Медицинская карта амбулаторного больного — образец 2019
На странице представлен образец документа «Медицинская карта амбулаторного больного» с возможностью скачать его в формате doc.
Тип документа: КартаДля того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 103,5 кб
Если по отношению к пациенту проводятся медицинские мероприятия, то медицинская карта является обязательной первичной документацией, содержащей все данные относительно лечения больного. Она оформляется при непосредственном обращении или поступлении пациента в медучреждение.
Как заполняется медицинская карта?
Она состоит из двух бланков – с оперативными и долговременными данными.
Оперативная информация состоит из:
- данных о первичном обращении больного;
- специальных вкладышей для больных ОРЗ.
Долговременная информация находится вначале карты и содержит:
- паспортные данные больного;
- группу крови и резус-фактор;
- наличие инфекционных болезней или аллергических реакций;
- диагностические заключения и данные о профосмотрах.
Временная утрата работоспособности указывается в карте. Также карта содержит информацию о комплексе лечебных мероприятий, назначенных препаратах, а также рекомендациях относительно состояния здоровья.
Скачать образец документа
Скачать в .docСохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.
Обратите внимание! Приведено лишь начало документа. Полную версию вы можете скачать по соответствующей ссылке.
Скачать в .docСохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Вы нашли то что искали?
* Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам!
Смежные документы
Документы, которые также Вас могут заинтересовать:
dogovor-obrazets.ru
описание, форма, образец и выписка :: BusinessMan.ru
Каждому человеку наверняка приходилось бывать в медучреждениях, где одним из важнейших документов служит медицинская карта амбулаторного больного. Без нее не может обойтись ни врач, ни пациент.
Для чего необходима амбулаторная карта?
Оттого, насколько правильно заполнен этот документ, может зависеть судьба пациента в рамках возможно расследуемого в отношении его уголовного либо гражданского дела.
Выписка из амбулаторной карты необходима:
⦁ при осуществлении судмедэкспертиз;
⦁ для проведения медико-экономических экспертиз по контролю за качеством выполненных медуслуг.
Что представляет собой амбулаторная карта больного?
В утвержденном в ноябре 2011 года Федеральном Законе №323, регламентирующем охрану здоровья наших соотечественников, отсутствует такое понятие, как медицинская документация.
Медицинская энциклопедия относит к ней систему документов, имеющих установленную форму, предназначение которой — регистрация сведений о мероприятиях по профилактике, лечению, диагностике и санитарной гигиене.
Меддокументация бывает учетной, отчетной и учетно-расчетной. Медицинская карта амбулаторного пациента относится к первой категории. В ней описываются диагнозы, текущее состояние пациента, рекомендательные предложения по лечению.
Введение обновленной формы
Приказом российского Минздравоохранения №834 от декабря 2014 года утверждены обновленные унифицированные формы документации, находящейся в обороте амбулаторных медучреждений. Там же прописано, каким образом они заполняются.
Это является значительным шагом по направлению к созданию медкарты электронного вида, так как введение единых стандартов в исполнении записей обеспечивает взаимную преемственность среди лечебных заведений.
В частности, разработана форма №025/у — «Медицинская карта амбулаторного больного», и подробно описано, как ее следует заполнять. Кроме того, утвержден образец талона пациента с соответствующим порядком заполнения.
Вышеупомянутым приказом данной карте придан статус основного учетного медицинского документа учреждения, оказывающего медпомощь для взрослого населения с использованием амбулаторных условий.
В чем отличие от старой формы?
В новой учетной форме информационное содержание значительно увеличено, более детально конкретизированы заполняемые позиции. В предыдущем варианте врач мог производить записи по своему усмотрению, теперь они унифицированы.
Обязательно стали вноситься сведения:
⦁ о консультациях узких врачебных специалистов и зав.отделения;
⦁ о результате заседания ВКК;
⦁ о проведении рентгеновских снимков;
⦁ о постановке диагностики по 10-й Международной квалификации болезней.
