Вич укладка 2019: СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» — Российская газета

ВОЗ при поддержке множества партнеров разработала глобальную дорожную карту по достижению целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г.  В 2020 г. эта стратегия была одобрена в первой в истории резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, посвященной менингиту, и единогласно поддержана государствами-членами ВОЗ.

В дорожной карте поставлена глобальная задача по освобождению мира от менингита, в рамках которой сформулированы три амбициозные цели:

• элиминация эпидемий бактериального менингита;
• сокращение числа случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности от него на 70%;
• снижение числа случаев вызванной менингитом инвалидности и повышение качества жизни людей, перенесших менингит любого типа.

В дорожной карте изложен общий план достижения этих целей посредством согласованных действий по пяти взаимосвязанным направлениям:

• предупреждение и ликвидация эпидемий с упором на разработку новых недорогостоящих вакцин, достижение высокого охвата иммунизацией, совершенствование стратегий профилактики и реагирования на эпидемии;
• диагностика и лечение с акцентом на быстрое подтверждение диагноза и оптимальное оказание медицинской помощи;
• эпиднадзор за заболеваниями для информационного обеспечения решений в области профилактики и борьбы с менингитом;
• оказание помощи и поддержки лицам, перенесшим менингит, с упором на раннее выявление и расширение доступа к помощи и поддержке при осложнениях менингита;
• информационно-разъяснительная работа и взаимодействие с населением для повышения осведомленности о менингите, привлечения стран к борьбе с заболеванием и обеспечения реализации права людей на профилактику, лечение и последующий уход.

В рамках другой сопутствующей инициативы ВОЗ в консультации с государствами-членами работает над межсекторальным глобальным планом действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами во всем мире. Вопросы защиты права людей с инвалидностью также признаются и рассматриваются в Глобальном плане действий ВОЗ по инвалидности, подготовленном в соответствии с положениями Конвенции о правах ребенка и Конвенции о правах инвалидов (КПИ), а также в эпохальной резолюции о достижении наивысшего уровня здоровья для людей с инвалидностью, принятой на 74-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Несмотря на то, что дорожная карта по борьбе с менингитом посвящена всем типам этого заболевания, в первую очередь она касается вопросов борьбы с основными возбудителями острого бактериального менингита (менингококк, пневмококк, haemophilus influenzae и стрептококк группы B). В 2019 г. эти бактерии были причиной более половины из 250 000 случаев смерти от всех форм менингита. Они также являются возбудителями других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмония. Против каждого из этих возбудителей инфекций вакцины либо уже существуют, либо, как в случае со стрептококком группы В, ожидаются в ближайшие годы.

Источники:

Defeating meningitis 2030: baseline situation analysis

Достижение целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. Глобальная дорожная карта

Конфедерация организаций по борьбе с менингитом (comomeningitis.org)

Территориальный Фонд

• ВНИМАНИЕ! Медицинским организациям!

  Расширен перечень сведений, которые содержит уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

  Подробнее. ..

• Уважаемые жители Нижегородской области!

         В связи с режимом повышенной готовности, введенным в регионе с целью профилактики заражения коронавирусной инфекцией (COVID-19), личный прием граждан временно прекращен.

• Вниманию граждан, застрахованных страховой медицинской организацией Нижегородский филиал ООО ВТБ Медицинское страхование!

  26 марта 2020 года была завершена реорганизация, в результате которой произошло присоединение ООО ВТБ Медицинское страхование к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В соответствии с действующим законодательством
  АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является правопреемником ООО ВТБ Медицинское страхование.   Подробнее…

• Информацию о стоимости оказанных медицинских услуг можно получить через личный кабинет пациента «Моё здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг

  Информацию о стоимости оказанной медицинской помощи можно получить через сервис «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости» личного кабинета пациента «Моё здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг (https://www. gosuslugi.ru)

• Информация для военнослужащих

       В соответствии со статьей 49.1 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Российской Федерации военнослужащие обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления лично или через своего представителя.

   Подробнее…

• Уважаемые жители Нижегородской области!

  В связи с возникновением угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, сроки действия выданных временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС, продлеваются до 31 декабря 2020г.

  Отказ в медицинской помощи при предъявлении временного свидетельства с истекшим сроком действия недопустим.

• ВНИМАНИЕ! Медицинским организациям!

• УВАЖАЕМЫЕ ЗАСТРАХОВАННЫЕ Нижегородским филиалом ООО «СМК РЕСО — МЕД»!

  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования информирует вас о том, что полисы обязательного медицинского страхования, выданные Нижегородским филиалом ООО «СМК РЕСО-МЕД»», являются недействительными с 30 июля 2021 года. Для определения страховой принадлежности гражданам, не обратившимся в страховую медицинскую организацию и не осуществившим замену страховой медицинской организации в период с 30 июля 2021 г. по 30 сентября 2021 г., следует воспользоваться  сервисом для застрахованных лиц «Проверка полиса», который размещен на главной странице сайта ТФОМС или позвонить по телефону круглосуточного контакт-центра ТФОМС  88003337193.  Подробнее…

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовлен социальный видеоролик «О работе страховых представителей».

В видеоролике представлена информация о функционале страховых представителей и защите прав пациентов.

Видеоролик  можно посмотреть здесь.

Уважаемые жители Нижнего Новгорода и области!

