Опасные случаи: несчастные случаи сегодня — Российская газета

а) в организациях и у работодателя — физического лица, проводится комиссиями, формируемыми работодателем (его представителем) и возглавляемыми должностными лицами соответствующих органов федеральной инспекции труда, осуществляющими в установленном порядке государственный надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права (далее — государственные инспекторы труда), в данной организации;

б) при эксплуатации опасных производственных объектов, поднадзорных Федеральному горному и промышленному надзору России, в том числе в результате аварий на указанных объектах, проводится комиссиями, состав которых формируется и утверждается руководителем соответствующего территориального органа Федерального горного и промышленного надзора России, возглавляемыми должностными лицами этого органа;

в) в организациях железнодорожного транспорта, проводится комиссиями, формируемыми руководителями этих организаций и возглавляемыми государственным инспектором труда, осуществляющим надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства в данной организации, с обязательным участием руководителей соответствующих отраслевых органов государственного управления (их полномочных представителей) и представителей территориальных объединений отраслевого профсоюза;

г) с гражданами, привлекаемыми в установленном порядке к мероприятиям по ликвидации последствий катастроф и других чрезвычайных ситуаций природного характера, проводится комиссиями, состав которых формируется и утверждается органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации или (по их поручению) органами местного самоуправления, возглавляемыми должностными лицами территориальных органов Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий;

д) в организациях с особым режимом охраны, обусловленным обеспечением государственной безопасности охраняемых объектов (организации Вооруженных Сил Российской Федерации, органы пограничной службы, органы безопасности и внутренних дел, другие правоохранительные органы, учреждения исполнения уголовных наказаний Минюста России, организации атомной и оборонных отраслей промышленности и др. ), проводится комиссиями, формируемыми в соответствии с общим порядком с учетом особых требований, связанных с защитой государственной тайны, установленных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами (соответствующий допуск у членов комиссии, работа комиссии в назначенное время и т.д.).

15. Расследование групповых несчастных случаев с тяжелыми последствиями, тяжелых несчастных случаев, несчастных случаев со смертельным исходом, происшедших с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя:

———————————

<*> Несчастные случаи, происшедшие в указанных учреждениях с работниками и другими лицами, не являющимися гражданами Российской Федерации, расследуются в соответствии с законодательством государства, гражданами которого они являются, если международным договором не предусмотрено иное.

16. Тяжелые несчастные случаи и несчастные случаи со смертельным исходом, происшедшие с лицами, выполнявшими работу на основе договора гражданско-правового характера, расследуются в установленном порядке государственными инспекторами труда на основании заявления пострадавшего, членов его семьи, а также иных лиц, уполномоченных пострадавшим (членами его семьи) представлять его интересы в ходе расследования несчастного случая, полномочия которых подтверждены в установленном порядке (далее — доверенные лица пострадавшего). При необходимости к расследованию таких несчастных случаев могут привлекаться представители соответствующего исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации и других заинтересованных органов.

Как расследовать несчастные случаи на производстве.

Несчастные случаи на производстве — это прецеденты возникающие в результате воздействия опасных производственных факторов на работника.

Правильное и своевременное расследование каждого несчастного случая на производстве позволяет выявить причины травматизма и осуществить профилактические меры, решить вопрос об ответственности виновных и о возмещении ущерба пострадавшим.

Нормативные документы

• ст. 227, ст. 228, ст. 228.1, ст. 229, ст. 229.1, ст. 229.2, ст. 229.3, ст. 230, ст. 230.1, ст. 231 Трудового Кодекса РФ,
• абзац 10 ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ,
• часть 3 пункт 3 Положения об особенностях расследования несчастных случаев, утвержденного Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73, далее — Положение о расследовании несчастных случаев.

Порядок установлен ст. 227-231 Трудового кодекса РФ и Положением об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденное постановлением Минтруда России от 24.

С чего начать

Расследование несчастного случая на производстве является обязанностью работодателя

Для расследования несчастного случая, в том числе группового, в результате которого один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья, работодатель незамедлительно создает комиссию в составе не менее 3 человек (часть 1 ст. 229 ТК РФ).

В состав комиссии включаются специалист по охране труда или лицо, назначенное ответственным за организацию работы по охране труда приказом (распоряжением) работодателя, представители работодателя, представители профсоюзного органа или иного уполномоченного работниками представительного органа, уполномоченный по охране труда. Комиссию возглавляет работодатель или уполномоченный им представитель.

Состав комиссии утверждается приказом рабо­тодателя.

Руководитель, непосредственно отвечающий за безопасность труда на участке (объекте), где произошел несчастный случай, в состав комиссии не включается (часть 3 ст. 229 ТК РФ).

Кого необходимо включить в комиссию

Для расследования несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом, в состав комиссии дополнительно включаются государственный инспектор труда, представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления (по согласованию), представитель территориального объединения организаций профес­сиональных союзов

При расследовании несчастных случаев с застрахованными в состав комиссии также включаются представители исполнитель­ных органов страховщика по месту регистрации страхователя (п. 14 Положения).

Работодатель образует комиссию и утверждает ее состав во главе с государственным инспектором труда.

По требованию пострадавшего (в случае смерти пострадавшего – его родственников) в расследовании может принимать участие его доверенное лицо. В случае если доверенное лицо не участвует, работодатель или уполномоченный им его представитель либо председатель комиссии обязан по требованию доверенного лица ознакомить его с материалами расследования (часть 11 ст. 229 ТК РФ).

При несчастном случае, происшедшем в организации при экс­плуатации опасных производственных объектов, подконтрольных территориальному органу федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере промышленной безопасности, состав комиссии утверждается руко­водителем соответствующего территориального органа. Возглавляет комиссию представитель этого органа (подпункт б п. 14 Положения).

При крупных авариях с числом погибших 5 человек и более в состав комиссии включаются представители федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение государственно­го надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и общероссийского объединения профессиональных союзов (часть 14 ст. 229 ТК РФ).

Возглавляет комиссию руководитель государственной инспекции труда – главный государственный инспектор труда соответствую­щей государственной инспекции труда или его заместитель по охране труда. А при расследовании несчастного случая, происшедшего в организации или на объекте, подконтрольных территориальному органу федерального органа исполнительной власти, осуществляю­щего функции по контролю и надзору в сфере промышленной безопасности, – руководитель этого территориального органа.

Члены комиссии организуют встречи с пострадавшими, их доверенными лицами и членами семей в целях ознакомления их с ре­зультатами расследования, при необходимости вносят предложения по вопросам оказания им помощи социального характера, разъясняют порядок возмещения вреда, причиненного здоровью пострадавших, и оказывают правовую помощь по решению указанных вопросов.

Как сделать запрос в медучреждение и узнать степень тяжести повреждения здоровья

Чтобы не пропустить суточный срок извещения ФСС России о страховом случае, сразу сделайте письменный запрос в медицинское учреждение, куда пострадавший впервые обратился за медицинской помощью.

Конкретная форма такого запроса не установлена. Составьте его, например, в виде письма на имя руководителя медицинского учреждения.

СОВЕТ

В запросе сошлитесь на подпункт 7 пункта 4 статьи 13 Закона РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Там указано, что предоставлять сведения, составляющие врачебную тайну, можно без согласия гражданина или его законного представителя.

Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести по запросу организации выдают сразу после получения запроса (абз. 1 приложения № 3 к приказу Минздравсоцразвития России от 15 апреля 2005 г. № 275).

Работодатель также имеет право запросить данные о возможном нахождении пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

Представитель организации может лично отвезти запрос в медицинскую организацию и сразу получить медицинское заключение.

СИТУАЦИЯ

Нужно ли создавать комиссию по расследованию несчастного случая и отправлять извещения до получения медицинского заключения о степени тяжести

Да, нужно, если степень тяжести повреждения здоровья в результате несчастного случая для работодателя очевидна в день происшествия. В этом случае обязанность работодателя по созданию комиссии и по извещению соответствующих органов возникает с момента наступления несчастного случая, а не со дня получения медицинских документов.

Работодатель, узнав о том, что работник получил производственную травму, может соотнести полученные повреждения с квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья. Сделать это можно на основании:

• предварительного диагноза;
• схемы определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 24 февраля 2005 г. № 160. Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.

Эта точка зрения подтверждена решением Свердловского областного суда от 26 сентября 2011 г. № 72-579/2011.

При этом необходимо понимать, что действующее законодательство установило одной из обязанностей работодателя направление извещения о несчастном случае в течении суток после происшествия. Несоблюдение данного требования может повлечь возбуждение административного производства в отношении, как должностного, так и юридического лица, особенно если срок оформления заключения о тяжести производственной травмы составляет от 3 суток и более.

Сроки расследования

Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья, проводится комиссией в течение 3 дней.

Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней (часть 1 ст. 229.1 ТК РФ). 

Сроки расследования несчастных случаев исчисляются в календарных днях, начиная со дня издания работодателем приказа об образовании комиссии по расследованию несчастного случая.

Несчастный случай на производстве, о котором не было свое­временно сообщено работодателю или в результате которого нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу, расследуется комиссией по заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течение 1 месяца со дня поступления указанного заявления (часть 2 ст. 229.1 ТК РФ).

При необходимости проведения дополнительной проверки обстоятельств несчастного случая, получения соответствующих медицинских и иных заключений сроки могут быть продлены председателем комиссии, но не более чем на 15 дней.

Если завершить расследование несчастного случая в установленные сроки не представляется возможным в связи с необходимостью рас­смотрения его обстоятельств в организациях, осуществляющих экспертизу, органах дознания, органах следствия или в суде, то решение о продлении срока расследования несчастного случая принимается по согласованию с этими организациями, органами либо с учетом принятых ими решений (часть 3 ст. 229.1 ТК РФ).

В случае невозможности завершения расследования в указанный срок в связи с объективными обстоятельствами председатель комиссии обязан своевременно информировать пострадавшего или его доверенных лиц о причинах задержки.

Когда проводится дополнительное расследование

Государственный инспектор труда при выявлении сокрытого несчастного случая, поступлении жалобы, заявления, иного обращения пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица), лица, состоявшего на иждивении погибшего в результате несчастного случая, либо лица, состоявшего с ним в близком родстве или свойстве (их законного представителя или иного доверенного лица), о несогласии их с выводами комиссии по расследованию несчастного случая, а также при получении сведений, объективно свидетельствующих о нарушении порядка расследования, проводит дополнительное расследование несчастного случая в соответствии с требованиями независимо от срока давности несчастного случая (часть 1 ст. 229.3 ТК РФ).

