Соц поддержка: Социальная поддержка — Обращения граждан — Даггосзакупки

Содержание

Соц. поддержка

Меры социальной поддержки

 

В соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 29.10.2007 года № 1053-ПП «О предоставлении мер социальной поддержки пользователям архивными документами, находящимися в государственной собственности Свердловской области», а также в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 16.07.2019 года № 450-ПП «О внесении изменений в постановление Правительства Свердловской области от 29.10.2007 № 1053-ПП «О предоставлении мер социальной поддержки пользователям архивными документами, находящимися в государственной собственности Свердловской области», меры социальной поддержки предоставляются следующим категориям граждан: 

 

1) инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий;

2) участники Великой Отечественной войны;

З) ветераны боевых действий;

4) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

5) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовьіх участках железных и автомобильных дорог;

6) члены экипажей судов транспортного флота, интернированные в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

7) лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, и лица, награжденные орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны;

8) члены семей погибших (умерших) инвалидов Великой Отечественной войны, инвалидов боевых действий, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;

9) ветераны военной службы;

10) ветераны труда и лица, приравненные к ним по состоянию на 31 декабря 2004 года;

11) реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от политических репрессий;

12) бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны;

13) почетные граждане Свердловской области;

14) лица, награжденные знаком отличия Свердловской области «За заслуги перед Свердловской областью» III степени, в случае, если им не присвоено почетное звание Свердловской области «Почетный гражданин Свердловской области».

 

Данным категориям пользователей предоставляются:

 

1. Бесплатное исполнение тематических запросов (за исключением генеалогической информации), касающихся лично пользователя архивными документами (его имущественных отношений, личных неимущественных прав).

2. Сокращение срока исполнения социально-правовых запросов, касающихся лично пользователя архивными документами, до 10 рабочих дней.

3. Бесплатное копирование архивных документов (не более 5 листов в месяц или 10 листов по одному запросу в год).

 

Для получения мер социальной поддержки, предусмотренных Положением, необходимо представить следующие документы:

 

1) письменное заявление;

2) документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки, выданный в порядке, установленном федеральным законодательством и законодательством Свердловской области;

3) паспорт или документ, его заменяющий.

КАЗАНСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А. Н. ТУПОЛЕВА

Федеральная «горячая линия» правовой и социальной защиты студентов

Телефон: 8 (800) 222-55-71. Звонки принимаются по будним дням с 9:00 до 17:00.

 

Университетские документы о социальной поддержке

Размеры стипендий:

Приказ №1111-О от 06.09.2021 Приказ об утверждении размера стипендий

Положение о стипендиальном обеспечении и других формах материальной поддержки обучающихся в КНИТУ-КАИ

Приложение к Положению о стипендиальном обеспечении

Положение о стипендиях Ученого совета университета и Ученого совета института (факультета, филиала) для обучающихся в КНИТУ-КАИ

Ведение в действие Положения о стипендиях Ученого Совета Университета и Ученого Совета института (факультета, филиалов)

Об оказании государственной социальной помощи, в том числе на основании социального контракта, в Республике Татарстан

Механизм получения социальной помощи при составлении социального контракта

Приказ о введении в действие Положения о стипендиальном обеспечении и других формах материальной поддержки обучающихся в КНИТУ-КАИ

Положение о стипендиях ректора для обучающихся очной формы обучения

Положение о порядке социального обеспечения детей-сирот и оставшихся без попечения родителей

Приказ о введении в действие Положения о порядке социального обеспечения детей-сирот и оставшихся без попечения родителей

  • Приказ №1700-О(19372) от 30. 12.2020 о создании стипендиальных комиссий на 2021 год 
  • Приказ №0035-О от 17.01.2020​ о создании стипендиальных комиссий на 2020 год

Именные стипендии для студентов

Социальная поддержка нуждающихся студентов

Программа социальной поддержки студентов

 

Анкеты по повышенным стипендиям (согласно п.4.2.12 Положения о стипендиальном обеспечении)

Анкета (учебная деятельность)

Анкета (научно-исследовательская деятельность)

Анкета (общественная деятельность)

Анкета (культурно-творческая деятельность)

Анкета (спортивная деятельность)

 

О материальной помощи:

Заявление на мат. помощь Ректору КНИТУ-КАИ

Социальные льготы и дополнительная поддержка

Многодетные семьи

О выплатах семьям, имеющим детей

Студенты с ограниченными возможностями здоровья

 

Новости социальной поддержки

Порядок подачи и рассмотрения электронных обращений граждан

Обращение, направленное на официальный сайт Министерства по электронной почте, должно содержать фамилию, имя, отчество заявителя, почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, контактный телефон, суть обращения (далее — Интернет-обращение).

Интернет-обращение, поступившее на официальный сайт по электронной почте, распечатывается, и в дальнейшем работа с ним ведется в установленном порядке в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 г. N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», административным регламентом предоставления министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края государственной услуги «Организация приема граждан, обеспечение своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятие по ним решений и направление ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок» (далее — Административный регламент). По электронному адресу, указанному в обращении направляется уведомление о приеме обращения.

Для приема Интернет-обращения заявителя в форме электронного сообщения применяется специализированное программное обеспечение, предусматривающее заполнение заявителем, реквизитов, необходимых для работы с обращениями и для письменного ответа.

Адрес электронной почты заявителя (законного представителя) и электронная цифровая подпись являются дополнительной информацией.

Основаниями для отказа в рассмотрении Интернет-обращения, помимо указанных оснований, в пункте 2.9 Административного регламента, также являются:

  • отсутствие адреса (почтового или электронного) для ответа;
  • поступление дубликата уже принятого электронного сообщения;
  • некорректность содержания электронного сообщения.

Ответ заявителю на Интернет-обращение может направляться как в письменной форме, так и в форме электронного сообщения.

Заявителю гарантируется не разглашение без его согласия сведений, содержащихся в Интернет-обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина. Информация о персональных данных заявителей хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.

Интернет-обращения представляются руководству Министерства для рассмотрения.

На наиболее часто задаваемые вопросы периодически публикуются ответы руководителей Министерства. Ваш вопрос, заданный в Интернет-обращении может быть опубликован на сайте в обезличенной форме.

Закрыть

ГОКУ «ЦСПН г. Мурманска» — Главная страница


                                                                                                                                                                                                                                                                                       

                                       ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЛАСТНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

                                         «ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ г. МУРМАНСКА»
 

                           

 ПОЧТОВЫЙ / ЮРИДИЧЕСКИЙ АДРЕС:

                          183038, г. Мурманск, ул. Софьи Перовской, дом 25/26

                             телефон 45-70-29, факс 45-82-57, e-mail: [email protected]

                                    WhatsApp / Telegram:   +7(902)035 26 68

                                       Телефон » Горячая линия » для обращения по вопросам

                                        предоставления ежемесячной денежной выплаты

                                         на детей в возрасте от трех до семи лет включительно:

                                           +7 902 035 8952

                                           

Телефоны ГОКУ «Центр социальной поддержки населения г. Мурманска»:

                                    Октябрьский округ:   8-991-669-10-41,  8-991-669-10-39,   8-991-670-39-63

                                              Ленинский округ:    8-991-669-10-44,   8-991-669-10-43   

                                           Первомайский округ:    8 -991-669-10-58,   8-991-669-10-55  

                                                     Отдел социальных выплат (субсидии и МСП на оплату ЖКУ):  8 -902- 035- 89- 55;   8- 902 -035 -89 -56

 

                                   ДИРЕКТОР

                                        ОЛЬНЕВА  ВЕРА  АЛЕКСАНДРОВНА


                                        ЗАМЕСТИТЕЛЬ  ДИРЕКТОРА

                                          ИСАЕВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА

                                       

                                Начальник Ленинского окружного отдела

                                ВИДЕНЕЕВ  ЮРИЙ ВЛАДИСЛАВОВИЧ

                                    г. Мурманск, пр. Героев Североморцев, д. 33, кабинет 105

                              Часы приема граждан:

                                  Директор ( на период отсутствия — заместитель директора) —  1-й понедельник месяца с 16.00 по 18.00

                                  Начальник окружного отдела — 1-й понедельник месяца с 15.00 по 18.00,

                                                                                            2,3,4-й понедельник месяца с 15.00 по 17.00

                               Предварительная запись: 

                    телефон 8991 669 10 44, 8 991 669 10 43, факс (815-2) 43-89-19

                        E-mail : [email protected], [email protected]

                   Приемная :  433-822, факс (815-2) 43-89-19

              Консультанты: 8 991 669 10 44, 8 991 669 10 43

 

                          Начальник Октябрьского окружного отдела

                           СУХИНИНА  ОЛЬГА  ВИКТОРОВНА

                               г. Мурманск, ул. Софьи Перовской, д. 25/26, кабинет 117

                              Часы приема граждан:

                                  Директор ( на период отсутствия — заместитель директора) —  2-й понедельник месяца с 16.00 по 18.00

                                  Начальник окружного отдела — 2-й понедельник месяца с 15.00 по 18.00,

                                                                                            1,3,4-й понедельник месяца с 15.00 по 17.00

                               Предварительная запись: 

                              телефон  8 991 669 10 41

                                  E-mail : [email protected], [email protected]

                                        Приемная :  455-628, факс (815-2) 47-71-99

                          ​​​​​​       ​Консультанты: 8 991 670 39 63, 8 991 669 10 39, 8 991 669 10 41

 

                              Начальник отдела социальных выплат

                               ВИЛОВАТАЯ ЕКАТЕРИНА ВЯЧЕСЛАВОВНА

                         г. Мурманск, ул. Комсомольская, д. 10, кабинет 105

                              Часы приема граждан:

                                  Директор ( на период отсутствия — заместитель директора) —  3-й понедельник месяца с 16.00 по 18.00

                                  Начальник окружного отдела — 3-й понедельник месяца с 15.00 по 18.00,

                                                                                            1,2,4-й понедельник месяца с 15.00 по 17.00

                                Телефон/факс приемной: 45-89-59

                                E-mail : [email protected], [email protected]

Приемная

                              Телефоны консультантов: 

                              8 902 035 89 55;  8 902 035 89 56

  

                                 Начальник Первомайского окружного отдела

                         ХАТИНА СВЕТЛАНА ПЕТРОВНА

                                г. Мурманск, пр. Кольский, д. 129/1, кабинет 112

                              Часы приема граждан:

                                  Директор ( на период отсутствия — заместитель директора) —  4-й понедельник месяца с 16.00 по 18.00

                                  Начальник окружного отдела — 4-й понедельник месяца с 15.00 по 18.00,

                                                                                            1,2,3-й понедельник месяца с 15.00 по 17.00

                                        Предварительная запись: 

                                   телефон 8 991 669 10 58, факс (815-2) 53-14-20

                                E-mail : [email protected][email protected]

                               Консультанты: 8 991 669 10 58, 8 991 669 10 55

 

                                                                Отдел организации социального обслуживания

                                                   г. Мурманск, ул. Софьи Перовской, д. 25/26, кабинеты 103, 106

                                           Предварительная запись: 

                                   телефон  8-991-670-39-71,  8-902-035-26-69

                                            Консультанты сектора социального обслуживания:

                                        8-991-670-39-71, 8-902-035-26-69, 8-991-669-10-59

                                              e-mail: [email protected]   

                                               [email protected]

УВАЖАЕМЫЕ ГРАЖДАНЕ !

Если Вы не смогли дозвониться и получить консультацию по телефонам окружных отделов, свой вопрос можно написать на электронную почту:
Ленинский отдел- [email protected];
Октябрьский отдел- [email protected] ru;
Первомайский отдел- [email protected]
При любом обращении с вопросом убедительная просьба указывать свои полные данные: Фамилию, Имя, Отчество, адрес регистрации по месту жительства, телефон. Потом писать свой вопрос.
Вопросы без указания полных данных гражданина будут рассматриваться в последнюю очередь.

 

 

Государственное казённое учреждение «Центр социальной поддержки Сахалинской области»

 
Дорогие друзья !
  Перед Вами – сайт Государственного казенного учреждения «Центр социальной поддержки Сахалинской области». Сайт создан в целях включения нашего учреждения в единое информационное пространство для обеспечения реализации прав граждан на получение достоверной информации о деятельности Центра. При его создании мы руководствовались идеей повышения уровня информационной открытости и доступности деятельности учреждения.
  Здесь вы сможете найти самую актуальную информацию о работе Центра, получить ответы на достаточно широкий спектр вопросов о предоставлении государственных услуг. Искренне надеемся, что наш сайт будет Вам полезен.

Единый телефон call-центра для записи на прием, консультаций для мер поддержки, вопросам социального обслуживания 88002010099
  Напоминаем, что при посещении отделений Центра в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCov) необходимо использовать медицинские маски.

Подача заявления в электронной форме!

  Если у гражданина нет доступа в интернет он может воспользоваться социальным компьютером, который находится в отделениях Центра социальной поддержки. Там же можно отсканировать документы и на месте осуществить подачу заявления в электронном виде через портал.

  Объявление по отбору юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, участвующих в обслуживании электронного социального сертификата на основе единой карты сахалинца в соответствии с постановлением Правительства Сахалинской области № 365.      Форма заявки.    Протокол заседания комиссии.

Запись Всероссийского онлайн — вебинара «COVID-19. Новые угрозы» для жителей страны находится по ссылке .

Приглашаем жителей Сахалинской области принять участие в социальной инициативе «ПРОНАВЫКИ.РФ» по обучению цифровым навыкам и улучшению карьерных возможностей.

Соцподдержка большими данными – Газета Коммерсантъ № 109 (7071) от 28.06.2021

Минтруд предлагает обязать региональные и муниципальные органы соцзащиты использовать Единую государственную информационную систему социального обеспечения (ЕГИССО) при назначении населению мер поддержки. Также предложено унифицировать требования к региональным сегментам создаваемого цифрового «Социального казначейства». В результате, по замыслу Минтруда, правительство получит новые возможности для анализа и оперативной корректировки программ соцподдержки россиян.

Минтруд предлагает сделать использование ЕГИССО обязательным при расчете и предоставлении мер социальной поддержки в регионах. Это следует из опубликованного на портале regulation.gov.ru проекта постановления правительства «О Единой государственной информационной системе социального обеспечения».

Сейчас система ЕГИССО, работа над которой была начата Пенсионным фондом еще в 2016 году, агрегирует данные о значительной части населения. Это в том числе сведения о самих получателях социальной поддержки (паспортные данные, СНИЛС, адрес проживания, сведения о периодах трудовой деятельности и другое) и персонифицированные сведения о мерах соцзащиты (например, суммы выплат, размер предоставленной жилплощади). Также в систему внесена и информация об организациях и индивидуальных предпринимателях, которые эту соцподдержку предоставляют, включая сведения о занятости инвалидов.

При этом назначение и предоставление самих мер социальной поддержки осуществляется в иных различных информационных системах, а в отдельных муниципальных образованиях — и ручным образом вовсе без применения информационных систем.

Принятие предложенного постановления должно запустить перевод этих процессов в ЕГИССО.

Кроме этого, проект документа устанавливает единые требования к региональным информационным системам — для того чтобы местные органы соцзащиты могли с их помощью обмениваться информацией с ЕГИССО. Это даст возможность по мере наступления жизненных событий информировать гражданина о праве на новые меры поддержки, а также назначать отдельные меры поддержки проактивно, то есть даже без его обращения. «Требования предполагают, что информсистемы должны вести межведомственное взаимодействие, что позволит гражданам не предоставлять справки для получения поддержки»,— пояснили “Ъ” в министерстве. Срок унификации региональных информсистем — до 31 декабря 2023 года.

Как пояснили в Минтруде, если регион не сможет доработать свою систему, то для назначения мер социальной поддержки он будет использовать ЕГИССО, которая станет элементом Единой цифровой платформы в рамках реализации «Социального казначейства».

Для унификации всего процесса цифровизации социальной поддержки правительство создает межведомственную комиссию по цифровой и функциональной трансформации социальной сферы до 2025 года. Согласно другому опубликованному проекту постановления, эта комиссия необходима для координации работы всех участников проекта «Социальное казначейство»: Минтруда, Минцифры, Минэкономики, Минфина, ФНС, Пенсионного фонда, Фонда социального страхования и подведомственного Минтруду федерального казенного учреждения «Информационные технологии в социальной сфере». Как пояснили “Ъ” в Минтруде, концепция цифровой трансформации социальной сферы предусматривает, в частности, мероприятия, которым требуются оперативная координация и взаимодействие с другими структурами. «Например, для того чтобы медико-социальная экспертиза была автоматизированной на постоянной основе, необходимо выстроить систему получения данных из медучреждений через межведомственное взаимодействие»,— пояснили “Ъ” в ведомстве.

Анастасия Мануйлова

Социальная политика ООО «Газпром трансгаз Казань»

Общество «Газпром трансгаз Казань», являясь социально-ориентированной дочерней компанией ПАО «Газпром», выполняет все взятые на себя обязательства социального партнерства. Среди основных приоритетов — достойный уровень заработной платы, обеспечение качественного медицинского обслуживания и отдыха сотрудников. Предприятие активно внедряет профессиональное обучение персонала и совершенствует работу с молодыми специалистами. Повышается социальная защищенность работников, регулярно проводятся конкурсы профессионального мастерства. Большое внимание уделяется вопросам материнства и детства — выплаты многодетным семьям, компенсации содержания детей в дошкольных учреждениях, ежемесячное пособие малообеспеченным семьям и семьям, имеющим на иждивении детей инвалидов.

Реабилитационно-восстановительное лечение работников Общества, пенсионеров и членов семей организовано в санаторно-курортных объектах Группы Газпром, на черноморском побережье Крыма и Краснодарского края, в республиканских здравницах. В санатории-профилактории «Газовик» ежегодно оздоравливается более 5 тысяч работников с членами семей и пенсионеров Общества.

Санаторий-профилакторий оснащен современным медицинским оборудованием для проведения различных видов водных процедур, грязелечения, ароматерапии, лазеролечения, пневмопунктуры, озонотерапии, электросветолечения. Комфортабельный бассейн и тренажерный зал, янтарная комната, спелеокамера и фитобар пользуются большой популярностью среди отдыхающих.

Дети работников Общества в период летних каникул отдыхают в детских оздоровительных лагерях Республики Татарстан и на черноморском побережье. В 2021 году более 300 детей работников были направлены в оздоровительный лагерь «Сосновый Бор», 150 детей — в ДОЛ города Анапы «Жемчужина».

В ООО «Газпром трансгаз Казань» стало доброй традицией из года в год оказывать благотворительность в пользу детских домов и школ, религиозных учреждений, принимать участие в социальной поддержки населения, оказывая помощь малообеспеченным и малоимущим, военнослужащим, ветеранам и инвалидам Великой Отечественной войны.

Основным направлением благотворительной помощи ООО «Газпром трансгаз Казань» является оказание помощи благотворительным фондам, оказывающим поддержку онкологически больным детям (на приобретение лекарственных препаратов, мебели, игрушек, специализированного питания, проведение досуговых мероприятий).

Много лет продолжается плодотворное сотрудничество по реализации религиозно-просветительских и воспитательных программ духовных конфессий, на содержание мечетей, храмов, образовательных учреждений в ряде районов Республики Татарстан.

ООО «Газпром трансгаз Казань» принимает активное участие в реализации республиканской благотворительной акции «Помоги собраться в школу» Закупаются портфели и наборы детских канцелярских принадлежностей школьникам ряда районов республики, а также детям малоимущих семей города Казани.

Стало уже традиционным празднование Нового года с воспитанниками детских домов и приютов. Оказывается благотворительная помощь детям в виде новогодних подарков.

ООО «Газпром трансгаз Казань» с 2020 года принимает активное участие в борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции. Через благотворительный фонды перечислены денежные средства на приобретение средств индивидуальной защиты для медицинского персонала больниц и учреждений социального обслуживания. Не остаются без внимания и отдельные просьбы граждан. Выделяются средства для лечения детей, нуждающихся в дорогостоящих медикаментах и лечении.

