Что такое эпикриз переводной – 11. Переводной эпикриз

Содержание

11. Переводной эпикриз

Переводной
эпикриз пишется при переводе больного
в другое отделение или лечебное
учреждение. В обязательном порядке
ука­зывается диагноз, данные объективного
и инструменталь­ного обследования,
динамика состояния больного, прове­денное
лечение, причина и обоснование
необходимости перевода. При необходимости
даются конкретные рекомендации по
лечению заболевания, послужившего
поводом для госпитализации и лечения
в прежнем отделении.

12. Заключительный клинический диагноз

Заключительный
клинический диагноз выставляется при
выписке больного из стационара при
переводе его в другoe
ЛПУ или в случае смерти больного в
развернутом виде в соответствии с МКБ-10
(клинический вариант).

Заключительный
клинический диагноз может отли­чаться
от предварительного клинического
диагноза, од­нако все изменения должны
иметь обоснование в записях истории
болезни.

13. Прогноз

Для
жизни (prognosis
quo
ad
vitaem),
выздоровления (prognosis
quo
ad
sanationem),
трудоспособности (prognosis
quo
ad
laboris).

14. Выписной эпикриз

Выписной
эпикриз представляет собой краткое
изложе­ние всей истории болезни и
включает в себя: паспортные данные,
основ­ные жалобы, анамнестические
данные, дающие пред­ставления о
давности, характере и особенностях
течения заболевания и его осложнений,
а также сведения о пере­несенных
других заболеваниях, основные
патологические данные по органам,
подробное описание лабораторно-инструментальных
методов исследования и результаты
консультаций специалистов, характер
лечения и изменения объективных и
субъективных показателей заболевания
в результате проведенного лечения.
Даются конкретные рекомендации по
амбулаторному лечению (долечиванию):
режим, условия труда, вторичная
профилактика, медика­ментозная терапия
(название лекарствен­ных препаратов
с указанием дозы, времени приема и
дли­тельности применения) или другие
методы лечения (при открытом б/л следует
обосновать необходимость его продления).
При необходимости указывается профиль
санатория и геогра­фическая зона для
санаторно-курортного лечения.

Указывается
исход заболевания, код МКБ-10 и код МЭС.

Выписной
эпикриз выполняется в печатном виде в
трех экземплярах, один из которых
остается в истории болезни, второй
подклеивается в амбулаторную карту, а
третий выдается на руки больному.
Выписной эпикриз подписывается лечащим
врачом и заведующим отделени­ем с
расшифровкой фамилий. Экземпляр,
выдаваемый на руки больному, заверяется
треугольной печатью.

В
случае смерти больного в истории болезни
пишется посмертный
эпикриз.
В
нем, помимо краткого изложения всей
истории болезни, причины госпитализации,
пред­ставления о больном врачей,
динамики симптомов, харак­тера
проведенного лечения и диагностических
процедур указывается причина и
обстоятельства наступления ле­тального
исхода и развернутый клинический
посмертный диагноз. Если смерть больного
наступила до осмотра ле­чащего врача
профильного отделения, например, в
выход­ные и праздничные дни, либо в
течение нескольких часов от момента
госпитализации в вечернее и ночное
время, посмертный эпикриз оформляется
совместно дежурным врачом терапевтического
профиля или реанимационного отделения,
лечившим больного, и врачом профильного
отделения. После проведения
патологоанатомического исследования
трупа в историю болезни не позднее, чем
через 10 дней вносится краткий протокол
исследования с подробным патологоанатомическим
диагнозом и эпик­ризом, а в случае
расхождения диагнозов указывается
предположительная причина и степень
расхождения.

studfiles.net

Эпикриз — это… Что такое Эпикриз?

Эпикри́з (от греч. επίκρίσις (epikrisis) — суждение, решение) — суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определённом его этапе. Эпикриз является обязательной составной частью медицинских учетных документов. В зависимости от особенностей течения и исхода болезни эпикриз может включить суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации. В случае летального исхода в эпикризе указывается причина смерти.

Содержание эпикриза доступно только пациенту и медработникам, и на него распространяются правила соблюдения профессиональной тайны.

Виды эпикриза

Необходимость в составлении эпикриза возникает в разные периоды наблюдения больного. В медицинскую карту амбулаторного больного эпикриз вписывают с целью оценки результатов диспансеризации (1—2 раза в год), а также в случае необходимости обосновать продолжение лечения при направлении больного на ВКК и при госпитализации. В историю развития ребенка эпикриз в виде результатов медицинского наблюдения вносят по достижении ребенком возраста 1, 3 и 7 лет, а также в 18 лет при переводе подростка во взрослую поликлинику. В медицинской карте стационарного больного (истории болезни) эпикризами отражают итоги пребывания больного в стационаре каждые 10—14 дней (этапный эпикриз), при выписке больного из стационара (выписной эпикриз), при переводе его в другое лечебное подразделение (переводной эпикриз), а в случае смерти больного составляют посмертный эпикриз, который впоследствии дополняется патологоанатомическим эпикризом.

Все виды эпикриза содержат:

  • паспортную часть;
  • развернутый клинический диагноз;
  • жалобы, наиболее важные сведения из анамнеза об основных этапах болезни;
  • данные обследования, подтверждающие диагноз как основного заболевания, так и его осложнений;
  • консультации специалистов.

При впервые установленном диагнозе в эпикриз приводится его обоснование. Проведенное лечение излагают и оценивают по этапам. Если больному произведена хирургическая операция, указывают вид обезболивания, характер и ход операции, её результаты. Разные виды эпикриза отличаются по содержанию и, главным образом, по своей заключительной части.

