Вич укладка 2019: СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» — Российская газета

Содержание

Аптечка анти СПИД (анти ВИЧ) (экстренной профилактики парентеральных инфекций):ликбез от дилетанта estimata

Отредактировано 20.06.2020

По СанПину 3.1.5 2826-10, данная аптечка должны быть в каждом манипуляционном (процедурном) кабинете, в лечебных учреждениях, у работников скорой помощи, а также на всех предприятиях, работники которых, так или иначе контактируют с инфицированными лицами и, в определенной степени, подвергаются риску заражения. К таким предпрятиям относятся:

  • Парикмахерские
  • Тату-салоны
  • Салоны маникюра и педикюра
  • Косметологические кабинеты
  • Стоматологические кабинеты
  • Другие лечебные учреждения

Работники этих заведений должны быть проинструктированы о комплектности и правильном применении аптечки анти СПИД.

Необходимо также назначить ответственного по контролю сроков годности медицинских средств, и своевременном пополнении состава аптечки.



Неотложные ситуации, при которых необходимо воспользоваться аварийной аптечкой анти СПИД

  • Случайный укол использованным шприцом
  • Попадание крови предположительно инфицированного лица на слизистые оболочки: глаза, нос, ротовая полость
  • Попадание крови предположительно зараженного лица на раневую поверхность
  • Попадание крови предположительно зараженного лица на кожу и одежду
  • Случайное ранение инструментом, использовавшимся для различных процедур и имеющий на поверхности кровь инфицированного лица (маникюрный или педикюрный инструмент, ножницы, тату аппарат и т. д.)

Состав аптечки анти СПИД (экстренной профилактики парентеральных инфекций)

Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций – (Анти ВИЧ, гепатит и т.д.) согласно приказу №1н Минздрав РФ от 09.01.2018. должна состоять из:

Состав аптечки анти СПИД – (анти ВИЧ) согласно СанПин 3.1.5 2826-10

Антисептические средства
  • р-р Йода спиртовой 5% — 1 шт.
  • Хлорамин Б или Бацилол — 1 шт.
  • Спирт медицинский — 1 шт.
Медицинские вспомогательные средства
Как применять аварийную аптечку анти СПИД , описано в приложении 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 и в пункте 8.3.3.1. СанПин 3.1.5 2826-10.
В более поздней редакции СанПин 3.1.5 2826-10 пункт 8.3.3.1., при попадании крови или других биологических жидкостей лица на слизистые оболочки (глаза, нос, рот) профилактика заражения ВИЧ ограничивается только промыванием слизистых оболочек большим количеством воды, и полосканием ротовой полости 70% раствором этанола. В более раних СанПиН 2. 1.3.2630-10 Приложение 12, в аналогичной аварийной ситуации, предложен более широкий спектр мероприятий c применением водного раствора Борной кислоты, Протаргола, раствора Перманганата калия.
Но по факту срок хранения раствора протаргола около 10 дней при температуре не более 25 и влажности 64 и то в холодильнике, то же самое с раствором марганца. Выходит что ЛПУ должно регулярно готовить для кабинетов растворы протаргола и марганца или заказывать в ближайшей аптеке. Поэтому СанПин и сменили…


При подозрении на заражение ВИЧ, в первые часы (не позже 72ч.) после инфицирования, следует провести профилактику антиретровирусными препаратами: комбинация Полинавир (или Ритонавир) и Зидовудин (или Ламивудин).

Аптечка анти СПИД (анти ВИЧ) в регионах

Регионы тоже создают аптечки анти СПИД. Приведу несколько таких вариантов.

Приложением 2 приказа департамента здравоохранения Вологодской области от 04.10.2011 № 1181 «О реализации СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» в ЛПУ области» утвержден следующий состав аптечки анти СПИД:

Приложением 1 приказа департамента здравоохранения Костромской области №696 от 07-11-2012 г. «Об утверждении состава аптечки «АНТИ ВИЧ» и алгоритма действия при возникновении аварийной ситуации связанной с угрозой заражения ВИЧ-инфекцией» утвержден следующий состав аптечки анти СПИД:

  • 70 % этиловый спирт – 1 флк.
  • 5 % спиртовый раствор йода — 1 флк.
  • Глазные пипетки в футляре -1 шт.
  • Стерильная дистиллированная вода 500 мл — 1 флк.
  • Перевязочные средства (салфетки стерильные, бинт, пластырь — по 1 уп.).
  • Ножницы — 1шт.
  • Антиретровирусные препараты лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин или любые другие антиретровирусные препараты — 2 уп.

Приложением 2 приказа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 19.01.2017 г. № 95-Д «О профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекции» утвержден следующий состав аптечки анти СПИД:
  • Этиловый спирт 70% — 50 мл.
  • 5% спиртовой раствор йода — 20 мл.
  • Лейкопластырь – 1 уп.
  • Ватные шарики стерильные № 20 – 1 уп.
  • Марлевые салфетки стерильные № 10 – 1 уп.
  • Бинт стерильный – 1 шт.

Приложением 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) №01-8/4-1177 от 20 июля 2012г. «О мерах по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами медицинских работников лечебно-профилактических организаций Республики Саха (Якутия)» утвержден следующий состав аптечки анти СПИД:

Как видите аптечки анти ВИЧ практически одинаковые. Главное отличие — в количестве объёмов растворов и количестве расходных материалов

Состав аварийной аптечки

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

к распоряжению Министерства здравоохранения Забайкальского края от 29.12.2011г № 2544 «О мерах по профилактике заражения ВИЧ и парентеральными гепатитами на рабочем месте»

Состав аптечки личной профилактики при контакте с биологическими жидкостями

Препараты:

70% этиловый спирт – 100,0 мл

5% спиртовый р-р йода – 10,0 мл

1% водный р-р борной кислоты – 100,0 мл

Расходные материалы:

Стерильные ватные шарики – 10 шт.

Стерильный бинт – 1 шт.

Бактерицидный лейкопластырь – 1 упаковка

Шприц 2,0 без иглы — 2 шт.

Прочее:

Ножницы – 1 шт.

Контейнер для хранения аптечки (с возможностью многократной обработки) – 1 шт.

Необходимо обеспечить:

  • Постоянную доступность аптечки
  • Постоянное восполнение использованных препаратов и расходных материалов
  • Регулярный контроль сроков годности препаратов и расходных материалов

Выписка из Постановления Главного санитарного врача РФ от 28.01. 2008 №4 (в ред.29.06. 2011) Об Утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП. 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III — IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».

Состав аварийной аптечки:

спирт этиловый 70% (два флакона по 100 мл), 2 — 3 навески перманганата калия для приготовления 0,05% раствора (0,0125 г перманганата калия + 25 мл воды), стерильная дистиллированная вода, 5% настойка йода, ножницы с закругленными браншами, перевязочные средства (вата, бинты и пр. ), жгут и нашатырный спирт.

Кроме выше перечисленного, в аптечке вирусологической лаборатории должны быть 1% раствор борной кислоты, интерферон или индуктор интерферона; в аптечке микологической лаборатории — 1% раствор борной кислоты или навески для приготовления раствора (0,25 г борной кислоты + 25 мл воды).

В лабораториях научно-исследовательских институтов, проводящих исследования с микроорганизмами III — IV групп патогенности с измененными свойствами, должен быть запас средств для экстренной профилактики и лечения (антибиотики, сыворотки, иммуноглобулины и др.) на 2 — 4 человека.

Ответственным за комплектование аптечки экстренной медицинской помощи является руководитель подразделения.

Аптечки первой помощи, перевязочные материалы, гидрогели, средства ГО и ЧС

Предназначен для оказания первой само- и взаимопомощи пострадавшим в несчастных случаях, техногенных авариях и других экстремальных ситуациях, в том числе в ходе военных действий. Совмещает в себе свойства бинта и компрессионной повязки. Стерильно.

Подробнее…

Предназначен для обеспечения личного состава формирований и населения при выполнении ими мероприятий по оказанию первичной медико-санитарной помощи пострадавшим, выполняющим задачи в районах ЧС. Укомплектован в соответствии с приказом N 23 МЧС России от 23.01.14

Подробнее…

Производится в соответствии с приказом МЧС России от 15.12.2002 N 583 (ред. от 22.12.2015 г.) «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ПРАВИЛ ЭКСПЛУАТАЦИИ ЗАЩИТНЫХ СООРУЖЕНИЙ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ». Предназначен для оснащения всех типов защитных сооружений РФ.

Подробнее…

Предназначен для специальных служб, участвующих в тушении пожаров и оказания первой само- и взаимопомощи при возникновении
ран и ожогов в условиях скорой помощи, на транспорте, на производстве, в офисах, а также в домашних условиях.

Подробнее…

Производится в соответствии с приказом МЧС России от 15.12.2002 N 583 (ред. от 22.12.2015 г.) «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ПРАВИЛ ЭКСПЛУАТАЦИИ ЗАЩИТНЫХ СООРУЖЕНИЙ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ». Предназначен для оснащения всех типов защитных сооружений РФ.

Подробнее…

Предназначен для оказания первой помощи пострадавшим от ожогов различной степени тяжести (термических, химических, лучевых ожогах 2-3 степени).

Набор перевязочных средств противоожоговый НПС включен в состав медицинского имущества для нужд ГО и ЧС.

Подробнее…

Производится в соответствии с приказом МЧС России от 15.12.2002 N 583 (ред. от 22.12.2015 г.) «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ПРАВИЛ ЭКСПЛУАТАЦИИ ЗАЩИТНЫХ СООРУЖЕНИЙ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ». Предназначен для оснащения всех типов защитных сооружений РФ.

Подробнее…

Предназначена для служб ГО, аварийно-спасательных служб, нештатных аварийно-спасательных формирований и спасателей.
Укомплектована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 февраля 2013г. № 61н

Подробнее…

Предназначена для оказания первой медицинской помощи работникам предприятий и учреждений.
Укомплектована в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения и Социального Развития №169н от 05 марта 2011г.

Подробнее…

Аптечка АВТОМОБИЛЬНАЯ АВТОЛЕДИ «АППОЛО» (сундучок) — это продукт Premium класса.
Состав аптечки укомплектован в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.09.2009г. №697н.

Подробнее…

Разработан для подразделений всех видов пожарной охраны, установленных законодательством Российской Федерации.
Укомплектован в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 10 октября 2012г. № 408н.

Подробнее…

Предназначена для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками ГИБДД МВД РФ.
Изготовлена в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 10.08.2011 г. №905н

Подробнее…

Предназначена для оказания первой медицинской помощи в поездах дальнего следования РЖД.
Разработана в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 5.05.2012 № 498н

Подробнее…

Предназначена для оказания первой медицинской помощи водителям и пассажирам всех видов автотранспорта.
Укомплектована в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 08. 09.2009 г. № 697н

Подробнее…

Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

В соответствии с п. 9 санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию косметических кабинетов, салонов татуировки и перманентного макияжа», утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 мая 2009 № 58, регламентировано наличие на рабочих местах: емкостей с дезинфицирующим раствором, запаса моющих средств и средств дезинфекции, аптечки первой медицинской помощи универсальной.