Дополнительное расследование проводится, как правило, с привлечением профсоюзного инспектора труда, а при необходимости – представителей соответствующего федерального органа исполни­тельной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в установленной сфере деятельности, и исполнительного органа страховщика (по месту регистрации работодателя).

По результатам дополнительного расследования государственный инспектор труда составляет Заключение о несчастном случае на производстве по форме 5, предусмотренной Приложением 1 к постановлению Минтруда России от 24.10.2002 N 73 и выдаст предписание, обязательное для выполнения работодателем (его представителем).

Государственный инспектор труда имеет право обязать работодателя (его представителя) составить новый акт о несчастном случае на производстве, если имеющийся акт оформлен с нарушениями или не соответствует материалам расследования несчастного случая. В этом случае прежний акт о несчастном случае на производстве признается утратившим силу на основании решения работодателя (его представителя) или государственного инспектора труда (часть 2 ст. 229.3 ТК РФ).

Какие локальные нормативные акты должны быть на предприятии

Для объективной оценки истинных причин несчастного случая члены комиссии должны изучить в организации локальные нормативные акты и организационно-распорядительные документы, в том числе устанавливающие порядок решения вопросов обеспечения безопасных условий труда и ответственность за это должностных лиц.

К таким документам относятся:

• действующие инструкции по охране труда;
• должностные инструкции;
• технические паспорта, схемы машин, механизмов, оборудования, при эксплуатации которых произошел несчастный случай;
• акты о проведении периодических испытаний и обслуживания оборудования, при эксплуатации которого произошел несчастный случай, журналы технического состояния оборудования;
• документы по выдаче специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты;
• коллективный договор, если такой имеется в организации;
• документы, подтверждающие проведение обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда руководителей, специалистов и рабочего персонала;
• документы, подтверждающие прохождение пострадавшим инструктажей по охране труда;
• документы, подтверждающие право пострадав­шего на самостоятельное выполнение работы, при которой произошел несчастный случай;
• документы по специальной оценке условий труда и пр. 

Члены комиссии должны изучить обстоятельства и причины, повлекшие за собой несчастный случай.

При необходимости председатель комиссии привлекает к расследованию несчастного случая должностных лиц органов государственно­го надзора и контроля (по согласованию с ними) в целях получения заключения о технических причинах происшествия, в компетенции которых находится их исследование (п. 21 Положения).

По требованию комиссии работодатель за счет собственных средств обеспечивает: 

• выполнение технических расчетов, проведение лабораторных исследований, испытаний, других экспертных работ и привлечение в этих целях специалистов-экспертов;
• фотографирование места происшествия и поврежденных объектов, составление планов, эскизов, схем;
• предоставление транспорта, служебного помещения, средств связи, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, необходимых для проведения расследования. 

Итоги проведения расследования

На основании собранных документов и материалов комиссия:

1. Ус­танавливает обстоятельства и причины несчастного случая;
2. Определяет, был ли пострадавший в момент несчастного случая связан с производственной деятельностью работодателя и объяснялось ли его пребывание на месте происшествия исполнением им трудовых обязанностей;
3. Квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством;
4. Определяет лиц, допустивших нарушения требований охраны труда;
5. Определяет меры по устранению причин несчастного случая и предупреждению аналогичных несчастных случаев.

В случаях разногласий, возникших между членами комиссии в ходе расследования несчастного случая (о его причинах, лицах, виновных в допущенных нарушениях, учете, квалификации и др.), решение принимается большинством голосов членов комиссии. При этом члены комиссии, не согласные с принятым решением, подписывают акты о расследовании с изложением своего аргументированного особого мнения, которое приобщается к материалам расследования несчастного случая (п. 24 Положения).

Контроль за соблюдением работодателями (юридическими и физическими лицами) установленного порядка расследования, оформления и учета несчастных случаев на производстве в подчиненных (подведомственных) организациях осуществляется в соответствии со ст. 353 ТК РФ федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления, а также профессиональными союзами и состоящими в их ведении инспекторами труда в отношении организаций, в которых имеются первичные органы этих про­фессиональных союзов.

Государственный контроль (надзор) за соблюдением установлен­ного порядка расследования, оформления и учета несчастных случаев на производстве осуществляется федеральной инспекцией труда.

Расследование несчастных случаев по гражданско-правовым договорам

Несчастные случаи с работниками, занятыми по гражданско-правовому договору, расследуют при тяжелых несчастных случаях и несчастных случаях со смертельным исходом. Расследование проводит государственный инспектор труда по заявлению пострадавшего, членов его семьи или других доверенных лиц (согласно требования п. 16 Положения о расследовании), а также судебном решении о признании гражданско-правовых взаимоотношений трудовыми. 

Если в ходе расследования несчастного случая, происшедшего с лицом, выполнявшим работы на основании договора гражданско-правового характера (пункт 16 настоящего Положения), были установлены сведения, дающие достаточные основания полагать, что указанным договором фактически регулировались трудовые отношения пострадавшего с работодателем, то акт о расследовании несчастного случая вместе с другими материалами расследования направляется государственным инспектором труда в суд в целях установления характера правоотношений сторон упомянутого договора. 

Решение об окончательном оформлении данного несчастного случая принимается государственным инспектором труда в зависимости от существа указанного судебного решения.

Часто задаваемые вопросы по расследованию

СИТУАЦИЯ

Как квалифицировать несчастный случай с командированным сотрудником, который ехал из аэропорта до предприятия на машине своего родственника и по пути попал в аварию

Этот несчастный случай нужно расследовать в установленном порядке.

Если работодатель не указал иной способ возвращения из командировки (например, выделил деньги на такси), то несчастный случай квалифицируют как связанный с производством и оформляют актом формы Н-1.

Основной квалифицирующий признак несчастного случая – исполнение работниками трудовых обязанностей или выполнение работы по поручению работодателя (ст. 227 ТК РФ). 

Служебная командировка – поездка работника по распоряжению работодателя на определенный срок для выполнения служебного поручения вне места постоянной работы (ст. 166 ТК РФ).

Если работника направили в командировку в порядке, установленном Положением, утвержденным постановлением Правительства РФ от 13 октября 2008 г. № 749, то несчастный случай, произошедший с ним по пути следования из командировки (вне зависимости от вида транспорта), подлежит расследованию и квалификации как несчастный случай на производстве.

Период нахождения работника в пути определяют с момента выезда работника в командировку от места постоянной работы до момента прибытия его в организацию, в которую он командирован. Днем выезда в командировку считают дату отправления поезда, самолета, автобуса или другого транспортного средства от места постоянной работы командированного, а днем приезда из командировки – дату прибытия транспортного средства в место постоянной работы (п. 4 Положения № 749).

СИТУАЦИЯ

Может ли травма во время междусменного отдыха на вахте быть квалифицирована как несчастный случай на производстве

Да, может.

Вахтовый метод работ – особая форма трудового процесса, при котором сотрудник не может возвращаться к месту постоянного проживания (ст. 297 ТК РФ). При этом вахтой считается общий период, который включает время выполнения работ на объекте и время междусменного отдыха (ст. 299 ТК РФ). Это значит, что нахождение работника в вахтовом поселке во время междусменного отдыха прямо предусмотрено трудовым договором и является исполнением трудовых обязанностей.

Расследованию в качестве несчастных случаев подлежат в том числе те случаи, которые произошли с работниками при работе вахтовым методом во время междусменного отдыха (ст. 227 ТК РФ). Поэтому такие несчастные случаи могут быть признаны производственными по итогам расследования. Правомерность такой позиции подтверждает и судебная практика (см., например, постановление Арбитражного суда Московского округа от 21 марта 2017 г. № А40-90709/2016, определения ВАС РФ от 5 сентября 2013 г. № ВАС-8775/13 и Верховного суда Республики Марий Эл от 4 апреля 2013 г. № 33-576/2013).

Все правомерные действия на территории вахтового поселка и вне его могут квалифицироваться как несчастный случай на производстве, если они связаны с обеспечением жизнедеятельности работника (отдых, нахождение в бытовых помещениях, в столовой, на спортивной площадке и т. д.).

Есть конкретный перечень обстоятельств (он не подлежит расширенному толкованию), согласно которому по решению комиссии в зависимости от конкретных обстоятельств могут квалифицировать как несчастные случаи, не связанные с производством (ст. 229.2 ТК РФ):

• смерть вследствие общего заболевания или самоубийства, которая подтверждена в установленном порядке соответственно медицинской организацией, органами следствия или судом;
• смерть или повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось, по заключению медицинской организации, алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение (отравление) пострадавшего, не связанное с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсические вещества;
• несчастный случай, который произошел при совершении пострадавшим действий (бездействия), квалифицированных правоохранительными органами как уголовно наказуемое деяние.

Если происшедший несчастный случай ни к одному из описанных критериев не относится, то он не может быть квалифицирован как несчастный случай, не связанный с производством.

Комиссия по расследованию несчастного случая может указать в его причинах неосторожные действия пострадавшего, которые привели к несчастному случаю, со ссылкой на нарушение конкретных требований локальных актов организации (например, нарушение ПВТР). Однако такие нарушения не могут быть основанием для признания несчастного случая не связанным с производством.

СИТУАЦИЯ

Может ли быть травма признана производственной, если сотрудник получил ее, когда добирался до места командировки или возвращался из нее

Травма в пути может быть признана производственной по итогам расследования несчастного случая.

Расследованию в качестве несчастных случаев подлежат в том числе те случаи, которые произошли с сотрудниками по дороге в командировку или при возвращении из нее (ч. 3 ст. 227 ТК РФ). Поэтому такие несчастные случаи по итогам расследования комиссия может квалифицировать как связанные с производством.

Правомерность такой позиции подтверждают суды, см., например, пункт 9 постановления Пленума Верховного суда РФ от 10 марта 2011 г. № 2, постановление ФАС Московского округа от 23 января 2014 г. № А40-12523/2013.

СИТУАЦИЯ

Считается ли производственной травмой повреждение здоровья, если оно получено сотрудником в результате драки в рабочее время на территории работодателя

Несчастным случаем на производстве признается любое происшествие, которое случилось с сотрудником в рабочее время (в т. ч. во время установленных перерывов, а также при выполнении работ в нерабочие праздничные и выходные дни) на территории организации (ст. 227 ТК РФ). В том числе и при совершении противоправных действий, в частности нанесение телесных повреждений работнику в результате конфликта.

