В общественных местах курение запрещено: Правительство Республики Крым

Содержание

В России начали штрафовать за курение в общественных местах

С 1 июня 2013 года курить запрещается: в помещениях учебных заведений и учреждений культуры (театры, музеи, галереи), в объектах физкультуры и спорта, медицинских, реабилитационных и санаторно-курортных учреждениях, социальных службах и органах по делам молодежи, госучреждениях (органах государственной власти и местного самоуправления), на рабочих местах и в других рабочих зонах (исключение: для работников офисов с согласия собственника здания или помещения могут выделить отдельное место на открытом воздухе или изолированное вентилируемое помещение). Дополнительные ограничения вступят в силу с 1 июня 2014 года. Читайте подробнее в материале «Антитабачный закон в Москве: где нельзя курить, и готовы ли курильщики».

Как еще чиновники предлагают бороться с курением

В начале ноября Минздрав России разработал новый законопроект о повышении акцизов на табак и подготовил массовую просветительскую программу с участием российских звезд, которая направлена на снижение числа курильщиков в стране.

Читайте подробнее >>

«Бросят только жадины»

Председатель Российской антитабачной коалиции Дарья Халтурина: «Дело в том, что исполнение закона о запрете курения в большей степени зависит от системы штрафов и штрафы для собственников помещений — это ключевая мера, поскольку понятно, что полиция не может гоняться за каждым курильщиком».
Главный нарколог России Евгений Брюн: «Те 30-40% населения мы же не можем растерзать или куда-то их деть. Санкции есть. С другой стороны, должны быть поощрения. Если ты бросил курить, тебе дают бонусы».

Комментарии других экспертов читайте в обзорном материале РИА Новости >>

«Получается, что мест, где человеку можно покурить, в стране может не остаться»

Обозреватель РИА Новости Наталья Афанасьева: «У российской полиции скоро настанут хорошие времена. В принципе, ей можно вообще больше ничего не делать. Где бы не достал сигарету человек, всегда поблизости окажется остановка, школа, больница или пройдет мимо ребенок, — не каждому удастся добежать до специально оборудованного места».

Подробнее >>

Есть ли права у курильщиков, можно ли оспорить в суде «антитабачный закон», когда на Руси впервые стали бороться с табаком, зачем курильщикам противогаз — известные юристы прокомментировали РАПСИ законодательство об ограничении курения.

В России запретят курить в больницах и местах торговли :: Общество :: РБК

Со следующего года курить нельзя будет в медучреждениях, местах торговли, на складах и базах. Исключение составят места, специально отведенные для курения в соответствии с российским законодательством

Фото: Артур Новосильцев / ТАСС

С 1 января 2021 года в России вступят в силу новые ограничения для курильщиков, следует из постановления «Об утверждении правил противопожарного режима».

Документ опубликован на официальном интернет-портале правовой информации.

Согласно правилам, курение будет запрещено на складах и базах, объектах здравоохранения, образования, торговли и транспорта. Помимо прочего, курить будет нельзя на территории и в помещениях хлебоприемных пунктов, злаковых массивов и сенокосных угодий, а также на объектах добычи, переработки и хранения легковоспламеняющихся и горючих жидкостей, горючих газов, а также производства взрывчатых веществ и взрывопожароопасных участках.

Исключение составят места, специально отведенные для курения в соответствии с российским законодательством, говорится в документе. Их нужно будет обозначить специальным знаком. Руководителей организаций также обязали разместить на объектах защиты знаки пожарной безопасности.

В аэропорты разрешили вернуть курилки

С 1 июня 2013 года в России вступил в силу антитабачный закон, запрещающий курение в общественных местах. Курить, согласно закону, можно на расстоянии не менее 15 м от входов в помещения вокзалов, кафе и ресторанов, территорий пляжа, а также помещений органов власти, местного самоуправления и социальных служб. В офисах курить можно только в специально оборудованных комнатах.

ЕРБ ВОЗ | Бездымная среда в общественных местах

Потребление табака является ведущей предотвратимой причиной смерти как во всем мире, так и в Европейском регионе ВОЗ. Однако речь идет не только о смерти людей, употребляющих табак. Исследования показывают, что ежегодно вдыхание вторичного табачного дыма является причиной примерно 600 000 случаев преждевременной смерти по всему миру, 31% которых приходится на детей и 64% – на женщин. В Европейском союзе    19 000 некурящих людей ежегодно умирают в результате воздействия вторичного табачного дыма.

Когда вторичный табачный дым не приводит к смерти, он становится причиной серьезных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и рак легких.  Риск того, что у детей, подверженных вредному воздействию вторичного табачного дыма, разовьется острое респираторное заболевание, на 50-100% выше. Помимо этого, вторичный табачный дым повышает уровень заболеваемости ушными инфекциями и увеличивает вероятность возникновения поведенческих проблем и инвалидизации вследствие нарушений развития.   

Более того, воздействие вторичного табачного дыма провоцирует неравенство и означает значительные экономические издержки как для отдельного индивида, так и для общества в целом.

Законодательство о бездымной среде доказывает свою эффективность

Результаты исследований явно и однозначно указывают на то, что нет безопасного уровня воздействия вторичного табачного дыма. Таким образом, всеобъемлющие законы по обеспечению бездымной среды являются единственным эффективным средством устранения рисков, связанных с вторичным табачным дымом. Первоочередной целью принятия законов, направленных на создание свободных от табачного дыма зон, является защита людей на работе и в общественных местах от серьезных рисков, связанных с воздействием табачного дыма. В статье 8 Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) изложены основополагающие принципы, на которых должны основываться международные действия по защите людей от воздействия табачного дыма.

Обеспечение бездымной среды в общественных местах помогает защитить некурящих людей, в частности, от негативного воздействия вторичного табачного дыма. Однако запрет курения в общественных местах имеет много и других положительных эффектов. Так у курильщиков появляется сильный стимул сократить потребление табака или бросить курить, а у некурящих, особенно у молодых людей, – не втягиваться в курение. Бездымная среда в общественных местах также выгодна для бизнеса, поскольку семьи с детьми, большинство некурящих и даже курящие люди часто предпочитают находиться в заведениях, где не разрешается курить. Обеспечение бездымной среды в общественных местах является низкозатратным методом сокращения негативного воздействия табачного дыма.

Придание нового импульса созданию свободных от табачного дыма общественных зон

Из всех методов борьбы против табака, методы, изложенные в Статье 8, имеют наиболее высокий уровень имплементации во всем мире. За последние несколько лет Европейский регион ВОЗ достиг определенного прогресса в законодательной деятельности, направленной на увеличение числа общественных мест, где запрещено курить. 21% стран Региона приняли всеобъемлющие законы в отношении обеспечения бездымной среды. Запрет на курение в основном распространяется на образовательные и медицинские учреждения. Однако в некоторых странах курение в медицинских учреждениях до сих пор разрешено, но при этом введен запрет на курение в ресторанах, пабах и барах, то есть в местах, для которых характерен наиболее высокий уровень воздействия вторичного табачного дыма в Регионе.

Население в целом, включая как некурящих людей, так и курильщиков, решительно поддерживает политику по обеспечению бездымной среды. В Европейском регионе ВОЗ и в других регионах нарастает поддержка данной политики, и все большее число стран осуществляют меры по защите своего населения от негативного воздействия табачного дыма. По мере роста числа программ по обеспечению бездымной среды чрезвычайно важно, чтобы страны документально фиксировали свои достижения и делились своим опытом для того, чтобы обосновать усилия других стран в этом направлении и оказывать им поддержку.

Где нельзя курить в Украине и какие штрафы грозят за нарушение

Где запрещено курение табачных изделий и какая ответственность угрожает нарушителям этой нормы рассказали в Центре по предоставлению безоплатной правовой помощи.

Чтобы минимизировать вредное влияние табакокурения на здоровье населения, Верховная Рада постановила Закон «О мерах относительно предупреждения и уменьшения употребления табачных изделий и их вредного влияния на здоровье населения» (дальше — Закон). В статье 13 данного Закона законодатель определяет перечень мест, где запрещается курение табачных изделий, а также электронных сигарет и кальянов. К таким местам принадлежат:

— лифты и таксофоны;

— помещения и территории заведений здравоохранения;

— помещения и территории учебных заведений;

— детские площадки;

— помещения и территории спортивных и физкультурно-оздоровительных сооружений и заведений физической культуры и спорта;

— подъезды жилых домов;

— подземные переходы;

— транспорт общего пользования, который используется для перевозки пассажиров;

— помещениы заведений ресторанного хозяйства;

— помещениы объектов культурного назначения;

— помещения органов государственной власти и органов местного самоуправления, иных государственных учреждений;

— стационарно оборудованные остановки маршрутных транспортных средств.

В то же время, кроме специально отведенных для этого мест запрет курения табачных изделий действует также:

— в помещениях предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности;

— в помещениях гостиниц и аналогичных средств размещения граждан;

— в помещениях общежитий;

— в аэропортах и на вокзалах.

В то же время и в местах и заведениях, где курение запрещено, и в специально отведенных для курения местах должна быть размещена

соответствующая наглядная информация: графический знак и текст «Курение запрещено»! «Место для курения. Курение вредит Вашему здоровью»!.

Согласно указанной статье Закона суммарная площадь специальных мест для курения не должна превышать 10 % общей площади сооружения или помещения. Кроме того, место должно быть оборудовано вытяжной вентиляцией или другими средствами для удаления табачного дыма.

Важно, что на время проведения массовых мероприятий законодатель наделяет местные советы полномочиями запрещать или ограничивать курение табачных изделий.

Нарушил закон — платы штраф

В соответствии со статьей 175-1 Кодекса Украины об административных правонарушениях курение табачных изделий в запрещенных законом местах, а также в иных местах, определенных решением соответствующего сельского, поселкового, городского совета, будет угрожать нарушителю предупреждением или наложением штрафа от трех до десяти необлагаемых налогом минимумов доходов граждан, что теперь составляет от 51 до 170 грн.

Если же лицо, которое уже привлекали к административной ответственности за указанное нарушение, совершит его повторно, штраф будет составлять от десяти до двадцати необлагаемых налогом минимумов доходов граждан (от 170 до 340 грн).

Как действовать в различных ситуациях для бизнеса и при проверках контролирующих органов — узнавайте в LIGA360. Это комплекс информационно-аналитических продуктов, который экономит время на ежедневных рабочих задачах и обезопасит от рисков. Больше о преимуществах LIGA360 читайте по ссылке.

Вейпам и кальянам указали их место

Борьба с курением в России вышла на новый уровень: законы теперь строги не к табаку, а к никотину. Дело в том, что на рынке появилась масса устройств, которые позволяют потреблять никотин без дыма и даже без табака. Например, вейпы — устройства, в которых применяется жидкость с синтезированным или натуральным никотином, которая нагревается и человек вдыхает пар, получая дозу вредного вещества. И если раньше таким «парильщикам» закон был не писан, то теперь это исправили.

Запретным знакам добавили значения

С 1 сентября вступают в силу три приказа Минздрава, которые уточняют различные антитабачные правила. Первый приказ определяет, как должен выглядеть знак, запрещающий курить в том или ином месте. Во втором приводится список документов, которыми курильщики могут подтвердить своё совершеннолетие в магазине. Третий приказ, изданный совместно с Минстроем, устанавливает требования к местам для курения на улицах и в помещениях.

Существенных поправок нет, все требования остались прежними, просто теперь они касаются не только табачной продукции, но и любых никотиновых изделий и кальянов.

Например, раньше рядом с перечеркнутой сигаретой писали «Курение табака запрещено», а теперь предостережение станет длиннее: «Курение табака, потребление никотинсодержащей продукции и использование кальянов запрещено». Впрочем, по-прежнему позволяется писать лаконичное «Не курить» и «Курить запрещено». Еще можно указать суммы штрафов за нарушение запрета.

Напомним, сам закон, который приравнял к сигаретам вейпы, кальяны и прочие курительные товары, президент подписал в июле прошлого года. С того момента власти планомерно вносят аналогичные поправки в другие правовые акты. Например, с 28 января этого года полиция получила право штрафовать людей, дымящих на детских площадках кальянами или электронными сигаретами. С того же дня продавцы обязаны прятать в закрытых витринах жидкости для вейпов и кальянный табак, также запрещено рекламировать такие товары.

Ограничения касаются и правил продажи никотинсодержащей продукции и кальянов: их могут покупать только люди старше 18 лет. Список документов, которыми можно подтвердить свой возраст в магазине, остался неизменным: паспорт, военный билет, водительские права и прочие.

Законно покурить в подъезде

Парильщики вейпов, любители айкосов, кальянов и прочих устройств для утоления никотиновой жажды теперь обязаны делать это только в специально отведенных местах, как и приверженцы традиционных сигарет.

Требования к таким зонам прежние: их можно оборудовать на открытом воздухе или в изолированных помещениях с хорошей вентиляцией. И разрешается делать на кораблях дальнего плавания, в зонах вылета аэропортов и местах общего пользования многоквартирных домов.

Места общего пользования — это подъезды, лестничные площадки, чердаки и подвалы, а также двор.

© АГН Москва

Но нельзя просто так встать посреди подъезда и закурить. Это закон как раз запрещает. Невозбранно губить здоровье никотином можно только в специально оборудованной комнате. Совместный приказ Минздрава и Минстроя дает такие установки: в помещении должна быть дверь, чтобы дым не выходил за его пределы, а также вытяжка, пепельницы, огнетушитель и освещение.

Важное условие — места для курения выделяются по решению собственника здания. В многоквартирном доме имуществом общего пользования распоряжаются владельцы квартир. И чтобы оборудовать в доме или во дворе место для курения, нужно принять такое решение на общем собрании.