ПЕРЕЧЕНЬ вложений, входящих в аптечку первой медицинской помощи универсальную переутвержден постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.12.2014г. № 80 (Приложение 2) «Об установлении перечней аптечек первой помощи, аптечек скорой медицинской помощи, вложений, входящих в эти аптечки, и определении порядка их комплектации (в ред. постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 декабря 2015 г. № 135 «О внесении изменений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 декабря 2014 г. № 80»:

 

№ п/п

 

Наименование

Единица измерения

Количество из расчета на 2–10 человек

1

Аммония раствор 10 % – 1 мл № 10

упаковка

1

2

Валерианы экстракт 0,02 № 50

»

1

3

Валидол 0,06 № 10 или 0,1 № 20

»

1

4

Глицерил тринитрат 0,0005 № 40

»

1

5

Дротаверина гидрохлорид 0,04 № 40

»

1

6

Йода спиртовой раствор 5 % – 10 мл или 5 % – 1 мл № 10

флакон

1

7

Калия перманганат порошок для приготовления раствора 5,0

упаковка

1

8

Кеторолак 0,01 № 10

»

1

9

Лоратадин 0,01 № 10 или Цетиризин 0,01 № 20

»

1

10

Магния сульфат порошок для приготовления раствора для внутреннего применения 10,0 (20,0)

»

1

11

Натрия гидрокарбонат порошок для приготовления раствора 10,0 (20,0)

»

1

12

Нафазолин капли для носа 0,1 % – 10 мл или Ксилометазолина капли для носа 0,1 % – 10 мл

флакон

1

13

Параскофен № 10 или Цитрамон № 10

упаковка

1

14

Парацетамол 0,5 № 10

»

1

15

Перекись водорода раствор 3 % – 40 мл (100 мл)

флакон

1

16

Сульфацетамида раствор 20 % – 1 мл (1,5 мл) тюбик-капельница № 2 или

Сульфацетамида раствор 20 % (30 %) – 5 мл

упаковка

 

флакон

1

 

1

17

Уголь активированный 0,25 № 10

упаковка

1

18

Бинты нестерильные: 5 м х 5 см, 5 м х 10 см, 7 м х 14 см

 

»

 

2

19

Вата гигроскопическая 50,0

»

1

20

Жгут кровоостанавливающий Эсмарха

»

1

21

Лейкопластырь бактерицидный 4 х 10 см (6 х 10 см)

»

3

22

Лейкопластырь катушечный 1 х 500 см (2 х 500 см)

»

1

23

Напальчник резиновый № 10

»

1

24

Ножницы тупоконечные, длиной не менее 13 см.

»

1

25

Салфетка стерильная размером 10х10 № 1

упаковка

5

26

Термометр медицинский электронный в футляре

 

 

В соответствии с п. 20 при ранениях и контактах с кровью и (или) биологическими жидкостями клиентов регламентировано выполнение требований как вышеуказанных Санитарных норм, так и иных ТНПА. Порядок действий при аварийном контакте с биологическим материалом (кровью и другими биологическими жидкостями) регламентирован главой 5 (п. 44) и главой 7 (п. 87-92) санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов», утвержденных Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2013 № 11.

Таким образом, с целью предупреждения инфицирования вирусами парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекцией при контакте с биологическим материалом необходимо обеспечить наличие на рабочих местах, где выполняются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых средств индивидуальной защиты, пакетов для сбора загрязненной биологическим материалом одежды и обуви, 3% раствора перекиси водорода, антисептика, рабочего раствора средства дезинфекции.

Менингит

Основные факты
  • Менингит – это тяжелейшее заболевание с высокой летальностью, приводящее к серьезным долгосрочным осложнениям.
  • Менингит остается одной из серьезнейших проблем здравоохранения в мире.
  • Эпидемии менингита отмечаются по всему миру, особенно в странах Африки к югу от Сахары.
  • Возбудителями менингита могут быть многие микроорганизмы, в том числе бактерии, вирусы, грибки и паразиты.
  • Особое беспокойство вызывает бактериальный менингит. От этого типа менингита умирает приблизительно каждый десятый больной, и у каждого пятого развиваются тяжелые осложнения.
  • Наиболее эффективным способом обеспечения длительной защиты от заболевания являются безопасные и недорогостоящие вакцины.

В данном информационном бюллетене основное внимание уделено четырем главным возбудителям острого бактериального менингита:

  • neisseria meningitidis (менингококк)
  • streptococcus pneumoniae (пневмококк)
  • haemophilus influenzae (гемофильная палочка)
  • streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)

Во всем мире более половины всех случаев менингита со смертельным исходом вызваны этими бактериями, которые также вызывают ряд других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмонию.

К другим распространенным возбудителям менингита относятся другие бактерии, например mycobacterium tuberculosis, salmonella, listeria, streptococcus и staphylococcus, некоторые вирусы, например энтеровирусы и вирус паротита, некоторые грибки, особенно cryptococcus, а также паразиты, например, амёбы.

Кто в группе риска?

Менингит поражает людей всех возрастов, однако наибольшему риску подвержены дети раннего возраста. Новорожденные подвержены наибольшему риску заражения стрептококком группы В, дети раннего возраста – менингококком, пневмококком и haemophilus influenzae. Подростки и молодые взрослые в большей степени подвержены риску заболевания менингококковой инфекцией, тогда как пожилые люди – пневмококковой инфекцией.

В группе риска заболевания менингитом находятся жители всех регионов мира. Наибольшее бремя болезни отмечается в регионе Африки к югу от Сахары, известном как «африканский менингитный пояс», для которого характерен особенно высокий риск возникновения эпидемий менингококкового, а также пневмококкового менингита.

Наибольший риск отмечается в условиях пребывания людей в тесном контакте, например в рамках массовых скоплений людей, в лагерях беженцев, в перенаселенных жилых помещениях или в студенческой, военной и другой профессиональной среде. Иммунодефицит, связанный с ВИЧ-инфекцией или дефицитом комплемента, иммуносупрессия, активное или пассивное курение – все это также может повышать риск развития различных типов менингита. 

Механизмы передачи инфекции

Механизмы передачи инфекции зависят от типа возбудителя. Большинство бактерий, вызывающих менингит, например менингококк, пневмококк и haemophilus influenzae, присутствуют в слизистой носоглотки человека. Они распространяются воздушно-капельным путем с респираторными выделениями и выделениями из горла. Стрептококк группы В нередко присутствует в слизистой кишечника или влагалища и может передаваться от матери к ребенку при родах.

Носительство этих организмов обычно безвредно и приводит к формированию иммунитета к инфекции, однако в некоторых случаях может развиваться инвазивная бактериальная инфекция, вызывающая менингит и сепсис.

Клинические признаки и симптомы

В зависимости от возбудителя инкубационный период может быть разным и при бактериальном менингите составлять от двух до 10 дней. Поскольку бактериальный менингит часто сопровождается сепсисом, описываемые клинические признаки и симптомы относятся к обеим патологиям.

Клинические признаки и симптомы:

  • сильные головные боли
  • ригидность мыщц затылка или боль в шее
  • сильное повышение температуры тела
  • светобоязнь
  • спутанность сознания, сонливость, кома
  • судороги
  • сыпь
  • боль в суставах
  • холодные конечности
  • рвота

У младенцев могут отмечаться следующие симптомы:

  • снижение аппетита
  • сонливость, летаргия, кома 
  • раздражительность, плач при перемещениях
  • затрудненное дыхание, хрип
  • повышенная температура тела
  • ригидность мышц затылка
  • набухший родничок
  • характерный пронзительный высокий крик
  • судороги
  • рвота
  • сыпь
  • бледность или пятна на коже

Профилактика

Наиболее эффективным способом снижения бремени болезни и смягчения негативного воздействия менингита на здоровье населения является обеспечение долгосрочной защиты от заболевания посредством вакцинопрофилактики.

В группе риска менингококкового менингита и менингита, вызванного стрептококком группы В в профилактических целях также используются антибиотики. При борьбе с эпидемиями менингококкового менингита применяются как вакцинация, так и антибиотики.

1. Вакцинация

Уже много лет на рынке существуют зарегистрированные вакцины против менингококков, пневмококков и haemophilus influenzae. Известно несколько различных штаммов (также называемых серотипами или серогруппами) этих бактерий, и вакцины направлены на выработку иммунитета к наиболее опасным из них. Со временем с точки зрения охвата различных штаммов и доступности вакцин были достигнуты большие успехи, однако универсальная вакцина против всех этих возбудителей пока не разработана.

Менингококки

Выделяют 12 серогрупп менингококков, из которых в большинсте случаев возбудителями менингита являются бактерии серогрупп A, B, C, W, X и Y. 

Существует три типа вакцин:

  • Полисахарид-белковые конъюгированные вакцины используются для профилактики и реагирования на вспышки заболевания:
    • Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет, а также предотвращают носительство инфекции, тем самым снижая распространение инфекции и формируя коллективный иммунитет.
    • Они эффективны для защиты от заболевания детей младше двух лет.
    • Эти вакцины выпускаются в разных формах:
      • моновалентные вакцины (серогруппа А или С)
      • четырехвалентные вакцины (серогруппы A, C, W, Y).
      • комбинированные вакцины (менингококк серогруппы C и haemophilus influenzae типа b)
  • Вакцины на основе белка против менингококков серогруппы B. Эти вакцины защищают от менингита в любом возрасте, но, как представляется, не предотвращают носительство и передачу инфекции и, таким образом, не приводят к формированию популяционного иммунитета.
  • Полисахаридные вакцины безопасны и эффективны для вакцинации детей и взрослых, однако слабо защищают детей грудного возраста. Формируемый иммунитет недолговечен, и популяционный иммунитет не формируется, поскольку вакцинация не предотвращает носительство. Эти вакцины еще используются для борьбы со вспышками, однако идет их замена на конъюгированные вакцины.

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: элиминация эпидемий менингита, вызванного менингококком группы А, в менингитном поясе Африки

До внедрения конъюгированной вакцины против менингококка группы А в рамках кампаний массовой вакцинации (с 2010 г.) и ее включения в календарь плановых прививок (с 2016 г.) в странах африканского менингитного пояса этот возбудитель вызывал 80-85% всех эпидемий менингита. По состоянию на апрель 2021 г. 24 из 26 стран менингитного пояса провели массовые профилактические кампании среди детей в возрасте 1-29 лет (на всей национальной территории или в районах повышенного риска), и в половине из них эта вакцина была включена в национальные календари плановых прививок. Среди вакцинированного населения заболеваемость менингитом серогруппы А снизилась более чем на 99%, и с 2017 г. не было выявлено ни одного случая заболевания, вызванного менингококком серогруппы А. Во избежание возобновления эпидемий крайне важно продолжать работу по включению этой вакцины в календарь плановой иммунизации и поддерживать высокий уровень охвата прививками.

Продолжают регистрироваться отдельные случаи и вспышки менингита, вызванного другими серогруппами менингококков, кроме серогруппы В. Внедрение поливалентных менингококковых конъюгированных вакцин является приоритетной задачей в сфере общественного здравоохранения, решение которой позволит добиться элиминации эпидемий бактериального менингита в Африканском менингитном поясе.

Пневмококк

Известно более 97 серотипов пневмококков, 23 из которых вызывают большинство случаев заболевания пневмококковым менингитом.

  • Конъюгированные вакцины эффективны с 6-недельного возраста для профилактики менингита и других тяжелых пневмококковых инфекций и рекомендованы для вакцинации младенцев и детей до 5 лет, а в некоторых странах – взрослых старше 65 лет, а также представителей отдельных групп риска. Применяются две конъюгированные вакцины, которые защищают от 10 и 13 серотипов пневмококков. Новые конъюгированные вакцины, предназначенные для защиты от большего числа серотипов пневмококков, в настоящее время находятся на этапе разработки или уже одобрены для вакцинации взрослого населения. Продолжается работа по созданию вакцин на белковой основе.
  • Существует полисахаридная вакцина, разработанная для защиты от 23 серотипов, однако, как и другие полисахаридные вакцины, она считается менее эффективной по сравнению с конъюгированными вакцинами. Она используется, главным образом, для вакцинации против пневмонии среди лиц старше 65 лет, а также представителей определенных групп риска. Она не применяется для вакцинации детей младше 2 лет и менее эффективна для профилактики менингита.   

Haemophilus influenzae

Известно 6 серотипов haemophilus influenzae, из которых главным возбудителем менингита является серотип b.  

  • Существуют конъюгированные вакцины, формирующие специфический иммунитет к haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Они являются высокоэффективным средством профилактики заболевания, вызванного Hib и рекомендованы для включения в календари плановых прививок новорожденных.

Стрептококк группы В

Известо 10 серотипов стрептококков группы B, из которых чаще всего возбудителями менингита являются стрептококки типов 1a, 1b, II, III, IV и V.