Этапный эпикриз

Этапный эпикриз по содержанию широко варьирует в зависимости от периода наблюдения за больным. При невыясненном диагнозе в нём обсуждают наиболее вероятный предварительный диагноз, выделяют основные клинические симптомы и синдромы, исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность вводимых лекарств. При установленном диагнозе этапный эпикриз содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте её течения и др. В последующих этапных эпикризах оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения. Этапный эпикриз оформляется раз в 10-12 дней.

Выписной эпикриз

Выписной эпикриз содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния. При неполном выздоровлении составляют прогноз, дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность. Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК. В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки. При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь, в эпикризе приводят эпидемиологический анамнез, возможные и установленные контакты с инфекционными больными.

Переводной эпикриз

Переводной эпикриз во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину перевода в другое лечебное подразделение.

Посмертный эпикриз

В случае смерти больного в истории болезни заполняется посмертный эпикриз. Посмертный эпикриз содержит краткую историю госпитализации, представления о больном врачей, лечивших пациента, динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления летального исхода и развернутый клинический посмертный диагноз. В случае, если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется совместно врачом приемного или реанимационного отделения, лечившим больного, и врачом профильного отделения. В этом случае врач, лечивший больного, должен в приемном статусе отразить свое мнение о диагнозе.

Клинико-анатомический (патологоанатомический) эпикриз

В клинико-анатомическом эпикризе объясняются причины и механизмы развития болезни и её исход с учетом фона, на котором они возникли и привели к смерти. Таким образом, в клинико-анатомическом эпикризе должен найти отражение патогенез в широком смысле, то есть этиология патогенетического процесса, причины и условия развития болезни, лечебно-диагностические процедуры, предположительно вызванные ими заболевания и танатогенез. В эпикризе должны быть изложены и результаты сопоставления клинических и анатомических данных, причины расхождения диагнозов, если они имели место, своевременность диагностики и госпитализации, влияние последних на течение болезни.

См. также

Ссылки

Источники

dic.academic.ru

Эпикриз — Википедия. Что такое Эпикриз

Эпикри́з (от др.-греч. ἐπί-κρῐσις — суждение, решение) — суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определённом его этапе. Эпикриз является обязательной составной частью медицинских учетных документов. В зависимости от особенностей течения и исхода болезни эпикриз может включить суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации. В случае летального исхода в эпикризе указывается причина смерти.

Содержание эпикриза доступно только медработникам, и на него распространяются правила соблюдения профессиональной тайны.

Виды эпикриза

Необходимость в составлении эпикриза возникает в разные периоды наблюдения больного. В медицинскую карту амбулаторного больного эпикриз вписывают с целью оценки результатов диспансеризации (1—2 раза в год), а также в случае необходимости обосновать продолжение лечения при направлении больного на ВКК и при госпитализации. В историю развития ребенка эпикриз в виде результатов медицинского наблюдения вносят по достижении ребенком возраста 1, 3 и 7 лет, а также в 18 лет при переводе подростка во взрослую поликлинику. В медицинской карте стационарного больного (истории болезни) эпикризами отражают итоги пребывания больного в стационаре каждые 10—14 дней (этапный эпикриз), при выписке больного из стационара (выписной эпикриз), при переводе его в другое лечебное подразделение (переводной эпикриз), а в случае смерти больного составляют посмертный эпикриз, который впоследствии дополняется патологоанатомическим эпикризом.

Все виды эпикриза содержат:

  • паспортную часть;
  • развернутый клинический диагноз;
  • жалобы, наиболее важные сведения из анамнеза об основных этапах болезни;
  • данные обследования, подтверждающие диагноз как основного заболевания, так и его осложнений;
  • консультации специалистов.

При впервые установленном диагнозе в эпикриз приводится его обоснование. Проведенное лечение излагают и оценивают по этапам. Если больному произведена хирургическая операция, указывают вид обезболивания, характер и ход операции, её результаты. Разные виды эпикриза отличаются по содержанию и, главным образом, по своей заключительной части.

Этапный эпикриз

Этапный эпикриз по содержанию широко варьирует в зависимости от периода наблюдения за больным. При невыясненном диагнозе в нём обсуждают наиболее вероятный предварительный диагноз, выделяют основные клинические симптомы и синдромы, исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность вводимых лекарств. При установленном диагнозе этапный эпикриз содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте её течения и др. В последующих этапных эпикризах оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения. Этапный эпикриз оформляется раз в 10-12 дней.

Понятие «этапный эпикриз» в действующих приказа МЗ РФ отсутствует, в том числе и в приказах №1030, №818. Прочие органы не вправе вводить новые требования к к ведению первичной медицинской документации. Основания: «Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в
российской федерации» 323-ФЗ (ред. от 21.07.2014) Статья 14. Полномочия
федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья …

2. К полномочиям федерального органа исполнительной
власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной
политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (далее —
уполномоченный федеральный орган исполнительной власти), относятся: …

11) утверждение порядка организации системы документооборота
в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской
документации, в том числе в электронном виде.»

Выписной эпикриз

Выписной эпикриз содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния. При неполном выздоровлении составляют прогноз, дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность. Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК. В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки. При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь, в эпикризе приводят эпидемиологический анамнез, возможные и установленные контакты с инфекционными больными.

Переводной эпикриз

Переводной эпикриз во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину перевода в другое лечебное подразделение.

Посмертный эпикриз

В случае смерти больного в истории болезни заполняется посмертный эпикриз. Посмертный эпикриз содержит краткую историю госпитализации, представления о больном врачей, лечивших пациента, динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления летального исхода и развернутый клинический посмертный диагноз. В случае, если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется совместно врачом приемного или реанимационного отделения, лечившим больного, и врачом профильного отделения. В этом случае врач, лечивший больного, должен в приемном статусе отразить своё мнение о диагнозе.

