Как получить квота на лечение: Как взять направление на высокотехнологичную медпомощь

Как получить квоту (субсидию Минздрава России)

на высокотехнологичную медицинскую помощь для лечения в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Вариант первый

Пройти все необходимые обследования по месту своего жительства (например, в онкологическом диспансере) и получить от врача-онколога заключение о том, что Вам рекомендовано хирургическое или лучевое лечение (так называемая высокотехнологичная медицинская помощь).

С этим заключением, паспортом, полисом, СНИЛС и медицинскими документами необходимо пойти в Департамент Здравоохранения по месту жительства. Это учреждение обычно расположено в областном центре.

В Департаменте Здравоохранения предъявить заключение и медицинские документы и сказать следующую фразу: «Подгрузите мои документы в подсистему мониторинга ОМС».

Если каких-то документов не будет хватать — в Департаменте Здравоохранения Вам должны подсказать, каких именно.

Можно попросить подгрузить документы с целью получения ВМП (высокотехнологичных видов медицинской помощи) конкретно в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, если не просить, то Вам могут предложить любой из Федеральных онкологических центров России (их всего 4).

После подгрузки документов в подсистему мониторинга в течение 5 дней придет ответ. Система настроена таким образом, что задержки быть не может.

Может прийти 3 варианта ответа:

А) Приглашение на госпитализацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на определенное число. В этом случае, Вам необходимо будет обязательно позвонить в наш колл-центр по телефону (812) 43-99-555, либо сделать бесплатный звонок с нашего сайта ниионкологии.

рф и записаться на эту дату или любую другую близкую к ней на бесплатную первичную консультацию онколога (к любому врачу, к которому будут свободные номерки).

Приехать на эту консультацию с полисом, СНИЛС, паспортом, всеми медицинскими документами, гистологическими стеклами и блоками, дисками с КТ/МРТ/ПЭТ-КТ, а также с направлением по форме 057-у на стационарное лечение.

Имейте в виду, что, с высокой долей вероятности, Вам придется жить в Санкт-Петербурге несколько дней до того момента как освободится место на отделении. Позаботьтесь о жилье на это время! На нашем сайте в разделе для пациентов из регионов собран список гостиниц и сдаваемых квартир/комнат недалеко от НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Б) Вам отказано в госпитализации, так как наши врачи, изучив Ваши документы, считают, что не в состоянии Вам помочь. Вы можете попросить о квоте в другие федеральные центры, возможно кто-то владеет теми технологиями, которые могут помочь в Вашем случае.

В) Вам отказано в госпитализации, но мы рекомендуем Вам сделать те или иные пересмотры (гистология или КТ/МРТ) или дообследования. И приехать с их результатами в НМИЦ онкологии на консультацию. Соответственно, эти пересмотры и/или дообследования необходимо сделать, а также позвонить нам по указанным выше телефонам, записаться и приехать на бесплатную первичную консультацию врача-онколога.

Проанализировав результаты дообследований, наши специалисты примут решение о возможности Вашей госпитализации.

Обращаем Ваше внимание, что химиотерапевтическое лечение не является высокотехнологичным видом медицинской помощи. Лечение происходит по ОМС.

В рамках комплексного лечения, включающего хирургическое, пациент может получить лучевое лечение или курс химиотерапевтического лечения. Также для него будет разработана дальнейшая тактика химиотерапевтического лечения (если оно показано), но получить это лечение пациент может по ОМС по месту своей регистрации.

Вариант второй

Врач-онколог по месту жительства у которого Вы лечитесь и/или наблюдаетесь дает заключение о том, что все возможности стандартных методов лечения, которыми Вас лечили по месту жительства исчерпаны. Или, например, Вам не могут сделать операцию, провести лучевое лечение, потому что считают, что опухоль неоперабельна, а на лучевое лечение очередь на несколько месяцев вперед. Вы еще полны сил, то есть передвигаетесь самостоятельно, нормально едите, обслуживаете себя сами и вполне способны приехать в Санкт-Петербург на дообследование и дальнейшую госпитализацию.

Вы звоните по телефону (812) 43-99-555 (также можно бесплатно позвонить с нашего сайта ниионкологии.рф) с 9.00 до 21.00 в любой день недели и записываетесь на бесплатный первичный прием врача-онколога первичного приема. При записи рекомендуем озвучить свой диагноз.

Вы приезжаете с медицинскими документами, а также с дисками с КТ, МРТ, выполненными с внутривенным контрастированием, стеклами и блоками гистологического материала и др. на консультацию.

Врач собирает анамнез, смотрит обследования, которые у Вас есть и, при необходимости, говорит, что еще надо сделать или переделать (если стадия заболевания такова, что лечение возможно).

После выполнения всех рекомендаций нашего врача у нас или по месту жительства, вас направляют на консультацию к заведующему профильным подразделением для принятия решения о госпитализации.

На консультации заведующий отделением принимает решение возможности или не возможности госпитализации в наше учреждение. При возможности госпитализации пациенту назначается лечащий врач и примерная дата госпитализации, в этом случае квоту на лечение оформляют наши специалисты, главное у пациента на руках ОБЯЗАТЕЛЬНО должна быть справка по форме 057-у выданная по месту жительства, о том, что пациент направляется к нам на стационарное лечение.

Все остальные вопросы решают сотрудники отдела по КЭР.

В среднем квота оформляется нами 1-3 недели (срок зависит от отделения, сезона и количества пациентов, которые оформляют квоты на госпитализацию на это отделение).

Хотим сообщить, что в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в рутинную клиническую практику внедрены многие технологии, которыми пока владеют не все специалисты в регионах. Кроме этого, у нас работают суперпрофессиональные специалисты – лучевые диагносты, хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты, которые обладают гигантской практикой в области лечения онкологических заболеваний, виртуозным мастерством.

Кроме этого, на базе учреждения регулярно проводятся клинические исследования современных лекарственных препаратов, многие из которых уже успешно применяются за рубежом. Участие в этих исследованиях могут принять пациенты, соответствующие критериям включения, обозначенными фармкомпаниями-разработчиками препаратов. Также мы используем в лечении собственные разработки, например, различные виды иммунологического лечения, в том числе индивидуальные противоопухолевые вакцины.

Желаем всем скорейшего выздоровления!

Лечение по «квоте» ВМП

Лечение по «квоте» ВМП

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких технологий для лечения сложных заболеваний. К ней относятся, как лечебные, так и диагностические услуги, которые выполняются в специализированном стационаре. Министерством здравоохранения каждый год утверждается список лечебных учреждений и перечень заболеваний, по которым оказывается ВМП. Программа по оказанию ВМП гражданам России была запущена еще в 1994 году.

Тогда Правительство России издало специальное постановление на выделение определенной суммы из федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи для каждого конкретного пациента. Это получило название «квота». В настоящее время в Минздраве России отказались от такого понятия как «квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь». Теперь принято говорить об объемах ВМП, поскольку квотирование звучит не совсем корректно по отношению к людям с серьезными заболеваниями. Ранее финансирование ВМП поступало только из федерального бюджета, но, начиная с 2014 года, стали привлекаться средства из фондов обязательного медицинского страхования (ОМС). Все, что касается высокотехнологичной помощи, находится в ведении Минздрава России. Именно этот орган ежегодно определяет количество «квот», которое получит каждое медицинское учреждение. Лечебные учреждения не могут превысить этот план и вылечить больше пациентов, чем запланировал Минздрав.

Получить бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь имеет право абсолютно каждый гражданин РФ. Главным основанием для получения ВМП являются медицинские показания.

Заболевания, по которым можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь

На данный момент высоктехнологичная медицинская помощь предоставляется более чем по 20-ти направлениям, к котором относятся: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия заболеваний органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии высокотехнологичная медицинская помощь оказывается при лечении следующих заболеваний:

ОНКОЛОГИЯ:

• хирургическое лечение рака прямой кишки всех стадий;
• лапароскопические и открытые нервосохраняющие операции с расширенной лимфодиссекцией;
• операции с резекцией соседних органов при местнораспространенных формах рака;
• сфинктерсохраняющие операции любой сложности;
• удаление ранних форм рака прямой кишки без полостной операции через анальный канал;
• удаление первичной опухоли с одновременной резекцией отдаленных метастазов при раке 4 стадии;
• хирургическое лечение рака ободочной кишки всех стадий;
• лапароскопические и открытые операции с расширенной лимфодиссекцией;
• хирургическое лечение рецидивов рака толстой кишки;
• хирургическое лечение внеорганных (забрюшинных) опухолей.

ХИРУРГИЯ:

• хирургическое лечение семейного аденоматозного полипоза;
• хирургическое лечение неспецифического язвенного колита;
• хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки;
• хирургическое лечение выпадения прямой кишки, ректоцеле;
• хирургическое лечение пресакральной кисты;
• хирургическое лечение недостаточности анального сфинктера;
• хирургическое лечение ректо-вагинальных свищей;
• хирургическое лечение осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки;
• реконструктивно-восстановительные операции при концевой кишечной стоме.

Как получить квоту ВМП?

Талон для оказания ВМП выдается региональным министерством или департаментом здравоохранения по месту регистрации пациента. Для этого пациент должен предоставить направление от своего лечащего врача с установленным диагнозом и результаты необходимых обследований. На основании этих документов специалист отдела ВМП в министерстве или департаменте сам определяет, в какое лечебное учреждение направить пациента на лечение.

Если пациент уже знает, в какой из клиник хочет пройти лечение, то ему сначала необходимо обратиться в эту клинику, при условии, что данной клинике были выделены «квоты» на ВМП, и получить оформленное специальным образом заключение о том, что ему показано выполнение высокотехнологичной медицинской помощи в этом лечебном учреждении. С этим заключением пациент обращается в региональное министерство или департамент здравоохранения, где оформляют талон на ВМП в указанную клинику.

Несмотря на то, что в правилах прописана необходимость личного обращения пациента в региональный отдел здравоохранения, на практике это не всегда требуется. Поэтому, если пациент из дальнего региона, например, из Сибири, приезжает в Москву в выбранную им клинику, и врачи дают ему заключение о том, что ему показана высокотехнологичная медицинская помощь, пациенту не нужно ехать обратно в свой регион и отвозить это заключение лично. Специалисты клиники сами отправят электронную копию заключения в региональный орган здравоохранения и получат ответ о выдаче талона на оказание ВМП. Обычно это занимает 1-2 дня.

Порядок получения квоты ВМП для лечения в Клинике ККМХ

• 1

  Лично

  Пациент лично обращается к нам в Клинику с результатами имеющихся у него обследований, его консультирует врач Клиники и устанавливает, что лечение заболевания пациента может быть выполнено по ВМП. После этого выдается заключение о необходимости и возможности такого лечения.