  • В настоящее время идет работа по созданию конъюгированных и белковых вакцин для профилактики инфекции стрептококками группы В у матерей и новорожденных. 

2. Профилактическое применение антибиотиков (химиопрофилактика)

Менингококки

Своевременное назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, снижает риск передачи инфекции. За пределами африканского менингитного пояса химиопрофилактику рекомендовано назначать членам семьи больных, находившимся с ними в тесном контакте. В странах менингитного пояса назначать химиопрофилактику лицам, имевшим тесные контакты с больными, рекомендуется в случае отсутствия эпидемии. Препаратом выбора является ципрофлоксацин; в качестве альтернативы назначается цефтриаксон.

Стрептококк группы В

Во многих странах рекомендуется выявлять матерей, чьи дети находятся в группе риска по стрептококку группы В. Одним из способов выполнения этой задачи является всеобщий скрининг беременных на носительство стрептококка группы В. Для профилактики стрептококковой инфекции группы В у новорожденных матерям из группы риска во время родов назначается пенициллин внутривенно.

Диагностика

Первоначальная диагностика менингита выполняется путем клинического осмотра с последующим проведением люмбальной пункции. В некоторых случаях бактерии могут быть видны в спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается культуральным исследованием образцов спинномозговой жидкости или крови, экспресс-тестами или исследованием по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для выбора правильных мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппу возбудителя и провести тестирование на его чувствительность к антибиотикам. Молекулярное типирование и полногеномное секвенирование позволяют выявить больше различий между штаммами и дают ценную информацию для принятия решений относительно необходимых противоэпидемических мероприятий.

Лечение

Менингит без адекватного лечения у половины пациентов приводит к летальному исходу, в связи с чем он всегда должен рассматриваться как неотложное состояние. Всем пациентам с менингитом показана госпитализация. Как правило, после 24 часов с начала лечения изолировать больных не рекомендуется.

При бактериальном менингите лечение соответствующими антибиотиками следует начинать как можно скорее.  В идеальном случае люмбальную пункцию следует выполнять до начала курса антибиотиков, поскольку антибиотики могут затруднить выполнение культурального исследования спинномозговой жидкости. Тем не менее, определить тип возбудителя также можно путем исследования пробы крови пациента, и незамедлительное начало лечения остается приоритетом. Для лечения менингита применяется широкий спектр антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. Во время эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита препаратом выбора является цефтриаксон.

Осложнения и последствия заболевания

У каждого пятого пациента, перенесшего бактериальный менингит, могут наблюдаться долгосрочные последствия заболевания. К ним относятся потеря слуха, судороги, слабость в конечностях, нарушения зрения, речи, нарушения памяти, трудности в общении, а также шрамы и последствия ампутации конечностей в случае сепсиса.

Поддержка и последующее наблюдение

Последствия менингита могут иметь колоссальное негативное воздействие на жизнь человека, его семьи и местного сообщества как в финансовом, так и в эмоциональном плане. Иногда такие осложнения, как глухота, трудности в обучении или поведенческие расстройства, не распознаются родителями, опекунами или медицинскими работниками и поэтому остаются без лечения.

Последствия перенесенного менингита зачастую требуют продолжительного лечения. Перманентное психосоциальное воздействие инвалидности, приобретенной в результате перенесенного менингита, может создавать у больных потребность в медицинской помощи, помощи в сфере обучения, а также социальной и правозащитной поддержи. Несмотря на тяжелое бремя последствий менингита для больных, их семей и местных сообществ, доступ к услугам и поддержке при этих патологических состояниях часто недостаточен, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лицам с инвалидностью, вызванной перенесенным менингитом, и их семьям должно быть рекомендовано обращаться за услугами и консультациями в местные и национальные общества инвалидов и другие организации, ориентированные на помощь инвалидам, где им могут быть предоставлены жизненно важные консультации по вопросам их прав, экономических возможностей и социальной жизни, с тем чтобы люди, ставшие инвалидами вследствие перенесенного менингита, могли жить полноценной жизнью.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — является важнейшим условием успешной борьбы против менингококкового менингита. Основные цели эпиднадзора:

  • обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
  • мониторинг тенденций заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов;
  • оценка бремени болезни;
  • мониторинг устойчивости возбудителей к антибиотикам;
  • мониторинг циркуляции, распределения и эволюции отдельных штаммов;
  • оценка эффективности стратегий по контролю менингита, в частности, программ вакцинопрофилактики.

 

Деятельность ВОЗ

ВОЗ при поддержке множества партнеров разработала глобальную дорожную карту по достижению целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г.  В 2020 г. эта стратегия была одобрена в первой в истории резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, посвященной менингиту, и единогласно поддержана государствами-членами ВОЗ.

В дорожной карте поставлена глобальная задача по освобождению мира от менингита, в рамках которой сформулированы три амбициозные цели:

  • элиминация эпидемий бактериального менингита;
  • сокращение числа случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности от него на 70%;
  • снижение числа случаев вызванной менингитом инвалидности и повышение качества жизни людей, перенесших менингит любого типа.

В дорожной карте изложен общий план достижения этих целей посредством согласованных действий по пяти взаимосвязанным направлениям:

  • предупреждение и ликвидация эпидемий с упором на разработку новых недорогостоящих вакцин, достижение высокого охвата иммунизацией, совершенствование стратегий профилактики и реагирования на эпидемии;
  • диагностика и лечение с акцентом на быстрое подтверждение диагноза и оптимальное оказание медицинской помощи;
  • эпиднадзор за заболеваниями для информационного обеспечения решений в области профилактики и борьбы с менингитом;
  • оказание помощи и поддержки лицам, перенесшим менингит, с упором на раннее выявление и расширение доступа к помощи и поддержке при осложнениях менингита;
  • информационно-разъяснительная работа и взаимодействие с населением для повышения осведомленности о менингите, привлечения стран к борьбе с заболеванием и обеспечения реализации права людей на профилактику, лечение и последующий уход.

В рамках другой сопутствующей инициативы ВОЗ в консультации с государствами-членами работает над межсекторальным глобальным планом действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами во всем мире. Вопросы защиты права людей с инвалидностью также признаются и рассматриваются в Глобальном плане действий ВОЗ по инвалидности, подготовленном в соответствии с положениями Конвенции о правах ребенка и Конвенции о правах инвалидов (КПИ), а также в эпохальной резолюции о достижении наивысшего уровня здоровья для людей с инвалидностью, принятой на 74-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Несмотря на то, что дорожная карта по борьбе с менингитом посвящена всем типам этого заболевания, в первую очередь она касается вопросов борьбы с основными возбудителями острого бактериального менингита (менингококк, пневмококк, haemophilus influenzae и стрептококк группы B). В 2019 г. эти бактерии были причиной более половины из 250 000 случаев смерти от всех форм менингита. Они также являются возбудителями других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмония. Против каждого из этих возбудителей инфекций вакцины либо уже существуют, либо, как в случае со стрептококком группы В, ожидаются в ближайшие годы.

Источники:

Defeating meningitis 2030: baseline situation analysis

Достижение целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. Глобальная дорожная карта

Конфедерация организаций по борьбе с менингитом (comomeningitis.org)

Веб-консультации по первому проекту межсекторального глобального плана действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам

Территориальный Фонд

Территориальный Фонд
  • ВНИМАНИЕ! Медицинским организациям!

    Расширен перечень сведений, которые содержит уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

    Подробнее. ..

  • Уважаемые жители Нижегородской области!

           В связи с режимом повышенной готовности, введенным в регионе с целью профилактики заражения коронавирусной инфекцией (COVID-19), личный прием граждан временно прекращен.

  • Вниманию граждан, застрахованных страховой медицинской организацией Нижегородский филиал ООО ВТБ Медицинское страхование!

    26 марта 2020 года была завершена реорганизация, в результате которой произошло присоединение ООО ВТБ Медицинское страхование к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В соответствии с действующим законодательством
    АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является правопреемником ООО ВТБ Медицинское страхование.   Подробнее…

  • Информацию о стоимости оказанных медицинских услуг можно получить через личный кабинет пациента «Моё здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг

    Информацию о стоимости оказанной медицинской помощи можно получить через сервис «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости» личного кабинета пациента «Моё здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг (https://www. gosuslugi.ru)

  • Информация для военнослужащих

         В соответствии со статьей 49.1 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Российской Федерации военнослужащие обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления лично или через своего представителя.

     Подробнее…

  • Уважаемые жители Нижегородской области!

    В связи с возникновением угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, сроки действия выданных временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС, продлеваются до 31 декабря 2020г.

    Отказ в медицинской помощи при предъявлении временного свидетельства с истекшим сроком действия недопустим.

  • ВНИМАНИЕ! Медицинским организациям!

  • УВАЖАЕМЫЕ ЗАСТРАХОВАННЫЕ Нижегородским филиалом ООО «СМК РЕСО — МЕД»!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования информирует вас о том, что полисы обязательного медицинского страхования, выданные Нижегородским филиалом ООО «СМК РЕСО-МЕД»», являются недействительными с 30 июля 2021 года. Для определения страховой принадлежности гражданам, не обратившимся в страховую медицинскую организацию и не осуществившим замену страховой медицинской организации в период с 30 июля 2021 г. по 30 сентября 2021 г., следует воспользоваться  сервисом для застрахованных лиц «Проверка полиса», который размещен на главной странице сайта ТФОМС или позвонить по телефону круглосуточного контакт-центра ТФОМС  88003337193.  Подробнее…

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовлен социальный видеоролик «О работе страховых представителей».

В видеоролике представлена информация о функционале страховых представителей и защите прав пациентов.

Видеоролик  можно посмотреть здесь.

Уважаемые жители Нижнего Новгорода и области!

С 2022 года Вам для получения бесплатной стоматологической помощи предоставлена возможность выбрать для прикрепления медицинскую организацию любой формы собственности, подавшую уведомление об участии в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Подробную информацию можно посмотреть здесь.

17 янв 22

30.12.2021 на заседании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области принято Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год, распределены объемы медицинской помощи и ее финансового обеспечения между медицинскими организациями для работы в 2022 году. Решения Комиссии размещены на сайте ТФОМС Нижегородской области в разделе «Документы»/ «Тарифная комиссия».

13 янв 22

Постановлением правительства Нижегородской области от 29.12.2021 № 1243 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.
Основной задачей Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов является обеспечение всем гражданам равных возможностей в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой в объеме и на условиях Программы.

30 дек 21

28 декабря во время визита в центр радиотерапии Нижегородского областного клинического онкологического диспансера Губернатор Нижегородской области Глеб Никитин вручил награды нижегородским медикам. Глава региона поздравил представителей коллективов больниц с наступающим Новым годом.
«Благодарю вас за ваш нелегкий, самоотверженный труд, за ваш высокий профессионализм. Это особенно ценно и важно в период пандемии, требующей полной мобилизации сил и самоотдачи. Мы гордимся вами!» — отметил Глеб Никитин.

28 дек 21

Почти 1,7 млн нижегородцев вакцинировалось от новой коронавирусной инфекции по состоянию на 23 декабря 2021 года. Около 1,5 млн человек при этом получило оба компонента вакцины. Об этом сообщили в министерстве здравоохранения Нижегородской области.
В ходе ежегодной пресс-конференции Президент России Владимир Путин назвал целевым уровнем коллективного иммунитета показатель в 80%.

Полезные ссылки

Повышение осведомленности о ВИЧ в стиле 2019 года в рамках Национального дня информирования молодежи о ВИЧ и СПИДе

В недавно предложенном документе «Остановить эпидемию ВИЧ: план для Америки » приоритет отдается четырем стратегиям, имеющим центральное значение для достижения целей Плана. Эти четыре стратегии: «Диагностика», «Лечение», «Защита» и «Реагирование». (Чтобы узнать больше о каждой стратегии и Плане, мы рекомендуем вам посетить раздел «План» на сайте HIV.gov).