С 2022 года Вам для получения бесплатной стоматологической помощи предоставлена возможность выбрать для прикрепления медицинскую организацию любой формы собственности, подавшую уведомление об участии в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Подробную информацию можно посмотреть здесь.

17 янв 22

30.12.2021 на заседании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области принято Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год, распределены объемы медицинской помощи и ее финансового обеспечения между медицинскими организациями для работы в 2022 году. Решения Комиссии размещены на сайте ТФОМС Нижегородской области в разделе «Документы»/ «Тарифная комиссия».

13 янв 22

Постановлением правительства Нижегородской области от 29.12.2021 № 1243 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.
Основной задачей Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов является обеспечение всем гражданам равных возможностей в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой в объеме и на условиях Программы.

30 дек 21

28 декабря во время визита в центр радиотерапии Нижегородского областного клинического онкологического диспансера Губернатор Нижегородской области Глеб Никитин вручил награды нижегородским медикам. Глава региона поздравил представителей коллективов больниц с наступающим Новым годом.
«Благодарю вас за ваш нелегкий, самоотверженный труд, за ваш высокий профессионализм. Это особенно ценно и важно в период пандемии, требующей полной мобилизации сил и самоотдачи. Мы гордимся вами!» — отметил Глеб Никитин.

28 дек 21

Почти 1,7 млн нижегородцев вакцинировалось от новой коронавирусной инфекции по состоянию на 23 декабря 2021 года. Около 1,5 млн человек при этом получило оба компонента вакцины. Об этом сообщили в министерстве здравоохранения Нижегородской области.
В ходе ежегодной пресс-конференции Президент России Владимир Путин назвал целевым уровнем коллективного иммунитета показатель в 80%.

Полезные ссылки

Повышение осведомленности о ВИЧ в стиле 2019 года в рамках Национального дня информирования молодежи о ВИЧ и СПИДе

В недавно предложенном документе «Остановить эпидемию ВИЧ: план для Америки » приоритет отдается четырем стратегиям, имеющим центральное значение для достижения целей Плана. Эти четыре стратегии: «Диагностика», «Лечение», «Защита» и «Реагирование». (Чтобы узнать больше о каждой стратегии и Плане, мы рекомендуем вам посетить раздел «План» на сайте HIV.gov).

В честь Национального дня информирования молодежи о ВИЧ и СПИДе (NYHAAD) 2019 г. сегодня мы освещаем несколько местных мероприятий, посвященных тестированию на ВИЧ.Такие мероприятия могут не только помочь молодым людям пройти диагностику и получить доступ к медицинской помощи, но и дать возможность тем, у кого отрицательный результат теста, подключиться к подходящим для них услугам по профилактике ВИЧ, включая ДКП. Такие действия иллюстрируют стратегии «Диагностика, лечение и защита» в Плане, а также используют импульс установленного национального дня соблюдения здоровья.

3 Примеры охвата молодежи тестированием на ВИЧ

• Департамент здравоохранения округа Лексингтон-Фейет (Кентукки) и Служба поддержки молодежи Arbor в Кентукки сотрудничают, чтобы предложить бесплатное тестирование на ВИЧ в Службе поддержки молодежи Arbor. Это мероприятие 10 апреля включает в себя образовательную сессию по инфекциям, передающимся половым путем, индивидуальные образовательные сессии, десерты и призы. Мы видели твит @LFCHD, призывающий молодежь к участию в этом мероприятии NYHAAD.
• Вечер молодежных игр и турнир проходят сегодня вечером в ЛГБТ-центре Квинса. Будет доступно бесплатное тестирование на ВИЧ.
• Позже на этой неделе, 13 апреля, STAND предлагает выпуск «TRAP & PAINT: День информирования молодежи о ВИЧ/СПИДе» в Декейтере, штат Джорджия, для повышения осведомленности молодежи о ВИЧ.Мероприятие включает рисование, танцы, музыку, призы, розыгрыши и возможность для участников узнать о ВИЧ.

Это три примера мероприятий и коммуникационных усилий, которые происходят во время NYHAAD 2019 и в связи с этим.  Благодаря прослушиванию в социальных сетях мы нашли вебинары, конференции и многое другое NYHAAD. Посетите #NYHAAD сегодня, чтобы узнать больше о том, как донести до молодежи информацию о ВИЧ.

Двигаясь вперед

Календарь на 2019 год переходит к последующим дням осведомленности о ВИЧ, ВИЧ.gov будет информировать наших читателей о дополнительных примерах местных мероприятий, которые соответствуют стратегиям «Остановить эпидемию ВИЧ: план для Америки».

Руководство HIV.gov по планированию мероприятий, посвященных Дню осведомленности, может помочь вам разработать мероприятия для охвата вашей целевой аудитории. Чтобы узнать больше о национальных мероприятиях, посвященных ВИЧ, следите за сообщениями о днях осведомленности в блоге.

Знаете ли вы? Любой желающий может подписаться на получение наших электронных писем о прекращении эпидемии ВИЧ: план для Америки .

