Меры профилактики исмп при проведении инфузионной терапии – Профилактика ИСМП в лечебном учреждении :: BusinessMan.ru

Профилактические мероприятия ИСМП в клинике

Во всех организациях медицинского профиля в соответствии с нормами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» предписывается сформировать комиссию, возглавляемую главврачом, которая должна регулировать профилактику инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи (в дальнейшем обозначаемых ИСМП). В статье дается представление о проблемах, стоящих перед комиссией по профилактике ИСМП, предложен вариант программы профилактических мероприятий, а также речь пойдет о контроле эффективности этих программ.

ИСМП – что это в медицине: определение

Сначала разберемся, ИСМП – что это в медицине.  ИСМП – понятие, которое включает в себя группу инфекционных заболеваний, куда и перешло современное представление о внутрибольничных инфекциях.

По факту, ИСМП – что это в медицине – это случаи инфицирования больного либо медперсонала при оказании медицинской услуги. Это касается и стационарной, и скорой, и иных видов помощи.

---

Стерилизация изделий медицинского назначения: как правильно проводить

---

Определение ИСМП предполагает оказание медпомощи при условии, что первые симптомы возникли в течение 2 и более суток после пребывания пациента в стационаре.

Возбудители ИСМП

Среди возбудителей ИСМП могут оказаться более 300 микроорганизмов, как в монокультурах, так и в их сочетаниях. Между тем в этиологической структуре ИСМП существуют 3 группы микроорганизмов:

1. патогенные (шигеллы, стрептококки, вирусы гриппа, кори и так далее). Они провоцируют болезнь при попадании в организм человека, невзирая на иммунитет.
2. условно-патогенные возбудители ИМСП (факультативные, облигатные; стафилококки, протей, синегнойная палочка, уреаплазма, анаэробные бактерии; вызывают септические и гнойно-некротические заболевания).
3. оппортунистические (пневмоциста, возбудители вирусного гепатита В и С, ВИЧ-инфекция.

Пути передачи ИСМП

Существуют несколько путей передачи ИСМП, которые сформировались в результате развития человека:

• воздушно-капельный
• воздушно-пылевой
• пищевой
• водный
• контактный
• трансплацентарный
• родовой.

Пути передачи ИСМП, определяемые как последствия оказанных диагностических и лечебных манипуляций, являются искусственными. Искусственными путями передачи ИСМП считаются инфицирование при переливании крови, контактным путем с руками персонал или средствами ухода за пациентами и заражение через инструменты

Профилактика ИСМП

Профилактика ИСМП в медучреждении невозможна без наличия надлежащей ресурсной базы:

• квалифицированный кадровый состав в достаточном количестве, в особенности средний медицинский персонал, выполняющий в том числе санитарно-противоэпидемическую работу.
• инвестиции в строительство, реконструкцию, приобретение нового оборудования, улучшения условий содержания пациентов.
• повседневные расходы.

Вложение средств в проведение профилактики ИСМП является целесообразным решением, о чем свидетельствует ряд исследовательских работ, проведенных в том числе и за рубежом. Когда срок пребывания пациента в медицинском учреждении превышен в силу приобретенного инфекционного заболевания в условиях стационара, соответственно, медучреждению приходится выделять дополнительные средства на его содержание. 

Сюда входят расходы на питание, лекарства, проведение диагностических и лечебных процедур, лабораторных исследований. Кроме этих прямых затрат исследованиями выявляются и неявные затраты, отражающиеся в расходах системы здравоохранения, персональных расходах пациента и потеря дохода в силу его нетрудоспособности. При этом не стоит забывать о доставленных пациенту неудобствах и моральном ущербе.

Вариант программы профилактики ИСМП

Обучающие программы призваны подготовить персонал к профилактическим мероприятиям, проводимым медицинским учреждением. За пример программы возьмем Австралийскую национальную инициативу по гигиенической обработке рук, реализующей предложения Всемирной организации здравоохранения.

---

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «онкология»

---

1. Целью программы профилактики ИСМП заявлено ознакомление сотрудников медицинских учреждений с требованиями к гигиене рук. Медицинскому работнику полагается обрабатывать руки:

• перед приемом пациента и после контакта с ним;
• после осуществления медицинских процедур и соприкосновения с биологическими жидкостями;
• перед применением медицинского оборудования, а также после;
• после использования одноразовых перчаток. 

