Виды обращение: Жалоба, заявление, предложение, ходатайство, петиция – цивилизованные способы решения проблем

• Жалобы (апелляционные жалобы) на акты налоговых органов ненормативного характера, действия (бездействие) их должностных лиц, подпадающие под определение жалобы, установленной статьей 138 Налогового кодекса Российской Федерации
• Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) налоговых органов и (или) их должностных лиц при предоставлении государственной услуги по государственной регистрации юридических лиц, физических лиц в качестве индивидуальных предпринимателей и крестьянских (фермерских) хозяйств и государственной услуги по предоставлению сведений и документов, содержащихся в Едином государственном реестре юридических лиц и Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей…
• Рассмотрение обращений граждан, объединений граждан, в том числе юридических лиц с жалобами на акты ненормативного характера налоговых органов, действия (бездействие) их должностных лиц, в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан»
• Жалобы, связанные с проведением контрольных (надзорных) мероприятий (Федеральный закон от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации»)
• Жалобы на решения о государственной регистрации или об отказе в государственной регистрации (Федеральный закон от 08.08.2001 № 129-ФЗ «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Жалобы (апелляционные жалобы) на акты налоговых органов ненормативного характера, действия (бездействие) их должностных лиц, подпадающие под определение жалобы, установленной статьей 138 Налогового кодекса Российской Федерации

Способ подачи жалобы

Жалоба подается в вышестоящий налоговый орган через налоговый орган, акты ненормативного характера, действия (бездействие) должностных лиц которого обжалуются (статья 139 НК РФ).

Апелляционная жалоба на решение о привлечении к ответственности за совершение налогового правонарушения или решение об отказе в привлечении к ответственности за совершение налогового правонарушения подается через вынесший соответствующее решение налоговый орган (статья 139.1 НК РФ).

Форма подачи жалобы

Жалоба подается в письменной форме. Жалоба подписывается лицом, ее подавшим, или его представителем. В случае подачи жалобы уполномоченным представителем лица, обжалующего акт налогового органа ненормативного характера, действия или бездействие его должностных лиц, к жалобе прилагаются документы, подтверждающие полномочия этого представителя.
Жалоба может быть направлена в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи или через личный кабинет налогоплательщика (ст. 139.2 НК РФ).

Содержание жалобы (статья 139.2 НК РФ)

1. Фамилия, имя, отчество и место жительства физического лица, подающего жалобу, или наименование и адрес организации, подающей жалобу;
2. Обжалуемые акт налогового органа ненормативного характера, действия или бездействие его должностных лиц;
3. Наименование налогового органа, акт ненормативного характера, действия (бездействие) должностных лиц которого обжалуются;
4. Основания, по которым лицо, подающее жалобу, считает, что его права нарушены;
5. Требования лица, подающего жалобу;
6. Способ получения решения по жалобе: на бумажном носителе, в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи или через личный кабинет налогоплательщика.
   

Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) налоговых органов и (или) их должностных лиц при предоставлении государственной услуги по государственной регистрации юридических лиц, физических лиц в качестве индивидуальных предпринимателей и крестьянских (фермерских) хозяйств и государственной услуги по предоставлению сведений и документов, содержащихся в Едином государственном реестре юридических лиц и Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей

(Федеральный закон от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», приказ Минфина России от 15.01.2015 № 5н «Об утверждении административного регламента предоставления Федеральной налоговой службой государственной услуги по предоставлению сведений и документов, содержащихся в Едином государственном реестре юридических лиц и Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей», приказ Минфина России от 30.09.2016 № 169н «Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной налоговой службой государственной услуги по государственной регистрации юридических лиц, физических лиц в качестве индивидуальных предпринимателей и крестьянских (фермерских) хозяйств»)

Заявитель может обратиться с жалобой, в том числе, в следующих случаях (статья 11.1 Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ):

• нарушение срока регистрации запроса заявителя о предоставлении государственной услуги;
• нарушение срока предоставления государственной услуги;
• требование представления заявителем документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги;
• отказ в приеме документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги;
• отказ в предоставлении государственной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
• требование внесения заявителем при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации;
• отказ органа, предоставляющего государственную услугу, его должностного лица в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.

Способ подачи жалобы

Жалоба подается в орган, предоставляющий государственную услугу. Жалобы на решения, принятые руководителем органа, предоставляющего государственную услугу, подаются в вышестоящий орган (при его наличии) либо в случае его отсутствия рассматриваются непосредственно руководителем органа, предоставляющего государственную услугу.

Жалоба может быть представлена лично, направлена по почте, с использованием информационно – телекоммуникационной сети «Интернет», официального сайта ФНС России, управлений ФНС России по субъектам Российской Федерации, единого портала государственных услуг, а также может быть принята при личном приеме заявителя.

В случае если жалоба подается через представителя заявителя, также представляется документ, подтверждающий полномочия на осуществление действий от имени заявителя (статья 11.2 Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ).

Форма жалобы

Жалоба направляется в письменной форме на бумажном носителе либо в электронной форме (статья 11.2 Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ).

Содержание жалобы (статья 11.2 Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ)

1. Наименование органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего, решение и действия (бездействие) которого обжалуются;
2. Фамилия, имя, отчество (последнее — при наличии), сведения о месте жительства заявителя — физического лица либо наименование, сведения о месте нахождения заявителя — юридического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;
3. Сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего;
4. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего.К началу страницы

   Способ обращения

   Обращение направляется непосредственно в тот государственный орган, орган местного самоуправления или тому должностному лицу, в компетенцию которого входит решение поставленных в обращении вопросов (статья 8 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ).

   Форма обращения

   В письменной форме или в форме электронного документа (статья 4 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ).

   Содержание обращения (статья 7 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ)

   • в письменном обращении в обязательном порядке указываются: наименование государственного органа либо фамилия, имя, отчество соответствующего должностного лица (или должность соответствующего лица), фамилия, имя, отчество (последнее — при наличии), почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, уведомление о переадресации обращения; гражданин в обращении излагает суть жалобы, ставит личную подпись и дату. В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии;
   • в обращении, поступившем в государственный орган или должностному лицу в форме электронного документа, в обязательном порядке указывается фамилия, имя, отчество (последнее — при наличии), адрес электронной почты, если ответ должен быть направлен в форме электронного документа, и почтовый адрес, если ответ должен быть направлен в письменной форме.К началу страницы

     В настоящее время ФНС России осуществляет виды государственного (лицензионного) контроля (надзора), отношения в области организации и осуществления которых регулируются Федеральным законом от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», не предусматривающим отдельного порядка обжалования решений контрольных (надзорных) органов, действий (бездействия) их должностных лиц.

     К государственным видам контроля (надзора), осуществляемым ФНС России, относятся:

     • государственный надзор в области организации и проведения азартных игр;
     • федеральный государственный надзор за проведением лотерей.
     • лицензионный контроль за производством и реализацией защищенной от подделок полиграфической продукции;
     • лицензионный контроль за организацией и проведением азартных игр в букмекерских конторах или тотализаторах.

     С 01.07.2021 года вступает в силу Федеральный закон от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», устанавливающий вышеуказанный порядок и предусматривающий использование при рассмотрении жалоб государственной информационной системы «Типовое облачное решение по автоматизации контрольно-надзорных функций», оператором которой выступает Минцифры России. В данном законе определены основы организации и осуществления государственного контроля (надзора), сделан акцент на профилактических мероприятиях, направленных на снижение риска причинения вреда (ущерба), предусмотрена новая система оценки и управления рисками, дополнен перечень контрольно-надзорных мероприятий.

     До вступления в силу настоящего федерального закона в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2020 № 1108 «О проведении на территории Российской Федерации эксперимента по досудебному обжалованию решений контрольного (надзорного) органа, действий (бездействия) его должностных лиц» (в редакции от 05.12.2020 № 2029) проводится эксперимент с участием,  в том числе ФНС России, в рамках которого представители бизнеса и граждане посредством использования личного кабинета в федеральной государственной информационной системе «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» могут обжаловать решения контрольных
     (надзорных) органов в досудебном порядке, в том числе о назначении плановой или внеплановой проверки, действия или бездействие их должностных лиц.

     Способ подачи жалобы

     Жалоба подается контролируемым лицом в соответствующий уполномоченный на рассмотрение жалобы орган, в электронном виде с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг. При подаче жалобы гражданином она должна быть подписана простой электронной подписью либо усиленной квалифицированной электронной подписью. При подаче жалобы организацией она должна быть подписана усиленной квалифицированной электронной подписью.

     Форма и содержание жалобы (статья 41 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ)

     Жалоба должна содержать:

     1. наименование контрольного (надзорного) органа, фамилию, имя, отчество (при наличии) должностного лица, решение и (или) действие (бездействие) которых обжалуются;
     2. фамилию, имя, отчество (при наличии), сведения о месте жительства (месте осуществления деятельности) гражданина, либо наименование организации-заявителя, сведения о месте нахождения этой организации, либо реквизиты доверенности и фамилию, имя, отчество (при наличии) лица, подающего жалобу по доверенности, желаемый способ осуществления взаимодействия на время рассмотрения жалобы и желаемый способ получения решения по ней;
     3. сведения об обжалуемых решении контрольного (надзорного) органа и (или) действии (бездействии) его должностного лица, которые привели или могут привести к нарушению прав контролируемого лица, подавшего жалобу;
     4. основания и доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением контрольного (надзорного) органа и (или) действием (бездействием) должностного лица. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие его доводы, либо их копии;
     5. требования лица, подавшего жалобу.

     Жалоба не должна содержать нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностных лиц контрольного (надзорного) органа либо членов их семей.

     Подача жалобы может быть осуществлена полномочным представителем контролируемого лица в случае делегирования ему соответствующего права с помощью федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

     К жалобе может быть приложена позиция Уполномоченного при Президенте Российской Федерации по защите прав предпринимателей, его общественного представителя, уполномоченного по защите прав предпринимателей в субъекте Российской Федерации, относящаяся к предмету жалобы. Ответ на позицию Уполномоченного при Президенте Российской Федерации по защите прав предпринимателей, его общественного представителя, уполномоченного по защите прав предпринимателей в субъекте Российской Федерации направляется уполномоченным органом лицу, подавшему жалобу, в течение одного рабочего дня с момента принятия решения по жалобе.К началу страницы

     22 августа 2014 года вступили в силу нормы законодательства, регламентирующие порядок обжалования решений о государственной регистрации или об отказе в государственной регистрации (Федеральный закон от 21.07.2014 № 241-ФЗ»).

     Жалоба – обращение заинтересованного лица, предметом которого является обжалование решения регистрирующего органа о государственной регистрации или об отказе в государственной регистрации.

     В целях оперативного и полного рассмотрения жалоб, жалоба на решение регистрирующего органа подается в вышестоящий регистрирующий орган или в Федеральную налоговую службу через регистрирующий орган, решение которого обжалуется.

     Срок подачи жалобы на решение территориального регистрирующего органа

     на решение о государственной регистрации – в течение трех месяцев со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своих прав

     на решение об отказе в государственной регистрации – в течение трех месяцев с момента получения решения регистрирующего органа об отказе в государственной регистрации

     Решение территориального регистрирующего органа об отказе в государственной регистрации может быть обжаловано в суд и (или) в Федеральную налоговую службу только после его обжалования в вышестоящий регистрирующий орган.

     Решение, принятое вышестоящим регистрирующим органом по результатам рассмотрения жалобы на решение о государственной регистрации или об отказе в государственной регистрации может быть обжаловано в Федеральную налоговую службу в течении трех месяцев со дня принятия вышестоящим регистрирующим органом решения по жалобе на решение территориального регистрирующего органа.

     Форма и способ подачи жалобы (Федеральный закон от 08.08.2001 N 129-ФЗ «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей»)

     • непосредственно
     • по почте
     ПерейтиС помощью информационного сервиса «Обратиться в ФНС России»

     Жалоба должна быть подписана лицом, ее подавшим, или его представителем.
     Жалоба в форме электронного документа должна быть подписана квалифицированной электронной подписью.

     Жалоба должна содержать:
     • фамилию, имя и (при наличии) отчество, место жительства физического лица, подающего жалобу, или наименование и адрес (место нахождения) юридического лица, подающего жалобу;
     • сведения об обжалуемом решении регистрирующего органа;
     • наименование регистрирующего органа, решение которого обжалуется;
     • основания, по которым лицо, подающее жалобу, считает, что его права нарушены;
     • требования лица, подающего жалобу.
     Жалоба будет оставлена без рассмотрения если:
     • жалоба не подписана лицом, подавшим жалобу, или его представителем либо не представлены документы, подтверждающие полномочия представителя на ее подписание;
     • жалоба подана после истечения срока подачи жалобы и не содержит ходатайства о его восстановлении или в восстановлении пропущенного срока отказано;
     • до принятия решения по жалобе от лица, ее подавшего, поступило заявление об отзыве жалобы;
     • ранее подана жалоба по тому же предмету и по тем же основаниям;
     • имеется вступившее в законную силу решение суда или арбитражного суда по тому же предмету и по тем же основаниям оспаривания.
     ПерейтиЖалоба может быть подана посредством электронного сервиса «Обратиться в ФНС России»

     Информацию о ходе и результатах рассмотрения жалобы можно получить с помощью электронного сервиса «Узнать о жалобе».

     При возникновении вопросов, связанных с применением законодательства о государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, рекомендуется обратиться к информационным сервисам «Часто задаваемые вопросы» и «Решения по жалобам».

     ---

     Организация работы с обращениями

     Регистрация и рассмотрение обращений граждан и организаций в Государственной Думе осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», Федеральным законом от 9 февраля 2009 г. № 8-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления», Федеральным законом от 8 мая 1994 г. № 3-ФЗ «О статусе сенатора Российской Федерации и статусе депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации», Регламентом Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Положением об Аппарате Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Порядком рассмотрения обращений граждан в Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации.
     

     В соответствии со статьей 94 Конституции Российской Федерации Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации является законодательным органов Российской Федерации.

     Государственная Дума, как законодательный орган власти, рассматривает лишь те вопросы, которые отнесены к ее компетенции положениями статей 103, 105 и других статей Конституции Российской Федерации.

     В соответствии с частью 1 статьи 8 Федерального закона от 2 мая 2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» гражданин направляет обращение непосредственно в тот государственный орган, орган местного самоуправления или тому должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов. 

     Обращения по вопросам, не относящимся к компетенции Государственной Думы и ее должностных лиц, направляются соответственно в федеральные и региональные органы исполнительной власти, к непосредственному ведению которых относится решение обозначенных заявителем вопросов, с уведомлением об этом авторов обращений.
     

     Информация о персональных данных граждан, направивших обращение, хранится и обрабатывается в Государственной Думе с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.
     

     Дистанционный прием граждан депутатами фракций в Государственной Думе осуществляется в режиме видео-конференц-связи строго по предварительной записи. 

     Письменные обращения в Государственную Думу можно направить одним из следующих способов:
     

     • по почте на адрес: 103265, г. Москва, ул. Охотный ряд, дом 1;
     • в электронной форме через портал Приемной Государственной Думы https://priemnaya.duma.gov.ru.
       

     Граждане в обязательном порядке указывают:
     

     в письменном обращении: фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату;
     

     в обращении в форме электронного документа: фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии), адрес электронной почты, если ответ должен быть направлен в форме электронного документа, а также излагает суть обращения. Гражданин вправе приложить к такому обращению необходимые документы и материалы в электронной форме либо направить указанные документы и материалы или их копии в письменной форме по почте.
     

     Обращение в электронной форме может содержать вложенные документы и материалы в виде одного файла без архивирования. Допустимы следующие форматы файлов: txt, doc, rtf, xls, pps, ppt, pdf, jpg, bmp, png, tif, pcx, docx, xlsx, tiff. Размер файла не может превышать 2 Мб.
     

     Обращения на имя депутатов Государственной Думы, поступившие в форме электронного документа без рассмотрения сути обращения передаются непосредственно депутату, которому адресовано обращение.
     

     Обращение, в котором обжалуется судебное решение, возвращается автору, направившему его, с разъяснением порядка обжалования данного судебного решения.
     

     В случае, если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, или почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается.
     

     Начальник управления – Жорин Андрей Леонидович.
     

     Информацию о рассмотрении письменных обращений и запросов можно получить по телефону:
     

     (495) 629–68–27
     

     методов лечения — отделение гематологии и онкологии — Atrius Health

     Типы методов лечения рака

     Лечение рака зависит от типа рака, стадии рака и общего состояния. Один или несколько различных методов лечения — одновременно или последовательно — могут использоваться для обеспечения наиболее эффективного лечения. В зависимости от этих факторов вы можете получить один или несколько из следующих методов лечения:

     Целевые терапии:

     Таргетная терапия предназначена для лечения только раковых клеток и минимизации повреждений нормальных, здоровых клеток.Лечение рака, нацеленное на раковые клетки, может дать преимущество в виде уменьшения побочных эффектов, связанных с лечением, и улучшения результатов.

     Химиотерапия:

     Химиотерапия — это любое лечение, включающее использование лекарств для уничтожения или остановки роста раковых клеток. Химиотерапия рака может состоять из одного лекарства или комбинации лекарств и может вводиться через вену, вводиться в полость тела или доставляться перорально в форме таблетки. Химиотерапия отличается от хирургии или лучевой терапии тем, что лекарственные средства для борьбы с раком циркулируют в крови к частям тела, где рак мог распространиться, и могут убивать или уничтожать раковые клетки в местах, находящихся на большом расстоянии от исходного рака.В результате химиотерапия считается системным лечением.

     Хирургия:

     Хирургия используется по-разному, в том числе для диагностики рака, определения стадии рака, удаления первичной опухоли и облегчения симптомов. Одним из распространенных типов хирургических вмешательств, которые могут быть использованы для диагностики рака, является биопсия. Биопсия включает взятие образца ткани с подозрением на рак для исследования специалистом в лаборатории. Биопсия часто выполняется в кабинете врача.Положительная биопсия указывает на наличие рака; отрицательный результат биопсии может указывать на отсутствие рака в образце. Когда для лечения используется хирургическое вмешательство, рак и некоторые ткани, прилегающие к раку, обычно удаляются. Помимо обеспечения местного лечения рака, информация, полученная во время операции, полезна для прогнозирования вероятности рецидива рака и необходимости других курсов лечения.

     Лучевая терапия:

     Лучевая терапия, или радиотерапия, использует высокоэнергетические лучи для повреждения или уничтожения раковых клеток, предотвращая их рост и деление.Подобно хирургии, лучевая терапия — это местное лечение, используемое для устранения видимых опухолей. Лучевая терапия обычно не помогает уничтожить раковые клетки, которые уже распространились на другие части тела. Лучевая терапия может проводиться наружно или внутрь. Внешнее излучение доставляет высокоэнергетические лучи прямо к месту опухоли от устройства, расположенного вне тела. Внутреннее облучение, или брахитерапия, включает имплантацию небольшого количества радиоактивного материала в опухоль или рядом с ней.Радиация может использоваться для лечения рака или борьбы с ним, а также для облегчения некоторых симптомов, вызванных раком. Иногда облучение используется с другими видами лечения рака, такими как химиотерапия и хирургия, а иногда оно используется отдельно.