Стили совладания у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных | BMC Psychology

Участники и план исследования

В этом перекрестном исследовании размер выборки оценивался с использованием предыдущих исследований [13] и следующей формулы. Были случайным образом выбраны 40 ВИЧ-позитивных участников, которые обратились в Консультационный центр по поведенческим заболеваниям Шираз, и 80 ВИЧ-отрицательных участников, у которых не было истории поведения высокого риска. {2}}$$

$$d={\mu }_{1}-{\mu }_{2}=1.7 ,\alpha =.05, 1-\beta =0,8$$

$${z}_{1-\frac{\alpha }{2}}=1,96,{z}_{1-\beta} =0,84,{S}_{1}=5,439,{S}_{2}=5,398$$

Процедура

Первоначально опросник Andler and Parker Counter Styles был заполнен 80 людьми (40 человек с ВИЧ+ и 40 человек с ВИЧ-), и информация была проверена. Однако собранные данные противоречили ожиданиям исследователя, поэтому мы решили повторить тест, чтобы проверить честность респондентов. Эта часть исследования выполнена за 3 недели.

На втором этапе к опроснику по копинг-стилю были добавлены 10 вопросов из «опросника искажения реальности». Анкета была снова разослана 40 людям с ВИЧ+ и 40 людям без ВИЧ, чтобы изучить взаимосвязь между стилями совладания и людьми с ВИЧ. Эта часть выполняется за 2 недели. Всего 5 месяцев.

Критерии включения

Для данного исследования нам понадобилось 20 мужчин и 20 женщин, инфицированных ВИЧ независимо от пути заражения (половым путем, инъекционно, через татуировку и т. д.), которые более 1 года лечились антиретровирусными препаратами без ограничения возраста. Исследователи не проверяли психическое состояние пациентов.

Критерии исключения

Пациенты с ВИЧ, которые не заполнили полную анкету или ответили случайно, или анкета была искажена, или не захотели участвовать, были исключены.

Инструменты

(1) Опросник Стеллера и Паркера по стилям совладания со стрессом содержит 48 вопросов, оцениваемых по пятибалльной шкале Лайкерта с тремя измерениями: (1) обычный стиль совладания или активное решение проблемы для ее решения; (2) ориентированный на эмоции стиль совладания или сосредоточение внимания на эмоциональных реакциях на проблему; (3) мера стиля совладания с бегом или избегания проблемы.Вопросы 1, 2, 6, 10, 15, 21, 24, 26, 27, 36, 39, 41, 42, 43, 46, 47 предназначены для решения задач, а вопросы 5, 7, 8, 13, 14, 16, 17 , 19, 22, 25, 28, 30, 33, 34, 38, 45 для эмоциональных обычных и 3, 4, 9, 11, 12, 18, 20, 23, 29, 31, 32, 35, 37, 40 , 44, 48 для стиля бега.

Альфа Кронбаха надежности этого вопросника по всем трем факторам находится между 0,82 и 0,92. Коэффициент валидности опросника со стрессовыми ситуациями получен через альфа Кронбаха в исследованиях курайшитов на высоком уровне 0.8133. Коэффициент корреляции валидности опросных шкал равен ориентированности на задачу (0,58), ориентированности на эмоции (0,55) и ориентированности на избегание (0,33). По каждому пункту анкеты учитывался один балл, а индивидуальный стиль совладания определялся как наивысшая оценка по трем параметрам [14].

(2) Опросник искажения реальности был разработан в 2001 году Карпентерсом и Суданецем из Университета Шахид Чамран в Ахвазе, Иран. Эта анкета состоит из 10 вопросов, ответы на которые основаны на 5-балльной шкале Лайкерта.Оценка ответа варьируется от 10 до 50. Коэффициент внутренней корреляции этого опросника составил 0,75, а его коэффициенты повторного тестирования — 0,55, 0,40, 0,31 и 0,41 по сравнению с детектором лжи Айзенка, MMPI, Cooper Smith и Crowne and Marlowe [15]. .

Статистический анализ

Данные, собранные в обеих группах, были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 23. Критерий Колмогорова-Смирнова был использован для проверки нормальности данных, а среднее сравнение малого фактора между двумя группами было выполнено с независимым т-тест.Взаимосвязь между классификационными факторами исследовали с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Множественная и бинарная логистическая регрессия использовалась для исследования единого и одновременного воздействия факторов копинг-стиля на ВИЧ-инфицированных людей.

Влияние психического здоровья на весь комплекс помощи при ВИЧ

Ситуация с ВИЧ в 2018 г.

С момента открытия вируса, вызывающего СПИД, и самого начала пандемии ВИЧ мир стал свидетелем замечательных медицинских достижений в области профилактики и лечения ВИЧ.То, что когда-то было неизлечимой болезнью для большинства людей, инфицированных ВИЧ, теперь считается хроническим заболеванием для большинства людей, живущих с ВИЧ. Тем не менее, в настоящее время нет никакого лечения. Таким образом, все люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются с необходимостью ежедневного приема комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ) до конца своей жизни. Кроме того, даже в контексте высокоэффективной АРВТ происходит постоянная иммунная активация с сопутствующими сопутствующими состояниями, которые могут нарушать повседневное функционирование и способствовать снижению качества жизни.Учитывая эту реальность, профилактика ВИЧ-инфекции и обеспечение оптимального лечения людей, живущих с ВИЧ, по-прежнему представляют собой серьезные проблемы на индивидуальном уровне, а также проблемы общественного здравоохранения.

