Как стать мануальным – Профессия мануальный терапевт (кто такой, что лечит, чем занимается и что делает, требования) | зарплата и обязанности мануального терапевта

Содержание

Как стать мануальным терапевтом? Академия профессионального массажа «ГРАНТ»

Что такое мануальная терапия?

Мануальная терапия известна очень давно, она успешно применялась во многих странах, особенно в Древней Греции, откуда и получила часть своего названия (лат. manus — кисть, греч. [therapeia] - лечение, оздоровление. Также, многие столетия различные практики воздействия руками применялись на Востоке. Когда зарождалась эта наука, считалось, что “костоправы” могли лечить почти все болезни, без использования медикаментов и хирургического вмешательства, которое раньше было не таким безболезненным как сейчас. Позднее, когда медицина стала дифференцироваться на различные направления, стали возникать более глубокие подходы в лечении заболеваний позвоночника, суставов, неврологического аппарата. Появились остеопатия и хиропрактика, которые далее объединились в одну форму. Сегодня, это система, целая философия, которая предполагает воздействие на тело человека с помощью специальных манипуляций, нацеленных на лечение межпозвоночных грыж, протрузий позвонков, нарушений функций внутренних органов, работы мышечной ткани и др. В арсенале приемов мануальной терапии есть жесткие и мягкие техники,

массаж спины, которые отличаются друг от друга силой, последовательностью воздействия . Мануальная методика предполагает высокую квалификацию специалиста и медицинские знания, подкрепленные постоянной практикой. Специалист владеющий этими знаниями, работает с поверхностными тканями, вправляет суставы, убирает смещения позвонков, взаимодействует с глубинными мышечными слоями и нервными сплетениями.

Какое образование должен иметь специалист?

В первую очередь, специалист по мануальной терапии должен иметь высшее медицинское образование, обладать знаниями в области неврологии, анатомии, хорошо знать физиологию человеческого организма. В медицинском ВУЗе по этому направлению также обучают техникам лечебного массажа, травматологии, ортопедии. Долгое время в нашей стране костоправство не считали по праву медицинской специальностью, лишь последние десятилетия дисциплина обрела официальный врачебный статус. Профессиональный врач-мануальщик обязательно ставит диагноз на основании нескольких методов наблюдения, например рентгена, МРТ, правильно составляет анамнез. Он проводит тщательный опрос, осмотр пациента, выявляя все сопутствующие нарушения. Современная мануальная наука включает в себя несколько областей знаний, которые тесно работают друг с другом, давая комплексный подход и результат в лечении болезней.

Большую ценность представляет специалист, владеющий такими методиками, как:

  • кинезотерапия, с помощью которой восстанавливается нормальный тонус мышц;
  • рефлексотерапия, которая изучает биологически активные точки организма, воздействие на них;
  • висцеральная терапия, применяя которую, врач воздействует на внутренние органы;
  • лечебный массаж.

Опасность непрофессиональных “костоправов”

Человеческий организм представляет собой сложную биомеханическую структуру, которая работает взаимосвязано. Каждый орган в отдельности и вся система в целом зависят друг от друга. Неграмотное вмешательство может как минимум не принести результата, как максимум усугубить существующую проблему, добавить новую. На волне популярности мануальной терапии, когда с помощью рук профессионального врача можно избежать приема химических лекарств, получить облегчение и излечение, многие забывают о том, что настоящих врачей-мануальщиков не так много. Человек, владеющей этой профессией должен обладать достаточной физической силой, быть ответственным за свои действия перед пациентом. По утверждениям настоящих специалистов, мануальщик может стать профессионалом только регулярно практикуясь с большим количеством пациентов, правильно ставя диагноз и назначая лечение.

Показания и противопоказания

Назначением к специалисту по мануальной терапии могут служить такие основания как:

  • остеохондроз позвоночника различных стадий;
  • воспалительные состояния суставного аппарата;
  • остеопороз костной ткани;
  • протрузии и межпозвоночные грыжи;
  • реабилитация различных травм;
  • лечение заболеваний центральной нервной системы;
  • послеродовые травмы;
  • сдавление шейных артерий;
  • заболевания внутренних органов.                                                                                                                                                                               В среднем курс терапии состоит из 6-9 процедур, после чего может быть дополнительно назначен
    домашний массаж
    . Если пациент осложнен тяжелыми симптомами, могут быть назначены дополнительные процедуры.

Противопоказаниями к проведению манипуляций служат:

  • тяжелые аномалии развития плода;
  • несросшиеся переломы костей;
  • острая фаза нарушения мозгового кровообращения;
  • эпилептические симптомы.                                                                                                                                                                                      С осторожностью необходимо применять лечение по отношению к людям преклонного возраста из за достаточно слабого связочного аппарата и хрупкости костной ткани.

Какие задачи решает терапия
 

Чтобы достичь стойкого накопительного эффекта, терапию необходимо проходить курсами, регулярно проводя профилактические процедуры, сочетая с различными физиопроцедурами, массажем для дома, последовательными физическими нагрузками, режимом питания, медикаментозным лечением. С помощью мануальных техник решается главная задача - дается толчок организму к выздоровлению, включаются приспособительные и адаптивные реакции, происходит регенерация поврежденных тканей, органов. При грамотном применении терапии, она приносит ощутимые результаты в лечении многих болезней, решает многие задачи в улучшении состояния костно-мышечной, нервной, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов.

Современная мануальная терапия успешно используют достижения медицинской и фармакологической науки, формируя комплексный подход в лечении, однако зачастую позволяет обойтись без медикаментозного воздействия.

 

grantpro.ru

Врач мануалист - особенности профессии, консультации

Врач-мануалист занимается тем, что диагностирует и лечит заболевания позвоночника. При этом мануалист одновременно с проблемами спины и конечностей очень часто вылечивает и другие серьезные внутренние заболевания.

Не стоит путать мануальную терапию, не так давно признанную официальной медициной, с массажем. Приемы диагностики и работы массажистов и мануалистов схожи, но если первые работают с мягкими тканями, то вторые – с суставами и костями.

Как работает мануалист

Существует несколько заблуждений, связанных с работой врачей-мануалистов. Почему-то считается, что их работа сопряжена с причинением боли пациенту. Но это совсем не так, если речь идет о профессионале, враче с большой практикой и огромным багажом знаний.

Техника мануальной терапии предполагает использование самых разных приемов работы: нажимы, скручивания, растягивания, сгибания и разгибания, встряхивания, удары и надавливания. Но сильную боль все эти манипуляции могут причинить только при неумелом обращении с позвоночником и суставами пациента. Обычно даже те боли, которые беспокоили человека до обращения к мануалисту, исчезают после нескольких сеансов.