Для правильной квалификации события, в результате которого причинен вред жизни или здоровью пострадавшего, необходимо в каждом случае исследовать обстоятельства происшествия по нормам статей 227–231 Трудового кодекса РФ.

Каждый несчастный случай уникален, и его квалифицируют в зависимости от установленных комиссией обстоятельств. Таким образом, необходимо изучить обстоятельства происшедшего несчастного случая, провести опросы пострадавших и очевидцев и только после этого квалифицировать несчастный случай по нормам статьи 229.2 ТК РФ.

Если действия именно пострадавшего послужили причиной конфликта, то, руководствуясь статьей 229.2 ТК РФ, комиссия по расследованию может квалифицировать данный несчастный случай как не связанный с производством.

СИТУАЦИЯ

Нужно ли расследовать инфаркт или инсульт как несчастный случай на производстве и как квалифицировать

Любой несчастный случай, который связан с потерей трудоспособности или смертью, необходимо расследовать, если указанное событие произошло в течение рабочего времени на территории работодателя или при исполнении поручений работодателя.

Чтобы выяснить обстоятельства и установить, есть ли связь между событиями производственной деятельности и возникновением инфаркта, необходимо провести расследование несчастного случая.

Только комиссия по расследованию несчастного случая после изучения материалов и обстоятельств может принять решение о квалификации несчастного случая как связанного или не связанного с производством.

Несчастный случай можно квалифицировать как не связанный с производством, если смерть пострадавшего наступила вследствие общего заболевания (ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ). Для этого нужно заключение медицинской организации, в котором как основная причина указано именно общее заболевание, и к такому же выводу должна прийти комиссия по расследованию несчастного случая.

Если по результатам расследования несчастный случай будет квалифицирован как несчастный случай, не связанный с производством, то оформляют акт о расследовании по форме 4, а акт формы Н-1 не выдают.

На квалификацию могут повлиять: наличие вредных факторов на рабочем месте, отсутствие специальной оценки условий труда, непроведение медосмотра, несоблюдение режима труда и отдыха, например, работника не отпускали в отпуск. В этих случаях выясняют возможную связь между допущенными нарушениями и состоянием здоровья работника.

Кроме того, если во время ухудшения состояния здоровья работник упал и получил травму, которая по заключению медицинской организации стала причиной смерти, то такой несчастный случай квалифицируют как связанный с производством. 

О нас

Учебный Экспертный центр «Строитель» оказывает услуги по проведению расследования несчастных случаев. В комплекс услуг входят:

• подготовка материалов расследования несчастных случаев с оформлением пакета документов, в том числе Актов формы Н-1 и Формы 4, требуемых ст.229-2 Трудового Кодекса Российской Федерации;
• формирование и участие в работе комиссии по расследованию несчастных случаев;
• проведение экспертизы соответствия требованиям безопасности технологических процессов, производственного оборудования, инструмента и приспособлений.
• опрос пострадавшего работника, руководителя предприятия и других лиц;
• изучение причин и обстоятельств происшествия, квалификация несчастного случая, выработка последующих мер по устранению и недопущению повторений ситуаций.
• составление рекомендаций по предупреждению несчастных случаев в будущем.

Расследованию и учету в соответствии с настоящей главой подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя (в том числе с лицами, подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

К лицам, участвующим в производственной деятельности работодателя, помимо работников, исполняющих свои обязанности по трудовому договору, в частности, относятся:

работники и другие лица, получающие образование в соответствии с ученическим договором;

обучающиеся, проходящие производственную практику;

лица, страдающие психическими расстройствами, участвующие в производительном труде на лечебно-производственных предприятиях в порядке трудовой терапии в соответствии с медицинскими рекомендациями;

лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду;

лица, привлекаемые в установленном порядке к выполнению общественно-полезных работ;

члены производственных кооперативов и члены крестьянских (фермерских) хозяйств, принимающие личное трудовое участие в их деятельности.

несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть;

14. Расследование происшедших в организации или у работодателя — физического лица групповых несчастных случаев, в результате которых один или несколько пострадавших получили повреждения здоровья, относящиеся в соответствии с установленными квалифицирующими признаками к категории тяжелых либо со смертельным исходом (далее — групповой несчастный случай с тяжелыми последствиями), тяжелых несчастных случаев, несчастных случаев со смертельным исходом, проводится комиссиями, состав которых формируется в соответствии с требованиями и в порядке, установленными статьей 229 Кодекса и настоящим Положением. При расследовании указанных несчастных случаев с застрахованными в состав комиссии также включаются представители исполнительных органов страховщика (по месту регистрации страхователя).

При расследовании несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом в состав комиссии также включаются государственный инспектор труда, представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления (по согласованию), представитель территориального объединения организаций профсоюзов, а при расследовании указанных несчастных случаев с застрахованными — представители исполнительного органа страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя). Комиссию возглавляет, как правило, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права.

По требованию пострадавшего или в случае смерти пострадавшего по требованию лиц, состоявших на иждивении пострадавшего, либо лиц, состоявших с ним в близком родстве или свойстве, в расследовании несчастного случая может также принимать участие их законный представитель или иное доверенное лицо. В случае когда законный представитель или иное доверенное лицо не участвует в расследовании, работодатель (его представитель) либо председатель комиссии обязан по требованию законного представителя или иного доверенного лица ознакомить его с материалами расследования.

б) при эксплуатации опасных производственных объектов, поднадзорных Федеральному горному и промышленному надзору России, в том числе в результате аварий на указанных объектах, проводится комиссиями, состав которых формируется и утверждается руководителем соответствующего территориального органа Федерального горного и промышленного надзора России, возглавляемыми должностными лицами этого органа;

Для расследования несчастного случая работодатель (его представитель) незамедлительно образует комиссию в составе не менее трех человек. В состав комиссии включаются специалист по охране труда или лицо, назначенное ответственным за организацию работы по охране труда приказом (распоряжением) работодателя, представители работодателя, представители выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников, уполномоченный по охране труда. Комиссию возглавляет работодатель (его представитель), а в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, — должностное лицо соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности.

Если иное не предусмотрено настоящим Кодексом, то состав комиссии утверждается приказом (распоряжением) работодателя. Лица, на которых непосредственно возложено обеспечение соблюдения требований охраны труда на участке (объекте), где произошел несчастный случай, в состав комиссии не включаются.

При групповом несчастном случае с числом погибших пять человек и более в состав комиссии включаются также представители федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и общероссийского объединения профессиональных союзов. Возглавляет комиссию руководитель государственной инспекции труда — главный государственный инспектор труда соответствующей государственной инспекции труда или его заместитель по охране труда, а при расследовании несчастного случая, происшедшего в организации или на объекте, подконтрольных территориальному органу федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере промышленной безопасности, — руководитель этого территориального органа.

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с частью 6 статьи 34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года N 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки;

Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья, проводится комиссией в течение трех дней. Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней.

Несчастный случай, о котором не было своевременно сообщено работодателю или в результате которого нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу, расследуется в порядке, установленном настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, по заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течение одного месяца со дня поступления указанного заявления.

При необходимости проведения дополнительной проверки обстоятельств несчастного случая, получения соответствующих медицинских и иных заключений указанные в настоящей статье сроки могут быть продлены председателем комиссии, но не более чем на 15 дней. Если завершить расследование несчастного случая в установленные сроки не представляется возможным в связи с необходимостью рассмотрения его обстоятельств в организациях, осуществляющих экспертизу, органах дознания, органах следствия или в суде, то решение о продлении срока расследования несчастного случая принимается по согласованию с этими организациями, органами либо с учетом принятых ими решений.

Государственный инспектор труда при выявлении сокрытого несчастного случая, поступлении жалобы, заявления, иного обращения пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица), лица, состоявшего на иждивении погибшего в результате несчастного случая, либо лица, состоявшего с ним в близком родстве или свойстве (их законного представителя или иного доверенного лица), о несогласии их с выводами комиссии по расследованию несчастного случая, а также при получении сведений, объективно свидетельствующих о нарушении порядка расследования, проводит дополнительное расследование несчастного случая в соответствии с требованиями настоящей главы независимо от срока давности несчастного случая. Дополнительное расследование проводится, как правило, с привлечением профсоюзного инспектора труда, а при необходимости — представителей соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, и исполнительного органа страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя). По результатам дополнительного расследования государственный инспектор труда составляет заключение о несчастном случае на производстве и выдает предписание, обязательное для выполнения работодателем (его представителем).

Государственный инспектор труда имеет право обязать работодателя (его представителя) составить новый акт о несчастном случае на производстве, если имеющийся акт оформлен с нарушениями или не соответствует материалам расследования несчастного случая. В этом случае прежний акт о несчастном случае на производстве признается утратившим силу на основании решения работодателя (его представителя) или государственного инспектора труда.

21. В ходе расследования каждого несчастного случая комиссия производит осмотр места происшествия, выявляет и опрашивает очевидцев несчастного случая и должностных лиц, чьи объяснения могут быть необходимы, знакомится с действующими в организации локальными нормативными актами и организационно-распорядительными документами (коллективными договорами, уставами, внутренними уставлениями религиозных организаций и др.), в том числе устанавливающими порядок решения вопросов обеспечения безопасных условий труда и ответственность за это должностных лиц, получает от работодателя (его представителя) иную необходимую информацию и по возможности — объяснения от пострадавшего по существу происшествия.

При необходимости председатель комиссии привлекает к расследованию несчастного случая должностных лиц органов государственного надзора и контроля (по согласованию с ними) в целях получения заключения о технических причинах происшествия, в компетенции которых находится их исследование.

Члены комиссии организуют встречи с пострадавшими, их доверенными лицами и членами семей в целях ознакомления их с результатами расследования, при необходимости вносят предложения по вопросам оказания им помощи социального характера, разъясняют порядок возмещения вреда, причиненного здоровью пострадавших, и оказывают правовую помощь по решению указанных вопросов.

24. В случаях разногласий, возникших между членами комиссии в ходе расследования несчастного случая (о его причинах, лицах, виновных в допущенных нарушениях, учете, квалификации и др.), решение принимается большинством голосов членов комиссии. При этом члены комиссии, не согласные с принятым решением, подписывают акты о расследовании с изложением своего аргументированного особого мнения, которое приобщается к материалам расследования несчастного случая.

Особое мнение членов комиссии рассматривается руководителями организаций, направивших их для участия в расследовании, которые с учетом рассмотрения материалов расследования несчастного случая принимают решение о целесообразности обжалования выводов комиссии в порядке, установленном статьей 231 Кодекса.