Традиционно Общество «Газпром трансгаз Казань» поддерживает развитие массового и профессионального российского спорта. С 2004 года предприятие поддерживает мужскую волейбольную команду «Зенит-Казань, (ранее — „Динамо-Таттрансгаз“) — десятикратный чемпион России, девятикратный обладатель Кубка России, шестикратный победитель Лиги чемпионов, победитель клубного чемпионата мира 2017 года. Команда сейчас продолжает выступать на российских и международных спортивных первенствах, являясь одной из сильнейших волейбольных клубов Европы, гордостью профессионального спорта России, которая формирует школу высококлассных спортсменов, воспитывая новые поколения волейболистов.

Участие в благотворительных акциях региона, поддержка социально значимых инициатив республики, оказание помощи по обращениям положительно сказывается на репутации Общества. В адрес ООО «Газпром трансгаз Казань» поступают благодарности от фондов и граждан, что является стимулом для дальнейшей работы по оказанию благотворительной помощи.

22–23 октября 2021 года в Казани прошел зональный этап IX ежегодного открытого республиканского телевизионного фестиваля творчества работающей молодёжи «Наше время — Безнен заман». В общекомандном зачете представители ООО «Газпром трансгаз Казань» заняли почетное второе место, тем самым обеспечив себе путевку на суперфинал. Всего на фестивале приняло участие 23 конкурсанта с 8 концертными номерами.

Социальная поддержка: коснитесь этого инструмента, чтобы победить стресс

Социальная поддержка: используйте этот инструмент, чтобы справиться со стрессом

Наличие близких друзей и семьи имеет далеко идущие преимущества для вашего здоровья. Вот как строить и поддерживать эти важные отношения.

Персонал клиники Майо

Сильная сеть социальной поддержки может иметь решающее значение, чтобы помочь вам пережить стресс в трудные времена, будь то плохой день на работе или год, полный потерь или хронических заболеваний. А отсутствие социальной поддержки может привести к изоляции и одиночеству. Поскольку поддерживающая семья, друзья и коллеги являются такой важной частью вашей жизни, никогда не бывает слишком рано развивать эти важные отношения.

Что такое сеть социальной поддержки?

Сеть социальной поддержки состоит из друзей, семьи и сверстников. Социальная поддержка отличается от группы поддержки, которая обычно представляет собой структурированное собрание, проводимое непрофессиональным лидером или специалистом в области психического здоровья.

Хотя и группы поддержки, и сети поддержки могут играть важную роль во времена стресса, сеть социальной поддержки — это то, что вы можете создать, когда не испытываете стресса.Это обеспечивает комфорт, зная, что ваши друзья всегда готовы помочь вам, если они вам нужны.

Вам не нужно формализовать свою сеть поддержки. Перерыв на кофе с другом на работе, быстрая беседа с соседом, телефонный звонок брату или сестре, посещение молитвенного дома или волонтерская работа — все это способы развития и укрепления прочных отношений с другими людьми.

Риски изоляции и преимущества социальной поддержки

Исследования показали, что социальная изоляция и одиночество связаны с повышенным риском ухудшения психического здоровья и сердечно-сосудистых заболеваний, а также других проблем со здоровьем.Другие исследования показали преимущества сети социальной поддержки, в том числе следующие:

  • Улучшение способности справляться со стрессовыми ситуациями
  • Облегчение последствий эмоционального стресса
  • Укрепление хорошего психического здоровья на протяжении всей жизни
  • Повышение самооценки
  • Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, например снижение артериального давления
  • Пропаганда здорового образа жизни
  • Поощрение соблюдения плана лечения

Расширение сети социальной поддержки

Если вы хотите улучшить свое психическое здоровье и способность бороться со стрессом, окружите себя хотя бы несколькими хорошими друзьями и доверенными лицами. Вот несколько идей для создания вашей социальной сети:

  • Волонтер. Выберите дело, которое важно для вас, и примите участие. Вы обязательно встретите людей, которые разделяют схожие интересы и ценности.
  • Запишитесь в тренажерный зал или фитнес-группу. Занятия спортом в течение дня являются важной частью здорового образа жизни. Вы можете подружиться во время тренировки. Посмотрите на спортивные залы в вашем районе или посетите местный общественный центр.
  • Пройди урок. Курс обучения в местном колледже или по месту жительства позволит вам познакомиться с другими людьми, имеющими схожие увлечения или занятия.
  • Посмотреть онлайн. Сайты социальных сетей помогут вам оставаться на связи с друзьями и семьей. Существует множество хороших сайтов для людей, переживающих стрессовые периоды, такие как хронические заболевания, потеря любимого человека, рождение ребенка, развод и другие жизненные перемены. Обязательно пользуйтесь сайтами с хорошей репутацией и будьте осторожны при организации личных встреч.

Давать и брать: Фонд социальных сетей

Успешные отношения — это улица с двусторонним движением, требующая вашего активного участия.Вот несколько советов по развитию ваших отношений:

  • Оставайтесь на связи. Отвечая на телефонные звонки, отвечая на электронные письма и отвечая на приглашения, люди знают, что вам не все равно.
  • Не соревнуйтесь. Радуйтесь, а не завидуйте, когда ваши друзья добиваются успеха.
  • Будьте хорошим слушателем. Слушайте, когда говорят ваши друзья. Узнайте, что для них важно.
  • Не переусердствуйте. Будьте осторожны, не перегружайте друзей и семью телефонными звонками и электронными письмами.Сохраните время повышенного спроса до тех пор, пока они вам действительно не понадобятся.
  • Цените своих друзей и семью. Найдите время, чтобы сказать спасибо и выразить, как они важны для вас.
  • Отдай. Будьте доступны для семьи и друзей, когда им нужна поддержка.

Суть

Помните, что цель создания сети социальной поддержки — снизить уровень стресса, а не увеличить его. Следите за ситуациями, которые истощают вашу энергию.Например, не проводите слишком много времени с кем-то, кто постоянно негативен и критичен. Точно так же держитесь подальше от людей, ведущих нездоровый образ жизни, таких как злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.

Потратить время на создание сети социальной поддержки — это разумная инвестиция не только в ваше психическое благополучие, но и в ваше физическое здоровье и долголетие. Начните заводить больше друзей или улучшайте отношения, которые у вас уже есть. Независимо от того, получаете ли вы поддержку или поощряете, вы будете пожинать плоды.

29 августа 2020 г. Показать ссылки
  1. Управление стрессом: укрепите свою сеть поддержки. Американская психологическая ассоциация. http://www.apa.org/helpcenter/emotional-support.aspx. По состоянию на 9 июня 2018 г.
  2. Сиворд БЛ. Дополнительные навыки совладания. В: Основы управления стрессом. 3-е изд. Садбери, Массачусетс: издательство Jones & Bartlett Publishers; 2014.
  3. Суд А. Неделя 8: Отношения. В: Справочник клиники Мэйо для счастья: 4-этапный план устойчивой жизни.Кембридж, Массачусетс: Da Capo Press/Lifelong Books; 2015.
  4. Заводить и сохранять друзей: руководство по самопомощи. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами. http://store.samhsa.gov/product/Making-and-Keeping-Friends-A-Self-Help-Guide/SMA-3716. По состоянию на 9 июня 2018 г.
  5. Ли-Хант Н. и др. Обзор систематических обзоров последствий социальной изоляции и одиночества для общественного здравоохранения. Здравоохранение. 2017;152:157.
  6. Дитцен Б. и др. Психобиология социальной поддержки: социальное измерение буферизации стресса. Восстановительная неврология и неврология. 2014;32:149.
  7. Левула А. и др. Факторы социальных сетей как медиаторы психического здоровья и психологического дистресса. Международный журнал социальной психиатрии. 2017;63:235.
  8. Rakel RE, et al., ред. Психосоциальное влияние на здоровье. В: Учебник семейной медицины. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 июня 2018 г.
  9. Суд А. Ваше племя: сеять и кормить. В: Руководство клиники Мэйо по жизни без стресса.Кембридж, Массачусетс: Da Capo Press/Lifelong Books; 2013.
  10. Хичкотт П.К. и др. Психологическое благополучие в итальянских семьях: исследовательский подход к изучению психического здоровья на протяжении взрослой жизни в голубой зоне. Европейский журнал психологии. 2017;13:441.
  11. Fastame MC и др. Устойчивость пожилых людей из голубой зоны Сардинии: исследовательское исследование. Поведенческие науки. 2018;8:30.
Подробнее

.

Социальная поддержка и устойчивость к стрессу

Психиатрия (Эджмонт). 2007 май; 4(5): 35–40.

Опубликовано в Интернете в мае 2007 г.

От нейробиологии к клинической практике

Фатих Озбай, доктор медицины, Дуглас С. Джонсон, доктор философии, Элени Димулас, доктор философии, К.А. Морган, III, доктор медицины, Массачусетс, Деннис Чарни, доктор медицины и доктор медицины

Стивен Саутвик

Доктора. Озбей, Джонсон, Димулас, Морган и Саутвик из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, и Национального центра посттравматического стресса, Отделения клинической нейробиологии, Медицинского центра штата Вирджиния, Вест-Хейвен, Коннектикут; и Др.Чарни из Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Стивен Саутвик, д-р. Озбей, Джонсон, Димулас, Морган и Саутвик из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, и Национального центра посттравматического стресса, Отделения клинической нейробиологии, Медицинского центра штата Вирджиния, Вест-Хейвен, Коннектикут; а доктор Чарни из Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС . СООТВЕТСТВИЕ КОМУ: Фатих Озбай, доктор медицинских наук, главный резидент, Национальный центр посттравматического стресса, отделение клинической неврологии, Медицинский центр штата Вирджиния, 116A, 950 Campbell Avenue, West Haven, CT 06516; Электронная почта: [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Многочисленные исследования показывают, что социальная поддержка необходима для поддержания физического и психологического здоровья. Вредные последствия плохой социальной поддержки и защитные эффекты хорошей социальной поддержки при психических заболеваниях хорошо задокументированы. Социальная поддержка может смягчить генетическую и экологическую уязвимость и придать устойчивость к стрессу, возможно, за счет ее воздействия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) систему, норадренергическую систему и центральные пути окситоцина.Существует существенная потребность в дополнительных исследованиях и разработке конкретных вмешательств, направленных на усиление социальной поддержки психически больных и групп риска.

Ключевые слова: социальная поддержка, здоровье, устойчивость, стресс, кортизол, окситоцин

Введение

Социальная поддержка исключительно важна для поддержания хорошего физического и психического здоровья. В целом представляется, что позитивная социальная поддержка высокого качества может повысить устойчивость к стрессу, помочь защитить от развития психопатологии, связанной с травмой, уменьшить функциональные последствия вызванных травмой расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также снизить заболеваемость и заболеваемость. смертность. 1 Однако, несмотря на веские доказательства, демонстрирующие благотворное влияние социальной поддержки на медицинское и психологическое благополучие, область психиатрии внесла относительно небольшой вклад в разработку, тестирование и внедрение эффективных научно обоснованных вмешательств, направленных на усиление социальной поддержки пациентов и улучшение их самочувствия. — группы риска. В этой обзорной статье мы стремимся обобщить ключевые исследования социальной поддержки в контексте устойчивости к стрессу и изучить возможные мозговые механизмы, опосредующие положительное влияние социальной поддержки на результаты психического здоровья.Мы начнем с краткого обзора нейрохимии реакции на стресс и устойчивости к стрессу. В этих рамках мы затем рассмотрим появляющуюся литературу по нейробиологии и поведенческим посредникам социальной поддержки. Далее мы рассмотрим исследования, в которых изучалось влияние социальной поддержки на соматические заболевания, и, наконец, завершим обсуждением клинического значения социальной поддержки для психиатрии.

Устойчивость к стрессу: предполагаемые механизмы

Психологическая устойчивость представляет собой процесс хорошей адаптации перед лицом невзгод.Психосоциальные и нейробиологические характеристики устойчивости к стрессу чрезвычайно сложны, и их обсуждение выходит за рамки данной статьи (подробный обзор см. Southwick, et al. 1 ). Тем не менее, литература предполагает, что симпатическая нервная система и система гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН) активно участвуют в реакции на стресс и устойчивости. 2

Симпатическая нервная система (СНС) реагирует на стресс увеличением частоты сердечных сокращений, сужением кровеносных сосудов, повышением артериального давления и замедлением пищеварения.Многочисленные данные психофизиологических и нейроэндокринных исследований указывают на то, что норадренергическая система часто нарушается при посттравматическом стрессовом расстройстве. Например, хроническое посттравматическое стрессовое расстройство связано с исходно высокими концентрациями НЭ в спинномозговой жидкости. 3 McFall и др. продемонстрировали, что у субъектов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с боевыми действиями, в ответ на просмотр фильма о боевых действиях наблюдалось большее увеличение адреналина в плазме, пульса и артериального давления. 4 Примечательно, что повышенная вегетативная активность пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством достигла пика в период отдыха после просмотра боевого фильма, и авторы утверждали, что в патофизиологию посттравматического стрессового расстройства вовлечено нарушение механизмов, участвующих в прекращении норадренергической реакции на стрессоры.Когда СНС сильно активирована, нейропептид Y (NPY) и галанин высвобождаются вместе с норэпинефрином для поддержания активности СНС в пределах оптимального диапазона активации (обзор Southwick, et al. 5 ). Действительно, высокоустойчивые солдаты специальных операций, как правило, имеют высокие уровни NPY 6,7 , в отличие от ветеранов боевых действий с диагнозом посттравматического стрессового расстройства, у которых уровни снижены. 8 Таким образом, общие результирующие эффекты гиперактивности NE могут зависеть от баланса между NE, NPY и галанином.Это подтверждает представление о том, что устойчивость к стрессу связана с регуляцией норадренергической активности в пределах оптимального окна.

В ответ на острый и хронический стресс гипоталамус секретирует кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF), который, в свою очередь, индуцирует высвобождение адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ стимулирует синтез и высвобождение кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА) надпочечниками. В краткосрочной перспективе кортизол мобилизует и пополняет запасы энергии и способствует повышенному возбуждению. 9 Однако, если стресс остается хроническим, длительное повышение уровня глюкокортикоидов может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как иммуносупрессия, артериальная гипертензия, дислипидемия и остеопорез. 10 В отличие от кортизола ДГЭА проявляет антиглюкокортикоидную и антиглутаматергическую активность в головном мозге и может обеспечивать нейропротекцию (обзор Charney 2 ). Например, была продемонстрирована отрицательная корреляция между уровнями ДГЭА и тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства у женщин. 11 Морган и др. обнаружили положительную корреляцию между соотношением ДГЭА/кортизол и эффективностью солдат спецназа во время тренировок с высоким уровнем стресса. 12 Подобным образом аллопрегналолон, другой нейроактивный стероид, подавляет активность HPA. Rasmusson и соавторы сообщили о более низких уровнях аллопрегнанолона в спинномозговой жидкости у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с контрольной группой. 13 В заключение, ДГЭА и аллопрегналолон могут придавать устойчивость к стрессу, помогая прекратить активацию HPA и предотвращая вредные последствия длительного воздействия глюкокортикоидов.

Таким образом, стрессоустойчивость, по-видимому, связана со способностью поддерживать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и норадренергическую активность в оптимальном диапазоне во время воздействия стресса и прекращать реакцию на стресс, когда стрессор больше не присутствует. Основываясь на этих выводах, мы можем постулировать, что социальная поддержка для повышения стрессоустойчивости должна повышать способность оптимизировать описанную выше нейрохимическую реакцию на стресс.

Что такое социальная поддержка?

Социальная поддержка описывается как «поддержка, доступная для человека через социальные связи с другими людьми, группами и более широким сообществом. 14 Словарь терминов рака Национального института рака определяет социальную поддержку как «сеть семьи, друзей, соседей и членов сообщества, которая доступна в случае необходимости для оказания психологической, физической и финансовой помощи» (www.cancer .gov). Теоретические модели социальной поддержки определяют следующие два важных измерения: (1) структурное измерение, включающее размер сети и частоту социальных взаимодействий, и (2) функциональное измерение с эмоциональными (такими как получение любви и сопереживания) и инструментальными (практические действия). помощь, например денежные подарки или помощь в уходе за ребенком). 2 Большинство исследований показали, что качество взаимоотношений (функциональная составляющая) является лучшим предиктором хорошего здоровья, чем количество отношений (структурная характеристика), хотя оба они важны. 1

Следует отметить, что оптимальный источник социальной поддержки может зависеть от стадии развития человека, получающего поддержку. Например, родительская поддержка кажется более ценной в раннем подростковом возрасте, чем в позднем. 15 Было показано, что восприятие социальной поддержки связано со степенью социального взаимодействия у пожилых людей и с инструментальной поддержкой у молодых людей. 16 Кроме того, тип социальной поддержки, по-видимому, важен для обеспечения стрессоустойчивости. В выборке переживших сексуальное насилие в детстве сочетание поддержки самооценки (человек чувствует, что его или ее ценят другие) и оценочной поддержки (человек чувствует, что он или она способен получить совет, когда справляется с трудностями) был наиболее полезен для предотвращения развития посттравматического стрессового расстройства. 17

Психобиологические посредники социальной поддержки

Исследователи изучили способы, с помощью которых социальная поддержка может улучшить психическое и физическое здоровье. Утверждалось, что богатые социальные сети могут снизить уровень рискованного поведения людей, 18 предотвратить негативные оценки, 19 и повысить приверженность лечению. В целом считается, что устойчивые или выносливые люди используют активные механизмы преодоления стрессовых жизненных ситуаций. 20 Используя модель временного лага для прогнозирования депрессии, Holohan, et al., 21 обнаружили, что высокая социальная поддержка предсказывала меньшую последующую депрессию у пациентов с острыми и хроническими сердечными заболеваниями, и что эта взаимосвязь была частично опосредована использованием активного стиля совладания.Важно отметить, что в этой когорте социальная поддержка предшествовала и способствовала использованию активных копинг-механизмов.

Появляется новая литература по социальной поддержке и нейробиологическим путям, через которые она действует, повышая устойчивость и снижая риск развития психических заболеваний. В доклинических исследованиях социальная изоляция была связана с увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, гиперкортизолемией и атеросклерозом. Например, у яванских макак частота сердечных сокращений в покое увеличивается во время разделения и изоляции, но возвращается к норме, когда обезьяны воссоединяются со своей социальной группой; 21 кортизол повышается у беличьих обезьян 22 и диких павианов 23 во время изоляции; при патологоанатомическом исследовании атеросклероз был значительно выше у свиней 24 и у самок обезьян 21 , живущих в одиночестве, по сравнению с теми, кто живет в социальных группах.Кроме того, данные свидетельствуют о том, что хронический стресс и отсутствие социальной поддержки увеличивают сердечный риск (например, повреждение эндотелия, увеличение накопления тромбоцитов), частично за счет длительной активации симпатической нервной системы. 25

В исследованиях на людях низкая социальная поддержка была связана с физиологическими и нейроэндокринными показателями повышенной стрессоустойчивости, включая учащенное сердцебиение, 26 повышенное артериальное давление, 27 и преувеличенные сердечно-сосудистые и нейроэндокринные реакции на лабораторные стрессоры. Например, в лабораторных исследованиях арифметика в уме 28 и задачи публичных выступлений 29,30 вызывают значительно меньшее повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления и кортизола у субъектов, поддерживаемых другим человеком, по сравнению с субъектами, которые находятся в одиночестве. Эти результаты согласуются с результатами исследования, проведенного Steptoe и соавт., которые сообщили об общем повышении норадренергической и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой реактивности у одиноких людей. 31

Механизмы мозга, включая нейронные цепи и системы нейротрансмиттеров, лежащие в основе получения и обработки социальной информации, чрезвычайно сложны и далеки от полного понимания.Однако исследования на животных показывают, что регуляция социальной привязанности и стимулирование позитивных социальных взаимодействий могут сильно зависеть от двух нейропептидов, известных как окситоцин и вазопрессин. 32 Окситоцин имеет решающее значение для обучения социальным сигналам и, как было показано, усиливает материнскую заботу у крыс. 33 Дифференциальные паттерны экспрессии рецепторов окситоцина и вазопрессина в определенных областях мозга (вентральная бледная кость и медиальная миндалина) влияют на тип и продолжительность социальной привязанности, формируемой полевками.Например, горные полевки обычно избегают социальных контактов, кроме как во время спаривания; у них более низкий уровень рецепторов окситоцина в прилежащем ядре по сравнению с степными полевками, которые очень общительны и обычно моногамны. 34 Окситоцин также оказывает анксиолитическое действие, связанное со снижением секреции кортикостерона у лактирующих грызунов. 35

Также была исследована роль окситоцина в социальном поведении человека. Социальный стресс-тест Trier — это лабораторный стрессор, который включает в себя симуляцию неприятного собеседования при приеме на работу и публичное выступление с негативной обратной связью, что приводит к значительному увеличению тревожности и уровня кортизола в слюне. И окситоцин, и социальная поддержка уменьшали тревожность у здоровых мужчин, перенесших эту процедуру. 36 Интересно, что то же исследование показало, что испытуемые, получавшие комбинацию окситоцина и социальной поддержки, имели наименьшее количество беспокойства и самую низкую реакцию кортизола на стресс. В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что окситоцин способствует социальному поведению и может ингибировать реакцию ГГН на стресс.