Вполне нормальное явление – это головокружение, сонливость или легкое возбуждение после работы врача-мануалиста. Кого-то это может насторожить, но вызваны эти симптомы тем, что разминаются спина, шея, конечности, и, как следствие, улучшаются кровоснабжение и питание мозга.

Еще одно заблуждение связано с тем, что многим кажется вполне достаточным посещение только тех самых нескольких первых сеансов, избавляющих от боли. Но даже стандартных шести или семи сеансов мануальной терапии может быть мало для решения проблемы. Очень часто мануалист собирает полный анамнез, и назначает своему пациенту дополнительно лекарства, курсы физиотерапевтических процедур и массажа, разрабатывает индивидуальные упражнения.

Если проблемы с костями или суставами уже обозначились, важно не забывать периодически обращаться к врачу-мануалисту, иначе болезнь не пройдет, а с возрастом еще и усугубится. Считается, что в год можно проходить не больше 15 сеансов, то есть это всего два курса терапии. При этом обязательно делается перерыв не меньше 2,5 месяцев. Это общие рекомендации, для каждого человека мануалист разрабатывает индивидуальный график.

Как уже было сказано, стандартный курс мануальной терапии длится порядка 6-7 сеансов. Некоторым это кажется недостаточным, но работа с позвоночником требует бережного к нему отношения: агрессивное воздействие на позвонки может привести к их растяжению. Поэтому, если вам предложат пройти сразу 15 и больше сеансов, это должно насторожить. Лучше отказаться от услуг такого врача-мануалиста.

Когда следует обращаться к мануалисту

К врачам, практикующим мануальную терапию, обращаются, если беспокоят боли в руках, ногах и позвоночнике, если поставлены диагнозы «сколиоз» или «кифоз», или другие, связанные с врожденной или приобретенной деформацией позвоночника диагнозы.

К мануалистам обращаются и те, кто перенес травмы головы или позвоночника – специалисты довольно успешно справляются с их последствиями.

Как становятся мануалистами

Об этом будет полезно узнать и тем, кому интересно изучение этого направления медицины, и тем, кто подыскивает хорошего специалиста для себя или своих близких.

Так вот, врач-мануалист – это тот, кто в свое время получил высшее медицинское образование и соответствующую квалификацию, что подтверждается сертификатом. Никакие курсы не могут заменить мануалисту высшего образования – этот специалист должен владеть глубокими знаниями о функциональности внутренних органов человека и их взаимосвязи.

Учреждение, в котором работает врач-мануалист или он сам, если ведет частную практику, должны иметь государственную лицензию на ведение подобной деятельности.

www.neboleem.net

Мануальная терапия - кодекс чести костоправа

К сожалению, сегодня телефоны костоправов можно найти на каждом столбе.

Да-да, именно к сожалению: как велик соблазн позвонить первому попавшемуся мануальному терапевту, услужливо разместившему объявление о своих услугах прямо у вас перед глазами!

А между тем поспешный звонок может стать серьезной оплошностью.

Глубоко ошибаются те, кто думает, что мануальная терапия доступна всем и каждому, что достаточно полугодовых курсов, чтобы позволить себе лечить людей.

Первое и главное правило обращения к костоправу должно выполняться пациентами безукоризненно: направлять к мануальному терапевту должен только врач! Вы не в состоянии самостоятельно поставить диагноз, боли в спине — это не всегда боли именно в позвоночнике. И без лабораторных анализов отправляться к костоправу не только неправильно, но и опасно!

Второе, не менее важное правило, гласит: не всякий называющий себя мануальным терапевтом является таковым в действительности. Чтобы знать наверняка, можно ли доверять свои кости именно этому специалисту, узнайте мнение о нем у его, постоянных пациентов.

Если костоправ практикует в лечебном учреждении, будь то поликлиника или хороший частный медцентр, можете смело обращаться именно к нему: как правило, там принимают дипломированные, подготовленные специалисты.

Звонить по объявлениям на столбе или в газете не стоит в принципе: если уж вы так хотите обратиться к какому-нибудь доморощенному целителю, посоветуйтесь с лечащим врачом и опросите максимальное количество пациентов, которые пользовались услугами «нелегального» мануального терапевта. Хотя, повторюсь, вариант этот не самый лучший: вряд ли вам удастся сэкономить, а гарантий помощи и специального контроля — никаких.

Стать костоправом не так-то просто. Помимо желания работать и специальных знаний, как теоретических, так и практических, мануальный терапевт должен обладать особыми качествами, присущими далеко не каждому.

Настоящий костоправ должен обладать не только физической силой, не только досконально и в совершенстве знать анатомию и физиологию человека, но и обязательно обладать высокой тактильной чувствительностью пальцев рук, легкой рукой и любящим сердцем, должен безошибочно и часто только интуитивно оценивать и анализировать состояние внутренних органов и костно-мышечной системы пациента.

В Древнем Китае, например, костоправом мог стать только тот, кто помимо безукоризненного знания строения и работы человеческого организма выполнял сложное испытание: в кожаный мешок опускали глиняный горшок, густо обмазанный клеем, затем разбивали его внутри мешка; испытуемый должен был склеить горшок вслепую, не развязывая мешок. Только такого специалиста допускали и к человеку.

Кодекс чести костоправа

Кодекс чести костоправа в основе своей имеет известный принцип любого врачевателя: «не навреди». Именно поэтому настоящий целитель не возьмется за лечение, не зная максимально полной клинической картины всех заболеваний своего пациента. Мануальное воздействие на позвоночник — чрезвычайно эффективная процедура, поэтому нужно знать о пациенте как можно больше, чтобы по незнанию не навредить.

Итак, после того, как ваш лечащий врач, хирург или остеопат, направит вас на прием к костоправу, после того, как будет однозначно установлена необходимость мануальных процедур, пациента ждет курс лечения руками — курс, после которого должны исчезнуть болевой синдром, исправиться некоторые приобретенные дефекты позвоночника, вправиться диски и устраниться явные проблемы со спиной.

В комнате мануального терапевта больному предлагают раздеться до пояса и лечь на кушетку головой вниз. Наиболее благоприятным является положение головой на север, ногами на юг (соответственно ходу магнитного меридиана Земли).

Успех лечения во многом зависит от правильного поведения пациента. Больной должен расслабиться, дышать медленно и ровно, не делать резких движений ни во время манипуляций, ни между ними, ни после них.

