Средняя тяжесть: УК РФ Статья 112. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью 

в) в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего;

(см. текст в предыдущей редакции)

г) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

е) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы;

(см. текст в предыдущей редакции)

(см. текст в предыдущей редакции)

з) с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, —

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Открыть полный текст документа

Тяжесть заболевания COVID-19 зависит от носа

У людей, которые болеют тяжелой формой COVID-19, значительно снижен противовирусный ответ слизистой оболочки носоглотки.

Первое столкновение организма с SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим болезнь COVID-19, происходит в носу и горле – то есть в носоглотке. Новое исследование, опубликованное в журнале Cell, предполагает, что первый ответ носоглотки на вторжение коронавирусной инфекции помогает определить, у кого разовьется тяжелая болезнь, а кто перенесет заболевание в легкой форме или вовсе его не заметит.

Основываясь на опубликованной в прошлом году работе по выявлению клеток, чувствительных к SARS-CoV-2, команда сотрудников Бостонской детской больницы, Массачусетского технологического института и Медицинского центра Университета Миссисипи составила картину поражения носоглотки инфекцией SARS-CoV-2.

«У многих людей [при заражении ковидом] наблюдаются лишь отдельные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, и это позволяет предположить, что вирусная патология может ограничиваться носоглоткой, – отмечают авторы исследования. – Какие клетки SARS-CoV-2 атакует в первую очередь, и как инфекция влияет на эпителий дыхательных путей, остается не совсем понятным».

С апреля по сентябрь 2020 года медики брали мазки из носа у 35 взрослых пациентов с диагнозом COVID-19 с разным течением болезни – от умеренно выраженных симптомов до тяжелых поражений организма. Для сравнения исследователи взяли мазки также у 17 контрольных (здоровых) участников эксперимента и у шести пациентов, которые находились на искусственной вентиляции легких, но не в связи с COVID-19.

«С самого начала [распространения SARS-CoV-2] загадочным был факт, почему одни люди переносят COVID-19 легче, а другие – тяжелее, – говорит Хосе Ордовас-Монтаньес (José Ordovás-Montañés) из Бостонской детской больницы. – Многие исследователи искали ответ в индивидуальных свойствах крови, но на самом деле искать вещества-предсказатели течения болезни, возможно, надо не в крови».

Чтобы получить подробную картину происходящего в носоглотке заболевших коронавирусом, исследователи расшифровывали РНК каждой полученной в мазках клетки. (Для понимания объема работы – каждый мазок от пациента дал в среднем 562 клетки.) Данные РНК позволили точно определить, в каких из клеток носоглотки присутствовали фрагменты РНК коронавируса (признак вторжения инфекции) и какие гены клетки включались и выключались в ответ на нападение коронавируса.

Картина экспрессии генов в носоглотке человека на основе секвенирования РНК более чем 32000 клеток от 58 человек.

Выяснилось, что эпителий слизистой оболочки носа и горла претерпевает серьезные изменения в присутствии SARS-CoV-2. Увеличилось количество бокаловидных клеток, которые выделяют защитную слизь, улавливающую вдыхаемые частицы, в том числе патогены. Одновременно наблюдалась поразительная потеря зрелых ресничных клеток – они составляют более половины всех эпителиальных клеток и своими ресничками перемещают слой слизи в направлении гортани, где она в итоге проглатывается.

Команда обнаружила РНК коронавируса в широком диапазоне типов клеток, включая незрелые ресничные и бокаловидные клетки.

Главный вывод ученые сделали, сравнив мазки из носоглотки от людей с разной степенью тяжести заболевания COVID-19.

У людей с COVID-19 в легкой форме и с заболеванием средней степени тяжести эпителиальные клетки показали повышенную активацию генов, участвующих в противовирусных реакциях, особенно генов, стимулируемых интерфероном I типа. То есть клетки очень рано объявили противовирусную тревогу, которая сплотила иммунную систему организма в целом.

У людей с тяжелой формой течения COVID-19, потребовавшей искусственной вентиляции легких, противовирусная реакция эпителия носоглотки была заметно ослаблена. В частности, их эпителиальные клетки давали приглушенный ответ на интерферон, хотя содержали большое количество РНК вируса. В то же время в их мазках было увеличено количество иммунных клеток, которые усиливают воспалительные реакции.

«У каждого человека с тяжелой формой COVID-19 на ранней стадии наблюдался замедленный ответ интерферона в эпителиальных клетках, и он не мог усилить защиту [носоглотки] от вируса, – подтвердил Ордовас-Монтаньес. – Наличие нужного количества интерферона в нужный момент времени может стать ключевым моментом в борьбе с SARS-CoV-2 и другими вирусами».

Далее исследователи планируют выяснить, что вызывает замедление ответа интерферона в носоглотке. По имеющимся данным, против новых штаммов SARS-CoV-2 интерферон в клетках носоглотки выделяется с опозданием. Ученые также изучат возможность усиления ответа интерферона на ранней стадии COVID-19 с помощью назального аэрозоля или капель.

Кстати, биологи и медики из Университета Алабамы подробно обосновали преимущества разработки вакцины против COVID-19, вводимой в виде аэрозоля в нос, а не в виде инъекции в руку. Их статью об этом на днях опубликовал журнал Science.

Ранее мы сообщали, что коронавирус способен влиять на интеллект переболевших, а также говорили о том, какие категории россиян наиболее подвержены опасности штамма «дельта» . А еще мы писали о том, что антитела к коронавирусу сохраняются до девяти месяцев.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделах «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».

Бронхиальная астма — Евромед клиника

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — весьма распространенное заболевание. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. У детей этот показатель еще выше — 15%. Мы поговорили с пульмонологом «ЕвроМед клиники» Евгенией Николаевной СЕЛИВАНОВОЙ о способах диагностики и лечения этой патологии. 

Бронхиальная астма – это инфекционно-аллергическое заболевание хроническое заболевание легких, при котором возникает нарушение проходимости бронхов. Заболевание имеет наследственный генетический характер.

Симптомы бронхиальной астмы

Кашель. Если вы страдаете от хронического кашля (длящегося более 8 недель), обязательно проконсультируйтесь с пульмонологом! На фон затянувшегося кашля высок риск развития бронхиальной астмы.  

Чувство стеснения в груди, «заложенности», нехватки воздуха, будто что-то мешает вдохнуть.

Одышка, свистящие хрипы в груди, которые могут усиливаться в горизонтальном положении.

Частые простудные заболевания. Нередко при осмотре у врача выясняется, что пациент страдает не от ОРЗ, а от астмы в сочетании с аллергической реакцией. Астма дает кашель, а аллергия – насморк. 

Любой из вышеперечисленных симптомов может сигнализировать о начинающейся бронхиальной астме. Поэтому при малейшем сомнении рекомендуем проконсультироваться у пульмонолога, ведь только врач может объективно оценить состояние пациента и поставить диагноз.

Существует 4 степени тяжести течения бронхиальной астмы: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая.

Астма легкого персистирующего течения

Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. 

Бронхиальная астма средней тяжести течения

Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. 

Бронхиальная астма тяжелого течения

Постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, физическая активность ограничена проявлениями астмы.

Терапия астмы подбирается индивидуально, не существует универсальных схем лечения. Врач оценивает множество параметров, форму, степень тяжести патологии, индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Нельзя прописывать себе лечение самостоятельно по принципу «помогло знакомой» или «порекомендовали в интернете»! Но хорошая новость заключается в том, что современный лекарственные препараты очень эффективны, и при грамотно подобранной терапии можно жить полноценной жизнью, забыв о приступах.  

ВОПРОСЫ К ДОКТОРУ

Можно ли вылечить бронхиальную астму психотерапией?

У некоторых видов бронхиальной астмы задействованы психогенные механизмы, и для эффективного лечения действительно необходима психотерапия. Но не в качестве монотерапии, а в комплексе с лечением у пульмонолога! 

Обычно наличие психогенной связи врач определяет по тому, что рассказывает сам пациент. Если астматические приступы связаны с волнением, тревожностью, эмоциональным состоянием, тогда врач может порекомендовать консультацию у психоневролога или психотерапевта. 

Как связаны бронхиальная астма и аллергия?

Астма – это инфекционно-аллергическое заболевание. Как понятно из определения, связь с аллергией есть. Одна из наиболее распространенных форм бронхиальной астмы как раз – аллергическая. Аллергия может стать причиной развития бронхиальной астмой. Также аллергены могут являться триггером, спусковым крючком для астматического приступа. Чаще всего бронхиальная астма связана с поллинозом (реакцией на цветение определенных растений), с аллергией на пыль и на шерсть животных. 

Такая бронхиальная астма может иметь легкое интермиттирующее течение, и беспокоить человека только в связи с наличием аллергена. То есть только в период цветения определенного растения (при поллинозе) или при взаимодействии с собакой или кошкой (при аллергии на шерсть). 

Кстати, если провести АСИТ (аллреген-специфическую иммуннотерапию) и избавиться от аллергии, то приступы бронхиальной астмы тоже пройдут. 

Нужно ли менять препараты для лечения?

Этот вопрос имеет два аспекта. 

Первый – связанный с привыканием. На него ответ: нет, правильно подобранные препараты можно принимать постоянно, они не вызывают привыкания. Рецепторы бронхов, на которые действует ингаляционное средство, сохраняют чувствительность на протяжении всей жизни.

Второй момент связан с тем, что в современной фармацевтике в плане лечения бронхиальной астмы в последние годы произошел прорыв, и появилось много более эффективных и безопасных препаратов. Некоторые же пациенты продолжают лечение, как им назначали 30 лет назад, системными гормонами, препаратами группы метилксантинов: эуфиллином, теофиллином, что на сегодняшний день считается неактуальным и неэффективным. 

Поэтому еще раз хочется почеркнуть – если у вас диагностировано заболевание «бронхиальная астма» обязательно периодически посещайте пульмонолога для контроля лечения и наблюдения за состоянием. В первый год после постановки диагноза врача рекомендуется посещать раз в три месяца, чтобы доктор мог подобрать минимальную поддерживающую дозу препарата. В дальнейшем – минимум раз в год. 

Можно ли астму вылечить?

Полностью вылечить бронхиальную астму невозможно. Она всегда остается в качестве хронического заболевания, симптомы которого контролируются при помощи правильно подобранной терапии. Единственный вариант, когда бронхиальная астма может пройти – это во время подросткового возраста. В этот период происходит бурная гормональная перестройка организма, и изменение гормонального фона может привести к тому, что у ребенка наступит стойкая ремиссия.

Кстати, в связи с изменением гормонального фона может произойти и обратное – у людей зрелого возраста, на фоне снижения гормонального фона, может начаться бронхиальная астма.  