Для каждого специализированного медицинского учреждения либо их профильного структурного направления по стоматологии, онкологии, дерматологии, психологии, ортодонтии, психиатрии и наркологии разработана своя амбулаторная карта. Форма №043-1/у, к примеру, заполняется на ортодонтических больных, №030/у предназначена для контрольной карты по диспансерному наблюдению.
Форма №030-1/у-02 заводится на лиц, страдающих психиатрическими заболеваниями и наркологической зависимостью. Она утверждена в Приказе Минздрава РФ 2002 года №420.
Как заполняется?
Во время самого первого обращения человека в поликлинику регистратурой производится заполнение данных на титульном листе. Но амбулаторная карта больного может заполняться только врачами.
Если пациент относится к категории федеральных льготников, возле номера карты проставляется «Л». Врач должен сделать соответствующую запись о каждом посещении поликлиники больным.
Амбулаторная карта отражает:
⦁ каким образом протекает заболевание;
⦁ какие диагностические и лечебные мероприятия последовательно проводит лечащий врач.
Запись ведется аккуратно, по-русски, в соответствующем разделе без каких-либо сокращений. При необходимости что-либо исправить, это делается сразу после совершения ошибки и обязательно заверяется врачебной подписью.
Для записи названий медикаментов допустимо использовать латынь.
Первый лист в регистратуре медработник заполняет по данным из документов, удостоверяющих личность пациента. Графы рабочего места и должности записываются по словам больного. На бланке имеются рекомендации по заполнению каждого раздела.
Принципы заполнения
Когда заполняется амбулаторная карта, следует помнить о некоторых основных принципах.
В ней должны в хронологическом порядке описываться:
⦁ в каком состоянии пришел пациент на прием к врачу;
⦁ какие диагностические и лечебные процедуры проведены;
⦁ результаты лечения;
⦁ обстоятельства физического, социального и иного характера, оказывающие влияние на больного во время патологических изменений его самочувствия;
⦁ характер рекомендаций пациенту, выданных по окончании обследования и лечебного процесса.
Врач должен соблюдать все юридические аспекты при заполнении формы.
Амбулаторная карта состоит из бланков, на которых фиксируется долговременная и оперативная информация.
К долговременной информации, которая содержится на приклеиваемых спереди листах, относятся:
⦁ сведения, переписанные с документа, удостоверяющего личность;
⦁ группа крови с резус-фактором;
⦁ сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях и аллергических реакциях;
⦁ заключительные диагнозы;
⦁ результаты профилактических осмотров;
⦁ перечень выписанных наркосодержащих лекарств.
Оперативная информация заносится на вкладыши, где записываются результаты первичного обращения и вторичных посещений участкового терапевта, узкопрофильных врачей, консультаций у заведующего отделением.
Выписка из амбулаторной карты
Выпиской называется медсправка о состоянии здоровья по форме 027/у, которая относится ко второй группе документации медучета. В ней содержится информация о перенесенных заболеваниях в период амбулаторного лечения.
Предназначение ее, как и всей документации этой группы — осуществление оперативного обмена данными о здоровье пациентов, что помогает связать отдельные этапы мероприятий санитарно-профилактического и лечебного характера.
Выписка может предоставляться пациентом работодателю, чтобы проинформировать о прохождении амбулаторного лечения. Оплате она не подлежит, а сдается вместе с больничным листом, если последний оформлен более чем на месячный срок.
Этот документ позволяет освободить от занятий в образовательных учреждениях.
Выписка содержит сведения о больном с указанием номера медполиса, перечисление его жалоб, симптоматики болезни, результатов врачебных осмотров и обследований, а также первичного диагноза.
Вся информация должна полностью соответствовать той, которую содержит амбулаторная карта.