Где запрещено курить

1. В учреждениях образования, культуры и спорта — в школах, детских садах, домах культуры, театрах, на спортплощадках, стадионах

2. В медицинских и лечебных учреждениях — в больницах, медпунктах, санаториях

3. В транспорте и на транспортных объектах — в поездах, кораблях, самолетах, автобусах, метро, на вокзалах, станциях, в аэропортах

4. В местах размещения — гостиницах, отелях, хостелах

5. На объектах торговли и бытовых услуг — в магазинах, на рынках, прачечных, ателье, торговых центрах

6. В помещениях социальных служб — в приютах, интернатах, домах престарелых, центрах психологической помощи

7. В зданиях органов власти

8. На рабочих местах в помещениях

9. В помещениях общего пользования многоквартирного дома — в лифтах, подъездах, подвалах, на чердаках

10. На детских площадках

11. На пляжах

12. На автозаправках

13. В помещениях общепита — в ресторанах, кафе, барах, столовых

(Источник: Федеральный закон от 23.02.2013 №15-ФЗ)

Табак уже не главный враг

Антитабачное законодательство в России выстраивается в соответствии с Рамочной конвенцией по борьбе с табаком (принятой Всемирной организацией здравоохранения в 2003 году), к которой наша страна присоединилась в 2008-м, а первая версия закона о борьбе с курением появилась в 2013-м.

С того момента на пачках сигарет стали появляться жуткие картинки, курильщики привыкли показывать паспорта кассирам в супермаркетах, и в кафе и ресторанах убрали пепельницы со столов.

Антитабачная политика всех стран, одобривших конвенцию, привела к существенному сокращению продаж традиционных сигарет и табака. Однако производители нашли обходные пути, выпустив на рынок электронные системы для курения, в которых вообще нет табака, а только жидкость с никотином.

17,5 процента людей старше 15 лет сегодня подвержены табачной зависимости, выяснили в ВОЗ

Такие товары формально не вписывались в законодательные запреты, и спрос пошел вверх: в 2014 году мировые продажи электронных устройств доставки никотина составили 2,76 миллиарда долларов, в 2019 году — уже 15 миллиардов. Об этом говорится в докладе ВОЗ «О глобальной табачной эпидемии 2021 года», опубликованном 27 июля.

Вместе с тем в ВОЗ отмечают, что никотин сам по себе вреден для здоровья. В докладе указано, что увлечение вейпами наносит урон сердечно-сосудистой системе, повышает риск получить инфаркт миокарда. Кроме того, «парение» может провоцировать астму и хроническую обструктивную болезнь легких.

© Lori.ru

Вслед за новыми установками ВОЗ трансформируется и российское антитабачное законодательство. Причем нередко наша страна в передовиках по внедрению новых норм. Например, борьба с электронными системами доставки никотина во многих странах даже не начиналась, а в России вейпы уже приравнены к сигаретам. А значит, их нельзя продавать детям, употреблять в общественных местах и рекламировать.

На очереди — запрет на использование во всех изделиях, содержащих никотин, ароматизаторов и красителей, сообщил 27 июля в своем телеграм-канале замминистра здравоохранения Олег Салагай.

Впрочем, этот вопрос уже давно в разработке: он вошел в план антитабачных мер до 2035 года, которые Правительство опубликовало в мае. Также в планах запретить классификацию табачной продукции по уровню содержания токсических веществ. Еще планируют обязать производителей сигарет выпускать одинаковые обезличенные пачки, на которых 75 процентов площади займут картинки и рисунки о вреде курения.

Учитывая внимательное отношение российских властей к позиции и советам ВОЗ, вполне можно ожидать, что в будущем последуют и новые ограничения для электронных систем. Например, что безникотиновые жидкости приравняют к никотиновым и начнут печатать на них предупреждения Минздрава.

Иностранный опыт

«Мы далеки от победы, — констатировал глобальный представитель ВОЗ по неинфекционным заболеваниям и травмам Майкл Блумберг. — Более одного миллиарда человек во всем мире все еще курит. А поскольку продажи сигарет упали, табачные компании активно продвигают новые продукты, например, электронные сигареты и системы нагревания табака. Их цель проста: подсадить новое поколение на никотин. Мы не можем этого допустить».

В связи с этими угрозами Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе с табаком предлагает бороться с табачной зависимостью с помощью следующих мер:

  • Мониторинг антитабачной политики
  • Защита людей от табачного дыма
  • Помощь в отказе от употребления табака
  • Предупреждение об опасности табака
  • Запрет рекламы, продвижения и спонсорства табачных изделий
  • Повышение налогов на табак

В упомянутом докладе ВОЗ говорится, что все шесть мер в самом эффективном виде применяют только две страны — Бразилия и Турция. По крайней мере, одна из мер действует в 75 процентах стран, минимум две применяет половина государств.

8,7 миллиона человек ежегодно умирают из-за проблем со здоровьем, вызванных курением табака, подсчитали в ВОЗ

Самый популярный антитабачный запрет — курение в общественных местах, действующий в большинстве стран. Но всюду есть нюансы. Например, в США запреты устанавливает каждый штат, так что в Нью-Йорке нельзя курить в публичных местах, а в Иллинойсе — вообще нигде, кроме собственного дома и машины. А в европейской республике Сан-Марино, наоборот, курящих водителей штрафуют.

Разумеется, помимо самих запретов, государства вводят высокие штрафы для нарушителей. В этом смысле примечательна Италия: здесь штраф повышается в два раза, если поблизости от курильщика был ребенок или беременная женщина.

Дополнительный удар по кошельку курильщиков действует в одном из регионов Бельгии: курить на рабочих местах запрещено, а если сотрудники ходят на перекур куда-то в другое место, то это время им не оплачивают.

© АГН Москва/Андрей Любимов

А вот в Дании офисные работники могут трудиться с сигаретой в зубах, если их кабинет изолирован от остальных.

Некоторые страны делают акцент на поощрении тех, кто победил вредную привычку. Так, в Швеции работодатели платят премии сотрудникам, бросившим курить. Власти Нидерландов ввели ежемесячные выплаты для людей, не страдающих пагубной привычкой, — для этого им только нужно сдать тест, который покажет, что в организме нет никотина.

Сейчас на повестке борьба с электронными устройствами для курения. На сегодня, по данным ВОЗ, первые шаги в этом направлении сделали 111 государств, а 84 страны пока не ввели вообще никаких правил и запретов в отношении вейпов. В 42 государствах такие устройства свободно продают детям.

Но есть и обратные примеры. В девяти странах, в том числе в Финляндии, уже запрещено продавать никотиновые жидкости с ароматизаторами. Австралия 1 октября этого года станет первой страной в мире, где электронные сигареты можно будет купить по рецепту врача. Доктор будут давать такие направления только тем, кто намерен бросить курить. Такие меры были введены ввиду растущего интереса молодежи к новым курительным устройствам, отмечали власти.

Ближайшие соседи России входят в число стран, вовремя распознавших угрозу электронных систем доставки никотина. В Беларуси ограничены продажи вейпов и айкосов, запрещена их реклама и выкладка в открытых витринах, ограничены места для их употребления. Эти устройства приравнены к обычному табаку также в Армении, Казахстане и Киргизии.

Ответственность за курение в общественных местах

Статья 17. 9 Кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях предусматривает административную ответственность в виде штрафа до четырех базовых величин за курение (потребление) табачных изделий в местах, где оно в соответствии с законодательными актами запрещено.

Составлять протоколы об административном правонарушении и привлекать к административной ответственности за курение в запрещенном месте имеют полномочия:

— сотрудники органов внутренних дел,

— сотрудники органов Министерства транспорта и коммуникаций 

— сотрудники органов железнодорожного транспорта.

— сотрудники метрополитена.

Перечень мест, где курение запрещено, содержится в Декрете Президента Республики Беларусь от 17.12.2002 N 28″О государственном регулировании производства, оборота и потребления табачного сырья и табачных изделий».

Курение (потребление) табачных изделий запрещается, за исключением мест, специально предназначенных для этой цели:

  • в  учреждениях
  • на объектах общественного питания, кроме объектов, реализующих табачные изделия и имеющих предназначенные для обслуживания граждан (потребителей) помещения с действующей системой вентиляции;
  • в помещениях органов государственного управления, местных исполнительных и распорядительных органов, организаций;
  • на всех видах вокзалов, в аэропортах, подземных переходах, на станциях метрополитена;
  • во всех видах общественного транспорта, вагонах поездов, на судах, в самолетах.

Запрет на курение во вспомогательных помещениях многоквартирного жилого дома закреплен в Правилах пользования жилыми помещениями, содержания жилых и вспомогательных помещений, утвержденных постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 21.05.2013 N 399.

Административная ответственность за курение в подъезде либо на лестничной площадке предусмотрена ч.1 ст.21.16 КоАП Республики Беларусь — нарушение правил пользования жилыми помещениями  и предусматривает штраф в размере до тридцати базовых величин.

Курить на детской площадке — запрещено!

Некоторые привычки людей могут навредить окружающим, поэтому в законодательстве имеются определенные ограничения, касающиеся их. В частности, это касается курения в общественных местах. Статья 12 в ФЗ-15 и статья 6.24 в КоАП РФ регламентируют права курильщиков, их обязанности, также меры наказания, присуждаемые нарушителям.

Причины принятия строгого запрета курения в общественных местах:

1. Учеными давно доказан факт вреда, наносимого табачным дымом. Причем страдает не только сам курильщик, но также все находящиеся рядом. Главной причиной ввода ряда строгих ограничений — попытка оградить других граждан, которым вредит курение.

2. Другая причина — увеличение количества курильщиков. Причем, если взрослые граждане вправе самостоятельно определять, чем заниматься, то несовершеннолетние зачастую просто следуют примеру, показанному старшими. Статья 6.23 в КоАП РФ посвящена этому. Запрещено поощрять желание детей курить, делиться сигаретами, помогать приобрести их и совершать иные похожие действия. Часто подростки просят взрослых купить сигареты, когда продавцы отказываются обслуживать несовершеннолетних, продавать им табачные или винно-водочные изделия.

Каждому курильщику стоит выяснить список мест, где курить строго запрещено:

—    везде, где присутствует молодежь — образовательные, развлекательные и другие;

—   публичных медицинских учреждениях (больницы, поликлиники, мед. центры), спортивных (площадки, центры), санаторно-курортного и иного направления;

—    жилищных, различных социальных и бытовых общественных учреждениях, торговых зданиях (включая рынки, отдельные палатки), гостиницах, также предприятиях общепита;

—    госучреждениях;

—    общественных местах внутри многоквартирного дома;

—   на пляжах, открытых детских площадках;

—    на заправках.

Курение на детской площадке согласно 12 статье ФЗ-15 запрещено. Нарушителей ждет установленный законом штраф. Причем, нельзя даже устраивать специальные места, где могли бы собираться курильщики.

Исключен малейший вред здоровью несовершеннолетних и их мам, прогуливающихся на площадках. Они считаются общественным местом, ведь открыты для всех желающих.

Курение в неположенном месте относится к списку административных нарушений. Отслеживают это и вправе налагать штраф органы полиции. Хулигана задерживают, выясняют личность, затем выписывают соответствующий штраф, напоминая предписания закона.

Курение вредно, поэтому и были разработаны подробные законопроекты, налагающие ряд специальных ограничений. Это помогает защитить здоровье остальных граждан, вдобавок, уменьшить распространение вредоносной привычки.

По материалам сайта: admsovetsk.ru

Предпосылки запрета на курение — пассивное курение и сердечно-сосудистые эффекты

Нормативные акты, введенные с запретом на курение, не возникают из вакуума, и сами действия, которые часто необходимы для введения запрета, могут сами по себе привести к сокращению активных и пассивное курение. Как видно из (IARC, 2008), на здоровье некурящих после внедрения политики бездымного курения может повлиять не только снижение воздействия вторичного табачного дыма, но и сопутствующие изменения (например, запрет на курение в домашних условиях и сокращение курения в домашних условиях). людьми из других сред), что связано с повышением осведомленности в сообществе, увеличением спонтанного отказа от курения и более высокими показателями успешности отказа от курения.Последние факторы могут иметь дополнительные последствия для периода, в течение которого выполняется последующее наблюдение, поскольку их собственное время может повлиять на эффективность запрета. Таким образом, при оценке и интерпретации исследований воздействия запрета на курение на состояние здоровья необходимо также принимать во внимание другие сопутствующие мероприятия. В частности, могут быть важны параллельные программы по прекращению курения, информационно-пропагандистская деятельность, а также характеристики и обеспечение соблюдения предыдущих правил.

Программы по прекращению курения и информационно-пропагандистская деятельность и их влияние на поведение в отношении курения

Опубликованные отчеты часто приводят к изменениям в поведении в отношении курения и изменению политики.Например, как видно на рисунке, общий рост потребления сигарет на душу населения среди населения США прекратился после публикации отчета главного хирурга 1964 года о влиянии курения на здоровье (HHS, 2000). К концу 1990-х годов каждый штат получил средства, например, по Генеральному соглашению об урегулировании в результате судебного процесса генеральных прокуроров штатов против табачных компаний США (охватывающих 46 штатов, в которых ранее не было индивидуальных расчетов), на строительство своих собственные программы борьбы против табака (IOM, 2007).Государственные и местные усилия по введению запрета на курение иногда имеют многосторонний подход: запрет на курение сопровождается разъяснительной работой со средствами массовой информации, школьными программами, изменениями в ценах на табак или поддержкой программ по отказу от курения.

РИСУНОК 5-3

Потребление сигарет взрослым на душу населения и основные события, связанные с курением и здоровьем, США, 1900–1999. ПРИМЕЧАНИЕ: FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Часть общего снижения распространенности и интенсивности курения за последние 25 лет может быть отнесена на счет общих мероприятий по борьбе против табака (повышение цен и усиление культуры борьбы с курением). Например, некоторые исследования показали, что рост цен на сигареты снижает спрос на сигареты (IOM, 2007).

Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2008 г. — Пакет MPOWER подчеркивает стратегии борьбы против табака, которые включают налогообложение, запрет на рекламу, политику бездымной среды в бездымной среде и обеспечение соблюдения существующих запретов (ВОЗ, 2008 г.). По оценкам ВОЗ, повышение цен на табак на 70% может предотвратить примерно 25% всех смертей, связанных с употреблением табака, во всем мире (ВОЗ, 2008).Табачные компании часто предлагают купоны, чтобы компенсировать рост цен, а купоны обходят повышение цены для потребителя (Chaloupka, 2002). Полный запрет на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий показал свою эффективность в сокращении потребления табака и укреплении здоровья. Помимо запретов на рекламу, ВОЗ рекомендует предупреждения о вреде для здоровья на упаковках табака, программы прекращения употребления табака и лечение табачной зависимости во всех государствах-членах (ВОЗ, 2008 г. ). По данным ВОЗ, ресурсы для обеспечения соблюдения законодательства о бездымной среде и запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий требуют лишь небольших затрат, чтобы принести значительную пользу для здоровья.Однако в 2008 г. у правительств с низким и средним доходом не было национальных программ борьбы против табака, нацеленных на эти ключевые мероприятия (ВОЗ, 2008).

Даже при отсутствии активного многоаспектного подхода утверждение и реализация запрета на курение на местном или государственном уровне обычно вызывает широкие общественные дебаты, что само по себе повышает осведомленность общественности о последствиях курения и пассивного курения для здоровья (IOM, 2007 ). Таким образом, курение часто меняется до и после ограничений, установленных законодательством (например, отказ от курения или добровольная политика бездымного рабочего места в ожидании запрета, сокращение курения в домашних условиях), и такие изменения будут способствовать увеличению масштабов курения. изменения в результатах для здоровья, наблюдаемые после введения запрета на курение.

На индивидуальном уровне многие курильщики добровольно воздерживаются от курения в некоторых ситуациях, например, дома, в машине или рядом с детьми. Среди возможных причин этого — повышенная осведомленность о рисках для здоровья, желание быть благоприятным образцом для подражания, стремление к среде без запаха, изменение социальной приемлемости курения или желание скрыть употребление табака (IOM, 2009). Если эти методы будут приняты до введения запрета, а не после него, очевидный эффект запрета будет ослаблен по сравнению с полным эффектом, и может быть трудно оценить, как сам запрет повлиял на воздействие вторичного табачного дыма, и предсказать, когда снизится воздействие. можно ожидать, что это повлияет на уровень заболеваемости.

Комплексные программы и добровольные действия могут привести к значительному снижению распространенности курения и последующему снижению неблагоприятных последствий для здоровья. При интерпретации последствий запрета на курение необходимо учитывать всю программу борьбы с курением, включая образовательные мероприятия; воздействие на здоровье не обязательно может быть связано только с постановлением о запрете курения или запретом.

Таким образом, при интерпретации результатов исследований, в которых рассматривалась возможная взаимосвязь между запретом на курение и острыми коронарными событиями, необходимо проявлять осторожность, чтобы не приписывать уменьшение нежелательных явлений исключительно сокращению пассивного курения или уменьшению пассивного курения. курить исключительно на запреты; скорее, другие факторы способствуют снижению.Одним из основных изменений, которое может произойти с введением запрета на курение, является сокращение курения — как за счет увеличения числа людей, бросивших курить, так и за счет уменьшения количества выкуриваемых курильщиками сигарет. Как видно, сокращение потребления курения на душу населения предшествовало общему использованию запретов, что, в свою очередь, привело к сокращению употребления сигарет и, следовательно, меньшему воздействию пассивного курения (HHS, 2000).

Текущие европейские усилия демонстрируют успешное прекращение курения в результате всеобъемлющих программ борьбы против табака.Оценка перекрестных данных национальных обследований состояния здоровья в 18 европейских странах показала, что коэффициент отказа от курения 2 высокий (более 45%) в нескольких странах, включая Швецию, Англию, Нидерланды, Бельгию и Францию ​​(Schaap et al., 2008 ). Исследование обнаружило положительную связь между национальным баллом по шкале борьбы против табака и коэффициентами отказа от курения среди всех возрастно-половых групп. Точно так же проспективное когортное обследование в Ирландии обнаружило резкое снижение количества сообщений о курении на рабочих местах (сокращение на 48%), в ресторанах (82%), барах и пабах (93%) в результате введения в действие всеобъемлющего законодательства о запрете курения на рабочих местах в России. эта страна (Fong et al., 2006). Исследование показало, что 46% ирландских курильщиков сообщили, что они с большей вероятностью бросили курить (хотя это не то же самое, что на самом деле бросить курить) в результате принятия законодательства (Fong et al. , 2006). В Австралии Уэйкфилд и его коллеги (2008) использовали ежемесячные данные о распространенности курения с 1995 по 2006 год для оценки эффекта телевизионных кампаний по борьбе с курением и законов о запрете курения в ресторанах. Исследование показало, что когда население примерно четыре раза в месяц подвергалось антикурительным рекламным кампаниям, распространенность курения снизилась на 0.3%; Однако законы о ресторанах, свободных от табачного дыма, не оказали заметного влияния на распространенность курения.

В США Фихтенберг и Гланц (2002) провели оценку 26 исследований воздействия бездымных рабочих мест в 2002 г .; они обнаружили слабую, но значимую обратную связь между полностью бездымными рабочими местами и распространенностью курения (снижение распространенности на 3,8%; 95% доверительный интервал [ДИ], 2,8–4,7%) и ежедневным потреблением сигарет у продолжающих курить (на 3,1 сигарет меньше; 95% CI, 2.4–3.8). Messer et al. (2007) исследовали влияние Калифорнийской программы контроля над табаком на отказ от курения. Ретроспективное исследование оценило историю курения 57 918 неиспаноязычных белых когда-либо куривших, используя данные из ежемесячных опросов, проведенных Бюро переписи населения США (Messer et al., 2007), за 1992–2002 гг. Было обнаружено, что показатели отказа от курения (определяемого как воздержание в течение как минимум 1 года) увеличились примерно на 25% с 1980 по 1990 год в масштабах страны среди всех возрастных групп.В 1990-е годы показатели прекращения курения составляли в среднем 3,4% в год. Исследование обнаружило положительную связь между ценами на сигареты и уровнем отказа от курения (Messer et al., 2007). Albers et al. (2007) исследовали влияние регулирования курения в местных ресторанах Массачусетса, штата, в котором в 351 городе действуют ограничения на курение различной степени. Взрослые курильщики, которые ранее пытались бросить курить, примерно в 3 раза (отношение шансов, 3,12; 95% ДИ, 1,51–6,44) чаще пытались бросить курить в течение 2 лет после введения запрета на курение, если они жили в городах с сильным курением. правил, чем если бы они этого не делали, но никакой разницы в отказе от курения замечено не было.В отчете МОМ Конец проблемы табака : План для нации (IOM, 2007) сделан вывод о том, что комплексные государственные программы борьбы с табаком могут привести к значительному сокращению употребления табака. Запреты на рабочем месте, государственные запреты и страновые запреты — все это свидетельствует об уменьшении курения, независимо от того, измеряется ли доля курильщиков или масштабы употребления (IOM, 2007).

Предыдущие правила, характеристики запретов на курение и обеспечение их соблюдения насколько хорошо соблюдаются запреты.

Как видно из, запреты на курение были введены на уровне города, округа и штата в разное время в Соединенных Штатах. Когда изучается влияние запрета на курение на неблагоприятное воздействие на здоровье, степень уменьшения неблагоприятного воздействия частично зависит от степени ограничения или частичного запрета, существовавшего до рассматриваемого запрета. Например, в некоторых регионах ранее были введены частичные запреты, а в некоторых регионах в пределах изученных местоположений (например, в Нью-Йорке и нескольких других крупных округах в исследовании штата Нью-Йорк) ранее были введены полные запреты (Juster et al., 2007). В этих случаях снижение, наблюдаемое в исследовании, могло быть уменьшено существующими ранее ограничениями или запретами. Точно так же в исследованиях, в которых есть сравниваемые популяции, частичные ограничения в контрольных точках могут повлиять на величину наблюдаемых различий.

Кроме того, добровольные запреты на курение могут существовать в районах до введения в действие законодательства. Например, многие гостиничные сети, некоторые сети ресторанов, авиакомпании и другие системы общественного транспорта, офисные здания, медицинские учреждения, школы и индивидуальные учреждения ввели запреты задолго до того, как законодательные запреты были введены в округах, городах или штатах.Отнесение округа к категории без запрета на курение может не отражать тот факт, что средний курильщик может проводить значительное количество времени в профессиональной среде, которая запрещает курение в здании и за его пределами, может обедать в ресторане, который запрещает курение, и можно делать покупки в магазинах, запрещающих курение. Это все чаще и чаще. В 1993 г. 46,5% сотрудников в США были охвачены ограничениями на курение; к 1998–1999 гг. 69,3% были охвачены ограничениями на курение (Shopland et al., 2004). Такие запреты усилились, поэтому даже временные изменения в употреблении табака или воздействии табака в определенной географической области труднее объяснить отсутствием или наличием постановления о курении. Это могло способствовать недооценке фактического эффекта, если бы не было предварительного запрета. Напротив, многие запреты разрешают курить вне общественных зданий или на расстоянии, превышающем установленное установленное расстояние от входов. Хотя возможно, что курение на открытом воздухе может ослабить преимущества запрета на курение, концентрация вторичного табачного дыма в этих областях, а также безопасность или опасность таких областей для населения еще предстоит оценить.

Если запреты на курение уменьшают острые коронарные события, можно ожидать, что инклюзивность запрета (например, типы включенных зданий и заведений и количество разрешенных исключений) повлияет на величину снижения. Различные запреты могут охватывать или освобождать различные типы заведений или мест (например, рестораны с барами, боулинг, бинго-залы и зоны отдыха на открытом воздухе). При интерпретации исследований запретов на курение, особенно при сравнении результатов различных исследований, важно учитывать типы и степень различных запретов.Кроме того, если запрет не соблюдается или не применяется, изменений в последствиях для здоровья не ожидается. Например, Закон о чистом воздухе в помещениях был принят в 1985 году законодательным собранием Флориды, но его исполнение обычно зависело от подачи жалоб в Министерство здравоохранения (American Lung Association, 2009).

Предыстория запретов на курение — пассивное курение и сердечно-сосудистые эффекты

Правила, введенные с запретом на курение, не возникают на пустом месте, и сами действия, которые часто необходимы для введения запрета, могут сами по себе привести к сокращению активное и пассивное курение.Как видно из (IARC, 2008), на здоровье некурящих после внедрения политики бездымного курения может повлиять не только снижение воздействия вторичного табачного дыма, но и сопутствующие изменения (например, запрет на курение в домашних условиях и сокращение курения в домашних условиях). людьми из других сред), что связано с повышением осведомленности в сообществе, увеличением спонтанного отказа от курения и более высокими показателями успешности отказа от курения. Последние факторы могут иметь дополнительные последствия для периода, в течение которого выполняется последующее наблюдение, поскольку их собственное время может повлиять на эффективность запрета.Таким образом, при оценке и интерпретации исследований воздействия запрета на курение на состояние здоровья необходимо также принимать во внимание другие сопутствующие мероприятия. В частности, могут быть важны параллельные программы по прекращению курения, информационно-пропагандистская деятельность, а также характеристики и обеспечение соблюдения предыдущих правил.

Программы по прекращению курения и информационно-пропагандистская деятельность и их влияние на поведение в отношении курения

Опубликованные отчеты часто приводят к изменениям в поведении в отношении курения и изменению политики.Например, как видно на рисунке, общий рост потребления сигарет на душу населения среди населения США прекратился после публикации отчета главного хирурга 1964 года о влиянии курения на здоровье (HHS, 2000). К концу 1990-х годов каждый штат получил средства, например, по Генеральному соглашению об урегулировании в результате судебного процесса генеральных прокуроров штатов против табачных компаний США (охватывающих 46 штатов, в которых ранее не было индивидуальных расчетов), на строительство своих собственные программы борьбы против табака (IOM, 2007).Государственные и местные усилия по введению запрета на курение иногда имеют многосторонний подход: запрет на курение сопровождается разъяснительной работой со средствами массовой информации, школьными программами, изменениями в ценах на табак или поддержкой программ по отказу от курения.

РИСУНОК 5-3

Потребление сигарет взрослым на душу населения и основные события, связанные с курением и здоровьем, США, 1900–1999. ПРИМЕЧАНИЕ: FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Часть общего снижения распространенности и интенсивности курения за последние 25 лет может быть отнесена на счет общих мероприятий по борьбе против табака (повышение цен и усиление культуры борьбы с курением). Например, некоторые исследования показали, что рост цен на сигареты снижает спрос на сигареты (IOM, 2007).

Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2008 г. — Пакет MPOWER подчеркивает стратегии борьбы против табака, которые включают налогообложение, запрет на рекламу, политику бездымной среды в бездымной среде и обеспечение соблюдения существующих запретов (ВОЗ, 2008 г.). По оценкам ВОЗ, повышение цен на табак на 70% может предотвратить примерно 25% всех смертей, связанных с употреблением табака, во всем мире (ВОЗ, 2008).Табачные компании часто предлагают купоны, чтобы компенсировать рост цен, а купоны обходят повышение цены для потребителя (Chaloupka, 2002). Полный запрет на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий показал свою эффективность в сокращении потребления табака и укреплении здоровья. Помимо запретов на рекламу, ВОЗ рекомендует предупреждения о вреде для здоровья на упаковках табака, программы прекращения употребления табака и лечение табачной зависимости во всех государствах-членах (ВОЗ, 2008 г. ). По данным ВОЗ, ресурсы для обеспечения соблюдения законодательства о бездымной среде и запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий требуют лишь небольших затрат, чтобы принести значительную пользу для здоровья.Однако в 2008 г. у правительств с низким и средним доходом не было национальных программ борьбы против табака, нацеленных на эти ключевые мероприятия (ВОЗ, 2008).

