеровирусных инфекций, клещевого энцефалита, вирусного гепатита и т. д., исследуются продукты природного происхождения и официальные лекарственные средства.

В течение последних лет центр реструктуризирован, микробиологические и иммунологические исследования интенсифицирофаны. Стали использоваться новые технологии для разработки и производства иммунобиологических и молекулярно-биологических препаратов нового поколения. Расширилась область исследований, связанных с изучением проблем внутрибольничных инфекций и устойчивости микроорганизмов к лекарственным и дезинфицирующим препаратам.

В 1927 году открыт научно-исследовательский институт, известный сегодня как Научно-практический центр гигиены. В то время там работало три отделения: водной гигиены, пищевой гигиены, санитарной техники, а штат составляли 7 научных сотрудников и 2 технических. Сегодня это мощный и авторитетный исследовательский центр, ведущее учреждение в республике по проблемам гигиены и профилактической токсикологии, где сохраняются и умножаются лучшие традиции отечественной школы ученых-гигиенистов.

Одним из первых правительственных актов, направленных на унификацию организационных форм санитарного надзора в стране, было постановление СНК СССР от 19 сентября 1931 года «Об организации во всех союзных республиках государственной инспекции по санитарному надзору». Спустя месяц — 21 октября 1931 года — СНК БССР принял постановление «О мероприятиях по улучшению санитарного состояния рабочих районов и поселков, рабочих общежитий и учреждений общественного питания». В тот же день утверждено «Положение о государственных и общественных инспекторах санитарного надзора», которым определены права и полномочия санитарной службы. На основании этих документов в октябре 1931 года в Минске создана санитарная инспектура по надзору за содержанием рабочих районов и поселков, рабочих общежитий и учреждений общественного питания (санитарно-эпидемиологическая станция) — первое учреждение санитарно-эпидемиологической службы города.

Для размещения СЭС было выделено одноэтажное деревянное здание во 2-м Северном переулке. В штате было 10 санитарных врачей, организованы инспектуры по пищевой, коммунальной, промышленной санитарии, эпидемиологии. Работала лаборатория, следившая за качеством воды, выявлявшая носителей бактерий среди населения.

В 1930-е годы в Минске был реконструирован и расширен центральный водопровод, мощность которого увеличилась в 3 раза, выполнены большие работы по улучшению канализации города, по озеленению и благоустройству улиц. Улучшение медобслуживания, проведение специфической профилактики позволили значительно снизить заболеваемость дифтерией, сыпным тифом и другими инфекционными заболеваниями.

В мае 1934 года ЦИК и СНК БССР утвердили Положение о государственной санитарной инспекции Народного комиссариата здравоохранения БССР, городских и районных отделов здравоохранения. Госсанинспекция контролировала соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил всеми ведомствами, руководила санитарной и противоэпидемической деятельностью. Кстати, полномочия у главного санитарного инспектора были более чем серьезные: за нарушение вправе был не только выписывать штраф, но и возбудить уголовное дело.

Первым главным государственным санитарным инспектором Беларуси был назначен Федор Реутов. С 1937-го по март 1941 года, а затем с 1943-го по 1958-й — известный гигиенист Дмитрий Беляцкий.

Накануне Великой Отечественной войны в Госсанинспекции Беларуси работало 176 врачей и 361 фельдшер; функционировали 147 санитарно-эпидемиологических и 57 противомалярийных станций, 8 домов санитарного просвещения, в число сотрудников которых входили свыше 200 врачей и 1 300 специалистов со средним медицинским образованием. Война полностью разрушила санитарную службу республики, но уже через два года после освобождения Беларуси все восстановили. И этот невольный исторический опыт ярко говорит о важности санитарно-эпидемиологического направления. В 1946 году по сравнению с 1944-м снизилось количество заболеваний сыпным тифом в 5,5 раза, брюшным тифом — в 2, дизентерией — в 7, дифтерией — в 2.

Однако уровни заболеваемости оставались довольно высокими: сказывались последствия войны. В связи с этим Минздравом и санэпидслужбой были организованы и проведены широкомасштабные общегосударственные мероприятия. По всей республике открывались пункты для приема инфекционных больных, создавались прививочные кабинеты.

Для 1950-х годов были характерны и негативные организационные преобразования — упразднение районных санэпидстанций как самостоятельных учреждений и создание вместо них санитарно-эпидемиологических отделов в районных больницах. Это привело к утрате самостоятельности и независимости контрольного органа, ослаблению материально-технической базы и потере кадров. Однако уже в начале 1960-х годов, когда были укрупнены многие районы Минской, Брестской и Могилевской областей, санэпидотделы были упразднены. Принятое Советом Министров СССР в 1963 году Положение о государственном санитарном надзоре дало толчок к восстановлению утраченных и открытию новых подразделений в структуре санитарно-эпидемиологической службы.

Сложные задачи потребовали создания республиканской организации, которая сосредоточила бы аналитические, организационно-методические и консультативные функции. С этой целью по инициативе Ивана Кардаша в 1968 году открыли Республиканскую СЭС. Сейчас это Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья — современное учреждение, применяющее высокоэффективные технологии организации труда и управления. В области иммунопрофилактики с 2003 года создаются референс-центры по отдельным направлениям (полиомиелит, корь, краснуха, дифтерия и другие). В РЦГЭиОЗ впервые внедряются стандарты диагностики инфекционных заболеваний, определяются критерии заболеваемости по рекомендациям ВОЗ.

Серьезным испытанием стала авария на Чернобыльской АЭС. Санэпидслужба к этому времени уже имела многолетний опыт наблюдения за уровнем загрязнения окружающей среды продуктами ядерных взрывов. Эту работу выполняли подготовленные кадры, поэтому с первых дней аварии был установлен постоянный жесткий контроль за радиационной обстановкой, реализацией продуктов питания и водоснабжением на всей территории республики. В эти годы санитарно-эпидемиологическую службу возглавляли Алексей Пивченко, Александр Кондрусев, Виктор Бурьяк. Под их руководством проведены мероприятия по защите от радиационного воздействия, снижению уровней внешнего и внутреннего облучения.

В связи с возникшей опасностью завоза ВИЧ-инфекции санитарно-эпидемиологической службой в 1987 году были организованы первые лаборатории по диагностике и скринингу. В 1989 году создан Республиканский, а в 1990-м — областные центры профилактики СПИД. Была разработана и успешно реализована «Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 1997–2000 годы», а затем и программа на 2000–2005 годы. Тем не менее сложнейшая для современной медицины задача пока не решена: рост заболеваемости отмечается во всех регионах, за исключением Брестской и Гомельской областей, где имеется тенденция к стабилизации эпидемического процесса. Самые высокие темпы развития эпидемического процесса — в Минске.

Специалисты отмечают, что устойчивое снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией возможно обеспечить только через достижение 60% охвата профилактикой ВИЧ-инфекции уязвимых групп и 80% охвата антиретровирусным лечением. У нас же охват профилактикой не покрывает потребностей. Как следствие, в стране остается около 10 000 не выявленных ВИЧ-инфицированных, что провоцирует скрытое распространение инфекции. Поэтому, по мнению экспертов, в регионах должен быть создан координирующий орган, в роли которого могут выступать рабочие группы. Их создание заложено в подпрограмму «Профилактика ВИЧ-инфекции» Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность на 2016–2020 годы».

Работа отечественной санэпидслужбы по отражению возникающих угроз сегодня признается одной из самых эффективных на постсоветском пространстве. Благодаря ежедневным кропотливым усилиям во взаимодействии с представителями органов власти, местного самоуправления, других надзорных органов, с руководителями предприятий и учреждений в минувшем году и первом полугодии нынешнего на территории республики было обеспечено санитарно-эпидемиологическое благополучие. В стране не зарегистрированы случаи заболеваний по 23 нозологическим формам инфекционных болезней, достигнуто снижение по 37. На протяжении 12 лет нет вспышечной заболеваемости, связанной с пищевой продукцией промышленного производства и питьевой водой. Удалось сохранить выстроенную структуру службы, расширить полномочия и права, укрепить деловой и профессиональный имидж санитарно-эпидемиологических учреждений.

Укомплектованность службы врачебными кадрами сегодня составляет 93% — на 1,5% больше, чем в минувшем году. Укомплектованность средним медперсоналом — 96%.

Серьезная работа проведена по совершенствованию законодательной и нормативной базы, способствующей профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения. Сейчас специалисты работают по самым актуальным направлениям — готовятся изменения в законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О качестве и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов для жизни и здоровья человека»; продолжается совершенствование надзора через внедрение в практику современной модели управления, основанной на оценке риска; ведется работа с предприятиями и организациями, органами власти и населением, чтобы обеспечить охват прививками против гриппа не менее 40% населения в каждом регионе; усиливается межведомственное взаимодействие по популяризации ЗОЖ.

Авторы: Дмитрий Патыко
Фото: Анна Бергман
Медицинский вестник, 28 октября 2016

Путин заявил о необходимости реформы санитарно-эпидемиологической службы

https://ria.ru/20201217/putin-1589656938.html

Путин заявил о необходимости реформы санитарно-эпидемиологической службы

Путин заявил о необходимости реформы санитарно-эпидемиологической службы — РИА Новости, 17.12.2020

Путин заявил о необходимости реформы санитарно-эпидемиологической службы

Санитарно-эпидемиологическую службу в России нужно реформировать, заявил президент РФ Владимир Путин. РИА Новости, 17.12.2020

2020-12-17T12:33

2020-12-17T13:10

большая пресс-конференция владимира путина – 2020

владимир путин

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/0c/0e/1589120913_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_603e4a706a7808d46dc4928a04c9a22b.jpg

МОСКВА, 17 дек — РИА Новости. Санитарно-эпидемиологическую службу в России нужно реформировать, заявил президент РФ Владимир Путин.В ходе большой пресс-конференции глава государства ответил на вопрос, как реагировать на нерешенные проблемы, возникающие в период пандемии. По его словам, информация со всех регионов анализируется.Большая пресс-конференция Владимира Путина. Онлайн-репортаж >>

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/0c/0e/1589120913_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_5fc754850a341b0d75f7b0a23f00a431.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

владимир путин

ВНС начнется в 11 часов и пройдет во Дворце республики

В соответствии со ст. 37 Конституции Беларуси и в целях реализации конституционного права граждан участвовать в обсуждении вопросов государственной и общественной жизни страны Президент постановил созвать 11-12 февраля 2021 года в Минске VI Всебелорусское народное собрание.

Президент Беларуси Александр Лукашенко 28 декабря подписал указ №492 о созыве VI Всебелорусского народного собрания. Всебелорусское народное собрание – важнейший форум народовластия, на котором будет обсуждаться генеральный план развития государства на ближайшие 5 лет. Первое подобное мероприятие состоялось в 1996 году, в нем приняли участие более 4,5 тыс. делегатов. По распоряжению Александра Лукашенко, подготовкой VI Всебелорусского народного собрания занимался Республиканский оргкомитет под руководством премьер-министра.

Основные задачи ВНС:

оценка действий власти за прошедшие 5 лет;
определение основных направлений и параметров развития государства на предстоящую пятилетку;
выработка плана экономического и социального развития страны.

Правом выдвижения своих представителей для участия в столь важном для страны форуме, активно пользовались общественные организации и объединения, в том числе профессиональные союзы.

Где проходит Всебелорусское народное собрание?

За исключением самого первого Всебелорусского народного собрания, форум проходит во Дворце республике в Минске.

Первое ВНС – 19-20 октября 1996 года, Дворец спорта, 4740 делегатов.
Второе ВНС – 18-19 мая 2001 года, 2500 делегатов.
Третье ВНС – 2-3 мая 2006 года, 2500 делегатов.
Четвертое ВНС – 6-7 декабря 2010 года, 2500 делегатов.
Пятое ВНС – 22-23 июня 2016 года, 2500 делегатов.
Шестое ВНС – 11-12 февраля 2021 года, 2700 делегатов.

Всебелорусское народное собрание начало свою работу в 11 часов. Единогласно был избран Президиум ВНС.

Списки граждан, прибывающих в страну, ежедневно передаются в санэпидслужбы и милицию для контроля

Белорусы, вернувшиеся из-за рубежа. Иностранцы, прибывшие в гости. Люди, так или иначе контактировавшие с заболевшими… Для них обязательна четырнадцатидневная самоизоляция. Как она проходит?

Пограничное состояние

Водитель большегрузного «Вольво» Станислав, который порожняком возвращается из Москвы и надеется дней 20 погостить дома в Витебске, возмущен:

– Почему я должен две недели сидеть дома? Вы шутите?! Какая самоизоляция?! У меня большие планы на отдых – два месяца на родине не был!