16. Тяжелые несчастные случаи и несчастные случаи со смертельным исходом, происшедшие с лицами, выполнявшими работу на основе договора гражданско-правового характера, расследуются в установленном порядке государственными инспекторами труда на основании заявления пострадавшего, членов его семьи, а также иных лиц, уполномоченных пострадавшим (членами его семьи) представлять его интересы в ходе расследования несчастного случая, полномочия которых подтверждены в установленном порядке (далее — доверенные лица пострадавшего). При необходимости к расследованию таких несчастных случаев могут привлекаться представители соответствующего исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации и других заинтересованных органов.

В Индии участились случаи поражения людей опасными грибами

В Индии на фоне пандемии коронавируса участились случаи поражения людей опасными грибами. Мукормикоз — очень редкая инфекция, ее также называют «черный грибок». Она вызвана воздействием плесени, которая обычно встречается в почве, растениях, навозе и гниющих фруктах и овощах. Считается, что падение иммунитета может спровоцировать случаи мукормикоза.

«Он повсеместно встречается в почве и воздухе, даже в носу и слизи здоровых людей»,— говорит доктор Акшай Наир, офтальмолог из Мумбаи (цитата по BBC). Он поражает носовые пазухи, мозг и легкие и может быть опасным для жизни диабетиков или людей с тяжелым иммунодефицитом, таких как больных раком или людей с ВИЧ/СПИДом.

Врачи считают, что мукормикоз, общая смертность от которого составляет 50%, может быть вызван приемом стероидов, жизненно необходимых для лечения тяжелобольных пациентов с COVID-19. Стероиды уменьшают воспаление легких, вызванное COVID-19, и, по-видимому, помогают предотвратить некоторые повреждения, которые могут возникнуть, когда иммунная система организма переходит в режим усиленной борьбы с коронавирусом. Но они также снижают иммунитет и повышают уровень сахара в крови как у диабетиков, так и у пациентов, не страдающих диабетом COVID-19.

«Диабет снижает иммунную защиту организма, коронавирус усугубляет это, а затем стероиды, которые помогают бороться с COVID-19, действуют, как при попадании топлива в огонь»,— рассказывает Акшай Наир.

Доктор Наир, который работает в трех больницах в Мумбаи, одном из наиболее пострадавших от второй волны городов, говорит, что в апреле он уже принял около 40 пациентов, пострадавших от грибковой инфекции. Многие из них были диабетиками, которые вылечились от COVID-19 дома. Одиннадцати из них пришлось удалить глаз хирургическим путем.

В Индии за последние сутки было выявлено 401 078 случаев заражения коронавирусом, сообщили вчера, 8 мая, в индийском Минздраве. За прошедший день от COVID-19 умерли 4 187 заболевших, что стало новым рекордом. Предыдущий максимум был зафиксирован в среду, 5 мая (3 780 смертей).

По числу зараженных коронавирусом Индия занимает второе место в мире после США (там заболели более 32,6 млн человек). Ситуация с распространением вируса резко ухудшилась в стране в апреле.

Подробнее читайте в публикации “Ъ” «Индия охвачена пандемией помощи».

Список самых опасных профессий | Семейный доктор

Владимир Маяковский в своем стихотворении «Кем быть» писал: «Все работы хороши, выбирай на вкус!» Однако при выборе специальности желательно все же выяснить все риски и опасности будущей работы. Далеко не каждая деятельность комфортна и безопасна, некоторые профессии достаточно экстремальны и угрожают не только здоровью, но и жизни человека.

Приведем перечень самых опасных для жизни и здоровья, на наш взгляд, профессий

Шахтер

Трудовая деятельность под землей, в условиях постоянной угрозы обвала породы, горного давления и выбросов газа делает эту профессию одной из самых опасных в мире. Смесь газа и взвеси породы может быть взрывоопасна и привести к обрушению кровли и разрушению забоя. Такой труд в замкнутом пространстве без солнечного света оказывает сильнейшие физические и психоэмоциональные нагрузки на организм работников. Особенно часто поражаются сердечно-сосудистая и дыхательная системы, а также опорно-двигательный аппарат.

Сапер

Угроза здоровью и жизни, связанная с этой профессией, как, впрочем, и с любой военной специальностью, очевидна. Сама работа – это постоянный контакт со смертельным оружием. При обезвреживании взрывного устройства от сапера требуется недюжинная концентрация внимания и выдержка, поэтому кроме опасности травм и смертельного исхода, от перенапряжения страдает нервная система.

Лесоруб 

 Даже в наши дни, когда используются передовые технологи и мощная техника, лесозаготовка остается в топе печальной статистики по травматизму и смертности. Погодные условия, удаленность от жилых районов, непредсказуемая траектория падения срубленного дерева – все это относит данную специальность к одному из опаснейших видов человеческой деятельности.

Электрик/монтажник

Риск для жизни представляет любая специальность, связанная с электричеством. Электрический ток, в зависимости от напряжения и продолжительности воздействия, может привести к различным поражениям: от небольших ожогов, судорог и удушья до обугливания. Кроме действия тока, играют роль и экстремальные условия работы: высота с риском падения и высоковольтные линии.

Полицейский

Работа с социально неблагополучными представителями гражданского населения, преступниками и террористами рискованна и непредсказуема. Чтобы обеспечить общественный порядок, полицейским приходится часто противостоять вооруженным и агрессивным нарушителям.

Рыбак

 С самых давних времен деятельность рыбака окутана романтикой и опасностью. И до сих пор, несмотря на современные хорошо оборудованные рыболовецкие суда, в море продолжают происходить несчастные случаи. Ловля рыбы в северных морях значительно опаснее, чем в теплых широтах, но непредсказуемая морская стихия может настигнуть где угодно. Падение в воду во время шторма и другие физические травмы на судне – не единственная напасть рыбака. Очень серьезной проблемой является опасность инфицирования во время обработки рыбы.

Пилот

Самолеты по статистике являются самыми безопасными средствами передвижения, поэтому опасность профессии летчика даже не в риске аварий, а в огромной физической и умственной нагрузке, которые испытывает пилот во время длительных перелетов. Регулярная перегрузка и смена часовых поясов, радиация, шум, высокая концентрация озона сказываются не лучшим образом на здоровье.

Пожарный

 Профессия пожарного – это сочетание риска и героизма при спасении людей. Опасным для жизни в этой работе является не только открытый огонь пожара, но и удушающий дым, обрушающиеся здания и взрывы огнеопасных веществ.

Нужно добавить в эту статью профессии каскадера, укротителя диких животных, горного проводника, металлурга, астронавта, спасателя и еще много-много других специальностей. Перечень профессий, опасных для здоровья и жизни, можно продолжать бесконечно, поскольку любая трудовая деятельность представляет собой тот или иной риск.

Как снизить риск несчастного случая на производстве

Как снизить риск несчастного случая на производстве

Роструд разрабатывает методические рекомендации для профилактики травматизма.

 На производстве пострадал сотрудник, у работодателя возникают следующие риски:

– привлечения к ответственности – как административной, так и уголовной

– упущенной выгоды.

Основные причины несчастных случаев

Самые частые причины несчастных случаев на производстве:

1. Неудовлетворительная организация производства работ.

2. Нарушение технологического процесса.

3. Нарушение работником трудового распорядка и дисциплины труда.

4. Нарушение правил дорожного движения.

5. Неудовлетворительное содержание и недостатки в организации рабочих мест.

6. Недостатки в подготовке работников по охране труда.

7. Неприменение или неправильное применение работником средств индивидуальной и коллективной защиты.

8. Нарушение требований охраны труда при эксплуатации транспортных средств.

9. Эксплуатация неисправных машин, механизмов, оборудования.

Самые частые виды происшествий и способы их избежать

Падение с высоты. Организуйте безопасные условия подъема на высоту и спусков. Следите за состоянием перил, ограждений, защитных козырьков или иных устройств.

Зажатие между предметами. Чтобы движущийся предмет не зажал часть или все тело работника, применяйте защитные ограждения и защитную блокировку оборудования.

Дорожно-транспортные происшествия. Проводите мероприятия, которые обеспечат безаварийную работу водителей.

Травмы от падения предметов. Обеспечьте безопасное хранение на складе инструментов, оборудования и прочих предметов, которые могут отлететь, упасть, свалиться на работников.

Падение на ровной поверхности. Следите за содержанием полов и лестниц. Пол должен быть без повреждений, пролитых жидкостей и посторонних предметов. Исключите загромождение лестниц.

Удар электрическим током. Следите, чтобы работники использовали инструменты защитой от поражения электрическим током и применяли средства индивидуальной защиты.

Воздействие дыма, огня и пламени. Следите за соблюдением правил пожарной безопасности. Используйте средства пожаротушения, средства индивидуальной защиты, спасательные устройства.

Формула безопасного труда

Используйте формулу, чтобы оценить условия безопасного труда конкретного работника.

Мероприятия по снижению риска несчастных случаев

Снижение риска: подбор и обучение сотрудников

С квалифицированными работниками несчастные случаи происходят реже, чем с работниками без подготовки. Поэтому прием на работу опытных специалистов поможет снизить риск несчастных случаев.

Принимайте участие в составлении заявок на подбор персонала, чтобы вносить свои предложения к личным качествам работников. Ленивые, невнимательные, самоуверенные и безответственные сотрудники скорее станут жертвами несчастных случаев.

Проводите полноценное обучение всех работников по охране труда, в том числе квалифицированных. На этом этапе у работников закладывается отношение к охране труда. Применяйте современные методы обучения: интерактивные программы, дистанционное обучение, ролевые игры и т. п. Чтобы обучение не было формальным, обеспечьте активное участие каждого работника в этом процессе. После обучения получите обратную связь от работников. Например, путем анкетирования, опросов и др.

Обучение по охране труда снизит вероятность несчастного случая, так как акцентирует внимание работника на особенностях производства, которые несут реальную угрозу его жизни и здоровью.

Работа специалиста по охране труда по предотвращению несчастных случаев

Перед допуском сотрудников к работе выдайте им средства индивидуальной защиты по типовым нормам и межотраслевым правилам. Если работники пренебрегают средствами индивидуальной защиты, выдайте предписание о несоблюдении требований охраны труда.

Постоянно контролируйте рабочие места и зоны повышенной опасности.

Проводите обходы производственных участков, чтобы контролировать недочеты правил охраны труда на местах. Используйте фотоаппарат для фиксации нарушений.