В последние годы возросло волнение и энтузиазм в отношении потенциала прекращения эпидемии ВИЧ с помощью существующих биологических методов лечения. Было показано, что доконтактная профилактика (ДКП) очень эффективна для защиты лиц, контактировавших с ВИЧ через биологические жидкости, от заражения ВИЧ, если такие лица принимают схемы ДКП и соблюдают их [Fonner et al. , 2016]. Кроме того, люди, живущие с ВИЧ, которые придерживаются кАРВТ и достигают устойчивого подавления вируса, почти не способны передавать вирус половым партнерам и партнерам, пользующимся общими иглами, а также от матери к ребенку во время беременности и родов [Bavinton et al, 2018]. . Теоретически, если заболеваемость ВИЧ удастся снизить до очень низкого уровня (т. е. менее одного процента во всем мире), эпидемию можно будет положить конец.

Учитывая достижения в области профилактики и лечения ВИЧ, во многих юрисдикциях предпринимаются согласованные усилия по прекращению эпидемии ВИЧ путем расширения масштабов и внедрения ДКП для неинфицированных лиц, уязвимых к заражению ВИЧ, и КАРТ для людей, живущих с ВИЧ.Цели ЮНЭЙДС «90-90-90» заключаются в том, чтобы 90 процентов людей, живущих с ВИЧ, были диагностированы, 90 процентов из них начали КОАРТ, а 90 процентов людей, начинающих КОАРТ, достигли и поддерживали подавление вирусной нагрузки за счет соблюдения режима лечения. [ЮНЭЙДС, 2014]. Такие цели действительно желательны, хотя многие считают их достижимыми при целенаправленных ресурсах и согласованных усилиях со стороны многих. Тем не менее, эти успехи не будут достигнуты без устранения многих барьеров на пути к адекватному и стабильному медицинскому обслуживанию, которые обусловлены социальными детерминантами здоровья, такими как стигма, расизм, гомофобия, дискриминация, сексизм, нестабильность жилья и отсутствие продовольственной безопасности. Айдала и др., 2016; Феллер и Агинс, 2017; Гупта, Паркхерст, Огден, Агглтон и Махал, 2008]. Наряду с этими вызовами и несправедливостью, проблемы психического здоровья и употребления психоактивных веществ среди людей, уязвимых к заражению ВИЧ, и тех, кто живет с ВИЧ, оказались одними из наиболее серьезных препятствий на пути к достижению целей ЮНЭЙДС 90-90-90.

Психическое здоровье и заражение ВИЧ

Проблемы психического здоровья, в том числе психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, играют решающую роль в заражении ВИЧ среди населения, увеличивая риск заражения ВИЧ в четыре-десять раз [CDC, 2015, Hobkirk, Towe, Lion & Meade, 2015] . В США распространенность ВИЧ значительно выше среди взрослых с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ) — от 2 процентов в сельской местности до 6 процентов в крупных мегаполисах — по сравнению с населением в целом (0,5 процента) [Blank et al. , 2014; CDC, 2015; Himelhoch et al., 2011]. Проблемы с психическим здоровьем также могут мешать усилиям по профилактике ВИЧ-инфекции, включая регулярное тестирование на ВИЧ и соблюдение режима ДКП [Mangurian et al., 2017; Senn & Carey, 2009; Мехротра и др., 2016]. В испытаниях iPrEx и iPrEx OLE, изучавших внедрение и эффективность ДКП для предотвращения заражения ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и трансгендерных женщин, участники с более высокими показателями депрессии имели более низкие уровни обнаруживаемых препаратов ДКП (эмтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат). ) и более высокие уровни рецептивного анального полового акта без презерватива.

Распространенность психических расстройств среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ)

Многие исследования показали, что у ЛЖВ более высокий уровень психических расстройств, чем у населения в целом [Bing et al. , 2001; До и др., 2014; Кендалл и др., 2014; О’Клейриг, Мэджидсон, Скиер, Майер и Сафрен, 2015]. Например, в многоцентровом исследовании, проведенном в 1996 году в США с участием чуть более 2800 ЛЖВ, 36% страдали большой депрессией, а 15,8% — генерализованным тревожным расстройством. Распространенность большой депрессии среди населения США в целом составляет 6.7 процентов и 2,1 процента для генерализованного тревожного расстройства [Центр статистики и качества поведенческого здоровья, 2017]. Другие исследования из Северной Америки показали аналогичные более высокие показатели психических расстройств среди ЛЖВ. В Онтарио, Канада, используя доступные электронные медицинские записи, Kendall et al. В 2014 году было установлено, что распространенность любого состояния психического здоровья составляет 41 процент среди ЛЖВ и 22 процента среди взрослых, не инфицированных ВИЧ. Недавнее исследование Blank et al. 2014 г. провел тестирование на ВИЧ более 1000 человек, которые обращались за психиатрической помощью в университетские психиатрические стационарные отделения, программы интенсивного ведения пациентов и общественные центры психического здоровья. Они обнаружили, что у 4,8% были подтверждены положительные тесты на ВИЧ, что намного выше, чем уровень распространенности ВИЧ среди населения США в целом [Blank et al., 2014]. Кроме того, данные со всего мира также указывают на повышенный уровень психических расстройств среди ЛЖВ по сравнению с населением в целом.