Действия виновных, умышленно причинивших средней тяжести и тяжкий вред здоровью потерпевшего, квалифицируются по ст. 111 УК РФ и не требуют дополнительной квалификации по ст. 112 УК РФ (Извлечение) — Верховный Суд Российской Федерации

   1. Действия виновных, умышленно причинивших средней тяжести и
   тяжкий вред здоровью потерпевшего, квалифицируются по ст. 111
     УК РФ и не требуют дополнительной квалификации
                         по ст. 112 УК РФ

                       (И з в л е ч е н и е)


     По приговору Смоленского районного суда Смоленской области  от
31 марта 2000 г.  Иванов и Новиков осуждены по п.  "г" ч. 2 ст. 112
УК РФ,  п. "а" ч.  3 ст. 111 УК РФ, Кудрявцева - по чч. 4, 5 ст. 33,
п. "г" ч. 2 ст. 112, п. "а" ч. 3 ст. 111 УК РФ.
     Иванов и Новиков признаны виновными  в  умышленном  причинении
группой  лиц  по  предварительному  сговору средней тяжести вреда и
тяжкого   вреда   здоровью   потерпевшего,   а   Кудрявцева   -   в
подстрекательстве  к  причинению  такого  вреда  и  пособничестве в
преступлении.
     Кудрявцева, желая  отомстить  своему мужу,  Кудрявцеву В.,  за
несложившуюся семейную жизнь, а также растрату им 11 долларов США и
продажу ее золотого кольца, уговорила своих родственников Иванова и
Новикова избить его.  Подстрекаемые ею  Иванов  и  Новиков  заранее
договорились   о  совместном  совершении  преступления.  Кудрявцева
должна была  ночью  вызвать  мужа  из  дома  и  вместе  с  ними  на
автомашине  вывезти  его  за  город,  а  мужчины в ее присутствии -
избить Кудрявцева В. и оставить там.
     16 марта 1999 г. около 24 час.  они насильно вывезли Кудрявцева
В.  за  город.  Иванов  и  Новиков  вытащили  его  из  машины  и  в
присутствии  Кудрявцевой,  несмотря  на  просьбы  Кудрявцева  В.  о
прощении,  избивали, пока потерпевший не потерял сознание. Ему были
причинены телесные повреждения, которые квалифицируются как средний
вред  здоровью  по  признаку  длительности   расстройства  здоровья
(свыше 21 дня).  Затем Иванов,  Новиков и Кудрявцева оставили его в
беспомощном состоянии одного в безлюдной местности при  температуре
воздуха -13 градусов Цельсия и уехали.
     Очнувшись, Кудрявцев  В.  пытался  ползти,  но  вновь  потерял
сознание. Жителем деревни утром 17 марта 1999 г. он был доставлен в
больницу в тяжелом состоянии. У Кудрявцева В. произошло обморожение
обеих кистей рук четвертой степени,  что повлекло  их  ампутацию  и
вызвало расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей
трудоспособности в размере 1/3, и по этому признаку квалифицировано
как тяжкий вред здоровью. 
     Судебная коллегия  по  уголовным  делам Смоленского областного
суда приговор в отношении Иванова,  Новикова и Кудрявцевой в  части
квалификации преступления оставила без изменения.
     Заместитель Председателя  Верховного  Суда   РФ   в   протесте
поставил  вопрос  об исключении из приговора и определения судебной
коллегии указания об осуждении Иванова и Новикова по п.  "г"  ч.  2
ст.  112  УК РФ  и  Кудрявцевой по  чч.  4 и 5 ст.  33, п. "г" ч. 2
ст. 112 УК РФ.
     Президиум Смоленского областного суда 26 июля 2001 г.  протест
удовлетворил, указав следующее.
     Как установлено по делу и признано судом в приговоре, Иванов и
Новиков,  жестоко избив Кудрявцева В.  и видя, что он находится без
сознания,  оставили  его  одного  ночью,  в  безлюдном   месте,  на
морозе -13 градусов Цельсия.  Они допускали гибель Кудрявцева от их
действий,  но  безразлично к этому относились,  т. е. действовали с
косвенным умыслом.  Преступные действия Иванова и Новикова находятся
в причинной связи с наступившими тяжкими последствиями.
     При таких  обстоятельствах  квалификация  действий  Иванова  и
Новикова по п.  "г" ч. 2 ст. 112 УК РФ является излишней, поскольку
их действия полностью охватываются п.  "а" ч.  3 ст.  111 УК  РФ  и
дополнительной  квалификации  по  п.  "г"  ч.  2  ст.  112 УК РФ не
требуется. Осуждение их по этой статье исключено из приговора.
     Действия Кудрявцевой переквалифицированы с п. "а" ч. 3 ст. 111
УК РФ на чч.  4 и 5 ст.  33,  п.  "а"  ч.  3  ст.  111  УК  РФ  как
подстрекательство   путем   уговоров   других   лиц   к  совершению
преступления,  а также пособничество,  выразившееся в том,  что она
вызвала  Кудрявцева В.  на улицу,  не противодействовала тому,  что
потерпевшего с применением силы поместили  в  машину  и  увезли  за
город;  в  процессе  избиения,  несмотря  на  просьбы Кудрявцева В.
прекратить  это  и  простить,  ответила  отказом,   что   послужило
основанием  для  дальнейшего  продолжения  его  избиения.   При этом
Кудрявцева допускала причинение любого вреда здоровью потерпевшего.
     Из приговора в отношении Кудрявцевой  исключено  осуждение  по
чч.  4, 5 ст. 33, п. "г" ч. 2 ст. 112 УК РФ как излишне вмененным и
дело в этой части прекращено.


                           ____________

Описаны отличия COVID-19 при разной тяжести заболевания: Наука и техника: Lenta.ru

Описаны отличия COVID-19 при разных формах тяжести заболевания. Об этом пишет «Парламентская газета».

Так, при легкой форме COVID-19 улучшение наступает через несколько дней после проявления первых признаков. Это связано с активизацией иммунной системы, которая начинает бороться с патогеном. При этом общее состояние больного улучшается на 5-6-й день, но повышенная температура и отсутствие обоняния могут сохраняться еще некоторое время. Полное выздоровление наступает на 10-14-й день.

Материалы по теме

00:01 — 18 ноября 2020

12:44 — 29 октября 2020

При средней тяжести заболевания вместо улучшения у больного может развиться одышка, появиться сдавленность в груди и сильная слабость, также в этот период сильно повышается температура. Именно в этот период, отмечает издание, следует обратиться к врачу, так как эти признаки могут говорить о поражении легких. При вовремя начатом лечении улучшение наступает на 12-14-й день, а для полного выздоровления может потребоваться до месяца.

Тяжелая форма заболевания отличается развитием у больного такого осложнения, как острый респираторный дистресс‑синдром — дыхательная недостаточность, сопровождающаяся развитием отека легких. Это осложнение также способно затронуть другие органы. В этом случае необходимо подключение пациента к ИВЛ, а до выздоровления может пройти до двух месяцев.

Ранее в Роспотребнадзоре назвали пик заразности коронавируса, когда инфицированный человек наиболее опасен для остальных. Заместителя директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная отметила, что максимально высокий уровень выделения COVID-19 может быть за 2-3 дня до появления первых симптомов. В частности, до кашля, насморка, температуры или потери обоняния. Пшеничная отметила, что даже переносящие инфекцию в легкой форме будут заразны в этот момент.

Заболевшие COVID-19 также опасны в течение первой недели после инфицирования. Позднее жизнеспособный вирус становится менее активным, но все равно сохраняется в теле человека, добавила эксперт. Если болезнь протекает в легкой форме, то SARS-CoV-2 остается до 10 дней, если средне-тяжелой и тяжелой формами — до 20 дней.

Только важное и интересное — у нас в Facebook

Тяжести состояния

Показатели	Степень тяжести состояния пациента
	Удовлетворительное	Средней тяжести	Тяжёлое	Крайне тяжёлое
Сознание	Ясное	Ясное. Сомнолентность, тревожность, ажитация без нарушения самоконтроля.	Оглушение, сопор; при длительном течении — вегетативное состояние, состояние минимального сознания; Дезориентированность, психомотрное возбуждение	Кома
Положение	Активное	Вынужденное или активное в постели; способность к самообслужи­ванию сохранена или частично утрачена	Пассивное или вынужденное; неспособ­ность к самообслужи­ванию; больной нуждается в постоянном уходе;	Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги
Температура тела в подмышечной впадине	36,4-37,5C	37,6-38,5С	35,0-36,3;38,6-40,0С	<35 или >40C
Состояние кожи и подкожной клетчатки	В пределах нормы	Отмечаются распростра­нённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз	Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое	Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа»)
Состояние сердечно-сосудистой системы	В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.)	САД 140-179 мм рт.ст. ДАД 90-104 мм рт.ст. (не может быть единственным критерием тяжести состояния)	Повышение САД >180 мм рт.ст. ДАД >105 мм рт.ст. Снижение САД <90 мм рт.ст. ДАД <60 мм рт.ст. ЧСС 40-60; >120 (не может быть единственным критерием тяжести состояния)	Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться
Дыхание	Ритмичное дыхание 16-20 в минуту.	Ритмичное дыхание 20-35 в минуту.	Дыхание аритмичное и/или тахипноэ (35 в минуту и более)	Отсутствие самостоятельного дыхания или «большое дыхание» Куссмауля, периоди­ческое дыхание Чейна — Стокса и др
Насыщение крови кислородом 95-100%		Насыщение крови кислородом 90-95%	<90%
Другие симптомы	Симптомы основного заболевания	Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессиро­вания заболевания и развития опасных для жизни осложнений	Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный жидкий стул – мелена)	При тотальном отёке лёгких – клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания.
Функции жизненно важных органов	Компенсиро­ваны	Декомпенси­рованы, без непосредст­венной опасности для жизни больного	Декомпенса­ция представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности	Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма
Характер заболевания	Лёгкие формы течения болезни, период выздоровле­ния после острых заболеваний, стихание обострений хронических процессов	Заболевания с выраженными субъективными и объективными проявлениями	Осложнения течения заболевания с ярко выраженными и быстро прогрессирую­щими клиническими проявлениями	Резкое обострение заболевания, опасные для жизни острые осложнения заболевания
Медицинская тактика	Плановая госпитализация	Экстренная госпитализация и неотложная помощь	Экстренная госпитализация/перевод в отделение неотложной терапии	Экстренная госпитализация/перевод в отделение реанимации

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь.  

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед. ) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т. д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Коронавирус: что такое COVID-19 средней, тяжелой и критической степени тяжести?

Воспользуйтесь инструментом пациента для проверки коронавируса, если у вас появились какие-либо симптомы лихорадки или новый кашель. Пока вы не воспользуетесь инструментом и вам не посоветуют, что следует предпринять, оставайтесь дома и избегайте контактов с другими людьми.

Случаи коронавируса и COVID-19 в целом можно разделить на пять групп:

• Бессимптомные
• Легкие
• Умеренные
• Тяжелые
• Критические

В первой из этой серии из двух статей мы рассматривали как симптоматические. и легкие инфекции.В этой статье мы объясним умеренный, тяжелый или критический коронавирус и COVID-19 .

Умеренный COVID-19

Если ваше заболевание ухудшится по сравнению с легкой категоризацией, вы можете перейти к умеренному заболеванию с воспалением в легких, поэтому легочные симптомы, такие как кашель, будут более выраженными.

Легкие состоят из крупных дыхательных путей (бронхи), меньших дыхательных путей (бронхиолы) и крошечных воздушных мешочков на конце (альвеолы), через которые кислород извлекается из воздуха.Они содержат жидкость, называемую сурфактантом, которая сохраняет легкие эластичными и эластичными, а также помогает держать воздушные мешочки открытыми. У пациентов с умеренным COVID-19 воспаление может переходить в бронхиолы. У них более выраженная одышка и учащенное сердцебиение, особенно если они двигаются.