     Биологическая терапия:

     Биологическая терапия рака обозначается многими терминами, включая иммунологическую терапию, иммунотерапию или биотерапию. Биологическая терапия — это вид лечения, при котором используется иммунная система организма (антитела) для облегчения уничтожения раковых клеток.Типы биологической терапии включают интерферон, интерлейкин, моноклональные антитела, колониестимулирующие факторы (цитокины) и вакцины.

     Гормональная терапия:

     Гормоны — это естественные вещества в организме, которые стимулируют рост чувствительных к гормонам тканей, например груди или предстательной железы. Когда рак возникает в ткани груди или простаты, его рост и распространение могут быть вызваны собственными гормонами организма. Таким образом, препараты, блокирующие выработку гормонов или изменяющие их работу, или удаление органов, выделяющих гормоны, таких как яичники или яички, являются способами борьбы с раком.Гормональная терапия, как и химиотерапия, является системным лечением, поскольку она может повлиять на раковые клетки по всему телу.

     типов лечения рака — Национальный институт рака

     Кредит: Национальный институт рака

     Есть много видов лечения рака. Типы лечения, которые вы получите, будут зависеть от типа рака и степени его распространенности.

     Некоторым онкологическим больным будет назначен только один курс лечения. Но у большинства людей есть комбинация лечения, такая как операция с химиотерапией и / или лучевой терапией. Когда вам нужно лечение от рака, вам есть чему поучиться и о чем подумать. Это нормально — чувствовать себя подавленным и сбитым с толку. Но, поговорив с врачом и узнав о типах лечения, которые вы можете получить, вы сможете лучше контролировать ситуацию. Наши вопросы о лечении могут помочь вашему врачу.

     • Тестирование биомаркеров для лечения рака

       Тестирование биомаркеров — это способ поиска генов, белков и других веществ (называемых биомаркерами или опухолевыми маркерами), которые могут предоставить информацию о раке.Тестирование на биомаркеры может помочь вам и вашему врачу выбрать лечение рака.

     • Химиотерапия

       Химиотерапия — это вид лечения рака, при котором используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Узнайте, как химиотерапия работает против рака, почему она вызывает побочные эффекты и как ее применяют с другими видами лечения рака.

     • Гормональная терапия

       Гормональная терапия — это лечение, которое замедляет или останавливает рост рака груди и простаты, для роста которого используются гормоны.Узнайте о типах гормональной терапии и возможных побочных эффектах.

     • Иммунотерапия для лечения рака

       Иммунотерапия — это вид лечения рака, который помогает вашей иммунной системе бороться с раком. На этой странице рассказывается о типах иммунотерапии, ее применении против рака и о том, чего можно ожидать во время лечения.

     • Лучевая терапия

       Лучевая терапия — это вид лечения рака, при котором используются высокие дозы радиации для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. Узнайте о типах излучения, почему возникают побочные эффекты, какие из них могут возникнуть и многое другое.

     • Трансплантация стволовых клеток

       Трансплантация стволовых клеток — это процедура восстановления кроветворных стволовых клеток у онкологических больных, у которых были разрушены очень высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии.Узнайте о типах трансплантатов, побочных эффектах, которые могут возникнуть, и о том, как трансплантаты стволовых клеток используются при лечении рака.

     • Хирургия

       При лечении рака хирургическое вмешательство — это процедура, с помощью которой хирург удаляет рак из вашего тела. Узнайте о различных способах хирургического лечения рака и о том, чего можно ожидать до, во время и после операции.

     • Таргетная терапия

       Таргетная терапия — это вид лечения рака, направленный на изменения в раковых клетках, которые помогают им расти, делиться и распространяться. Узнайте, как таргетная терапия работает против рака, и об общих побочных эффектах, которые могут возникнуть.

     видов лечебных программ | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

     В исследованиях по лечению наркозависимости программы обычно классифицируются по нескольким общим типам или модальностям.Подходы к лечению и индивидуальные программы продолжают развиваться и диверсифицироваться, и многие программы сегодня не вписываются в традиционные классификации лечения наркозависимости.

     Однако большинство из них начинают с детоксикации и медикаментозной отмены, которую часто считают первым этапом лечения. Детоксикация, процесс, с помощью которого организм очищается от наркотиков, предназначен для управления острыми и потенциально опасными физиологическими последствиями прекращения употребления наркотиков. Как указывалось ранее, детоксикация сама по себе не решает психологические, социальные и поведенческие проблемы, связанные с зависимостью, и, следовательно, обычно не вызывает устойчивых поведенческих изменений, необходимых для выздоровления.Таким образом, после детоксикации следует формальная оценка и направление на лечение от наркозависимости.

     Поскольку детоксикация часто сопровождается неприятными и потенциально смертельными побочными эффектами, возникающими в результате абстиненции, детоксикация часто проводится с помощью лекарств, назначаемых врачом в стационарных или амбулаторных условиях; поэтому это называется «синдром отмены, управляемый с медицинской точки зрения». Существуют лекарства, помогающие избавиться от опиоидов, бензодиазепинов, алкоголя, никотина, барбитуратов и других седативных средств.

     Дополнительная литература:

     Клебер, H.D. Амбулаторная детоксикация от опиатов. Первичная психиатрия 1: 42-52, 1996.

     Долгосрочное лечение в стационаре

     При длительном лечении в стационаре медицинская помощь предоставляется круглосуточно, как правило, вне стационара. Самая известная модель стационарного лечения — терапевтическое сообщество (TC) с планируемой продолжительностью пребывания от 6 до 12 месяцев. TC сосредоточены на «ресоциализации» человека и используют все сообщество программы, включая других жителей, персонал и социальную среду, в качестве активных компонентов лечения.Зависимость рассматривается в контексте социальных и психологических недостатков человека, а лечение направлено на развитие личной ответственности и ответственности, а также на развитие продуктивной социальной жизни. Лечение очень структурировано и временами может быть конфронтационным, с мероприятиями, призванными помочь жителям изучить разрушительные убеждения, самооценки и деструктивные модели поведения и принять новые, более гармоничные и конструктивные способы взаимодействия с другими. Многие TC предлагают комплексные услуги, которые могут включать обучение трудоустройству и другие вспомогательные услуги на месте.Исследования показывают, что ТК можно модифицировать для лечения лиц с особыми потребностями, включая подростков, женщин, бездомных, людей с тяжелыми психическими расстройствами и лиц, участвующих в системе уголовного правосудия (см. «Лечение лиц, злоупотребляющих наркотиками, и лиц, страдающих наркозависимостью, причастных к уголовному правосудию») .

     Дополнительная литература:

     Lewis, B.F .; McCusker, J .; Hindin, R .; Frost, R .; и Гарфилд, Ф. Четыре программы лечения наркозависимости в стационаре: Проект IMPACT. В: J.A. Инчарди, Ф. Тимса, Б.W. Fletcher (ред.), Innovative Approaches in the Treatment of Drug Abuse, Westport, CT: Greenwood Press, pp. 45-60, 1993.

     Мешки, S .; Banks, S .; McKendrick, K .; и Сакс, Дж. Модифицированное терапевтическое сообщество для сопутствующих расстройств: резюме четырех исследований. Журнал лечения наркозависимости 34 (1): 112-122, 2008.

     Мешки, S .; Sacks, J .; DeLeon, G .; Bernhardt, A .; и Стейнс, Г. Модифицированное терапевтическое сообщество для психически больных, злоупотребляющих химическими веществами: Предпосылки; влияния; описание программы; предварительные выводы. Употребление и неправильное употребление психоактивных веществ 32 (9): 1217-1259, 1997.

     Стивенс, С.Дж., и Глайдер, П.Дж. Терапевтические сообщества: лечение наркозависимости для женщин. В: F.M. Тимс, Дж. ДеЛеон и Н. Джайнчилл (ред.), Терапевтическое сообщество: достижения в исследованиях и применении, Монография Национального института исследований злоупотребления наркотиками 144, NIH Pub. № 94-3633, Типография правительства США, стр. 162-180, 1994.

     Sullivan, C.J .; McKendrick, K .; Мешки, S .; и Бэнкс, С.Модифицированное терапевтическое сообщество для правонарушителей с расстройствами MICA: результаты употребления психоактивных веществ. Американский журнал злоупотребления наркотиками и алкоголем 33 (6): 823-832, 2007.

     Краткосрочное лечение в стационаре

     Программы краткосрочного проживания предусматривают интенсивное, но относительно короткое лечение, основанное на модифицированном 12-шаговом подходе. Эти программы изначально были разработаны для лечения проблем, связанных с алкоголем, но во время эпидемии кокаина в середине 1980-х годов многие начали лечить другие типы расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.Первоначальная модель стационарного лечения состояла из фазы стационарного лечения продолжительностью от 3 до 6 недель, за которой следовала расширенная амбулаторная терапия и участие в группе самопомощи, такой как AA. После пребывания в программах стационарного лечения важно, чтобы люди продолжали участвовать в программах амбулаторного лечения и / или программах последующего ухода. Эти программы помогают снизить риск рецидива после того, как пациент покинет жилой дом.

     Дополнительная литература:

     Хаббард, Р.L .; Craddock, S.G .; Флинн, П.М.; Андерсон, Дж .; и Этеридж, Р. Обзор результатов 1-летнего наблюдения в исследовании результатов лечения наркозависимости (DATOS). Психология зависимого поведения 11 (4): 291-298, 1998.

     Миллер, М. Традиционные подходы к лечению наркозависимости. В: A.W. Грэхем и Т. Шульц (ред.), Принципы наркологической медицины (2-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество наркологической медицины, 1998.

     Программы амбулаторного лечения

     Амбулаторное лечение различается по типам и интенсивности предлагаемых услуг.Такое лечение стоит меньше, чем лечение в стационаре или в стационаре, и часто больше подходит для людей, имеющих работу или обширную социальную поддержку. Однако следует отметить, что программы с низкой интенсивностью могут предложить немного больше, чем просвещение по вопросам наркотиков. Другие амбулаторные модели, такие как интенсивное дневное лечение, могут быть сопоставимы с программами проживания в стационаре по услугам и эффективности, в зависимости от индивидуальных характеристик и потребностей пациента. Во многих амбулаторных программах групповое консультирование может быть основным компонентом.Некоторые амбулаторные программы также предназначены для лечения пациентов с медицинскими или другими проблемами психического здоровья в дополнение к их лекарственным расстройствам.

     Дополнительная литература:

     Hubbard, R.L .; Craddock, S.G .; Флинн, П.М.; Андерсон, Дж .; и Этеридж, Р. Обзор результатов 1-летнего наблюдения в исследовании результатов лечения наркозависимости (DATOS). Психология зависимого поведения 11 (4): 291-298, 1998.

     Институт медицины. Лечение проблем с наркотиками .Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1990.

     McLellan, A.T .; Гриссон, G .; Durell, J .; Альтерман, А.И .; Brill, P .; и О’Брайен, К. Лечение наркозависимости в частном порядке: одни программы более эффективны, чем другие? Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами 10: 243-254, 1993.

     Симпсон, Д.Д., Браун, Б.С. Продолжение лечения и последующие результаты в исследовании результатов лечения наркомании (DATOS). Психология зависимого поведения 11 (4): 294-307, 1998.

     Индивидуальное консультирование по вопросам наркотиков

     Индивидуальное консультирование по вопросам наркотиков направлено не только на сокращение или прекращение употребления запрещенных наркотиков или алкоголя; в нем также рассматриваются связанные области нарушения функционирования, такие как статус занятости, незаконная деятельность и семейные / социальные отношения, а также содержание и структура программы восстановления пациента. За счет акцента на краткосрочных поведенческих целях индивидуализированное консультирование помогает пациенту разработать стратегии выживания и инструменты, позволяющие воздерживаться от употребления наркотиков и поддерживать воздержание.Консультант по вопросам зависимости поощряет участие в 12 этапах (по крайней мере, один или два раза в неделю) и направляет специалистов для получения необходимых дополнительных медицинских, психиатрических услуг, услуг по трудоустройству и других услуг.

     Групповое консультирование

     Многие терапевтические учреждения используют групповую терапию, чтобы извлечь выгоду из социального подкрепления, предлагаемого сверстниками, и помочь продвинуть образ жизни без наркотиков. Исследования показали, что когда групповая терапия либо предлагается в сочетании с индивидуальным консультированием по наркотикам, либо отформатирована с учетом принципов когнитивно-поведенческой терапии или управления непредвиденными обстоятельствами, достигаются положительные результаты.В настоящее время исследователи исследуют условия, при которых групповая терапия может быть стандартизирована и сделана более удобной для сообщества.

     Лечение лиц, злоупотребляющих наркотиками, и лиц, страдающих наркозависимостью, причастных к уголовному правосудию

     Часто лица, злоупотребляющие наркотиками, вступают в контакт с системой уголовного правосудия раньше, чем с другими системами здравоохранения или социальной системой, предоставляя возможности для вмешательства и лечения до, во время, после или вместо лишения свободы. Исследования показали, что сочетание санкций уголовного правосудия с лечением наркозависимости может быть эффективным для снижения злоупотребления наркотиками и связанной с ним преступности.Лица, находящиеся под юридическим принуждением, как правило, остаются на лечении дольше и получают такие же или лучшие результаты, чем те, кто не находится под юридическим давлением. Исследования показывают, что для заключенных, имеющих проблемы с наркотиками, начало лечения от наркозависимости в тюрьме и продолжение такого же лечения после освобождения — другими словами, непрерывный непрерывный набор услуг — приводит к лучшим результатам: меньшему употреблению наркотиков и меньшему преступному поведению. Более подробную информацию о том, как система уголовного правосудия может решить проблему наркомании, можно найти в Принципах лечения злоупотребления наркотиками для населения в области уголовного правосудия: Руководство на основе исследований (Национальный институт злоупотребления наркотиками, пересмотрено в 2012 г.).

     Лечение рака — Клиника Мэйо

     Обзор

     Лечение рака — это хирургическое вмешательство, лучевая терапия, лекарства и другие методы лечения для лечения рака, уменьшения рака или остановки его прогрессирования.

     Существует множество методов лечения рака. В зависимости от вашей конкретной ситуации вы можете получить один курс лечения или комбинированный курс лечения.

     Продукты и услуги

     Показать больше товаров от Mayo Clinic

     Почему это делается

     Целью лечения рака является излечение от рака, позволяющее вам жить нормальной продолжительностью жизни.Это может быть или не быть возможным, в зависимости от вашей конкретной ситуации. Если излечение невозможно, ваши методы лечения могут быть использованы для уменьшения рака или замедления роста рака, чтобы вы могли жить без симптомов как можно дольше.

     Для лечения рака можно использовать:

     • Первичная обработка. Цель первичного лечения — полностью удалить рак из вашего тела или убить все раковые клетки.

       Любое лечение рака может использоваться в качестве первичного лечения, но наиболее распространенным первичным лечением наиболее распространенных типов рака является хирургическое вмешательство.Если ваш рак особенно чувствителен к лучевой терапии или химиотерапии, вы можете получить одну из этих терапий в качестве основного лечения.

     • Адъювантное лечение. Цель адъювантной терапии — убить любые раковые клетки, которые могут остаться после первичного лечения, чтобы снизить вероятность рецидива рака.

       В качестве адъювантной терапии можно использовать любое лечение рака. Общие адъювантные методы лечения включают химиотерапию, лучевую терапию и гормональную терапию.

       Неоадъювантная терапия аналогична, но методы лечения используются перед первичным лечением, чтобы сделать первичное лечение более легким или более эффективным.

     • Паллиативное лечение. Паллиативное лечение может помочь облегчить побочные эффекты лечения или симптомы, вызванные самим раком. Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия могут использоваться для облегчения симптомов. Другие лекарства могут облегчить такие симптомы, как боль и одышка.

       Паллиативное лечение можно использовать одновременно с другими методами лечения рака.

     Чего вы можете ожидать

     Доступно множество методов лечения рака. Варианты лечения будут зависеть от нескольких факторов, таких как тип и стадия рака, ваше общее состояние здоровья и ваши предпочтения. Вместе вы и ваш врач можете взвесить преимущества и риски каждого лечения рака, чтобы определить, какое из них лучше для вас.

     Варианты лечения рака включают:

     • Хирургия. Цель операции — удалить опухоль или как можно большую часть рака.
     • Химиотерапия. Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток.
     • Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи или протоны, для уничтожения раковых клеток. Лучевую терапию можно проводить с помощью аппарата, расположенного вне вашего тела (внешнее лучевое излучение), или его можно поместить внутрь вашего тела (брахитерапия).

     • Пересадка костного мозга. Ваш костный мозг — это материал внутри ваших костей, который производит клетки крови из стволовых клеток крови. Трансплантация костного мозга, также известная как трансплантация стволовых клеток, может использовать стволовые клетки вашего собственного или донорского костного мозга.

       Пересадка костного мозга позволяет врачу использовать более высокие дозы химиотерапии для лечения рака. Его также можно использовать для замещения больного костного мозга.

     • Иммунотерапия. Иммунотерапия, также известная как биологическая терапия, использует иммунную систему вашего организма для борьбы с раком. Рак может бесконтрольно выжить в вашем теле, потому что ваша иммунная система не распознает его как нарушителя. Иммунотерапия может помочь вашей иммунной системе «увидеть» рак и атаковать его.
     • Гормональная терапия. Некоторые виды рака вызываются гормонами вашего тела. Примеры включают рак груди и рак простаты. Удаление этих гормонов из организма или блокирование их действия может привести к прекращению роста раковых клеток.
     • Таргетная лекарственная терапия. Таргетное медикаментозное лечение фокусируется на определенных аномалиях в раковых клетках, которые позволяют им выжить.
     • Криоабляция. Это лечение убивает раковые клетки с помощью холода. Во время криоабляции тонкая игла, похожая на палочку (криозонд), вводится через кожу прямо в раковую опухоль. В криозонд закачивается газ, чтобы заморозить ткань. Затем ткани дают оттаять. Процесс замораживания и оттаивания повторяется несколько раз в течение одного сеанса лечения, чтобы убить раковые клетки.
     • Радиочастотная абляция. Это лечение использует электрическую энергию для нагрева раковых клеток, в результате чего они умирают. Во время радиочастотной абляции врач вводит тонкую иглу через кожу или через разрез в опухолевую ткань. Высокочастотная энергия проходит через иглу и заставляет окружающие ткани нагреваться, убивая близлежащие клетки.
     • Клинические испытания. Клинические испытания — это исследования новых способов лечения рака.Тысячи клинических испытаний рака продолжаются.

     В зависимости от типа рака вам могут быть доступны другие методы лечения.

     Клинические испытания

     Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

     Рак простаты: виды лечения

     НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком простаты.Используйте меню для просмотра других страниц.