Влияние нарушений психического здоровья на исходы каскада помощи при ВИЧ

Имеются убедительные доказательства того, что ухудшение психического здоровья приводит к негативным последствиям для здоровья на каждом этапе континуума помощи при ВИЧ, начиная с постановки диагноза ВИЧ и заканчивая подавлением вирусной нагрузки.Отсутствие диагноза представляет собой проблему для человека, живущего с ВИЧ, поскольку теперь мы знаем, что существуют оптимальные результаты для здоровья, когда человек получает лечение с помощью АРВТ как можно скорее после заражения. И это также наносит ущерб общественному здоровью, поскольку значительная часть новых случаев ВИЧ-инфекции является следствием передачи от человека, который не знает о своем ВИЧ-статусе. Нарушение психического здоровья, будь то из-за расстройства психического здоровья (например, большой депрессии, злоупотребления алкоголем или другими психоактивными веществами или зависимости) или значительного уровня психического дистресса (например,g., повышенная депрессия, тревога или симптомы посттравматического стрессового расстройства) могут мешать тестированию на ВИЧ и изучению своего ВИЧ-статуса, успешному подключению к медицинской помощи при ВИЧ, пребыванию под опекой, началу КАРТ и сохранению приверженности к КАРТ для достижения подавления вируса ВИЧ [Antelman et al. ., 2007; Бемельманс и др., 2016; Гонсалес, Батчелдер, Псарос и Сафрен, 2011 г., Крумме и др., 2015 г.; Усман, Магидсон, Сафрен и Начега, 2014].

Скрининг и лечение проблем психического здоровья

Учитывая убедительные доказательства вклада проблем психического здоровья и поведенческих проблем в неблагоприятные исходы ВИЧ-инфекции, существует очевидная необходимость в более широком скрининге психического здоровья и лечении психических заболеваний, которые должны быть интегрированы в текущую помощь при ВИЧ. Существует широкий спектр инструментов скрининга психического здоровья, которые используются в клинической помощи, а также в исследованиях, и они были проверены во многих регионах мира, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода [Ali, Ryan & De Сильва, 2016]. Точно так же существует широкий спектр эффективных методов лечения психических заболеваний, включая психофармакологическое лечение и несколько типов психотерапии (например, психодинамическая, когнитивно-поведенческая терапия, терапия, повышающая мотивацию и межличностная терапия), снижение стресса и лечение осознанности, а также снижение вреда. и лечение абстиненции.И многие из них были описаны и адаптированы для разных языков и культур [Sherr, Clucas, Harding, Sibley & Catalan, 2011; Сиккема и др., 2015; ван Люнен и др., 2018 г.; Lofgren, Nakasujja & Boulware, 2018].

Психическое и поведенческое лечение при ВИЧ-инфекции

Были проведены обширные систематические обзоры и метаанализы вмешательств в области психического и поведенческого здоровья ЛЖВС [Sherr, Clucas, Harding, Sibley & Catalan, 2011; Сиккема и др. , 2015; ван Люнен и др., 2018; Lofgren, Nakasujja & Boulware, 2018]. В 181 исследовании в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, в котором приняли участие более 20 000 человек, представляющих различные группы населения, были изучены многие типы исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания, пилотные исследования и исследования осуществимости, а также квазиэкспериментальные проекты. Вмешательства имели продолжительность от 1 до 30 часов, от 1 до 54 недель и от 1 до 48 сеансов с последующим наблюдением за результатами в диапазоне от 1 до 17 месяцев. Вмешательства включали фармакологические вмешательства, вмешательства, ориентированные на симптомы (например,например, когнитивная и/или поведенческая терапия, управление стрессом, мотивационное интервьюирование, межличностная терапия), поддерживающие вмешательства (например, поддержка, психообразование) и медитативные вмешательства (например, внимательность, медитация, релаксация). В целом наблюдалось положительное влияние на психическое здоровье от небольшого до умеренного, с уменьшением депрессии и тревоги, улучшением качества жизни и психологического благополучия. Наибольший положительный эффект наблюдался среди тех вмешательств, которые были более длительными и многоуровневыми, а также тех, которые были интегрированы в медицинские учреждения по месту жительства.Вмешательства, которые включали взаимодействие с семьей и поддержку сверстников, а также те, которые были в первую очередь сосредоточены на психическом здоровье, а также проводились специалистами по психическому здоровью, были одними из самых эффективных. Кроме того, психологические вмешательства с когнитивно-поведенческими компонентами были неизменно эффективны. И, наконец, психотропные вмешательства и вмешательства в области психологии здоровья, специфичные для ВИЧ, в целом были эффективны, но результаты были неоднозначными.

Резюме

Проблемы с психическим здоровьем (от дистресса до ТПЗ) чаще встречаются у людей, подверженных риску заражения ВИЧ, и у людей, живущих с ВИЧ.Такие проблемы с психическим здоровьем способствуют заражению ВИЧ и неблагоприятным исходам лечения ВИЧ. У нас есть необходимые инструменты оценки (скрининга) и эффективные методы лечения. Тем не менее, нам необходимо уделить первоочередное внимание лечению психических заболеваний с соответствующими ресурсами для устранения существующего пробела. В контексте ВИЧ были достигнуты многообещающие успехи в интеграции психиатрической помощи в первичную медико-санитарную помощь. Их необходимо расширять во всех учреждениях, занимающихся тестированием и лечением ВИЧ.

Рекомендации по скринингу на ВИЧ и доконтактной профилактике: следуя доказательствам | ВИЧ | ДЖАМА

Врачи, практикующие в быстро развивающихся областях медицинской помощи, и политики, ответственные за поддержку этой помощи, получают пользу от информированного руководства в отношении тестирования, новых методов лечения и инноваций в профилактике заболеваний.Подходы к лечению и профилактике ВИЧ были улучшены благодаря доступу к таким рекомендациям. Клиницисты, ухаживающие за пациентами с ВИЧ, руководствуются недавно опубликованными или представленными данными, мнением уважаемых экспертов и рекомендациями, разработанными государственными или частными организациями. Руководящие группы имеют различные «правила» в отношении включения мнений экспертов, разрешенных публикаций и критической оценки этих исследовательских отчетов. Клиницисты ожидают, что в руководства будут быстро включаться новые данные, и многие сразу же используют руководства для улучшения ухода за своими пациентами.