Влияние социальной поддержки на результаты в отношении здоровья

Было показано, что социальная изоляция и низкий уровень социальной поддержки связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью от множества медицинских заболеваний.Например, в хорошо известных исследованиях округа Аламеда мужчины и женщины, не связанные с другими людьми, в 1,9–3 раза чаще умирали от ишемической болезни сердца, заболеваний сосудов головного мозга, рака или множества других заболеваний в течение девяти лет. период по сравнению с людьми с гораздо большим количеством социальных контактов. 37 Влияние социальной поддержки на ожидаемую продолжительность жизни оказывается таким же сильным, как влияние ожирения, курения сигарет, гипертонии или уровня физической активности. 25

Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что плохая социальная поддержка связана с началом и рецидивом депрессии, 38 отрицательный ответ на лечение дистимии, 39 сезонность расстройства настроения, 40 и наличие сопутствующей депрессии при некоторых медицинских заболеваниях, таких как рассеянный склероз, 41 рак, 42 и ревматоидный артрит. 43

Война во Вьетнаме может служить важным примером неудачной социальной поддержки во время сильного стресса и травм. Джонсон и его коллеги обнаружили, что многие ветераны Вьетнама пережили возвращение домой как очень напряженный опыт. 44 Эти ветераны сообщили, что «они были оскорблены, злы, обижены и одиноки». В этой когорте обращающихся за лечением амбулаторных ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством стресс по возвращении домой был самым сильным предиктором частоты и интенсивности их симптомов посттравматического стресса. Авторы пришли к выводу, что отсутствие социальной поддержки подтверждает восприятие ветеранами отторжения и приводит к чувству отчужденности. 44

В отличие от низкого уровня социальной поддержки высокий уровень, по-видимому, смягчает или защищает от полного воздействия психических и соматических заболеваний. Взаимосвязь между хорошей социальной поддержкой и превосходным психическим и физическим здоровьем наблюдалась в различных группах населения, включая студентов колледжей, безработных, молодых матерей, вдов и родителей детей с серьезными заболеваниями. 45

Было показано, что сильная социальная поддержка является важным фактором снижения функциональных нарушений у пациентов с депрессией 46 и повышения вероятности выздоровления. 47 Кроме того, риск развития посттравматического стрессового расстройства при боевой травме обратно пропорционален социальной поддержке. Например, Boscarino, et al., 48 , после контроля воздействия травм, обнаружили, что у ветеранов Вьетнама с высоким уровнем социальной поддержки вероятность развития посттравматического стрессового расстройства на 180% ниже, чем у тех, у кого низкий уровень социальной поддержки.

Заключение

Рассмотренная выше литература ясно демонстрирует вредные последствия плохой социальной поддержки и защитные эффекты доступа к богатым и функциональным социальным сетям для поддержания физического и психологического здоровья. Точные биопсихосоциальные механизмы, лежащие в основе положительного влияния социальной поддержки на стрессоустойчивость, неизвестны. Несомненно, существует сложное взаимодействие различных экологических и генетических факторов, которые опосредуют влияние социальной поддержки на результаты в отношении здоровья.Доказательства такого взаимодействия генов и окружающей среды, включающего социальную поддержку, получены из новаторского исследования Кауфман и ее коллег, которые показали, что социальная поддержка может придавать устойчивость к стрессу, снижая генетические риски депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению. 49 В этом исследовании комбинация аллеля met гена мозгового нейротрофического фактора (BDNF) и двух коротких аллелей гена переносчика серотонина (5-HTT) предсказывала самые высокие показатели депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению; и эта уязвимость смягчалась наличием социальной поддержки. 49 Это важное открытие показывает, что окружающая среда человека может быть изменена, чтобы снизить генетический риск развития психического заболевания даже в присутствии факторов стресса окружающей среды, возможно, путем изменения экспрессии генов. Фактически, исследования на животных показывают, что материнская забота может изменить экспрессию гена глюкокортикоидного рецептора, влияя на метилирование ДНК и структуру хроматина. 50

Ослабление активности HPA может быть еще одним важным механизмом, с помощью которого социальная поддержка повышает устойчивость к стрессу.Фактически, результаты исследований на животных и трансляционных исследований, рассмотренных выше, показывают, что социальная поддержка снижает высвобождение кортизола, вызванное стрессом. Возможно, вызванный стрессом выброс окситоцина увеличивает социальную принадлежность, что, в свою очередь, снижает негативные оценки и возбуждение. Можно предположить, влияет ли социальная поддержка на уровни DHEA и/или NPY, которые затем могут помочь регулировать HPA и норадренергические системы соответственно.

Таким образом, социальная поддержка, по-видимому, снижает генетическую и экологическую уязвимость к психическим заболеваниям, возможно, за счет воздействия других психосоциальных факторов, таких как создание эффективных стратегий выживания, и за счет воздействия на многочисленные нейробиологические факторы.Исследователям-психиатрам будет важно концептуализировать, протестировать и применить эффективные вмешательства, специально направленные на усиление социальной поддержки психически больных или групп риска. Это представляет собой важную задачу для нашей области.

Ссылки

1. Саутвик С.М., Витилингам М., Чарни Д.С. Психобиология депрессии и устойчивость к стрессу: последствия для профилактики и лечения. Annu Rev Clin Psychol. 2005; 1: 255–91. [PubMed] [Google Scholar]2. Чарни ДС.Психобиологический механизм устойчивости и уязвимости: последствия для успешной адаптации к экстремальному стрессу. Am J Psychiatr. 2004; 161:195–216. [PubMed] [Google Scholar]3. Geracioti TD, Jr, Baker DG, Ekhator NN, et al. Концентрация норадреналина в спинномозговой жидкости при посттравматическом стрессовом расстройстве. Am J Психиатрия. 2001; 158:1227–30. [PubMed] [Google Scholar]4. McFall ME, Murburg MM, Ko GN, Veith RC. Вегетативные реакции на стресс у ветеранов боевых действий во Вьетнаме с посттравматическим стрессовым расстройством. Биол психиатрия.1990; 27:1165–75. [PubMed] [Google Scholar]5. Саутвик С.М., Бремнер Д.Д., Расмуссон А. и др. Роль норадреналина в патофизиологии и лечении посттравматического стрессового расстройства. Биол психиатрия. 1999;46:1192–204. [PubMed] [Google Scholar]6. Морган К.А., III, Ван С., Саутвик С.М. и др. Концентрации нейропептида-Y в плазме у людей, прошедших военную подготовку по выживанию. Биол психиатрия. 2000;47:902–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Морган К.А., III, Расмуссон А.М., Ван С. и соавт. Нейропептид-Y, кортизол и субъективный дистресс у людей, подвергшихся острому стрессу: повторение и расширение предыдущего отчета.Биол Психиатр. 2002; 52: 136–42. [PubMed] [Google Scholar]8. Расмуссон А.М., Хаугер Р.Л., Морган К.А. и соавт. Низкий исходный уровень и уровень нейропептида Y (NPY) в плазме, стимулированный йохимбином, при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с боевыми действиями. Биол психиатрия. 2000; 47: 526–39. [PubMed] [Google Scholar]9. Иегуда Р. Текущее состояние результатов кортизола при посттравматическом стрессовом расстройстве. Психиатр Clin N Am. 2002; 25: 341–68. [PubMed] [Google Scholar] 10. Карламангла А.С., Сингер Б.Х., Макьюэн Б.С. и др. Аллостатическая нагрузка как предиктор функционального спада.Макартур изучает успешное старение. Дж. Клин Эпидемиол. 2002; 55: 696–710. [PubMed] [Google Scholar] 11. Расмуссон А.М., Васек Дж., Липшиц Д.С. и соавт. Повышенная способность высвобождения ДГЭА надпочечниками связана с уменьшением симптомов избегания и негативного настроения у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. Нейропсихофармакология. 2004; 29:1546–57. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морган К.А., III, Саутвик С., Хазлетт Г. и др. Взаимосвязь между уровнями дегидроэпиандростерона сульфата и кортизола в плазме, симптомами диссоциации и объективными показателями у людей, подвергшихся острому стрессу.Арх генерал психиатрия. 2004; 61: 819–25. [PubMed] [Google Scholar] 13. Расмуссон А.М., Пинна Г., Паливал П. и др. Снижение уровня аллопрегнанолона в спинномозговой жидкости у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. Биол Психиатр. 2006; 60: 704–13. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лин Н., Симеоне Р.С., Энсел В.М., Куо В. Социальная поддержка, стрессовые жизненные события и болезни: модель и эмпирический тест. J Health Soc Behav. 1979; 20: 108–19. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стайс Э., Рэган Дж., Рэндалл П. Предполагаемые отношения между социальной поддержкой и депрессией: различное направление эффектов поддержки родителей и сверстников? J Abnorm Psychol.2004; 113:155–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Линч Т.Р., Мендельсон Т., Робинс С.Дж. и др. Воспринимаемая социальная поддержка среди депрессивных пожилых людей, среднего возраста и молодых людей: поперечный и продольный анализы. J Аффективное расстройство. 1999; 55: 159–70. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хайман С.М., Голд С.Н., Котт М.А. Формы социальной поддержки, которые смягчают посттравматическое стрессовое расстройство у переживших сексуальное насилие в детстве. Джей Фам Насилие. 2003; 18: 295–300. Срнгер. [Google Академия] 18. Розанский А., Блюменталь Дж. А., Каплан Дж. Влияние психологических факторов на патогенез сердечно-сосудистых заболеваний и последствия для терапии.Тираж. 1999; 99: 2192–217. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фонтана А.Ф., Кернс Р.Д., Розенберг Р.Л., Колонезе К.Л. Поддержка, стресс и восстановление после ишемической болезни сердца: продольная причинно-следственная модель. Псих здоровья. 1989; 8: 175–93. [PubMed] [Google Scholar] 20. Моос Р.Х., Шефер Дж.А. Ресурсы и процессы преодоления: современные концепции и меры. В: Goldberger A, Breznitz S, редакторы. Справочник по стрессу. Второй. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Свободная пресса; 1993. стр. 234–57. [Google Академия] 21. Шивели К.А., Кларксон Т. Б., Каплан Дж.Р.Социальная депривация и атеросклероз коронарных артерий у самок яванских макаков. Атеросклероз. 1989; 77: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 22. Стэнтон М.Е., Паттерсон Дж.М., Левин С. Социальное влияние на обусловленную секрецию кортизола у беличьей обезьяны. Психонейроэндокринология. 1985; 10: 125–34. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сапольски Р.М., Альбертс С.К., Альтманн Дж. Гиперкортизолизм, связанный с социальным подчинением или социальной изоляцией среди диких бабуинов. Главный психиатр. 1997; 54:1137–43. [PubMed] [Google Scholar] 24.Ratcliffe HL, Luginbuhl H, Schnarr WR, Chacko K. Коронарный артериосклероз у свиней: свидетельство связи с поведением. J Comp Physiol Psychol. 1969;68:385-92. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сапольский РМ. В: Почему у зебр не бывает язв. Третий. Сапольский Р.М., редактор. Нью-Йорк: Таймс Букс; 2004. [Google Scholar]26. Стансфельд С.А., Фюрер Р., Хед Дж. и др. Работа и психическое расстройство в исследовании Уайтхолла II. Дж. Психосом Рез. 1997; 43:73–81. [PubMed] [Google Scholar] 27. Учино Б.Н., Качиоппо Дж.Т., Кикольт-Глазер Дж.К.Взаимосвязь между социальной поддержкой и физиологическими процессами: обзор с акцентом на основные механизмы и последствия для здоровья. Психологический бул. 1996; 119: 488–531. [PubMed] [Google Scholar] 28. Камарк Т.В., Аннунциато Б., Амато Л.М. Принадлежность смягчает влияние социальной угрозы на сердечно-сосудистые реакции, связанные со стрессом: граничные условия для лабораторной модели социальной поддержки. Психозом Мед. 1995; 57: 183–194. [PubMed] [Google Scholar] 29. Киршбаум С., Клауэр Т., Филипп С.Х., Хеллхаммер Д.Х.Специфические для пола эффекты социальной поддержки на кортизол и субъективные реакции на острый психологический стресс. Психозом Мед. 1995; 57: 23–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лепор С.Дж., Аллен К.А., Эванс Г.В. Социальная поддержка снижает реактивность сердечно-сосудистой системы на острый стрессор. Психозом Мед. 1993; 55: 518–24. [PubMed] [Google Scholar] 31. Степто А., Оуэн Н., Кунц-Эбрехт С. Р., Брайдон Л. Одиночество и нейроэндокринные, сердечно-сосудистые и воспалительные реакции на стресс у мужчин и женщин среднего возраста. Психонейроэндокринология.2004; 29: 593–611. [PubMed] [Google Scholar] 32. Барц Дж. А., Холландер Э. Неврология принадлежности: установление связей между фундаментальными и клиническими исследованиями нейропептидов и социального поведения. Хорм Беха. 2006; 50: 518–528. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фрэнсис ДД, Шампань ФК, Мини МДж. Различия в материнском поведении связаны с различиями в уровнях рецепторов окситоцина у крыс. J Нейроэндокринол. 2000; 12:1145–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Инсел Т.Р., Шапиро Л.Е. Распределение окситоциновых рецепторов отражает социальную организацию моногамных и полигамных полевок.Proc Natl Acad Sci U S A. 1992; 89:5981–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Нейманн И.Д., Торнер Л., Виггер А. Мозговой окситоцин: дифференцированное ингибирование нейроэндокринных реакций на стресс и поведение, связанное с тревогой, у девственных, беременных и кормящих крыс. Неврология. 2000; 95: 567–75. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хайнрихс М., Баумгартнер Т., Киршбаум С., Элерт У. Социальная поддержка и окситоцин взаимодействуют для подавления кортизола и субъективных реакций на психосоциальный стресс. Биол психиатрия.2003; 54: 1389–98. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беркман Л.Ф. Роль социальных отношений в укреплении здоровья. Психозом Мед. 1995; 57: 245–54. [PubMed] [Google Scholar] 38. Пайкель Э.С. Жизненные события, социальная поддержка и депрессия. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1994; 377: 50–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Оксман Т.Е., Халл Дж.Г. Социальная поддержка и реакция на лечение пожилых пациентов с депрессией, оказывающих первичную помощь. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2001; 56: P35–45. [PubMed] [Google Scholar]40. Михалак Э.Э., Уилкинсон С., Худ К. и соавт.Сезонность, негативные жизненные события и социальная поддержка в выборке сообщества. Бр Дж. Психиатрия. 2003; 182: 434–8. [PubMed] [Google Scholar]41. Мор Д.К., Классен К. Баррера мл. М. Взаимосвязь между социальной поддержкой, депрессией и лечением депрессии у людей с рассеянным склерозом. Психомед. 2004; 34: 533–541. [PubMed] [Google Scholar]42. Манн С.Л., Пейп С.Дж., Тейлор К.Л., Догерти Дж. Поддержка супругов, преодоление трудностей и настроение у больных раком. Энн Бехав Мед. 1999; 21:111–21. [PubMed] [Google Scholar]43.Ревенсон Т.А., Скьяффино К.М., Майеровиц С.Д., Гибофски А. Социальная поддержка как палка о двух концах: отношение положительной и проблемной поддержки к депрессии среди пациентов с ревматоидным артритом. соц. мед. 1991; 33: 807–13. [PubMed] [Google Scholar]44. Джонсон Д.Р., Любин Х., Розенхек Р. и соавт. Влияние приема возвращения на родину на развитие посттравматического стрессового расстройства. шкала стресса при возвращении домой в западной гавани (WHHSS) J Trauma Stress. 1997; 10: 259–77. [PubMed] [Google Scholar]45. Резик П.А.Стресс и травма. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Psychology Press; 2001. [Google Scholar]46. Трэвис Л.А., Лайнесс Дж.М., Шилдс К. Г. и др. Социальная поддержка, депрессия и функциональная инвалидность у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Am J Гериатр Психиатрия. 2004; 12: 265–71. [PubMed] [Google Scholar]47. Саял К., Чекли С., Рис М. и др. Влияние социальной поддержки во время отпуска на уровень кортизола и депрессии: экспериментальное исследование. J влияет на Dis. 2002; 71: 153–157. [PubMed] [Google Scholar]48. Боскарино Дж.А. Посттравматический стресс и связанные с ним расстройства среди ветеранов Вьетнама: значение боевых действий и социальной поддержки.J Травматический стресс. 1995; 8: 317–36. [PubMed] [Google Scholar]49. Кауфман Дж., Ян Б.З., Дуглас-Палумбери Х. и др. Взаимодействия генов нейротрофического фактора-5-HTTLPR головного мозга и экологические модификаторы депрессии у детей. Биол психиатрия. 2006; 59: 673–80. [PubMed] [Google Scholar]50. Weaver IC, Cervoni N, Champagne FA, et al. Эпигенетическое программирование материнским поведением. Нат Нейроски. 2004; 7: 847–54. [PubMed] [Google Scholar]

Социальная поддержка и устойчивость к стрессу

Психиатрия (Эджмонт). 2007 май; 4(5): 35–40.

Опубликовано в Интернете в мае 2007 г.

От нейробиологии к клинической практике

Фатих Озбай, доктор медицины, Дуглас С. Джонсон, доктор философии, Элени Димулас, доктор философии, К.А. Морган, III, доктор медицины, Массачусетс, Деннис Чарни, доктор медицины и доктор медицины

Стивен Саутвик

Доктора. Озбей, Джонсон, Димулас, Морган и Саутвик из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, и Национального центра посттравматического стресса, Отделения клинической нейробиологии, Медицинского центра штата Вирджиния, Вест-Хейвен, Коннектикут; и Др.Чарни из Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Стивен Саутвик, д-р. Озбей, Джонсон, Димулас, Морган и Саутвик из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, и Национального центра посттравматического стресса, Отделения клинической нейробиологии, Медицинского центра штата Вирджиния, Вест-Хейвен, Коннектикут; а доктор Чарни из Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС . СООТВЕТСТВИЕ КОМУ: Фатих Озбай, доктор медицинских наук, главный резидент, Национальный центр посттравматического стресса, отделение клинической неврологии, Медицинский центр штата Вирджиния, 116A, 950 Campbell Avenue, West Haven, CT 06516; Электронная почта: [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Многочисленные исследования показывают, что социальная поддержка необходима для поддержания физического и психологического здоровья. Вредные последствия плохой социальной поддержки и защитные эффекты хорошей социальной поддержки при психических заболеваниях хорошо задокументированы. Социальная поддержка может смягчить генетическую и экологическую уязвимость и придать устойчивость к стрессу, возможно, за счет ее воздействия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) систему, норадренергическую систему и центральные пути окситоцина.Существует существенная потребность в дополнительных исследованиях и разработке конкретных вмешательств, направленных на усиление социальной поддержки психически больных и групп риска.