     В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака простаты. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

     Обзор лечения

     В области лечения рака разные врачи, включая онкологов, хирургов и онкологов-радиологов, часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения, который может сочетать различные виды лечения для лечения рака.Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как эксперты по паллиативной помощи, фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи, физиотерапевты и другие.

     Описание наиболее распространенных методов лечения рака простаты приведено ниже. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

     Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья.

     Лечение рака может по-разному влиять на пожилых людей. Более подробную информацию о конкретных эффектах хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии на пожилых пациентов можно найти в этой статье в другом разделе этого веб-сайта.

     Найдите время, чтобы узнать о вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы, если что-то неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения, вероятности того, что лечение будет работать, чего вы можете ожидать во время лечения, а также о возможных побочных эффектах лечения, связанных с мочеиспусканием, кишечником, половыми и гормональными эффектами. Обсудите со своим врачом, как варианты лечения могут повлиять на рецидив, выживаемость и качество жизни. Кроме того, важно обсудить с врачом опыт лечения рака простаты. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке простаты, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

     Поскольку большинство раковых заболеваний предстательной железы обнаруживается на ранних стадиях, когда они медленно растут, обычно не нужно спешить с принятием решения о лечении. В течение этого времени важно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах всех вариантов лечения, а также о том, когда следует начинать лечение. Это обсуждение также должно касаться текущего состояния рака, например:

     • Есть ли у вас симптомы или уровень ПСА быстро растет

     • Распространился ли рак на кости

     • История вашего здоровья

     • Качество вашей жизни

     • Ваша текущая мочевая и сексуальная функция

     • Любые другие медицинские условия, которые могут быть у вас

     Хотя ваши рекомендации по лечению будут зависеть от этих факторов, есть несколько общих шагов для поэтапного лечения рака простаты.Они описаны в разделе «Лечение рака простаты по стадиям» далее в этом разделе.

     Активное наблюдение и бдительное ожидание

     Если рак простаты находится на ранней стадии, медленно растет и лечение рака вызовет больше проблем, чем само заболевание, врач может порекомендовать активное наблюдение или бдительное ожидание.

     Активное наблюдение. Лечение рака простаты может серьезно повлиять на качество жизни человека. Эти методы лечения могут вызывать побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция, когда кто-то не может достичь и поддерживать эрекцию, и недержание мочи, когда человек не может контролировать поток мочи или функцию кишечника.Кроме того, многие виды рака простаты растут медленно и не вызывают никаких симптомов или проблем. По этой причине многие люди могут подумать о том, чтобы отложить лечение рака, а не сразу начинать лечение. Это называется активным наблюдением. Во время активного наблюдения за раком внимательно наблюдают на предмет признаков его обострения. Если обнаружится, что рак прогрессирует, начнется лечение.

     Активное наблюдение обычно предпочтительнее для пациентов с раком простаты с очень низким и низким риском, которые можно лечить хирургическим путем или лучевой терапией, если появляются признаки ухудшения состояния.ASCO поддерживает рекомендации CancerCare Ontario по активному наблюдению, которые рекомендуют активное наблюдение для большинства пациентов с раком, не распространившимся за пределы простаты, с оценкой Глисона 6 или ниже. Иногда активное наблюдение может быть вариантом для рака простаты с баллом Глисона 7. Также все шире используется геномное тестирование, чтобы помочь выяснить, является ли активное наблюдение лучшим выбором для человека с раком простаты (подробнее см. В Последние исследования) .

     ASCO поддерживает следующий график испытаний для активного наблюдения:

     • Анализ ПСА каждые 3-6 месяцев

     • A DRE не реже одного раза в год

     • Еще одна биопсия простаты в течение 6–12 месяцев, затем биопсия не реже, чем каждые 2–5 лет

     Лечение следует начинать, если результаты тестов, проведенных во время активного наблюдения, показывают признаки того, что рак становится более агрессивным или распространяется, если рак вызывает боль или если рак блокирует мочевыводящие пути.

     Бдительное ожидание. Бдительное ожидание может быть вариантом для пожилых людей и людей с другими серьезными или опасными для жизни заболеваниями, которые, как ожидается, проживут менее 5 лет. При бдительном ожидании рутинные тесты PSA, DRE и биопсия обычно не проводятся. Если рак простаты вызывает такие симптомы, как боль или закупорка мочевыводящих путей, может быть рекомендовано лечение для облегчения этих симптомов. Это может включать гормональную терапию (см. «Системное лечение» ниже). Пациенты, которые начинают активное наблюдение, у которых позже будет более короткая продолжительность жизни, могут в какой-то момент переключиться на бдительное ожидание, чтобы избежать повторных тестов и биопсий.

     Врачи должны собрать как можно больше информации о других заболеваниях пациента и ожидаемой продолжительности жизни, чтобы определить, подходит ли каждому пациенту активное наблюдение или бдительное ожидание. Кроме того, многие врачи рекомендуют повторную биопсию вскоре после постановки диагноза, чтобы подтвердить, что рак находится на ранней стадии и медленно растет, прежде чем рассматривать возможность активного наблюдения за кем-то, кто в остальном здоров. Новая информация становится доступной постоянно, и важно обсудить эти вопросы с врачом, чтобы принять оптимальное решение о лечении.Узнайте больше об одобрении ASCO рекомендаций по активному наблюдению на отдельном веб-сайте ASCO.

     Местные процедуры

     Местные методы лечения позволяют избавиться от рака на определенном ограниченном участке тела. Такие методы лечения включают хирургическое вмешательство и лучевую терапию. При раке простаты на ранней стадии местные методы лечения могут полностью избавить от рака. Если рак распространился за пределы предстательной железы, могут потребоваться другие виды лечения, называемые системным лечением (см. «Системное лечение» ниже), чтобы уничтожить раковые клетки, расположенные в других частях тела.

     Хирургия

     Хирургия включает удаление простаты и некоторых окружающих лимфатических узлов во время операции. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. При раке предстательной железы онколог-уролог или уролог-онколог занимается лечением рака простаты. Тип операции зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

     • Радикальная (открытая) простатэктомия. Радикальная простатэктомия — это хирургическое удаление всей простаты и семенных пузырьков.Лимфатические узлы в области малого таза также могут быть удалены. Эта операция может повлиять на половую функцию. Нервосохраняющая хирургия, когда это возможно, увеличивает шанс того, что мужчина сможет сохранить свою сексуальную функцию после операции, избегая хирургического повреждения нервов, которые позволяют наступить эрекции и оргазму. Оргазм может произойти даже при перерезании нервов, потому что это отдельные процессы. Недержание мочи также является возможным побочным эффектом радикальной простатэктомии. Чтобы восстановить нормальную сексуальную функцию, могут быть рекомендованы лекарства, имплантаты полового члена или инъекции.Иногда недержание мочи можно исправить с помощью другой операции.

     • Роботизированная или лапароскопическая простатэктомия. Этот тип операции менее инвазивен, чем радикальная простатэктомия, и может сократить время восстановления. Камера и инструменты вводятся через небольшие замочные отверстия в брюшной полости пациента. Затем хирург направляет роботизированные инструменты для удаления предстательной железы. В целом роботизированная простатэктомия вызывает меньшее кровотечение и меньшую боль, но побочные эффекты со стороны половой сферы и мочеиспускания аналогичны побочным эффектам радикальной (открытой) простатэктомии.Поговорите со своим врачом о том, предлагает ли ваш лечебный центр эту процедуру и как она соотносится с результатами радикальной (открытой) простатэктомии.

     • Двусторонняя орхиэктомия. Двусторонняя орхиэктомия — это хирургическое удаление обоих яичек. Он подробно описан ниже в разделе «Системные методы лечения».

     • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). ТУРП чаще всего используется для облегчения симптомов закупорки мочевыводящих путей, а не для лечения рака простаты.В этой процедуре, когда пациент находится под полной анестезией, которая представляет собой лекарство, блокирующее осознание боли, хирург вводит узкую трубку с режущим устройством, называемым цистоскопом, в уретру, а затем в простату, чтобы удалить ткань простаты.

     Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Как правило, более молодые или здоровые пациенты могут получить больше пользы от простатэктомии. У более молодых пациентов также меньше вероятность развития стойкой эректильной дисфункции и недержания мочи после простатэктомии, чем у пациентов старшего возраста.Узнайте больше о том, как справиться с побочными эффектами рака простаты на сексуальной почве, в разделе «Как справиться с лечением».

     Узнайте больше об основах хирургии рака.

     Лучевая терапия

     Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

     Внешняя лучевая терапия. Наружная лучевая терапия — наиболее распространенный вид лучевой терапии. Онколог-радиолог использует аппарат, расположенный вне тела, чтобы сфокусировать пучок рентгеновских лучей на раковой области.

     Один из методов дистанционной лучевой терапии, применяемый для лечения рака простаты, называется гипофракционированной лучевой терапией. Это когда человек получает более высокую суточную дозу лучевой терапии в течение более короткого периода времени вместо более низких доз, получаемых в течение более длительного периода.Лучевая терапия с экстремальной гипофракцией — это когда все лечение проводится за 5 или меньше сеансов. Это также называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT) или стереотаксической абляционной лучевой терапией (SABR).

     Согласно рекомендациям ASCO, Американского общества радиационной онкологии и Американской ассоциации урологов, гипофракционированная лучевая терапия может быть вариантом для следующих людей с раком простаты на ранней стадии, который не распространился на другие части тела:

     • Люди с раком простаты низкого риска, которые нуждаются в лечении или предпочитают его активному наблюдению.

     • Люди с раком простаты средней или высокой степени риска, получающие дистанционную лучевую терапию на простату, но не на тазовые лимфатические узлы.

     Люди, получающие гипофракционированную лучевую терапию, могут иметь немного более высокий риск некоторых краткосрочных побочных эффектов после лечения по сравнению с теми, кто получает обычную лучевую терапию с дистанционным облучением. Это может включать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Согласно текущим исследованиям, люди, получающие гипофракционированную лучевую терапию, не подвергаются более высокому риску побочных эффектов в долгосрочной перспективе.Если у вас есть вопросы о риске побочных эффектов, поговорите со своим лечащим врачом.

     Узнайте больше об этих рекомендациях по гипофракционированной лучевой терапии рака простаты на другом веб-сайте ASCO.

     Брахитерапия. Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия, представляет собой введение радиоактивных источников непосредственно в простату. Эти источники, называемые семенами, излучают радиацию непосредственно вокруг области, в которую они вставлены, и их можно оставить на короткое время (высокая мощность дозы) или на более длительное время (низкая мощность дозы).Семена с низкой мощностью дозы остаются в предстательной железе навсегда и работают до 1 года после введения. Однако, как долго они работают, зависит от источника излучения. Брахитерапия с высокой мощностью дозы обычно остается в организме менее чем на 30 минут, но может потребоваться более одного раза.

     Брахитерапия может использоваться с другими видами лечения, такими как дистанционная лучевая терапия и / или гормональная терапия. ASCO рекомендует следующие варианты брахитерапии:

     • Люди с раком простаты низкого риска, которые нуждаются в активном лечении или выбирают его, могут рассмотреть возможность брахитерапии с низкой мощностью дозы.Другие варианты включают дистанционную лучевую терапию или радикальную простатэктомию.

     • Людям с раком простаты промежуточного риска, которые выбирают дистанционную лучевую терапию (с или без гормональной терапии), в дополнение к дистанционной лучевой терапии следует предложить усиленную брахитерапию с низкой или высокой мощностью. Для усиления брахитерапии назначают более низкую дозу радиации в течение более короткого периода времени. Некоторые пациенты с раком простаты промежуточного риска могут получать только брахитерапию без дистанционной лучевой терапии или гормональной терапии.

     • Пациентам с раком предстательной железы высокого риска, получающим дистанционную лучевую терапию и гормональную терапию, следует предложить усиленную брахитерапию с низкой или высокой мощностью.

     Прочтите рекомендации ASCO по брахитерапии при раке простаты, которые можно найти на отдельном веб-сайте ASCO.

     Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT — это вид лучевой терапии с использованием внешнего луча, при которой используется компьютерная томография для формирования трехмерного изображения простаты перед лечением.Компьютер использует эту информацию о размере, форме и местонахождении рака простаты, чтобы определить, сколько радиации необходимо для его уничтожения. С помощью IMRT высокие дозы радиации могут быть направлены на простату без увеличения риска повреждения близлежащих органов.

     Протонная терапия. Протонная терапия, также называемая протонной лучевой терапией, представляет собой вид лучевой терапии с внешним лучом, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Текущие исследования не показали, что протонная терапия приносит больше пользы людям с раком простаты, чем традиционная лучевая терапия.Это также может быть дороже.

     Побочные эффекты лучевой терапии

     Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты во время лечения, включая учащение позывов к мочеиспусканию или частоту мочеиспускания; проблемы с сексуальной функцией; проблемы с функцией кишечника, включая диарею, дискомфорт в прямой кишке или ректальное кровотечение; и усталость. Большинство этих побочных эффектов обычно проходят после лечения.

     Для восстановления нормальной половой функции могут быть рекомендованы лекарства, имплантаты полового члена или инъекции.Узнайте больше о том, как справиться с побочными эффектами рака простаты на сексуальной почве, в разделе «Как справиться с лечением». Хотя это случается редко, некоторые побочные эффекты лучевой терапии могут проявляться только через несколько лет после лечения. См. Последующий уход для получения дополнительной информации о долгосрочных побочных эффектах.

     Узнайте больше об основах лучевой терапии.

     Фокусная терапия

     Фокальные методы лечения — это менее инвазивные методы лечения, которые разрушают небольшие опухоли простаты без лечения остальной части предстательной железы.В этих методах лечения используются тепло, холод и другие методы лечения рака, в основном рака простаты низкого или среднего риска. Фокальные методы лечения изучаются в клинических испытаниях. Большинство из них не были одобрены в качестве стандартных вариантов лечения.

     Криохирургия, также называемая криотерапией или криоаблацией, включает замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вводимого через небольшой разрез в области между прямой кишкой и мошонкой, кожным мешком, в котором находятся яички. Это не установленная терапия или стандарт лечения для лечения недавно диагностированного рака простаты.Криохирургию не сравнивают с радикальной простатэктомией или лучевой терапией, поэтому врачи не знают, является ли это сопоставимым вариантом лечения. Его влияние на мочевыделительную и половую функцию также малоизвестно.

     Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) — это метод фокальной терапии, основанный на нагревании. Во время лечения HIFU в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, а затем звуковые волны направляются на раковые части предстательной железы. Это лечение предназначено для уничтожения раковых клеток, ограничивая при этом повреждение остальной части предстательной железы.FDA одобрило HIFU для лечения тканей простаты в 2015 году. HIFU может быть привлекательным вариантом для некоторых людей, но неизвестно, кому это лечение принесет наибольшую пользу. HIFU должен выполняться только специалистом с большим опытом. Вам нужно будет тщательно обсудить со своим врачом, является ли HIFU лучшим лечением для вас.

     Системное лечение

     Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

     Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

     Типы системных методов лечения рака простаты включают:

     • Гормональная терапия

     • Таргетная терапия

     • Химиотерапия

     • Иммунотерапия

     • Радиофармпрепараты

     • Костномодифицирующие препараты
       

     Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

     Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

     Гормональная терапия

     Поскольку рост рака простаты обусловлен мужскими половыми гормонами, называемыми андрогенами, снижение уровня этих гормонов может помочь замедлить рост рака. Самый распространенный андроген — тестостерон. Гормональная терапия используется для снижения уровня тестостерона в организме путем хирургического удаления яичек, известного как хирургическая кастрация, или путем приема лекарств, отключающих функцию яичек, что называется медицинской кастрацией.Выбор гормональной терапии менее важен, чем основная цель — снижение уровня тестостерона. Это лечение может называться другими названиями, включая терапию депривации андрогенов (ADT).

     Еще один способ предотвратить рост рака простаты тестостероном — это лечить его лекарствами, называемыми ингибиторами оси андрогенов. Эти лекарства могут остановить выработку тестостерона в организме или остановить работу тестостерона. Ингибиторы оси андрогенов включают ингибиторы рецепторов андрогенов и ингибиторы синтеза андрогенов, которые более подробно описаны ниже.

     Лечение гормональной терапией используется для лечения рака простаты во многих различных ситуациях, включая локализованный, местнораспространенный и метастатический рак простаты, а также при повышении уровня ПСА после операции и / или лучевой терапии при локализованном раке простаты. Некоторые из ситуаций, в которых может использоваться эта терапия, включают:

     • Люди с локализованным раком простаты промежуточного и высокого риска на основе NCCN, получающие радикальную лучевую терапию, являются кандидатами на гормональную терапию.Окончательная терапия — это лечение, проводимое с целью вылечить рак. Люди с раком простаты среднего риска должны получать гормональную терапию не менее 4-6 месяцев. Пациенты с раком простаты высокого риска должны получать его от 24 до 36 месяцев.

     • Гормональная терапия также может быть назначена тем, кто перенес операцию и в удаленных лимфатических узлах были обнаружены микроскопические раковые клетки. Это делается для того, чтобы удалить оставшиеся раковые клетки и снизить вероятность возвращения рака.Это называется адъювантной терапией. Хотя использование адъювантной гормональной терапии вызывает споры, некоторым конкретным пациентам этот подход, по-видимому, приносит пользу.

     Виды гормональной терапии

     Двусторонняя орхиэктомия. Двусторонняя орхиэктомия — это хирургическое удаление обоих яичек. Это был первый метод лечения метастатического рака простаты более 70 лет назад. Несмотря на то, что это хирургическая процедура, она считается гормональной терапией, поскольку удаляет основной источник выработки тестостерона — яички.Эффект от этой операции необратим и необратим. Двусторонняя орхиэктомия на практике не применяется.

     Агонисты LHRH. LHRH означает гормон, высвобождающий лютеинизирующий гормон. Лекарства, известные как агонисты LHRH, не позволяют яичкам получать сообщения, посылаемые организмом для выработки тестостерона. Блокируя эти сигналы, агонисты LHRH снижают уровень тестостерона у мужчины так же, как удаляют его яички. В отличие от орхиэктомии, эффекты агонистов LHRH часто обратимы, поэтому выработка тестостерона обычно начинается снова после прекращения лечения.Однако восстановление тестостерона может занять от 6 месяцев до 24 месяцев, и у небольшого числа пациентов выработка тестостерона не возвращается.

     агонистов LHRH вводят или помещают в виде небольших имплантатов под кожу. В зависимости от применяемого препарата их можно назначать один раз в месяц или один раз в год. Когда агонисты ЛГРГ вводятся впервые, уровень тестостерона ненадолго повышается, прежде чем упасть до очень низкого уровня. Этот эффект известен как «вспышка». Обострения возникают из-за того, что яички временно выделяют больше тестостерона в ответ на то, как агонисты LHRH работают в организме.Эта вспышка может увеличить активность клеток рака простаты и вызвать симптомы и побочные эффекты, такие как боль в костях, если рак распространился на кости.