С умеренным COVID-19:

1. У вас может быть более неприятный кашель , чем у людей с легкими симптомами.
2. Ваша температура , скорее всего, достигнет или превысит 37.8 ° С.
3. Вы можете запыхаться при выполнении упражнения , даже при подъеме по лестнице, но не до такой степени, чтобы это вас пугало, и если вы возитесь по дому или сидите неподвижно, у вас не будет запыхаться.
4. Продолжать кашлять может быть немного больно, но у вас нет боли .
5. Кашель может быть в течение нескольких дней очень постоянным, кашлять много раз в час.
6. Ваш сон может немного нарушаться из-за кашля, но вы немного поспите и не задыхаетесь в постели.
7. Вы можете получить понос . Однако тошнота и рвота маловероятны.
8. У вас может быть головная боль , особенно если вам жарко.
9. У вас могут появиться первые признаки воспаления легких — у вас одышка сильнее, чем в легких случаях, когда одышка незначительна и при физической нагрузке.
10. Вы можете чувствовать себя усталым , но по-прежнему можете комфортно передвигаться по дому, вы можете принять душ и позаботиться о себе, если хотите, даже если вы этого не хотите.
11. Вы можете почувствовать с сухим ртом от дыхания через открытый рот. Но когда вы выделяете мочу, она все еще бледно-желтого цвета, цвета стакана лагера, поэтому вы не обезвожены.
12. Вы можете сидеть и смотреть телевизор или читать книгу, не чувствуя, что вам трудно дышать, или не беспокоясь о том, что вы не можете дышать.
13. Если вы разговариваете с другими, никто не думает, что вы сбиты с толку или не понимаете.
14. Вы можете приготовить еду и питье или чувствуете себя слишком усталым, но все еще можете есть , даже если это меньше, чем обычно.Вашей способности есть не мешает потребность дышать.
15. В течение нескольких дней вы можете почувствовать такую ​​усталость, что вам захочется остаться в постели .
16. Вы можете чувствовать себя несчастным, плачущим или подавленным .

Умеренный COVID-19 — очень распространенное явление. Вроде длится 7-14 дней.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью по телефону , если:

• У вас есть эти симптомы, но у вас все более затрудняется дыхание.
• Вы не можете справиться с элементарными вещами, такими как душ и еда.
• Вы не можете говорить целыми предложениями, не делая дополнительных вдохов.

Вы должны позвонить в NHS 111 (или по соответствующему номеру в вашем регионе), чтобы поговорить с медсестрой .

Если вы слишком запыхались, чтобы поговорить с кем-нибудь по телефону, или ваше дыхание в состоянии покоя становится все тяжелее и учащается, позвоните по телефону 999 или попросите кого-нибудь сделать это за вас .

Тяжелый COVID-19

Тяжелый COVID-19 означает, что у вас пневмония, которая представляет собой воспаление (вызванное инфекцией) самих легких, вплоть до крошечных воздушных мешочков (альвеол).

Тяжелая форма COVID-19 гораздо более вероятна, если вы старше или имеете какое-либо из заболеваний, которые делают вас уязвимыми. Это возможно для здоровых, но встречается гораздо реже.

Пациенты с тяжелым заболеванием сильно одышки (и могут быть не в состоянии дышать с комфортной скоростью при легком движении или даже в состоянии покоя) и дышат быстрее, чем обычно, даже сидя неподвижно. Они не могут закончить предложение без дополнительных вдохов. Они могут даже не говорить. Их уровень кислорода, возможно, упал, поэтому желание дышать быстрее стало сильным.

При оценке этого состояния врачи будут измерять частоту дыхания. Нормальные взрослые люди дышат со скоростью 12-18 вдохов в минуту, когда не думают об этом. При пневмонии частота повышается, иногда заметно. ( Примечание : это нормы для взрослых. Маленькие дети дышат намного быстрее, чем взрослые.)

Если вы считаете, что у вас или кого-то из ваших знакомых есть подобные симптомы, вам следует срочно обратиться за медицинской помощью по телефону. Вы можете позвонить в NHS 111 или по номеру для вашего региона.

Если вы слишком запыхались, чтобы поговорить с кем-то по телефону, или ваше дыхание становится все тяжелее и учащается в состоянии покоя , позвоните в службу 999 или попросите кого-нибудь сделать это за вас .

В тяжелой форме COVID-19:

1. Вы заметно запыхались и мало что можете сделать.
2. Вы можете задыхаться, даже если сидите неподвижно.
3. Возможно, вы не можете завершить предложение во время разговора.
4. Вам может казаться, что вам нужно много работать, чтобы дышать.
5. Грудь, живот или спина болит при дыхании.
6. Ваш Температура высокая.
7. У вас грудь тесная , как будто вы не можете ее правильно расширить.
8. Вы не можете успевать за своим дыханием, как если бы вы только что сильно ускорились (за исключением того, что вы этого не сделали).
9. Вы не едите и не пьете нормально.
10. Вы не можете читать или смотреть телевизор, потому что вы слишком сосредоточены на дыхании или чувствуете себя слишком плохо.
11. Другие думают, что вы запутались.

Другие общие симптомы пневмонии COVID-19 включают (и вам не обязательно иметь все или даже большинство из них):

1. Быстрое и поверхностное дыхание.
2. Учащенное сердцебиение.
3. Плохое самочувствие.
4. Пониженное артериальное давление.

Критический COVID-19

При тяжелой пневмонии может развиться состояние, называемое ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром). Маленькие воздушные мешочки в легких становятся настолько воспаленными и влажными, что имеют тенденцию слипаться, и сурфактант не может выполнять свою работу, поскольку в альвеолах, реагирующих на вирус, слишком много воспалительной жидкости.Вам нужна помощь, чтобы надуть легкие. Вот для чего нужен вентилятор. Люди с критическим COVID-19 очень плохо себя чувствуют.

У самого критического из всех этих пациентов развивается сепсис, и другие органы тела перестают работать — очень опасная ситуация для организма.

Шансы, что это случится с любым ранее здоровым человеком, крайне низки, но не равны нулю. Хотя подавляющее большинство здоровых молодых людей не заболевают COVID-19 в критическом состоянии, в медицине нельзя сказать «никогда». Во всем мире среди сотен тысяч заболевших были некоторые молодые люди, которые серьезно заболели, а некоторые даже умерли.

У большинства пожилых пациентов COVID-19 также не развивается в критическом состоянии, но у значительной их части развивается. Риск возрастает с возрастом и с учетом состояния здоровья, которое, как мы знаем, делает вас уязвимыми.

Количество случаев COVID-19, которое сейчас наблюдается в мире, означает, что даже небольшой процент пациентов, у которых развивается сепсис, составляет большое количество пациентов.Вы можете пережить критический COVID-19 с помощью интенсивной терапии, но даже этого не всегда достаточно, как мы наблюдаем во всем мире.

Разница между тяжелым и критическим COVID-19 — это то, что сделает медицинский работник в больнице. Обоих нужно срочно лечить в больнице .

Вам следует немедленно позвонить в службу 999 или по соответствующему номеру службы экстренной помощи в вашем регионе, если вы считаете, что у вас или кого-то из ваших знакомых есть симптомы тяжелого или критического COVID-19. Сообщите обработчику вызовов, что, по вашему мнению, у вас есть симптомы коронавируса или COVID-19 .

Клинический спектр | Рекомендации по лечению COVID-19

Последнее обновление: 21 апреля 2021 г.

Пациенты с инфекцией SARS-CoV-2 могут испытывать ряд клинических проявлений, от отсутствия симптомов до критического заболевания. В этом разделе Руководства обсуждается клиническая картина лиц, инфицированных SARS-CoV-2, в зависимости от тяжести заболевания.

В целом взрослых с инфекцией SARS-CoV-2 можно разделить на следующие категории тяжести заболевания.Однако критерии для каждой категории могут совпадать или различаться в клинических руководствах и клинических испытаниях, а клинический статус пациента может со временем меняться.

Бессимптомная или предсимптомная инфекция: Лица с положительным результатом на SARS-CoV-2 с помощью вирусологического теста (т. Е. Теста амплификации нуклеиновой кислоты [NAAT] или теста на антиген), но у которых нет симптомов, соответствующих COVID-19 .

Легкое заболевание: Лица, у которых есть какие-либо из различных признаков и симптомов COVID-19 (например,g., лихорадка, кашель, боль в горле, недомогание, головная боль, мышечная боль, тошнота, рвота, диарея, потеря вкуса и запаха), но у которых нет одышки, одышки или аномальных изображений грудной клетки.

Умеренное заболевание: Лица, у которых обнаружены признаки заболевания нижних дыхательных путей во время клинической оценки или визуализации и у которых сатурация кислорода (SpO ₂ ) ≥94% в воздухе помещения на уровне моря.

Тяжелое заболевание: Лица с SpO ₂ <94% в воздухе помещения на уровне моря, отношение парциального давления кислорода в артериальной крови к доле вдыхаемого кислорода (PaO ₂ / FiO ₂ ) <300 мм Hg, частота дыхания> 30 вдохов / мин или инфильтраты легких> 50%.

Критическое заболевание: Лица с дыхательной недостаточностью, септическим шоком и / или полиорганной недостаточностью.

Пациенты с определенными сопутствующими заболеваниями имеют более высокий риск развития тяжелой формы COVID-19. Эти сопутствующие заболевания включают возраст 65 лет и старше; сердечно-сосудистое заболевание, хроническое заболевание легких, серповидно-клеточная анемия, диабет, рак, ожирение или хроническое заболевание почек; беременность; курильщик сигарет; и быть реципиентом трансплантата или иммуносупрессивной терапии. ¹ Медицинские работники должны внимательно следить за такими пациентами, пока не будет достигнуто клиническое выздоровление.

Оптимальная методика визуализации легких для людей с симптоматической инфекцией SARS-CoV-2 еще не определена. Первоначальное обследование этих пациентов может включать рентген грудной клетки, УЗИ или, при показаниях, компьютерную томографию. По показаниям следует выполнить электрокардиограмму. Лабораторные исследования включают полный анализ крови с дифференциальным и метаболическим профилем, включая тесты функции печени и почек. Хотя воспалительные маркеры, такие как C-реактивный белок (CRP), D-димер и ферритин, обычно не измеряются в рамках стандартного лечения, результаты таких измерений могут иметь прогностическое значение. ^2-4

Приведенные выше определения категорий тяжести заболеваний также применимы к беременным пациентам. Однако порог для некоторых вмешательств может быть разным для беременных и небеременных пациенток. Например, добавка кислорода рекомендуется беременным пациенткам, когда SpO ₂ падает ниже 95% в воздухе помещения на уровне моря, чтобы приспособиться к физиологическим изменениям потребности в кислороде во время беременности и обеспечить адекватную доставку кислорода к плоду. ⁵ Если лабораторные параметры используются для наблюдения за беременными пациентами и принятия решений о вмешательстве, клиницисты должны знать, что нормальные физиологические изменения во время беременности могут изменить несколько лабораторных показателей. Как правило, количество лейкоцитов увеличивается на протяжении всей беременности и родов и достигает пика в послеродовом периоде. Это увеличение в основном связано с нейтрофилией. ⁶ Уровни D-димера и СРБ также повышаются во время беременности и часто выше у беременных, чем у небеременных. ⁷ Подробную информацию о лечении COVID-19 у беременных пациенток можно найти в разделе «Особые рекомендации при беременности» и в подразделе «Вопросы беременности» каждого отдельного раздела Руководства.

У педиатрических пациентов рентгенологические отклонения являются обычным явлением и, по большей части, не должны быть единственным критерием, используемым для определения тяжести заболевания. Нормальные значения частоты дыхания у детей также меняются с возрастом; таким образом, гипоксия должна быть основным критерием для определения тяжелой формы COVID-19, особенно у детей младшего возраста.У небольшого числа детей и некоторых молодых людей инфекция SARS-CoV-2 может сопровождаться тяжелым воспалительным заболеванием, которое называется мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C). ^8,9 Этот синдром подробно обсуждается в разделе «Особые рекомендации у детей».