Ключевые слова: социальная поддержка, здоровье, устойчивость, стресс, кортизол, окситоцин

Введение

Социальная поддержка исключительно важна для поддержания хорошего физического и психического здоровья. В целом представляется, что позитивная социальная поддержка высокого качества может повысить устойчивость к стрессу, помочь защитить от развития психопатологии, связанной с травмой, уменьшить функциональные последствия вызванных травмой расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также снизить заболеваемость и заболеваемость. смертность. 1 Однако, несмотря на веские доказательства, демонстрирующие благотворное влияние социальной поддержки на медицинское и психологическое благополучие, область психиатрии внесла относительно небольшой вклад в разработку, тестирование и внедрение эффективных научно обоснованных вмешательств, направленных на усиление социальной поддержки пациентов и улучшение их самочувствия. — группы риска. В этой обзорной статье мы стремимся обобщить ключевые исследования социальной поддержки в контексте устойчивости к стрессу и изучить возможные мозговые механизмы, опосредующие положительное влияние социальной поддержки на результаты психического здоровья.Мы начнем с краткого обзора нейрохимии реакции на стресс и устойчивости к стрессу. В этих рамках мы затем рассмотрим появляющуюся литературу по нейробиологии и поведенческим посредникам социальной поддержки. Далее мы рассмотрим исследования, в которых изучалось влияние социальной поддержки на соматические заболевания, и, наконец, завершим обсуждением клинического значения социальной поддержки для психиатрии.

Устойчивость к стрессу: предполагаемые механизмы

Психологическая устойчивость представляет собой процесс хорошей адаптации перед лицом невзгод.Психосоциальные и нейробиологические характеристики устойчивости к стрессу чрезвычайно сложны, и их обсуждение выходит за рамки данной статьи (подробный обзор см. Southwick, et al. 1 ). Тем не менее, литература предполагает, что симпатическая нервная система и система гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН) активно участвуют в реакции на стресс и устойчивости. 2

Симпатическая нервная система (СНС) реагирует на стресс увеличением частоты сердечных сокращений, сужением кровеносных сосудов, повышением артериального давления и замедлением пищеварения.Многочисленные данные психофизиологических и нейроэндокринных исследований указывают на то, что норадренергическая система часто нарушается при посттравматическом стрессовом расстройстве. Например, хроническое посттравматическое стрессовое расстройство связано с исходно высокими концентрациями НЭ в спинномозговой жидкости. 3 McFall и др. продемонстрировали, что у субъектов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с боевыми действиями, в ответ на просмотр фильма о боевых действиях наблюдалось большее увеличение адреналина в плазме, пульса и артериального давления. 4 Примечательно, что повышенная вегетативная активность пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством достигла пика в период отдыха после просмотра боевого фильма, и авторы утверждали, что в патофизиологию посттравматического стрессового расстройства вовлечено нарушение механизмов, участвующих в прекращении норадренергической реакции на стрессоры.Когда СНС сильно активирована, нейропептид Y (NPY) и галанин высвобождаются вместе с норэпинефрином для поддержания активности СНС в пределах оптимального диапазона активации (обзор Southwick, et al. 5 ). Действительно, высокоустойчивые солдаты специальных операций, как правило, имеют высокие уровни NPY 6,7 , в отличие от ветеранов боевых действий с диагнозом посттравматического стрессового расстройства, у которых уровни снижены. 8 Таким образом, общие результирующие эффекты гиперактивности NE могут зависеть от баланса между NE, NPY и галанином.Это подтверждает представление о том, что устойчивость к стрессу связана с регуляцией норадренергической активности в пределах оптимального окна.

В ответ на острый и хронический стресс гипоталамус секретирует кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF), который, в свою очередь, индуцирует высвобождение адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ стимулирует синтез и высвобождение кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА) надпочечниками. В краткосрочной перспективе кортизол мобилизует и пополняет запасы энергии и способствует повышенному возбуждению. 9 Однако, если стресс остается хроническим, длительное повышение уровня глюкокортикоидов может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как иммуносупрессия, артериальная гипертензия, дислипидемия и остеопорез. 10 В отличие от кортизола ДГЭА проявляет антиглюкокортикоидную и антиглутаматергическую активность в головном мозге и может обеспечивать нейропротекцию (обзор Charney 2 ). Например, была продемонстрирована отрицательная корреляция между уровнями ДГЭА и тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства у женщин. 11 Морган и др. обнаружили положительную корреляцию между соотношением ДГЭА/кортизол и эффективностью солдат спецназа во время тренировок с высоким уровнем стресса. 12 Подобным образом аллопрегналолон, другой нейроактивный стероид, подавляет активность HPA. Rasmusson и соавторы сообщили о более низких уровнях аллопрегнанолона в спинномозговой жидкости у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с контрольной группой. 13 В заключение, ДГЭА и аллопрегналолон могут придавать устойчивость к стрессу, помогая прекратить активацию HPA и предотвращая вредные последствия длительного воздействия глюкокортикоидов.

Таким образом, стрессоустойчивость, по-видимому, связана со способностью поддерживать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и норадренергическую активность в оптимальном диапазоне во время воздействия стресса и прекращать реакцию на стресс, когда стрессор больше не присутствует. Основываясь на этих выводах, мы можем постулировать, что социальная поддержка для повышения стрессоустойчивости должна повышать способность оптимизировать описанную выше нейрохимическую реакцию на стресс.

Что такое социальная поддержка?

Социальная поддержка описывается как «поддержка, доступная для человека через социальные связи с другими людьми, группами и более широким сообществом. 14 Словарь терминов рака Национального института рака определяет социальную поддержку как «сеть семьи, друзей, соседей и членов сообщества, которая доступна в случае необходимости для оказания психологической, физической и финансовой помощи» (www.cancer .gov). Теоретические модели социальной поддержки определяют следующие два важных измерения: (1) структурное измерение, включающее размер сети и частоту социальных взаимодействий, и (2) функциональное измерение с эмоциональными (такими как получение любви и сопереживания) и инструментальными (практические действия). помощь, например денежные подарки или помощь в уходе за ребенком). 2 Большинство исследований показали, что качество взаимоотношений (функциональная составляющая) является лучшим предиктором хорошего здоровья, чем количество отношений (структурная характеристика), хотя оба они важны. 1

Следует отметить, что оптимальный источник социальной поддержки может зависеть от стадии развития человека, получающего поддержку. Например, родительская поддержка кажется более ценной в раннем подростковом возрасте, чем в позднем. 15 Было показано, что восприятие социальной поддержки связано со степенью социального взаимодействия у пожилых людей и с инструментальной поддержкой у молодых людей. 16 Кроме того, тип социальной поддержки, по-видимому, важен для обеспечения стрессоустойчивости. В выборке переживших сексуальное насилие в детстве сочетание поддержки самооценки (человек чувствует, что его или ее ценят другие) и оценочной поддержки (человек чувствует, что он или она способен получить совет, когда справляется с трудностями) был наиболее полезен для предотвращения развития посттравматического стрессового расстройства. 17

Психобиологические посредники социальной поддержки

Исследователи изучили способы, с помощью которых социальная поддержка может улучшить психическое и физическое здоровье. Утверждалось, что богатые социальные сети могут снизить уровень рискованного поведения людей, 18 предотвратить негативные оценки, 19 и повысить приверженность лечению. В целом считается, что устойчивые или выносливые люди используют активные механизмы преодоления стрессовых жизненных ситуаций. 20 Используя модель временного лага для прогнозирования депрессии, Holohan, et al., 21 обнаружили, что высокая социальная поддержка предсказывала меньшую последующую депрессию у пациентов с острыми и хроническими сердечными заболеваниями, и что эта взаимосвязь была частично опосредована использованием активного стиля совладания.Важно отметить, что в этой когорте социальная поддержка предшествовала и способствовала использованию активных копинг-механизмов.

Появляется новая литература по социальной поддержке и нейробиологическим путям, через которые она действует, повышая устойчивость и снижая риск развития психических заболеваний. В доклинических исследованиях социальная изоляция была связана с увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, гиперкортизолемией и атеросклерозом. Например, у яванских макак частота сердечных сокращений в покое увеличивается во время разделения и изоляции, но возвращается к норме, когда обезьяны воссоединяются со своей социальной группой; 21 кортизол повышается у беличьих обезьян 22 и диких павианов 23 во время изоляции; при патологоанатомическом исследовании атеросклероз был значительно выше у свиней 24 и у самок обезьян 21 , живущих в одиночестве, по сравнению с теми, кто живет в социальных группах.Кроме того, данные свидетельствуют о том, что хронический стресс и отсутствие социальной поддержки увеличивают сердечный риск (например, повреждение эндотелия, увеличение накопления тромбоцитов), частично за счет длительной активации симпатической нервной системы. 25

В исследованиях на людях низкая социальная поддержка была связана с физиологическими и нейроэндокринными показателями повышенной стрессоустойчивости, включая учащенное сердцебиение, 26 повышенное артериальное давление, 27 и преувеличенные сердечно-сосудистые и нейроэндокринные реакции на лабораторные стрессоры. Например, в лабораторных исследованиях арифметика в уме 28 и задачи публичных выступлений 29,30 вызывают значительно меньшее повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления и кортизола у субъектов, поддерживаемых другим человеком, по сравнению с субъектами, которые находятся в одиночестве. Эти результаты согласуются с результатами исследования, проведенного Steptoe и соавт., которые сообщили об общем повышении норадренергической и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой реактивности у одиноких людей. 31

Механизмы мозга, включая нейронные цепи и системы нейротрансмиттеров, лежащие в основе получения и обработки социальной информации, чрезвычайно сложны и далеки от полного понимания.Однако исследования на животных показывают, что регуляция социальной привязанности и стимулирование позитивных социальных взаимодействий могут сильно зависеть от двух нейропептидов, известных как окситоцин и вазопрессин. 32 Окситоцин имеет решающее значение для обучения социальным сигналам и, как было показано, усиливает материнскую заботу у крыс. 33 Дифференциальные паттерны экспрессии рецепторов окситоцина и вазопрессина в определенных областях мозга (вентральная бледная кость и медиальная миндалина) влияют на тип и продолжительность социальной привязанности, формируемой полевками.Например, горные полевки обычно избегают социальных контактов, кроме как во время спаривания; у них более низкий уровень рецепторов окситоцина в прилежащем ядре по сравнению с степными полевками, которые очень общительны и обычно моногамны. 34 Окситоцин также оказывает анксиолитическое действие, связанное со снижением секреции кортикостерона у лактирующих грызунов. 35

Также была исследована роль окситоцина в социальном поведении человека. Социальный стресс-тест Trier — это лабораторный стрессор, который включает в себя симуляцию неприятного собеседования при приеме на работу и публичное выступление с негативной обратной связью, что приводит к значительному увеличению тревожности и уровня кортизола в слюне. И окситоцин, и социальная поддержка уменьшали тревожность у здоровых мужчин, перенесших эту процедуру. 36 Интересно, что то же исследование показало, что испытуемые, получавшие комбинацию окситоцина и социальной поддержки, имели наименьшее количество беспокойства и самую низкую реакцию кортизола на стресс. В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что окситоцин способствует социальному поведению и может ингибировать реакцию ГГН на стресс.

Влияние социальной поддержки на результаты в отношении здоровья

Было показано, что социальная изоляция и низкий уровень социальной поддержки связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью от множества медицинских заболеваний.Например, в хорошо известных исследованиях округа Аламеда мужчины и женщины, не связанные с другими людьми, в 1,9–3 раза чаще умирали от ишемической болезни сердца, заболеваний сосудов головного мозга, рака или множества других заболеваний в течение девяти лет. период по сравнению с людьми с гораздо большим количеством социальных контактов. 37 Влияние социальной поддержки на ожидаемую продолжительность жизни оказывается таким же сильным, как влияние ожирения, курения сигарет, гипертонии или уровня физической активности. 25

Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что плохая социальная поддержка связана с началом и рецидивом депрессии, 38 отрицательный ответ на лечение дистимии, 39 сезонность расстройства настроения, 40 и наличие сопутствующей депрессии при некоторых медицинских заболеваниях, таких как рассеянный склероз, 41 рак, 42 и ревматоидный артрит. 43

Война во Вьетнаме может служить важным примером неудачной социальной поддержки во время сильного стресса и травм. Джонсон и его коллеги обнаружили, что многие ветераны Вьетнама пережили возвращение домой как очень напряженный опыт. 44 Эти ветераны сообщили, что «они были оскорблены, злы, обижены и одиноки». В этой когорте обращающихся за лечением амбулаторных ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством стресс по возвращении домой был самым сильным предиктором частоты и интенсивности их симптомов посттравматического стресса. Авторы пришли к выводу, что отсутствие социальной поддержки подтверждает восприятие ветеранами отторжения и приводит к чувству отчужденности. 44

В отличие от низкого уровня социальной поддержки высокий уровень, по-видимому, смягчает или защищает от полного воздействия психических и соматических заболеваний. Взаимосвязь между хорошей социальной поддержкой и превосходным психическим и физическим здоровьем наблюдалась в различных группах населения, включая студентов колледжей, безработных, молодых матерей, вдов и родителей детей с серьезными заболеваниями. 45

Было показано, что сильная социальная поддержка является важным фактором снижения функциональных нарушений у пациентов с депрессией 46 и повышения вероятности выздоровления. 47 Кроме того, риск развития посттравматического стрессового расстройства при боевой травме обратно пропорционален социальной поддержке. Например, Boscarino, et al., 48 , после контроля воздействия травм, обнаружили, что у ветеранов Вьетнама с высоким уровнем социальной поддержки вероятность развития посттравматического стрессового расстройства на 180% ниже, чем у тех, у кого низкий уровень социальной поддержки.

Заключение

Рассмотренная выше литература ясно демонстрирует вредные последствия плохой социальной поддержки и защитные эффекты доступа к богатым и функциональным социальным сетям для поддержания физического и психологического здоровья. Точные биопсихосоциальные механизмы, лежащие в основе положительного влияния социальной поддержки на стрессоустойчивость, неизвестны. Несомненно, существует сложное взаимодействие различных экологических и генетических факторов, которые опосредуют влияние социальной поддержки на результаты в отношении здоровья.Доказательства такого взаимодействия генов и окружающей среды, включающего социальную поддержку, получены из новаторского исследования Кауфман и ее коллег, которые показали, что социальная поддержка может придавать устойчивость к стрессу, снижая генетические риски депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению. 49 В этом исследовании комбинация аллеля met гена мозгового нейротрофического фактора (BDNF) и двух коротких аллелей гена переносчика серотонина (5-HTT) предсказывала самые высокие показатели депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению; и эта уязвимость смягчалась наличием социальной поддержки. 49 Это важное открытие показывает, что окружающая среда человека может быть изменена, чтобы снизить генетический риск развития психического заболевания даже в присутствии факторов стресса окружающей среды, возможно, путем изменения экспрессии генов. Фактически, исследования на животных показывают, что материнская забота может изменить экспрессию гена глюкокортикоидного рецептора, влияя на метилирование ДНК и структуру хроматина. 50

Ослабление активности HPA может быть еще одним важным механизмом, с помощью которого социальная поддержка повышает устойчивость к стрессу.Фактически, результаты исследований на животных и трансляционных исследований, рассмотренных выше, показывают, что социальная поддержка снижает высвобождение кортизола, вызванное стрессом. Возможно, вызванный стрессом выброс окситоцина увеличивает социальную принадлежность, что, в свою очередь, снижает негативные оценки и возбуждение. Можно предположить, влияет ли социальная поддержка на уровни DHEA и/или NPY, которые затем могут помочь регулировать HPA и норадренергические системы соответственно.

Таким образом, социальная поддержка, по-видимому, снижает генетическую и экологическую уязвимость к психическим заболеваниям, возможно, за счет воздействия других психосоциальных факторов, таких как создание эффективных стратегий выживания, и за счет воздействия на многочисленные нейробиологические факторы.Исследователям-психиатрам будет важно концептуализировать, протестировать и применить эффективные вмешательства, специально направленные на усиление социальной поддержки психически больных или групп риска. Это представляет собой важную задачу для нашей области.