Выписка может быть использована для назначения дальнейших медицинских процедур.
businessman.ru
Медицинская карта амбулаторного больного. Форма N 025/у-04
Медицинская документация
Форма N 025/у-04 _______
Министерство здравоохранения утверждена Приказом
и социального развития Минздравсоцразвития России
Российской Федерации от ___________ N _________
________________________________
(наименование медицинского
учреждения)
________________________________
________________________________
________________________________
(адрес)
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
Код ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО
N ____
1. Страховая медицинская организация _____________________________
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
2. Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
страхового L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
полиса ОМС
--T-T-¬
3. Код льготы ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+--
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
4. СНИЛС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
5. Фамилия _______________________________________________________
6. Имя ___________________________________________________________
7. Отчество ______________________________________________________
8. Пол: М Ж
9. Дата рождения _________________________________________________
(число, месяц, год)
10. Адрес постоянного места жительства: область ___, район ______,
населенный пункт _____, улица _______, дом ____, корпус _____,
квартира _________
11. Адрес регистрации по месту пребывания: область ______________,
район ______, населенный пункт _____, улица ________, дом ___,
корпус _____, квартира _________
12. Телефон домашний _________ служебный _________________
13. Документ, удостоверяющий право на льготное обеспечение
(наименование, N, серия, дата, кем выдан) ____________________
______________________________________________________________
14. Инвалидность _____________
15. Место работы _________________________________________________
(наименование и характер производства)
профессия ________, должность ____________, иждивенец ________
16. ПЕРЕМЕНА АДРЕСА И МЕСТА РАБОТЫ
-------T---------------------------------------------------------¬
¦ Дата ¦ Новый адрес (новое место работы) ¦
+------+---------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------+---------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------+---------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------+---------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------+---------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
L------+----------------------------------------------------------
лист 2
17. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ
----T----------T-----T-------T------------T---------T------------¬
¦N ¦Наименова-¦Код ¦Дата ¦ врач ¦Дата сня-¦ врач ¦
¦п/п¦ние забо- ¦по ¦поста- +------T-----+тия с +------T-----+
¦ ¦левания ¦МКБ- ¦новки ¦долж- ¦под- ¦диспан- ¦долж- ¦под- ¦
¦ ¦ ¦10 ¦на дис-¦ность ¦пись ¦серного ¦ность ¦пись ¦
¦ ¦ ¦ ¦пансер-¦ ¦ ¦наблюде- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ное ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦наблю- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+------
18. ГРУППА КРОВИ, Rh _______________________
19. ЛЕКАРСТВЕННАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ:
19.1. ____________________________________________________________
19.2. ____________________________________________________________
19.3. ____________________________________________________________
dogovor-obrazets.ru
Форма n 025/у-04 медицинская карта амбулаторного больного приказ минздравсоцразвития РФ от 22-11-2004 255 о порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам имеющим право на получение набора социальных услуг (2019). Актуально в 2019 году
размер шрифта
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22-11-2004 255 О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ ИМЕЮЩИМ ПРАВО… Актуально в 2018 году
| 1. Страховая медицинская организация |
| 2. Номер страхового полиса ОМС | |||||||||||||||||||||||
| 3. Код льготы | |||||||||||||||||||||||
| 5. Фамилия | |
| 6. Имя | |
| 7. Отчество | |
| 8. Пол: М Ж | |
| 9. Дата рождения | |
| (число, месяц, год) | |
10. Адрес постоянного места жительства: область ___, район ______, населенный пункт _____, улица _______, дом ____, корпус _____, квартира _________
11. Адрес регистрации по месту пребывания: область ______________, район ______, населенный пункт _____, улица ________, дом ___, корпус _____, квартира _________
12. Телефон домашний _________ служебный _________________
13. Документ, удостоверяющий право на льготное обеспечение
| (наименование, N, серия, дата, кем выдан) | |
14. Инвалидность _____________
| 15. Место работы | |
| (наименование и характер производства) |
профессия ________, должность ____________, иждивенец ________
16. ПЕРЕМЕНА АДРЕСА И МЕСТА РАБОТЫ
| Дата | Новый адрес (новое место работы) |
лист 2
17. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ
| N п/п | Наименование заболевания | Код по МКБ10 | Дата постановки на диспансерное наблюдение | врач | Дата снятия с диспансерного наблюдения | врач | ||
| должность | подпись | должность | подпись | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
18. ГРУППА КРОВИ, Rh _______________________
19. ЛЕКАРСТВЕННАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ:
Приложение 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22.11.2004 N 255
www.zakonprost.ru
Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у-07) — образец РБ 2019. Белформа
Утверждена приказом Минздрава от 30.08.2007 N 710
Форма N 025/у-07
__________________________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Инвалид ВОВ (СА, ВС РБ) Участник ВОВ
уд. серия ____ номер __________ уд. серия ___ номер ________
Участник ликвидации катастрофы на ЧАЭС
уд. серия ____ номер __________ Группа учета в Госрегистре _________
--T-T-T-T-T-T-T-T-¬
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+--
АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
Личный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(по паспорту)
"___" ____________ 20__ г.