Лечение у мануального терапевта

Любое лечение у мануального терапевта начинается с ознакомления с историей болезни, с медицинской карточкой пациента и затем — с осмотра. Костоправ «знакомится» с позвоночником, выясняя его индивидуальные особенности и конкретные проявления заболевания.

Дальнейшие манипуляции зависят от диагноза и степени запущенности болезни: первая и вторая стадии развития остеохондроза, скорее всего, потребуют локальных манипуляций, сосредоточенных вокруг проблемных позвонков, третья и четвертая стадии подразумевают лечение всего позвоночного столба.

Если при нажатии на позвонок слышен характерный хруст или щелчок (костоправы называют его «акустическим феноменом»), врач убеждается в том, что у больного действительно остеохондроз. Именно «щелкающие» позвонки и будут в первую очередь обследованы.

Как правило, после хруста больной ощущает большое облегчение, может появиться чувство тепла во всем теле или в самом позвоночнике. При воздействии на шейный отдел позвоночника чувство тепла может появиться в области шеи, затылка, лица, могут гореть уши.

При манипуляциях на грудном отделе — дыхание становится легким и свободным, улучшается работа сердца и снимаются спазмы, нормализуется работа кишечно-желудочного тракта, на пояснично-крестцовом — снимаются невралгические боли в ногах и приступы радикулита, наступает облегчение в дыхании. При проведении манипуляции больные могут резко и обильно вспотеть, что в народной медицине служит признаком «выхода болезни».

Костоправы часто применяют так называемую «ударную технику», поэтому больному, пришедшему на прием к мануальному терапевту, нужно быть готовым и к более ощутимому воздействию. При лечении остеохондроза в случае необходимости применяют три типа ударов: хлопок ладонью по руке наносится по остистым и поперечным отросткам, исключая шейный отдел позвоночника, удар кулаком руки по тыльной стороне ладони наносится в тех же областях, но с большей силой, удар открытым кулаком наносится в места скопления вегетативных нервов — симпатических и парасимпатических (в места скопления биоэнергии).

Болевой синдром при остеохондрозе, как правило, снимается после первой же процедуры. Метод мануальной терапии очень эффективен — примерно в 95 % его применения удается добиться отличных результатов. Стоит отметить, что выздоровление больного, как и всегда во врачебной практике, зависит от длительности заболевания и от типа нервной системы пациента.

Следует помнить, что, как и для любой медицинской процедуры, для мануальной терапии существуют свои показания и противопоказания. Показаниями для проведения мануальных процедур являются: мигрень, синдром шейной позвоночной артерии, тонзиллит, фронтит, ларингит, гайморит, заболевания верхних и нижних конечностей, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы (в том числе, фригидность и импотенция), болезни печени, поджелудочной железы, желчных протоков, всей опорно-двигательной системы и нарушение функций слуха и зрения.

Противопоказаниями для визита к костоправу являются любые оперативные вмешательства на позвоночнике, перелом позвоночника, усложненные травмы позвоночника.

Народные способы снятия болевого синдрома при остеохондрозе

Многим известны народные «костоправные» способы снятия болевого синдрома при остеохондрозе.

Знать их и владеть ими очень хорошо, главное — вовремя и грамотно ими пользоваться. Обязательно обсудите с врачом, чем вы можете помочь себе в случае, если боль прихватит вас вечером или на отдыхе: нехитрые, но очень действенные методы обязательно снимут болевой синдром, если вы правильно ими воспользуетесь.

При ноющей, тупой боли в грудном отделе позвоночника люди издавна просят кого-то близкого «потоптаться»: походить по спине ногами. Способ этот действительно хорош, если соблюдать известную технику безопасности: у того, кто ходит по спине, должна обязательно быть опора, чтобы в случае предельной нагрузки он мог мгновенно перенести на нее свой вес, топтаться нужно только по области грудного отдела позвоночника, на поясничный и рядом становиться и тем более топтаться ни в коем случае нельзя. Хорошо не просто ступать в области позвоночника, а шевелить пальцами ног, одновременно массируя позвонки и лопатки.

При ноющих болях в пояснично-крестцовом отделе помогает массаж позвонков вращательными движениями по часовой стрелке. Аккуратно массируйте каждый позвонок в течение 2—3 минут, слегка нажимая и стараясь захватывать околопозвоночные области.

При болях в шейном отделе позвоночника, которые чаще всего отдают в затылок или проявляются чувством «затекшей шеи», массируйте выступающие позвонки (как правило, шестой и седьмой): большими пальцами рук разомните области около позвонков, постарайтесь размассировать уплотнения, образующиеся как раз около шеи у тех, кто просиживает часами за столом в одной позе.

Всем, у кого есть проблемы с позвоночником, необходимо почаще висеть на турниках или, на худой конец, дотянувшись до дверного косяка, прогнуться, распрямляя позвонки, спрессованные ходьбой и поднятием тяжестей. Да и вообще, неплохо делать гимнастику — утреннюю или вечернюю, кому как удобнее.

Для пациентов с заболеваниями позвоночника существуют специально разработанные комплексы упражнений. Конечно, любой из комплексов должен быть согласован с врачом — должны быть учтены и сопутствующие заболевания, и состояние вашего позвоночника на тот момент, когда вы решили заняться лечебной физкультурой. Однако существуют несколько комплексов, которые смело можно посоветовать всем, у кого диагностируют остеохондроз.

На первый взгляд, этот комплекс упражнений покажется вам простым, но наблюдения показывают, что люди, больные остеохондрозом, после занятий в течение 2-х или 3-х месяцев чувствуют уменьшение болей в позвоночнике или их отсутствие. Делая эти упражнения регулярно, вы оцените их хорошие лечебные качества. Выполнять их можно как во время обострения боли, так и в период ремиссии. Комплекс упражнений должен стать частью вашей жизни и выполнять его следует каждый день. Занятия раз в неделю или месяц могут только беспокоить позвоночник.

Комплекс не стоит выполнять на холодном полу, под спину следует подстелить коврик. Перед началом занятий не следует излишне напрягать мышцы, дышать надо глубоко и свободно, резкие движения исключаются. Не рекомендуется во время выполнения упражнений поднимать ноги выше 45 °, так как высокая амплитуда движений может приводить к большой нагрузке на позвоночник и вызывать боль.

Во время обострения болезни следует выбирать наиболее легкие упражнения комплекса. При незначительной боли в здоровом состоянии выполняется весь комплекс. Время, затраченное на занятия, вначале составляет 5-8 минут, затем оно возрастает: в первую неделю на 5 минут, во вторую — на 10 минут. При освоении комплекса на его выполнение затрачивается 30-40 минут и более. Упражнения нужно делать лежа на спине, на животе и на боку.