2. Факторы и убеждения, мешающие медработникам своевременно проводить обработку рук:

• нехватка времени в связи с большой загруженностью персонала, проведение медицинских процедур без обеззараживания рук зачастую оказывается в приоритете ввиду экономии времени;
• незнание о существовании нормативного документа касательно обработки рук;
• недооценка персоналом риска заражения через руки;
• убежденность, что использование перчаток уже само по себе гарантирует защиту от инфекций;
• опасение, что антисептические средства портят кожу рук. 

3. Содержание программы включает:

• виды инфекций, полученных при стационаре;
• целесообразность проведения профилактических мероприятий;
• участие персонала в препятствовании распространения инфекции;
• роль правильной обработки рук в профилактике ИСМП;
• правила и методика очищения рук;
• применение антисептических средств. 

4. Обучение проходит по следующей форме:

• занятия на регулярной основе с включением презентаций, использованием видеоряда для наглядности изучаемого материала;
• взаимодействие слушателей и лектора с помощью удобного формата онлайн. 

5. Варианты контроля:

• оценка знаний перед началом программы и после ее прохождения;
• проверка навыков правильной обработки рук путем наблюдения за персоналом с применением формы для записи и подсчета показателей;
• анкетирование сотрудников и посетителей. 

6. Другие способы содействия программе профилактики ИСМП: 

• оглашение результатов проверки при участии персонала;
• популяризация концепции программы с применением визуального воздействия в виде рекламных плакатов, листовок, стикеров.
• закрепление положений программы гигиены рук самим руководством учреждения и авторитетными членами персонала на практике. 

7. Взаимодействие с пациентами:

• предоставление обучающей информации;
• реакция на замечания;
• коммуникация;
• своевременное уведомление пациентов и персонала, оказывающего медицинскую помощь, о проведении профилактики распространения инфекций в условиях стационара.

 

---

При обработке рук более эффективны антисептические препараты с содержанием спирта, нежели использование мыла. Антисептики можно использовать в любом месте, втирая в руки, в т.ч. находясь непосредственно рядом с пациентом, тогда как для того, чтобы вымыть руки, необходимо воспользоваться раковиной. Процесс мытья рук должен длиться пару минут, антисептик же действует через 30 секунд и значительно уменьшает число микроорганизмов на коже. Использование мыла ведет к проблемам с кожей рук, она становится сухой и поврежденной, применение антисептических препаратов наносит меньший вред. Но стоит заметить, что использование мыла более предпочтительно при контакте с больными вирусным гастроэнтеритом.

---

Порядок осуществления профилактических мероприятий появления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

План проведения профилактических мероприятий появления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, включает в себя следующие важные элементы:

1. Формулировка в нормативных документах учреждения требований к выполнению мер по предупреждению распространения инфекций в стационаре;
2. Предоставление средств для проведения профилактики;
3. Выделение время для корректировки рабочего процесса.
4. Проведение образовательных мероприятий  для персонала;
5. Проверка приведения в исполнение программы профилактики. 

Всякий локальный нормативный акт медицинского учреждения не должен входить в противоречие с существующими государственными нормативными документами, и решение о проведении профилактики должно приниматься исходя из имеющихся факторов. Основание для проведения профилактических мер в медицинском учреждении предоставляет врач-эпидемиолог на основе проведенного анализа.  

Для того чтобы проведение профилактических мероприятий появления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи было наиболее эффективным, специалистам учреждения необходимо постоянно осведомляться о последних исследованиях в этой области. После этапа подготовки документов руководству нужно выделить время для последовательной реализации мер профилактики. Эти сроки во многом определяются уровнем квалификации  сотрудников, обеспеченностью необходимыми ресурсами. 

Результативность проведения профилактических программ в медучреждениях оценивают специалисты, проводящие независимую проверку. Осуществляются проверочные мероприятия в пять этапов:

• подготовительный этап;
• установление критериев оценки;
• произведение оценки программы;
• модернизация программы;
• сохранение положительной динамики развития.

Этапов проверки профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Прежде всего, необходимо разобраться, для чего существуют проверки по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи:

• Вынесение решения о проведении профилактических мероприятий на основе эпидемиологического заключения.
• Подготовка проектов, препятствующих распространению ИСМП.
• Организация и контроль мероприятий со стороны главного врача.
• Согласование действий персонала отделения.
• Сотрудничество с государственными санитарно-эпидемиологическими службами. 