     Антагонист LHRH. Этот класс препаратов, также называемых антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), останавливает выработку яичками тестостерона, подобного агонистам ЛГРГ, но они быстрее снижают уровень тестостерона и не вызывают обострения, связанного с агонистами ЛГРГ. FDA одобрило дегареликс (Фирмагон), вводимый в виде ежемесячных инъекций, для лечения распространенного рака простаты.Одним из побочных эффектов этого препарата является то, что он может вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Оральный антагонист LHRH, relugolix (Orgovyx), также одобрен FDA для лечения распространенного рака простаты. Relugolix отличается от других антагонистов LHRH двумя способами. Во-первых, он имеет более низкий риск возникновения серьезных проблем с сердцем у пациентов с уже существующими сердечными заболеваниями. Во-вторых, когда лечение relugolix прекращается, выработка тестостерона восстанавливается в течение недель, а не месяцев, что может быть полезно для тех, кто проходит периодическую гормональную терапию (см. Ниже).

     Ингибиторы рецепторов андрогенов (AR). В то время как агонисты и антагонисты LHRH снижают уровень тестостерона в крови, ингибиторы андрогенных рецепторов (AR) блокируют связывание тестостерона с так называемыми «андрогенными рецепторами», которые представляют собой химические структуры в раковых клетках, которые позволяют тестостерону и другим мужским гормонам проникать в клетки. . Фактически, ингибиторы AR останавливают работу тестостерона. К более старым ингибиторам АР относятся бикалутамид (Касодекс), флутамид (доступен в виде дженерика) и нилутамид (Ниландрон), и они принимаются в виде таблеток.Новые ингибиторы AR включают апалутамид (Erleada), даролутамид (Nubeqa) и энзалутамид (Xtandi).

     Эти препараты также иногда называют антиандрогенами. Ингибиторы AR обычно назначают людям с «чувствительным к кастрации» раком простаты, что означает, что рак простаты все еще поддается лечению, понижающему уровень тестостерона. Ингибиторы AR обычно не используются сами по себе для лечения рака простаты.

     • Апалутамид. Апалутамид одобрен FDA для лечения неметастатического устойчивого к кастрации рака простаты и метастатического кастрационно-чувствительного рака простаты в сочетании с гормональной терапией.

     • Даролютамид. Даролутамид одобрен для лечения неметастатического устойчивого к кастрации рака простаты.

     • Энзалутамид. Энзалутамид — нестероидный ингибитор АР, одобренный для лечения метастатического и неметастатического устойчивого к кастрации рака простаты, а также метастатического кастрационно-чувствительного рака простаты.

     Ингибиторы синтеза андрогенов. Хотя яички вырабатывают большую часть тестостерона в организме, другие клетки организма могут вырабатывать небольшие количества гормона, который может стимулировать рост рака.К ним относятся надпочечники и некоторые раковые клетки простаты. Ингибиторы синтеза андрогенов нацелены на фермент CYP17 и не дают клеткам вырабатывать тестостерон.

     • Абиратерона ацетат (Zytiga). Ацетат абиратерона принимают в форме таблеток. Пациенты принимают по 4 таблетки в день вместе с преднизоном (несколько торговых марок) или преднизолоном (несколько торговых марок) два раза в день. Преднизон или преднизолон помогают предотвратить некоторые побочные эффекты абиратерона. Ацетат абиратерона может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление, низкий уровень калия в крови, усталость и задержка жидкости.Общие побочные эффекты включают слабость, отек или боль в суставах, отеки ног или ступней, приливы, диарею, рвоту, одышку и анемию.

     • Кетоконазол (Низорал). Кетоконазол — это ингибитор синтеза андрогенов, который больше не используется широко из-за множественных лекарственных взаимодействий. Тем не менее, кетоконазол может быть вариантом для некоторых пациентов.

     Комбинированная андрогенная блокада. Иногда ингибиторы рецепторов андрогенов сочетаются с двусторонней орхиэктомией или лечением агонистами LHRH, чтобы максимизировать блокаду мужских гормонов или предотвратить обострение, связанное с лечением агонистами LHRH (см. Выше).

     Прерывистая гормональная терапия. Традиционно гормональная терапия проводилась на протяжении всей жизни пациента. В течение последних двух десятилетий исследователи изучали использование прерывистой гормональной терапии, когда терапия назначается в течение определенного времени (чаще всего 6 месяцев), а затем временно прекращается, чтобы уровень тестостерона восстановился. У этих пациентов гормональная терапия возобновляется, когда уровень ПСА снова начинает повышаться. Когда возобновлять терапию (то есть на каком уровне ПСА), все еще остается предметом споров.Использование гормональной терапии таким образом может снизить побочные эффекты, связанные с недостатком тестостерона, и улучшить качество жизни человека. ASCO рекомендует этот подход только для людей с высоким риском рецидива ПСА (см. Ниже) и без признаков метастатического поражения после радикальной простатэктомии и / или лучевой терапии. Однако прерывистая гормональная терапия не изучалась с новыми гормональными препаратами, такими как абиратерон или энзалутамид, или химиотерапией, поэтому ASCO не может рекомендовать прерывистую гормональную терапию с ними.

     Побочные эффекты гормональной терапии

     Эти методы лечения вызывают побочные эффекты, которые обычно проходят после завершения лечения, за исключением тех, кто перенес орхиэктомию. Общие побочные эффекты включают:

     • Эректильная дисфункция

     • Потеря полового влечения

     • Приливы с потоотделением

     • Гинекомастия — разрастание ткани груди, которое иногда может вызывать дискомфорт

     • Депрессия

     • Когнитивная дисфункция и потеря памяти

     • Проблемы с сердцем и болезни сердца

     • Прибавка в весе

     • Потеря мышечной массы

     • Остеопения или остеопороз, то есть истончение костей

     Узнайте больше о том, как справиться с сексуальными побочными эффектами лечения рака простаты, в разделе «Как справиться с лечением».

     Хотя уровень тестостерона может восстановиться после прекращения лечения, у некоторых, кто получал агонисты LHRH в течение многих лет, могут сохраняться гормональные эффекты, даже если они больше не принимают эти препараты.

     Еще одним серьезным побочным эффектом этих методов лечения является риск развития метаболического синдрома. Метаболический синдром — это набор состояний, таких как ожирение, высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление, которые повышают риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета.В настоящее время неизвестно, как часто это происходит и почему, но совершенно ясно, что пациенты, получающие гормональную терапию, имеют повышенный риск развития метаболического синдрома. Риск увеличивается даже при использовании временной медицинской кастрации. Узнайте больше о симптомах гормональной депривации и о том, как с ними бороться.

     Риски и преимущества лечения следует тщательно обсудить с врачом. Для людей с метастатическим раком простаты, особенно если он запущен и вызывает симптомы, большинство врачей считают, что преимущества намного перевешивают риски побочных эффектов.Настоятельно рекомендуется, чтобы люди, получающие гормональную терапию, предпринимали шаги, которые помогают контролировать или избегать возможных побочных эффектов. К ним относятся регулярные физические упражнения, отказ от курения, сбалансированное питание, обеспечение достаточного количества витамина D и кальция, а также комплексное профилактическое наблюдение за сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Таргетная терапия

     Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

     Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

     Таргетная терапия рака простаты включает:

     • Олапариб (Линпарза). Олапариб — это тип таргетной терапии, называемый ингибитором PARP. Он одобрен для пациентов с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты, болезнь которых продолжала расти и распространяться во время лечения абиратероном и / или энзалутамидом, и у которых есть дефекты гена репарации ДНК, которые могут быть унаследованы или связаны с опухолью.Дефекты генов репарации ДНК затрудняют восстановление поврежденной ДНК раковыми клетками. Определенные гены, такие как BRCA1 , BRCA2 и некоторые другие, связаны с дефектами генов репарации ДНК, и наличие любого из них может позволить лечение олапарибом. FDA также одобрило 2 специальных теста для отбора пациентов для лечения олапарибом.

     • Рукапариб (Рубрака). Рукапариб — еще один ингибитор PARP, одобренный для лечения метастатического резистентного к кастрации рака простаты у пациентов, заболевание которых не было купировано лечением абиратероном и / или энзалутамидом и химиотерапией, и у которых есть наследственная мутация BRCA1 или BRCA2 или в опухоли.

     Необходимо провести один или несколько тестов, чтобы определить, может ли пациент получать олапариб или рукапариб:

     • Тестирование на мутацию зародышевой линии после обсуждения с генетическим консультантом

     • Геномное секвенирование опухолевой ткани

     • Геномное секвенирование ДНК опухоли, плавающей в кровотоке

     Геномное секвенирование может быть выполнено на ткани, которая была ранее собрана, или на ткани из новой биопсии.Одно только тестирование на мутацию зародышевой линии позволяет выявить около половины пациентов, которым подходит это лечение. Людям с метастатическим раком простаты, которые рассматривают возможность таргетной терапии, рекомендуется поговорить со своими врачами обо всех трех тестах, упомянутых выше.

     Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

     Химиотерапия

     Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

     Химиотерапия может помочь людям с запущенным или устойчивым к кастрации раком простаты, а также тем, у кого впервые диагностирован или чувствительный к кастрации метастатический рак простаты. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени.

     Есть несколько стандартных лекарств, применяемых при раке простаты. Обычно стандартная химиотерапия начинается с доцетаксела (таксотера) в сочетании с преднизоном.

     Недавние исследования показывают, что добавление доцетаксела к гормональной терапии у пациентов с впервые диагностированным или чувствительным к кастрации метастатическим раком простаты значительно помогает людям жить дольше и предотвращает рост и распространение болезни.

     Кабазитаксел (Джевтана) одобрен для лечения метастатического устойчивого к кастрации рака простаты, который ранее лечился доцетакселом. Это ингибитор микротрубочек.

     Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, типа полученной химиотерапии, используемой дозы и продолжительности лечения, но они могут включать усталость, язвы во рту и горле, диарею, тошноту и рвоту, запор, заболевания крови. , эффекты нервной системы, изменения мышления и памяти, сексуальные и репродуктивные проблемы, потеря аппетита, боль и выпадение волос.Побочные эффекты химиотерапии обычно проходят после завершения лечения. Однако некоторые побочные эффекты могут продолжаться, возвращаться или развиваться позже. Спросите своего врача, какие побочные эффекты могут возникнуть у вас в зависимости от вашего плана лечения. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы управлять или предотвращать многие из этих побочных эффектов.

     Узнайте больше об основах химиотерапии.

     Иммунотерапия

     Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком.Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

     Для некоторых людей с резистентным к кастрации метастатическим раком простаты, у которых отсутствуют или очень мало симптомов рака и, как правило, не было химиотерапии, возможна вакцинация сипулеуцел-Т (Provenge).

     Sipuleucel-T адаптирован для каждого пациента. Перед лечением у пациента берут кровь в процессе лейкафереза.Специальные иммунные клетки отделяются от крови пациента, модифицируются в лаборатории и затем возвращаются пациенту. На этом этапе иммунная система пациента может распознать и уничтожить клетки рака простаты. Когда используется это лечение, трудно определить, работает ли лечение для лечения рака, потому что лечение сипулеуцел-Т не приводит к снижению уровня ПСА, уменьшению опухоли или предотвращению обострения рака. Однако результаты клинических испытаний показали, что лечение сипулеуцелом-Т может продлить жизнь примерно на 4 месяца у людей с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты с небольшими симптомами или без них.

     Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

     Лучевая терапия инфузионным методом

     Радий-223 (ксофиго) — радиоактивное вещество, используемое для лечения устойчивого к кастрации рака простаты, распространившегося на кости.Радий-223 — это радионуклеотид с альфа-излучателем, который имитирует кальций и нацелен на участки в кости, где рак вызывает изменения. В ходе этого лечения частицы излучения доставляются непосредственно к опухолям, обнаруженным в кости, что ограничивает повреждение здоровых тканей, включая костный мозг, где образуются нормальные клетки крови. Радий-223 вводят внутривенно (IV) один раз в месяц в течение 6 месяцев. Это лечение проводит онколог-радиолог или врач ядерной медицины. Ваш медицинский онколог должен продолжать следить за вашим прогрессом во время этого лечения, чтобы убедиться, что лечение помогает и что любые возможные побочные эффекты устранены.Лечение радием-233 не снижает достоверно уровень ПСА, поэтому пациенты не должны ожидать значительного снижения уровня ПСА во время лечения, и, фактически, часто уровень ПСА может повыситься.

     Некоторым людям не следует получать это лечение, особенно тем, у кого рак простаты распространился на печень и / или легкие, и / или у тех, у кого увеличены лимфатические узлы (3 и более см в диаметре). Радий-223 не следует использовать в сочетании с абиратероном и преднизоном, поскольку эта комбинация увеличивает риск переломов костей.Обсудите со своим врачом, подходит ли вам это лекарство.

     Костномодифицирующие препараты

     Здоровье костей — важная проблема в жизни людей с раком простаты. Остеопения и остеопороз — это состояния костей, которые могут быть вызваны или усугублены гормональной терапией (см. «Системные методы лечения» выше). Пациенты, получающие гормональную терапию по поводу неметастатического рака простаты, должны быть обследованы на предмет риска переломов. Самый распространенный способ определить риск для человека — это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для измерения прочности костей.Пациенты, у которых обнаружен высокий риск перелома, должны получать лечение для снижения риска. К модифицирующим кости лекарствам, которые можно использовать в этой ситуации, относятся деносумаб (Prolia), золедроновая кислота (Reclast), алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel), ибандронат (Boniva) и памидронат (Aredia). Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, поэтому поговорите со своим врачом о том, когда принимать лекарства и какие из них лучше всего подходят для вашей ситуации.

     Не было доказано, что препараты, модифицирующие кость, предотвращают распространение рака простаты на кости у пациентов, у которых в настоящее время нет данных о метастазах в кости.

     У пациентов с раком простаты, распространившимся на кость, всегда существует риск возникновения проблем с костями, таких как перелом, боль и сдавление спинного мозга. Это называется «событиями, связанными со скелетом». Когда рак простаты распространился на кость и стал устойчивым к стандартной гормональной терапии (это называется метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты, см. Ниже), для снижения риска этих проблем могут быть рекомендованы препараты, модифицирующие кости. В частности, деносумаб (Xgeva) или золедроновая кислота (Zometa) можно назначать один раз в месяц, чтобы снизить этот риск.

     Редкий, но серьезный побочный эффект костномодифицирующих препаратов — остеонекроз челюсти. Симптомы остеонекроза челюсти включают боль, отек и инфекцию челюсти; шатающиеся зубы; и обнаженная кость. Наиболее заметным фактором риска этого побочного эффекта является необходимость инвазивных стоматологических вмешательств (например, удаления зуба) у человека, который уже получает сильнодействующее лекарственное средство, модифицирующее кости, такое как деносумаб или золедроновая кислота. Перед началом приема этих препаратов важно пройти стоматологическое обследование, чтобы оценить безопасность и устранить проблемные области, прежде чем начинать прием препарата, модифицирующего кости.Если кому-то, принимающему эти препараты, требуется стоматологическая помощь, лечение следует прекратить до тех пор, пока стоматологическая работа не будет завершена и пациент не выздоровеет. Узнайте больше о стоматологическом здоровье и раке.

     Эта информация основана на одобрении ASCO рекомендаций по лечению рака Онтарио «Здоровье костей и целенаправленная терапия рака простаты». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

     Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

     
     

     Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

     Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

     Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

     Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

     Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

     Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

     Лечение рака простаты по стадиям

     Для каждой стадии рака простаты могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой же странице.Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

     Рак простаты на ранней стадии (I и II стадии)

     Ранняя стадия рака простаты обычно растет очень медленно, и могут потребоваться годы, чтобы вызвать какие-либо симптомы или другие проблемы со здоровьем, если они вообще появятся. В результате может быть рекомендовано активное наблюдение или бдительное ожидание. Также может быть предложена лучевая терапия (дистанционная лучевая или брахитерапия) или хирургическое вмешательство, а также лечение в рамках клинических испытаний. У тех, у кого более высокий балл по шкале Глисона, рак может расти быстрее, поэтому часто рекомендуются радикальная простатэктомия и лучевая терапия.Прежде чем рекомендовать план лечения, врач рассмотрит ваш возраст и общее состояние здоровья.

     ASCO, Американская урологическая ассоциация, Американское общество радиационной онкологии и Общество урологической онкологии рекомендуют пациентам с раком простаты высокого риска на ранней стадии, который не распространился на другие части тела, провести радикальную простатэктомию или лучевую терапию с гормональная терапия как стандартные варианты лечения.

     Местнораспространенный рак простаты (III стадия)

     Местнораспространенный рак простаты можно лечить с помощью дистанционной лучевой терапии и сопутствующей гормональной терапии или только хирургическим вмешательством.ASCO рекомендует врачам рассмотреть возможность гормональной терапии для остановки выработки тестостерона, а также абиратерона и преднизолона, когда пациенты могут получить такой подход. Если абиратерон не подходит, может быть рекомендована комбинированная андрогенная блокада с использованием ингибитора АР. Лечение может проводиться в различных комбинациях, чтобы предотвратить рост и распространение рака. Активное наблюдение также возможно. Тем, кто ранее не получал местное лечение, включая хирургическое вмешательство, и кто не желает или не может получать лучевую терапию, может быть предложена ранняя (немедленная) гормональная терапия.

     Принято считать, что для борьбы с болезнью требуется не менее 24 месяцев гормональной терапии, но также может хватить и 18 месяцев. Тем, у кого радикальная простатэктомия, лучевая терапия назначается после операции. Это называется адъювантной или спасательной лучевой терапией. Это стандарт лечения рака простаты с экстрапростатическим расширением (pT3a или pT3b, см. «Стадии и степени»). Пациентам с высоким риском переломов костей может быть назначено лекарство, модифицирующее кости, в соответствии с дозой и графиком лечения остеопороза (см. «Лекарства, модифицирующие кости» выше).

     Бдительное ожидание может быть рассмотрено для пожилых людей, которые не ожидают долгой жизни и у которых рак не вызывает симптомов, или для тех, кто болеет другим, более серьезным заболеванием.

     Рак предстательной железы поздней стадии (стадия IV)

     Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Рак простаты с высоким риском или местно-распространенный рак предстательной железы имеет более высокий шанс стать метастатическим раком. Если рак простаты имеет высокий риск стать метастатическим или уже является метастатическим, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт его лечения.Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

     Для большинства людей диагностика рака на поздних стадиях является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

     Нет лекарства от метастатического рака простаты, но часто он поддается лечению в течение длительного времени. Многие люди переживают рак простаты, даже те, у кого болезнь запущена. Часто рак простаты растет медленно, и теперь существуют эффективные варианты лечения, которые еще больше продлевают жизнь. Таким образом, это может быть похоже на жизнь с хроническим заболеванием, таким как болезнь сердца или диабет, требующее постоянного лечения для минимизации симптомов и поддержания хорошего самочувствия.

     Поддерживающая или паллиативная помощь для облегчения симптомов и побочных эффектов является важной частью лечения распространенного рака простаты.Варианты поддерживающей терапии включают:

     • ТУРП для лечения таких симптомов, как кровотечение или непроходимость мочевыводящих путей (см. «Хирургия»).