Представители санитарно-эпидемиологической службы и транспортного контроля, которые теперь круглосуточно дежурят в пункте пропуска «Заольша» между Витебской и Смоленской областями, терпеливо разъясняют: есть постановление Совмина, которое обязаны соблюдать все. Если витеблянин вынужден остаться на некоторое время дома, то о больших компаниях, выездах на шашлыки и других радостях активной жизни пока придется забыть. Адрес его места жительства уже записан. Нужно быть благоразумным: Станислав только за последний месяц успел побывать в десятке стран, не благополучных по эпидемиологической обстановке. Информация передана в санэпидслужбу и территориальный РОВД – они будут контролировать соблюдение режима самоизоляции. Вот если бы он шел транзитом – таких требований не предъявлялось бы. Но были бы другие – следовать только по кратчайшему маршруту, останавливаться лишь в определенных местах, не покидать стоянку и выехать за пределы Беларуси не позднее завтрашнего дня.

Главный государственный санитарный врач Витебской области Владимир Синкевич комментирует:

– Такая реакция вполне объяснима: водители-международники подолгу отсутствуют дома и не всегда успевают следить за нашим законодательством. Двухнедельную самоизоляцию сегодня обязаны соблюдать все, кто прибывает в страну. В пунктах пропуска мы измеряем температуру. Переписываем всех водителей и пассажиров как грузовых, так и легковых автомобилей – люди сразу же берутся под контроль. Вне зависимости от своего гражданства и регистрации. Собираетесь задержаться в нашей стране – назовите адрес. Раздаем специальные памятки, под роспись знакомим с обязанностями.

Только через два крупнейших пункта пропуска – «Заольша» и «Редьки» – с российской территории к нам ежедневно въезжает более двух тысяч автомобилей. Примерно пятая их часть – легковые. Поток немаленький, так же как и списки людей, которые ежедневно передаются территориальным санэпидслужбам и РОВД для контроля. Но зато риски распространения инфекции в таком случае сокращаются.

В обход санпостов

Пока мы беседуем с водителями-международниками, к российскому шлагбауму по полю приближается группа ходоков с сумками в руках. Неохотно знакомятся и объясняют цель визита: Сергей Пилипчук и его спутники, проживающие в Беларуси, собираются перейти на территорию России. Приехали, похоже, витебским дизелем до станции Заольша. У всех – российские паспорта и важные дела: троим нужно получить пенсию на руднянской почте, а четвертая собирается проверить сохранность своего домика, расположенного на сопредельной территории.

– Думаете, не пропустят? – волнуются путешественники. – Отправят на карантин в России? Да не пугайте вы… Нам же сегодня еще вернуться нужно – как бы на обратный дизель не опоздать…

Как поведут себя российские пограничники? «Перебежчики» предусмотрительны: пока люди в форме проверяют их паспорта, наперегонки клянутся: да больше они ни ногой на белорусскую сторону! Но я почему-то не сомневаюсь: скоро эти хитрые «мигранты» вернутся к нам в обход санитарного поста. И в списки обязанных самоизолироваться не попадут. С одной стороны, ситуация житейско-соседская. С другой – показывает: перекрыть все возможные тропинки между братскими странами, да еще и при отсутствии официальных границ крайне сложно. Но минимизировать количество таких контактов необходимо.

– Вчера здесь встречали молодую маму из Москвы, – рассказывает наблюдательный сотрудник страховой организации. – Приехала с малышкой лет трех. Говорит, развелась с мужем-россиянином, возвращается домой. К переходу ее привезли на российском такси, здесь забрали таксисты-белорусы. В Гомель к родителям повезли. Видел, что сотрудники санэпидслужбы с ней беседовали – пойдет, видимо, на самоизоляцию.

За теми, кто заботится о себе и окружающих, гоняться не приходится. Хотя Владимир Синкевич отмечает: факты указания выдуманных адресов будущего пребывания в Беларуси, особенно со стороны российских граждан, имеют место. Но они единичны.

Пока все дома

Ежедневно в приграничной Витебской области десятки сотрудников милиции и санитарно-эпидемиологических служб обзванивают несколько сотен человек, проверяют соблюдение ими режима самоизоляции, лично обходя дома и квартиры. Каждый день составляются отчеты. Серьезных нарушений нет.

А каково это 14 дней отсидеть взаперти? Витеблянка Марина Парих, с которой мы беседуем накануне окончания ее срока самоизоляции, улыбается:

– Никаких проблем! Времени даже чуть-чуть не хватило… Сделала масштабную генеральную уборку. Освоила множество новых рецептов – обожаю кулинарить.

Марина Васильевна вот уже более 30 лет работает санитаркой в больнице. Новость, что является контактом второго уровня, оказалась неожиданной – заболела одна из сотрудниц, с которой пересеклись буквально на десять – двадцать минут при сдаче-приеме дежурства. У той сын – дальнобойщик, сейчас он тоже в больнице.

– Ничего сверхъестественного не произошло, – считает собеседница. – Каждый может попасть в такую ситуацию. У меня астма, раньше много работала с химикатами. Поэтому могли быть осложнения. Спасибо участковому доктору Татьяне Карповой: звонила ежедневно, интересовалась здоровьем. Плюс санстанция и милиция постоянно на проводе.

Проще отбывать положенное время изоляции Дмитрию Владимировичу с двумя дочерьми-школьницами – у него частный дом.

– Супруга затемпературила. Недельку на больничном – анализы, рентген. Все в порядке. А температура не спадает. Еще один рентген легких – медики молодцы, крутили ее и так, и этак. В итоге нашли пневмонию. Потом уже коронавирус подтвердился. Мы все, слава богу, в порядке. Жена чувствует себя хорошо. Я работаю на удаленке – у нас частная фирма, многие так делают.

ЧЕМ ЗАНЯТЬСЯ В САМОИЗОЛЯЦИИ?

С этим вопросом через соцсети мы обратились к витеблянам.

Светлана Сандул:

– Шью бесплатно семьям друзей маски. Ткани дома много – и ситца, и бязи. У меня на руках 86-летняя мама – соблюдаю максимум осторожности. Сегодня почтальон приносил пенсию, попросила в комнату не заходить. А так сажаю рассаду и готовлюсь к дачному сезону.

Valentin Rmeloman:

– Я строитель. Сейчас за рубежом работаю, скоро возвращаюсь. К правилам тут привыкаю, европейцы строги. Уже три недели один маршрут: комната – объект – и обратно. Утром на работу, строго по одному человеку на два сиденья автобуса. Дистанция – полтора метра. Ни в магазин, ни в аптеку. Если что нужно, пишешь заявку, все привезут. Решил: по приезде домой сразу в деревню! Там однозначно будет лучше, чем в городе, даже без интернета, телевидения, газа и воды.

КОМПЕТЕНТНО

Григорий Веремко, начальник Транспортной инспекции Минтранса:

– Водители-международники, которые в соответствии со своими маршрутными листами транзитом проезжают десятки стран, находятся в зоне особого риска. Для минимизации их контактов с местным населением, предотвращения завоза и распространения инфекции в Беларуси принимаются все возможные меры. Специалисты инспекции на белорусско-российской границе вручают перевозчикам карты с указанием спецпунктов, на которых они могут останавливаться для отдыха, питания и заправки авто. Строго определены транспортные коридоры, по которым можно двигаться большегрузам. Остановки в неположенных местах запрещены – более 6 тысяч водителей уже официально предупреждены об ответственности за такие действия.

Николай Якушкин, внештатный главный медицинский психолог Витебской области:

– Как самоизоляция может отразиться на человеке? В зависимости от запросов, коммуникабельности и привычек каждый эту вынужденную меру будет переживать по-своему. Но в любом случае вам придется чем-то заполнять образовавшийся эмоциональный вакуум.

Согласитесь, в век информационных и коммуникативных технологий можно и в четырех стенах чувствовать себя центром внимания окружающих. Телефон, интернет – для общения с друзьями и родственниками нет преград. Что бы я еще посоветовал? Почитать книгу, попробовать написать стихи или нарисовать картину: а может, это и есть то время, когда в вас вдруг решит проснуться новый талант? Давно хотели научиться вязать? Воспользуйтесь возможностью заняться рукоделием, подучить иностранный язык, познакомиться с новыми интернет-ресурсами.

Главное, чтобы вы не поддавались унынию, депрессии и раздражительности: двухнедельное уединение в бешеном ритме нашей жизни – далеко не конец света, а всего лишь маленькая временная остановка для отдыха в целях общей безопасности.

Елена Бегунова, «Народная газета», 16 апреля 2020 г.

Наблюдение и борьба с дифтерией в бывшем Советском Союзе и новых независимых государствах | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Новые независимые государства (ННГ) унаследовали общий подход к борьбе с дифтерией от Советского Союза и поддерживали централизованную систему надзора и контроля, управляемую эпидемиологами, прошедшими обучение в Советском Союзе, с общей профессиональной культурой. Эта система сдерживала возрождение дифтерии в 1980-х годах.В ответ на эпидемию 1990-х годов органы здравоохранения ННГ отреагировали рядом контрольных мер, основанных на опыте советских времен. Эти меры включали усиленную вакцинацию детей, агрессивное расследование случаев заболевания, широко распространенный скрининг на дифтерию в учреждениях и вакцинацию взрослых в профессиональных группах высокого риска. Этих мер оказалось недостаточно из-за высокого уровня восприимчивости взрослых, чрезмерных противопоказаний к вакцинации детей и недостатка ресурсов во многих странах.После этих первоначальных задержек с внедрением эффективных мер в некоторых странах большинство органов здравоохранения ННГ быстро и успешно внедрили массовую иммунизацию населения против дифтерии, как только стратегия была принята и было доступно достаточное количество вакцины.

Эпидемия дифтерии, о которой говорится в этом дополнении, разразилась во время и сразу после распада Советского Союза в начале 1990-х годов. Эпидемия дифтерии была по сути «советской» эпидемией, которая распространилась на все новые независимые государства (ННГ), не распространившись на соседние страны.Хотя вспышки в каждой из 15 республик заслуживают отдельного рассмотрения, у эпидемий есть много общих черт, которые лучше всего понять в контексте советской системы здравоохранения.

В Советском Союзе была высокостандартизированная система эпиднадзора и контроля за инфекционными заболеваниями, охватывающая два континента. После 1991 г. система общественного здравоохранения начала развиваться отдельно в каждой из республик ННГ. Тем не менее, ответ на эпидемию дифтерии определялся общей системой, обучением и концептуальными рамками, унаследованными от советского периода.В этой статье описывается советский эпиднадзор за инфекционными заболеваниями с упором на систему контроля дифтерии и то, как последователи этой системы отреагировали на эпидемию дифтерии 1990-х годов.

Санитарно-эпидемиологическая служба Союза Советских Социалистических Республик

Система эпидемиологического надзора и контроля за инфекционными заболеваниями в Советском Союзе была разработана вскоре после революции 1917 года в ответ на разрушительную эпидемию тифа в период гражданской войны.Для разработки и поддержания этой системы контроля заболеваний было создано подразделение Министерства здравоохранения под названием Санитарно-эпидемиологическая служба (СЭС). SES превратилась в комплексное централизованное агентство общественного здравоохранения. Его полномочия охватывали весь спектр политики, исследований и практики общественного здравоохранения, от общесоветских графиков вакцинации до местного обеспечения санитарных условий [1, 2]. В советский период СЭС располагала сетью из почти 5000 станций параллельно с государственной административной структурой, включая станции почти во всех районах (округах) страны.В SES работало 35 000 врачей и 30 000 других специалистов и среднего медицинского персонала. Научно-исследовательские институты под эгидой Академии медицинских наук СССР были связаны с ГЭН и обеспечивали научную основу для практики общественного здравоохранения. Примерно 10% годового бюджета Минздрава было выделено на деятельность СЭС.

Система SES была параллельна системе клинической медицинской практики, но отличалась от нее, с отдельной программой обучения, объемом работы и этосом.В одиннадцати медицинских школах есть факультеты общественного здравоохранения («санитарно-гигиенические»), на которых готовятся выпускники медицинских вузов, специализирующиеся на практике или исследованиях в области общественного здравоохранения и пропитанные философией общественного здравоохранения, ориентированной на группы. В частности, инфекционные заболевания рассматривались как социальные болезни. Считалось, что эпидемии возникают в результате сложных взаимодействий между возбудителем инфекции и человеческим обществом. Эти врачи-эпидемиологи пользовались большим уважением и обладали значительными полномочиями на местном уровне по обеспечению соблюдения политики общественного здравоохранения.