  Дистанционно

  Пациент находится в другом регионе и имеет на руках результаты анализов и обследований. Он обращается в нашу Клинику дистанционным образом – по телефону, электронной почте, через форму онлайн-записи, и пересылает нам копии своих обследований (в электронном виде или по факсу). Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии рассматривают полученные документы и делают предварительное заключение о том, показано ли данному пациенту лечение с применением высокотехнологичной медицинской помощи. Если врач нашей клиники принимает решение о том, что пациенту показана ВМП, то на него оформляется заключение на официальном бланке Клиники.

• 2

  Самостоятельно

  Пациент отвозит полученное заключение в региональное министерство или департамент здравоохранения по месту регистрации. В региональном органе оформляют талон на ВМП для лечения в нашей Клинике и направляют нам в электронном виде. Процесс офрмления талона занимает 1-2 дня.

  При помощи администраторов клиники

  Специалисты нашей Клиники пересылают заключение о необходимости оказания ВМП в региональный департамент по месту регистрации пациента и в ответ получают талон на ВМП, дающий право на лечение данного пациента.

• 3

  Госпитализация в Клинику.

  Госпитализация возможна в день обращения пациента.

Что включено в «квоту» ВМП?

Направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, которое выдается пациенту, «покрывает» все лечение в специализированном медицинском центре, в том числе нахождение в больнице в период госпитализации, предусмотренные стандартами медикаменты, расходные материалы. Это все входит в стоимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а значит – бесплатно для пациента. Обследование, необходимое для установления диагноза и подготовки к операции, обычно не покрывается «квотой», так как по приказам о ВМП пациент должен поступить для лечения уже полностью обследованным по месту жительства.

Законодательная база

Ниже приведен ряд правительственных документов, которые полностью описывают процесс выделения и использования квот.

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи»
2. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от «29» декабря 2012 г. № 1629н)
3. Федеральный закон № 323. Статья 34 описывает процесс оформления квот, условия реализации этой государственной гарантии;

Для получения личной консультации о лечении по «квотам» ВМП у врачей нашей Клиники, пожалуйста, запишитесь на прием по телефону +7 (499) 11-03-222 или через форму обратной связи.

Если вы из другого города и хотите узнать о возможности лечения в нашей клинике по «квотам» ВМП, пожалуйста, направьте ваши результаты анализов и обследований на электронную почту [email protected] с пометкой «квоты ВМП»

Квота на лечение через портал госуслуг Московской области

Ежегодно в Московской области за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи обращаются тысячи пациентов. Так, в 2015 году для оказания высокотехнологичной помощи направлено 40 507 пациентов, в том числе 39 783 взрослых пациентов. Из них  в 2015 г. помощь получили 36 220 жителей Московской области (в 2011 г.- 28 262, в 2012 г.- 26 545, в 2013 г. – 26 672, в  2014 г. – 24 382), включая 31 719 взрослых пациентов.

«Решение о назначении высокотехнологичной медицинской помощи принимает врач в поликлинике, к которой прикреплен гражданин. Но для того, чтобы высокотехнологичная медицинская помощь была оказана бесплатно, необходимо получить квоту» — уточнила министр здравоохранения Московской области Нина Суслонова. По ее словам, в 2015 году жителям Московской области оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь в 57 федеральных учреждениях здравоохранения, подведомственных Минздравсоцразвития России, РАМН, ФМБА, расположенных на территории г. Москвы,  Московской области, г. Санкт-Петербурга, г. Уфы, г. Кургана, а также в учреждениях здравоохранения, подведомственных Минздраву Московской области.

По словам министра государственного управления, информационных технологий и связи Московской области Максута Шадаева, необходимо максимально облегчить получение квот для тех, кому требуются операции в федеральных учреждениях, предоставляющих высокотехнологичную медицинскую помощь. Но сейчас, чтобы, например, получить квоту в Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ), гражданину лично приехать, отстоять очередь. Мы же предлагаем отправлять необходимые документы в электронном виде, — отметил министр. На областном портале государственных и муниципальных услуг реализована такая возможность (https://uslugi.mosreg.ru/#services/info?id=6730@egService).  

Для получения услуги, после выдачи направления врачом заявитель (или его представитель) может направить заявление с комплектом документов через областной портал государственных и муниципальных услуг в электронном виде. После подачи заявления он получает возможность отслеживать процесс приемки, проверки и обработки запроса в своем профиле в разделе «Заявления». Заявитель может также обратиться с комплектом документов лично (или через законного представителя) в приемную Минздрава Московской области по адресу: г. Москва , проспект Мира , ул.  Щепкина , 61/2 (для взрослых – корпус 3, для детей – корпус 1). От имени заявителей могут выступать представители (по доверенности) или законные представители (для детей и недееспособных граждан).

Результат оказания услуги — талон (квота) в электронном виде, размещенный на сайте http://talon. rosminzdrav.ru/ и доступный для просмотра пациентом в онлайн режиме. После получения квоты гражданин ставится в очередь на получение направления и, как только будет назначена дата, он будет направлен в специализированное медицинское учреждение согласно медицинским показаниям с учетом наличия свободных мест в медицинских учреждениях. При этом в случае несоответствия документов установленным требованиям по результатам рассмотрения заявления гражданину может быть отказано в оказании услуги.

Как получить квоту на лечение за рубежом?

Квота предоставляется в том случае, когда требуемые методы лечения не применяются в России. При этом перечня таких «методов» вроде как не существует, поэтому решение принимается на усмотрение комиссии Минздрава РФ.

1. Подтвердить диагноз в Федеральном медицинском учреждении (ФМУ).
Для того, чтобы попасть в ФМУ, также необходима квота, которая оформляется в местном Минздраве. Для квоты требуется:
1) заявление, в котором необходимо указать, в какое ФМУ желает попасть пациент (к примеру, Институт трансплантологии им. Шумакова).
2) копия свидетельства о рождении или копия паспорта, если ребенку 14 и более лет.
3) копия паспорта законного представителя пациента.
4) копия выписного эпикриза (документ о состоянии больного). Из личного опыта мам: взять ксерокопии всех имеющихся эпикризов-консультаций, копии паспорта, свидетельства и лично посетить местный Минздрав. В нем есть отдел «Высокотехнологичной мед. помощи». Там дадут и образец заявления и посмотрят предварительно документы, и проконсультируют, чего не хватает.

ВАЖНО! После выписки из ФМУ, подтвердившего диагноз, на руки пациенту выдадут выписной эпикриз из мед. карты стационарного больного. Советуем очень внимательно его прочитать. В нем обязательно должны быть прописаны: основной и сопутствующий диагноз, анамнез заболевания, результаты проведенного обследования, проведенное лечение, рекомендации о необходимости лечения за пределами РФ. Рекомендации о лечении за рубежом обязательно должны быть подтверждены ЗАКЛЮЧЕНИЕМ врачебной комиссии ФМУ. То есть, в эпикризе желательно потребовать прописать ссылку на дату и номер решения комиссии. В идеале — получить на руки копию решения комиссии. Копию решения ФМУ по требованию Мминздрава РФ (с согласия родителей) может направить самостоятельно. Выписной эпикриз должен быть «не старше» 3-х месяцев на дату подачи заявления.

2. Направить в Минздрав РФ пакет документов для получения квоты.

Для получения федеральной квоты требуется направить в Минздрав РФ:

1) заявление (образец заявления тут https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/016/475/original/Prilozhenie_1.doc?)

2) копия паспорта или свидетельства о рождении пациента

3) копия выписного эпикриза из истории болезни, описанного выше

4) копия паспорта законного представителя пациента или доверенного лица

5) копия документа, удостоверяющего полномочия законного представителя или доверенного лица (паспорт — если родитель, доверенность — если доверенное лицо, и т. д.).

Заявление с пакетом документов лучше отправлять курьерской почтой (из личного опыта мам) по адресу: 127994, ГСП-4, г. Москва, Рахмановский пер., д. 3. Курьерская служба сообщит дату вручения пакета документов и (при необходимости) выдаст копию уведомления о вручении, которое необходимо беречь!

3. Контролировать ход и этап рассмотрения документов в Минздраве РФ

Ждете три рабочих дня и звоните в Отдел по работе с обращениями граждан Росминздрава по тел.: (495) 627-29-93.

Если безнадежно «занято», то набирайте: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44- Справочная. Необходимо узнать:

1. Дату регистрации пакета документов,
2. Входящий номер,
3. ФИО и телефон исполнителя.ВАЖНО! Телефон исполнителя — самый важный на ближайшие 92 рабочих дня контакт (именно таков максимальный срок предоставления госуслуги, срок может приостанавливаться). По этому телефону необходимо раз в неделю (можно чаще) осведомляться о ходе и этапе рассмотрения документов.

Необходимо быть готовым к тому, что может потребоваться дополнительная госпитализация в ФМУ, если данных, представленных в эпикризе, недостаточно, или они устарели.

У Минздрава РФ на проверку полноты пакета документов есть один рабочий день. Если пакет полный и удовлетворяет требованиям законодательства, Минздраву РФ далее необходимо получить заключения в двух и более профильных ФМУ о наличии (отсутствии) показаний для направления пациента за рубеж. Не учитывается ФМУ, выдавшее эпикриз, приложенный к заявлению. Для подготовки и направления запросов у Минздрава РФ есть три рабочих дня. Однако срок «нахождения в пути» запросов не регламентирован.

У каждого из ФМУ для ответа на запросы есть пять рабочих дней. Если ФМУ сочтет необходимым провести дополнительное обследование пациента, этот срок может растянуться до 20 рабочих дней. Таким образом, максимальный срок для указанной процедуры (запросы-ответы ФМУ) — не более 25 рабочих дней.

Если представленный вами пакет документов в Минздрав РФ окажется неполный, или он не удовлетворяет требованиям законодательства, то в течение двух рабочих дней пациенту направляется письмо с перечнем документов, необходимых для получения федеральной квоты. Срок рассмотрения приостанавливается, но не более чем на 30 дней. За эти 30 дней недостающие документы необходимо собрать и отправить в Минздрав РФ с учетом того, чтобы Минздрав РФ успел их получить в срок.

Если эпикриз, приложенный к заявлению, не соответствует требованиям, указанным выше: в течение трех рабочих дней со дня получения заявления Минздравом РФ подготавливается письмо в Минздрав по месту жительства пациента о необходимости направления пациента на дополнительное обследование (т.е о выделении квоты в ФМУ). Срок в этом случае снова приостанавливается до момента получения Минздравом РФ «правильного» эпикриза.

4. Пройти комиссию Минздрава РФ по направлению граждан РФ на лечение за пределами страны

После того, как Минздрав РФ получит заключения ФМУ, в течение трех рабочих дней со дня их получения он обязан сформировать пакет документов для созыва Комиссии.

У Минздрава РФ есть всего 14 рабочих дней с момента получения заключений ФМУ, чтобы провести Комиссию.

5. Открыть счет в банке для зачисление средств на лечение (после получения положительного решения)

После получения решения комиссии нужно идти в российскую кредитную организацию (банк) и открывать счет (лучше карточный) в валюте РФ ( рублях). На этот счет Минздрав РФ будет перечислять средства на расходы.