Клинико-анатомический (патологоанатомический) эпикриз

В клинико-анатомическом эпикризе объясняются причины и механизмы развития болезни и её исход с учетом фона, на котором они возникли и привели к смерти. Таким образом, в клинико-анатомическом эпикризе должен найти отражение патогенез в широком смысле, то есть этиология патогенетического процесса, причины и условия развития болезни, лечебно-диагностические процедуры, предположительно вызванные ими заболевания и танатогенез. В эпикризе должны быть изложены и результаты сопоставления клинических и анатомических данных, причины расхождения диагнозов, если они имели место, своевременность диагностики и госпитализации, влияние последних на течение болезни. Клинико-анатомический эпикриз заполняется врачом-патологоанатомом по результатам вскрытия умершего.

См. также

Ссылки

Источники

wiki.sc

виды, оформление. Образец выписного эпикриза :: SYL.ru

Эпикриз – это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме.

Выписной эпикриз – один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны. Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе.

Особенности документа

В зависимости от состояния пациента и принятых мер, выписной эпикриз из истории болезни может включать в себя рекомендации лечащего врача по дальнейшему восстановлению больного и указывать ряд ограничений для него в последующей трудовой деятельности. Этот документ может служить веским основанием для прекращения или частичного освобождения от тяжёлых и специфических работ, выполняемых ранее пациентом.

Выписной эпикриз из стационара может быть занесён в историю болезни и различные медицинские справки. Если больной лечится амбулаторно, то внесение врачом соответствующего эпикриза в карту послужит дальнейшим толчком к его госпитализации. К примеру, данные об истории болезни ребёнка должны отражаться не только в его карте, но и дублироваться в эпикризе по истечении определённого срока – 1, 3, 5 лет, а последняя запись — в 16 лет, на момент его перевода во взрослую поликлинику.

В истории болезни стационарных пациентов оформление выписного эпикриза проходит в обязательном порядке для отражения всех принятых мер по лечению и поэтапных изменений состояния больного во время всего периода госпитализации.

Типы эпикриза

В зависимости от ситуации и состояния пациента документ может быть нескольких типов:

  • этапный;
  • посмертный;
  • переводной;
  • выписной.

Этапный эпикриз оформляется при невыясненном диагнозе, то есть вероятности возникновения того или иного заболевания. В нём отражаются возможные варианты лечения или комплекс профилактических мероприятий вместе с результатами на каждом этапе. Как правило, этот документ оформляется каждые 7-14 дней.

Посмертный эпикриз оформляется в случае летального исхода в медицинском учреждении. В нём обозначается причина смерти пациента и действия реанимационной бригады для возвращения больного к жизни с обязательным указанием причин и факторов неэффективности принятых шагов. К посмертному эпикризу в строгом порядке должен прилагается отчёт о вскрытии патологоанатома.

Форма переводного эпикриза практически не отличается от выписного, единственное, кроме всего прочего, что там указывается, – это причина перевода больного из одного отделения или стационара в другой.

Выписной эпикриз в истории болезни

Оба этих документа тесно взаимосвязаны и отражают состояние больного во время госпитализации, на период лечения и на конечном этапе выписки. Эпикриз также влияет и на дальнейшую жизнь больного с учётом перенесённого недуга.

Некоторые медицинские работники зачастую уделяют основное внимание истории болезни больного, а не эпикризу, так как она им нужна для ведения своей отчётности. Нередки случаи, когда пациент после всех лечебно-профилактических мероприятий в стационаре или поликлинике покидает медицинское учреждение, не имея на руках выписной эпикриз из истории болезни.

Образец этого документа кодируется определённым шрифтом и обозначается как «Форма 027/у». Эта отметка должна быть в верхнем правом углу бланка как в ручной, так и в типографической форме.

Отличие истории болезни от эпикриза

История болезни и выписной эпикриз – это медицинские справки, описывающие ход лечения пациента. История подразумевает детальное и поэтапное описание всех процедур и реакций на них у больного. Она оформляется с использованием медицинской терминологии, где указываются набор конкретных лекарственных препаратов, вводимая дозировка, время и частота приёма и другие важные нюансы.

История болезни после выписки пациента остаётся у лечащего врача и на руки больному не выдаётся. Для ознакомления с ней самим пациентом или сторонним врачом необходимо сделать официальный запрос в медицинское учреждение.

Выписной эпикриз (образец формы 027/у) носит более обобщённый характер, в отличие от истории болезни, и не требует указания конкретных данных вместе с оформлением в строгой медицинской терминологии. Это, скорее, аннотация к истории, которая будет полезна при последующих обращениях больного за медицинской помощью, а также эпикриз может служить веской причиной отсутствия на рабочем месте (за неимением больничного листа).

Амбулатория

Особое значение выписной эпикриз приобретает для амбулаторных больных, которым нужна помощь другого врача или стороннего медицинского учреждения, а также для детей, которые с возрастом должны перевестись из педиатрического отделения во взрослое.

Обобщая, можно отметить, что выписной эпикриз необходим больному для того, чтобы он имел представление о том, как он лечился, какой поставлен был диагноз и как дальше ему планировать свою трудовую деятельность и жизнь в целом.

Оформление эпикриза

Эпикриз любого типа и вида обязан включать в себя следующую информацию:

  • Ф.И.О. пациента, год рождения, прописку;
  • диагноз;
  • основные симптомы и жалобы пациента;
  • этапы протекания болезни;
  • результаты анализов и мнение лечащего врача и сопутствующих специалистов.

Если клинический диагноз установлен, то лечащий врач его обосновывает и приводит медицинские доказательства. В тех случаях, когда больной был прооперирован или имело место любое хирургическое вмешательство, в документе описание всех процессов оформляется поэтапно.

В любом случае выписной эпикриз должен содержать поэтапный ход лечения, с отражением в нём причин и результатов вмешательства врачей и применения тех или иных методик воздействия на больного.