В честь Национального дня информирования молодежи о ВИЧ и СПИДе (NYHAAD) 2019 г. сегодня мы освещаем несколько местных мероприятий, посвященных тестированию на ВИЧ.Такие мероприятия могут не только помочь молодым людям пройти диагностику и получить доступ к медицинской помощи, но и дать возможность тем, у кого отрицательный результат теста, подключиться к подходящим для них услугам по профилактике ВИЧ, включая ДКП. Такие действия иллюстрируют стратегии «Диагностика, лечение и защита» в Плане, а также используют импульс установленного национального дня соблюдения здоровья.

3 Примеры охвата молодежи тестированием на ВИЧ

  • Департамент здравоохранения округа Лексингтон-Фейет (Кентукки) и Служба поддержки молодежи Arbor в Кентукки сотрудничают, чтобы предложить бесплатное тестирование на ВИЧ в Службе поддержки молодежи Arbor. Это мероприятие 10 апреля включает в себя образовательную сессию по инфекциям, передающимся половым путем, индивидуальные образовательные сессии, десерты и призы. Мы видели твит @LFCHD, призывающий молодежь к участию в этом мероприятии NYHAAD.
  • Вечер молодежных игр и турнир проходят сегодня вечером в ЛГБТ-центре Квинса. Будет доступно бесплатное тестирование на ВИЧ.
  • Позже на этой неделе, 13 апреля, STAND предлагает выпуск «TRAP & PAINT: День информирования молодежи о ВИЧ/СПИДе» в Декейтере, штат Джорджия, для повышения осведомленности молодежи о ВИЧ.Мероприятие включает рисование, танцы, музыку, призы, розыгрыши и возможность для участников узнать о ВИЧ.

Это три примера мероприятий и коммуникационных усилий, которые происходят во время NYHAAD 2019 и в связи с этим.  Благодаря прослушиванию в социальных сетях мы нашли вебинары, конференции и многое другое NYHAAD. Посетите #NYHAAD сегодня, чтобы узнать больше о том, как донести до молодежи информацию о ВИЧ.

Двигаясь вперед

Календарь на 2019 год переходит к последующим дням осведомленности о ВИЧ, ВИЧ.gov будет информировать наших читателей о дополнительных примерах местных мероприятий, которые соответствуют стратегиям «Остановить эпидемию ВИЧ: план для Америки».

Руководство HIV.gov по планированию мероприятий, посвященных Дню осведомленности, может помочь вам разработать мероприятия для охвата вашей целевой аудитории. Чтобы узнать больше о национальных мероприятиях, посвященных ВИЧ, следите за сообщениями о днях осведомленности в блоге.

Знаете ли вы? Любой желающий может подписаться на получение наших электронных писем о прекращении эпидемии ВИЧ: план для Америки .

Стили совладания у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных | BMC Psychology

Участники и план исследования

В этом перекрестном исследовании размер выборки оценивался с использованием предыдущих исследований [13] и следующей формулы. Были случайным образом выбраны 40 ВИЧ-позитивных участников, которые обратились в Консультационный центр по поведенческим заболеваниям Шираз, и 80 ВИЧ-отрицательных участников, у которых не было истории поведения высокого риска. {2}}$$

$$d={\mu }_{1}-{\mu }_{2}=1.7 ,\alpha =.05, 1-\beta =0,8$$

$${z}_{1-\frac{\alpha }{2}}=1,96,{z}_{1-\beta} =0,84,{S}_{1}=5,439,{S}_{2}=5,398$$

Процедура

Первоначально опросник Andler and Parker Counter Styles был заполнен 80 людьми (40 человек с ВИЧ+ и 40 человек с ВИЧ-), и информация была проверена. Однако собранные данные противоречили ожиданиям исследователя, поэтому мы решили повторить тест, чтобы проверить честность респондентов. Эта часть исследования выполнена за 3 недели.

На втором этапе к опроснику по копинг-стилю были добавлены 10 вопросов из «опросника искажения реальности». Анкета была снова разослана 40 людям с ВИЧ+ и 40 людям без ВИЧ, чтобы изучить взаимосвязь между стилями совладания и людьми с ВИЧ. Эта часть выполняется за 2 недели. Всего 5 месяцев.

Критерии включения

Для данного исследования нам понадобилось 20 мужчин и 20 женщин, инфицированных ВИЧ независимо от пути заражения (половым путем, инъекционно, через татуировку и т. д.), которые более 1 года лечились антиретровирусными препаратами без ограничения возраста. Исследователи не проверяли психическое состояние пациентов.

Критерии исключения

Пациенты с ВИЧ, которые не заполнили полную анкету или ответили случайно, или анкета была искажена, или не захотели участвовать, были исключены.

Инструменты

(1) Опросник Стеллера и Паркера по стилям совладания со стрессом содержит 48 вопросов, оцениваемых по пятибалльной шкале Лайкерта с тремя измерениями: (1) обычный стиль совладания или активное решение проблемы для ее решения; (2) ориентированный на эмоции стиль совладания или сосредоточение внимания на эмоциональных реакциях на проблему; (3) мера стиля совладания с бегом или избегания проблемы.Вопросы 1, 2, 6, 10, 15, 21, 24, 26, 27, 36, 39, 41, 42, 43, 46, 47 предназначены для решения задач, а вопросы 5, 7, 8, 13, 14, 16, 17 , 19, 22, 25, 28, 30, 33, 34, 38, 45 для эмоциональных обычных и 3, 4, 9, 11, 12, 18, 20, 23, 29, 31, 32, 35, 37, 40 , 44, 48 для стиля бега.

Альфа Кронбаха надежности этого вопросника по всем трем факторам находится между 0,82 и 0,92. Коэффициент валидности опросника со стрессовыми ситуациями получен через альфа Кронбаха в исследованиях курайшитов на высоком уровне 0.8133. Коэффициент корреляции валидности опросных шкал равен ориентированности на задачу (0,58), ориентированности на эмоции (0,55) и ориентированности на избегание (0,33). По каждому пункту анкеты учитывался один балл, а индивидуальный стиль совладания определялся как наивысшая оценка по трем параметрам [14].

(2) Опросник искажения реальности был разработан в 2001 году Карпентерсом и Суданецем из Университета Шахид Чамран в Ахвазе, Иран. Эта анкета состоит из 10 вопросов, ответы на которые основаны на 5-балльной шкале Лайкерта.Оценка ответа варьируется от 10 до 50. Коэффициент внутренней корреляции этого опросника составил 0,75, а его коэффициенты повторного тестирования — 0,55, 0,40, 0,31 и 0,41 по сравнению с детектором лжи Айзенка, MMPI, Cooper Smith и Crowne and Marlowe [15]. .

Статистический анализ

Данные, собранные в обеих группах, были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 23. Критерий Колмогорова-Смирнова был использован для проверки нормальности данных, а среднее сравнение малого фактора между двумя группами было выполнено с независимым т-тест.Взаимосвязь между классификационными факторами исследовали с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Множественная и бинарная логистическая регрессия использовалась для исследования единого и одновременного воздействия факторов копинг-стиля на ВИЧ-инфицированных людей.

Влияние психического здоровья на весь комплекс помощи при ВИЧ

Ситуация с ВИЧ в 2018 г.

С момента открытия вируса, вызывающего СПИД, и самого начала пандемии ВИЧ мир стал свидетелем замечательных медицинских достижений в области профилактики и лечения ВИЧ.То, что когда-то было неизлечимой болезнью для большинства людей, инфицированных ВИЧ, теперь считается хроническим заболеванием для большинства людей, живущих с ВИЧ. Тем не менее, в настоящее время нет никакого лечения. Таким образом, все люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются с необходимостью ежедневного приема комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ) до конца своей жизни. Кроме того, даже в контексте высокоэффективной АРВТ происходит постоянная иммунная активация с сопутствующими сопутствующими состояниями, которые могут нарушать повседневное функционирование и способствовать снижению качества жизни.Учитывая эту реальность, профилактика ВИЧ-инфекции и обеспечение оптимального лечения людей, живущих с ВИЧ, по-прежнему представляют собой серьезные проблемы на индивидуальном уровне, а также проблемы общественного здравоохранения.

В последние годы возросло волнение и энтузиазм в отношении потенциала прекращения эпидемии ВИЧ с помощью существующих биологических методов лечения. Было показано, что доконтактная профилактика (ДКП) очень эффективна для защиты лиц, контактировавших с ВИЧ через биологические жидкости, от заражения ВИЧ, если такие лица принимают схемы ДКП и соблюдают их [Fonner et al. , 2016]. Кроме того, люди, живущие с ВИЧ, которые придерживаются кАРВТ и достигают устойчивого подавления вируса, почти не способны передавать вирус половым партнерам и партнерам, пользующимся общими иглами, а также от матери к ребенку во время беременности и родов [Bavinton et al, 2018]. . Теоретически, если заболеваемость ВИЧ удастся снизить до очень низкого уровня (т. е. менее одного процента во всем мире), эпидемию можно будет положить конец.

Учитывая достижения в области профилактики и лечения ВИЧ, во многих юрисдикциях предпринимаются согласованные усилия по прекращению эпидемии ВИЧ путем расширения масштабов и внедрения ДКП для неинфицированных лиц, уязвимых к заражению ВИЧ, и КАРТ для людей, живущих с ВИЧ.Цели ЮНЭЙДС «90-90-90» заключаются в том, чтобы 90 процентов людей, живущих с ВИЧ, были диагностированы, 90 процентов из них начали КОАРТ, а 90 процентов людей, начинающих КОАРТ, достигли и поддерживали подавление вирусной нагрузки за счет соблюдения режима лечения. [ЮНЭЙДС, 2014]. Такие цели действительно желательны, хотя многие считают их достижимыми при целенаправленных ресурсах и согласованных усилиях со стороны многих. Тем не менее, эти успехи не будут достигнуты без устранения многих барьеров на пути к адекватному и стабильному медицинскому обслуживанию, которые обусловлены социальными детерминантами здоровья, такими как стигма, расизм, гомофобия, дискриминация, сексизм, нестабильность жилья и отсутствие продовольственной безопасности. Айдала и др., 2016; Феллер и Агинс, 2017; Гупта, Паркхерст, Огден, Агглтон и Махал, 2008]. Наряду с этими вызовами и несправедливостью, проблемы психического здоровья и употребления психоактивных веществ среди людей, уязвимых к заражению ВИЧ, и тех, кто живет с ВИЧ, оказались одними из наиболее серьезных препятствий на пути к достижению целей ЮНЭЙДС 90-90-90.

Психическое здоровье и заражение ВИЧ

Проблемы психического здоровья, в том числе психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, играют решающую роль в заражении ВИЧ среди населения, увеличивая риск заражения ВИЧ в четыре-десять раз [CDC, 2015, Hobkirk, Towe, Lion & Meade, 2015] . В США распространенность ВИЧ значительно выше среди взрослых с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ) — от 2 процентов в сельской местности до 6 процентов в крупных мегаполисах — по сравнению с населением в целом (0,5 процента) [Blank et al. , 2014; CDC, 2015; Himelhoch et al., 2011]. Проблемы с психическим здоровьем также могут мешать усилиям по профилактике ВИЧ-инфекции, включая регулярное тестирование на ВИЧ и соблюдение режима ДКП [Mangurian et al., 2017; Senn & Carey, 2009; Мехротра и др., 2016]. В испытаниях iPrEx и iPrEx OLE, изучавших внедрение и эффективность ДКП для предотвращения заражения ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и трансгендерных женщин, участники с более высокими показателями депрессии имели более низкие уровни обнаруживаемых препаратов ДКП (эмтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат). ) и более высокие уровни рецептивного анального полового акта без презерватива.