6. Проконтролировать подписание Минздравом РФ договора с иностранной клиникой

Далее Минздрав РФ должен начать процедуру заключения контракта с иностранной организацией (далее- ИО), то есть клиникой.

ИО должна быть аккредитована в установленном порядке. То есть, должна отвечать санитарно-бытовым нормам.  В ней должна вестись программа трансплантации органов, должно быть достаточно профильных специалистов и необходимого мед. оборудования.

В течение трех рабочих дней со дня принятия решения комиссией Минздрав РФ направляет экспресс-почтой (в течение одного рабочего дня со дня передачи запроса от исполнителя в Департамент управления делами) в ИО запрос согласия на лечение пациента, стоимости лечения, примерных сроков лечения. С момента направления запроса Минздрав РФ ждет восемь рабочих дней и при отсутствии ответа от ИО приостанавливает срок до момента получения ответа от ИО.

Если ответ от ИО поступил и содержит согласие на прием лечение пациента, а также, условия, на которых ИО согласна принять пациента, удовлетворяют требованиям законодательства РФ, то в течение одного рабочего дня получения письменного ответа от ИО составляется договор между Минздравом РФ и ИО. Проект договора согласовывается в:

— Департаменте учетной политики и контроля — не более двух рабочих дней;

— Финансовом департаменте — не более двух рабочих дней;

— Правовом департаменте — не более двух рабочих дней.

После всех согласований проект договора отправляется на подпись министра или зам. министра. После подписания, в течение двух рабочих дней, договор направляется для подписания в ИО. Если ИО не подписала договор в срок до семи рабочих дней, срок приостанавливается до момента подписания.

В течение двух рабочих дней со дня получения Минздравом РФ подписанного со стороны ИО договора он передается в Департамент учетной политики и контроля для регистрации и оплаты.

В течение восьми рабочих дней со дня регистрации договора в ИО перечисляются денежные средства или направляется гарантийное письмо. Максимальный срок процедуры заключения договора- 30 рабочих дней.

7. Подписать договор с клиникой

После того, как договор с ИО заключен, следует процедура заключения с пациентом (сопровождающим) договора о выделении средств (на расходы). Пять рабочих дней с момента заключения договора между Минздравом РФ и ИО есть у Минздрава РФ, чтобы подготовить проект договора с пациентом о расходах. Этим договором предусматриваются следующие выплаты:

— суточные;

— средства для оплаты жилого помещения;

— средства для оплаты проезда к месту лечения и обратно.

Все это рассчитывается согласно действующему законодательству и переносится в смету расходов, которая готовится два рабочих дня.

После составления сметы, в течение одного рабочего дня, договор направляется пациенту курьерской почтой. Пациенту (сопровождающему) необходимо подписать оба экземпляра договора и желательно также курьерской почтой отправить обратно.

Когда Минздрав РФ получит от пациента подписанный договор, договор снова отправится на согласование в вышеупомянутые департаменты. По два рабочих дня на каждый департамент. После всех согласований, договор о средствах на расходы отправляется на подпись министру (зам. министра). С подписью министра (зам. министра) договор в течение двух рабочих дней направляется в департамент учетной политики и контроля для регистрации и оплаты. Один экземпляр договора направляется пациенту.

В течение пяти рабочих дней со дня регистрации договора на счет пациента перечисляются денежные средства (в рублях). Максимальный срок заключения договора с пациентом (сопровождающим) — 13 рабочих дней.

Когда все этапы пройдены, необходимо оформить визы, купить билеты, собрать необходимые вещи. В некоторых случаях все организационные сборы может взять на себя официальный представитель клиники в России. Также предоставить вам переводчика во время нахождения в госпитале.

Общая информация о ВМП | Министерство здравоохранения Калининградской области

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению (далее — перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи), утвержденному постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

При оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств Федерального бюджета и за счет субсидий оформляется талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с использованием информационной аналитической системы и документы направляются на рассмотрение в соответствующий федеральный медицинский центр. Результаты рассмотрения документов пациента федеральным медицинским центром и направление выдает Министерство здравоохранения Калининградской области.

При оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств ОМС документы на рассмотрение в федеральный медицинский центр направляет медицинская организация по месту прикрепления пациента. После рассмотрения документов федеральным медицинским центром медицинская организация представляет пакет документов в Министерство здравоохранения Калининградской области, с точной датой госпитализации, для оформления направления пациенту.

Порядок получения высокотехнологичной медицинской помощи определяется:

— Приказом Минздрава России от 28.08.2017 N 565н «Об утверждении перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования»

— Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 года № 864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг»

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 05. 10.2005 года №617 «О Порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний»

Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 29.01.2018 года № 40 «Об организации предоставления высокотехнологичной медицинской помощи населению Калининградской области государственными медицинскими организациями Калининградской области, подведомственными Министерству здравоохранения Калининградской области и признании утратившим силу приказа от 02.06.2015 №1052» 

«О внесении изменений в приказ от 29.01.2018 № 40»

Приказом Министерства РФ от 29.12.2014 года № 930н «Об утверждении порядка организации высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»

Основанием для получения высокотехнологичной медицинской помощи является отсутствие возможности получения необходимой медицинской помощи в медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации.

Перечень документов необходимых для получения высокотехнологичной медицинской помощи:

При направлении пациентов всех возрастных групп:

• заключение главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Калининградской области по профилю заболевания, о необходимости оказания пациенту высокотехнологичной медицинской помощи, с указанием вида высокотехнологичной медицинской помощи, и федерального медицинского центра в котором пациенту будет оказан данный вид помощи или заключение онконсилиума.

• подробная выписка из амбулаторной карты пациента в печатном варианте, с описанием всех необходимых результатов обследований.

• направление с указанием кода диагноза по МКБ-10, медикоэкономической группы, вида высокотехнологичной лечения и Федерального центра в который будет направлен пациент.

• снимки, диски с результатами обследований направляет медицинская организация по электронной почте в Министерство здравоохранения Калининградской области.

При направлении взрослых пациентов (с 18 лет)

• копия паспорта гражданина РФ,

• копия полиса обязательного медицинского страхования,

• копия СНИЛС,

• при наличии инвалидности – копия справки медико-социальной экспертизы,

• согласие на обработку персональных данных.

При направлении ребенка (0-18 лет)

• копия свидетельства о рождении пациента (для детей до 14 лет),

• копия полиса обязательного медицинского страхования,

• копия СНИЛС,

• при наличии инвалидности – копия справки медико-социальной экспертизы,

• согласие на обработку персональных данных от родителей или опекунов,

• копия паспорта родителя или опекуна.

Пакет документов формирует и представляет в Министерство здравоохранение Калининградской области 
ответственный за оказание высокотехнологичной медицинской помощи в поликлинике по месту прикрепления пациента.

Номер талона и другую информацию пациенты могут узнать у ответственных за оказание высокотехнологичной медицинской помощи в поликлиники по месту прикрепления.

Всю информацию о талоне на оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациенты могут получить на сайте открытого портала по адресу:  http://talon.rosminzdrav.ru

Министерство здравоохранения

Одним из основных направлений Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения является приоритет «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью». Для получения направления на бесплатное лечение в федеральных медицинских центрах России пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу в поликлинику по месту жительства. При наличии показаний для ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) получить подробную выписку из истории болезни, либо амбулаторной карты, направление к главному специалисту по профилю заболевания и его заключение.

Необходимые документы:

 

— подробная выписка из медицинской карты со всеми необходимыми анализами, обследованиями и заключениями узких специалистов согласно приказа МЗРФ №1689 от 28.12.2011

— направление из поликлиники на ВМП

— выписка из протокола врачебной комиссии

— заключение главного внештатного специалиста по профилю заболевания

— Копии:

(Паспорт, страховой медицинский полис, СНИЛС — для взрослых)

(Свидетельство о рождении, страховой медицинский полис, СНИЛС, паспорт одного из родителей — для детей)

 

При наличии перечисленных медицинских документов пациент обращается в Министерство здравоохранения Ульяновской области (ул. Кузнецова, 18А), заполняет заявление по установленному образцу.

Все данные размещаются в электронном варианте в подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета.

При поступлении ответа (определяется лечебным учреждением дата госпитализации) пациент по телефону оповещается, получает «квоту» и направляется на лечение.

 

	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013
Получили лечение	1113	1293	1347	1783	2279	2601	2451

С 16 апреля 2009 года запустился в эксплуатацию открытый портал по ВМП.
На этом портале пациенты по номеру своего талона смогут посмотреть его текущее состояние.
Также на портале размещена справочная информация по всем ОУЗ и МУ, участвующим в ВМП.
Информация по состоянию талонов на оказание ВМП будет обновляться раз в сутки в 2-00 МСК.
Адрес портала ВМП talon.rosminzdrav.ru

Как получить средства на лечение от Минздравсоцразвития РФ. Справка

Последовательность действий граждан для получения высокотехнологичной медицинской помощи

В январе 2010 г. на сайте Минздравсоцразвития РФ появилась информация о порядке получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) гражданами РФ. Согласно нему, лечащий врач, делающий заключение о том, что его пациенту необходима ВМП,  готовит выписку, в которой содержатся сведения результатов клинико диагностических анализов, о предыдущем проведенном лечении, состоянии здоровья больного. Выписка, письменное обращение пациента, копия его паспорта или свидетельства о рождении, для детей копия паспорта одного из родителей или законного представителя, копия полиса ОМС, копия полиса пенсионного страхования и копия страхового номера индивидуального лицевого счета (при наличии) отправляются в региональный орган управления здравоохранением.

При отсутствии в представленной выписке из медицинской документации больного результатов обследований необходимых для принятия решения, медицинская комиссия регионального органа управления здравоохранением направляет пациента в медучреждение для прохождения недостающих исследований и анализов.

Если медицинская комиссия регионального органа управления здравоохранением на основании результатов обследований принимает решение о необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи больному, специалистами региона оформляется так называемый талон на оказание ВМП в информационной системе Минздравсоцразвития России. После чего Талон с медицинскими документами, необходимыми для принятия решения о госпитализации, в электронном виде направляется на заочную консультацию в профильное медицинское учреждение, оказывающее ВМП. В случае загруженности профильных медучреждений, пациента заносят в лист ожидания.

Комиссия профильного медицинского учреждения рассматривает представленные медицинские документы и принимает решение либо о возможности оказания ВМП (при наличии показаний для госпитализации), либо об отказе в оказании ВМП.

При положительном решении в электронном талоне на оказание ВМП указывается предварительная дата госпитализации и об этом уведомляется региональный орган управления здравоохранением, в полномочия которого входят: извещение пациента о принятом решении и уточнение даты госпитализации при возникновении непредвиденных обстоятельств, из за которых пациент не может прибыть в медицинское учреждение. После этого пациенту остается только прибыть в лечебное учреждение, имея на руках оригиналы медицинских документов с результатами обследований.

В случае отсутствия у пациента показаний для госпитализации для оказания ВМП – медицинская комиссия профильного медицинского учреждения сообщает в региональный орган управления здравоохранением рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению больного. В свою очередь региональный орган управления здравоохранением должен довести данную информацию до сведения пациента.