Важность эпикриза

Эпикриз – это важнейший медицинский документ, позволяющий «безболезненно» обмениваться данными врачам различных подразделений. Кроме того, этот документ является инструментом мониторинга состояния здоровья больного.

Эпикриз особенно важен для тех категорий больных, чьи проблемы касаются сердечно-сосудистой системы, онкологии, психики, туберкулёза и венерических заболеваний. Поэтому больным, имеющим какое-либо отношение к этой группе, стоит обратить внимание на наличие эпикриза при выписке.

Также стоит отметить, что эпикриз является медицинским документом, содержание которого не подлежит огласке и охраняется врачебной тайной.

www.syl.ru

Эпикриз — это… Что такое Эпикриз?

суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определенном его этапе. Э. является обязательной составной частью медицинских учетных документов. В зависимости от особенностей течения и исхода болезни Э. может включить суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации; при летальном исходе в Э. указывается причина смерти.
Необходимость в составлении Э. возникает в разные периоды наблюдения больного. В медицинскую карту амбулаторного больного (Медицинская карта амбулаторного больного) Э. вписывают с целью оценки результатов диспансеризации (1—2 раза в год), а также в случае необходимости обосновать продолжение лечения при направлении больного на ВКК и при госпитализации. В историю развития ребенка (История развития ребёнка) Э. в виде результатов медицинского наблюдения вносят по достижении ребенком возраста 1, 3 и 7 лет, а также в 15 лет при переводе подростка во взрослую поликлинику. В медицинской карте стационарного больного (Медицинская карта стационарного больного) (истории болезни) эпикризами отражают итоги пребывания больного в стационаре каждые 10—14 дней (этапный Э.), при выписке больного из стационара (выписной Э.), при переводе его в другое лечебное подразделение (переводной Э.), а в случае смерти больного составляют посмертный Э., который впоследствии дополняется патологоанатомическим эпикризом.
Все виды Э.

содержат паспортную часть; развернутый клинический диагноз; жалобы, наиболее важные сведения из анамнеза об основных этапах болезни; данные обследования, подтверждающие диагноз как основного заболевания, так и его осложнений, консультации специалистов. При впервые установленном диагнозе в Э. приводится его обоснование. Проведенное лечение излагают и оценивают по этапам. Если больному произведено оперативное вмешательство, указывают вид обезболивания, характер и ход операции, ее результаты. Разные виды Э. отличаются по содержанию и, главным образом, по своей заключительной части.
Выписной Э. содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния. При неполном выздоровлении составляют Прогноз, дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность. Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК. В акушерской практике выписной Э. содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки. При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь, в Э. приводят эпидемиологический Анамнез, возможные и установленные контакты с инфекционными больными.

Переводной Э. во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину перевода в другое лечебное подразделение.

Этапный Э. по содержанию широко варьирует в зависимости от периода наблюдения за больным. При невыясненном диагнозе в нем обсуждают наиболее вероятный предварительный диагноз, выделяют основные клинические симптомы и синдромы, исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность вводимых лекарств. При установленном диагнозе этапный Э. содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте ее течения и др. В последующих этапных Э. оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения.

Посмертный Э. содержит данные анамнеза, сведения об объективном состоянии больного, дополнительных методах обследования и лечебных мероприятиях: в нем описывают и анализируют состояние больного перед смертью, высказывают мнение о непосредственной причине смерти, устанавливают заключительный клинический диагноз. Патологоанатомический диагноз оформляют в патологоанатомическом эпикризе, которым завершают протокол вскрытия. По результатам сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов и эпикризов экспертами оформляется окончательный эпикриз. В нем отмечают полное совпадение или расхождение указанных диагнозов, неустановление причины смерти, анализируют объективные и субъективные причины диагностической ошибки, правильность лечебных мероприятий и ведения записей в истории болезни.

Э. является основной формой обмена информацией о больном между медицинскими учреждениями и их подразделениями. Он обеспечивает преемственность в вопросах диагностики заболевания и лечения больного. Особо строго контролируется преемственность в наблюдении за больными, страданиями онкологическими, психическими, венерическими болезнями, туберкулезом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сам по себе Э. не дает каких-либо социальных прав больному, например освобождение от работы, получение группы инвалидности. Однако данные, изложенные в нем, являются основанием для оформления различных документов правового характера: санаторно-курортной карты, посыльного листа на ВТЭК, справки об освобождении от некоторых видов работ. Эпикриз может иметь значение юридического документа в судебно-медицинской практике.

Содержание Э. доступно только медработникам, и на него распространяются правила соблюдения профессиональной тайны (см. Врачебная тайна).

dic.academic.ru

Выписной (переводной) эпикриз — Студопедия.Нет

Nbsp;

Филиал  УрГУПС в г. Златоусте
 

История болезни (учебная)

 

 

__________________________________________________Ф.И.О. пациента

 

Врачебный диагноз________________________________________________

 

Лечебное отделение_______________________________________________

 

Сестринский диагноз_______________________________________________

 

Куратор: студент группы _______отделения:__«Сестринское дело» ____

Ф.И.О. студента____________________________________________________

 

 

20__ -20__   учебный  год.

 

Филиал УрГУПС в г. Златоусте

 

История болезни (учебная)

 

 

__________________________________________________Ф.И.О. пациента

 

Врачебный диагноз________________________________________________

 

Лечебное отделение_______________________________________________

 

Сестринский диагноз_______________________________________________

 

Куратор: студент группы _______отделения: __«Лечебное дело»__________

Ф.И.О. студента____________________________________________________

 

 

20__ -20__  учебный год.

 

 

Филиал УрГУПС в г. Златоусте

 

История болезни (учебная)

 

 

__________________________________________________Ф.И.О. пациента

 

Врачебный диагноз________________________________________________

 

Лечебное отделение_______________________________________________

 

Куратор: студент группы _______отделения: __«Лечебное дело»__________

Ф.И.О. студента____________________________________________________

 

 

20__ -20__ учебный год.