У SES была строго иерархическая, почти военизированная структура для надзора, отчетности и распределения ресурсов; Эпидемиологи, прошедшие обучение в SES, были администраторами на всех уровнях организации. Врачи среднего и высшего звена общественного здравоохранения обычно обладали обширным опытом в планировании, организации и выполнении мер общественного здравоохранения с участием больших слоев населения. У врачей SES было меньше опыта гибкой реакции на меняющиеся местные условия без центральной директивы.

Станция СЭС на районном уровне была основным местом реализации мер общественного здравоохранения на местах и отвечала за эпиднадзор и контроль за инфекционными заболеваниями в соответствующих регионах. Эпидемиологи SES, специализирующиеся на борьбе с респираторными или кишечными инфекционными заболеваниями, контролировали деятельность на всех медицинских объектах, включая рабочие места, взрослые и детские поликлиники, лаборатории и больницы в пределах своего географического региона. Врачи поликлиники провели плановую вакцинацию.Эпидемиологи SES следили за их работой в клиниках и имели право налагать административные наказания или штрафы за невыполнение политики SES. При возникновении случаев дифтерии или других инфекционных заболеваний, которые можно предотвратить, эпидемиологи SES имели прямые полномочия по организации работы клинического персонала, который управлял контактами больных и проводил дополнительные вакцинации.

Система эпиднадзора за инфекционными заболеваниями

По всему Советскому Союзу как общественное здравоохранение, так и клиническая медицинская практика были организованы географически.Район и его население обслуживались отдельными поликлиниками первичной медико-санитарной помощи для взрослых и детей. Все взрослые или дети, проживающие в части территории поликлиники, получили медицинские услуги и вакцинацию от врача поликлиники, ответственного за эту территорию. Врачи поликлиник, специализирующиеся в области медицины труда, наблюдали за медицинской помощью и вакцинацией на медицинских постах на крупных заводах или на других рабочих местах. Сельские медицинские пункты, укомплектованные врачами или фельдшерами и медсестрами, обеспечивали уход за населением в сельской местности.Население регистрировалось путем переписи населения, проводимой один или несколько раз в год медсестрой районного врача, а также путем перекрестной регистрации с другими государственными учреждениями. Регистрации способствовало чрезвычайно стабильное население; изменение места жительства было трудным и требовало одобрения правительства, а поездки, даже в пределах Советского Союза, находились под пристальным контролем.

По всему Советскому Союзу местные лаборатории как в клинической медицинской практике, так и в системах SES имели опыт выделения Corynebacterium diphtheriae из клинических образцов, тестирования токсигенности с использованием метода Elek и серологического тестирования для выявления антител против дифтерийного токсина. , используя метод пассивной гемагглютинации.Специализированные питательные среды и реактивы производились на ряде биомедицинских производств, в первую очередь в России. В ходе ограниченных оценок, проведенных в 1990-х годах, эти реагенты и среды были признаны эквивалентными западным продуктам (Койл М., личное сообщение), а отдельные национальные справочные лаборатории постоянно проходили квалификационные испытания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [3].

Все практикующие врачи и лаборатории должны были сообщать в местную СЭС в течение 24 часов о любом пациенте с подозрением на дифтерию или положительный результат посева на C.дифтерия . Ежегодные аудиты лабораторий и медицинских учреждений проводились, и за непредставление отчетов применялись суровые наказания. Отчетность по дифтерии считалась полной и точной, чему способствовала интеграция клинического и лабораторного оборудования в рамках единой государственной системы и хорошо принятая система отчетности [4].

Все эпидемиологи SES были обучены инициировать расследование предполагаемых случаев наиболее приоритетных заболеваний, включая респираторную дифтерию, в течение 24 часов с момента получения сообщения о клинически подозрительном случае или положительной культуре.Образцы для бактериологического посева были взяты из носа и горла у всех лиц, которые, по мнению эпидемиолога, контактировали с больным. Вакцинация была предложена детям и взрослым, не прошедшим вакцинацию. Все контакты прошли обязательную оценку отоларингологов и последующее наблюдение под наблюдением эпидемиолога в течение 1 недели после контакта. Результаты расследования дела, включая подробную информацию о мерах контроля, были зарегистрированы в стандартной форме, используемой на всей территории Советского Союза.

Процедуры регистрации случаев, используемые эпидемиологами, были стандартизированы во всей системе СЭС для респираторной дифтерии и других приоритетных заболеваний. В дополнение к немедленному телефонному сообщению о подозреваемых случаях, районные станции СЭС еженедельно предоставляли отчеты о количестве подтвержденных случаев и ежемесячные отчеты о случаях по возрастным группам и вакцинационному статусу на станции СЭС на областном (государственном) уровне; областная станция СЭС направляет эти отчеты в республиканскую (национальную) СЭС.Во многих республиках отчеты об отдельных случаях ежегодно отправлялись в центральный эпидемиологический научно-исследовательский институт для более подробного описательного анализа.

Советские эпидемиологи не рекомендовали профилактическое лечение антибиотиками контактных лиц больных дифтерией. Существовало твердое убеждение, что антибиотики отрицательно влияют на нормальную бактериальную флору. Вместо этого были усилены диагностические усилия для улучшения выявления случаев заболевания и носителей в ответ на возрождение дифтерии в 1980-х годах [5].Эти меры включали получение образцов для культуры C. diphtheriae от всех случаев фарингита средней и тяжелой степени, а также по прибытии или на периодической основе из групп населения в таких учреждениях, как детские дома, школы-интернаты, общежития колледжей или психоневрологические институты. Новые рекомендации по отчетности привели к классификации случаев фарингита как случаев дифтерии, если посев клинических образцов был положительным на C. diphtheriae , независимо от наличия или отсутствия псевдомембраны.Представители советского общественного здравоохранения полагали, что эта строго контролируемая система лабораторного и клинического наблюдения позволит выявлять людей, нуждающихся в лечении, достаточно рано, чтобы избежать необходимости в профилактическом лечении антибиотиками.

Другим компонентом эпиднадзора было ежегодное серологическое тестирование выборки детей каждым участком СЭС районного уровня для мониторинга эффективности программы вакцинации. Методологии выборки различались между регионами, и сравнения между регионами были невозможны.За примечательным исключением массовой вакцинации взрослых в Эстонии в конце 1980-х годов [6], серологические данные, полученные в результате скрининга населения, не повлияли на политику вакцинации, несмотря на использование значительных ресурсов для получения данных. Очевидный успех лабораторного, клинического и серологического надзора по ограничению возрождения дифтерии в 1980-х годах привел к убеждению, что этот комплекс мер в сочетании с плановой вакцинацией детей и ограниченной вакцинацией взрослых [7] был достаточен для борьбы с будущими вспышками. дифтерии [8].

Классификация тяжести заболевания

По всему Советскому Союзу степень тяжести заболевания, вызванного C. diphtheriae , была классифицирована на основе степени псевдомембранного отека и отека шеи [9]. Для пациентов без отека шеи случаи были классифицированы как локализованные (фарингит только с положительной культурой или с псевдомембраной в одном месте) или как распространенные (псевдомембрана с распространением более чем на одно место). Для пациентов с отеком шеи случаи были классифицированы как субтоксические (отек шейных лимфатических узлов), токсичность первой степени (отек, распространяющаяся на середину шеи), токсичность второй степени (отек ключицы), токсичность третьей степени ( отек ниже ключицы), или как гипертоксический (отек шеи при тяжелой гипотензии).Степень тяжести заболевания по этой классификации тесно коррелировала с осложнениями и летальным исходом.

Охват вакцинацией детей

К 1980-м годам система отслеживала охват детской вакцинацией по всему Советскому Союзу, используя индивидуальные записи о вакцинации, которые велись в детских поликлиниках. Местные педиатры сообщили количество доз вакцины, вводимых каждый месяц. Они также проверяли индивидуальные карты иммунизации и ежегодно сообщали в СЭС о возрастном охвате.

Было невозможно провести прямые сравнения между уровнями охвата вакцинацией в Советском Союзе и уровнями охвата, полученными в западных странах. В Советском Союзе дети с постоянными противопоказаниями к иммунизации не включались в оценку охвата вакцинацией, что приводило к искусственно завышенной статистике охвата. Сообщаемые уровни охвата в Советском Союзе относились к статусу когорты при рождении. Например, охват детей в возрасте 1 года был получен на основе анализа статуса всех детей в возрасте 12–23 месяцев в определенный день, а не анализа статуса детей по состоянию на их первый день рождения.Данные об охвате детского возраста были представлены по статусу вакцинации (например, непривитые или получавшие менее первичной вакцины, первичной серии, первой ревакцинации), а не по количеству полученных доз. В 1980-х и 1990-х годах обычно использовались два альтернативных графика вакцинации. Графики различались как количеством доз, рекомендованных в течение первых 2 лет жизни, так и содержанием антигена на дозу; один график предусматривал введение трех доз вакцины против дифтерии с низким содержанием антигена (5 Lf [пределы флокуляции]), а другой — четыре дозы вакцины со стандартным содержанием антигена (15 Lf).Таким образом, дети с таким же зарегистрированным прививочным статусом могли получить другое количество доз с сильно различающимся содержанием ЛФ.

Учитывая отличную иммуногенность вакцины от дифтерии, производимой в Советском Союзе [10, 11], и высокий уровень охвата, о котором сообщалось в конце 1980-х годов, когда эти дети были младенцами и малышами, трудно сопоставить высокую смертность от дифтерии среди школьников. дети старшего возраста во время эпидемий в Грузии, Азербайджане и Таджикистане.Поступали отдельные сообщения о суровых наказаниях, назначенных за недостаточный охват вакцинацией, что привело к фальсификации записей в некоторых населенных пунктах. Этот процесс мог быть более распространенным в одних республиках, чем в других, что привело к появлению большого числа незащищенных детей.

Эпидемия дифтерии

После распада Советского Союза центральные станции СЭС в каждой бывшей республике стали новыми национальными штабами СЭС. В большинстве республик нижние эшелоны системы продолжали функционировать по-прежнему, хотя и с меньшими ресурсами и с оттоком подготовленных кадров.Практика эпиднадзора за дифтерией, включая отчетность и распространение данных, практически не изменилась, что позволило проводить прямые сравнения данных эпиднадзора между странами ННГ, а также между советским периодом и периодом эпидемии 1990-х годов.

В 1991 году поставки вакцины были прекращены во все республики, кроме России, которая была производителем вакцин. Эти поставки были восстановлены в течение 1993–1995 гг. По соглашениям между отдельными республиками и ЮНИСЕФ, другими международными донорскими агентствами и правительствами-донорами [12].Традиционная советская политика иммунизации сохранялась до тех пор, пока в конечном итоге не была пересмотрена в консультации с ВОЗ, ЮНИСЕФ и другими организациями.

В некоторых странах ННГ распад Советского Союза был связан с серьезным нарушением системы общественного здравоохранения в ответ на эпидемию дифтерии. В Таджикистане и Грузии гражданская война привела к разрушению или закрытию медицинских учреждений и нехватке вакцин; лабораторные испытания были крайне затруднены из-за нехватки реагентов и электроэнергии [13, 14].В Азербайджане и Туркменистане лабораторные испытания замедлились или прекратились из-за нехватки реагентов или обученного персонала [15]. В этих странах с помощью ослабленной системы эпиднадзора выявлялись только более тяжелые клинические случаи дифтерии, что объясняет гораздо более высокие показатели летальности, зарегистрированные в Азербайджане и Туркменистане по сравнению с другими странами ННГ.

В большинстве стран ННГ системы общественного здравоохранения отреагировали на начало эпидемии дифтерии, полагаясь на методы борьбы, использованные во время вспышки 1980-х годов; однако эти меры было труднее реализовать из-за возросшей мобильности населения и более ограниченного доступа для взрослых из-за закрытия рабочих мест.Несмотря на широкое признание эпидемиологами СЭС того факта, что у большинства взрослых отсутствует иммунитет против дифтерии [6], вакцинация взрослых по-прежнему рекомендуется только для лиц, контактировавших с больными дифтерией, и для лиц, имеющих профессии, которые, как считается, подвергаются повышенному риску заражения дифтерией. Профилактические антибиотики не давались (за исключением Молдавы после 1995 г.) близким контактам заболевших или носителей дифтерии в школе или на работе, но были взяты образцы от большого числа студентов и рабочих.Регулярные культурные обследования институциональных групп населения также были усилены.