Даховский А., Стогова Н.

medbe.ru

Роль мануального терапевта в лечении остеохондроза

При обнаружении у пациента таких недугов, как артроз, сколиоз и остеохондроз (мкб 10), врачи обязательно рекомендуют ему посещать сеансы массажа. Ведь они не только помогают устранить мучительные боли, но и оказывают немалый вклад в коррекцию позвоночника. Однако многие ошибаются, отождествляя обычного массажиста с мануальным терапевтом. На самом же деле, первый выполняет лишь техническую часть, проводя массирование, согласно требуемым правилам, тогда как второй занимается и диагностикой пациента, и составлением индивидуального плана комплексной мануальной терапии.

Содержание

[ Раскрыть]

[ Скрыть]

Основные задачи мануальщика

Во время проведения сеанса специалист придерживается нескольких целей, среди которых устранение болей и прострелов, уменьшение воспалительных процессов и непрямая коррекция позвоночных дефектов. То есть основная задача заключается в улучшении биомеханики костей, связок, мышц, а также позвоночных и суставных структур. Ее нарушение влечет за собой ухудшение работы всех система организма, а потому уже после первых сеансов пациент почувствует себя гораздо лучше. Но очень важно, чтобы мануальный терапевт обладал специальными знаниями, и имел диплом о высшем медицинском образовании (лучше всего ортопеда или невропатолога).

Кроме решения позвоночных и ортопедических проблем мануальщик поможет справиться с заболеваниями дыхательной, эндокринной и пищеварительной систем.

Необходимая диагностика

Однако квалифицированный специалист никогда не назначит проведение массажа сразу после первичного осмотра. Для начала необходимо провести тщательное диагностическое обследование, для чего применяются такие методы:

  • Рентген – делается в первую очередь, поскольку дает общие представления о проблеме и степени развитости недуга.
  • Компьютерная томография (КТ) – считается более современным и эффективным методом, поскольку предоставляет трехмерное изображение состояния позвоночных и суставных структур, давая больше данных для анализа.
  • МРТ – является также высокотехнологичным методом, аналогично КТ, однако преимущественно используется для исследования состояния мягких тканей в позвоночнике, позволяя обнаружить такие патологические образования, как остеофиты, для которых характерно бессимптомное развитие.
  • Электромиография – данное исследование определяет биоэлектрический потенциал мышечных тканей, показывая, насколько хорошо они работают. Это помогает установить разрешимые силовые режимы при массировании.
  • Дуплексное сканирование сосудов – выявляет нарушения кровообращения, а потому наиболее важно при устранении симптомов остеохондроза шейного отдела позвоночника.
  • Клинический анализ крови – помогает обнаружить протекающие в организме воспалительные процессы, которые порой могут стать противопоказанием для проведения мануальной терапии.
  • Биохимический анализ крови – определяет недостаток каких-либо микроэлементов и нарушение обменных процессов.

Зависимо от состояния пациента врач может назначить дополнительные диагностические обследования. К примеру, женщинам необходимо посетить гинеколога.

Каждый ли врач может стать мануальным терапевтом?

По этому поводу сейчас ведутся активные споры в медицинском сообществе. Ведь, с одной стороны, ортопедия и травматология считаются относительно простыми областями медицины, например, в сравнении с нейрохирургией. Однако и здесь необходимо иметь достаточно глубокие знания, например, нередко приходится переходить в ревматологию, где без специфических понятий не обойтись. Поэтому и считается, что стать мануальщиком, устраняющим симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника, гораздо легче ортопеду и ревматологу по образованию.

Однако важно понимать, что мануальный терапевт – это по определению специалист широкого профиля. Он знает специфику разных видов массажа, способен поставить правильный диагноз, назначить качественное гомеопатическое лечение, ЛФК, процедуры физиотерапии и др. Всему этому обучают медиков на специальных курсах, которые длятся достаточно долго. Поэтому переучиться на мануальщика можно, но данному делу надо посвятить много времени и усилий.

Видео

prospinu.com

Мануальный терапевт, мануальная терапия, мануальная диагностика, мануальная медицина. Серпухов, Протвино, Тверь, Торжок.

Мануальная медицина, мануальная диагностика, мануальная терапия

Введение термина «Мануальная медицина» связан с необходимостью показать, что это научное направлении состоит из двух разделов – «Мануальная диагностика» и «Мануальная терапия». Мануальная медицина требует серьёзных знаний в различных сферах медицины, в первую очередь глубокого понимая неврологии, а также нейрофизиологии и ортопедии.
Мануальная диагностика направлена на выявление пассивного ограничения подвижности в пределах нормальной физиологической функции любого сустава тела человека.
Термином «мануальная терапия» обозначают способы лечения заболеваний позвоночника и патогенетически связанных с ними висцеральных(внутренние органы), спинномозговых и церебральных(головной мозг) нарушений с помощью ручного воздействия. Область применения мануальной терапии – суставы позвоночника, периферические суставы(конечности), межпозвонковые диски, нервы. Основа мануальной терапии – строго дозированное локальное механическое воздействие на определённый позвонково-двигательный сегмент, периферический сустав с целью восстановления нормальной подвижности в нём или адаптирования к изменившимся условиям функционирования.

Наверх »

Методы мануальной терапии

Специфические методы мануальной терапии.

К нему относятся мобилизация и манипуляция.
Мобилизация представляет собой мягкие, пассивные, безболезненные пружинирующие движения осуществляемые на суставе , в котором движение максимально выбрано. После проведения 10-15 пружинирующих ритмичных движений часто блокада снимается без применения манипуляционной техники.
Манипуляция- это быстрое, безболезненное движение небольшой амплитуды в направлении пассивного ограничения движения. Манипуляция проводится в пределах анатомически возможного объема движения в суставе. При правильном выполнении используется малая сила воздействия, при этом пациент должен быть расслаблен, иначе, имеющееся мышечное напряжение будет препятствовать качественному выполнению манипуляции. Сама манипуляционная техника включает:
1. Неспецифический компонент, когда воздействие оказывается на несколько позвоночно- двигательных сегментов или на весь позвоночник.
2. Cпецифический компонент: манипуляция проводится на один позвоночно- двигательный сегмент при предварительном выключении всех других позвоночно- двигательных сегментов.

Неспецифические методы мануальной терапии.