Ведите разъяснительную работу с сотрудниками, которые нарушают правила охраны труда. При необходимости составляйте докладные записки на руководителей подразделений, чьи работники нарушают требования охраны труда.

Разместите на предприятии информационные стенды для сбора предложений от работников по улучшению работы по охране труда. Организуйте на производственных площадках уголки или кабинет по охране труда с мотивирующими плакатами, основными приемами безопасной организации труда и т. п.

Во время Дня охраны труда или месячника донесите до работников, что соблюдение правил охраны труда позволит им сохранить здоровье и жизнь, избежать дисциплинарных взысканий, вплоть до увольнения.

Эффективный способ предотвращения несчастных случаев – это трехступенчатый контроль за охраной труда.

27 психиатров и экспертов по психическому здоровью оценивают президента: Ли, Бэнди Х .: 9781250179456: Amazon.com: Книги

«Это исторический труд в истории американской психиатрии. Мы никогда раньше не были в этом месте». ―Лоуренс О’Доннелл

«Этой осенью не будет изданной книги более актуальной, важной или противоречивой, чем Опасное дело Дональда Трампа … глубокое, разъясняющее и вызывающее дискомфорт» ― Билл Мойерс

«Позиция этих психиатров набираются мужества, и их выводы убедительны.»- The Washington Post

» Когда я впервые услышал о конференции, которая положила начало этой книге в Йельском университете, я волновался, что выйдет манифест с диагнозом … очень продуманная оценка, основанная на большом количестве общедоступных данных, которая дает нам очень четкое представление об ужасных уязвимостях нашего нынешнего президента, что вызывает обязанность предупреждать ». — Сэмюэл Барондес, почетный профессор и бывший заведующий кафедрой психиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско,

«Этот проницательный сборник … является ценным первичным источником, документирующим критический поворотный момент, когда американская психиатрия пересмотрела этику сдерживания комментариев о психическом здоровье людей. государственные должностные лица в свете «обязанности предупреждать» о неминуемой опасности.»- Эстель Фридман, Робинсон, профессор истории США в Стэнфордском университете

Роберт Джей Лифтон , доктор медицины, преподаватель психиатрии Колумбийского университета и заслуженный профессор Колледжа Джона Джея и Высшего учебного заведения Городского университета Нью-Йорка. Он является ведущим психоисториком и известен благодаря исследованиям врачей, которые помогали нацистским военным преступлениям, и его работе с выжившими в Хиросиме.Он был откровенным критиком помощи Американской психологической ассоциации в санкционированных правительством пытках, поскольку он является ярым противником ядерного оружия. Его исследования охватывают психологические причины и последствия войны и политического насилия, а также теорию реформирования мышления.

Гейл Шихи , доктор философии, как автор, журналист и популярный лектор, изменила взгляд миллионов женщин и мужчин во всем мире на этапы своей жизни. За свою 50-летнюю карьеру она написала 17 книг, в том числе революционную Passages , названную одной из десяти самых влиятельных книг нашего времени.Как литературный журналист, она была одним из первых авторов New York Magazine и Vanity Fair с 1984 года. Лауреат множества наград, трех почетных докторских степеней, Премии за заслуги перед жизнью в 2012 году журнала Books for a Better Life. она регулярно комментировала политических деятелей, в том числе в своей знаменитой биографии Хиллари Клинтон.

Уильям Дж. Доэрти , доктор философии, профессор семейных социальных наук и директор Миннесотского проекта «Пары на грани» и Гражданского профессионального центра при Университете Миннесоты.В мае 2016 года он написал Манифест гражданина терапевта против трампизма , который подписали более 3800 терапевтов. После выборов он основал Citizen Therapists for Democracy. Он старший научный сотрудник Better Angels, организации, занимающейся деполяризацией Америки на низовом уровне. Он стал пионером в области медицинской семейной терапии и в 2017 году получил премию Американской ассоциации семейной терапии за достижения в жизни.

Ноам Хомский — автор многочисленных бестселлеров политических работ, в том числе Hegemony or Survival и Failed States .Профессор-лауреат Аризонского университета и почетный профессор лингвистики и философии Массачусетского технологического института, он произвел революцию в современной лингвистике. Он живет в Тусконе, штат Аризона.

27 психиатров и экспертов в области психического здоровья оценивают президента по Бэнди X. Ли

Это ненормально.

С начала президентской кампании Дональда Трампа один вопрос незаметно, но срочно пронизал наблюдения обеспокоенных граждан: что

Это ненормально.

С начала президентской кампании Дональда Трампа один вопрос незаметно, но срочно проник в наблюдения обеспокоенных граждан: что не так, с ним? Ограниченные «правилом Голдуотера» Американской психиатрической ассоциации, которое запрещает специалистам в области психического здоровья ставить диагноз публичным фигурам, которых они лично не обследовали, многие из тех, кто имеет право отвечать на этот вопрос, вообще уклоняются от обсуждения этого вопроса.Таким образом, публике остается только задаваться вопросом, зол он, плохой или и то, и другое.

В ОПАСНОМ ДЕЛЕ ДОНАЛЬДА ТРАМПА двадцать семь психиатров, психологов и других экспертов в области психического здоровья утверждают, что в случае г-на Трампа их моральный и гражданский «долг предупреждать» Америку заменяет профессиональный нейтралитет. Затем они исследуют симптомы Трампа и потенциально релевантные диагнозы, чтобы найти сложного, хотя и опасно безумного человека.

Филип Зимбардо и Розмари Меч, например, объясняют импульсивность Трампа терминами «необузданного и крайнего гедонизма настоящего».Крейг Малкин пишет о патологическом нарциссизме и политике как о смертельной смеси. Гейл Шихи об отсутствии доверия, превышающем паранойю. Лэнс Додес о социопатии. Роберт Джей Лифтон о «злокачественной нормальности», которая может установиться в повседневной жизни, если психиатры не будут говорить об этом.

Его безумие тоже захватывает. От травм, которые люди пережили при администрации Трампа, до культовых характеристик его последователей, он создал беспрецедентные последствия для психического здоровья в нашей стране и за ее пределами.

Это еще не все в наших головах. Это в его.

«Этой осенью не будет опубликована книга более срочная, важная или спорная, чем Опасное дело Дональда Трампа … глубокое, разъясняющее и вызывающее дискомфорт» — Билл Мойерс

Amazon.com: Опасный случай Дональд Трамп: 37 психиатров и экспертов по психическому здоровью оценивают президента — обновлено и дополнено новыми эссе (Audible Audio Edition): Bandy X. Lee MD

Как и предсказывал этот бестселлер, Трамп стал еще более неустойчивым и опасным по мере того, как давление на него монтируют.В это новое издание вошли новые эссе, обновляющие аудиокнигу — потому что это все еще ненормально.

Первоначально выпущенный осенью 2017 года, The Dangerous Case of Donald Trump стал безудержным бестселлером. Встревоженные американцы и наблюдатели со всего мира хотели знать: что с ним не так?

Этот вопрос до сих пор беспокоит нас. Администрация Трампа оказалась настолько хаотичной и разрушительной, как опасались ее оппоненты, и человек, стоящий в центре всего этого, остается загадкой.

Ограниченные «правилом Голдуотера» АПА, которое запрещает специалистам в области психического здоровья ставить диагноз публичным деятелям, которых они лично не обследовали, многие из тех, кто имеет право высказывать свое мнение по этому вопросу, уклоняются от его обсуждения. Таким образом, публике остается только задаваться вопросом, зол он, плохой или и то, и другое.

Престижные эксперты в области психического здоровья, которые внесли свой вклад в пересмотренную и обновленную версию Опасное дело Дональда Трампа , утверждают, что их моральный и гражданский «долг предупреждать» заменяет профессиональный нейтралитет.Все, что влияет на него, влияет на нацию: от травм, которые люди пережили при администрации Трампа, до культовых характеристик его последователей, он создал беспрецедентные последствия для психического здоровья в нашей стране и за ее пределами. В этом выпуске, включающем восемь новых эссе, будут рассмотрены опасные последствия неестественного состояния Трампа.

Это еще не все в наших головах. Это в его.

Эту программу читают Алекс Хайд-Уайт, Уильям Дюфрис, Хиллари Хубер, Роза Мария Брамбл, Нанетт Гартрелл, Леонард Л.Гласс, Пруденс Гургешон, Люба Кесслер, Хоккей с мячом Ли, Джеймс Р. Мерикангас, Элизабет Мика, Пи Джей Охлан, Ричард Пейнтер, Дженнифер Контарино Пэннинг, Томас Сингер, Стивен Сольдз, Розмари Меч, Майкл Дж. Тэнси, Бетти П. Тенг, Лиз Ван Сустерен, Кевин Вашингтон и Стив Врубл.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: при покупке этой игры прилагаемый PDF-файл будет доступен в вашей Audible Library вместе со звуком.

В США зарегистрированы первые случаи заболевания Candida auris, устойчивые ко всем лекарствам, у нелеченных людей

Исследователи впервые сообщили о случаях заражения людей штаммами опасного грибка Candida auris, устойчивыми ко всем основным классам противогрибковых средств. препараты перед любым лечением, сообщили в четверг Центры по контролю и профилактике заболеваний.Агентство также сообщило о доказательствах некоторой передачи штаммов в медицинских учреждениях.

Candida auris, или C. auris, который впервые был замечен в 2009 году, был очень устойчив к немногим доступным вариантам лечения в течение нескольких лет, в результате чего люди, которые лечат и изучали грибковые заболевания, были обеспокоены тем, какие потери может нанести этот супербактерий, особенно в тяжелых случаях. больные пациенты. Эксперты считают, что сейчас есть так называемые панрезистентные случаи у людей, которые никогда не лечились противогрибковыми препаратами.

CDC сообщил о пяти случаях заболевания, трех в Вашингтоне, округ Колумбия, и двух в Техасе. В обоих местах случаи были сгруппированы в пределах медицинских учреждений. Учреждения не были идентифицированы, но чаще всего грибок диагностируется у очень больных людей, находящихся в специализированных стационарах.

объявление

Связь между делами в Вашингтоне и Техасе не известна. Эти случаи были описаны в онлайн-журнале CDC «Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности».

Пан-устойчивый C.auris был впервые обнаружен в 2019 году у людей, у которых развилась резистентность во время лечения противогрибковыми препаратами. Что делает эти недавно зарегистрированные случаи более тревожными, так это тот факт, что никто из людей не лечился противогрибковыми препаратами до постановки диагноза. Это означает, что пойманный ими штамм C. auris уже оказался панрезистентным.