Распространенность психических расстройств среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ)

Многие исследования показали, что у ЛЖВ более высокий уровень психических расстройств, чем у населения в целом [Bing et al. , 2001; До и др., 2014; Кендалл и др., 2014; О’Клейриг, Мэджидсон, Скиер, Майер и Сафрен, 2015]. Например, в многоцентровом исследовании, проведенном в 1996 году в США с участием чуть более 2800 ЛЖВ, 36% страдали большой депрессией, а 15,8% — генерализованным тревожным расстройством. Распространенность большой депрессии среди населения США в целом составляет 6.7 процентов и 2,1 процента для генерализованного тревожного расстройства [Центр статистики и качества поведенческого здоровья, 2017]. Другие исследования из Северной Америки показали аналогичные более высокие показатели психических расстройств среди ЛЖВ. В Онтарио, Канада, используя доступные электронные медицинские записи, Kendall et al. В 2014 году было установлено, что распространенность любого состояния психического здоровья составляет 41 процент среди ЛЖВ и 22 процента среди взрослых, не инфицированных ВИЧ. Недавнее исследование Blank et al. 2014 г. провел тестирование на ВИЧ более 1000 человек, которые обращались за психиатрической помощью в университетские психиатрические стационарные отделения, программы интенсивного ведения пациентов и общественные центры психического здоровья. Они обнаружили, что у 4,8% были подтверждены положительные тесты на ВИЧ, что намного выше, чем уровень распространенности ВИЧ среди населения США в целом [Blank et al., 2014]. Кроме того, данные со всего мира также указывают на повышенный уровень психических расстройств среди ЛЖВ по сравнению с населением в целом.

Влияние нарушений психического здоровья на исходы каскада помощи при ВИЧ

Имеются убедительные доказательства того, что ухудшение психического здоровья приводит к негативным последствиям для здоровья на каждом этапе континуума помощи при ВИЧ, начиная с постановки диагноза ВИЧ и заканчивая подавлением вирусной нагрузки.Отсутствие диагноза представляет собой проблему для человека, живущего с ВИЧ, поскольку теперь мы знаем, что существуют оптимальные результаты для здоровья, когда человек получает лечение с помощью АРВТ как можно скорее после заражения. И это также наносит ущерб общественному здоровью, поскольку значительная часть новых случаев ВИЧ-инфекции является следствием передачи от человека, который не знает о своем ВИЧ-статусе. Нарушение психического здоровья, будь то из-за расстройства психического здоровья (например, большой депрессии, злоупотребления алкоголем или другими психоактивными веществами или зависимости) или значительного уровня психического дистресса (например,g., повышенная депрессия, тревога или симптомы посттравматического стрессового расстройства) могут мешать тестированию на ВИЧ и изучению своего ВИЧ-статуса, успешному подключению к медицинской помощи при ВИЧ, пребыванию под опекой, началу КАРТ и сохранению приверженности к КАРТ для достижения подавления вируса ВИЧ [Antelman et al. ., 2007; Бемельманс и др., 2016; Гонсалес, Батчелдер, Псарос и Сафрен, 2011 г., Крумме и др., 2015 г.; Усман, Магидсон, Сафрен и Начега, 2014].

Скрининг и лечение проблем психического здоровья

Учитывая убедительные доказательства вклада проблем психического здоровья и поведенческих проблем в неблагоприятные исходы ВИЧ-инфекции, существует очевидная необходимость в более широком скрининге психического здоровья и лечении психических заболеваний, которые должны быть интегрированы в текущую помощь при ВИЧ. Существует широкий спектр инструментов скрининга психического здоровья, которые используются в клинической помощи, а также в исследованиях, и они были проверены во многих регионах мира, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода [Ali, Ryan & De Сильва, 2016]. Точно так же существует широкий спектр эффективных методов лечения психических заболеваний, включая психофармакологическое лечение и несколько типов психотерапии (например, психодинамическая, когнитивно-поведенческая терапия, терапия, повышающая мотивацию и межличностная терапия), снижение стресса и лечение осознанности, а также снижение вреда. и лечение абстиненции.И многие из них были описаны и адаптированы для разных языков и культур [Sherr, Clucas, Harding, Sibley & Catalan, 2011; Сиккема и др., 2015; ван Люнен и др., 2018 г.; Lofgren, Nakasujja & Boulware, 2018].

Психическое и поведенческое лечение при ВИЧ-инфекции

Были проведены обширные систематические обзоры и метаанализы вмешательств в области психического и поведенческого здоровья ЛЖВС [Sherr, Clucas, Harding, Sibley & Catalan, 2011; Сиккема и др. , 2015; ван Люнен и др., 2018; Lofgren, Nakasujja & Boulware, 2018]. В 181 исследовании в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, в котором приняли участие более 20 000 человек, представляющих различные группы населения, были изучены многие типы исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания, пилотные исследования и исследования осуществимости, а также квазиэкспериментальные проекты. Вмешательства имели продолжительность от 1 до 30 часов, от 1 до 54 недель и от 1 до 48 сеансов с последующим наблюдением за результатами в диапазоне от 1 до 17 месяцев. Вмешательства включали фармакологические вмешательства, вмешательства, ориентированные на симптомы (например,например, когнитивная и/или поведенческая терапия, управление стрессом, мотивационное интервьюирование, межличностная терапия), поддерживающие вмешательства (например, поддержка, психообразование) и медитативные вмешательства (например, внимательность, медитация, релаксация). В целом наблюдалось положительное влияние на психическое здоровье от небольшого до умеренного, с уменьшением депрессии и тревоги, улучшением качества жизни и психологического благополучия. Наибольший положительный эффект наблюдался среди тех вмешательств, которые были более длительными и многоуровневыми, а также тех, которые были интегрированы в медицинские учреждения по месту жительства.Вмешательства, которые включали взаимодействие с семьей и поддержку сверстников, а также те, которые были в первую очередь сосредоточены на психическом здоровье, а также проводились специалистами по психическому здоровью, были одними из самых эффективных. Кроме того, психологические вмешательства с когнитивно-поведенческими компонентами были неизменно эффективны. И, наконец, психотропные вмешательства и вмешательства в области психологии здоровья, специфичные для ВИЧ, в целом были эффективны, но результаты были неоднозначными.

Резюме

Проблемы с психическим здоровьем (от дистресса до ТПЗ) чаще встречаются у людей, подверженных риску заражения ВИЧ, и у людей, живущих с ВИЧ.Такие проблемы с психическим здоровьем способствуют заражению ВИЧ и неблагоприятным исходам лечения ВИЧ. У нас есть необходимые инструменты оценки (скрининга) и эффективные методы лечения. Тем не менее, нам необходимо уделить первоочередное внимание лечению психических заболеваний с соответствующими ресурсами для устранения существующего пробела. В контексте ВИЧ были достигнуты многообещающие успехи в интеграции психиатрической помощи в первичную медико-санитарную помощь. Их необходимо расширять во всех учреждениях, занимающихся тестированием и лечением ВИЧ.

Рекомендации по скринингу на ВИЧ и доконтактной профилактике: следуя доказательствам | ВИЧ | ДЖАМА

Врачи, практикующие в быстро развивающихся областях медицинской помощи, и политики, ответственные за поддержку этой помощи, получают пользу от информированного руководства в отношении тестирования, новых методов лечения и инноваций в профилактике заболеваний.Подходы к лечению и профилактике ВИЧ были улучшены благодаря доступу к таким рекомендациям. Клиницисты, ухаживающие за пациентами с ВИЧ, руководствуются недавно опубликованными или представленными данными, мнением уважаемых экспертов и рекомендациями, разработанными государственными или частными организациями. Руководящие группы имеют различные «правила» в отношении включения мнений экспертов, разрешенных публикаций и критической оценки этих исследовательских отчетов. Клиницисты ожидают, что в руководства будут быстро включаться новые данные, и многие сразу же используют руководства для улучшения ухода за своими пациентами.

Разработчики политики также полагаются на опубликованные руководства. Их решения обычно затрагивают большие группы населения и используются для принятия решения о том, какие лекарства, тесты или стратегии будут предоставляться из государственных и частных источников. Поскольку реализация политики требует значительного времени, требуя достижения консенсуса между разрозненными группами и болезненными состояниями, конкурирующими за ресурсы, руководящие принципы политики часто более консервативны и ограничительны в отношении силы доказательств и необходимого качества подтверждающих данных.Руководящие принципы политики могут быть ограничены опубликованными работами или результатами рандомизированных испытаний и могут более благоприятно взвешивать большие размеры выборки и ожидать свободы от нескольких типов предвзятости дизайна исследования. Мнение экспертов в руководящих принципах политики в значительной степени игнорируется.

В лечении и профилактике ВИЧ характер и использование различных руководств совершенно очевидны. Например, руководства по лечению, отражающие мнение экспертов, рекомендуют начинать антиретровирусную терапию на гораздо более ранних стадиях заболевания, в конечном итоге включая всех инфицированных людей, независимо от числа клеток CD4. 1 В противоположность этому, для того, чтобы прийти к такому заключению, потребовалось несколько лет, чтобы прийти к такому заключению, которое не было сделано до публикации большого рандомизированного клинического исследования. 2 Клиницисты, оказывавшие помощь пациентам с ВИЧ, разделились; некоторые выступали за более раннее начало лечения, в то время как другие отражали более осторожную позицию и также предпочли дождаться этих данных. Подход к принятию медицинских решений, в большей степени основанный на данных, и слияние лечения и рекомендаций по политике были решительно одобрены переходом к тому, что обычно называют доказательной медициной. Поскольку клиницистов все чаще просят отчитываться о затратах и ​​результатах лечения, это движение к более строгим доказательствам явно набирает обороты, несмотря на частую критику со стороны некоторых экспертов-врачей, которые считают, что этот процесс излишне медленный.

Целевая группа США по профилактическим услугам и ее текущие направления в отношении ВИЧ

Целевой группе по профилактическим услугам США (USPSTF), независимой добровольной организации (поддерживаемой за счет государственных средств, но на ее рекомендации не влияют государственные служащие), поручено разработать основанные на фактических данных рекомендации для врачей первичного звена в отношении клинических профилактических услуг.Его сфера охвата широка и направлена ​​на осуществление политики и улучшение результатов лечения и профилактики. Наряду с рекомендациями по многим другим заболеваниям целевая группа в течение многих лет давала рекомендации по лечению и профилактике ВИЧ. USPSTF разрабатывает руководящие принципы, используя методы, строго соответствующие рекомендациям Национальной медицинской академии. При публикации руководство USPSTF дает рекомендации, которым присваивается буквенная оценка, отражающая качество данных и силу рекомендации; услуги с оценкой «А» представляют собой услуги, которые следует предлагать или предоставлять, поскольку существует «высокая уверенность в том, что чистая выгода будет существенной.

В этом выпуске JAMA , опубликованном в Интернете, USPSTF представляет 2 важных заявления-рекомендации, посвященных ВИЧ, а также 3 заказанных обзора фактических данных. 3 -7 2 Заявления о рекомендациях включают 3 рекомендации уровня A. Руководство касается скрининга на ВИЧ у взрослых, подростков и беременных женщин (обновления предыдущих руководств), а также включает новое руководство по использованию антиретровирусных препаратов в качестве доконтактной профилактики (ДКП) для профилактики ВИЧ. Новые рекомендации свидетельствуют о созревании фактических данных и политики в области медицины ВИЧ и растущем консенсусе в отношении применения не только в Соединенных Штатах, но и во всем мире. Вопросы, поднятые в руководящих принципах и подтверждающих доказательствах, по-прежнему отражают методы USPSTF и должны усиливать существующую практику. Несмотря на то, что новые рекомендации кажутся надежными, продолжение исследований почти наверняка позволит внести дальнейшие уточнения.