Бессимптомная или предсимптомная инфекция

Инфекция SARS-CoV-2 может протекать бессимптомно, хотя процент пациентов, у которых на протяжении всего курса инфекции остаются действительно бессимптомными, варьирует и не полностью определен.Неясно, какой процент людей с бессимптомной инфекцией прогрессирует до клинических проявлений. Сообщалось, что у некоторых бессимптомных людей были объективные рентгенологические данные, соответствующие пневмонии COVID-19. ^10,11 Доступность широко распространенных вирусологических тестов на SARS-CoV-2 и разработка надежных серологических тестов на антитела к вирусу помогут определить истинную распространенность бессимптомной и пресимптомной инфекции. См. Раздел «Терапевтическое ведение нелегальных взрослых с COVID-19» для получения рекомендаций относительно терапии, специфичной для SARS-CoV-2.

Легкое заболевание

Пациенты с легкой формой заболевания могут проявлять различные признаки и симптомы (например, лихорадку, кашель, боль в горле, недомогание, головную боль, боль в мышцах, тошноту, рвоту, диарею, потерю вкуса и запаха). У них нет одышки, одышки при физической нагрузке или аномальных изображений. Большинство пациентов с легкими заболеваниями можно лечить в амбулаторных условиях или дома с помощью телемедицины или телефонных визитов. Обычно здоровым пациентам с легкой формой COVID-19 не назначают визуализацию или специфические лабораторные исследования.Пожилые пациенты и пациенты с сопутствующими сопутствующими заболеваниями подвергаются более высокому риску прогрессирования заболевания; поэтому медицинские работники должны внимательно следить за этими пациентами до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое выздоровление. См. Раздел Терапевтическое ведение пациентов с COVID-19, не находящихся в стационаре, для получения рекомендаций относительно терапии, специфичной для SARS-CoV-2.

Болезнь средней степени тяжести

Умеренная болезнь определяется как свидетельство заболевания нижних дыхательных путей во время клинической оценки или визуализации с SpO ₂ ≥94% в воздухе помещения на уровне моря. Учитывая, что у пациентов с COVID-19 заболевание легких может быстро прогрессировать, следует тщательно наблюдать за пациентами с умеренным заболеванием. Если есть подозрение на бактериальную пневмонию или сепсис, назначьте эмпирическое лечение антибиотиками, ежедневно пересматривайте состояние пациента и уменьшите или прекратите прием антибиотиков, если нет доказательств бактериальной инфекции. См. Раздел «Терапевтическое ведение нелегальных взрослых с COVID-19» для получения рекомендаций относительно терапии, специфичной для SARS-CoV-2.

Тяжелое заболевание

Считается, что пациенты с COVID-19 имеют тяжелое заболевание, если у них SpO ₂ <94% в воздухе помещения на уровне моря, частота дыхания> 30 вдохов / мин, PaO ₂ / FiO ₂ <300 мм Hg или легочные инфильтраты> 50%.У этих пациентов может наблюдаться быстрое клиническое ухудшение. Кислородную терапию следует проводить немедленно, используя назальную канюлю или кислородный аппарат с высокой скоростью потока. См. Раздел «Терапевтическое ведение госпитализированных взрослых с COVID-19» для получения рекомендаций относительно терапии, специфичной для SARS-CoV-2. Если есть подозрение на вторичную бактериальную пневмонию или сепсис, назначьте эмпирические антибиотики, ежедневно пересматривайте состояние пациента и уменьшите или прекратите прием антибиотиков, если нет доказательств бактериальной инфекции.

Критическое заболевание

У тяжелобольных пациентов может быть острый респираторный дистресс-синдром, септический шок, который может представлять собой вирус-индуцированный распределительный шок, сердечную дисфункцию, усиленный воспалительный ответ и / или обострение сопутствующих заболеваний.Помимо легочной болезни, пациенты с критическим заболеванием могут также страдать сердечной, печеночной, почечной, центральной нервной системой или тромботическими заболеваниями.

Как и в случае с любым пациентом в отделении интенсивной терапии (ОИТ), успешное клиническое ведение пациента с COVID-19 включает лечение как медицинского состояния, которое первоначально привело к поступлению в ОИТ, так и других сопутствующих заболеваний и внутрибольничных осложнений.

Для получения дополнительной информации см. Уход за тяжелобольными пациентами с COVID-19.

Повторное инфицирование SARS-CoV-2

Как и в случае с другими вирусными инфекциями, сообщалось о повторном заражении SARS-CoV-2 после выздоровления от предыдущей инфекции. ¹² Истинная распространенность повторного заражения неизвестна, хотя есть опасения, что это может происходить с повышенной частотой с распространением новых вариантов. ¹³ SARS-CoV-2 часто можно обнаружить в мазке из носа в течение нескольких недель или месяцев после первоначального заражения, поэтому повторное тестирование для оценки повторного заражения следует рассматривать только для тех, кто выздоровел после первоначальной инфекции и имеет COVID-19- совместимые симптомы без очевидной альтернативной этиологии (AIII) . ¹⁴ Диагностическое тестирование в этой настройке кратко описано в разделе «Тестирование на инфекцию SARS-CoV-2». Кроме того, при подозрении на реинфекцию Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют рекомендации по диагностике и оценке предполагаемой реинфекции SARS-CoV-2. ¹⁵

Было высказано предположение, что повторное заражение может происходить чаще у людей с менее устойчивым иммунным ответом во время первоначального заражения, как это часто бывает у людей с легким заболеванием.Реинфекция также может происходить по мере ослабления первоначального иммунного ответа со временем. Тем не менее, в одном обзоре отмечалось, что повторное инфицирование SARS-CoV-2 произошло после предыдущего тяжелого заболевания в трех случаях и уже через 3 недели после постановки диагноза первоначальной инфекции. ¹⁶ На общедоступном сайте публикуются различные опубликованные и неопубликованные отчеты о повторном заражении, в которых отмечается, что оно, по описанию, происходит в период от нескольких недель до многих месяцев после первоначального заражения и иногда следует за эпизодами тяжелого COVID-19. ¹⁷ Хотя данные ограничены, нет никаких доказательств того, что лечение сильно подозреваемого или задокументированного повторного инфицирования SARS-CoV-2 должно отличаться от лечения первоначального инфицирования, как указано в разделе «Терапевтическое ведение негоспитализированных взрослых с COVID-19 и терапевтическое лечение». Ведение госпитализированных взрослых с COVID-19.

Стойкие симптомы или органная дисфункция после острого COVID-19

Поступает все больше сообщений о пациентах, у которых наблюдаются стойкие симптомы и / или органная дисфункция после острого COVID-19.Появляются данные о частоте, естественном течении и этиологии этих симптомов. Однако у этих отчетов есть несколько ограничений, включая отсутствие согласованного определения случая и потенциальную предвзятость, поскольку большинство отчетов включали только пациентов, которые посещали клиники после COVID-19, а не группы сравнения. Никаких специфических методов лечения стойких эффектов COVID-19 пока не выявлено, хотя в этом кратком руководстве по COVID-19 предлагаются общие стратегии лечения.

Номенклатура этого явления постоянно развивается, и на сегодняшний день нет установленной клинической терминологии.Это состояние называли состоянием после COVID-19 или, в просторечии, «длительным COVID», а пострадавших пациентов называли «дальнобойщиками». Термин «постострые последствия COVID-19» (PASC) также использовался для описания поздних последствий инфекции SARS-CoV-2, которые включают эти стойкие симптомы, а также других отсроченных синдромов, таких как MIS-C и мультисистемный воспалительный процесс. синдром у взрослых (МИС-А). На сегодняшний день не установлено ни определения случая, ни конкретных временных рамок для определения синдрома стойких симптомов и / или дисфункции органов после острого COVID-19.Однако недавно CDC предложили определять поздние осложнения как последствия, продолжающиеся более 4 недель после первоначального заражения. ^18,19 Совместное исследование COVID-19 под руководством пациентов определяет длительный COVID как совокупность симптомов, которые развиваются во время или после подтвержденного или подозреваемого случая COVID-19 и продолжаются более 28 дней. ²⁰ Показатели заболеваемости широко варьируются: от примерно 10% в некоторых отчетах до одного когортного исследования, в котором 87% пациентов сообщили по крайней мере об одном стойком симптоме. ²¹

Некоторые симптомы частично совпадают с синдромом после интенсивной терапии (PICS), который был описан у пациентов без COVID-19, но сообщалось о продолжительных симптомах и инвалидности после COVID-19 у пациентов с более легкими формами заболевания, включая амбулаторных пациентов (см. Общие соображения для информации о PICS). ^22,23

Несмотря на ограниченность доступных описательных данных, относящихся к этим стойким симптомам, некоторые репрезентативные исследования показали, что общие результаты включают усталость, боль в суставах, боль в груди, учащенное сердцебиение, одышку, когнитивные нарушения и ухудшение качества жизни. ^24,25

CDC провела телефонный опрос случайной выборки из 292 взрослых амбулаторных пациентов, у которых были положительные результаты полимеразной цепной реакции на SARS-CoV-2. Среди 274 респондентов, у которых на момент тестирования были симптомы, 35% сообщили, что не вернулись к своему обычному состоянию здоровья через 2 недели или более после тестирования; 26% среди пациентов в возрасте от 18 до 34 лет, 32% среди лиц в возрасте от 35 до 49 лет и 47% среди лиц в возрасте ≥50 лет. ²³ Возраст ≥50 лет и наличие трех или более хронических заболеваний были связаны с невозможностью восстановления обычного здоровья в течение 14–21 дня.Более того, каждый пятый человек в возрасте от 18 до 34 лет, не страдающий хроническими заболеваниями, не вернулся к исходному состоянию здоровья при опросе в среднем через 16 дней с даты тестирования.

В когортном исследовании из Ухани, Китай, 1733 выписанных пациента с COVID-19 были оценены на предмет стойких симптомов в среднем через 186 дней после появления симптомов. ²⁶ Наиболее частыми симптомами были утомляемость или мышечная слабость и проблемы со сном (у 63% и 26% участников соответственно).О тревоге или депрессии сообщали 23% пациентов.

В лонгитюдной проспективной когорте в основном амбулаторных пациентов с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Вашингтонском университете 177 участников заполнили контрольный опросник через 3–9 месяцев после начала заболевания. ²⁷ В целом 91% респондентов были амбулаторными пациентами (150 с легким заболеванием и 11 без симптомов), и только 9,0% имели умеренное или тяжелое заболевание, требующее госпитализации. Среди тех, кто сообщил о симптомах, 33% амбулаторных и 31% госпитализированных пациентов сообщили по крайней мере об одном стойком симптоме.О стойких симптомах сообщили 27% пациентов в возрасте от 18 до 39 лет, 30% в возрасте от 40 до 64 лет и 43% в возрасте ≥65 лет. Наиболее частыми стойкими симптомами были потеря обоняния или вкуса и усталость (об обоих сообщили 14% участников).