Полное выполнение рекомендованного (ых) календаря (ов) вакцинации детей было признано необходимым. Однако альтернативный график вакцинации с меньшим количеством доз вакцины с более низкой активностью продолжал использоваться у младенцев, и обширные списки временных и постоянных противопоказаний к вакцинации не оспаривались. Двадцать или более процентов детей в некоторых регионах были вакцинированы по альтернативному графику, получив меньше доз, чем их сверстники, вакцинированные по традиционному графику; разница в количестве доз была связана с увеличением в 2–4 раза предрасположенности к дифтерии [9].Невакцинация детей из-за противопоказаний привела к задержкам с вакцинацией многих детей и оставила небольшую часть детей полностью невакцинированной. Изменение рекомендованного возраста введения второй бустерной дозы дифтерийной вакцины с 6 до 9 лет было внесено в советский график вакцинации в 1987 году. Это изменение было связано с многократным увеличением восприимчивости детей младшего школьного возраста. группы во время эпидемии дифтерии [16].

В 1990–1992 гг., Полагая, что мер, применявшихся в прошлом, будет достаточно, Россия и Украина сопротивлялись внедрению более интенсивных мер по борьбе с болезнями, предложенных ВОЗ. Традиционный подход не увенчался успехом, и задержки с внедрением более интенсивных мер контроля привели к быстрому распространению эпидемии по всем ННГ. Другие страны ННГ воспользовались опытом России и Украины и более оперативно реализовали стратегию ВОЗ, добившись более быстрого контроля над эпидемией [17].

После того, как национальные власти в ННГ заказали стратегию массовой вакцинации и поступили поставки вакцины, кампании были организованы быстро с использованием обширной подготовки, опыта и профессионализма персонала общественного здравоохранения. Большинство кампаний достигли высокой степени охвата в неблагоприятных условиях. Этим кампаниям можно приписать остановку самой страшной эпидемии дифтерии в поствакцинальную эпоху.

Эта статья посвящена персоналу санитарно-эпидемиологической службы и ее преемников на территории бывшего Советского Союза.

Список литературы

Служба САНЕПИД в СССР

Минздрав

1976

, т.

(стр.

154

—

) 2.

Взгляд на гигиену окружающей среды в СССР

Arch Environ Health

1975

, vol.

(стр.

391

—

) 3,,.

Международное исследование обеспечения качества серологических исследований на дифтерию, проведенное Европейской лабораторной рабочей группой по дифтерии (аннотация 28)

Программа и выдержки 5-го Международного совещания Европейской лабораторной рабочей группы по дифтерии (Халкидики, Греция, 24–27 июня 1998 г.)

1998

Лондон

Лабораторная служба общественного здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения

Оценка качества эпиднадзора и контроля за заболеваниями РПИ в России 19 июня — 4 июля 1995 г.

ВОЗ Копенгаген / Европейское региональное бюро

1995

5,,,,.

Результаты проведения эпидемиологического обследования дифтерии на 21 территории РСФСР

Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол

1983

, т.

(стр.

—

) 6,,,.

Дифтерия в Эстонии, 1991–1996

J Infect Dis

2000

, vol.

181

доп. 1

(стр.

S65

—

) 7,,,,.

Специфическая профилактика дифтерии у взрослых в очагах этой инфекции

Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол

1987

, т.

(стр.

—

) 8,,,.

Эпидемический процесс дифтерийной инфекции в РСФСР при введении эпидемиологического надзора

Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол

1989

, т.

(стр.

—

) 9

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Дифтерия у взрослых (клиническая характеристика, диагностика и лечение) — методические рекомендации

1995

Москва

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности

10,,, и др.

Эффективность вакцины против дифтерийного анатоксина: исследование случай-контроль в России

J Infect Dis

2000

, vol.

181

доп. 1

(стр.

S184

—

) 11« и др.

Эпидемиология эпидемической дифтерии в трех регионах, Россия, 1994–96

Eur J Epidemiol

1999

, vol.

(стр.

—

) 12.

Эпидемия дифтерии в новых независимых государствах бывшего СССР — ситуация и извлеченные уроки

Biologicals

1997

, vol.

(стр.

179

—

) 13,,.

Универсальная иммунизация: предпочтительная стратегия борьбы с дифтерией в Республике Таджикистан, 1993–1997 гг.

J Infect Dis

2000

, vol.

181

доп. 1

(стр.

S86

—

) 14,,.

Эпидемия дифтерии в Республике Грузия, 1993–1997 гг.

J Infect Dis

2000

, vol.

181

доп.1

(стр.

S80

—

) 15,.

Эпидемия дифтерии в 1990-е годы: Азербайджан

J Infect Dis

2000

, vol.

181

доп. 1

(стр.

S73

—

) 16,,, et al.

Риск дифтерии среди школьников в Российской Федерации, связанный с увеличением времени с момента последней вакцинации

Ланцет

1999

, vol.

353

(стр.

355

—

) 17« и др.

Успешная борьба с эпидемией дифтерии в государствах бывшего Союза Советских Социалистических Республик: извлеченные уроки

J Infect Dis

2000

, vol.

181

доп. 1

(стр.

S10

—

)

Расследование вспышки краснухи в Кыргызстане в 2001 году: значение для комплексного подхода к элиминации кори и профилактике синдрома врожденной краснухи | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

В 1999 году Министерство здравоохранения Кыргызстана приняло цель элиминации кори.Эта возможность была использована для запуска программы профилактики краснухи и синдрома врожденной краснухи. В период с января по август 2001 г. вспышка краснухи произошла в г. Бишкек и Чуйской области. Были проанализированы данные эпиднадзора за краснухой по Кыргызстану (1981–2000 гг.), А также информация о случаях краснухи и лабораторных данных из города Бишкек и Чуйской области во время вспышки. Данные свидетельствуют о том, что краснуха является эндемическим заболеванием в Кыргызстане с периодическими эпидемиями каждые 3–5 лет. С января по август 2001 г. из Бишкека и Чуйской области было зарегистрировано 1936 больных краснухой; 242 были протестированы и 176 (73%) получили лабораторное подтверждение.Возраст большинства пациентов составлял от 3 до 14 лет. Однако показатель заболеваемости на 100 000 среди лиц в возрасте 15–35 лет увеличился в 40 раз с 1 в 2000 году до 41 в 2001 году. Эти результаты подчеркивают важность внедрения вакцины, содержащей краснуху, в сочетании с мероприятиями по элиминации кори.

Краснуха, обычно проявляющаяся легкой лихорадочной сыпью у детей и взрослых, может вызывать разрушительные последствия при внутриутробном заражении краснухой в первом триместре беременности. К ним относятся выкидыш, мертворождение или совокупность врожденных дефектов, известная как синдром врожденной краснухи (СВК).Наиболее частыми врожденными пороками, связанными с СВК, являются катаракта, пороки сердца и нарушение слуха [1–3]. До 90% младенцев, рожденных от инфицированных матерей в течение первых 11 недель беременности, разовьются CRS [4].

Целью программы вакцинации против краснухи является предотвращение последствий заражения краснухой во время беременности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на апрель 2000 г., 52% стран-членов предлагали плановую вакцинацию против краснухи [5]. Тем не менее, по оценкам, ежегодно во всем мире рождается 110 000 младенцев с СВК [6].В течение последних двух десятилетий краснуха была заболеванием, подлежащим регистрации в бывшем Советском Союзе, и ежегодно регистрируется 150 000–500 000 больных краснухой [7, 8]. Хотя эпиднадзор за СВК не проводился, возникновение СВК было задокументировано в бывшем Советском Союзе после эпидемий в 1970-х [9] и 1990-х годах [10].

Кыргызстан, страна бывшего Советского Союза с населением 4 888 000 человек в 2000 г. [11], ввела эпиднадзор за краснухой в 1981 г .; однако эпиднадзор за СВК не проводился, и вакцина против краснухи не была включена в национальную программу вакцинации.В 1999 г. Министерство здравоохранения (МЗ) Кыргызстана приняло цель элиминации кори к 2007 г., как рекомендовано Европейским региональным бюро ВОЗ [12]. Стратегии для достижения этой цели включали кампанию «наверстывающую» вакцинацию от кори для детей и молодых людей в возрасте от 7 до 25 лет, запланированную на ноябрь 2001 г., и внедрение лабораторных возможностей для тестирования на корь и краснуху в декабре 2000 г. В течение января 2001 г. Лабораторные исследования выявили вспышку краснухи, поразившую, в основном, столицу Кыргызстана, город Бишкек, и прилегающую к нему Чуйскую область.Здесь мы описываем эпидемиологию краснухи в Кыргызстане, результаты расследования вспышки краснухи 2001 г. и показываем, как мероприятия по элиминации кори могут стать возможностью для внедрения программы профилактики краснухи и СВК.

Методы

Данные эпиднадзора за краснухой. Нынешняя система эпиднадзора за краснухой в Кыргызстане применялась единообразно в республиках Советского Союза [13] и оставалась относительно неизменной с момента распада Советского Союза в 1991 году.Эпиднадзор за краснухой основан на обязательной пассивной системе регистрации пациентов с клинически диагностированной краснухой. Кыргызстан состоит из административных единиц, называемых областями (областями), которые, в свою очередь, подразделяются на районы (районы). В целях отчетности о заболеваниях город Бишкек функционирует как область.

В каждом районе с приблизительным населением 50 000–250 000 человек имеется санитарно-эпидемиологическая служба (СЭС), которая получает формы отчетов о случаях краснухи от поставщиков первичной медико-санитарной помощи в больницах, поликлиниках, диагностических центрах или других медицинских учреждениях.Собранная информация включает имя пациента, возраст, дату рождения, пол, адрес, род занятий, посещение образовательного учреждения, поликлиники, первичный диагноз и даты появления симптомов, посещение врача, диагноз и отчет в SES. Обычно информация о вакцинации против кори или статусе беременности не собирается. Данные эпиднадзора объединяются в определенные возрастные группы и еженедельно или ежемесячно передаются в областную СЭС и на национальный уровень (республиканская СЭС). Мы проанализировали данные по краснухе, поступившие в СЭС республики за 1981–2001 гг.Для расчета годовых показателей заболеваемости мы использовали количество заболевших, представленных в республиканскую СЭС, и данные о населении из Национального центра статистики за соответствующий год.

Вспышка краснухи 2001 г. Для описания вспышки мы взяли всю имеющуюся информацию из отчетов о случаях краснухи с началом заболевания с 1 января по 31 августа 2001 г. в г. Бишкек и Чуйской области. Информация была введена в электронную таблицу Excel. С декабря 2000 г. по май 2001 г. образцы сыворотки крови людей с лихорадочной сыпью, клинически диагностированной как краснуха или корь, тестировались на антитела IgM к краснухе и кори в Национальной вирусологической лаборатории в Бишкеке.Dade Behring EIA (IgM к вирусу краснухи Enzygnost) использовался для выявления специфичных к краснухе антител IgM в соответствии со спецификациями производителя. Демографические данные пациентов и результаты лабораторных исследований заносились в лабораторный журнал. Информация из этого журнала была извлечена и введена в электронную таблицу Excel.

Мы классифицировали больных краснухой как клинически диагностированные или подтвержденные. Клинически диагностированные пациенты с краснухой основывались на клиническом диагнозе врача.Подтвержденный случай краснухи определялся как пациент с клинически диагностированным случаем краснухи, который был либо лабораторно подтвержден, либо эпидемиологически связан. Эпидемиологически связанный случай-пациент был определен как пациент с клиническим случаем краснухи, который контактировал с лабораторно подтвержденным пациентом в течение инфекционного периода (от 3 дней до до 7 дней после начала заболевания). Мы использовали инкубационный период в 12–23 дня после заражения [14], чтобы подсчитать количество эпидемиологически связанных пациентов.Мы определили женщин детородного возраста (WCBA) как женщин в возрасте 15–35 лет, признавая, что около 10% родов в Кыргызстане происходят среди женщин за пределами этого возрастного диапазона. И SES, и лабораторные базы данных были объединены и проанализированы с помощью EpiInfo версии 6.04. Мы проверили клиническую значимость с помощью теста гомогенности χ ² [15].

Результаты

Данные эпиднадзора за краснухой. С 1981 г. рутинный эпиднадзор показывает, что краснуха является эндемической в Кыргызстане с циклической структурой, пик которой наблюдается каждые 3–5 лет (диаграмма 1).Зарегистрированные уровни заболеваемости колеблются от 4 на 100 000 населения в 2000 году до 86 на 100 000 в 1982 году. Каждый год большинство заболевших краснухой регистрируются в наиболее густонаселенных районах: городе Бишкек, Чуйской области и Ошской области (данные доступны из авторы).

Рисунок 1.

Зарегистрированные уровни заболеваемости краснухой и корью, Кыргызстан, 1981–2001 гг. Сплошная линия, краснуха; пунктирная линия, корь. Источник: Санитарно-эпидемиологическая служба республики.