Каждый больной, ожидающий оказания высокотехнологичной медицинской помощи, на которого заведен электронный талон, может получить оперативную информацию о ходе  рассмотрения своих медицинских документов и дате госпитализации на открытом информационном интернет портале для пациентов по адресу talon. gasurf.ru.

Лечение за рубежом

В феврале 2010 г. Минздравсоцразвития России утвердило административный регламент, который детально прописывает процедуру направления российских граждан на лечение за границу. В документе впервые был определен порядок информирования населения о возможности получить такое лечение, прописываются сроки и последовательность всех административных процедур, поясняется, каким образом выбирается иностранная клиника. Кроме того, сформулирован перечень оснований для отказа в предоставлении лечения за границей.

Лечение происходит по договору, заключенному между лечебным учреждением и пациентом — порядок заключения такого договора тоже есть в регламенте.

Вопрос о лечении в иностранной клинике рассматривается только в том случае, если технология, требуемая пациенту, не зарегистрирована на территории России. Тем не менее, согласно регламенту первый шаг делает сам гражданин: он (или его представитель) должен обратиться с письменным заявлением в Минздравсоцразвития России. К заявлению прилагаются документы, удостоверяющие личность пациента, копия выписки из его медицинской карты с рекомендациями о необходимости диагностики и лечения за границей.

В течение восьми дней министерство проверяет поступившие документы и направляет их в Росздравнадзор и федеральное учреждение здравоохранения по профилю заболевания. Росздравнадзор должен предоставить в минздравсоцразвития сведения о том, есть ли возможность получить необходимое лечение на территории России. Федеральное учреждение здравоохранения, в свою очередь, проводит, если нужно, дообследование пациента и дает заключение, подтверждающее правильность рекомендаций лечащих врачей. Следующий этап   назначается комиссия Минздравсоцразвития, которая анализирует все собранные документы и принимает решение   предоставить или отказать пациенту в государственной услуге.

Если пациенту решено отказать, ему обязательно предлагают альтернативу: дают рекомендации по оказанию медпомощи в российских клиниках, в том числе с использованием высоких медицинских технологий за счет средств федерального бюджета. При положительном решении комиссии   в иностранную организацию направляется проект договора о лечении пациента, решается вопрос о сроках, проезде.
Государственная услуга, подчеркивают в Минздравсоцразвития, предоставляется бесплатно для пациента.

Причем вся эта процедура, согласно утвержденному регламенту, должна быть проведена довольно оперативно: максимальный срок предоставления государственной услуги по направлению граждан на лечение за рубеж не должен превышать 92 рабочих дней со дня поступления в министерство письменного обращения и документов заявителя.

По данным Минздравсоцразвития, в 2009 г. на лечение за пределы России было направлено 11 человек: четверо взрослых и семеро детей. Они поехали лечиться в Германию, Израиль, Италию.

Кроме того, в начале июня 2010 г. Минздрав РФ принял положение «Об организации деятельности по направлению граждан РФ на лечение за границу». Согласно документу, россияне, нуждающиеся в лечении, которым не могут помочь в России, будут направлены на лечение в зарубежные клиники. В положении указывается порядок получения направления на лечение за границу и перечень необходимых для этого документов.

Целесообразность выезда на лечение за рубеж надо доказать нескольким комиссиям, состав которых утверждает сам Минздрав, в том числе из представителей образовательных учреждений министерства здравоохранения, РАМН и РАН. Тяжелобольному пациенту необходимо подготовить и представить комиссии выписку из истории болезни на русском и английском языках, ходатайство от местного руководителя комитета здравоохранения и гарантийное письмо о рублевом покрытии средств в иностранной валюте, предназначенных на оплату расходов на лечение и т.д.

Выезд на лечение за рубеж не предусмотрен условиями обязательного медицинского страхования (ОМС). Поэтому Минздрав предлагает не оплачивать лечение за рубежом, а компенсировать его стоимость, после того как больной полечился.

На мои товары распространяется квота?

Импортные квоты определяют количество или объем различных товаров, которые могут быть импортированы в Соединенные Штаты в течение определенного периода времени. Квоты устанавливаются законодательством и указами президента, изданными в соответствии с конкретным законодательством и предусмотренными Согласованным тарифным планом США (HTSUS).

Существует три типа квот: абсолютная, тарифная ставка и уровень тарифных льгот. Абсолютные квоты строго ограничивают количество товаров, которые могут поступать в торговлю США в течение определенного периода.Квоты тарифных ставок (TRQ) позволяют вводить определенное количество импортируемых товаров по сниженной ставке в течение периода квот. После достижения предела тарифной квоты товары все еще можно ввозить, но с более высокой ставкой пошлины. Многие соглашения о свободной торговле (FTA) и другое специальное торговое законодательство устанавливают уровни тарифных преференций (TPL), которые таможня и пограничная служба (CBP) администрируют как квоты тарифных ставок.

Для получения более общей информации о квотах см. Документ под названием «Руководство по импорту товаров».

Несколько ключевых факторов определяют, будет ли партия соответствовать требованиям квот или иметь право на льготы:

• Классификация HTSUS (на основе описания товара)
• Номер категории текстиля, используемый для определения надлежащего количества в эквивалентах квадратных метров (МСП) для применяются к количественному ограничению (см. № 2 ниже)
• Примечания к главе HTSUS и дополнительные примечания США к главам HTS
• Страна происхождения (где товары были выращены, произведены или изготовлены)

Оценка того, подлежат ли товары квотированию :

1. Определите HTS-номер (классификацию) товаров по:
   1. Связавшись со специалистом по импорту в пункте ввоза CBP.Список телефонных номеров сервисных портов см. На странице портов.
   2. Требование обязывающего решения Управления по регулированию и регулированию, Подразделение национальных товарных специалистов.
   3. Запрос в онлайн-поисковую систему таможенных постановлений (CROSS) на предмет обязательных постановлений, ранее вынесенных для аналогичных товаров.
   4. Обзор согласованного тарифного плана.
2. Определите номер категории текстиля (если применимо). Категория — это трехзначное число, указанное в скобках рядом с номером HTSUS.Номер категории используется для преобразования из отчетного количества, как указано в HTSUS, в эквивалент квадратного метра, единицу измерения для ограничения TPL. Номер категории, а не коэффициент преобразования, находится в HTSUS. Для получения дополнительной информации о категориях текстиля и коэффициентах пересчета для МСП см. Корреляцию системы категорий текстиля и одежды США.
3. Определите, соответствует ли товар критериям преференциального режима и ограничению ограничений в соответствии с Соглашением о свободной торговле или другой специальной торговой программой.
4. Если товар соответствует критериям преференциального режима (см. Выше), см. Отчет о статусе товара для получения информации о тарифных квотах. В этом еженедельном отчете представлена ​​информация об импортируемых товарах, подпадающих под действие тарифных квот. На этой веб-странице доступны четыре последних отчета. Помимо текстильных изделий, Отчет о состоянии товаров также содержит информацию о пищевых / сельскохозяйственных и нетекстильных товарах, квоты которых указаны в примечаниях к главам HTS. Этот отчет помогает отслеживать показатели заполнения для различных ограничений импорта.
5. Любая дополнительная информация, относящаяся к определенной квоте, размещается на веб-сайте CBP в форме бюллетеней квот. Эти ссылки также содержат общую информацию, касающуюся обработки товаров квотного класса.

Для получения дополнительной информации о квотах см. Различные разделы на сайте квот. Если по-прежнему требуются дополнительные разъяснения, обратитесь в отдел квот штаб-квартиры CBP.

Информационная страница о COVID-19

Подозрительные заказы и комплексная проверка | Рецепты | Регистрация | Квота | Национальное предложение лекарств | EPCS | Телемедицина | Медикаментозное лечение | Записи и отчеты | Псевдоэфрин и химические вещества, включенные в список | Контакты | Важные федеральные ссылки | Важные государственные ссылки

Задача Управления по борьбе с наркотиками (DEA), отдела контроля за утечкой, заключается в предотвращении, обнаружении и расследовании утечки контролируемых фармацевтических препаратов и перечисленных химических веществ из законных источников, обеспечивая при этом адекватные и бесперебойные поставки для законных медицинских, коммерческих и научных нужд.

Во время этой чрезвычайной ситуации в стране Отдел контроля за утечками работает с нашими федеральными партнерами, включая ASPR, FEMA, HHS, FDA, ONDCP, SAMSHA и членов Целевой группы Белого дома; Регистранты DEA; а также представители медицинских и медицинских ассоциаций, чтобы убедиться, что в Соединенных Штатах имеется достаточное количество контролируемых веществ. DEA также будет работать над тем, чтобы пациенты имели доступ к необходимым лекарственным препаратам, содержащим контролируемые вещества.

Администрирование

Руководство DEA : Вопросы и ответы относительно администрирования определенных CS на парковке в месте, зарегистрированном DEA поставщика медицинских услуг во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19

Дистрибьюторы

Информация об утвержденных альтернативных местоположениях спутников

Подозрительные заказы и комплексная проверка

Руководство DEA : вопросы и ответы относительно должной осмотрительности и знания ваших клиентов.

Руководство DEA : вопросы и ответы относительно подозрительных заказов.

Рецепты

Политика DEA : Руководство по назначению COVID-19 (за помощью обращайтесь в местный полевой офис DEA) (вступает в силу 31 марта 2020 г.)

Политика DEA: Руководство для владельцев регистраций по рецептурным запасам контролируемых веществ (вступает в силу 21 марта 2020 г.)

Политика DEA : Исключение из отдельных требований к регистрации в разных штатах (вступает в силу 25 марта 2020 г.)

Политика DEA : Исключение из правил Экстренная устная рецептура CII (вступает в силу 28 марта 2020 г.)

DEA Guidance : Q&A Remote Identity Proofing EPCS в больнице / клиниках.

Регистрация

Регистрация аварийных временных участков : Если вам необходимо создать аварийное или временное удаленное место и использовать контролируемые вещества, пожалуйста, свяжитесь с DEA по адресу Natural. [email protected]. DEA выдаст вам временный регистрационный номер для каждого указанного альтернативного местоположения. Это позволит непрерывной цепочке поставок лекарств и сохранит доступ пациентов к необходимым контролируемым веществам.

Политика DEA : Исключение из отдельных требований к регистрации в разных штатах (вступает в силу 25 марта 2020 г.)

DEA Guidance : Q&A относительно аварийных альтернативных мест доставки.

Руководство DEA : Вопросы и ответы относительно регистрации и доставки в экстренные «всплывающие» больницы.

Руководство DEA : Вопросы и ответы, касающиеся клиентов, получающих заказы на контролируемые вещества от дистрибьютора.

Руководство DEA : Исключение из регистрации спутниковой больницы / клиники (вступает в силу с 11 апреля 2020 г.)

Руководство DEA : 5% исключение из правил для практикующих DEA (действует с 13 апреля 2020 г. )

Квота

Политика DEA : 65% исключение из правил массового производства (вступает в силу 26 марта 2020 г.)