Усталость

Распространенность утомляемости среди 128 человек из Ирландии, выздоровевших после острой фазы COVID-19, была изучена с помощью Шкалы усталости Чалдера (CFQ11). Более половины пациентов (67 из 128 пациентов [52.3%]) сообщили о стойкой утомляемости в среднем через 10 недель после появления первых симптомов. Связи между тяжестью заболевания и утомляемостью не было. ²⁸ Амбулаторная служба для пациентов, выздоравливающих после острого COVID-19, разработанная в Италии, сообщила, что 87% из 143 опрошенных пациентов сообщили о стойких симптомах в среднем в течение 60 дней после появления симптомов, при этом наиболее частым симптомом была утомляемость (которая имела место в 53,1 человека). % этих пациентов). ²¹

Сердечно-легочные

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что среди 100 госпитализированных пациентов (32 получили помощь в отделении интенсивной терапии и 68 — только в больничных палатах) 72% пациентов отделения интенсивной терапии и 60% пациентов отделения испытали усталость и одышку от 4 до 8 недель после выписки из больницы.Авторы предположили, что некоторым из этих пациентов может потребоваться постбольничная реабилитация. ²⁴ Ретроспективное исследование, проведенное в Китае, показало, что легочная функция (по данным спирометрии) все еще была нарушена через месяц после выписки из больницы у 31 из 57 пациентов (54,4%). ²⁹ В исследовании, проведенном в Германии, в котором участвовали 100 пациентов, недавно выздоровевших от COVID-19, магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) выполнялась в среднем через 71 день после постановки диагноза и выявила поражение сердца у 78% пациентов и продолжающееся воспаление миокарда у 60. % пациентов. ³⁰ Ретроспективное исследование 26 пациентов, выздоровевших от COVID-19 и первоначально имевших сердечные симптомы, в Китае выявило отклонения на МРТ сердца у 15 пациентов (58%). ³¹ Однако к оценке распространенности сердечных аномалий у людей с постострым синдромом COVID-19 следует относиться с осторожностью, поскольку в анализ были включены только пациенты с сердечными симптомами.

Психоневрологическая

Неврологические и психиатрические симптомы также были зарегистрированы среди пациентов, выздоровевших после острого COVID-19.Сообщалось о высоком уровне тревожности и депрессии у некоторых пациентов, использующих шкалы самооценки для психиатрического дистресса. ^25,32 Сообщается, что у более молодых пациентов больше психических симптомов, чем у пациентов старше 60 лет. ^24,25 Пациенты могут продолжать испытывать головные боли, изменения зрения, потерю слуха, потерю вкуса или обоняния, нарушение подвижности, онемение конечностей, тремор, миалгию, потерю памяти, когнитивные нарушения и изменения настроения в течение до 3 месяцев после диагностика COVID-19. ^33-35 В одном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, когнитивные тесты проводились у 84 285 участников, выздоровевших от подозреваемой или подтвержденной инфекции SARS-CoV-2. Эти участники показали худшие результаты в нескольких областях, чем можно было бы ожидать от людей того же возраста и демографического профиля; этот эффект наблюдался даже у тех, кто не был госпитализирован. ³⁶ Однако авторы исследования не сообщили, когда проводились тесты в отношении диагноза COVID-19.

Сообщалось также о стойких симптомах после острого COVID-19 у беременных. ³⁷ Систематические данные о стойких симптомах у детей после выздоровления от острой фазы COVID-19 в настоящее время недоступны, хотя отчеты о случаях предполагают, что у детей могут наблюдаться долгосрочные эффекты, аналогичные тем, которые испытывают взрослые после клинического заражения COVID-19. ^38,39 MIS-C обсуждается в Особые соображения у детей.

Необходимы дополнительные исследования и более тщательные обсервационные когортные исследования, чтобы лучше понять патофизиологию и клиническое течение этих постострых последствий COVID-19 и определить стратегии ведения пациентов. Более подробную информацию о текущих исследованиях можно найти на сайте ClinicalTrials.gov .

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. COVID-19 (коронавирусная болезнь): люди с определенными заболеваниями. 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Доступ 7 декабря 2020 г.
2. Tan C, Huang Y, Shi F, et al. С-реактивный белок коррелирует с результатами компьютерной томографии и предсказывает тяжелую форму COVID-19 на ранней стадии. J Med Virol . 2020; 92 (7): 856-862. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32281668.
3. Бергер Дж. С., Куничофф Д., Адхикари С. и др. Распространенность и исходы повышения уровня D-димера у госпитализированных пациентов с COVID-19. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2020; 40 (10): 2539-2547. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32840379.
4. Касас-Рохо Дж. М., Антон-Сантос Дж. М., Миллан-Нуньес-Кортес Дж. И др. Клиническая характеристика пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Испании: результаты реестра SEMI-COVID-19. Рев. Clin Esp . 2020; 220 (8): 480-494. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32762922.
5. Общество медицины плода матери. Рекомендации по ведению беременных с COVID-19. 2020. Доступно по адресу: https://s3.amazonaws.com/cdn.smfm.org/media/2336/SMFM_COVID_Management_of_COVID_pos_preg_patients_4-30-20_final.pdf.
6. Abbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для врачей. Акушерский гинекол . 2009; 114 (6): 1326-1331. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19935037.
7. Андерсон Б.Л., Мендес-Фигероа Х., Дальке Дж. Д., Ракер С. , Хиллиер С.Л., Ку-Увин С. Изменения иммунной защиты половых путей, вызванные беременностью: определение нормы. Am J Obstet Gynecol . 2013; 208 (4): 321.e1-321.e9. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23313311.
8. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P.Гипервоспалительный шок у детей во время пандемии COVID-19. Ланцет . 2020; 395 (10237): 1607-1608. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32386565.
9. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. Вспышка тяжелой болезни Кавасаки в итальянском эпицентре эпидемии SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование. Ланцет . 2020; 395 (10239): 1771-1778. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32410760.
10. Чжан Р., Оуян Х., Фу Л. и др.Характеристики КТ пневмонии SARS-CoV-2 в соответствии с клинической картиной: ретроспективный анализ 120 последовательных пациентов из города Ухань. Евро Радиол . 2020; 30 (8): 4417-4426. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32279115.
11. Инуи С., Фудзикава А., Джитсу М. и др. Результаты КТ грудной клетки у пациентов с круизного лайнера Diamond Princess с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Радиология: кардиоторакальная визуализация . 2020; 2 (2). Доступно по адресу: https: // pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2020200110.
12. Коэн Дж., Бурбело, полиция. Реинфекция SARS-CoV-2: последствия для вакцин. Оксфорд Академик . 2020. Доступно по адресу: https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa1866/6041697.
13. Nonaka CKV, Franco MM, Graf T, et al. Геномные доказательства случая повторного заражения SARS-CoV-2 спайковой мутацией E484K, Бразилия. Emerg Infect Dis . 2021; 27 (5). Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33605869.
14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Временное руководство по продолжительности изоляции и мерам предосторожности для взрослых с COVID-19. 2021. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/duration-isolation.html. По состоянию на 2 марта 2021 г.
15. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Критерии расследования предполагаемых случаев повторного инфицирования SARS-CoV-2 (ICR). 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/invest-criteria.html. По состоянию на 30 марта 2021 г.
16. Ким А.Ю., Ганди RT. Повторное заражение тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2: то, что происходит вокруг, может вернуться. 2020. Доступно по адресу: https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa1541/5920338.
17. BNO News. Трекер повторного заражения COVID-19. 2020. Доступно по адресу: https://bnonews.com/index.php/2020/08/covid-19-reinfection-tracker/. По состоянию на 2 марта 2021 г.
18. Datta SD, Talwar A, Lee JT.Предлагаемая структура и график спектра заболеваний, вызванных инфекцией SARS-CoV-2: болезнь, выходящая за рамки острой инфекции и последствий для общественного здравоохранения. ДЖАМА . 2020; 324 (22): 2251-2252. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33206133.
19. Greenhalgh T, Knight M, A’Court C, Buxton M, Husain L. Управление пост-острым COVID-19 в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2020; 370: m3026. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32784198.
20. Sudre CH, Murray B., Varsavsky T, et al.Атрибуты и предикторы длительного COVID: анализ случаев COVID и их симптомов, собранный приложением для изучения симптомов COVID. Нат Мед . 2020. Доступно по адресу: https://www.nature.com/articles/s41591-021-01292-y.
21. Карфи А., Бернабеи Р., Ланди Ф., Джемелли против C-P-ACSG. Стойкие симптомы у пациентов после острого COVID-19. ДЖАМА . 2020; 324 (6): 603-605. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32644129.
22. Rawal G, Yadav S, Kumar R.Синдром пост-интенсивной терапии: обзор. Дж. Перевод Межд. Мед. . 2017; 5 (2): 90-92. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28721340.
23. Тенфорде М.В., Ким С.С., Линдселл С.Дж. и др. Продолжительность симптомов и факторы риска отсроченного возвращения к нормальному состоянию здоровья среди амбулаторных пациентов с COVID-19 в сети систем здравоохранения с несколькими штатами — США, март – июнь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (30): 993-998. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32730238.
24. Halpin SJ, McIvor C, Whyatt G, et al. Симптомы после выписки и потребности в реабилитации выживших после инфекции COVID-19: перекрестная оценка. J Med Virol . 2021; 93 (2): 1013-1022. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32729939.
25. Цай X, Ху X, Экуми И.О. и др. Психологический стресс и его корреляты среди выживших после COVID-19 во время раннего выздоровления в разных возрастных группах. Ам Дж. Гериатр Психиатрия .2020; 28 (10): 1030-1039. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32753338.
26. Хуанг С., Хуанг Л., Ван И и др. 6-месячные последствия COVID-19 у пациентов, выписанных из больницы: когортное исследование. Ланцет . 2021; 397 (10270): 220-232. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33428867.
27. Logue JK, Franko NM, McCulloch DJ, et al. Последствия у взрослых через 6 месяцев после заражения COVID-19. Открытие сети JAMA .2021. Доступно по адресу: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776560.
28. Таунсенд Л., Дайер А.Х., Джонс К. и др. Стойкая утомляемость после заражения SARS-CoV-2 является обычным явлением и не зависит от тяжести начальной инфекции. PLoS One . 2020; 15 (11): e0240784. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33166287.
29. Huang Y, Tan C, Wu J, et al. Влияние коронавирусной болезни 2019 г. на функцию легких в фазе раннего выздоровления. Respir Res . 2020; 21 (1): 163. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32600344.
30. Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Результаты магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы у пациентов, недавно вылечившихся от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Джама Кардиол . 2020; 5 (11): 1265-1273. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32730619.
31. Хуанг Л., Чжао П., Тан Д. и др. Поражение сердца у пациентов, перенесших COVID-2019, выявленных с помощью магнитно-резонансной томографии. JACC Cardiovasc Imaging . 2020; 13 (11): 2330-2339. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32763118.
32. Mazza MG, Де Лоренцо Р., Конте С. и др. Тревога и депрессия у переживших COVID-19: роль воспалительных и клинических предикторов. Иммунное поведение мозга . 2020; 89: 594-600. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32738287.
33. Лу И, Ли Х, Гэн Д. и др. Микроструктурные изменения головного мозга у пациентов с COVID-19 — трехмесячное контрольное исследование на основе МРТ. EClinicalMedicine . 2020; 25: 100484. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32838240.
34. Хенека М.Т., Голенбок Д., Латц Э., Морган Д., Браун Р. Непосредственные и отдаленные последствия инфекций COVID-19 для развития неврологических заболеваний. Alzheimers Res Ther . 2020; 12 (1): 69. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32498691.
35. Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, Beckers E, et al. Распространенность и 6-месячное восстановление обонятельной дисфункции: многоцентровое исследование 1363 пациентов с COVID-19. Дж. Интерн. Мед. . 2021. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33403772.
36. Хэмпшир А., Трендер В., Чемберлен С. Р. и др. Когнитивные нарушения у людей, вылечившихся от COVID-19, по сравнению с контрольной группой: онлайн-исследование N = 84 285. medRxiv . 2020; Препринт. Доступно по адресу: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.20.20215863v1.
37. Afshar Y, Gaw SL, Flaherman VJ, et al. Клиническая картина коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) у беременных и недавно беременных. Акушерский гинекол . 2020; 136 (6): 1117-1125. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33027186.
38. Ludvigsson JF. Отчет о клиническом случае и систематический обзор показывают, что дети могут испытывать такие же долгосрочные эффекты, как и взрослые, после клинического заражения COVID-19. Акта Педиатр . 2021; 110 (3): 914-921. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33205450.
39. Buonsenso D, Munblit D, De Rose C и др. Предварительные данные о длительном течении COVID у детей. MedRxiv . 2021 г .; Препринт. Доступно по адресу: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.01.23.21250375v1.