(дата заведения карты)
1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________
2. Дата рождения "___" ____________ _______ г.
3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть).
4. Документ, удостоверяющий личность больного ______________________
серия ______ номер ______________________________________________
кем выдан _____________, дата выдачи "__" ____________ _______ г.
5. Адрес по месту жительства больного: _____________________________
(индекс)
область __________________________ район ________________________
город (пгт) _________________ село (деревня) ____________________
улица / проспект / переулок / проезд ____________________________
(нужное подчеркнуть)
дом _____, корпус _____, квартира _____. Телефон: домашний ______
6. Адрес по месту регистрации больного: ____________________________
(индекс)
область __________________________ район ________________________
город (пгт) ________________ село (деревня) _____________________
проспект / улица / переулок / проезд ____________________________
(нужное подчеркнуть)
дом _____, корпус _____, квартира _____.
Телефон: домашний ______________ мобильный ______________________
7. Житель: 1 - городской; 2 - сельский (нужное обвести).
8. Условия проживания: собственный дом, отдельная квартира,
многонаселенная квартира, комната в коммунальной квартире,
общежитие, без определенного места жительства (нужное
подчеркнуть).
9. Отношение к труду (на момент заполнения карты): работающий,
неработающий (учащийся, студент, пенсионер, домохозяйка,
безработный, иждивенец) (нужное подчеркнуть).
10. Место работы (учебы) ___________________________________________
Телефон служебный: ________________
11. Профессия, должность ___________________________________________
12. Семейное положение (на момент заполнения карты): женат, холост,
разведен (а), замужем, не замужем, вдова, вдовец.
(нужное подчеркнуть)
13. Вид оплаты: за счет бюджетных средств, собственных средств,
медицинского страхования (добровольного, обязательного).
(нужное подчеркнуть)
14. Страховой полис (серия, номер) _________________________________
15. Инвалидность: _____ группа
16. Документ, удостоверяющий право на льготное обеспечение: ________
____________________ серия _______ номер __________________
кем выдан _____________, дата выдачи "__" ___________ _______ г.