     • Лекарства, модифицирующие кости, могут использоваться для укрепления костей, снижения риска переломов костей и снижения риска скелетных событий, связанных с раком простаты, который распространился на кости (см. «Лекарства, модифицирующие кости»).

     • Внутривенная лучевая терапия радием-223, стронцием и самарием также может помочь облегчить боль в костях (см. «Лучевая терапия»).

     • Паллиативная лучевая терапия определенных участков костей также может использоваться для уменьшения боли в костях, когда лекарства не помогают.

     Исследователи используют другие методы, чтобы лучше понять метастатический рак простаты и определить новые подходы к лечению. Например, проект по метастатическому раку простаты позволяет людям с метастатическим раком простаты зарегистрироваться самостоятельно. Обратите внимание, что по указанной выше ссылке вы перейдете на другой независимый веб-сайт.

     Рецидив биохимического исследования или ПСА

     Многие люди, прошедшие хирургическое вмешательство или лучевую терапию, излечились.Однако у некоторых разовьется биохимический рецидив (BCR). Основными признаками BCR являются повышение уровня ПСА и отсутствие метастазов при сканировании. Вот почему BCR также называют «рецидивом ПСА» или «синдромом повышения ПСА». Точное определение BCR зависит от того, какое лечение впервые получил человек с раком простаты.

     Для тех, кто получил радикальную простатэктомию, BCR определяется как повышение уровня ПСА, достигающего значения 0,2 нг / мл или более. Лучевая терапия может быть вариантом лечения некоторых пациентов с BCR после операции.Это лечение называется «спасательной лучевой терапией». При принятии решения о том, кого можно лечить спасительной лучевой терапией, учитывается несколько факторов, в том числе оценка Глисона, патологическая стадия, сколько времени потребовалось для возникновения BCR, уровень ПСА после операции и изменения ПСА с течением времени, также известные как «время удвоения ПСА». . »

     Для людей, получавших лучевую терапию в качестве основного метода лечения рака простаты, BCR определяется как нормальный уровень тестостерона и значение ПСА более 2,0 нг / мл плюс самое низкое значение ПСА, достигнутое после лечения лучевой терапией (это называется « надир ПСА »).Вылечить BCR после лучевой терапии сложнее. Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, называемое «радикальной простатэктомией», или криохирургией, называемое «криотерапией спасения» (см. «Фокальные методы лечения» выше). Предлагаем вам обсудить варианты лечения с медицинскими работниками.

     Может быть рекомендована гормональная терапия, особенно если другие местные методы лечения невозможны. Если гормональная терапия будет использоваться для лечения BCR высокого риска, ASCO рекомендует периодическую гормональную терапию (см. Выше).

     Метастатический рак простаты, чувствительный к кастрации

     Рак простаты, который распространился на другие части тела и все еще поддается лечению, подавляющему выработку тестостерона, называется метастатическим раком простаты, чувствительным к кастрации. Лучший вариант лечения зависит от здоровья пациента и степени рака. Важно обсудить с медицинскими работниками риски и преимущества каждого варианта. Следующие варианты лечения могут использоваться для лечения людей, которым впервые поставлен диагноз, и тех, кто получал предыдущее лечение, включая радикальную простатэктомию или лучевую терапию.

     • Доцетаксел плюс гормональная терапия. Людям с очень распространенным заболеванием, которые могут получать химиотерапию, может быть рекомендован доцетаксел в сочетании с гормональной терапией. Доцетаксел с преднизолоном или без него вводится внутривенно каждые 3 недели, всего 6 доз. Побочные эффекты доцетаксела могут включать низкий уровень клеток крови, инфекцию, тошноту и рвоту, мышечные боли, а также изменения волос и ногтей. Это также может вызвать периферическую невропатию, которая представляет собой тип повреждения нервов, вызывающий покалывание или жжение в руках и / или ногах.

     • Абиратерон с преднизоном или преднизолоном плюс гормональная терапия. Это лечение рекомендуется при недавно диагностированном метастатическом и чувствительном к кастрации раке простаты с высоким риском, но оно также может быть предложено людям с низким риском заболевания.

     • Апалутамид плюс гормональная терапия. Эта комбинация была одобрена в 2019 году. Она предлагает план лечения, который не требует длительного лечения стероидами и частого контроля с помощью лабораторных тестов.Это лечение рекомендуется как вариант для пациентов с метастатическим раком простаты, чувствительным к кастрации, независимо от риска или объема заболевания.

     • Энзалутамид плюс гормональная терапия. Эта комбинация была одобрена в конце 2019 года. Она не требует лечения стероидами и частого контроля с помощью лабораторных тестов. Это лечение рекомендуется как вариант для пациентов с метастатическим раком простаты, чувствительным к кастрации, независимо от риска или объема заболевания.

     Помимо вышеперечисленных вариантов лечения, лечение для облегчения симптомов и побочных эффектов продолжает оставаться важной частью общего плана лечения.

     Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Начальное лечение некастрированного прогрессирующего, рецидивирующего или метастатического рака простаты». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

     Препараты, модифицирующие кости, могут быть рекомендованы для предотвращения переломов костей (см. «Препараты, модифицирующие кости» выше).

     Неметастатический устойчивый к кастрации рак простаты

     Рак простаты, который больше не купируется низким уровнем тестостерона (менее 50 нг / мл), называется «устойчивым к кастрации». Устойчивый к кастрации рак предстательной железы определяется повышением уровня ПСА и / или ухудшением симптомов и / или ростом рака, подтвержденным сканированием. Если рак не распространился на другие части тела, это называется «неметастатическим устойчивым к кастрации раком простаты».

     ASCO рекомендует, чтобы лечение неметастатического резистентного к кастрации рака предстательной железы продолжало концентрироваться на снижении уровня тестостерона.Это может включать постоянное лечение, такое как орхиэктомия, или продолжение лечения препаратами, снижающими уровень гормонов, такими как апалутамид, даролутамид или энзалутамид.

     Для тех, кто не проходил химиотерапию, дополнительная гормональная терапия может быть вариантом, если существует высокий риск распространения болезни. Поговорите со своим врачом о вашем личном уровне риска.

     Тестирование на уровень ПСА и / или визуализационные тесты могут проводиться регулярно, чтобы увидеть, усилился ли рак или распространился ли он.Если риск развития метастазов невелик, ASCO рекомендует проверять уровень ПСА каждые 4–6 месяцев. Если существует высокий риск метастазирования, ASCO рекомендует проводить тестирование на ПСА каждые 3 месяца. Визуализирующие обследования, такие как сканирование костей, компьютерная томография или МРТ, могут быть выполнены при наличии симптомов или признаков обострения рака.

     Метастатический устойчивый к кастрации рак простаты

     Если рак больше не останавливается низким уровнем тестостерона (менее 50 нг / мл) и распространился на другие части тела, это называется «метастатический устойчивый к кастрации рак простаты».«Устойчивый к кастрации рак простаты определяется повышением уровня ПСА и / или ухудшением симптомов и / или ростом рака, подтвержденным сканированием. ASCO рекомендует проверять уровень ПСА каждые 3 месяца на наличие метастатического рака простаты, устойчивого к кастрации. Также могут быть выполнены визуализационные тесты.

     Метастатический устойчивый к кастрации рак предстательной железы трудно поддается лечению. ASCO рекомендует продолжать лечение, снижающее уровень гормонов при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты. ASCO имеет рекомендации по лечению гормональной терапии распространенного рака и системного лечения метастатического резистентного к кастрации рака простаты.

     Варианты лечения метастатического резистентного к кастрации рака простаты перечислены ниже. Также возможно лечение в рамках клинических испытаний.

     • Ингибиторы AR, такие как абиратерон или энзалутамид

     • Таргетная терапия олапарибом или рукапарибом

     • Химиотерапия доцетакселом, особенно при болях в костях или других симптомах, связанных с раком

     • Химиотерапия кабазитакселом, если доцетаксел перестает действовать

     • Иммунотерапия сипулеуцел-Т

     • Радий-223 или лекарственное средство, модифицирующее кости, для лечения рака, распространившегося на кости

     Ремиссия и вероятность рецидива

     Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

     Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя существуют методы лечения, которые помогают предотвратить рецидив, например гормональная терапия и лучевая терапия, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Ваш врач может использовать инструменты, называемые номограммами, для оценки риска рецидива. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

     Обычно после хирургического вмешательства или лучевой терапии уровень ПСА в крови падает. Если уровень ПСА снова начнет повышаться, это может быть признаком того, что рак вернулся. Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.

     Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении, в том числе о том, где находится повторение. Рак может вернуться в простату (так называемый местный рецидив), в тканях или лимфатических узлах рядом с простатой (региональный рецидив) или в другой части тела, такой как кости, легкие или печень (отдаленный рецидив). или метастатический рецидив).Иногда врач не может найти опухоль, даже если уровень ПСА повысился. Это известно как рецидив, связанный только с ПСА, или биохимический рецидив.

     После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Выбор плана лечения зависит от типа рецидива и лечения, которое вы уже получили, и может включать в себя лечение, описанное выше, например лучевую терапию, простатэктомию для людей, впервые получавших лучевую терапию, или гормональную терапию.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.

     Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов. Паллиативная помощь обычно включает обезболивающие, дистанционную лучевую терапию, брахитерапию радием-223, стронцием или самарием или другие методы лечения для уменьшения боли в костях.

     Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

     Если лечение не работает

     Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

     Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенную стадию рака. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

     Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование, включая больничную койку, могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

     После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

     Следующий раздел этого руководства — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

     Рак молочной железы: виды лечения

     НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком груди. Используйте меню для просмотра других страниц.

     В этом разделе объясняются виды лечения, которые являются стандартом лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний.Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство и то, как часто его следует вводить, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. В некоторых клинических испытаниях также проверяется, что лечение меньше, чем обычно. Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

     Обзор лечения

     В области лечения рака врачи, специализирующиеся в различных областях лечения рака, таких как хирургия, радиационная онкология и медицинская онкология, работают вместе с радиологами и патологами для создания общего плана лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой.Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Людям старше 65 лет также может быть привлечен гериатр-онколог или гериатр. Спросите лечащего врача, какие медицинские работники будут частью вашей лечебной бригады и чем каждый из них будет заниматься. Со временем это может измениться по мере изменения ваших медицинских потребностей.Вам также следует спросить, кто будет координировать ваше лечение.

     План лечения — это краткое изложение вашего рака и запланированного лечения рака. Он предназначен для предоставления базовой информации о вашей истории болезни любым врачам, которые будут заботиться о вас в течение вашей жизни. Перед началом лечения попросите у врача копию вашего плана лечения. Вы также можете предоставить своему врачу копию формы плана лечения ASCO для заполнения.

     Биология и поведение рака груди влияют на план лечения.Некоторые опухоли меньше, но быстро растут, в то время как другие больше и растут медленно. Варианты лечения и рекомендации очень индивидуальны и зависят от нескольких факторов, в том числе:

     • Подтип опухоли, включая статус рецепторов гормонов (ER, PR), статус HER2 и узловой статус (см. Введение)

     • Стадия опухоли

     • Геномные маркеры, такие как Oncotype DX ™ или MammaPrint ™, если применимо (см. Диагноз)

     • Возраст пациента, общее состояние здоровья, менопаузальный статус и предпочтения

     • Наличие известных мутаций в наследственных генах рака груди, таких как BRCA1 или BRCA2

     Несмотря на то, что команда специалистов по лечению рака груди будет специально подбирать лечение для каждой пациентки, существуют некоторые общие шаги для лечения рака груди на ранней стадии и местно-распространенного рака.

     Как при DCIS, так и при ранней стадии инвазивного рака груди врачи обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли. Чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью, хирург также удалит небольшой участок здоровой ткани вокруг опухоли, называемый краем. Хотя цель операции — удалить все видимые опухоли груди, микроскопические клетки могут остаться. В некоторых ситуациях это означает, что для удаления оставшихся раковых клеток может потребоваться еще одна операция. Есть разные способы проверить наличие микроскопических ячеек, которые обеспечат чистую границу.Также возможно присутствие микроскопических клеток за пределами груди, поэтому после операции часто рекомендуется системное лечение медикаментами, как описано ниже.

     При более крупных формах рака или тех, которые растут быстрее, врачи могут порекомендовать системное лечение химиотерапией или гормональной терапией перед операцией, называемое неоадъювантной терапией. Другие виды лечения перед операцией могут иметь несколько преимуществ:

     • Операцию легче выполнить, потому что опухоль меньше.

     • Ваш врач может узнать, работают ли определенные методы лечения рака.

     • Вы также можете попробовать новое лечение в ходе клинических испытаний.

     • Если у вас есть микроскопическое отдаленное заболевание, вылечите его раньше.

     • Женщины, которым, возможно, потребовалась мастэктомия, могут пройти операцию по сохранению груди (лампэктомию), если опухоль уменьшится в достаточной степени до операции.

     После операции следующим шагом в лечении рака груди на ранней стадии является снижение риска рецидива и избавление от всех оставшихся раковых клеток в организме.Эти раковые клетки не обнаруживаются с помощью текущих тестов, но считается, что они ответственны за рецидив рака, поскольку со временем они могут расти. Лечение, проводимое после операции, называется «адъювантной терапией». Адъювантная терапия может включать лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и / или гормональную терапию (дополнительную информацию о каждом из этих методов лечения см. Ниже).

     Необходимость адъювантной терапии зависит от вероятности того, что какие-либо раковые клетки останутся в груди или теле, и от вероятности того, что конкретное лечение будет работать для лечения рака.Хотя адъювантная терапия снижает риск рецидива, она не устраняет его полностью.

     Помимо определения стадии, другие инструменты могут помочь оценить прогноз и помочь вам и вашему врачу принять решение о адъювантной терапии. В зависимости от подтипа рака груди сюда входят тесты, которые могут предсказать риск рецидива путем тестирования ткани опухоли (например, Oncotype Dx ™ или MammaPrint ™; см. Диагностика). Такие тесты также могут помочь вашему врачу лучше понять, поможет ли химиотерапия снизить риск рецидива.

     Когда операция по удалению рака невозможна, она называется неоперабельной. Затем врач порекомендует лечить рак другими способами. Для уменьшения рака могут быть назначены химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия и / или гормональная терапия.

     Для рецидивирующего рака варианты лечения зависят от того, как впервые лечили рак, и от характеристик рака, упомянутых выше, таких как ER, PR и HER2.

     Описание распространенных видов лечения рака молочной железы на ранней стадии и местно-распространенного рака приведено ниже.Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке груди, потому что существуют разные варианты лечения. Также важно проконсультироваться с вашей страховой компанией перед началом лечения, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

     Людям старше 65 лет может быть полезно пройти гериатрическое обследование перед планированием лечения. Узнайте, что включает в себя гериатрическая оценка.

     Узнайте больше о принятии решений о лечении.

     Хирургия

     Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Хирургия также используется для исследования близлежащих подмышечных лимфатических узлов, которые находятся под рукой. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Узнайте больше об основах хирургии рака.

     Как правило, чем меньше опухоль, тем больше у пациента возможностей хирургического вмешательства. К видам операций при раке груди относятся следующие:

     • Лампэктомия . Это удаление опухоли и небольшого участка здоровой ткани, свободной от рака, вокруг опухоли.Большая часть груди остается. При инвазивном раке после операции часто рекомендуется лучевая терапия оставшейся ткани груди, особенно для молодых пациентов, пациентов с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов, и пациентов с опухолями большего размера. Для DCIS лучевая терапия после операции может быть вариантом в зависимости от пациента, опухоли и типа операции. Лампэктомию также можно назвать операцией по сохранению груди, частичной мастэктомией, квадрантэктомией или сегментарной мастэктомией. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , у которых впервые был диагностирован рак груди, могут иметь право на операцию по сохранению груди.То же самое и с женщинами с недавно диагностированным раком груди, несущими генную мутацию среднего риска, такую ​​как CHEK2 или ATM . Сам по себе ваш генетический мутационный статус не должен определять, какой курс лечения может быть лучше для вас.

     • Мастэктомия. Это хирургическое удаление всей груди. Есть несколько видов мастэктомии. Поговорите со своим врачом о том, можно ли сохранить кожу, называемую мастэктомией с сохранением кожи, или можно ли сохранить соски, называемую мастэктомией с сохранением сосков или тотальной мастэктомией с сохранением кожи.Мастэктомия с сохранением сосков может быть вариантом лечения для некоторых женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 или для женщин с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM . Ваш врач также учтет, насколько велика опухоль по сравнению с размером вашей груди, чтобы определить лучший тип операции для вас.

     Удаление, анализ и лечение лимфатических узлов

     (обновлено 07/2021)

     Раковые клетки могут быть обнаружены в подмышечных лимфатических узлах при некоторых формах рака.Знание о том, есть ли рак в лимфатических узлах рядом с молочной железой, может предоставить полезную информацию для определения лечения и прогноза.

     • Биопсия сторожевого лимфатического узла . При биопсии сторожевого лимфатического узла (также называемой биопсией сторожевого лимфоузла или SNB) хирург находит и удаляет от 1 до 3 или более лимфатических узлов из-под руки, которые получают лимфодренаж из груди. Эта процедура помогает избежать удаления большого количества лимфатических узлов с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже) для пациентов, у которых сторожевые лимфатические узлы в большинстве своем свободны от рака.Процедура с уменьшением лимфатических узлов помогает снизить риск нескольких возможных побочных эффектов. Эти побочные эффекты включают отек руки, называемый лимфедемой, онемение и подвижность руки, а также проблемы с диапазоном движений плеча. Это долгосрочные проблемы, которые могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Важно отметить, что риск лимфедемы увеличивается с увеличением количества лимфатических узлов и лимфатических сосудов, которые удаляются или повреждаются во время лечения рака. Это означает, что у женщин, которым сделана биопсия сторожевого лимфатического узла, как правило, менее вероятно развитие лимфедемы, чем у женщин, перенесших диссекцию подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже).

       Ваш врач может порекомендовать визуализацию ваших лимфатических узлов с помощью ультразвука и / или биопсию лимфатических узлов под визуальным контролем перед биопсией сторожевого лимфатического узла, чтобы выяснить, распространился ли там рак (см. Диагностика). Это часто делается, если ваши лимфатические узлы можно прощупать во время клинического обследования или если вы проходите курс химиотерапии перед операцией. Однако ASCO не рекомендует делать это, если ваш рак небольшой и ваши лимфатические узлы не прощупываются во время клинического обследования.

       Чтобы найти сторожевой лимфатический узел, хирург обычно вводит радиоактивный индикатор, а иногда и краситель позади соска или вокруг него. Укол, который может вызвать некоторый дискомфорт, длится около 15 секунд. Краситель или индикатор перемещается к лимфатическим узлам, сначала попадая в сторожевой узел. Если используется радиоактивный индикатор, он испускает излучение, которое помогает хирургу найти лимфатический узел. Если использовать краситель, хирург может найти лимфатический узел, когда он станет цветным.