Разработчики политики также полагаются на опубликованные руководства. Их решения обычно затрагивают большие группы населения и используются для принятия решения о том, какие лекарства, тесты или стратегии будут предоставляться из государственных и частных источников. Поскольку реализация политики требует значительного времени, требуя достижения консенсуса между разрозненными группами и болезненными состояниями, конкурирующими за ресурсы, руководящие принципы политики часто более консервативны и ограничительны в отношении силы доказательств и необходимого качества подтверждающих данных.Руководящие принципы политики могут быть ограничены опубликованными работами или результатами рандомизированных испытаний и могут более благоприятно взвешивать большие размеры выборки и ожидать свободы от нескольких типов предвзятости дизайна исследования. Мнение экспертов в руководящих принципах политики в значительной степени игнорируется.

В лечении и профилактике ВИЧ характер и использование различных руководств совершенно очевидны. Например, руководства по лечению, отражающие мнение экспертов, рекомендуют начинать антиретровирусную терапию на гораздо более ранних стадиях заболевания, в конечном итоге включая всех инфицированных людей, независимо от числа клеток CD4. ¹ В противоположность этому, для того, чтобы прийти к такому заключению, потребовалось несколько лет, чтобы прийти к такому заключению, которое не было сделано до публикации большого рандомизированного клинического исследования. ² Клиницисты, оказывавшие помощь пациентам с ВИЧ, разделились; некоторые выступали за более раннее начало лечения, в то время как другие отражали более осторожную позицию и также предпочли дождаться этих данных. Подход к принятию медицинских решений, в большей степени основанный на данных, и слияние лечения и рекомендаций по политике были решительно одобрены переходом к тому, что обычно называют доказательной медициной. Поскольку клиницистов все чаще просят отчитываться о затратах и ​​результатах лечения, это движение к более строгим доказательствам явно набирает обороты, несмотря на частую критику со стороны некоторых экспертов-врачей, которые считают, что этот процесс излишне медленный.

Целевая группа США по профилактическим услугам и ее текущие направления в отношении ВИЧ

Целевой группе по профилактическим услугам США (USPSTF), независимой добровольной организации (поддерживаемой за счет государственных средств, но на ее рекомендации не влияют государственные служащие), поручено разработать основанные на фактических данных рекомендации для врачей первичного звена в отношении клинических профилактических услуг.Его сфера охвата широка и направлена ​​на осуществление политики и улучшение результатов лечения и профилактики. Наряду с рекомендациями по многим другим заболеваниям целевая группа в течение многих лет давала рекомендации по лечению и профилактике ВИЧ. USPSTF разрабатывает руководящие принципы, используя методы, строго соответствующие рекомендациям Национальной медицинской академии. При публикации руководство USPSTF дает рекомендации, которым присваивается буквенная оценка, отражающая качество данных и силу рекомендации; услуги с оценкой «А» представляют собой услуги, которые следует предлагать или предоставлять, поскольку существует «высокая уверенность в том, что чистая выгода будет существенной.

В этом выпуске JAMA , опубликованном в Интернете, USPSTF представляет 2 важных заявления-рекомендации, посвященных ВИЧ, а также 3 заказанных обзора фактических данных. ^{3 -7} 2 Заявления о рекомендациях включают 3 рекомендации уровня A. Руководство касается скрининга на ВИЧ у взрослых, подростков и беременных женщин (обновления предыдущих руководств), а также включает новое руководство по использованию антиретровирусных препаратов в качестве доконтактной профилактики (ДКП) для профилактики ВИЧ. Новые рекомендации свидетельствуют о созревании фактических данных и политики в области медицины ВИЧ и растущем консенсусе в отношении применения не только в Соединенных Штатах, но и во всем мире. Вопросы, поднятые в руководящих принципах и подтверждающих доказательствах, по-прежнему отражают методы USPSTF и должны усиливать существующую практику. Несмотря на то, что новые рекомендации кажутся надежными, продолжение исследований почти наверняка позволит внести дальнейшие уточнения.

Скрининг на ВИЧ для взрослых и подростков, а также для беременных женщин

В этом руководстве рекомендуется проводить скрининг на ВИЧ лиц в возрасте от 15 до 65 лет и всех беременных женщин, и обеим рекомендациям присваивается оценка A.В некотором смысле, обе рекомендации и 2 обзора подтверждающих фактических данных лишь частично касаются скрининга и более непосредственно касаются лечения, которое проводится для тех, у кого была обнаружена ВИЧ-инфекция на основании этого скрининга. USPSTF рассмотрела неопровержимые доказательства того, что лечение ВИЧ имеет преимущества в предотвращении заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции, а также (небольшой) риск вреда для пролеченного человека от современных антиретровирусных препаратов. Лечение ВИЧ не только приносит пользу инфицированному человеку, но и очень эффективно предотвращает передачу вируса половым партнерам, плоду и младенцу.В руководстве приводятся высококачественные доказательства того, что раннее лечение ВИЧ, в том числе у лиц с числом клеток CD4 выше 500/мкл ³ , приносит пользу, что делает рекомендации USPSTF прямой поддержкой руководств Всемирной организации здравоохранения и других руководств, которые рекомендуют лечение всех ВИЧ-инфицированных во всем мире. ⁸