Скрининг на ВИЧ для взрослых и подростков, а также для беременных женщин

В этом руководстве рекомендуется проводить скрининг на ВИЧ лиц в возрасте от 15 до 65 лет и всех беременных женщин, и обеим рекомендациям присваивается оценка A.В некотором смысле, обе рекомендации и 2 обзора подтверждающих фактических данных лишь частично касаются скрининга и более непосредственно касаются лечения, которое проводится для тех, у кого была обнаружена ВИЧ-инфекция на основании этого скрининга. USPSTF рассмотрела неопровержимые доказательства того, что лечение ВИЧ имеет преимущества в предотвращении заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции, а также (небольшой) риск вреда для пролеченного человека от современных антиретровирусных препаратов. Лечение ВИЧ не только приносит пользу инфицированному человеку, но и очень эффективно предотвращает передачу вируса половым партнерам, плоду и младенцу.В руководстве приводятся высококачественные доказательства того, что раннее лечение ВИЧ, в том числе у лиц с числом клеток CD4 выше 500/мкл 3 , приносит пользу, что делает рекомендации USPSTF прямой поддержкой руководств Всемирной организации здравоохранения и других руководств, которые рекомендуют лечение всех ВИЧ-инфицированных во всем мире. 8

В соответствии с предыдущими рекомендациями USPSTF, последнее Заявление о рекомендациях по скринингу на ВИЧ не касается конкретных вопросов, таких как предпочтительные препараты для лечения ВИЧ или все еще развивающийся вопрос о том, как скоро следует начинать лечение после постановки диагноза, с растущая тенденция начинать лечение как можно раньше, даже в день выявления ВИЧ-инфекции. 9 Другие важные вопросы реализации, не затронутые в руководстве, включают методы оптимизации начала лечения после постановки диагноза, средства для достижения полного подавления вируса или способы удержания лиц, проходящих лечение, для долгосрочной пользы и предотвращения дальнейшей передачи ВИЧ. Обнаружив недостаточность доказательств, руководство также не дает рекомендаций относительно оптимального интервала повторного скрининга на ВИЧ.

Что касается лечения ВИЧ-инфекции во время беременности, в руководстве обобщается замечательная эффективность антиретровирусного лечения во время беременности, подтвержденная в более ранних рекомендациях этой группы.В Соединенных Штатах в 2017 году родилось менее 75 ВИЧ-инфицированных младенцев, 10 , и во многих странах с низким и средним уровнем дохода показатели перинатальной передачи также существенно снизились, но проблемы остаются. Показатели ВИЧ-инфекции среди новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей остаются устойчиво высокими в некоторых регионах мира из-за более низкого соблюдения рекомендаций по лечению. При рассмотрении возможных рисков лечения ВИЧ во время беременности целевая группа обнаружила некоторые свидетельства увеличения числа преждевременных родов, но не выявила связи с врожденными дефектами среди младенцев, получавших антиретровирусные препараты внутриутробно.Эта последняя проблема выдвигает на первый план ограничение совещательного метода USPSTF. Поскольку были собраны доказательства, подтверждающие текущую рекомендацию, в отчете из Ботсваны 11 была обнаружена более высокая, чем ожидалось, частота дефектов нервной трубки среди детей, рожденных женщинами, чье лечение ВИЧ при зачатии включало обычно назначаемый ингибитор интегразы, долутегравир, с 4 дефекты нервной трубки, возникшие у 426 младенцев. Этот отчет привел к быстрым изменениям в международных руководствах по лечению и считается наиболее актуальным вопросом, касающимся лечения беременных женщин с ВИЧ, однако он не обсуждается в руководстве USPSTF.Если появятся данные, которые подтвердят или опровергнут это наблюдение, они, вероятно, будут включены в будущие итерации этой рекомендации, особенно потому, что USPSTF очень внимательно относится к вреду, чем большинство совещательных органов.

Профилактика ВИЧ-инфекции: PrEP

В то время как первое руководство USPSTF по скринингу на ВИЧ было скромным обновлением его предыдущей работы, руководство по доконтактной профилактике (ДКП) является новым.Рекомендательное заявление является чрезвычайно своевременным, учитывая национальную инициативу по прекращению эпидемии ВИЧ, 12 , и сопроводительный отчет с фактическими данными показывает, что ДКП является одновременно безопасным и высокоэффективным средством предотвращения заражения ВИЧ. USPSTF, опять же, делает свои рекомендации преднамеренно; PrEP с таблетками, сочетающими тенофовир дизопроксилфумарат и эмтрицитабин, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2012 году и впервые рекомендован Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2014 году. Несмотря на то, что использование этой стратегии профилактики в Соединенных Штатах растет, проблемы с реализацией остаются, отчасти из-за стоимости и доступа. В настоящее время этот препарат получают менее 10% лиц, которым показана ДКП. 13 Разрыв между показаниями и применением наиболее заметен среди чернокожих и латиноамериканских мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, несмотря на большее число диагнозов ВИЧ в этих группах. 13 Доказательства, полученные рабочей группой в поддержку нового руководства, и настоятельная рекомендация A должны служить для продвижения политики по расширению доступа PrEP для тех, кто подвергается риску, включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, женщин и людей, которые инъекционные наркотики.

Заявление о рекомендациях USPSTF по ДКП четко указывает на то, что все клиницисты должны улучшить оценку риска заражения ВИЧ, чтобы выявить всех лиц, которым подходит этот профилактический инструмент, независимо от их демографической группы и степени риска. Признавая эти опасения, многие рекомендуют переформулировать оценку PrEP как часть более широкой стратегии поддержки сексуального здоровья, отказавшись от концепции «риска» для поощрения использования. 14 Кроме того, несмотря на то, что это прямо не рассматривается в этом отчете рабочей группы, текущие оценки индивидуального рискованного поведения часто недооценивают истинный риск, особенно для приоритетных групп населения, таких как чернокожие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и поэтому нуждаются в дальнейшем уточнении. 15

В заявлении о рекомендациях рабочей группы также отмечается, что ДКП в некоторых испытаниях оказалась полностью эффективной для профилактики ВИЧ-инфекции, но только в том случае, если приверженность лечению постоянно высока. Поддержка приверженности со стороны клинического и немедицинского персонала — ахиллесова пята успеха ДКП — имеет важное значение, но особенно для молодежи и женщин, среди которых приверженность была низкой. 16 Тем не менее опасения клиницистов по поводу того, что кандидат на ДКП может быть менее приверженным, не следует использовать для отказа от приема этого препарата, поскольку это может еще больше усилить уже существующее неравенство в профилактике ВИЧ среди наиболее нуждающихся.Моделирующие исследования показывают, что охват ДКП, даже при субоптимальной приверженности, является наиболее важным фактором предотвращения новых случаев ВИЧ-инфекции. 17

Рекомендации по ДКП, включая полное одобрение USPSTF, имеют большое значение и необходимы для расширения доступа и использования этой эффективной стратегии профилактики ВИЧ. Хотя более новые разработки, в том числе новый состав тенофовира или использование инъекционных препаратов длительного действия, не были включены в это Заявление о рекомендациях, эти стратегии лечения могут быть включены в будущие итерации, если они подтверждаются высококачественными доказательствами, требуемыми задачей. сила.

Два новых положения рекомендаций USPSTF подчеркивают значительный прогресс в профилактике и лечении ВИЧ-инфекции. Вместе улучшение здоровья при лечении ВИЧ, связанное с этим снижение передачи и ДКП обеспечивают необходимые инструменты для прекращения эпидемии ВИЧ. Успех следующей главы в борьбе с этой эпидемией требует, чтобы эти инструменты были широко доступны и широко использовались. Заявления о рекомендациях USPSTF должны помочь в этом.

Автор, ответственный за переписку: Пол А. Волбердинг, доктор медицинских наук, Научно-исследовательский институт СПИДа, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 550 16th St, Third Floor, San Francisco, CA 94158 ([email protected]).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Волбердинг сообщил, что входит в состав совета по мониторингу данных и безопасности компании Merck. Других раскрытий не поступало.

3. Целевая группа профилактических услуг США.Скрининг на ВИЧ-инфекцию: рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США [опубликовано в Интернете 11 июня 2019 г. ].  ДЖАМА . doi:10.1001/jama.2019.6587Google Scholar4.Целевая группа по профилактическим услугам США. Предэкспозиционная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции: рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США [опубликовано 11 июня 2019 г.].  ДЖАМА . doi:10.1001/jama.2019.6390Google Scholar5.Chou Р, Дана Т. Грусинг С, Бугатсос С.Скрининг на ВИЧ-инфекцию у бессимптомных, небеременных подростков и взрослых: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США [опубликовано в Интернете 11 июня 2019 г.].  ДЖАМА . doi:10.1001/jama.2019.2592Google Scholar6.Self СС, Бугатсос С, Дана Т. Грусинг С, Чжоу R. Скрининг беременных женщин на ВИЧ-инфекцию: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США [опубликовано в Интернете 11 июня 2019 г. ].  ДЖАМА . doi:10.1001/jama.2019.2593vGoogle Scholar7.Chou Р, Эванс С, Ховерман А, и другие. Доконтактная профилактика для предотвращения заражения ВИЧ: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США [опубликовано 11 июня 2019 г.].  ДЖАМА . doi:10.1001/jama.2019.2591Google Scholar9.Petersen М, Бальцер Л, Кварсима Д, и другие. Ассоциация внедрения всеобщего тестирования и лечебного вмешательства с диагнозом ВИЧ, получением антиретровирусной терапии и вирусной супрессией в Восточной Африке.  ДЖАМА . 2017;317(21):2196-2206. doi:10.1001/jama.2017.5705PubMedGoogle ScholarCrossref 13.

Smith D. По расовой/этнической принадлежности чернокожие имеют наибольшее число нуждающихся в ДКП в США, 2015 г. Резюме представлено на: Конференция по ретровирусам и условно-патогенным инфекциям 2018 г. ; 4-7 марта 2018 г.; Бостон, Массачусетс.

15.Ланки Н, Алмирол Э, Алон Л, Макналти М, Шнайдер Дж.А. Рекомендации по доконтактной профилактике имеют низкую чувствительность для выявления сероконвертеров в выборке молодых чернокожих МСМ в Чикаго. СПИД . 2018;32(3):383-392.PubMedGoogle Scholar17.Punyacharoensin Н, Эдмундс WJ, Де Анджелис Д, и другие. Влияние доконтактной профилактики и комбинированной профилактики ВИЧ на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Великобритании: исследование с использованием математического моделирования.  Ланцет ВИЧ . 2016;3(2):e94-e104. doi:10.1016/S2352-3018(15)00056-9PubMedGoogle ScholarCrossref

Инструкции и руководства | TargetHIV

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Ryan White Data Support

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Инновационная сеть поставщиков технической помощи (TAP-in)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Ryan White Data Support

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA Бюро по ВИЧ/СПИДу (HAB) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • IHAP TA Center

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Национальный координационный ресурсный центр AETC (NCRC), Вашингтонский университет

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Abt Associates

    (Источник: Руководства и руководства)

  • ACE TA Center

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Abt Associates

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • У.S. Департамент здравоохранения и социальных служб

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Национальный координационный ресурсный центр AETC (NCRC)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Корпорация RAND, Бюро по ВИЧ/СПИДу (HAB) HRSA

    (Источник: Руководства и руководства)

  • В нем вместе

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA/SPNS Workforce Initiative

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • EGM Consulting LLC

    (Источник: Руководства и руководства)


  • (Источник: Руководства и руководства)

  • Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • IHIP

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB), IHIP

    (Источник: Руководства и руководства)


  • (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • НАСТАД

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Центр повышения качества и инноваций (CQII)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA Бюро по ВИЧ/СПИДу (HAB) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

    (Источник: Руководства и руководства)


  • (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Группа по интеграции данных, системам и качеству (DISQ)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Центр повышения качества и инноваций (CQII)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Институт СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Институт СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • HRSA HIV/AIDS Bureau (HAB)

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Национальное меньшинство AETC

    (Источник: Руководства и руководства)

  • Спустя 30 лет штат Миссури реформирует закон о криминализации передачи ВИЧ • Missouri Independent

    Дайте нам знать, что вы думаете…

    Шесть лет назад студент колледжа Майкл Джонсон был приговорен судьей округа Сент-Чарльз к 30 годам тюремного заключения за «опрометчивое заражение» своих сексуальных партнеров ВИЧ.

    Через пять с половиной лет отбывания наказания он был освобожден в 2019 году после того, как шумиха вокруг его дела привлекла внимание всей страны к законам штата Миссури, криминализирующим передачу ВИЧ.

    В течение 30 лет закон штата Миссури рассматривал многие действия как безрассудное воздействие — даже такие незначительные действия, как плевок в кого-то с ВИЧ, хотя вирус не передается через слюну.