объявление

«Это первый случай, когда мы фактически идентифицировали кластеры с обычным воздействием на здоровье в одних и тех же учреждениях и среди пациентов, которые не получали противогрибковые препараты», — говорит Меган Лайман, медицинский сотрудник отделения микотических (грибковых) заболеваний Национального центра контроля заболеваний США. Центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, сообщил STAT в интервью.

Существует только три класса противогрибковых препаратов, используемых для лечения инфекций Candida auris: азолы, полиены и эхинокандины. Большинство случаев C. auris, обнаруженных в США, устойчивы к азолам (85%), а многие — к полиенам (38%). Подавляющее большинство (99%) были чувствительны к препаратам эхинокандина, поэтому они являются терапией первой линии при обнаружении C. auris.

Эти панельно-устойчивые корпуса вызывают вопросы о том, как долго и насколько хорошо продержится первая линия.

«Это те случаи, когда возможности действительно ограничены. Есть несколько вариантов лечения этих пациентов с клиническими инфекциями. И тот факт, что теперь он может распространяться не только среди пациентов, которые уже получают лечение… означает, что у большей части пациентов может быть панрезистентность и [могут] развиться клинические инфекции, которые потенциально не поддаются лечению », — сказал Лайман.

Во время вспышки в Техасе, помимо двух случаев панрезистентности, было пять пациентов с C.auris, устойчивый как к эхинокандинам, так и к флуконазолу, противогрибковому препарату из класса азолов. Семеро были обнаружены в двух разных учреждениях, но пациенты перемещались между двумя учреждениями.

30-дневная летальность среди пациентов во время вспышек как в Техасе, так и в Вашингтоне составила 30%, но поскольку все эти люди были тяжело больны, невозможно сказать, были ли инфекции C. auris причиной их смерти или способствовали ли они им.

В некоторых случаях C.auris был обнаружен на коже людей; в эпидемиологическом плане они были «колонизированы». В этом состоянии грибок не вызывает заболевания, но колонизированные люди могут передавать грибок другим пациентам и в конечном итоге сами могут переболеть активными инфекциями. Лайман сказал, что от 5% до 10% людей, у которых установлено, что они носят C. auris, в дальнейшем будут иметь активные или «инвазивные» инфекции.

Хотя в этом отчете рассматривается всего пять случаев, вероятно, их больше, сказал Лайман. Пандемия Covid-19 лишила возможности эпиднадзора за другими патогенами; еще до пандемии эпиднадзор за лекарственно-устойчивыми грибковыми инфекциями был неоднородным.

«Это может быть недостаточно обнаружено. Это очень вероятно, — сказала она.

Несмотря на неадекватность эпиднадзора, исследователи говорят, что пандемия спровоцировала рост случаев заболевания C. auris. Некоторым людям, которые серьезно заболели Covid, требуется помощь в тех учреждениях, где обнаружены эти грибковые инфекции.

«Мы склонны видеть передачу и видеть случаи среди пациентов, которые находятся в этих учреждениях длительного лечения с высокой степенью остроты зрения… с очень тяжелыми, очень больными пациентами, такими как те, кто находится на аппарате искусственной вентиляции легких, или у которых есть трахеостома или другие инвазивные медицинские устройства , — сказал Лайман.«Получение Covid и последующие осложнения повышают риск заражения Candida auris».

Учреждения, которые лечат таких пациентов, должны быть в повышенной готовности к C. auris, сказала она, потому что быстрое обнаружение этого типа является ключом к его сдерживанию.

«Со всем этим распространением, которое мы наблюдаем по всей стране, мы действительно поощряем департаменты и медицинские учреждения действовать более активно, а не реагировать на выявление Candida auris в целом. Потому что мы обнаружили, что контролировать ситуацию и сдерживать распространение действительно проще всего, когда это обнаруживается раньше, чем широкое распространение.»

:« Опасное дело Дональда Трампа »касается страны, находящейся на грани краха

Многие американцы потратили два года на диагностику психического состояния Дональда Трампа. Это излюбленная тема обеденных столов и кулеров для воды. Почему он так говорит? Что он делает? Это он, знаете ли. . . все там?

Специалисты в области психического здоровья хотели бы напомнить нам, что это их работа, а не наша. Рассмотрим «Опасный случай Дональда Трампа: 27 психиатров и экспертов по психическому здоровью оценивают президента» (Томас Данн, 360 страниц, 27 долларов.99), под редакцией Бэнди X. Ли. Читатели могут помнить «правило Голдуотера», поправку 1973 года к Принципам медицинской этики Американской психиатрической ассоциации; правило гласит, что психиатры не должны комментировать психическое здоровье людей, которых они лично не обследовали. Это произошло в результате заявления журнала Fact в 1964 году о том, что более тысячи психиатров считали сенатора Барри Голдуотера психически непригодным для должности президента. Все эти дискуссии происходили одновременно с дебатами после Кеннеди о том, что делать с недееспособным президентом, что привело к принятию 25-й поправки, которая теперь указывается некоторыми как альтернатива импичменту за отстранение Трампа от власти.

Доктор Ли является частью движения «Обязанность предупреждать». Его сторонники отклоняют или обходят правило Голдуотера на том основании, что специалисты в области психического здоровья могут и должны «предупреждать» американцев о психической непригодности г-на Трампа для президентства. «Общественное доверие», — объясняет доктор Ли, — «нарушается, если профессия не выполняет свой долг по предупреждению общественности, когда человек, обладающий властью жизни и смерти над всеми нами, проявляет признаки явного и опасного умственного расстройства». Но, конечно же, немного бредово полагать, что вы «предупреждаете» американцев о самом обсуждаемом явлении в современной Америке? Даже мистерЯ подозреваю, что сторонники Трампа понимают, что в психическом состоянии этого гиперактивного агитатора есть что-то странное, даже необоснованное; многие проголосовали за него не потому, что считали его надежным помощником в трудное время, а именно потому, что считали, что наша политическая культура нуждается в шоке.

Каждый читатель этой книги (и этого обзора) уже знает, что г-н Трамп иногда говорит вещи, которые явно не соответствуют действительности или прямо противоречат его собственным предыдущим утверждениям; что он теоретик заговора; и что он интерпретирует явления, которые не имеют к нему никакого отношения, как если бы они имели отношение исключительно к нему.Из собранных здесь эссе мы узнаем, что такое поведение может быть проявлением различных неврозов: тяжелая патология характера, предполагает Говард Ковитц; бредовое расстройство, думает Майкл Тэнси; и так далее. То, что авторы различаются диагнозами, не вселяет особой уверенности в области психиатрии или, более того, в ценность книги.

Во всяком случае поразительно, сколько из этих авторов звучат немного — как бы красиво сказать? — параноидально. «С таким лидером», — пишет Джон Д.В Gartner, основателе группы «Duty to Warn», «все, кто не входит в группу или не поцеловали кольцо лидера, являются врагами, которых необходимо уничтожить». Расскажите мне, мистер Гартнер, об этих людях, которые хотят вас уничтожить. . . .

Опасный случай Дональда Трампа: 27 психиатров и экспертов по психическому здоровью оценивают президента

Под редакцией Бэнди X. Ли, доктор медицины, доктор медицинских наук Нью-Йорк: Thomas Dunne Books, St. Martin’s Press, 2017. 384 стр. 27,99 долл. США в твердом переплете.

Между тем, как пришло электронное письмо от редактора рецензии журнала Journal (28 ноября 2017 г.) до момента начала написания первого черновика этого обзора (14 января 2018 г.), был поток мнений в печатных и электронных СМИ по взаимосвязанным темам психического здоровья президента Дональда Трампа и предполагаемой опасности.Кроме того, в ходе этой дискуссии прояснились разногласия по поводу позиции Американской психиатрической ассоциации (АПА) по Правилу Голдуотера, которое объявляет неэтичным и запрещает любое общественное мнение психиатров о диагнозах и состоянии психического здоровья общественных деятелей, которых сторона, высказывающая мнение, не имеет напрямую обследован в соответствии с принятыми стандартами психиатрической экспертизы. ¹

Не отставать от СМИ и печатных публикаций о президенте Трампе серьезно затруднило написание этого обзора, поскольку события каждого дня угрожали перекрыть все, что я написал.Этот опыт напомнил мне события во время президентской кампании. Кандидат г-н Трамп представил себя олицетворением нескольких черт, которые многие считали несовместимыми с задачей быть президентом нашей страны. Обо всем этом неоднократно заявлялось публично в течение долгой кампании. С каждым воплем либералы и умеренные убеждались, что эта последняя оплошность наверняка погубит кандидата; Граждане США никогда этого не потерпят. С каждой такой атакой его сторонники становились все более уверенными в том, что он их человек; даже сторонники женщин защищали этого человека, который унижал женщин и делал оскорбительные комментарии сексуального характера в их адрес.Его база не отвергла его, как ожидали или надеялись либералы. В конце января 2018 года президент Трамп сделал некоторые из своих самых оскорбительных заявлений, когда в уничижительной форме упомянул Гаити и другие африканские страны. ² В то время как народы по всему миру и многие из нас дома были возмущены, его рейтинг одобрения поднялся почти до 40 процентов по внутренним опросам, выше, чем за последние месяцы.

Для многих психиатров заявления и поведение президента Трампа явно были симптомами одного или нескольких психических расстройств.Обстоятельства дела и серьезные риски подрыва нашей конституционной демократии и возможного ядерного уничтожения мира потребовали, чтобы психиатры предупредили общественность. Аналогия с молчанием образованных и профессиональных классов Германии во время прихода Гитлера к власти была слишком очевидна, чтобы ее игнорировать; но примерно 40 процентов страны не согласны с тем, что президент злой или опасный.

Отредактированная книга Бэнди Ли, компиляция, созданная на основе презентаций на конференции аналогичной тематики, которая проходила в Нью-Хейвене, Коннектикут, в апреле 2017 года, является искренним актом совести.Авторы 28 глав (включая Пролог, Введение и Эпилог) не полностью согласны в деталях того, что, по их мнению, беспокоит президента Трампа, но все согласны с тем, что он психически болен или опасен (в силу того, что он является президентом) или оба. Существуют разногласия в отношении природы или диагноза психического заболевания, которое делает его опасным, и разные авторы стараются определить, какие описательные термины и какие диагнозы подходят лучше всего. Попутно авторы признают наличие правила Голдуотера и запугивание психиатров с целью заставить замолчать, которое навязывает руководство и Комитет по этике АПА. ^3,4 Я думаю, что критически важный вопрос, затронутый в этом томе, — это пригодность г-на Трампа для работы в качестве президента, и что шумиха вокруг правила Голдуотера станет сноской в ​​истории этого президентства и этой эпохи.