 

 

Сестринская история стационарного больного

 

Ф.И.О. студента_________________________________________________________

       № группы______________________________________________________________


       Ф.И.О. методиста________________________________________________________

 

       Наименование лечебного учреждения_______________________________________

       ________________________________________________________________________

 

       Сестринская карта стационарного больного №________

       Дата и время поступления_________________________________________________

       Дата и время выписки_____________________________________________________

       Отделение_______________________________палата__________________________

       Переведен в отделение____________________________________________________

       Проведено койко-дней____________________________________________________

       Виды транспортировки: на кресле, на каталке, может идти (подчеркнуть)

       Группа крови________________________Резус принадлежность________________

Побочное действие лекарств_______________________________________________

 1. Ф.И.О.________________________________________________________________

      2. Пол__________________________________3. Возраст________________________

      4. Постоянное место жительства: город, село__________________________________

 

(вписать адрес, указав для иногородних – область, район)

      5. Место работы, профессия, должность_____________________________________

       _______________________________________________________________________

     6. Кем направлен больной_________________________________________________

     7. Направлен по экстренным показаниям: да, нет_____________________________

     Через_________часов после начала заболевания, получения травмы,

     Госпитализирован в плановом порядке.

 

     8.Врачебный диагноз______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



     9.Сестринский диагноз_____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Субъективное обследование

1. Причина обращения___________________________________________________

      _______________________________________________________________________

      Мнение больного о своем состоянии________________________________________

          Ожидаемый результат____________________________________________________

2. Источники информации (подчеркнуть): пациент, семья, мед. персонал, мед. документы и др.______________________________________________________

      Возможность пациента обращаться: да, нет

      Речь (подчеркнуть): нормальная, нарушена, отсутствует

      Зрение (подчеркнуть): нормальное, нарушено, отсутствует

      Слух (подчеркнуть): нормальный, нарушен, отсутствует

3. Жалобы пациента в настоящий момент___________________________________

       ______________________________________________________________________

4. История болезни:

      Когда началась__________________________________________________________

      Как началась____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

     Как протекала____________________________________________________________

     ________________________________________________________________________

     Проводимые исследования_________________________________________________

     Лечение и его эффективность_______________________________________________

     _________________________________________________________________________

5. История жизни: условия, в которых рос и развивался (бытовые условия)________

     _________________________________________________________________________

      Условия труда: проф. вредности, окр. среда___________________________________

     _________________________________________________________________________

     Перенесенные заболевания, операции, сексуальная жизнь: (в каком возрасте,   

     способы предохранения, проблемы)__________________________________________

     _________________________________________________________________________

    Гинекологический анамнез: (начало менструации, периодичность, длительность,                

     болезненность, обильность, последний день, количество беременностей, абортов,   

    выкидыши, менопауза-возраст)____________________________________________

     _______________________________________________________________________

    Аллергический анамнез: переносимость пищи________________________________

    Непереносимость лекарств________________________________________________

    Особенности питания (что предпочитает)____________________________________

    Курит ли больной (со скольки лет, сколько в день)

    Отношение к алкоголю (не употр.,умеренно,избыточно)

    Духовный статус (развлечение, отдых, верования, культура, моральные ценности)_

     _______________________________________________________________________

     Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение)___________  

     Наследственность (туберкулез, высокое АД, диабет, ожирение)__________________

     ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 

Объективное обследование

1. Сознание (подчеркнуть): ясное, спутанное, отсутствует

2. Положение в постели (подчеркнуть): активное, пассивное, вынужденное

3. Рост_________4. Вес__________5. Температура____________________________

6. Состояние кожи и слизистых: тургор, влажность___________________________

     Цвет (гиперемия, бледность, желтуха, цианоз)_____________________________

     Дефекты: пролежни (да, нет)____________________________________________

     Отеки: да, нет_________________________________________________________

7. Лимфоузлы воспалены: да, нет__________________________________________

8. Костно-мышечная система:

          деформация скелета (да, нет)____________________________________________

     деформация суставов (да, нет)___________________________________________      

        атрофия мышц (да, нет)________________________________________________                                                          

9. Дыхательная система:

            изменение голоса (да, нет)___________________________

           число дыхательных движений________________________

           дыхание ритмичное (да, нет)_________________________

             характер одышки (инспираторная, экспираторная)______

            экскурсия грудной клетки___________________________

             кашель (да, нет)____________________________________

      мокрота (да, нет)______________________ _____________                                     

      характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая_______     

      запах специфический (да, нет)________________________

            перкуссия легких: ясный легочный звук, коробочный, притупленность, тугость

      аускультация легких: дыхание (вязекулярное, жесткое)                                                                 

      хрипы (наличие, отсутствие)

10. Сердечно-сосудистая система:

      пульс (частота, наполнение, напряжение, ритм)____________________________

      число сердечных сокращений___________________________________________

      дефицит пульса_______________________________________________________

      АД левая рука____________________АД правая рука_______________________

      отеки (да, нет)________________________________________________________

11. Желудочно-кишечный тракт:

       аппетит не изменен, снижен, отсутствует, повышен_________________________

       глотание затруднено (да, нет)____________________________________________

       съемные зубные протезы (да, нет)________________________________________

       язык обложен (да, нет)_________________________________________________

       рвота (да, нет)_________________________________________________________

       характер рвотных масс_________________________________________________

       стул (оформлен, понос, недержание, запор. примеси: гной, кровь, слизь)_____

            Живот: обычной формы (да, нет)_________________________________________

             увеличен в объеме: метеоризм, асцит___________________________________

             асимметричен (да, нет)_________________________________________________

             болезненность при пальпации (да, нет)___________________________________

             напряжен (да, нет)____________________________________________________

             Аускультация живота__________________________________________________

 