Любые контрольные мероприятия будут проводиться в соответствии со следующими этапами:

1. Во время подготовки формулируются цели проверки, производится подготовка специалистов, устанавливаются нормы проведения профилактики, назначаются надлежащие меры поощрения и наказания.
2. Установление критериев оценки. Установленные критерии должны иметь доказательную базу, быть научно обоснованными и поддаваться подсчету. Для составления руководства по проведению проверки задействуются различные специалисты, производится подбор соответствующих инструментов проверки (анкеты, опросный лист и др.).
3. Произведение оценки программы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, осуществляется экспертной группой из 2-4 специалистов из разных областей. Прежде чем начать проверку, представители группы поясняют сотрудникам медучреждения поставленные перед ними задачи. Обычно оценку начинают с самых элементарных и несложных программ. Сбор данных производится исходя из порядка проведения проверки описанного в руководстве, с последующим внесением данных в бланки анкет. Применяются различные способы оценки, в числе которых просмотр документации, наблюдение, анкетирование сотрудников и пациентов, интервью с открытыми вопросами, тайное опрашивание. В любом случае проверка должна осуществляться с благожелательным настроем и в соответствии с  этическими нормами. Рассмотрение результатов оценки носят конфиденциальный характер. Доклад с заключением о проверке и предложениями по улучшению профилактических программ передается руководству медицинского учреждения.
4. Модернизация программы профилактики включает:

• слаженные последовательные действия персонала в выполнении рекомендаций экспертной группы;
• выявление недостатков в организации рабочего процесса и работа над их исправлением;
• восполнение пробелов в образовании сотрудников;
• распространение обучающих материалов. 

5. Сохранение положительных результатов. Преобразования нуждаются в постоянном контроле качества как со стороны руководства организации, так и внешних структур. На основании анализа результатов изменений предпринимаются  меры поощрения или наказания. В законе № 323-ФЗ сказано, что в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, внутренний контроль качества должен проводиться в установленном руководством порядке. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности надлежит выполнять федеральным органам исполнительной власти. Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” контроль над исполнением санитарных правил выполняется органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Система инфекционного контроля за ИСМП

Система инфекционного контроля за ИСМП и дальнейшая проверка медицинских учреждений — привычное нам явление, которое не должно повлиять на работу в том случае, если в организации осуществляется качественный внутренний контроль. На данный момент специалисты не пришли к единому мнению о форме протокола проверки, однако ее разработка идет полным ходом. Процесс замедляется, так как, помимо приемлемости и доступности, протокол должен отвечать стандартам доказательной медицины и пройти проверку качественно спланированными исследованиями. 

---

Требования к обработке рук медицинского персонала по СанПин

---

К системе инфекционного контроля за ИСМП над работой нужно готовить не только сами медучреждения, но и специалистов, отвечающих за его проведение, в противном случае результаты могут быть необъективными, а крупные нарушения останутся не замеченными, что приведет к снижению качества обслуживания посетителей. 

Что касается самих проверок, которые находятся под ответственностью надзорных органов, они бывают двух видов: плановые и внеплановые. 

• плановая проверка грозит учреждению не более одного раза в год на основании постановления правительства РФ от 23.11.2009 № 944 «Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью» (в ред. постановления Правительства РФ от 20.01.2011 № 13).
• внеплановая может произойти в любой момент, когда соответствующие органы получат информацию о возможности эпидемиологического неблагополучия в конкретном медучреждении.

www.dirklinik.ru

профилактика ИСМП в акушерстве — Стр 3

Стандартные меры профилактики ИСМП Раздел 2

Критерии выбора жидкого мыла

•рН мыла 5,5—6,0 (соответствие рН кожи).

•Отсутствие красителей, ароматизаторов, консервантов.

•Наличие предохраняющих и увлажняющих компонентов.

•Отсутствие в составе раздражающих веществ (например, антимикробных средств).

•Хорошее пенообразование и легкая смываемость водой комнатной температуры.

•Предпочтение жидкому мылу в дозаторах однократного применения.

•Сбалансированная консистенция, предотвращающая избыточную текучесть мыла

Требования к дозирующим устройствам

•Максимально точное дозирование моющих средств (1– 1,5 мл).

•Исключение попадания внутрь флакона воздуха, контаминирующего содержимое.

•Возможность использования средств «до последней капли».

•Исключение разбрызгивания средства и блокады выходного отверстия.