       Затем патолог исследует лимфатические узлы на наличие раковых клеток.Исследования показали, что если сторожевые лимфатические узлы не поражены раком, вполне вероятно, что и в остальных лимфатических узлах не будет рака. Это означает, что больше не нужно удалять лимфатические узлы. В целом, для большинства женщин с раком груди на ранней стадии с опухолями, которые можно удалить хирургическим путем, и чьи подмышечные лимфатические узлы не увеличены, биопсия сторожевого лимфатического узла является стандартом лечения. Однако в определенных ситуациях может быть целесообразным не подвергаться подмышечной хирургии. Вам следует обсудить со своим хирургом, подходит ли вам такой подход.

     • Подмышечная лимфодиссекция . При диссекции подмышечных лимфатических узлов хирург удаляет множество лимфатических узлов из-под руки. Затем они исследуются патологом на наличие раковых клеток. Фактическое количество удаленных лимфатических узлов варьируется от человека к человеку. Женщины, перенесшие лампэктомию и лучевую терапию с опухолью меньшего размера (менее 5 см) и 2 или менее сторожевыми лимфатическими узлами с раком, могут избежать полной диссекции подмышечных лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам, перенесшим мастэктомию, удается избежать диссекции подмышечных лимфатических узлов.Это помогает снизить риск побочных эффектов и не снижает выживаемость. Если рак обнаружен в сторожевом лимфатическом узле, необходимость дополнительной операции для удаления большего количества лимфатических узлов зависит от конкретной ситуации.

     Обычно лимфатические узлы не исследуются для людей с DCIS и без инвазивного рака, так как риск распространения очень низок. Однако для пациентов с диагнозом DCIS, которые решили пройти мастэктомию или нуждаются в ней, хирург может рассмотреть возможность проведения биопсии сторожевого лимфатического узла.Если во время мастэктомии при DCIS обнаружен инвазивный рак, что случается иногда, необходимо будет обследовать лимфатические узлы. Однако биопсия сторожевого лимфатического узла обычно не может быть выполнена. В этой ситуации может быть рекомендовано рассечение подмышечных лимфатических узлов.

     Большинству людей с инвазивным раком груди предстоит либо биопсия сторожевого лимфатического узла, либо диссекция подмышечного лимфатического узла. Для большинства людей моложе 70 лет с раком груди на ранней стадии биопсия сторожевого лимфатического узла будет использоваться для определения наличия рака в подмышечных лимфатических узлах, поскольку эта информация используется для принятия решения о лечении.Для большинства пациентов в возрасте 70 лет и старше с гормональным рецептором-положительным и HER2-отрицательным заболеванием и без клинически очевидного рака лимфатических узлов ASCO не рекомендует биопсию сторожевого лимфатического узла. Пациентам старше 70 лет с другими типами рака груди или с клинически очевидными лимфатическими узлами обычно рекомендуется пройти оценку подмышечных лимфатических узлов.

     Никакой химиотерапии перед операцией и никакого рака в сторожевых лимфатических узлах. Для большинства людей в этой ситуации ASCO не рекомендует проводить диссекцию подмышечных лимфатических узлов.Небольшой группе пациентов с опухолями, расположенными в определенных местах или с особенностями высокого риска, может быть предложена лучевая терапия лимфатических узлов.

     Никакой химиотерапии перед операцией, но есть рак в сторожевых лимфатических узлах. Для большинства людей в этой ситуации ASCO рекомендует лучевую терапию вместо диссекции подмышечных лимфатических узлов. Тем не менее, диссекция подмышечных лимфатических узлов может сочетаться с лучевой терапией для людей, у которых есть 3 или более сторожевых лимфатических узла, содержащих рак.Некоторым людям из этой группы может быть рекомендована дополнительная лучевая терапия лимфатических узлов после операции, если опухоли расположены в определенных местах или имеют особенности высокого риска.

     Химиотерапия проводится перед операцией. Лечение людей, прошедших химиотерапию перед операцией, зависит от того, уничтожила ли химиотерапия рак в лимфатических узлах. Таким образом, после химиотерапии пациентам повторно проводится биопсия сторожевого лимфатического узла.

     • Если до или после химиотерапии не было признаков рака лимфатических узлов, лучевая терапия не рекомендуется.

     • Если до химиотерапии были выявлены признаки рака лимфатических узлов, а после химиотерапии признаков рака лимфатических узлов больше нет, рекомендуется лучевая терапия.

     • Если после химиотерапии есть признаки рака лимфатических узлов, то рекомендуется как диссекция подмышечных лимфатических узлов, так и лучевая терапия.

     Эта информация основана на Руководстве Ontario Health (Онкологическая помощь Онтарио) и рекомендациях ASCO «Лечение подмышечной впадины при ранней стадии рака груди.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

     Реконструктивная (пластическая) хирургия

     Женщинам, перенесшим мастэктомию или лампэктомию, может потребоваться реконструкция груди. Это операция по воссозданию груди с использованием либо ткани, взятой из другой части тела, либо синтетических имплантатов. Реконструкцию обычно проводит пластический хирург. Человек может пройти реконструкцию одновременно с мастэктомией, что называется немедленной реконструкцией. У них также может быть это в какой-то момент в будущем, называемое отложенной реконструкцией.

     Пациентам, перенесшим лампэктомию, реконструкция может выполняться одновременно, чтобы улучшить внешний вид груди и сделать обе груди похожими. Это называется онкопластической операцией. Многие хирурги груди могут сделать это без помощи пластического хирурга одновременно с лампэктомией. Также может быть предложено хирургическое вмешательство на здоровой груди одновременно с лампэктомией, чтобы обе груди имели одинаковый внешний вид.

     Методы, описанные ниже, обычно используются для формирования новой груди.

     Имплантаты. В грудном имплантате используются формы, заполненные физиологическим раствором или силиконовым гелем, для изменения формы груди. Внешняя сторона имплантата, заполненного физиологическим раствором, состоит из силикона и заполнена стерильным физиологическим раствором, который представляет собой соленую воду. Имплантаты, заполненные силиконовым гелем, заполняются силиконом вместо физиологического раствора. Считалось, что они вызывают заболевания соединительной ткани, но явных доказательств этого не найдено. Перед установкой постоянных имплантатов женщина может временно разместить расширитель тканей, который создаст карман правильного размера для имплантата.Имплантаты можно размещать выше или ниже грудной мышцы. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках силиконовых имплантатов по сравнению с солевыми имплантатами. Срок службы имплантата зависит от женщины. Однако некоторым женщинам их замена не требуется. Другие важные факторы, которые следует учитывать при выборе имплантатов, включают:

     • Солевые имплантаты иногда «колеблются» наверху или смещаются со временем, но многие женщины не считают его замену достаточно утомительным.

     • Солевые имплантаты, как правило, отличаются от силиконовых имплантатов.На ощупь они зачастую более жесткие, чем силиконовые имплантаты.

     Могут возникнуть проблемы с грудными имплантатами. У некоторых женщин есть проблемы с формой или внешним видом. Имплантаты могут разорваться или сломаться, вызвать боль и рубцевание ткани вокруг имплантата или заразиться. Имплантаты также редко были связаны с другими типами рака, включая тип, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой, связанной с имплантатом груди (BIA-ALCL). Хотя эти проблемы очень необычны, поговорите со своим врачом о рисках.

     Процедуры с тканевым лоскутом. Эти техники используют мышцы и ткани из других частей тела для изменения формы груди. Хирургия тканевого лоскута может быть сделана с помощью «лоскута на ножке», что означает, что ткань со спины или живота перемещается в грудную клетку без разреза кровеносных сосудов. «Свободный лоскут» означает, что кровеносные сосуды разрезаны, и хирургу необходимо прикрепить перемещенную ткань к новым кровеносным сосудам в груди. Есть несколько лоскутных процедур:

     • Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM). Этот метод, который может быть выполнен с использованием лоскута на ножке или свободного лоскута, использует мышцы и ткани нижней стенки желудка.

     • Лоскут широчайшей мышцы спины . Этот метод лоскута на ножке использует мышцы и ткани верхней части спины. Во время этой лоскутной процедуры часто устанавливаются имплантаты.

     • Лоскут перфоратора глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP) . Свободный лоскут DIEP берет ткань из брюшной полости, и хирург прикрепляет кровеносные сосуды к грудной стенке.

     • Ягодичный лоскут. Свободный ягодичный лоскут использует ткань и мышцы ягодиц для создания груди, а хирург также прикрепляет кровеносные сосуды. Альтернативой может быть поперечная верхняя тонкая кисть (TUG), при которой используется ткань верхней части бедра.

     Поскольку кровеносные сосуды связаны с лоскутными процедурами, эти стратегии обычно не рекомендуются женщинам с диабетом, заболеваниями соединительной ткани или сосудов в анамнезе, а также женщинам, которые курят, так как риск проблем во время и после операции очень велик. выше.

     DIEP и другие лоскутные процедуры — это более длительные процедуры с более длительным временем восстановления. Однако внешний вид груди может быть предпочтительным, особенно если лучевая терапия является частью плана лечения.

     Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о вариантах реконструкции и направления к пластическому хирургу. Выбирая пластического хирурга, выберите врача, который имеет опыт проведения различных реконструктивных операций, включая имплантаты и процедуры лоскута. Они могут обсудить плюсы и минусы каждой процедуры.

     Наружные формы груди (протезы)

     Внешний протез груди или искусственная форма груди предоставляют возможность женщинам, которые планируют отложить или не делать реконструктивную операцию. Они могут быть сделаны из силикона или мягкого материала и подходят для бюстгальтера после мастэктомии. Протезы груди могут быть изготовлены таким образом, чтобы каждая женщина могла хорошо сидеть и иметь естественный вид. Подробнее о выборе протеза груди.

     Обзор хирургических вариантов

     Подводя итог, варианты хирургического лечения включают следующее:

     • Удаление рака груди: Лампэктомия или частичная мастэктомия, обычно с последующей лучевой терапией, если рак инвазивен.Также может быть рекомендована мастэктомия с немедленной реконструкцией или без нее.

     • Оценка лимфатических узлов: Биопсия сторожевого лимфатического узла и / или диссекция подмышечных лимфатических узлов.

     Женщинам рекомендуется обсудить со своими врачами, какой хирургический вариант им подходит. Кроме того, поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которая вам предстоит.

     Более агрессивная операция, такая как мастэктомия, не всегда лучше и может вызвать больше осложнений.Комбинация лампэктомии и лучевой терапии имеет несколько более высокий риск рецидива рака в той же груди или в окружающей области. Однако долгосрочное выживание женщин, выбравших лампэктомию, точно такое же, как и у женщин, перенесших мастэктомию. Даже после мастэктомии не все ткани груди могут быть удалены, и все еще существует вероятность рецидива или нового рака груди.

     Женщины с очень высоким риском развития нового рака другой груди могут рассмотреть возможность двусторонней мастэктомии, то есть удаления обеих молочных желез.Сюда входят женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 и женщины с раком обеих молочных желез. Женщины с мутациями гена BRCA1, или BRCA2 должны поговорить со своим врачом о том, какой хирургический вариант может быть лучше для них, поскольку у них повышенный риск развития рака груди в противоположной груди и развития нового рака груди в той же самой. грудь по сравнению с таковыми без этих мутаций. ASCO рекомендует женщинам с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которым проводится мастэктомия по поводу рака груди, также должна быть предложена уменьшающая риск мастэктомия противоположной груди, включая мастэктомию с сохранением соска.Это связано с тем, что выполнение мастэктомии со снижением риска на противоположной груди связано со снижением риска заболеть раком в этой груди. Однако не всем подойдет мастэктомия с сохранением сосков. Например, тем, у кого большая грудь и небольшой выступ сосков, сначала можно сделать уменьшение груди, чтобы соски были в лучшем положении.

     Чтобы оценить риск развития рака противоположной груди и определить, подходите ли вы для уменьшения риска мастэктомии, ваш врач учтет несколько факторов:

     • Возраст диагноза

     • Семейный анамнез рака груди

     • Вероятность рецидива рака груди или других видов рака, которые у вас могут быть, например, рака яичников

     • Ваша способность проходить регулярные контрольные исследования, такие как МРТ груди, для выявления рака груди

     • Любые другие заболевания или состояния, которые могут у вас быть

     • Ожидаемая продолжительность жизни

     Женщины с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM , также должны поговорить со своим врачом о риске развития рака груди в противоположной груди и о том, будут ли они подвергаться уменьшающей риск мастэктомии, включая сосковую щадящая мастэктомия, возможно, им подойдет.

     Женщины с мутацией высокого риска, у которых нет двусторонней мастэктомии, должны проходить регулярный скрининг оставшейся ткани молочной железы с ежегодной маммографией и МРТ молочной железы для усиленного наблюдения.

     Для женщин с не очень высоким риском развития нового рака в будущем удаление здоровой груди при двусторонней мастэктомии не предотвращает рецидив рака и не улучшает выживаемость женщины. Хотя риск возникновения нового рака в этой груди будет снижен, операция по удалению другой груди не снижает риск возвращения исходного рака.Выживаемость зависит от прогноза первичного рака. Кроме того, более обширное хирургическое вмешательство может быть связано с большим риском проблем. Узнайте больше о том, как поговорить с врачом о вариантах операции на груди.

     Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению наследственного рака груди. Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

     Лучевая терапия

     Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Есть несколько различных видов лучевой терапии:

     • Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространенный вид лучевой терапии, которую проводят вне тела человека. Это включает лучевую терапию всей груди и частичную лучевую терапию груди, а также ускоренную лучевую терапию груди, которая может длиться несколько дней вместо нескольких недель.

     • Интраоперационная лучевая терапия. Это когда лучевая терапия проводится с использованием зонда в операционной.

     • Брахитерапия. Этот вид лучевой терапии проводится путем помещения в опухоль радиоактивных источников.

     Хотя результаты исследований обнадеживают, интраоперационная лучевая терапия и брахитерапия не получили широкого распространения. Если возможно, они могут быть вариантами для пациента с небольшой опухолью, которая не распространилась на лимфатические узлы.Узнайте больше об основах лучевой терапии.

     Схема или расписание лучевой терапии (см. Ниже) обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени, например, 5 дней в неделю в течение 3–6 недель. Лучевая терапия часто помогает снизить риск рецидива в груди. Фактически, при современной хирургии и лучевой терапии частота рецидивов в груди составляет менее 5% через 10 лет после лечения или от 6% до 7% через 20 лет. Выживаемость такая же, как при лампэктомии или мастэктомии.Если есть рак в лимфатических узлах под мышкой, лучевая терапия также может быть назначена на ту же сторону шеи или подмышку рядом с грудью или грудной стенкой.

     Лучевая терапия может проводиться после или до операции:

     • Адъювантная лучевая терапия назначается после операции. Чаще всего его назначают после лампэктомии, а иногда и после химиотерапии. Пациенты, перенесшие мастэктомию, могут нуждаться в лучевой терапии, а могут и не нуждаться в ней, в зависимости от особенностей опухоли.Лучевая терапия может быть рекомендована после мастэктомии, если у пациента есть более крупная опухоль, рак в лимфатических узлах, раковые клетки за пределами капсулы лимфатического узла или рак, прорастающий в кожу или грудную стенку, а также по другим причинам. .

     • Неоадъювантная лучевая терапия — это лучевая терапия, проводимая перед операцией для уменьшения размера большой опухоли, что облегчает ее удаление. Этот подход встречается редко и обычно рассматривается только тогда, когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

     ASCO рекомендует при необходимости предлагать адъювантную лучевую терапию женщинам с раком груди с мутациями BRCA1 или BRCA2 . Женщины с мутацией TP53 подвержены более высокому риску осложнений от лучевой терапии, и поэтому им следует пройти мастэктомию вместо лампэктомии и лучевой терапии. Те, у кого есть мутация ATM или другие связанные мутации, должны поговорить со своим врачом о том, подходит ли им адъювантная лучевая терапия.В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать избегать лучевой терапии всем женщинам с мутациями ATM .

     Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты, включая усталость, отек груди, покраснение и / или изменение цвета кожи, а также боль или жжение в коже, на которую было направлено излучение, иногда с образованием пузырей или шелушений. Ваш врач может порекомендовать лекарство для местного применения для лечения некоторых из этих побочных эффектов.

     Очень редко лучевая терапия может повредить небольшое количество легких, вызывая пневмонит — связанное с облучением опухание легочной ткани.Этот риск зависит от размера области, подвергшейся лучевой терапии, и со временем имеет тенденцию к заживлению.

     В прошлом, благодаря более старому оборудованию и методам лучевой терапии, у женщин, которые лечились от рака груди на левой стороне тела, было небольшое увеличение долгосрочного риска сердечных заболеваний. Современные методы, такие как респираторная синхронизация, в которой используется технология для направления доставки излучения во время дыхания пациента, теперь могут избавить подавляющее большинство сердца от воздействия лучевой терапии.

     Вам могут быть доступны многие виды лучевой терапии с разными графиками (см. Ниже). Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках каждого варианта.

     График лучевой терапии

     Лучевая терапия обычно проводится ежедневно в течение определенного количества недель.

     • После лампэктомии. Лучевая терапия после лампэктомии — это дистанционная лучевая терапия, проводимая с понедельника по пятницу в течение 3-4 недель, если рак не поражает лимфатические узлы.Если рак находится в лимфатических узлах, лучевая терапия назначается в течение 5-6 недель. Тем не менее, эта продолжительность меняется, так как предпочтение отдается более короткой продолжительности тем женщинам, которые соответствуют критериям более короткого лечения. Это часто начинается с лучевой терапии всей груди, за которой следует более целенаправленное лечение того места, где опухоль находилась в груди, для оставшегося лечения.

       Эта целенаправленная часть лечения, называемая усилением, является стандартной для женщин с инвазивным раком груди, чтобы снизить риск рецидива в груди.Женщины с DCIS также могут получить повышение. Для женщин с низким риском рецидива повышение может быть необязательным. Важно обсудить этот подход к лечению со своим врачом.

     • После мастэктомии. Тем, кому после мастэктомии требуется лучевая терапия, обычно назначают 5 дней в неделю в течение 5–6 недель. Лучевая терапия может проводиться до или после реконструктивной хирургии. Как и в случае после лампэктомии, некоторым женщинам может быть рекомендовано пройти менее 5 недель лучевой терапии после мастэктомии.

     Были изучены и используются в некоторых центрах еще более короткие схемы лечения, включая ускоренную частичную лучевую терапию груди (см. Ниже) в течение 5 дней.

     Эти более короткие графики могут не подходить для женщин, которым требуется лучевая терапия после мастэктомии или лучевой терапии лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам с очень большой грудью может потребоваться более длительная лучевая терапия.

     • Частичное облучение груди. Частичное облучение груди (PBI) — лучевая терапия, которая проводится непосредственно на область опухоли, а не на всю грудь.Это чаще встречается после лампэктомии. Направление излучения непосредственно на область опухоли обычно сокращает время, необходимое пациентам для получения лучевой терапии. Однако только некоторые пациенты могут иметь PBI. Хотя первые результаты были многообещающими, PBI все еще изучается. Однако при определенных обстоятельствах это уже является частью повседневной помощи, в том числе для конкретных людей с раком груди на ранней стадии. Вы можете обсудить со своим онкологом-радиологом плюсы и минусы PBI по сравнению с лучевой терапией всей груди.