Ссылки

1. Саутвик С.М., Витилингам М., Чарни Д.С. Психобиология депрессии и устойчивость к стрессу: последствия для профилактики и лечения. Annu Rev Clin Psychol. 2005; 1: 255–91. [PubMed] [Google Scholar]2. Чарни ДС.Психобиологический механизм устойчивости и уязвимости: последствия для успешной адаптации к экстремальному стрессу. Am J Psychiatr. 2004; 161:195–216. [PubMed] [Google Scholar]3. Geracioti TD, Jr, Baker DG, Ekhator NN, et al. Концентрация норадреналина в спинномозговой жидкости при посттравматическом стрессовом расстройстве. Am J Психиатрия. 2001; 158:1227–30. [PubMed] [Google Scholar]4. McFall ME, Murburg MM, Ko GN, Veith RC. Вегетативные реакции на стресс у ветеранов боевых действий во Вьетнаме с посттравматическим стрессовым расстройством. Биол психиатрия.1990; 27:1165–75. [PubMed] [Google Scholar]5. Саутвик С.М., Бремнер Д.Д., Расмуссон А. и др. Роль норадреналина в патофизиологии и лечении посттравматического стрессового расстройства. Биол психиатрия. 1999;46:1192–204. [PubMed] [Google Scholar]6. Морган К.А., III, Ван С., Саутвик С.М. и др. Концентрации нейропептида-Y в плазме у людей, прошедших военную подготовку по выживанию. Биол психиатрия. 2000;47:902–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Морган К.А., III, Расмуссон А.М., Ван С. и соавт. Нейропептид-Y, кортизол и субъективный дистресс у людей, подвергшихся острому стрессу: повторение и расширение предыдущего отчета.Биол Психиатр. 2002; 52: 136–42. [PubMed] [Google Scholar]8. Расмуссон А.М., Хаугер Р.Л., Морган К.А. и соавт. Низкий исходный уровень и уровень нейропептида Y (NPY) в плазме, стимулированный йохимбином, при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с боевыми действиями. Биол психиатрия. 2000; 47: 526–39. [PubMed] [Google Scholar]9. Иегуда Р. Текущее состояние результатов кортизола при посттравматическом стрессовом расстройстве. Психиатр Clin N Am. 2002; 25: 341–68. [PubMed] [Google Scholar] 10. Карламангла А.С., Сингер Б.Х., Макьюэн Б.С. и др. Аллостатическая нагрузка как предиктор функционального спада.Макартур изучает успешное старение. Дж. Клин Эпидемиол. 2002; 55: 696–710. [PubMed] [Google Scholar] 11. Расмуссон А.М., Васек Дж., Липшиц Д.С. и соавт. Повышенная способность высвобождения ДГЭА надпочечниками связана с уменьшением симптомов избегания и негативного настроения у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. Нейропсихофармакология. 2004; 29:1546–57. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морган К.А., III, Саутвик С., Хазлетт Г. и др. Взаимосвязь между уровнями дегидроэпиандростерона сульфата и кортизола в плазме, симптомами диссоциации и объективными показателями у людей, подвергшихся острому стрессу.Арх генерал психиатрия. 2004; 61: 819–25. [PubMed] [Google Scholar] 13. Расмуссон А.М., Пинна Г., Паливал П. и др. Снижение уровня аллопрегнанолона в спинномозговой жидкости у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. Биол Психиатр. 2006; 60: 704–13. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лин Н., Симеоне Р.С., Энсел В.М., Куо В. Социальная поддержка, стрессовые жизненные события и болезни: модель и эмпирический тест. J Health Soc Behav. 1979; 20: 108–19. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стайс Э., Рэган Дж., Рэндалл П. Предполагаемые отношения между социальной поддержкой и депрессией: различное направление эффектов поддержки родителей и сверстников? J Abnorm Psychol.2004; 113:155–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Линч Т.Р., Мендельсон Т., Робинс С.Дж. и др. Воспринимаемая социальная поддержка среди депрессивных пожилых людей, среднего возраста и молодых людей: поперечный и продольный анализы. J Аффективное расстройство. 1999; 55: 159–70. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хайман С.М., Голд С.Н., Котт М.А. Формы социальной поддержки, которые смягчают посттравматическое стрессовое расстройство у переживших сексуальное насилие в детстве. Джей Фам Насилие. 2003; 18: 295–300. Срнгер. [Google Академия] 18. Розанский А., Блюменталь Дж. А., Каплан Дж. Влияние психологических факторов на патогенез сердечно-сосудистых заболеваний и последствия для терапии.Тираж. 1999; 99: 2192–217. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фонтана А.Ф., Кернс Р.Д., Розенберг Р.Л., Колонезе К.Л. Поддержка, стресс и восстановление после ишемической болезни сердца: продольная причинно-следственная модель. Псих здоровья. 1989; 8: 175–93. [PubMed] [Google Scholar] 20. Моос Р.Х., Шефер Дж.А. Ресурсы и процессы преодоления: современные концепции и меры. В: Goldberger A, Breznitz S, редакторы. Справочник по стрессу. Второй. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Свободная пресса; 1993. стр. 234–57. [Google Академия] 21. Шивели К.А., Кларксон Т. Б., Каплан Дж.Р.Социальная депривация и атеросклероз коронарных артерий у самок яванских макаков. Атеросклероз. 1989; 77: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 22. Стэнтон М.Е., Паттерсон Дж.М., Левин С. Социальное влияние на обусловленную секрецию кортизола у беличьей обезьяны. Психонейроэндокринология. 1985; 10: 125–34. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сапольски Р.М., Альбертс С.К., Альтманн Дж. Гиперкортизолизм, связанный с социальным подчинением или социальной изоляцией среди диких бабуинов. Главный психиатр. 1997; 54:1137–43. [PubMed] [Google Scholar] 24.Ratcliffe HL, Luginbuhl H, Schnarr WR, Chacko K. Коронарный артериосклероз у свиней: свидетельство связи с поведением. J Comp Physiol Psychol. 1969;68:385-92. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сапольский РМ. В: Почему у зебр не бывает язв. Третий. Сапольский Р.М., редактор. Нью-Йорк: Таймс Букс; 2004. [Google Scholar]26. Стансфельд С.А., Фюрер Р., Хед Дж. и др. Работа и психическое расстройство в исследовании Уайтхолла II. Дж. Психосом Рез. 1997; 43:73–81. [PubMed] [Google Scholar] 27. Учино Б.Н., Качиоппо Дж.Т., Кикольт-Глазер Дж.К.Взаимосвязь между социальной поддержкой и физиологическими процессами: обзор с акцентом на основные механизмы и последствия для здоровья. Психологический бул. 1996; 119: 488–531. [PubMed] [Google Scholar] 28. Камарк Т.В., Аннунциато Б., Амато Л.М. Принадлежность смягчает влияние социальной угрозы на сердечно-сосудистые реакции, связанные со стрессом: граничные условия для лабораторной модели социальной поддержки. Психозом Мед. 1995; 57: 183–194. [PubMed] [Google Scholar] 29. Киршбаум С., Клауэр Т., Филипп С.Х., Хеллхаммер Д.Х.Специфические для пола эффекты социальной поддержки на кортизол и субъективные реакции на острый психологический стресс. Психозом Мед. 1995; 57: 23–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лепор С.Дж., Аллен К.А., Эванс Г.В. Социальная поддержка снижает реактивность сердечно-сосудистой системы на острый стрессор. Психозом Мед. 1993; 55: 518–24. [PubMed] [Google Scholar] 31. Степто А., Оуэн Н., Кунц-Эбрехт С. Р., Брайдон Л. Одиночество и нейроэндокринные, сердечно-сосудистые и воспалительные реакции на стресс у мужчин и женщин среднего возраста. Психонейроэндокринология.2004; 29: 593–611. [PubMed] [Google Scholar] 32. Барц Дж. А., Холландер Э. Неврология принадлежности: установление связей между фундаментальными и клиническими исследованиями нейропептидов и социального поведения. Хорм Беха. 2006; 50: 518–528. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фрэнсис ДД, Шампань ФК, Мини МДж. Различия в материнском поведении связаны с различиями в уровнях рецепторов окситоцина у крыс. J Нейроэндокринол. 2000; 12:1145–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Инсел Т.Р., Шапиро Л.Е. Распределение окситоциновых рецепторов отражает социальную организацию моногамных и полигамных полевок.Proc Natl Acad Sci U S A. 1992; 89:5981–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Нейманн И.Д., Торнер Л., Виггер А. Мозговой окситоцин: дифференцированное ингибирование нейроэндокринных реакций на стресс и поведение, связанное с тревогой, у девственных, беременных и кормящих крыс. Неврология. 2000; 95: 567–75. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хайнрихс М., Баумгартнер Т., Киршбаум С., Элерт У. Социальная поддержка и окситоцин взаимодействуют для подавления кортизола и субъективных реакций на психосоциальный стресс. Биол психиатрия.2003; 54: 1389–98. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беркман Л.Ф. Роль социальных отношений в укреплении здоровья. Психозом Мед. 1995; 57: 245–54. [PubMed] [Google Scholar] 38. Пайкель Э.С. Жизненные события, социальная поддержка и депрессия. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1994; 377: 50–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Оксман Т.Е., Халл Дж.Г. Социальная поддержка и реакция на лечение пожилых пациентов с депрессией, оказывающих первичную помощь. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2001; 56: P35–45. [PubMed] [Google Scholar]40. Михалак Э.Э., Уилкинсон С., Худ К. и соавт.Сезонность, негативные жизненные события и социальная поддержка в выборке сообщества. Бр Дж. Психиатрия. 2003; 182: 434–8. [PubMed] [Google Scholar]41. Мор Д.К., Классен К. Баррера мл. М. Взаимосвязь между социальной поддержкой, депрессией и лечением депрессии у людей с рассеянным склерозом. Психомед. 2004; 34: 533–541. [PubMed] [Google Scholar]42. Манн С.Л., Пейп С.Дж., Тейлор К.Л., Догерти Дж. Поддержка супругов, преодоление трудностей и настроение у больных раком. Энн Бехав Мед. 1999; 21:111–21. [PubMed] [Google Scholar]43.Ревенсон Т.А., Скьяффино К.М., Майеровиц С.Д., Гибофски А. Социальная поддержка как палка о двух концах: отношение положительной и проблемной поддержки к депрессии среди пациентов с ревматоидным артритом. соц. мед. 1991; 33: 807–13. [PubMed] [Google Scholar]44. Джонсон Д.Р., Любин Х., Розенхек Р. и соавт. Влияние приема возвращения на родину на развитие посттравматического стрессового расстройства. шкала стресса при возвращении домой в западной гавани (WHHSS) J Trauma Stress. 1997; 10: 259–77. [PubMed] [Google Scholar]45. Резик П.А.Стресс и травма. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Psychology Press; 2001. [Google Scholar]46. Трэвис Л.А., Лайнесс Дж.М., Шилдс К. Г. и др. Социальная поддержка, депрессия и функциональная инвалидность у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Am J Гериатр Психиатрия. 2004; 12: 265–71. [PubMed] [Google Scholar]47. Саял К., Чекли С., Рис М. и др. Влияние социальной поддержки во время отпуска на уровень кортизола и депрессии: экспериментальное исследование. J влияет на Dis. 2002; 71: 153–157. [PubMed] [Google Scholar]48. Боскарино Дж.А. Посттравматический стресс и связанные с ним расстройства среди ветеранов Вьетнама: значение боевых действий и социальной поддержки.J Травматический стресс. 1995; 8: 317–36. [PubMed] [Google Scholar]49. Кауфман Дж., Ян Б.З., Дуглас-Палумбери Х. и др. Взаимодействия генов нейротрофического фактора-5-HTTLPR головного мозга и экологические модификаторы депрессии у детей. Биол психиатрия. 2006; 59: 673–80. [PubMed] [Google Scholar]50. Weaver IC, Cervoni N, Champagne FA, et al. Эпигенетическое программирование материнским поведением. Нат Нейроски. 2004; 7: 847–54. [PubMed] [Google Scholar]

Социальная поддержка и устойчивость к стрессу

Психиатрия (Эджмонт). 2007 май; 4(5): 35–40.

Опубликовано в Интернете в мае 2007 г.

От нейробиологии к клинической практике

Фатих Озбай, доктор медицины, Дуглас С. Джонсон, доктор философии, Элени Димулас, доктор философии, К.А. Морган, III, доктор медицины, Массачусетс, Деннис Чарни, доктор медицины и доктор медицины

Стивен Саутвик

Доктора. Озбей, Джонсон, Димулас, Морган и Саутвик из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, и Национального центра посттравматического стресса, Отделения клинической нейробиологии, Медицинского центра штата Вирджиния, Вест-Хейвен, Коннектикут; и Др.Чарни из Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Стивен Саутвик, д-р. Озбей, Джонсон, Димулас, Морган и Саутвик из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, и Национального центра посттравматического стресса, Отделения клинической нейробиологии, Медицинского центра штата Вирджиния, Вест-Хейвен, Коннектикут; а доктор Чарни из Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС . СООТВЕТСТВИЕ КОМУ: Фатих Озбай, доктор медицинских наук, главный резидент, Национальный центр посттравматического стресса, отделение клинической неврологии, Медицинский центр штата Вирджиния, 116A, 950 Campbell Avenue, West Haven, CT 06516; Электронная почта: [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Многочисленные исследования показывают, что социальная поддержка необходима для поддержания физического и психологического здоровья. Вредные последствия плохой социальной поддержки и защитные эффекты хорошей социальной поддержки при психических заболеваниях хорошо задокументированы. Социальная поддержка может смягчить генетическую и экологическую уязвимость и придать устойчивость к стрессу, возможно, за счет ее воздействия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) систему, норадренергическую систему и центральные пути окситоцина.Существует существенная потребность в дополнительных исследованиях и разработке конкретных вмешательств, направленных на усиление социальной поддержки психически больных и групп риска.

Ключевые слова: социальная поддержка, здоровье, устойчивость, стресс, кортизол, окситоцин

Введение

Социальная поддержка исключительно важна для поддержания хорошего физического и психического здоровья. В целом представляется, что позитивная социальная поддержка высокого качества может повысить устойчивость к стрессу, помочь защитить от развития психопатологии, связанной с травмой, уменьшить функциональные последствия вызванных травмой расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также снизить заболеваемость и заболеваемость. смертность. 1 Однако, несмотря на веские доказательства, демонстрирующие благотворное влияние социальной поддержки на медицинское и психологическое благополучие, область психиатрии внесла относительно небольшой вклад в разработку, тестирование и внедрение эффективных научно обоснованных вмешательств, направленных на усиление социальной поддержки пациентов и улучшение их самочувствия. — группы риска. В этой обзорной статье мы стремимся обобщить ключевые исследования социальной поддержки в контексте устойчивости к стрессу и изучить возможные мозговые механизмы, опосредующие положительное влияние социальной поддержки на результаты психического здоровья.Мы начнем с краткого обзора нейрохимии реакции на стресс и устойчивости к стрессу. В этих рамках мы затем рассмотрим появляющуюся литературу по нейробиологии и поведенческим посредникам социальной поддержки. Далее мы рассмотрим исследования, в которых изучалось влияние социальной поддержки на соматические заболевания, и, наконец, завершим обсуждением клинического значения социальной поддержки для психиатрии.

Устойчивость к стрессу: предполагаемые механизмы

Психологическая устойчивость представляет собой процесс хорошей адаптации перед лицом невзгод.Психосоциальные и нейробиологические характеристики устойчивости к стрессу чрезвычайно сложны, и их обсуждение выходит за рамки данной статьи (подробный обзор см. Southwick, et al. 1 ). Тем не менее, литература предполагает, что симпатическая нервная система и система гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН) активно участвуют в реакции на стресс и устойчивости. 2

Симпатическая нервная система (СНС) реагирует на стресс увеличением частоты сердечных сокращений, сужением кровеносных сосудов, повышением артериального давления и замедлением пищеварения.Многочисленные данные психофизиологических и нейроэндокринных исследований указывают на то, что норадренергическая система часто нарушается при посттравматическом стрессовом расстройстве. Например, хроническое посттравматическое стрессовое расстройство связано с исходно высокими концентрациями НЭ в спинномозговой жидкости. 3 McFall и др. продемонстрировали, что у субъектов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с боевыми действиями, в ответ на просмотр фильма о боевых действиях наблюдалось большее увеличение адреналина в плазме, пульса и артериального давления. 4 Примечательно, что повышенная вегетативная активность пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством достигла пика в период отдыха после просмотра боевого фильма, и авторы утверждали, что в патофизиологию посттравматического стрессового расстройства вовлечено нарушение механизмов, участвующих в прекращении норадренергической реакции на стрессоры.Когда СНС сильно активирована, нейропептид Y (NPY) и галанин высвобождаются вместе с норэпинефрином для поддержания активности СНС в пределах оптимального диапазона активации (обзор Southwick, et al. 5 ). Действительно, высокоустойчивые солдаты специальных операций, как правило, имеют высокие уровни NPY 6,7 , в отличие от ветеранов боевых действий с диагнозом посттравматического стрессового расстройства, у которых уровни снижены. 8 Таким образом, общие результирующие эффекты гиперактивности NE могут зависеть от баланса между NE, NPY и галанином.Это подтверждает представление о том, что устойчивость к стрессу связана с регуляцией норадренергической активности в пределах оптимального окна.

В ответ на острый и хронический стресс гипоталамус секретирует кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF), который, в свою очередь, индуцирует высвобождение адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ стимулирует синтез и высвобождение кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА) надпочечниками. В краткосрочной перспективе кортизол мобилизует и пополняет запасы энергии и способствует повышенному возбуждению. 9 Однако, если стресс остается хроническим, длительное повышение уровня глюкокортикоидов может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как иммуносупрессия, артериальная гипертензия, дислипидемия и остеопорез. 10 В отличие от кортизола ДГЭА проявляет антиглюкокортикоидную и антиглутаматергическую активность в головном мозге и может обеспечивать нейропротекцию (обзор Charney 2 ). Например, была продемонстрирована отрицательная корреляция между уровнями ДГЭА и тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства у женщин. 11 Морган и др. обнаружили положительную корреляцию между соотношением ДГЭА/кортизол и эффективностью солдат спецназа во время тренировок с высоким уровнем стресса. 12 Подобным образом аллопрегналолон, другой нейроактивный стероид, подавляет активность HPA. Rasmusson и соавторы сообщили о более низких уровнях аллопрегнанолона в спинномозговой жидкости у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с контрольной группой. 13 В заключение, ДГЭА и аллопрегналолон могут придавать устойчивость к стрессу, помогая прекратить активацию HPA и предотвращая вредные последствия длительного воздействия глюкокортикоидов.

Таким образом, стрессоустойчивость, по-видимому, связана со способностью поддерживать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и норадренергическую активность в оптимальном диапазоне во время воздействия стресса и прекращать реакцию на стресс, когда стрессор больше не присутствует. Основываясь на этих выводах, мы можем постулировать, что социальная поддержка для повышения стрессоустойчивости должна повышать способность оптимизировать описанную выше нейрохимическую реакцию на стресс.

Что такое социальная поддержка?

Социальная поддержка описывается как «поддержка, доступная для человека через социальные связи с другими людьми, группами и более широким сообществом. 14 Словарь терминов рака Национального института рака определяет социальную поддержку как «сеть семьи, друзей, соседей и членов сообщества, которая доступна в случае необходимости для оказания психологической, физической и финансовой помощи» (www.cancer .gov). Теоретические модели социальной поддержки определяют следующие два важных измерения: (1) структурное измерение, включающее размер сети и частоту социальных взаимодействий, и (2) функциональное измерение с эмоциональными (такими как получение любви и сопереживания) и инструментальными (практические действия). помощь, например денежные подарки или помощь в уходе за ребенком). 2 Большинство исследований показали, что качество взаимоотношений (функциональная составляющая) является лучшим предиктором хорошего здоровья, чем количество отношений (структурная характеристика), хотя оба они важны. 1

Следует отметить, что оптимальный источник социальной поддержки может зависеть от стадии развития человека, получающего поддержку. Например, родительская поддержка кажется более ценной в раннем подростковом возрасте, чем в позднем. 15 Было показано, что восприятие социальной поддержки связано со степенью социального взаимодействия у пожилых людей и с инструментальной поддержкой у молодых людей. 16 Кроме того, тип социальной поддержки, по-видимому, важен для обеспечения стрессоустойчивости. В выборке переживших сексуальное насилие в детстве сочетание поддержки самооценки (человек чувствует, что его или ее ценят другие) и оценочной поддержки (человек чувствует, что он или она способен получить совет, когда справляется с трудностями) был наиболее полезен для предотвращения развития посттравматического стрессового расстройства. 17

Психобиологические посредники социальной поддержки

Исследователи изучили способы, с помощью которых социальная поддержка может улучшить психическое и физическое здоровье. Утверждалось, что богатые социальные сети могут снизить уровень рискованного поведения людей, 18 предотвратить негативные оценки, 19 и повысить приверженность лечению. В целом считается, что устойчивые или выносливые люди используют активные механизмы преодоления стрессовых жизненных ситуаций. 20 Используя модель временного лага для прогнозирования депрессии, Holohan, et al., 21 обнаружили, что высокая социальная поддержка предсказывала меньшую последующую депрессию у пациентов с острыми и хроническими сердечными заболеваниями, и что эта взаимосвязь была частично опосредована использованием активного стиля совладания.Важно отметить, что в этой когорте социальная поддержка предшествовала и способствовала использованию активных копинг-механизмов.

Появляется новая литература по социальной поддержке и нейробиологическим путям, через которые она действует, повышая устойчивость и снижая риск развития психических заболеваний. В доклинических исследованиях социальная изоляция была связана с увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, гиперкортизолемией и атеросклерозом. Например, у яванских макак частота сердечных сокращений в покое увеличивается во время разделения и изоляции, но возвращается к норме, когда обезьяны воссоединяются со своей социальной группой; 21 кортизол повышается у беличьих обезьян 22 и диких павианов 23 во время изоляции; при патологоанатомическом исследовании атеросклероз был значительно выше у свиней 24 и у самок обезьян 21 , живущих в одиночестве, по сравнению с теми, кто живет в социальных группах.Кроме того, данные свидетельствуют о том, что хронический стресс и отсутствие социальной поддержки увеличивают сердечный риск (например, повреждение эндотелия, увеличение накопления тромбоцитов), частично за счет длительной активации симпатической нервной системы. 25

В исследованиях на людях низкая социальная поддержка была связана с физиологическими и нейроэндокринными показателями повышенной стрессоустойчивости, включая учащенное сердцебиение, 26 повышенное артериальное давление, 27 и преувеличенные сердечно-сосудистые и нейроэндокринные реакции на лабораторные стрессоры. Например, в лабораторных исследованиях арифметика в уме 28 и задачи публичных выступлений 29,30 вызывают значительно меньшее повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления и кортизола у субъектов, поддерживаемых другим человеком, по сравнению с субъектами, которые находятся в одиночестве. Эти результаты согласуются с результатами исследования, проведенного Steptoe и соавт., которые сообщили об общем повышении норадренергической и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой реактивности у одиноких людей. 31

Механизмы мозга, включая нейронные цепи и системы нейротрансмиттеров, лежащие в основе получения и обработки социальной информации, чрезвычайно сложны и далеки от полного понимания.Однако исследования на животных показывают, что регуляция социальной привязанности и стимулирование позитивных социальных взаимодействий могут сильно зависеть от двух нейропептидов, известных как окситоцин и вазопрессин. 32 Окситоцин имеет решающее значение для обучения социальным сигналам и, как было показано, усиливает материнскую заботу у крыс. 33 Дифференциальные паттерны экспрессии рецепторов окситоцина и вазопрессина в определенных областях мозга (вентральная бледная кость и медиальная миндалина) влияют на тип и продолжительность социальной привязанности, формируемой полевками.Например, горные полевки обычно избегают социальных контактов, кроме как во время спаривания; у них более низкий уровень рецепторов окситоцина в прилежащем ядре по сравнению с степными полевками, которые очень общительны и обычно моногамны. 34 Окситоцин также оказывает анксиолитическое действие, связанное со снижением секреции кортикостерона у лактирующих грызунов. 35

Также была исследована роль окситоцина в социальном поведении человека. Социальный стресс-тест Trier — это лабораторный стрессор, который включает в себя симуляцию неприятного собеседования при приеме на работу и публичное выступление с негативной обратной связью, что приводит к значительному увеличению тревожности и уровня кортизола в слюне. И окситоцин, и социальная поддержка уменьшали тревожность у здоровых мужчин, перенесших эту процедуру. 36 Интересно, что то же исследование показало, что испытуемые, получавшие комбинацию окситоцина и социальной поддержки, имели наименьшее количество беспокойства и самую низкую реакцию кортизола на стресс. В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что окситоцин способствует социальному поведению и может ингибировать реакцию ГГН на стресс.