17. Группа крови, резус принадлежность: ____________________________
18. Аллергологический анамнез: _____________________________________
________________________________________________________________
19. Лекарственная непереносимость: _________________________________
________________________________________________________________
20. Реакция на прививки (когда, какая): ____________________________
________________________________________________________________
21. Переливание крови (когда, сколько): ____________________________
22. Хирургические вмешательства (какие, когда): ____________________
________________________________________________________________
23. Перенесенные инфекционные заболевания: _________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
24. Прочее: ________________________________________________________
________________________________________________________________
Изменение адреса, места работы, отношения к труду,
семейного положения
-------------------------------------------
¦Дата¦ Новый адрес ¦
+----+------------------------------------+
Медицинская амбулаторная ¦ ¦ ¦
карта заведена +----+------------------------------------+
"____" ________ 20___ г. ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------+
Медицинская амбулаторная ¦ ¦ ¦
карта закончена +----+------------------------------------+
"____" ________ 20___ г. ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
-----+-------------------------------------
-------------------------------------------
¦Дата¦ Новое место работы ¦
Причина +----+------------------------------------+
_________________________¦ ¦ ¦
_________________________+----+------------------------------------+
_________________________¦ ¦ ¦
_________________________+----+------------------------------------+
_________________________¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
-----+-------------------------------------
--------------------------------------------------------------------
¦Дата¦ Изменение отношения к труду ¦
+----+-------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
-----+--------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------
¦Дата¦ Изменение семейного положения ¦
+----+-------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
-----+--------------------------------------------------------------belforma.net
| 007дс/у-02 |
Листок ежедневного учета больных и коечного фонда дневного стационара в амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационара на дому | МЗ РФ от 30.12.2002г. №413 |
1 год |
| 025/у-87 | Медицинская карта амбулаторного больного | МЗ РФ от 31.12.0987г. №1338 | 25 лет |
| 025/у-04 | Медицинская карта амбулаторного больного | МЗ и СР РФ от 22.11.04 №255 | 25 лет |
| 025/у-ВМП |
Талон-направление на ВМП |
МЗ и СР РФ от 07.07.2006 №527 |
|
| 025-1/у |
Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
25 лет |
| 025-4/у-88 | Талон на прием к врачу | Письмо МЗ СССР от 12.05.1988г. №08-14/9-14 | до конца года |
| 025-5/у-88 | Медицинская карта амбулаторного наркологического больного | Письмо МЗ СССР от 26.07.88 №08-14/17-14 | 15 лет |
| 025-6/у-89 | Талон амбулаторного пациента | Письмо МЗ СССР от 02.10.1989г. №02-14/66-14 | 1 год |
| 025-7/у-89 | Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант) | Письмо МЗ СССР от 02.10.1989г. №02-14/66-14 | 1 год |
| 025-8/у-95 | Единый талон амбулаторного пациента | Минздравмедпром РФ от 03.07.1995г. №194 | 1 год |
| 025-10/у-97 | Талон амбулаторного пациента | МЗ РФ от 14.02.1997г №46 | 1 год |
| 025-11/у-02 | Талон амбулаторного пациента | МЗ РФ от 03.09.2003г. №431 | 1 год |
| 025-12/у | Талон амбулаторного пациента | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №255 | 1год |
| 025-12/у-вр | Талон амбулаторного пациента (по Новгородской области) | КОЗН / ФОМС от 11.03.05 №96-Д / 47 | 1 год |
| 025-11/у-98 | Извещение на ребенка с врожденными пороками развития | МЗ РФ от 10.09.1998г. №268 | |
| 026/у-2000 | Медицинская карта РЕБЕНКА ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДОШКОЛЬНОГО, НАЧАЛЬНОГО ОБЩЕГО, ОСНОВНОГО ОБЩЕГО, СРЕДНЕГО (ПОЛНОГО) ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЙ НАЧАЛЬНОГО И СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ДЕТСКИХ ДОМОВ И ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ | МЗ РФ от 03.07.2000г. №241 |
|
| 030/у-04 | Контрольная карта диспансерного наблюдения | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №255 | 5 лет |
| 030-Д/у | Карта диспансеризации ребенка | МЗ и СР РФ от 09.12.2004г. №310 | 5 лет |
| 030-П/у | Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №255 |
|
| 030-Р/у | Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение социальных льгот | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №255 |