Даже при отсутствии активного многоаспектного подхода утверждение и реализация запрета на курение на местном или государственном уровне обычно вызывает широкие общественные дебаты, что само по себе повышает осведомленность общественности о последствиях курения и пассивного курения для здоровья (IOM, 2007 ). Таким образом, курение часто меняется до и после ограничений, установленных законодательством (например, отказ от курения или добровольная политика бездымного рабочего места в ожидании запрета, сокращение курения в домашних условиях), и такие изменения будут способствовать увеличению масштабов курения. изменения в результатах для здоровья, наблюдаемые после введения запрета на курение.

На индивидуальном уровне многие курильщики добровольно воздерживаются от курения в некоторых ситуациях, например, дома, в машине или рядом с детьми. Среди возможных причин этого — повышенная осведомленность о рисках для здоровья, желание быть благоприятным образцом для подражания, стремление к среде без запаха, изменение социальной приемлемости курения или желание скрыть употребление табака (IOM, 2009). Если эти методы будут приняты до введения запрета, а не после него, очевидный эффект запрета будет ослаблен по сравнению с полным эффектом, и может быть трудно оценить, как сам запрет повлиял на воздействие вторичного табачного дыма, и предсказать, когда снизится воздействие. можно ожидать, что это повлияет на уровень заболеваемости.

Комплексные программы и добровольные действия могут привести к значительному снижению распространенности курения и последующему снижению неблагоприятных последствий для здоровья. При интерпретации последствий запрета на курение необходимо учитывать всю программу борьбы с курением, включая образовательные мероприятия; воздействие на здоровье не обязательно может быть связано только с постановлением о запрете курения или запретом.

Таким образом, при интерпретации результатов исследований, в которых рассматривалась возможная взаимосвязь между запретом на курение и острыми коронарными событиями, необходимо проявлять осторожность, чтобы не приписывать уменьшение нежелательных явлений исключительно сокращению пассивного курения или уменьшению пассивного курения. курить исключительно на запреты; скорее, другие факторы способствуют снижению.Одним из основных изменений, которое может произойти с введением запрета на курение, является сокращение курения — как за счет увеличения числа людей, бросивших курить, так и за счет уменьшения количества выкуриваемых курильщиками сигарет. Как видно, сокращение потребления курения на душу населения предшествовало общему использованию запретов, что, в свою очередь, привело к сокращению употребления сигарет и, следовательно, меньшему воздействию пассивного курения (HHS, 2000).

Текущие европейские усилия демонстрируют успешное прекращение курения в результате всеобъемлющих программ борьбы против табака.Оценка перекрестных данных национальных обследований состояния здоровья в 18 европейских странах показала, что коэффициент отказа от курения 2 высокий (более 45%) в нескольких странах, включая Швецию, Англию, Нидерланды, Бельгию и Францию ​​(Schaap et al., 2008 ). Исследование обнаружило положительную связь между национальным баллом по шкале борьбы против табака и коэффициентами отказа от курения среди всех возрастно-половых групп. Точно так же проспективное когортное обследование в Ирландии обнаружило резкое снижение количества сообщений о курении на рабочих местах (сокращение на 48%), в ресторанах (82%), барах и пабах (93%) в результате введения в действие всеобъемлющего законодательства о запрете курения на рабочих местах в России. эта страна (Fong et al., 2006). Исследование показало, что 46% ирландских курильщиков сообщили, что они с большей вероятностью бросили курить (хотя это не то же самое, что на самом деле бросить курить) в результате принятия законодательства (Fong et al. , 2006). В Австралии Уэйкфилд и его коллеги (2008) использовали ежемесячные данные о распространенности курения с 1995 по 2006 год для оценки эффекта телевизионных кампаний по борьбе с курением и законов о запрете курения в ресторанах. Исследование показало, что когда население примерно четыре раза в месяц подвергалось антикурительным рекламным кампаниям, распространенность курения снизилась на 0.3%; Однако законы о ресторанах, свободных от табачного дыма, не оказали заметного влияния на распространенность курения.

В США Фихтенберг и Гланц (2002) провели оценку 26 исследований воздействия бездымных рабочих мест в 2002 г .; они обнаружили слабую, но значимую обратную связь между полностью бездымными рабочими местами и распространенностью курения (снижение распространенности на 3,8%; 95% доверительный интервал [ДИ], 2,8–4,7%) и ежедневным потреблением сигарет у продолжающих курить (на 3,1 сигарет меньше; 95% CI, 2.4–3.8). Messer et al. (2007) исследовали влияние Калифорнийской программы контроля над табаком на отказ от курения. Ретроспективное исследование оценило историю курения 57 918 неиспаноязычных белых когда-либо куривших, используя данные из ежемесячных опросов, проведенных Бюро переписи населения США (Messer et al., 2007), за 1992–2002 гг. Было обнаружено, что показатели отказа от курения (определяемого как воздержание в течение как минимум 1 года) увеличились примерно на 25% с 1980 по 1990 год в масштабах страны среди всех возрастных групп.В 1990-е годы показатели прекращения курения составляли в среднем 3,4% в год. Исследование обнаружило положительную связь между ценами на сигареты и уровнем отказа от курения (Messer et al., 2007). Albers et al. (2007) исследовали влияние регулирования курения в местных ресторанах Массачусетса, штата, в котором в 351 городе действуют ограничения на курение различной степени. Взрослые курильщики, которые ранее пытались бросить курить, примерно в 3 раза (отношение шансов, 3,12; 95% ДИ, 1,51–6,44) чаще пытались бросить курить в течение 2 лет после введения запрета на курение, если они жили в городах с сильным курением. правил, чем если бы они этого не делали, но никакой разницы в отказе от курения замечено не было.В отчете МОМ Конец проблемы табака : План для нации (IOM, 2007) сделан вывод о том, что комплексные государственные программы борьбы с табаком могут привести к значительному сокращению употребления табака. Запреты на рабочем месте, государственные запреты и страновые запреты — все это свидетельствует об уменьшении курения, независимо от того, измеряется ли доля курильщиков или масштабы употребления (IOM, 2007).

Предыдущие правила, характеристики запретов на курение и обеспечение их соблюдения насколько хорошо соблюдаются запреты.

Как видно из, запреты на курение были введены на уровне города, округа и штата в разное время в Соединенных Штатах. Когда изучается влияние запрета на курение на неблагоприятное воздействие на здоровье, степень уменьшения неблагоприятного воздействия частично зависит от степени ограничения или частичного запрета, существовавшего до рассматриваемого запрета. Например, в некоторых регионах ранее были введены частичные запреты, а в некоторых регионах в пределах изученных местоположений (например, в Нью-Йорке и нескольких других крупных округах в исследовании штата Нью-Йорк) ранее были введены полные запреты (Juster et al., 2007). В этих случаях снижение, наблюдаемое в исследовании, могло быть уменьшено существующими ранее ограничениями или запретами. Точно так же в исследованиях, в которых есть сравниваемые популяции, частичные ограничения в контрольных точках могут повлиять на величину наблюдаемых различий.

Кроме того, добровольные запреты на курение могут существовать в районах до введения в действие законодательства. Например, многие гостиничные сети, некоторые сети ресторанов, авиакомпании и другие системы общественного транспорта, офисные здания, медицинские учреждения, школы и индивидуальные учреждения ввели запреты задолго до того, как законодательные запреты были введены в округах, городах или штатах.Отнесение округа к категории без запрета на курение может не отражать тот факт, что средний курильщик может проводить значительное количество времени в профессиональной среде, которая запрещает курение в здании и за его пределами, может обедать в ресторане, который запрещает курение, и можно делать покупки в магазинах, запрещающих курение. Это все чаще и чаще. В 1993 г. 46,5% сотрудников в США были охвачены ограничениями на курение; к 1998–1999 гг. 69,3% были охвачены ограничениями на курение (Shopland et al., 2004). Такие запреты усилились, поэтому даже временные изменения в употреблении табака или воздействии табака в определенной географической области труднее объяснить отсутствием или наличием постановления о курении. Это могло способствовать недооценке фактического эффекта, если бы не было предварительного запрета. Напротив, многие запреты разрешают курить вне общественных зданий или на расстоянии, превышающем установленное установленное расстояние от входов. Хотя возможно, что курение на открытом воздухе может ослабить преимущества запрета на курение, концентрация вторичного табачного дыма в этих областях, а также безопасность или опасность таких областей для населения еще предстоит оценить.

Если запреты на курение уменьшают острые коронарные события, можно ожидать, что инклюзивность запрета (например, типы включенных зданий и заведений и количество разрешенных исключений) повлияет на величину снижения. Различные запреты могут охватывать или освобождать различные типы заведений или мест (например, рестораны с барами, боулинг, бинго-залы и зоны отдыха на открытом воздухе). При интерпретации исследований запретов на курение, особенно при сравнении результатов различных исследований, важно учитывать типы и степень различных запретов.Кроме того, если запрет не соблюдается или не применяется, изменений в последствиях для здоровья не ожидается. Например, Закон о чистом воздухе в помещениях был принят в 1985 году законодательным собранием Флориды, но его исполнение обычно зависело от подачи жалоб в Министерство здравоохранения (American Lung Association, 2009).

Предыстория запретов на курение — пассивное курение и сердечно-сосудистые эффекты

Правила, введенные с запретом на курение, не возникают на пустом месте, и сами действия, которые часто необходимы для введения запрета, могут сами по себе привести к сокращению активное и пассивное курение.Как видно из (IARC, 2008), на здоровье некурящих после внедрения политики бездымного курения может повлиять не только снижение воздействия вторичного табачного дыма, но и сопутствующие изменения (например, запрет на курение в домашних условиях и сокращение курения в домашних условиях). людьми из других сред), что связано с повышением осведомленности в сообществе, увеличением спонтанного отказа от курения и более высокими показателями успешности отказа от курения. Последние факторы могут иметь дополнительные последствия для периода, в течение которого выполняется последующее наблюдение, поскольку их собственное время может повлиять на эффективность запрета.Таким образом, при оценке и интерпретации исследований воздействия запрета на курение на состояние здоровья необходимо также принимать во внимание другие сопутствующие мероприятия. В частности, могут быть важны параллельные программы по прекращению курения, информационно-пропагандистская деятельность, а также характеристики и обеспечение соблюдения предыдущих правил.

Программы по прекращению курения и информационно-пропагандистская деятельность и их влияние на поведение в отношении курения

Опубликованные отчеты часто приводят к изменениям в поведении в отношении курения и изменению политики.Например, как видно на рисунке, общий рост потребления сигарет на душу населения среди населения США прекратился после публикации отчета главного хирурга 1964 года о влиянии курения на здоровье (HHS, 2000). К концу 1990-х годов каждый штат получил средства, например, по Генеральному соглашению об урегулировании в результате судебного процесса генеральных прокуроров штатов против табачных компаний США (охватывающих 46 штатов, в которых ранее не было индивидуальных расчетов), на строительство своих собственные программы борьбы против табака (IOM, 2007).Государственные и местные усилия по введению запрета на курение иногда имеют многосторонний подход: запрет на курение сопровождается разъяснительной работой со средствами массовой информации, школьными программами, изменениями в ценах на табак или поддержкой программ по отказу от курения.

РИСУНОК 5-3

Потребление сигарет взрослым на душу населения и основные события, связанные с курением и здоровьем, США, 1900–1999. ПРИМЕЧАНИЕ: FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Часть общего снижения распространенности и интенсивности курения за последние 25 лет может быть отнесена на счет общих мероприятий по борьбе против табака (повышение цен и усиление культуры борьбы с курением). Например, некоторые исследования показали, что рост цен на сигареты снижает спрос на сигареты (IOM, 2007).

Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2008 г. — Пакет MPOWER подчеркивает стратегии борьбы против табака, которые включают налогообложение, запрет на рекламу, политику бездымной среды в бездымной среде и обеспечение соблюдения существующих запретов (ВОЗ, 2008 г.). По оценкам ВОЗ, повышение цен на табак на 70% может предотвратить примерно 25% всех смертей, связанных с употреблением табака, во всем мире (ВОЗ, 2008).Табачные компании часто предлагают купоны, чтобы компенсировать рост цен, а купоны обходят повышение цены для потребителя (Chaloupka, 2002). Полный запрет на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий показал свою эффективность в сокращении потребления табака и укреплении здоровья. Помимо запретов на рекламу, ВОЗ рекомендует предупреждения о вреде для здоровья на упаковках табака, программы прекращения употребления табака и лечение табачной зависимости во всех государствах-членах (ВОЗ, 2008 г. ). По данным ВОЗ, ресурсы для обеспечения соблюдения законодательства о бездымной среде и запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий требуют лишь небольших затрат, чтобы принести значительную пользу для здоровья.Однако в 2008 г. у правительств с низким и средним доходом не было национальных программ борьбы против табака, нацеленных на эти ключевые мероприятия (ВОЗ, 2008).

Даже при отсутствии активного многоаспектного подхода утверждение и реализация запрета на курение на местном или государственном уровне обычно вызывает широкие общественные дебаты, что само по себе повышает осведомленность общественности о последствиях курения и пассивного курения для здоровья (IOM, 2007 ). Таким образом, курение часто меняется до и после ограничений, установленных законодательством (например, отказ от курения или добровольная политика бездымного рабочего места в ожидании запрета, сокращение курения в домашних условиях), и такие изменения будут способствовать увеличению масштабов курения. изменения в результатах для здоровья, наблюдаемые после введения запрета на курение.

На индивидуальном уровне многие курильщики добровольно воздерживаются от курения в некоторых ситуациях, например, дома, в машине или рядом с детьми. Среди возможных причин этого — повышенная осведомленность о рисках для здоровья, желание быть благоприятным образцом для подражания, стремление к среде без запаха, изменение социальной приемлемости курения или желание скрыть употребление табака (IOM, 2009). Если эти методы будут приняты до введения запрета, а не после него, очевидный эффект запрета будет ослаблен по сравнению с полным эффектом, и может быть трудно оценить, как сам запрет повлиял на воздействие вторичного табачного дыма, и предсказать, когда снизится воздействие. можно ожидать, что это повлияет на уровень заболеваемости.