       PBI можно выполнить с помощью стандартной дистанционной лучевой терапии, направленной на область удаления опухоли, а не на всю грудь. PBI также может выполняться с помощью брахитерапии с использованием пластиковых катетеров или металлической палочки, временно помещаемой в грудь. Брахитерапия груди может включать короткое время лечения, от 1 дозы до 1 недели. Его также можно ввести в виде 1 дозы в операционной сразу после удаления опухоли. Эти формы направленной лучевой терапии в настоящее время используются только для пациентов с более мелкой, менее агрессивной опухолью, не имеющей лимфатических узлов.

     • Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — это более совершенный способ лучевой терапии с использованием внешнего луча для груди. Интенсивность излучения, направленного на грудь, варьируется, чтобы лучше воздействовать на опухоль и более равномерно распределять излучение по груди. Использование IMRT снижает дозу облучения и может уменьшить возможное повреждение близлежащих органов, таких как сердце и легкие, а также снизить риски некоторых непосредственных побочных эффектов, таких как шелушение кожи во время лечения.Это может быть особенно важно для женщин со средней и большой грудью, которые имеют более высокий риск побочных эффектов, таких как шелушение и ожоги, по сравнению с женщинами с меньшей грудью. IMRT также может помочь уменьшить долгосрочное воздействие на ткань груди, такое как твердость, отек или изменение цвета, которые были обычными для старых методов лучевой терапии.

       IMRT не рекомендуется всем. Поговорите со своим онкологом-радиологом, чтобы узнать больше. Для покрытия IMRT может также потребоваться специальное страховое разрешение.Перед началом лечения важно проконсультироваться с вашей медицинской страховой компанией, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

     • Протонная терапия. Стандартная лучевая терапия рака груди использует рентгеновские лучи, также называемые фотонной терапией, для уничтожения раковых клеток. Протонная терапия — это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Протоны обладают различными физическими свойствами, которые могут сделать лучевую терапию более целенаправленной, чем фотонная терапия, и потенциально снизить дозу облучения.Терапия также может уменьшить количество радиации, которая проходит рядом с сердцем. Исследователи изучают преимущества протонной терапии по сравнению с фотонной терапией в национальных клинических испытаниях. В настоящее время протонная терапия является экспериментальным лечением, и она не может быть широко доступна или не покрывается медицинской страховкой.

     Проблемы, связанные с адъювантной лучевой терапией для пожилых пациентов и / или пациентов с небольшой опухолью

     Недавние исследования изучали возможность отказа от лучевой терапии для женщин в возрасте 65 лет и старше с ER-положительными, отрицательными лимфатическими узлами и опухолями на ранней стадии (см. Введение) или для женщин с небольшой опухолью.Важно отметить, что эти исследования показывают, что для женщин с небольшими, менее агрессивными опухолями груди, удаленными с помощью лампэктомии, вероятность возврата рака в ту же грудь очень мала. Лечение лучевой терапией снижает риск рецидива рака молочной железы в той же самой груди еще больше по сравнению с только хирургическим вмешательством. Однако лучевая терапия не продлевает жизнь женщины.

     Рекомендации

     Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) продолжают рекомендовать лучевую терапию в качестве стандартного варианта после лампэктомии.Однако они отмечают, что женщины с особыми ситуациями или с опухолью низкого риска могут разумно отказаться от лучевой терапии и использовать только системную терапию (см. Ниже) после лампэктомии. Сюда входят женщины в возрасте 70 лет и старше, а также лица с заболеваниями, которые могут ограничивать продолжительность жизни в пределах 5 лет. У людей, выбравших этот вариант, будет незначительное повышение риска рецидива рака груди. Этим женщинам важно обсудить со своим врачом плюсы и минусы отказа от лучевой терапии.

     Лечение с использованием лекарств

     (обновлено 01/2021)

     Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарства циркулируют по телу и, следовательно, могут достигать раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

     Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенный (IV) зонд, вводимый в вену с помощью иглы, инъекцию в мышцу или под кожу, или в таблетке или капсуле, которые проглатываются (перорально).

     Типы системных методов лечения рака груди включают:

     • Химиотерапия

     • Гормональная терапия

     • Таргетная терапия

     • Иммунотерапия

     Каждый из этих методов лечения обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях, посвященных изучению новых способов лечения рака груди.

     Часто лучший способ узнать о лекарствах, которые могут быть назначены вам, их назначении и потенциальных побочных эффектах, — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

     Химиотерапия

     Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Его можно назначить перед операцией, чтобы уменьшить большую опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива, так называемая неоадъювантная химиотерапия. Его также можно назначать после операции, чтобы снизить риск рецидива, так называемой адъювантной химиотерапии.

     Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из комбинации препаратов, вводимых в течение определенного количества циклов в течение определенного периода времени. Химиотерапия может проводиться по разным схемам, в зависимости от того, что лучше всего сработало в клинических испытаниях для этого конкретного типа режима. Его можно вводить один раз в неделю, один раз в две недели, один раз в три недели или даже один раз в четыре недели. Для лечения рака груди используется много видов химиотерапии. Общие препараты включают:

     • Доцетаксел (Таксотер)

     • Паклитаксел (Таксол)

     • Доксорубицин (доступен как дженерик)

     • Эпирубицин (Элленс)

     • Пегилированный липосомальный доксорубицин (доксил)

     • Капецитабин (Кселода)

     • Карбоплатин (доступен как дженерик)

     • Цисплатин (доступен как дженерик)

     • Циклофосфамид (доступен как дженерик)

     • Эрибулин (Халавен)

     • Фторурацил (5-FU)

     • Гемцитабин (Гемзар)

     • Иксабепилон (Иксемпра)

     • Метотрексат (ревматрекс, Trexall)

     • Паклитаксел, связанный с белком (Abraxane)

     • Винорелбин (Навельбин)

     Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.Исследования показали, что комбинации определенных лекарств иногда более эффективны, чем отдельные лекарства для адъювантного лечения. ASCO не рекомендует регулярно добавлять химиотерапию платиной (цисплатин или карбоплатин) к химиотерапии антрациклином (доксорубицин или эпирибицин) или таксаном (паклитаксел или доцетаксел) для лечения людей с наследственными мутациями BRCA до или после операции.

     Следующие препараты или их комбинации могут использоваться в качестве адъювантной терапии при ранней стадии и местнораспространенном раке молочной железы:

     • AC (доксорубицин и циклофосфамид)

     • ЕС (эпирубицин, циклофосфамид)

     • AC или EC, за которыми следует T (паклитаксел или доцетаксел), или наоборот)

     • CAF (циклофосфамид, доксорубицин и 5-FU)

     • CEF (циклофосфамид, эпирубицин и 5-ФУ)

     • CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-FU)

     • ТАС (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид)

     • TC (доцетаксел и циклофосфамид)

     Терапия, направленная на рецептор HER2, может включать химиотерапию при HER2-положительном раке молочной железы (см. «Таргетная терапия» ниже).Примером может служить антитело трастузумаб. Комбинированные схемы лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии могут включать:

     • AC-TH (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб)

     • AC-THP (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб)

     • TCH (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб)

     • TCHP (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб)

     • TH (паклитаксел, трастузумаб)

     Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, применяемых лекарств, сочетания химиотерапии с другими лекарствами, а также от графика и применяемых доз.Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, запор, онемение и покалывание, боль, раннюю менопаузу, увеличение веса и нарушение химио-мозговой или когнитивной функции. Эти побочные эффекты часто можно очень успешно предотвратить или контролировать во время лечения поддерживающими препаратами, и они обычно проходят после завершения лечения. Чтобы уменьшить выпадение волос, поговорите со своим врачом о том, применяют ли они методы холодной шапочки. В редких случаях могут возникать долгосрочные побочные эффекты, такие как повреждение сердца, необратимое повреждение нервов или вторичный рак, такой как лейкемия или лимфома.

     Многие пациенты чувствуют себя хорошо во время химиотерапии и активно заботятся о своих семьях, работают и занимаются спортом во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть разным. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас поднимется температура во время химиотерапии.

     Узнайте больше об основах химиотерапии.

     Гормональная терапия

     Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является эффективным средством лечения большинства опухолей, которые дают положительный результат на рецепторы эстрогена или прогестерона (называемые ER-положительными или PR-положительными; см. Введение).Этот тип опухоли использует гормоны для своего роста. Блокирование гормонов может помочь предотвратить рецидив рака и смерть от рака груди, когда гормональная терапия используется сама по себе или после химиотерапии.

     Гормональная терапия рака груди отличается от гормональной терапии менопаузы (МГТ). МГТ также можно назвать гормональной терапией в постменопаузе или заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Гормональная терапия, используемая при лечении рака груди, действует как «антигормональная» или «антиэстрогенная» терапия.Они блокируют действие гормонов или снижают уровень гормонов в организме. Гормональную терапию можно также назвать эндокринной терапией. Эндокринная система в организме вырабатывает гормоны.

     Гормональная терапия может быть назначена перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива. Это называется неоадъювантной гормональной терапией. Если его дают перед операцией, его обычно дают как минимум за 3-6 месяцев до операции и продолжают после операции. Его также можно назначать только после операции, чтобы снизить риск рецидива.Это называется адъювантной гормональной терапией.

     Виды гормональной терапии

     • Тамоксифен. Тамоксифен — это лекарство, которое блокирует связывание эстрогена с клетками рака груди. Он эффективен для снижения риска рецидива рака молочной железы, риска развития рака другой груди и риска отдаленного рецидива. Тамоксифен эффективен как у женщин, переживших менопаузу, так и у тех, у кого не было менопаузы.

       Тамоксифен — это таблетка, которую принимают внутрь каждый день в течение 5-10 лет.Для женщин в пременопаузе его можно комбинировать с лекарствами, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Важно обсудить с врачом любые другие лекарства или добавки, которые вы принимаете, особенно лекарства от депрессии, поскольку некоторые из них могут влиять на действие тамоксифена. Общие побочные эффекты тамоксифена включают приливы и сухость влагалища, выделения или кровотечение. Очень редкие риски включают рак слизистой оболочки матки, катаракту и тромбы. Однако тамоксифен может улучшить здоровье костей и уровень холестерина.

     • Ингибиторы ароматазы (AI). AI уменьшают количество эстрогена, производимого в тканях, отличных от яичников, у женщин в постменопаузе, блокируя фермент ароматазы. Этот фермент превращает слабые мужские гормоны, называемые андрогенами, в эстроген, когда яичники перестают вырабатывать эстроген во время менопаузы. Эти препараты включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара). Все ИИ представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно внутрь. Только женщины, пережившие менопаузу или принимающие лекарства, препятствующие выработке эстрогена яичниками (см. «Подавление яичников» ниже), могут принимать ИИ.Лечение ИА в качестве первой гормональной терапии или после лечения тамоксифеном может быть более эффективным, чем прием только тамоксифена, для снижения риска рецидива у женщин в постменопаузе. Женщины в постменопаузе с раком груди, положительным по рецепторам гормонов, могут:

       • Начать гормональную терапию с ИИ. Когда ИИ является единственной гормональной терапией, она длится от 5 до 10 лет.

       • Начните гормональную терапию тамоксифеном, а затем, через несколько лет, переключитесь на ИИ.Когда ИА принимается после тамоксифена, препараты принимают в общей сложности от 5 до 10 лет.

       Побочные эффекты ИА могут включать боль в мышцах и суставах, приливы, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и переломов костей и, в редких случаях, повышение уровня холестерина и истончение волос. Исследования показывают, что все ИИ работают одинаково хорошо и имеют схожие побочные эффекты. Однако женщины, у которых наблюдаются нежелательные побочные эффекты при приеме одного лекарства от ИИ, могут иметь меньше побочных эффектов с другим ИИ по неясным причинам.

       Женщины, у которых не было менопаузы и которым не делаются прививки, чтобы остановить работу яичников (см. Ниже), не должны принимать ИИ, поскольку они не блокируют действие эстрогена, производимого яичниками. Часто врачи будут контролировать уровень эстрогена в крови у женщин, у которых менструальный цикл недавно прекратился, у женщин, у которых менструация прекратилась после химиотерапии, или у тех, кто перенес гистерэктомию, но их яичники все еще находятся на месте, чтобы убедиться, что яичники больше не вырабатывают эстроген. .

     • Подавление или удаление яичников. Подавление яичников — это использование лекарств, препятствующих выработке яичниками эстрогена. Абляция яичников — это операция по удалению яичников. Эти варианты могут использоваться в дополнение к другому типу гормональной терапии для женщин, у которых не было менопаузы.

     • Для подавления функции яичников используются агонисты гонадотропина или лютеинизирующего рилизинг-гормона (GnRH или LHRH), которые не позволяют яичникам вырабатывать эстроген, вызывая временную менопаузу.Гозерелин (Золадекс) и леупролид (Элигард, Лупрон) являются разновидностями этих препаратов. Поскольку сами по себе они не очень эффективны для лечения рака груди, их обычно назначают в сочетании с другой гормональной терапией. Они вводятся в виде инъекций каждые 4 недели и не позволяют яичникам вырабатывать эстроген. Эффекты препаратов гонадолиберина исчезают, если лечение прекращается.

     • При абляции яичников используется операция по удалению яичников, чтобы остановить выработку эстрогена. Хотя это постоянно, это может быть хорошим вариантом для женщин, которые больше не хотят забеременеть, тем более что в долгосрочной перспективе стоимость, как правило, ниже.

     Гормональная терапия для женщин после менопаузы

     У женщин, переживших менопаузу, которым назначена гормональная терапия, есть несколько вариантов:

     • Тамоксифен в течение 5-10 лет

     • ИИ на 5-10 лет

     • Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ на срок до 5 лет. В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии.

     • Тамоксифен в течение 2–3 лет, затем 2–8 лет ИИ, в общей сложности от 5 до 10 лет гормональной терапии.

     В целом женщинам следует ожидать гормональной терапии от 5 до 10 лет. Биомаркеры опухоли и другие особенности рака также могут повлиять на то, кому рекомендуется более длительный курс гормональной терапии.

     Гормональная терапия для женщин в пременопаузе

     Как отмечалось выше, женщины в пременопаузе не должны принимать препараты AI без подавления функции яичников, поскольку они не снижают уровень эстрогена. Варианты адъювантной гормональной терапии для женщин в пременопаузе включают следующее:

     • Тамоксифен на 5 лет.Затем лечение основано на их риске рецидива рака, а также на том, пережили ли они менопаузу за эти 5 лет.

     • Если у женщины не наступила менопауза после первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, они могут продолжать прием тамоксифена еще 5 лет, в общей сложности 10 лет тамоксифена. В качестве альтернативы женщина может начать подавление яичников и перейти на ИИ еще на 5 лет.

     • Если женщина переживает менопаузу в течение первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, она может продолжать прием тамоксифена еще в течение 5 лет или перейти на ИИ еще в течение 5 лет.В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии. Только женщины, которые явно находятся в постменопаузе, должны рассмотреть возможность применения искусственного интеллекта.

     • Подавление функции яичников в течение 5 лет вместе с дополнительной гормональной терапией, такой как тамоксифен или ИИ, может быть рекомендовано в следующих ситуациях, в зависимости от возраста женщины и риска рецидива:

     • Для женщин, у которых рак груди диагностирован в очень молодом возрасте.

     • Для женщин с высоким риском рецидива рака.

     • Для женщин с раком II или III стадии, когда также рекомендуется химиотерапия. Однако теперь данные свидетельствуют о преимуществах, не зависящих от использования химиотерапии.

     • Для женщин с раком I или II стадии с повышенным риском рецидива, которые могут рассмотреть возможность прохождения химиотерапии.

     • Для женщин, которые не могут принимать тамоксифен по другим причинам, связанным со здоровьем, например, у которых в анамнезе есть тромбы, поэтому они могут принимать лекарства от искусственного дыхания.

     • Подавление функции яичников не рекомендуется в дополнение к другому типу гормональной терапии в следующих ситуациях:

     Эта информация основана на рекомендациях ASCO по адъювантной эндокринной терапии для женщин с гормонально-положительным раком груди . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

     Таргетная терапия

     Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Эти методы лечения очень целенаправленны и работают иначе, чем химиотерапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

     Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

     Первыми утвержденными методами таргетной терапии рака груди были гормональные терапии. Затем были одобрены HER2-таргетные методы лечения HER2-положительного рака груди.

     HER2-таргетная терапия (

     обновлено 10/2020)

     • Трастузумаб (доступны одобренные FDA формы биоподобных ). Этот препарат одобрен для лечения неметастатического HER2-положительного рака молочной железы. Его вводят либо в виде вливания в вену каждые 1-3 недели, либо в виде инъекции под кожу каждые 3 недели.В настоящее время пациенты с раком молочной железы I – III стадии (см. «Стадии») должны получать схему на основе трастузумаба, часто включающую комбинацию трастузумаба с химиотерапией, с последующим приемом адъювантного трастузумаба в течение 1 года. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск сердечных заболеваний. Этот риск увеличивается, если у пациента есть другие факторы риска сердечных заболеваний или если он получает химиотерапию, которая одновременно увеличивает риск сердечных заболеваний. Эти проблемы с сердцем могут исчезнуть, и их можно лечить с помощью лекарств.

     • Пертузумаб (Perjeta). Этот препарат одобрен для лечения рака груди II и III стадии в сочетании с трастузумабом и химиотерапией. Его вводят в вену каждые 3 недели.

     • Пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза – zzxf (Phesgo). Этот комбинированный препарат, который содержит пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидазу-zzxf в одной дозе, одобрен для людей с HER2-положительным раком груди на ранней стадии.Его можно назначать в сочетании с химиотерапией. Он вводится путем инъекции под кожу и может вводиться либо в лечебном центре, либо дома у медицинского работника.

     • Нератиниб (Нерлинкс). Этот пероральный препарат одобрен для лечения HER2-положительного рака груди высокого риска на ранней стадии. Его принимают в течение года, начиная с того, как пациенты закончили 1 год приема трастузумаба.

     • Адо-трастузумаб эмтанзин или T-DM1 (Кадсила). Это одобрено для пациентов с раком груди на ранней стадии, которые прошли лечение трастузумабом и химиотерапию паклитакселом или доцетакселом с последующим хирургическим вмешательством, и у которых рак оставался (или присутствовал) во время операции. ASCO рекомендует, чтобы эти пациенты прошли 14 циклов T-DM1 после операции, если только рак не рецидивирует или побочные эффекты T-DM1 не станут слишком трудно поддающимися лечению. T-DM1 — это комбинация трастузумаба, связанная с очень небольшим количеством сильной химиотерапии.Это позволяет лекарству доставлять химиотерапию в раковую клетку, уменьшая при этом химиотерапию, получаемую здоровыми клетками, что обычно означает, что оно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная химиотерапия. T-DM1 вводится в вену каждые 3 недели.

     Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Выбор оптимальной адъювантной химиотерапии и таргетной терапии для раннего рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

     Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных лекарств и о том, как с ними бороться.

     Костомодифицирующие препараты

     Препараты, модифицирующие кости, блокируют разрушение костей и способствуют их укреплению. Их можно использовать для предотвращения рецидива рака в кости или для лечения рака, распространившегося на кости. Некоторые виды также используются в низких дозах для профилактики и лечения остеопороза. Остеопороз — истончение костей.

     Есть 2 типа препаратов, блокирующих разрушение костей:

     • Бисфосфонаты. Они блокируют разрушающие кость клетки, называемые остеокластами.

     • Деносумаб (Prolia, Xgeva). Терапия, направленная на остеокласты, называемая ингибитором лиганда RANK. Использование деносумаба для снижения риска рецидива рака груди изучается.

     Людям с нераспространенным раком груди прием бисфосфонатов после лечения рака груди может помочь предотвратить рецидив. ASCO рекомендует золедроновую кислоту (Reclast, Zometa) или клодронат (несколько торговых марок) в качестве вариантов для предотвращения рецидива костной ткани женщинам, пережившим менопаузу.Клодронат доступен только за пределами США.

     Другие виды таргетной терапии рака груди

     (обновлено 06/2021)

     У вас могут быть другие варианты таргетной терапии для лечения рака груди, в зависимости от нескольких факторов. Следующий препарат используется для лечения неметастатического рака груди.

     • Олапариб (Линпарза). Это тип перорального препарата, называемого ингибитором PARP, который разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток.ASCO рекомендует использовать олапариб для лечения HER2-отрицательного рака груди на ранней стадии у людей с наследственной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 и с высоким риском рецидива рака груди. Адъювантный олапариб следует назначать в течение 1 года после завершения химиотерапии, хирургического вмешательства и лучевой терапии (при необходимости).

     Многие из следующих препаратов используются при запущенном или метастатическом раке груди.

     • Алпелисиб (Пикрай). Алпелисиб является вариантом наряду с фулвестрантом гормональной терапии для людей с гормонально-положительным, HER2-отрицательным метастатическим раком молочной железы, который имеет мутацию гена PIK3CA и состояние которого ухудшилось во время или после гормональной терапии.

     • Лекарства, нацеленные на белок CDK4 / 6 в клетках рака груди, которые могут стимулировать рост раковых клеток. Эти препараты включают абемациклиб (Верзенио), палбоциклиб (Ибранс) и рибоциклиб (Кискали). Они одобрены для женщин с ER-положительным, HER2-отрицательным распространенным или метастатическим раком груди и могут сочетаться с некоторыми видами гормональной терапии.Их также можно использовать в сочетании с фулвестрантом при эндокринно-резистентных заболеваниях второго ряда.

     • Лапатиниб (Tykerb). Это может быть вариант для женщин с HER2-положительным прогрессирующим или метастатическим раком груди, когда другие лекарства больше не эффективны для контроля роста рака. Его можно комбинировать с химиотерапией капецитабином, гормональной терапией летрозолом или трастузумабом для таргетной терапии HER2.

     • Тукатиниб (Тукиса). Тукатиниб при добавлении к химиотерапии капецитабином и трастузумабом одобрен для лечения запущенного неоперабельного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы, включая рак, распространившийся на мозг, у тех, кто уже получил 1 или более HER2-таргетных терапий. Неоперабельный означает, что операция невозможна. Тукатиниб — ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для выключения HER2. Это пероральный препарат, который принимают два раза в день.

     • Сацитузумаб говитекан-хзий (Тродельвы). FDA одобрило использование сакитузумаба говитекан-хзий для лечения людей с метастатическим тройным отрицательным раком молочной железы, которые уже прошли как минимум 2 лечения, включая 1 лечение метастатического заболевания. Он также одобрен для людей с местнораспространенным тройным отрицательным раком груди, который не поддается хирургическому лечению. Сацитузумаб говитекан-hziy представляет собой конъюгат антитело-лекарство, что означает, что антитело прикрепляется к раковой клетке, а затем доставляет противораковое лекарство, которое оно несет, чтобы начать разрушать раковую клетку.Сацитузумаб говитекан-хзи вводится в вену или внутривенно в дни 1 и 8 каждого 21-дневного цикла.

     • Энтректиниб (Розилтрек) и ларотректиниб (Витракви). Их можно использовать при раке груди со слиянием NTRK , который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился при других методах лечения (см. Диагностика).

     • Olaparib. Этот пероральный препарат может использоваться для людей с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и унаследованной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которые ранее получали химиотерапию.Это лекарство, называемое ингибитором PARP, которое разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток.

     • Талазопариб (Талзенна). Это может быть вариант для женщин с местнораспространенным или метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 . Это ингибитор PARP.

     Неоадъювантная системная терапия неметастатического рака груди

     Неоадъювантная системная терапия — это лечение, проводимое перед операцией для уменьшения размера большой опухоли и / или снижения риска рецидива.Химиотерапия, иммунотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия могут применяться в качестве неоадъювантного лечения людям с определенными типами рака груди.

     Например, неоадъювантная химиотерапия — это лечение, которое обычно рекомендуется людям с воспалительным раком груди. Это также лечение, рекомендованное для людей с местнораспространенным раком (большая опухоль (опухоли) и / или поражены несколько лимфатических узлов) или раком, который было бы трудно удалить хирургическим путем во время постановки диагноза, но который может быть удален хирургическим путем после получения неоадъюванта. лечение.Врач рассмотрит несколько факторов, включая тип рака груди, в том числе его степень, стадию, эстроген, прогестерон и статус HER2, чтобы принять решение о том, должна ли неоадъювантная химиотерапия быть частью вашего плана лечения.

     ASCO рекомендует предлагать неоадъювантную системную терапию людям с HER2-положительным раком молочной железы высокого риска или людям с тройным отрицательным раком молочной железы, которые после операции будут получать дополнительную медикаментозную терапию, называемую адъювантной терапией, если рак все еще остается.Неоадъювантная терапия также может быть предложена для уменьшения количества хирургических вмешательств, которые необходимо выполнить, и позволить человеку, которому в противном случае потребовалась бы мастэктомия, например, рассмотреть возможность лампэктомии.

     В ситуациях, когда отсрочка операции неизбежна или предпочтительна (например, при ожидании результатов генетических тестов, чтобы определить дальнейшие варианты лечения или дать время для принятия решения о вариантах реконструкции груди), может быть предложена неоадъювантная системная терапия.

     Люди, получающие неоадъювантную химиотерапию, должны контролироваться на предмет ответа рака на лечение посредством регулярных обследований.Ваш врач, вероятно, порекомендует визуализацию груди после лечения для планирования хирургического вмешательства, а также если он считает, что рак мог прогрессировать, несмотря на лечение . Ваш врач, скорее всего, будет использовать тот же тип визуализационного теста при последующем наблюдении, который был наиболее полезным на момент постановки диагноза рака груди. Как правило, не рекомендуется использовать анализы крови или биопсию для контроля ответа на терапию у людей, получающих неоадъювантную химиотерапию.

     Варианты неоадъювантной системной терапии по типу неметастатического рака груди

     Для людей с тройным отрицательным раком груди:

     Людям с трижды отрицательным раком груди, который распространился на лимфатические узлы и / или имеет размер более 1 сантиметра (см), ASCO рекомендует предложить им неоадъювантную химиотерапию. Дополнительные препараты, включая химиотерапевтический препарат карбоплатин и иммунотерапевтический препарат пембролизумаб (см. Ниже), также могут быть рекомендованы в дополнение к обычным химиотерапевтическим препаратам для увеличения вероятности получения полного ответа.Полный ответ — это отсутствие рака в ткани, удаленной во время операции. Поговорите со своим врачом о потенциальных преимуществах и рисках приема карбоплатина и пембролизумаба перед операцией.

     Людям с ранней стадией (1 см или меньше и без лимфатических узлов, которые выглядят ненормально) тройным отрицательным раком груди не следует регулярно предлагать неоадъювантную терапию, если они не участвуют в клинических испытаниях.

     Для людей с HER2-отрицательным и положительным по рецепторам гормона раком груди:

     В случаях, когда рекомендация по химиотерапии может быть сделана без наличия всей информации, полученной в результате операции, такой как фактический размер опухоли или количество пораженных лимфатических узлов, любой человек с HER2-отрицательной грудью, положительной по гормональным рецепторам. рак может получать неоадъювантную химиотерапию вместо адъювантной химиотерапии.Между тем, женщинам в постменопаузе с большими опухолями или другими причинами, по которым хирургическое вмешательство не может быть хорошим вариантом во время диагностики рака, может быть предложена гормональная терапия с ингибитором ароматазы для уменьшения размера опухоли. Его также можно использовать для борьбы с раком, если хирургическое вмешательство не играет роли. Однако гормональная терапия не должна проводиться в этой ситуации в плановом порядке, за исключением клинических испытаний для женщин в пременопаузе с ранней стадией HER2-отрицательного и положительного по рецепторам гормона рака молочной железы.

     Для людей с HER2-положительным раком груди:

     Людям с HER2-положительным раком молочной железы, который распространился на лимфатические узлы или имеет размер более 2 см, следует предложить неоадъювантную терапию с химиотерапией в сочетании с препаратом таргетной терапии трастузумабом. Другой лекарственный препарат таргетной терапии против HER2, пертузумаб, также можно использовать с трастузумабом, если его вводят перед операцией. Однако людям с ранней стадией (1 см или меньше и без аномальных лимфатических узлов) HER2-положительным раком не следует регулярно предлагать неоадъювантную химиотерапию или препараты, нацеленные на HER2 (такие как трастузумаб и пертузумаб), вне клинических испытаний.

     Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Неоадъювантная химиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

     Иммунотерапия

     (обновлено 11/2020)

     Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.Следующие препараты используются для лечения рака груди с высоким риском, а также при запущенном или метастатическом раке молочной железы.

     • Атезолизумаб (Тецентрик). FDA одобрило комбинацию атезолизумаба и связанного с белком паклитаксела (см. Химиотерапию выше) для лечения местнораспространенного тройного отрицательного рака груди, который не может быть удален хирургическим путем, и метастатического тройного отрицательного рака груди. Кроме того, он одобрен только для рака груди с положительным результатом на PD-L1 (см. Диагностика).

     • Пембролизумаб (Кейтруда). Это тип иммунотерапии, одобренный FDA для лечения как высокого риска, ранней стадии, тройного отрицательного рака груди, так и метастатического рака или рака, который не поддается хирургическому лечению. Пембролизумаб одобрен для лечения людей с высоким риском на ранней стадии и тройным отрицательным раком груди в сочетании с химиотерапией перед операцией. Затем его можно было бы продолжить самостоятельно после операции. Для людей с метастатическим раком молочной железы пембролизумаб одобрен в сочетании с несколькими различными химиотерапевтическими препаратами для лечения метастатического или местно-рецидивирующего тройно-отрицательного рака молочной железы, который не поддается хирургическому лечению и дает положительный результат на PD-L1.Кроме того, пембролизумаб можно использовать для лечения людей с метастатическим раком молочной железы, опухоли которых имеют молекулярные изменения, называемые высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия ДНК (dMMR) (см. Диагноз , ).

     Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожную сыпь, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Также могут возникать другие серьезные, но менее распространенные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.

     Проблемы системной терапии для пожилых пациентов

     Возраст никогда не должен быть единственным фактором, определяющим варианты лечения. Системные методы лечения, такие как химиотерапия, часто эффективны как для пожилых пациентов, так и для более молодых. Однако у пожилых пациентов вероятность возникновения побочных эффектов, влияющих на качество их жизни, выше.

     Например, пациенты старшего возраста могут иметь более высокий риск развития сердечных заболеваний при приеме трастузумаба.Это чаще встречается у пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями, и у тех, кто получает определенные комбинации химиотерапии.

     Важно, чтобы все пациенты говорили со своими врачами о рекомендуемых вариантах системной терапии, включая преимущества и риски. Им также следует спросить о потенциальных побочных эффектах и ​​о том, как с ними бороться.

     Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

     В целом рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

     Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

     Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

     Исследования показали, что некоторые интегративные или дополнительные методы лечения могут быть полезны для лечения симптомов и побочных эффектов. Интегративная медицина — это комбинированное использование медицинского лечения рака вместе с дополнительными методами лечения, такими как методы психофизического лечения, натуральные продукты и / или изменение образа жизни. Однако большинство натуральных продуктов не регулируются, поэтому риск их взаимодействия с вашим лечением и причинения вреда сомнительный. ASCO соглашается с рекомендациями Общества интегративной онкологии по нескольким дополнительным возможностям, помогающим справиться с побочными эффектами во время и после лечения рака груди.К ним относятся:

     • Музыкальная терапия, медитация, управление стрессом и йога для уменьшения беспокойства и стресса.

     • Медитация, релаксация, йога, массаж и музыкальная терапия при депрессии и для улучшения других проблем с настроением.

     • Медитация и йога для улучшения общего качества жизни.

     • Акупрессура и иглоукалывание при тошноте и рвоте в результате химиотерапии.

     Узнайте больше о рекомендациях по интегративной терапии для управления побочными эффектами рака груди и его лечению, которые можно найти на другом веб-сайте ASCO.

     Люди могут беспокоиться о том, может ли и как их лечение повлиять на их сексуальное здоровье и их способность иметь детей в будущем. Людям рекомендуется обсудить эти темы со своим лечащим врачом до начала лечения.

     Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

     Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

     Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

     Рецидив рака груди

     Если рак возвращается после лечения ранней стадии заболевания, это называется рецидивирующим раком.При рецидиве рака груди он может появиться в следующих частях тела:

     • То же место, что и первоначальный рак. Это называется местным повторением.

     • Стенка грудной клетки или лимфатические узлы под мышкой или в груди на той же стороне, что и исходный рак. Это называется региональным рецидивом.

     • Другое место, включая отдаленные органы, такие как кости, легкие, печень и мозг. Это называется отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.Для получения дополнительной информации о метастатическом рецидиве см. Руководство по метастатическому раку молочной железы.

     Когда рак груди рецидивирует, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о рецидиве. Тестирование может включать визуализационные тесты, такие как те, что описаны в разделе «Диагностика». Кроме того, вероятно, потребуется еще одна биопсия, чтобы подтвердить рецидив рака груди и узнать об особенностях рака.

     После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.План лечения может включать описанные выше виды лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия. Их можно использовать в другой комбинации или давать в разном темпе. Варианты лечения рецидивирующего рака груди зависят от следующих факторов:

     • Предыдущее лечение рака, впервые диагностированного

     • Время с момента первой диагностики

     • Место повторения

     • Характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2

     Люди с рецидивирующим раком груди часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

     Варианты лечения местного или регионального рецидива рака молочной железы

     Местный или региональный рецидив часто поддается лечению и лечению. Варианты лечения описаны ниже:

     • Для женщин с местным рецидивом в груди после первоначального лечения лампэктомией и адъювантной лучевой терапией рекомендуемым лечением обычно является мастэктомия.С помощью этого лечения рак обычно полностью удаляется.

     • Для женщин с местным или региональным рецидивом грудной стенки после первичной мастэктомии рекомендуется хирургическое удаление рецидива с последующей лучевой терапией грудной стенки и лимфатических узлов. Однако, если лучевая терапия уже была назначена для лечения начального рака, это может быть неприемлемым вариантом. Лучевую терапию обычно нельзя проводить в одной и той же области в полной дозе более одного раза.Иногда перед операцией проводят системную терапию, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

     • Другие методы лечения, используемые для уменьшения вероятности отдаленного рецидива в будущем, включают лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Они используются в зависимости от опухоли и типа ранее полученного лечения.

     Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.

     Следующий раздел этого руководства — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с раком груди. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

     Виды лечения | FindTreatment.gov

     Типы лечения

     Лечение помогает людям избавиться от сильного воздействия зависимости на мозг и поведение и восстановить контроль над своей жизнью.Есть много видов лечения; ваше выздоровление может включать одно или несколько из них.

     Детоксикация (Детокс)

     Контролируемая абстиненция от употребления психоактивных веществ

     Процесс, который помогает организму избавиться от веществ во время лечения симптомов отмены. Детоксикация сама по себе не является лечением ; это первый шаг, который может подготовить человека к лечению. Подробнее о предварительной обработке и детоксикации.

     Промежуточный уход

     Если немедленная госпитализация для получения другой помощи недоступна

     Во многих учреждениях есть длинные списки ожидания, но они все равно могут помочь.Временный уход предусматривает ежедневное лечение и консультации по неотложной помощи. Это может быть полезным мостом от начала выздоровления до помещения в обычное амбулаторное, стационарное или стационарное учреждение.

     Амбулаторное лечение

     Лечение на территории программы, в то время как пациент живет самостоятельно

     Амбулаторное лечение лучше всего подходит для людей, желающих регулярно посещать приемы и консультации. Поскольку ночная помощь отсутствует, важно иметь стабильные условия проживания, надежный транспорт и поддержку со стороны семьи или друзей.

     Периодичность ухода зависит от программы, при этом некоторые из них требуют ежедневного посещения, а другие — от одного до трех раз в неделю. Амбулаторное лечение обычно длится от двух месяцев до одного года.

     Стационарный стационар в больнице

     Круглосуточная помощь, связанная с больницей, продолжительностью в несколько дней или недель

     Они обычно связаны с больницей или клиникой и обеспечивают детоксикацию и реабилитационную помощь. Люди с серьезными психическими или медицинскими проблемами, а также с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, чаще всего прибегают к стационарному лечению.

     Подростки и подростки получают пользу от структуры стационарного лечения, чтобы полностью понять свои потребности и составить план лечения.

     Жилой дом

     Уход при проживании от одного месяца до одного года

     Стабильные условия для длительного поэтапного лечения. У каждого объекта есть определенные правила и ожидания как для жителей, так и для их семей. Жилой уход обычно длится от нескольких месяцев до года.

     Они лучше всего подходят для людей, у которых нет стабильной жизненной или рабочей ситуации, и / или которые имеют ограниченную поддержку со стороны семьи или ее не поддерживают в лечении.Они также помогают людям с очень серьезными расстройствами, которые не могут оставаться трезвыми или не употреблять наркотики при другом лечении.

     Временное жилище

     Временное помещение для проживания при переходе из режима интенсивного лечения. Иногда его называют домом на полпути или трезвым жилым помещением.

     В рамках пути к самостоятельной жизни эти учреждения поддерживают выздоравливающих людей временными жилищами. У них также могут быть программы поддержки, связанные с трудоустройством и обучением, или кураторы, чтобы помочь жителям добиться успеха во время и после их пребывания.

     Сопутствующее психическое здоровье и лечение от наркозависимости

     Комплексное лечение, направленное на употребление психоактивных веществ и психическое заболевание

     Наличие и употребления психоактивных веществ, и психического расстройства называется сопутствующим расстройством .