Рисунок 1.

В 80-е годы большинство заболевших краснухой составляли дети младше 7 лет. В течение 1990-х годов все большую долю заболевших составляли дети в возрасте 7–14 лет (рис. 2). В период с 1981 по 1996 год 6% зарегистрированных случаев краснухи были в возрасте ≥15 лет; однако более высокая доля зарегистрированных случаев краснухи имела место в этой возрастной группе в 1997 г. (664 [37%] из 1799) и 1998 г. (539 [38%] из 1413).В 2001 г. была зарегистрирована вспышка краснухи с ежегодным показателем заболеваемости 47 на 100 000 населения по сравнению с показателем заболеваемости 4 на 100 000 населения в 2000 г. (диаграмма 1).

Рисунок 2.

Возрастное распределение зарегистрированных случаев краснухи, Кыргызстан, 1981–2001 гг. Источник: Санитарно-эпидемиологическая служба республики.

Рисунок 2.

Вспышка краснухи 2001 г. В период с 1 января по 31 августа 2001 г. в Кыргызстане были зарегистрированы случаи заболевания краснухой 2017 г. Более 90% были зарегистрированы из города Бишкек и окружающей Чуйской области (диаграмма 3). Пик вспышки пришелся на апрель, когда было зарегистрировано 532 пациента с краснухой. В целом общая заболеваемость в г. Бишкек была в три раза выше, чем в Чуйской области. В обеих областях самая высокая заболеваемость и большинство заболевших краснухой были среди детей в возрасте 3–14 лет (таблица 1).Более высокие повозрастные показатели заболеваемости наблюдались в г. Бишкек, чем в Чуйской области для каждой возрастной группы. Однако самый высокий повозрастной коэффициент заболеваемости был среди детей в возрасте 3–6 лет в г. Бишкек и среди детей в возрасте 7–14 лет в Чуйской области (χ ² тест однородности, 10,33; P <0,05⁠). В комбинированных регионах заболеваемость краснухой среди детей младше 15 лет увеличилась примерно в 18 раз - с 26 на 100 000 в период с января по декабрь 2000 г. до 455 на 100 000 в период с января по август 2001 г.В обоих центрах вместе взятых, 235 (12%) больных краснухой были в возрасте ≥15 лет; из них 124 (53%) были WCBA. Статус беременности пациенток не регистрировался. Повозрастные показатели заболеваемости краснухой среди лиц в возрасте 15–35 лет выросли в ≥40 раз во время вспышки (т. Е. 1/100 000 в период с января по декабрь 2000 г. по сравнению с 41/100 000 в период с января по август 2001 г.).

Рисунок 3.

Вспышка краснухи, Кыргызстан, январь – август 2001 г. (случаи 2017 г.).

Рисунок 3.

Вспышка краснухи, Кыргызстан, январь – август 2001 г. (случаи 2017 г.).

Таблица 1.

Возрастное распределение зарегистрированных случаев краснухи, г. Бишкек, Чуйская область, Кыргызстан, январь – август 2001 г.

Таблица 1.

Возрастное распределение зарегистрированных случаев краснухи, г. Бишкек, Чуйская область, Кыргызстан, январь– Август 2001 г.

В общей сложности 326 (17%) пациентов имели подтвержденную краснуху (176 подтвержденных лабораторно, 150 эпидемиологически связанных).Лабораторное тестирование на IgM к краснухе было выполнено на 242 образцах, из которых 176 (73%) были положительными, 20 (8%) — сомнительными и 46 (19%) — отрицательными. Ни один из пациентов с отрицательными IgM или сомнительными пациентами с краснухой не был положительным по IgM к кори. Распределение по возрасту больных краснухой с положительными результатами IgM было аналогично клинически диагностированным пациентам с краснухой (таблица 2) (χ ² тест на однородность, 7,34; P = 0,12⁠). Из 176 пациентов с положительным результатом IgM к краснухе 162 (92%) были диагностированы клинически как краснуха, 12 (7%) были диагностированы клинически как корь и 2 имели клинический диагноз «подозрение на корь или краснуху».«Среди 222 пациентов с положительными или отрицательными результатами по IgM к краснухе положительная прогностическая ценность клинического диагноза краснухи составила 79%, когда мы использовали IgM к краснухе в качестве эталона.

Таблица 2.

Обсуждение

Данные планового эпиднадзора, основанные только на клиническом диагнозе, позволяют предположить, что краснуха является эндемическим заболеванием в Кыргызстане. Внедрение диагностических наборов IgM к краснухе национальной лабораторией позволило документировать первую лабораторно подтвержденную вспышку краснухи в стране. Хотя уровень заболеваемости краснухой в 2001 г. был самым высоким среди детей в возрасте 3–14 лет, этот показатель среди WCBA существенно вырос во время этой вспышки по сравнению с предыдущими 2 годами.Число больных краснухой среди WCBA указывает на возможность заражения краснухой во время беременности и у младенцев, рожденных с СВК. Однако из-за отсутствия надзора за СВК фактическое бремя СВК в Кыргызстане от вспышки 2001 г. и от более ранних вспышек остается неизвестным.

Несколько исследований документально подтвердили эпидемиологию краснухи [7, 8, 10, 16] и СВК [17–19] в различных регионах бывшего Советского Союза. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости краснухой в 1979–1997 годах в Перми [10], крупном промышленном регионе западного Урала в бывшем Советском Союзе, описал более короткий межэпидемический период (2–3 года), чем в Кыргызстане ( 3–5 лет).Низкая заболеваемость краснухой в 1993–1995 гг., Вероятно, является артефактом из-за отсутствия отчетности после распада Советского Союза. Возрастное распределение больных краснухой в 1979–1997 гг. В Кыргызстане было таким же, как и в Перми. Однако в 1997–1998 годах в Кыргызстане произошла одновременная вспышка кори, в основном среди детей школьного возраста, подростков и молодых людей. Поскольку в то время не было лабораторного подтверждения пациентов с заболеванием корью, возможно, что некоторые пациенты с корью были ошибочно классифицированы как пациенты с краснухой или наоборот.

Различия в общей и повозрастной заболеваемости в Бишкеке и Чуйской области могут отражать различия в уровне отчетности и риске заражения (например, посещаемость дошкольных учреждений или скученность). Разница в возрастном распределении пациентов между г. Бишкек и Чуйской областью предполагает различную закономерность между городскими и пригородными районами Кыргызстана. Подобные различия между сельскими и городскими районами были описаны в разных условиях [20–22].

Результаты нашего исследования имеют несколько ограничений.Во-первых, поскольку данные получены из пассивной системы отчетности, клинический диагноз краснухи может быть неточным [23, 24]. До 50% больных краснухой могут протекать бессимптомно [14], поэтому установление случая может быть неполным. Во-вторых, в ретроспективном анализе данных эпиднадзора за краснухой было несколько одновременных вспышек кори и краснухи, и некоторые пациенты с краснухой могли быть ошибочно классифицированы как пациенты с корью или наоборот, как описано в других условиях [25–28] . В-третьих, поскольку не всем зарегистрированным пациентам с краснухой были проведены лабораторные исследования, некоторые пациенты, не страдающие краснухой, могли быть включены в наш анализ.В-четвертых, мы не знаем, отражают ли те немногие пациенты, зарегистрированные в других областях, отсутствие передачи краснухи в этих регионах или отсутствие идентификации и / или отчетности. В-пятых, показатели заболеваемости вспышкой 2001 г., вероятно, занижены, поскольку данные эпиднадзора были собраны только до августа того же года, и, в-шестых, было невозможно оценить возникновение СВК из-за отсутствия информации о статусе беременности инфицированных WCBA.

В странах, которые внедрили программу вакцинации против краснухи для профилактики СВК, стратегии борьбы со вспышкой краснухи включают консультирование и скрининг беременных женщин на инфекцию краснухи в районах, затронутых вспышкой, выявление и вакцинацию восприимчивых групп населения, а также усиление эпиднадзора за краснухой и СВК [ 29].Во время этой вспышки Министерство здравоохранения Кыргызстана начало консультировать и проверять беременных женщин в районах вспышки на предмет недавней инфекции и иммунитета к краснухе. Рекомендована вакцинация всех медицинских работников для предотвращения внутрибольничной передачи инфекции; однако вакцины против краснухи в то время не было. Кроме того, было запланировано усиление эпиднадзора за сыпью, а также введение эпиднадзора за СВК на основе клинической и лабораторной диагностики с привлечением основных специализированных учреждений (например, офтальмологических, аудиологических, кардиологических центров и центров репродуктивного здоровья).

Ключевой стратегией профилактики краснухи и СВК является обеспечение достаточного иммунитета населения посредством естественных болезней или программ вакцинации, обеспечивающих высокий охват [30]. Математические модели использовались для определения минимального охвата вакцинацией в программе вакцинации детей, чтобы предотвратить рост заболеваемости СВК. Минимальный охват составляет 60–80%, в зависимости от параметров и предположений [31, 32]. Поэтому в странах, которые могут достичь и поддерживать высокий уровень вакцинации, ВОЗ рекомендует всеобщую вакцинацию детей второго года жизни вакциной против краснухи плюс вакцинацию подростков и взрослых женщин [30].

Комбинация введения вакцины против кори-эпидемического паротита-краснухи (MMR) или кори-краснухи (MR) в программы плановой вакцинации в течение второго года жизни с кампаниями массовой вакцинации с участием всех детей и подростков, по-видимому, является лучшим вариантом для быстрой борьбы циркуляция кори и краснухи. Кыргызстан принял такой подход. Вакцина MR использовалась в кампании «догоняющей» вакцинации в ноябре 2001 г., а с января 2002 г. она была объединена с вакциной MMR в национальной программе вакцинации по схеме с двумя дозами (т.е., вводимый в возрасте от 1 года до 6 лет). Кроме того, вакцина, содержащая краснуху, должна была быть предложена WCBA (> 25 лет), чтобы снизить риск СВК у их потомства. Для определения наилучшей стратегии вакцинации среди WCBA было проведено серологическое обследование женщин в возрасте 15–49 лет. Результатов пока нет.

Наши результаты подчеркивают возможность и важность внедрения борьбы с краснухой и профилактики СВК в сочетании с мероприятиями по элиминации кори. Программа, которая использует комбинированные вакцины MR и объединяет эпиднадзор за корью и краснухой, является лучшей стратегией для достижения элиминации кори и борьбы с краснухой и СВК.Эпиднадзор на основе случаев с лабораторным подтверждением подозреваемых случаев кори, краснухи и СВК должен быть введен по всей стране для документального подтверждения воздействия этих стратегий в Кыргызстане.

Благодарности

Благодарим Сабурджана Абдукаримовича (генерального директора Государственного эпидемиологического надзора Минздрава), Чинару Адиралиеву (ЮНИСЕФ), Розу Амироевну (главный акушер Минздрава), Апису Константиновичу Кушбакейву (главный педиатр Минздрава) и Антонину Александровну (Бишкепропашке). ).

Список литературы

1.,,.

Синдром врожденной краснухи

Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин. Глава 12

1997

Атланта

Центры по контролю и профилактике заболеваний

2.,.

Teratogen update: синдром врожденной краснухи

Teratology

1985

, vol.

(стр.

297

—

307

) 3.,.

Клинические проявления послеродовой и врожденной краснухи

Arch Ophthalmol

1967

, vol.

(стр.

434

—

) 4.,,.

Последствия подтвержденной материнской краснухи на последующих сроках беременности

Ланцет

1982

, vol.

(стр.

781

—

) 5.

Всемирная организация здравоохранения

Профилактика синдрома врожденной краснухи

Wkly Epidemiol Rec

2000

, vol.

(стр.

290

—

) 6.,.

Моделирование заболеваемости синдромом врожденной краснухи в развивающихся странах

Int J Epidemiol

1999

, vol.

(стр.

1176

—

) 7.,. ,

Заболеваемость краснухой в Ленинграде и влияние на группы риска по краснухе

1989

Свердловск, Россия

Республиканский сборник научных трудов Свердловского научно-исследовательского института вирусных инфекций

(стр.

S216

—

) 8.,,. ,

Способы профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности

1991

Пермь

Пермская государственная медицинская академия

(стр.

—

) 9.,,, И др.

Врожденная краснуха в СССР

Bull World Health Organ

1979

, т.

(стр.

445

—

) 10.,,,,.

Краснуха в Российской Федерации: эпидемиологические особенности и меры борьбы с синдромом врожденной краснухи

Epidemiol Infect

2000

, vol.

125

(стр.

359

—

) 11.