Комплексные программы и добровольные действия могут привести к значительному снижению распространенности курения и последующему снижению неблагоприятных последствий для здоровья. При интерпретации последствий запрета на курение необходимо учитывать всю программу борьбы с курением, включая образовательные мероприятия; воздействие на здоровье не обязательно может быть связано только с постановлением о запрете курения или запретом.

Таким образом, при интерпретации результатов исследований, в которых рассматривалась возможная взаимосвязь между запретом на курение и острыми коронарными событиями, необходимо проявлять осторожность, чтобы не приписывать уменьшение нежелательных явлений исключительно сокращению пассивного курения или уменьшению пассивного курения. курить исключительно на запреты; скорее, другие факторы способствуют снижению.Одним из основных изменений, которое может произойти с введением запрета на курение, является сокращение курения — как за счет увеличения числа людей, бросивших курить, так и за счет уменьшения количества выкуриваемых курильщиками сигарет. Как видно, сокращение потребления курения на душу населения предшествовало общему использованию запретов, что, в свою очередь, привело к сокращению употребления сигарет и, следовательно, меньшему воздействию пассивного курения (HHS, 2000).

Текущие европейские усилия демонстрируют успешное прекращение курения в результате всеобъемлющих программ борьбы против табака.Оценка перекрестных данных национальных обследований состояния здоровья в 18 европейских странах показала, что коэффициент отказа от курения 2 высокий (более 45%) в нескольких странах, включая Швецию, Англию, Нидерланды, Бельгию и Францию ​​(Schaap et al., 2008 ). Исследование обнаружило положительную связь между национальным баллом по шкале борьбы против табака и коэффициентами отказа от курения среди всех возрастно-половых групп. Точно так же проспективное когортное обследование в Ирландии обнаружило резкое снижение количества сообщений о курении на рабочих местах (сокращение на 48%), в ресторанах (82%), барах и пабах (93%) в результате введения в действие всеобъемлющего законодательства о запрете курения на рабочих местах в России. эта страна (Fong et al., 2006). Исследование показало, что 46% ирландских курильщиков сообщили, что они с большей вероятностью бросили курить (хотя это не то же самое, что на самом деле бросить курить) в результате принятия законодательства (Fong et al. , 2006). В Австралии Уэйкфилд и его коллеги (2008) использовали ежемесячные данные о распространенности курения с 1995 по 2006 год для оценки эффекта телевизионных кампаний по борьбе с курением и законов о запрете курения в ресторанах. Исследование показало, что когда население примерно четыре раза в месяц подвергалось антикурительным рекламным кампаниям, распространенность курения снизилась на 0.3%; Однако законы о ресторанах, свободных от табачного дыма, не оказали заметного влияния на распространенность курения.

В США Фихтенберг и Гланц (2002) провели оценку 26 исследований воздействия бездымных рабочих мест в 2002 г .; они обнаружили слабую, но значимую обратную связь между полностью бездымными рабочими местами и распространенностью курения (снижение распространенности на 3,8%; 95% доверительный интервал [ДИ], 2,8–4,7%) и ежедневным потреблением сигарет у продолжающих курить (на 3,1 сигарет меньше; 95% CI, 2.4–3.8). Messer et al. (2007) исследовали влияние Калифорнийской программы контроля над табаком на отказ от курения. Ретроспективное исследование оценило историю курения 57 918 неиспаноязычных белых когда-либо куривших, используя данные из ежемесячных опросов, проведенных Бюро переписи населения США (Messer et al., 2007), за 1992–2002 гг. Было обнаружено, что показатели отказа от курения (определяемого как воздержание в течение как минимум 1 года) увеличились примерно на 25% с 1980 по 1990 год в масштабах страны среди всех возрастных групп.В 1990-е годы показатели прекращения курения составляли в среднем 3,4% в год. Исследование обнаружило положительную связь между ценами на сигареты и уровнем отказа от курения (Messer et al., 2007). Albers et al. (2007) исследовали влияние регулирования курения в местных ресторанах Массачусетса, штата, в котором в 351 городе действуют ограничения на курение различной степени. Взрослые курильщики, которые ранее пытались бросить курить, примерно в 3 раза (отношение шансов, 3,12; 95% ДИ, 1,51–6,44) чаще пытались бросить курить в течение 2 лет после введения запрета на курение, если они жили в городах с сильным курением. правил, чем если бы они этого не делали, но никакой разницы в отказе от курения замечено не было.В отчете МОМ Конец проблемы табака : План для нации (IOM, 2007) сделан вывод о том, что комплексные государственные программы борьбы с табаком могут привести к значительному сокращению употребления табака. Запреты на рабочем месте, государственные запреты и страновые запреты — все это свидетельствует об уменьшении курения, независимо от того, измеряется ли доля курильщиков или масштабы употребления (IOM, 2007).

Предыдущие правила, характеристики запретов на курение и обеспечение их соблюдения насколько хорошо соблюдаются запреты.

Как видно из, запреты на курение были введены на уровне города, округа и штата в разное время в Соединенных Штатах. Когда изучается влияние запрета на курение на неблагоприятное воздействие на здоровье, степень уменьшения неблагоприятного воздействия частично зависит от степени ограничения или частичного запрета, существовавшего до рассматриваемого запрета. Например, в некоторых регионах ранее были введены частичные запреты, а в некоторых регионах в пределах изученных местоположений (например, в Нью-Йорке и нескольких других крупных округах в исследовании штата Нью-Йорк) ранее были введены полные запреты (Juster et al., 2007). В этих случаях снижение, наблюдаемое в исследовании, могло быть уменьшено существующими ранее ограничениями или запретами. Точно так же в исследованиях, в которых есть сравниваемые популяции, частичные ограничения в контрольных точках могут повлиять на величину наблюдаемых различий.

Кроме того, добровольные запреты на курение могут существовать в районах до введения в действие законодательства. Например, многие гостиничные сети, некоторые сети ресторанов, авиакомпании и другие системы общественного транспорта, офисные здания, медицинские учреждения, школы и индивидуальные учреждения ввели запреты задолго до того, как законодательные запреты были введены в округах, городах или штатах.Отнесение округа к категории без запрета на курение может не отражать тот факт, что средний курильщик может проводить значительное количество времени в профессиональной среде, которая запрещает курение в здании и за его пределами, может обедать в ресторане, который запрещает курение, и можно делать покупки в магазинах, запрещающих курение. Это все чаще и чаще. В 1993 г. 46,5% сотрудников в США были охвачены ограничениями на курение; к 1998–1999 гг. 69,3% были охвачены ограничениями на курение (Shopland et al., 2004). Такие запреты усилились, поэтому даже временные изменения в употреблении табака или воздействии табака в определенной географической области труднее объяснить отсутствием или наличием постановления о курении. Это могло способствовать недооценке фактического эффекта, если бы не было предварительного запрета. Напротив, многие запреты разрешают курить вне общественных зданий или на расстоянии, превышающем установленное установленное расстояние от входов. Хотя возможно, что курение на открытом воздухе может ослабить преимущества запрета на курение, концентрация вторичного табачного дыма в этих областях, а также безопасность или опасность таких областей для населения еще предстоит оценить.

Если запреты на курение уменьшают острые коронарные события, можно ожидать, что инклюзивность запрета (например, типы включенных зданий и заведений и количество разрешенных исключений) повлияет на величину снижения. Различные запреты могут охватывать или освобождать различные типы заведений или мест (например, рестораны с барами, боулинг, бинго-залы и зоны отдыха на открытом воздухе). При интерпретации исследований запретов на курение, особенно при сравнении результатов различных исследований, важно учитывать типы и степень различных запретов.Кроме того, если запрет не соблюдается или не применяется, изменений в последствиях для здоровья не ожидается. Например, Закон о чистом воздухе в помещениях был принят в 1985 году законодательным собранием Флориды, но его исполнение обычно зависело от подачи жалоб в Министерство здравоохранения (American Lung Association, 2009).

Предыстория запретов на курение — пассивное курение и сердечно-сосудистые эффекты

Правила, введенные с запретом на курение, не возникают на пустом месте, и сами действия, которые часто необходимы для введения запрета, могут сами по себе привести к сокращению активное и пассивное курение.Как видно из (IARC, 2008), на здоровье некурящих после внедрения политики бездымного курения может повлиять не только снижение воздействия вторичного табачного дыма, но и сопутствующие изменения (например, запрет на курение в домашних условиях и сокращение курения в домашних условиях). людьми из других сред), что связано с повышением осведомленности в сообществе, увеличением спонтанного отказа от курения и более высокими показателями успешности отказа от курения. Последние факторы могут иметь дополнительные последствия для периода, в течение которого выполняется последующее наблюдение, поскольку их собственное время может повлиять на эффективность запрета.Таким образом, при оценке и интерпретации исследований воздействия запрета на курение на состояние здоровья необходимо также принимать во внимание другие сопутствующие мероприятия. В частности, могут быть важны параллельные программы по прекращению курения, информационно-пропагандистская деятельность, а также характеристики и обеспечение соблюдения предыдущих правил.

Программы по прекращению курения и информационно-пропагандистская деятельность и их влияние на поведение в отношении курения

Опубликованные отчеты часто приводят к изменениям в поведении в отношении курения и изменению политики.Например, как видно на рисунке, общий рост потребления сигарет на душу населения среди населения США прекратился после публикации отчета главного хирурга 1964 года о влиянии курения на здоровье (HHS, 2000). К концу 1990-х годов каждый штат получил средства, например, по Генеральному соглашению об урегулировании в результате судебного процесса генеральных прокуроров штатов против табачных компаний США (охватывающих 46 штатов, в которых ранее не было индивидуальных расчетов), на строительство своих собственные программы борьбы против табака (IOM, 2007).Государственные и местные усилия по введению запрета на курение иногда имеют многосторонний подход: запрет на курение сопровождается разъяснительной работой со средствами массовой информации, школьными программами, изменениями в ценах на табак или поддержкой программ по отказу от курения.

РИСУНОК 5-3

Потребление сигарет взрослым на душу населения и основные события, связанные с курением и здоровьем, США, 1900–1999. ПРИМЕЧАНИЕ: FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Часть общего снижения распространенности и интенсивности курения за последние 25 лет может быть отнесена на счет общих мероприятий по борьбе против табака (повышение цен и усиление культуры борьбы с курением).Например, некоторые исследования показали, что рост цен на сигареты снижает спрос на сигареты (IOM, 2007).

Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2008 г. — Пакет MPOWER подчеркивает стратегии борьбы против табака, которые включают налогообложение, запрет на рекламу, политику бездымной среды в бездымной среде и обеспечение соблюдения существующих запретов (ВОЗ, 2008 г.). По оценкам ВОЗ, повышение цен на табак на 70% может предотвратить примерно 25% всех смертей, связанных с употреблением табака, во всем мире (ВОЗ, 2008).Табачные компании часто предлагают купоны, чтобы компенсировать рост цен, а купоны обходят повышение цены для потребителя (Chaloupka, 2002). Полный запрет на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий показал свою эффективность в сокращении потребления табака и укреплении здоровья. Помимо запретов на рекламу, ВОЗ рекомендует предупреждения о вреде для здоровья на упаковках табака, программы прекращения употребления табака и лечение табачной зависимости во всех государствах-членах (ВОЗ, 2008 г.). По данным ВОЗ, ресурсы для обеспечения соблюдения законодательства о бездымной среде и запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий требуют лишь небольших затрат, чтобы принести значительную пользу для здоровья.Однако в 2008 г. у правительств с низким и средним доходом не было национальных программ борьбы против табака, нацеленных на эти ключевые мероприятия (ВОЗ, 2008).

Даже при отсутствии активного многоаспектного подхода утверждение и реализация запрета на курение на местном или государственном уровне обычно вызывает широкие общественные дебаты, что само по себе повышает осведомленность общественности о последствиях курения и пассивного курения для здоровья (IOM, 2007 ). Таким образом, курение часто меняется до и после ограничений, установленных законодательством (например, отказ от курения или добровольная политика бездымного рабочего места в ожидании запрета, сокращение курения в домашних условиях), и такие изменения будут способствовать увеличению масштабов курения. изменения в результатах для здоровья, наблюдаемые после введения запрета на курение.

На индивидуальном уровне многие курильщики добровольно воздерживаются от курения в некоторых ситуациях, например, дома, в машине или рядом с детьми. Среди возможных причин этого — повышенная осведомленность о рисках для здоровья, желание быть благоприятным образцом для подражания, стремление к среде без запаха, изменение социальной приемлемости курения или желание скрыть употребление табака (IOM, 2009). Если эти методы будут приняты до введения запрета, а не после него, очевидный эффект запрета будет ослаблен по сравнению с полным эффектом, и может быть трудно оценить, как сам запрет повлиял на воздействие вторичного табачного дыма, и предсказать, когда снизится воздействие. можно ожидать, что это повлияет на уровень заболеваемости.

Комплексные программы и добровольные действия могут привести к значительному снижению распространенности курения и последующему снижению неблагоприятных последствий для здоровья. При интерпретации последствий запрета на курение необходимо учитывать всю программу борьбы с курением, включая образовательные мероприятия; воздействие на здоровье не обязательно может быть связано только с постановлением о запрете курения или запретом.

Таким образом, при интерпретации результатов исследований, в которых рассматривалась возможная взаимосвязь между запретом на курение и острыми коронарными событиями, необходимо проявлять осторожность, чтобы не приписывать уменьшение нежелательных явлений исключительно сокращению пассивного курения или уменьшению пассивного курения. курить исключительно на запреты; скорее, другие факторы способствуют снижению.Одним из основных изменений, которое может произойти с введением запрета на курение, является сокращение курения — как за счет увеличения числа людей, бросивших курить, так и за счет уменьшения количества выкуриваемых курильщиками сигарет. Как видно, сокращение потребления курения на душу населения предшествовало общему использованию запретов, что, в свою очередь, привело к сокращению употребления сигарет и, следовательно, меньшему воздействию пассивного курения (HHS, 2000).