Совершенно очевидно, что опасность президента — это самая важная проблема для нашей страны, особенно для тех бедных и бесправных людей, которым его политика нанесет наибольший ущерб ⁵ , а также для глобальной окружающей среды, которая может быть безвозвратно затронута.Мне также было интересно увидеть, насколько глубоко авторы воспримут и обсудят Правило Голдуотера. Можно предположить, что готовность авторов сделать публичные диагностические, описательные или психологические утверждения об общественном деятеле, в отношении которого они лично не проводили формальную диагностическую оценку, бросает вызов давнему принципу APA. Несмотря на это, я также надеялся прочитать вдумчивую дискуссию, в которой правило Голдуотера было помещено в более широкий социальный и интеллектуальный контекст.Я надеялся увидеть анализ аргументов, приведенных APA, учитывая общий опыт того, что общественный стандарт проведения психиатрических обследований в окопах общественного центра здоровья, приюта для бездомных или отделения неотложной помощи существенно отличается от идеала расширенного личного кабинета. Интервью: особенно потому, что эта идеализированная версия часто сопровождается медицинскими записями и рациональным субъектом, который может представить линейную историю жизни. Кроме того, я надеялся, что будет обсуждение того, почему личное психиатрическое интервью считается более заслуживающим доверия, чем, скажем, многочасовый просмотр видеозаписей субъекта, занятого рядом видов деятельности.

На данный момент, в интересах прозрачности и объявления о возможном конфликте интересов, я должен сказать, что у меня есть серьезные опасения относительно пригодности Дональда Трампа для работы в качестве президента Соединенных Штатов, а также что я категорически против Правило Голдуотера задолго до его кандидатуры и избрания. Клэр Паунси и я были сопредседателями симпозиума на собрании APA в 2008 году, на котором обсуждались Правило Голдуотера ⁶ , а затем опубликовали соответствующую статью в журнале Journal в июне 2016 года, в которой не было сообщения Mr.Имеет в виду Трампа, но извлекает пользу из релевантности, которую его поведение в кампании придавало нашей статье. ⁷

Читая книгу, я надеялся найти способ размышления об истории и контексте диагностической практики в психиатрии, включая предварительный характер психиатрических диагнозов, которые часто считаются незавершенными. Кроме того, крайне важно учитывать социально-исторический, политический и научный контексты, в которых диагностические системы разрабатываются, отбрасываются или изменяются на основе соображений менее научных, чем политические, или оппортунистических, или предвзятых, или принятых, в ожидании следующего переписывания диагностического и Статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM).Список формальных и неофициальных диагнозов, которые остались на второй план (гомосексуальность, псевдоневротическая шизофрения, вялотекущая шизофрения, неадекватная личность, истерический невроз и неврастения) или тех, которые появились с запозданием (посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство, связанное с употреблением табака, и нарциссическое расстройство). расстройство личности) достаточно, чтобы придать некоторую скромность диагностическому процессу или диагностическим заключениям в психиатрии. Я также надеялся найти обсуждение различных неврологических и лечебных возможностей, предложенных явно ухудшающимися когнитивными навыками президента Трампа и отсутствием контроля над импульсами, хотя последнее может быть не столько случаем растормаживания лобных долей, сколько асоциальными привычками на протяжении всей жизни.

Более того, я надеялся найти подробное обсуждение разногласий, связанных с попытками совета управляющих или административных менеджеров регулировать важные моральные позиции, лежащие в основе личности человека и его существования в мире. Вопросы, связанные с этикой, не должны решаться голосованием наших коллег, не говоря уже о членах комитета, которые в силу их медицинских степеней или их избрания на важные посты в профессиональной организации не имеют особых требований или опыта в теории морали.Мне казалось, что нынешняя полемика по поводу правила Голдуотера возникла из-за того, что руководство АПА неправильно поняло, что предостерегающее заявление, отражающее неодобрение предложения диагнозов публичному деятелю в отсутствие личного интервью, является техническим правилом, а не этическим. Это связано с эмпирическим вопросом о наилучшем методе постановки достоверного диагноза. Аласдер Макинтайр, обсуждая роль в современном обществе «менеджера, бюрократического эксперта», статус которого основан на заявлении об эффективности в управлении определенными аспектами социальной реальности, утверждает, что эта заявленная эффективность не является морально нейтральной ценностью.Заявление менеджера об эффективности «неотделимо от способа человеческого существования, в котором создание средств является центральной частью манипулирования людьми в соответствии с моделями поведения» (ссылка 8, стр. 74).

Первое, что замечаешь в самом тексте, — это заголовок Опасное дело Дональда Трампа . Это неоднозначно, но не безобидно. Когда врач говорит о случае, этот термин относится к клиническому случаю, в котором человек становится пациентом, с историей, симптомами, лабораторными данными, медицинскими условиями и жизнью, прожитой в сообществе, но здесь, в названии книги. находится один из ключевых спорных моментов: психиатр должен отрицать, что г.Случай Трампа — это случай пациента, одновременно предлагающий диагноз, который, как утверждается, не является диагнозом; в противном случае возникают все проблемы, связанные с Гиппократом, а также юридические, медицинские и этические проблемы: конфиденциальность, неприкосновенность частной жизни, уважение, милосердие, непричинение вреда и своего рода взаимный договор. Итак, если он не пациент, а не пациент, в каком смысле он «случай» и почему этот термин используется в названии книги? Я полагаю, это намеренно оставлено неясным. Если и были какие-либо сомнения в том, что созыв конференции, на которой оценивается психическое здоровье президента, и публикация сборника документов, представленных на конференции, ткнет пальцем в глаза руководству АПА, тогда навешивание ярлыка на президента Трампа как на дело бросает вызов. перчатка.

В этой книге три раздела. Первый, озаглавленный «Феномен Трампа», посвящен вопросам диагнозов. Второй раздел, озаглавленный «Дилемма Трампа», действительно должен называться «Дилемма психиатров». У Трампа нет дилеммы; психиатрия делает. В этом разделе обсуждается проблема психиатрии при принятии решения о том, какую позицию занять в отношении его опасности, особенно в свете правила Голдуотера. Третий раздел, «Эффект Трампа», исследует влияние его личности и политики на различные слои населения (часто белые граждане среднего класса, проходящие терапию) и на профессию психиатра.

Ядром книги является Раздел Первый, потому что он непосредственно затрагивает описательные и диагностические вопросы. В этих главах предложения ограничиваются различными комбинациями нарциссической личности (иногда в сочетании с антисоциальной личностью), злокачественного нарциссизма, биполярного расстройства, параноидной личности и параноидального психоза, а также некоторых форм когнитивных нарушений, отражающих раннюю деменцию. Читателям выставляются длинные поведенческие списки самовозвеличивания, лжи, резкой критики, хвастовства, запугивания, обвинения других в неприятностях и необходимости постоянной похвалы.Мы знакомы с этими списками; они были продемонстрированы в публичной риторике г-на Трампа и указывают на нарциссические черты личности, если его публичную личность следует принимать за чистую монету. В некоторых случаях авторы глав создают, на мой взгляд, сомнительную связь между нарциссизмом и паранойей, не только с подозрительностью, но и с действительным бредовым мышлением. Насколько я знаю, это представление приближается к мусорной науке и не повышает достоверность его психического заболевания или опасности.

Второй раздел «Дилемма Трампа», который я переименовал в «Дилемма психиатров», посвящен теме опасности. Основное внимание уделяется не столько аргументам в пользу диагноза, сколько провокационным заявлениям г-на Трампа на широкой арене, заявлениям, подрывающим разведывательные сообщества США и провоцирующим нападения на политических оппонентов и журналистов, случайным комментариям по поводу применения ядерного оружия, оскорблениям в адрес лидеры дружественных наций, и молодые вызывающие насмешки лидеров менее дружественных.Некоторые психиатры в этой книге ссылаются на обязанность Tarasoff предупреждать как на оправдание для высказываний, но это, кажется, искажает формулировку Tarasoff и является юридическим аргументом, который позволяет избежать прямой конфронтации с правилом Голдуотера. Я думаю, что правило Голдуотера плохо продумано и вредно для психиатрии, и что Tarasoff в значительной степени не имеет отношения к типам опасностей, которые представляет президент Трамп. Леонард Гласс, комментируя Tarasoff в своей главе этой книги, заявляет, что «Наша обязанность предупреждать — это выражение нашей озабоченности как граждан , обладающих особым опытом; не как клиницистов , которые несут ответственность за предотвращение предсказуемого насилия со стороны кого-то, кто находится под нашей опекой [курсив его].»(Стр. 153).

В третьем разделе «Эффект Трампа» представлены различные главы, в которых обсуждается влияние президентской риторики на коллективную психику и индивидуальную психику тех, кто недоволен им. Некоторые из этих глав очень близки к тому, чтобы диагностировать половину американского населения как жертв его гиперболического и агрессивного поведения. Я считаю эту пораженческую позицию очень неудачной, поскольку организованные марши на Вашингтон, округ Колумбия, и столицы штатов — это что угодно, только не поведение жертв.В основе некоторых из этих глав лежат неудачные попытки объяснить избрание г-на Трампа и тот неудовлетворительный факт, что очень громкое и значительное меньшинство американцев решительно поддерживает его политику, в том числе его антииммигрантскую и расистскую позицию. Для этой фракции он — президент, который делает то, что обещал сделать в своих предвыборных речах и твитах.

В этих главах вкраплены прямые ссылки и косвенное осознание надвигающегося Йети, известного как Правило Голдуотера.Противоречие с правилом Голдуотера следует рассматривать в надлежащей перспективе как связанное с феноменом Трампа, но вторичное по отношению к нему. APA настаивает на вечных принципах, которые настаивают на том, что в пределах его прав устанавливать правила, запрещающие публичные комментарии в отношении общественных деятелей его членами, и оправдывать такие правила, классифицируя нарушения как неэтичные, а не просто неосмотрительные или ошибочные. Даже если мнение психиатров о г-на Трампа вряд ли изменит общественное мнение в этот важный для международного сообщества момент, основной вопрос о том, должна ли профессиональная организация, такая как APA, ограничивать свободу слова своих членов под эгидой этики мандат заслуживает внимательного изучения и, по мнению некоторых, сопротивления.Кроме того, именно APA, приняв DSM-III в 1980 году, ⁹ , установила новый стандарт постановки диагнозов, основанный в первую очередь на наблюдаемых данных (включая содержание речи и модели), а не на (ненаблюдаемых) внутренних механизмах и психодинамике. Этот акцент на измеримых и воспроизводимых поведенческих наблюдениях снижает важность личного интервью при постановке диагноза. Теперь APA пытается реанимировать законность заглядывать внутрь человека в диагностических целях, но ему не хватает соответствующей психодинамической теории, подтверждающей это.