Эти методы помогают при рефлекторных проявлениях заболеваний опорно- двигательного аппарата. Приведу в качестве примера некоторые из них:
1. Одним из наиболее часто используемых методов ,является постизометрическое расслабление мышц. Принцип действия связан со способностью мышц после проведения изометрического сокращения (т. е. без изменения ее длины) терять способность к сокращению на небольшой промежуток времени во время которого совершают растяжение мышцы.
2. Метод расслабления через миофасциальный тригерный (болевой) пункт. Его также можно назвать точечным массажем.
3. Метод расслабления путем многократных движений мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон.
4. Метод растирания. Его используют при хронически спазмированных мышцах, в которых сформировались очаги уплотнения ткани(фиброза).

Наверх »

Показания и противопоказания к мануальной терапии

Залогом успешного лечения – четкое знание показаний и особенно противопоказаний для суставной мануальной терапии. Основное показание для проведения мануальной терапии является спондилогенная патология со статика - динамическими нарушениям и без них.

Противопоказания подразделяются на две группы: абсолютные и относительные
Абсолютные противопоказания:

  1. Опухоли позвоночника, спинного мозга и головного мозга, суставов конечностей, внутренних органов, метастатические поражения позвоночника

  2. Миеломная болезнь

  3. Инфекционные процессы в позвоночнике и суставах

  4. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов, спинного мозга и его оболочек

  5. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов

  6. Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвонковых дисков до образования костной мозоли (в среднем до 6 месяцев)

  7. Состояния после операций на позвоночнике

  8. Болезнь Бехтерева

  9. Осколки секвестрированной дисковой грыжи

  10. Дисковые миелопатии, аномалии развития позвоночника и суставов с наличием очаговой неврологической симптоматики

  11. Остеопороз тел позвонков 3- 4 степени

  12. Болезнь Клиппеля - Фейля

  13. Острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения

  14. Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости и других внутренних органов

  15. Психические заболевания

Относительные противопоказания:

  1. Выраженные аномалии развития

  2. Туберкулез тел позвонков

  3. Шейные ребра 3-4 степени

  4. Фиксирующий гиперостоз Форестье

  5. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий

  6. Аномалии головных сосудов

  7. Седловидная гипоплазия атланта

  8. Аномалия Арнольда - Киари 2-3 степени

  9. Тяжелые соматические заболевания

Наверх »

Почему болит спина?

Боли в спине могут быть связаны как с проблемами в самом позвоночнике, так и являться отражением заболеваний других органов или систем органов. Причины болей в спине:

  1. Дискогенная болезнь (остеохондроз 1-4 степени)

  2. Спондиолоартроз (артроз межпозванковых суставов)

  3. Полиартриты с повреждением позвоночника (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагрический артрит, инфекционно-алергические артириты)

  4. Аномалии развития позвоночника (фиброзная дисплазия, спондилодисплозия, деформирующая остеопатия и т.д.)

  5. Воспалительные заболевания позвоночника (спондилиты: гнойный, турбекулёзный и т.д.)

  6. Эндокринно-метаболические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, остеопароз и т.д.)

  7. Опухоли позвоночника

  8. Травмы позвоночника

  9. Миеломная болезнь (заболевание костного мозга)

  10. Боли обусловленные заболеванием других внутренних органов

  11. Нарушение осанки

Эффективному лечению методом мануальной терапии поддаются боли связанные с заболеваниями с нарушением осанки, остеохандрозом, спондилоартрозом, некоторыми хроническими заболеваниями внутренних органов.

Наверх »

Остеохондроз и спондилоартроз

Остеохондроз- это основной фактор возникновения острой и хронической поясничной боли, реже дегенерация межпозвонкового диска приводит к возникновению болей в шейном и грудном отделах позвоночника(основная причина- спондилоартроз). Именно остеохондроз является причиной боли в спине в 80% случаев. Механизм появления боли упрощенно можно обрисовать так: межпозвонковый диск не выдерживает нагрузки и образуется его выпячивание. Вокруг межпозвонкового диска расположены нервные отростки, сосуды и спинной мозг. Грыжа диска, затрагивая какой либо из невных отростков вызывает его воспаление, что и приводит к возникновению боли. Причины развития остеохондроза , то есть дегенерации межпозвонкового диска, до сих пор точно не установлены, в основном выделяются несколько причин, это: нарушение обмена веществ в организме, слабое физическое развитие, генетическая предрасположенность и другие. Грыжа диска образуется в следствии большой нагрузки на диск, естественно чем слабее диск и мышечный корсет тем меньшая нагрузка способна вызвать появление грыжи. Сложность в определении причин развития остеохондроза заключается в том, что это заболевание встречается как у людей пожилого возраста, так и у молодых и как у физически развитых людей, так и у людей пренебрегающих спортом. Поэтому довольно сложно определить тот вид лечения, который сможет помочь. Существует как медикаментозные способы лечения так и не медикаментозные. Медикаментозное лечение подразумевает использование противовоспалительных, противоаллергических, мочегонных,сосудистых и ряда других препаратов. Выбор комбинации препаратов зависит от ведущих механизмов вызывающих болевой синдром. Не медикаментозное лечение предполагает использование таких методов как: лечебная гимнастика, физиотерапия, рефлексотерапию, мануальную терапию, гирудотерапию и т. д. Комбинация этих методов в каждом случае заболевания индивидуальна с учетом стадии и выраженности симптомов болезни. Мануальная терапия является очень эффективным методом лечения,позволяющего сократить количество лекарственных препаратов и ускорить процесс восстановления и возвращения к активному образу жизни.

Наверх »

Профилактика остеохондроза.

Как правильно сидеть:

  • избегайте слишком мягкой мебели - она не для вас. Чтобы масса тела чрезмерно не давила на позвоночник, корпус должен поддерживаться седалищными буграми, а это возможно только на жестких сиденьях.

  • к той мебели на которой вам приходится сидеть подолгу предъявляются следующие требования:

    • высота стула, кресла должна соответствовать длине голени - надо чтобы нога упиралась в пол. Для людей маленького роста рекомендуется подставить под ноги скамеечку.

    • максимальная глубина приблизительно 2/3 длины бедер.

    • под столом должно быть достаточное пространство для ног, чтобы их не надо было сильно сгибать.

  • если вы вынуждены долго сидеть, старайтесь примерно каждые 15 - 20 мин. немного размяться, поменять положение ног.

  • следите за тем, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула.

  • сидите прямо, не сильно наклоняя голову и не сгибая туловище, чтобы не напрягать мышцы тела.

  • если по роду деятельности вам приходится подолгу ежедневно читать, сделайте приспособление на столе (пюпитр) поддерживающее книгу на достаточной высоте и наклонно к столу, чтобы верхнюю часть туловища вам не надо было наклонять вперед.