Текущие европейские усилия демонстрируют успешное прекращение курения в результате всеобъемлющих программ борьбы против табака.Оценка перекрестных данных национальных обследований состояния здоровья в 18 европейских странах показала, что коэффициент отказа от курения 2 высокий (более 45%) в нескольких странах, включая Швецию, Англию, Нидерланды, Бельгию и Францию ​​(Schaap et al., 2008 ). Исследование обнаружило положительную связь между национальным баллом по шкале борьбы против табака и коэффициентами отказа от курения среди всех возрастно-половых групп. Точно так же проспективное когортное обследование в Ирландии обнаружило резкое снижение количества сообщений о курении на рабочих местах (сокращение на 48%), в ресторанах (82%), барах и пабах (93%) в результате введения в действие всеобъемлющего законодательства о запрете курения на рабочих местах в России. эта страна (Fong et al., 2006). Исследование показало, что 46% ирландских курильщиков сообщили, что они с большей вероятностью бросили курить (хотя это не то же самое, что на самом деле бросить курить) в результате принятия законодательства (Fong et al., 2006). В Австралии Уэйкфилд и его коллеги (2008) использовали ежемесячные данные о распространенности курения с 1995 по 2006 год для оценки эффекта телевизионных кампаний по борьбе с курением и законов о запрете курения в ресторанах. Исследование показало, что когда население примерно четыре раза в месяц подвергалось антикурительным рекламным кампаниям, распространенность курения снизилась на 0.3%; Однако законы о ресторанах, свободных от табачного дыма, не оказали заметного влияния на распространенность курения.

В США Фихтенберг и Гланц (2002) провели оценку 26 исследований воздействия бездымных рабочих мест в 2002 г .; они обнаружили слабую, но значимую обратную связь между полностью бездымными рабочими местами и распространенностью курения (снижение распространенности на 3,8%; 95% доверительный интервал [ДИ], 2,8–4,7%) и ежедневным потреблением сигарет у продолжающих курить (на 3,1 сигарет меньше; 95% CI, 2.4–3.8). Messer et al. (2007) исследовали влияние Калифорнийской программы контроля над табаком на отказ от курения. Ретроспективное исследование оценило историю курения 57 918 неиспаноязычных белых когда-либо куривших, используя данные из ежемесячных опросов, проведенных Бюро переписи населения США (Messer et al., 2007), за 1992–2002 гг. Было обнаружено, что показатели отказа от курения (определяемого как воздержание в течение как минимум 1 года) увеличились примерно на 25% с 1980 по 1990 год в масштабах страны среди всех возрастных групп.В 1990-е годы показатели прекращения курения составляли в среднем 3,4% в год. Исследование обнаружило положительную связь между ценами на сигареты и уровнем отказа от курения (Messer et al., 2007). Albers et al. (2007) исследовали влияние регулирования курения в местных ресторанах Массачусетса, штата, в котором в 351 городе действуют ограничения на курение различной степени. Взрослые курильщики, которые ранее пытались бросить курить, примерно в 3 раза (отношение шансов, 3,12; 95% ДИ, 1,51–6,44) чаще пытались бросить курить в течение 2 лет после введения запрета на курение, если они жили в городах с сильным курением. правил, чем если бы они этого не делали, но никакой разницы в отказе от курения замечено не было.В отчете МОМ Конец проблемы табака : План для нации (IOM, 2007) сделан вывод о том, что комплексные государственные программы борьбы с табаком могут привести к значительному сокращению употребления табака. Запреты на рабочем месте, государственные запреты и страновые запреты — все это свидетельствует об уменьшении курения, независимо от того, измеряется ли доля курильщиков или масштабы употребления (IOM, 2007).

Предыдущие правила, характеристики запретов на курение и обеспечение их соблюдения насколько хорошо соблюдаются запреты.

Как видно из, запреты на курение были введены на уровне города, округа и штата в разное время в Соединенных Штатах. Когда изучается влияние запрета на курение на неблагоприятное воздействие на здоровье, степень уменьшения неблагоприятного воздействия частично зависит от степени ограничения или частичного запрета, существовавшего до рассматриваемого запрета. Например, в некоторых регионах ранее были введены частичные запреты, а в некоторых регионах в пределах изученных местоположений (например, в Нью-Йорке и нескольких других крупных округах в исследовании штата Нью-Йорк) ранее были введены полные запреты (Juster et al., 2007). В этих случаях снижение, наблюдаемое в исследовании, могло быть уменьшено существующими ранее ограничениями или запретами. Точно так же в исследованиях, в которых есть сравниваемые популяции, частичные ограничения в контрольных точках могут повлиять на величину наблюдаемых различий.

Кроме того, добровольные запреты на курение могут существовать в районах до введения в действие законодательства. Например, многие гостиничные сети, некоторые сети ресторанов, авиакомпании и другие системы общественного транспорта, офисные здания, медицинские учреждения, школы и индивидуальные учреждения ввели запреты задолго до того, как законодательные запреты были введены в округах, городах или штатах.Отнесение округа к категории без запрета на курение может не отражать тот факт, что средний курильщик может проводить значительное количество времени в профессиональной среде, которая запрещает курение в здании и за его пределами, может обедать в ресторане, который запрещает курение, и можно делать покупки в магазинах, запрещающих курение. Это все чаще и чаще. В 1993 г. 46,5% сотрудников в США были охвачены ограничениями на курение; к 1998–1999 гг. 69,3% были охвачены ограничениями на курение (Shopland et al., 2004). Такие запреты усилились, поэтому даже временные изменения в употреблении табака или воздействии табака в определенной географической области труднее объяснить отсутствием или наличием постановления о курении. Это могло способствовать недооценке фактического эффекта, если бы не было предварительного запрета. Напротив, многие запреты разрешают курить вне общественных зданий или на расстоянии, превышающем установленное установленное расстояние от входов. Хотя возможно, что курение на открытом воздухе может ослабить преимущества запрета на курение, концентрация вторичного табачного дыма в этих областях, а также безопасность или опасность таких областей для населения еще предстоит оценить.

Если запреты на курение уменьшают острые коронарные события, можно ожидать, что инклюзивность запрета (например, типы включенных зданий и заведений и количество разрешенных исключений) повлияет на величину снижения. Различные запреты могут охватывать или освобождать различные типы заведений или мест (например, рестораны с барами, боулинг, бинго-залы и зоны отдыха на открытом воздухе). При интерпретации исследований запретов на курение, особенно при сравнении результатов различных исследований, важно учитывать типы и степень различных запретов.Кроме того, если запрет не соблюдается или не применяется, изменений в последствиях для здоровья не ожидается. Например, Закон о чистом воздухе в помещениях был принят в 1985 году законодательным собранием Флориды, но его исполнение обычно зависело от подачи жалоб в Министерство здравоохранения (American Lung Association, 2009).

Закон Миннесоты о чистом воздухе в помещениях: свобода дыхания

Положения о свободе дыхания (FTB) внесли поправки в Закон Миннесоты о чистом воздухе в помещениях (MCIAA), чтобы дополнительно защитить сотрудников и население от вреда для здоровья, связанного с пассивным курением.Эти положения вступили в силу 1 октября 2007 года. В 2019 году MCIAA был снова изменен, чтобы расширить определение курения, включив в него вейпинг, использование электронных устройств доставки (также известных как электронные сигареты или вейпы). Поправка вступает в силу 1 августа 2019 года.

Public Health Issue

Генеральный хирург США заявляет, что не существует безопасного уровня воздействия пассивного курения. По оценкам, с 1965 года примерно 2,5 миллиона некурящих умерли от проблем со здоровьем, вызванных пассивным курением.

Согласно CDC, аэрозоль электронных сигарет (часто называемый паром) может содержать вредные и потенциально вредные вещества, включая никотин, сверхмелкозернистые частицы, ароматизирующие химические вещества, летучие органические соединения, альдегиды и тяжелые металлы.

Что считается курением?

MCIAA определяет курение как вдыхание, выдыхание, сжигание или ношение любой зажженной или нагретой сигары, сигареты, трубки или любого другого зажженного или нагретого продукта, содержащего, изготовленного или полученного из никотина, табака, марихуаны или других растений, предназначенных для вдыхания.С 1 августа 2019 года это определение включает ношение или использование активированного электронного устройства доставки.

Что означает «внутреннее пространство»?

«Внутренняя зона» означает пространство между полом и потолком, которое по крайней мере наполовину окружено стенами, дверными проемами или окнами (открытыми или закрытыми) по периметру. Стена включает выдвижные перегородки, гаражные ворота, полиэтиленовую пленку или любой другой временный или постоянный физический барьер. Оконная ширма (стандартная) — это не стена.

Где запрещено курить?

Курение запрещено практически во всех закрытых помещениях общественных местах и ​​ закрытых помещениях местах работы, в том числе:

  • Бары, рестораны и частные клубы
  • Офисные и производственные рабочие места
  • Розничные магазины
  • Места общего пользования сдаваемых в аренду многоквартирных домов, гостиниц и мотелей
  • Общественный транспорт, включая такси
  • Рабочие автомобили, если присутствует более одного человека
  • Домашние офисы, в которых работают более одного сотрудника, или используемые в качестве места для встреч или общения с клиентами — в рабочее время
  • Государственные и частные школы, образовательные учреждения
  • Аудитории, манежи, переговорные
  • Ясли
  • Медицинские учреждения и поликлиники

Где разрешено курить?

MCIAA не запрещает курение в следующих местах и ​​при следующих обстоятельствах:

  • Курение вне помещений, независимо от удаленности от проемов зданий
  • Частные места, такие как частные дома, жилые дома или автомобили, когда они не используются в качестве места работы
  • Спальные комнаты гостиниц и мотелей
  • Кабины коммерческих автомобилей весом более 26 000 фунтов
  • Семейные фермерские постройки, сельскохозяйственные грузовики и оборудование при соблюдении определенных условий
  • Пациенты лицензированных лечебно-профилактических учреждений в специально отведенных отдельных закрытых помещениях, отвечающих применимым нормам
  • Пациенты в закрытом психиатрическом отделении в отдельном хорошо вентилируемом помещении с разрешения лечащего врача
  • Магазины табачных изделий — когда покупатели пробуют табачные изделия
  • Утвержденные участники научного исследования
  • Традиционные обряды коренных американцев
  • Театральные постановки, то есть курящие актеры и актрисы в рамках театрального представления
  • Лагерь отдыха для ветеранов-инвалидов в округе Вашингтон

Каковы обязанности собственников?

Работодатели и руководители предприятий играют важную роль в борьбе с курением на своих рабочих местах.Как правило, они обязаны:

  • Принять разумные меры для предотвращения курения в помещении
  • Вывеска «Не курить»
  • Попросить людей, которые курят в запрещенных местах, воздержаться от курения и уйти, если они отказываются это делать
  • Использовать законные методы, совместимые с нарушением общественного порядка или нарушителями, для любого человека, который отказывается подчиниться после того, как его попросили покинуть территорию.
  • Воздерживаться от предоставления пепельниц и прочего курительного оборудования
  • Отказ от обслуживания непослушного лица

Рассматривается ли курение на открытом воздухе или использование электронных сигарет?

MCIAA не запрещает курение или вейпинг на открытом воздухе, независимо от расстояния до таких отверстий в зданиях, как двери и окна. MCIAA не распространяется на дым или пар, поступающие извне здания. В некоторых городах и округах действуют местные постановления, запрещающие курение и употребление вейпинга на входе.

Соблюдение и обеспечение соблюдения

Департамент здравоохранения Миннесоты (MDH) имеет полномочия по соблюдению требований в отношении MCIAA и может делегировать деятельность по обеспечению соответствия местным органам власти. MDH, местный совет по здравоохранению или любое пострадавшее лицо может потребовать судебного приказа, предписывающего прекратить повторное нарушение MCIAA.

Кроме того, местные правоохранительные органы имеют право выдавать штрафы за мелкие правонарушения владельцам или лицам, которые заведомо не соблюдают MCIAA.

Постановления местных органов власти

Правительства других стран сохраняют за собой право принимать и применять более строгие меры для защиты людей от пассивного курения. Например, федеральное правительство запрещает курение в определенных жилищах.

Возмездие запрещено

Работодатель, менеджер или другое ответственное лицо не может уволить, отказать в приеме на работу, наказать, дискриминировать или принять ответные меры в отношении сотрудника, заявителя или клиента, которые пользуются любым правом на бездымную среду, предусмотренную MCIAA.

Знак «Не курить»

Распечатать знак запрета на курение. Знак запрета курения (PDF)

FAQ

Закон: положения и исключения

Вопрос: Где я могу найти копию исправленного счета?
Ответ: Копию счета можно получить на веб-сайте http://www.capitol.tn.gov/Bills/105/Amend/HA0739.pdf

Вопрос: Когда этот закон вступит в силу?
Ответ: Публичная глава 410, известная как «Закон о защите некурящих», была подписана губернатором Бредесеном 11 июня и вступит в силу 1 октября 2007 года.

Вопрос: Какая версия закона о запрете курения на рабочих местах была одобрена Палатой представителей и Сенатом и подписана губернатором Бредесеном?
Ответ: Законопроект 1851 г. был принят Палатой представителей штата. В первоначальную формулировку законопроекта были внесены поправки и полностью заменены более строгие требования о запрете на курение на рабочих местах. Эта поправка — Поправка № 2 Палаты представителей. Законопроект 1325 о Сенате был принят Сенатом штата. Язык этого законопроекта был изменен и заменен на язык, отражающий HB1851.

Вопрос: Где курение запрещено по новому закону?
Ответ: В соответствии с этим новым законом курение запрещено во всех закрытых общественных местах в штате Теннесси, за некоторыми исключениями. Запрет на курение действует, но не ограничивается:

  • Рестораны
  • Государственные и частные образовательные учреждения
  • Лечебно-профилактические учреждения
  • Гостиницы и мотели
  • Розничные магазины и торговые центры
  • Спортивные арены, включая закрытые зоны общественного пользования на открытых аренах
  • Туалеты, вестибюли, приемные, коридоры и другие места общего пользования
  • Вестибюли, коридоры и другие места общего пользования в многоквартирных домах и других многоквартирных жилых домах
  • Детские и дневные учреждения для взрослых

Вопрос: Существует ли необходимое расстояние, предусмотренное Законом о защите некурящих, на котором люди должны находиться от входа в здания для некурящих во время курения?
Ответ: Закон о защите некурящих не требует расстояния.Однако работодатели могут устанавливать руководящие принципы. Дым не должен проникать в здание при открытии двери.