•Исключение применения дозирующих устройств бытового назначения

Критерии выбора дезинфицирующего средства для обработки рук медицинского персонала

•Зарегистрировано в качестве средства для обработки рук медицинского персонала.

•Средства в виде жидкостей обладают лучшей противомикробной активностью по сравнению с дезинфицирующим гелем даже при условии равного содержания спиртового компонента.

•Оптимальная композиция этилового и изопропилового спиртов общей концентрацией не менее 70%.

•Высокий уровень противомикробной активности.

•Пролонгированное до 3 часов деконтаминирующее действие.

•Наличие добавок глицерина, глицерилкокоата, смягчающих высушивающее действие спиртов.

•Безопасность, нетоксичность.

•Отсутствие в составе раздражающих веществ: хлоргексидина и йодофоров.

•Упаковка во флакон однократного применения с дозатором.

•Удобство и простота использования.

•Хорошая переносимость, приятные запах, цвет, текстура.

•Высокая скорость высыхания — из-за менее вязкой структуры дезинфицирующие растворы обычно высыхают быстрее, чем гели.

•Умеренная стоимость, доступность.

Антисептики

Антисептические средства для обработки рук на спиртовой основе более эффективны в профилактике инфекций по сравнению с обычным или антибактериальным мылом. Антимикробная эффективность антисептика зависит от вида спиртового компонента (этанол, изопропанол или н-пропанол), его концентрации и используемого количества. Самой высокой эффективностью обладают средства, содержащие не менее 70% спирта [20]. Для ежедневной гигиены рук персонала лечебно-профилактической организации необходимо использовать антисептики, которые на 70—80% состоят из этанола или его аналогов. Они обладают высокой активностью против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе микобактерий туберкулеза), грибов и вирусов. Однако не защищают от простейших и таких бактерий, как Clostridium difficile.

В табл. 2.7 представлены санитарные правила обработки рук антисептиком.

studfiles.net

профилактика ИСМП в акушерстве — Стр 8

Раздел 4 Профилактика ИСМП при инвазивных вмешательствах

Литература

1.Rowley S, Clare S, Macqueen A et al. An updated practice framework for aseptic technique. Brit J Nursing 2010; 19(5)

2.Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA et al. epic2: National evidence-based guidelines for preventing healthcareassociated infections in NHS hospitals in . J Hosp Infect 2007; 65(Suppl 1):S1–S64.

3.Kaler W, Chinn R. A matter of time and friction. JAVA 2007; 12(3):140–142.

4.Collignon PJ. Intravascular catheter associated sepsis: a common problem. The Australian Study on Intravascular Catheter Associated Sepsis. Med J Aust 1994: 161:374–378.

5.Australian Historical Population Statistics, 2008. – Australian Bureau of Statistics (ABS), 2008. http://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/mf/3105.0.65.001.

6.O’Grady NP, Alexander M, Dellinger EP et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. United States Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2002; 51(RR-10):1–29.

7.The epic Project: Guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals. J Hosp Infect 2001; 47(Suppl): S3–S4. http://www.puricore.com/PDFs/Guidelines_for_Preventing_Healthcare.pdf.

8.Tully JL, Friedland GH, Baldini LM, Goldmann DA. Complications of intravenous therapy with steel needles and Teflon catheters: A comparative study. Am J Med 1981; 70:702–706.

9.Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med 1991; 91:197S–205S.

10.Safdar N, Maki DG. The pathogenesis of catheter-related bloodstream infection with noncuffed short-term central venous catheters. Intensive Care Med 2004; 30:62–67.

11.Maki DG, Weise CE, Sarafin HW. A semiquantitative culture method for identifying intravenous-catheter-re- lated infection. J Med 1977; 296:1305–1309.

12.Dobbins BM, Kite P, Kindon A et al. DNA fingerprinting analysis of coagulase negative staphylococci implicated in catheter related bloodstream infections. J Clin Pathol 2002; 55:824–828.

13.Raad I, Hanna HA, Awad A et al. Optimal frequency of changing intravenous administration sets: is it safe to prolong use beyond 72 hours? Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:136–139.

14.Mehall JR, Saltzman DA, Jackson RJ, Smith SD. Fibrin sheath enhances central venous catheter infection. Crit Care Med 2002; 30:908–912.

15.Donlan RM, Costerton JW. Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms. Clin Microbiol Rev 2002; 15:167–193.