  • за рулем автомобиля старайтесь сидеть без напряжения. Важно чтобы спина имела хорошую опору. Для этого между поясницей и спинкой кресла положите тонкий валик, что позволит сохранить поясничный сгиб. Голову держите прямо. После нескольких часов вождения выйдите из машины и сделайте элементарные гимнастические упражнения: повороты, наклоны, приседания - по 8-10 раз каждое.

  • перед экраном телевизора не сидите и не лежите долго в одной позе. Периодически меняйте ее, вставайте, чтобы поразмяться. Посидели 1-1,5 часа, откиньтесь на спинку стула или кресла, расслабьте мышцы, сделайте несколько глубоких вдохов.

Как правильно стоять

Когда человек долго стоит, позвоночник испытывает значительные нагрузки, особенно его поясничный отдел.

  • меняйте позу через каждые 10-15 мин., опираясь при этом то на одну то на другую ногу, это уменьшит нагрузку на позвоночник.

  • если есть возможность ходите на месте, двигайтесь.

  • время от времени прогибайтесь назад, вытянув руки вверх, сделайте глубокий вдох. Этим можно несколько снять усталость с мышц плечевого пояса, шеи, затылка, спины.

  • если вы моете посуду, гладите белье, попеременно ставьте то одну, то другую ногу на небольшую скамеечку или ящик. Страдающим остеохондрозом гладить лучше сидя или поставив гладильную доску так чтобы не приходилось низко наклоняться.

  • во время уборки квартиры, работая с пылесосом, также старайтесь низко не наклоняться, лучше удлините шланг дополнительными трубками. Убирая под кроватью, под столом встаньте на одно колено.

  • чтобы поднять предмет с пола опуститесь на корточки или наклонитесь, согнув колени и опираясь рукой о стул или стол. Так вы не перегружаете поясничный отдел позвоночника.

Как правильно поднимать и перемещать тяжести

Одна из основных причин обострения остеохондроза и образования грыж межпозвоночного диска, особенно в пояснично-кресцовом отделе, - подъем и перенос тяжестей. Остро, неожиданно возникает боль в пояснице в тех случаях, когда поднимают тяжести резко, рывком, а затем переносят тяжелый предмет в сторону, поворачивая при этом туловище.

  • тяжелую ношу не носите в одной руке, особенно на большое расстояние, чтобы не перегружать позвоночник, разделите груз и несите его в обеих руках. Недопустимо держать тяжесть, резко сгибаться и разгибаться (наклоняться назад).

  • вообще больному с остеохондрозом поднимать и переносить тяжести более 15 кг. нежелательно. Советуем приобрести тележку или сумку на колесиках.

  • для переноски тяжестей на значительные расстояния очень удобен рюкзак с широкими лямками. Вес полного рюкзака распределяется на вес позвоночника, да и руки остаются свободными.

  • но если уж приходится поднимать тяжелое, соблюдайте следующие правила:

  • наденьте, если у вас есть, пояс штангиста или любой широкий пояс; • присядьте на корточки, при этом спина должна быть прямой, шея выпрямлена;

  • хватив двумя руками тяжесть поднимайтесь, не сгибая спину.

Как правильно лежать

Спать лучше не на мягкой постели, но и не на досках. Постель должна быть полужесткой, чтобы тело, когда человек лежит на спине, сохраняло физиологические изгибы (шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз). Для этого:

  • на всю ширину кровати или дивана положите щит, а сверху поролон толщиной 5-8 см. Накройте его шерстяным одеялом и стелите простыню.

  • при отдаче боли в ногу можно под коленный сустав подкладывать валик из пледа - это уменьшает растяжение седалищного нерва и снимает боль в ноге.

Когда болит спина многие пациенты предпочитают спать на животе. Чтобы поясница сильно не прогибалась, что вызывает еще большую боль, под низ живота подкладывайте небольшую подушку. Любителям сна на боку можно спать, положив одну ногу на другую, а руку - под голову. Встать с постели утром больным с острыми проявлениями остеохондроза бывает очень трудно. Поступайте так:

  • сначала сделайте несколько простых упражнений руками и ногами;

  • затем если вы спите на спине, повернитесь на живот;

  • опустите одну ногу на пол;

  • опираясь на эту ногу и руки, перенесите вес тела на колено и постепенно вставайте, не делая резких движений.

И еще один совет. Тем, кто любит баню, предпочтительнее сухой пар (сауна), а во время обострения и от сауны придется отказаться.

Наверх »

Как становятся мануальным терапевтом?

Мануальным терапевтом в России, в настоящее время, может работать только человек, имеющий диплом врача-клинициста, специализацию по неврологии и мануальной терапии, прошедший сертификацию и регулярно проходящий усовершенствование по данным специальностям.
Не регламентировано (хотя входит в программу подготовки мануальных терапевтов), но обязательно знание основ ортопедии, лечебной физкультуры, рентгенологии. Важно быть хорошим терапевтом. Желательно владеть массажем. Очень полезно иметь высокую чувствительность пальцев, развитое кинестетическое восприятие и стереометрическое воображение. Здорово, если мануальный терапевт любит не только деньги, но и людей.

Наверх »

Как выбрать мануального терапевта?

При выборе мануального терапевта желательно быть повнимательнее, так как непрофессиональный мануальщик, которых сейчас довольно много, может довести вас до инвалидной коляски.

Конечно, неудобно задавать в лоб такие вопросы. Но если медицинское учреждение, в котором работает врач, имеет лицензию на данный вид деятельности, а сам врач имеет сертификат по данной специальности, - уже не все так плохо. Если врач употребляет словечки вроде: «вправлю», «вставлю», «поставлю на место», «выпрямлю» (соответственно: «позвонки», «диски» и т.п.) - это должно насторожить. Дело в том, что представление о «вправлении» позвонков и дисков, также актуально как в географии – представление о слонах, китах и черепахах, которые поддерживают нашу Землю.

Не всегда хорошим помощником является опыт знакомых. Те, кто не преуспел в сложной науке о лечении позвоночника, естественно, компенсируют это грубой и навязчивой психотерапией. Люди со слабой нервной системой легко попадают на «крючок» и могут высказывать восторженные отзывы и давать рекомендации тому, кто их не заслужил.

Странно если врач не интересуется тем, что Вас беспокоит, если не нуждается в рентгенографии, хотя бы страдающего отдела позвоночника, не проводит мануальную диагностику и , хотя бы, беглого неврологического осмотра, не дает рекомендаций по физическим нагрузкам и упражнениям.