|
| 030-4/у | Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
5 лет |
| 030-5/у | Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко) | МЗ РФ от 04.10.1980г.№1030 | 1 год |
| 030-6/у | Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием | МЗ РФ от 19.04.1999г. №135 |
1 год |
| 030-6/ТД | Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием | МЗ РФ от 19.04.1999г. №135 |
|
| 030/ГРР | Регистрационная карта бол-го злокачественным новообразованием | МЗ РФ от 19.04.1999г. №135 | |
| Карта персонифицированного учета больного злокачественным новообразованием (применяется в Новгородской области) | |||
| 030-1/у-02 | Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью | МЗ РФ от 31.12.2002г.№420 |
5 ЭПК |
| 031/у | Книга записи вызовов на дом | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 032/у | Журнал записи родовспоможения на дому | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 037/у-88 | Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета | МЗ СССР от 25.01.88г. №50 |
1 год |
| 037-1/у | Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда | МЗ СССР от 10.06.83г. №710 | 1 год |
| 039/у-02 | Ведомость учета посещений в амбулаторно-поликлиническом учреждении, на дому | МЗ РФ от 30.12.2002г. №413 |
1 год |
| 039/у-ВОП | Дневник работы врача общей практики (семейного врача) | МЗ РФ от 12.08.2003г. №402 | 1 год |
| 039-1/у-ВОП | Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) | МЗ РФ от 12.08.2003г. №402 |
1 год |
| 039-1/у-88 | Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАПа, колхозного родильного дома | Письмо МЗ СССР от 12.05.1988г. № 08-14/9-14 |
1 год |
| 039/у-1-06 | Дневник учета работы медицинской сестры участковой | МзиСР РФ №490 от 21.06.2006 | 1 год |
| 039-2/у-88 | Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета | МЗ СССР от 25.01.88г. №50 |
1 год |
| 039-3/у | Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта | МЗ СССР от 10.06.83г. №710 | 1 год |
| 039-4/у | Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда | МЗ СССР от 10.06.83г. №710 | 1 год |
| 040/у | Карточка предварительной записи на прием к врачу | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 1 год |
| 043/у | Медицинская карта стоматологического больного | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 045/у | Карта обратившегося за антирабической помощью | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 049/у | Журнал учета профилактических осмотров полости рта | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 052/у | Карта профилактических флюорографических обследований | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 053/у | Лечебная карта призывника | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 054/у | Именной список призывников, направляемых для систематического лечения | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
5 лет |
| 055/у | Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
10 лет |
| 059/у | Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
3 года |
| 061/у | Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 062/у | Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 063/у | Карта профилактических прививок | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 064/у | Журнал учета профилактических прививок | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 065/у | Медицинская карта больного венерическим заболеванием | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 065-1/у | Медицинская карта больного грибковым заболеванием | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 065-2/у | Предупреждение лицу, заболевшему венерологическим заболеванием | МЗ РФ от 27.03.1998г. №91 | 10 лет |
| 066-2/у-98 | Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиаритмическим устройством | МЗ РФ от 07.10.1998г. №293 | 10 лет |
| 067/у | Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
3 года |
| 068/у | Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 3 года |
| 069/у | Журнал записи амбулаторных операций | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 070/у-04 | Справка для получения путевки | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №256 | |
| 072/у-04 | Санаторно-курортная карта | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №256 | |
| 076/у-04 | Санаторно-курортная карта для детей | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №256 | |
| 073/у | Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
Постоянно |
| 074/у | Журнал регистрации амбулаторных больных | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 10 ЭПК |
| 075/у | Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАПа, колхозного роддома | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
50 лет |
| 077/у-02 |