16.Hawser SP, Douglas LJ. Biofilm formation by Candida species on the surface of catheter materials in vitro. Infect Immun 1994; 62: 915–921.

17.Stillman RM, Soliman F, Garcia L, Sawyer PN. Etiology of catheter-associated sepsis. Correlation with thrombogenicity. Arch Surg 1977; 112:1497–1499.

18.Raad II, Luna M, Khalil SA et al. The relationship between the thrombotic and infectious complications of central venous catheters. JAMA 1994; 271:1014–1016.

19.Herrmann M, Suchard SJ, Boxer LA et al. Thrombospondin binds to Staphylococcus aureus and promotes staphylococcal adherence to surfaces. Infect Immun 1991; 59:279–288.

20.Shanks RM, Sargent JL, Martinez RM et al. Catheter lock solutions influence staphylococcal biofilm formation on abiotic surfaces. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:2247–2255.

21.Chatzinikolaou I, Zipf TF, Hanna H et al. Minocycline-ethylenediaminetetraacetate lock solution for the prevention of implantable port infections in children with cancer. Clin Infect Dis 2003; 36:116–119.

22.McDevitt D, Francois P, Vaudaux P, Foster TJ. Identification of the ligand-binding domain of the surface-located fibrinogen receptor (clumping factor) of Staphylococcus aureus. Mol Microbiol 1995; 16:895–907.

23.Ni Eidhin D, Perkins S, Francois P et al. Clumping factor B (ClfB), a new surface-located fibrinogen-binding adhesin of Staphylococcus aureus. Mol Microbiol 1998; 30:245–257.

24.Mack D, Davies AP, Harris LG et al. Microbial interactions in Staphylococcus epidermidis biofilms. Anal Bioanal Chem 2007; 387:399–408.

25.Von Eiff C, Peters G, Heilmann C. Pathogenesis of infections due to coagulase-negative staphylococci. Lancet Infect Dis 2002; 2:677–685.

26.Zhu Y, Weiss EC, Otto M et al. Staphylococcus aureus metabolism in a biofilm: the influence of arginine on polysaccharide intercellular adhesin synthesis, biofilm formation, and pathogenesis. Infect Immun 2007; 75:4219–4226.

27.Murga R, Miller JM, Donlan RM. Biofilm formation by gram-negative bacteria on central venous catheter connectors: effect of conditioning films in a laboratory model. J Clin Microbiol 2001; 39:2294–2297.

28.CDC. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from January 1990 – May 1999, issued June 1999. Am J Infect Control 1999; 27:520–532.

studfiles.net

профилактика ИСМП в акушерстве — Стр 18

Организация работы по профилактике ИСМП Раздел 10

Таблица 10.13.

Нормативные документы, определяющие социальные гарантии при повреждении здоровья или смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания

Нормативные	Социальные гарантии
документы
Трудовой кодекс РФ	При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного
	случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье)
	возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением
	здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную
	реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника
Федеральный закон	Страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования
«Об основах обяза-	являются: страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве и профес-
тельного социаль-	сиональным заболеванием, оплата дополнительных расходов на медицинскую, соци-
ного страхования»	альную и профессиональную реабилитацию
Федеральный закон	Обеспечение по страхованию осуществляется:
«Об обязательном	1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страхо-
страховании от не-	вым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхова-
счастных случаев на	ние от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
производстве и	2) в виде страховых выплат:
профессиональных	– единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право
заболеваний»	на получение такой выплаты в случае его смерти;
	– ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на
	получение таких выплат в случае его смерти;
	3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и
	профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий
	страхового случая.
	Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производ-
	стве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной
	нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой
	утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего за-
	работка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о
	пособиях по временной нетрудоспособности.
	Размер единовременной страховой выплаты
	Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью
	утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной
	суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхова-
	ния Российской Федерации на очередной финансовый год. В случае смерти застрахо-
	ванного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном
	указанной максимальной сумме.
	Размер ежемесячной страховой выплаты
	Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного за-
	работка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профес-
	сиональной трудоспособности
Федеральный закон	Медицинские и иные работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфици-
«О предупрежде-	рованных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус
нии распростране-	иммунодефицита человека, подлежат:
ния в Российской	– обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти
Федерации заболе-	при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодатель-
вания, вызываемого	ством Российской Федерации;
вирусом иммуноде-	– обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и
фицита человека	профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Рос-
(ВИЧ-инфекции)»	сийской Федерации
Гражданский кодекс	При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению
РФ (действителен	подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо опреде-
по отношению как к	ленно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные поврежде-
медицинским ра-	нием здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание,
ботникам, так и па-	приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное
циентам)	лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой про-
	фессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и
	не имеет права на их бесплатное получение.
	При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначен-
	ная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие
	пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причине-
	ния вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера
	возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения
	вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после по-
	вреждения здоровья. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпев-
	шему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или
	договором