Национальное снабжение лекарствами

DEA осведомлено о повышенном спросе на лекарственные препараты, содержащие контролируемые вещества, используемые для лечения пациентов с COVID-19.DEA тесно сотрудничает с ASPR, FDA, FEMA и другими партнерами в мониторинге спроса на эти лекарственные препараты, чтобы обеспечить бесперебойное снабжение во время пандемии COVID-19. См. Ссылку на веб-сайт FDA www.fda.gov для получения дополнительной информации о ответе FDA.

Если вы являетесь пациентом, которому прописаны лекарственные препараты, содержащие контролируемые вещества, вы должны знать, что DEA тесно сотрудничает с зарегистрированными в DEA производителями, дистрибьюторами и импортерами лекарств, чтобы обеспечить бесперебойную поставку лекарств.

Если вы являетесь зарегистрированным в DEA производителем, дистрибьютором или импортером контролируемых веществ и у вас возникли проблемы с цепочкой поставок, обратитесь в местное отделение DEA или напишите в DEA по адресу: Natural. [email protected]

Электронное прописывание контролируемых веществ (EPCS)

Политика DEA: Вопросы и ответы для практикующих врачей (EPCS)

Руководство DEA: Использование мобильных устройств при выдаче EPCS (вступает в силу 16 августа 2018 г.)

DEA Guidance : Q&A Remote Identity Proofing EPCS в больнице / клиниках.

Телемедицина

Политика DEA : Использование телефонных оценок для начала назначения бупренорфина (вступает в силу 31 марта 2020 г.)

31 января 2020 г. секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб объявляет о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (Декларация HHS о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения).

Вопрос : Можно ли теперь использовать телемедицину при условиях, изложенных в Разделе 21 Свода законов США (U. S.C.), раздел 802 (54) (D)?

Ответ : Да. В то время как рецепт на контролируемое вещество, выдаваемый через Интернет (включая телемедицину), обычно должен основываться на личном медицинском осмотре (21 U.S.C.829 (e)), Закон о контролируемых веществах содержит определенные исключения из этого требования. Одно из таких исключений происходит, когда министр здравоохранения и социальных служб объявил чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в соответствии с 42 U.S.C. 247d (раздел 319 Закона о государственном здравоохранении), как указано в 21 U.С.С. 802 (54) (D). Секретарь Азар объявил такую ​​чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в отношении COVID-19 31 января 2020 года. 16 марта 2020 года секретарь с согласия исполняющего обязанности администратора DEA установил, что надбавка за телемедицину в соответствии с разделом 802 (54) ( D) применяется ко всем контролируемым веществам, включенным в списки II-V, во всех регионах США. Соответственно, с 16 марта 2020 г. и до тех пор, пока действует указание Секретаря на чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, практикующие врачи, зарегистрированные в DEA, во всех районах США могут выписывать рецепты на все контролируемые вещества из Списков II-V для пациенты, для которых они не проводили личное медицинское обследование, при соблюдении всех следующих условий:

• Рецепт выписан в законных медицинских целях практикующим врачом, действующим в соответствии со своей обычной профессиональной практикой;
• Телемедицинское общение осуществляется с помощью аудиовизуальной системы двусторонней интерактивной связи в реальном времени; и
• Практикующий специалист действует в соответствии с применимыми федеральными законами и законами штата.

При условии, что практикующий врач удовлетворяет вышеуказанным требованиям, он может выписать рецепт с использованием любого из доступных в настоящее время методов выписывания рецептов и в порядке, установленном в правилах DEA. Таким образом, практикующий врач может выписать рецепт либо в электронном виде (для списков II-V), либо позвонив в аптеку с рецептом по графику II для неотложной помощи, либо позвонив в аптеку, выписав рецепт по списку III-V.

Термин «практикующий врач» в этом контексте включает врача, дантиста, ветеринара или другое лицо, имеющее лицензию, зарегистрированное или иным образом разрешенное Соединенными Штатами или юрисдикцией, в которой он / она практикуют прописывать контролируемые вещества в ходе своей / ее профессиональная практика (21 U.С.С. 802 (21)).

Важное примечание : Если практикующий врач, выписывающий рецепты, ранее проводил личное медицинское обследование пациента, он может выписать рецепт на контролируемое вещество после общения с пациентом с помощью телемедицины или любых других средств, независимо от того, Министр здравоохранения и социальных служб объявил чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, если рецепт выписан для законной медицинской цели и практикующий врач действует в соответствии с обычным курсом своей профессиональной деятельности. Кроме того, чтобы рецепт был действительным, практикующий врач должен соблюдать применимые федеральные законы и законы штата.

Медикаментозное лечение (MAT)

Политика DEA : Использование незарегистрированных удаленных местоположений в MAT (вступает в силу 7 апреля 2020 г.)

Политика DEA : Использование незарегистрированных удаленных мест в MAT (бупренорфин) (вступает в силу 28 апреля 2020 г.)

Политика DEA : Использование телефонных оценок для начала назначения бупренорфина (вступает в силу 31 марта 2020 г.)

Руководство DEA: Исключение, разрешающее альтернативные методы доставки для одноразовых паролей (вступает в силу 16 марта 2020 г.)

Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA): Страница обновления OTP

САМХСА: COVID-19 Руководство по программам лечения опиоидами

Руководство DEA : Вопросы и ответы о нехватке метадона

Руководство DEA : Дистрибьюторские поставки для подписанного исключения поставки NTP (вступает в силу 11 апреля 2020 г. )

Записи и отчеты

Руководство DEA : Вопросы и ответы по проведению двухгодичных инвентаризаций во время чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, связанной с COVID-19

Политика DEA : Исключение из правил для формы 222s DEA по электронной почте или факсу (вступает в силу 26 марта 2020 г.)

Руководство DEA : вопросы и ответы относительно физической подписи манифестов в качестве доказательства доставки.

DEA Guidance : Вопросы и ответы относительно поставок контролируемых веществ в безопасную зону.

Руководство DEA : Вопросы и ответы относительно отправки факсов и сканирования формы DEA 222s.

DEA Guidance : Q&A относительно аварийных альтернативных мест доставки.

Руководство DEA : Вопросы и ответы относительно регистрации и доставки в экстренные «всплывающие» больницы.

Руководство DEA : Вопросы и ответы, касающиеся клиентов, получающих заказы на контролируемые вещества от дистрибьютора.

Руководство DEA : 5% исключение из правил для практикующих DEA (действует с 13 апреля 2020 г.)

Псевдоэфедрин и химические вещества, включенные в перечень

DEA Guidance : Вопросы и ответы, подписание журнала при покупке псевдоэфедрина

Важные контакты DEA:

Отдел управления переадресацией (DEA HQ)

Найдите местный полевой офис для переадресации вызовов

Обратитесь к местному специалисту по регистрации

Отдел связи

Стихийное бедствие (COVID-19)

Раздел политики

Важные федеральные ссылки

Ответ правительства на коронавирус, COVID-19

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Департамент здравоохранения и социальных служб

Управление наркологической помощи и психиатрической помощи

Портал важных руководящих документов DEA

Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям

Коронавирус. gov

EO13891 Отказ от ответственности: Руководящие документы не являются обязательными и не имеют силы и действия закона, если это прямо не разрешено законом или прямо не включено в контракт, грант или соглашение о сотрудничестве. В соответствии с Правительственным указом 13891 и меморандумами об исполнении бюджета Управления по вопросам управления и бюджета Департамент не будет цитировать, использовать или полагаться на какие-либо инструкции, не санкционированные или включенные таким образом, которые недоступны через этот портал руководств, за исключением установления исторических фактов.Если какой-либо руководящий документ устанавливает добровольные стандарты (например, рекомендуемые практики), соблюдение этих стандартов является добровольным, и несоблюдение не приведет к принудительным действиям. Руководящие документы могут быть аннулированы или изменены по полному усмотрению Департамента в соответствии с действующим законодательством.

Когда больницы отказываются принимать пациентов по программе Medicaid | 2020-10-13 | Relias Media

Есть поставщики медицинских услуг, которые не принимают пациентов по программе Medicaid из-за недостаточной компенсации.То же самое и в некоторых больницах, которые заявляют, что возмещение не покрывает расходы на лечение.

«Многие люди считают, что больницы имеют те же этические обязательства, что и медицинские работники, и поэтому должны принимать всех пациентов, нуждающихся в госпитализации», — говорит Роберт М. Саде , доктор медицины, директор Института человеческих ценностей. в области здравоохранения в Медицинском университете Южной Каролины.

Тем не менее, больницы — это бизнес. Таким образом, говорит Сад, одна из их основных целей — оставаться платежеспособными.Если это коммерческая больница, цель также состоит в том, чтобы получить прибыль для владельцев больницы. Предполагая, что Medicaid платит больницам слишком мало, чтобы покрыть их расходы, и что количество пациентов Medicaid, обращающихся за услугами, превышает способность больницы покрыть финансовый дефицит, «больницы вправе отказывать этим пациентам, за исключением, конечно, экстренных случаев». — добавляет Шаде.

Больницы должны получать достаточный доход, по крайней мере, для покрытия своих расходов. Поступая так, они могут продолжать служить своим сообществам.Это не значит, что деньги — единственное соображение. По словам Саде, для того, чтобы завоевать долгосрочное доверие сообщества, «необходимо следовать принципам деловой этики, таким как порядочность, честность, справедливость и недопущение принуждения».

Например, для больницы было бы неэтично рекламировать свои результаты для создания бизнеса или позволять неквалифицированным поставщикам услуг заботиться о пациентах. Также необходимы этические нормы в отношении пациентов с программой Medicaid.

Саде говорит, что, хотя больницы, отказывающиеся от Medicaid, могут рассмотреть возможность предоставления информации о том, где эти пациенты могут получить необходимую им помощь, «на мой взгляд, у них нет никаких юридических или этических обязательств.”

Специалисты по этике могут помочь уточнить обязанности больницы перед этой группой пациентов. Большинство комитетов по этике рассматривают и пересматривают политику больниц, имеющую этические последствия. «Это будет включать политику, касающуюся критериев госпитализации, например, для пациентов с недостаточным финансированием», — предлагает Саде.

Политики также могут устранить путаницу в отношении этических и юридических обязательств перед пациентами Medicaid, которые обращаются в экстренные ситуации. Пациент, получивший неотложную медицинскую помощь в рамках программы EMTALA, становится пациентом этой больницы.

«После разрешения неотложной ситуации у больницы может не быть юридических обязательств продолжать лечение пациента. Но он рискует навредить своей репутации, если откажется продолжать заботиться о пациенте », — предупреждает Шаде.

Основная этическая обязанность врача — служить интересам пациентов. «Но они также должны оставаться платежеспособными», — отмечает Шаде.

Это означает получение дохода, достаточного для компенсации расходов. «Расходы большинства врачей за последние годы значительно выросли, в основном из-за обременительных правил», — утверждает Саде.По словам Шаде, когда непокрытые расходы становятся слишком большими, врачи с этической точки зрения отказываются принимать пациентов с программой Medicaid. «Однако, если они принимают таких пациентов, они этически обязаны оказывать им такую ​​же помощь, как и всем своим пациентам», — говорит Саде.