Путевка в детский санаторий | МЗ РФ от 10.07.2002г. №223 | |
| 078/у | Направление в санаторий для больных туберкулезом | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 16 лет |
| 079/у | Медицинская справка для школьника, отъезжающего в пионерский лагерь | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
|
| 081/у | Медицинская карта больного туберкулезом | МЗ РФ от 04.10.1980г №1030 | 10 лет |
| 081-1/у | Карта антибактериального лечения (к медицинской карте) больного туберкулезом | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
10 лет |
| 082/у | Медицинская справка (для отъезжающих за границу) | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | |
| 083/у | Справка для представления в Госавтоинспекцию | МЗ СССР от 29.05.87г. №518 | |
| 083-1/у | Журнал медицинской комиссии по освидетельствованию водителей и кандидатов в водители для определения их годности к управлению автомото- и городским транспортом | 10 лет |
|
| 083-2/у | Журнал регистрации медицинских комиссий по освидетельствованию граждан, направляемых на работу в порядке организованного набора | МЗ СССР от 15.04.85г. №496 |
5 лет |
| 084/у | Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | |
| 085/у |
Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета) больницы (поликлиники) |
МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
5 лет |
| 086/у | Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные заведения, профессионально-технические, технические училища; поступающих на работу | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
|
| 095/у | Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
1 год |
| Рецепт на очки | |||
| 148-1/у-04 (л) |
Рецепт номерной (льготный) ОТМЕНЕН |
МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №257 |
|
| 148-1/у-06(л) | Рецепт номерной (льготный) | МЗ и СР РФ от 13.06.2006г. №476 | |
| 111/у | Индивидуальная карта беременной и родильницы | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 5 лет |
| 112/у | История развития ребенка | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 | 25 лет |
| 116/у | Тетрадь учета работы на дому участк. (патронажной) мед.сестры (акушерки) | МЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 |
5 лет |
| 128/у | Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний | МЗ СССР от 08.12.80г. №1230 | 3 года |
| 130/у | Журнал учета консультаций в дистанционно-диагностическом кабинете (центре) | МЗ СССР от 20.01.83г. №72 |
10 лет |
| 131/у-ДД | Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина | МзиСР РФ №188 от 22.03.2006 |
|
| 131/у-ДД (обл) | Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина | КОЗНО/ФОМС/ФСС Новгородской области от 18.09.2006г. №365-Д/211/983 | |
| 132/у | Карточка больного сахарным диабетом | МЗ СССР от 14.12.84г. №1412 | |
| 134/у | Карта аллергологического обследования | МЗ СССР от 15.03.85г. №300 | 5 лет |
| 135/у | Паспорт больного аллергическим заболеванием | МЗ СССР от 15.03.85г. №300 | 5лет |
| 136/у | Медицинская карта больного, корригированного контактными линзами | МЗ СССР от 24.07.85г. №984 |
25 лет |
| 137/у | Журнал регистрации больных, нуждающихся в контактных линзах, и больных, которым линзы выданы | МЗ СССР от 24.07.85г. №984 |
5 лет |
| 140/у | Карта контроля артериального контроля | МЗ СССР от 05.09.85г. №1175 | 3 года после послед. обращения |
| 142/у | Лист первичного обследования в отделении профилактики лиц с повышенным артериальным давлением | МЗ СССР от 05.09.85г. №1175 |
25 лет |
| 160/у | Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление | МЗ РФ от 03.07.1995г. №195 |
3 года |
| 164/у-96 | Медицинское заключение по результатам освидетельствования гражданина (гражданки), желающего(ей) усыновить, принять под опеку (попечительство) ребенка или стать приемным родителем | МЗ РФ от 10.09.1996г. №332 |
|
| 263/у-ТВ | Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией | МЗ РФ от 13.11.2003г. №547 |
|
| 304/у | Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами | МЗ РФ от 14.07.2003г. №308 |
3 года |
| 305/у-1 | Журнал учета рецептурных бланков ф.148-1/у-04 (л) в ЛПУ | МЗ и СР РФ от 22.11.2004г. №257 | |
| 306/у | Журнал учета рецептурных бланков №107/у в ЛПУ | МЗ РФ от 16.05.2003г. №206 | 3 года |
| 450/у | Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения | МЗ РФ от 05.10.1998г. №289 | 5 лет |
| 451/у | Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование | МЗ РФ от 05.10.1998г. №289 | 60 дней |
| 452/у | Направление на химико-токсикологическое исследование | МЗ РФ от 05.10.1998г. №289 | 60 дней |
| 453/у |
Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований | МЗ РФ от 05.10.1998г. №289 |
5 лет |
| 454/у | Результаты химико-токсикологического исследования | МЗ РФ от 05.10.1998г. №289 | 5 лет |
miac53.ru