    «Это было основано на устаревших научных данных», — сказал Тони Ротерт из ACLU штата Миссури, который подал заявление по делу Джонсона.

    «Врачи говорят нам, что законы, специально направленные против людей, живущих с ВИЧ, не снижают число случаев ВИЧ, и на самом деле большая часть передачи ВИЧ происходит во время секса по обоюдному согласию между двумя взрослыми, ни один из которых не знает, что один или другой живет с ВИЧ», — сказал Ротерт. «Поэтому, когда мы наказываем людей, которые проходят тестирование и знают свой ВИЧ-статус, это дает преимущество тем, кто остается в неведении, и препятствует тому, чтобы люди проходили тестирование.

    Этот закон, по словам Ротерта, фактически поощрял дальнейшее распространение ВИЧ, а не препятствовал ему.

    Но в мае законодатели штата Миссури проголосовали за изменение этого положения.

    С принятием законопроекта 53 Сената, широкомасштабного законопроекта о реформе полиции, преступление, связанное с «безрассудным заражением» кого-либо ВИЧ, было понижено до тяжкого преступления класса D с тяжкого преступления класса B. Законопроект также увеличил бремя доказывания для прокуроров, которые теперь должны доказать, что кто-то «сознательно» заразил другого человека вирусом.

    Он также избегает выделения ВИЧ как уникально опасного или трансмиссивного заболевания и применяется ко всем «серьезным инфекционным или инфекционным заболеваниям», что отражает более современную науку, чем панику по поводу СПИДа 1980-х годов. Это означает, что случаи, подобные случаю Джонсона, которого Ротерт описывает как невиновного человека, приговоренного к пожизненному заключению за то, что он «был чернокожим геем… и имел наглость заниматься сексом», случаются с меньшей вероятностью.

    ПОЛУЧИТЕ ЗАГОЛОВКИ УТРА, ДОСТАВЛЯЕМЫЕ НА ВАШ ВХОДЯЩИЙ ЯЩИК

    ПОДПИСЫВАТЬСЯ

    Закон вступит в силу авг. 28.

    Это первое изменение закона о криминализации ВИЧ в Миссури с 1980-х годов, и это результат более чем десятилетней работы по всему штату. Четыре разные версии законопроекта были представлены на четырех разных законодательных сессиях, прежде чем он был окончательно принят.

    «Хотя для штата Миссури обновление этого закона — отличный шаг, 30 лет на это — просто нелепо», — сказал Ротерт. «И если бы это была болезнь, которая более непосредственно затронула жизнь законодательного органа, это произошло бы десятилетия назад.”

    Латриша Майлз из Коалиции правосудия по ВИЧ в штате Миссури борется за декриминализацию ВИЧ с 2011 года. 

    Майлз, живущий с ВИЧ с 1995 года, начал эту коалицию всего с одной другой женщиной из Канзас-Сити десять лет назад. Однако теперь их число увеличилось благодаря связям с такими группами, как ACLU штата Миссури, Sero Project и Empower Missouri.

    В соответствии с прежним законом лицо, осужденное за неосторожное разоблачение, могло быть приговорено к большему сроку тюремного заключения, чем лицо, совершившее непредумышленное убийство. Это было правдой, несмотря на то, что ВИЧ на протяжении десятилетий поддавался лечению, что позволяет людям с ВИЧ, получающим соответствующее лечение, иметь среднюю продолжительность жизни, равную продолжительности жизни остального населения.

    Демарио Ричардсон — инструктор по программе «равный-равному» в KC Care, организации, предоставляющей субсидируемое медицинское обслуживание малоимущим слоям населения в Канзас-Сити. Он говорит, что его клиенты часто вообще избегают тестирования на ВИЧ из страха, что знание их статуса может сделать их уязвимыми для осуждения.

    «Многие позитивно настроенные люди даже не знают о законе», — сказал он. «А потом они узнают о законе, когда их либо преследуют, либо им угрожают [судебным преследованием]… если вы плюнете перед кем-то, это может считаться разоблачением».

    Мэллори Руш, исполнительный директор группы по защите интересов бедности Empower Missouri, заявила, что предыдущие законы о криминализации ВИЧ оставляли открытой большую возможность для ВИЧ-положительных людей подвергнуться насилию со стороны ВИЧ-отрицательных людей.

    «Это может быть как… если ты не сделаешь это, я скажу, что ты опрометчиво разоблачил меня», — сказала она.

    Обвинение, тяжкое преступление класса А, предусматривает лишение свободы на срок от 15 до 30 лет. Если кто-то сказал, что вы разоблачили их, и они не заразились, это все равно было преступлением класса B, что означает от 5 до 15 лет тюрьмы, «даже если это не оказало ощутимого воздействия на другого человека», — сказал Раш.

    Теперь бремя доказывания на стороне обвинения в этих делах выше, а минимальный срок осуждения меньше — не 10, а три года.

    Эриз Уильямс, давний защитник СПИДа в Сент-Луисе, сказал, что он надеется, что это изменение в законодательстве создаст новый толчок к знанию своего ВИЧ-статуса.

    «Там было чувство страха, страха и трепета, говорить или не говорить», — вспоминал Уильямс. «Потому что это может означать сесть в тюрьму, и во многих случаях на очень долгий срок. Важно, чтобы эта динамика изменилась».

    Многие люди не будут проходить тестирование, сказал он, потому что «если я не пройду тестирование и не знаю, то я не могу быть привлечен к ответственности.

    Он надеется, что с новым законом люди будут охотнее сдавать анализы и без страха говорить о своем статусе.

    «Надеюсь, это создаст атмосферу для дальнейшего диалога о ВИЧ-статусе», — сказал Уильямс. «Потому что мы знаем, что если люди положительны и находятся на лечении, риск заражения других людей значительно снижается. Люди менее заразны, если они проходят лечение».

    Тем не менее, для Латриша Майлза и других членов Коалиции за справедливость в отношении ВИЧ в Миссури борьба еще не завершена.Они надеются еще больше снизить потенциальный приговор за «безрассудное разоблачение» с уголовного преступления до проступка и отменить все еще действующее положение, согласно которому секс-работникам могут быть вынесены более суровые приговоры, если они заразятся ВИЧ.

    — Я бы не сказал, что все решено, — сказал Майлз, — потому что есть еще кое-что, что мы хотим сделать, но у нас нет того страха судебного преследования, который был раньше.

    Часть F: Программа специальных проектов национального значения (СПН)

    Программа Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу (RWHAP), часть F. Программа специальных проектов национального значения (SPNS) поддерживает разработку инновационных моделей ухода и лечения ВИЧ для быстрого реагирования на возникающие потребности клиентов RWHAP.Благодаря своим демонстрационным, внедренческим и ИТ-проектам SPNS использует науку о внедрении для оценки дизайна, внедрения, использования, стоимости и результатов, связанных со здоровьем, стратегий лечения, одновременно способствуя распространению и повторению успешных вмешательств. Эта уникальная программа расширяет знания и навыки в области оказания медицинской помощи, вспомогательных услуг и интеграции данных для поддержки малообеспеченных слоев населения. В рамках этих специальных проектов получатели RWHAP SPNS реализуют различные мероприятия, которые способствуют продвижению знаний в области общественного здравоохранения и цели прекращения эпидемии ВИЧ в Соединенных Штатах.

    Текущие инициативы SPNS

    Использование инновационных стратегий вмешательства для улучшения показателей здоровья людей с ВИЧ

    Финансирование 2021–2025

    Целью этой инициативы является использование научно-исследовательской базы для определения, пилотного тестирования и оценки инновационных стратегий вмешательства в четырех основных областях для улучшения результатов в отношении здоровья людей с ВИЧ. Координационный центр инновационных интервенционных стратегий для технической помощи (2iS CCTA) привлечет и присудит до 20 получателей и субреципиентов, финансируемых RWHAP (примерно пять участков на приоритетную область), которые будут служить площадками для реализации, где будет опробована одна стратегия вмешательства на каждом участке.Эта инициатива будет сосредоточена на трех приоритетных группах населения и одной области возможностей для улучшения предоставления услуг. В совокупности эти четыре основные области включают: 1) улучшение состояния здоровья людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в связи с ВИЧ; 2) Улучшение показателей здоровья в связи с ВИЧ для лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и квир (ЛГБТК+) молодежи; 3) Улучшение результатов лечения ВИЧ для людей, которые находятся или находились в местах лишения свободы; и 4) Улучшение показателей здоровья в связи с ВИЧ с помощью услуг телемедицины. Пилотные стратегии вмешательства будут оцениваться Центром оценки использования инновационных стратегий вмешательства для улучшения результатов в отношении здоровья людей с ВИЧ (2iS EC).

    Наращивание потенциала для улучшения сбора и представления данных о подавлении вирусов в базовый набор Medicaid для взрослых

    Финансирование 2021–2025

    Эта инициатива направлена ​​на разработку стратегий по наращиванию потенциала программ эпиднадзора за ВИЧ и Medicaid для представления высококачественных данных о подавлении вирусной нагрузки ВИЧ в соответствии с отчетами о мерах по подавлению вирусной нагрузки ВИЧ в базовом наборе Medicaid для взрослых. HRSA поручил одному поставщику системной координации (SCP) выбрать, финансировать и работать с 10 получателями RWHAP, часть B, а также с программами эпиднадзора за ВИЧ и Medicaid для наращивания потенциала для предоставления высококачественных данных о подавлении вируса ВИЧ в CMS как часть ежегодного отчета штата по базовому набору Medicaid для взрослых.SCP будет работать с государственными программами RWHAP, эпиднадзора за ВИЧ и программой Medicaid для разработки, внедрения и оценки стратегий по улучшению сбора и представления данных о подавлении вируса ВИЧ в базовый набор Medicaid для взрослых. Кроме того, ПКПП будет способствовать распространению и воспроизведению эффективных стратегий и извлеченных уроков для их принятия в других штатах.

    Использование подхода Data to Care для лечения гепатита С в рамках Программы Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу (RWHAP)

    Финансирование 2020-2022

    Этот демонстрационный проект свяжет людей с вирусом гепатита С (ВГС) и ВИЧ в рамках Программы Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу (RWHAP) для оказания медицинской помощи за счет использования существующего эпиднадзора общественного здравоохранения с системами клинических данных.Организация поставщика технической помощи (TAP) будет финансироваться для выбора и предоставления целевой технической помощи до десяти (10) юрисдикций части A и/или части B RWHAP (т. усилия юрисдикции по улучшению существующего сотрудничества между их системами эпиднадзора за ВГС и поставщиками медицинских услуг RWHAP. Целью улучшения сотрудничества между системами эпиднадзора за ВГС и ВИЧ и поставщиками RWHAP является содействие обмену данными и выявлению людей с ВИЧ и ВГС, которые в настоящее время не получают лечения. TAP будет работать совместно с подрядчиком, который будет оценивать общую эффективность и влияние этого проекта.

    Наращивание потенциала для внедрения программы «Быстрое начало АРТ для улучшения участия в лечении» в программе Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу (RWHAP)

    Финансирование 2020–2023

    Эта инициатива поддерживает реализацию и оценку «быстрого старта» или ускоренного начала получения медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и быстрого начала АРТ для людей с ВИЧ, у которых впервые диагностирован диагноз, которые впервые получают лечение или выбыли из-под контроля.В рамках программы будет финансироваться 15 площадок внедрения, которые обладают потенциалом и инфраструктурой для поддержки быстрого запуска, но пока не могут этого сделать, с целью тиражирования и расширения успешных моделей быстрого запуска. Эта инициатива поддерживается за счет средств Департамента здравоохранения и социальных служб (HHS) Офиса помощника министра здравоохранения Фонда борьбы с ВИЧ/СПИДом меньшинств (MHAF).