Влияние социальной поддержки на результаты в отношении здоровья

Было показано, что социальная изоляция и низкий уровень социальной поддержки связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью от множества медицинских заболеваний.Например, в хорошо известных исследованиях округа Аламеда мужчины и женщины, не связанные с другими людьми, в 1,9–3 раза чаще умирали от ишемической болезни сердца, заболеваний сосудов головного мозга, рака или множества других заболеваний в течение девяти лет. период по сравнению с людьми с гораздо большим количеством социальных контактов. 37 Влияние социальной поддержки на ожидаемую продолжительность жизни оказывается таким же сильным, как влияние ожирения, курения сигарет, гипертонии или уровня физической активности. 25

Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что плохая социальная поддержка связана с началом и рецидивом депрессии, 38 отрицательный ответ на лечение дистимии, 39 сезонность расстройства настроения, 40 и наличие сопутствующей депрессии при некоторых медицинских заболеваниях, таких как рассеянный склероз, 41 рак, 42 и ревматоидный артрит. 43

Война во Вьетнаме может служить важным примером неудачной социальной поддержки во время сильного стресса и травм. Джонсон и его коллеги обнаружили, что многие ветераны Вьетнама пережили возвращение домой как очень напряженный опыт. 44 Эти ветераны сообщили, что «они были оскорблены, злы, обижены и одиноки». В этой когорте обращающихся за лечением амбулаторных ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством стресс по возвращении домой был самым сильным предиктором частоты и интенсивности их симптомов посттравматического стресса. Авторы пришли к выводу, что отсутствие социальной поддержки подтверждает восприятие ветеранами отторжения и приводит к чувству отчужденности. 44

В отличие от низкого уровня социальной поддержки высокий уровень, по-видимому, смягчает или защищает от полного воздействия психических и соматических заболеваний. Взаимосвязь между хорошей социальной поддержкой и превосходным психическим и физическим здоровьем наблюдалась в различных группах населения, включая студентов колледжей, безработных, молодых матерей, вдов и родителей детей с серьезными заболеваниями. 45

Было показано, что сильная социальная поддержка является важным фактором снижения функциональных нарушений у пациентов с депрессией 46 и повышения вероятности выздоровления. 47 Кроме того, риск развития посттравматического стрессового расстройства при боевой травме обратно пропорционален социальной поддержке. Например, Boscarino, et al., 48 , после контроля воздействия травм, обнаружили, что у ветеранов Вьетнама с высоким уровнем социальной поддержки вероятность развития посттравматического стрессового расстройства на 180% ниже, чем у тех, у кого низкий уровень социальной поддержки.

Заключение

Рассмотренная выше литература ясно демонстрирует вредные последствия плохой социальной поддержки и защитные эффекты доступа к богатым и функциональным социальным сетям для поддержания физического и психологического здоровья. Точные биопсихосоциальные механизмы, лежащие в основе положительного влияния социальной поддержки на стрессоустойчивость, неизвестны. Несомненно, существует сложное взаимодействие различных экологических и генетических факторов, которые опосредуют влияние социальной поддержки на результаты в отношении здоровья.Доказательства такого взаимодействия генов и окружающей среды, включающего социальную поддержку, получены из новаторского исследования Кауфман и ее коллег, которые показали, что социальная поддержка может придавать устойчивость к стрессу, снижая генетические риски депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению. 49 В этом исследовании комбинация аллеля met гена мозгового нейротрофического фактора (BDNF) и двух коротких аллелей гена переносчика серотонина (5-HTT) предсказывала самые высокие показатели депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению; и эта уязвимость смягчалась наличием социальной поддержки. 49 Это важное открытие показывает, что окружающая среда человека может быть изменена, чтобы снизить генетический риск развития психического заболевания даже в присутствии факторов стресса окружающей среды, возможно, путем изменения экспрессии генов. Фактически, исследования на животных показывают, что материнская забота может изменить экспрессию гена глюкокортикоидного рецептора, влияя на метилирование ДНК и структуру хроматина. 50

Ослабление активности HPA может быть еще одним важным механизмом, с помощью которого социальная поддержка повышает устойчивость к стрессу.Фактически, результаты исследований на животных и трансляционных исследований, рассмотренных выше, показывают, что социальная поддержка снижает высвобождение кортизола, вызванное стрессом. Возможно, вызванный стрессом выброс окситоцина увеличивает социальную принадлежность, что, в свою очередь, снижает негативные оценки и возбуждение. Можно предположить, влияет ли социальная поддержка на уровни DHEA и/или NPY, которые затем могут помочь регулировать HPA и норадренергические системы соответственно.

Таким образом, социальная поддержка, по-видимому, снижает генетическую и экологическую уязвимость к психическим заболеваниям, возможно, за счет воздействия других психосоциальных факторов, таких как создание эффективных стратегий выживания, и за счет воздействия на многочисленные нейробиологические факторы.Исследователям-психиатрам будет важно концептуализировать, протестировать и применить эффективные вмешательства, специально направленные на усиление социальной поддержки психически больных или групп риска. Это представляет собой важную задачу для нашей области.

Ссылки

1. Саутвик С.М., Витилингам М., Чарни Д.С. Психобиология депрессии и устойчивость к стрессу: последствия для профилактики и лечения. Annu Rev Clin Psychol. 2005; 1: 255–91. [PubMed] [Google Scholar]2. Чарни ДС.Психобиологический механизм устойчивости и уязвимости: последствия для успешной адаптации к экстремальному стрессу. Am J Psychiatr. 2004; 161:195–216. [PubMed] [Google Scholar]3. Geracioti TD, Jr, Baker DG, Ekhator NN, et al. Концентрация норадреналина в спинномозговой жидкости при посттравматическом стрессовом расстройстве. Am J Психиатрия. 2001; 158:1227–30. [PubMed] [Google Scholar]4. McFall ME, Murburg MM, Ko GN, Veith RC. Вегетативные реакции на стресс у ветеранов боевых действий во Вьетнаме с посттравматическим стрессовым расстройством. Биол психиатрия.1990; 27:1165–75. [PubMed] [Google Scholar]5. Саутвик С.М., Бремнер Д.Д., Расмуссон А. и др. Роль норадреналина в патофизиологии и лечении посттравматического стрессового расстройства. Биол психиатрия. 1999;46:1192–204. [PubMed] [Google Scholar]6. Морган К.А., III, Ван С., Саутвик С.М. и др. Концентрации нейропептида-Y в плазме у людей, прошедших военную подготовку по выживанию. Биол психиатрия. 2000;47:902–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Морган К.А., III, Расмуссон А.М., Ван С. и соавт. Нейропептид-Y, кортизол и субъективный дистресс у людей, подвергшихся острому стрессу: повторение и расширение предыдущего отчета.Биол Психиатр. 2002; 52: 136–42. [PubMed] [Google Scholar]8. Расмуссон А.М., Хаугер Р.Л., Морган К.А. и соавт. Низкий исходный уровень и уровень нейропептида Y (NPY) в плазме, стимулированный йохимбином, при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с боевыми действиями. Биол психиатрия. 2000; 47: 526–39. [PubMed] [Google Scholar]9. Иегуда Р. Текущее состояние результатов кортизола при посттравматическом стрессовом расстройстве. Психиатр Clin N Am. 2002; 25: 341–68. [PubMed] [Google Scholar] 10. Карламангла А.С., Сингер Б.Х., Макьюэн Б.С. и др. Аллостатическая нагрузка как предиктор функционального спада.Макартур изучает успешное старение. Дж. Клин Эпидемиол. 2002; 55: 696–710. [PubMed] [Google Scholar] 11. Расмуссон А.М., Васек Дж., Липшиц Д.С. и соавт. Повышенная способность высвобождения ДГЭА надпочечниками связана с уменьшением симптомов избегания и негативного настроения у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. Нейропсихофармакология. 2004; 29:1546–57. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морган К.А., III, Саутвик С., Хазлетт Г. и др. Взаимосвязь между уровнями дегидроэпиандростерона сульфата и кортизола в плазме, симптомами диссоциации и объективными показателями у людей, подвергшихся острому стрессу.Арх генерал психиатрия. 2004; 61: 819–25. [PubMed] [Google Scholar] 13. Расмуссон А.М., Пинна Г., Паливал П. и др. Снижение уровня аллопрегнанолона в спинномозговой жидкости у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. Биол Психиатр. 2006; 60: 704–13. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лин Н., Симеоне Р.С., Энсел В.М., Куо В. Социальная поддержка, стрессовые жизненные события и болезни: модель и эмпирический тест. J Health Soc Behav. 1979; 20: 108–19. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стайс Э., Рэган Дж., Рэндалл П. Предполагаемые отношения между социальной поддержкой и депрессией: различное направление эффектов поддержки родителей и сверстников? J Abnorm Psychol.2004; 113:155–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Линч Т.Р., Мендельсон Т., Робинс С.Дж. и др. Воспринимаемая социальная поддержка среди депрессивных пожилых людей, среднего возраста и молодых людей: поперечный и продольный анализы. J Аффективное расстройство. 1999; 55: 159–70. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хайман С.М., Голд С.Н., Котт М.А. Формы социальной поддержки, которые смягчают посттравматическое стрессовое расстройство у переживших сексуальное насилие в детстве. Джей Фам Насилие. 2003; 18: 295–300. Срнгер. [Google Академия] 18. Розанский А., Блюменталь Дж. А., Каплан Дж. Влияние психологических факторов на патогенез сердечно-сосудистых заболеваний и последствия для терапии.Тираж. 1999; 99: 2192–217. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фонтана А.Ф., Кернс Р.Д., Розенберг Р.Л., Колонезе К.Л. Поддержка, стресс и восстановление после ишемической болезни сердца: продольная причинно-следственная модель. Псих здоровья. 1989; 8: 175–93. [PubMed] [Google Scholar] 20. Моос Р.Х., Шефер Дж.А. Ресурсы и процессы преодоления: современные концепции и меры. В: Goldberger A, Breznitz S, редакторы. Справочник по стрессу. Второй. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Свободная пресса; 1993. стр. 234–57. [Google Академия] 21. Шивели К.А., Кларксон Т. Б., Каплан Дж.Р.Социальная депривация и атеросклероз коронарных артерий у самок яванских макаков. Атеросклероз. 1989; 77: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 22. Стэнтон М.Е., Паттерсон Дж.М., Левин С. Социальное влияние на обусловленную секрецию кортизола у беличьей обезьяны. Психонейроэндокринология. 1985; 10: 125–34. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сапольски Р.М., Альбертс С.К., Альтманн Дж. Гиперкортизолизм, связанный с социальным подчинением или социальной изоляцией среди диких бабуинов. Главный психиатр. 1997; 54:1137–43. [PubMed] [Google Scholar] 24.Ratcliffe HL, Luginbuhl H, Schnarr WR, Chacko K. Коронарный артериосклероз у свиней: свидетельство связи с поведением. J Comp Physiol Psychol. 1969;68:385-92. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сапольский РМ. В: Почему у зебр не бывает язв. Третий. Сапольский Р.М., редактор. Нью-Йорк: Таймс Букс; 2004. [Google Scholar]26. Стансфельд С.А., Фюрер Р., Хед Дж. и др. Работа и психическое расстройство в исследовании Уайтхолла II. Дж. Психосом Рез. 1997; 43:73–81. [PubMed] [Google Scholar] 27. Учино Б.Н., Качиоппо Дж.Т., Кикольт-Глазер Дж.К.Взаимосвязь между социальной поддержкой и физиологическими процессами: обзор с акцентом на основные механизмы и последствия для здоровья. Психологический бул. 1996; 119: 488–531. [PubMed] [Google Scholar] 28. Камарк Т.В., Аннунциато Б., Амато Л.М. Принадлежность смягчает влияние социальной угрозы на сердечно-сосудистые реакции, связанные со стрессом: граничные условия для лабораторной модели социальной поддержки. Психозом Мед. 1995; 57: 183–194. [PubMed] [Google Scholar] 29. Киршбаум С., Клауэр Т., Филипп С.Х., Хеллхаммер Д.Х.Специфические для пола эффекты социальной поддержки на кортизол и субъективные реакции на острый психологический стресс. Психозом Мед. 1995; 57: 23–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лепор С.Дж., Аллен К.А., Эванс Г.В. Социальная поддержка снижает реактивность сердечно-сосудистой системы на острый стрессор. Психозом Мед. 1993; 55: 518–24. [PubMed] [Google Scholar] 31. Степто А., Оуэн Н., Кунц-Эбрехт С. Р., Брайдон Л. Одиночество и нейроэндокринные, сердечно-сосудистые и воспалительные реакции на стресс у мужчин и женщин среднего возраста. Психонейроэндокринология.2004; 29: 593–611. [PubMed] [Google Scholar] 32. Барц Дж. А., Холландер Э. Неврология принадлежности: установление связей между фундаментальными и клиническими исследованиями нейропептидов и социального поведения. Хорм Беха. 2006; 50: 518–528. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фрэнсис ДД, Шампань ФК, Мини МДж. Различия в материнском поведении связаны с различиями в уровнях рецепторов окситоцина у крыс. J Нейроэндокринол. 2000; 12:1145–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Инсел Т.Р., Шапиро Л.Е. Распределение окситоциновых рецепторов отражает социальную организацию моногамных и полигамных полевок.Proc Natl Acad Sci U S A. 1992; 89:5981–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Нейманн И.Д., Торнер Л., Виггер А. Мозговой окситоцин: дифференцированное ингибирование нейроэндокринных реакций на стресс и поведение, связанное с тревогой, у девственных, беременных и кормящих крыс. Неврология. 2000; 95: 567–75. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хайнрихс М., Баумгартнер Т., Киршбаум С., Элерт У. Социальная поддержка и окситоцин взаимодействуют для подавления кортизола и субъективных реакций на психосоциальный стресс. Биол психиатрия.2003; 54: 1389–98. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беркман Л.Ф. Роль социальных отношений в укреплении здоровья. Психозом Мед. 1995; 57: 245–54. [PubMed] [Google Scholar] 38. Пайкель Э.С. Жизненные события, социальная поддержка и депрессия. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1994; 377: 50–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Оксман Т.Е., Халл Дж.Г. Социальная поддержка и реакция на лечение пожилых пациентов с депрессией, оказывающих первичную помощь. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2001; 56: P35–45. [PubMed] [Google Scholar]40. Михалак Э.Э., Уилкинсон С., Худ К. и соавт.Сезонность, негативные жизненные события и социальная поддержка в выборке сообщества. Бр Дж. Психиатрия. 2003; 182: 434–8. [PubMed] [Google Scholar]41. Мор Д.К., Классен К. Баррера мл. М. Взаимосвязь между социальной поддержкой, депрессией и лечением депрессии у людей с рассеянным склерозом. Психомед. 2004; 34: 533–541. [PubMed] [Google Scholar]42. Манн С.Л., Пейп С.Дж., Тейлор К.Л., Догерти Дж. Поддержка супругов, преодоление трудностей и настроение у больных раком. Энн Бехав Мед. 1999; 21:111–21. [PubMed] [Google Scholar]43.Ревенсон Т.А., Скьяффино К.М., Майеровиц С.Д., Гибофски А. Социальная поддержка как палка о двух концах: отношение положительной и проблемной поддержки к депрессии среди пациентов с ревматоидным артритом. соц. мед. 1991; 33: 807–13. [PubMed] [Google Scholar]44. Джонсон Д.Р., Любин Х., Розенхек Р. и соавт. Влияние приема возвращения на родину на развитие посттравматического стрессового расстройства. шкала стресса при возвращении домой в западной гавани (WHHSS) J Trauma Stress. 1997; 10: 259–77. [PubMed] [Google Scholar]45. Резик П.А.Стресс и травма. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Psychology Press; 2001. [Google Scholar]46. Трэвис Л.А., Лайнесс Дж.М., Шилдс К. Г. и др. Социальная поддержка, депрессия и функциональная инвалидность у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Am J Гериатр Психиатрия. 2004; 12: 265–71. [PubMed] [Google Scholar]47. Саял К., Чекли С., Рис М. и др. Влияние социальной поддержки во время отпуска на уровень кортизола и депрессии: экспериментальное исследование. J влияет на Dis. 2002; 71: 153–157. [PubMed] [Google Scholar]48. Боскарино Дж.А. Посттравматический стресс и связанные с ним расстройства среди ветеранов Вьетнама: значение боевых действий и социальной поддержки.J Травматический стресс. 1995; 8: 317–36. [PubMed] [Google Scholar]49. Кауфман Дж., Ян Б.З., Дуглас-Палумбери Х. и др. Взаимодействия генов нейротрофического фактора-5-HTTLPR головного мозга и экологические модификаторы депрессии у детей. Биол психиатрия. 2006; 59: 673–80. [PubMed] [Google Scholar]50. Weaver IC, Cervoni N, Champagne FA, et al. Эпигенетическое программирование материнским поведением. Нат Нейроски. 2004; 7: 847–54. [PubMed] [Google Scholar]

Wellness Module 3: Социальная поддержка

 

Автор: CMHA BC and Anxiety Canada

 

 

Кому нужна социальная поддержка? Мы все делаем!

Есть ли в вашей жизни люди, к которым вы можете обратиться, когда вам нужно с кем-то поговорить?

Кто-то, кто поможет, когда ваш подвал затапливает или когда вам нужно, чтобы кто-то присмотрел за детьми?

Или, может быть, просто кому-то, кому можно позвонить, когда произойдет что-то действительно важное, и вы захотите поделиться новостями?

Социальная поддержка — это физический и эмоциональный комфорт, предоставляемый вам вашей семьей, друзьями, коллегами и другими людьми. Это знание того, что вы являетесь частью сообщества людей, которые любят вас и заботятся о вас, ценят вас и думают о вас хорошо.

Топ

Виды социальной поддержки

Поддержка может быть в разных формах. Существует четыре основных вида социальной поддержки:

Эмоциональная поддержка

Это то, о чем люди часто думают, когда говорят о социальной поддержке. Люди эмоционально поддерживают вас, когда слушают вас, проявляют сочувствие и говорят, что заботятся о вас.Например, если вы расстались со своим партнером или потеряли работу, близкий друг может предложить вам физическое утешение, например, обнять или позвонить каждый день в течение первых нескольких недель после этого, просто чтобы узнать, как у вас дела.

Практическая помощь

Люди, которые заботятся о вас, могут оказать вам практическую помощь или услуги, например, денежные подарки или еду, помочь с приготовлением пищи или уходом за ребенком, или помощь в переезде. Такого рода поддержка помогает вам выполнять задачи в повседневной жизни и ослаблять некоторые повседневные стрессовые факторы, с которыми вы можете сталкиваться.

Обмен точками зрения

Некоторые люди помогают, выражая свое доверие к вам или поощряя вас. Они могут напомнить вам о ваших сильных сторонах и помочь сохранить полезный и реалистичный взгляд на ситуацию. Например, одноклассник может напомнить вам о ваших сильных сторонах как ораторе и ваших прошлых успехах перед важной презентацией в школе.