Например, отделения интенсивной терапии иногда заполняются, когда прибывает новый пациент, нуждающийся в уходе на уровне отделения интенсивной терапии. Это может означать перевод пациента с меньшей степенью остроты зрения из отделения интенсивной терапии. Больница не должна допускать политику, предусматривающую перевод Medicaid или любых других низкооплачиваемых пациентов до перевода других пациентов.«Такие решения должны приниматься только по медицинским соображениям, без учета платежеспособности», — предлагает Шаде.

Сумит Агарвал , доктор медицины, инструктор по медицине в Бригаме и женской больнице в Бостоне, часто слышит этот аргумент: «Если я буду принимать пациентов по программе Medicaid, я не смогу платить своим сотрудникам или держать свет включенным. ”

«Я не согласен с этим аргументом по нескольким причинам. Во-первых, самые высокооплачиваемые специальности чаще всего отвергают Medicaid », — отмечает Агарвал.

Кроме того, врачам не обязательно открывать свои кабинеты для всех пациентов Medicaid. «Будет ли добровольная квота в 1%, 5% или 10% сводить на нет практику? Я сомневаюсь, — говорит Агарвал. «Потребуется ли для этого немного жертв от врачей? Наверное.»

Агарвал говорит, что статус врачей как профессии, которая, в свою очередь, определяется общественностью, предполагает определенные обязанности. Это включает в себя уход за неимущими и устранение неравенства в состоянии здоровья. Агарвал скептически относится к тому, что врачам действительно придется закрыть свои двери, если они примут некоторых пациентов с Medicaid.

«Больница, работающая с сетью социальной защиты, могла бы привести этот аргумент, как мы видели при недавнем закрытии, но другие поставщики услуг не могут», — говорит Агарвал. «Настоящий компромисс заключается между здравоохранением как бизнесом и здравоохранением как услугой».

Отказ от лечения всех пациентов Medicaid — это один из способов для врачей привлечь внимание к необходимости лучшего возмещения расходов и уменьшения бюрократизма. «Но это имеет сомнительный эффект — и, что более важно, в опасности для пациентов, которые действительно нуждаются в медицинской помощи, но имеют мало реальных вариантов медицинского страхования», — добавляет Агарвал.

Квота в больницах ПВТ для малообеспеченных пациентов | Последние новости Индия

Правительство штата приняло решение сделать обязательным бесплатное лечение бедных пациентов в частных больницах Мумбаи. Количество таких пациентов должно составлять 10% от вместимости больницы.

Правительство штата приняло решение об обязательном бесплатном лечении бедных пациентов в частных больницах Мумбаи. Количество таких пациентов должно составлять 10% от вместимости больницы.

Решение было принято департаментом общественного здравоохранения после заседания коллегии законодательного собрания штата, созданного для решения вопроса о том, что частные больницы отказывают малоимущим пациентам, которые должны были лечиться по государственной схеме.

Все частные больницы, включая пятизвездочные и корпоративные, которым были предоставлены концессии правительства, такие как более высокий индекс площади, концессии на покупку или аренду земли, должны будут зарезервировать 10 процентов коек для бедных пациентов.

Закон существует в соответствии с Законом об общественном фонде Бомбея 1950 года, но не было никакого способа обеспечить его соблюдение. В своем новом предложении департамент здравоохранения добивался направления бедных пациентов деканами муниципальных и государственных больниц.

Бедные пациенты могут быть направлены в частные больницы в зависимости от их местоположения и удобства.

Источники в правительстве сообщили, что правило будет применяться к большинству частных больниц города. «Раньше пациентам было трудно попасть в элитные больницы для лечения, потому что многие из них были отвергнуты сотрудниками, которые утверждали, что койки, зарезервированные для бедных, уже заполнены», — сказал представитель здравоохранения.

В конечном итоге система направления будет отслеживаться в режиме онлайн — с помощью программного обеспечения, которое будет установлено в государственных и частных больницах — департаментом здравоохранения, чтобы гарантировать ее внедрение.

В настоящее время, однако, санитарный врач будет проверять записи в частных больницах один раз в три месяца, чтобы убедиться, что они соответствуют правилам.

Получите капсулу ежедневных новостей

Подписывайся

Спасибо за подписку на нашу капсулу ежедневных новостей Новостная рассылка.

Закрыть историю

Относительный риск, относительное и абсолютное снижение риска, необходимое количество лечения и доверительные интервалы — Smart Health Choices

Относительные и абсолютные риски

Как вы интерпретируете результаты рандомизированного контролируемого исследования? Обычной мерой лечения является оценка частоты неблагоприятных исходов заболевания в группе, которую лечили, по сравнению с теми, кто ее не лечили. Например, если предположить, что хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование детей с определенным заболеванием обнаружило, что у 20 процентов контрольной группы были плохие результаты, по сравнению с только 12 процентами тех, кто получал лечение.Согласны ли вы дать ребенку такое лечение? Не зная больше о побочных эффектах терапии, кажется, что она снижает некоторые из отрицательных исходов болезни. Но имеет ли смысл его эффект?

Здесь вам нужно рассмотреть риск лечения по сравнению с отсутствием лечения. В здравоохранении риск относится к вероятности плохого исхода у людей с заболеванием.

Абсолютное снижение риска (ARR), также называемое разницей рисков (RD), — это наиболее удобный способ представления результатов исследования, который поможет вам в принятии решений.В этом примере ARR составляет 8% (20% — 12% = 8%). Это означает, что если лечить 100 детей, у 8 не будет плохих результатов. Другой способ выразить это количество, необходимое для лечения (NNT). Если 8 детей из 100 получают лечение, NNT для одного ребенка составляет около 13 (100 ÷ 8 = 12,5).

По техническим причинам часто используются другие меры. Относительный риск (ОР) плохого исхода в группе с данным вмешательством является пропорциональной мерой, оценивающей размер эффекта лечения по сравнению с другими вмешательствами или отсутствием лечения вообще.Это доля плохих результатов в группе вмешательства, деленная на долю плохих результатов в контрольной группе. В этом гипотетическом случае RR составляет 0,6 (12% ÷ 20% = 0,6).

Когда лечение имеет RR больше 1, лечение увеличивает риск плохого исхода; когда ОР меньше 1, снижается риск плохого исхода, а это означает, что лечение, скорее всего, принесет пользу. Например, когда ОР равен 2,0, вероятность плохого исхода при лечении вдвое выше, чем без него, тогда как ОР равен 0.5 означает, что вероятность плохого исхода в два раза выше без вмешательства. Когда RR равен 1, риск не меняется. Например, в отчете может быть указано: «Относительный риск слепоты у людей, принимавших препарат Т, составлял 1,5». Это показывает, что препарат увеличивал риск слепоты. Еще одна используемая мера — это отношение шансов. Для практических целей предположим, что отношение шансов совпадает с относительным риском. Иногда результат бывает хорошим, и интерпретация относительного риска противоположна тому, что мы только что обрисовали.

Относительное снижение риска (RRR) показывает, насколько лечение снизило риск плохих результатов по сравнению с контрольной группой, не проходившей лечение. В предыдущем примере относительное снижение риска лихорадки и сыпи в группе детей, участвовавших в вмешательстве, составило 40% (1-0,6 = 0,4 или 40%).

RR (и, следовательно, RRR) часто бывает одинаковым у людей независимо от их уровня риска, что означает, что ARR будет наибольшим у тех, кто подвергается наибольшему риску, как показано в.Чем выше ваш риск, тем больше вы выиграете от вмешательства.

Доверительные интервалы

Доверительные интервалы (ДИ) предназначены для того, чтобы дать вам представление о том, насколько вы можете быть уверены в оценке результатов лечения в ходе исследования. Даже если исследование безупречного качества, результаты могут быть получены случайно. Статистики справляются с этой неопределенностью, выполняя некоторые изящные вычисления, чтобы определить, насколько можно быть уверенным в результатах, которые дают нам доверительный интервал.Чем уже диапазон, тем точнее оценки исследования и тем больше вы можете быть уверены в том, что это «реальный» результат, а не случайность.

Обычно это выражается в терминах 95-процентного доверительного интервала (95% ДИ), который представляет диапазон результатов, в пределах которого мы можем быть на 95 процентов уверены, что лежит истинный ответ.

В качестве иллюстрации того, как могут помочь доверительные интервалы, представьте, что вы проводите исследование, изучающее, есть ли гендерная предвзятость в методе, используемом университетом для выбора своих студентов.Если бы не было такого предубеждения, можно было бы ожидать, что 50 процентов студентов будут мужчины, а 50 процентов — женщины. Предположим, вы проверили небольшую выборку, скажем, 10 студентов, и обнаружили, что четверо из них были мужчинами. Насколько вы уверены, что это истинное отражение студенческого контингента? Статистические расчеты показывают, что вы можете быть уверены на 95 процентов в том, что истинная доля мужчин среди всего населения университета составляет от 12 до 74 процентов. Это бесполезно широкий диапазон.

Но предположим, что вы случайно выбрали 100 студентов и обнаружите, что 40 — мужчины.Статистические расчеты показывают, что вы можете быть уверены на 95 процентов в том, что истинная доля мужчин среди всего университетского населения находится где-то между 30 и 50 процентами — более узкий диапазон.

Представьте также, что вы произвольно обследовали большую выборку из 1000 студентов, из которых 400 были мужчинами. ДИ 95% будет от 37 до 43 процентов — гораздо более узкий диапазон, показывающий очень высокий уровень уверенности в том, что это истинное отражение гендерного соотношения в университете.

В выборке из 10 студентов обнаружение четырех мужчин совместимо с нашим ожидаемым значением для общества в целом — 50 процентов мужчин и 50 процентов женщин.В группе из 1000 студентов обнаружить, что только 40% составляют мужчины, не предвидится. Результат этой большой выборки является статистически значимым, что означает, что несоответствие между наблюдаемыми 40 процентами и ожидаемыми 50 процентами является реальным, то есть очень маловероятно, что оно возникло случайно. В выборке из 100 студентов верхний предел доверительного интервала находится как раз на ожидаемом значении 50 процентов и, следовательно, просто статистически значим.

Тот же принцип применяется к исследованиям, посвященным лечению, за исключением того, что мы можем рассматривать относительные риски неблагоприятного исхода в группе, получающей вмешательство, по сравнению с контрольной группой.

Как не быть сорванным стоматологом

Есть много отличных, заслуживающих доверия стоматологов, для которых интересы пациентов являются главным приоритетом.

Но есть также некоторые неэтичные стоматологи, которые предоставляют ненужные лекарства и продукты просто ради прибыли.

Я обнаружил это, когда рос, когда мой отец, который сейчас на пенсии, делал стоматологическую работу. С тех пор, когда мой брат посещал других стоматологов, мне сказали, что ему нужно шесть пломб, которые оказались совершенно ненужными (судя по тому, как мой отец посмотрел на его рентгеновские снимки), и меня заставили купить зубную пасту по рецепту и другие продукты, которые мне не нужны.