Национальный центр статистики Кыргызстана

Годовое постоянное население Кыргызстан

2000

12.

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

. ,

Национальный план действий по элиминации кори в Кыргызстане на 2000–2007 годы

13 ..

Служба SANEPID в ЕГР

Public Health Rep

1976

, vol.

(стр.

154

—

) 14.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Контроль и профилактика краснухи, оценка и ведение подозреваемых вспышек краснухи у беременных женщин и эпиднадзор за синдромом врожденной краснухи

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2001

, vol.

RR ‐ 12

(стр.

—

) 15.,.

Тесты хи-квадрат

Статистика и биомедицинское введение

1977

Нью-Йорк

John Wiley & Sons

(стр.

201

—

) 16.,,,,,.

Эпидемиологическая картина краснухи и пути улучшения эпидемиологического надзора

Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол

1994

, том.

(стр.

—

) 17.,,,,.

Использование комбинированного эпидемиологического, вирусологического и морфологического анализа краснухи для эпидемиологического исследования врожденной краснухи

Vopr Virusol

1981

, vol.

(стр.

327

—

) 18.,,, Et al.

Краснуха в России: выявление врожденной краснухи, стратегия и процедуры вакцинации

Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол

1998

, т.

(стр.

—

) 19.,,,,,.

Эпидемиологические исследования краснухи и цитомегаловирусной инфекции на севере СССР

Вопр Вирусол

1980

, т.

(стр.

191

—

) 20.,,, Et al.

Сероэпидемиология краснухи у неиммунизированного населения штата Сан-Паулу, Бразилия

Epidemiol Infect

1994

, vol.

113

(стр.

161

—

) 21.,,.

Восприимчивость к краснухе у женщин из группы высокого риска

Trop Geogr Med

1995

, vol.

(стр.

235

—

) 22.,,.

Восприимчивость к краснухе среди подростков и взрослых на Гавайях

JAMA

1969

, vol.

210

(стр.

1881

—

) 23.,,,.

Точность анамнеза краснухи

Ann Intern Med

1971

, vol.

(стр.

—

) 24 ..,.

Вакцина против краснухи

Вакцины. 3-е изд

1998

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

409

—

) 25.,,,,,.

Инфекции парвовируса человека B19 среди экзантематических болезней, зарегистрированных как корь

Rev Soc Bras Med Trop

1996

, vol.

(стр.

—

) 26.,,, Et al.

Этиология заболеваний, похожих на корь и краснуху, у детей, вакцинированных против кори, эпидемического паротита и краснухи

J Infect Dis

1998

, vol.

178

(стр.

1567

—

) 27.

Расширенная программа иммунизации

Вспышка краснухи, Оман

Wkly Epidemiol Rec

1994

, vol.

(стр.

333

—

) 28.,,.

Одновременные эпидемии краснухи и кори в африканском сообществе

Cent Afr J Med

1979

, vol.

(стр.

242

—

) 29.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. 7-е изд

2002

Атланта

CDC

(стр.

124

—

) 30.

Всемирная организация здравоохранения

. ,

Отчет о встрече по профилактике синдрома врожденной краснухи: стратегии иммунизации, потребности в эпиднадзоре

2000

Женева

ВОЗ, Департамент вакцин и биологических препаратов

(стр.

—

) 31.,.

Количественные исследования различных политик вакцинации против краснухи для борьбы с синдромом врожденной краснухи (СВК) в Соединенном Королевстве

J Hyg (Лондон)

1986

, vol.

(стр.

305

—

) 32.,.

Применение математических моделей для разработки стратегий иммунизации

Rev Med Microbiol

1993

, vol.

(стр.

—

)

Рациональное укомплектование сестринских служб больниц за счет бюджетирования функциональной деятельности.
[PDF — 1,10 МБ]
Персональный автор:
Симборг, Д З
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 118-121
Описание:
Картинки
Тип файла:
[PDF — 1.10 МБ]
Тип файла:
[PDF — 1,10 МБ]
О сокращении продолжительности жизни чернокожих мужчин в Мичигане.
[PDF — 808,99 КБ]
Персональный автор:
Горвиц, К; Деннис, Р.
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 141-145
Описание:
Перепись 1970 года показала, что среди 8 875 000 жителей Мичигана было чуть более 1 миллиона небелых. Девяносто пять процентов из них нет…
Тип файла:
[PDF — 808,99 КБ]
Тип файла:
[PDF — 808.99 КБ]
Распространенность лептоспироза грызунов и мангустов на острове Оаху.
[PDF — 1.58 МБ]
Персональный автор:
Higa, H H; Fujinaka, I T;
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 171-177
Описание:
Спорадические случаи лептоспироза человека в последние годы на всей территории штата Гавайи привели по крайней мере к одной смерти. Из-за аппарен…
Тип файла:
[PDF — 1,58 МБ]
Тип файла:
[PDF — 1.58 МБ]
Здоровье США 1975 г.
[PDF — 180.01 КБ]
Персональный автор:
Эндикотт, Кеннет М.
Дата публикации:
Март 1976 г.
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): i2
Тип файла:
[PDF — 180,01 КБ]
Тип файла:
[PDF — 180.01 КБ]
Жизненный кризис как предвестник жестокого обращения с детьми.
[PDF — 1.15 МБ]
Персональный автор:
Правосудие, B; Дункан, Д. Ф.;
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 110-115
Описание:
Было предложено несколько теорий причин жестокого обращения с детьми, и многие из этих теорий отводят определенную роль стрессу. Стресс бывает по-разному…
Тип файла:
[PDF — 1,15 МБ]
Тип файла:
[PDF — 1.15 МБ]
Межпрофессиональные конференции в помощь здоровью.
[PDF — 252 с.48 КБ]
Персональный автор:
Альтшулер, S L
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 164-165
Тип файла:
[PDF — 252,48 КБ]
Тип файла:
[PDF — 252 с.48 КБ]
Обзор программ обучения младших медсестер.
[PDF — 884 с.61 КБ]
Персональный автор:
Добмейер, Т. В.; Локвуд, Л. А; …
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 127-132
Описание:
Обзор программ обучения младших медсестер в Соединенных Штатах и их территориях был проведен в 1972 году. Данные были получены с помощью вопросников, отправленных по почте t…
Тип файла:
[PDF — 884,61 КБ]
Тип файла:
[PDF — 884 с.61 КБ]
Исследование частоты и отношения врачей к сексуальному насилию.
[PDF — 1.07 МБ]
Персональный автор:
Макгуайр, Л. С.; Штерн, М;
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 103-109
Описание:
В ходе недавнего пилотного проекта было изучено количество женщин, которых частные врачи лечили от сексуального насилия, и была получена информация относительно t…
Тип файла:
[PDF — 1,07 МБ]
Тип файла:
[PDF — 1.07 МБ]
Значение результатов регистра амниоцентеза для государственной политики.
[PDF — 537 с.26 КБ]
Персональный автор:
Купер, Т
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 116-117
Описание:
Картинки
Тип файла:
[PDF — 537 с.26 КБ]
Тип файла:
[PDF — 537,26 КБ]
Подросток — дилемма гинеколога.
[PDF — 281,52 КБ]
Персональный автор:
Фидлер, D. E
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 166-167
Тип файла:
[PDF — 281,52 КБ]
Тип файла:
[PDF — 281 с.52 КБ]
Исследование эффективности направлений к медсестрам.
[PDF — 830.96 КБ]
Персональный автор:
Расчески, P A
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 122-126
Тип файла:
[PDF — 830,96 КБ]
Тип файла:
[PDF — 830.96 КБ]
Изучение направления обращений детских поликлиник в лечебные учреждения для определения непрерывности оказания медицинских услуг.
[PDF — 559 с.25 КБ]
Персональный автор:
Дикинсон, К. Р.; Новик, Л. Ф .; …
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 138-140
Тип файла:
[PDF — 559,25 КБ]
Тип файла:
[PDF — 559 с.25 КБ]
Отчеты об общественном здравоохранении; v. 91, нет. 2, март-апрель 1976 г .: содержание
[PDF — 346 с.29 КБ]
Дата публикации:
Март-апрель 1976
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2)
Тип файла:
[PDF — 346,29 КБ]
Тип файла:
[PDF — 346 с.29 КБ]
Отчеты об общественном здравоохранении; v. 91, нет. 2, март-апрель 1976: обложка
[PDF — 310.00 КБ]
Дата публикации:
Март-апрель 1976
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2)
Тип файла:
[PDF — 310,00 КБ]
Тип файла:
[PDF — 310.00 КБ]
Принципы и эффекты массового скрининга: датский опыт скрининга на туберкулез.
[PDF — 3.06 МБ]
Персональный автор:
Хорвиц, О; Дэрроу, М. М.;
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 146-153
Тип файла:
[PDF — 3,06 МБ]
Тип файла:
[PDF — 3.06 МБ]
Офицер здравоохранения, февраль 1939 г .: «Доктор». Франклина Роберта Д. Райта.
[PDF — 1.40 МБ]
Персональный автор:
Райт, Роберт Д.
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 178-183
Тип файла:
[PDF — 1,40 МБ]
Тип файла:
[PDF — 1.40 МБ]
Служба SANEPID в СССР.
[PDF — 966.54 КБ]
Персональный автор:
Стекло, R I
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 154-158
Тип файла:
[PDF — 966,54 КБ]
Тип файла:
[PDF — 966.54 КБ]
Несвоевременная вакцинация детей от кори на втором году жизни. Анализ практики иммунизации в двух департаментах здравоохранения округа Теннесси.
[PDF — 1.04 МБ]
Персональный автор:
Гайер, Бернард; Барид, Стивен Дж.; …
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 133-137
Описание:
Картинки
Тип файла:
[PDF — 1.04 МБ]
Тип файла:
[PDF — 1,04 МБ]
Кадры здравоохранения для первичной медико-санитарной помощи в сельских районах.Проблемы и возможности увязки медицинского образования с потребностями сельских районов, о чем свидетельствуют недавние попытки в Вайоминге и в Центральной Африке.
[PDF — 900,96 КБ]
Персональный автор:
Джозеф, S C
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 159-163
Тип файла:
[PDF — 900,96 КБ]
Тип файла:
[PDF — 900.96 КБ]
Возвращение в графство Освего.
[PDF — 1.12 МБ]
Персональный автор:
Брутто, M
Дата публикации:
1976 март-апр
Источник:
Представитель общественного здравоохранения91 (2): 168-170
Описание:
Картинки
Тип файла:
[PDF — 1.12 МБ]
Тип файла:
[PDF — 1,12 МБ]

(PDF) Мнения директоров школ о будущем школьного образования в условиях экстренного дистанционного обучения

Образование и информационные технологии

1 3

Lunenburg, F.С. (2011). Целеполагающая теория мотивации. Международный журнал менеджмента, бизнеса

и администрирования, 15 (1), 1–6.

Мартин А. (2020). Как оптимизировать онлайн-обучение в эпоху коронавируса (COVID-19): руководство для преподавателей из 5 пунктов

. Получено с https: // www. Resea rchga te. net / publi cation / 33994 4395_ How_

to_ Optim ize_ Online_ Learn ing_ in_ the_ Age_ of_ Coron avirus_ COVID- 19_A_ 5- Point_ Guide_ for_

Educator

Mayer, R.Э. (Ред.). (2005). Кембриджский справочник по мультимедийному обучению. Кембриджский университет

Press.

Миллиган, И. (2020). Экстренное дистанционное обучение: проверка на вторичность. [Сообщение блога]. Получено

из https: // activ ehist ory. ca / 2020/03 / Emerg ency- Remote- Learning-a- Post-Secondary- Realty Check /

Mustamin, Y. (2012). Компетенция директоров школ: какие компетенции необходимы для успеха школы

? Журнал образования и обучения, 6 (1), 33–42.

Panitsides, E.., & Karapistola,. (2020). Повышение роли Греческого открытого университета как организации непрерывного обучения

: переход через рубикон в эру электронного обучения. В E. Sengupta, P.

Blessinger & M. Makhanya (eds) Humanizing Higher Education: The Role of Technology. U.K .:

Emerald (в печати).

Парк, Б., Флауэрдей, Т., и Брюнкен, Р. (2015). Познавательные и эффективные эффекты соблазнительных деталей в мульти-

обучении timedia.Компьютеры в поведении человека, 44, 267–278.

Паркес М., Стейн С. и Рединг К. (2014). Готовность студентов к университетской среде электронного обучения.

Интернет и высшее образование, 25, 1–10.

Павлис-Коррес, М. (2017). Положительное влияние оценки на улучшение курсов электронного обучения, адресованное

для взрослых: тематическое исследование эволюции курсов GSLLLY в Греции за десятилетие. Журнал

Исследования в области образования и обучения, 5 (1), 1–11.