     12.Мочевыделительная система:

            мочеиспускание (свободное, болезненно, затруднено, учащено)______________

            цвет мочи: обычный, изменен (гематурия, цвет “пива”, “мясных помоев”)______

           прозрачность (да, нет)__________________________________________________

     13.Эндокринная система:

          характер оволосения: мужской, женский

           распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской, женский

           видимое увеличение щитовидной железы: да, нет___________________________

           признаки акромегалии: да, нет___________________________________________

            гинекомастия: да, нет___________________________________________________

     14. Нервная система:

             сон: нормальный, бессонница, беспокойный

           длительность__________________________________________________________

            требуются снотворные: да, нет___________________________________________

           тремор: да, нет________________________________________________________

             нарушение походки: да, нет______________________________________________

             парезы, параличи: да, нет________________________________________________

           сухожильные рефлексы: нормальные, патологические_______________________

     15. Половая (репродуктивная) система:

             молочные железы______________________размеры________________________

            пальпация молочных желез                       ассиметрия: да, нет

            половые органы                                          деформация: да, нет

            наружный осмотр______________________________________________________

 

 

         Основные потребности человека (нарушенные подчеркнуть): дышать, пить, есть,                  

         выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать,  

         отдыхать, одеваться, раздеваться, избегать опасности, быть чистым, работать  

         (играть, учиться).

 

 

         Сестринский диагноз (проблемы):

      

1.Биологические:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2.психологические:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.социальные:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

СЕСТРИНСКИЙ АНАЛИЗ

 ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Анализ крови Оценка результатов Анализ мочи Оценка результатов
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       

 

Рентгенограмма грудной клетки_____________________________________________

________________________________________________________________________

Ультразвуковое исследование_______________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Планирование сестринского ухода.

Проблемы пациента.

Настоящие:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

Потенциальные:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

Приоритетная:____________________________________________________________________________________________________________________________________

Формулировка целей

1. Краткосрочная_________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

2. Долгосрочная__________________________________________________________________________________________________________________________

Планирование сестринских вмешательств с мотивацией

По приоритетной проблеме

 (с расшифровкой зависимых сестринских вмешательств).

независимые сестринские вмешательства Мотивация
 
1
   
 
2
   
 
3
   
 
4
   
 
5
   
 
6
   

зависимые сестринские вмешательства:

 
7
 
Выполнение назначений врача: ____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
 
 
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________

 

5 этап. Оценка эффективности сестринского ухода___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Дата_______________________________ Подпись медсестры_________________

Выписной (переводной) эпикриз

Наименование ЛПУ______________

_______________________________

 

История болезни №__________________

ФИО пациента_____________________________________________________________________

Дата рождения_____________________________________________________________________

Домашний адрес___________________________________________________________________

Место работы, должность___________________________________________________________

Находился на стационарном лечении (реабилитации) в отделении_________________________ _____________________________с ______________________________по ___________________

С диагнозом:

Основное заболевание:______________________________________________________________

Осложнение основного:_____________________________________________________________

Сопутствующие заболевания:________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основные сестринские диагнозы, выставленные за время ухода в стационаре:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Краткие анамнестические данные_____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проведено обследование____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проведено лечение_________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Уход, осуществленный в стационаре__________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации врача________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации медсестры по уходу на дому____________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лечащий врач____________________________

Палатная медсестра_______________________                             «____»_____________200 г.

Планирование сестринского ухода.

Проблемы пациента.

Настоящие:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

Потенциальные:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

Приоритетная:____________________________________________________________________________________________________________________________________

Формулировка целей

3. Краткосрочная_________________________________________________________________________________________________________________________

4. Долгосрочная__________________________________________________________________________________________________________________________

Планирование сестринских вмешательств с мотивацией

По приоритетной проблеме

 (с расшифровкой зависимых сестринских вмешательств).

независимые сестринские вмешательства Мотивация
1    
2    
3    
4    
5    
6    

зависимые сестринские вмешательства:

 
7
 
Выполнение назначений врача: ____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
 
 
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
___

5 этап. Оценка эффективности сестринского ухода___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата_______________________________ Подпись медсестры_________________

studopedia.net

Эпикриз — Википедия (с комментариями)


Ты — не раб!
Закрытый образовательный курс для детей элиты: «Истинное обустройство мира».

http://noslave.org

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эпикри́з (от др.-греч. ἐπί-κρῐσις — суждение, решение) — суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определённом его этапе. Эпикриз является обязательной составной частью медицинских учетных документов. В зависимости от особенностей течения и исхода болезни эпикриз может включить суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации. В случае летального исхода в эпикризе указывается причина смерти.

Содержание эпикриза доступно только медработникам, и на него распространяются правила соблюдения профессиональной тайны.

Виды эпикриза

Необходимость в составлении эпикриза возникает в разные периоды наблюдения больного. В медицинскую карту амбулаторного больного эпикриз вписывают с целью оценки результатов диспансеризации (1—2 раза в год), а также в случае необходимости обосновать продолжение лечения при направлении больного на ВКК и при госпитализации. В историю развития ребенка эпикриз в виде результатов медицинского наблюдения вносят по достижении ребенком возраста 1, 3 и 7 лет, а также в 18 лет при переводе подростка во взрослую поликлинику. В медицинской карте стационарного больного (истории болезни) эпикризами отражают итоги пребывания больного в стационаре каждые 10—14 дней (этапный эпикриз), при выписке больного из стационара (выписной эпикриз), при переводе его в другое лечебное подразделение (переводной эпикриз), а в случае смерти больного составляют посмертный эпикриз, который впоследствии дополняется патологоанатомическим эпикризом.

Все виды эпикриза содержат:

  • паспортную часть;
  • развернутый клинический диагноз;
  • жалобы, наиболее важные сведения из анамнеза об основных этапах болезни;
  • данные обследования, подтверждающие диагноз как основного заболевания, так и его осложнений;
  • консультации специалистов.