studfiles.net

профилактика ИСМП в акушерстве

и инфекционного контроля», в работе над которым участвовали представители Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, Комитета по здравоохранению Администрации г. Санкт-Петербурга, Медицинского информационно-аналитического центра г. Санкт-Петербурга и Управления здравоохранения Администрации Пермской области.

Для создания нового Руководства были проанализированы лучшие международные документы. В его основу легло Австралийское руководство по профилактике и контролю инфекций в здравоохранении. На использование этого документа получено официальное разрешение Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (National Health and Medical Research Council).

Каждый из разделов был дополнен данными из последних международных публикаций, таких как руководства Национального института здоровья и качества клинической практики (National Institute for Health and Clinical Excellence, Великобритания), Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, США), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также других авторитетных организаций и учреждений.

Вруководстве «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях/стационарах» приводятся основные понятия об ИСМП, стандартные принципы предупреждения ИСМП – обработка рук, использование персоналом защитного оснащения, безопасное обращение

синструментарием. Описываются общие принципы ухода за женщинами и детьми и проведения инвазивных манипуляций (катетеризации сосудов, искусственной вентиляции легких, хирургических вмешательств, катетеризации мочевого пузыря, энтерального питания). Разъясняются требования к стерилизации и дезинфекции, размещению пациентов, внутренней обстановке, уборке помещений, организации питания, обращению с медицинскими отходами и другим важным составляющим профилактики ИСМП. В Руководстве представлены основные принципы эпиднадзора и организации работы по профилактике ИСМП.

Виллюстрациях Руководства представлен опыт внедрения современных практик профилактики ИСМП в российских медицинских учреждениях, участвующих в проекте «Мать и дитя».

Руководство предназначено для врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, эпидемиологов, ане- стезиологов-реаниматологов, микробиологов, клинических фармакологов, организаторов здравоохранения, акушерок и медицинских сестер. Оно может служить основой для разработки клинических протоколов в перинатальных центрах и родильных домах.

Литература

1.Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. – Роспотребнадзор, 2011. http://rospotrebnadzor.ru/bytag2?p_p_id=101_INSTANCE_01Cv&p_p_lifecycle= 1&p_p_state=exclusive&p_p_mode=view&p_p_col_id=column-1&p_p_col_pos=1&p_p_col_count= 2&_101_INSTANCE_01Cv_struts_action=%2Fasset_publisher%2Fexport_journal_article&_101_INSTANCE_01 Cv_groupId=10156&_101_INSTANCE_01Cv_articleId=830853&_101_INSTANCE_01Cv_targetExtension=pdf.

2.Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Основы современной классификации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2012; № 6:51–55.

3.Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008; 36:309–332.

4.Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Терминологические аспекты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2011; № 5:122–125.

5.Reducing Harm to patients from Health care Associated Infection: The Role of Surveillance / Eds Cruickshank M, Ferguson J. – Australian Commission for Safety and Quality in Health Care, 2008.

6.Scott RD. The direct medical costs of health care-associated infections in US hospitals and the benefits of prevention. – CDC, 2008. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/Scott_CostPaper.pdf.

7.The Third Prevalence Survey of Healthcare Associated Infections in Acute Hospitals in England 2006. – Hospital Infection Society, 2007. http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_078389.pdf.

8.Yokoe DS, Christiansen CL, Johnson R et al. Epidemiology of and surveillance for postpartum infectious. Emerg Infect Dis 2001; 7:837–841.

9.Korst LM, Fridman M, Friedlich PS et al. Hospital rates of maternal and neonatal infection in a low-risk population. Matern Child Health J 2005; 9:307–316.

10.Van den Hoogen A, Gerards LJ, Verboon-Maciolek MA et al. Long-term trends in the epidemiology of neonatal sepsis and antibiotic susceptibility of causative agents. Neonatology 2009; 97:22–28.

studfiles.net