Вопрос: Какие районы освобождены от запрета на курение?
Ответ: Следующие лица не подпадают под действие положений о запрете курения:

  • Частные дома, частные резиденции и частные автомобили, если они не используются для ухода за детьми или дневного ухода за детьми
  • Незакрытые зоны общественных мест, включая открытые террасы, веранды или террасы; любые, которые закрываются воротами гаражного типа, когда все такие двери открыты; и все, что закрыто палатками или навесами со съемными стенками или вентиляционными отверстиями, когда все такие стенки или вентиляционные отверстия удалены или открыты (дым из этих зон не должен проникать в места, где курение запрещено.)
  • Помещения, которые постоянно ограничивают доступ для лиц в возрасте 21 года и старше
  • Частные предприятия с 3 или несколькими сотрудниками, где курение разрешено только в закрытых помещениях, недоступных для широкой публики; дым из такого помещения не должен проникать в места, где курение запрещено
  • Частные клубы
  • Комнаты для курящих в отелях и мотелях, при условии, что не более 25 процентов номеров в отеле или мотеле могут быть обозначены как комнаты для курящих
  • Производители, импортеры и оптовики табака
  • Розничная торговля табачными изделиями для несовершеннолетних
  • Дома престарелых и учреждения длительного ухода, на которые распространяются правила и процедуры, установленные этими учреждениями.
  • Коммерческие автомобили, когда в автомобиле находится только оператор

Вопрос: Освобождаются ли слитки?
Ответ: Чтобы быть освобожденным по этому закону, учреждение должно постоянно ограничивать доступ для лиц в возрасте 21 года и старше. Это означает, что бары в ресторанах, боулингах и отелях должны быть свободными от табачного дыма, если только все заведения не ограничивают доступ только для лиц старше 21 года.

Вопрос: Можно ли разрешить курение в учреждении днем ​​и ограничить доступ до 21 и более в ночное время?
Ответ: Нет, заведение должно постоянно ограничивать доступ посетителей от 21 года и старше, чтобы на него не распространялся этот закон.

Вопрос: Освобождены ли заведения с раздельно вентилируемыми курительными комнатами?
Ответ:
Нет, это не так.

Рестораны и бары

Вопрос: Я управляю рестораном. Если я запрещаю курение и разрешаю посетителям всех возрастов находиться в заведении в дневное время, но в ночное время ограничиваю доступ только для тех, кто старше 21 года, могу ли я разрешить курить в ночное время, когда никто младше 21 года не будет разрешено внутри?
Ответ: Нет.«Заведение с возрастным ограничением» в соответствии с Законом означает юридическое учреждение, которое категорически ограничивает доступ к своему зданию или объектам в любое время для лиц в возрасте двадцати одного (21) года и старше. Заведение, которое ограничено по возрасту только в ночное время, но допускает людей всех возрастов в дневные часы, не будет заведением, которое ограничивает доступ в любое время для лиц в возрасте от 21 года и старше.

Вопрос: Во всех ли ресторанах будет запрещено курить?
Ответ:
Все рестораны в Теннесси будут свободны от табачного дыма, если они не решат постоянно ограничивать доступ только для людей от 21 года и старше.Сюда входят рестораны с барами, а также сетевые и гостиничные рестораны. В ресторанах разрешено курить во внутренних двориках на открытом воздухе.

Вопрос: Я знаю, что должен запретить курение в моем ресторане, но могу ли я построить в своем ресторане курительную комнату с отдельным входом и ограничить доступ в эту комнату для курильщиков от двадцати одного (21) года и старше?
Ответ:
Нет. Ресторан — это общественное место, и закон запрещает курение в общественных местах. Вам придется ограничить доступ ко всему ресторану для людей, включая сотрудников, в возрасте от двадцати одного (21) года и старше, чтобы иметь право на освобождение.

Вопрос: У меня есть ресторан. Я знаю, что люди могут курить во внутреннем дворике под открытым небом. Как далеко от входа в ресторан нужно поставить мой первый курительный стол?
Ответ:
Исключение для патио на открытом воздухе по-прежнему требует, чтобы дым из этой зоны не попадал в места, где курение запрещено. Нет требований к минимальному расстоянию. Однако независимо от того, как далеко находится ваш первый стол для курения от входа в ресторан, если дым из внутреннего дворика попадет обратно в ресторан, вы нарушите Закон.

Определение рабочих мест

Вопрос: Я новый домостроитель. У меня обычно бригады из 5-10 рабочих строят новый дом. Поскольку строящийся дом не является общественным местом, могу ли я разрешить моим рабочим курить во время работы?
Ответ: Закон запрещает курение в закрытых общественных местах и ​​на рабочих местах. Строящийся новый дом является «местом работы» и, следовательно, подпадает под действие Закона. Вопрос о том, будет ли рабочим запрещено курить при строительстве нового дома, будет зависеть от того, когда новый строящийся дом станет «закрытой территорией» в соответствии с Законом.Участок становится «закрытой территорией» согласно Закону, когда все пространство между полом и потолком окружено со всех сторон сплошными стенами или окнами, за исключением дверных проемов, которые простираются от пола до потолка. Таким образом, новый дом становится «местом работы», то есть «замкнутым пространством», где курение запрещено при установке потолка, всех стен и окон.

Жилые комплексы

Вопрос: Я живу в многоквартирном жилом комплексе. Если мои соседи курят на улице в своем патио / веранде, и их дым проникает в мое жилище через систему отопления и / или кондиционирования воздуха, является ли это нарушением Закона?
Ответ:
Нет.Закон не обеспечивает защиты от пассивного курения соседей, проникающих в ваше жилище. Закон запрещает курение в вестибюлях, коридорах и других закрытых помещениях общего пользования многоквартирных домов и других многоквартирных жилых домов.

Требования соответствия

Вопрос: Что требуется от работодателей или владельцев бизнеса?
Ответ:
По закону работодатели и владельцы бизнеса обязаны делать следующее:

  • Вывешивайте таблички «Не курить» на каждом входе в любое общественное место и на каждое рабочее место, где курение запрещено.
  • Уведомить и проинформировать всех существующих и потенциальных сотрудников о том, что курение запрещено.
  • Сообщите посетителям и клиентам, которые курят в помещении, что это запрещено.
Исполнение и штрафы

Вопрос: Кто несет ответственность за соблюдение запрета на курение?
Ответ:
И Министерство здравоохранения штата Теннесси, и Министерство труда и развития штата Теннесси обладают полномочиями по обеспечению соблюдения закона.

Вопрос: Каковы наказания за нарушение запрета на курение?
Ответ:
Лицо, сознательно курящее в зоне, где курение запрещено, подлежит гражданскому штрафу в размере 50 долларов.Бизнес, который сознательно не выполняет требования настоящего закона, подлежит следующему:

  • За первое нарушение в течение двенадцати месяцев — письменное предупреждение Министерства здравоохранения или Министерства труда и развития трудовых ресурсов
  • За второе нарушение в течение двенадцати месяцев гражданский штраф в размере 100 долларов
  • За третье или последующее нарушение в течение двенадцати месяцев — гражданский штраф в размере 500 долларов
Подача жалобы

Вопрос: Как оформить жалобу на нарушение запрета на курение?
Ответ:
Есть два способа подать жалобу или сообщить о нарушении Закона о защите некурящих.

  • Звоните: 1-800-293-8228
  • Отправьте информацию в Департамент здравоохранения Теннесси, Управление гигиены окружающей среды, 425 5th Avenue North, Нэшвилл, TN 37243, или в Департамент труда и развития кадров, Офис главного юрисконсульта, 220 French Landing Drive, Nashville, TN 37243

ВОЗ EMRO | COVID-19 и не только: запрет табака и электронных сигарет в общественных местах — необходимость общественного здравоохранения | Знай правду

Когда табак курят в общественных местах, как курильщики, так и некурящие вдыхают токсичные компоненты, присутствующие во вторичном дыме.

Безопасного уровня воздействия вторичного дыма не существует

После распространения пандемии COVID-19 по всему миру 15 стран Региона Восточного Средиземноморья приняли смелое решение временно запретить использование водяных трубок в общественных местах. Это в дополнение к двум странам, которые уже запретили это ранее, в результате чего общее число стран, которые запретили использование водяных трубок в общественных местах, составляет 17. Использование водяных трубок было определено как возможное средство распространения COVID-19 из-за его коммунального характера. использование, которое предполагает совместное использование одного мундштука и шланга, а также обычное использование в общественных местах, что делает невозможным физическое дистанцирование.Запрет строго соблюдался, а нарушения были минимальными благодаря активным национальным инспекционным системам в разных странах, которые следят за его выполнением. Поскольку в настоящее время страны переходят к менее строгим мерам по борьбе с распространением COVID-19, важно рассмотреть возможность сохранения запрета на использование табака и кальянов, а также электронных сигарет во всех общественных местах по соображениям общественного здравоохранения.

ВОЗ рекомендует странам полностью запретить курение во всех закрытых общественных местах и, по возможности, в других общественных местах [1], в соответствии со Статьей 8 Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака и ее Руководящими принципами, а также политикой MPOWER по борьбе против табака. упаковка.

»Предлагаемые следующие шаги во время COVID-19 и в последующий период» Запрет курения и вейпинга во всех их формах во всех закрытых общественных местах является юридическим обязательством »Общественное здравоохранение« обязано »поддерживать запрет на любой табачный дым, включая использование кальяна, в общественных местах во время COVID-19 и за его пределами »Статус законов о бездымной среде в Регионе Восточного Средиземноморья» Возможно введение полного запрета на табачный дым в общественных местах

»Экономические убытки, связанные с запретом табачного дыма, в том числе кальянного, в общественных местах — МИФ» Запрет табачного дыма в общественных местах защищает молодежь »Ожидаемая реакция со стороны табачной промышленности» Список литературы

Предлагаемые следующие шаги во время COVID-19 и в последующий период

В контексте COVID-19 табак, включая кальяны и электронные сигареты, следует оставить под запретом во всех общественных местах.Поскольку страны начинают ослаблять меры изоляции от COVID-19, настоятельно рекомендуется следующее.

Государствам-членам ВОЗ предлагается сохранить запрет на использование кальянов и табачного дыма в общественных местах, во всех закрытых общественных местах и ​​открытых общественных местах, где это возможно, для защиты здоровья населения.

Полный запрет на употребление табака, включая кальяны и электронные сигареты, должен распространяться на медицинские учреждения, правительственные и общественные здания, рестораны и кафе, школы и образовательные учреждения, университеты, спортивные сооружения, транспорт, а также частные и общественные рабочие места.

Запрещается разрешать специально отведенные для этого места для курения.

Для поддержания запрета необходимо применять многосекторальный подход, в котором должны участвовать все соответствующие министры и другие организации, где это уместно.

При необходимости изменить законодательство, чтобы запретить использование кальянов и курение в общественных местах навсегда.

Ввести в действие механизм, обеспечивающий мониторинг и оценку реализации.

Использовать механизмы обеспечения соблюдения, которые хорошо себя зарекомендовали во время действующего запрета на использование водопроводных труб в общественных местах.

Привлечение общественности и повышение осведомленности с помощью кампаний в СМИ

Запрещение курения и вейпинга во всех их формах во всех закрытых общественных местах является юридическим обязательством

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) требует запретить курение табака во всех закрытых общественных местах и, по возможности, в других общественных местах. Всем Сторонам РКБТ ВОЗ предлагается следовать этому направлению. В Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ в настоящее время насчитывается 19 Сторон РКБТ ВОЗ.

Воздействие вторичного табачного дыма ежегодно убивает более 1 миллиона человек, что составляет около 15% от общего числа смертей, вызванных употреблением табака [2].

Употребление табака является основным фактором риска неинфекционных заболеваний, таких как рак, диабет, заболевания легких и сердечно-сосудистые заболевания. Употребление табака также связано с повышенной передачей инфекционных заболеваний и смертностью от них [3] [4] [5].

Воздействие вторичного табачного дыма также сопряжено с высокими экономическими издержками, связанными со смертностью, заболеваемостью и потерей дохода теми, кто подвергается воздействию табачного дыма.Исследование, проведенное в США в 2005 году, показало, что воздействие вторичного табачного дыма обходится более чем в 10 миллиардов долларов США ежегодно [6].

Не существует безопасного уровня воздействия вторичного табачного дыма, который вызывает сердечные заболевания, хронические респираторные заболевания, несколько видов рака и многие другие изнурительные состояния. Даже кратковременное воздействие может вызвать серьезные повреждения [7].

Новые табачные изделия и никотиновые изделия также должны быть включены во все программы, запрещающие курение. Сюда входят как нагретые табачные изделия, так и электронные сигареты.На последней сессии Конференции сторон имеется четкое указание, что нагретые табачные изделия являются табачными изделиями и что должны применяться все положения политики бездымной среды РКБТ ВОЗ. Как и дым от обычных сигарет, выбросы нагретых табачных изделий содержат вредные токсические вещества [8]. Это означает, что выбросы нагретых табачных изделий, в том числе бывшие в употреблении, по-прежнему представляют опасность для здоровья людей в общественных местах. Кроме того, поскольку нагретые табачные изделия являются табачными изделиями [9], обязательства по РКБТ ВОЗ по-прежнему применяются [10].Стороны РКБТ ВОЗ обязаны обеспечить запрет на использование нагретых табачных изделий во всех закрытых общественных местах, включая рабочие места, кафе и рестораны.