При впервые установленном диагнозе в эпикриз приводится его обоснование. Проведенное лечение излагают и оценивают по этапам. Если больному произведена хирургическая операция, указывают вид обезболивания, характер и ход операции, её результаты. Разные виды эпикриза отличаются по содержанию и, главным образом, по своей заключительной части.

Этапный эпикриз

Этапный эпикриз по содержанию широко варьирует в зависимости от периода наблюдения за больным. При невыясненном диагнозе в нём обсуждают наиболее вероятный предварительный диагноз, выделяют основные клинические симптомы и синдромы, исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность вводимых лекарств. При установленном диагнозе этапный эпикриз содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте её течения и др. В последующих этапных эпикризах оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения. Этапный эпикриз оформляется раз в 10-12 дней.

Понятие «этапный эпикриз» в действующих приказа МЗ РФ отсутствует, в том числе и в приказах №1030, №818. Прочие органы не вправе вводить новые требования к к ведению первичной медицинской документации. Основания: «Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в
российской федерации» 323-ФЗ (ред. от 21.07.2014) Статья 14. Полномочия
федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья …

2. К полномочиям федерального органа исполнительной
власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной
политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (далее —
уполномоченный федеральный орган исполнительной власти), относятся: …

11) утверждение порядка организации системы документооборота
в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской
документации, в том числе в электронном виде.»

Выписной эпикриз

Выписной эпикриз содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния. При неполном выздоровлении составляют прогноз, дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность. Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК. В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки. При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь, в эпикризе приводят эпидемиологический анамнез, возможные и установленные контакты с инфекционными больными.

Переводной эпикриз

Переводной эпикриз во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину перевода в другое лечебное подразделение.

Посмертный эпикриз

В случае смерти больного в истории болезни заполняется посмертный эпикриз. Посмертный эпикриз содержит краткую историю госпитализации, представления о больном врачей, лечивших пациента, динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления летального исхода и развернутый клинический посмертный диагноз. В случае, если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется совместно врачом приемного или реанимационного отделения, лечившим больного, и врачом профильного отделения. В этом случае врач, лечивший больного, должен в приемном статусе отразить своё мнение о диагнозе.

Клинико-анатомический (патологоанатомический) эпикриз

В клинико-анатомическом эпикризе объясняются причины и механизмы развития болезни и её исход с учетом фона, на котором они возникли и привели к смерти. Таким образом, в клинико-анатомическом эпикризе должен найти отражение патогенез в широком смысле, то есть этиология патогенетического процесса, причины и условия развития болезни, лечебно-диагностические процедуры, предположительно вызванные ими заболевания и танатогенез. В эпикризе должны быть изложены и результаты сопоставления клинических и анатомических данных, причины расхождения диагнозов, если они имели место, своевременность диагностики и госпитализации, влияние последних на течение болезни. Клинико-анатомический эпикриз заполняется врачом-патологоанатомом по результатам вскрытия умершего.

См. также

Напишите отзыв о статье «Эпикриз»

Ссылки

  • [www.voed.ru/med_stand/01_med_stand.htm Стандарты учреждения по внедрению медицинской документации]

Источники

  • [medarticle07.moslek.ru/articles/47886.htm Медицинская справочная: Эпикриз]
  • [www.voed.ru/med_stand/01_med_stand.htm Стандарты учреждения по внедрению медицинской документации]

Отрывок, характеризующий Эпикриз

– Еще есть время, мой друг. Ты помни, Катишь, что всё это сделалось нечаянно, в минуту гнева, болезни, и потом забыто. Наша обязанность, моя милая, исправить его ошибку, облегчить его последние минуты тем, чтобы не допустить его сделать этой несправедливости, не дать ему умереть в мыслях, что он сделал несчастными тех людей…
– Тех людей, которые всем пожертвовали для него, – подхватила княжна, порываясь опять встать, но князь не пустил ее, – чего он никогда не умел ценить. Нет, mon cousin, – прибавила она со вздохом, – я буду помнить, что на этом свете нельзя ждать награды, что на этом свете нет ни чести, ни справедливости. На этом свете надо быть хитрою и злою.
– Ну, voyons, [послушай,] успокойся; я знаю твое прекрасное сердце.
– Нет, у меня злое сердце.
– Я знаю твое сердце, – повторил князь, – ценю твою дружбу и желал бы, чтобы ты была обо мне того же мнения. Успокойся и parlons raison, [поговорим толком,] пока есть время – может, сутки, может, час; расскажи мне всё, что ты знаешь о завещании, и, главное, где оно: ты должна знать. Мы теперь же возьмем его и покажем графу. Он, верно, забыл уже про него и захочет его уничтожить. Ты понимаешь, что мое одно желание – свято исполнить его волю; я затем только и приехал сюда. Я здесь только затем, чтобы помогать ему и вам.
– Теперь я всё поняла. Я знаю, чьи это интриги. Я знаю, – говорила княжна.
– Hе в том дело, моя душа.
– Это ваша protegee, [любимица,] ваша милая княгиня Друбецкая, Анна Михайловна, которую я не желала бы иметь горничной, эту мерзкую, гадкую женщину.
– Ne perdons point de temps. [Не будем терять время.]
– Ax, не говорите! Прошлую зиму она втерлась сюда и такие гадости, такие скверности наговорила графу на всех нас, особенно Sophie, – я повторить не могу, – что граф сделался болен и две недели не хотел нас видеть. В это время, я знаю, что он написал эту гадкую, мерзкую бумагу; но я думала, что эта бумага ничего не значит.
– Nous у voila, [В этом то и дело.] отчего же ты прежде ничего не сказала мне?
– В мозаиковом портфеле, который он держит под подушкой. Теперь я знаю, – сказала княжна, не отвечая. – Да, ежели есть за мной грех, большой грех, то это ненависть к этой мерзавке, – почти прокричала княжна, совершенно изменившись. – И зачем она втирается сюда? Но я ей выскажу всё, всё. Придет время!