Когда он еще практиковал, мой отец иногда видел подобные вещи своими глазами. Его пациенты обращались к другим стоматологам в экстренной ситуации, пока он отсутствовал, и им говорили, что им нужны лишние коронки или другая сложная работа, когда было бы достаточно простой пломбы.

Стоматология имеет гораздо меньший надзор, чем любая другая отрасль медицины

Чтобы было ясно, такого рода мошенничества не происходит в большинстве стоматологических клиник. Но эксперты говорят, что это все еще происходит слишком часто.«Точных данных о том, насколько широко распространено мошенничество с стоматологическими услугами, нет. Преступление — это меньше, чем цунами, и больше, чем струйка», — сказал Джеймс Квиггл из Коалиции против страхового мошенничества. «Подавляющее большинство стоматологов честны и этичны. Даже в этом случае больше мошенничества, чем люди думают, остается незамеченным».

Одна из основных причин * заключается в том, что в США стоматология имеет гораздо меньший надзор, чем любая другая отрасль медицины. «Для стоматолога, практикующего в одиночку, обычно никто не смотрит через плечо», — сказал мой отец Шелдон Стромберг.«Легко использовать людей в своих интересах. Вам обычно дают пустой чек».

Другая причина в том, что стоматология действительно предполагает определенную степень субъективности в каждом диагнозе. Два честных дантиста могут не соглашаться относительно того, требует ли крошечная трещина пломбирование или нет, и все стоматологи придерживаются различных взглядов в своих методах лечения, от консервативных до агрессивных. Однако некоторые нечестные используют эту неопределенность для увеличения своей прибыли.

Имея это в виду, я поговорил с семью стоматологами — наряду с Quiggle и Американской стоматологической ассоциацией — чтобы получить их советы о том, как найти честную практику и избежать ненужной работы.Вот их рекомендации.

Остерегайтесь методов, которые рекламируют и предлагают сделки

(Philippe Huguen / AFP / Getty Images)

Каждый стоматолог, с которым я разговаривал, давал один и тот же совет, как найти надежную клинику — спросите друга. «Лучший способ получить хорошее направление — это спросить друзей или коллег», — сказал Роберт Роуз, семейный дантист, практикующий в Пасадене.

Если вам не к кому спросить, вы можете получить рекомендацию от местного стоматологического общества или просто спросить своего врача, с кем он или она обращается.

Однако единственное, что вам не следует делать, — это посещать практику, основанную на рекламе, особенно ту, которая предлагает бесплатную чистку, отбеливание зубов или другое предложение. «Я с осторожностью отношусь к крупным рекламодателям, у которых повсюду рекламные щиты и реклама на телевидении», — сказала Минди Вайнман, практикующая в Буффало и профессор стоматологической школы SUNY Buffalo.

Эти офисы часто используют сделки как инструмент, чтобы вызвать пациентов

Ее муж, Дэйв Вайнман, который практикует с Минди, а также работает консультантом в страховой компании, оценивающей случаи потенциального стоматологического мошенничества, соглашается.«Я почти не вижу стоматологических кабинетов, по крайней мере в моем районе, которые являются активными рекламодателями и которые я мог бы порекомендовать», — сказал он.

Причина этого в том, что офисы, ориентированные на рекламу, часто используют сделки как инструмент, чтобы вовлечь пациентов в дверь, а затем вынудить их принять дорогостоящий план лечения, независимо от того, нужна ли им работа или нет. Часто это сети, принадлежащие корпорациям, такие как Aspen Dental. «Эти большие сети — своего рода стоматологические мельницы», — сказала Минди Вайнман. «Это те, которые проводят бесплатную чистку и бесплатный осмотр, а затем говорят, что вам нужно стоматологическое лечение на сумму 3000 долларов.«

Соответственно, многие из практик, которые вы видите в рекламе, основаны на модели работы на основе квот, в которой каждый стоматолог должен выполнять определенное количество процедур в месяц. Такие квоты заставляют стоматологов ошибаться в пользу дополнительного лечения, а не меньшего.

Скептически относитесь к новому стоматологу, который прописывает тонну лечения

(Philippe Huguen / AFP / Getty Images)

Самая распространенная модель мошенничества — это когда пациент посещает нового стоматолога для проверки и ему говорят, что ему или ей нужно много работать.

«Если вы пойдете к новому дантисту, и вам почти никогда не требовалась какая-либо работа со ртом, и внезапно он говорит вам, что вам нужно 16 пломб, это большой красный флаг», — сказал Дэвид Силбер, дантист. в Далласе.

Конечно, если вы посещаете стоматолога из-за особой боли, этот совет не обязательно применим. Но в некоторых случаях неэтичный стоматолог будет стремиться максимально эффективно лечить нового пациента. «Если вы идете к новому стоматологу для чистки, и во рту все становится хорошо, и внезапно они говорят, что вам нужно много работать — это, вероятно, не очень хорошо», — сказала Минди Вайнман.

Связано это с тем, что Джеймс Квиггл называет ловушкой давления: «Дантист пытается заставить вас сделать дорогостоящие процедуры немедленно, ссылаясь на неотложную медицинскую необходимость», — сказал он. «Дантист уклоняется от подробностей, касающихся вашей медицинской необходимости, но конкретно говорит о срочности этой процедуры».

Обратите внимание на следующие продукты и процедуры

(Уильям Варби)

Помимо общих проблем, описанных выше, дантисты, с которыми я беседовал, упомянули несколько конкретных продуктов и процедур, которыми часто злоупотребляют:

1) Замена старых пломб: Хотя старые пломбы иногда могут трескаться или становиться окруженными гнилью, что требует замены, некоторые стоматологи попытаются заменить все ваши пломбы просто из-за возраста — практика, которая на самом деле не нужна, если они ‘ re не вызывает проблем.

«Большой красный флаг — это если вы идете к стоматологу, и он говорит:« О, у вас старые серебряные пломбы, нам нужно их удалить, потому что ртуть просачивается наружу », — сказала Минди Вайнман. «Нет никаких доказательств того, что это действительно происходит».

2) Виниры . Иногда стоматолог говорит пациенту, что для улучшения цвета зуба необходимы дорогие виниры, но если его форма с самого начала приемлема, вполне подойдет отбеливание — гораздо более дешевый процесс.«Многие косметические стоматологи склонны продвигать этот вид лечения», — сказал Шон Томалти, семейный дантист из Южной Флориды. Если вы уверены, что вам нужны виниры, Дэйв Вайнман рекомендует обратиться к ортопеду, а не к стоматологу общего профиля.

3) Фторсодержащая зубная паста и лечение. Мне недавно сказали, что мне нужно лечение фтором за 30 долларов и зубная паста с высоким содержанием фтора по рецепту за 25 долларов — ни то, ни другое не было покрыто моей страховкой — хотя у меня была всего пара кариесов в моей жизни.

«Большинство людей получают достаточно фтора с питьевой водой и обычной зубной пастой, и к тому времени, когда вы станете взрослым, и ваши зубы полностью сформированы, лечение фтором мало что дает», — сказал мой отец. «Для кого-то, у кого мало кариес, это пустая трата времени».

4) Ночная охрана . Во время моего недавнего визита мне также предложили ночную охрану за 700 долларов из-за некоторых признаков износа моих зубов, предположительно вызванного ночной скрежетанием.

По правде говоря, некоторым людям действительно нужны ночные охранники — в основном, если у них болит ВНЧС или наблюдается особенно высокий уровень их износа.Но все люди в течение жизни постепенно стирают зубы, и не всем нужен ночной сторож. Некоторые стоматологические практики просто прописывают их большинству пациентов как нечто само собой разумеющееся.

5) Герметики . Стоматологические герметики — это профилактические покрытия, наносимые на поверхность коренных зубов, чтобы предотвратить накопление налета в ямках на их поверхности. В некоторых случаях они могут быть полезны, особенно для детей с кариесом, но некоторые стоматологи также их прописывают.

«Проблема в том, что в большинстве случаев эти зубы не собирались разрушаться, вы ослабили зуб, протравив его, чтобы закрепить герметик», — сказал мой отец. «Офис, который делает много герметика для взрослых, — это то, чего стоит остерегаться».

Попросите сделать рентгеновский снимок и получите второе мнение

(BSIP / UIG через Getty Images)

Практически все честные стоматологи с радостью покажут вам рентгеновские снимки ваших зубов, которые содержат доказательства необходимой вам работы. «Рентген по закону является вашей собственностью.Стоматолог может взимать за них плату, но они должны поделиться ими с вами », — сказала Минди Вайнман.

Вы не обязательно сможете увидеть на рентгеновском снимке доказательства всех типов проблем, но многие из них должны быть очевидны. Темное пятно или пятно, как правило, соответствует впадине. И вообще, стоматолог должен быть готов и способен объяснить, почему вам нужны определенные процедуры, как с помощью рентгеновских лучей, так и других средств.

если первый дантист не хочет позволить вам его получить, это плохой знак

Но независимо от того, что показывают рентгеновские снимки, если вы скептически относитесь к лечению, которое прописывает стоматолог — особенно если это ваш первый визит в клинику, и они рекомендуют гораздо больше работы, чем вам когда-либо раньше требовалось — лучший ответ — получить второе мнение.Об этом мне говорили все стоматологи, с которыми я разговаривал, а также Американская стоматологическая ассоциация.

«Если все в порядке, и внезапно я пойду к стоматологу, который скажет мне, что у меня куча кариеса, я обязательно получу второе мнение», — сказал Томалти.

Даже до того, как вы действительно получите второе мнение, это может предоставить полезную информацию. Если первый дантист не хочет позволить вам его получить, это плохой знак. «Если они поставили правильный диагноз, они не должны беспокоиться по этому поводу», — сказал Дэйв Вайнман.«Это красный флаг, если они будут драться с вами по этому поводу».

Важно помнить, что ни один стоматолог не может заставить вас выполнять работу — и если вам неудобно, как идут дела, пока вы находитесь в кресле, вы можете встать и уйти — это полностью ваше право. В общем, они должны быть готовы выслушать вас, выслушать ваши опасения и терпеливо объяснить работу, которую они прописывают.

Стоматологическая страховка может стоить дороже

(Thomas Trutschel / Photothek через Getty Images)

Для многих стоматологическое страхование очень похоже на медицинское страхование — это разумный способ гарантировать, что вы сможете оплатить потенциально катастрофические затраты на лечение.

Но по нескольким различным причинам стоматологическая страховка гораздо менее важна, чем медицинская (которая теперь является обязательной в США) — и в целом может быть даже невыгодной.