Д-р Ли заслуживает похвалы как за организацию конференции, на которой были представлены эти доклады, так и за тяжелую работу по превращению докладов конференции в законченные главы книги, и все это за короткий промежуток времени. Нелегко убедить докладчиков на конференции выполнить дисциплинированную работу, взяв набросок доклада и преобразовав его в правильные предложения, абзацы и связные мысли. Продолжающиеся споры, которые вызывает книга и, в свою очередь, порождает ее, важны для понимания контекста книги в историческом и настоящем моменте, включая мое собственное восприятие как участника-наблюдателя, а теперь и рецензента.

Однако наша признательность за смелость и усилия по борьбе с полицией по вопросам этики APA и лобби Трампа не должна заставлять нас упускать из виду некоторые слабые места в аргументах, логике, точке зрения и доказательствах. Я осознаю необходимость своевременного выпуска этой книги, но индекс был бы полезен. Трудно вернуться и посмотреть, что некоторые авторы говорили о нарциссизме, опасности или правиле Голдуотера. Что касается более существенного, то слишком часто отсутствует критическое мышление о концепциях и причинно-следственных связях, что серьезно снижает доверие к тому, что авторы хотят донести.Например, существует слишком много устаревших и упрощенных предположений о психодинамике нарциссизма. Читателю говорят, что люди нарциссичны, чтобы скрывать свой стыд или чрезмерно компенсировать свои недостатки; они подавляют свою совесть и свое сострадание. Я не знаю, верны ли какие-либо из этих обобщений в отношении г-на Трампа, и я не уверен, что, если бы я спросил его напрямую, я получил бы заслуживающий доверия ответ. Предложить механические объяснения не способствует развитию нашей области, и, конечно же, не помогает использование таких аргументов в попытке убедить кого-либо взглянуть на ситуацию по-другому.

Если двигаться дальше, то отсутствие критического мышления и наличие неточных сравнений огорчают. Разве полезно называть президентов Клинтона и Кеннеди нарциссами, потому что некоторые считают их бабниками? Со сколькими женщинами нужно иметь отношения, чтобы стать бабником? Поддерживает ли такой ярлык количество или качество отношений? Обрушится ли АПА на психиатров так же сильно, если они назовут политического деятеля, которого не обследовали лично, бабником, а не нарциссом? Есть ли другие причины, кроме нарциссизма, чтобы задуматься о том, почему человек может быть бабником?

В другом, но связанном с этим замечании, статья Дэвидсона et al. ¹⁰ по обзору психических заболеваний президентов США с 1776 по 1974 год (Джордж Вашингтон начал свой первый президентский срок в 1789 году) цитируется без колебаний. Однако при более внимательном рассмотрении возникает ряд опасений по поводу его методологии, предубеждений, исторического контекста, достоверности вторичных источников и характера использования описаний черт характера и бурных или мрачных инцидентов. Эти опасения связаны с созданием прочной основы для диагнозов болезни DSM. Дэвидсон и его коллеги более осмотрительны в признании уровня уверенности в переходе от анекдота к диагнозу.Однако к тому времени, когда ссылка появится в специальной литературе (например, в некоторых главах рецензируемой книги), все нюансы и тонкости стираются. У нас осталась очевидная статистика, согласно которой 49 процентов президентов соответствовали критериям хотя бы одного психического заболевания. Основываясь на моем чтении исторической литературы, я всегда считал Томаса Джефферсона застенчивым и затруднял публичное выступление. Он предпочитал тишину своего кабинета в Монтичелло шумной политической обстановке в Филадельфии и Вашингтоне, округ Колумбия (см.11, стр. 52–3). Как это трансформируется в социальную фобию? Тедди Рузвельт после болезненного детства был хорошо известен необычайной энергией и выносливостью. ¹² Конечно, высокая энергия и высокая активность наблюдаются у некоторых маниакальных людей, но также и у многих неманиакальных. Если перейти к диагностике, игнорируя диагностические критерии «выраженного ухудшения состояния» и многое другое, я задаюсь вопросом, справедливо ли правило Голдуотера или люди некритические историки, но поскольку рассматриваемые здесь главы касаются постановки диагнозов президентам, то 49 процентов статистика ложно служит аргументом в пользу того, что г-н.Трамп.

Наконец, следует отметить отсутствие научного обсуждения противоречивой взаимосвязи между расстройствами личности и основными психическими заболеваниями. Как упоминалось ранее, быстрый переход от публичных проявлений нарциссизма Трампа к диагнозу паранойи — это почти ловкость рук. Есть некоторые упоминания о том, что он является мастером управления презентациями, опытным художником по презентациям, так что никто не знает, что делать с каким-либо единичным возмутительным или пугающим заявлением.Это не для того, чтобы избавить его от всех психиатрических или психологических проблем, но многое из того, что он говорит, предназначено для общественного потребления. Я хочу сказать, что он может быть похож на хамелеона, и поэтому его сложно выделить в одну категорию. Весь список расстройств личности часто используется как способ выражения морального неодобрения человека. Известный немецкий философ-психиатр Карл Ясперс, обсуждая ненормальные личности, которые он рассматривает как разновидности человеческой природы, не указывающие на болезнь, описывает один тип ненормальной личности как стремление «казаться себе и другим больше, чем они сами». есть и испытать больше, чем когда-либо способны.Место подлинного опыта и естественного выражения узурпируется надуманным сценическим действием, вынужденным видом опыта »(ссылка 13, с. 443). Описательные ярлыки меняются на протяжении десятилетий, но основное состояние узнаваемо.

Таким образом, в этой книге рассматриваются два публично отмеченных недостатка. Одна из них — отсутствие ученых психиатрических комментариев о природе резко непрезидентского, непостоянного и тревожного поведения г-на Трампа и его пригодности для работы в качестве президента. Во-вторых, это отсутствие серьезного вызова правилу Голдуотера АПА, которое, кажется, не позволяет психиатрам публично комментировать его психическое состояние.Были превосходные и вдумчивые комментарии к г-ну Трампу от самых разных журналистов, общественных интеллектуалов, как либеральных, так и консервативных, и других, но наша профессия по большей части хранит молчание из-за правила Голдуотера. В этой отредактированной книге д-р Ли выдвинул психиатрию на общественный форум и, тем самым, бросил вызов APA открыть эти критически важные вопросы для общественного обсуждения.

• © 2018 Американская академия психиатрии и права

Ссылки

1. 1.↵

   Американская психиатрическая ассоциация: Принципы медицинской этики с примечаниями, особенно применимыми к психиатрии. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, пересмотренное издание 2009 г.

2. 2.↵
3. 3.↵
4. 4.↵
5. 5.↵
6. 6.↵
7. 7.↵
8. 8.↵
9. 9.↵

   Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Третье издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1980

10. 10.↵
11. 11.↵
12. 12.↵
13. 13.↵

«Блэкаут» в случаях сексуального посягательства на алкоголь и незнакомых людей — EVAWI

Первоначально эфир
17 ноября 2017 г.

Немногие дела являются более сложными для следователей и прокуроров, чем сексуальные посягательства со стороны незнакомцев, связанные с употреблением алкоголя, особенно добровольное употребление алкоголя со стороны жертвы до нападения.Среди других проблем, недавняя защита, которая была успешно выдвинута по всей стране, — это возможность того, что жертва «потеряла сознание» и согласилась на сексуальную активность, но не помнила об этом.

Защита от так называемого «затемнения» особенно проблематична, поскольку ее можно использовать в обстоятельствах, когда память и доверие жертвы уже поставлены под угрозу. Адвокаты защиты также находят защиту привлекательной, потому что она не предполагает оспаривания авторитета жертвы как правды, а скорее как репортера; утверждается, что жертва не обязательно лжет, а просто ошибается из-за неспособности вспомнить, что давала согласие на секс.

Хотя на эту защиту не существует «серебряной пули», существуют реалии, касающиеся состояния, которые должны быть полностью поняты респондентами на всех уровнях. Например, хотя затемнение является признанным неврологическим феноменом, оно не так распространено, как может показаться, и также обычно рассматривается в контексте очевидного нарушения. Также важно не путать затемнение с потерей сознания. Правонарушители могут потребовать «затемнения», когда жертва приходит в сознание и понимает, что подверглась сексуальному насилию, хотя на самом деле нападение произошло, когда жертва находилась в бессознательном или почти бессознательном состоянии.

В этой презентации будут рассмотрены основные физические факты о том, что такое «затемнение», а также будет противопоставлено их отключение. Затем будет рассмотрено, как следователи и прокуроры могут различать эти два понятия и как можно собрать доказательства от потерпевших, свидетелей и других источников, чтобы продемонстрировать, действительно ли сработало одно или другое. Будут обсуждены стратегии обращения к защите как во время следствия, так и в суде, чтобы шансы на справедливость были максимальными.

В результате этого занятия участники смогут лучше:

• Понять влияние алкоголя на память и поведение, особенно физический, неврологический феномен «затемнения», и отличить его от потери сознания.
• Борьба с мифами, которые часто окружают случаи сексуального насилия со стороны незнакомых людей, связанные с добровольным употреблением алкоголя жертвами и подозреваемыми.
• Разработайте стратегии для сбора доказательств и отзыва от жертвы, свидетелей, подозреваемого и других источников для борьбы с ошибочной защитой от затемнения при столкновении с ней.

НЕПРЕРЫВНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ (ТОЛЬКО МЕДСЕСТРА)

EVAWI одобрен Калифорнийским советом по зарегистрированным медсестрам для предоставления контактных часов непрерывного образования медсестрам (поставщик № 15641).

Зарегистрированные медсестры могут приобрести 1,5 контактных часа после завершения этого вебинара.

Этот проект поддержан грантом № 2015-TA-AX-K015, выданным Управлением по борьбе с насилием в отношении женщин Министерства юстиции США. Мнения, выводы, заключения и рекомендации, изложенные в этой публикации / программе, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Управления по вопросам насилия в отношении женщин Министерства юстиции.