В соответствии с предыдущими рекомендациями USPSTF, последнее Заявление о рекомендациях по скринингу на ВИЧ не касается конкретных вопросов, таких как предпочтительные препараты для лечения ВИЧ или все еще развивающийся вопрос о том, как скоро следует начинать лечение после постановки диагноза, с растущая тенденция начинать лечение как можно раньше, даже в день выявления ВИЧ-инфекции. ⁹ Другие важные вопросы реализации, не затронутые в руководстве, включают методы оптимизации начала лечения после постановки диагноза, средства для достижения полного подавления вируса или способы удержания лиц, проходящих лечение, для долгосрочной пользы и предотвращения дальнейшей передачи ВИЧ. Обнаружив недостаточность доказательств, руководство также не дает рекомендаций относительно оптимального интервала повторного скрининга на ВИЧ.

Что касается лечения ВИЧ-инфекции во время беременности, в руководстве обобщается замечательная эффективность антиретровирусного лечения во время беременности, подтвержденная в более ранних рекомендациях этой группы.В Соединенных Штатах в 2017 году родилось менее 75 ВИЧ-инфицированных младенцев, ¹⁰ , и во многих странах с низким и средним уровнем дохода показатели перинатальной передачи также существенно снизились, но проблемы остаются. Показатели ВИЧ-инфекции среди новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей остаются устойчиво высокими в некоторых регионах мира из-за более низкого соблюдения рекомендаций по лечению. При рассмотрении возможных рисков лечения ВИЧ во время беременности целевая группа обнаружила некоторые свидетельства увеличения числа преждевременных родов, но не выявила связи с врожденными дефектами среди младенцев, получавших антиретровирусные препараты внутриутробно.Эта последняя проблема выдвигает на первый план ограничение совещательного метода USPSTF. Поскольку были собраны доказательства, подтверждающие текущую рекомендацию, в отчете из Ботсваны ¹¹ была обнаружена более высокая, чем ожидалось, частота дефектов нервной трубки среди детей, рожденных женщинами, чье лечение ВИЧ при зачатии включало обычно назначаемый ингибитор интегразы, долутегравир, с 4 дефекты нервной трубки, возникшие у 426 младенцев. Этот отчет привел к быстрым изменениям в международных руководствах по лечению и считается наиболее актуальным вопросом, касающимся лечения беременных женщин с ВИЧ, однако он не обсуждается в руководстве USPSTF.Если появятся данные, которые подтвердят или опровергнут это наблюдение, они, вероятно, будут включены в будущие итерации этой рекомендации, особенно потому, что USPSTF очень внимательно относится к вреду, чем большинство совещательных органов.

Профилактика ВИЧ-инфекции: PrEP

В то время как первое руководство USPSTF по скринингу на ВИЧ было скромным обновлением его предыдущей работы, руководство по доконтактной профилактике (ДКП) является новым.Рекомендательное заявление является чрезвычайно своевременным, учитывая национальную инициативу по прекращению эпидемии ВИЧ, ¹² , и сопроводительный отчет с фактическими данными показывает, что ДКП является одновременно безопасным и высокоэффективным средством предотвращения заражения ВИЧ. USPSTF, опять же, делает свои рекомендации преднамеренно; PrEP с таблетками, сочетающими тенофовир дизопроксилфумарат и эмтрицитабин, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2012 году и впервые рекомендован Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2014 году. Несмотря на то, что использование этой стратегии профилактики в Соединенных Штатах растет, проблемы с реализацией остаются, отчасти из-за стоимости и доступа. В настоящее время этот препарат получают менее 10% лиц, которым показана ДКП. ¹³ Разрыв между показаниями и применением наиболее заметен среди чернокожих и латиноамериканских мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, несмотря на большее число диагнозов ВИЧ в этих группах. ¹³ Доказательства, полученные рабочей группой в поддержку нового руководства, и настоятельная рекомендация A должны служить для продвижения политики по расширению доступа PrEP для тех, кто подвергается риску, включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, женщин и людей, которые инъекционные наркотики.

Заявление о рекомендациях USPSTF по ДКП четко указывает на то, что все клиницисты должны улучшить оценку риска заражения ВИЧ, чтобы выявить всех лиц, которым подходит этот профилактический инструмент, независимо от их демографической группы и степени риска. Признавая эти опасения, многие рекомендуют переформулировать оценку PrEP как часть более широкой стратегии поддержки сексуального здоровья, отказавшись от концепции «риска» для поощрения использования. ¹⁴ Кроме того, несмотря на то, что это прямо не рассматривается в этом отчете рабочей группы, текущие оценки индивидуального рискованного поведения часто недооценивают истинный риск, особенно для приоритетных групп населения, таких как чернокожие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и поэтому нуждаются в дальнейшем уточнении. ¹⁵