В то время как такие разговоры происходили в приемной и в княжниной комнатах, карета с Пьером (за которым было послано) и с Анной Михайловной (которая нашла нужным ехать с ним) въезжала во двор графа Безухого. Когда колеса кареты мягко зазвучали по соломе, настланной под окнами, Анна Михайловна, обратившись к своему спутнику с утешительными словами, убедилась в том, что он спит в углу кареты, и разбудила его. Очнувшись, Пьер за Анною Михайловной вышел из кареты и тут только подумал о том свидании с умирающим отцом, которое его ожидало. Он заметил, что они подъехали не к парадному, а к заднему подъезду. В то время как он сходил с подножки, два человека в мещанской одежде торопливо отбежали от подъезда в тень стены. Приостановившись, Пьер разглядел в тени дома с обеих сторон еще несколько таких же людей. Но ни Анна Михайловна, ни лакей, ни кучер, которые не могли не видеть этих людей, не обратили на них внимания. Стало быть, это так нужно, решил сам с собой Пьер и прошел за Анною Михайловной. Анна Михайловна поспешными шагами шла вверх по слабо освещенной узкой каменной лестнице, подзывая отстававшего за ней Пьера, который, хотя и не понимал, для чего ему надо было вообще итти к графу, и еще меньше, зачем ему надо было итти по задней лестнице, но, судя по уверенности и поспешности Анны Михайловны, решил про себя, что это было необходимо нужно. На половине лестницы чуть не сбили их с ног какие то люди с ведрами, которые, стуча сапогами, сбегали им навстречу. Люди эти прижались к стене, чтобы пропустить Пьера с Анной Михайловной, и не показали ни малейшего удивления при виде их.

– Здесь на половину княжен? – спросила Анна Михайловна одного из них…

– Здесь, – отвечал лакей смелым, громким голосом, как будто теперь всё уже было можно, – дверь налево, матушка.

– Может быть, граф не звал меня, – сказал Пьер в то время, как он вышел на площадку, – я пошел бы к себе.

Анна Михайловна остановилась, чтобы поровняться с Пьером.

– Ah, mon ami! – сказала она с тем же жестом, как утром с сыном, дотрогиваясь до его руки: – croyez, que je souffre autant, que vous, mais soyez homme. [Поверьте, я страдаю не меньше вас, но будьте мужчиной.]

– Право, я пойду? – спросил Пьер, ласково чрез очки глядя на Анну Михайловну.

– Ah, mon ami, oubliez les torts qu’on a pu avoir envers vous, pensez que c’est votre pere… peut etre a l’agonie. – Она вздохнула. – Je vous ai tout de suite aime comme mon fils. Fiez vous a moi, Pierre. Je n’oublirai pas vos interets. [Забудьте, друг мой, в чем были против вас неправы. Вспомните, что это ваш отец… Может быть, в агонии. Я тотчас полюбила вас, как сына. Доверьтесь мне, Пьер. Я не забуду ваших интересов.]

Пьер ничего не понимал; опять ему еще сильнее показалось, что всё это так должно быть, и он покорно последовал за Анною Михайловной, уже отворявшею дверь.

Дверь выходила в переднюю заднего хода. В углу сидел старик слуга княжен и вязал чулок. Пьер никогда не был на этой половине, даже не предполагал существования таких покоев. Анна Михайловна спросила у обгонявшей их, с графином на подносе, девушки (назвав ее милой и голубушкой) о здоровье княжен и повлекла Пьера дальше по каменному коридору. Из коридора первая дверь налево вела в жилые комнаты княжен. Горничная, с графином, второпях (как и всё делалось второпях в эту минуту в этом доме) не затворила двери, и Пьер с Анною Михайловной, проходя мимо, невольно заглянули в ту комнату, где, разговаривая, сидели близко друг от друга старшая княжна с князем Васильем. Увидав проходящих, князь Василий сделал нетерпеливое движение и откинулся назад; княжна вскочила и отчаянным жестом изо всей силы хлопнула дверью, затворяя ее.

Жест этот был так не похож на всегдашнее спокойствие княжны, страх, выразившийся на лице князя Василья, был так несвойствен его важности, что Пьер, остановившись, вопросительно, через очки, посмотрел на свою руководительницу.

Анна Михайловна не выразила удивления, она только слегка улыбнулась и вздохнула, как будто показывая, что всего этого она ожидала.

– Soyez homme, mon ami, c’est moi qui veillerai a vos interets, [Будьте мужчиною, друг мой, я же стану блюсти за вашими интересами.] – сказала она в ответ на его взгляд и еще скорее пошла по коридору.

Пьер не понимал, в чем дело, и еще меньше, что значило veiller a vos interets, [блюсти ваши интересы,] но он понимал, что всё это так должно быть. Коридором они вышли в полуосвещенную залу, примыкавшую к приемной графа. Это была одна из тех холодных и роскошных комнат, которые знал Пьер с парадного крыльца. Но и в этой комнате, посередине, стояла пустая ванна и была пролита вода по ковру. Навстречу им вышли на цыпочках, не обращая на них внимания, слуга и причетник с кадилом. Они вошли в знакомую Пьеру приемную с двумя итальянскими окнами, выходом в зимний сад, с большим бюстом и во весь рост портретом Екатерины. Все те же люди, почти в тех же положениях, сидели, перешептываясь, в приемной. Все, смолкнув, оглянулись на вошедшую Анну Михайловну, с ее исплаканным, бледным лицом, и на толстого, большого Пьера, который, опустив голову, покорно следовал за нею.

wiki-org.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о