Легкая, умеренная, тяжелая астма: что означают оценки?

После подтверждения диагноза астмы ваш педиатр оценит тяжесть состояния вашего ребенка. Эта классификация учитывает частоту и тяжесть прошлых и текущих симптомов астмы и физикальное обследование и может включать измерения функции легких, включая спирометрию или измерения пикового потока.Эта информация позволяет вашему педиатру выбрать правильное лекарство и определить правильную дозу, чтобы контролировать состояние. (См. Ниже «Что действительно имеет значение, так это контроль, а не степень тяжести».) При принятии решения об уровне тяжести астмы у ребенка в первую очередь следует различать, есть ли у вашего ребенка перемежающаяся астма (т.е. просто случайные проблемы) или стойкая астма (то есть более чем эпизодическая). Пациенты со стойкой астмой могут иметь астму легкой, средней или тяжелой степени.Ниже приведены более подробные сведения о 4 уровнях тяжести астмы, возникающих в результате такого различия.

Что действительно важно, так это контроль, а не степень тяжести

Оказывается, что категории тяжести астмы в некоторой степени произвольны и на самом деле были созданы больше для взрослых, чем для детей. Они являются лишь общим руководством для врача, наблюдающего за вашим ребенком; Ваш врач понимает, что уровни тяжести астмы, особенно у детей, могут со временем меняться, поэтому необходимо проводить переоценки на постоянной основе, чтобы проверить текущую степень тяжести астмы у отдельного ребенка.Кроме того, Национальный институт сердца, легких и крови 2007 года «Отчет 3 экспертной группы Национальной программы обучения и профилактики астмы: Руководящие принципы по диагностике и лечению астмы» подчеркивает, что в целом контроль астмы вашего ребенка — это действительно самое важное, а не то, какой уровень тяжести может быть в любой момент времени. Корректировка лечения зависит главным образом от того, насколько хорошо контролируется астма у вашего ребенка при оценке во время последующих посещений.

Интермиттирующая астма

Ребенок, у которого симптомы свистящего дыхания и кашля появляются не чаще 2 дней в неделю, считается перемежающейся астмой; обострения в ночное время происходят не чаще двух раз в месяц.Вне этих нескольких эпизодов у ребенка с перемежающейся астмой отсутствуют симптомы астмы.

Считается, что у любого ребенка с симптомами астмы чаще, чем 2 дня в неделю или 2 ночи в месяц в среднем больше не перемежающаяся астма, а стойкая астма. Стойкая астма имеет 3 степени тяжести.

Стойкая астма легкой степени

In легкая стойкая астма, симптомы возникают более двух раз в неделю, но реже одного раза в день, и обострения могут повлиять на активность.Ночные обострения случаются чаще двух раз в месяц, но реже одного раза в неделю. Функция легких на 80% или выше.

Умеренная стойкая астма

Астма классифицируется как умеренно стойкий , если симптомы возникают ежедневно. Обострения случаются и обычно длятся несколько дней. Кашель и хрипы могут нарушить нормальную деятельность ребенка и затруднить сон. Ночные обострения могут происходить чаще, чем раз в неделю. При умеренной персистирующей астме функция легких без лечения составляет примерно от 60% до 80% от нормы.

Тяжелая стойкая астма

С тяжелая стойкая астма, симптомы возникают ежедневно и часто. Они также часто ограничивают активность ребенка или нарушают его сон. Функция легких без лечения составляет менее 60% от нормального уровня. Тяжелая форма астмы — это наименее распространенный уровень.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

В чем разница между легким, средним и тяжелым заболеванием?

Подтверждено, что более 100 миллионов человек во всем мире имеют COVID-19, но тяжесть заболевания может значительно различаться.

Несмотря на масштабы и глобальные усилия по изучению этой инфекции, до сих пор нет официальных определений, которые помогли бы людям понять, что врачи имеют в виду под COVID-19 легкой, средней или тяжелой степени.

Некоторые люди, у которых подтверждено заболевание, также не сообщали об отсутствии симптомов (бессимптомно).

Руководство по классификации степени тяжести заболевания появляется для врачей, и, хотя прямой совет врача ничем не заменит, обществу будет полезно знать разницу между этими уровнями серьезности, пишет д-р Мэри Лоут , врач из Лондона. который также обучает врачей.

Степень болезни

Важно отметить, что более тяжелые формы болезни встречаются гораздо реже, чем менее тяжелые. Большинство молодых и здоровых людей относятся к группе 2 (легкая) или 3 (умеренная).

У подавляющего большинства здоровых молодых людей не развивается критическая форма COVID-19. Однако некоторые молодые люди серьезно пострадали и даже умерли.

Шансы серьезно заболеть у одних людей выше, чем у других. Этот риск возрастает с возрастом — чем вы старше, тем выше ваш риск. Наибольшему риску подвержены люди в возрасте 85 лет и старше.

Определенные медицинские условия также увеличивают ваш риск, и это касается взрослых любого возраста. Эти состояния включают рак, хроническое заболевание почек, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), синдром Дауна, сердечные заболевания, ослабленную иммунную систему после трансплантации органов, тяжелое ожирение (индекс массы тела более 40), беременность, серповидно-клеточную анемию. , курение и сахарный диабет 2 типа.

Некоторые другие заболевания также могут повысить ваш риск, но это еще не известно наверняка.

В настоящее время врачи описывают симптомы COVID-19 с точки зрения его серьезности. Обычно используются следующие термины:

1. Бессимптомно
2. Мягкая
3. Умеренная
4. Тяжелая
5. Критическое

Бессимптомный COVID-19

Бессимптомное течение означает, что у вас нет симптомов.

Исследования показывают, что примерно у каждого пятого человека симптомы отсутствуют.

Если вы живете в доме с людьми, которые думают, что они инфицированы, потому что у них есть симптомы, но у вас нет симптомов, у вас может быть бессимптомный случай.

Важно соблюдать правила физического дистанцирования, чтобы избежать распространения вируса при отсутствии симптомов.

Легкая форма COVID-19

Большинство здоровых людей, у которых есть симптомы, будут иметь эту форму болезни. Симптомы обычно длятся от 7 до 10 дней.И большинство людей с легкой формой COVID-19 поправляются через 2-4 недели.

Большинство легких случаев остаются легкими по степени тяжести. Однако людям с легкой формой заболевания может стать хуже, иногда быстро, и это более вероятно в уязвимых группах.

Вирус поражает в основном крупные дыхательные пути верхних дыхательных путей. Легкие состоят из крупных дыхательных путей (бронхов, которые ведут в более мелкие дыхательные пути (бронхиолы) с крошечными воздушными мешочками на концах (альвеолы).

Ваши легкие содержат жидкость, называемую сурфактантом, которая сохраняет их эластичность и помогает держать воздушные мешочки открытыми.

Когда у вас коронавирус, вирус вызывает воспаление дыхательных путей, и тяжесть заболевания, по-видимому, зависит от интенсивности воспаления и от того, насколько далеко оно распространяется в легкие.

Основными симптомами легкой болезни являются:

• температура
• сухой кашель
• усталость
• потеря чувства, вкуса или обоняния
• ощущение легкого дыхания
• мышечная боль
• головная боль
• боль в горле
• диарея

Есть несколько симптомов, которые встречаются реже, включая насморк, боль или покраснение глаз, рвоту, диарею и кожную сыпь.Также может наблюдаться плохое настроение, как при многих вирусных заболеваниях.

Умеренный COVID-19

Если ваше заболевание ухудшится, у вас может развиться умеренная форма болезни — это обычное явление. Большинство людей с умеренным COVID-19 выздоравливают через 2-4 недели.

У людей с заболеваниями средней степени тяжести более выраженная одышка и учащение пульса, особенно если они двигаются. Это вызвано воспалением в легких, поэтому такие симптомы, как кашель и одышка, могут усиливаться.

Помимо симптомов, которые могут возникнуть при легкой болезни, вы также можете испытать:

• температура выше 37,8 ° C
• ощущение одышки при выполнении умеренных упражнений (например, при подъеме по лестнице)
• болезненность от кашля, но без боли
• более стойкий кашель, несколько раз в час
• головная боль, особенно если тебе жарко
• усталость и необходимость оставаться в постели
• сухость во рту

Если у вас есть эти симптомы, но дыхание становится все сильнее, и вы не можете справиться с элементарными вещами, такими как душ и еда, или если вы не можете говорить целыми предложениями, не делая дополнительных вдохов, немедленно обратитесь за медицинской помощью по телефону.

Тяжелый COVID-19

У людей с тяжелой формой заболевания может развиться пневмония, воспаление легких (вызванное инфекцией) вплоть до крошечных воздушных мешочков.

У вас гораздо больше шансов стать тяжелым заболеванием, если вы старше или имеете какое-либо из заболеваний, которые делают вас уязвимыми. Это не невозможно для здоровых людей, просто гораздо реже.

Симптомы тяжелой инфекции COVID-19 и вызванной ею пневмонии включают:

• сильная одышка — вы не можете много делать или легко говорить
• боль в груди, животе или спине при дыхании
• высокотемпературный
• тесная грудь
• отсутствие желания есть или пить
• другим кажется сбитым с толку
• голубоватые губы или лицо

Другие распространенные симптомы пневмонии, вызванной этим заболеванием, включают (и вам не обязательно иметь все или даже большинство из них):

• быстрое и поверхностное дыхание
• быстрое сердцебиение
• плохое самочувствие
• пониженное давление

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых наблюдаются подобные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью по телефону.Если вы слишком запыхались, чтобы поговорить с кем-нибудь по телефону, позвоните в местное отделение неотложной помощи.

Критический COVID-19

Люди с тяжелым заболеванием очень плохо себя чувствуют, у них развивается тяжелая пневмония. Шансы, что это случится с кем-то, кто в остальном здоров, крайне низки.

Может развиться состояние, называемое тяжелым острым респираторным синдромом (SARS), когда маленькие воздушные мешочки в легких становятся настолько воспаленными и влажными, что слипаются, и сурфактант не может удерживать крошечные воздушные мешочки открытыми.

Если это произойдет, вам понадобится вентилятор, который поможет надуть легкие.

В худшем случае у людей может развиться сепсис, из-за которого перестают работать другие органы.

Можно выжить в критическом состоянии с COVID-19, если вам будет оказана реанимационная помощь, но даже этого не всегда достаточно.

Хотя у большинства людей (включая пожилых и более уязвимых взрослых) сепсис не разовьется, количество случаев коронавируса в мире означает, что даже крошечный процент людей, у которых развивается сепсис, составляет большое количество людей.

Разница между тяжелым и критическим заболеванием — это то, что сделает больничный медицинский работник. Необходимо срочно госпитализировать оба уровня тяжести.

Если вы считаете, что у вас может быть коронавирус, вы можете использовать нашу карту симптомов COVID-19, чтобы проверить свои симптомы и сравнить их с другими по всему миру.

Это должно дать вам лучшее представление о том, как болезнь влияет на вас, и поможет нам составить карту распространения вспышки.

Попробовать карту симптомов COVID-19

ПОПРОБОВАТЬ КАРТУ СИМПТОМОВ

В чем разница между легким, средним и тяжелым заболеванием?

Подтверждено, что более 100 миллионов человек во всем мире имеют COVID-19, но тяжесть заболевания может значительно различаться.

Несмотря на масштабы и глобальные усилия по изучению этой инфекции, до сих пор нет официальных определений, которые помогли бы людям понять, что врачи имеют в виду под COVID-19 легкой, средней или тяжелой степени.