Обмен информацией

Очень полезно, когда члены семьи, друзья или даже эксперты предоставляют фактическую информацию или делятся своей точкой зрения на конкретную ситуацию.Например, друг, который недавно женился, может предоставить информацию о стоимости своей свадьбы и советы о том, как придерживаться вашего бюджета, кто-то, кто ранее потерял работу, может поделиться ресурсами для общения или советами, как справиться с переменами, или раком. Выживший может предоставить информацию о различных видах лечения рака.

Топ

Удовлетворение ваших потребностей в поддержке

Многие люди в вашей жизни могут оказать социальную поддержку. Это могут быть ваши родители, супруг или партнер, дети, братья и сестры, другие члены семьи, друзья, коллеги по работе, соседи, медицинские работники, группы поддержки, а иногда даже незнакомые люди.

Разные люди в вашей жизни могут оказывать разную поддержку, поэтому маловероятно, что один человек сможет оказать вам всю необходимую поддержку. Например, ваши родители могут хорошо заботиться о детях, а лучший друг может дать отличный совет по отношениям.

Лучшая поддержка часто исходит от самых близких вам людей. Получение поддержки от близких вам людей может быть более полезным для вашего физического и эмоционального здоровья, чем поддержка от людей, которых вы плохо знаете.

Топ

Что такого важного в социальной поддержке?

Исследования показывают, что социальная поддержка обеспечивает важные преимущества для нашего физического и эмоционального здоровья. Стресс может быть связан с рядом проблем со здоровьем, от проблем с психическим здоровьем до хронических проблем со здоровьем, таких как болезни сердца и мигрени. Однако социальная поддержка может помочь защитить людей от пагубных последствий стресса. Имея дело со стрессовой ситуацией, люди с меньшей вероятностью сообщают о проблемах со здоровьем, связанных со стрессом, когда чувствуют, что у них есть поддержка со стороны других.

Топ

Когда я могу захотеть изменить свою сеть социальной поддержки?

В то время как некоторые люди сохраняют один и тот же круг друзей, коллег и контакты с членами семьи на протяжении всей своей взрослой жизни, многие другие переключаются на свои сети поддержки. Вот некоторые из причин почему.

Недостаточно поддержки

Вы можете привлечь новых людей в свою сеть поддержки, если обнаружите, что вам нужно больше людей, которые могут оказать вам поддержку, или если вам не хватает людей в важных для вас областях.Например, у вас может быть хорошая эмоциональная поддержка, но вы можете захотеть встретить больше людей, разделяющих ваши интересы.

Изменение образа жизни

Люди часто вносят изменения в свою сеть поддержки, когда в их жизни происходят важные перемены. Вот лишь несколько примеров изменений, которые могут потребовать смены поддержки:

  • Родительство : Люди часто существенно меняют свою социальную жизнь, когда становятся родителями. Они могут проводить больше времени с другими родителями.

  • Развод или смерть супруга : Женатые люди часто общаются с другими женатыми людьми. После развода или смерти супруга ваша обычная социальная сеть может больше не соответствовать вашим потребностям.

  • Изменение поведения : Люди, которые регулярно курят, пьют или употребляют наркотики, могут общаться с другими людьми, которые делают то же самое. Когда вы сократите или бросите курить, вы можете решить завести новых друзей, которые помогут вам в достижении ваших целей.

  • Новое хобби или деятельность : Когда вы начинаете заниматься чем-то новым, например, бегом или рисованием, вы можете захотеть найти людей, разделяющих ваши интересы.

  • Потребность в сообществе единомышленников : Вы можете присоединиться к сообществу или сообществам, с которыми вы себя идентифицируете, или подружиться с людьми, разделяющими ваши ценности.

  • Потребность в специальных знаниях или экспертном мнении : Вы можете обратиться за дополнительной помощью, когда столкнетесь с чем-то, с чем ваша существующая сеть поддержки не знакома.Люди с жизненным опытом могут лучше проявлять сочувствие, поддержку и понимание. Знание того, что мы не одиноки, также может помочь вам справиться с чувством вины или стыда.

Официальная поддержка, такая как образовательная группа или профессионал, может быть полезной, когда вам нужна узкоспециализированная или техническая информация. Например, вам может понадобиться специальная информация, если у вас или у вашего близкого человека диагностированы проблемы со здоровьем или психическое здоровье.

Топ

Социальная поддержка и психические заболевания

Социальная поддержка играет важную роль в решении проблем психического здоровья и употребления психоактивных веществ.Например, люди, живущие с депрессией, сообщают о более низком уровне социальной поддержки, чем другие. В частности, люди, живущие с депрессией, как правило, сообщают о меньшем количестве поддерживающих друзей, меньшем количестве контактов со своими друзьями, меньшей удовлетворенности своими друзьями и родственниками, меньшей удовлетворенности браком и меньшем доверии своим партнерам.

Вполне вероятно, что отсутствие социальной поддержки и чувство одиночества делают людей более уязвимыми к проблемам психического здоровья или употребления психоактивных веществ, таким как депрессия. Однако многие люди отстраняются от других, когда испытывают проблемы с психическим здоровьем или употреблением психоактивных веществ.Таким образом, проблемы психического здоровья или употребления психоактивных веществ могут привести к проблемам с социальной поддержкой и усугубить чувство одиночества.

Воссоединение с другими здоровыми способами поддержки часто является важным компонентом решения большинства проблем психического здоровья или употребления психоактивных веществ.

Топ

Как мне улучшить свою сеть социальной поддержки?

Составьте план и выясните, какая поддержка вам нужна и как вы можете ее найти.

1. Не бойтесь идти на социальный риск

Поиск новых людей и знакомство с ними может быть полезным способом познакомиться с другими.За например, вы можете решить попробовать себя в новой деятельности или пойти на вечеринку, даже если вы не будете знать никого на этом мероприятии. Вы можете создать новые возможности для знакомства с другими людьми, когда выйдете за рамки своих обычных занятий. Например, вы можете познакомиться с новыми людьми, когда вступаете в клуб или группу или участвуете в организация. Неофициальные собрания, общественные центры, развлекательные курсы или клубы, волонтерские должности, школы и рабочие места также являются обычными местами для встреч с людьми.

2. Получите больше от поддержки, которую вы имеете

Легко предположить, что другие люди знают, что вам нужно, но обычно это не так.Возможно, вам придется проявить настойчивость и рассказать другим, что вам нужно. Будьте максимально конкретны в своих запросах. Однако будьте осторожны, чтобы не перегрузить своих поставщиков поддержки.

3. Протянуть руку

Попросите знакомых помочь вам расширить ваши сети. Если вы недавно стали одинокими, попросите своих друзей познакомить вас с другими одинокими людьми вашего возраста. Если вы недавно вышли, попросите друзей представить вас другим участникам сообщества. Сайты социальных сетей могут помочь вам оставаться на связи с друзьями и расширять свои сети.Обязательно примите меры предосторожности для обеспечения вашей безопасности при использовании онлайн-сайтов.

4. Быть столяром

Иногда лучший способ найти необходимую поддержку — обратиться в группу поддержки. Если вам нужна поддержка по очень конкретной проблеме, например, по решению проблемы со здоровьем, формальная группа поддержки может быть лучшим вариантом. См. наши информационные бюллетени по поиску помощи и поддержки на сайте www.heretohelp.bc.ca.

5. Будьте терпеливы

Чтобы завести новых друзей, нужно время. Возможно, вам придется познакомиться со многими новыми людьми, чтобы завести хотя бы одного нового друга.Создание близости также требует времени. Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете близость с кем-то и почувствуете, что можете рассчитывать на его поддержку.

6. Избегайте негативных отношений

Создание сетей социальной поддержки должно помочь снизить уровень стресса, а не усугублять его. Отрицательный отношения плохо сказываются на вашем эмоциональном здоровье. Некоторые негативные аспекты могут быть очевидными, например, жестокое обращение. В других случаях они могут быть более тонкими, такими как постоянный негатив, чрезмерная зависимость или проблемы с контролем. Вы не несете ответственности за поведение другого человека, но это все равно может сказаться на вашем собственном благополучии.Вы можете обнаружить, что справляетесь с проблемами нездоровым образом.

Уход от любых отношений болезненный, даже если отношения причиняют вред, но это может быть необходимо. Например, если вы пытаетесь бросить пить, а ваши друзья хотят проводить время только в барах и клубах, вы можете отпустить их. Если эти отношения связаны с членами семьи, возможно, будет лучше ограничить количество контактов с этими людьми (или буферизовать эти контакты). с другими полезными помощниками) и не полагаться на них в плане поддержки.Однако используйте свое суждение. Возможно, удастся проводить меньше времени с определенными людьми, не разрывая полностью отношения.

7. Позаботьтесь о своих отношениях

Если вы хороший друг, у вас больше шансов построить крепкую дружбу. Поддерживайте связь со своей сетью поддержки, отвечайте на звонки и текстовые сообщения, настройте видеочат, предлагайте поддержку другим, когда они в ней нуждаются, и дайте им понять, что вы их цените. В отношениях неизбежно возникают разногласия. но уверенное общение может помочь преодолеть разногласия и укрепить отношения.

Подсчет очков
Первый балл показывает, насколько вас поддерживают ваши друзья. Второй балл – насколько вас поддерживает ваша семья. Последняя оценка показывает, насколько вас поддерживают в целом. Чем ближе ваша оценка к 5, тем большую поддержку вы чувствуете. Если ваши баллы ниже 3, возможно, вы захотите предпринять шаги, чтобы улучшить поддержку в своей жизни.

 

 

Об авторах

Canadian Mental Health Association BC Division помогает людям получить доступ к общественным ресурсам, которые им необходимы для поддержания и улучшения психического здоровья, повышения устойчивости и поддержки выздоровления от психических заболеваний.CMHA BC обслуживает Британскую Колумбию более 60 лет.

Anxiety Canada повышает осведомленность о тревожных расстройствах и расширяет доступ к проверенным ресурсам. Посетите www.anxietycanada.com.

 

 

© 2016 | Вернуться к началу | Скачать PDF | PDF-файл, удобный для ксерокопирования | Больше оздоровительных модулей | Дополнительные информационные листы

Влияние источников социальной поддержки и устойчивости на психическое здоровье разных возрастных групп в период пандемии COVID-19 | BMC Psychiatry

Социальная поддержка и психическое здоровье

Социальная поддержка описывается как «поддержка, доступная человеку через социальные связи с другими людьми, группами и более широким сообществом» [3].Хотя социальную поддержку можно измерить разными способами, воспринимаемая социальная поддержка является наиболее часто измеряемым показателем социальной поддержки [4], учитывая простоту измерения и доказательства того, что она является лучшим предиктором психического здоровья, чем другие меры [5, 6]. . Множество исследований продемонстрировали защитный эффект воспринимаемой социальной поддержки на психическое здоровье в стрессовых ситуациях [7,8,9]. Кроме того, полученная социальная поддержка (получение поддерживающего поведения) также является важным подконструктом социальной поддержки [10].Хотя существует различие между воспринимаемой социальной поддержкой и полученной социальной поддержкой, с точки зрения стресса и преодоления социальной поддержки [11] считается, что взаимосвязь между воспринимаемой и полученной социальной поддержкой должна быть относительно высокой, особенно когда потребность в поддержке соответствует типу предоставляемой поддержки [12]. Точно так же некоторые авторы предполагают, что воспринимаемую поддержку можно оценить, вспоминая оказываемое поддерживающее поведение [13]. Мы считали, что во время пандемии COVID-19 потребность человека в поддержке соответствует типу предоставляемой поддержки, поэтому мы измеряли социальную поддержку, которую получали люди, чтобы отразить воспринимаемую человеком социальную поддержку.

Было предложено рассматривать социальную поддержку и ресурсы социальной поддержки как связанные, но разные понятия [14]. Воспринимаемая поддержка представляет собой субъективное восприятие того, в какой степени члены социальной сети доступны для оказания социальной поддержки [15]. Несколько исследований [16] пришли к выводу, что воспринимаемое качество поддержки сильнее связано с психическим здоровьем, чем с фактической структурой личных сетей. Как правило, предполагаемая социальная поддержка может исходить из различных источников, включая, помимо прочего, семью, друзей, романтических партнеров, домашних животных, общественные связи и коллег.Многочисленные исследования показали, что разные источники социальной поддержки по-разному влияют на психическое здоровье молодежи [17,18,19]. В частности, социальная поддержка со стороны семьи, а не друзей, была связана с посттравматическим стрессовым расстройством и симптомами депрессии [17]. И социальная поддержка сверстников имела более сильный защитный эффект от психологического стресса, чем социальная поддержка семьи в другом исследовании [19]. Источники поддержки могут быть естественными (например, семья и друзья) или более формальными (например,г., специалисты в области психического здоровья или общественные организации), и при изучении взаимосвязи между социальной поддержкой и психическим здоровьем необходимо учитывать различные источники социальной поддержки [20].

Различные источники социальной поддержки будут сосуществовать внутри людей и объединяться для формирования различных конфигурационных профилей. Традиционный метод, такой как методы с переменным центром, может упускать из виду различия в социальной поддержке среди разнородных групп людей. Хотя есть много работ об источниках социальной поддержки, которые опирались на вариативно-центрированные методы.Новые методы (например, анализ латентного профиля, LPA) вызывают растущий интерес к типологиям сетей социальной поддержки в последние годы (например, [21, 22]). Более того, некоторые исследователи уже давно используют кластерный анализ для изучения типологий социальных сетей, хотя они и основаны на несколько иных концепциях (например, [23]). Что еще более важно, существующие документы продемонстрировали, что разные профили поддержки будут по-разному связаны с исходами психического здоровья [21, 22, 24]. В частности, Burholt et al.[21] приняли LPA и обнаружили, что четыре профиля социальной поддержки различаются по своему отношению к благополучию пожилых мигрантов. Мигранты с семейным профилем будут испытывать более низкий уровень одиночества. Лау и др. [22] обнаружили, что по сравнению с участниками семейно-зависимого профиля социальной поддержки пожилые люди в локально интегрированном профиле социальной поддержки были отрицательно связаны с деменцией. МакКоннелл и др. [24] применили кластерный анализ и изучили, как сочетание различных источников поддержки влияет на психическое здоровье лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендерных молодых людей.Исследователи обнаружили, что профили социальной поддержки по-разному связаны с результатами психического здоровья. Лица с высоким профилем поддержки наименее одиноки; молодежь с низким уровнем всех источников социальной поддержки наиболее уязвима для безысходности и тревожности; социальная поддержка со стороны сверстников и других значимых людей — даже при отсутствии поддержки семьи — играет важную защитную роль при безнадежности и тревоге [24].

По сравнению с традиционным методом кластеризации, LPA более разумен для проверки результатов индивидуальной кластеризации путем прямой оценки вероятности принадлежности по модели ([25, 26]).В частности, LPA — это личностно-ориентированный метод, который идентифицирует подгруппы людей, которые имеют общие модели социальной поддержки [27]. Кроме того, переменные результатов могут быть включены в модель LPA для построения смешанной регрессионной модели для проверки взаимосвязи между профилями и результатами. Следовательно, мы провели LPA для изучения профилей источников социальной поддержки и приняли смешанную регрессионную модель (метод BCH) для изучения взаимосвязи между профилями социальной поддержки и психическим здоровьем в этом исследовании.

В отличие от других кризисов или стихийных бедствий (например, землетрясение, экономический кризис), более широкий круг людей столкнется с серией стрессовых событий, связанных с самой пандемией и связанными с ней карантинными мерами; поэтому поддержка, оказываемая как в микроконтексте (например, супруг, семья, друзья), так и в макроконтексте (например, сообщество, учреждения/организации или даже общество в целом), жизненно важна для облегчения психологического бремени. Соответственно, наряду с поддержкой семьи важно также рассматривать роль других источников социальной поддержки в области психического здоровья в более широком контексте.Кроме того, важно признать, что люди могут испытывать различные относительные уровни этих форм поддержки (например, высокий уровень поддержки со стороны сообщества или даже общества в целом, но низкий уровень поддержки семьи) во время пандемии COVID-19. Однако мало что известно о том, как сочетание различных источников социальной поддержки влияет на психическое здоровье в этот период. Поскольку люди столкнутся с рядом стрессовых событий во время пандемии COVID-19, мы делаем вывод, что люди с высоким уровнем социальной поддержки будут иметь более высокий уровень психического здоровья, чем люди с умеренным или низким профилем социальной поддержки.Таким образом, наша первая гипотеза такова:

  • h2a: Источники поддержки, включая семью, друзей или небольшие группы, сообщества, организации/учреждения и общество в целом, положительно связаны с психическим здоровьем человека во время пандемии COVID-19.

  • h2b: люди с разными профилями социальной поддержки продемонстрировали разные отношения с психическим здоровьем во время пандемии COVID-19.Люди с высоким уровнем социальной поддержки будут иметь более высокий уровень психического здоровья, чем люди с умеренным или низким профилем социальной поддержки.

Устойчивость и психическое здоровье во время кризиса

Мы часто можем наблюдать, что, хотя многие люди могут страдать от трудностей или кризисов, результаты психического здоровья у разных людей все же различаются, и предполагается, что психологическая устойчивость играет важную роль в объяснении таких различий.Психологическая устойчивость может рассматриваться либо как черта, либо как процесс/результат [28]. В качестве процесса исследователи назвали его динамическим процессом, охватывающим позитивную адаптацию в контексте серьезных невзгод [29]. Как черта, устойчивость представляет собой совокупность характеристик, которые позволяют людям адаптироваться к обстоятельствам, с которыми они сталкиваются [30], и устойчивость оказывает положительное влияние на индивидуальное психическое здоровье [31]. Метаанализ показал, что устойчивость может играть роль в защите психического здоровья, ускорении выздоровления и смягчении негативных последствий кризиса [32].Например, Tugade и Fredrickson [33] описывают устойчивость как быстрое и эффективное восстановление после стресса, а Patel и Goodman [34] рассматривают устойчивость как сохранение психического здоровья перед лицом невзгод. Таким образом, психологическая устойчивость как черта является ключевым ресурсом, помогающим предотвратить негативное воздействие кризиса. И наша вторая гипотеза такова:

Влияние взаимодействия социальной поддержки и психологической устойчивости на психическое здоровье

Как отмечалось ранее, источники поддержки и психологической устойчивости — это два ресурса, которые защищают психическое здоровье человека в стрессовых ситуациях.Исследования показывают, что социальная поддержка является ключом к устойчивости, когда она рассматривается как процесс/результат (например, [35, 36]). Однако, когда устойчивость считается чертой, мы не можем не задаться вопросом, поскольку существуют индивидуальные различия в социальной поддержке и психологической устойчивости, может ли изобилие воспринимаемой социальной поддержки компенсировать отсутствие психологической устойчивости? Одно исследование показало, что источники социальной поддержки (семья, друзья и др.) значительно смягчали связь между устойчивостью и субъективным благополучием у студентов [8], в то время как другое исследование продемонстрировало, что связь между устойчивостью и психологическим дистрессом не ослаблялась. социальная поддержка пациентов с диагнозом «рак» [37].Согласно гипотезе стресс-буферизации, исследователи утверждали, что социальная поддержка выступала в качестве буфера для смягчения негативного влияния стресса на самочувствие [38]. Ученые обнаружили, что поддержка семьи играет уникальную роль в смягчении негативных последствий стресса, учитывая различные источники поддержки [39]. Более того, Anschuetz [40] обнаружил, что социальная поддержка помогает ослабить негативные последствия различных уязвимостей (таких как невротизм и интроверсия). Основываясь на гипотезе буферизации стресса, мы утверждаем, что социальная поддержка из различных источников также может компенсировать негативное влияние низкого уровня устойчивости (черта уязвимости) на психическое здоровье, особенно в совершенно новом контексте, таком как COVID-19. пандемия.Поскольку мы используем LPA для определения профилей источников социальной поддержки, мы распространяем гипотезу компенсации на профили социальной поддержки. Следовательно, наша третья гипотеза такова:

Источники социальной поддержки, психологической устойчивости и психического здоровья на разных этапах жизни