Наверх »

doctor-shurgin.ru

Правда о мануальной терапии

Периодически спина болит у каждого третьего из нас. Это чаще всего заставляет задуматься о мануальном терапевте. Только вот где его искать и как выбрать?

Опубликовано: 27 ноября 2009 г.

Периодически спина болит у каждого третьего из нас. Это чаще всего заставляет задуматься о мануальном терапевте. Только вот где его искать и как выбрать?

У мануальной терапии (от лат. manus – «рука») несколько направлений. Основные – классическая мануальная терапия, хиропрактика, остеопатия. Официально между ними в России разницы нет, в 1998 году утверждена одна врачебная специальность – «мануальный терапевт». На деле же очень важно, к какой из школ принадлежит врач.

КТО ЕСТЬ КТО
КЛАССИЧЕСКАЯ МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ – самый древний метод ручной диагностики и лечения изменений в позвоночнике, суставах, мышцах и связочном аппарате. Мануальный терапевт работает с конкретной проблемой – скажем, со смещенным позвонком. Он не стремится найти причину смещения, но подгоняет состояние вашего позвоночника к правильному, положенному природой. Иногда такой подход не оправдывается: без устранения причины проблема через некоторое время возвращается.
ХИРОПРАКТИКА зародилась в XIX веке на приисках Клондайка: старатели проводили большую часть дня, склонившись над ситом, неудивительно, что у многих болела спина. Один из золотоискателей, Дэниел Дэвид Палмер, начал лечить товарищей, массируя, растягивая и «вбивая» позвонки на место.
Палмер выдвинул теорию: главным каналом энергии в человеческом организме является спинной мозг и его ответвления. Если в позвоночнике есть смещения, течение энергии нарушается, и возникает болезнь. Соответственно, излечить ее можно, вправив «вывих».
«ОСТЕОПАТ» в переводе с греческого буквально означает «костоправ». В конце XIX века американский врач Эндрю Тейлор Стилл предположил, что боль вызывают структурные сдвиги: например, когда позвонки смещаются со своего законного места, нервы вокруг них становятся сверхчувствительными и влияют на окружающие ткани. Это в свою очередь ведет к нарушению кровообращения и болезни.
Остеопаты, в отличие от хиропрактов, активно пользуются достижениями официальной медицины и тесно сотрудничают с неврологами, ортопедами, врачами функциональной диагностики. Своей основной задачей они считают нормализацию кровотока. В основе работы остеопата – пальпация суставов и внутренних органов. Руками врач пытается «услышать», как работает, скажем, печень или кишечник, и с помощью надавливаний, вибрации и других манипуляций нормализует внутреннее кровообращение.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА
Михаил Еремушкин,
доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО:
– Остеопаты и хиропракты часто исповедуют почти сектантский подход, пропагандируют свое видение мира. Так, хиропракты заявляют, что все болезни от позвоночника. Да, многие, но далеко не все. В медицине нет волшебных палочек, и когда остеопат говорит: «Я вылечу все!» – следует сразу заподозрить неладное. Если бы чудеса существовали, все бы давно были здоровы.
Подходить к выбору метода лечения надо с головой, а не кидаться чего-то там вправлять. Ведь о том, что через 1–3 месяца после неквалифицированного лечения проблема может усугубиться, вас вряд ли предупредят. В идеале при лечении желательно сочетать и мануальную терапию, и массажные техники, и аппаратную физиотерапию, и лечебную гимнастику. Вот это разумный и взвешенный подход.

«Хиропрактика и остеопатия – сложные смешанные методики с закрытой системой знаний, – говорит Виктор Сластников, невролог, мануальный терапевт, главный специалист 870-го окружного военного госпиталя. – Если классическая мануальная терапия базируется на анатомии, то в остеопатии и хиропрактике есть понятия, которые традиционная медицина не приемлет: сакральные ритмы, длинные рычаги…»
Все это, однако, не мешает хиропрактике и остеопатии быть широко распространенными в США, в странах Европы и Латинской Америки. В России остеопаты, как и хиропракты, в основном ведут частную практику.

КАК ОНИ ЛЕЧАТ
Остеопат оценит симметрию, осанку, положение частей тела относительно друг друга в покое и в движении. Остеопат не массирует и не растягивает: медленно, плавно кончиками пальцев воздействует на мышцы, связки, суставы, нервные сплетения. Иногда эти прикосновения почти неощутимы: грудные дети часто спят на сеансах.
А вот сеанс у классического мануальщика приятным не назовешь. Сначала врач прощупывает суставы, исследует их подвижность, оценивает кривизну позвоночника, развитие мышечной ткани, выявляет области наибольшего или наименьшего напряжения, болевые зоны. Сеанс начинается с массажа: считается, что работать можно только с расслабленным телом. Затем следует мобилизация: вы лежите на кушетке, а врач проворачивает, например, вашу руку в локтевом суставе. Следующий этап – манипуляция: движения в одном или нескольких суставах на пределе их возможностей.

 

В «классике» и остеопатии нет стандартных лечебных курсов.

«Если доктор велит вам приходить каждый день, это повод усомниться в его профессионализме, – предупреждает Евгения Ширяева, кандидат медицинских наук, мануальный терапевт-остеопат, доцент кафедры восстановительной медицины, мануальной медицины и рефлексотерапии ВГМУ. – Во время сеанса затрагивается огромное количество рецепторов и нервных окончаний, давать такую нагрузку каждый день просто опасно. Нормальная частота сеансов – раз в неделю, а то и в месяц». Фактически для классического мануальщика достаточно 3–5 сеансов: за это время он либо решает проблему, либо понимает, что его методов недостаточно, и рекомендует какие-то другие – например, операцию или курс медикаментозного лечения.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБЛУЖДЕНИЯ
Мануальный терапевт – не более чем высококвалифицированный массажист. Мануальщик действительно владеет полным набором массажных приемов. Но, в отличие от массажиста, у него высшее медицинское образование, и он имеет право проводить манипуляции не только на мышцах, но и на позвоночнике и суставах.
Мануальная терапия – это больно. Манипуляции могут быть дискомфортны, когда приходится по просьбе врача принимать определенные позы. Но больно не должно быть ни в коем случае – ни во время процедуры, ни после. Если после сеанса ломит все тело, это сигнал, что надо менять врача.
После сеанса возможно временное ухудшение состояния. Наоборот, обычно после сеанса сразу заметны положительные сдвиги, утверждает Игорь Орлов, мануальный терапевт, врач-рефлексотерапевт. Например, пришли скрюченным, а уходите с прямой спиной. Если легче совсем не стало, значит, процедура проведена неправильно. Из неприятных побочных эффектов возможно только легкое головокружение. Оно связано с перераспределением кровотока и проходит, если не делать резких движений.