Некоторые люди, у которых подтверждено заболевание, также не сообщали об отсутствии симптомов (бессимптомно).

Руководство по классификации степени тяжести заболевания появляется для врачей, и, хотя прямой совет врача ничем не заменит, обществу будет полезно знать разницу между этими уровнями серьезности, пишет д-р Мэри Лоут , врач из Лондона. который также обучает врачей.

Степень болезни

Важно отметить, что более тяжелые формы болезни встречаются гораздо реже, чем менее тяжелые. Большинство молодых и здоровых людей относятся к группе 2 (легкая) или 3 (умеренная).

У подавляющего большинства здоровых молодых людей не развивается критическая форма COVID-19. Однако некоторые молодые люди серьезно пострадали и даже умерли.

Шансы серьезно заболеть у одних людей выше, чем у других.Этот риск возрастает с возрастом — чем вы старше, тем выше ваш риск. Наибольшему риску подвержены люди в возрасте 85 лет и старше.

Определенные медицинские условия также увеличивают ваш риск, и это касается взрослых любого возраста. Эти состояния включают рак, хроническое заболевание почек, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), синдром Дауна, сердечные заболевания, ослабленную иммунную систему после трансплантации органов, тяжелое ожирение (индекс массы тела более 40), беременность, серповидно-клеточную анемию. , курение и сахарный диабет 2 типа.

Некоторые другие заболевания также могут повысить ваш риск, но это еще не известно наверняка.

В настоящее время врачи описывают симптомы COVID-19 с точки зрения его серьезности. Обычно используются следующие термины:

1. Бессимптомно
2. Мягкая
3. Умеренная
4. Тяжелая
5. Критическое

Бессимптомный COVID-19

Бессимптомное течение означает, что у вас нет симптомов.

Исследования показывают, что примерно у каждого пятого человека симптомы отсутствуют.

Если вы живете в доме с людьми, которые думают, что они инфицированы, потому что у них есть симптомы, но у вас нет симптомов, у вас может быть бессимптомный случай.

Важно соблюдать правила физического дистанцирования, чтобы избежать распространения вируса при отсутствии симптомов.

Легкая форма COVID-19

Большинство здоровых людей, у которых есть симптомы, будут иметь эту форму болезни. Симптомы обычно длятся от 7 до 10 дней.И большинство людей с легкой формой COVID-19 поправляются через 2-4 недели.

Большинство легких случаев остаются легкими по степени тяжести. Однако людям с легкой формой заболевания может стать хуже, иногда быстро, и это более вероятно в уязвимых группах.

Вирус поражает в основном крупные дыхательные пути верхних дыхательных путей. Легкие состоят из крупных дыхательных путей (бронхов, которые ведут в более мелкие дыхательные пути (бронхиолы) с крошечными воздушными мешочками на концах (альвеолы).

Ваши легкие содержат жидкость, называемую сурфактантом, которая сохраняет их эластичность и помогает держать воздушные мешочки открытыми.

Когда у вас коронавирус, вирус вызывает воспаление дыхательных путей, и тяжесть заболевания, по-видимому, зависит от интенсивности воспаления и от того, насколько далеко оно распространяется в легкие.

Основными симптомами легкой болезни являются:

• температура
• сухой кашель
• усталость
• потеря чувства, вкуса или обоняния
• ощущение легкого дыхания
• мышечная боль
• головная боль
• боль в горле
• диарея

Есть несколько симптомов, которые встречаются реже, включая насморк, боль или покраснение глаз, рвоту, диарею и кожную сыпь.Также может наблюдаться плохое настроение, как при многих вирусных заболеваниях.

Умеренный COVID-19

Если ваше заболевание ухудшится, у вас может развиться умеренная форма болезни — это обычное явление. Большинство людей с умеренным COVID-19 выздоравливают через 2-4 недели.

У людей с заболеваниями средней степени тяжести более выраженная одышка и учащение пульса, особенно если они двигаются. Это вызвано воспалением в легких, поэтому такие симптомы, как кашель и одышка, могут усиливаться.

Помимо симптомов, которые могут возникнуть при легкой болезни, вы также можете испытать:

• температура выше 37,8 ° C
• ощущение одышки при выполнении умеренных упражнений (например, при подъеме по лестнице)
• болезненность от кашля, но без боли
• более стойкий кашель, несколько раз в час
• головная боль, особенно если тебе жарко
• усталость и необходимость оставаться в постели
• сухость во рту

Если у вас есть эти симптомы, но дыхание становится все сильнее, и вы не можете справиться с элементарными вещами, такими как душ и еда, или если вы не можете говорить целыми предложениями, не делая дополнительных вдохов, немедленно обратитесь за медицинской помощью по телефону.

Тяжелый COVID-19

У людей с тяжелой формой заболевания может развиться пневмония, воспаление легких (вызванное инфекцией) вплоть до крошечных воздушных мешочков.

У вас гораздо больше шансов стать тяжелым заболеванием, если вы старше или имеете какое-либо из заболеваний, которые делают вас уязвимыми. Это не невозможно для здоровых людей, просто гораздо реже.

Симптомы тяжелой инфекции COVID-19 и вызванной ею пневмонии включают:

• сильная одышка — вы не можете много делать или легко говорить
• боль в груди, животе или спине при дыхании
• высокотемпературный
• тесная грудь
• отсутствие желания есть или пить
• другим кажется сбитым с толку
• голубоватые губы или лицо

Другие распространенные симптомы пневмонии, вызванной этим заболеванием, включают (и вам не обязательно иметь все или даже большинство из них):

• быстрое и поверхностное дыхание
• быстрое сердцебиение
• плохое самочувствие
• пониженное давление

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых наблюдаются подобные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью по телефону.Если вы слишком запыхались, чтобы поговорить с кем-нибудь по телефону, позвоните в местное отделение неотложной помощи.

Критический COVID-19

Люди с тяжелым заболеванием очень плохо себя чувствуют, у них развивается тяжелая пневмония. Шансы, что это случится с кем-то, кто в остальном здоров, крайне низки.

Может развиться состояние, называемое тяжелым острым респираторным синдромом (SARS), когда маленькие воздушные мешочки в легких становятся настолько воспаленными и влажными, что слипаются, и сурфактант не может удерживать крошечные воздушные мешочки открытыми.

Если это произойдет, вам понадобится вентилятор, который поможет надуть легкие.

В худшем случае у людей может развиться сепсис, из-за которого перестают работать другие органы.

Можно выжить в критическом состоянии с COVID-19, если вам будет оказана реанимационная помощь, но даже этого не всегда достаточно.

Хотя у большинства людей (включая пожилых и более уязвимых взрослых) сепсис не разовьется, количество случаев коронавируса в мире означает, что даже крошечный процент людей, у которых развивается сепсис, составляет большое количество людей.

Разница между тяжелым и критическим заболеванием — это то, что сделает больничный медицинский работник. Необходимо срочно госпитализировать оба уровня тяжести.

Если вы считаете, что у вас может быть коронавирус, вы можете использовать нашу карту симптомов COVID-19, чтобы проверить свои симптомы и сравнить их с другими по всему миру.

Это должно дать вам лучшее представление о том, как болезнь влияет на вас, и поможет нам составить карту распространения вспышки.

Попробовать карту симптомов COVID-19

ПОПРОБОВАТЬ КАРТУ СИМПТОМОВ

В чем разница между легким, средним и тяжелым заболеванием?

Подтверждено, что более 100 миллионов человек во всем мире имеют COVID-19, но тяжесть заболевания может значительно различаться.

Несмотря на масштабы и глобальные усилия по изучению этой инфекции, до сих пор нет официальных определений, которые помогли бы людям понять, что врачи имеют в виду под COVID-19 легкой, средней или тяжелой степени.

Некоторые люди, у которых подтверждено заболевание, также не сообщали об отсутствии симптомов (бессимптомно).

Руководство по классификации степени тяжести заболевания появляется для врачей, и, хотя прямой совет врача ничем не заменит, обществу будет полезно знать разницу между этими уровнями серьезности, пишет д-р Мэри Лоут , врач из Лондона. который также обучает врачей.

Степень болезни

Важно отметить, что более тяжелые формы болезни встречаются гораздо реже, чем менее тяжелые. Большинство молодых и здоровых людей относятся к группе 2 (легкая) или 3 (умеренная).

У подавляющего большинства здоровых молодых людей не развивается критическая форма COVID-19. Однако некоторые молодые люди серьезно пострадали и даже умерли.

Шансы серьезно заболеть у одних людей выше, чем у других.Этот риск возрастает с возрастом — чем вы старше, тем выше ваш риск. Наибольшему риску подвержены люди в возрасте 85 лет и старше.

Определенные медицинские условия также увеличивают ваш риск, и это касается взрослых любого возраста. Эти состояния включают рак, хроническое заболевание почек, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), синдром Дауна, сердечные заболевания, ослабленную иммунную систему после трансплантации органов, тяжелое ожирение (индекс массы тела более 40), беременность, серповидно-клеточную анемию. , курение и сахарный диабет 2 типа.

Некоторые другие заболевания также могут повысить ваш риск, но это еще не известно наверняка.

В настоящее время врачи описывают симптомы COVID-19 с точки зрения его серьезности. Обычно используются следующие термины:

1. Бессимптомно
2. Мягкая
3. Умеренная
4. Тяжелая
5. Критическое

Бессимптомный COVID-19

Бессимптомное течение означает, что у вас нет симптомов.

Исследования показывают, что примерно у каждого пятого человека симптомы отсутствуют.

Если вы живете в доме с людьми, которые думают, что они инфицированы, потому что у них есть симптомы, но у вас нет симптомов, у вас может быть бессимптомный случай.

Важно соблюдать правила физического дистанцирования, чтобы избежать распространения вируса при отсутствии симптомов.

Легкая форма COVID-19

Большинство здоровых людей, у которых есть симптомы, будут иметь эту форму болезни. Симптомы обычно длятся от 7 до 10 дней.И большинство людей с легкой формой COVID-19 поправляются через 2-4 недели.

Большинство легких случаев остаются легкими по степени тяжести. Однако людям с легкой формой заболевания может стать хуже, иногда быстро, и это более вероятно в уязвимых группах.

Вирус поражает в основном крупные дыхательные пути верхних дыхательных путей. Легкие состоят из крупных дыхательных путей (бронхов, которые ведут в более мелкие дыхательные пути (бронхиолы) с крошечными воздушными мешочками на концах (альвеолы).

Ваши легкие содержат жидкость, называемую сурфактантом, которая сохраняет их эластичность и помогает держать воздушные мешочки открытыми.

Когда у вас коронавирус, вирус вызывает воспаление дыхательных путей, и тяжесть заболевания, по-видимому, зависит от интенсивности воспаления и от того, насколько далеко оно распространяется в легкие.

Основными симптомами легкой болезни являются:

• температура
• сухой кашель
• усталость
• потеря чувства, вкуса или обоняния
• ощущение легкого дыхания
• мышечная боль
• головная боль
• боль в горле
• диарея

Есть несколько симптомов, которые встречаются реже, включая насморк, боль или покраснение глаз, рвоту, диарею и кожную сыпь.Также может наблюдаться плохое настроение, как при многих вирусных заболеваниях.

Умеренный COVID-19

Если ваше заболевание ухудшится, у вас может развиться умеренная форма болезни — это обычное явление. Большинство людей с умеренным COVID-19 выздоравливают через 2-4 недели.

У людей с заболеваниями средней степени тяжести более выраженная одышка и учащение пульса, особенно если они двигаются. Это вызвано воспалением в легких, поэтому такие симптомы, как кашель и одышка, могут усиливаться.