    Начало быстрой антиретровирусной терапии (АРТ) в рамках программы Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу – поставщик помощи в распространении

    Финансирование 2020-2023

    В рамках этой инициативы будет финансироваться одна организация, которая разработает сборник многообещающих вмешательств в области быстрой антиретровирусной терапии (АРТ).Получатель будет систематически выявлять и документировать инновационные методы и процедуры быстрых вмешательств АРТ и способствовать распространению этих моделей для тиражирования среди RWHAP и других поставщиков, обслуживающих людей с ВИЧ.

    Улучшение координации ухода и лечения: особое внимание чернокожим женщинам с ВИЧ

    Финансирование 2020-2023

    Эта инициатива поддержит до двенадцати соглашений о сотрудничестве сроком до трех лет для разработки, реализации и оценки использования комплексных вмешательств для чернокожих женщин с ВИЧ.Комплексные мероприятия будут касаться социально-культурных детерминант здоровья, расширять предоставление и использование комплексных услуг по уходу и лечению при ВИЧ, поддерживать постоянное участие в уходе и улучшать результаты в отношении здоровья чернокожих женщин с ВИЧ с учетом культурных особенностей и реагирования. Все демонстрационные центры, финансируемые в рамках этой инициативы, должны будут сотрудничать с поставщиком услуг по оценке и технической помощи (ETAP). Фонд СПИДа (MHAF).

    Наращивание потенциала в рамках программы Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу для поддержки тиражирования инновационной модели программы

    Финансирование 2019–2022

    Эта инициатива создаст и расширит возможности получателей и субреципиентов RWHAP для тиражирования основанных на фактических данных моделей ухода/вмешательств в юрисдикциях RWHAP с использованием ранее разработанных инструментов реализации программ, руководств и других ресурсов. Кроме того, эта инициатива повысит потенциал на системном уровне для принятия этих моделей ухода/вмешательств, которые предлагают комплексный, высококачественный, учитывающий культурные особенности скрининг на ВИЧ, уход и лечение для людей с ВИЧ, которые не полностью вовлечены в первичную медико-санитарную помощь.Наращивая потенциал и поощряя внедрение или тиражирование эффективных моделей помощи, RWHAP улучшит системы помощи, уменьшит неравенство в отношении здоровья и улучшит результаты на протяжении всей непрерывной помощи при ВИЧ. Центр исследований по профилактике СПИДа (CAPS) Калифорнийского университета в Сан-Франциско возглавит и поддержит распространение и тиражирование инновационных моделей ухода/вмешательств, основанных на фактических данных, в Атланте, Джорджия, Джексоне, Массачусетс, Лас-Вегасе, Невада и Нью-Йорке. Орлеан, Луизиана.

    Расширение связи между инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и данными эпиднадзора за ВИЧ в программе Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу

    Финансирование 2019–2022

    Эта инициатива улучшит связь, повторное вовлечение в уход и улучшение состояния здоровья людей с ВИЧ в RWHAP.HRSA финансировало Джорджтаунский университет в качестве поставщика технической помощи (TAP) для определения и финансирования до пяти юрисдикций (государственных, городских и / или местных департаментов здравоохранения) для предоставления программной технической помощи для каждой юрисдикции для создания или улучшения обмена данными между их системы эпиднадзора за ИППП и ВИЧ, а также подрядчика по оценке для оценки общей эффективности проекта. TAP оценит юрисдикционные барьеры для обмена данными между отделами эпиднадзора за ИППП и ВИЧ и разработает инструменты для устранения этих барьеров.Улучшенный обмен данными позволит сопоставлять данные эпиднадзора за ИППП (хламидиоз, гонорея и/или сифилис) и данные эпиднадзора за ВИЧ, которые будут использоваться для повышения потенциала клиник RWHAP по определению приоритетности ресурсов для установления связи и повторного привлечения людей с ВИЧ к лечению. . Повышение частоты обмена этими данными будет способствовать принятию клиниками RWHAP решений относительно распределения ресурсов и услуг для улучшения состояния здоровья людей с ВИЧ.

    Укрепление систем помощи людям с ВИЧ и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов

    Финансирование 2019–2022

    Эта инициатива поддерживает две организации, называемые поставщиками системной координации (SCP), которые будут помогать штатам в использовании ресурсов на федеральном, государственном и местном уровнях для людей с ВИЧ и расстройством, связанным с употреблением опиоидов (OUD). Исследовательский и учебный институт JSI и Йельский университет выступают в качестве SCP для этой инициативы и будут работать с партнерами из 14 штатов, включая Аризону, Коннектикут, Айову, Луизиану, Массачусетс, Нью-Джерси, Род-Айленд, Юту, Вермонт, Вирджинию, Вашингтон, и Западной Вирджинии. Эта инициатива укрепит координацию на системном уровне и сети помощи между получателями RWHAP и другими федеральными, государственными и местными организациями, финансируемыми для реагирования на опиоидную эпидемию, чтобы обеспечить людям с ВИЧ и OUD доступ к услугам по охране психического здоровья, лечению и восстановлению.Кроме того, эта инициатива будет основываться на существующих системах ухода и лечения, что обеспечит максимальное межсекторальное сотрудничество для улучшения координации на системном уровне и использования имеющихся ресурсов для улучшения состояния здоровья людей с ВИЧ и OUD.

    Улучшение скрининга и лечения инфекций, передающихся половым путем, среди людей, живущих с ВИЧ или подвергающихся риску заражения

    Финансирование 2018-2021

    Эта трехлетняя инициатива будет поддерживать внедрение и оценку клинических и системных вмешательств для улучшения скрининга и лечения инфекций, передающихся половым путем, среди людей с низким доходом, живущих с ВИЧ или подверженных риску заражения ВИЧ. Центр Франсуа-Ксавье Багно, Школа медсестер Рутгерса, будет сотрудничать с клиническими и системными учреждениями в Вашингтоне, округ Колумбия, Флориде и Луизиане для внедрения, оценки и распространения результатов и передового опыта отдельных вмешательств. Это соглашение о сотрудничестве является результатом совместных усилий Бюро HRSA по ВИЧ/СПИДу и Бюро первичной медико-санитарной помощи при участии отдела профилактики ЗППП Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

    Подходы к улучшению состояния здоровья людей, живущих с ВИЧ, на основе фактических данных

    Профинансировано 2018-2021

    Эта трехлетняя инициатива, присуждаемая Национальному альянсу директоров штатов и территорий по СПИДу (НАСТАД), будет систематически выявлять, каталогизировать, распространять и поддерживать воспроизведение основанных на фактических данных подходов и вмешательств для вовлечения людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), которые лечения или с риском отказа от лечения в связи с ВИЧ-инфекцией. В рамках этой инициативы будут определены инструменты шкалы остроты зрения, которые определят вероятность того, что ЛЖВ будут заниматься или возобновлять участие в системе здравоохранения; определить меры по использованию данных для активного выявления и вмешательства в отношении ЛЖВ, оставшихся без ухода; определить инновационные модели предоставления услуг; оценить затраты, связанные с каждым подходом/вмешательством; составить каталог подходов и разработать руководство по внедрению; распространять подходы и вмешательства; и поддерживать тиражирование посредством технической помощи Программе Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу (RWHAP) и поставщикам медицинских услуг в связи с ВИЧ.В качестве поставщика оценки и технической помощи (ETAP) NASTAD будет оценивать и продвигать эффективность этих подходов и разработки, реализации, использования, стоимости и результатов для здоровья.

    Внедрение моделей поведенческого здоровья, основанных на фактических данных, для улучшения показателей здоровья в связи с ВИЧ для чернокожих мужчин, практикующих секс с мужчинами

    Финансирование 2018-2021

    Эта инициатива будет поддерживать внедрение и оценку основанных на фактических данных моделей ухода, предназначенных для привлечения, установления связей и удержания чернокожих мужчин, практикующих секс с мужчинами (BMSM), в медицинской помощи и службах поддержки при ВИЧ. Эта инициатива финансирует восемь демонстрационных центров в течение трех лет и одного поставщика услуг по оценке и технической помощи в течение четырех лет для реализации и оценки четырех основанных на фактических данных вмешательств и/или моделей помощи. Эти модели ухода включают STYLE, вмешательство по ведению пациентов, ориентированное на молодежь, Linkage to Care и Project Silk, которые объединяют услуги по охране психического здоровья с уходом за ВИЧ, чтобы конкретно удовлетворить потребности BMSM и улучшить результаты в отношении здоровья. Демонстрационные проекты будут распространять извлеченные уроки и результаты, чтобы содействовать внедрению и воспроизведению этих моделей.NORC в Чикагском университете выступает в качестве поставщика оценки и технической помощи (ETAP) для этой инициативы. ETAP будет координировать оценку нескольких площадок, предоставлять программную техническую помощь демонстрационным площадкам, а также руководить публикациями и распространением информации. Кроме того, гранты были присуждены восьми демонстрационным площадкам для этой инициативы.

    Улучшение показателей здоровья в связи с ВИЧ посредством координации поддерживающей занятости и жилищных услуг

    Фонд 2017-2021

    Эта инициатива будет поддерживать разработку, внедрение и оценку инновационных вмешательств, которые координируют услуги по уходу и лечению ВИЧ, обеспечению жильем и трудоустройству для улучшения показателей здоровья в связи с ВИЧ для малообеспеченных, незастрахованных и недостаточно обслуживаемых людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в расовых и сообщества этнических меньшинств.Общая цель этого скоординированного вмешательства в сфере услуг состоит в том, чтобы уменьшить влияние социальных детерминант здоровья (таких как неудовлетворенные потребности в жилье или занятости), которые влияют на долгосрочные последствия ВИЧ для ЛЖВ, пострадавших от нестабильности занятости и жилья в сообществах расовых и этнических меньшинств. . В целях обеспечения долгосрочного здоровья и стабильности для ЛЖВ эта инициатива поддерживает 12 демонстрационных площадок в Соединенных Штатах, которые будут внедрять, оценивать и распространять инновационные стратегии для интеграции услуг по уходу, жилью и трудоустройству в связи с ВИЧ в скоординированное вмешательство, а также одного поставщика услуг по оценке и технической помощи. (ЭТАП).Эта инициатива Программы специальных проектов национального значения поддерживается Фондом инициативы по борьбе со СПИДом министра здравоохранения и социальных служб (HHS).

    Излечение от гепатита С среди цветных людей, живущих с ВИЧ

    Фонд 2017-2021

    Эта трехлетняя инициатива, присужденная Йельскому университету и Университету Техасского медицинского научного центра в Сан-Антонио, поддержит расширение возможностей профилактики, тестирования, ухода и лечения гепатита С (HCV); улучшить координацию предоставления помощи и лечения ВГС людям, живущим как с ВИЧ, так и с ВГС, и удержанием их; и улучшить координацию с поставщиками услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), финансируемых SAMHSA, для обеспечения поведенческого здоровья и поддержки лечения SUD для достижения завершения лечения и предотвращения заражения ВГС и повторного заражения.Кроме того, эта инициатива укрепит системы эпиднадзора штатов, местных и племенных департаментов здравоохранения, чтобы расширить их возможности по мониторингу острых и хронических инфекций ВИЧ и ВГС в районах с высокой численностью населения или расовых и этнических меньшинств с низким доходом, незастрахованных и недостаточно обслуживаемых. Эта инициатива Программы специальных проектов национального значения поддерживается Фондом по борьбе с ВИЧ/СПИДом Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS).

    Использование основанных на фактических данных вмешательств для улучшения показателей здоровья людей, живущих с ВИЧ (E2i)

    Фонд 2016-2021

    В рамках этой инициативы будут выявлены и предоставлены средства для реализации основанных на фактических данных вмешательств, направленных на сокращение неравенства в отношении здоровья, связанного с ВИЧ, и улучшение результатов в отношении здоровья, в том числе увеличение продолжительности лечения, повышение приверженности лечению и улучшение подавления вирусной нагрузки у людей, живущих с ВИЧ.Fenway Community Health Center, Inc. будет служить Координационным центром научно обоснованных вмешательств для технической помощи (E2i CCTA), и до 24 получателей/субреципиентов, финансируемых Программой Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу, будут поддерживать реализацию научно обоснованных вмешательств.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.