В заявлении о рекомендациях рабочей группы также отмечается, что ДКП в некоторых испытаниях оказалась полностью эффективной для профилактики ВИЧ-инфекции, но только в том случае, если приверженность лечению постоянно высока. Поддержка приверженности со стороны клинического и немедицинского персонала — ахиллесова пята успеха ДКП — имеет важное значение, но особенно для молодежи и женщин, среди которых приверженность была низкой. ¹⁶ Тем не менее опасения клиницистов по поводу того, что кандидат на ДКП может быть менее приверженным, не следует использовать для отказа от приема этого препарата, поскольку это может еще больше усилить уже существующее неравенство в профилактике ВИЧ среди наиболее нуждающихся.Моделирующие исследования показывают, что охват ДКП, даже при субоптимальной приверженности, является наиболее важным фактором предотвращения новых случаев ВИЧ-инфекции. ¹⁷

Рекомендации по ДКП, включая полное одобрение USPSTF, имеют большое значение и необходимы для расширения доступа и использования этой эффективной стратегии профилактики ВИЧ. Хотя более новые разработки, в том числе новый состав тенофовира или использование инъекционных препаратов длительного действия, не были включены в это Заявление о рекомендациях, эти стратегии лечения могут быть включены в будущие итерации, если они подтверждаются высококачественными доказательствами, требуемыми задачей. сила.

Два новых положения рекомендаций USPSTF подчеркивают значительный прогресс в профилактике и лечении ВИЧ-инфекции. Вместе улучшение здоровья при лечении ВИЧ, связанное с этим снижение передачи и ДКП обеспечивают необходимые инструменты для прекращения эпидемии ВИЧ. Успех следующей главы в борьбе с этой эпидемией требует, чтобы эти инструменты были широко доступны и широко использовались. Заявления о рекомендациях USPSTF должны помочь в этом.

Автор, ответственный за переписку: Пол А. Волбердинг, доктор медицинских наук, Научно-исследовательский институт СПИДа, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 550 16th St, Third Floor, San Francisco, CA 94158 ([email protected]).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Волбердинг сообщил, что входит в состав совета по мониторингу данных и безопасности компании Merck. Других раскрытий не поступало.

Smith D. По расовой/этнической принадлежности чернокожие имеют наибольшее число нуждающихся в ДКП в США, 2015 г. Резюме представлено на: Конференция по ретровирусам и условно-патогенным инфекциям 2018 г. ; 4-7 марта 2018 г.; Бостон, Массачусетс.

Инструкции и руководства | TargetHIV

Ryan White Data Support
29. 12.2021

(Источник: Руководства и руководства)

Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)
30. 09.2021

(Источник: Руководства и руководства)

HRSA Бюро по ВИЧ/СПИДу (HAB) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
01. 06.2021

(Источник: Руководства и руководства)

ACE TA Center
19. 02.2021

(Источник: Руководства и руководства)

Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)
12. 02.2020

(Источник: Руководства и руководства)

HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)
21. 05.2019

(Источник: Руководства и руководства)

HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)
01. 10.2018

(Источник: Руководства и руководства)

05. 02.2018

(Источник: Руководства и руководства)

Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)
10. 02.2017

(Источник: Руководства и руководства)

HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)
20. 02.2015

(Источник: Руководства и руководства)

HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)
05. 07.2013

(Источник: Руководства и руководства)

HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)
01. 06.2011

(Источник: Руководства и руководства)

Институт СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк
01. 01.2006

(Источник: Руководства и руководства)

Спустя 30 лет штат Миссури реформирует закон о криминализации передачи ВИЧ • Missouri Independent

Дайте нам знать, что вы думаете…

Через пять с половиной лет отбывания наказания он был освобожден в 2019 году после того, как шумиха вокруг его дела привлекла внимание всей страны к законам штата Миссури, криминализирующим передачу ВИЧ.

В течение 30 лет закон штата Миссури рассматривал многие действия как безрассудное воздействие — даже такие незначительные действия, как плевок в кого-то с ВИЧ, хотя вирус не передается через слюну.

«Это было основано на устаревших научных данных», — сказал Тони Ротерт из ACLU штата Миссури, который подал заявление по делу Джонсона.

«Врачи говорят нам, что законы, специально направленные против людей, живущих с ВИЧ, не снижают число случаев ВИЧ, и на самом деле большая часть передачи ВИЧ происходит во время секса по обоюдному согласию между двумя взрослыми, ни один из которых не знает, что один или другой живет с ВИЧ», — сказал Ротерт. «Поэтому, когда мы наказываем людей, которые проходят тестирование и знают свой ВИЧ-статус, это дает преимущество тем, кто остается в неведении, и препятствует тому, чтобы люди проходили тестирование.

Этот закон, по словам Ротерта, фактически поощрял дальнейшее распространение ВИЧ, а не препятствовал ему.

Но в мае законодатели штата Миссури проголосовали за изменение этого положения.

С принятием законопроекта 53 Сената, широкомасштабного законопроекта о реформе полиции, преступление, связанное с «безрассудным заражением» кого-либо ВИЧ, было понижено до тяжкого преступления класса D с тяжкого преступления класса B. Законопроект также увеличил бремя доказывания для прокуроров, которые теперь должны доказать, что кто-то «сознательно» заразил другого человека вирусом.

Он также избегает выделения ВИЧ как уникально опасного или трансмиссивного заболевания и применяется ко всем «серьезным инфекционным или инфекционным заболеваниям», что отражает более современную науку, чем панику по поводу СПИДа 1980-х годов. Это означает, что случаи, подобные случаю Джонсона, которого Ротерт описывает как невиновного человека, приговоренного к пожизненному заключению за то, что он «был чернокожим геем… и имел наглость заниматься сексом», случаются с меньшей вероятностью.