Помимо симптомов, которые могут возникнуть при легкой болезни, вы также можете испытать:

• температура выше 37,8 ° C
• ощущение одышки при выполнении умеренных упражнений (например, при подъеме по лестнице)
• болезненность от кашля, но без боли
• более стойкий кашель, несколько раз в час
• головная боль, особенно если тебе жарко
• усталость и необходимость оставаться в постели
• сухость во рту

Если у вас есть эти симптомы, но дыхание становится все сильнее, и вы не можете справиться с элементарными вещами, такими как душ и еда, или если вы не можете говорить целыми предложениями, не делая дополнительных вдохов, немедленно обратитесь за медицинской помощью по телефону.

Тяжелый COVID-19

У людей с тяжелой формой заболевания может развиться пневмония, воспаление легких (вызванное инфекцией) вплоть до крошечных воздушных мешочков.

У вас гораздо больше шансов стать тяжелым заболеванием, если вы старше или имеете какое-либо из заболеваний, которые делают вас уязвимыми. Это не невозможно для здоровых людей, просто гораздо реже.

Симптомы тяжелой инфекции COVID-19 и вызванной ею пневмонии включают:

• сильная одышка — вы не можете много делать или легко говорить
• боль в груди, животе или спине при дыхании
• высокотемпературный
• тесная грудь
• отсутствие желания есть или пить
• другим кажется сбитым с толку
• голубоватые губы или лицо

Другие распространенные симптомы пневмонии, вызванной этим заболеванием, включают (и вам не обязательно иметь все или даже большинство из них):

• быстрое и поверхностное дыхание
• быстрое сердцебиение
• плохое самочувствие
• пониженное давление

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых наблюдаются подобные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью по телефону.Если вы слишком запыхались, чтобы поговорить с кем-нибудь по телефону, позвоните в местное отделение неотложной помощи.

Критический COVID-19

Люди с тяжелым заболеванием очень плохо себя чувствуют, у них развивается тяжелая пневмония. Шансы, что это случится с кем-то, кто в остальном здоров, крайне низки.

Может развиться состояние, называемое тяжелым острым респираторным синдромом (SARS), когда маленькие воздушные мешочки в легких становятся настолько воспаленными и влажными, что слипаются, и сурфактант не может удерживать крошечные воздушные мешочки открытыми.

Если это произойдет, вам понадобится вентилятор, который поможет надуть легкие.

В худшем случае у людей может развиться сепсис, из-за которого перестают работать другие органы.

Можно выжить в критическом состоянии с COVID-19, если вам будет оказана реанимационная помощь, но даже этого не всегда достаточно.

Хотя у большинства людей (включая пожилых и более уязвимых взрослых) сепсис не разовьется, количество случаев коронавируса в мире означает, что даже крошечный процент людей, у которых развивается сепсис, составляет большое количество людей.

Разница между тяжелым и критическим заболеванием — это то, что сделает больничный медицинский работник. Необходимо срочно госпитализировать оба уровня тяжести.

Если вы считаете, что у вас может быть коронавирус, вы можете использовать нашу карту симптомов COVID-19, чтобы проверить свои симптомы и сравнить их с другими по всему миру.

Это должно дать вам лучшее представление о том, как болезнь влияет на вас, и поможет нам составить карту распространения вспышки.

Попробовать карту симптомов COVID-19

ПОПРОБОВАТЬ КАРТУ СИМПТОМОВ

Симптомы коронавируса: легкие, умеренные, тяжелые

Большинство случаев COVID-19 протекает в легкой форме.Вот в чем разница.

ОБНОВЛЕНИЕ КОРОНАВИРУСА: по мере того, как эксперты узнают больше о новом коронавирусе, новости и информация меняются. Чтобы узнать последнюю информацию о пандемии COVID-19, посетите Центры по контролю и профилактике заболеваний .

Вы, наверное, читали, что 80% людей, заболевших COVID-19, будут иметь легкие симптомы коронавируса. Но что именно это означает? Похож ли легкий случай на респираторное заболевание, такое как простуда или сезонный грипп? Что отличает легкий случай коронавируса от умеренного? Какие симптомы COVID делают заболевание тяжелым?

Коронавирусы — это семейство вирусов, но это новый коронавирус , официально называемый SARS-CoV-2.Этот новый коронавирус, также называемый COVID-19, впервые обнаружился в Ухане, Китай, в конце 2019 года и был передан людям от животного происхождения. Эксперты узнали и продолжают узнавать о различных способах его воздействия на людей.

Эксперты точно знают одно: это довольно заразный вирус, который распространяется через аэрозоли (например, частицы в воздухе намного меньше, чем капли, которые остаются в воздухе), а также через капли (например, чихание и кашель) инфицированных людей. Прикосновение к каплям из дыхательных путей, а также прикосновение к инфицированному человеку также передают вирус.Вот почему мытье рук, социальное дистанцирование, самоизоляция и вакцинация так важны для замедления передачи коронавируса.

СВЯЗАННЫЙ: Срок годности дезинфицирующего средства для рук истекает?

Последние исследования показывают, что подавляющее большинство случаев COVID-19 попадает в наименее тяжелую категорию:

• От легкой до умеренной: 81%
• Тяжелая: 14%
• Критическое: 5%

Возраст, кажется, является сильным фактором в том, кто заболевает сильнее всего.В недавнем анализе коронавирусной болезни 2019 года в Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обнаружили, что у пожилых людей самый высокий уровень смертности.

Важно отметить, однако, что, хотя пожилые люди, скорее всего, умрут от этой болезни, молодые люди не защищены от COVID-19.

Симптомы коронавируса: легкие, умеренные, тяжелые

Как ваше тело реагирует на эту новую коронавирусную инфекцию, зависит от вашего:

• Возраст
• Иммунная система
• Общее состояние здоровья
• Любые сопутствующие заболевания

Такие состояния, как диабет, болезни легких, почек или сердца, высокое кровяное давление и ожирение, могут сделать вас более уязвимыми для COVID-19.

Можно иметь инфекцию и вообще не проявлять никаких симптомов коронавируса.

По данным CDC, 30% случаев COVID могут протекать бессимптомно.

Легкие симптомы

У большинства людей, инфицированных этим вирусом, наблюдаются легкие симптомы респираторного заболевания, такие как заложенность носа, насморк и боль в горле. Другие легкие симптомы COVID-19 включают:

• Субфебрильная температура (около 100 градусов по Фаренгейту)
• Сухой кашель
• Усталость
• Головная боль
• Новая потеря вкуса или запаха
• Расстройство желудочно-кишечного тракта, включая рвоту и диарею
• Зудящие болезненные пятна на коже (особенно у молодых людей).Эти пятна часто появляются на пальцах ног и называются «пальцы ног COVID».

«В легкой форме вы можете почувствовать простуду», — говорит Карл Дж. Фихтенбаум, доктор медицины, профессор клинической медицины Медицинского колледжа Университета Цинциннати. «Симптомы раздражают, но вы чувствуете, что можете продолжать делать большую часть того, что вам нужно делать, не чувствуя себя слишком ослабленным».

Умеренные симптомы

• Температура> 100,4 градусов по Фаренгейту
• Озноб с многократным встряхиванием
• Глубокий кашель
• Усталость и ломота в теле
• Мышечная боль
• Общее недомогание
• Некоторая одышка

«У этих людей будут те же симптомы, что и у людей с легкой формой COVID-19, но температура может быть немного выше, кашель глубже и они могут чувствовать себя более изможденными», — отмечает д-р.Fichetenbaum. «Обычно им становится хуже».

Тяжелые симптомы

Некоторые или все общие симптомы COVID, упомянутые выше, а также:

• Одышка, даже когда вы не напрягаетесь
• Дискомфорт в груди
• Замешательство / отсутствие ответа
• Проблемы с бодрствованием
• Проблемы с глазами, например слезящиеся глаза или опухшие веки
• Голубоватое лицо / губы (признак недостатка кислорода)

Проблемы с дыханием требуют неотложной медицинской помощи.Позвоните своему врачу или 911, чтобы получить немедленную консультацию. COVID-19 может привести к пневмонии и рубцеванию легких.

СВЯЗАННЫЙ: Пневмония заразна?

Инкубационный период и время восстановления коронавируса

Инкубационный период COVID — время между заражением вирусом и появлением симптомов — составляет от двух до 14 дней, в среднем от четырех до пяти дней. Исследования показывают, что у подавляющего большинства людей, инфицированных этим вирусом, симптомы начинают проявляться примерно через 11–12 дней.Восстановление в тяжелых случаях может занять от трех до шести недель, а в некоторых случаях и дольше.

Можно начать с легкого случая коронавируса, а затем он перейдет в тяжелую форму. «Время этого будет зависеть от иммунной системы каждого человека и основных заболеваний. Поступали сообщения о том, что симптомы развиваются очень быстро, в течение нескольких часов, и о других случаях, для развития которых требуются дни », — говорит Либби Ричардс, доктор философии, RN, CHES, доцент Школы медсестер Университета Пердью.

Можно ли повторно заразиться вирусом после выздоровления? Эксперты все еще исследуют этот вопрос. Но CDC утверждает, что повторное заражение COVID-19 маловероятно в первые три месяца после заражения.

Лечение коронавируса

Хотя ученые разработали вакцины против COVID, на данный момент «лекарства» от инфекционного заболевания не существует. Лечение легких и умеренных случаев этого коронавируса включает то, что врачи называют поддерживающей терапией.

Это включает отдых, употребление большого количества жидкости и прием безрецептурных болеутоляющих и жаропонижающих средств, таких как тайленол.В более тяжелых случаях, особенно при затрудненном дыхании, может потребоваться госпитализация. «Мы хотим оценить этих людей», — говорит доктор Фихтенбаум. «Мы захотим узнать, каков у них уровень кислорода, хорошо ли они гидратированы и нужна ли им помощь при дыхании с помощью респираторов или механических вентиляторов».

СВЯЗАННЫЕ: Текущие методы лечения COVID-19

Когда идти к врачу

CDC советует людям звонить своим поставщикам медицинских услуг, если они думают, что, возможно, подверглись воздействию коронавируса, а также у них развилась субфебрильная температура, кашель или небольшая одышка.Важно сначала позвонить, чтобы персонал мог принять меры для защиты своего здоровья и здоровья других пациентов, если они хотят, чтобы вы пришли.

Не все лихорадка или кашель вызваны коронавирусом. Чтобы помочь вам лучше понять, страдаете ли вы COVID-19 или другим респираторным заболеванием, Медицинская система Университета Мэриленда советует вам задать себе следующие вопросы:

• Есть ли у вас симптомы COVID-19?
• Побывали ли вы в районе с высоким уровнем передачи COVID 19 среди населения?
• Были ли у вас близкие контакты с человеком, который, как известно, инфицирован COVID-19 (например,g., проводили ли вы длительные периоды времени, то есть 10 минут или более, с человеком с подтвержденным случаем коронавируса, и расстояние от вас до вас составляло менее шести футов)?
• Вы подвержены повышенному риску заражения коронавирусом? Например, вы пожилой человек, особенно страдающий тяжелым или хроническим заболеванием?

Если у вас есть какие-либо симптомы, указывающие на тяжелый случай COVID-19, немедленно обратитесь к своему врачу или наберите 911. Сообщите человеку, с которым вы разговариваете, что, по вашему мнению, у вас может быть COVID-19.Наденьте маску для лица, прежде чем прибудет помощь, или вы уйдете за помощью. Держитесь на расстоянии не менее шести футов от членов вашей семьи, чтобы избежать распространения инфекции.

* Не у всех наблюдается лихорадка от COVID.