«Страхование должно быть на случай редких, катастрофических убытков, которые невозможно предсказать — например, сожжение вашего дома или сердечный приступ. Но стоматологическая помощь не редкость, не неожиданность или катастрофа», — сказал мой отец. «По большей части, это относительно небольшие расходы, порядка сотен долларов, и вы знаете, что вам нужно будет посещать стоматолога каждый год.«

Все типы страховых компаний стремятся зарабатывать деньги, поэтому они следят за тем, чтобы общая сумма денег, которую каждый платил в виде страховых взносов, была больше суммы, которую они выплачивают в качестве затрат на лечение. В случае непредсказуемых, потенциально катастрофических событий (например, сердечных приступов) эти дополнительные расходы, которые несут страхователи, оправданы, потому что практически ни у кого нет нескольких сотен тысяч долларов на оплату операции коронарного шунтирования. Но для стоматологии это не так.

страховых плана создают ложные стимулы для сетевых стоматологов

В результате люди могут отказаться от стоматологической страховки, затем нарастить потребность в лечении в течение нескольких лет, а затем подписаться на нее.Стоматологические компании знают об этом, и поэтому, чтобы получить прибыль, они вынуждены оплачивать относительно небольшие расходы на лечение. Большинство стоматологических планов имеют жесткое ограничение на общую сумму лечения, за которое они будут платить в течение данного года — полная противоположность максимальным выплатам из кармана в планах медицинского страхования.

Еще более проблематично то, что планы страхования создают извращенные стимулы для сетевых стоматологов. Когда стоматологи становятся частью этих сетей, они соглашаются на чрезвычайно низкие компенсации за чистку и обследования в обмен на постоянный поток пациентов.«Чтобы исправить это, некоторым дантистам будет чем заняться», — сказал Силбер. «Всегда будет лечение, потому что им математически нужно что-то делать, чтобы они не теряли деньги на уборку».

Чаще всего рекомендуемые ими процедуры являются теми, которые не покрываются страховкой, например, удаление зубного камня по квадрантам, интенсивная процедура очистки, требующая дополнительных визитов в офис. Это то, что случилось со мной, когда я недавно посетил нового дантиста, которого нашел через свою страховую сеть.

В конечном счете, ваш стоматологический план может предоставлять вам бесплатную чистку и осмотр каждые шесть месяцев, но это также может повысить вероятность того, что дантист найдет необходимую работу, которую он не покрывает.Большинство стоматологов, с которыми я разговаривал, настоятельно рекомендовали не ходить к новому стоматологу только потому, что он или она одобрены вашим планом страхования, а некоторые полностью предостерегали от стоматологической страховки.

Один вариант: клиники стоматологической школы

(проводной фотопоток)

Если вы застряли и не можете найти стоматолога, которому доверяете, мой отец порекомендовал один неортодоксальный вариант: пойти на консультацию в клиники, принадлежащие большинству стоматологических школ.

«Работа может занять много времени, и часы могут быть довольно ограничены, но они недорогие, а работа в целом очень хорошая», — сказал он.

Это потому, что работа в стоматологической клинике по своей сути подразумевает огромный контроль: каждый диагноз и заполнение проверяются несколькими студентами и профессорами. Как массажные и салонные школы, они предлагают по сути те же продукты, что и профессионалы, за небольшую часть стоимости. И в целом — и вопреки представлениям многих людей о стоматологах-стажерах — студенты стоматологических школ выполняют качественную работу к тому моменту, когда они начинают лечить реальных пациентов, после обучения на моделях.В любом случае, эти клиники — отличное место, чтобы получить второе мнение.

---

* Почему происходит вся эта ненужная работа?

Эта статья — в основном руководство, позволяющее избежать ненужной работы. Но это также поднимает интересный и важный вопрос: почему стоматология более подвержена мошенничеству, чем другие отрасли медицины? Вот некоторые из причин, которые чаще всего назывались стоматологами, с которыми я разговаривал:

1) Отсутствие контроля . « Если вы пойдете к врачу и вам сделают процедуру в больнице, персонал и многие другие люди будут знать, что происходит», — сказал мой отец.«При стоматологической работе никто на тебя не смотрит. Ты можешь делать и говорить все, что угодно».

В редких случаях надзор может осуществляться в форме аудитов страховых компаний, которые подозревают подозрительные схемы выставления счетов (а в крайних случаях — жалобы пациентов в местные стоматологические общества или иски о халатности), но в целом у немногих стоматологов есть кто-нибудь. оценивать свою работу на постоянной основе. Более того, для большинства видов готовой работы — скажем, нового набора пломб — любой другой стоматолог практически не может постфактум сказать, были ли они необходимы или нет.

2) Внутренняя субъективность . Философия лечения и личное суждение отдельного стоматолога — неотъемлемая часть стоматологии. «Вы можете попросить пять стоматологов осмотреть ваш рот, и иногда вы получите пять разных ответов о том, какое лечение вам нужно», — сказал Томалти. «У каждого стоматолога своя философия».

Консервативные стоматологи могут довольствоваться годами, пока крошечная полость не станет больше перед сверлением, например, в то время как более агрессивные стоматологи могут захотеть обработать ее немедленно.Ни то, ни другое не является неправильным, но в некоторых случаях неэтичные стоматологи могут воспользоваться этой серой зоной, чтобы продвинуть больше лечения.

3) Меняющийся бизнес стоматологии . Несколько стоматологов, с которыми я разговаривал, выделили несколько дополнительных бизнес-факторов: увеличивающийся объем долгов, взятых на оплату стоматологической школы, и растущие технологические затраты, необходимые для оснащения новой практики.

«Новый дантист сегодня по уши в долгах и должен зарабатывать деньги, поэтому в некоторых случаях он может слишком много лечиться», — сказал Дэйв Вайнман.Это может означать ошибку в сторону ненужной работы для поддержания молодой практики, или это может означать присоединение к большой существующей практике, у которой есть квоты для новых стоматологов.

Симптомы, лечение, хирургия и многое другое

Боль в пояснице очень распространена. Это затрагивает миллионы людей. В большинстве случаев при болях в пояснице операция не требуется. Но в редких случаях сильная боль в спине может быть признаком синдрома конского хвоста (CES), состояния, которое обычно требует срочного хирургического лечения.Люди с синдромом конского хвоста часто попадают в больницу в качестве неотложной медицинской помощи. Вот что вам нужно знать о синдроме конского хвоста.

Что такое синдром конского хвоста?

Синдром конского хвоста — редкое заболевание, требующее неотложной хирургической помощи. У пациентов с синдромом конского хвоста что-то сдавливает корешки спинномозговых нервов. Вам может потребоваться быстрое лечение, чтобы предотвратить стойкое повреждение, ведущее к недержанию мочи и, возможно, необратимому параличу ног.

CES поражает пучок нервных корешков, называемый конским хвостом (от латинского «конский хвост»).Эти нервы расположены в нижнем конце спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Они отправляют и получают сообщения к вашим ногам, ступням и органам малого таза и от них.

Причины синдрома конского хвоста

CES чаще встречается у взрослых, чем у детей. Но это может произойти у детей с врожденным дефектом позвоночника или травмой позвоночника.

Это наиболее частые причины синдрома конского хвоста:

• Сильный разрыв диска в поясничной области (наиболее частая причина)
• Сужение позвоночного канала (стеноз)
• Поражение позвоночника или злокачественная опухоль
• Спинальная инфекция, воспаление, кровоизлияние или перелом
• Осложнение в результате тяжелой травмы поясничного отдела позвоночника, например автокатастрофы, падения, огнестрельного или ножевого ранения
• Врожденный дефект, например аномальное соединение между кровеносными сосудами (артериовенозная мальформация)

Симптомы синдрома конского хвоста

Диагностировать синдром конского хвоста может быть сложно.Симптомы различаются и могут проявляться медленно. Они также имитируют другие условия. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

• Сильная боль в пояснице
• Боль, онемение или слабость в одной или обеих ногах, из-за которых вы спотыкаетесь или не можете встать со стула
• Потеря или измененных ощущений в ваших ногах, ягодицах, внутренней стороне бедер, тыльной стороне ног или ступнях, которая является серьезной или становится все хуже и хуже; вы можете испытывать это как проблемы с ощущением чего-либо в тех частях тела, которые могут сидеть в седле (так называемая седельная анестезия)
• Недавние проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника, такие как проблемы с выделением мочи или отходов (задержка) или проблемы с удержанием их ( недержание мочи)
• Сексуальная дисфункция, возникшая внезапно

Диагностика синдрома конского хвоста

Врач может диагностировать синдром конского хвоста.Вот что вам может понадобиться для подтверждения диагноза:

• История болезни, в которой вы отвечаете на вопросы о своем здоровье, симптомах и активности
• Физический осмотр для оценки вашей силы, рефлексов, чувствительности, стабильности, выравнивания и движений. . Вам также могут понадобиться анализы крови.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются магнитные поля и компьютеры для получения трехмерных изображений вашего позвоночника.
• Миелограмма — рентген позвоночного канала после инъекции контрастного вещества. — который может точно определить давление на спинной мозг или нервы.
• Компьютерная томография (КТ)

Лечение синдрома конского хвоста

Если у вас синдром конского хвоста, вам потребуется немедленное лечение для снятия давления на нервы.Операция должна быть сделана быстро, чтобы предотвратить необратимые повреждения, такие как паралич ног, потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником, сексуальная функция или другие проблемы. Лучше всего, если это произойдет в течение 48 часов после появления симптомов. В зависимости от причины вашего CES вам также могут потребоваться высокие дозы кортикостероидов. Это может уменьшить отек. Если у вас диагностирована инфекция, вам могут потребоваться антибиотики. Если причиной является опухоль, после операции может потребоваться лучевая или химиотерапия.

Даже после лечения вы не сможете восстановить полную функцию.Это зависит от того, какой ущерб нанесен. Если операция прошла успешно, вы можете продолжать восстанавливать функцию мочевого пузыря и кишечника в течение многих лет.

Жизнь с синдромом конского хвоста

Если произошло необратимое повреждение, хирургическое вмешательство не всегда может его исправить. Синдром конского хвоста носит хронический характер. Вам нужно будет узнать, как адаптироваться к изменениям в функционировании вашего тела. Вы обнаружите, что необходима как физическая, так и эмоциональная поддержка.

Постарайтесь привлечь к своему уходу свою семью.Многие профессионалы также могут оказать вам поддержку. В зависимости от ваших ограничений вы можете обратиться за помощью к:

• к специалисту по трудотерапии или физиотерапевту
• к социальному работнику
• к консультанту по воздержанию и физиотерапевту
• к сексопатологу

И, как и во многих других случаях, могут быть Нет ничего более полезного, чем поддержка тех, кто действительно понимает, через что вы проходите. Вот почему может быть хорошей идеей присоединиться к группе поддержки конского хвоста.

Если у вас нарушена функция мочевого пузыря или кишечника, могут помочь следующие советы:

• Используйте катетер для полного опорожнения мочевого пузыря три или четыре раза в день.
• Пейте много жидкости и соблюдайте правила личной гигиены, чтобы предотвратить инфекции мочевыводящих путей.
• Проверьте, нет ли отходов, и очистите кишечник руками в перчатках. При необходимости используйте глицериновые свечи или клизмы.