Петри К., Аладин К., Ранджан П. и др. (2020). В центре внимания: качественное образование для всех во время кризиса Covid-19.

(отчет № 011). Сотня. орг. Получено с https: // hundr ed- dn. s3. amazo naws. com / uploa ds /

report / file / 15 / hundr ed_ spotl ight_ covid- 19_ digit al. pdf

Потырала, К. (2008). Преподавание в школе — вызовы биологическому образованию в обществе, основанном на знаниях —

и др. «Проблемы образования в 21 веке», №6, 159.

Цю, В., Резерфорд, С., Мао, А., и Чу, К. (2017). Пандемия и ее последствия. Здоровье, культура и

общество, 9, 1–11.

Шульц, Р. Б., и ДеМерс, М. Н. (2020). Переход от экстренного дистанционного обучения к глубокому онлайн-обучению

опыта обучения географии. Журнал географии, 119 (5), 142–146.

Сингх, Х. и Миа, С. Дж. (2020). Литература умного образования: теоретический анализ. Образование и информация

mation Technologies, 25 (4), 3299–3328.

Сонг, Л., Синглтон, Э. С., Хилл, Дж. Р. и Кох, М. Х. (2004). Улучшение онлайн-обучения: Восприятие учащимися —

полезных и сложных характеристик. Интернет и высшее образование, 7 (1), 59–70.

Стаки, Х. Л. (2015). Второй шаг в анализе данных: кодирование данных качественного исследования. Журнал

Социальное здоровье и диабет, 3 (01), 007–010.

Техедор, С., Черви, Л., Перес-Эскода, А., и Джамбо, Ф. Т. (2020). Цифровая грамотность и высшее образование

во время изоляции от COVID-19: Испания, Италия и Эквадор.Publications, 8 (4), 48.

Tomczyk, Ł, Jáuregui, VC, de La Higuera Amato, CA, Muñoz, D., Arteaga, M., Oyelere, SS, &

Porta, M. (2020) . Учителя технооптимисты или технопессимисты? Пилотное сравнение среди

учителей в Боливии, Бразилии, Доминиканской Республике, Эквадоре, Финляндии, Польше, Турции и Уру —

гуай. Образование и информационные технологии. https: // doi. org / 10. 1007 / s10639-020-10380-4

ЮНЕСКО. (2020). 1.37 миллиардов учеников теперь дома, так как закрытие школ COVID-19 расширяется, министры

расширяют масштабы мультимедийных подходов для обеспечения непрерывности обучения. ЮНЕСКО. Получено с https: // en.

ЮНЕСКО. org / news / 137- биллион- студенты- сейчас- дома- covid- 19- школа- закрытие- расширение- министеры- масштаб-

мультимедиа

Вон, П., и Тернер, К. (2016 ). Декодирование посредством кодирования: анализ качественных текстовых данных с помощью тематических

кодировок и методологий опроса.Журнал управления библиотекой, 56 (1), 41–51.

Ян, X., Чжан, M., Kong, L., Wang, Q., & Hong, J. C. (2020). Эффекты научной самооценки и

когнитивного беспокойства при взаимодействии с наукой с моделью «вопрос-наблюдение-выполнение-объяснение»

во время перерыва в учебе из-за пандемии COVID-19. Journal of Science Education and Technology, 1-14.

Обеспечение качества и аккредитация для развития и совершенствования просвещения в области общественного здравоохранения

% PDF-1.7 % 1 0 объект > эндобдж 7 0 объект / Название (Обеспечение качества и аккредитация для развития и улучшения просвещения в области общественного здравоохранения) >> эндобдж 2 0 obj > / Шрифт> >> / Поля [] >> эндобдж 3 0 obj > ручей PScript5.dll Версия 5.2.22017-09-01T09: 45: 24 + 02: 002017-03-27T16: 32: 32 + 02: 002017-09-01T09: 45: 24 + 02: 00application / pdf

Контроль качества и аккредитация по развитию и совершенствованию санитарного просвещения

Гудман Жюльен

Диссертация Гудмана Жюльена 3 мая 2017 Маастрихтский университет

Акробат Дистиллятор 10.0.0 (Windows) uuid: e0f02a23-9b15-44c1-954f-fedf6e245201uuid: f51966a2-700a-490c-87b4-4fc2886d3d74 конечный поток эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > >> / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Повернуть 0 / TrimBox [0.? XDU o8mPWy qJO3 + A «I0Myf $ G * (DMZĂT6X {F2rp3j] Unc! D: -jn KFh, L @; # L \. \ O! F} IO) R1VA_SC \ `/tӬg3i*F*,M~f.ʏk) 5Cd {~

распылителей на вставку для casa vicino a мне ора корренте

Производственная среда

Сотрудничество с партнером

Вложенные онлайн-продукты для дезинфекции…- azienda di spray per insetti per casa vicino a me ora corrente , этот продукт является основой Permetrina, который был добавлен для прямого контакта с волантами, которые присутствовали в zanzare all’interno di abitazioni, strutture interne, ecc. Grazie al suo potere snidante ed abbattente, le zanzare vengono remove in poco pi di un’ora da tutti gli ambienti interni.Zanzarep — Profumo Antizanzare Spray di Olfattiva … Деликатно профумо, что tiene lontane le zanzare. Ideale perché.Con oli essenziali puri 100%; Per tutta la famiglia; Спрей; Descrizione. Un antizanzare naturale на основе оливковых эссенциалов геранио, цитронеллы, мяты пиперита и лаванды, для защиты вашего дома от fresco profumo di fiori .. Combattiamo zanzare e insetti con qualcosa che davvero li disgusta, mache a noi pia!

Вложенные онлайн-продукты для дезинфекции …

Этот продукт является базовым для Permetrina, который предназначен для прямого контакта с волантами, которые представляют собой все международные организации, интернатуру, структуру.Grazie al suo potere snidante ed abbattente, le zanzare vengono remove in poco pi di un’ora da tutti gli ambienti interni.

Altroconsumo — Associazione di Consumatori Italiana

Testiamo Centinaia di prodotti e servizi ogni mese. Nei nostri test (fatti per esempio su televisori e lavatrici) оценивает качество представления, соответствует требованиям онлайн и обновляет и производит продукцию, позволяющую получать лучшие приобретения, другие лучшие результаты.

Eni gas e luce, servizi e offerte for Casa e Business …

Gentile Signore / a, La informiamo che il trattamento dei dati da parte di Eni gas e luce SpA dei Suoi dati personali, il cui conferimento è condizione essenziale per laolved ed esecuzione del Contratto, avverrà nel rispetto del Codice ai fini della заключение e / o esecuzione del Contratto e / o della gestione dei needari rapporti con i soggetti ai qualtali dati potranno essere …

в каза? SEI IN PERICOLO

Il titolo non era uno scherzo, se pensi di avere uova di blatte in casa sei davvero in pericolo.Uno scarafaggio vulto infatti, in base all specie, può deporre dalle 30 all 50 uova. Concorderai con me che agire subito risulta di fondamentale importanza se non vuoi che la tua casa sia piena di…

Zanzarep — Profumo Antizanzare Spray di Olfattiva …

Un delicato profumo che tiene lontane le zanzare. Ideale perché. Con oli essenziali puri 100%; Per tutta la famiglia; Спрей; Descrizione. Un antizanzare naturale на основе оливковых эссенциалов геранио, цитронеллы, мяты пиперита и лаванды, для защиты от фрески профумо ди фиори.. Combattiamo zanzare e insetti con qualcosa che davvero li disgusta, ma che a noi piace!

Uova di scarafaggi e blatte in casa? SEI IN PERICOLO

Il titolo non era uno scherzo, se pensi di avere uova di blatte in casa sei davvero in pericolo. Uno scarafaggio vulto infatti, in base all specie, può deporre dalle 30 all 50 uova. Concorderai con me che agire subito risulta di fondamentale importanza se non vuoi che la tua casa sia piena di…

Spray insetticida per casa — ZOOMALIA

Elimina pulci e Larve Adults nell’ambiente di cani pulci e larve admater nell’ambiente di cani pulci e gatti Mistateria, Distateria Atrugia zecche, scarafaggi, ragni, formiche, acari.Lo Spray Insetticida Vetonature для Casa — это комбинация принципов действия для случая, когда растения контролируются и вставляются, сопоставляются с контролем роста и развития личинок.

Мнений по спирали и отзывы | Opinioni.it

Le uso spesso, perchè la Conad è uno dei supermercati che bazzico, pche alto perchè è vicino a casa. Comunque, visto che in Estate le zanzare mi tormentano, ne approfitto per prendere le spirali ovunque., La pasta di questa non è malissimo, perchè brucia alla velocità giusta e tiene gli insetti lontani dalle mie caviglie di fin, che altrimentimenti.

спрей против вставки в продаже — | eBay

Trova спрей против вставок в продаже на eBay. Subito a casa, in tutta sicurezza.

Polvere dagli scarafaggi «casa pulita»: istruzioni per l …

Approssimativamente questa Quantità sufficiente per la disfestazione di una piccola stanza di около 10 mq. Il Tasso di Consumo di Polvere è 5 мг / м2. superficie. Usano la polvere, eccetto per le case private, i proprietari di appartamenti, i dipartimenti di disfestazione e il sanepidservice.

Yahoo

Notizie, email e ricerche non sono che l’inizio. Scopri di più giorno dopo giorno. Scopri il mondo di Yahoo.

Lloyds Farmacia, лучшая фармация в Интернете, anche vicino …

Lloyds Farmacia, la migliore farmacia онлайн, anche vicino a te. Su Lloyds Farmacia puoi acquistare online i tuoi prodotti seekiti, oppure puoi trovare gli orari delle farmacie Lloyds più vicine a te, aperte anche 24h.Scopri i nostri servizi in farmacia: esame del sangue e delle urine, test della glicelerane per le intolarilemia , электрокардиогамма…

ilmielediElia — Energia per la Vita el ‘Ambiente

Per il 2016 si vorrebbero coinvolgere la totalità delle circoscrizioni milanesi e ottenere 9 punti di rilevamento attverso 4 alveari per zona, in moscow Citadini ad apprezzare il lavoro di queste insostituibili sentinelle ambientali Che ci regalano la vita attverso l’impollinazione e che ci …

Il portale del Ticino — Ticinonline

Le notizie dal Ticino, dalla svizdora sevizzera.Ознакомьтесь с инструкциями по спортивному обучению, спорту и даже большим развлечениям.

blatta orientalis … dentro casa! — Freeforumzone

, 9 января 2011 г. · Non per essere noiosetta, ma l´unico modo, per impedire all odiose di entrare a casa nostra, e´sbarrargli la strada! Контролируйте воду в банке и чашу, и сигиллали, и в то же время, как это сделать. Registro Imprese di Monza e Brianza con no di iscrizione / P.Iva 10050721009 Capitale Sociale i.v. 6.200.000,00 евро QVC использует cookie-файлы для простых и сложных частей и схожих технологий для улучшения функциональности этого сайта и предложения пользовательского опыта персонализированной навигации в соответствии с информационным содержанием …

l’oasi del геранио | Passeggiandoingiardino

Da notare che se stropicciate tra le dita le foglie emanano un Gradevole odore di menta. Da posizionare in vaso sul terrazzo e balcone, o in piena terra vicino alle zone di relax.Per come coltivarlo vi consiglio di consultare il sito di: L’oasi del geranio. Azienda ligure, che negli anni — это уникальная уникальная игра.

Приходите и устраните эти слова для каждого случая

Если вы хотите, чтобы они были устранены в тексте сообщения о перемещении или перемещении по дороге, вы можете найти все, что написано в этой статье !. Последний раз это материал для создания для eccellenza и sta ritornando di gran moda tra costruttori e architetti, che semper più spesso utilizzano travi in legno per… di campagna, farti cullare dal vortice di acqua termale che, фортепиано фортепиано, ti darà sollievo da reumatismi, gonfiori, stati di ansia.Magari Solo per quei 20-25 minuti, certo, che però per te — e lo è anche per me — значительно больше.

ilmielediElia — Energia per la Vita el ‘Ambiente

Per il 2016 si vorrebbero coinvolgere la totalità delle circoscrizioni milanesi e ottenere 9 punti di rilevamento attverso 4 alveari per zona, in modo citadictare app il lavoro di queste insostituibili sentinelle ambientali che ci regalano la vita attverso l’impollinazione e che ci…

Покупки в Интернете на QVC Italia — Canale 32 del DT — QVC Italia

Iscritta al Registro Imprese di Monza e Brianza con no di iscrizione / P.Iva 10050721009 Capitale Sociale i.v. 6.200.000,00 евро QVC использует cookie с лучшими частями и схожими технологиями для улучшения функциональности этого сайта и предложения уникальной навигации по персональным данным, в соответствии с информативной информацией …

Repellente ad ultrasuoni 1 +1 БЕСПЛАТНО — HugoShop

Донна Л.Sono molto contento di questo acquisto. Prima di utilizzarlo avevo un sacco di issues con var insetti, non parliamo poi delle fastidiose zanzare. Это все соло и рикордо. В casa non volevo usare различные брызги chimici, данноси per la salute. Но вы можете отказаться от Hugo Pest Reject и единственного, занимающегося и единственного всего.