Выбросы электронных сигарет также вредны как для пользователей, так и для непользователей. Эти выбросы обычно содержат никотин, вызывающий привыкание, и другие токсичные вещества, некоторые из которых, как известно, вызывают рак и другие заболевания [8] [11]. Использование электронных сигарет также увеличивает риск сердечных и легочных заболеваний [12] [13] [14].Было показано, что использованный аэрозоль от электронных сигарет является источником загрязнения воздуха твердыми частицами и содержит значительно более высокие уровни многих вредных химических веществ, чем фоновые уровни в воздухе [11]. Учитывая эти риски для здоровья как пользователей, так и лиц, не употребляющих сигареты, следует полностью запретить использование электронных сигарет во всех закрытых общественных местах. Это было четко заявлено ВОЗ, в том числе в докладе Конференции сторон РКБТ ВОЗ в 2016 г. [11].

Общественное здравоохранение является «обязательным» для сохранения запрета на табачный дым, включая использование кальяна, в общественных местах во время COVID-19 и в последующий период.

Более 7000 химических веществ были идентифицированы во вторичном табачном дыме, 250 из которых, как известно, вредны для здоровья, а более 50 вызывают рак [15] [16] [17] [18].

Воздействие вторичного табачного дыма ежегодно убивает более 1 миллиона человек, что составляет около 15% от общего числа смертей в результате употребления табака.

По сути, следует сохранить полный запрет на табачный дым, включая использование кальяна, во всех закрытых общественных местах, на рабочих местах внутри помещений и в общественном транспорте, поскольку табачный дым в любом закрытом общественном месте серьезно вредит здоровью потребителя табака и всех, кто подвергается воздействию табака. табачный дым [19].

Когда табак курят в общественных местах, как курильщики, так и некурящие вдыхают токсичные компоненты, присутствующие во вторичном дыме.

Запрет курения (включая использование кальяна) спасает жизни, защищая некурящих от вреда, связанного с вдыханием вторичного дыма [7] [20] [21] [22] [23].

Статус законов о бездымной среде в Регионе Восточного Средиземноморья

В настоящее время семь стран Региона Восточного Средиземноморья успешно приняли законы, которые полностью и навсегда запрещают табачный дым во всех закрытых общественных местах, включая рабочие места, кафе и рестораны. Однако обеспечение соблюдения этой политики остается большой проблемой в Регионе.

Страны, которые запретили употребление табака в общественных местах: [24]:

Афганистан

Египет

Исламская Республика Иран

Ливан

Ливия

Пакистан

Палестина

Однако многие другие страны ввели лишь частичный запрет на табачный дым в общественных местах.

Отсутствие соблюдения законов о бездымной среде — распространенная проблема в Регионе Восточного Средиземноморья, при этом большое количество молодых людей сообщают о воздействии вторичного табачного дыма в общественных местах, несмотря на принятие законов о бездымной среде.Например, хотя в Египте курение запрещено во всех закрытых общественных местах, 55% молодежи сообщили, что подвергались воздействию вторичного табачного дыма в этих местах. Воздействие вторичного табачного дыма на молодежь также было высоким в нескольких других странах, где действует аналогичный полный запрет, включая Афганистан (35%), Исламскую Республику Иран (38%) и Пакистан (38%).

Возможно введение полного запрета на табачный дым в общественных местах

Недавние национальные усилия в Регионе Восточного Средиземноморья по запрету использования водяных трубок в общественных местах, в том числе в кафе и ресторанах, в свете COVID-19 показывают, что при активной поддержке со стороны всех соответствующих национальных властей — многосекторальном подходе — и эффективных кампаниях по повышению осведомленности общественности, Политика бездымной среды может быть успешно проведена в жизнь.

Общественность выигрывает от полного запрета табачного дыма в закрытых общественных местах только тогда, когда политика полностью соблюдается, что требует эффективного правоприменения.

Принятие закона о бездымной среде недостаточно. Его надлежащая реализация и адекватное исполнение требуют относительно небольших, но критических усилий и действий. Со временем, как только будет достигнут высокий уровень соблюдения, законы о бездымной среде станут общепринятыми [1]

Экономические убытки, связанные с запретом табачного дыма, включая использование кальяна, в общественных местах — МИФ

Полный запрет табачного дыма, включая использование кальяна, в общественных местах не приводит к экономическим потерям.

Данные из стран, где было внедрено и соблюдается всеобъемлющее законодательство о бездымной среде, показывают, что эта политика оказывает нейтральное или положительное влияние на бизнес [1] [25]. Это противоречит утверждениям табачной промышленности о том, что такая политика наносит экономический ущерб предприятиям и индустрии гостеприимства.

Осуществление политики бездымной среды — это очень экономичная политика борьбы против табака. Фактически, в своем недавнем обзоре политики по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними ВОЗ пришла к выводу, что устранение воздействия вторичного табачного дыма на всех рабочих местах в помещении, в общественных местах и ​​в общественном транспорте должно быть отнесено к высшей категории как « лучший купить’.Это высокоэффективное вмешательство, анализ экономической эффективности которого составляет ≤ 100 международных долларов на каждый год жизни, скорректированный с учетом дневной нормы, предотвращенный в странах с низким и средним уровнем доходов [26].

Исследования показывают, что запрет употребления табака в общественных местах может снизить распространенность табака на 2,5–15% за пять лет в разных странах Региона [27].

Запрет табачного дыма в общественных местах защищает молодежь

Внутренний анализ, проведенный Инициативой по освобождению от табачной зависимости в Региональном бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья по результатам Глобального исследования употребления табака среди молодежи, показывает, что по мере увеличения воздействия вторичного табачного дыма в общественных местах среди молодежи распространенность табака среди молодежи в настоящее время возрастает. дым также увеличивается (рис. 1).

В то же время анализ результатов Глобального обследования употребления табака среди молодежи на уровне стран показывает, что воздействие вторичного табачного дыма на молодежь в общественных местах увеличивает их вероятность стать курильщиками сигарет в будущем [28].

В Тунисе вероятность курения сигарет среди молодежи, подвергающейся воздействию вторичного табачного дыма в открытых общественных местах, в 2,3 раза выше.

В Катаре молодые люди, подвергающиеся воздействию вторичного табачного дыма в открытых и закрытых общественных местах, составляют 3 человека.В 2 и 1,7 раза чаще становятся курильщиками сигарет.

В Марокко молодые люди, подвергающиеся воздействию вторичного табачного дыма в закрытых общественных местах, в 2,3 раза чаще становятся курильщиками сигарет.

В Бахрейне молодые люди, подвергающиеся воздействию вторичного табачного дыма в открытых и закрытых общественных местах, в 2,3 и 1,5 раза чаще становятся курильщиками сигарет, соответственно.

В Джибути количество молодых людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма в открытых общественных местах, составляет 1 человек.В 6 раз больше шансов стать заядлыми курильщиками сигарет.

В Египте молодые люди, которые подвергаются воздействию вторичного табачного дыма в открытых и закрытых общественных местах, в 2,5 и 2,0 раза чаще становятся курильщиками сигарет, соответственно.

В Йемене вероятность курения сигарет среди молодежи, подвергающейся воздействию вторичного табачного дыма в открытых общественных местах, в 2,3 раза выше.

Эти результаты согласуются с анализом результатов Глобального обследования состояния здоровья школьников в Ливане, которые показывают, что молодые люди, которые стали свидетелями курения в их присутствии, составляют 2 человека.В 8 раз чаще становятся курильщиками сигарет [29].

Ожидаемая реакция табачной промышленности

Правительствам необходимо сохранять бдительность в отношении усилий отрасли по вмешательству в политику здравоохранения. Табачная промышленность с высокой долей вероятности:

подрывают законы о бездымной среде.

продвигает специально отведенные места для курения и альтернативы полному запрету табачного дыма.

настаивает на запрете в некоторых, но не во всех общественных местах.

добиваются исключения из запрета на электронные сигареты и нагретые табачные изделия

Промышленность в настоящее время пытается создать ложное впечатление, что электронные сигареты и нагретые табачные изделия являются безопасной альтернативой курению и что использование этих продуктов в общественных местах не вредно для тех, кто их не употребляет.

В соответствии с Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака, вся разработка политики по борьбе против табака, включая разработку политики, касающейся бездымной политики, законов и правоприменения, должна быть защищена от интересов табачной промышленности. Это означает, что табачная промышленность или любые ее представители, подставные группы и аффилированные организации должны быть исключены из установления, реализации или обеспечения соблюдения политики бездымной среды [30].

Список литературы

[1] Всемирная организация здравоохранения, Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, Женева, 2009 г.

[2] Global Burden of Disease 2017 Risk Factor Factors, Institute for Health Metrics and Evaluation, «Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или групп рисков для 195 стран и территорий», 1990–2017: систематический анализ », 2018.

.

[3] Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью, Последствия курения для здоровья: 50 лет прогресса — Отчет Главный хирург, Атланта, 2014 г.

[4] К. Лоннрот и М. Равильоне, «Глобальная эпидемиология туберкулеза: перспективы борьбы», Семинары по респираторной медицине и реанимации, вып. 29, нет. 5. С. 481-91, 2008.

.

[5] Л. Хан, Дж. Ран, Й. Мак, Л. Суен, П. Ли, Дж. Пейрис и Л. Ян, «Заболеваемость и смертность, связанные с курением и гриппом: систематический обзор и метаанализ», «Эпидемиология, т. 30, нет. 3. С. 405-417, 2019.

.

[6] Д. Бехан, М. Эриксен и Ю. Лин, «Экономические последствия табачного дыма в окружающей среде», Общество актуариев, Шаумберг, Иллинойс, 2005.

[7] Международное агентство по изучению рака, борьба против табака, том 13: Оценка эффективности политики бездымной среды, Лион, 2009 г.

[8] Всемирная организация здравоохранения, Новые и появляющиеся никотиновые и табачные изделия: воздействие на здоровье, потребности в исследованиях и предварительные рекомендуемые действия для регулирующих органов, Каир, 2020 г.

[9] Конференция сторон РКБТ ВОЗ, «FCTC / COP8 (22): Новые и новые табачные изделия», 2018 г.

[10] Всемирная организация здравоохранения, «WHO / NMH / PND / 17.6. Информационный бюллетень по нагретым табачным изделиям (ПВТ) », 2018.

[11] Всемирная организация здравоохранения, FCTC / COP7 (11): Электронные системы доставки никотина и электронные системы доставки без никотина (ENDS / ENNDS), 2016 г.

[12] Дж. Готтс, С. Джордт, Р. Макконнелл и Р. Тарран, «Обзор современного состояния: каков респираторный эффект электронных сигарет?», British Medical Journal, vol. 366, нет. l5275, 2019.

[13] Т. Альзарани, И. Пена, Н. Темесген и С. Гланц, «Связь между употреблением электронных сигарет и инфарктом миокарда», Американский журнал профилактической медицины, вып.55, нет. 4. С. 455-61, 2018.

.

[14] Т. Уиллс, И. Пагано, Р. Уильямс и Э. Тэм, «Употребление электронных сигарет и респираторное расстройство в выборке взрослых», «Наркотическая и алкогольная зависимость, том. 194, стр. 363-70, 2019.

[15] Национальная токсикологическая программа, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 14-й отчет о канцерогенных веществах, 2016 г.

[16] Всемирная организация здравоохранения, Не позволяйте табаку захватить дух: выбирайте здоровье, а не табак, Женева, 2019 г.

[17] Всемирная организация здравоохранения, Всемирный день без табака 2018 г .: Табак разбивает сердца — выбирайте здоровье.не табак, Женева, 2018.

[18] Научный комитет по табаку и здоровью, Министерство здравоохранения Великобритании, Пассивное курение: Обзор данных с 1998, 2004 гг.

[19] А. Хайланд, М. Траверс, К. Дреслер, К. Хигби и К. Каммингс, «Сравнение уровней частиц табачного дыма в общественных местах в помещениях по 32 странам», Tobacco Control, vol. 17, нет. 3. С. 159-65, 2008.

.

[20] С. Хау и Л. Груер, «Изменения в подверженности взрослых некурящих лиц пассивному курению после введения в действие законодательства о бездымной среде в Шотландии: национальное перекрестное исследование», British Medical Journal, vol.15, нет. 335, стр. 549, 2007.

[21] М. Пикетт, С. Шобер, Д. Броуди, Л. Куртин и Г. Джовино, «Законы о запрете курения и пассивное курение среди некурящих взрослых в США, 1999–2002 гг.», «Контроль над табаком, том. 15, нет. 4. С. 302-307, 2006.

.

[22] П. Гудман, М. Агнью, М. Маккафри, Дж. Пол и Л. Клэнси, «Влияние ирландского запрета на курение на респираторное здоровье работников баров и качество воздуха в дублинских пабах», Американский журнал респираторных и респираторных заболеваний. Реанимационная медицина, т. 15, нет. 175, стр.840-5, 2007.

[23] Д. Т. Леви, Дж. А. Эллис, Д. Мэйс и А. Хуанг, «Смертность, связанная с курением, предотвращена благодаря трехлетнему прогрессу в политике», Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, том. 91, нет. 7. С. 509-518, 2013.

.

[24] Всемирная организация здравоохранения, Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2019 г., Женева, 2019 г.

[25] M. Scollo, «Обзор качества исследований экономических последствий политики бездымной среды для индустрии гостеприимства», Tobacco Control, vol.12, вып. 1. С. 13-20, 2003.

.

[26] Всемирная организация здравоохранения, Отчет ВОЗ: «Лучшие предложения» и другие рекомендуемые меры по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, 2017 г.

[27] Всемирная организация здравоохранения, «Влияние выполнения требований MPOWER на уровень курения и смертность, связанную с курением, в государствах-членах и территориях Региона Восточного Средиземноморья», 2018 г.

[28] Всемирная организация здравоохранения, «Глобальное исследование употребления табака среди молодежи», 2020 г.

[29] Всемирная организация здравоохранения, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Глобальное обследование школьного здоровья Ливана, 2011 г.

[30] Конференция сторон РКБТ ВОЗ, Руководящие принципы РКБТ ВОЗ по осуществлению статьи 5.3, 2008 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.