А вот хиропракт чаще всего требует пройти целый курс, говорит мануальный терапевт, невролог Алексей Фильшин. Чтобы убрать боль, достаточно пары-тройки визитов, а чтобы реабилитировать мышцы, потребуется от 90 до 180 дней. В первые две недели сеансы проходят через день, потом реже. Общие приемы хиропрактов – вытяжение, сгибание позвоночника или надавливание на отдельные его участки, а также массаж мест прикрепления сухожилий. Такая растяжка призвана наладить циркуляцию крови и лимфы, избавить от спазмов и зажимов.

ПРОВЕРКА КАЧЕСТВА
Словом, все запутано. Более того: многие специалисты используют приемы сразу нескольких течений – это мировая тенденция. И как же выбирать врача?
К какой бы технике вы не склонялись, важно помнить: мануальная терапия – вспомогательный метод лечения. И то, что даже внутри одной специальности врачи не могут прийти к согласию, – повод быть очень осторожным.
1-й шаг. Убедитесь в квалификации доктора. По закону любой мануальщик должен сначала закончить мединститут и интернатуру (ординатуру) по неврологии либо травматологии и ортопедии. Только после этого врач получает право пройти обучение мануальной терапии. У специалиста есть диплом о профессиональной переподготовке и сертификат, который продляется каждые 5 лет. Именно эти документы – гарантия того, что перед вами настоящий специалист. Все остальные достижения, регалии, свидетельства об обучении за границей и участии в международных конференциях – лишь приятные бонусы.
2-й шаг. Узнайте, сколько лет доктор практикует в данной области. Хорошему остеопату, например, нужен не один год, чтобы выработать нужную чувствительность рук.
3-й шаг. Обратите внимание на то, как вас обследуют перед началом лечения.

 

Хороший специалист к вам пальцем не прикоснется, не увидев общий анализ крови и биохимию, а также рентген и УЗИ проблемной зоны.

Иногда к этим исследованиям может добавиться компьютерная томография и консультация нейрохирурга, в сложных случаях – МРТ. Особенная осторожность нужна при проблемах в шейном отделе позвоночника. Непрофессионал способен так усугубить их, что в результате может потребоваться серьезная операция.
4-й шаг. На каждого доктора есть свой пациент, на каждого пациента – свой доктор. Каким бы профессионалом ни был врач, если при первой встрече он вызвал у вас недоверие, лучше у него не лечиться, советует Татьяна Чернышева, доктор медицинских наук, доктор остеопатии. В мануальной терапии очень важно, чтобы возник тандем «врач – пациент». К тому же если пациент не очень доверяет врачу, он и его рекомендации будет выполнять не так ответственно.

С ЧЕМ НЕ СПРАВИТСЯ МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ?
·    Воспалительные процессы
·    Инфекционные заболевания
·    Переломы и другие травмы
·    Тяжелые патологии внутренних органов
·    Кожные заболевания

ВЫВОДЫ «ЗДОРОВЬЯ»
1. Мануальная терапия, хиропрактика и остеопатия помогают наладить работу двигательного аппарата и внутренних органов, улучшают кровообращение, но не лечат анатомические нарушения и не могут заменить классическую медицину.
2. «Своего» врача можно искать в любой школе, но он должен иметь врачебный диплом и действующий сертификат мануального терапевта.
3. Для мануальной терапии существует множество противопоказаний. Перед курсом лечения необходимо тщательно обследоваться.

 

Текст: Анна Акулич, Ольга Антоненко

 

Опубликовано: 27 ноября 2009 г.

zdr.ru

Как стать мануальным терапевтом?

Публикации других врачей
Антикоагуляция у пациентов с сочетанным волча

Антикоагуляция у пациентов с сочетанным волчаночным нефритом и тромботической микроангиопатией ( Annals of the Rheumatic Diseases , декабрь 2018 ) . https://diseases.medelement.com/material/%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B0%D0%B3%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%BF%D0%B0%D1%86...

Подскажите, кто работал в этой сфере

Здрастуйте коллеги, мне предлагают врачем в мчс поработь (беларусь) как я понял это выезжать с бригадой мчс на пожар. Плдскажите кто работал в этой сфере плюсы и минусы, заранее благодарен

Guidelines

Доброго времени суток уважаемые коллеги. В инстаграмме наткнулся на пост одного коллеги, который делится программами для смартфона ( клинические рекомендации по урологии Европейские, Американские.) сборники статей и др. Вот у меня вопрос если что то подобное для хирургов? Если этот вопрос полнимался

Среди больных нет друзей. Все пациенты.

Наверное не раз мы замечали, что когда на прием приходит знакомый, то большую часть времени мы "болтаем о том, о сем", узнаем о новостях, о тетях и дачах, и лишь под конец интересуемся- ну что там? Я думаю, что все коллеги не раз сталкивались с тем, что когда для прохождения какого нибудь медосмотра...

Гепатит В, вакцинация

Вопрос инфекцианистам: вакцина чьего производства предпочтительней? Вакцинироваться хочет пациентка перед стажировкой в Европе( вакцинация обязательна).Я не в теме, инфекциониста у нас с недавних пор нет .Жду Вашего совета.

Статины

Чем можно обьяснить возрастное ограничение назначения статинов?

Лекция по дефициту витамина Д

Уважаемые коллеги!Предлагаю вашему вниманию замечательную лекцию профессора Кароновой Т.Л"Дефицит витамина Д-от рекомендаций к практическим действиям" от18.10.18.Там есть ответы на все вопросы по витамину Д.Прямо влюбилась в этого лектора.Зайдите на сайт https://farmamedspb.ru/. Колонка компаниям, в...

Функциональная активность щитовидной железы

(по материалам нашей клиники) Наиболее высокие показатели ТТГ были зарегистрированы нами в сыворотке крови мужчин с тревожно - депрессивным синдромом и зависимостью от психоактивных веществ, наиболее низкие - у женщин пожилого и старческого возраста с деменцией. Т4 свободный был выше у женщин с депр...

Критерии надлежащего применения мультимодальн

Критерии надлежащего применения мультимодальных методов визуализации для оценки структуры сердца и функции при неклапанных болезнях сердца ( ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS , январь 2019 ) . https://diseases.medelement.com/material/%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8-%D0%BD...

www.doktornarabote.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о