Репелленты для жировых вставок в кассете — Autoproduciamo

Репелленты для жировых отложений Prodotto spray contro le formiche. Ingredienti. 150 г сапона марсилья; 1 литр воды; 100 мл ди оливкового масла; Materiale.bottiglia di vetro o spruzzino; Passiamo all’argomento formiche, un problem comune: ecco una serie di repllenti per tenerle alla larga. Invece di acquistare un prodotto chimico, spesso …

Forum Entomologi Italiani • Leggi argomento — piccoli …

Da una settimana circa ho la camera da letto infestata da minuscoli insetti bianchi, sono disperata non so più cosa fare, E dopo 2 orre tornano ed ho prurito nel corporation .. для того, чтобы использовать эти качественные методы для устранения ошибок, которые были созданы для всех.mi sono venute a trovare familiari a casa e se li sono portati …

№1-2008

И.А. Ходжакова, А. Мурашкина, И. Щукина, В.А. Бондарев, Н.В. Зубчонок, С.И. Савельев

Управление Роспотребнадзора по Липецкой области;
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Липецкой области»

Эпидемиологические особенности вспышки геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Липецкой области

На территории Липецкой области с 2002 года существует два эндемичных очага.GLPS и активная циркуляция двух видов патогенных чантавирусов Dobrava и Puumala. Основными переносчиками чантавирусов в настоящее время являются природные очаги с лугово-полевым ландшафтом — полевка, ассоциированная с вирусом Добрава, а в естественных очагах с лесостепными районами — красная полевка, ассоциированная с вирусом Пуумала, и полевка. -vole mouse (вирус Добрава). Заболеваемость ГЛПС зимой 2006–2007 гг. Была связана с резким увеличением численности грызунов во всех местообитаниях. Высокий удельный вес во всех заболеваемости неработающих контингентов и данные эпидемиологического расследования. Основным в жизни является в первую очередь наличие заражения в пылевоздушных условиях.Установлена генетическая неоднородность популяций вируса Добрава, циркулирующих на территории области, и доказано наличие общего очага ГЛПС, ассоциированного с вирусом Добрава, соседних территорий Липецкой и Воронежской областей. Показана эпидемиологическая эффективность комплексных дератизационных мероприятий по локализации вспышек ГЛПС.

A.A. Нафеев

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области»;
Ульяновский государственный университет, лечебный факультет

Эпидемическое проявление геморрагической лихорадки с почечным синдромом в области активных природных очагов

В статье представлен анализ современных тенденций эпидемического проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом.Приведенные материалы подтверждают, что в лесных и лесостепных регионах состояние популяции красных полевок является основным фактором, определяющим эпидемиологическую ситуацию в ГЛПС на территории Ульяновской области. Несмотря на отдаленность эпидемического распространения ELPS в регионе, в настоящее время появляются новые эпидемиологические симптомы, требующие дальнейшего изучения для разработки более эффективного прогноза и более эпидемического процесса.

В.А. Трифонов ¹, В.В. Гасилин ², Т.А. Савицкая ¹, Р.С. Юсупова ¹

¹ Правительство Роспотребнадзора по Республике Татарстан;
² ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан»

Особенности заболевания ГЛПС в Республике Татарстан

Основные особенности заболевания ГЛПС на территории Республики Татарстан: эндемичность вне всех регионов, неравномерное распределение числа заболевших.Уровень заболеваемости в Татарстане в 4-6 раз выше среднего. Исследования грызунов на чантавирусы показывают, что инфекционная болезнь варьирует от 1% до 19%, а среднее количество составляет 11% от числа исследованных животных. Население с грызунами жизнедеятельности составляет в учреждениях (дошкольных и школьных) — 0,5, на предприятиях здравоохранения — 0,6, предприятиях пищевой промышленности — 1,0%. В целях стабилизации и снижения заболеваемости ГЛПС построен комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающий уничтожающие меры против грызунов в населенных пунктах на площади 53 млн. М ², на открытой территории 20,2 млн. м ².В эксплуатации после дератизации находится 85,6 тыс. Объектов, что составляет 91,2 от всей площади объектов, подвергшихся дератизации.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

В.Г. Пилипенко, Г. Белоглазова, В. Маракулин, Л. Еремина

Управление Роспотребнадзора по Томской области;
ФГУЗ «Томский областной центр дезинфекции»

Проблемы профилактики педикулеза в городе Томск

В статье представлен ретроспективный анализ заболеваемости педикулезом населения Томска в сравнении с заболеваемостью по Российской Федерации в целом.Проанализирована динамика диапазона модификаций педикулеза, а также половозрастного и социального положения лиц, страдающих педикулезом. Установлено, что за период с 1995 по 2006 год существенно изменилась структура семейных очагов педикулеза. Если в 1995 г. регистрировались только очаги головного педикулеза, то в 1996 г. доля очагов закрывающего и смешанного педикулеза стала возрастать (25,2%), а с 2002 по 2006 гг. Стала доминировать (80,9-66,4%). Социальная структура очагов педикулеза представлена следующим образом: 48,1% — неработающие граждане; 24,1% — пенсионеры; 19,1% — холостые граждане; 5,8% — инвалиды; 2,9% — многодетные семьи.Анализ проводимых на территории Томска противопедикулезных мероприятий определен, что вклад Томского областного центра дезинфекции в проведение санитарных работ с больными головным педикулезом составляет 50%, а одеждой и смешанной — более 90%.

Ю.М. Тохов, О. Пугачева, И. Чумакова

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Ставропольского края, г. Ставрополь»;
ФГУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт»

Опыт борьбы с экзодными клещами в Ставропольском крае

В статье представлены результаты многолетних испытаний современных инсектоакарицидных препаратов различной химической природы для уничтожения экзодовых клещей в естественных биотопах на территории Ставропольского края.Предложены средства индивидуальной защиты населения в очагах Крымской геморрагической лихорадки и определены приоритетные направления борьбы с экзодными клещами.

М.Н. Костина

Лаборатория биологических инсектицидов НИИД, Москва

Экологически безопасные инсектициды

В случае экологически безопасных инсектицидов поставляются регуляторы развития насекомых (PPH), имеющие избирательный тип действия и длительную остаточную активность.Изложена история их развития, появления первых подготовительных форм и первых лабораторных и практических испытаний. Определен спектр его действия, предложены способы действия с регистром биологии объекта. Рекомендуется схема внедрения развития насекомых в существующую систему борьбы с вредоносными членистоногими с использованием ротации препаратов с различными механизмами действия.

E.Гришина А.В., Рославцева С.А.

ФГУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора; Камера дезинфектологии ММА им.И.М.Сеченова, Москва

Изучение ларвицидной активности инсектицидов против комаров из различных химических групп

В лабораторных условиях на личинках комаров Aedes aegipty 2–3 возрастов в соответствии с методами, описанными в Руководстве по лабораторным и полевым испытаниям ларвицидов комаров (WHO / CDS / WHOPES / GCDPP / 2005/13) «и MU» Методы определения эффективности насекомых, акарициды, регуляторы развития и репелленты, применяемые в медицинской дезинсекции »изучены 2 препаративные формы на основе неоникотиноидов: имидаклоприд, ацетамиприд, тиаметоксам и одна из форм на основе пиретроидов и ДВ. фосфорорганические инсектициды.Более высокой ларвицидной активностью обладают фентион, хлорпирифос и цифокс, неоникотиноиды — менее ларвицид.

Т.М. Желтикова, В. Ипатов

Палата дезинфекционного дела и медицинской энтомологии РАПО

Синантропия окружающей среды внутри помещений и здоровье мужчин

Авторы, используя данные научной литературы и результаты собственных исследований, проводят анализ синантопного сообщества обитаемой внутренней среды и влияния на здоровье мужчин.В статье обосновывается необходимость мониторинга и контроля численности синантопических сообществ.

ДОКУМЕНТЫ

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия мужчины от 08.11.2007 № 0100 / 11345-07-32 «О заболеваемости эхинококкозом в Российской Федерации в 2006 году»

Приказ руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия мужчины от 05.12.2007 № 345 «О выполнении мероприятий по эффективному расходованию бюджетных средств»

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 21.12.2007 № 93 «Об усилении мер по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации»

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.12.2007 № 94 «Об усилении мер предупреждения паразитарных инфекций и ликвидации малярии в Российской Федерации»

Приказ руководителя Федеральной службы по надзору в сфере РФ. защита прав потребителей и благополучие мужчины от 29.01.2008 № 32 «О проведении Всероссийской научно-практической конференции« Актуальные вопросы теории и практики дезинфектологии »

Приказ руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13.03. .2008 № 91 «О проведении Всероссийской научно-практической конференции« Ниди и профилактическая дезинфекция в предупреждении и ликвидации инфекционных заболеваний »

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия потребителей. мужчина от 31 года.03.2008 № 01 / 2885-8-32 «О ходатайстве о выполнении постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.08.2006 № 27»

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31.03.2008 № 01 / 2890-8-32 «О мерах по совершенствованию профилактики Крымских геморрагических лихорадок в Южном федеральном округе»

Перечень средств дезинфекции, дезинсекции, дератизации, зарегистрированных в 4-м квартал 2007 года

РАЗНОЕ

N.Романчук И. Глушкова, И. Корабельников

Сиктовкарский государственный университет

Внесение органических удобрений на основе гидролизного лигнина и защита окружающей среды

Рассмотрен вопрос использования химически модифицированного гидролизного лигнина путем включения его в почвообразующие процессы в агроценозах Севера.

Санэпидслужба дала рекомендации по приготовлению и хранению пищи в жару

Немецкие уроки гигиены и национальный опыт

Санэпидслужба отмечает праздник в непростые времена

от средневековья до наших дней

Путин заявил о необходимости реформы санитарно-эпидемиологической службы

ВНС начнется в 11 часов и пройдет во Дворце республики

Списки граждан, прибывающих в страну, ежедневно передаются в санэпидслужбы и милицию для контроля

Наблюдение и борьба с дифтерией в бывшем Советском Союзе и новых независимых государствах | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Санитарно-эпидемиологическая служба Союза Советских Социалистических Республик

Система эпиднадзора за инфекционными заболеваниями

Классификация тяжести заболевания

Охват вакцинацией детей

Эпидемия дифтерии

Список литературы

Аннотация

Методы

Результаты

Обсуждение

Благодарности

Список литературы

(PDF) Мнения директоров школ о будущем школьного образования в условиях экстренного дистанционного обучения

Обеспечение качества и аккредитация для развития и совершенствования просвещения в области общественного здравоохранения

распылителей на вставку для casa vicino a мне ора корренте

Вложенные онлайн-продукты для дезинфекции …

Altroconsumo — Associazione di Consumatori Italiana

Eni gas e luce, servizi e offerte for Casa e Business …

в каза? SEI IN PERICOLO

Zanzarep — Profumo Antizanzare Spray di Olfattiva …

Uova di scarafaggi e blatte in casa? SEI IN PERICOLO

Spray insetticida per casa — ZOOMALIA

Мнений по спирали и отзывы | Opinioni.it

спрей против вставки в продаже — | eBay

Polvere dagli scarafaggi «casa pulita»: istruzioni per l …

Yahoo

Lloyds Farmacia, лучшая фармация в Интернете, anche vicino …

ilmielediElia — Energia per la Vita el ‘Ambiente

Il portale del Ticino — Ticinonline

blatta orientalis … dentro casa! — Freeforumzone

l’oasi del геранио | Passeggiandoingiardino

Приходите и устраните эти слова для каждого случая

ilmielediElia — Energia per la Vita el ‘Ambiente

Покупки в Интернете на QVC Italia — Canale 32 del DT — QVC Italia

Repellente ad ultrasuoni 1 +1 БЕСПЛАТНО — HugoShop

Репелленты для жировых вставок в кассете — Autoproduciamo

Forum Entomologi Italiani • Leggi argomento — piccoli …

№1-2008

Добавить комментарий Отменить ответ