Являясь глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, пандемия COVID-19 причинила большие страдания всем людям, проживающим в пострадавших районах. При рассмотрении индивидуального психического здоровья, а также защитных факторов во время пандемии COVID-19 возраст является важной и неизбежной проблемой.Во-первых, многие исследования показали, что эмоциональное благополучие часто повышается на протяжении всей взрослой жизни; таким образом, с возрастом эмоции и самочувствие людей, как правило, остаются стабильными или даже улучшаются. Исследователи называют это явление «парадоксом старения» [41]. Более того, согласно последним данным, опубликованным в журнале Nature Medicine, по сравнению с лицами в возрасте 30–59 лет у лиц моложе 30 и старше 59 лет вероятность смерти после развития симптомов COVID-19 была в 0,6 и 5,1 раза выше, соответственно [2]. ].Следовательно, пожилые люди могут испытывать больше стресса, чем другие возрастные группы. Таким образом, остается вопрос, существует ли парадокс старения в контексте пандемии COVID-19. Однако, согласно парадоксу старения [41], мы предполагаем, что:

Во-вторых, в соответствии с теорией социально-эмоциональной избирательности (SST), по мере того, как люди с возрастом начинают лучше осознавать временные ограничения в жизни, они с большей вероятностью проводят время с эмоционально близкими отношениями, чем молодые люди [42,43,44,45 ].SST также предполагает, что с возрастом люди сужают размер своей социальной сети и сосредотачиваются на меньшем круге друзей и родственников [42,43,44,45]. Исследователи обнаружили, что пожилые люди имеют большую долю близких социальных партнеров и меньше периферийных партнеров в своих сетях по сравнению с более молодыми людьми [46, 47]. В рамках исследования социальной поддержки Поттс [48] обнаружил, что пожилые люди получают разный уровень социальной поддержки внутри и вне пенсионного сообщества из-за разного уровня количества социальных сетей внутри и вне пенсионного сообщества.Таким образом, для лиц разного возраста, в условиях различий в их социальных сетях, ожидается, что уровни источников социальной поддержки, которые они получили, различны. Кроме того, метаанализ, который систематически рассматривал характеристики социальной поддержки (типы и источники), связанные с защитой от депрессии на разных этапах жизни (например, детство и юность, взрослый возраст, пожилой возраст), обнаружил, что источники поддержки различаются на разных этапах жизни. при этом родительская поддержка была наиболее важной для детей и подростков, тогда как взрослые и пожилые люди больше полагались на супругов, затем на семью, а затем на друзей [49].Следовательно, стоит выяснить, существуют ли возрастные различия в предполагаемых источниках социальной поддержки, когда все находятся в ситуации, в которой люди не могут избежать участия, такой как пандемия COVID-19. Поэтому, согласно SST, мы предполагаем, что:

В-третьих, исследования показывают, что психологическая устойчивость может варьироваться в зависимости от возраста [50]. Опрос, основанный на большой поперечной выборке японцев, показал, что психологическая устойчивость может повышаться от стадии молодого взрослого к стадии пожилого взрослого [51].Кроме того, исследования показали, что больные раком с более высокой устойчивостью, особенно пожилые пациенты, испытывали меньший психологический стресс, что указывает на то, что связь между устойчивостью и психологическим дистрессом с возрастом смягчается [37]. Исследования также показали, что возраст ослаблял взаимосвязь между источниками социальной поддержки и психическим здоровьем, указывая на то, что социальная поддержка семьи связана с меньшими симптомами посттравматического стрессового расстройства и депрессии у участников в возрасте 16–19 лет, в то время как социальная поддержка друзей связана с меньшими симптомами. для участников старше 20 лет [17].В этих анализах изучалась возможная роль возраста, особенно возрастные различия в ассоциациях между устойчивостью и психическим здоровьем [37], а также сдерживающая роль возраста между источниками поддержки и психическим здоровьем [17]. Как отмечалось ранее, согласно гипотезе буферизации стресса [38], люди с более высоким уровнем профиля социальной поддержки могут амортизировать негативное влияние низкого уровня устойчивости на психическое здоровье. В нескольких исследованиях изучалось, различаются ли буферные эффекты профилей социальной поддержки в зависимости от возраста, но роль возраста была связана с интересующими нас переменными.Более того, согласно SST, пожилые группы будут иметь большую долю поддержки со стороны семьи, чем другие возрастные группы. Таким образом, мы предполагаем, что буферный эффект между высоким профилем семейной поддержки и устойчивостью выше у пожилых людей:

  • H6: Компенсационные эффекты профилей социальной поддержки демонстрируют разные закономерности в разных возрастных группах во время пандемии COVID-19. В частности, буферный эффект между высоким профилем семейной поддержки и устойчивостью выше у пожилых людей.

Социальная поддержка — IResearchNet

Определение социальной поддержки

В общем, социальная поддержка относится к различным способам, которыми люди помогают другим. Документально подтверждено, что социальная поддержка играет важную и положительную роль в здоровье и благополучии людей. Чтобы получить поддержку от другого, нужно участвовать хотя бы в одних важных отношениях. Однако социальная поддержка часто определяется как сеть людей, на которых можно положиться в плане психологической или материальной поддержки, чтобы эффективно справляться со стрессом.Теоретически социальная поддержка предлагается в форме инструментальной поддержки (т. е. материальной помощи), оценочной/информационной поддержки (т. е. совет, руководство, обратная связь) или эмоциональной поддержки (т. е. подтверждение ценности, сочувствие, привязанность).

Воспринимаемая и условная социальная поддержка

Воспринимаемая социальная поддержка — это поддержка, которую человек считает доступной, независимо от того, доступна ли она на самом деле. Восприятие поддержки может зависеть от степени близости и привязанности в отношениях.По сравнению с фактической поддержкой воспринимаемая поддержка может быть столь же важной (а возможно, даже более важной) для улучшения здоровья и благополучия. На самом деле воспринимаемая поддержка более тесно коррелирует с состоянием здоровья, чем реальная социальная поддержка. Подобно реальной поддержке, воспринимаемая поддержка может усилить веру в то, что человек способен справиться с текущими ситуациями, может уменьшить эмоциональные и физиологические реакции на события и может положительно изменить свое поведение.

Условная поддержка определяется как ожидание получения поддержки только после выполнения определенных ожиданий или требований.Условность поддержки коррелирует с фактической поддержкой. Например, те, кто предлагает небольшую поддержку, будут поддерживать только при условии выполнения определенных ожиданий.

Гипотезы буферизации и прямых эффектов

Предполагается, что социальная поддержка влияет на здоровье одним из двух путей: (1) косвенным, буферным или опосредованным путем и (2) прямым путем основного воздействия. Гипотеза буферизации стресса изучалась чаще, чем гипотеза основных эффектов.Гипотеза буферизации стресса утверждает, что социальная сеть человека обеспечивает человека ресурсами, необходимыми для того, чтобы справиться со стрессовыми событиями и ситуациями. Соответственно, бенефициарные аспекты поддержки проявляются только в стрессовые периоды. То есть гипотеза буферизации стресса утверждает, что социальная поддержка имеет тенденцию ослаблять (ослаблять) отношения между стрессовыми жизненными событиями и негативными физическими или психологическими трудностями, такими как сердечно-сосудистые заболевания и депрессия.Кроме того, сторонники модели буферизации стресса считают, что поддержка будет эффективной только в том случае, если она хорошо сочетается с окружающей средой (т. Е. Тип предоставляемой поддержки соответствует ситуационным требованиям). Например, если кто-то предложит сочувствие и заверение, это будет полезно, когда человек потерял любимого человека, но получение сочувствия может быть бесполезным, когда человек сталкивается со стрессами, связанными с финансовыми трудностями.

И наоборот, гипотеза основных эффектов постулирует, что социальная поддержка полезна независимо от того, переживает ли человек стрессовое событие или нет.Гипотеза основных эффектов утверждает, что степень участия человека в социальной сети играет жизненно важную роль в степени социальной поддержки. Иными словами, существует прямая монотонная связь между социальной поддержкой в ​​своей социальной сети и благополучием (т. е. чем больше поддержка, тем выше самочувствие).

Родственным понятием социальной поддержки является социальная интеграция. Социальная интеграция определяется как вовлечение человека в широкий спектр социальных отношений.Социальная интеграция может также относиться к качеству социальных отношений. Например, негативные социальные отношения могут оказывать негативное влияние на здоровье, тогда как позитивные социальные отношения и взаимодействия обычно оказывают благотворное влияние на здоровье и благополучие. Предыдущие исследования показали, что социальная интеграция, как правило, является основным эффектом. То есть отношения человека с другими могут предоставить несколько источников информации, чтобы повлиять на поведение, связанное со здоровьем.

Социальная поддержка и стресс

Было обнаружено, что наличие сети поддержки снижает негативные последствия стресса.Поддержка социальной сети может действовать как буфер для стресса во многих отношениях. Например, люди из вашей сети поддержки могут предложить менее угрожающие объяснения стрессовых событий (например, вместо того, чтобы быть вызванным в кабинет начальника для увольнения, возможно, его попросят возглавить специальный комитет). Позитивная сеть социальной поддержки также может повысить самооценку и самоэффективность человека. Например, могут быть предложены эффективные стратегии выживания (например, список плюсов и минусов или список приоритетов).Кроме того, сеть поддержки может предложить решения текущих проблем или факторов стресса. Наличие группы поддержки также может изменить восприятие стрессора, уменьшая воспринимаемую важность стресса. Кроме того, наличие поддерживающей группы людей, окружающих человека, может привести к более позитивному поведению, такому как больше упражнений, полноценный отдых и улучшение пищевых привычек. Точно так же общение с другими может помочь отвлечь внимание от проблемы.

Сильные социальные сети могут защитить от социальной боли (например,г., потеря любимого человека, предательство, отчуждение), а также буфер против негативных аспектов других отношений. Например, вдовы с доверенным лицом (кто-то, с кем можно поговорить о личных вещах) были менее подавлены, чем вдовы без доверенного лица. Одно из предостережений в отношении этого эффекта буферизации заключается в том, что для поддержки, направленной на смягчение последствий стресса, поддерживающий не может также быть источником конфликта или дополнительного стресса. Таким образом, наличие сильной и стабильной сети поддержки может уменьшить негативные последствия стресса.Кроме того, поддержка связана с адаптивным совладанием со стрессовыми событиями и большей защитой от негативных последствий стресса.

Социальная поддержка и здравоохранение

Социальная поддержка также оказывает важное влияние на здоровье и благополучие человека. В целом, поддержка была связана с хорошим здоровьем и благополучием, а также с улучшенной адаптацией к конкретным заболеваниям, таким как сердечно-сосудистые заболевания и рак. Например, наличие сильной сети поддержки коррелирует с более низкими показателями смертности, меньшей депрессией, лучшим соблюдением режима лечения, более активным поведением, связанным со здоровьем (т.г., более низкий уровень курения), поддержание здорового образа жизни, более низкая частота сердечно-сосудистых заболеваний и лучшая адаптация к раку молочной железы. Кроме того, социальная поддержка была связана с адаптацией к операции. То есть пациенты, имевшие сеть социальной поддержки, получали меньшие дозы наркотиков, проявляли меньшую тревогу и выписывались из больницы раньше, чем лица, не имевшие никакой социальной поддержки.

И наоборот, недостаток социальной поддержки был связан с повышенной тревожностью и депрессией, учащением сердечно-сосудистых заболеваний, чувством беспомощности и нездоровым поведением (т.г., малоподвижный образ жизни, привычное употребление алкоголя). Например, отсутствие родительской поддержки предсказывало потенциальное усиление депрессивных симптомов и начало депрессии у девочек-подростков. То есть у девочек, у которых очень мало или совсем не было поддержки со стороны родителей, вероятность развития депрессии была выше, чем у девочек, у которых была поддержка родителей. Кроме того, женщины, сообщающие о низком уровне воспринимаемой поддержки, также имеют больше проблем с питанием, чем женщины, сообщающие о высоком уровне поддержки.

Социальная поддержка и самооценка

Исследователи предположили, что социальная поддержка является одним из ключевых элементов, влияющих на самооценку, особенно поддержка родителей на раннем этапе развития.Воспринимаемая поддержка, а не реальная поддержка, чаще всего рассматривалась в связи с самооценкой. Исследователи обнаружили, что лучшим предиктором самооценки у подростков является уровень воспринимаемой социальной поддержки со стороны их одноклассников и степень одобрения родителей, которую они получают. Другими словами, восприятие человеком поддержки, как правило, влияет на его или ее отчеты о самооценке. Следовательно, чем больше поддержки, по мнению человека, он или она получает, тем выше его самооценка.Кроме того, социальная поддержка снижает уровень самооценки в зависимости от степени компетентности в какой-либо области. Другими словами, люди, обладающие высокой компетентностью в какой-либо области, но получающие небольшую поддержку, сообщают о более низком уровне самооценки, чем люди, обладающие высокой компетентностью, но получающие большую социальную поддержку. Кроме того, чем выше степень условной поддержки, тем ниже будет самооценка человека.

Отрицательные аспекты социальной поддержки

Хотя преимущества социальной поддержки хорошо известны, могут быть и отрицательные стороны.Например, разница в желаемой поддержке и фактической поддержке может привести к ухудшению психосоциальной адаптации выживших после рака молочной железы. Среди пожилых людей слишком большая социальная поддержка может усилить негативное воздействие стресса, возможно, вызывая чувство некомпетентности, снижение самооценки и снижение самоконтроля. Кроме того, предоставление социальной поддержки может сказаться на физическом здоровье, психологическом благополучии и эмоциональных ресурсах поставщиков. Акт оказания поддержки, особенно в течение длительного времени, может быть утомительным из-за количества эмоциональных, финансовых и умственных ресурсов, которые должны быть доступны для оказания такой поддержки.

Стиль привязанности и социальная поддержка

Стиль привязанности взрослых постоянно связывают с индивидуальными различиями в фактической и предполагаемой социальной поддержке. Считается, что относительное качество поддержки, оказываемой маленьким детям опекунами, влияет на то, как они будут воспринимать себя и других в будущем. Другими словами, развиваются внутренние рабочие модели, которые включают ожидания относительно того, окажут ли другие поддержку. Исследования показали, что взрослые с безопасными рабочими моделями с большей вероятностью верят, что получат поддержку, когда это необходимо, и более удовлетворены полученной поддержкой по сравнению со взрослыми с небезопасными рабочими моделями.Кроме того, надежная привязанность положительно связана с поиском социальной поддержки и оказанием поддержки другим.

Личная и социальная поддержка

Доказательства подтверждают связь между личностными чертами Большой пятерки (например, экстраверсией, доброжелательностью, добросовестностью, невротизмом, открытостью опыту) и социальной поддержкой. В частности, существует взаимная связь между личностными характеристиками и поддержкой. Черты характера, вероятно, влияют на отношения (и, следовательно, на поддержку и восприятие поддержки).В свою очередь, поддержка повлияет на отношения. Таким образом, изменения в характеристиках личности положительно связаны с изменениями в восприятии поддержки.

Доброжелательность и экстраверсия — это два аспекта, которые ранее были связаны с межличностным поведением. Например, доброжелательность была связана с межличностным поведением, отражающим потребность поддерживать позитивные отношения с другими. Следовательно, было обнаружено, что доброжелательность наиболее тесно связана с поддержкой и воспринимаемой поддержкой.Исследования показали, что доброжелательность положительно влияет на объем получаемой поддержки. Кроме того, предоставление поддержки, связанной с работой, опосредует связь между доброжелательностью и полученной поддержкой, связанной с работой. Точно так же экстраверсия была связана с поддержкой в ​​не связанных с работой и позитивных событиях, связанных с работой. Экстраверсия и полученная поддержка, связанная с работой, опосредованы предоставляемой поддержкой, связанной с работой. Кроме того, экстраверсия играет роль в воспринимаемой поддержке, получаемой детьми от родителей, а не наоборот.

Гендерные различия в социальной поддержке

В большинстве ранних исследований гендерных различий в социальной поддержке использовались показатели самооценки, и было обнаружено, что женщины более умело обеспечивают поддержку, чем мужчины. Например, жены одобряют своих мужей чаще, чем мужья одобряют своих жен, и чаще, чем мужья, предлагают поддержку в постстрессовых ситуациях. Кроме того, жены будут выполнять больше работы по дому (и, таким образом, снимать стресс и напряжение), когда у мужа был напряженный рабочий день.Исследования, наблюдающие за поддерживающим поведением (т.е. наблюдение за поддерживающим поведением, а не за самоотчетом) среди супружеских пар, не обнаружили этих гендерных различий и вместо этого обнаружили, что мужья и жены предлагают сопоставимую поддержку друг другу.

Недавние исследования показывают, что мужья и жены одинаково умеют оказывать социальную поддержку. Было высказано предположение, что ключевое различие в ранее обнаруженных гендерных различиях заключается в том, когда супруги предлагают поддержку. Например, жены предлагают большую поддержку, когда их мужья испытывают больший стресс, тогда как, когда жены испытывают повышенный стресс, мужья не обязательно предлагают большую поддержку.Другими словами, женщины с большей вероятностью окажут большую поддержку в периоды сильного стресса, чем мужчины.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что социальная поддержка может по-разному влиять на мужчин и женщин. Например, вдовы, получившие поддержку, испытали улучшение качества жизни, улучшение самочувствия и повышение самооценки, в то время как эти элементы отрицательно коррелировали с полученной социальной поддержкой среди вдовцов. Поддержка, получаемая мужчинами, может быть смягчена их желанием быть независимыми. Мужчины, у которых есть сильное желание быть независимыми, чаще негативно реагируют на социальную поддержку, чем мужчины, у которых нет сильного желания быть независимыми или которые хотят быть зависимыми.У женщин влияние социальной поддержки, по-видимому, не зависит от желания быть независимым.

Культура и социальная поддержка

Возможной детерминантой в решении искать или добиваться социальной поддержки может быть чья-то культура или нормы, которые управляют этой культурой. Например, люди в восточных культурах реже обращаются за социальной поддержкой в ​​свою социальную сеть, чем люди в западных культурах. Эта культурная модель кажется нелогичной, поскольку восточные культуры склонны к коллективизму и подчеркивают взаимозависимость, тогда как западные культуры склонны к индивидуализму и подчеркивают независимость.Казалось бы, люди в коллективистских культурах будут теми, кто будет искать и просить помощи у своей сети социальной поддержки. Однако исследования показали, что все наоборот. То есть люди в индивидуалистических культурах — это те, кто обращается за помощью к своей сети социальной поддержки. Основная причина этой противоречивой модели может быть результатом культурных норм, таких как культурные нормы, которые препятствуют использованию сети социальной поддержки при решении проблем и преодолении стресса.

Социальная поддержка на рабочем месте

Размер социальной поддержки, которую человек получает от других на рабочем месте, зависит от множества факторов, таких как социальная компетентность, отношения взаимности и приверженность работе. Например, люди, которые социально компетентны, как правило, получают большую эмоциональную и инструментальную поддержку от коллег, чем люди, которые не так социально компетентны. Однако многие исследования показывают, что сеть поддержки человека обычно представляет собой сеть людей, не связанных с его или ее работой, таких как члены семьи, супруги и так далее.В любом случае поддержка, оказываемая на рабочем месте, положительно влияет на полученную поддержку.

Также было показано, что социальная поддержка смягчает связь между продолжительным рабочим днем ​​и симптомами физического здоровья. Другими словами, физическое здоровье имеет тенденцию ухудшаться, когда человек много работает и ему не хватает социальной поддержки. И наоборот, люди, у которых есть сеть социальной поддержки, как правило, защищены от неблагоприятных последствий более продолжительного рабочего дня.

Влияние социальной поддержки

Воспринимаемая социальная поддержка и реальная социальная поддержка влияют на множество аспектов жизни человека.Социальная поддержка может оказывать как прямое (или основное), так и буферное (или опосредованное) влияние на здоровье человека. Влияние социальной поддержки можно увидеть широко: от эффекта на рабочем месте до интимных отношений. Кроме того, социальная поддержка влияет на здоровье, способность справляться со стрессом и уровень самооценки. Кроме того, личность, культурное происхождение и пол могут влиять или смягчать последствия стресса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.